Rozdíly v absolutní a relativní lymfocytóze v krevní zkoušce

Share Tweet Pin it

Před několika lety jsem psal, co odlišuje virové a bakteriální infekce obecný krevní test, které buňky jsou větší a menší u různých infekcí. Článek získal určitou popularitu, ale potřebuje nějaké objasnění.

Dokonce i ve škole to učí počet leukocytů by měl být od 4 až 9 miliard (× 109) na litr krve. V závislosti na jejich funkcích jsou leukocyty rozděleny do několika odrůd, takže leukocytového vzorce (poměr různých typů leukocytů) je u dospělých normální:

  • neutrofily (celkem 48-78%):
    • mladé (metamyelocyty) - 0%,
    • stab - 1-6%,
    • segmentované - 47-72%,
  • eosinofily - 1-5%,
  • bazofily - 0-1%,
  • lymfocyty - 18-40% (podle jiných norem, 19-37%),
  • monocyty - 3-11%.

Například, celkový krevní test odhalil 45% lymfocyty. Je to nebezpečné nebo ne? Měl bych zvuk poplachovat a hledat seznam onemocnění, při kterých se zvyšuje množství lymfocytů v krvi? Budeme o tom dnes mluvit, protože v některých případech jsou takové odchylky v analýze krve patologické a v jiných - nepředstavují nebezpečí.

Etapy normální hematopoézy

Uvidíme výsledky obecného (klinického) krevní testu Парень 19 let, pacient s diabetes mellitus 1. typu. Analýza byla provedena počátkem února 2015 v laboratoři "Invitro":

Analýza, jejíž ukazatele jsou uvedeny v tomto článku

Červené pozadí v analýze ukazuje ukazatele, které se liší od normálních. Nyní v laboratorních studiích slovo "standardně"Používá se méně často, nahrazuje se"referenčních hodnot"Nebo"referenční interval". To se děje tak, aby lidé nezaměňovali, protože v závislosti na použité diagnostické metodě může být stejná hodnota normální nebo odchylka od normy. Referenční hodnoty se vybírají tak, aby odpovídaly výsledkům analýz 97-99% zdravé lidi.

Zvažte výsledky analýzy, zvýrazněné červeně.

Hematokrit

Hematokrit - poměr objemu krve na jednotku krve (erytrocyty, krevní destičky a krevní destičky). Vzhledem k tomu, že červené krvinky jsou číselně mnohem větší (například počet červených krvinek na jednotku krve překračuje počet leukocytů v krvi tisíckrát), ve skutečnosti hematokrit ukazuje, která část objemu krve (v%) je obsazena erytrocyty. V tomto případě je hematokrit na dolní hranici normy a zbývající erytrocytové indexy jsou normální, takže může být považován mírně snížený hematokrit varianta normy.

Lymfocyty

Ve výše uvedeném krevním testu 45,6% lymfocytů. To je mírně vyšší než normální hodnoty (18-40% nebo 19-37%) a je voláno relativní lymfocytózu. Zdá se, že jde o patologii? Ale počítáme, kolik lymfocytů jsou obsaženo v jednotce krve a jsou srovnatelné s normálními absolutními hodnotami jejich počtu (buněk).

Počet (absolutní hodnota) lymfocytů v krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2.14 × 10 9 / l. Na obrázku v dolní části analýzy jsou uvedeny referenční hodnoty vedle sebe: 1,00 - 4,80. Náš výsledek 2.14 lze považovat za dobrý, protože je téměř ve středu mezi minimální (1.00) a maximální (4.80) úrovní.

Takže máme relativní lymfocytózu (45,6% více než 37% a 40%), ale neexistuje absolutní lymfocytóza (2,14 méně než 4,8). V tomto případě může být zvážena relativní lymfocytóza varianta normy.

Neutrofily

Celkový počet neutrofilů jako součet Young (obvykle 0%) z pásu (1-6%) a segmentované neutrofily (47 - 72%), jejich celkový 48-78%.

Etapy vývoje granulocytů

Ve zkoumané analýze krve je celkový počet neutrofilů 42,5%. Vidíme, že relativní (v%) obsahu neutrofilů je nižší než normální.

Počítání absolutní počet neutrofilů v jednotce krve:
4,69 x 10 9 x 42,5% / 100 = 1.99 × 10 9 / l.

Existuje určitý zmatek ohledně správného absolutního počtu buněk lymfocytů.

1) Údaje z literatury.

Počet leukocytů u dospělých je normální:

2) Referenční hodnoty počtu buněk z analýzy laboratoře "Invitro" (viz krevní test):

3) Vzhledem k tomu, že výše uvedené údaje se neshodují (1,8 a 2,04), pokusíme se vypočítat limity normálních parametrů počtu buněk.

  • Minimální přípustné množství neutrofilů je minimální počet neutrofilů (48%) z normálního minima leukocytů (4 × 10 9 / l), tj 1,92 × 10 9 / l.
  • Maximální povolené množství neutrofilů je 78% z normálního maxima leukocytů (9 × 10 9 / l), tj 7.02 × 10 9 / l.

Při analýze pacienta 1.99 × 10 9 neutrofilů, což v zásadě odpovídá normálním indexům počtu buněk. Úroveň neutrofilů je jednoznačně patologická pod 1,5 × 10 9 / l (voláno neutropenie). Úroveň mezi 1,5 × 10 9 / l a 1,9 × 10 9 / l se považuje za přechodný mezi normou a patologií.

Je nutné panikařit, že absolutní počet neutrofilů je o spodní hranice absolutní normy? Ne, to není. Kdy diabetes mellitus (a dokonce i s alkoholismem) mírně snížená hladina neutrofilů je docela možná. Abyste se ujistili, že obavy jsou nepřiměřené, musíte zkontrolovat úroveň mladých forem: normální mladé neutrofily (metamyelocyty) - 0% a neutrofilů - od 1 do 6%. V komentáři k analýze (na obrázku to nehodilo a neřízlo vpravo) je uvedeno:

Na hematologickém analyzátoru patologických buněk nebyla zjištěna žádná krev. Počet bodových neutrofilů nepřesahuje 6%.

Ve stejné osobě jsou parametry obecného vyšetření krve poměrně stabilní: pokud neexistují vážné zdravotní problémy, výsledky analýz provedených v intervalech šesti měsíců v roce budou velmi podobné. Podobné výsledky krevní testu byly také pozorovány před několika měsíci.

Tak může být považována analýza krve s ohledem na diabetes mellitus, stabilitu výsledků, nepřítomnost patologických forem buněk a absenci zvýšené hladiny mladých forem neutrofilů téměř normální. Pokud však existují pochybnosti, je nutné pacienta dále pozorovat a jmenovat opakovat obecný krevní test (pokud automatický hematologický analyzátor není schopen detekovat všechny typy patologických buněk, analýza by měla být v každém případě dále zkoumána pod mikroskopem ručně). V nejtěžších případech, kdy se situace zhoršuje, trvá studie hematopoií punkce kostní dřeně (obvykle z hrudní kosti).

Referenční data pro neutrofily a lymfocyty

Hlavní funkce neutrofilů - bojující bakterie od fagocytóza (absorpce) a následné trávení. Mrtvé neutrofily tvoří nezbytnou součást pus se zánětem. Neutrofily jsou "obyčejných vojáků"V boji proti infekci:

  • existuje mnoho (denně se v těle vytvoří asi 100 g neutrofilů a vstupuje do krevního řečiště, toto číslo se několikrát zvyšuje hnisavými infekcemi);
  • nežijte dlouho - v krvi cirkulují ne dlouho (12-14 hodin), po které vstoupí do tkání a žijí několik dní (až 8 dní);
  • mnoho neutrofilů je vylučováno biologickými tajemstvími - hlenem, hlenem;
  • vyplývá kompletní cyklus vývoje neutrofilních buněk 2 týdny.

Normální obsah neutrofilů v krvi dospělého:

  • mladé (metamyelocyty) neutrofily - 0%,
  • stab neutrofily - 1-6%,
  • segment-jaderné neutrofily - 47-72%,
  • celkem neutrofily - 48-78%.

Leukocyty obsahující specifické granule v cytoplazmě se týkají granulocyt. Granulocyty jsou neutrofily, eosinofily, bazofily.

Agranulocytóza - drastické snížení počtu granulocytů v krvi až do jejich zmizení (méně než 1 x 10 9 / l leukocytů a méně než 0,75 x 10 9 / L granulocytů).

Pojem agranulocytóza úzce souvisí s pojmem agranulocytóza neutropenie (snížený počet neutrofilů - pod 1,5 x 10 9 / l). Porovnáním kritérií agranulocytózy a neutropenie lze odhadnout pouze výrazná neutropenie povede k agranulocytóze. Poskytnout názor "agranulocytóza"Nedostatečně mírně snížená hladina neutrofilů.

Příčiny snížení počtu neutrofilů (neutropenie):

  1. závažné bakteriální infekce,
  2. virové infekce (neutrofily neporušují viry, buňky infikované virem jsou zničeny některými typy lymfocytů)
  3. krvavou hemopoézu v kostní dřeni (aplastická anémie - těžké potlačení nebo zastavení růstu a zrání všech krevních buněk v kostní dřeni),
  4. autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další),
  5. redistribuce neutrofilů v orgánech (splenomegalie - zvětšená slezina),
  6. nádory hematopoetického systému:
    • chronická lymfocytární leukémie (. Malignita, ve kterých je tvorba abnormálních zralých lymfocytů a jejich hromadění v krvi, kostní dřeně, lymfatických uzlin, jater a sleziny současně inhibuje tvorbu všech ostatních krevních buněk, zejména s krátkými životních cyklů - neutrofily);
    • akutní leukémii (Nádor kostní dřeně, při které se mutace krvetvorných kmenových buněk a jejich nekontrolované reprodukce bez zrání do zralé formy buněk. To může být ovlivněno jako prekurzor společné kmenových buněk všech krvinek, a později odrůdy progenitorové buňky jednotlivých krevních klíčků. Kostní dřeň vyplněná nezralými blastními buňkami, která vylučují a potlačují normální hematopoézu);
  7. nedostatek železa a některých vitaminů (kyanokobalamin, kyselina listová),
  8. drog (cytostatika, imunosupresiva, sulfonamidy a další).
  9. genetické faktory.

Zvýší se počet neutrofilů v krvi (nad 78% nebo více 5,8 × 10 9 / L) neutrofilie (neutrofilie, neutrofilní leukocytóza).

4 mechanismus neutrofilie (neutrofilie):

  1. posílení vzdělávání neutrofily:
    • bakteriální infekce,
    • zánětem a nekrózou tkání (popáleniny, infarkt myokardu),
    • chronická myelogenní leukémie (zhoubný nádor kostní dřeně, při které nekontrolovaná tvorba nezralých a zralých granulocytů - neutrofilů, eosinofilů a bazofilů, přemísťovat zdravých buněk),
    • léčba maligních nádorů (například s radiační terapií),
    • otravy (exogenní původ - olovo, hadí jed, endogenní původ - uremie, dna, ketoacidóza),
  2. aktivní migrace (časné uvolňování) neutrofilů z kostní dřeně do krve,
  3. redistribuce neutrofily z parietální populace (v blízkosti krevních cév) do cirkulující krve: při stresu, intenzivní svalové práce.
  4. zpomalení uvolnění neutrofilů z krve v tkáni (takže působí hormony glukokortikoidy, které inhibují pohyblivost neutrofilů a omezují schopnost pronikat z krve do zaměření zánětu).

Pro purulentní bakteriální infekce Charakteristika:

  • vývoj leukocytóza - zvýšení celkového počtu leukocytů (nad 9 × 10 9 / l), zejména kvůli neutrofilie - zvýšení počtu neutrofilů;
  • posun levokocytového vzorce doleva - zvýšení počtu mladých [mladé + bodnutí] formy neutrofilů. Vzhled mladých neutrofilů (metamyelocytů) v krvi je známkou závažné infekce a důkazem toho, že kostní dřeň pracuje s velkým napětím. Čím více mladých forem (zejména mladých), tím silnější je napětí imunitního systému;
  • vznik toxická zrnitost a další degenerativní změny neutrofilů (Delelní orgány, cytoplazmatické vakuoly, patologické změny jádra). Na rozdíl od zavedeného jména nejsou tyto změny způsobeny "toxický účinek"Bakterie na neutrofilech a porušení buněčného zrání v kostní dřeni. Zrání neutrofily rozbité v důsledku prudkého zrychlení v důsledku nadměrné stimulaci imunitního systému, s cytokiny, nicméně, jako u velkého počtu neutrofilů se objeví toxické granulaci v rozpadu nádorové tkáně pod vlivem radiační terapii. Jinými slovy, kostní dřeň připravuje mladé "vojáky" na hranici svých schopností a předává je "do bitvy" před plánovaným termínem.

Obrázek z bono-esse.ru

Lymfocyty jsou druhým největším leukocytem krve a existují různé poddruhy.

Stručná klasifikace lymfocytů

Na rozdíl od neutrofilů, "vojáků", lymfocyty mohou být přičítány "důstojníkům". Lymfocyty „vyškolení“ dlouhý (v závislosti na funkcích, které jsou vytvořeny a množit se v kostní dřeni, lymfatických uzlin, sleziny), a jsou vysoce specializované buňky (rozpoznávání antigenů, zahájení a realizace buněčné a humorální imunity, regulace tvorby a aktivity buněk imunitního systému). Lymfocyty jsou schopny nechat krev v tkáních, pak do lymfy a současným návratem zpět do krve.

Pro účely dešifrování obecného krevního testu je třeba mít představu o následujících skutečnostech:

  • 30% všech lymfocytů periferní krve jsou krátkodobé formy (4 dny). Jedná se o většinu B-lymfocytů a T-supresorů.
  • 70% lymfocytů - dlouhotrvající (170 dní = téměř 6 měsíců). Jedná se o jiné typy lymfocytů.

Samozřejmě s úplným zastavením hemopoézy nejprve v krvi klesá hladina granulocytů, což se projeví přesně podle počtu neutrofilů, od té doby eosinofily a bazofily v krvi a v normě je velmi malá. O něco později, úroveň erytrocyty (žije až 4 měsíce) a lymfocyty (až 6 měsíců). Z tohoto důvodu je poškození kostní dřeně odhaleno závažnými infekčními komplikacemi, které jsou obtížně léčitelné.

Vzhledem k tomu, že vývoj neutrofilů je narušován dříve než jiné buňky (neutropenie - méně než 1,5 × 10 9 / l), poté v krevních testech, relativní lymfocytózu (více než 37%) a ne absolutní lymfocytózu (více než 3,0 × 109 / l).

Příčiny zvýšená hladina lymfocytů (lymfocytóza) - více než 3,0 × 10 9 / l:

  • virové infekce,
  • některých bakteriálních infekcí (tuberkulóza, syfilis, černý kašel, leptospiróza, brucelóza, yersinióza),
  • autoimunní onemocnění pojivové tkáně (Revmatismus, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida),
  • zhoubných nádorů,
  • nežádoucí účinky léků,
  • otravy,
  • z jiných důvodů.

Příčiny snížená hladina lymfocytů (lymfocytopenie) - méně než 1,2 × 10 9 / l (pro méně přísné normy 1,0 × 10 9 / l):

  • aplastická anémie,
  • HIV infekce (primárně postihuje celou řadu T-lymfocytů, tzv T-pomocníci),
  • maligní nádory v terminální (poslední) fázi,
  • některé formy tuberkulózy,
  • akutní infekce,
  • akutní radiační nemoc,
  • chronické selhání ledvin (CRF) v poslední fázi,
  • nadbytek glukokortikoidů.

Neutrofily: bodné, segmentované, zvýšené a spodní, u dospělých a dětí

Neutrofily (NEUT) mezi všemi bílými krvinkami zaujímají zvláštní pozici, vzhledem k jejich počtu jsou nahoře seznamy celé linie leukocytů a granulocytů - odděleně.

Bez neutrofilů není možný žádný zánětlivý proces, protože jejich granule jsou naplněny baktericidními látkami, jejich membrány nesou receptory imunoglobulinů třídy G (IgG) což jim umožňuje vázat protilátky této specifičnosti. Možná, že hlavním přínosem rysem neutrofilů je jejich vysoká schopnost fagocytózy, neutrofily jsou první přijít do zánětlivého ložiska a ihned přistoupit k odstranění „nehody“ - jediný neutrofilů buňka je schopna absorbovat všechny najednou 20-30 bakterií, které ohrožují lidské zdraví.

Mladí, mladí, hůlky, segmenty...

Norma neutrofilů v celkové analýze dospělé krve v procentech je 45-70% (1-5% stabnoidu + 60-65% segmentovaných), ale pro lepší přehlednost obrazu je vhodnější použít informativnější hodnotu - absolutní obsah neutrofilních granulocytů. Obvykle jsou v periferní krvi dospělé osoby od 2,0 do 5,5 Giga / litr.

Mimochodem, asi před čtyřiceti lety byly normy bílých krvinek včetně neutrofilů poněkud odlišné, ale zvýšené radiační pozadí a další faktory životního prostředí dělaly svou práci.

Možná, když se podíval na prázdný krevní test, čtenář to všiml sloupec "neutrofily" je rozdělen na 4 části:

  • Myelocyty, které by normálně neměly být přítomny (0%);
  • Mladý - může náhodou "zatesasa" a v normě (0-1%);
  • Hůlky: trochu - 1-5%;
  • Segmenty představující objem neutrofilních granulocytů (45-70%).

Nezralé neutrofily (metamyelocyty nebo mladé) v periferní krvi nemají tendenci k normálním stavům, aby zůstaly u myelocytů v kostní dřeni a vytvořit rezervu, ale v případě, že se nacházejí v krevním řečišti, to je jen v ojedinělých případech. Zvýšené hodnoty tohoto indikátoru, tj. Výskyt mladých forem v krvi v nepřijatelných množstvích (posun vlevo), naznačují vážné zdravotní poruchy (leukémie, závažné infekční a zánětlivé procesy).

Mladé buňky (nezralé granulocyty) se při pohledu pod mikroskopem liší od dospělých leukocytů ve formě jádra (uvolněná šťavnatá "podkova" u mladých). Tyčinky (tyčkovité leukocyty - ne úplně zralé formy) mají jádro, podobné zakřivenému turniku (odtud název).

Zvýšené nebo vysoké hladiny neutrofilů (nad 5,5 x 10 G / L) se nazývají neutrofilie (neutrofilní leukocytóza). Pro snížené nebo malé množství neutrofilních leukocytů je počet buněk méně než 2,0 x 10 g / l je neutropenie. A to a jiný stát má své vlastní důvody, které budou považovány poněkud později.

Po dvou přechodech jsou normy vyrovnány

Vzorec leukocytů dětí (zejména malých dětí) se výrazně liší od dospělých. To vše je vysvětleno změnou poměru lymfocytů a neutrofilů od narození do 14-15 let.

Mnoho lidí slyšelo, že děti mají nějaké překřížení (pokud nakreslíte graf) a to je to, co to znamená:

  1. U novorozenců, kteří se právě narodili, je množství neutrofilních granulocytů někde v rozmezí 50-72%, a lymfocytů - asi o 15-34%, ale počet neutrofilů v prvních hodinách života se stále zvyšuje. Pak (za méně než jeden den) populace neutrofilních leukocytů prudce mění směr v opačném směru a začne klesat, zatímco lymfocyty se pohybují směrem k němu, to znamená, že se zvedají. V určitém okamžiku se obvykle vyskytuje mezi 3. a 5. dnem života, počet těchto buněk je vyrovnán a křivky na grafu se protínají - to je první kříž. Po přejetí buňky na nějakou dobu se zvýší, a neutrofily snížení (přibližně až do konce druhého týdne života), aby znovu otáčet v opačném směru.
  2. Po čtrnácti dnech se situace opět změní: hladina lymfocytů se snižuje, obsah neutrofilů se zvyšuje, pouze tento proces již není tak rychlým tempem. Průsečík ukazuje, že tyto buňky jsou dosaženy, když se dítě dostane do první třídy - tentokrát druhý kříž.

Tabulka: normy u dětí neutrofilů a jiných leukocytů podle věku

Neutrofily a lymfocyty - poměr

Obecně platí, že neutrofily a lymfocyty jsou nejen děti, ale i dospělých, jsou v určitém vztahu k sobě navzájem. Neutrofily jsou součástí buněčné imunity, a první na řadě „na válečné stezce“ s cizím agentem - v analýze krve leukocytózy v důsledku zvýšení neutrofilů a lymfocytů v procentech vysazeni v tomto okamžiku.

Neutrofily, které naplnily své funkce, zahynou "na bojišti", promění se v hnis a noví nemají čas nahradit je. Následně, s ostatními odpadními produkty (mikrobů a destrukci tkáně), mrtvých granulární leukocyty (neutrofily), bude odstraněna „stěrače organismus“ - monocyty. To neznamená, že neutrofily zcela „opuštěný“ k účasti na zánětlivé odezvě, prostě se zmenšují, také v tomto okamžiku v boji součástí centrální odkaz z buněk imunitního systému - lymfocyty (T-populace a antiteloobrazovateli - B buňky). Aktivně rozlišujeme, zvyšují jejich celkový počet, tj. Zvyšují se, v tomto okamžiku jsou neutrofily sníženy. Ve vzorcích leukocytů to bude patrně velmi dobré. Vzhledem k tomu, že obsah všech leukocytových buněk je 100% zvýšení neutrofilů na 70 nebo více procent způsobí pokles počtu buněk řady agranulocytů - lymfocytů (jejich počet se sníží - méně než 30%). A naopak: vysoké hladiny lymfocytů - nízký obsah neutrofilů. Když jsou všechny ostré procesy, které vyžadují uvolnění prostředků z buněčné a humorální imunity u konce, a ti a jiné buňky, přicházejí v jejich fyziologické normy, jak o tom svědčí „tiché“ WBC.

Od narození do dospělosti

Jeho životní cyklus začíná neutrofilů v kostní dřeni myeloblasty a promyelocytech projíždějící krok, myelocyt, metamyelocytů (mladé) dosahují buňky schopné opustit místo narození. Při analýze krve, prezentovali zrání formy - bodných leukocytů (předposlední stupeň 5 z neutrofilů na segmentované buňky, takže jsou tak malé, ve srovnání s segmentů) a zralé segmentované neutrofily.

Název „tyčinky“ a „segmenty“ neutrofilních granulocytů, získané z tvaru jádra: ve hole se podobá postroje, a na segmenty je rozdělen na segmenty (2 až 5 segmenty). Po odchodu z kostní dřeně jako zralé buňky, neutrofilní granulocyty jsou rozděleny na 2 části: jedna je zaslána „plavat volně“, neustále sledovat „jako ano,“ druhý jde do rezervy - je připojen k endotelu a v záloze (temenní postavení - připraven výstup z plavidla). Neutrofily, stejně jako ostatní leukocytů úrovni vykonávat své funkce mimo cév a krevního oběhu použití pouze jako způsob, jak do centra zánětu, ale v případě potřeby rezervní bazénu velmi rychle reagovat a okamžitě změní v procesu ochrany.

Nejcharakterističtějším fagocytární aktivitu zralých neutrofilů, ale v těžkých infekcí je to stále není dost, a pak pomoci zralé cirkulující buňky pocházejí „příbuzní“ z rezervy, která tiše čekal v kostní dřeni mladých forem (ty, které byly spojeny k cévní stěny, nejdříve vlevo).

Nicméně, tam je možné vytvořit situaci, kdy strávil všechny rezervy, kostní dřeň funguje, ale nepodaří, aby vyhovovaly potřebám v leukocyty, zatímco krev začínají objevovat mladé formy (mladé) a dokonce myelocytů, což je normální, jak je uvedeno výše, neexistuje žádný způsob, jak by nemělo docházet. Někdy tyto nezralé buňky ve snaze zlepšit situaci, z kostní dřeně ve velkém množství, takže hlavními patologickými procesy tak nápadné změny leukocytů krve vzorec. Je třeba poznamenat, že nezralé buňky, které opustily kostní dřeň, plně nezvládly schopnost dospělých úplných segmentových neutrofilů. metamyelocytů fagocytární aktivity stále poměrně vysoká (67%), z myelocytů neměla dosáhnout 50% a aktivita fagocytózy a promyelocytární všechny nízký - 10%.

Neutrofily se pohybují, jako améby, a kvůli tomu, že se pohybují podél stěn kapilár, a to nejen cirkulovat v krevním řečišti, ale také (v případě potřeby) opustit do krevního řečiště, navázaný v místech zánětu.

Neutrofily jsou aktivní mikrofágy, v jejich kompetenci je především zachycování patogenů akutních infekcí, zatímco makrofágy, které zahrnují monocyty a imobilní histiocyty, se podílejí na fagocytóze patogenů chronických infekcí a produktů buněčného úpadku. Granularita v cytoplazmě (přítomnost granulí) se týká neutrofilů na granulocytech a tato skupina zahrnuje bazofily a eosinofily.

Vedle hlavní funkce - fagocytóza, kde neutrofily působí jako zabijáci, mají tyto buňky v těle jiné úkoly: provádět cytotoxickou funkci, podílet se na procesu srážení (podporovat tvorbu fibrinu), napomoci vzniku imunitní odpovědi na všech úrovních imunity (mají receptory pro imunoglobulinu E a G, pro leukocytů antigeny třídy A, B a C HLA systém, interleukin, histamin, složky komplementu).

Jak fungují?

Jak bylo uvedeno výše, neutrofily jsou charakterizovány všemi funkčními schopnostmi fagocytů:

  • Chemotaxe (pozitivní - opouštějící krevní cévy, neutrofily projdou kurzem "na nepřítele", "rozhodně se stěhují na místo zavedení cizího předmětu, negativní - pohyb směřuje opačným směrem);
  • Adheze (schopnost spolupracovat s cizím agentem);
  • Schopnost nezávisle zachycovat bakteriální buňky bez potřeby specifických receptorů;
  • Schopnost hrát úlohu vrahů (zabít zachycené mikroby);
  • Vyčistěte cizí buňky ("jedli", neutrofily se výrazně zvětšují).

Video: neutrofily bojují proti bakteriím


Zrnitost neutrofily umožňuje jim (stejně jako další granulocyty) akumulovat velké množství různých proteolytických enzymů a baktericidní faktorů (lysozym, kationtové proteiny, kolagenázy, mielopereksidaza, laktoferin atd.), Které zničí bakteriální buněčné stěny a „narovnat“ s ním. Nicméně, taková činnost může mít vliv na tělo a buňky, ve kterých žijí neutrofily, to znamená, že jejich vlastní buněčnou strukturu, poškozuje. To naznačuje, že neutrofily infiltrující zánětlivou centrum, spolu se zničením zahraničních faktorů, jejich enzymy a poškození tělu vlastní tkáň.

Vždy a všude první

Důvody pro zvýšení neutrofilů nejsou vždy spojeny s žádnou patologií. Vzhledem k tomu, že tito představitelé leukocytů vždy usilují o to, aby byli první, budou reagovat na jakékoli změny v těle:

  1. Výdatné jídlo;
  2. Intenzivní práce;
  3. Pozitivní a negativní emoce, stres;
  4. Premenstruační období;
  5. Čekání na dítě (během těhotenství, ve druhé polovině);
  6. Doba dodání.

Takové situace zpravidla zůstávají bez povšimnutí, neutrofily jsou mírně zvýšeny a analýza v takovém okamžiku, kdy neuděláme.

Další věc je, když člověk cítí, že onemocněl a leukocyty jsou potřeba jako diagnostické kritérium. Neutrofily jsou zvýšeny v následujících patologických stavech:

  • Jakékoli (co může být) zánětlivé procesy;
  • Maligní onemocnění (hematologické, pevné tumory, metastázy kostní dřeně);
  • Metabolická intoxikace (eklampsie v těhotenství, diabetes mellitus);
  • Operační intervence v první den po operaci (jako reakce na trauma), ale vysoký počet neutrofilů následující den po chirurgické léčbě je špatným znamením (to znamená, že infekce se spojila);
  • Transfuze.

Je třeba poznamenat, že u některých onemocnění očekávaného nedostatku leukocytózou (nebo ještě hůře - klesl neutrofily) připsat nepříznivými „znamení“, například, normální hladina granulocytů při akutní pneumonii nedává slibné vyhlídky.

V jakých případech je počet neutrofilů snížen?

Příčiny neutropenie je také velmi pestrá, ale je třeba vzít v úvahu: mluvíme o nízkých hodnotách způsobené jinými poruchami nebo vystavení určitým léčebným opatřením, nebo opravdu nízká čísla, které mohou naznačovat vážné onemocnění krve (krevní útlaku). Kauzální neutropenie vyžaduje vždy vyšetření a možná i důvody. Může to být:

  1. Teplota těla je vyšší než 38 ° C (reakce na infekci je potlačena, hladina neutrofilů klesá);
  2. Nemoci krve (aplastická anémie);
  3. Velké potřeba neutrofilů v těžkých infekčních procesech (břišní tyfus, brucelóza);
  4. Infekce s potlačenou produkcí granulárních leukocytů v kostní dřeni (u oslabených pacientů nebo u alkoholismu);
  5. Léčba cytostatiky, použití radioterapie;
  6. Neutropenie léků (nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID, některé diuretika, antidepresiva atd.)
  7. Kolagenózy (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes);
  8. Senzitizace s leukocytovými antigeny (vysoký titr leukocytových protilátek);
  9. Viremie (spalničky, zarděnka, chřipka);
  10. Virové hepatitidy, HIV;
  11. Generalizovaná infekce (sepse) - neutropenie naznačuje silný průběh a nepříznivou prognózu;
  12. Reakce přecitlivělosti (kolaps, hemolýza);
  13. Endokrinní patologie (dysfunkce štítné žlázy);
  14. Zvýšené pozadí záření;
  15. Účinek toxických chemikálií.

Nejčastějšími příčinami nízkých neutrofilů jsou houbové, virové (zejména) a bakteriální infekce, a nízké pozadí na neutrofilech dobrý pocit všechny bakterie kolonizovat pokožku a proniká sliznice horních cest dýchacích, trávicího traktu - začarovaném kruhu.

Někdy granulované bílé krvinky samy způsobují imunologické reakce. Například ve vzácných případech (v těhotenství) tělo ženy v granulocytech dítěte vidí něco "cizince" a snaží se ho zbavit, začíná vytvářet protilátky namířené proti těmto buňkám. Toto chování mateřského imunitního systému může negativně ovlivnit zdraví novorozence. Neutrofilní leukocyty v analýze krve dítěte budou sníženy a lékaři budou muset matce vysvětlit, co je isoimunní neonatální neutropenie.

Anomálie neutrofilů

Abychom pochopili, proč tak neutrofily se chovají v některých situacích je nutné lépe porozumět nejen vlastnosti tkvící ve zdravých buňkách, ale také se seznámit s jejich patologických stavů, kdy je buňka nucena zažít neobvyklé podmínky pro sebe, nebo není schopen správně fungovat v důsledku dědičné, geneticky zjištěné vady:

  • Přítomnost více než 5 segmentů v jádře (hypersegmentace) se týká příznaků megaloblastické anémie nebo indikuje problémy s ledvinami nebo játry;
  • Vacuolizace cytoplazmy je považována za projev degenerativních změn na pozadí infekčního procesu (buňky se aktivně zabývají fagocytózou - sepse, abscesem);
  • Přítomnost Deleových tělísek svědčí o tom, že neutrofily přežily extrémní stavy (endogenní intoxikace), při kterých musely zralé (granuláty s hrubými granulemi v buněčné toxické zrnitosti);
  • Vzhled blízkých býků Zrno Amato Deel častěji naznačuje šarlami (ačkoli to nevylučuje další infekce);
  • Anomálie Pelger-Huet (Pelgerianova anomálie, autosomální dominantní typ dědičnosti) je charakterizována poklesem segmentů v jádře a samotný neutrofil připomíná pince-nez. Pseudoanalýza Pelger-Huet může být pozorována na pozadí endogenní intoxikace;
  • Pelgerizace neutrofilních jader je časným příznakem poruchy granulopoézy, pozorované u myeloproliferativních onemocnění, non-Hodgkinova lymfomu, těžké infekce a endogenní intoxikace.

Získané anomálie a vrozené vady neutrofilů nemají nejlepší vliv na funkční schopnosti buněk a na zdraví pacienta, jehož krev obsahuje defektní leukocyty. Porušení chemotaxe (syndromu líného leukocytů), aktivita enzymů v samotném neutrofilu, nedostatek odezvy z buňky na přenášený signál (defekt receptoru) - všechny tyto okolnosti významně snižují obranyschopnost těla. Buňky, které by měly být první v zánětlivém zaměření, jsou "nemocné", takže nevědí, že se očekávají nebo nemohou plnit úkoly, které jim byly přiděleny, i když v tomto stavu dorazí na místo "nehody". Zde jsou důležité - neutrofily.

CML-stop, CML-Stop

Navigační nabídka

Odkazy uživatelů

Informace o uživateli

Jste tady »CML-Stop, CML-Stop» Otázky pro hematologa. "CML, definice ASC, jak se vypořádat s krevními testy?

CML, definice ASC, jak se vypořádat s krevními testy?

Příspěvky 1 strana 26 z 26

Sdílejte to12015-07-24 12:10:08

  • Autor: RAF
  • Moderátor
  • Umístění: Moskva a region
  • Registrovaný od: 2011-05-16
  • Respekt: ​​[+ 25 / -0]
  • Pozitivní: [+ 169 / -0]
  • Pohlaví: Muž
  • Poslední návštěva:
    Včera 23:14:02

Následující text požádal o umístění Yekateriny Chelyševy.
To může být užitečné pro sebe-výklad cytopenie a stupeň hematologické toxicity při užívání TIC.

Hematologická toxicita při léčbě inhibitorů tyrosinkinázy.

Leukopenie (snížení počtu leukocytů)

Samotné nevyžaduje přerušení léčby CML. Je nutné počítat počet ACN pro hodnocení stupně neutropenie

Neutropenie - snížení počtu neutrofilů.

Jako ASC (absolutní počet neutrofilů)

Neutrofily - jsou to buňky stabnoid + segmenty. П / я + с / я nebo п + c, takže někdy píší zkratky v analýzách. Stále můžete jednoduše specifikovat NEUT. To je část všech buněk leukocytů
Obecně je prvním krokem nalezení neutrofilů při dekódování krevního vzorku.

Vyjadřují se v procentech. Například: n / a 2% b c / i 48% Součet v tomto příkladu neutrofilů bude 2 + 48 = 50%
* (ve vzorcích krve může být jednoduše c / I, bez PO Boxu, pak počítáme pouze v počtu)

A my musíme vědět ne v procentech, ale v absolutních číslech, absolutní číslo, tj. ASC.

Absolutní počet všech leukocytů lze nalézt v analýze. Napsat - leukocyty, jezero, WBC (bílých krvinek Cels systém), která je jako n x 10 9 / l, například 5 x 10 9 / l v tomto případě 5 - je pět tisíc, to nám pro jednoduchost podscheta.Eti 5 tysyach leukocytů obsahovat 100% (a neutrofily v našem příkladu 50%, již byly vypočteny výše)

Pak musíme pamatovat na dovednost podle podílu školy.

5000 leukocytů - 100%
neutrofily (AFN) - 50%

x = 50% x 5000 = 2500
100%

Tedy. zde ASC = 2500 (lze vypočítat a bez podílu - 50% z celkového počtu leukocytů 5000 je 2500).

Co s tímto číslem dělat.

Pokud se ukázalo, že je uvnitř 1000 - 1500 je 2. stupeň neutropenie, lék může pokračovat (i když leukocyty jsou "méně než normální", existuje dostatek neutrofilů a je důležité minimalizovat přerušení léčby).

Pokud je ACN od 500 do 1000 (v chronické fázi CML) se doporučuje diskutovat s ošetřujícím lékařem. V takových případech je zpravidla třeba před obnovením indikátorů přestat.

Pokud je ACN 500 a méně, přerušit léčbu po dohodě s lékařem.

Pokračuje při obnově hodnot ASC. V ideálním případě - více než 1500. Dávka pro návrat do léčby je stanovena lékařem. Nutnost použití růstových faktorů pro stimulaci hematopoézy je stanovena také lékařem.

Proto bychom měli po provedení analýzy s "nízkými leukocyty" nebo "vysokými lymfocyty" jednat o výpočet ASC a další dohodu s lékařem.

Trombocytopenie - snížený počet krevních destiček (PLT)
Při poklesu hladiny krevních destiček v dolní hranici normy - 50 tisíc, zpravidla nejsou k "stimulaci krevních destiček" nutné žádné další účinky. Ale to vše je také diskutováno s ošetřujícím lékařem. Může být zapotřebí častější monitorování a úprava dávky.
S poklesem hladiny krevních destiček méně než 50 tisíc. a krvácení, transfúze hmoty destiček, může být nutné přerušení léčby.

Anémie - snížení hladiny hemoglobinu

Nevyžaduje přerušení léčby CML. S příčinami anémie a indikacemi pro další terapii, transfúzí hmoty erytrocytů, ošetřujícím lékařem

Naučíme se norma neutrofilů

Neutrofily jsou typu bílých krvinek. Ve skutečnosti většina bílých krvinek, které vedou k reakci imunitního systému, jsou neutrofily. Existují čtyři další typy leukocytů, ale neutrofily jsou nejhojnějším typem. Neutrofily jsou klíčovými součástmi systému ochrany před infekcí.

Jaké hodnoty se považují za normu?

Neutrofily v jaderné formě jsou rozděleny na časnou (stab) a zralou (segmentovanou).

Hlavní funkcí je imunitní aktivita proti bakteriím. Když nastane bakteriální infekce, první kosti se účastní imunitní odpovědi. Segmentační neutrofily jsou základem imunitního systému ve vzorcích leukocytů.

Výsledky analýzy se mohou lišit v závislosti na laboratoři, ve kterém se test provádí. Oni také se liší v závislosti na:

  • Váš věk;
  • sex;
  • vaše dědičnost;
  • jak vysoko nad hladinou moře, kde žijete;
  • jaké nástroje byly použity při testování.
Všimněte si, že ovládací prvek jsou přibližné.

Jaká analýza je určena?

Důležitější než procento neutrofilů je absolutní počet neutrofilů (ACN), který by měl být od 1,0 do 8,0 k / μl. Důvodem, proč ACN je pravda, klinický obraz lepší, je to, že v případech, kdy množství krve v průběhu léčby klesá, podíl neutrofilů je vyšší v případě, že celkový výkon bude nízká. DCA lze vypočítat násobením procent z celkových leukocytů (segmentované neutrofilů v desítkové soustavě) plus procento nezralých leukocytů (v desítkové soustavě) a celkového počtu leukocytů. Počet nezralých neutrofilů většinou malé nebo roven nule, takže můžete získat poměrně přesné DCA, přičemž procento nezralých neutrofilů z rovnice.

Absolutní počet neutrofilů můžete poskytnout lékaři důležité informace o vašem zdraví.

ACN se obvykle provádí jako součást klinického krevního testu s diferenciálem.

Váš lékař může objednat ACN:

Neváhejte a zeptejte se svého otázky personální hematolog přímo na místě v komentářích. Určitě budeme reagovat.Zeptejte se >>

  • zkontrolovat počet příznaků;
  • k diagnostice stavu;
  • sledovat stav, jestliže jste již nemocný nebo podstupujete chemoterapii.

Pokud ACN není normální, provede opakované krevní testy několikrát, několik týdnů.

Tím se řídí změna počtu leukocytů.

Podívejte se na užitečné video o neutrofilách

Při ACN testu se provede malé množství krve, obvykle z žíly v ruce.

Níže uvedená tabulka uvádí normu ACN v krvi.

Co může ovlivnit výsledky studie?

Určité podmínky mohou ovlivnit výsledky Váš krevní test. Ujistěte se, že jste informoval svého lékaře, pokud jste těhotná nebo se Vás týká něco z následujícího seznamu:

  • nedávná infekce;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie;
  • terapie kortikosteroidy;
  • poslední operace;
  • úzkost;
  • HIV.

Zvýšená úroveň

Přítomnost vysokého procenta neutrofilů v krvi se nazývá neutrofilie. To je známka toho, že vaše tělo má infekci. Neutrofilie může být způsobena řadou základních stavů a ​​faktorů, včetně:

  • akutní a chronická bakteriální infekce, zejména purulentní bakterie;
  • některé virové a houbové infekce (např. kuřecí neštovice);
  • parazitické infekce (např. jaterní amébyasis);
  • neinfekční zánět;
  • zranění;
  • chirurgické zákroky;
  • kouření cigaret;
  • vysoká úroveň stresu;
  • použití steroidů;
  • srdeční infarkt;
  • chronická myeloidní leukémie;
Neutrofilie může vzniknout jako normální fyziologický proces.

Zdravé novorozence mají vyšší počet neutrofilů.

Těhotenství způsobuje znatelné zvýšení počtu neutrofilů, což se ještě zvyšuje během porodu a po porodu. Energetické cvičení mohou zdvojnásobit počet změn rozdělení bílých krvinek v oběhu.

Neutrofilie, jejíž příčiny jsou způsobeny vnějšími faktory, spíše než primární hematopoetická porucha, je velmi častá, přičemž nejčastější příčinou je infekce.

Pokud krevní testy ukazují vysokou hladinu neutrofilů, musíte v blízké budoucnosti provést důkladnou lékařskou prohlídku. Pouze pokud mohou lékaři určit hlavní příčinu neutrofilie, mohou doporučit užívání léků nebo jiných možností léčby k obnovení normálního počtu neutrofilů. Po zdravé stravě a při užívání jiných správných způsobů života je určitě dlouhá cesta k léčbě tohoto onemocnění.

Nízká úroveň

Neutropenie je termín pro nízké hladiny neutrofilů. Nízký počet neutrofilů je nejčastěji spojován s léky, mohou však být také známkou dalších faktorů nebo onemocnění, včetně:

  • po užívání některých léků, včetně léků používaných pro chemoterapii;
  • s potlačeným imunitním systémem;
  • selhání kostní dřeně;
  • aplastická anémie;
  • febrilní neutropenie;
  • hepatitida A, B nebo C;
  • HIV / AIDS;
  • s sepse;
  • u autoimunitních onemocnění, včetně revmatoidní artritidy;
  • s leukemií;
  • s chřipkou, zejména se závažnými a přetrvávajícími příznaky;
  • Lyme nemoc;
  • se středně těžkou nebo těžkou bakteriální infekcí;
Je třeba poznamenat, že nízká hladina neutrofilní krve může být také vrozená.

Kostmanský syndrom Je stav, kdy tělo produkuje méně neutrofilů a myelokatexu, což je stav, kdy neutrofily nestačí pro proniknutí do krevního řečiště.

Tento stav nevykazuje žádné příznaky v počátečních fázích. Porucha může být zjištěna pouze v případě závažné infekce. Níže uvádíme některé příznaky neutropenie.

  • Člověk se stává náchylnější k infekcím. Může se také objevit bolest v krku, nízká až vysoká horečka a časté bolesti hlavy vyplývající z infekce.
  • Častý průjem způsobený problémy s dyspepsií.
  • Kožní infekce a pomalé hojení ran.
  • Pocit pádu při močení a snížení bolesti břicha při močení.
  • Rozšíření lymfatických uzlin.
  • Vývoj vředů v ústech a anální oblasti.
K určení přesné hladiny neutrofilů v těle může být osoba podrobena krevní zkoušce.

Pro diagnózu je také prováděna biopsie kostní dřeně, pokud osoba trpí neutropenií. K léčbě této poruchy je nutné diagnostikovat základní příčinu a předepsat vhodnou léčbu. Antibiotika a antivirové léky jsou předepsány pro léčbu parazitárních infekcí. V případě nedostatku jídla doporučujeme pacientovi dodržovat vyváženou stravu. Také jsou předepsány některé doplňky a léky, které mohou vyvolat tvorbu leukocytů. V případě chronické neutropenie může osoba potřebovat transfúzi neutrofilních granulocytů spolu s jinými typy léčby.

Prevence

Chcete-li zachovat normální hladinu neutrofilů v krvi, je třeba věnovat pozornost zachování vaší imunity. Jako prevenci doporučujeme:

  • Mytí rukou je nejlepší způsob, jak zastavit šíření infekcí. Udržujte antibakteriální ubrousky v autě, peněženku nebo kapse na dobu, kdy není k dispozici mýdlo a voda.
  • Drž se dál od lidí, kteří kašlí nebo kýchají. Lidé s nachlazením, chřipkou nebo jinými infekčními nemocemi by vás neměli kontaktovat.
  • Velmi důležitá je péče o ústní dutinu.
  • Buďte opatrní, vyhněte se škrábancům a škrábancům. Udržujte kůži čistou, aby se bakterie nedostaly do těla.
  • Pijte spoustu tekutin po celý den.
  • Zvyšte množství spotřebovaných vitamínů A, E a C, používání kyseliny listové, příjem selenu a zinku;
  • Dodržujte správnou výživu, ve stravě patří přírodní jogurt, zelený čaj, potraviny bohaté na omega-3, konzumují velké množství česneku, ovoce a zeleniny.
  • Nepřehánějte se, dostatečně si odpočiňte.
Nezapomeňte, že neutrofily jsou klíčovými součástmi systému ochrany před infekcí.

Absence nebo nedostatek neutrofilů činí zranitelnou osobu. Preventivní opatření týkající se životního stylu vám mohou pomoci snížit potenciální komplikace.

Absolutní počet neutrofilů

Výpočet absolutního počtu neutrofilů v laboratoři a co to ukazuje?

Složení krve osoby se mění z účinků vnějších příčin nebo změn v práci orgánů nebo tělesných systémů. Klinická analýza krve je informativní způsob diagnostiky velkého počtu onemocnění.

Krev je jedinečná biologická tekutina. Jedna z hlavních funkcí - ochranná, která znamená ochranu proti škodlivým činitelům jiné povahy, je prováděna bílými krvinkami. Jedná se o krevní buňky - leukocyty, které zabraňují pronikání a šíření infekce v lidském těle. V těle jsou izolovány některé jejich druhy, jedním z nich jsou neutrofily. Zjistěte, kolik takových buněk v osobě umožní výsledky laboratorního výzkumu.

Jaký je absolutní a relativní počet neutrofilů?

Absolutní počet neutrofilů je počet nebo počet buněk tohoto druhu, které jsou v krvi člověka. Jejich výpočet se provádí pomocí speciálního vybavení v klinických laboratořích zdravotnických zařízení při přípravě údajů pro podrobný krevní test určený lékařem. Neutrofily zaznamenané na prázdném místě s použitím absolutního čísla umožňují přesněji svázat jejich množství s normou, což umožňuje lékařům posoudit zdravotní stav pacienta během diagnostických postupů a provést diagnózu.

Neutrofily mohou být psány jako relativní hodnota. Hodnota tohoto čísla je procentní. Výsledkem analýzy je procentní podíl leukocytů různých druhů. Jejich celková hodnota je 100%.

Pokud relativní výsledek takového výpočtu vyvolává pochybnosti, vypočítá jejich absolutní hodnotu v krvi pomocí speciálního vzorce.

Určit počet neutrofilů může být po krevní zkoušce

Vzorec použitý k výpočtu

Vypočítat počet neutrofilů pomáhá univerzálním výpočtům programů, tradičním matematickým metodám. Normy udržování leukocytů, parametry na neutrofilech v absolutních velikostech v krvi uvažované podle vzorce. Forma analýzy ukazuje indikátor všech typů leukocytů zaznamenaných absolutními hodnotami. Další laboratorní barvy procento bazofily, neutrofily, eosinofily, monocyty a lymfocyty zjištěných klinických studiích.

K výpočtu neutrofily (bodných a segmentované) v absolutních číslech, je nutné, aby se celkový počet v poměru, následovaný matematických pravidel, pomocí vzorce pro výpočet. Například: v krvi leukocytů bylo zjištěno 8,1 G / L, tato hodnota je součtem všech poddruhů buněk, tj. 100%. Neutrofilní procento je 22%.

Získáváme základní poměr:

S daty je snadné vypočítat obsah neutrofilů, vzorec je jednoduchý:

Je uznáno, že absolutní hodnota leukocytů se měří ve formě - počtu buněk na mililitr krve. Proto musí být hodnota X vynásobena číslem 1000, vypočítáme hodnotu, pak za použití zaokrouhlování získáme výsledek - 1800 buněk / μl. Vzorec umožňuje vypočítat hladinu neutrofilů. Definuje odchylky od normy a umožňuje lékařům orientovat se při výběru vhodné léčby.

Moderní laboratorní vybavení umožňuje spolehlivé klinické vyšetření krve. Například: konečný výsledek, který vytiskne automatický analyzátor, obsahuje počty neutrofilů v krvi jak relativní, tak v absolutní hodnotě. Je to vhodné, doktor vidí a srovnává ukazatele, nemělo by zbytečně ztrácet čas na další výpočty. Stroj produkuje přesné údaje, které jsou chráněny před získáním zkresleného výsledku vypočteného nepozorným odborníkem.

Pro lékaře byly pro výpočet ukazatelů vytvořeny speciální počítačové programy. Jsou založeny na zvažovaném vzorci. V důsledku zpracování zadaných indikátorů můžete zjistit potřebné parametry, získat doporučení ohledně jmenování a úpravy léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, což významně ovlivňuje kvalitu práce lékaře.

Pomocí programu je možné sledovat dynamiku ukazatelů klinických krevních testů u každého pacienta.

Norma a odchylky od ní podle počtu neutrofilů

Výpočet počtu neutrofilů, jeho výsledek umožňuje vyvodit závěry o zdravotním stavu pacienta. Neutrofilní norma se liší u dětí v raném věku a dospělých.

Dítě od narození do 1 roku má specifický počet neutrofilů. Jejich stav a dynamika jsou sledovány lékaři. Obvykle u dítěte tohoto věku je nižší redistribuce počtu těchto krevních buněk 1000 buněk / mm3. Děti prvního roku života jsou zranitelné mnoha infekcemi, protože imunita je nedokonalá, je ve fázi formování. Podezření kojenci neutropenie nebo snížená hladina neutrofilů je možné mnoha způsoby: přítomnost hrdla, plic, vzhled zánětlivých nebo infekčních lézí ústní dutiny.

Norma pro děti starší 12 let ohledně obsahu krevní neutrofilů je stejná jako u dospělých. Jejich hladina může být různá, pohybuje se v širokém rozmezí - 1500 až 7000 buněk / μl.

Pokles indikátorů je nižší než hodnota spodního limitu, je dočasný. Společnou příčinou je příprava těla pro boj s virovými infekcemi, užíváním antivirotik. Zánětlivé a infekční onemocnění hrdla, dásní, dermatologických onemocnění na pozadí poklesu absolutní normy neutrofilů jsou nebezpečné. Mohou vést k vážným onemocněním krve.

Přetrvávající pokles hladiny neutrofilů je spojen s prodlouženým poklesem imunity.

Pokud je absolutní ukazatel počtu neutrofilů u člověka překročen, symptom může být výsledkem vývoje infekcí s tvorbou procesů purulentně-zánětlivé povahy. Takové výsledky jsou pozorovány sepsí, těžkými popáleninami, mrtvicí, infarktem myokardu, otravou alkoholem.

Snížení hladiny neutrofilů v důsledku nachlazení

Jak se vyhnout neutrofilním výkyvům v těle?

Léky mohou být předepsány pouze lékařem. Ale pacient může dodržovat pravidla pro normalizaci a udržení normálního poměru neutrofilů k jiným leukocytům:

  • očkování proti infekčním chorobám (národní očkovací schéma), chřipka (každoročně);
  • dodržování hygienických pravidel, používání osobních ochranných prostředků (masky, oxolinová masť);
  • zákaz návštěv veřejných míst s velkým počtem osob v období zvyšujícího se počtu onemocnění dýchacích cest a chřipky;
  • konzumaci potravin (maso, vejce, ryby, mléko), které byly dostatečně tepelně ošetřeny.
Správná výživa může pomoci normalizovat hladinu neutrofilů a vyhnout se mnoha dalším patologiím

Každý případ změny normy neutrofilů vyžaduje zvláštní pozornost lékaře, další diagnostické postupy. Nezávislá léčba zaměřená na zvýšení nebo snížení hladiny leukocytů je nepřijatelná, může mít za následek nevratné následky. Mnozí vyžadují léčbu a systematické pozorování u hematologa, pravidelné sledování výsledků laboratorních krevních testů.

Leukocytární krevní vzorec

Neutropenie

Co je to neutropenie? Jaké jsou příčiny jejího výskytu, o čem ohrožuje nemoc a jak se s ní léčí?

Neutropenie je stav, kdy počet neutrofilů v krvi klesá. Neutrofily jsou jeden typ bílých krvinek, také známý jako polymorfonukleární leukocyty.

Neutropenie ovlivňuje schopnost těla bojovat s infekcemi. „Následky mohou být o neutropenie různé pyo-zánětlivé procesy různého lokalizace, zvýšenou náchylnost k různým infekcím, viry atd. Tj, infekce, zánět, který se může vyvinout s oslabením imunitního obrany, „- řekl Valery hematolog Voznyuk.

Existuje pět hlavních typů bílých krvinek:

  • bazofily
  • eozinofily
  • lymfocyty (T-buňky a B-buňky)
  • monocyty
  • neutrofilů.

Některé bílé krvinky nazvané granulocyty jsou naplněny mikroskopickými granulemi obsahujícími enzymy. Neutrofily, eosinofily a basofily jsou granulocyty a jsou součástí imunitního systému s nespecifickým, obecné aktivity. Nereagují pouze na specifické antigeny, jako jsou lymfocyty (buňky B a T buňky). Neutrofily obsahují enzymy, které pomáhají zabíjet buňky a trávením mikroorganismy zapojené do procesu fagocytózy.

Zralé neutrofily mají segmentované jádra a nezralé neutrofily mají méně segmentované jádro. Neutrofily se produkují v kostní dřeni, po které vstoupí do krve. Neutrofily žijí asi tři dny.

Jak je stanovena neutropenie?

Normální rozmezí bílých krvinek se mírně liší v různých laboratořích, ale zpravidla, jeho rozsah je 4300 - 10800 buněk na mikrolitr nebo kubický milimetr, v mezinárodních jednotkách, 4,3 x 109 do 10,8 x 109 buněk na litr.

Absolutní počet neutrofilů (ANC) je určen vynásobením počtu leukocytů (WBC) a frakce neutrofilů mezi bílých krvinek. Například, pokud je počet bílých krvinek je 10000 na ul a 70% z neutrofilů, ANC je 7000 mikrolitrů.

ANC menší než 1500 v μL je obecně uznávaná definice neutropenie. Neutropenie se dále dělí na:

  • snadno 1000-1500 / μL
  • střední 500-1000 / μl
  • těžké pod 500 / μL

Co způsobuje neutropenii?

Neutropenie může nastat v důsledku poklesu produkce neutrofilů, destrukce neutrofilů nebo sdružování neutrofilů.

Poskytnout neutropenii může řada zdravotních stavů:

  • infekce (častěji virové infekce, bakteriální nebo parazitní infekce). Například: HIV, tuberkulóza, malárie, virus Epstein Barra (VEB);
  • léky, které mohou poškodit kostní dřeň nebo neutrofily, včetně těch, které se používají pro chemoterapii rakoviny;
  • nedostatek vitamínů (megaloblastická anemie kvůli nedostatku vitamínu B12 a / nebo nedostatku kyseliny listové);
  • onemocnění kostní dřeně, jako je leukemie, myelodysplastický syndrom, aplastická anémie, myelofibróza;
  • radiační terapie;
  • vrozené malformace funkce kostní dřeně nebo produkce neutrofilů, například Costmanův syndrom;
  • autoimunní destrukce neutrofilů (jako hlavní příčina nebo jako důsledek jiné nemoci, jako je Feltyův syndrom) nebo destrukce neutrofilů v důsledku použití léčiv stimulujících imunitní systém;
  • hypersplenismus, zvýšená absorpce a / nebo zničení krevních buněk v slezině.

Neutropenie je diagnostikována počítáním krevních buněk (klinický krevní test). K určení specifické příčiny neutropenie mohou být nutné další testy. Někdy je to biopsie kostní dřeně.

Léčba neutropenie je založena na závažnosti onemocnění a na přítomnosti souvisejících infekcí nebo příznaků, stejně jako na celkovém zdravotním stavu pacienta. Je zřejmé, že léčba by měla být zaměřena na jakýkoli základní proces onemocnění. Léčba přímo spojená s neutropenií může zahrnovat:

  • antibiotika a / nebo antifungální léky;
  • v případě těžké formy je pacient umístěn ve sterilním pokoji pravidelně ozařovaném ultrafialovým zářením;
  • terapie kortikosteroidy nebo imunoglobulinem (intravenózní) se používá v případě autoimunitních onemocnění;
  • vitamínová terapie jako pomocná látka.

Neutropenie: Přehled

  • Neutropenie je stav, kdy počet neutrofilů (určitý druh bílých krvinek) v krvi klesá. Neutropenie ovlivňuje schopnost těla bojovat s infekcemi.
  • Neutropenie je definována jako absolutní počet neutrofilů (ANC) nižší než 1500 v μL (1500 / μl)
  • Neutropenie může být způsobena nebo spojena s mnoha nemocemi.
  • Většina infekcí, které se vyskytují v důsledku neutropenie, je spojena s bakteriemi, které se obvykle vyskytují na kůži, v gastrointestinálním traktu nebo v močovém traktu.

Léčba závisí na příčině a závažnosti, jakož i na základní příčině poklesu počtu bílých krvinek.

Trombocytopenie: příčiny, příznaky, léčba

Nízká hladina hemoglobinu: co dělat?

Leukocytární krevní vzorec

Vzorec leukocytů - procentní poměr různých typů leukocytů v krevním nátěru. Během neonatálního období se poměr buněk výrazně liší od poměru u dospělých [Nikushkin EV, Kryuchkova MI, 1998]. Při hodnocení formulace leukocytů může být nezbytné vzít v úvahu absolutní obsah některých typů leukocytů.

Změny v formulaci leukocytů doprovázejí mnoho nemocí a jsou často nespecifické. Nicméně diagnostická hodnota této studie je skvělá, protože dává představu o závažnosti stavu pacienta, účinnosti léčby. U hemoblastóz může studie leukocytového vzorce často umožnit stanovení klinické diagnózy.

  • Akutní zánětlivé procesy
  • Choulostivá infekce
  • Intoxikace
  • Akutní krvácení
  • Acidóza a kóma
  • Fyzické přetížení
  • Chronická leukémie
  • Erythroleukemie
  • Myelofibróza
  • Metastázy nádorů
  • Akutní leukémie
  • Komatózní podmínky
  • Megaloblastická anémie
  • Onemocnění ledvin a jater
  • Stavy po krevní transfuzi

Při mnoha závažných infekcích, septických a purulentních procesech se vzorec leukocytů mění v důsledku zvýšení počtu neutrofilů, metamyelocytů a myelocytů. Taková změna v leukogramu se zvýšením podílu mladých forem neutrofilů se nazývá levý posun; Zvýšení je dáno především segmenty-jaderné a polysegment-jádra formy - posun doprava. Závažnost jaderného posunu neutrofilů se odhaduje indexem posunu (IC). IS = M + MM + F / C, kde M - myelocyty, MM - metamyelocyty, P - stabové neutrofily, C - segmentované neutrofily. Referenční hodnota IC je 0,06. Hodnota IP je důležitým kritériem určujícím závažnost akutní infekce a obecnou prognózu.

Při analýze výsledků počítání leukocytů v krevním nátěru by měl vždy na paměti, že tento způsob není příliš přesné a může být zdrojem chyb, které nemohou být zcela odstraněny (včetně chyb při čerpání krve, vaření a malování rozmazání, lidské subjektivity v interpretaci buněk). Některé typy buněk, zejména monocyty, eozinofily a bazofily, jsou distribuovány v nátěru zcela nelegálně. Vysoký obsah těchto buněk, zejména v omezené oblasti nátěru, musí být znovu zkontrolován před vydáním výsledku. Když je počet leukocytů v krvi více než 35 x 109 / l doporučuje pro větší přesnost počítání alespoň 200 buněk. Počet vyšetřovaných leukocytů by měl vzrůst v poměru k nárůstu leukocytózy, aby bylo možné zhodnotit velkou plochu skvrny. Pokud je počet leukocytů v krvi menší než 2 × 109 / L, pak některé laboratoře počítají méně než 100 buněk. Přesnost je však výrazně snížena, takže tento výpočet se nedoporučuje. Pokud nemůžete najít v stěru z 100 buněk, je navrženo k tomu leukoconcentrate, ale je třeba si uvědomit, že při přípravě posledních vyskytujících morfologických změn leukocytů a nerovnoměrného rozložení buněčných typů. Pokud se počítá méně než 100 nebo více než 100 buněk, měla by se to projevit ve výsledném formuláři. Potvrzení, že metoda výpočtu vzorce leukocytů v krevním nátěru není příliš přesná, je uvedena v následující tabulce. údaje o 95% intervalu spolehlivosti při výpočtu leukoformule, získané na základě statistické analýzy.

Široce rozšířená k posouzení závažnosti endogenní intoxikace dostala index intoxikace leukocytů (LII), jejíž referenční hodnota je přibližně 1,0. Vzorec pro výpočet je následující.

LII = [4 (myelocyty) + 3 (metamyelocyty) + 2 (neutrofilů) + (segmentová) x (plazmatické buňky + 1)] / [(lymfocyty + monocyty) x (eosinofily + 1)] Kolísání Lii u pacientů s infekční a septické onemocnění objektivně odpovídají změnám v klinickém obrazu a stupni exprese endogenní intoxikace. Zlepšení se 4-9 LII představuje významnou složku endogenní bakteriální intoxikace, mírné zvýšení (2-3) - nebo omezit infekční proces, nebo ohniska změn nekrobiotických tkáně. Leukopenie s vysokým FII je alarmujícím prognostickým znakem. LII může být použit k vyhodnocení účinnosti léčby.

Neutrofilní granulocyty jsou charakterizovány přítomností granulocytů v cytoplazmě dvou typů: azurofilních a specifických, jejichž obsah umožňuje těmto buňkám provádět své funkce. Azurofilní granule, které se objevují ve stádiu myeloblastu, obsahují myeloperoxidázu, neutrální a kyselé hydrolázy, kationtové proteiny, lysozym. Specifické granule, které se objevují ve fázi myelocytů, obsahují lysozym, laktoferrin, kolagenázu, aminopeptidázu. Přibližně 60% z celkového počtu granulocytů je v kostní dřeni, tvoří rezervu kostní dřeně, 40% v jiných tkáních a pouze v periferní krvi méně než 1%. Krev obvykle obsahuje segmentované neutrofily a poměrně malý počet neutrofilů (1-5%). Hlavním úkolem neutrofilů je chránit tělo před infekcemi, které se provádí hlavně pomocí fagocytózy. Doba poločasu cirkulace neutrofilních granulocytů v krvi je 6,5 h, poté migrují do tkáně. Životnost granulocytů v tkáních závisí na mnoha příčinách a může se pohybovat v rozmezí několika minut až několika dnů.

Pro leukocytóza (leukopenie) netypicky úměrnému zvýšení (snížení) v počtu bílých krvinek všech typů; ve většině případů zjištěn nárůst (snížení) v počtu každý typ buňky, nicméně, termíny „neytrofiloz“ „neutropenie“ „lymfocytóza“, „lymfopenie“, „eozinofilie“, „eosinopenia“ atd.

Neutrofilie (neutrofilie) - zvýšení počtu neutrofilů nad 8 × 109 / L Někdy leukocytů reakce se projevuje velmi silně a je doprovázena výskytem v krvi mladých prvků krvetvorby až myeloblasty. V takových případech je obvyklé mluvit o leukemidní reakci. Leukemoid reakce - se mění reaktivní přírodní krve připomínající leukémie stupeň zvýšení obsahu leukocytů (nad 50 x 109 / l) nebo buněčné morfologie. Vysoká leukocytóza (50 x 109 / l) leukocyty omlazení složení (posun vlevo do různého stupně myeloblastů a promyelocyty) může dojít během akutní bakteriální zápal plic (zejména krupózní) a dalších závažných infekcí, akutní hemolýza. Leukemoid neutrofilní typ reakce (s nebo bez leukocytózou), jsou možné v maligních nádorů (rakovina ledvin parenchymu, prsu a prostaty), a to zejména s více metastáz do kostní dřeně. Diferenciální diagnostika onemocnění krve se provádí na základě biopsie kostní dřeně, studium alkalické fosfatázy v leukocytech (na leukemoid reakcí je vysoká v chronické myeloidní leukemie - nízká), formule krvi dynamiky.

Neutrofilia je jedním z hlavních objektivních diagnostických kritérií pro jakékoliv nadmutí, zejména sepse. Bylo zjištěno, že čím je leukocytóza vyšší, tím výraznější je pozitivní reakce organismu na infekci. Počet leukocytů v periferní krvi, zejména se stafylokokovou sepse, může dosáhnout 60-70 × 109 / L. Někdy dynamika leukocytární reakce má zvlněný charakter. Sepsa způsobená gramnegativní flórou se obvykle vyskytuje s méně výraznou reakcí na leukocyty. U gramnegativní sepse se nárůst počtu leukocytů na 18 × 109 / l významně zhoršuje prognóza onemocnění. Spolu se zvýšením počtu leukocytů při sepse je možné je snížit na 3-4 × 109 / l, což se častěji vyskytuje u gram-negativní sepsy. Nejvýznamnější potlačení leukocytární reakce je zaznamenáno při septickém šoku (2 × 109 / l). U závažných forem Pseudomonas septicemie s vývojem septického šoku je charakterizována vývojem těžké leukopenie, která dosahuje 1,6 × 109 / L. U pacientů s renální insuficiencí je často pozorována neutropenie až po agranulocytózu.

Neutropenie - obsah neutrofilů v krvi nižší než 1,5 × 109 / l. Při analýze příčin neutropenie by se však mělo také pamatovat na vzácná onemocnění doprovázená poklesem počtu neutrofilů v krvi, z nichž některé jsou uvedeny níže.

  • Neutropenie Kostmann - autozomálně recesivní dědičné onemocnění způsobené vadu koloniestimuliruschego receptor faktoru. Charakterizován těžkou neutropenie (nebo vůbec ne, nebo jejich obsah nepřekračuje 12%) a je doprovázen řadou infekcí, první puchýře na těle - vředy a carbuncles, později - opakovaná zápal plic, abscesy plic. Příznaky se objevují 1-3 týdny po porodu, v případě, že děti nemají v 1. roce života zemře, budoucnost závažnosti infekčního procesu je poněkud sníží, přichází relativní kompenzace onemocnění. Celkový počet leukocytů v krvi je obvykle v normálním rozmezí (zvýšením počtu monocytů a eosinofilů), neutropenie velmi hluboká, neutrofily nejméně 0,5 x 109 / L.
  • Benígní dědičná neutropenie je rodinná nemoc, která se často klinicky neprojevuje. U většiny pacientů je celkový počet bílých krvinek normální, neutropenie je mírná (až 20-30%), ostatní krevní obrazy jsou normální.
  • Cyklická neutropenie je onemocnění charakterizované periodickou (obvykle po poměrně přesném intervalu - od 2-3 týdnů až po 2-3 měsíce, u každého pacienta) zmizením neutrofilů z krve. Před vznikem "útoku" má pacientova krev normální složení a při vymizení neutrofilů se zvyšuje obsah monocytů a eozinofilů.
  • Akutní bakteriální infekce:
    • lokalizované (abscesy, osteomyelitida, akutní zánět slepého střeva, akutní zánět středního ucha, pneumonie, akutní pyelonefritida, salpingitida, septický a tuberkulózní meningitida, angina, cholecystitida, tromboflebitida a kol.);
    • generalizovaná (sepse, peritonitida, empyém pleury, šarla, cholera apod.)
  • Zánět nebo nekróza tkání: IM, rozsáhlé popáleniny, gangréna, rychle se rozvíjející maligní nádor s rozpadem, nodulární polyarteritida, akutní revmatická horečka
  • Exogenní intoxikace: olovo, hadí jed, vakcíny, bakteriální toxiny
  • Intoxikace endogenní: uremie, diabetická acidóza, dna, eklampsie, Cushingův syndrom
  • Drogy
  • Myeloproliferativní onemocnění (chronická myelogenní leukémie, erytromie)
  • Akutní krvácení
  • Bakteriální infekce (tyfus, paratyfid, tularemie, brucelóza, subakutní bakteriální endokarditida, miliární tuberkulóza)
  • Virové infekce (infekční hepatitida, chřipka, spalničky, zarděnka)
  • Myelotoxické účinky a potlačení granulocytopoézy:
    • ionizujícího záření
    • chemické látky (benzen, anilin atd.)
    • protinádorová léčiva (cytostatika a imunosupresiva)
    • nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové
    • akutní leukémii
    • aplastická anémie
  • Imunitní agranulocytóza:
    • hapten (přecitlivělost na léky);
    • autoimunní (SLE, revmatoidní artritida, chronická lymfocytární leukémie);
    • isoimmune (u novorozenců, po transfúzi)
    • Redistribuce a sekvestrace orgánů:
    • anafylaktický šok;
    • splenomegalie různých původů
  • Dědičná onemocnění (cyklická neutropenie, familiární benigní neutropenie atd.),

Agranulocytóza - prudké snížení počtu granulocytů v periferní krvi až do úplného vymizení, což vede ke snížení odolnosti těla vůči infekcí a vzniku bakteriálních komplikací. V závislosti na mechanismu původu se rozlišuje myelotoxická a imunitní agranulocytóza. Myelotoxická agranulocytóza se vyskytuje v důsledku působení cytostatických faktorů. Je charakterizován kombinací leukopenie s trombocytopenií a často s anémií (tj. Pancytopenie). Imunitní agranulocytóza je převážně ze dvou typů: haptenická a autoimunitní a také izoimunní.

Eosinofily jsou buňky, fagocytizační komplexy Ar-AT, představované hlavně IgE. Po zrání v kostní dřeni jsou eosinofily několik hodin (přibližně 3-4) v cirkulující krvi a poté migrují do tkání, kde jejich délka života je 8-12 dní. U eosinofilů je charakteristický denní rytmus výkyvů v krvi, nejvyšší indexy jsou zaznamenávány v noci, nejnižší jsou pozorovány v průběhu dne. Účinek eosinofilů se projevuje v senzibilizovaných tkáních. Jsou zapojeni do reakcí přecitlivělosti bezprostředního a zpožděného typu.

Eosinophilia - zvýšení počtu eozinofilů v krvi (více než 0,4 x 109 / lu dospělých a 0,7 x 109 / l u dětí). Za určitých podmínek (fibroplastických parietální endokarditida Lefflera, polyarteritis nodosa, Chlamydia) může hypereozinofilií leukemoid reakci s eosinofilní hyperplazie, a infiltrace kostní dřeně eosinofilů tkání. Parazitické napadení a atopické nemoci jsou nejčastěji doprovázeny eosinofilií. Invaze s hlístovými parazity je příčinou prodloužené eozinofilie; méně často je eozinofilie způsobena protozoá. Při infekci intestinálními parazity je eozinofilie zřídka vyslovována. Nicméně je možné zvýšit obsah eosinofilů na 10-30% a dokonce až na 69% při silylloidóze. Eozinofilie v alergických stavů obvykle mírné - od 0,2 do 1,5 x 109 / l, ale v některých případech může být vyšší, např., V astmatu nebo angioedému. Stabilní exprese a eosinofilie (10 až 60%) se pozoruje při pemfigus a dermatitis herpetiformis Duhring. Navíc, eozinofilie doprovázen nodózní (18% pacientů obsahu eozinofilů dosahuje 84%), revmatoidní artritida a zánět pohrudnice komplikované zánětem. Také nalezený hypereosinofilní syndrom, leukocytóza, vyznačující se tím dosáhne 138 x 109 / l, zatímco u 93% eosinofilů.


Předchozí Článek

Trvalá hepatitida

Související Články Hepatitida