Jaterní transaminázy a jejich hladiny aktivity

Share Tweet Pin it

Transaminázy (aminotransferázy) jsou enzymy, které jsou odpovědné za intracelulární metabolismus a vazebný metabolismus sacharidů na dusíkaté sloučeniny (NH2). Úroveň transamináz je velmi citlivá na změny ve vnějším prostředí, takže se používá jako důležitý diagnostický marker. Porušení intracelulárního metabolismu vždy ukazuje patologii vnitřních orgánů. Ale s nerovnováhou transamináz jsou obzvláště dobře zdokumentovány onemocnění jater, protože v tomto orgánu je pozorována nejaktivnější reakce transaminace.

Vlastnosti transamináz

Transaminace - proces, ke kterému dochází v průběhu tranzitu sloučeniny dusíku aminoskupiny a kyseliny keto bez uvolnění amoniaku. Tento mechanismus byl nejprve studován sovětskými vědci MG. Kricmann a A.E. Braunstein v roce 1937. Proces syntézy nových aminokyselin, jako důsledku transaminace se provádí souběžné provádění přímých a zpětných reakcí. K tomu potřebný komplex „enzym-koenzym“, který působí jako poměr „vitaminu B6, pyridoxal fosfátu.“ Název transaminázy se určuje, jaký druh kyseliny se podílejí na přenosu aminoskupiny v případě, asparagová, aspartát-aminotransferázy (SGOT nebo AST), v případě, glutamová potom glutamataminotransferaza (GLT), a v případě, alanin, alanin aminotransferázy (ALT nebo ALT).

Při diagnostice jaterních onemocnění je nejdůležitějším ukazatelem pokles a zvýšení hladiny enzymů ACAT a ALAT, které mají následující vlastnosti:

  • častá hemodialýza;
  • těhotenství;
  • selhání ledvin;
  • Nedostatek vitaminu B

U dětí probíhají rychleji metabolické procesy a během růstu dochází ke zvýšené akumulaci stopových prvků, takže normální hladina transamináz je vyšší než u dospělých. Až 8 let je to obvykle 140 jednotek / l a po 9 letech se indikátor sníží na 55 jednotek / litr.

Symptomy nerovnováhy

Zvýšení hladin AsAT / ALAT enzymů je vždy doprovázeno stejným příznakem, bez ohledu na klinické rysy vývoje onemocnění jater. Jedná se o:

  • náhlá slabost, která se změní v chronickou chronickou letargii;
  • ztráta chuti k jídlu a nesprávná nevolnost;
  • náhlá bolest v epigastriu;
  • nadýmání a plynatost;
  • svrbení pokožky, často generalizované, což je v noci horší;
  • nazální krvácení;
  • změna barvy moči (tmavé) a výkaly (světlo);
  • s pokročilým jaterním onemocněním se může vyvinout žloutenka.

ASAT / ALT v diagnostice

Aminotransferázy jsou přítomny ve všech buňkách těla, nicméně kvantitativní změny mohou být detekovány pouze v oblastech s nejvyššími koncentracemi (játra a srdce). Proto je pro tyto markery nejsnadnější zjistit srdeční a jaterní nedostatečnost.

Úroveň ASAT v krevním řečišti je 10 000krát nižší než u myokardu. Je zajímavé, že hladina želvy ACAT je od 50 do 120 jednotek / litr.

Princip úrovni diagnóza transaminázy na základě skutečnosti, že zničení velkého množství buněk, například v důsledku cirhózy nebo srdečního infarktu, dochází k prudkému uvolnění těchto enzymů v krvi. Je-li pozorováno latentní smrt masivní buněk, takže krevní test nedetekuje žádné změny. I když existují výjimky, například i u asymptomatických nosičů hladiny aminotransferáz hepatitidy B jsou vždy zvýšené. Když začne zánět, tam je uvolňování enzymů, a jejich koncentrace v krvi je 3-5 krát vyšší než normální, zatímco první příznaky se objevují až po několika týdnech.

V medicíně existuje koncepce biochemické disociace, jestliže při akutním jaterním selhání nebo mechanické žloutence je hladina transamináz normální a bilirubin je zvýšený.

Vysoké koncentrace AST a ALT může znamenat, cirhóza, hepatitida (virové, alkoholické, toxický), steatóza, hemochromatózy, autoimunitní nekrózu hepatocytů, Reye syndrom (hepatická encefalopatie způsobená aspirin), Wilsonova choroba (hromadění mědi a nemožnost odstraňování játra). Tak, jako leukocyty aminotransferázy mluvit jen o přítomnosti zánětu a málo informací, pokud jde o povahu patologie. Zúžit onemocnění v průběhu diagnózy pomáhá kombinaci dat. Takže, zatímco zvýšení ALT a bilirubin mohou být přesně mluvit o zánět žlučníku.

De Ritis koeficient

Nicméně, italský lékař Fernando de Rytis tlačil lékařům nový způsob, jak se podívat na užitečnost údajů na úrovni transamináz, což naznačuje, ne kvantifikovat každý enzym individuálně a AST a ALT změna ve vztahu k sobě navzájem. Poměr koncentrací transaminázy byl pojmenován de Ritis koeficientem, který se stal významným diagnostický nástroj, ale pouze v případě zvýšené hladiny enzymů samostatně.

Pokud se koeficient de Ritis pohybuje v rozmezí 0-0,5, pacient je nosičem virové hepatitidy nebo má vedlejší reakci hepatocytů na užívané léky. Při hodnotách 0,55-0,83 se můžeme zmínit o exacerbaci onemocnění. Hodnoty mezi 0,9 a 1,7 jsou považovány za normu. A pokud je koeficient větší než 2, má pacient nekrózu srdečního svalu nebo alkoholické hepatitidy.

Pokud je koeficient de Ritis menší než 0,8, pak je jaterní nedostatečnost a čím je index nižší, tím těžší je onemocnění. Je-li více než 2, pak se jedná o onemocnění srdce, které je těžší, tím vyšší je hodnota koeficientu.

Diagnostické účinnost de Ritis koeficientu na základě skutečnosti, že jak ALT a AST jsou jaterních transamináz, ale první z nich má nejvyšší koncentrace v játrech, a druhý v podstatě ve stejných množstvích a uložen v játrech a v srdci. To je mírné zvýšení koeficientů mluvíme o onemocnění jater. Ale těžší toky degradace srdečních buněk, tím větší je osvobozen AST, zatímco úrovně alaninové aminotransferázy, může být v normálním rozmezí. To znamená, že čím vyšší je AST, a tím i poměr de Rytis mimo běžné hodnoty (1,7), tím větší je pravděpodobnost onemocnění srdce. Pokud jde o alkoholické hepatitidy, je vždy doprovázena kardiovaskulární kolaps.

Analýza

Důvodem pro dodání žilní krve do biochemie je výskyt charakteristické bolesti v epigastrické oblasti nebo srdci. Aby výsledky byly přesné, potřebujete:

  • odmítnout užívat léky po dobu 10 dnů;
  • odmítnout tuk a škodlivé potraviny po dobu 2 dnů;
  • dávám krev na prázdný žaludek, nejlépe ráno.

Pokud by ASAT / ALT odchylka byla zjištěna v asymptomatické fázi, pak by měla být provedena dodatečná analýza přítomnosti markerů hepatitidy. Rovněž stojí za to zabránit exacerbacím jaterního a srdečního selhání, které spočívá v respektování stravy a uskutečnění užitečné fyzické námahy.

Hyperfermentemie jater

Hyperfermentemie (s převládajícím zvýšením aktivity ALT 30-50 krát) se zaznamenává během ikterického období, poté dochází k postupnému poklesu jeho hladiny. Protein-syntetické jaterní funkce pro HBV rozděleny vážné průběhu onemocnění, které se projevuje pokles sublimovat vzorku, albumin, index protrombinového aktivitu (3-lipoprotein. Displej thymol obvykle nezvyšuje.

V periferní krvi neexistují významné odchylky od normy. počet bílých krvinek je normální nebo se sníží.

Doba rekonvalescence může trvat až šest měsíců. Klinické a biochemické změny mizí pomalu. Relativně rychle normalizoval obsah bilirubinu v krevním séru (po dobu 2-4 týdnů) a zvýšená aktivita enzymů přetrvává po dobu 1 až 3 měsíců. Řada pacientů může pozorovat zvlněný charakter hyperfermentemie v období rekonvalescence. Je třeba mít na paměti, že recidiva onemocnění s enzymatickou exacerbací a hyperbilirubinemií vyžaduje vyloučení infekce HDV.

Klinické varianty HBV mohou být nejrůznější: ikterický, žloutený, vymazaný a hospitalizovaný (subklinický). Je obtížné posoudit frekvenci každého z nich, jelikož je diagnostikována pouze ikterická varianta, a proto je obvykle zaznamenávána. Mezitím. podle epidemiologických studií se výskyt žloutenky vyskytuje 20 až 40krát častěji ikterický.

Jednou ze zvláštností ikterické varianty HBV je závažnost cholestatického syndromu v řadě případů. Současně je intoxikace zanedbatelná, hlavní stížností pacientů je svědění kůže; žloutenka intenzivní, s nazelenalým nebo šedožlutým nádechem kůže, přetrvává po dlouhou dobu. Játra jsou výrazně zvětšená, hustá. Stolička je nekonečná, dlouhá moč tmavá. Sérum obsahuje vysokou bilirubinemii. zvýšený cholesterol a aktivitu alkalické fosfatázy. a hladina hyalalatemimu je relativně nízká (5-10 norem). Iterická perioda může být prodloužena na 2-4 měsíce, úplná normalizace biochemických změn nastane i později.

HBV se může vyskytovat v mírné, střední nebo těžké formě.

Nejvíce informativní pro hodnocení závažnosti virové hepatitidy rozpoznat syndrom jaterní toxicity, což se projevuje slabost, slabost, ztráta chuti k jídlu, vaskulární poruchy, a v některých případech, poruchou vědomí. Jedná se o závažnost intoxikace (v kombinaci s výsledky laboratorní studie, především aktivity neurotrombinu) charakterizuje závažnost hepatitidy.

Jaterní transaminasy v krvi jsou ALT a AST. Podporují pohyb aminoskupin, které budou později přeměněny na aminokyseliny. Většina akcí s jejich účastí se vyskytuje v játrech. Kvantitativní ukazatele testů se mohou lišit v závislosti na pohlaví, tělesné hmotnosti a věku pacienta.

01 Význam transamináz a příčiny kolísání

Krev zdravé osoby neukazuje aktivitu transamináz, zvýšení jejich počtu se připisuje úzkostnému zvonu. Odchylka od normy ve velké skupině není zpravidla vždy vyvolána jaterními chorobami. AST je často používán jako marker, který vykazuje problémy se srdečním svalem s infarktem myokardu. Navíc zvýšení koncentrace je vyvoláno závažným záchvatem anginy pectoris.

Výrazný nárůst transamináz popáleniny, sepse, šoku, těžká zánětlivý proces ve slinivce břišní nebo žlučníku, kosterní zranění.

Ukazatel enzymatické aktivity se v tomto případě nerozlišuje podle specifik testů. Výkyvy AST a ALT jsou však přiřazeny spolehlivým ukazatelům s vysokou citlivostí. Určují poškození jater, pokud se projeví klinické příznaky. Pokud dojde ke skoku v jaterní transaminázové činnosti s poruchami jater? K tomu dochází v následujících případech:

RADOVÝ DOCTOR! Jak zachránit játra?

Zakharov Nikolay Viktorovich, docent, kandidát na lékařské vědy, hepatolog, gastroenterolog

"Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytahuje se pouze z dehtu a kůry divokého modřínu. Znám pouze jednu drogu, v níž je koncentrace dihydroquercetinu maximální. Toto... "

1. Dystrofické změny. Selhání tkáňového metabolismu je vždy doprovázeno zánětlivým procesem. Variantou procesu je změna v nekrotických místech. V nich dochází k růstu pojivové tkáně. Jedním z důvodů zvýšení transamináz v krvi je tučná hepatóza, která vznikla v důsledku nadměrné závislosti na alkoholu. Poruchy jsou také kvůli přítomnosti genetických problémů, Wilsonova-Konovalovova nemoc. Hlavním rozdílem patologie je nadměrná akumulace mědi. 2. Cholestáza. Stagnace žluče dlouhodobého charakteru, za podmínky zachování sekrece hepatitidou, vyvolává metabolickou poruchu. V tomto případě mohou být důvody selhání odtoku žluče odlišné. V zanedbaných státech se projevuje nekróza. 3. Novotvary. Mohou to být jaterní tumory benigní nebo maligní povahy, které zničí tkáně a přispívají k rozvoji zánětlivých procesů. Totéž může nastat při růstu sekundárních nádorových míst - metastáz. 4. Nekróza v jaterních buňkách. Při takovém jevu normální buňka umírá, celistvost membrány je přerušena. Masová smrt má za následek růst pečených ukazatelů v krvi. 5. Parazitické zamoření. 6. Vliv drog. Jak ukázaly studie, forma uvolňování nepřispívá k nedostatečné reakci na složky léčiva. Jaterní transaminasy mohou být ovlivněny užíváním testosteronu, anabolik, antibiotik, barbiturátů, cytostatik, protizánětlivých léků.

02 Jak se vyskytují abstinenční příznaky?

Velmi nízký procentní podíl obyvatelstva neustále sleduje zdravotní stav a postupuje pravidelně. AST a ALT se dívají na krevní materiál, takže směr bude muset jít k lékaři. Zvláštní pozornost je nutno věnovat pacientům, kteří mají v minulosti symptomatické onemocnění jater.

Neuvěřitelnou hodnotou těchto testů pro studium enzymové aktivity je zabránit zvýšení transamináz. To znamená, že v přítomnosti virové hepatitidy A pacient trpí ALT a AST v pre-žaludeční fázi. Pacient má ještě několik týdnů před příznaky onemocnění a krev již prokázala změny.

Pacient s anamnézou hepatitidy B je charakterizován hyperfermentací alespoň 3 týdny před vizuálním projevem onemocnění. Včasná diagnóza vážného onemocnění nevyžaduje žádné komplikace. Pokud nezohledňujete hojnost příčin, téměř všechny onemocnění jater se liší od podobných příznaků:

1. Nevolnost a zvracení. Touha je poznamenána bez souvislostí s jídlem. 2. Aversie k některým skupinám potravin, odmítnutí jíst, chuť k jídlu je skoro tam. 3. Pomalý zdravotní stav, slabost. Pocity mohou projít nebo být trvalé. 4. Břicho se významně zvyšuje velikost, subkutánní žíly jsou vizualizovány ve formě mřížky. 5. Krvácení sliznic. Vypouští se z nosu, úst a střev. 6. Svrbení pokožky je únavné, zvyšuje se v noci. 7. Přírodní sekrece mění normální barvu, výkaly jsou vybledlé a moč je příliš tmavá. 8. Bolestivé pocity na pravé straně, v oblasti epigastria. Tam je brnění v intercostal prostoru.

Chcete-li zjistit, že je překročena norma transamináz, je podle těchto příznaků poměrně snadné. Je důležité neuplatňovat samoléčbu, ale okamžitě vyhledejte pomoc lékařům.

03 Význam diagnostiky různých onemocnění

Hodnoty vrcholové aktivity enzymů v přítomnosti virové hepatitidy akutního průběhu jsou pozorovány v období tří týdnů onemocnění. O měsíc později odborníci zaznamenají pokles ALT a AST na normální číslo.

Pokud má pacient nárůst transamináz 1,5krát, je to mírný stupeň hyperfermentemie. Při oscilaci 6 až 10 násobek průměrného stupně se předpokládá. Nejtěžší volbou je, když je stupeň vyšší, kolísání hodnot více než desetkrát vyšší než je obvyklé.

Pokud má onemocnění chronický průběh, pak mimo fázi exacerbace není v krvi fluktuace enzymů. Někdy dochází ke střední změně ve velké party. Zajímavá skutečnost, ale latentní fáze cirhózy se vyskytuje u normálních indexů ALT a AST.

Nejčastěji se odborníci podívají nejen na úrovni jaterních transamináz, ale také na stavu ostatních indikátorů. Změny bilirubin, alkalické fosfatázy a řady biochemických hodnot nám umožní omezit hledání patologie.

Akutní jaterní selhání a mechanická žloutenka naznačují detekci vysokých hladin bilirubinu. Během tohoto období bude koncentrace ALT a AST nižší než předepsaná úroveň. Tato patologie se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Skoky u dětí jsou způsobeny přítomností viru hepatitidy nebo orgánového poškození způsobeného lékem. Lékaři se vždy bojí Rayova syndromu, patologie, která může zabít život pacienta. Obvykle nastane, když se po použití Aspirinu vyvinul hepatální encefalopatie akutního průběhu.

Pro hlubší studium analýz jsou porovnávány hodnoty ALT a AST, což dává koeficient de Rétis. Obvykle kolísá na známce 1,33, ale s poklesem postavy stojí za to mluvit o možném zánětu jater nebo jeho infekci. Při nekróze srdečního svalu nebo případné hepatitidě způsobené alkoholem činí koeficient 2 jednotky. Ale akutní virovou hepatitidu je diagnostikována s výsledkem 0,55.

04 Jak důležité jsou ukazatele jaterních transamináz?

Bez ohledu na stav pacienta, nadbytek transaminázy naznačuje destruktivní proces v játrech. Hyperfermentemie může dojít k relapsu po stabilizaci stavu a normálních hodnot ALT a AST v krvi. Často je to způsobeno vznikem nového patologického procesu nebo exacerbací již existující vady.

Snížení transamináz lze dosáhnout pouze tehdy, když se objeví skutečná příčina jejich růstu. Normální indikátory jsou vráceny za podmínek kvalitativní diagnostiky a stanovení vhodné terapie. Odborníci se obvykle mohou postarat o pacienty doma nebo v denní nemocnici. Nicméně, pokud jsou zjištěny příliš vysoké míry, doporučuje se hospitalizace a podrobnější vyšetření.

Pro důkladnou diagnózu budete potřebovat výsledky elektrokardiografie, ultrazvuku nebo CT orgánů břišní dutiny, rozšířený biochemický krevní test. Někdy specialisté navrhují použití ELISA k nalezení protilátek proti viru hepatitidy. Jako alternativa se provádí PCR, DNA a RNA dostupného viru jsou již odstraněny.

Je třeba poznamenat, že náklady na tyto analýzy jsou poměrně vysoké, a proto se provádějí pouze v případě potřeby. Zpravidla se jedná o spolehlivé údaje předchozích studií. Vzhledem k tomu, že testy jsou citlivé na různé změny v játrech, pomocí laboratorní analýzy je možné určit vliv léčby na tělo pacienta a přidat k němu několik dalších nástrojů.

05 Postupy snížení ALT a AST

Především lékaři předepisují pacientovi lék ze skupiny hepatoprotektorů. Toto opatření pomáhá napravit procesy postižených jater. K lékům z této oblasti jsou všechny prostředky s obsahem kyseliny ursodeoxycholové. Nejoblíbenějšími jmény jsou Ursodez, Ursosan nebo Ursofalk.

Existuje více šetřících léků s fosfolipidy, Resalute nebo Essential Forte. Někdy jsou nahrazováni Karsilem, obzvláště často je předepisován lidem v pokročilém věku. Heptrál nebo heptor se osvědčili, lék obsahuje ademethionin. Při použití u pacientů došlo k rychlému zlepšení stavu. Výsledky kontrolních studií byly vždy pozitivní.

Účel finančních prostředků je podle individuální metody, odborník se odkloní od indexů pacienta. Někteří mohou mít alergii na komponenty nebo nedostatek výsledků v terapii. V takových případech je léčba upravena a následně vyšetřena. Opakovaná léčba zahrnuje včasné sledování jaterních transamináz.

A trochu o tajemstvích...

Zdravá játra jsou zárukou Vaší dlouhověkosti. Toto tělo provádí obrovské množství životních funkcí. Pokud se objevily první příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jater, a to: zožltnutí oční sklery, nauzea, vzácná nebo častá stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme si přečíst názor Eleny Malyshevy, jak snadno a rychle doslovně po dobu 2 týdnů obnovit práci jater... Přečtěte si článek >>

Dlouhodobá dysfunkce jater může zůstat bez povšimnutí. Symptomy onemocnění se často objevují v pozdních stadiích, což komplikuje léčbu, zřejmě snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k hodnocení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminasy nebo transferasy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jehož hlavním úkolem je transport aminoskupin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy, které vyžadují jejich účast, se provádějí převážně v játrech.

Transitní pohyb transamináz v krvi obvykle neovlivňuje výsledek testů; v kvantitativním vyjádření je jejich koncentrace pro ženy a muže na 31 a 37 U / L pro ALT a 31 a 47 U / L pro AST.

Hepatické transferázy zjištěné při standardních laboratorních testech:

alaninaminotransferázu nebo alanin-transaminázu (ALT); aspartátaminotransferázou nebo asparátem transaminázou (AST).

Hladina enzymů v zdravé jater je ovlivněn takovými vlastnostmi jako je věk (zvýšené hodnoty u kojenců), pohlaví (normální transamináz v krvi je u žen nižší než u mužů), s nadváhou (dochází k mírnému zvýšení transamináz).

Příčiny kolísání parametrů AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudký nárůst jejich úrovně - alarmový signál. Stojí za to vědět, že růst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu s infarktem myokardu; koncentrace se zvyšuje při závažném záchvatu anginy pectoris.

Transaminasy se zvyšují s poškozením kostí, popálením, přítomností akutního zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepsou a šokovými stavy.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze přičíst specifickým testům. Současně však AST a ALT představují spolehlivé a citlivé ukazatele poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o přenášené nemoci.

Zvýšení aktivity jaterních transamináz je použitelné na jaterní onemocnění v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (buňky jater).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je přerušena a buněčné složky vystupují, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a opakované zvýšení hepatálních transamináz. Ze stejného důvodu není významná jaterní cirhóza doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: fungující hepatocyty zůstávají příliš malé, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Parametry transamináz odpovídají normě, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel jaterních onemocnění, a proto s odpovídajícími příznaky je věnována pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáně, pozorované u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholické a léčivé), akutní hypoxie, která vzniká v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku v průběhu nárazu.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, takže závažnost procesu před provedením konkrétních studií se hodnotí kvantitativní hladinou transamináz AST a ALT a zvýšení ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné provést další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (zácpa žluči).

Navzdory skutečnosti, že porušení odtoku žluči může dojít z různých důvodů, jeho dlouhá stagnace v zachovalé sekreci hepatocytů vede k hyperinflaci, metabolické poruchy, a nakonec patologické řetězce - k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkáně. Nějak to doprovází zánět; protože jeho odrůda může být považována za náhradu nekrotických míst spojovacího tkání, což je patogenetický základ cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována mastná degenerace jater (alkoholická tuková hepatóza).

Významem jsou také genetické choroby, například Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrnou akumulací mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, v procesu růstu zničí okolní tkáně, což způsobuje zánět. To se odráží v trvalém zvýšení transamináz v játrech.

Podobný vliv vyvolávají metastázy - nádorové buňky, které se dostávají do krve nebo do lymfatické tekutiny, čímž se tvoří sekundární nádorové léze v jaterní tkáni.

5. Parazitické zamoření.

Hlístů parazitujících na hepatobiliárního systému (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), stát příčinou zánětu a obstrukce (přesah), žlučových cest, stejně jako sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

Dosavadní věda má údaje o četných studiích, které dokazují, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Patří sem:

antibakteriální činidla (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin); anabolické steroidy (decanabol, eubolin); nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol); inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin); testosteron, progesteron, perorální antikoncepce; přípravky obsahující sulfanilamid (biseptol, berlocid); Barbituráty (sekobarbital, repozal); cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin); přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Symptomy

Bez ohledu na různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, které jsou spojeny se zvýšením jaterních transamináz:

slabost, letargie, která se náhle objevila nebo trvá dlouho; nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje spojení s příjmem potravy; snížení chuti k jídlu nebo úplná nepřítomnost chuti k jídlu, odpor vůči určitým druhům potravin; bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastrium; zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě subkutánních žil; ikterická barva kůže, sklera očí, viditelné sliznice všech stupňů intenzity; nesnesitelná rušivá kůže, horší v noci; změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (vybledlé) výkaly; krvácení sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinické příznaky zvýšené transaminázy AST a ALT v virové hepatitidy A, - v preicteric dobu 10-14 dnů před začátkem žloutenka syndromu.

U hepatitidy B se zvyšuje převážně alanin-transaminasa, hyperfermentemie je pozorována několik týdnů před vznikem příznaků onemocnění.

Význam v části Diagnostika

K určení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie použijte speciální stupnici. Stupeň zvýšení hepatálních transamináz se dělí jako:

Střední (až 1-1,5 norm nebo 1-1,5krát). Průměr (od 6 do 10 norem nebo 6-10 krát). Vysoká (více než 10-20 norem nebo více než 10krát).

Maximální aktivita transaminázy při akutní virové hepatitidě je pozorována ve druhém a třetím týdnu onemocnění, po níž klesá na normu ALT a AST během 30-35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo nevýznamném nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi cirhózy jater jsou transaminasy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost, zvýšené hladiny jaterních transamináz samostatně nebo v kombinaci s jinými indikátory biochemické spektrum: bilirubinu, gama-glutamyl, alkalická fosfatáza, protože kombinace výkonových růst bodů na konkrétní patologii nebo zúží rozsah možných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy zjištěny u nosičů hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost příznaků.

Subhepatická (mechanická) žloutenka, akutní selhání jater, může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu se současnou normální nebo nízkou koncentrací AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným léky. K nebezpečné patologii, ke které dochází v dětství, patří Rayův syndrom. Výsledkem použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) je akutní jaterní encefalopatie - stav, který ohrožuje život.

Pro účely hloubkové diagnostiky se používá koeficient De Ritis, což je poměr transaminázy AST a ALT. Obvykle je to 1,33. Pokud je koeficient De Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Pro akutní virovou hepatitidu je například 0,55-0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje předpokládanou alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam léčby

Zvýšený obsah transamináz v krvi - ve většině případů nepříznivé znamení, důkaz, že jaterní buňky jsou zničeny.

Hyperfermentenii lze po určité době po normalizaci indexů opakovaně detekovat. To zpravidla znamená nástup nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; proto je možné dosáhnout návratu k normálním hodnotám pouze tehdy, je-li patologická diagnóza dostatečně diagnostikována a léčena. Vysoké a extrémně vysoké enzymy vyvolávají potřebu hospitalizace a okamžité další vyšetření.

To zahrnuje obecné klinické krevní testy, krevní chemie rozbalil s stanovení elektrolytů, glukózy a instrumentálních metod - EKG, ultrazvukové a / nebo CT vyšetření břicha.

Pokud je to nezbytné, proveďte test ELISA (enzymová imunotest) k vyhledávání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) pro detekci DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky neúčinné je provádět bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů.

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k hodnocení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorně-instrumentálními metodami.

Test krve transaminázy

Transamináza je běžným názvem enzymů, které se nacházejí uvnitř buněk různých orgánů. S destrukcí nebo poškozením tkání, traumou nebo patologií enzymy vycházejí z buněk, takže jejich hladina v krvi stoupá.

Obsah transmandázy v krvi je důležitý v diagnóze, protože je znakem určitých onemocnění. Zvláštní pozornost v diagnostické praxi je věnována dvěma typům enzymů - AST a ALT. Jejich obsah v krvi slouží jako marker lézí jater, srdce, slinivky (nejčastějšími případy jsou hepatitida, infarkt myokardu, pankreatitida). Jejich absolutní hodnoty a poměr AST a ALT umožňují stanovit postižený orgán, sledovat dynamiku patologického procesu a určit rozsah léze.

Obsah transaminázy je stanoven během biochemické studie. Krev pro analýzu je převzata z žíly. V předvečer tohoto postupu nemůže jíst tučná jídla, pití alkoholu, zapojit se do těžké fyzické práce, stejně jako následující jeden až dva týdny před porodem, aby přestala užívat některé léky po konzultaci s lékařem.

Úplným názvem enzymu je alaninaminotransferáza. Z názvu je zřejmé, že tento protein je zapojen do přenosu aminokyseliny alaninu. To se vyskytuje hlavně v játrech, stejně jako v buňkách srdce, pankreatu, ledvinách a svalů.

Krevní norma

U žen a mužů jsou přípustné hodnoty různé:

  • pro ženy norma není vyšší než 32 jednotek / litr;
  • pro muže - méně než 40 jednotek / litr.

Pro děti různého věku se normy liší:

  • v prvních pěti dnech života - až 49 jednotek / litr;
  • až šest měsíců - 56;
  • z půl roku na rok - 54;
  • z jednoho roku na tři - 33;
  • od tří do šesti let - 29;
  • od šesti do 12 - ne vyšší než 39.

Důvody zvýšení

Pro takové patologie je typická vysoká hladina ALT:

  • cirhóza jater;
  • akutní hepatitida (virové, alkoholické);
  • akutní pankreatitida;
  • maligní nádor jater nebo metastázy;
  • mechanická žloutenka;
  • rozpad tumoru;
  • rozsáhlý infarkt;
  • onemocnění srdce, při nichž dochází ke zničení buněk srdečního svalu (srdeční selhání, myokarditida);
  • popáleniny;
  • rozsáhlé traumatické poškození svalů.

Mírný nárůst je zaznamenán v následujících případech:

  • po operaci srdce;
  • s nekomplikovaným infarktem myokardu;
  • chronická hepatitida;
  • tuková hepatóza;
  • mononukleóza.

Vedle patologických příčin zvýšených hladin ALT jsou fyziologické. Patří sem:

  • velká fyzická námaha;
  • užívání určitých léků (antibiotika, valerián, echinacea, nesteroidní protizánětlivé léky, antikoncepce);
  • užívání některých doplňků, které negativně ovlivňují jaterní buňky;
  • mírný nárůst může být pozorován u těhotných žen v prvním trimestru (tento stav je považován za normální);
  • podvýživa (přítomnost ve stravě fast food, soda, jídla z polotovarů).

Zvláštní význam má ukazatel v diagnostice onemocnění jater. Vysoká hladina ALT je specifickým znakem hepatální patologie. Již 1 až 4 týdny před nástupem příznaků v krvi je zjištěn zvýšený obsah tohoto enzymu. V případě akutního onemocnění jater překračuje normu více než pětkrát. Pokud vysoká hladina přetrvává po dlouhou dobu nebo v pozdních stadiích onemocnění, dochází k jejímu růstu, což naznačuje masivní destrukci jaterní tkáně.

Analýza ALT je zobrazena:

  • při diagnostice patologických stavů jater, žlučovodů, pankreatu;
  • pro sledování léčby virové hepatitidy;
  • při diferenciální diagnostice jaterní a hemolytické žloutenky;
  • se srdečním selháním a jinými srdečními chorobami;
  • s patologií kosterních svalů;
  • při vyšetřování krve dárce.

Analýza je předepsána osobám s následujícími příznaky:

  • neustálé slabosti;
  • únava s rychlým nástupem;
  • špatná chuť k jídlu;
  • tmavá moč a světlé výkaly;
  • žlutá kůže a oči;
  • nadýmání;
  • nevolnost, zvracení;
  • bolest v břiše.

Analýzu ALT lze přiřadit rizikovým osobám:

  • který měl kontakt s pacientem s hepatitidou;
  • trpí diabetes;
  • s nadváhou;
  • trpí alkoholovou závislostí;
  • užívání léčiv s toxickými účinky;
  • lidé s dědičnou zálibou v souvislosti s onemocněním jater.

AST nebo aspartátaminotransferáza se podílí na přenosu aspartátu aminokyseliny. Najdeme jej především v srdci, játrech, ledvinách, svalů.

Norm

Obsah AST v krvi by měl být:

  • u žen - od 20 do 40 jednotek / litr;
  • u mužů - od 15 do 31 jednotek / litr;
  • u novorozenců (5 dní) - až 140 jednotek / litr;
  • u dětí do devíti let, ne více než 55 let.

Důvody zvýšení

Zvýšená aktivita AST v krvi je pozorována v následujících případech:

  • s hepatitidou různého původu;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditida;
  • zánět srdečního svalu s akutní revmatickou horečkou;
  • rakovina jater a sekundární nádory v játrech;
  • cirhóza a nekróza jater;
  • alkoholismus;
  • autoimunitní onemocnění svalů;
  • pankreatitida (akutní a chronická);
  • cholelitiáza a jiné patologické stavy, při nichž je výtok žluči narušen;
  • cholestáza;
  • mononukleóza;
  • hepatóza;
  • popáleniny;
  • tepelný šok;
  • otrava s houbami;
  • zranění.

Při infarktu myokardu se AST v krvi zvýší 5krát a udržuje se na vysoké úrovni po dobu pěti dnů, zatímco ALT se mírně zvyšuje. Pokud k poklesu nedojde po pěti dnech, můžeme mluvit o špatné prognóze a pokud se hladina zvyšuje, je pravděpodobné, že oblast nekrózy tkáně myokardu se rozšířila.

Obsah AST se také zvyšuje s nekrózou jaterní tkáně. Čím vyšší je jeho hodnota, tím tvrdší je škoda.

Jak se odlišují jaterní onemocnění od infarktu?

Abyste zjistili, v jakém orgánu - myokard nebo játra - dochází k destrukci tkání, je třeba určit poměr AST / ALT, jehož norma je 1,3. Pokud je hodnota vyšší než 1,3, je to srdeční záchvat, pokud je pod normou - hepatální patologie.

Závěr

Stanovení hladiny transaminázy v krvi má velký význam při diagnostice určitých onemocnění. Obsah ALT je zvláště důležitý pro detekci hepatálních patologií odlišného původu. Změny indikátoru, například AST, ve směru vzestupu, jsou důležitým diagnostickým znakem poškození buněk myokardu během infarktu.

Diagnostická taktika se zvyšujícím se alanin transaminázou (ALT)

Alanin aminotransferáza (ALT) - enzym, který katalyzuje transaminaci. Tento enzym je přítomen v mnoha tkáních těla, zejména v játrech. V hepatocytech je lokalizován hlavně v cytosolové frakci.

ALT uvolňování do krve dochází při poruchách vnitřní struktury hepatocytů a zlepšení propustnost buněčných membrán, které je charakteristické pro oba akutní virové hepatitidy a chronické hepatitidy relapsy. V této souvislosti se ALT považuje za indikátorový enzym a jeho použití je neustále uchváceno při diagnostice hepatitidy jakékoliv povahy.

Kvantitativní obsah ALT v séru se obvykle měří aktivitou enzymu a nikoliv jeho absolutní koncentrací. V séru dospělého člověka je aktivita ALT obvykle 6-37 IU / L. Encyklopedický slovník "virové hepatitidy" (druhé vydání)
M.S. Balayan, M.I. Mikhailov, Moskva, vydavatelství "Amipress", 1999.

Stanovení obsahu ALT - alanin transaminázy (aminotransferázy) v krevním séru je jedním z nejrozšířenějších a v klinické praxi lze říci rutinní testy.

Každý odborník je obeznámen s situací, kdy má pacient zvýšené hodnoty ALT, ale je obtížné tento fenomén interpretovat.

Důvodem výzkumu ALT je nejčastěji podezření na akutní nebo chronické onemocnění jater a v tomto ohledu je zapotřebí vyloučit falešně pozitivní zvýšení tohoto enzymu

Seznam léků, které mohou vést ke zvýšení sérového ALT

Název drogy / Synonymum
1. Amiodaron / Cordarone, Pacerone, Amyocordin, Aritmil, Sedacorone
2. Atorvastatin / Atorvastatin, Lipitor
3. Karbamazepin / karbapin, karbazan, stasepine, tegretol, thymonil, finlepsin, finlepsol
4. Ciprofloxacin / Cipro, aphenoxin, ipipro, tsiprobay, medocyprin, cypronol, digitan atd.
5. Dithiazem
6. Flukonazol / Diflazon, Diflucan, Medoflucon, Mycosyst, Thierlite, Flugal, Fungolon
7. Glipizid / Glucotrol
8. Isoniazid / Laniasid, nitrazid
9. Ketokonazol / Nizoral, oronazol, sosotin, ebersep
10. lovastatin / mevacor, azatin, levameg
11. Metformin / Glucophage, dianormet, syfor
12. Methotrexát / Folex
13. Nifedipin / Adalat, anifed, depin, zenusin, kordafen, cordipin, Corinfar, nikardiya, nifedikor, Nifecard, nifedikal, nifelat, prokardiya, fenigidin
14. Nitrofurantoin / makrobid, makrodantin, uvamin retard, uvomin, furadantin, furadonin
15. Fenytoin / Dilatin
16. Pioglitazon / Actos
17. Pravastatin / Pravochol
18. Prednison
19. Rosiglitazon / Avandia
20. Simvastatin / Vazili, simal, zocor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Aktigal, Ursosan, Ursofalk
23. Vitamin E / tokoferol acetát, evitol

Obsah alaninových (ALT) a aspartových aminotransferáz je nejrozšířenějším markerem lézí jaterního parenchymu a hepatocelulární nekrózy. Obvykle je sérum krve transferázy přítomno v malých množstvích. Měly by být vyšetřeny všechny případy trvalého zvýšení hladiny transferáz.

Především je nutné provést opakovanou laboratorní studii. Přehodnocení některých skupin jednotlivců, například u dárců, v asi 1/3 případů dává normální výsledky.

Za druhé, je třeba pečlivě shromáždit rodinnou historii a provést úplné fyzické vyšetření. Anamnéza obsahuje údaje o přijímání léků, které nejsou schváleny léky, krevní transfúze, žloutenka nebo hepatitida, rodinná anamnéza onemocnění jater nebo cirhózou, bolest břicha, sexuální aktivita, systémové onemocnění - rakovina, cukrovka, obezita, nebo rychlý úbytek tělesné hmotnosti.

Je třeba mít na paměti onemocnění jaterní nemoci z důvodu alkoholického onemocnění jater, Wilsonova choroba, nedostatek α1-antitrypsinu.

Pokud hladiny ALT a AST překračují normu o méně než 2 krát, je nutné pozorování a okamžité dvojnásobné vyšetření.
Tato strategie je optimální pro pacienty

Klinické pozorování pacientů ukazuje, že pokud hladina ALT překročí normální hodnotu pouze o 50%, většina z nich po biopsii jater nepodléhá korekci léčby.

Diagnostická jaterní biopsie je proto častěji indikována u pacientů, u nichž hladiny ALT jsou alespoň dvojnásobně vyšší než normální.

Diagnostická významnost stupně enzymu
U pacientů s izolovaným zvýšením ALT nebo AST má stupeň enzymu významný diagnostický význam.

Následující podmíněná klasifikace stupně enzymu

Jaterní transaminázy a jejich úroveň aktivity

Dlouhodobá dysfunkce jater může zůstat bez povšimnutí. Symptomy onemocnění se často objevují v pozdních stadiích, což komplikuje léčbu, zřejmě snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k hodnocení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminasy nebo transferasy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jehož hlavním úkolem je transport aminoskupin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy, které vyžadují jejich účast, se provádějí převážně v játrech.

Transitní pohyb transamináz v krvi obvykle neovlivňuje výsledek testů; v kvantitativním vyjádření je jejich koncentrace pro ženy a muže na 31 a 37 U / L pro ALT a 31 a 47 U / L pro AST.

Hepatické transferázy zjištěné při standardních laboratorních testech:

  • alaninaminotransferázu nebo alanin-transaminázu (ALT);
  • aspartátaminotransferázou nebo asparátem transaminázou (AST).

Hladina enzymů v zdravé jater je ovlivněn takovými vlastnostmi jako je věk (zvýšené hodnoty u kojenců), pohlaví (normální transamináz v krvi je u žen nižší než u mužů), s nadváhou (dochází k mírnému zvýšení transamináz).

Příčiny kolísání parametrů AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudký nárůst jejich úrovně - alarmový signál. Stojí za to vědět, že růst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu s infarktem myokardu; koncentrace se zvyšuje při závažném záchvatu anginy pectoris.

Transaminasy se zvyšují s poškozením kostí, popálením, přítomností akutního zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepsou a šokovými stavy.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze přičíst specifickým testům. Současně však AST a ALT představují spolehlivé a citlivé ukazatele poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o přenášené nemoci.

Zvýšení aktivity jaterních transamináz je použitelné na jaterní onemocnění v následujících případech:

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je přerušena a buněčné složky vystupují, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a opakované zvýšení hepatálních transamináz. Ze stejného důvodu není významná jaterní cirhóza doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: fungující hepatocyty zůstávají příliš malé, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Parametry transamináz odpovídají normě, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel jaterních onemocnění, a proto s odpovídajícími příznaky je věnována pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáně, pozorované u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholické a léčivé), akutní hypoxie, která vzniká v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku v průběhu nárazu.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, takže závažnost procesu před provedením konkrétních studií se hodnotí kvantitativní hladinou transamináz AST a ALT a zvýšení ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné provést další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (zácpa žluči).

Navzdory skutečnosti, že porušení odtoku žluči může dojít z různých důvodů, jeho dlouhá stagnace v zachovalé sekreci hepatocytů vede k hyperinflaci, metabolické poruchy, a nakonec patologické řetězce - k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkáně. Nějak to doprovází zánět; protože jeho odrůda může být považována za náhradu nekrotických míst spojovacího tkání, což je patogenetický základ cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována mastná degenerace jater (alkoholická tuková hepatóza).

Významem jsou také genetické choroby, například Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrnou akumulací mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, v procesu růstu zničí okolní tkáně, což způsobuje zánět. To se odráží v trvalém zvýšení transamináz v játrech.

Podobný vliv vyvolávají metastázy - nádorové buňky, které se dostávají do krve nebo do lymfatické tekutiny, čímž se tvoří sekundární nádorové léze v jaterní tkáni.

5. Parazitické zamoření.

Hlístů parazitujících na hepatobiliárního systému (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), stát příčinou zánětu a obstrukce (přesah), žlučových cest, stejně jako sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

Dosavadní věda má údaje o četných studiích, které dokazují, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Patří sem:

  • antibakteriální činidla (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (decanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, perorální antikoncepce;
  • přípravky obsahující sulfanilamid (biseptol, berlocid);
  • Barbituráty (sekobarbital, repozal);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Symptomy

Bez ohledu na různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, které jsou spojeny se zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se náhle objevila nebo trvá dlouho;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje spojení s příjmem potravy;
  • snížení chuti k jídlu nebo úplná nepřítomnost chuti k jídlu, odpor vůči určitým druhům potravin;
  • bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastrium;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě subkutánních žil;
  • ikterická barva kůže, sklera očí, viditelné sliznice všech stupňů intenzity;
  • nesnesitelná rušivá kůže, horší v noci;
  • změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (vybledlé) výkaly;
  • krvácení sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinické příznaky zvýšené transaminázy AST a ALT v virové hepatitidy A, - v preicteric dobu 10-14 dnů před začátkem žloutenka syndromu.

U hepatitidy B se zvyšuje převážně alanin-transaminasa, hyperfermentemie je pozorována několik týdnů před vznikem příznaků onemocnění.

Význam v části Diagnostika

K určení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie použijte speciální stupnici. Stupeň zvýšení hepatálních transamináz se dělí jako:

  1. Střední (až 1-1,5 norm nebo 1-1,5krát).
  2. Průměr (od 6 do 10 norem nebo 6-10 krát).
  3. Vysoká (více než 10-20 norem nebo více než 10krát).

Maximální aktivita transaminázy při akutní virové hepatitidě je pozorována ve druhém a třetím týdnu onemocnění, po níž klesá na normu ALT a AST během 30-35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo nevýznamném nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi cirhózy jater jsou transaminasy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost, zvýšené hladiny jaterních transamináz samostatně nebo v kombinaci s jinými indikátory biochemické spektrum: bilirubinu, gama-glutamyl, alkalická fosfatáza, protože kombinace výkonových růst bodů na konkrétní patologii nebo zúží rozsah možných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy zjištěny u nosičů hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost příznaků.

Subhepatická (mechanická) žloutenka, akutní selhání jater, může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu se současnou normální nebo nízkou koncentrací AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným léky. K nebezpečné patologii, ke které dochází v dětství, patří Rayův syndrom. Výsledkem použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) je akutní jaterní encefalopatie - stav, který ohrožuje život.

Pro účely hloubkové diagnostiky se používá koeficient De Ritis, což je poměr transaminázy AST a ALT. Obvykle je to 1,33. Pokud je koeficient De Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Pro akutní virovou hepatitidu je například 0,55-0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje předpokládanou alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam léčby

Zvýšený obsah transamináz v krvi - ve většině případů nepříznivé znamení, důkaz, že jaterní buňky jsou zničeny.

Hyperfermentenii lze po určité době po normalizaci indexů opakovaně detekovat. To zpravidla znamená nástup nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; proto je možné dosáhnout návratu k normálním hodnotám pouze tehdy, je-li patologická diagnóza dostatečně diagnostikována a léčena. Vysoké a extrémně vysoké enzymy vyvolávají potřebu hospitalizace a okamžité další vyšetření.

To zahrnuje obecné klinické krevní testy, krevní chemie rozbalil s stanovení elektrolytů, glukózy a instrumentálních metod - EKG, ultrazvukové a / nebo CT vyšetření břicha.

Pokud je to nezbytné, proveďte test ELISA (enzymová imunotest) k vyhledávání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) pro detekci DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky neúčinné je provádět bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů.

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k hodnocení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorně-instrumentálními metodami.


Následující Článek

Proč se moč hnědá?

Související Články Hepatitida