Lékařský server. Antonio Maria Valsalva

• Administrátor

• Index případů

Aneuryzma portální žíly

Aneuryzma portální žíly

Vaše zpráva Lumina »Čt 14 Říjen 2010 13:33

Vaše zpráva Pyankov Vasily »Úte 14. říjen 2010 14:19

Vaše zpráva Lumina »Pá 15. října 2010 11:24

Vaše zpráva Igor Bulatov »Pá říjen 15, 2010 5:28 pm

Vaše zpráva Lumina »Pá 15. října 2010 17:57

Vaše zpráva Igor Bulatov »Pá říjen 15, 2010 6:10 pm

Vaše zpráva Pyankov Vasily »So 16. října 2010 12:22 hod

Vaše zpráva Pyankov Vasily »Ne 17. října 2010 11:48

Vaše zpráva Lumina »Pá 18. října 2010 10:22

Léze portální žíly

Vrozené anomálie vrátnice prezentovány aplázie a stenózu, které vyplývají z patologického vyhlazení žloutkovým žíly a břišních anastomóz.

Cavernózní přeměna portální žíly (Kavernomu) může být vrozené malformace, ale typicky konečný výsledek poporodní následovala trombózy rekanalizace a neovaskularizace (např omphalitis portál žilní trombóza).

Aneuryzma portální žíly extrémně vzácné.

Trombóza portální žíly (TBV) může nastat v některé z jeho částí. Méně než polovina pacientů etiologického faktoru nelze identifikovat, ale TIA spojená se zánětlivými procesy (např., Hnisavé pileflebitom, cholangitida, hnisavý zánět okolních lymfatických uzlin, slinivky břišní, jater a abscesů). U dětí je tato podmínka někdy se vyvíjí v souvislosti s pupeční infekce v novorozeneckém období, ale portál hypertenze nemusí projevit po mnoho let. Ve většině případů je příčinou infekce, ohnisko nebo systémová. TBV se vyskytuje u 10% pacientů s cirhózou a často doprovází hepatocelulární karcinom.

TIA může komplikovat těhotenství (eklampsie zvláště) a uvádí, způsobuje městnání v portální žíle (například žilní okluze jater, chronickým srdečním selháním a konstriktivní perikarditida). Komprese portální žíly s nádory pankreatu, žaludku a dalších orgánů může vést k TIA.

Příčinou TIA mohou být hematologické stavy, doprovázené tendencí k trombóze.

Klinický obraz. Klinické projevy TBV závisí na lokalizaci a rozsahu trombózy, rychlosti jejího vývoje a, je-li tento stav způsoben onemocněním jater, na povaze onemocnění. TBV může vést k infarktu jater nebo segmentální atrofii. Pokud je léze doprovázena trombózou mesenterických žil, může rychle vést k úmrtí. Přibližně v 1/3 případů s pomalým vývojem TBV se vytvářejí kolaterály a dochází k rekanalizaci portální žíly (kavernózní přeměna portální žíly). Nicméně konečným výsledkem je portální hypertenze.

Dominantní klinickým projevem onemocnění mohou být primární (např., Hepatocelulární karcinom), ale často známkou destrukce je krvácení z jícnových varixů. Opakované krvácení obvykle nezpůsobuje závažné následky, protože funkce hepatálních buněk je často zcela normální. Charakteristika nárůstu sleziny, zejména u dětí.

Diagnóza by měla být předpokládána, pokud existuje portální hypertenze na pozadí normální jaterní biopsie. US- užitečná data a skenování CT, ale diagnóza musí instalovat angiografie (např splenoportography, mesenterica superior arteriografie žilní fází).

Léčba by měla být konzervativní, zatímco metodou volby radikální terapie je endoskopická obliterace varikózních cév jícnu. Pokud tento přístup selže a splenická žíla je průchodná, alternativní způsob léčby může být splenorenální zkrat. Pokud to nefunguje, musí být aplikován zkrat mezi mezenterickými a dutými žilkami (mezokavální zkrat). Vzhledem k tomu, že malá velikost žíly podporuje trombózu bočníku, postup posunu u dětí by měl být odložen co nejpozději. Při použití portálově-systémových anastomóz jsou slibné výsledky. Někteří odborníci doporučují také křížové šití křečových žil jícnu se sešívacím zařízením.

Nodulární regenerační hyperplazie (URH) je vzácná léze, ve které někdy dochází k patologickým změnám portálních žil vedoucích k portální hypertenzi. V játrech se nacházejí ohniská hyperplastických jaterních buněk obklopených okrajem retikulárních vláken. Ve velkých rozměrech vypadají noduly bíle. Regenerační uzliny stlačují centrální žíly. WRG se může objevit po aplikaci potenciálně hepatotoxických nebo protinádorových léčiv po transplantaci ledvin a v souvislosti se srdečním selháním. Převládajícím klinickým příznakem je portální hypertenze.

"Portační portální léze" - článek ze sekce Hepatologie

Aneuryzma portální žíly

Aneuryzma hepatické arterie nebo jeho větve - relativně vzácnou porážku. Podezření na případy se vyskytují v přítomnosti nebo hemobilia prstencové clony v místě průchozího arteria hepatica (se objeví v ukládání vápenatých solí ve stěně výdutě). Velký aneuryzmus může způsobit dojem na horním obrysu žaludku dvanáctníku.

Arteriovenózní píštěl v játrech je tvořena hlavně v důsledku punkce a biopsie jaterní tkáně. Rozpoznání je založeno na arteriografických datech, kdy dochází k vypouštění krve do portálních žil.

Aneuryzma portální žíly - extrémně vzácná porážka. Je rozpoznán pouze pomocí angiografického vyšetření. Může to být vrozený stav nebo se vyvíjí v souvislosti s portální hypertenzí. Je umístěn podél hlavní žíly žíly nebo v hloubce jater.

K počtu vrozených malformací hypoplázie portální žíly. To je obvykle v kombinaci s zachování průchodnosti pupeční vepy a atrofie doprovodu jater (tomto komplexu patologických stavů, známých jako onemocnění Kryuvele- Baumgarten). Žíla rozšířených žil v přední břišní stěně a pupku naznačuje buď Cruewellovu chorobu - Baumgarten, nebo Crueville - Baumgartenovu syndrom.

Arteriografie a portografie umožňují vyloučit jaterní cirhózu, odhalit úzkou portální žílu, průchodnou pupoční žíly a kouli dilatovaných Vedat v pupku.

Vrozená transformace kavern portální žíla je vzácná. Ve většině případů je kavernózní transformace výsledkem pileflebitidy a trombózy portální žíly. Za prvé, s trombózou, brání portální žíla a síť svazků v oblasti slezinných brán a po cestě slezinné žíly. V budoucnu se namísto stínu portální žíly určuje celá síť malých vinutých cév při splenografografii, do které vstupuje játra kontrastní látka ze sleziny.

Hepatální tepna kompenzační expanze. Při neúplné trombóze se zvětšuje splenická žíla a portální žíla je úzká s nerovnými obrysy. Při úplné trombóze se přerušuje odstín portální žíly, kontrastní látka vyplní kolaterály. V případě rekanalizace trombu je podél portální žíly detekován úzký kanál, někdy s podélným krvácením podél osy žíly. Většina pacientů s flebotrombózou má nárůst sleziny.
Ve vzácných případech o trombóze portální žíly Zaoblené stíny kalcifikací viditelné na konvenčních rentgenách podél portální žíly jsou orientační.

S flebosklerózou portální žíly Vklady vápna ve stěnách vypadají jako jemné rovnoběžné proužky.
V literatuře posledních let je mnoho popis vzhledu plynu v intrahepatálních větvích portální žíly. Zpravidla se vyskytuje v důsledku gangrenózního nebo flegmonálního poškození střevní stěny za účasti mikroorganismů tvořících plyny. V důsledku toho je progazticky toto obvykle nepříznivé znamení. Existují však popisy podobného syndromu, který vznikl jako výsledek irrigoskopie u pacientů s ulcerativní nebo granulomatózní kolitidou. V takových případech nebyl vzhled plynu v portálních cévách doprovázen klinickými příznaky.

Plynové akumulace způsobují vzhled úzkých rozvětvených proužků na roentgenogramech na pozadí jaterního stínu, zejména v lebečních částech orgánu.

Occlusivní léze jaterních žil různé. Některé z nich se vyvíjejí v důsledku trombózy způsobené endoflebitidou nebo polycytemií. Takové primární léze žíly se obvykle nazývají Chiariova nemoc. Existují okluzivní léze spojené s vrozenými anomáliemi (zúžení žil, přítomnost membrán v nich atd.). Výrazně častější sekundární obturacení jaterních žil v nádorech pocházejících z jater nebo ledvin, s břišními traumaty. Podobné sekundární okluzální léze jsou kombinovány pod termínem Budd-Chiariho syndrom.

Pokud existuje membrána a v hepatickém segmentu dolní vena cava, jedinou diagnostickou metodou je nižší kavografiya. Membrána určuje tenký světelný proužek, který prochází stín žíly. Vláknité prameny a expanzivně rostoucí nádory způsobují zúžení žíly při zachování jasnosti obrysů. Trombóza dolní žíly se radiologicky projevuje jednorázovými nebo vícečetnými poruchami plnění stínu (marginální vady, bizarní skvrny podél osy žíly).

Při úplném zablokování dolní vény cava na roentgenogramech se určují stíny kolaterálních lodí.

Odtok kontrastního média prochází paravertebrálními a dalšími nepárovými a částečně nepárovými žilkami. Při maligních nádorech jsou až do "amputace" žíly viditelné chyby plnění s nepravidelnými obrysy.

Změny v jaterních žilách jsou detekovány pomocí hepatologie. Normální rentgenový obraz těchto žil je narušen, jejich zakřivení, zúžení, jejich intermitence v důsledku trombózy jsou odhaleny. Trombózou jaterní žíly v jednom z jater jater je atrofie tohoto laloku a hypertrofie druhého laloku. Tyto změny mohou být uvedeny arteriografie, ale proto, že se podobají angiografické obraz nebo cirhózou hepatomu léze gepatografiyu- nutné provést přímé injekci kontrastního činidla do jaterního parenchymu.

Tato technika umožňuje zjistit příčinu postsinusoidálního bloku a stanovit povahu, lokalizaci a rozsah poškození jaterních žil. V Chiariově nemoci jsou definovány více spletitých žilných žil, které vytvářejí rentgenový "vzor" ve formě webu. Jaterní peps nejsou viditelné, ale často se objevují tepny a lymfatické cévy. Když jsou žíly blokovány v jednom laloku, odtok kontrastní látky se odehrává ve větvi portální žíly, podél níž vstupuje do jiné části kruhovým objezdem.

Při intraparenchymálním podání kontrastním činidlem lze rozpoznat trombotické, neoplastické léze a membrány v jaterní a dolní žilní žíle.

Anatomie portální žíly a jaké patologie to může mít

Portální žíla (BB) je jednou z největších nádob v těle. Je zodpovědný za fungování trávicího systému.

S pomocí BB v játrech se provádí detoxifikace krve. V článku se budeme zabývat nejčastějšími patologiemi BB a jejich následky.

Anatomie oběhu portální žíly

Nejprve odpovězte na otázku, kde je BB. Dalším jménem portálové žíly je portálová. Její systém plní velmi důležitý úkol - shromažďuje krev z orgánů umístěných v břiše. Anatomicky je BB spojením horní mezenterické žíly a dolní žíly sleziny.

Někteří lidé mají poněkud odlišnou strukturu. Mají spodní mezenterickou žílu spojenou s slezinou. Portálový portálový portál se vytváří, když jsou kombinovány splenické a horní mezenterické žíly.

Anatomie portálního venózního systému je jedním z nejkomplexnějších v těle. Ve skutečnosti je systém samostatným kruhem žilního oběhu.

Tento extra kruh je nástroj, který odstraňuje přebytečné metabolity a škodlivé toxiny z krevní plazmy.

Při absenci takového mechanismu čištění by metabolity a toxiny okamžitě pronikly přímo do žilní žíly. Dále by jejich cesta procházela srdcem a plicním kruhem do velkého kruhu krevního oběhu, nebo přesněji do svého arteriálního úseku.

Taková patologie je pozorována, pokud je postižený jaterní parenchym v osobě. Tento jev je typický pro osoby, které mají těžké jaterní léze.

Velmi častá je patologie parenchymu s cirhózou jater. V tomto případě pacient nemá filtr, který odstraňuje krev proudící žilami z trávicího traktu. Produkty výměny se stávají agens, které vedou toxiny.

Norma fungování a struktury portální žíly

Většina žil v těle plní úkol odstranit z orgánů vyčerpanou krev, která byla předtím dodána orgánům tepnami.

Systém BB má mírně odlišné zařízení. Od většiny žilních systémů se liší právě tím, že v normě fungování vytváří další průtok krve.

Žilní céva, přicházející játra odstraňuje krev, která pak vstupuje do jiných žil. Tyto žíly jsou jaterní a procházejí parenchymem. Stav všech ostatních orgánových systémů závisí na tom, jak dobře funguje krevní oběh jaterních žil.

Portální žíly jsou tvořeny spojením velkých kmenů. Ty jsou spojeny v jaterní oblasti - v bezprostřední blízkosti orgánu.

Pro transport krve z střevních smyček reagují mesenterické žíly. Krev z žaludečních žil a žil pankreatu vede ven ze sleziny.

Žilní kmeny, které jsou počátkem systému portální žíly, jsou připojeny za hlavu pankreatu.

V portální žíle vstupujte do pupočníkových, žaludečních a prepeliových žil. Spojení se systémem probíhá mezi dvěma listy pankreatoduodenálního vaziva, kde jaterní tepna uzavírá portální žílu zvnějšku.

Zde je žlučovod. Doprovází BB do jaterních brán.

V jaterním systému je portální žíla rozdělena na dvě větve. To se děje o centimetr brány jater. Každá větev spadá na každý z jater jater, kde jsou zlikvidovány neutralizované zpracované produkty WP.

Pokud je pozorována norma fungování, krev z jater vstoupí do dolní duté žíly. Pokud existuje odchylka od normy, tj. Je-li porušení hemodynamiky, má tělo ochranný mechanismus, když nadbytek krve vstupuje do jiných žil.

Pokud se změnila velikost portální žíly, má smysl v diagnostickém procesu znamenat přítomnost jedné z několika možných patologií. Podle normy bude délka od osm do deseti centimetrů.

Normální průměr je o něco menší než nebo o něco více než jeden a půl centimetru. V ideálním případě jsou normální diametrické hodnoty 1,4 centimetrů.

Patologie portálového systému: příčiny a typy

Závojová žila je jednou z nádob lidského těla, která je velmi náchylná k častým různým druhům lézí.

Příčiny patologických stavů:

• Vrozená stenóza;
• Vrozená aplázie;
• Cavernoma;
• Aneuryzma;
• Trombus v BB a žíly, které do něj proudí;
• Hyperplasie regenerativního nodulárního typu.

Samostatně je nutno objasnit, jak se jedná o kavernitu. Obvykle se stává důsledkem tvorby krevních sraženin po porodu. Další příčinou kavernomu může být cévní tvorba.

Syndrom portální hypertenze

Hlavní typy patologií:

• Trombóza portální žíly;
• Portální hypertenze;
• Transformace jeskyně;
• Zánět.

IV trombóza: příčiny a příznaky

Nejdříve uděláme vysvětlení toho, co to je - trombóza, nedotýká se portální žíly.

Tato tvorba krevní sraženiny, která může nejen částečně, ale také zcela blokovat krevní cévy na cestě krevního toku.

Pokud se v jedné z žíly vyskytne krevní sraženina, dojde k významnému narušení hemodynamiky v orgánech gastrointestinálního traktu

Existuje několik faktorů ve vývoji této patologie:

• Místní typ;
• Typ systému.

Lokální faktory zahrnují zánětlivé procesy, které se vyskytují v břišní dutině. Mechanické a traumatické poškození žíly se také budou týkat místní kategorie faktorů.

Systémová povaha trombózy je možná s trombofilií nebo špatnou koagulací. Tyto jevy mohou být jak vrozené, tak získané.

Příčiny trombózy v portální žíle:

• Cirhóza;
• Zhoubné novotvary v střevě;
• Zánět v zažívacím traktu;
• Traumatické poranění;
• Posunování;
• Splenektomie;
• Transplantace jater;
• Novotvary v pankreatu;
• Infekční onemocnění.

Mezi vzácné příčiny trombózy patří dlouhodobé užívání antikoncepčních přípravků v tabletách a těhotenství. Toto tvrzení však platí pouze pro ženy středního věku.

Trombóza BB se projevuje jako bolesti na břiše v břiše, zvracení, horečka. Pokud je tento jev chronický a progresivní, průtok krve částečně projde plavidlem. V tomto případě se pozoruje splenomegalie a akumulace tekutin v břišní dutině.

Člověk cítí bolest. Pokud jsou rozšířeny žilní žíly, hrozí riziko krvácení.

Nejlepší způsob diagnostiky IV trombózy je ultrazvuk v kombinaci s Dopplerovou studií. V tomto případě bude trombus jasně vidět v portální žíle. Současně je nastavena jeho velikost.

Portální hypertenze: příčiny a příznaky

Portální hypertenze je fenomén, kdy se tlak uvnitř výbušniny zvyšuje. To může vést k velmi těžkým patologickým stavům v každém orgánu. Nejčastěji postižené játra a orgány gastrointestinálního traktu.

Portální hypertenze a trombóza VV velmi často vyplývá jeden od druhého.

Normální tlakové parametry portální žíly jsou 10 milimetrů rtuti. Pokud je tento ukazatel překročen nejméně o dva milimetry, můžete mluvit o tom, že pacient vyvinul syndrom portální hypertenze. Důsledkem hypertenze se stává varikózní kolaterál výtokových cest.

Příčiny portální hypertenze:

• Cirhóza jater;
• Virové hepatitidy;
• Srdeční vady s vysokou závažností;
• Trombóza jaterních žil;
• Trombóza v žilách sleziny.

Manifestace portální hypertenze jsou tíha v hypochondriu vpravo, ztráta hmotnosti, pocit slabosti v těle.

Při splenomegalii ve slezině dochází ke vzniku stagnace krve v žilách, protože neschopnost posledně jmenované opustit žílu sleziny. V dolní části jícnu jsou pozorovány křečové žíly.

Pokud se provádí ultrazvuk v břišní dutině, ukáže se, že játra a slezina jsou roztaženy a kapalina je přítomna v dutině.

Doplňková studie s Dopplerem vám umožňuje zhodnotit hemodynamiku, stejně jako skutečnost, že portální žíla je zvětšena v průměru, jako jsou splenické žíly.

Transformace kavernózního typu

Cavernoma je zóna kavernózní transformace. Jedná se o soubor malých lodí navzájem propojených. Tato plavidla zajišťují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému.

Cavernoma je fenomén kvůli genetickým poruchám jaterních žil, které jsou částečně nebo zcela chybějící nebo výrazně zúžené.

Externě se transformace tohoto typu podobá účinkům novotvarů.

Je-li diagnostikována jaterní transformace u dětí, je to často jeden z příznaků vrozených anomálií ve vývoji jaterních cév.

Když se dospělý objeví cavernoma, naznačuje to, že portální hypertenze je v procesu vývoje. Obvykle hypertenzi předchází výskyt hepatitidy a cirhózy.

Zánět

Akutní purulentní zánět - pyleflebitida - je jednou z nejčastějších lézí portální žíly. Klinický obraz a další studie jasně ukazují, že léze může způsobit tvorbu trombu v portální žíle.

Příčinou pyleflebitidy je hnisavá peritonitida, která je důsledkem akutní apendicitidy. Výsledek pyleflebitidy, který nebyl rozpoznán včas, je smrtící.

Včasná diagnóza takového purulentního zánětu je téměř nemožná vzhledem k tomu, že její příznaky jsou nespecifické. Před vznikem magnetických rezonančních tomografů bylo možné toto onemocnění potvrdit pouze výsledky pitvy. Nyní MRI umožňuje problém vyřešit a zabránit smrtelnému výsledku.

Vzhledem ke vzácnosti pyleflebitidy má několik specialistů tendenci kontrolovat své pacienty na purulentní zánět v portální žíle.

Avšak laboratorní studie dostatek času k identifikaci zjevné příznaky infekční léze, po kterém je pacient zaměřen na MRI, CT, ultrazvuk a studium Doppler.

Vývoj pyleflebitidy v důsledku sigmoidního divertikulu tračníku na ↑

Diagnostika patologií

Kromě vyšetření pacienta a shromáždění anamnézy diagnóza spočívá v použití metod vizuálního výzkumu:

• Ultrazvukové vyšetření;
• Dopplerovská studie;
• CT a MRI;
• Rentgenová difrakce s kontrastním médiem;
• Portografie s kontrastní látkou;
• Angiografie.

Další metodou, která se používá k potvrzení přítomnosti patologie v portální žíle, je portální scintigrafie. Ve svém procesu se používá radiofarmaceutický senzor, který se zavádí do lidského těla. Snímač je upevněn v nádobě.

Hlavní diagnostickou metodou však bylo a je ultrazvuk s takovým přírůstkem jako Dopplerovy studie.

Umožňují vám vidět:

• Jak velká je dilatace (rozšíření) portální žíly;
• Rychlost proudění krve;
• Směr proudění krve.

Každá z patologií uvedených výše, s výjimkou pyleflebitidy, je rychle detekována pomocí ultrazvuku. Dopplerometrie umožňuje vidět místo vzniku trombu s úplným zablokováním plazmy.

Další skvělou příležitostí k detekci trombů je angiografie. Tato metoda je jednou z nejpřesnějších a nejpřesnějších, spolu s CT a MRI.

Instrumentální metody vyšetření jsou vždy doprovázeny výsledky krevních testů, vnějšími příznaky.

Léčba patologií: obecná terapeutická opatření

Hlavní terapií jakékoli patologie portální tepny je lék. Operace se obvykle používá, když konzervativní léčba nevedla k výsledkům. Dalším důvodem pro použití chirurgických metod je odstranění komplikací způsobených patologií.

Mezi předepsané léky na trombózu se nutně vyskytují antikoagulancia. Nejčastěji se používá tradiční heparin. Současně se užívají drogy ze skupiny trombolytik, streptokinázy.

Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, budou vyžadovány antikoagulancia. Trombolytika může eliminovat stávající.

Prognózování patologií výbušnin

Prognóza přímo závisí na poškození způsobeném patologií. Operační intervence je vždy významným rizikem pro pacienty.

Pokud patologie vede k komplikacím, které vedou k chronickým následkům, prognóza může být zklamáním. S poskytováním odpovídající péče se průběh onemocnění může změnit k lepšímu.

Pozitivní předpověď je možná s včasnou a přesnou diagnózou.

V tomto případě kompenzační mechanismy pacienta nezávisle zabrání patologii, aby vedla k nezvratným důsledkům.

Moderní prostředky a nové léky mohou prodloužit život člověka i v případě závažných lézí způsobených patologií.

Aneuryzma portální žíly

Aneuryzma portální žíly

Aneurysma - abnormální dilatace tepny, nebo jen velmi zřídka, žíly, která se vyskytuje v místě hyperextenze a ztenčení v důsledku oslabení její stěny. Aneuryzma portální žíly je extrémně vzácné onemocnění, které představuje 3% všech žilních aneuryzmatů a frekvenci v populaci 0,43%. Poprvé aneuryzma portální žíly popisovala R. Barzilai a M.S. Kleckner v roce 1956. Aneuryzma portální žíly může být buď vrozená, nebo získaná, nebo sekundární (s portální hypertenzí, trauma). Bylo popsáno více než 170 pozorování. Nejčastější stížností je bolest břicha (44,7%). Komplikace patří aneurysma komprese vrátnice žlučovody, portál žilní trombóza, stlačení dolní dutou žílu, do dvanáctníku. Komplikace aneuryzmatu portální žíly jsou vzácné - 88% pozorování nemělo žádný progres a komplikace s dynamickým pozorováním.

Vydání: Annals of surgical hepatology
Rok vydání: 2013
Hlasitost: 3 sekundy.
Další informace: 2013.-N 4.-P.115-117. Bibl. 14 jmen.
Zobrazení profilu 308

Aneuryzma hepatické arterie

Úvod

Aneurysma aorty viscerální větve vzácné patologie, kde frekvence výskytu rutinních pitev dat a neinvazivní diagnostických metod nepřekročí 0,1-2% [1, 2]. První zmínky o aneurysmatu jaterních arterií nalézt v J. Wilson v roce 1809, protokol pitva 50-letého kněz a oběti rozbité „dutiny spojené s levou jaterní tepny“ (citovaný Guida hod a Moore S.W. [3]). V roce 1847, E. Crisp, studovat popisy 591 případů viscerální výdutí větví, není mezi nimi nalézt jediný případ výdutě arteria hepatica [4, 5]. V roce 1891, Hale Bílá poprvé popisuje triádu klinických příznaků oportunních onemocnění, mezi které patří bolest v pravém horním kvadrantu břicha, gastrointestinální krvácení a žloutenka kůže, která se stále ještě používá pro primární diagnózu choroby [6-9]. Od roku 1895 bylo zaznamenáno 21 případů výdutí jaterních arterií, z nichž žádný nebyl diagnostikováno ve svém životě, a každá z nich vedla k úmrtí pacienta [6]. První úspěšná zkušenost léčba byla známá od roku 1903, kdy H. Kehr drží první podvázání výdutě jaterní tepny s přestávkou v žlučníku [10]. V roce 1943 použil G. Gordon Taylor nejprve techniku ​​aneuryzmatografie [11]. Tím, že 1954 asi 100 známých klinických pozorování výdutě arteria hepatica, ale pouze ve dvou případech, diagnóza byla uvedena před operací [12, 13].

Aneuryzma jaterní tepny je vzácný stav, který je život ohrožující, pokud není diagnostikován a léčen neprodleně. Vzhledem k širokému začlenění špičkových metod diagnostiky do lékařské praxe je nyní možné diagnostikovat pacienty včas, poskytnout péči a v důsledku toho zvýšit míru přežití. Na základě recenzí článků publikovaných v zahraničních lékařských časopisech autoři zdůrazňují úlohu radiologických metod při diagnostice této patologie a předkládají kazuistiku. Současný klinický případ demonstruje možnosti diagnózy a léčby.

Morfologie a etiopatogeneze.

Pod výdutě se rozumí lokální rozšíření průměru nádoby o 1,5 krát v porovnání s ne rozšířené části. V závislosti na mechanismu tvorby výdutí se dělí na pravdivé a falešné. Je pravda aneurysma vyvíjí na stěny anomálie cév, což vede ke zvětšení a ředění z jeho všechny tři vrstvy. Na začátku minulého století se mělo za to, že hlavním etiologickým faktorem vedoucím k vytvoření skutečného výdutě je plísňová infekce, ale nyní velké role aterosklerotických změn ve stěnách, a to zejména v přítomnosti rizikových faktorů, jako je dlouhotrvající hypertenze, dislipidemiya, kouření a tak dále. Takže analýzu 300 publikací FT Curran a S.A. Taylor uvedl, že četnost výskytu aterosklerotických lézí, a to jak primárních a sekundárních, činit až 32%. Mezi další faktory, autoři uvádějí příklady fibromyshechnoy dysplazie, systémové vaskulitidy, onemocnění pojivové tkáně, infekce, stejně jako traumatické poranění a mění frekvenci mykotických lézí nepřesahuje 4% [14].

Spouštěcím faktorem při tvorbě falešných výdutí je v současné době považováno za poškození ve formě mezery vnitřní a střední vrstvy cévní stěny (intima a media) s vymezení krve adventicii nebo kolem perivaskulárních tkáních (např. V důsledku pankreatitidou, autoimunitní nebo mechanickému poškození stěny během endovaskulární, laparoskopické nebo chirurgická intervence) [15]. Jedním z příkladů je poranění intimy cévní stěny s dílčích jako vzácné komplikace chirurgického konzolový port pro intraarteriální regionální chemoterapii při paliativní léčbě neresekovatelných nebo metastatické rakoviny poškození jater [16].

Ve většině publikací jsou údaje, které zahrnují všechny případy viscerální výdutí frekvenci výdutě slezinné tepny je 60%, pak následuje výdutě frekvenčním jaterních arterií (20%). Nicméně, v komplexním retrospektivní přehledu literatury a klinických pozorování v období od roku 1985 do roku 1995 provedené v roce 2002 na Mayo Clinic, mezi všemi větvemi viscerální výdutí, autoři popisují 103 případy aneurysma jaterních arterií a 83 případů výdutí slezinných tepny [17]. Tyto změny poměru autoři spojen jednak s trendem směrem k většímu využívání perkutánní diagnostického a terapeutického manipulaci, za druhé, s širším využitím výpočetní tomografie s tupým břicha, což má za následek zvýšení počtu náhodných nálezů „skryté“ výdutí neukazují se klinicky [18, 19].

Podle morfologie aneuryzmatu jaterní tepny lze klasifikovat jako vřeteno-tvarované a svalové. Lokalizace často ovlivněna přímo jaterní tepna (47%), následovaný společné arteria hepatica (22%), vlastní jaterní tepny (16%), levá jaterní tepna (13%) a cystické arterie (1%) [18].

Diagnostika.

Jaterní aneurysma tepna ve většině případů jsou diagnostikovány náhodou jako výsledek vyšetření pacienta na nespecifické bolesti břicha nebo jakýchkoli doprovodných onemocnění [20]. Některé připomínky k přehledových snímků určuje kalcifikací kroužek v pravém podžebří [21, 22]. Při fluoroskopie s barnatý onemocněním je podezřelý z duodena deformace v důsledku stlačení varhan je objemný tvorba [23]. Při provádění Ezofagogastroduodenoskopie EGD () je schopen simulovat vznik aneurysma duodenální submukózní vyčnívající do dutiny ve formaci tvorba anevrizmoduodenalnoy píštěle nahoru plechovky je určen erozí nebo vředů [24].

Ultrazvuk obraz je variabilní, záleží na velikosti aneuryzmatického vaku a na stupni trombózy [25]. Je pravda aneurysma obvykle je jednokomorový kolo hypoechogenní tvorby přiléhající k arteria hepatica, přítomnost více kamer ve vzdělávacích ukazuje na falešné aneurysma. Barva Doppler v přítomnosti atributu „jin - jang“ (v důsledku pohybu vysokorychlostní krve „sem a tam“) v hrdle umožňuje odlišit falešně aneurysma pravda, ale tento model může také nastat, a pravý saccular aneurysma, v tomto případě se analýza obrazy v klinickém kontextu (historie) umožňuje rozlišit pravdivé od falešného saccular aneurysma [26]. Ultrazvuk je cenným diagnostickým nástrojem pro detekci výdutě kvůli snadné dostupnosti, neznvazivnosti, láce, rychlosti získání výsledků, jakož i absence ionizujícího záření a nutnost použití kontrastních činidel. Způsob má citlivost 94% a specifičnost 97% v detekci aneurysma [27]. Nicméně, tato metoda je provozovatele sítě, a získávání dat od pacientů ve vážném stavu, může být obtížné [26].

Multidetektorovou výpočetní tomografie je cenným nástrojem k objasnění topografickou anatomický vztah výdutě s okolními strukturami, ke studiu anatomie cév možnost získat informace o cévní stěny, posoudit stav okolních tkání a naplánovat taktiku a objemu nadcházející operaci. Je pravda aneurysma s výdutí, počítačová tomografie, mají obecně vřetenovitý, často podléhají značné délce, zahrnující celý obvod a všechny tři vrstvy cévní stěny. Falešné saccular aneurysmata jsou obecně tvar úzkým hrdlem, mají hladké stěny ohraničené dobře reprezentoval vymezení adventicii krev nebo okolní perivaskulární tkáně. Přítomnost nepravidelných stěn s fuzzy hranicemi, široký hrdlo dovoluje naznačit mykotickou povahu aneuryzmatu. Pokud není aneuryzma zesílena, může vypadat jako isodensická kruhová struktura sousedící s nádobou. Zavedení kontrastního činidla ukazuje lumen plnící aneurysmal vak a jeho úplný nedostatek plnění může signalizovat přítomnost trombotické hmoty povrchu stěny [26]. Počítačová tomografie, na rozdíl od ultrazvuku, je nezávislá na operátorovi a má kratší dobu pořízení diagnostických obrazů. Postprocesing původních dat a vytváření 3D rekonstrukcí však může být časově náročné a vyžaduje odborný software na pracovišti lékaře. Počítačová tomografie poskytuje odhad celkového řečiště, zatímco substraktsionnaya vybrány cévního angiografie omezenou bazén, ale na rozdíl od má nižší prostorové rozlišení [28]. Ve studii J.A.Soto et al [29] byla citlivost a specificita metody 95,1% a 98,7%.

Komplikace.

Nejvážnější komplikací onemocnění je aneurysma roztržka s rozvojem gastrointestinální krvácení a hemoragického šoku vedoucí k smrti. Krev průlom může dojít v břišní dutině (43%) v lumen žaludku a dvanáctníku (11%) v žlučovodů (41%), nebo do portální žíly (5%) [30]. Riziko prasknutí s průměrem aneuryzmatu větším než 2 cm dosahuje 50% a celková úmrtnost způsobená prasknutím je téměř 70% [15]. Zvýšení průměr výdutě při výběru non-chirurgické taktiky pozorované v 27% případů a dosáhly asi 0,8 cm po dobu tří let [17]. Navíc bylo poznamenáno, že riziko přerušení aneuryzmatů v důsledku ne-aterosklerotických změn je mnohem vyšší. Vzhledem k vysokému výskytu spontánního prasknutí s aneuryzmy o průměru větším než 2 cm je indikována chirurgická léčba [31].

Léčba.

První volbou při léčbě aneuryzmatu jaterních artérií je rentgenová endovaskulární intervence. Výběr strategie léčby závisí na lokalizaci aneuryzmatu. Aneurysmata větví pechenony arterie, obvykle naplněné odnímatelnými cívky nebo speciální lepidla (např. Onyx) bez nebezpečí ischémie parenchymu, protože dvojité prokrvení jater. Aneurysmata jaterní tepna se může z proudu krve vyloučeny spirály distální a proximální aneurysmatu krk, s gastroduodenální tepny zajistit dostatečné vlastní jaterní tepny průtok krve. Aneurysms vlastní jaterní tepny a jeho bifurkace by měly být vyloučeny z krevního oběhu při zachování průchodnosti cévy. Je-li to možné širokým hrdlem aneurysma aplikovat asistující technologie válce, když odnímatelný šroubovice zachovány v jeho dutině se nafouknutého balónku katétru. V literatuře existuje několik zpráv o úspěšné implantace stentů přesměrování toku průtoku krve vyloučit aneurysma. Po dokončení endovaskulární procedury se doporučuje kontrolní studie za měsíc a šest měsíců [32].

V domácí literatuře jsou popisy případů aneuryzmatu jaterní tepny jednorázové [33, 34]. Vzhledem k vzácnosti této patologie a ke skutečnosti, že klinický obraz nemá výraznou specifičnost a diagnostiku předtím, než je vývoj život ohrožujících komplikací komplikován, vydáváme vlastní klinické pozorování.

Pacient je 44 let dodávané na kanálu sanitkou na pohotovost GKB№71 ERA v Moskvě se stížností vyjádřenou slabosti, závratě, ztráta vědomí a opakuje dva týdny. V posledních 4 dnech se objevuje vzhled židle černé barvy. V předvečer spojených bolestech v oblasti srdce nebyly ukotveny samostatně, v souvislosti s nimiž jsem požádal o lékařskou pomoc.

Po přijetí je tento stav trvale závažný. Pacient je vědomý, kontakt, přiměřený. Kůže je bledá. Hemodynamika je stabilní. Z laboratorních údajů upozorňuje normochromická anémie. Při provádění EGDS v lumen žaludku, mírné množství "kávy důvod" a jídlo. Vrátný průchod, duodenální žárovka deformuje - v horní stěně je komprese až 2/3 z lumen bez známek sebe pulzace nebo převodu, nad kterým je velikost určená ulcerózní defekt do 0,5 cm, v dolní části na fibrin.

Při ultrazvuku břišní dutiny v průměru pyloru a žlábku dvanáctníku se stanoví volumetrická forma nehomogenní echostruktury o rozměrech 56x36x57 mm. Pokud je tvorba CDC avaskulární, určuje se přenosová pulsace, distální k formaci - společné jaterní tepně.

Při CT břicho se zvýšením bolus kontrastu pomocí standardní 3-fázové protokolu odhalila expanze a křivolakost větve celiac kmen: jaterní tepna (až na úroveň jaterního brány) do 15 mm, ztluštění stěny 5 mm, sleziny tepny do 11 mm se zesílením stěny do 13 mm. V je duodenální žárovka určena zaoblené vzdělání až 35 mm, tlačí na střeva, nemohou být odděleny od hřbetní obrys jaterní tepny. Ve zpožděné fázi dochází k nevýznamnému nahromadění kontrastu s kapslí formace. V lumen žaludku a tenkého střeva, na pozadí obsahu kontrastu, jsou určeny různé konvoluce.

Závěr: "prasknutí fusiformního aneuryzmatu společné jaterní tepny s průnikem krve do žaludku nebo dvanáctníku."

Pacient po dohodě byl převeden do specializované instituce, kde v důsledku relapsu zbytečného krvácení do gastrointestinálního traktu byla provedena operace pro případ nouzové indikace.

Během operace ukázalo aneuryzmatického expanzi arteria hepatica 5-6 cm až 5 cm, končící v rozvětvení. Když auditu bylo zjištěno, že existuje vada aneurysma stěnu podél spodního okraje, probíhající k zadní stěně žaludečních pyloru v duodenu a polotovarů pro vytvoření „dítě“ falešné aneurysma na 4 cm, vyrobený staré a čerstvé svazky. Pravá aneuryzma společné jaterní tepny se resekuje. Celková jaterní artérie je proteticky protetická s GORE-TEX 10 mm. Dutina falešného aneuryzmatu je omítnutá pramenem velkého omentu. Průběh pooperačního období bez komplikací. Pacient byl vyhozen 17. den ve vyhovujícím stavu.

Závěr.

Aneuryzmata jaterní tepny je vzácné patologie, a vzhledem k nedostatku a zahlazení klinického obrazu, identifikace a ověření této choroby je třeba použít veškeré dostupné spektrum záření zobrazování. Sekvence aplikace výzkumných metod by měla odpovídat zvýšení jejich invazivity. Ultrazvukové vyšetření v rané fázi umožňuje bez ozáření pro pacienta diagnostikovat aneurysma a hodnotí nádobu, která je jeho zdrojem. Diagnostická přesnost počítačová tomografie je srovnatelná s konvenční angiografie a informativní nejen objasnit vztah výdutě s okolními strukturami, ale také k posouzení stavu okolní tkáně, a proto je rozumné použít další krok diagnostického procesu, a to nejen pro diagnostiku, ale i pro plánování operačního léčby.

Rentgenová endovaskulární léčba je účinná metoda, která umožňuje spolehlivé odbočení aneuryzmatu z krevního řečiště, druh zákroku závisí na topografických a anatomických rysech aneuryzmatu.

Předčasná diagnóza této patologie hrozí vážnými komplikacemi až do smrtelného výsledku.

Zájem prezentovaného klinického pozorování je podle našeho názoru způsoben vzácným výskytem patologie a přesvědčivou povahou údajů získaných pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie.

Příčiny a léčba aneurysmálních cév

Cévní aneuryzma je život ohrožující formace na stěně cévy. Po dlouhou dobu, a někdy i po celý život, člověk nemůže hádat o přítomnosti takového patologického subjektu.

Náhlá smrt na pozadí úplné pohody je skutečnou charakteristikou vaskulárních aneurzmatů.

Nedávno jsem četl článek, který popisuje přípravek Holedol pro čištění nádob a odstranění cholesterolu. Tato léčiva zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žíly, zabraňuje ukládání plaků cholesterolu, čistí krevní a lymskou látku a také chrání proti hypertenzi, mrtvici a infarktu.

Nevěřila jsem si žádnou informaci, ale rozhodla jsem se kontrolovat a objednat obal. Všiml jsem si změn v týdnu: neustálé bolesti v mém srdci, tíha, tlakové skoky, které mě předtím trápily - ustoupily a po dvou týdnech zmizely úplně. Zkuste a vy, a pokud máte zájem, pak níže uvedený odkaz je článek.

Stres, strach, fyzická aktivita nebo zvedání těžkého předmětu mohou způsobit prasknutí aneuryzmatu. Pokud je formace umístěna na velké nebo mozkové cévě, může to okamžitě vést k smrtelnému výsledku.

Typy formace a příčiny jejich vzniku

Existuje mnoho klasifikací aneuryzmatů: struktura, forma, původ, umístění a vzhled postiženého plavidla.

Struktura se vyznačuje pravdivými, falešnými a stratifikovanými aneuryzmy. Pravdivé představují výčnělky na tepně nebo žíle, jejichž stěny se skládají ze stejných vrstev jako cévní stěna. Falešné aneurysmy cév jsou zpravidla způsobeny zraněním.

Jedná se o dutinu pojivové tkáně, která se nachází v tloušťce svalů vedle tepny nebo žíly a má komunikaci s nimi. Mísící útvary vznikají při rozvrstvení cévních stěn. Krev, která se pohybuje skrze cévy, proniká do tohoto patologického výčnělku, vytváří víry a tím narušuje normální tok krve.

Podle tvaru výčnělku aneuryzmatu jsou:

• Sacumate saccu;
• Vřeteno-tvarované (fusiformní, válcové);
• Boční (postranní, navicular).

V závislosti na typu postiženého plavidla se rozlišují aneuryzmy:

• Arteriální;
• Venózní;
• Arteriovenózní.

Cévní aneuryzmy podle původu jsou:

• Vrozené (aneuryzma žil Galeny, Marfanův syndrom).

• hypertenze (v důsledku zvýšeného krevního tlaku na cévní stěny);
• aterosklerotické (vyskytují se jako důsledek sklerosy vaskulárních stěn postižených aterosklerotickými pláty);
• traumatické (objevují se po pronikání nebo disekci rány krevních cév);
• infekční (mykotické), (vyskytují se v důsledku zánětu a deformace cévních stěn způsobených infekcemi);
• nádor (rakovinový), (objevují se v důsledku poškození stěn cév nádory nebo jejich metastáz).

Rizikové faktory vývoje aneuryzmatu jsou:

• krevní tlaky;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• ateroskleróza;
• častý stres;
• chronické zánětlivé onemocnění;
• zranění, zranění a operace v anamnéze;
• zhoubné novotvary jakékoli lokalizace;
• radioaktivní ozařování (radiační terapie onkologických patologií, radiační onemocnění);
• příjem hormonální antikoncepce;
• špatné návyky (alkohol, drogy, tabák);
• dědičná predispozice;
• mužské pohlaví (muži jsou častěji než ženy);
• rasa (kavkazská rasa trpí častěji než rasa Mongoloid a Negroid).

Cévní aneuryzma mohou být umístěna na hrudní nebo břišní části aorty, mozku a periferních cév.

Klinické projevy a komplikace

Čím dříve je nemoc zjištěna, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného výsledku. Často aneuryzma probíhají asymptomaticky (kromě formací velkých velikostí). Po jejich prasknutí jsou pozorovány závažné příznaky vnitřního krvácení. Klinické projevy závisí na lokalizaci patologických útvarů.

Symptomy ruptury aortální aneuryzmy

Symptomy ruptury aneuryzmatu hrudní části aorty jsou:

Pro čištění nádob, zabraňující tvorbě krevních sraženin a odstranění cholesterolu, naši čtenáři používají novou přírodní přípravu doporučenou Elenou Malyshevou. Složení drogy zahrnuje borůvkovou šťávu, jetelové květy, domácí česnekový koncentrát, skalní olej a šťávu z pórek.

• výskyt těžké nesnesitelné bolesti v hrudi, ozařování v rameni, krku nebo pod lopatkou;
• modření horní poloviny těla;
• ztráta vědomí;
• závažná bradykardie (pomalý srdeční tep), následovaná tachykardií (rychlý srdeční tep).

Přerušení tvorby na břišní části aorty se projevuje následujícími příznaky:

• prasknoucí bolest v břiše;
• pocit těžkosti v břišní dutině;
• blednutí a chladu dolních končetin.

do obsahu ↑

Klinice mozkových aneurysmů se rozpadá

Aneuryzma cév mozku během jeho prasknutí je charakterizována:

• silné bolesti hlavy;
• závratě;
• paréza a paralýza svalů na obličeji a těle na jedné straně;
• zhoršení zraku;
• poruchy sluchu;
• fotofobie;
• nevolnost a zvracení;
• reflexní zvýšení krevního tlaku.

do obsahu ↑

Symptomy ruptury aneurysmů cév končetin

Aneuryzmatické formace periferních cév končetin (častěji - nohy) se mohou projevit před jejich prasknutím:

• zvýšená únava a slabost nohy;
• křeče;
• zvýšená citlivost, zejména - na studenou, necitlivost;
• rozšíření subkutánních žil;
• červenost nebo bledost končetiny;
• výskyt trofických vředů;
• opuch končetiny;
• otok a hluk na místě patologického vzdělávání;
• palpace může určit chvění svalů a kůže v místě patologie (příznak "kočky-purring");
• během příčného sevření tepny na patologickém vzniku symptomu „kočka příst“ šum, a nad ním se již stanoveny, současně, je třeba poznamenat, zpomalení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku v této závěrečné (Dobrovolskaya příznaku).

Komplikace a důsledky aneuryzmatu

Existují místní, regionální a obecné komplikace a důsledky vaskulárních patologických útvarů.

Místní komplikace a důsledky zahrnují:

Mnoho našich čtenářů pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny cholesterolu v těle aktivně využívá široce známou techniku ​​založenou na semenách a šťávě Amaranth objevené Elenou Malyshevou. Doporučujeme vám, abyste se s touto technikou seznámili.

• zánět a infekce (patologická forma může být v tomto případě brána jako absces nebo flegmona);
• trombóza aneuryzmatů;
• ruptura (s traumatem, stresující situací, fyzickou aktivitou).

Pokud chirurg nejprve zkontroloval absces nebo flegmony bez předchozí kontroly, aneuryzma může být omylem rozbitá, která je plná těžkého krvácení. Aby se tomu předešlo, před otevřením abscesů je nutné provést punkci patologické formy. Pokud se v injekční stříkačce objeví krev, a ne hnis, měl by být pacient operován cévním chirurgem.

Mezi regionální komplikace patří:

• s arteriovenózními formacemi dochází k chronické žilní insuficienci v důsledku stálého vstupu arteriální krve do žíly;
• s arteriovenózní aneurysma břišní nádoby vyvinout portál syndrom hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle jater).
• komprese okolních tkání, tepen, žil a nervů;
• Tvorba trombóza může pocházet z krevní sraženinu ucpání (embolizace) v místě arteriální lože výdutě;

Tromboembolizmus plicní arterie

Časté komplikace vaskulárních aneurzmatů jsou:

• srdeční selhání (akutní nebo chronická);
• sepse;
• bakteriální endokarditida;
• s tvorbou renálních artérií se může vyvinout vazorená hypertenze;
• arterializace žil (zvýšení žíly v důsledku výdeje arteriální krve v nich).

Pro diagnostiku cévních výdutí použitých angiografické metody, počítačová a zobrazování magnetickou rezonancí, Dopplerova ultrazvuku.

Metody léčby patologie cévních aneurysmů

Aneuryzma cév je zpravidla léčena okamžitě. Operace používané pro aneuryzma cév lze rozdělit na:

Operace s otevřeným přístupem:

• Filagrius (ligace plazmy s aneurysmem s následným ořezáváním);
• Matas-Korotkova (bandážování vaskulárních zákroků z aneuryzmatického vaku);
• Antillus (tamponáda patologické dutiny).

• Gunter-Appel (ligace předních tepen nebo žil);
• Bzasura (obvaz odkloněných tepen nebo žil);
• Škodlivé-Gorslea (dresing a přední, a odklonění nádob);
• zpevnění stěny cévy s aneuryzmem (obalená lékařská gáza).

• Krymová (šití šíře vzdělání);
• Sapozhkova (excize aneuryzmatu s aplikací stehu na tepnu nebo žílu);
• ořezání aneuryzmatického krku (uložení spony na krku formace);
• posunování (vytváření umělé cévní lůžka, která obchází mimo místo).

Endoskopické (endovaskulární) operace:

• trombóza aneuryzmatické dutiny s mikro-rameny;
• balonizace vzdělání zavedením do něj a naplněním speciálního balónu se silikonem.

Kombinované.

K dnešnímu dni jsou nejčastějšími endovaskulární operace. To je vzhledem k minimálním rizikem pro pacienta a vysoká účinnost léčby výdutí v nepřístupných místech, jako je například spodní části mozku cév.

Radikální operace zahrnují odstranění patologické formace nebo její vypnutí z oběhu. Paliativní operace se provádějí, když není možné provádět radikální operaci.

Po nich se relapsy často vyskytují. Rekonstrukční operace umožňují nejen vyloučit tvorbu cév z oběhu, ale také obnovit průtok krve tepnou nebo žilou.