Stanovení genotypu hepatitidy C a příprava na analýzu

Share Tweet Pin it

Genotypizace hepatitidy C je nezbytný postup, který může někdy zachránit život člověka. Existuje řada onemocnění, které jsou v počáteční fázi asymptomatické, ale mohou výrazně zhoršit kvalitu života a dokonce vést k předčasné smrti.

Jak nebezpečná je hepatitida C a jak ji identifikovat?

Všichni se mohou nakazit virem hepatitidy C. Pokud byla dříve tato nemoc přenášena převážně mezi narkomany, nyní dochází k nárůstu infekce téměř ve všech částech populace. Hepatitida C se přenáší krví, takže může být infikována i v léčebně nebo v kosmetickém salonu.

Doba inkubace je až šest měsíců. Avšak asymptomatický vývoj onemocnění v chronické formě může trvat desítky let. Během tohoto období je postižena játra, což způsobuje cirhózu a rakovinu. Akutní hepatitida C se projevuje:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • apatie a únava;
  • nevolnost, zvracení;
  • nepříjemné pocity v břiše a kloubech;
  • žloutenka kůže a sklery.

S prvními takovými příznaky je nutné screening, diagnostiku a léčbu.

Světová zdravotnická organizace opakovaně vyjádřila obavy ohledně míry infekce hepatitidou C v mnoha zemích. S ohledem na prevenci se doporučuje provést každoroční krevní test této choroby - sérologické vyšetření protilátek proti HCV.

Když se v lidském těle detekuje hepatitida C, provádí se test na ribonukleovou kyselinu (RNA), aby se zjistila forma onemocnění - akutní nebo chronická. U prvního typu onemocnění asi 1/3 všech pacientů nepotřebuje léčbu, neboť imunitní systém těchto osob se nezávisle vyrovná s infekcí. Ale jeden z rozdílů viru je jeho schopnost mutovat - variabilitu struktury genu. Díky tomu může uniknout z imunitního systému a téměř nerušeně zničit zdravé buňky. V tomto případě test RNA indikuje chronickou formu onemocnění. Lékař bude potřebovat:

  • určuje stupeň poškození jater (fibróza, cirhóza) pomocí biopsie;
  • stanovit genotyp viru hepatitidy C.

Bez odborníků nebude nemoc možné rozpoznat.

Proč je nutné genotypizovat?

Hepatitida C je zjednodušený název pro celé spektrum virů, které jsou seskupeny podle genotypů a podtypů rozdíly ve struktuře RNA. V důsledku toho budou reakce na účinky léků individuální. Z 11 známých genotypů má největší distribuce na světě 6 podtypů kolem 500 a liší se v jejich zvláštní citlivosti na drogy.

Pro postsovětský prostor jsou typické typy 1, 2 a 3. Mezi podtypy ve střední a východní Evropě i v Asii je nejčastějším virem hepatitidy C. Jeho specifičnost:

  1. Forma onemocnění je většinou chronická.
  2. Asymptomatický průběh onemocnění (pacient se může dozvědět o svém problému desetiletí po infekci).
  3. Virus je vysoce pravděpodobné, že vyvolat cirhóza, hepatocelulární karcinom, Mimojaterní komplikace (cryoglobulinaemic vaskulitidu, zhoubné nádory z lymfatického systému), který může být fatální.
  4. Interferonové režimy prakticky nedávají žádnou reakci. Léčba rozmanitosti daklutasvir + asunaprevir / sophosbuviru umožňuje dosáhnout trvalé virologické odpovědi.

Další nejběžnější je na Ukrajině, Bělorusku a Rusku virus viru hepatitidy C 3a. On:

  • mnohem méně často dochází v chronické formě;
  • charakterizované poruchou žlučovodů a steatózou (akumulace tuku v jaterních buňkách);
  • zřídka vede k cirhóze;
  • při výběru dávky Ribavirinu by mělo být založeno na hmotnosti pacienta a pro onemocnění genotypu 3a je množství léku předepsáno lékařem.

Ale nejen takové genotypy mohou detekovat takový postup. Metoda určená k detekci přítomnosti RNA viru hepatitidy C (subtypy 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6), a pro identifikaci genotypy 1A, 1B, 2, 3a / 3b (bez rozdělení na podtypy genotyp 3 ).

Analýza genotypu je potřebná k nalezení vhodné léčby pro každý konkrétní případ onemocnění. Z léčebného schématu závisí na jeho trvání a účinnosti. Výsledky studie umožňují předpovědět vývoj onemocnění, zvolit vhodná léčebná opatření, dávky léků. V některých případech se jaterní biopsie provádí až po genotypizaci.

Příprava na analýzu a její vlastnosti

Kde bychom měli začít diagnózu a jak určit genotyp virové nemoci? Specialista na infekční onemocnění nebo hepatolog je určen k provedení testu genotypu hepatitidy C. Pro provedení manipulace je potřeba krev z pacientovy žíly. Před zahájením testů je zakázáno kouřit (alespoň půl hodiny) pít alkoholické nápoje nebo omamné látky.

Analýza genotypu hepatitidy C může nejen potvrdit nebo vyvrátit poškození lidského těla určitému druhu viru, ale ve vzácných případech dokonce ani neposkytuje určitý výsledek. Není-li genotyp určen, neznamená to, že osoba je zdravá. V tomto případě existují 2 možnosti:

  1. Atypická pro tuto oblast viru (pro analýzu všech možných typů hepatitidy C jsou potřebná jiná činidla).
  2. Nízká koncentrace virové RNA v krvi pacienta (laboratoř, ve které byla provedena analýza, je vybavena méně výkonným a citlivým zařízením).

U některých pacientů je v těle přítomno několik genotypů viru. Hepatitida C, genotypizace a vhodná léčba, která byla provedena úspěšně, pacient nezmizí. Poté, co jste se zbavili jednoho viru, měli byste začít léčit zbývající v těle.

Vliv na výsledek a následnou terapii pro genotypizaci podmínek hepatitidy C pro podání analýzy, skladování materiálu. Proto byste si měli vybrat zdravotnickou instituci, která má zkušenosti s tímto postupem. Pracovníci kliniky by měli být vyškoleni a zařízení - nové a funkční.

Možná rozvinutých pan-genotypové režimy nakonec eliminovat potřebu genotypu, ale v tuto chvíli je to jedna z hlavních analýzy v identifikaci gepapita C. Alternativou k tomuto postupu neexistuje.

Analýza stanovení genotypu hcv

* Náklady na laboratorní výzkum bez zohlednění nákladů na odběr vzorků biomateriálu.
** Naléhavé provedení je platné pouze pro oblast Moskvy.

Náklady na odběr vzorků biomateriálu

Tímto upozorňujeme, že od 1. března 2016 laboratoř Liteh změnila pořadí a náklady na odběr vzorků biomateriálu.

* Ceny partnerů se mohou lišit.


Analýza moči a výkalů se provádí ve speciálních kontejnerech, které lze bezplatně získat v kancelářích "Liteh" nebo zakoupené v lékárně.


Pozor prosím! Slevy a speciální nabídky se nevztahují na shromažďování biologických materiálů a genetických studií

Metody výzkumu:
• 24 PCR (přímá detekce patogenu)
• 25 ELISA (definice protilátek)


Hlavním způsobem přenosu HCV je posttransfuzní dráha. Podíl HCV pozitivních pacientů po transfuzní hepatitidě je 60-90%. Podíl perinatálních a genitálních traktů přenosu HCV není vysoký a je 5%.


V moderní laboratorní diagnostice virové hepatitidy C je hlavní roli přiřazena detekce sérologických markerů - protilátek proti HCV a detekce genomové RNA viru. Detekce HCV RNA v krvi je hlavním rozhodovacím kritériem charakterizujícím viremii, což ukazuje na pokračující aktivní replikaci HCV v hepatocytech.


Při monitorování infekce HCV hraje významnou roli kvantitativní hodnocení obsahu viru v séru nebo plazmě pacienta a jeho příslušnosti k určitému genotypu. Ukázalo se, že nejpříznivější prognózou průběhu onemocnění a odpovědí na antivirovou terapii jsou ty, které mají nízký titr viru v krvi nebo genotypu 2 nebo 3.


Genotypy viru hepatitidy C:
Základním rysem charakteristiky HCV je jeho genetická heterogenita, která odpovídá rychlému nahrazení nukleotidů. V důsledku toho vzniká velké množství různých genotypů a podtypů. Označením typů Simmonds 11 ohraničují (genotypů 1-11), zařazené v pořadí, 70 HCV subtypů (například, 1a, 1b, 1c). Pro klinickou praxi stačí rozlišit pět subtypů HCV: 1a, 1b, 2a, 2c, 3a.
Existují významné geografické rozdíly v rozložení různých genotypů. Například v Japonsku, v Číně částečně v Číně jsou zaznamenány převážně genotypy 1c, 2a, 2c. Typ 1c je dokonce nazýván "japonský". Ve Spojených státech převažuje "americký" genotyp 1a. V evropských zemích převládá genotyp HCV-1a, v Jižní Evropě je podíl 1c genotypu výrazně zvýšen. V Rusku převládá genotyp 1B (80%), pak s klesající frekvencí - 3a, 1a, 2a.


Bylo prokázáno, že u pacientů infikovaných HCV genotypů 2a, které patří do mít lehčí povahy onemocnění, obvykle menší, než na nízkou úroveň virémie a podstatně přístupnější pro konvenční antivirové terapii (interferon) než u pacientů infikovaných HCV genotypu 1a nebo 1b. HCV genotypu má prognostický význam a podporuje odpovídající účel interferon (zejména dávkách výběru interferonu).


Na rozdíl od hepatitidy B, u kterých lze stanovit antigeny viru a protilátky proti hepatitidě C, ELISA detekuje pouze protilátky. HCV antigeny, pokud se dostávají do krve, jsou v množství, která prakticky není zachycena. Přítomnost anti-HCV protilátek neukazuje pokračující replikaci viru a může být známkou současné i pokročilé infekce. Je také třeba vzít v úvahu, že příjemci, kteří byli transfúzní infikovanou krev, mohou mít donor proti HCV, který nutně neznamená infekci HCV. U pacientů s chronickou hepatitidou C se v krvi detekuje anti-HCV nejen ve volné formě, ale také v složení cirkulujících imunitních komplexů.

Pokud se rozhodnete kde můžete předat genotyp hepatitidy c, Můžete se přihlásit do naší laboratoře při registraci na schůzku.

Genetický biochemický krevní test

Aby se zabránilo výskytu dědičných onemocnění u novorozenců, genetickou analýzu krve provádějí těhotné ženy. Umožňuje vám studovat dědičné rysy a stav genů a poté odhadnout prognózu zdraví dítěte.

Lékaři určují nedostatky ve vývoji plodu, stanovují důvody pro ukončení těhotenství. Specialista přidělí studii ženám, které spadají do jedné z těchto rizikových skupin, například:

  • věk nad 35 let;
  • vliv na ovoce rentgenů drog, alkoholu;
  • případy porodu;
  • virové infekce v těhotenství.

Krev se vynakládá na genetiku k určení mateřství nebo otcovství, předurčení dítěte dědičným onemocněním. Genotypizace pomáhá předepisovat léky v potřebných dávkách pro léčbu nevyvinutého onemocnění.

Druhy genetických vyšetření krve

Budoucí matka dává testy na vytvoření genetické trombofilie, cytogenetického výzkumu, transportu častých mutací v dědičné patologii. Genetická studie krve u pacientů s Gilbertovým syndromem a studie srážecích systémů s použitím dvou faktorů V, ii.

Laboratoř analyzuje celkovou krev pacienta pomocí EDTA, která určuje genetické markery nezbytné pro stanovení kvality léčby hepatitidou.

EDTA je speciální činidlo používané jako kyselina pro analýzu ve formě kyseliny ve zkumavce s fialovým krytem.

Pro identifikaci takových vrozených malformací se provádí perinatální screening jako:

  • Downův syndrom;
  • změny v neurální trubici;
  • trisomie na 18 párech chromozomů.

V období do 13 týdnů jsou studovány ukazatele, jako je PAPP-A-plazmatický protein A, volná B-podjednotka chorionického hormonu. Léčba indikátorů umožňuje odhalit volný estriol, L-fetoprotin.

Analýza genetiky není povinná, ale umožňuje monitorovat situaci.

Genetický polymorfismus založený pacientovou krev

Intrapopulační jevy jsou rozděleny do takových druhů jako:

  • genový polymorfismus;
  • chromozomální změny;
  • vyvážené druhy.

Pokud je v genu více než jedna alela, vyvíjí se genetický polymorfismus. Krevní skupina je nejpozoruhodnějším příkladem tohoto jevu.

Genetické změny jsou neodmyslitelné v proteinech séra, leukocytárních enzymů v plazmě. Rozdíl v krevních skupinách je pozorován u leukocytárních antigenů Rh, ABO, MN.

Polymorfismus podle krevních skupin je pozorován podle systému ABO a je charakterizován četností alel. Existují 4 krevní skupiny (CA, B, AB a O) a odpovídající alely: IA, IB a IO.

Lidské populace mají polymorfismus v krevní skupině Rh, MN. Genetická variabilita se projevuje v distribuci určitých typů onemocnění na světě, v jejich klinickém průběhu, v reakcích na léčbu onemocnění.

Analýza těhotných žen na chromozomální patologii

Pro preventivní údržbu dědičných onemocnění budoucího dítěte se věnuje perinatální studium onemocnění na intrauterinním vývoji plodu.

Chromozomální patologie je odhalena metodou stanovení biochemického testu, který určuje přítomnost a koncentraci AFP a hCG v séru v 15. až 18. týdnu těhotenství.

Downův syndrom a další chromozomální změny v plodu jsou detekovány pomocí markerů RARP-A a P-hCG v prvních třech měsících těhotenství. Obvykle se v budoucí matce zvyšuje množství proteinu RAPP-A a jeho nízká hladina naznačuje vznik dědičných patologií.

V 10. týdnu těhotenství má chorionický gonadotropin (hCG) maximální koncentraci. Maximální přípustné hodnoty hormonu indikují přítomnost chromozomální patologie a vývoj trisomie. Dolní úroveň je 0,5MoM a mezní hodnota je 2MoM. Krev se rovněž vyšetřuje na přítomnost glykoproteinu SP1. Za normálních okolností je to 1 MoM a v nemocném plodu 1,28MM.

Inhibin A je studován v biochemické analýze jako marker chromozomální patologie. Pokud je parametr glykoproteinu v rozmezí 1,44-1,85 MoM, je stanovena chromozomální patologie (trisomie 21).

Genetická studie krve pro trombofilii

V procesu výskytu poruch v hemostáze se vytváří zvýšená schopnost tvořit sraženiny. Nosiče genu, které způsobují trombofilií, vykazují klinické příznaky onemocnění v důsledku takových faktorů, jako je:

  • poporodní období;
  • chirurgická intervence;
  • těhotenství;
  • traumatické poškození při uložení pneumatiky nebo sádry.

U těhotných žen se analýza provádí za přítomnosti anamnézy příbuzných žilní trombózy a infarktu myokardu, stejně jako výskytu komplikací předchozích těhotenství:

  • gesta;
  • intrauterinní úmrtí plodu.

Lékař určuje rizikové faktory pro trombofilii, vybírá preventivní léky k prevenci komplikací u dítěte a matky.

Studie zjištěna mutace genů v folátu cyklu MTHFR, MTRR, což ukazuje tvorbu malformací rozštěp patra, rozštěp rtu. Stanovte faktor genetického potratu těhotenství pomocí analýzy.

Trombóza žil je způsobena polymorfismem genu v aminokyselinách protrombinu F2, koagulačním faktorem F5. Gen F2 má polyfonismus F2 22010-6>

Proč a jak dlouho trvá genetická analýza krve během těhotenství - indikace ke studii + vyhodnocení výsledků

Během genetické analýzy genetici studují geny, které jsou zodpovědné za přenos dědičných dat z rodičů do dítěte. Vypočítají pravděpodobný výsledek koncepce, určují dominantní znaky plodu, stejně jako možné nemoci s malformací.

Ideální volbou je řešit genetiku v plánovací fázi těhotenství.

Co ukazuje genetickou analýzu v těhotenství

Analýza genetiky během těhotenství se provádí tak, abyste zjistili tyto informace:

  • zda mají budoucí rodiče genetickou kompatibilitu;
  • riziko dědičné predispozice dítěte na určité nemoci;
  • zda matka a dítě mají infekční agens;
  • genetický pas osoby, kde se provádí kombinovaná analýza DNA, která odráží informace o jedinečnosti konkrétní osoby.

Tyto údaje pomohou zabránit porušování zdraví dítěte.

Zvláštní pozornost by měla být věnována genetickému vyšetření v případě ztuhlého těhotenství. Někdy je to kvůli vrozené trombofilii, že dochází k vícečetnému potratu. Opakované případy nevyvinutého plodového vajíčka u ženy - příležitost vyslat materiál k definici karyotypu s chromozomovou sadou embryí. Specialista může vyšetřit obsah těhotných IL-4: při fetálním vyblednutí se hladina cytokinů sníží.

Proč a jak dlouho trvá analýza

Po výskytu chromozomální mutace se mění struktura molekuly DNA, vzniká plod s těžkými anomáliemi. Aby se předešlo patologii, lékaři doporučují plánování těhotenství genetickými testy, které dokládají téměř 100% přesnost potvrzení poruch vývoje plodu.

Odborníci posuzují ultrazvukovou diagnózu a biochemický test k vyhodnocení intrauterinního vývoje. Nepředstavují žádnou hrozbu pro zdraví nebo život dítěte. První ultrazvuk je těhotná po dobu 10-14 týdnů, druhá - 20-24 týdnů. Lékař zjistí i menší vady drobků. V týdnech 10-13 a 16-20 týdnů budou budoucím matkám udělena genetická dvojka: takzvaný krevní test na hCG a RAPP-A.

Pokud po použití těchto metod odborník identifikuje patologii vývoje, jsou předepsány invazivní testy.

Provádějí se v následujících obdobích gestace:

  1. Chorionová biopsie: v období 10-12 týdnů.
  2. Amniocentéza: 15-18 týdnů.
  3. Placentocentéza: 16-20 týdnů.
  4. Cordocentéza: na konci 18 týdnů.

Indikace pro analýzu

Výkon genetického testu je povinný, pokud je těhotná žena zařazena do rizikové skupiny:

  • budoucí matka má více než 35 let;
  • budoucí matka již měla děti s vrozenými anomáliemi nebo abnormalitami;
  • v předchozím těhotenství žena utrpěla nebezpečné infekce;
  • přítomnost dlouhé doby alkoholu nebo drogové závislosti před nástupem hnojení;
  • přítomnost případů spontánního potratu nebo porodu.

Skupina s vysokým rizikem

Existuje určitá kategorie žen, u kterých je prokázána povinná konzultace s genetikem:

  1. Budoucí matka nedosáhla věku 18 let nebo překročila 35 let.
  2. Přítomnost dědičných chorob.
  3. Ženy, které porodily dítě s vývojovými anomáliemi.
  4. Mít v minulosti nebo současnosti nějakou závislost - alkoholické, omamné, tabákové.
  5. Páry trpící nebezpečnými infekcemi - HIV, hepatitidou, těhotnými ženami trpícími zarděnkou, neštovicemi a herpes v počátečním stádiu gestace.
  6. Budoucí matka, která užívala léky, které jsou nežádoucí pro použití při porodu dítěte.
  7. Ti, kteří dostali záření na začátku březosti kvůli průchodu fluorografií nebo RTG vyšetření.
  8. Zapojila se do mladých let extrémních sportovních žen.
  9. Budoucí matky, které vzaly vysokou dávku UV záření.

Někdy žena neví o původu koncepce a je vystavena nepříznivým faktorům. Proto existuje riziko pádu do rizikové skupiny u mnoha těhotných žen.

Přípravná opatření

Jak se připravit? Před odběrem krve se snažte jíst ráno nebo test po 5 hodinách po jídle.

K přípravě ultrazvuku pomocí abdominální metody, 30 minut před testem, vypijte půl litru obyčejné vody na vyplnění močového měchýře. Po dobu 1 až 2 dní se držte stravy. Odmítněte používat produkty, které způsobují kvašení: zelí, hrozny, černý chléb, sycené nápoje. Pokud je potřeba vaginální vyšetření, osprchujte předem a před vyprázdněním vyprázdněte močový měchýř.

Jak genetická analýza - výzkumné metody

Genetik podrobně zkoumá rodokmen budoucích rodičů, odhaduje riziko dědičných onemocnění. Specialista bere v úvahu odbornou sféru, podmínky prostředí, vliv léků užívaných krátce před návštěvou lékaře.

Doktor provádí studii o karyotypu, který je nezbytný pro budoucí matku s historií historie. Poskytuje příležitost analyzovat kvalitativní a kvantitativní chromozomální složení ženy. Pokud jsou rodiče blízcí krevní příbuzní nebo jestliže nastane potrat, je třeba HLA-typing.

Genetik provádí neinvazivní metody diagnostiky vrozených malformací plodu - ultrazvukové a biochemické markerové testy.

Ty zahrnují:

  • stanovení obsahu hCG;
  • krevní test na RAPP-A.

Americká společnost patentovala ještě jeden test. Po 9 týdnech budoucí matka dává venózní krev, která obsahuje dědičné informace - DNA dítěte. Odborníci počítá počet chromozomů a v případě patologie se identifikuje řada syndromů - Down, Edwards, Patau, Turner, Angelmann.

Pokud neinvazivní studie vykazují anomálie, odborník provádí invazivní vyšetření. S jejich pomocí je materiál odebrán, karyotyp dítěte je určen s vysokou přesností, aby se vyloučila dědičná patologie - Downův syndrom, Edward.

Takové metody zahrnují:

  1. Chorionická biopsie. Lékař propichuje přední břišní stěnu a pak vezme buňky formující placenty.
  2. Amniocentéza. Proveďte punkci plodové vody, zhodnoťte její barvu, průhlednost, buněčné a biochemické složení, objem, hladinu hormonů. Postup je považován za nejbezpečnější metodu invazivní diagnostiky, ale trvá dlouhou dobu, než získá názor. Zkouška odhaluje anomálie, které se objevily během těhotenství, hodnotí stupeň vývoje plodu.
  3. Cordocentéza. Studie spočívá v propíchnutí pupečníkové šňůry krví dítěte. Metoda je přesná a výsledky jsou známy za pár dní.
  4. Placentocentéza. Placentární buňky se analyzují.

Výsledkem testů je, že specialisté rodičům předpovídají genetickou prognózu. Na jejím základě je možné předpovědět pravděpodobnost vrozených patologií u dítěte, dědičné onemocnění. Lékař rozvíjí doporučení, která napomáhají naplánovat normální těhotenství, a pokud již byla koncepce provedena, určí, zda by měla být zachráněna.

Hodnocení výsledků

Dešifrování testů provádí genetický odborník, který při zjištění patologie povědí o rizicích komplikací a metodách jejich řešení.

V prvním trimestru jsou prováděny studie diagnostikovat Downův syndrom a Edwardsův syndrom u plodu. Na ultrazvuku lékař zkoumá tloušťku prostoru límce. Když TSV přesáhne 3 mm, existuje obrovská hrozba patologie.

Rovněž se používá definice hladiny hCG a beta podjednotky hCG. V normálním průběhu těhotenství v raném věku, každé 3 dny až 4 týdny, obsah hormonu stoupá na 9 týdnů a pak klesá. Pokud je množství beta-podjednotky HCG více než normální, pravděpodobně existuje zvýšená hrozba Downova syndromu, pokud je nižší Edwardsův syndrom.

Během březosti by se hodnoty PAPP-A měly zvýšit. Pokud je skóre nižší než normální, existuje riziko Downova syndromu nebo Edwardsova syndromu. Zvýšení počtu specialistů RAPP-A nepovažuje za porušení: u tohoto obsahu pravděpodobnost onemocnění dítěte není větší než u normálního množství.

Pro výpočet rizika bylo správné, provádí výzkum v laboratoři, kde se vypočítává riziko. Program je založen na zvláštních parametrech, individuálních pro konkrétní laboratoř, a vyvozuje závěr ve zlomkové podobě. Například 1: 250 znamená, že z 250 těhotných žen, které mají identické ukazatele, se narodilo 1 dítě s Downovým syndromem a zbývajících 249 bylo zdravých. Pokud jste dostali pozitivní výsledek, musíte podstoupit druhý screening ve druhém trimestru.

Potřebujete genetickou analýzu v těhotenství - pro a proti

Existuje několik názorů, zda provést genetický test. Mnoho gynekologů tvrdí, že studie je nezbytná, když je budoucí matka ohrožena. Chcete-li projít genetickým testem nebo ne, je na tehotné ženě, aby se rozhodla.

Ceny testů jsou poměrně vysoké, proto se mnoho rodičů snaží zachránit. Nicméně, pro ty, kteří jsou důležitější se dozvědět o vývoji dítěte, ceny nejsou tak důležité. Při vytváření vrozené patologie nebo dědičnosti určitých onemocnění bude pár připraven mít dítě s odchylkami nebo se rozhodne pro potrat.

Odborníci nedoporučují provést průzkum, pokud se těhotná žena necítí dobře kvůli toxikóze nebo virové infekci: výsledky mohou být nesprávné.

Mnoho citlivých žen se během screeningu stane silným stresem, což je nežádoucí při těhotenství, zvláště na začátku těhotenství.

Názor lékaře na genetické testy:

Závěr

Při čekání na narození dítěte všichni rodiče snoudí, že bude zdravý a silný. Někdy se však stane, že dítě mělo genetické nebo chromozomální mutace, které narušují normální vývoj drobků.

Hrubé kongenitální patologie a dědičné onemocnění nejsou léčitelné a v mnoha případech jsou nezbytné přerušení. Chcete-li se chránit před tímto, doporučujeme navštívit genetiku předem a provést nezbytné studie.

Analýzy genotypu viru hepatitidy z ceny

Stanovení genotypu viru hepatitidy C *

Hepatitida C - antroponická infekce. Přírodní zásobník HCV není nainstalován. Zdrojem infekce, jsou pacienti s akutní a chronické hepatitidy C, zejména asymptomatické osoby s onemocněním (které tvoří 60 - 70%), ve které je HCV není diagnostikována. Mechanismus přenosu HCV je parenterální (umělý a přirozený). Umělý parenterální mechanismus přenosu se vyskytuje u všech invazivních procedur lékařského a nelékařského charakteru. Přírodní přenosová cesta HCV účet, ale nehrají významnou roli jak v hepatitidy B (popsané případy uvnitř šíření, kdy došlo k infekci s použitím běžných zubních kartáčků, holicí břity a další.). Riziko sexuálního přenosu viru je malé a činí 3 - 6%. Perinatální přenos HCV viru jako HBV, je možné, ale je vzácná a vyskytuje se u 5,7% dětí narozených matkám nosných (vysoká viremie, nebo v případě HIV infekce matky).

Podle WHO 3% světové populace je infikováno virem hepatitidy C (HCV). Charakteristika HCV infekce je vysoký výskyt chronické infekce (až 85%), což je často asymptomatický průběh onemocnění s těžko předvídatelným výsledkem. Závažnými následky chronické hepatitidy C mohou být cirhóza a hepatocelulární karcinom. Mohou existovat extrahepatální projevy infekce HCV.

Genotyp viru hepatitidy C je nejdůležitějším faktorem, na kterém závisí účinnost a taktika antivirové léčby HCV. HCV genotypy 1 a 4 reagují horší na antivirovou léčbu než jiné genotypy viru (2, 3, 5 a 6). Toto bylo základem pro vypracování různých léčebných doporučení pro pacienty infikované genotypy 1 a 4 a genotypy 2, 3, 5 a 6, jak se odráží v doporučeních pro léčbu CHC Evropské asociace pro studium jater (EASL).

Genotyp HCV se stanovuje jednou, pokud neexistuje riziko opakované infekce. Někteří pacienti mohou identifikovat několik HCV genotypů.

Před standardní terapií (Peg-IFN + ribavirin) stačí stanovit genotyp viru hepatitidy C bez dalšího podtypu. Při plánování léčby pomocí preparátů inhibitorů proteázy (Telaprevir, boceprevir) je pro genotyp HCV nezbytné další podtyp, aby se diferencovaly podtypy 1a a 1b viru.

  • Přísně na prázdný žaludek (nejméně 12 hodin po posledním jídle) se provádí následující testy:
    - obecná klinická analýza krve; stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
    - biochemické analýzy (glukóza, cholesterol, triglyceridy, ALAT, ASAT atd.);
    - studie systému hemostázy (APTT, protrombin, fibrinogen atd.);
    - hormony;
    - oncomarkery.
  • Příjem vody na ukazatele krve není ovlivněn, takže můžete pít vodu.
  • Krevní obraz se může během dne výrazně lišit, proto doporučujeme provést všechny vyšetření ráno. Právě pro ranní indikátory jsou vypočteny všechny laboratorní normy.
  • Jeden den před podáním krve je vhodné vyhnout se fyzické aktivitě, příjmu alkoholu a významným změnám ve stravě a denním režimu.
  • Dvě hodiny před odběrem krve do studie by se mělo zdržet kouření.
  • V laboratorních studiích, hormony (FSH, LH, prolaktin, estriol, estradiol, progesteron) by se darovat krev pouze v den menstruačního cyklu, který byl předepsané lékařem.
  • Všechny krevní testy se provádějí před rentgenovými, ultrazvukovými a fyzioterapeutickými postupy.

Komentáře

Virus hepatitidy C (HCV, hepatitida C), RNA (PCR), genotypizace 1a, 1b, 2, 3, kvalitativní, krevní

Stanovení genotypu viru hepatitidy C metodou PCR.

Analytické indexy: detekce RNA viru hepatitidy C metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) a stanovení genotypu v krevní plazmě. Detekovatelný fragment je konzervativní oblast virového genomu, která je specifická pro určitý genotyp. Specificita stanovení je 98%. Virus hepatitidy C se vyznačuje vysokou variabilitou a přítomností několika variant genotypu. Pro klinickou praxi je nejdůležitější rozlišovat mezi 5 podtypy HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a.

Metoda

PCR metodou - polymerázová řetězová reakce, která umožňuje identifikovat přítomnost genetického materiálu v biologickém materiálu požadované oblasti.
Další podrobnosti o metodě PCR - její odrůdy, výhody a aplikace v lékařské diagnostice.

Referenční hodnoty jsou normou
(Hepatitida C (HCV, hepatitida C), RNA (PCR), genotypizace 1a, 1b, 2, 3, kvalitativní, krev)

Informace týkající se referenčních hodnot ukazatelů, stejně jako složení indikátorů obsažených v analýze se mohou mírně lišit v závislosti na laboratoři!

U pacientů s podtypem 1b se v 90% případů vyskytuje chronická infekce HCV, zatímco u genotypů 2a a 3a - u 33-50%. Infekce genotypu 1b je doprovázeno závažnějším onemocněním, rozvojem cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Pacienti s podtyp Pro steatózou mít větší léze a žlučových cest, jakož i vyšší úrovně hladin ALT, než u pacientů s HCV genotypu 1b, zatímco úroveň fibrózy je výraznější u pacientů s podtypu viru 1b. Při monoterapii interferonem trvalé reakce vyskytuje u 18% pacientů infikovaných HCV subtypu 1b, a 55% - infikovaných s jinými genotypy v kombinačním režimu interferonu s ribavirinem stabilní reakci je pozorována u 28% pacientů infikovaných HCV subtypu 1b a u 66% pacientů infikovaných jinými genotypy.

Indikace

1. Pozitivní kvalitativní test na přítomnost RNA viru hepatitidy C v krevní plazmě.

2. Definice léčebné taktiky.

3. Přesné vyhodnocení účinnosti léčby.

4. Prognóza chronizace infekčního procesu.

5. Stanovení progrese onemocnění.

Kde provést analýzu

Najděte tuto analýzu v jiném obydlené oblasti

Analýza

Virus hepatitidy C (HCV) (genotypizace)

Popis

Genotyp viru hepatitidy C ovlivňuje závažnost onemocnění, což je výsledek léčby. Léčebný režim pro hepatitidu C závisí také na genotypu viru, který způsobil onemocnění.

Hepatitida C je onemocnění jater způsobené RNA obsahujícím virus hepatitidy C (HCV) (rodina Flaviviridae). Virus hepatitidy C byl poprvé identifikován v roce 1989. Virus hepatitidy C je potažen a obsahuje jednu plus-řetězovou RNA. Charakteristickým rysem viru hepatitidy C je jeho významná proměnlivost s tvorbou souboru současně existujících, imunologicky odlišných antigenních variant - quasispecies. Variabilita genomu viru hepatitidy C je zvažována ve třech úrovních: úroveň 1 zahrnuje genotypy (homologie asi 70%); 2 úrovně - podtypy (homologie od 77 do 80%); Úroveň 3 - izoláty (homologie od 91 do 99%), mezi nimiž jsou kvazivodiny.

V současné době vychází klasifikace, kterou navrhl P. Simmonds (1993). Podle této klasifikace se rozlišuje šest genotypů, číslovaných od 1 do 6 v pořadí jejich objevu; více než 80 podtypů označených velkými latinkami (a, b, c atd.). Ukázalo se, že genotyp 1b je nejrozšířenější na světě, stejný genotyp je nejhorší vhodný pro terapii interferonem. Genotypy 1, 2 a 3 jsou rozšířené, přičemž jeden nebo druhý podtyp dominuje v různých zeměpisných oblastech. Podtyp 1a dominuje v severní Evropě av severní Americe, zatímco subtyp 1b - v Japonsku, jižní a východní Evropě, převažuje v Asii. Genotyp 2 se v těchto zemích vyskytuje výrazně méně než genotyp 1. Podtypy 2a a 2b jsou charakteristické pro Severní Ameriku, Evropu a Japonsko a podtypem 2c pro Itálii. Hepatitida C genotypu 3 je nejvíce endemická v jihovýchodní Asii, Thajsku, Indii a Pákistánu. Subtyp 3a má druhou nejvyšší míru detekce ve většině Evropy, ve Spojených státech, zatímco oni jsou nakaženi hlavně u pacientů mladších než 20 let, a to zejména ti, kdo drogy injekčně. Genotypy 4, 5 a 6 mají lokálnější distribuci. Genotyp 4 je hlavní typ viru hepatitidy C v střední a severní Africe a na Středním východě. Genotyp 5 je distribuován výhradně v Jižní Africe a genotyp 6 je široce zastoupen ve Vietnamu, Hongkongu a Číně. V Ruské federaci jsou nejčastěji nalezeny genotypy 1b a 3a a nalezeny jsou také 1a a 2a.

Závažnost onemocnění závisí na genotypu viru hepatitidy C, léčebném režimu a výsledku terapie. U pacientů s podtypem 1b se chronická hepatitida C vyskytuje v 90% případů, zatímco u genotypů 2a a 3a - u 33-50%. Infekce genotypu 1b je doprovázena závažnějším klinickým průběhem onemocnění, rozvojem cirhózy a hepatocelulárním karcinomem. Pacienti s podtyp 3a steatózou mít větší léze a žlučových cest, jakož i vyšší hladiny ALT, než pacienti s genotypem 1b, zatímco úroveň fibrózy je výraznější u pacientů s podtypu viru 1b. Při monoterapii interferonem trvalé reakce vyskytuje u 18% pacientů infikovaných HCV subtypu 1b, a 55% - infikovaných s jinými genotypy v kombinačním režimu interferonu + ribaverin stabilní odezva je pozorována u 28% pacientů infikovaných HCV subtypu 1b a u 66% pacientů infikovaných jinými genotypy.

Indikace pro vedení

  • Pozitivní výsledek studie pro přítomnost RNA viru hepatitidy C;
  • Definice léčby taktiky;
  • Přesné vyhodnocení účinnosti léčby;
  • Prognóza chronické infekce;
  • Určení progrese onemocnění.

Příprava na analýzu

  • Krev se doporučuje pro testování na prázdném žaludku, je možné vypít pouze vodu.
  • Od posledního jídla musí projít alespoň 8 hodin.
  • Užívání krve pro studii by mělo být provedeno před zahájením léčby (je-li to možné) nebo ne dříve než 1-2 týdny po jejich vysazení. Pokud léky nelze stáhnout ve směru studie, jaké léky pacient obdrží a v jakých dávkách by měl být indikován.
  • Den předtím, než si vezmete krev, omezíte mastné a smažené potraviny, neberte alkohol, vylučujte těžkou fyzickou aktivitu.

Faktory ovlivňující výsledky analýzy

  • porušování pravidel krve

Doktor jmenoval studium

Hepatolog, praktický lékař, terapeut, gastroenterolog, specialistka na infekční onemocnění.

Interpretace výsledků výzkumu Dešifrování online

  • Studie se provádí pouze při detekci RNA viru hepatitidy C v krvi, zahrnuje kvalitativní stanovení genotypů viru hepatitidy C (1, 2 a 3). Pokud je zjištěn nějaký genotyp RNA, výsledek je "detekován", pokud není detekována RNA - "není detekována".
    Pokud má pacient jiný genotyp viru hepatitidy C, výsledek vyšetřování genotypů 1, 2 a 3 nebude "zjištěn".
  • Referenční hodnoty:
    RNA nebyla detekována

Můžete si pronajmout města

Moskva, Petrohrad, Vladimir, Voronezh, Ivanovo, Kazan, Kaluga, Kostroma, Kursk, Saratov, Samara, Nižnij Novgorod, Orjol, Perm, Rjazaň, Tver, Tula, Ufa, Cheboksary, Jaroslavl

RNA, genotyp, anti HCV - jak testovat hepatitidu C

Hepatitida C je onemocnění jater způsobené flavivirusem HCV (virus hepatitidy C). Infekce probíhá krví a biologickými tekutinami injekčně, sexuálně a transplacentárně (od matky k plodu).

Na riziko infekce HCV jsou lidé, kteří provádějí promiskuitní sexuální vztahy, kteří konzumují injekční drogy, zdravotnické pracovníky a pacienty, kteří dostávají krevní transfúze a jiné manipulace. Jakou analýzu bychom měli na první místo provést s hepatitidou C?

Hepatitida HCV: co to je a jaké jsou jeho vlastnosti?

Do krve přichází virus HCV hepatitidy přímým cytopatickým účinkem - ovlivňuje jaterní buňky, kde se také množí. Souběžně s poškozením buňky způsobuje virus HCV autoimunitní reakce těla (autoimunní tyroiditida, revmatoidní artritida atd.),

Charakteristika HCV ve srovnání s jinými formami virové choroby jater je méně výrazný klinický obraz. V 95% případů onemocnění prochází latentní formou, což často snižuje diagnostiku.

Jaké jsou krevní testy na hepatitidu C?

Analýzy pro hepatitidu C jsou sada laboratorních testů, které mohou určit přítomnost aktivního viru HCV v krvi.

Vzhledem k povaze a citlivosti různých diagnostických systémů, je nemožné, aby správně diagnostikovat onemocnění na základě některého z screeningových testů, takže malý průzkum se provádí s cílem potvrdit přítomnost viru.

Jaké testy na hepatitidu C bych měl užívat?

Primární analýzou hepatitidy C je sérový test na přítomnost protilátek pomocí enzymového imunoanalýzy (ELISA).

Pokud je detekována anti-HCV, je nutná povinná kontrola výsledků.

Jaké další testy se týkají hepatitidy C?

K diagnostice tohoto onemocnění se provádějí další testy na hepatitidu C. Po enzymatickém imunologickém testu v případě pozitivní odezvy se použije metoda PCR. Pozitivní analýza pro hepatitidu C v PCR ukazuje, že v době studie virus obsahuje virus.

Během PCR se zkoumá kvantitativní charakteristika infekce, která umožňuje detekovat koncentraci viru HCV. Následuje analýza RNA viru hepatitidy C - genotypizace, na základě které jsou určeny jednotlivé genetické charakteristiky patogenu. Celkově je v přírodě 11 genů viru HCV. Studie hepatitidy C RNA umožňuje zvolit si taktiku léčby, stejně jako předběžný závěr o výsledcích antivirové terapie.

V tomto případě je, že pacient je považován za potenciálně infekční, a potvrdit přítomnost proti HCV viru hepatitidy C je přiřazeno k podrobné studie séra rekombinantní imunoblot (recomBlot HCV).

Tento test umožňuje přesnou identifikaci protilátek proti HCV proti hepatitidě C produkovaných lidským imunitním systémem v reakci na proteinové složky viru. Konkrétní proteiny se v krvi objevují 3-4 týdny po infekci, takže informatičnost testů ELISA a rekombinace HCV v tomto stádiu je poměrně vysoká.

Imunofermentální krevní testy

Imunoenzymatický test se provádí na krevním séru, které neobsahuje fibrin a jednotné prvky.

Test ELISA je založen na interakci antigenu s protilátkami, v nichž obsah barvy mění barvu. Na základě porovnání získané barvy séra se stávající barevnou stupnicí je vytvořen antigen, například příčinný činitel infekčního onemocnění.

Jaké testy na hepatitidu C souvisí s testem ELISA?

Anti HCV

Imunoenzymatický test proti HCV umožňuje zjištění infekce na základě přítomnosti imunoglobulinů v krvi - protilátek proti patogenu. Krevní proteiny proti HCV hepatitidě C jsou dva typy - M a G, které jsou v průběhu laboratorních testů označovány jako IgG a IgM. Proteiny typu M se produkují v krvi 4-6 týdnů po zavedení viru, v tomto okamžiku se jejich obsah maximalizuje. V 5. až 6. měsíci se hladina IgM snižuje, ale může se zvýšit při reaktivaci onemocnění. Protilátky typu G se nacházejí 11-12 týdnů po infekci, jejich hladina dosahuje vrcholu 5-6 měsíců.

Pro stanovení HCV markerů se provede celkový test Anti-HCV, který ukazuje celkovou hodnotu přítomnosti protilátek IgG a IgM. Poměr mezi imunoglobuliny těchto tříd také umožňuje posoudit povahu onemocnění. Převaha IgM proti IgG indikuje aktivitu viru a během léčby onemocnění se poměry protilátek vyrovnávají.

Tento test se provádí na základě citlivosti reagencie na proteiny HCV, v reakci na které se objevují protilátky. Jedná se o strukturní protein C1 a C2, stejně jako nestrukturální proteiny - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Imunoglobuliny k těmto proteinům mohou být detekovány v krvi v různých poměrech a množstvích.

Recomblot HCV

Rekombinantní imunoblot je vysoce specifický laboratorní sérový test, který umožňuje ověřit pozitivní výsledky testů HCV proti hepatitidě C. Tento test je určen k potvrzení nejasných hodnot ELISA.

Recomblot HCV se provádí za účelem detekce protilátek proti C1, C2, NS3, NS4. Různé kombinace protilátek mohou negativní, pozitivní, pochybné a možná pozitivní (hraniční) výsledky. Přítomnost protilátek proti dvěma ze čtyř proteinů HCV poskytuje základ pro pozitivní výsledek Recomblot HCV.

RNA analýza HCV RNA pomocí PCR

Polymerázová řetězová reakce je analýza, která umožňuje studovat genetický kód viru a také stanovit úroveň koncentrace virionu v krvi. Na základě výsledků RNA můžete zvolit způsob a určit dobu trvání terapie a také určit rizikový faktor přenosu infekce z jednoho nosiče na jiný.

Kvalitativní výzkum PCR

Kvalitativní PCR je obecný indikátor, který indikuje přítomnost / nepřítomnost viru v krvi. Analýza se provádí metodou studie PCR v reálném čase v krevním séru s různou mírou citlivosti skríningového systému. Výsledek kvalitativní analýzy může být buď pozitivní ("odhalený") nebo negativní ("není identifikován").

Kvantitativní studie PCR

Kvantitativní PCR je indikátorem koncentrace virionů v 1 ml biologického materiálu. Na základě tohoto testu můžete zjistit, zda existuje pravděpodobnost rozšíření infekce z infikovaného pacienta na nové nosiče, a stanovit metody a trvání léčby (čím vyšší je koncentrace viru, tím intenzivnější je terapie kombinovanými antivirovými léky).

Genotypizace

Analýza genotypu hepatitidy C je dalším důležitým laboratorním testem, který ukazuje genetické vlastnosti viru. Vedle 11 hlavních genotypů HCV je známo mnoho subtypů viru. Rozdíl mezi genotypy určuje charakteristiky průběhu onemocnění, výběr terapie a výsledek léčby.

Různé genotypy mají odlišnou rezistenci vůči léčivům, stejně jako různé trvání léčby. Například hepatitida C, způsobená prvním genotypem viru HCV, může významně klesnout za 48 týdnů a za přítomnosti genotypů virů 2 a 3 může choroba s patřičnou léčbou regresovat za 24 týdnů.

Standard analýzy

V závislosti na typu laboratorních testů může být norma testů na hepatitidu C v kvalitativních a kvantitativních ukazatelích.

U enzýmové imunoanalýzy u zdravého člověka, který nikdy neměl hepatitidu C, celková hepatitida C proti HCV by normálně chyběla (referenční hodnota nebyla nalezena) nebo by neměla být nižší než 0,9 (po předchozím onemocnění). Jestliže překročíte hodnotu 1,0, můžete se domnívat, že v současnosti je virus v krvi pacienta.

Ukazatele hepatitidy C v analýze typu PCR jsou vyjádřeny v číselných hodnotách:

  • dolní indikátor normy je na úrovni 600 000 IU / ml;
  • průměrná hodnota se pohybuje mezi 600 000-700 000 IU / ml (mezinárodní jednotky na 1 ml biologického materiálu);
  • s virovou zátěží od 800 000 IU / ml a vyšší, lze mluvit o zvýšené koncentraci HCV v krvi.

Je možná falešně negativní analýza

Navzdory vysoké senzitivitě screeningového systému při studiu sérových protilátek existuje pravděpodobnost chybných výsledků testů.

Takový výsledek je vysvětlen tím, že existuje tzv. Sérologickým oknem je časový interval mezi infekcí HCV a vznikem reakce imunitního systému (tvorba protilátek proti HCV). Pokud byl v této době proveden krevní test, diagnostický systém může poskytnout negativní výsledek. Proto se v lékařské praxi s podezřením na hepatitidu C doporučuje, aby se testy prováděly několikrát v malém intervalu.

Jak provést test?

Chcete-li předat analýzu na hepatitidu C a získat pravdivý výsledek, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel laboratorních testů.

  1. Krev je odebrána z žil na prázdném žaludku.
  2. Před provedením testu na hepatitidu C byste měli z jídla vyloučit alkohol, tučné, smažené a uzené potraviny.
  3. Mezi jídly a časem odběru vzorků krve by měla trvat 8-10 hodin.

Užitečné video

Informace o hepatitidě C, její příčině, symptomech, diagnóze a léčbě naleznete v následujícím videu:

Stanovení genotypu viru hepatitidy C

Podle moderní klasifikace je HCV rozdělen na 6 genotypů, z nichž každá je dále rozdělena na podtypy. Genotyp viru je označen arabskými číslicemi (1-6) a podtypem malými latinkovými písmeny. Genotypy 1, 2 a 3 jsou nejčastějšími na světě. Genotyp 4 se nejčastěji vyskytuje v severní Africe, genotyp 5 v Jižní Africe a genotyp 6 v jihovýchodní Asii. Na území Ruské federace cirkuluje 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a HCV subtypů jsou zaznamenány importovaných případů infekce ze severoafrických zemí (zejména Egypt) a jihovýchodní Asie, způsobený 4 a 6 genotypů, resp. 1b a 3a HCV jsou dominantní na území Ruské federace.

Genotyp viru hepatitidy C je nejdůležitějším faktorem, na kterém závisí účinnost a taktika antivirové léčby HCV. HCV genotypy 1 a 4 reagují horší na antivirovou léčbu než jiné genotypy viru (2, 3, 5 a 6). Toto bylo základem pro vypracování různých léčebných doporučení pro pacienty infikované genotypy 1 a 4 a genotypy 2, 3, 5 a 6, jak se odráží v doporučeních pro léčbu CHC Evropské asociace pro studium jater (EASL).

Genotyp HCV se stanovuje jednou, pokud neexistuje riziko opakované infekce. Někteří pacienti mohou identifikovat několik HCV genotypů.

Před standardní terapií (Peg-IFN + ribavirin) stačí stanovit genotyp viru hepatitidy C bez dalšího podtypu. Při plánování léčby pomocí preparátů inhibitorů proteázy (Telaprevir, boceprevir) je pro genotyp HCV nezbytné další podtyp, aby se diferencovaly podtypy 1a a 1b viru.

Indikace pro vyšetření. Pacienti HCV před zahájením antivirové terapie za účelem stanovení taktiky léčby.

Metody laboratorního výzkumu

  • PCR;
  • reverzní hybridizace se sondami na membráně (LiPA);
  • přímé sekvenování.

Materiál pro studium. Plazma nebo sérum.

Charakteristika interpretace výsledků laboratorních studií. V závislosti na zjištěném genotypu HCV je plánována léčba: při současné detekci příznivých a nepříznivých genů u pacienta

O MOŽNÉ KONTRAINDIKACI MUSÍTE KONZULTAT SE SPECIALISTEM

Copyright FBUN Ústřední výzkumný ústav epidemiologie Rospotrebnadzor, 1998 - 2018


Předchozí Článek

Lidská játra

Následující Článek

Co jsou viry?

Související Články Hepatitida