Krevní test ALT a AST pro jaterní cirhózu

Share Tweet Pin it

Biochemická analýza krve je informační studie, podle jejíž výsledků je možné určit funkční stav vnitřních orgánů. Změna obsahu ALT a AST v cirhóze signalizuje poškození buněk (hepatocytů) v jaterní tkáni. Koncentrací endogenních enzymů v krvi je možné určit stupeň a příčinu výskytu cévních procesů.

ALT a AST - proteinové enzymy z podskupiny transamináz (aminotransferáz), které jsou syntetizovány intracelulárně.

Při absenci závažných onemocnění je jejich koncentrace v krvi minimální. Vývoj intrahepatálních onemocnění vede ke změně parametrů aminotransferáz v krevním řečišti. Pokud je koncentrace ALT vyšší než AST, znamená to poškození parenchymu a naopak - srdečního svalu (myokardu).

Aminotransferáza - co to je?

Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou proteinové látky, které se účastní metabolických procesů, zejména aminokyselin. Endogenní enzymy se vytvářejí uvnitř buněk, takže jejich proniknutí do krve signalizuje zničení buněčných struktur. Zvýšení koncentrace transamináz naznačuje výskyt zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech.

Zvýšený obsah ALT je známkou poškození pankreatu, jater a ledvin a zvýšení koncentrace AST znamená destrukci myokardu, plic a nervových buněk.

Aminotransferázy se podílejí na syntéze glykogenu, což je energetická rezerva pro tělo. Uchovává se hlavně v hepatocytech ve formě granulí a v případě potřeby se převádí na glukózu pro endogenní výživu buněk a tkání. Jestliže během analýzy se hladiny ALT a AST liší od normálních hodnot, často indikují destrukci buněk jater nebo myokardu.

Alanin aminotransferáza

Změna hladiny alaninaminotransferázy (ALAt, ALT) může být nazývána patologickým markerem hepatobiliárního systému. Aktivita ALT v cirhóze se zvyšuje, takže zvýšení koncentrace enzymu v krvi je závažným základem pro další instrumentální vyšetření (biopsie, CT, ultrazvuk). Hlavní příčiny změny parametrů proteinové hmoty v těle zahrnují:

  • onemocnění vyvolávající léky;
  • primární biliární cirhóza;
  • patologie hepatobiliárního systému;
  • tvorba nádorů v jaterní tkáni.

Podle stupně aktivity ALT je možné určit nejen typ onemocnění, ale i příčinu jeho výskytu. Snížení aktivity alaninaminotransferázy je charakteristické pro rozvoj jaterní insuficience a zvýšení často naznačuje toxické poškození jater, zejména cirhózu léku.

Aspartátaminotransferáza

Aspartátaminotransferáza (AcAt, AST) je enzym, který se podílí na produkci kyseliny asparagové (aspartát). Účastní se výměny dusíkatých sloučenin a přeměny močoviny na sloučeniny pyrimidonu. Pokud ukazatele AST překračují normu, jsou pacienti nejčastěji diagnostikováni kardiovaskulární chorobou.

Výsledek zvýšení koncentrace aspartátaminotransferázy v krvi může:

  • mechanická žloutenka;
  • otravy alkoholem;
  • svalová dystrofie;
  • nekróza (úmrtí) srdečního svalu;
  • nedostatek tukové tkáně v játrech;
  • poškození jaterní kapsle;
  • akutní hepatitida;
  • mononukleóza.

Obsah ALT a AST v jaterní cirhóze se abnormálně zvyšuje kvůli destrukci buněčných struktur a následnému proniknutí enzymů do systémové cirkulace. Změna koncentrace aminotransferáz v krvi má negativní vliv na práci vnitřních orgánů, zejména nervové a endokrinní.

Při diagnostice byste se neměli spoléhat pouze na údaje z indexů endogenních enzymů v krvi; jsou obsaženy nejen v játrech, ale také v jiných orgánech - ledvinách, plících, kostních svalech atd.

Vztah mezi AST a ALT

Během diagnostiky jaterní cirhózy se vezme v úvahu poměr ALT a AST, který se v lékařských kruzích nazývá koeficient de Ritis. Číselný výpočet koeficientu se provádí pouze tehdy, pokud indexy endogenních enzymů překračují meze normy. Stanovení aktivity aminotransferázy má důležitou diagnostickou hodnotu, protože endogenní enzymy jsou lokalizovány pouze u určitých typů buněk.

Enzym proteinu ALT převažuje v parenchymální tkáni a AST v srdečním svalu. Z toho vyplývá, že při cirhóze a infarktu v krvi je zjištěno zvýšení aktivity jednoho nebo jiného enzymu. Například při infarktu myokardu koncentrace AST v systémovém oběhu stoupá alespoň 8krát a ALT - pouze 2krát.

U zdravého člověka je koeficient de Ritis v rozmezí od 0,9 do 1,75. Pokud číselná hodnota nepřesahuje 1, znamená to vývoj onemocnění jater, jestliže více než dva - destrukce kardiomyocytů (buněk srdečního svalu). Podle výsledků laboratorních studií se předpokládá, že vysoká hladina fermentace (kolísání koncentrace biochemických složek krve) je nepříznivým znakem průběhu patologie.

Příprava na doručení testů

Biochemická analýza krve je jednou z nejvíce informativních metod vyšetření, pomocí které lze hodnotit pracovní kapacitu jater a rychlost metabolických procesů v něm. Před analýzou by měli být pacienti vyškoleni, kvůli kterým je vyloučena možnost změny biochemických parametrů krve pod vlivem exogenních faktorů:

  1. den před odběrem krve je žádoucí vyloučit fyzickou aktivitu;
  2. 48 hodin před analýzou musíte přestat používat akutní a mastné potraviny;
  3. den před vyšetřením se nedoporučuje snídat a pít sýtené nápoje;
  4. několik dní před návštěvou lékařské instituce musíte přestat užívat léky.

Výsledky biochemické analýzy závisejí nejen na tom, zda pacient pozoroval zvláštní dietu nebo ne, ale také na kvalitě diagnostického zařízení.

I když biochemický krevní test indikuje přítomnost zánětlivých procesů v parenchymu, pacient je poslán k dalšímu vyšetření. Při diagnóze se brát v úvahu koncentrace bilirubinu, albuminu a dalších složek v krvi. Také odborníci studují výsledky punkční jaterní biopsie, laparoskopie a počítačové tomografie.

Normální indikátory ALT a AST

Podle mezinárodních standardů se obsah aminotransferáz v krvi měří v jednotkách na 1 litr krve. U dětí je obsah endogenních enzymů v krevním oběhu závislý na věku. Například u novorozenců by hodnoty ALT neměly překročit 48-50 U / L a AST-150 U / L. U pacientů do 12 let jsou povoleny nepatrné odchylky od normálních indexů. Po pubertálním období se počet aminotransferáz v těle stabilizuje a blíží se normě.

V dospělosti je koncentrace proteinových enzymů v krvi určována podle pohlaví:

Hodnota ALT a AST u hepatitidy

Úroveň jaterních enzymů ALT a AST látek v hepatitidy je nejdůležitějším ukazatelem, protože většina přesně ukazuje, jak dojem játra a jak je nutné upravit léčbu poskytnout pomoc osobě v plném rozsahu. Zároveň je důležité si uvědomit, že zvýšení hodnoty dat v každé situaci nenaznačují přítomnost jaterní patologii - může dojít k problémům s jinými subjekty. Další informace o enzymatických látkách v játrech, stejně jako o tom, jak se připravit na podání testů a co dělat se zvýšeným ukazatelem výsledků - v tomto materiálu.

Co to je?

Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) jsou enzymatické látky, které se podílejí na transformaci nezbytné pro tělo aminokyselin. Mohou být vyvinuty pouze vnitřními orgány lidského těla a největší množství těchto enzymů je syntetizováno játry. Proto s nárůstem hodnot ALT a AST je prvním krokem komplexní kontrola jater.

Alanin aminotransferáza

ALT je jedním z nejvíce informativních ukazatelů v jaterních patologických stavů, protože ta je uvnitř buňky, a jejich smrt do krevního oběhu, a tím signalizaci destruktivní procesy v těle. Dále, alanin se podílí na tvorbě základních aminokyselin pro lidský organismus alanin: je jedna ze sloučenin, které poskytují normální fungování nervového a imunitního systému, látky, potřebné pro regulaci lymfocytů a formování výměny. Kromě jater se enzym vyskytuje ve svalové tkáni, plicích, myokardu, pankreatu a ledvinách.

V případě akutní hepatitidy je alaninaminotransferáza vždy zvýšena u všech pacientů. Ve virové hepatitidy a jeho hladina stoupá asi 2 týdny před začátkem žloutenky, a po mnohem delší dobu, - pro hepatitidy B. Maximální hodnota indexu dosáhne asi 2 nebo 3 onemocnění týden a odrazit se po 30-40 dnech. U akutní virové hepatitidy jsou výsledky od 500 do 3000 U / l. Pokud hladina ALT zůstane mnohem delší než indikovaný čas, znamená to, že onemocnění z akutní fáze se změnilo na chronickou.

Aspartátaminotransferáza

AST - transaminasa, koncentrovanější v nervových buňkách a svalových tkáních, méně - v ledvinách, pankreatu a plicích. Jeho úroveň je méně informativní, neboť může zvyšovat jak nekrózu jater, tak poškození tkání myokardu.

AST zvýšily, a to nejen v porážce hepatocytů, ale i v případech mononukleózy, žloutenka, intrahepatální cholestáza, jaterní cirhózy a metastáz do jater. U toxické hepatitidy je aspartátaminotransferáza vyšší než ALT. Obvykle je jejich poměr 1,33. V případě problémů s játry je vždy nižší než tento indikátor, se srdečními patologiemi se zvyšuje koeficient.

Při přidělení studie

Analýza hladiny jaterních enzymů se provádí nejen s podezřením na hepatitidu. Krevní vyšetření koncentrace AST a ALT v ní je uvedeno v případech podezření, že pacient má následující patologie:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • porážka žlučníku a žlučových cest;
  • virové hepatitidy, cirhózy, steatózy, echinokokózy;
  • hemolytická žloutenka;
  • porážka slinivky břišní;
  • selhání ledvin;
  • infarkt myokardu;
  • autoimunitní onemocnění;
  • dystrofie a metabolických poruch v kosterních svalech;
  • myokarditida.

Jako preventivní opatření lze studie přiřadit:

  • osoby, které byly v kontaktu s osobou s virovou hepatitidou;
  • dárci před darováním krve;
  • trpí diabetes;
  • s obezitou a hepatózou jaterních jater, chronickou pankreatitidou, v případě použití hepatotoxických léků (například antibiotika);
  • s těžkou dědičností spojenou s patologickými onemocněními jater.

Indikace pro ALT a AST jsou také testovány v předoperační přípravě.

Pokud je podezření na jednu z těchto onemocnění, lékař vydá pacientovi doporučení k dárcovství krve, aby se zkontroloval obsah jaterních enzymových látek. Příznaky a příznaky, které je doprovázejí, jsou zvýšené, jsou:

  • bolest v pravém hypochondriu (ze strany jater), doprovázená poruchou střeva, nadýmání, nevolností a zvracením;
  • žlutý odstín kůže a sliznic, vzhled cévních hvězdiček, zvětšené žíly v břišní oblasti, ztmavnutí moči a změna barvy stolice;
  • bolest v levém hypochondriu (ze strany pankreatu), vrácení a kombinace s těžkou slabostí a průjmem;
  • pálení (srdeční) bolest v hrudi, vyzařování do lopatky, krku a paže, zimnice a v některých případech - porušení srdeční frekvence. Někdy pacienti poznamenávají, že v takových dobách jsou pokryti silným strachem ze smrti;
  • častá nepříjemná regurgitace;
  • slabost a svalovou atrofii.

Kromě testů ALT a AST obsahuje seznam testů na hepatitidu i další studie, které mohou pomoci přesněji určit rozsah a povahu poškození jater, srdce a slinivky břišní. Patří sem:

  • Kontrola hladiny gamma-glutamyltransferázy, enzymu obsaženého hlavně v játrech, slinivce a ledvinách a podílejících se na transportu esenciálních aminokyselin. Při nekrotických procesech se tato látka uvolňuje a ve velkém množství vstupuje do krevního řečiště.
  • Studium hladiny alkalické fosfatázy, přítomné v tkáních mnoha orgánů a odpovědné za proces hydrolýzy. Mírné zvýšení fosfatázy u dětí je považováno za normální a je způsobeno rychlým růstem těla dítěte.
  • Zkontrolujte bilirubin. Vzniká během rozpadu erytrocytů během zpracování hemoglobinu.
  • Test laktát dehydrogenázy. Pokud jsou jeho hodnoty zvýšeny, indikuje průběh cirhózy a hepatitidy.

Jak se připravit na analýzu

K získání nejpřesnějších údajů o studii na úrovni ALT a AST je nezbytné, aby se pacient před podáním krve řídil následujícími doporučeními lékaře:

  • odmítněte jíst nejméně 8 hodin před odběrem vzorků krve;
  • Nepijte alkohol a tučné potraviny 3 dny před analýzou;
  • ve stejném časovém období k omezení fyzické aktivity;
  • 14 dnů před zahájením studie přerušit užívání léků ovlivňujících funkci jater. V případě nemožnosti odmítnutí léčiv by měl lékař při rozkládání získaných údajů vzít tuto skutečnost v úvahu;
  • je doporučeno odložit možné chirurgické zákroky, zubní ošetření, ultrazvukovou diagnostiku, rentgenografii a rektální vyšetření před podáním krve;
  • v den analýzy je nutné, aby se pacient vzdálil kouření, dostal dostatek spánku a nezaznamenal emocionální šoky.

Krev pro výzkum hladin enzymových jaterních látek se odebírá z žíly (5-10 ml). Zprávy jsou zpravidla připraveny za jeden den.

Jak dešifrovat výsledky testů

V závislosti na stupni zvýšení hladin transamináz se rozlišují tři formy enzymu:

  • mírná - rychlost je překročena o 1,5 - 5krát;
  • průměr - hladina enzymů se zvýšila o 6-10 krát;
  • závažné (hyperfermentemie) - s hepatitidou se hladina ALT a AST v krvi zvyšuje 11 nebo vícekrát.

Dešifrování získaných dat provádí hepatolog, lékař na infekční onemocnění nebo gastroenterolog. Důležitými faktory při léčbě výsledků jsou pohlaví a věk pacienta, na kterých závisí normativní faktory:

  • pro muže: ALT - až 40 U / L, AST - až 31 U / l. Dolní hranice je 15 jednotek. Je důležité vzít v úvahu, že úroveň aktivity člověka spojená s těžkou fyzickou zátěží, úroveň jaterních enzymů je pravděpodobné, že se přirozeně zvýší. Stejný obrázek je typický pro ty, kteří zneužívají alkoholické nápoje a berou silné hepatotoxické léky.
  • pro ženy: norma ALT je až 32 U / L, AST - až 40 U / L. Minimální indikátor je 20 jednotek.
  • pro děti: u malých pacientů je normální hladina jaterních enzymů vyšší než u dospělých. ALT v prvním týdnu je přibližně 49 U / L, v prvním roce života - až 56 U / L, až šest let - 30 U / L až do dvanácti let - 39 U / L. Při vyšetřování vzorků krve novorozeného dítěte je třeba vzít v úvahu infekční onemocnění přenášené matkou během nošení, užívání léků a konzumace alkoholu.

Vedle onemocnění uvedených v jedné z předchozích odstavců mohou významně ovlivnit hladiny ALT a AST následující faktory:

  • nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
  • průběh chemoterapie;
  • prudký nárůst duševních a fyzických zátěží;
  • silný stres a utrpěl šok;
  • používání omamných látek;
  • intoxikace s olovem;
  • užívání určitých perorálních kontraceptiv, stejně jako aspirinu a warfarinu.

Co dělat, pokud je játra zvětšena

Mnoho pacientů má zájem o otázku, jak snížit počet ALT a AST u hepatitidy. Je samozřejmé, že celková návratnost hladin jaterních enzymů k normě nastane až po obnovení nebo přechodu hepatitidy na méně aktivní stav, ale je také možné zlepšit výsledky testů pomocí speciální stravy.

Především je nutné odmítnout mastné potraviny a potraviny obsahující velké množství bílkovin. Kromě toho "černý seznam" spadá:

  • cibule a česnek;
  • kyselé ovoce a šťovíku;
  • ředkvičky a špenátu;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • čokoláda a pečení;
  • slaná a nakládaná zelenina;
  • sýtené nápoje, silná káva a čaj;
  • alkoholu.

Doporučuje se upřednostňovat snadno stravitelné potraviny. Hlavní část stravy by měla být:

  • obiloviny z celých zrn;
  • zelenina a ovoce;
  • chudé ryby.

Dieta by měla být kombinována s užíváním léků zvyšujících imunitu a specializovaných komplexů vitamínů. Ve vzácných případech je pacientovi předepsána antibakteriální léčba.

ALT a SAT pro hepatitidu jsou nejdůležitějšími indikátory, protože právě oni jsou vedeni lékařem, když předepisují a upravují průběh léčby. Hlavním úkolem je pravidelně provádět testy ke kontrole hladiny těchto enzymových látek v játrech a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře ke snížení hladiny v krvi.

Alt a ast s cirhózou jater

Co znamená ALT a AST při diagnostikování cirhózy jater? Jaká je norma a jaké jsou odchylky? Cirhóza jater je jednou z nejčastějších onemocnění, která má řadu příčin. K detekci specifických abnormalit se provádí analýza fermentace jater v krvi. Každý má svou vlastní roli a funkce, ale nejužitečnější při detekci onemocnění - aminotransferázy AST a ALT.

Základní aspekty aminotransferáz

Jedná se o enzymy, které syntetizují přebytečnou glukózu (nebo glykogen) v játrech, jinými slovy, molekuly, ve kterých je uložena energie.

Je rozdělen na dvě hlavní kategorie:

  1. Aspartátaminotransferáza (AST). To je také umístěno v srdci sval, ledviny, kosterní svaly a mozek.
  2. Alaninaminotransferáza (ALT) - je koncentrována přímo v játrech.

Nacházejí se v hepatocytech (jaterních buňkách), zatímco přímo interagují s krví. Pokud jsou zničeny, enzymy jsou absorbovány do proudu. Při analýze bude zjištěna jejich úroveň, při neshodě s normou je nutná léčba. Co se týče zvýšené hladiny enzymové aktivity, nekróza tkání a jejich úmrtí umírá tolik.

V případě, že činnost více než 1.5-5 násobek horní indikátor standardní hranici, obdrží název mírný hyperenzymemia, 6-10 krát - hyperenzymemia průměrnou hmotností 10 a více - vysoká. Při této činnosti se proces nekrózy spustí, ale funkce orgánů nejsou porušeny. Například u cirhózy hladina aktivity AST přesahuje ALT.

Důvody zvýšené změny:

  • Obstrukční hepatobiliární onemocnění;
  • Infiltrační onemocnění (ovlivňující nádory);
  • Porucha jater vyvolaná lékem;
  • Autoimunitní onemocnění - biliární cirhóza;
  • První tři měsíce těhotenství;
  • Vývoj kostní tkáně.

Druh enzymu, který přenáší kyselinu asparagovou z molekul. Jinými slovy, AST je neproteinový analog vitaminu B6.

  1. Zničení stěn jater;
  2. Obturační žloutenka;
  3. Akutní hepatitida, která postupně proniká do chronické;
  4. Nekróza tkáně srdce a kosterních svalů;
  5. Otravy alkoholem;
  6. Nedostatek tukové vrstvy jater;
  7. Dermatomyositida;
  8. Mesentery mesentery;
  9. Mononukleóza;
  10. Svalová dystrofie;
  11. Pankreatitida.

Je velmi důležité si uvědomit, že pokud je norma pouze na polovinu, doporučuje se pouze pozorovat pacienta, s výjimkou chronického onemocnění.

Pokud jsou indexy abnormálně zvýšené, znamená to pouze jednu - nekrózu buněk, významné poškození jater.

Zároveň je nemožné spoléhat jen na tyto ukazatele, protože jsou obsaženy v jiných orgánech, takže nemluvíte o onemocněních spojených s játry.

Základy definice onemocnění z informací získaných enzymovou aktivitou:

  1. AST odpovídá hodnotě ALT a může a překročí o 1 bod infekční hepatitidu akutní nebo omamné;
  2. AST je více než dvojnásobek ALT - onemocnění, které se vyskytlo pod vlivem alkoholu;
  3. AST překračuje ALT o více než jednu pozici - cirhózu jater.

Je třeba mít na paměti, že srovnávání indikátorů neposkytuje úplný obraz, proto je možná jiná onemocnění spojená s těmito enzymy.

k obsahu ↑ Standardy obsahu enzýmu

Nepochybně není možné odhalit ideální ukazatel míry aktivity, protože vše je striktně individuální a závisí na indexu tělesné hmotnosti. Zvýšená koncentrace enzymů však naznačuje přítomnost problémů. Proto je důležité určit, kolik enzymů by mělo být obsaženo v krvi na základě standardů.

Změřte normu v mezinárodních jednotkách na litr, ukáže se, že norma AST je 2-45 IU / L, ALT je 2-40 IU / l. Pro srovnání: hladina enzymů v hepatitidě je 1000 IU / l.

Samozřejmě, nelze se spoléhat výhradně na tyto indikátory, je třeba analyzovat hladinu albuminu a bilirubinu. Je také třeba poznamenat, že mužský pohlaví má vysokou úroveň ALT a AST, zatímco ženy mají maximálně 31 IU / L, ale u dětí předškolního věku by nemělo dosáhnout 50 IU / L.

Hodnota indikátoru je ovlivněna mnoha faktory, takže před odesláním analýzy byste měli dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • Jídlo, v den darování krve, je zakázáno;
  • Soda, sladké nápoje, alkohol a energie jsou přísně zakázány;
  • Neužívejte žádné léky;
  • Nejezte tučné, slané, uzené potraviny několik dní před testem;
  • Nezavěšujte se fyzickým tréninkem.

K určení úplného obrazu bude muset provést komplexní průzkum. Potřebujete darovat krev z žíly, ale sérum bude analyzováno.

Získané údaje biochemického výzkumu ukazují:

  1. Obsah a hladina bílkovin v krvi, je-li zvýšena, je možné průběh zánětlivého procesu v těle;
  2. Koncentrace albuminu, jeho přebytek znamená selhání jater;
  3. Úroveň kreatininu, odchylka od normy k velké straně znamená patologii ledvin nebo močového měchýře;
  4. Obsah alkalické fosfatázy, její přebytek naznačuje obstrukční žloutenku, hepatitidu;
  5. Obsah glutamátdehydrogenázy, pokud se zvyšuje, pozoruje toxické poškození ledvin, což naznačuje, že alkohol cirhóza a závažná forma hepatitidy.

na obsah ↑ Cirhóza a její diagnóza

Toto onemocnění s těžkou formou perforace je způsobeno prodlouženým zánětlivým procesem a prodlouženou smrtí molekul - hepatocyty, které se přeměňují na pojivové tkáně. Bariérová funkce již nemůže být plně provedena, což vede k selhání jater.

Selhání jater je selhání jater, způsobené destrukcí parenchymu. Je podobná cirhóze, ale její výskyt závisí na předchozích nemocech.

K identifikaci onemocnění se tedy provádí laboratorní diagnostika:

  1. Biochemický výzkum;
  2. Coprological study;
  3. Ultrazvuk;
  4. Biopsie;
  5. Analýza virů;
  6. Individuální vyšetření, které lékař určil kvůli zvláštním podmínkám pacienta.

Vnější příznaky cirhózy zahrnují:

  • Žlutý tón pleti;
  • Játra jsou zvětšeny;
  • Otok břišní oblasti;
  • Cévní hvězdičky nebo pavučina.

Klinické příznaky onemocnění:

  • Pokles hladiny hemoglobinu je nižší než 110 g;
  • Snížení polohy červených krvinek;
  • Snížení počtu krevních destiček;
  • Zvýšení koncentrace leukocytů;
  • Rychlost sedimentace erytrocytů se zvýšila na 15 mm za hodinu;
  • Byla snížena hladina albuminu a bílkovin;
  • Ukazatele ALT a AST se zvýšily;
  • Zvýšený bilirubin a glukóza;
  • Koncentrace fibrinogenu poklesla;
  • Obsah protrombinu klesal;
  • Koncentrace alkalické fosfatázy vzrostla;
  • Obsah sodíku a vápníku klesl.

Je velmi důležité sledovat hladinu protrombinu, který je zodpovědný za koagulaci krve, jestliže to nestačí, operace je pro pacienta zakázána.

V situaci, kdy hepatitida způsobila cirhózu, jsou tyto markery přítomny ve výsledcích analýzy:

Nepochybně by v ideálním případě neměly být. Patogeneze závisí na hepatitidě, která byla před ní.

Corpální studie prokazuje přítomnost bílkovin a tuků v stolici. Pokud bilirubin klesá s cirhózou, ztrácí se barva.

Ultrazvuk - toto vyšetření odhaluje změnu velikosti orgánů a přítomnost zánětlivých procesů. Při nástupu onemocnění mění játrová tkáň své vlastnosti, uvolňuje se a dráždí. Zvětšuje, s cirhózou, velikost duté a portální žíly ze spodní strany. Také je pozorováno zvětšení žlučníku a jeho deformace. A pomocí počítačové tomografie můžete identifikovat běžné parametry jater a zjistit, odkud pochází cirhóza.

Biopsie je určena k určení stavu jaterní tkáně s cirhózou, k určení poměru zdravých buněk k pojivové tkáni.

Tato nemoc je nebezpečná a velmi často vede k smrti. Důsledky, příznaky a příčiny onemocnění musí být známy každému a včas konzultovat odborníka. Nezapomeňte, že tělo funguje jako hodiny a všechny vnitřní problémy se odrážejí v osobním stavu, s cirhózou, například změnou pleti.

Sledujte všechny signály vašeho těla, poslouchejte to a pak se s tímto problémem vyrovnejte. Při cirhóze vám předčasný screening a správná léčba zachrání váš život a možná se vyhnout dalším obtížím.

Biochemická analýza krve je informační studie, podle jejíž výsledků je možné určit funkční stav vnitřních orgánů. Změna obsahu ALT a AST v cirhóze signalizuje poškození buněk (hepatocytů) v jaterní tkáni. Koncentrací endogenních enzymů v krvi je možné určit stupeň a příčinu výskytu cévních procesů.

ALT a AST - proteinové enzymy z podskupiny transamináz (aminotransferáz), které jsou syntetizovány intracelulárně.

Při absenci závažných onemocnění je jejich koncentrace v krvi minimální. Vývoj intrahepatálních onemocnění vede ke změně parametrů aminotransferáz v krevním řečišti. Pokud je koncentrace ALT vyšší než AST, znamená to poškození parenchymu a naopak - srdečního svalu (myokardu).

Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou proteinové látky, které se účastní metabolických procesů, zejména aminokyselin. Endogenní enzymy se vytvářejí uvnitř buněk, takže jejich proniknutí do krve signalizuje zničení buněčných struktur. Zvýšení koncentrace transamináz naznačuje výskyt zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech.

Zvýšené ALT - údaj o poškození slinivky břišní, jater a ledvin, a zvýšení koncentrace AST označuje destrukci buněk myokardu, plic a nervové tkáně.

Aminotransferázy se podílejí na syntéze glykogenu, což je energetická rezerva pro tělo. Uchovává se hlavně v hepatocytech ve formě granulí a v případě potřeby se převádí na glukózu pro endogenní výživu buněk a tkání. Jestliže během analýzy se hladiny ALT a AST liší od normálních hodnot, často indikují destrukci buněk jater nebo myokardu.

Změna hladiny alaninaminotransferázy (ALAt, ALT) může být nazývána patologickým markerem hepatobiliárního systému. Aktivita ALT v cirhóze se zvyšuje, takže zvýšení koncentrace enzymu v krvi je závažným základem pro další instrumentální vyšetření (biopsie, CT, ultrazvuk). Hlavní příčiny změny parametrů proteinové hmoty v těle zahrnují:

  • onemocnění vyvolávající léky;
  • primární biliární cirhóza;
  • patologie hepatobiliárního systému;
  • tvorba nádorů v jaterní tkáni.

Podle stupně aktivity ALT je možné určit nejen typ onemocnění, ale i příčinu jeho výskytu. Snížení aktivity alaninaminotransferázy je charakteristické pro rozvoj jaterní insuficience a zvýšení často naznačuje toxické poškození jater, zejména cirhózu léku.

Aspartátaminotransferáza (AcAt, AST) je enzym, který se podílí na produkci kyseliny asparagové (aspartát). Účastní se výměny dusíkatých sloučenin a přeměny močoviny na sloučeniny pyrimidonu. Pokud ukazatele AST překračují normu, jsou pacienti nejčastěji diagnostikováni kardiovaskulární chorobou.

Výsledek zvýšení koncentrace aspartátaminotransferázy v krvi může:

  • mechanická žloutenka;
  • otravy alkoholem;
  • svalová dystrofie;
  • nekróza (úmrtí) srdečního svalu;
  • nedostatek tukové tkáně v játrech;
  • poškození jaterní kapsle;
  • akutní hepatitida;
  • mononukleóza.

Obsah ALT a AST v jaterní cirhóze se abnormálně zvyšuje kvůli destrukci buněčných struktur a následnému proniknutí enzymů do systémové cirkulace. Změna koncentrace aminotransferáz v krvi má negativní vliv na práci vnitřních orgánů, zejména nervové a endokrinní.

Při diagnostice byste se neměli spoléhat pouze na údaje z indexů endogenních enzymů v krvi; jsou obsaženy nejen v játrech, ale také v jiných orgánech - ledvinách, plících, kostních svalech atd.

Během diagnostiky jaterní cirhózy se vezme v úvahu poměr ALT a AST, který se v lékařských kruzích nazývá koeficient de Ritis. Číselný výpočet koeficientu se provádí pouze tehdy, pokud indexy endogenních enzymů překračují meze normy. Stanovení aktivity aminotransferázy má důležitou diagnostickou hodnotu, protože endogenní enzymy jsou lokalizovány pouze u určitých typů buněk.

Enzym proteinu ALT převažuje v parenchymální tkáni a AST v srdečním svalu. Z toho vyplývá, že při cirhóze a infarktu v krvi je zjištěno zvýšení aktivity jednoho nebo jiného enzymu. Například při infarktu myokardu koncentrace AST v systémovém oběhu stoupá alespoň 8krát a ALT - pouze 2krát.

U zdravého člověka je koeficient de Ritis v rozmezí od 0,9 do 1,75. Pokud číselná hodnota nepřesahuje 1, znamená to vývoj onemocnění jater, jestliže více než dva - destrukce kardiomyocytů (buněk srdečního svalu). Podle výsledků laboratorních studií se předpokládá, že vysoká hladina fermentace (kolísání koncentrace biochemických složek krve) je nepříznivým znakem průběhu patologie.

Biochemická analýza krve je jednou z nejvíce informativních metod vyšetření, pomocí které lze hodnotit pracovní kapacitu jater a rychlost metabolických procesů v něm. Před analýzou by měli být pacienti vyškoleni, kvůli kterým je vyloučena možnost změny biochemických parametrů krve pod vlivem exogenních faktorů:

  1. den před odběrem krve je žádoucí vyloučit fyzickou aktivitu;
  2. 48 hodin před analýzou musíte přestat používat akutní a mastné potraviny;
  3. den před vyšetřením se nedoporučuje snídat a pít sýtené nápoje;
  4. několik dní před návštěvou lékařské instituce musíte přestat užívat léky.

Výsledky biochemické analýzy závisejí nejen na tom, zda pacient pozoroval zvláštní dietu nebo ne, ale také na kvalitě diagnostického zařízení.

I když biochemický krevní test indikuje přítomnost zánětlivých procesů v parenchymu, pacient je poslán k dalšímu vyšetření. Při diagnóze se brát v úvahu koncentrace bilirubinu, albuminu a dalších složek v krvi. Také odborníci studují výsledky punkční jaterní biopsie, laparoskopie a počítačové tomografie.

Podle mezinárodních standardů se obsah aminotransferáz v krvi měří v jednotkách na 1 litr krve. U dětí je obsah endogenních enzymů v krevním oběhu závislý na věku. Například u novorozenců by hodnoty ALT neměly překročit 48-50 U / L a AST-150 U / L. U pacientů do 12 let jsou povoleny nepatrné odchylky od normálních indexů. Po pubertálním období se počet aminotransferáz v těle stabilizuje a blíží se normě.

V dospělosti je koncentrace proteinových enzymů v krvi určována podle pohlaví:

AST a ALT pro cirhózu jater

Cirhóza je jednou z nejzávažnějších onemocnění. Je charakterizován prodlouženým zánětem, smrtí jaterních buněk a postupnou výměnou pojivové tkáně. Výsledkem je snížení všech funkcí jater, zejména detoxikace a selhání jater, což vede k úmrtí.

Příčiny vývoje a stadia cirhózy

Cirhóza jater je většinou diagnostikována u mužů starších 45 let. Hlavní příčiny nemoci:

  • Odložená chronická hepatitida (virové, autoimunitní, toxická);
  • Některé autoimunitní onemocnění a biliární cirhóza;
  • Patologie žlučových cest;
  • Žlčníkové onemocnění, zablokování žlučových cest, primární sklerotizující cholangitida;
  • Otravy látkami, které jsou toxické pro játra, včetně jedů z rostlin;
  • Zneužívání alkoholu po dobu nejméně 10 let;
  • Genetické metabolické poruchy;
  • Žilní kongesce v játrech na pozadí kardiovaskulárních onemocnění;
  • Dlouhodobé užívání léčiv;
  • Mastná hepatóza jater v metabolických poruchách, která je typická pro nemoci jako je diabetes a obezita;
  • Parazitární onemocnění jater - ascaridóza, echinokokóza, toxoplazmóza, opistorchiáza, atd.

Cirhóza jater má několik fází vývoje

  • Stupeň 1 - kompenzován. Toky bez klinických projevů. V tomto stadiu je možné zastavit vývoj této nemoci, ale pokud není léčena, proces postupuje velmi rychle.
  • Stupeň 2 - subkompenzovaný. Počet mrtvých jaterních buněk se zvyšuje, což výrazně snižuje schopnost těla vykonávat své funkce. Pokud léčbu zahájíte včas, můžete dosáhnout vyrovnávací fáze.
  • Stupeň 3 je dekompenzován. Počet normálních jaterních buněk je velmi malý, selhání jater postupuje, symptomy onemocnění se zvyšují. V této fázi je léčba neúčinná. Objeví se nebezpečí vzniku komplikací - rakovina jater a pneumonie.
  • Stupeň 4 je terminál. Játra již nemohou zvládnout své funkce. Velmi silné bolesti se připojují, což je velmi obtížné zastavit. V této fázi nelze pokrok zastavit. Výhled je nepříznivý.

Symptomy a diagnostika onemocnění

Počáteční stavy cirhózy se vyskytují bez výrazných příznaků, zvláště když se onemocnění objeví, aniž by bylo spojeno s jinou chorobou. Existuje však některá symptomologie a je třeba věnovat pozornost.

Za prvé, je astenická syndrom - slabost, únava, nechutenství, hubnutí, někdy svévolné horečku, nespavost v noci a ospalost během dne, podrážděnost, plačtivost, záchvaty vzteku a další.

Za druhé, dyspeptický syndrom - hořkost v ústech (zejména v noci), pocit na zvracení, říhání, zvracení, gravitace v horní části břicha a v pravém horním kvadrantu, když je příjemcem mastné, kořeněné potraviny a alkohol, následuje výskytu bolesti, nadýmání.

Později se symptomy zvyšují. Zdá se, bolest kloubů, horečka špatně snížen, kůže a bělma zbarvené žlutě, připojí prakticky nepřetržitý svědění kůže, žaludku zvýšení velikost, jelikož v břišní dutině se vytváří volná tekutina. Když onemocnění postupuje dále, symptomatologie se zhoršuje.

Diagnóza jaterní cirhózy zahrnuje jak instrumentální, tak i laboratorní vyšetřovací metody. Biochemické krevní indexy hrají důležitou roli v laboratorních studiích, z nichž ALT a AST jsou téměř hlavními. Jedná se o jaterní enzymy - aminotransferázu. Díky těmto enzymům provádí játra syntézu glykogenu. Místo jejich lokalizace jsou buňky různých orgánů, včetně jater. Zdravá osoba v jejich krvi by měla mít velmi málo. Ale s vývojem onemocnění jater, enzymy vystupují z buněk a vstupují do krve. Množství krve se zvyšuje, čímž se dá předpokládat vývoj onemocnění jater, jako je hepatitida, cirhóza, nealkoholické mastné onemocnění jater a kol., I v časných stádiích.

ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) jsou proteiny, které se tvoří v buňkách a podílejí se na výměně aminokyselin. V krvi mohou ALT a AST vstoupit pouze tehdy, když se buňky těla začnou rozbít.

Enzym ALT se nejčastěji vyskytuje v jaterních buňkách - hepatocytech, stejně jako v ledvinách, srdečním svalu, pankreatu. Enzym ACT je obsažen jak v játrech, tak v jiných orgánech - plicích, srdci, mozku a svalových vláknech. Úroveň ALT a AST se měří v mezinárodních jednotkách na litr (IU / L).

Normální parametry aminotransferáz v krvi

Norma ALT v IU / L u žen je od 20 do 40, u mužů - ne více než 45. Norma AST v IU / L pro ženy je 34-35, u mužů - ne více než 48.

Abyste spolehlivě diagnostikovali cirhózu jater, je třeba znát nejen ukazatele, ale také poměr ALT a AST. Pokud je poměr jejich poměru v rozmezí od 0,9 do 1,7 normou. Pokud je vyšší než 2, znamená to srdeční stav. Pokud je nižší než 0,8 - je to selhání jater. Čím je tento index nižší, tím horší je stav jater.

Zkušený lékař může mít pouze jednu analýzu - biochemické ukazatele krve. Spoléhající se na něj může doktor předpokládat, jaký druh onemocnění jater se začíná vyvíjet - hepatitida, pankreatitida, infarkt myokardu atd.

Zvýšené hladiny ALT jsou charakteristické pro hepatitidu, jaterní cirhózu, infarkt myokardu, myokarditidu, srdeční selhání, akutní pankreatitidu, s rozsáhlými popáleninami a vážnými poraněními. Zvýšení hladiny AST - s infarktem myokardu (mírně zvýšená hodnota ALT), s jaterní cirhózou, hepatitida zvýšila obsah obou enzymů. Pokud v biochemických ukazatelích dochází pouze k poklesu hladiny ALT, pak může hovořit o alkoholické hepatitě, která může nevyhnutelně vést k cirhóze jater. Při současném a prudkém poklesu indexů obou aminotransferáz je obvyklé předpokládat mnoho poškození jater nebo konečné stadium jaterní cirhózy.

Jak zabránit vzniku cirhózy

Vzhledem k tomu, že nástup cirhózy jsou bez příznaků, je třeba mít v případě nespecifickými příznaky, jako jsou příznaky astenických a dyspeptických syndromů, okamžitě okamžitě konzultovat s odborníkem a dát krevní biochemie. To je nezbytné pro zahájení léčby včas. Léčba je složitá a nutně zahrnuje použití hepatoprotektorů.

Játra plní mnoho různých funkcí, bez kterých není normální životně důležitá činnost lidského těla nemožná. Monitorovat játra je úkolem každého člověka, který chce být zdravý!

ALT, AST a další testy jaterní cirhózy

Bilirubin, GGT, albumin, ALT a AST v jaterní cirhóze jsou zvláštními indikátory onemocnění. Cirhóza je běžná diagnóza, jejíž název byl poprvé oficiálně vysloven ve spisech R.T. Laennec v roce 1819.

V moderním světě je nejčastější u dospělých ve věku od 30 do 65 let. V zemích SNS je diagnostikováno jeden z každých sto lidí. Tři čtvrtiny pacientů jsou muži. Nemoc a jeho následné komplikace způsobují úmrtí přibližně 40 milionů lidí ročně.

Trvání a kvalita života pacientů závisí významně na stupni detekce. Diagnostika je založena na různých metodách: ultrazvuk, tkáňová biopsie, krevní test na jaterní cirhózu. Na základě získaných údajů je předepisována podpůrná léčba, která umožňuje pacientovi žít s onemocněním po mnoho let.

Často v prvních stádiích onemocnění nejsou příznaky exprimovány. Aby nedošlo k pozdějšímu odhalení, doporučuje se provádět preventivní vyšetření každých šest měsíců.

Co je to jaterní cirhóza?

Cirhóza je onemocnění, které se projevuje strukturálními změnami v tkáních orgánu, což nakonec vede k jaterní insuficienci a zvýšenému tlaku v portální žíle a jejích přítocích. Tento stav nevyhnutelně postupuje a je chronický. Nemoc se může vyskytnout z různých důvodů, mezi které patří:

  • zneužívání alkoholu, chronický alkoholismus;
  • průběh virové hepatitidy;
  • autoimunitní proces v těle;
  • mechanické faktory (kameny v žlučníku, zúžení nebo zablokování kanálů);
  • toxické otravy;
  • dlouhodobé účinky helminthů a produktů jejich životně důležité činnosti;
  • srdeční selhání.

Zpravidla se projevují sekundární příznaky, které pacient ne vždy věnuje pozornost. Například:

  • svědění;
  • slabost a únava;
  • porucha spánku, podrážděnost, apatie, mírná excitabilita (jaterní encefalopatie);
  • porušení trávicího procesu;
  • náhlá ztráta hmotnosti;
  • změna barvy moči;
  • zvýšená tělesná teplota.

Později pacient vykazuje žloutnutí kůže a oční skleru, bolesti v pravé části, rozšíření cévní sítě, nevolnost a zvracení.

Dlouhodobý průběh onemocnění prochází komplikací. Mohou se vyvinout břišní kapky, portální hypertenze, částečná nebo úplná atrofie orgánových funkcí.

Pokud specialistka na onemocnění určí, jaké testy musí být předloženy k potvrzení diagnózy. Léčit nemoci není možné. Předepisování udržovací léčby určené k potírání příznaků. Prognóza pro pacienta je ve většině případů nepříznivá.

Jaké testy (jaterní testy) se provádějí s cirhózou jater

Diagnostika onemocnění zahrnuje provedení různých studií (analýz). Moderní schopnosti laboratoří umožňují získat nejkomplexnější obraz onemocnění na základě získaných výsledků. Současně jsou základem enzymy odrážející stav orgánu.

Šetření a diagnóza se provádí studiem následujících krevních indexů pro jaterní cirhózu:

  • kvantitativní studie alaninaminotransferázy (ALT);
  • kvantitativní studie aspartátaminotransferázy (AST);
  • kvantitativní studie gama-glutamátové transpeptidázy (GGTP);
  • Analýzy cirhózy jater kvantitativním vyšetřením alkalické fosfatázy (AFP);
  • vzhledem k celkovému množství bílkovin v krvi;
  • kvalitativní a kvantitativní studium bilirubinu;
  • hodnocení srážecího systému (protrombinový čas);
  • kvantitativní studie albuminů.

Hodnocení syntetických procesů v těle, stupeň jeho saturace toxiny, vylučování krevním oběhem je založeno na interpretaci výsledků výzkumu. Krevní test poskytuje v krátké době přesné výsledky a umožňuje co nejdříve zahájit terapii onemocnění.

ALT s cirhózou

Alaninaminotransferáza (ALT nebo ALT) je aminotransferáza, jejíž syntéza probíhá v hepatocytech. Enzym obvykle vstupuje do krve v malých množstvích. Když jsou jaterní buňky zničeny, uvolňuje se ALT a přes tok krve se dopravuje do nádob. Podobný stav může být způsoben:

  • otravy jedy;
  • srdeční a renální insuficience;
  • patologické stavy pankreatu;
  • průběh hepatitidy,
  • cirhóza atd.

Na základě odchylky alaninaminotransferázy ze zavedené normy (6-37 IU / l) je možné vyvodit závěry o rozsahu poškození tkáňových orgánů. Často s prodlouženým průtokem se množství ALT v analýze zvyšuje o 10 nebo vícekrát (500-3000 IU / L).

Úroveň ALT v krvi prudce stoupá v některých případech u těhotných žen. To je způsobeno průběhem toxikózy a nedostatkem vitamínu skupiny B v těle. Tento stav je typický během prvních 3 měsíců těhotenství, v budoucnosti se množství enzymu stabilizuje. Pro podrobnější studii jsou okamžitě zvažovány dva enzymy: ALT a AST, jejichž množství se během analýzy významně zvyšuje.

AST pro cirhózu jater

AST enzym je složkou jaterních, nervových, ledvinových, srdečních tkání. Zvýšení hladiny aspartátaminotransferázy v analýze je zjištěno, když:

  • infarkt myokardu (ALT je prakticky normální);
  • se zhoubnými nádory;
  • traumatické dopady;
  • těžké popáleniny;
  • cirhóza.

Zvýšený indikátor signalizuje fibrózu, toxickou otravu. Silný přebytek v testu (normální muži až 41 IU / l, u žen do 35 IU / L u dětí do 50 IU / l) se vyskytuje v jedné destrukci hepatocytů.

Když krevní test zaznamenává zashkalivayuschie ukazatele, můžeme mluvit o nekróze těla (smrt jeho tkáně).

GGT pro cirhózu jater

Biochemie v jaterní cirhóze nutně zahrnuje studii GGT (GGTP). Gamma-glutamyl transpeptidáza je syntetizována v hepatocytech a pankreatických buňkách, a podílí se na výměně aminokyselin.

U zdravého člověka jsou parametry normálně u mužů - 10-71 jednotek / l, u žen - 6-42 jednotek / litr. Zvýšení enzymu v krvi je ovlivněno:

  • toxiny;
  • jedy;
  • zneužívání alkoholu;
  • užívání drog;
  • předávkování léky.

Hodnoty GGT v krvi se také zvyšují s cirhózou. Pokud koncentrace enzymu zůstane po dlouhou dobu na konzistentně vysoké úrovni, znamená to závažný stav orgánu.

LF v případě jaterní cirhózy

Ke studiu parametrů alkalické fosfatázy (APF) se provádějí krevní testy. U zdravého muže je množství 270 U / L, u žen - 250 U / L. APF se aktivně podílí na tvorbě kostní tkáně, takže děti v rostoucím těle množství látky jsou o něco vyšší. Navíc se účastní výstavby sliznic trávicího traktu, kanálů žlučových cest, placentárního pláště plodu a mléčných žláz během období krmení.

Indikátor také roste s nekrózou, autoimunitními chorobami orgánu, virovou hepatitidou, mechanickým poškozením. V tomto případě se aktivita alkalické fosfatázy na rozdíl od ALT a AST nezmění, jelikož cirhóza nezvýší produkci.

Jaký je bilirubin pro cirhózu jater?

Bilirubin - jeden z klíčových indikátorů biochemické analýzy krve pro cirhózu, je složkou žluči. Enzym se syntetizuje v tkáních sleziny a hepatocytech v důsledku štěpení hemoglobinu. Látka má dva zlomkové stavy:

  • přímé (zdarma);
  • nepřímé (připojené).

Analýzy jaterní cirhózy ukazují na zvýšení normalizace (až 4,3 μmol / l) vázaného bilirubin způsobeného poškozením orgánů v důsledku patologického procesu. To je vysvětleno jednorázovou destrukcí velkého počtu hepatocytů.

Kromě toho bude neúplná vazba enzymových molekul. Jeho velké množství v krvi vyvolá zčervenání kůže a sklery, svědění kůže, změnu barvy stolice. Diagnostika nutně zahrnuje testy na bilirubin.

Vysoké indexy nepřímého bilirubinu v analýze (více než 17 μmol / l) jsou zaznamenány při obstrukci žlučovodů. Podobný stav může být způsoben biliární cirhózou nebo fibrózou jaterní tkáně. Index bilirubinu pro cirhózu jater v souhrnu dvou frakcí by neměl přesáhnout 20,5 μmol / l.

Protrombinový index

Při cirhóze jater určuje lékař, který vyšetření pacientovi předá. Často se doporučuje studovat protrombinový index (PTI). Je to procento doby srážení plazmatické složky krve vyjádřené jako procento koagulační doby kontrolního materiálu. Průměr je mezi 94 a 100 procenty.

Zvýšení indexových signálů o vrozených malformacích krve, nedostatku určitých vitamínů, maligních formacích a příjmu perorálních kontraceptiv. Zvýšená PTI je charakteristická pro pacienty s cirhózou. Analýza nezahrnuje vždy výklad PTI.

Albumin

Krevní test na cirhózu zahrnuje kvantitativní studium albuminů, jehož interpretace umožňuje pochopení rytmu výroby enzymu. Při poklesu indexu (v normě od 35 do 50 g / l) se vyskytují závažné léze hepatocytů.

Užitečné video

O třech hlavních testech používaných k diagnostice onemocnění jater, další informace naleznete v následujícím videu:


Související Články Hepatitida