Diagnóza hepatózy jater

Share Tweet Pin it

Zanechat komentář 5,898

Hepatóza se nazývá skupina onemocnění jater, která se vyznačuje strukturálními změnami v buňkách (hepatocyty). Při nahromadění ultrazvuk játra steatóza ukázat tělesného tuku v buňkách, zatímco barvivo onemocnění jater chybí enzymy pro recyklaci žlučových kyselin a bilirubinu, nicméně se zdá žloutenka. Hepatóza je dlouhodobý proces, který vzniká v důsledku metabolických poruch, nedostatku vitaminů a stopových prvků, expozice alkoholu nebo jiným toxinům. Steatóza jater je dnes běžnější.

Hepatóza může být diagnostikována pomocí mnoha dostupných technik moderní medicíny.

Jaká je nemoc?

V počáteční fázi se hepatóza vyskytuje bez závažných příznaků. Ale když jsme objevili onemocnění v časných stádiích, je možné vyhnout se dystrofickým změnám v buňkách. Jestliže jste přestal výměnu hepatocytů v tukové tkáni a odstranit příčinu, bude možné, aby se zabránilo přenosu nákazy do chronické formy, jakož i rozvoj hepatitidy nebo cirhózy. A příčiny takové poruchy v játrech jsou onemocnění štítné žlázy, beriberi, diabetes, obezita, toxické účinky, dědičnost.

Tuková hepatóza má 3 stupně závažnosti. V první - v játrech jsou přebytečné částice tuku, ale struktura samotných buněk není rozbitá. Druhý stupeň je charakterizován tvorbou tukových cyst. Již začíná nezvratné změny v hepatocytech. Ve třetím stupni jsou příznaky onemocnění vyslovovány, struktura jater je zhutněna a většina buněk nahrazuje mastné tkáně.

Příznaky a příznaky

V prvních stádiích hepatózy jater nejsou příznaky příliš výrazné. Je však velmi důležité poradit se s lékařem v počáteční fázi onemocnění. Z tohoto důvodu je důležité poslouchat své tělo a informovat lékaře v případě, že jsou nevolnost, zvracení, rychlé hubnutí, konstantní únava, slabost, časté nachlazení, nechutenství, krátkozrakosti, nebo problémy se soustředit. Pokud onemocnění postupuje do závažnější formy nebo se zhoršuje, pak pacient s takovými stížnostmi zachází:

  • bolest v pravém hypochondriu;
  • žloutnutí kůže nebo očí;
  • zvýšení teploty;
  • porucha stolice;
  • pálení žáhy;
  • ztmavnutí moči.

Existují také klinické příznaky hepatosis, jako zvětšení jater, zvýšení koncentrace v krvi ALT, aminotransferáz, ESR, cholesterol, bilirubin. Pokud je onemocnění závažné, pak krevní test ukáže nízkou hladinu draslíku. Steatóza jater vede k zvracení žluče kvůli výtoku žluči. Pacient může trápit svědění v důsledku nahromadění bilirubinu v těle, kyselin, mědi a dalších kovů, které nelze zpracovat játra.

Diagnostické postupy

Laboratorní krevní testy

Hepatóza jater je často zjištěna náhodou při plánované lékařské prohlídce. Lékař může zaznamenat žlutý nádech pokožky, nadýmání, lehké otlaky nebo zvětšení jater (vizuálně a palpací). Riziková skupina se skládá z lidí trpících obezitou, diabetes 2. stupně a zneužívání alkoholu. Pacienti jsou doporučeni a každoroční vyšetření.

Laboratorní testy musí být provedeny s podezřením na hepatózu. Pomáhají určit přesnou lokalizaci problému v těle, protože příznaky mohou být podobné jiným onemocněním. Obecný krevní test ukazuje úroveň leukocytů, jeho zvýšení naznačuje zánětlivý proces, přítomnost infekce nebo parazity. Zkontrolujte také hladiny enzymů a organických sloučenin jater v krvi:

  • cholesterol;
  • glukóza;
  • ALT;
  • bilirubin;
  • GGTT;
  • AST;
  • magnesium;
  • draslík;
  • albumin;
  • ESR.

Proveďte koagulogram - krevní test na srážení. U hepatózy bude koagulace normální nebo mírně snížená. Zkontrolujte výkaly a moč pro přítomnost žlučových pigmentů. Všechny tyto testy jsou nezbytné k přesné diagnostice, protože porušení jater může vést k různým onemocněním. Podobné údaje o klinickém obrazu a analýzách mohou být s virovou hepatitidou, gastroenterologickými onemocněními a poškozením červy.

Instrumentální výzkum s hepatózou poskytuje dobré výsledky pro analýzu. Zpět na obsah

Instrumentální diagnostika

Pokud výsledky laboratorních testů potvrdí předběžnou diagnózu, stojí za to podrobnější studium jater. Instrumentální výzkum je účinnou metodou pro tukovou hepatózu. Umožňují vizuálně posoudit stav orgánu, stupeň jeho morfologických změn. Každá metoda dává své výhody v průzkumu a má omezení.

Druhy výzkumu

Ultrazvuk ukazuje oblasti jater s vysokou koncentrací tuku, tato místa na obrazovce vypadají jasněji. Na ultrazvuku lze detekovat takové známky: zvýšení orgánů, hyperechogenicita, těsnění, skvrny, zaoblené nebo ostré hrany. Při jakékoli infekční chorobě a zánětlivém procesu se zvýší echogenita.

Počítačová tomografie ukazuje malé ložiska poškození jater. Diagnóza se provádí podáním barvicí látky perorálně nebo intravenózně. Potom orgán vyzařuje rentgenovými paprsky. CT je účinnější, pokud pacient má nadváhu, protože poskytuje obraz lepší kvalitu než ultrazvuk. Nicméně tato studie je drahá a ne všichni jsou dovoleni kvůli rentgenovému záření.

Při zobrazování pomocí magnetické rezonance zjistíte nejen přesné umístění léze, ale také příčiny hepatózy tukových jater. Toho je dosaženo prostřednictvím moderního 3D obrazu pacientových orgánů. MRI je nejdražší metoda skenování. Je to naprosto bezpečné, s výjimkou lidí, kteří mají v těle kovových implantátech nebo jiných předmětech.

Biopsie jater - spolehlivá diagnóza vložením jehly se špičkou. Před zahájením léčby se pacientovi podává lokální anestetikum a mikročástice jater se užívá pro studii popsanou výše. Biopsie zajišťuje přesnost diagnostiky. Metoda je kontraindikována u pacientů se špatnou koagulací krve a selháním jater.

Diferenciální analýza

V lékařství existuje metoda diagnózy, která je založena na způsobu eliminace. Lékař odmítá onemocnění, která jsou vzhledem ke skutečnostem nevhodná pro jakékoli skutečnosti, a proto zůstává onemocnění, jehož příznaky se přesně shodují s klinickým obrazem pacienta. Tato diagnostika probíhá za pomoci speciálních počítačových programů, které pomáhají lékaři porovnávat všechny jemnosti onemocnění.

Je známo, že výsledky krevní testy na hepatózu budou blízké normálu a pro hepatitidu - mají velké odchylky. Při cirhóze jsou hepatocyty zničeny a v počátečních stádiích steatózy jater se přebytečný tuk akumuluje pouze v buňkách. Z těchto důvodů lze jeden vyloučit a druhý potvrdit. Po prostudování životní styl, dědičnost, krve, ultrazvuk nebo datové lékaře CT musí zjistit, jak dobře je pacient trpí hepatosis: chronický nebo akutní, alkohol, tuky, pigment nebo toxické. K tomu je vhodné použít diferenciální analýzu.

Základy léčby a prevence

Hepatóza jater v naší době je léčitelná. Akutní formy onemocnění vyžadují hospitalizaci pacienta, chronickou - komplexní léčbu a eliminaci základní příčiny. Tuková hepatóza je často získávána plnými lidmi, takže první terapeutický účinek bude zaměřen na úbytek hmotnosti. Hlavním úkolem je zastavit ničivý proces a obnovit správný metabolismus v jaterních buňkách.

Pro prevenci tohoto onemocnění a po léčbě je důležité dodržovat jednoduchá pravidla:

  • jíst zdravé jídlo a vyvážené menu;
  • Neužívejte alkohol a vyvarujte se jiných toxinů;
  • léčit nemoci trávicího systému;
  • spolu s antibiotiky a hormony, užívají léky na ochranu jater;
  • podstoupit preventivní vyšetření.

Neupravujte léky, konzultujte s lékařem, předepíše léky, které jsou ve vašem případě vhodné. Obvykle se v léčbě užívání drog steatosis fosfolipid esentsialnogo akce „Essentiale® Forte“, „Phosphogliv“, „Essliver Forte“. Vyvinout vlastní fosfolipidy, zlepšuje krevní oběh a přebytečný tuk vyvdeniya vzít sulfomidnye kyseliny „Geptral“ „taurin“ „methionin“. Efektivní v hepatózních fondech na bázi výtažků z rostlin: "Karsil", "Liv 52", "Hofitol".

Analýzy pro hepatózu

Hepatózy jater jsou skupinou onemocnění, které jsou důsledkem dystrofických transformací orgánového parenchymu bez reakcí mezenchymálních buněk.

Podle stupně vývoje lze identifikovat akutní a chronickou hepatózu. Mezi nejdůležitějším místem je obsažena tučná hepatóza, která spočívá v nahrazení zdravých jaterních buněk (nazývaných hepatocyty) v tukové tkáni. Toto onemocnění může nastat bez jakýchkoli příznaků nebo příznaků.

Nicméně po objevení patologie mnoha lidí, kteří se obávají otázky "můžeme léčit hepatózu?". Stojí za zmínku, že pokročilé stadia onemocnění mohou umožnit vývoj chronické hepatitidy nebo dokonce jaterní cirhózu. Při včasné léčbě a přísném dodržování lékařských předpisů je však výsledek onemocnění poměrně bezpečný.

Symptomy

Symptomy hepatózy jater v akutní formě se rychle vyvíjejí. Patologie se projevuje formou dyspepsie a je doprovázena příznaky těžké intoxikace, žloutenka. V počátečním stádiu onemocnění se játra mírně zvětšují, když je palpovaná, je měkká, s časem, kdy se velikost perkuse orgánu zmenší a palpace není možná.

V průběhu výzkumu laboratorní vyšetření krve, vysoká koncentrace aminotransferáz, zejména alanin, fruktóza-1-fosfataldolazy, urokaninazy. U těžkých onemocnění, nízkých hladin draslíku v krvi, se zvyšuje ESR. Změna jaterních vzorků se nevyskytuje vždy a není pravidelná.

Chronická tuková hepatóza je doprovázena dyspeptickými poruchami, poklesem síly, tupými bolestmi v pravém hypochondriu. Játra jsou mírně zvětšená, povrch je hladký, s palpací, pacient označuje bolest; Na rozdíl od cirhózy nemá játra hustou konzistenci a akutní okraj.

Častým společníkem hepatitidy a cirhózy - splenomegalie - pro tukovou hepatózu není typický. Koncentrace aminotransferáz v krvi s tímto onemocněním je mírně vyšší než normální, často mohou existovat vysoké hladiny cholesterolu a B-lipoproteinů. Mají své vlastní specifika a výsledky vzorků bromsulfaleinu a vofavertinu. Tam je často zpoždění ve vylučování těchto léků játry. Při diagnóze hraje důležitou roli punkce jaterní biopsie.

Cholestatická hepatóza jater se může objevit v akutní nebo chronické formě. Hlavní příznaky hepatózy jater se v tomto případě týkají syndromu cholestázy. Je charakterizován žloutenkou, svěděním, barvením moči v tmavé barvě, změnou barvy stolice, zvýšením tělesné teploty. Při provádění laboratorních testů se zaznamenává bilirubinemie, vysoká aktivita alkalické fosfatázy a leucin aminopeptidázy v krvi, vysoký cholesterol a vysoká hladina ESR.

Akutní tuková hepatóza se vyskytuje u fenoménu jaterní nedostatečnosti v těžké formě a může způsobit, že pacient zemře z jaterní kómy nebo hemoragických jevů, které vznikají znovu. Při příznivějším výsledku se patologie stává chronickou, pokud etiologický faktor, který způsobil onemocnění, nadále působí na lidské tělo.

Průběh chronické tukové hepatózy je příznivější. Velmi často dochází ke znovuzískání, zejména pokud je poškození odstraněno z poškozujícího prostředku a léčba je prováděna včas. Mastná hepatóza jater může při nepříznivých okolnostech trpět chronickou hepatitidou a cirhózou. Cholestatická hepatóza je poměrně rychle přeměněna na hepatitidu v důsledku výskytu reakce retikulohystocytoma stromy jater a vývoje sekundární cholangitidy.

Léčba hemochromatózy jater pomocí odkazu.

Symptomy

Není vždy zjevné známky onemocnění jater lze vidět okamžitě. Obvykle se nemoc bez povšimnutí, a to aktivně pokročila, ale hlavním rysem je jeho gepatoza játra mírný nárůst. Chcete-li určit tento příznak může být pomocí ultrazvuku - ultrazvuk. U pacientů s ztučnění jater příznaky tohoto onemocnění jsou časté katarální infekce v těle, který je přímo spojen s porušením imunitního systému (a tento faktor v tahu - přímým důsledkem gepatoza jater), stejně jako pneumonie. Nenechte pozorována jen vzácně alergie, zejména alergie na očních víčkách.

Příčiny

Příčiny onemocnění

Častou příčinou gepatoza stává nezdravou stravu nadbytek potravinářských tuků, sacharidů, stejně jako odmítnutí zdravého životního stylu, tak že játra je prostě nedokáže odolat takové zatížení. Nadbytečný tuk vede k porušení procesu jejich odstranění z jater, ke změně metabolismu v buňkách.

Důvody pro zvýšení příjmu tuku v játrech.

Zneužívání tučných potravin a sacharidů.

Trávení jater s glykogenem, v důsledku čehož je tuk mobilizován z depa a ve velkém množství, je uložen v játrech.

Snížená oxidaci tuků v organismu v důsledku pomalého oxidací NADH a jejich akumulaci v procesu místního lipogeneze (alkoholismus, obecného obezita, respirační tísně, anémie).

Zvýšená sekrece růstového hormonu hypofýzy, která uvolňuje tuky z tuku.

Příčiny porušení vylučování tuku z jater.

Snížená produkce β-lipoproteinů, které jsou prostředkem pro odstraňování tuku. Tato podmínka je pozorována při porušení metabolismu bílkovin, snížením příjmu bílkovin v těle, při zneužívání alkoholu.

Zavěšená syntéza triglyceridů a v důsledku toho snížená syntéza fosfolipidů, zejména lecithinu.

Zrychlení rozkladu mastných kyselin v jaterních buňkách v důsledku nedostatečné oxidační fosforylace.

Dědičný nedostatek a snížení tvorby enzymů, které regulují metabolismus tuků v játrech.

Diagnóza

Mastné onemocnění jater lze jasně diagnostikovat pomocí počítačové tomografie a ultrazvuku jater.

Ve většině případů je možné předpokládat přítomnost tukové jaterní nemoci analýzou anamnézy a zjištěním příčin metabolických poruch a zvětšením jater.

Významná pomoc při diagnostice může ukázat porušení glykemického profilu, zvýšeného cholesterolu, triglyceridémie.

V nealkoholické steatohepatitidě nejsou žádné specifické klinické a biochemické příznaky.

Posoudit stupeň zánětu a fibrózy pomocí ultrazvuku je poměrně obtížné. Z tohoto důvodu může základ pro diagnostiku NASH sloužit jako punkční biopsie jater.

Diagnóza NASH může být provedena třemi znaky:

absence alkoholu;

histologické charakteristiky (nejvýznamnější je přítomnost změn podobných alkoholické hepatitidě a tukové dystrofie);

údaje z klinických studií, na jejichž základě lze vyloučit další chronické onemocnění jater.

Diagnostika NASH poskytuje aktivní vyhledávání a vyloučení dalších příčin, které mohou způsobit porušení jater. Často, na základě pečlivě shromážděné historie, můžete podezření na poškození jater alkoholem nebo drogami.

K identifikaci virové hepatitidy by měl být proveden sérologický test, který dokáže detekovat virovou hepatitidu. Je také nutné studovat výměnu železa a provádět genetické testování, které rozlišuje mezi NASH a idiopatickou (dědičnou) hemochromatózou.

Způsoby léčby

Základní principy léčby dědičných hepatóz

Tam by mělo být průběžné dodržování diety (tabulka №5 podle Pevsner) přiměřený režim práce a odpočinku (vyhnout se stresu a vyčerpání), který se používá se zvýšenou opatrností drog, zejména těch, které mohou mít vliv na činnost jater. Je žádoucí, aby pravidelně brát gepatoprotektory kurzy.

Základní principy léčby získaných hepatóz

U akutní toxické hepatózy je nutná léčba v nemocnici. Současně je věnována velká pozornost boji proti hemoragickému syndromu, obecné toxikóze, ve vážných případech jsou k léčbě přidávány kortikosteroidy a léčba (nebo prevence) jaterního selhání.

U chronické hepatózy je nutné zastavit účinek faktoru, který vedl ke vzniku onemocnění. Je nezbytné přísně dodržovat dietu s omezením tuků živočišného původu, ale s vysokým obsahem vysoce kvalitních živočišných bílkovin. Doporučuje se užívat hepatoprotektory - léky, které zlepšují metabolické procesy v jaterních buňkách a chrání je před smrtí.

U cholestatické hepatózy se kromě stravy často předepisují kortikosteroidy a hepatoprotektory.

Prevence

Prevence steatózy (hepatóza) je poměrně jednoduchá:

Je nutné jíst správně a vyváženě;

Během léčby onemocnění žaludku a střev, které neumožňují jejich přechod do chronické fáze;

Je-li to možné, vyvarujte se účinkům toxických látek, zejména alkoholu, na játra.

V případě prodlouženého příjmu hormonů by měly navíc užívat léky určené k ochraně jater a ke zlepšení jeho výkonu.

Mastná hepatóza

Tuková hepatóza je patologický proces charakterizovaný mastnou degenerací hepatocytů a akumulací tukových kapiček jak uvnitř samotných buněk, tak v mezibuněčné látce.

Tuková hepatóza se vyskytuje u téměř 100% pacientů s alkoholickým onemocněním jater a přibližně u 30% pacientů s nealkoholickými lézemi. Ve skutečnosti tato patologie představuje počáteční stadium alkoholického onemocnění jater, které později končí cirhózou, chronickou jaterní insuficiencí a následkem fatálního výsledku. Nemoc je více postižen ženami - podle statistik z celkového počtu pacientů je jejich podíl 70%.

Dieta pro tukovou hepatózu hraje důležitou, někdy stěžejní roli v komplexní terapii. Dieta omezuje obsah tuků, zejména živočišného původu.

Mastná hepatóza je skutečný zdravotní a sociální problém. To výrazně zvyšuje riziko cirhóza, metabolických a endokrinních poruch, onemocnění kardiovaskulárního systému, křečových onemocnění, alergických onemocnění, které zase významně omezit schopnost pracovat nemocný, stát příčinou invalidity.

Příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů vede k rozvoji hepatózy tukových jater vedoucí k poškození hepatocytů alkoholem a jeho metabolitymi. Existuje přímý vztah mezi délkou trvání konzumace alkoholu u pacientů a závažností degenerace hepatocytárních tuků, zvýšeným rizikem cirhózy.

Často se vyskytuje tuková hepatóza na pozadí diabetu. Hyperglykémie a inzulínová rezistence zvyšují koncentraci mastných kyselin v krvi, což zvyšuje syntézu triglyceridů hepatocyty. Výsledkem je, že tuky se ukládají do jaterní tkáně.

Další příčinou vzniku hepatózy jaterních jater je obecná obezita. Výrazně zvýšená tělesná hmotnost není spojena pouze se zvýšením procenta tukové tkáně v těle pacienta, ale také s vývojem metabolického syndromu s rezistencí vůči inzulínu v tkáních. Výsledky protonové spektroskopie ukazují, že existuje přímý vztah mezi koncentrací inzulínu v séru nalačno a množstvím tukových depozit v játrech.

Vyvolá mastnou hepatózu a mnoho dalších onemocnění, které se vyskytují při metabolických poruchách:

  • nádory;
  • chronická plicní nedostatečnost;
  • chronické srdeční selhání;
  • ischemická choroba srdeční;
  • arteriální hypertenze;
  • Wilsonova-Konovalovova nemoc (vrozená porucha metabolismu mědi, jiná jména: hepatolentikulární degenerace, hepatocerebrální dystrofie);
  • syndrom Itenko-Cushing;
  • thyrotoxikóza;
  • myxedém;
  • chronické onemocnění trávicího systému, doprovázené narušením absorpčního procesu.

Ve většině případů eliminace etiologického faktoru umožňuje nejen prevenci další progrese onemocnění, ale také obnovení jaterní tkáně.

Steatóza je možno vysrážet podvýživou - strava s vysokým obsahem jednoduchých cukrů, hydrogenované tuky, tzv západní diety (prevalence ve stravě rafinovaných potravin, nedostatek balastních látek) a sedavým životním stylem.

Známky tukové hepatózy jsou často přítomny u lidí s dědičným nedostatkem enzymů, které se podílejí na procesu metabolismu lipidů.

Primární příčinou tukové hepatózy je tedy v mnoha případech inzulínová rezistence, zatímco tuková degenerace hepatocytů se stává jedním z vazeb ve vytváření metabolického syndromu.

Další faktory přispívající k akumulaci tuku v buňkách a mezibuněčné látce jater jsou:

  • hyperlipidemie;
  • porušení využití tuků v procesu peroxidace;
  • porušení syntézy apoproteinu - enzymu, který se podílí na tvorbě transportních forem tuků a jejich odstranění z buněk.

Obvykle k rozvoji tukové hepatózy jater není žádný konkrétní faktor, ale jejich kombinace, například použití alkoholu na pozadí užívání léků nebo podvýživy.

Formy onemocnění

V závislosti na etiologickém faktoru je tuková hepatóza rozdělena na nealkoholickou steatohepatitidu a alkoholovou tukovou jaterní dystrofii. V biopsii jater je diagnostikována nealkoholická steatohepatitida v přibližně 7% případů. Alkoholická degenerace mastných kyselin je detekována mnohem častěji.

Tuková hepatóza může být ze dvou typů:

  • primární - je spojena s endogenními (interními) metabolickými poruchami (hyperlipidemie, diabetes, obezita);
  • sekundární - z důvodu vnějších (exogenní) vlivů, což vede k metabolické poruchy (kortikosteroidy, tetracyklin, methotrexátu, nesteroidních protizánětlivých léků, syntetické estrogeny, Wilsonova nemoc - Konovalova, hladovění, prodloužený parenterální výživa, resekce střeva, gastroplasty, ileoeyunalny anastomózy).

U alkoholické tukové hepatózy je hlavním předpokladem úspěšné léčby úplné odmítnutí konzumovat alkoholické nápoje.

V závislosti na vlastnostech ukládání tuku je hepatóza rozdělena do následujících forem:

  • focal disseminated - obvykle se vyskytuje bez jakýchkoli klinických projevů;
  • těžké rozšiřování;
  • zóna - tuk je uložen v různých oblastech jater;
  • mikrovesikulární steatóza (difuzní).

Symptomy tukové hepatózy

Zvláštní klinické příznaky tukové hepatózy, dokonce i s významnými morfologickými změnami v játrech, chybí. Mnoho pacientů má obezitu a / nebo diabetes mellitus typu II.

Známky tukové hepatózy jsou nešpecifické. Patří sem:

  • slabá bolest v pravém horním kvadrantu břicha, bolestivá příroda;
  • pocit malého nepříjemného pocitu v břišní dutině;
  • mírné zvýšení jater;
  • astenizace;
  • dyspeptický syndrom (nevolnost, někdy zvracení, nestabilní stolice).

V označeném gepatoze tuku může vyvinout ikterické zbarvení kůže a sliznic. Tuková degenerace hepatocytů doprovodu tumoronekrotiziruyuschego faktor uvolňování, která dává vzniknout synkopy, snižují krevní tlak, zvýšené krvácení (sklon ke krvácení).

Diagnostika

Diagnóza hepatózy tukové fáze jater představuje značné potíže, protože onemocnění se vyskytuje ve většině případů asymptomaticky. Biochemické analýzy významných změn neukazují. V některých případech se pozoruje mírné zvýšení aktivity transamináz v séru. Při kontrole je třeba zvážit, že jejich normální činnost neumožňuje vyloučit mastný гепатоз. Proto diagnóza tohoto onemocnění je založena především na vyloučení jiných patologických onemocnění jater.

Zlepšení využití mastných kyselin umožňuje fyzickou aktivitu.

K identifikaci příčiny, která vedla k nástupu tukové hepatózy, jsou předepsány následující laboratorní testy:

  • identifikace markerů autoimunní hepatitidy;
  • detekce protilátek proti viru hepatitidy, rubeoly, Epstein-Barra, cytomegaloviru;
  • studie hormonálního stavu;
  • stanovení koncentrace glukózy v krevním séru;
  • stanovení hladiny inzulinu v krvi.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit tukovou steatózu pouze s významným ukládáním tuku v jaterní tkáni. Informativní je magnetická rezonanční tomografie. V ohniskové formě patologie je indikováno radio-nuklidové vyšetření jater.

Posouzení funkce detoxikace jater a počet normálně fungujících hepatocytů umožňuje test C13-metaacetinového respiračního testu.

Pro konečnou diagnózu se provádí punkční jaterní biopsie, následovaná histologickou analýzou získané vzorky biopsie. Histologické příznaky tukové hepatózy jsou:

  • degenerace mastných kyselin;
  • steatonekróza;
  • fibróza;
  • intraloble zánět.

Léčba tukové hepatózy

Terapie pacientů s tukovou hepatózou provádí ambulantní gastroenterolog. Hospitalizace je indikována pouze s významnou mastnou degenerací jaterní tkáně, doprovázená výrazným porušením jejích funkcí, především detoxikací.

Dieta pro tukovou hepatózu hraje důležitou, někdy stěžejní roli v komplexní terapii. Dieta omezuje obsah tuků, zejména živočišného původu. Příjem proteinů by měl být 100-110 g denně. V těle musí v dostatečném množství přicházet minerály a vitamíny.

Tuková hepatóza významně zvyšuje riziko vzniku cirhózy, metabolických a endokrinních poruch, onemocnění kardiovaskulárního systému, křečových žil, alergických patologií.

Opravený požadovanou zvýšenou tělesnou hmotnost, která může snížit, a v některých případech zcela odstraněny inzulinové rezistence, což vede k normálním lipidů a metabolismu sacharidů. Pacienti s FH by měla ztratit ne více než 400-600 gramů týdně - v rychlejším tempu steatózou hubnutí začne urychleně a může vést ke vzniku kamenů ve žlučových cest, selhání jater. Aby se snížilo riziko vzniku kamenů, lze předepisovat preparáty kyseliny ursodeoxycholové.

Aby se zabránilo infiltraci tukové jater, používají se lithotrofní léky (esenciální fosfolipidy, kyselina lipoová, vitamíny B, kyselina listová).

Pokud je to nezbytné, aby se eliminovala inzulínová rezistence, jsou pacientům přiděleny biguanidy a thiazolidindiony.

Zlepšení využití mastných kyselin umožňuje fyzickou aktivitu.

Při vyjádření tukové hepatózy řeší otázku o účelnosti terapie gipolipidemicheskoj statiny. Tato metoda není široce používána, protože samotné statiny mohou způsobit poškození jaterních buněk.

Pro obnovení poškození funkce jater se používají hepatoprotektory (taurin, betain, kyselina ursodeoxycholová, vitamin E). V lékařské literatuře existují informace o možnosti použití blokátorů receptorů angiotenzinu a pentoxifylinu pro tukovou hepatózu.

U alkoholické tukové hepatózy je hlavním předpokladem úspěšné léčby úplné odmítnutí konzumovat alkoholické nápoje. Je-li to nutné, pacient je konzultován s narcologem.

Možné důsledky a komplikace

Při absenci potřebné léčby zvyšuje mastná hepatóza riziko vzniku následujících onemocnění;

  • křečové žíly;
  • cholelitiáza;
  • metabolické poruchy;
  • cirhóza jater.

Existuje přímý vztah mezi délkou trvání konzumace alkoholu u pacientů a závažností degenerace hepatocytárních tuků, zvýšeným rizikem cirhózy.

Předpověď počasí

Výhled je obecně příznivý. Ve většině případů eliminace etiologického faktoru umožňuje nejen prevenci další progrese onemocnění, ale také obnovení jaterní tkáně. Schopnost pracovat se obvykle neruší. Pacienti by měli po dlouhou dobu pečlivě dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře (odmítnutí alkoholických nápojů, diety, aktivní životní styl).

Nejsou-li odstraněny příčinných faktorů je steatóza je pomalý pokrok, což způsobuje degenerativní a zánětlivé změny v jaterní tkáni, nakonec se stávat příčinou cirhózy a rozvoj chronického jaterního selhání.

Prevence

Prevence tukové hepatózy zahrnuje následující oblasti:

  • aktivní způsob života;
  • racionální výživa;
  • odmítnutí používání alkoholických nápojů;
  • udržování normální tělesné hmotnosti;
  • včasná detekce metabolických onemocnění, orgánů trávicího systému a jejich aktivní léčba.

Mastná hepatóza jater: příznaky a léčba, dieta, prevence

Jedna z nejčastějších onemocnění jater, která se vyskytuje, je v počáteční fázi asymptomatická. Léčba tukové jaterní hepatózy, se správným přístupem lékaře a pacienta, vede k úplné obnově funkcí těla.

Co se děje v těle?

Při hepatóze tuků ztrácejí jaterní buňky (hepatocyty) své funkce, postupně sbírají jednoduché tuky a degenerují do tukové tkáně. Při steatóze nebo mastné infiltraci přesahuje hmotnost tuku 5%, jeho malé klastry jsou rozptýleny, stejně jako difúzní tukové jaterní hepatóza. S obsahem více než 10% celkové hmotnosti jater, více než polovina hepatocytů obsahuje tuky.

Difúzní změny jater podle typu tukové hepatózy mění konzistenci těla. V něm jsou tvořeny lokální nebo rozptýlené léze, skládající se z degenerovaných do tukových buněk.

V počáteční fázi nemá patologie příznaky, které by způsobily, že se pacient poradí s lékařem. Použití udržovacích léčiv k obnovení jater Essentiale Forte nebo Phosphoglyph nemá vliv na steatózu a proces degradace orgánů pokračuje. Od určitého okamžiku se situace prudce vymyká kontrole, pak začnou trpět orgány, jejichž funkce závisí na práci jater.

Dochází k reakci, játra nedostává dostatečný přívod krve a zvyšuje se hladina toxinů v krevním oběhu - zhoršuje se jaterní degradace. Je důležité, aby tuto fázi přeskočili a okamžitě zahájili léčbu, jinak se proces stane nezvratným.

Příčiny tukové hepatózy jater

Změny vyskytující se v játrech lze rozdělit na fázi tukové hepatózy. Zpočátku existují určité poruchy spojené s nesprávným metabolizmem a hormonálními změnami v těle.

Hepatocyty začínají hromadit mastné kyseliny (lipidy) kvůli jejich nadměrnému příjmu potravy nebo zrychlenému rozštěpení tuků v tkáních těla. Poté jaterní buňky umírají, nahradí vláknité tkáně a zcela ztrácejí své funkce.

Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří mají problémy:

  • s nadváhou, lokalizací tuku v břiše;
  • inzulínová rezistence;
  • se zvýšeným cholesterolem;
  • s arteriálním tlakem nad 130/80 mm Hg. str.
  • s diabetem mellitus typu II.

Mezi přispívající faktory můžeme rozlišit následující:

  • virové hepatitidy typu B a C;
  • pití alkoholu;
  • nesprávná strava;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • nedostatek stravy bílkovin a vitaminů;
  • práce související s chemickými látkami;
  • dědičnost;
  • sedavý životní styl;
  • nadbytek jaterních enzymů;
  • příjem léků nesteroidní skupiny, antibiotika a hormony.

Tuková hepatóza zvyšuje riziko vzniku cukrovky a kardiovaskulárních onemocnění. Téměř 90% obézních pacientů má tukovou hepatózu.

Játra jsou schopna obnovit své funkce, je důležité neztrácet okamžik, kdy může být proces stále ovlivněn.

Symptomy tukové hepatózy jater

V počátečním stadiu hepatózy jaterních jater nejsou příznaky zcela chybějící. Později se objevují nepohodlí, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, únava, mírný ikterus kůže. Játra jsou zvětšená a palpovaná, pacient pocítí bolest.

Ultrazvuk přesně určuje velikost orgánu a jak daleko jsou překročeny počáteční hranice lokality. Krevní test ukazuje zvýšené hladiny aminotransferázy, cholesterolu.

Množství vláknité tkáně v játrech slouží k určení závažnosti onemocnění. Existují 4 stupně, u "0" jde o zdravý orgán a čtvrtá fáze je rozvinutá cirhóza jater.

Existují rizikové faktory pro vznik tukové hepatózy, mezi které patří:

  • vysoký krevní tlak;
  • ženský sex;
  • snížená počet krevních destiček;
  • zvýšená alkalická fosfatáza a GTG;
  • polymorfismus genu PNPLA3 / 148M.

Léčba hepatózy tukové tkáně, diety a léků

Zjavné příznaky se objevují, když onemocnění postupuje, a proto musí léčba hepatózy tukových jater okamžitě začít. Za prvé odstranit nebo omezit škodlivé účinky faktorů, které negativně ovlivňují tělo - je zakázáno pít alkohol, mastné potraviny. Výživový lékař provádí přibližné menu po celou dobu léčby.

Pro úspěšné léčení je nutné změnit nejen dietu. Pacient bude muset revidovat svůj životní styl a zvýšit fyzickou aktivitu zaměřenou na snížení hmotnosti, snížení stagnace vnitřních orgánů a zvýšení citlivosti na inzulín.

Dieta pro hepatózu jaterních jater zahrnuje zvýšení bílkovinných potravin rostlinného původu, snížení nebo odstranění žáruvzdorných tuků a rychlých sacharidů. Půst je vyloučen. Jezte nejméně čtyřikrát denně. Aerobní cvičení umožní mírně snížit tělesnou hmotnost. Normou je ztráta hmotnosti nejvýše 1000 g za týden. Pokud je hmotnost snížena rychleji - zhorší se klinický obraz.

Léčivá léčba tukové hepatózy zahrnuje léky, které zvyšují citlivost těla na inzulín. Nutno jmenovat hepatoprotektory (Essentiale forte, Syrepar), vitamíny B12, kyselina listová a antioxidanty.

  • Obnova jater není možná bez řádně formulované stravy.

Dieta pro hepatózu z tukové jater

Dieta je vyvinuta lékařem, přičemž se berou v úvahu indikace pacientových testů. Uvádí se příkladné menu, které umožní odstranit ze stravy "škodlivé" produkty. To podpoří normální fungování jater, obnoví metabolismus tuků a snižuje hladinu cholesterolu.

Úroveň glykogenu se postupně vyrovnávala, tvorba glukózy normální pro normální fungování vnitřních orgánů. Dieta podporuje normální oddělení žluče pro trávicí proces.

Hlavní aspekty stravy pro tukovou hepatózu:

  1. Pravidelné stravování.
  2. Odmítnutí alkoholu a kouření.
  3. Vyloučení smažených a mastných.
  4. Snížení příjmu soli.
  5. Pravidelný pitný režim.
  6. Vařte s vařenou parní metodou.

Rybí a masové pokrmy by měly být pečené nebo dusené. Nejezte droby, bohaté na puriny. Odmítněte pikantní koření, česnek a marinády. Přednost se dává mléčným výrobkům s nízkým obsahem tuku, nízkotučnému tvarohu. Vylučte sycené sladké nápoje.

Základem stravy jsou chudé polévky, polévka. Pečená zelenina, hubená ryba a maso. Čistý sýr, vařené omelety, vařené vejce jsou povoleny. Na snídani připravte kaše a pečivo.

Lidové léky na hepatózu jater

Je lepší kombinovat dietu a léčbu hepatózy tukových jater s lidskými léky.

Opakovaně se ukázal pozitivní účinek jíst dýně. Tato zelenina chrání játra a pomáhá buňkám rychleji se zotavovat.

Pro tento účel je připraven dýňový med. Recept: zralé ovoce je odříznuto víkem a očištěním semen. Vyplňte až na okraj s medem, vraťte víčko na místo, nechte dýně naplnit 2 týdny při pokojové teplotě. Pak se med vylije do čisté suché nádoby a uchovává se v chladničce. Když hepatitida trvá 1 lžíci 3krát denně.

Z léčivých bylin jsou připraveny infuze a odvarky. Recepty nebudou poskytovány - to vyžaduje dohodu s ošetřujícím lékařem.

Prevence hepatózy

  • Včas provést léčbu a prevenci onemocnění gastrointestinálního traktu.
  • Odpovědný za stravu, nemusíte přejídat.
  • Vyvarujte se alkoholu, bezděčného užívání léků.
  • Užívejte léky na podporu funkce jater.

Játra se mohou postarat o sebe, pokud člověk nezapomene věnovat pozornost. Jedná se o unikátní orgán a filtr, který zachovává zdraví našeho těla a odstraňuje toxiny. Jednoduché techniky pomáhají udržovat játra zdravé nebo ji obnovují v patologických procesech.

Tuková hepatóza není věta, pokud se pacient chce vypořádat s onemocněním, pak se snaží, uspěje. Je důležité dodržovat pokyny lékaře a neporušovat předpisy.

Mastná hepatóza jater
(Léčba nealkoholických tukových onemocnění jater)

Co je tučná hepatóza? Mastná hepatóza nebo nealkoholické tukové onemocnění jater - NAJBP (steatóza jater, infiltrace mastných kyselin, tukové játra) je stav, kdy více než 5% jaterní hmoty tvoří tuky, zejména triglyceridy. Pokud obsah tuku přesahuje 10% tělesné hmotnosti, více než 50% jaterních buněk obsahuje nahromadění tuku a tuku, které se rozděluje do jaterní tkáně.

Příčiny tukové hepatózy

Příčinou tukové hepatózy je metabolický syndrom - metabolická porucha a hormonální změny. Současně se vyvíjí diabetes mellitus a hladina lipidů v krvi se zvyšuje s rizikem kardiovaskulárních komplikací.

Ke vzniku tukové hepatózy může dojít:

  • zneužívání alkoholu,
  • obezita,
  • Některé virové infekce (viry hepatitidy B a C),
  • poruchy příjmu potravy,
  • metabolických poruch u diabetes mellitus,
  • zvýšení hepatálních enzymů (ALT, AST, GGT),
  • dědičné defekty močovinového cyklu a oxidace mastných kyselin,
  • genetické faktory,
  • některé léky, například nesteroidní protizánětlivé léky.

Jádrem NAJBP je inzulinová rezistence (inzulínová rezistence buněk k inzulínu) a metabolické poruchy, především lipidy a sacharidy. Mastná degenerace jater nastává kvůli zvýšenému příjmu mastných kyselin v játrech, a to buď s jídlem, nebo se zvýšenou lipolýzou (štěpením tuku v tukové tkáni).

Kdo je vystaven riziku vývoje NAJBP?

NAJBP je multifaktoriální onemocnění, které je důsledkem řady rizikových faktorů:

  • břišní obezita (pás je u mužů větší než 94 cm a u žen 80 cm;
  • zvýšení hladin triglyceridů v krvi o více než 1,7 mmol / l, cholesterolu a pokles lipoproteinů s vysokou hustotou;
  • zvýšení krevního tlaku o více než 130/85 mm Hg;
  • porušení glukózové tolerance, prodloužené hyperglykémie (diabetes mellitus 2. typu);
  • inzulínová rezistence.

Co je nebezpečná tuková hepatóza?

Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAJBP) postupuje postupně a je nebezpečné pro možnost nadměrného růstu v cirhóze. Porucha jaterních jater v příštích 20-30 letech bude nejčastější příčinou cirhózy jater, která vyžaduje transplantaci. NAZHBP zahrnuje následující stadia onemocnění: steatóza jater, nealkoholická steatohepatitis a fibróza s možným následkem cirhózy se zvýšeným rizikem hepatocelulárního karcinomu.

Po mnoho let byla steatóza považována za bezpečné nebezpečí, ale zkušenosti ukázaly, že onemocnění zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací a cukrovky.
Prevalence NAJBP je 20-25% a u obézních pacientů 90%.
Mastná nemoc se obvykle rozvíjí ve věku 40-60 let, ženy trpí častěji.

Jak se projevuje NAJBP, příznaky tukové hepatózy

Klinicky je hepatóza jaterních jater v počátečních stádiích charakterizována asymptomatickým průběhem a těžká fibróza se projevuje charakteristickými znaky cirhózy jater. Možnými příznaky jsou přítomnost nepohodlí v správném hypochondriu a hepatomegalie (zvětšení jater).

Diagnostika tukové hepatózy (NAZHBP)

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření jater, stejně jako nepřímá elastometrie, která umožňuje rychlou a bez invazivní intervence stanovit závažnost fibrózy. Stupeň tukové hepatózy lze také stanovit pomocí biochemických indikátorů metodou STEATOSCRINE a FIBROMAX. Biochemické změny jsou nešpecifické a mohou se objevit u jiných jaterních onemocnění (například virové hepatitidy).

Stupeň fibrózy jater určuje závažnost onemocnění. Existují 4 stupně poškození jater, kde "0" znamená zdravou játra, "4" - cirhózu (na stupnici METAVIR).

Rizikové faktory pro vznik cirhózy jsou ženský pohlaví, věk nad 50 let, arteriální hypertenze, zvýšená alkalická fosfatáza a GGT, nízká hladina krevních destiček. Často dochází k porušení lipidového spektra.

Důležitým faktorem v riziku vývoje a progrese NAJBP a tukové hepatózy je genetický faktor - polymorfismus genu PNPLA 3/148 M.

Léčba NAJBP, tuková hepatóza

V současné době neexistuje žádná standardní metoda pro léčbu NAJBP, takže hlavním cílem je zlepšit biochemické parametry charakterizující cytolýzu (destrukci jaterních buněk) a zánět, zpomalení a blokování fibrózy.

V každém případě léčba začíná změnou životního stylu, která se chápe jako změna ve stravě, stejně jako zvýšená fyzická námaha.

Cvičení zvyšuje citlivost na inzulin, pomáhá snižovat tukové buňky vnitřních orgánů, snižuje hladinu steatózy jater.

K dosažení těchto cílů stačí 3-4 lekce aerobního cvičení týdně. Ukázalo se, že snížení tělesné hmotnosti o 8-10% je doprovázeno zlepšením histologického obrazu NAJBP. Nejvíce fyziologické je snížení tělesné hmotnosti o 500-1000 g týdně, což je doprovázeno pozitivní dynamikou klinických a laboratorních indikátorů, poklesem inzulinové rezistence a stupněm steatózy jater. Příliš rychlá úbytek hmotnosti vede ke zhoršení průběhu onemocnění.

Metody léčby léků jako standard zahrnují inzulínové senzitizéry (léky, které zvyšují citlivost tkání na inzulín), hepatoprotektory a antioxidanty. Je důležité, aby korekce metabolických poruch překonala inzulínovou rezistenci pomocí inzulínensibilizátorů (metformin). Navíc je ukázáno použití ursosanu pro normalizaci metabolických poruch a jako hepatoprotektor pro zlepšení histologického obrazu jater.

Taktika léčby pacientů s NADD a metabolickým syndromem u hepatitidy C

Pokud se u pacientů s HCV objeví souběžné poškození jater metabolický syndrom (nealkoholické tukové choroby jater - steatóza) je nutné provést další vyšetření metabolických a hormonálních abnormalit typických pro toto onemocnění.

Doporučuje se použít studii krev - Fibromax - k posuzování rozsahu poškození jater, které umožňuje samostatné posouzení rozsahu poškození jater viru a zvlášť metabolického syndromu.

Taktika léčby závisí na stupni poškození jater obecně a odděleně každým škodlivým faktorem. Léčba antivirovými léky může být okamžitě předepsána a další léčba metabolického syndromu po obdržení SVR.

Pokud je stupeň poškození jater virem významně nižší než metabolický syndrom, je možné zahájit antivirovou terapii po léčbě metabolického syndromu.

V případech souběžných onemocnění jater je nutné zaměřit se nejen na získání UVL, ale také na uchování a obnovu jater, který trpěl jinými patologickými faktory.

Nejdůležitější složkou úspěšné léčby NAJBP a tukové hepatózy je správná výživa.

Nutriční doporučení

Strava, která se podobá všem bez výjimky, neexistuje. Pacienti s tukovou hepatózou potřebují především snížit obsah kalorií v denní stravě. Jedním z doporučení může být poradenství ohledně omezení konzumace potravin bohatých na nasycené mastné kyseliny a jejich nahrazení přípravky obsahujícími mononenasycené nebo polynenasycené tuky (mléko, olivový olej, rybí tuk).

Hlavní části jídla jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, voda, minerály a vitamíny, které musí být přísně vyvážené. Poměr bílkovin, tuků a uhlohydrátů by měl být 1: 1: 4.

Proteiny živočišného původu by měly představovat asi 60% celkového počtu bílkovin. Z celkového množství tuků by mělo být 20-25% rostlinných olejů jako zdroje polynenasycených mastných kyselin.

Bilance sacharidů je vyjádřena poměrem škrobu, cukru, vlákniny a pektinů. Cukry by měly být prezentovány s ovocem, bobulí, mléčnými výrobky, medem. Je nesmírně důležité udržovat rovnováhu mezi vitamíny a minerály, které musí denně vstoupit do těla podle denních požadavků.

Jedná se o počet jídel a interval mezi nimi během dne. Pro zdravé lidi 3-4krát denně s 4-5 hodinovými intervaly. U některých souvisejících onemocnění, např. Obezity, musíte podávat jídlo 5-6krát denně.

Výživa pro jaterní onemocnění

Dieta s tukovou hepatózou by měla být jemná a měla by vytvořit maximální míru jater. Je nezbytné snížit množství tuků a obohatit stravu o zdroje vitamínů s vysokým obsahem bílkovin, snížit obsah cukru a zvýšit množství kapaliny. Příjem potravy by měl být častý a malý.
Je třeba vyloučit tučné druhy masa, uzené výrobky, koření, pikantní těsto. Absolutně zakázaný alkohol.

Abyste si mohli vybrat vhodnou stravu, poraďte se s lékařem.

Co lékaři léčí tukovou hepatózu

Výsledkem léčby exacerbací a tukové hepatózy může být úplné zotavení.

Dva lékaři se zabývají léčbou těchto onemocnění: hepatolog a endokrinolog.

Endokrinolog ošetřuje příčinu nemoci (hormonální a metabolické poruchy) a hepatologist - důsledek (poškození jater).

Specialisté našeho centra mají obrovské zkušenosti s identifikací specifických příznaků hepatózy a úspěšnou léčbou onemocnění tukových jater.

Hepatózy

Hepatózy - zánětlivé onemocnění jater způsobené exogenními nebo dědičnými faktory. Charakterizováno narušení metabolických procesů v játrech, dystrofie hepatocytů. Výskyt hepatózy závisí na etiologickém faktoru, který tuto chorobu způsobil. Kloubem pro všechny hepatózy jsou žloutenka, nedostatečná funkce jater, dyspeptické jevy. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk z hepatobiliárního systému, MRI jater nebo MSCT břišní dutiny, punkční biopsii se studiem biopsie jaterní tkáně. Zvláštní léčba exogenních hepatóz je eliminovat příčinu onemocnění, protože dědičná hepatosa specifická léčba neexistuje.

Hepatózy

Hepatózy jsou skupinou nezávislých onemocnění spojených fenoménem dystrofie a nekrózy jaterních buněk vlivem působení různých toxických faktorů nebo dědičných defektů metabolismu bilirubin. Charakteristickým rysem hepatóz je absence jasných projevů zánětlivého procesu. Nejčastější formou hepatózy je steatóza, nebo tukové jaterní onemocnění - vyskytuje se u 25% všech poruch diagnostiky jater. Lidé s indexem tělesné hmotnosti vyšší než 30, u pacientů s chronickým alkoholismem, mastnou hepatózou je zaznamenán u 95% případů patologických studií. Nejméně obvyklá forma hepatózy je dědičná onemocnění metabolismu bilirubinu, ale někdy se vyskytuje více a neexistuje specifická léčba hereditárních pigmentových hepatóz.

Příčiny hepatosy

Existuje mnoho důvodů pro vznik hepatózy, ale všechny jsou rozděleny do dvou skupin: exogenní faktory a dědičné patologie. Z vnějších důvodů patří toxické účinky, nemoci jiných orgánů a systémů. Při nadměrné konzumaci alkoholu, onemocnění štítné žlázy, cukrovky, obezity, hepatózy tukových jater se vyvíjí. Otrava toxickými látkami (zejména organofosforovými sloučeninami), léky (nejčastěji antibiotiky tetracyklinové řady), jedovaté houby a rostliny vede k rozvoji toxické hepatózy.

V patogenezi nealkoholické tukové hepatózy hraje vedoucí úlohu nekróza hepatocytů, následovaná nadměrným ukládáním tuku jak uvnitř jaterních buněk, tak mimo ni. Kritériem tukové hepatózy je obsah triglyceridů v játrech jater více než 10% suché hmotnosti. Podle výzkumu přítomnost mastných inkludací ve většině hepatocytů naznačuje ne méně než 25% obsahu tuku v játrech. Nealkoholická tuková hepatóza má vysokou prevalenci u populace. Předpokládá se, že hlavní příčinou poškození jater při nealkoholické steatóze je nadbytek určité hladiny triglyceridů v krvi. Tato patologie je v zásadě asymptomatická, ale občas může vést k cirhóze jater, nedostatku jaterní funkce, portální hypertenzi. Asi 9% všech biopsií jater odhaluje tuto patologii. Celkový podíl nealkoholické tukové hepatózy u všech chronických onemocnění jater je asi 10% (u populace evropských zemí).

Alkoholická tuková hepatóza je druhou nejčastější a naléhavou chorobou jater po virové hepatitidě. Závažnost projevů této nemoci má přímou závislost na dávce a délce trvání pití. Kvalita alkoholu na stupni poškození jater není ovlivněna. Je známo, že úplné odmítnutí alkoholu i v rozvinutém stádiu onemocnění může vést k regresu morfologických změn a klinice hepatózy. Účinná léčba alkoholové hepatózy je nemožná, aniž bychom se vzdali alkoholu.

Toxický hepatotoxicita se mohou vyskytnout, když je vystavena do těla reaktivních sloučenin umělého původu (organická rozpouštědla, organofosfátových jedy, kovové sloučeniny, používané v průmyslu a domácnosti) a přírodní toxiny (nejčastěji otravy linky a bledý muchomůrky). Toxická hepatóza může mít širokou škálu morfologických změn v jaterních tkáních (od bílkovin po tuk), stejně jako různé varianty kurzu. Mechanismy působení hepatotropních jedů jsou rozmanité, ale všechny jsou spojeny s porušením funkce detoxikace jater. Toxiny vstupují s průtokem krve do hepatocytů a způsobují jejich smrt narušením různých metabolických procesů v buňkách. Alkoholismus, virová hepatitida, hladovění bílkovin a závažné časté nemoci zvyšují hepatotoxický účinek jedů.

Dědičné hepatózy se vyskytují na pozadí poruchy metabolismu žlučových kyselin a bilirubinu v játrech. Mezi ně patří Gilbertova nemoc, Kriegler-Nayarův syndrom, Lucy-Driscoll, Dubin-Johnson, Rotorův syndrom. V patogenezi steatózou pigmentu hraje hlavní roli výrobu dědičný defekt enzymů podílejících se na konjugaci, následované dopravou a přidělování bilirubinu (ve většině případů - je nekonjugovaný frakce). Prevalence těchto dědičných syndromů mezi populací je od 2% do 5%. Pigmentární hepatóza probíhá v dobré kvalitě, při dodržení správného způsobu života a výživy výrazných strukturálních změn v játrech nedochází. Mezi nejčastější dědičné hepatosis Gilbert nemoc, ostatní syndromy jsou vzácné (poměr případů dědičných syndromů nemoci Gilbert 3: 1000). Gilbertova nemoc nebo dědičná nehemolytická nekonjugovaná hyperbilirubinemie postihuje především mladé muže. Hlavní klinické projevy této choroby se vyskytují při vystavení provokativním faktorům, výživovým chybám.

Krizí v dědičném gepatozah způsobují hladovění, nízkokalorickou dietu, traumatické chirurgii, přičemž se některá antibiotika, těžké infekce, nadměrné cvičení, stresu, požívání alkoholu, užívání anabolických steroidů. Pro zlepšení stavu pacienta stačí vyloučit tyto faktory, upravit režim dne, odpočinek a výživu.

Symptomy hepatózy

Symptomatologie hepatóz závisí na příčině, která je způsobila. Nejvýraznější příznaky toxického gepatoza: pacient strach zřejmý žloutnutí kůže a sliznic, horečka, dyspepsie. Nejčastěji je zaznamenána silná bolest v pravé části břicha. Moč získává barvu tmavého piva. Steatosis má podobné příznaky, ale je vyjádřen mnohem slabší: periodická bolest tažením v pravém horním kvadrantu, vzácný pocit na zvracení, průjem, žloutenku epizodickou.

Gilbertova choroba je charakterizována mírným zvýšením jater, tupými bolestmi v břiše vpravo, které se vyskytují v interictal období u dvou třetin pacientů. Při krizi je tato symptomatologie zaznamenána u téměř všech pacientů, ke vzniku žloutenka. Potvrďte, že tato diagnóza umožňuje provokativní testy. Vzorek s kalorickým omezením stravy spočívá ve výrazném snížení celkové energetické hodnoty potravy po dobu dvou dnů, studie hladiny bilirubin před a po hladovění. Zvyšování hladiny celkového bilirubinu po vzorkování o více než 50% se považuje za pozitivní výsledek. Vzorek s kyselinou nikotinovou se provádí po studiu počáteční hladiny bilirubinu, intravenózně se podává 5 ml kyseliny nikotinové. Zvýšení hladiny celkového bilirubinu o více než 25% pět hodin po testu potvrzuje diagnózu.

Kriegler-Nayarův syndrom je vzácné onemocnění, které se obvykle projevuje v období novorozenců. První typ onemocnění je závažný, s vysokou hyperbilirubinemií a toxickým poškozením centrálního nervového systému. Obvykle tito pacienti zemřou v dětství. Druhý typ probíhá příznivě, klinika nemá žádnou jinou symptomatologii, s výjimkou středně těžkého žloutenka.

Nejčastější formy pigmentové hepatózy: syndrom Lucy-Driscoll (žloutenka mateřského mléka, po přenesení na umělé krmení zmizí); Dubin-Johnsonův syndrom (charakterizovaný porušením sekrece žluči, žloutenka se projevuje sklerou, která se zvyšuje s perorálními kontraceptivy, těhotenstvím); Syndrom rotoru (podobný předchozí chorobě, ale není vyloučeno vylučování žluči).

Diagnostika hepatosisů

Konzultace s gastroenterologem je povinná pro určení příčiny hepatózy, protože to bude záviset na taktické léčbě. Diagnóza hepatózy začíná vyloučením dalších onemocnění jater. Za tímto účelem se odebírá krev pro stanovení antigenů nebo protilátek proti virové hepatitidě, biochemických jaterních testů, fekální a močové analýzy žlučových pigmentů, koagulogramy. Po vyloučení další jaterní patologie umožní opakovaná konzultace s gastroenterologem nasměrovat diagnostické vyhledávání správným směrem.

Ultrazvuk jater a žlučníku je dostatečně informativní metoda v prvním stupni, který umožňuje odhalit restrukturalizaci strukturní a morfologické jaterní tkáň. Další informace o stavu hepatocytů se mohou získat pomocí magnetické rezonance - MRI jater a žlučových cest, multisrezovoy spirální výpočetní tomografie - MSCT břicha. Přítomnost tukových usazenin, strukturní nezávadné změny v játrech je důvodem pro provedení punkční biopsie jater, morfologické analýzy biopsických vzorků. Tato studie stanoví přesnou diagnózu.

Léčba hepatóz

Obvykle pacienti s hepatózou potřebují ambulantní terapii, se závažnou souběžnou patologií, může být vyžadována hospitalizace na gastroenterologii. Taktika léčby každého typu hepatózy je určena jeho etiologií. Při léčbě nealkoholické tukové hepatózy má dieta a mírné cvičení přední význam. Snížení celkového množství tuku a uhlohydrátů ve stravě spolu s rostoucími dávkami bílkovin vede ke snížení celkového množství tuku v celém těle, včetně jater. Také u nealkoholické hepatózy je indikováno jmenování membránových stabilizátorů a hepatoprotektorů.

Opatření k léčbě alkoholového onemocnění jater zahrnují také dodržování dietní a mírné cvičení. Hlavním terapeutickým faktorem alkoholické hepatózy je však úplné odmítnutí alkoholu - významné zlepšení nastává již po 1-1,5 měsíci abstinence. Pokud se pacient nevzdává alkoholu, veškerá léčba bude neúčinná.

Dědičné pigmentové hepatózy vyžadují pečlivé ošetření jejich zdraví. Tito pacienti by si měli vybrat práci, která vylučuje těžký fyzický a duševní stres. Potraviny by měly být zdravé a rozmanité, obsahovat všechny potřebné vitamíny a minerály. Dvakrát ročně je nutné předepisovat průběh léčby vitamíny skupiny B. Fyzioterapie a léčba sanatorií dědičnými hepatózami nejsou ukázány.

Gilbertova choroba nevyžaduje zvláštní léčebné opatření - dokonce i při úplné absenci léčby se hladina bilirubin obvykle spontánně normalizuje na 50 let. Mezi některými odborníky existuje názor, že hyperbilirubinemie u Gilbertovy nemoci vyžaduje trvalé užívání prostředků, které dočasně snižují hladinu bilirubinu. Klinické studie dokazují, že taktická taktika nezlepšuje stav pacienta, ale vede k depresivním poruchám. Pacient je založen na názoru, že trpí závažným nevyléčitelným onemocněním vyžadujícím konstantní léčbu. To vše končí často vyjádřenými psychickými poruchami. Současně absence pacientů vyžaduje léčbu Gilbertových onemocnění pozitivním pohledem na jejich patologii a stav.

Při léčbě syndromu Kriegler-Nayar typu 1 je účinná pouze fototerapie a postup výměny krevních transfúzí. Při léčbě druhého typu onemocnění se úspěšně používají induktory enzymů (fenobarbital) a střední fototerapie. Výborný terapeutický účinek pro žloutenku mateřského mléka má překlad pro umělé krmení. Zbytek hereditárních pigmentových hepatóz nepotřebuje lékařskou léčbu.

Prognóza a profylaxe hepatóz

Při úplné eliminaci příčinného činitele je prognóza tukové nealkoholické hepatózy příznivá. Rizikové faktory, které vedou ke vzniku fibrózy u tohoto druhu gepatoza jsou: věk nad 50 let, vysoký index tělesné hmotnosti, hladiny glukózy v krvi zvýšit, triglyceridy, ALT. Transformace do cirhózy nastává extrémně vzácně. U alkoholické hepatózy bez morfologických příznaků jaterní fibrózy je prognóza příznivá, ale pouze za podmínky úplného odmítnutí alkoholu. Přítomnost dokonce počátečních příznaků fibrózy významně zvyšuje riziko cirhózy jater.

Prevence získané hepatózy je zdravý životní styl a výživa, vyloučení nekontrolovaného užívání drog. Vyhněte se náhodnému kontaktu s jedy, odmítněte pít alkohol.

U pigmentových hepatóz je nejvíce nepříznivá prognóza v prvním typu syndromu Krigler-Nayar. Většina pacientů s touto patologií zemře v raném věku kvůli toxickému účinku bilirubin na mozku nebo kvůli připojení těžké infekce. Ostatní typy pigmentové hepatózy mají příznivou prognózu. Preventivní opatření k prevenci dědičných hepatóz neexistují.


Následující Článek

EIA pro hepatitidu C

Související Články Hepatitida