Hepatitida C se i nadále rozšiřuje po celém světě navzdory navrhovaným preventivním opatřením. Zvláštní nebezpečí spojená s přechodem na cirhózu a rakovinu jater vyžaduje nutnost vyvinout nové diagnostické metody v počátečních stádiích onemocnění.

Protilátky proti hepatitidě C představují možnost studia antigenního viru a jeho vlastností. Mohou identifikovat nosič infekce, odlišit ji od nemocného infekčního člověka. Diagnóza založená na protilátkách proti hepatitidě C se považuje za nejspolehlivější metodu.

Zklamáním statistik

Statistiky WHO ukazují, že dnes je na světě infikováno asi 75 milionů lidí s virovou hepatitidou C, více než 80% z nich je v produktivním věku. Každoročně se zhorší 1,7 milionu lidí.

Počet infikovaných lidí je počet zemí, jako je Německo nebo Francie. Jinými slovy, každým rokem na světě je milionářské město, které je zcela nabité nakaženými lidmi.

Pravděpodobně v Rusku se počet infikovaných 4-5 milionů lidí přidá k nim přibližně 58 tisíc ročně. V praxi to znamená, že téměř 4% populace je infikováno tímto virem. Mnoho infikovaných a již nemocných lidí neví o jejich nemoci. Koneckonců, hepatitida C je asymptomatická po dlouhou dobu.

Diagnóza se často děje náhodou jako nález během preventivního vyšetření nebo jiné nemoci. Například onemocnění je zjištěno v době přípravy na plánovanou operaci, kdy je krev kontrolována podle norem pro různé infekce.

V důsledku toho: Z 4 až 5 milionů nosičů viru vědí o diagnostice pouze 780 tisíc a 240 000 pacientů je registrováno u lékaře. Představte si situaci, kdy matka, která se během těhotenství nemocí, aniž by věděla o její diagnóze, přenáší onemocnění na novorozené dítě.

Podobná ruská situace přetrvává ve většině zemí světa. Vysoká úroveň diagnózy (80-90%) je odlišná pro Finsko, Lucembursko a Nizozemsko.

Jak se tvoří protilátky proti viru hepatitidy C?

Protilátky se tvoří z komplexů protein-polysacharid v reakci na zavedení cizího mikroorganismu do lidského těla. Když je hepatitida C viry s určitými vlastnostmi. Obsahuje vlastní RNA (ribonukleovou kyselinu), je schopen mutovat, množit se v játrech hepatocytech a postupně je ničit.

Zajímavý bod: nemůžete považovat osobu, která nalezla protilátky nutně nemocné. Existují případy, kdy je virus zaveden do těla, ale je vysídlen silnými imunitními buňkami, aniž by došlo k vyvolání řetězce patologických reakcí.

• během transfuzní nedostatečné sterilní krve a léků z ní;
• v procesu hemodialýzy;
• injekce s opakovaně použitelnými stříkačkami (včetně léků);
• chirurgická intervence;
• zubní postupy;
• ve výrobě manikúry, pedikúry, tetování, piercingu.

Nebezpečný sex je považován za zvýšené riziko infekce. Zvláštní důležitost je spojena s přenosem viru z těhotné matky na plod. Šance je až 7% případů. Bylo zjištěno, že detekce protilátek proti viru hepatitidy C a infekce HIV u ženy s pravděpodobností infekce dítěte je 20%.

Co potřebujete vědět o toku a důsledcích?

U hepatitidy C je akutní forma extrémně vzácná, hlavně (až do 70% případů) průběh nemoci okamžitě získává chronický charakter. Mezi příznaky je třeba poznamenat:

• zvýšená slabost a únava;
• pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• zvýšení tělesné teploty;
• ikterus kůže a sliznic;
• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu.

Pro tento typ virové hepatitidy se vyznačuje převahou lehkých a žloutených forem. V některých případech jsou projevy nemoci velmi slabé (asymptomatický průtok v 50-75% případů).

Důsledky hepatitidy C jsou:

• hepatální nedostatečnost;
• rozvoj cirhózy jater s nevratnými změnami (u každého pátého pacienta);
• závažná portální hypertenze;
• rakovinné degenerace do hepatocelulárního karcinomu.

Stávající možnosti léčby ne vždy poskytují způsob, jak se zbavit viru. Přilnavost komplikací zanechává naději pouze na transplantaci jater dárce.

Co to znamená pro diagnózu protilátek člověka proti hepatitidě C?

Chcete-li vyloučit falešně pozitivní výsledek analýzy na pozadí nepřítomnosti stížností a příznaků onemocnění, je nutné opakovat krevní test. Tato situace se objevuje zřídka, zejména během preventivních vyšetření.

Závažná pozornost je způsobena detekcí pozitivního testu protilátek proti hepatitidě C v opakovaných testech. To naznačuje, že takové změny mohou být způsobeny pouze přítomností viru v játrech hepatocytů, potvrzuje infekci osoby.

Další diagnostické jmenovat biochemickou analýzu krve se stanovení v transamináz (alanin a asparagová), bilirubinu, bílkovin a frakce, protrombinu, cholesterol, lipoproteinů a triglyceridů, které je, ve které se účastní všechny typy metabolismu, játra.

Stanovení přítomnosti RNA viru hepatitidy C (HCV) v krvi, další genetický materiál polymerázovou řetězovou reakcí. Získané informace o narušení funkce jaterních buněk a potvrzení přítomnosti HCV RNA v kombinaci se symptomatologií dávají důvěru v diagnostiku virové hepatitidy C.

Genotypy viru HCV

Studie šíření viru v různých zemích umožnila identifikovat 6 typů genotypu, liší se strukturálním řetězcem RNA:

• Č. 1 - je nejrozšířenější distribuován (40-80% případů infekce), přičemž další 1a - dominantní v USA a 1b - na západě Evropy a v jižní Asii;
• Č. 2 - dochází všude, ale méně často (10-40%);
• Č. 3 - typické pro poloostrov Hindustan, Austrálie, Skotsko;
• Č. 4 - postihuje obyvatelstvo Egypta a Střední Asie;
• Č. 5 - typické pro Jihoafrickou republiku;
• Č. 6 - umístěný v Hongkongu a Macau.

Typy protilátek proti hepatitidě C

Protilátky proti hepatitidě C jsou rozděleny do dvou hlavních typů imunoglobulinů. IgM (imunoglobuliny «M», jádro IgM) - virus protein tvořil v jádrech začnou být produkován za měsíc a půl po infekci, obvykle indikují akutní fáze nebo nedávno vzniklými zánětu v játrech. Snížení aktivity viru a transformace onemocnění na chronickou formu může být doprovázeno zmizením tohoto typu protilátek z krve.

IgG - vytvoří později, ukazují, že postup je přesunut do chronické a prodlouženou dobu, jsou primární token, který se používá pro screening (hmotnostní výzkum) pro detekci infikovaných osob se objeví během 60-70 dnů od okamžiku infekce.

Maximálně dosahuje 5-6 měsíců. Ukazatel neindikuje aktivitu procesu, může to být známkou současného onemocnění, takže trvá po mnoho let po léčbě.

V praxi je snazší a levnější stanovit celkové protilátky proti viru hepatitidy C (celkové Anti-HCV). Součet protilátek je reprezentován oběma třídami markerů (M + G). Po 3-6 týdnech se nahromadí M-protilátky a pak se produkují G. Objevují se v krvi pacienta 30 dní po infekci a zůstávají po celý život nebo až do úplného odstranění infekčního agens.

Tyto druhy se týkají strukturovaných proteinových komplexů. Podrobnější analýzou je stanovení protilátek proti viru, ale k jeho individuálním nestrukturovaným proteinovým složkám. Jsou zakódovány imunology jako NS.

Každý výsledek označuje vlastnosti infekce a "chování" patogenu. Vedení výzkumu výrazně zvyšuje náklady na diagnózu, takže se nepoužívá ve veřejných zdravotnických zařízeních.

Nejdůležitější jsou:

• IgG jádra proti HCV se vyskytuje 3 měsíce po infekci;
• Anti-NS3 - zvýšená s akutním zánětem;
• Anti-NS4 - zdůrazňuje dlouhý průběh onemocnění a stupeň poškození jaterních buněk;
• Anti-NS5 - objevují se s vysokou pravděpodobností chronického průběhu, indikují přítomnost virové RNA.

Přítomnost protilátek proti nestrukturovaným proteinům NS3, NS4 a NS5 je určena zvláštními indikacemi, analýza není zahrnuta do standardu průzkumu. Za strukturní imunoglobuliny a celkové protilátky se považuje dostatečné.

Doba detekce protilátek v krvi

Různé termíny pro tvorbu protilátek proti viru hepatitidy C a jeho složek nám umožňují přesně posoudit čas infekce, stupeň onemocnění a riziko komplikací. Tato strana diagnózy se používá při určování optimální léčby a vytvoření kruhu kontaktů.

Tabulka uvádí možné časování tvorby protilátek

Etapy a srovnávací charakteristiky detekčních metod protilátek

Práce na detekci HCV protilátek se provádí ve dvou fázích. Při první kontrole se studie provádějí ve velkých objemech. Metody, které nemají vysokou specifičnost, se používají. Pozitivní výsledek analýzy znamená, že je nutné provést další specifické testy.

Na druhém místě - ve studii byly zahrnuty pouze vzorky s dříve předpokládanou kladnou nebo spornou hodnotou. Skutečný pozitivní výsledek jsou ty analýzy, které jsou potvrzeny vysoce citlivými a specifickými metodami.

Očekávané konečné vzorky se navrhují dodatečně testovat pomocí několika sad reagenčních souprav (nutně 2 nebo více) různých výrobců. Například, imunologických činidel sestavy, které jsou schopny detekovat protilátky proti čtyřem proteinové složky (antigeny), virus hepatitidy C (NS3, NS4, NS5 a jádro) se používají k detekci anti-HCV IgG. Studie je považována za nejvíce specifickou.

Pro laboratorní vyšetření protilátek lze v laboratoři použít laboratorní vyšetřovací testovací systémy nebo test enzymatické imunosorbenty (ELISA). Její podstatou je schopnost fixovat a kvantifikovat specifickou reakci antigen + protilátku za účasti speciálně označených enzymových systémů.

V úloze potvrzující metody imunoblotování funguje dobře. Kombinuje ELISA s elektroforézou. Současně umožňuje rozlišit protilátky a imunoglobuliny. Pozitivní vzorky jsou vzaty v úvahu, když jsou detekovány protilátky proti dvěma nebo více antigenům.

Kromě detekce protilátek je metoda polymerázové řetězové reakce účinně používána v diagnostice, která umožňuje zaznamenat nejmenší množství materiálu genu RNA a také stanovit masivnost virové zátěže.

Jak dešifrovat výsledky testů?

Podle výsledků výzkumů je nutné odhalit jednu z fází hepatitidy.

• Při latentním toku - nemůžete detekovat žádný marker protilátek.
• V akutní fázi se patogen objevuje v krvi, přítomnost infekce může být potvrzena markery pro protilátky (IgM, IgG, celkové skóre) a RNA.
• Při přechodu ve fázi obnovy zůstávají protilátky proti imunoglobulinům IgG v krvi.

Úplný přepis podrobné studie pro protilátky může provádět pouze odborný lékař. Obvykle zdravý člověk nemá protilátky proti viru hepatitidy. Existují případy, kdy negativní test protilátek u pacienta odhaluje virovou zátěž. Takový výsledek nelze okamžitě přenést do kategorie laboratorních chyb.

Hodnocení podrobných studií

Představujeme primární (hrubé) hodnocení protilátek v kombinaci s přítomností RNA (genový materiál). Konečná diagnóza je provedena s ohledem na úplné biochemické vyšetření funkce jater. U akutní virové hepatitidy C - v krvi se nacházejí protilátky proti IgM a jádrovému IgG, pozitivní genový test, žádné protilátky proti nestrukturovaným proteinům (NS).

Chronická hepatitida C s vysokou aktivitou je doprovázena přítomností všech druhů protilátek (IgM, jádro IgG, NS) a pozitivním testem virové RNA. Chronická hepatitida C v latentní fázi vykazuje protilátky proti jádru a typu NS, nepřítomnost IgM, negativní hodnotu RNA testu.

Během období zotavení se pozitivní testy na imunoglobuliny typu G udržují po dlouhou dobu, může dojít k určitému zvýšení frakcí NS, ostatní testy budou negativní. Zvláštní pozornost věnuje objasnění vztahu mezi protilátkami proti IgM a IgG.

Proto v akutní fázi je koeficient IgM / IgG 3-4 (převažují kvantitativně IgM protilátky, což naznačuje vysokou aktivitu zánětu). V procesu léčby a přiblížení k regeneraci se koeficient stává 1,5-2 krát méně. To je potvrzeno snížením aktivity viru.

Kdo by měl být nejprve vyšetřen na protilátky?

Za prvé, určité kontingenty lidí jsou vystaveny nebezpečí infekce, s výjimkou pacientů s klinickými příznaky hepatitidy nejasné etiologie. Aby bylo dříve možné diagnostikovat onemocnění a zahájit léčbu virové hepatitidy C, je nutné provést vyšetření protilátek:

• těhotné ženy;
• dárci krve a orgánů;
• lidé, kteří krvácejí krví a její složky;
• děti narozené infikovaným matkám;
• pracovníci krevní transfuzní stanice, útvary pro sběr, zpracování, skladování dárcovské krve a přípravků z jejích složek;
• zdravotníci hemodialýza oddělení, transplantační chirurgie, jakéhokoliv druhu, hematologie, laboratorní, lůžková jednotky chirurgické, ošetření a očkování kanceláře, zubní kliniky, ambulance stanic;
• všichni pacienti s onemocněním jater;
• pacienti z center hemodialýzy, kteří podstoupili transplantaci orgánů, chirurgická intervence;
• pacientů z narko- logických klinik, anti-tuberkulózy a kožně-pohlavních dispenzářů;
• zaměstnanci dětských domovů, speciální. internátní školy, dětské domovy, internátní školy;
• kontaktovat osoby v ložiskách virové hepatitidy.

Včasná kontrola protilátek a markerů - to nejmenší, co lze udělat pro prevenci. Koneckonců, není to bez důvodu, že se hepatitida C nazývá "jemným vrahem". Každoročně zemře kolem 400 tisíc lidí kvůli viru hepatitidy C na planetě. Hlavním důvodem jsou komplikace onemocnění (cirhóza, rakovina jater).

Protilátky proti viru hepatitidy C

Porážka jater pomocí viru typu C je jedním z akutních problémů infekčních onemocnění a hepatologie. Pro onemocnění je charakteristická dlouhodobá inkubační doba, během níž nejsou klinické příznaky. V této době je nosič HCV nejnebezpečnější, protože neví o své nemoci a je schopen infikovat zdravé lidi.

Poprvé se na konci 20. století hovořilo o viru, po němž začaly jeho úplné studie. Dnes víme jeho šest forem a velký počet podtypů. Tato variabilita struktury je způsobena schopností přeměňujícího činidla měnit.

Jádrem vývoje infekčního a zánětlivého procesu v játrech je destrukce hepatocytů (jeho buněk). Jsou ničeny pod přímým vlivem viru, který má cytotoxický účinek. Jedinou šanci identifikovat patogenní látku v předklinickém stádiu je laboratorní diagnostika, která zahrnuje hledání protilátek a genetickou sadu viru.

Co jsou protilátky proti hepatitidě C v krvi?

Pro člověka, který je zdaleka v medicíně, je obtížné pochopit výsledky laboratorních studií, aniž by měli nějaké názory na protilátky. Faktem je, že struktura patogenu se skládá z komplexu bílkovinných složek. Po proniknutí do těla způsobují reakci imunitního systému, jako by ho dráždily svou přítomností. Tím se začíná tvorba protilátek proti antigenům hepatitidy C.

Mohou být několika druhů. Vzhledem k vyhodnocení jejich kvalitativního složení se doktor podaří podezření na infekci u člověka, stejně jako na určení fáze onemocnění (včetně zotavení).

Primární metodou pro detekci protilátek proti hepatitidě C je enzýmová imunotest. Jeho cílem je nalézt specifickou Ig, která je syntetizována v reakci na infiltraci infekce do těla. Poznamenáváme, že ELISA umožňuje podezření na onemocnění, po které je nutná další polymerázová řetězová reakce.

Protilátky dokonce i po úplném vítězství nad virem zůstávají po celý život v lidské krvi a svědčí o minulém kontaktu imunity s patogenem.

Fáze nemoci

Protilátky proti hepatitidě C mohou poukazovat na fázi infekčně-zánětlivého procesu, který pomáhá specialistovi vybrat efektivní antivirové léky a sledovat dynamiku změn. Existují dvě fáze onemocnění:

• latentní. Osoba nemá žádné klinické příznaky, přestože je již nositelem viru. Současně bude test protilátek (IgG) pro hepatitidu C pozitivní. Úroveň RNA a IgG je malá.
• akutní - charakterizováno zvýšením titru protilátek, zejména IgG a IgM, což naznačuje intenzivní násobení patogenů a těžkou destrukci hepatocytů. Jejich destrukce je potvrzena růstem jaterních enzymů (ALT, AST), což je odhaleno biochemií. Kromě toho je patogenní agens RNA detekována ve vysoké koncentraci.

Pozitivní dynamika na pozadí léčby je potvrzena snížením virové zátěže. Po zotavení se nerozpoznává RNA patogenu, zůstávají pouze imunoglobuliny G, což indikuje přenášené onemocnění.

Indikace pro EIA

Ve většině případů se imunita nemůže samostatně vypořádat s patogenem, neboť nevytváří proti němu silnou odezvu. To je způsobeno změnou struktury viru, což vede k tomu, že produkované protilátky jsou neúčinné.

Obvykle se test ELISA provádí několikrát, protože může mít za následek negativní výsledek (první nemoc) nebo falešně pozitivní (u těhotných žen, při autoimunitních patologických stavech nebo při terapii proti HIV).

Pro potvrzení nebo vyvrácení odpovědi na ELISA je nutné provést opakování během jednoho měsíce a také darovat krev pro PCR a biochemii.

Prokázaly se protilátky proti viru hepatitidy C:

1. injekčními uživateli drog;
2. u lidí s jaterní cirhózou;
3. pokud je těhotná žena nosičem viru. V takovém případě se matka i dítě podrobí vyšetření. Riziko infekce se pohybuje v rozmezí od 5% do 25%, v závislosti na virové zátěži a aktivitě onemocnění;
4. po nechráněném sexu. Pravděpodobnost přenosu viru nepřesahuje 5%, nicméně v případě traumatu na slizniční genitálie, u homosexuálů, stejně jako milovníci častých změn partnerů, je riziko mnohem vyšší;
5. po tetování a piercingu;
6. po návštěvě kosmetologického salonu se špatnou pověstí, protože infekce může nastat prostřednictvím kontaminovaných nástrojů;
7. před darováním krve, pokud se chce člověk stát dárcem;
8. u zdravotnického personálu;
9. pro zaměstnance internátní školy;
10. nově propuštěn z MLS;
11. pokud je zjištěn nárůst jaterních enzymů (ALT, AST) - vyloučení poškození virových orgánů;
12. v úzkém kontaktu s nosičem viru;
13. u osob s hepatosplenomegalií (zvýšený objem jater a sleziny);
14. u HIV pozitivních lidí;
15. v osobě s žloutenkou kůže, hyperpigmentací dlaní, chronickou únavou a bolestí v játrech;
16. před plánovaným chirurgickým zákrokem;
17. při plánování těhotenství;
18. u lidí se strukturálními změnami v játrech, identifikovaných ultrazvukem.

Imunoenzymatická analýza se používá jako screening pro hromadný průzkum lidí a hledání nosičů viru. Pomáhá tak předcházet vypuknutí infekčních onemocnění. Léčba zahájená v počáteční fázi hepatitidy je mnohem účinnější než terapie proti cirhóze.

Typy protilátek

Chcete-li správně interpretovat výsledky laboratorní diagnostiky, musíte vědět, jaké protilátky jsou a co mohou znamenat:

1. anti-HCV IgG je hlavním typem antigens reprezentovaných imunoglobuliny G. Mohou být detekovány během primárního vyšetření člověka, takže člověk může mít podezření na onemocnění. S kladnou odpovědí stojí za zmínku pomalý infekční proces nebo kontakt imunity s viry v minulosti. Pacient potřebuje další diagnostiku pomocí PCR;
2. anti-HCVcoreIgM. Tento typ značky znamená "protilátky proti jaderným strukturám" patogenního činidla. Objevují se v blízké budoucnosti po infekci a indikují akutní onemocnění. Zvýšení titru se zaznamenává se snížením síly imunitní obrany a aktivace virů v chronickém průběhu onemocnění. Při remise je marker slabě pozitivní;
3. anti-HCV celkem - celkový index protilátek proti strukturálním proteinovým sloučeninám patogenu. Často je to přesně to, co vám umožňuje přesně diagnostikovat fázi patologie. Laboratorní testování se stává informativním po 1-1,5 měsíci od okamžiku vniknutí HCV do těla. Celkové protilátky proti viru hepatitidy C jsou stanovení imunoglobulinů M a G. Jejich růst je pozorován v průměru 8 týdnů po infekci. Trvají po celý život a naznačují chorobu, která byla přenesena nebo její chronický průběh;
4. anti-HCVNS. Indikátor je protilátka proti nestrukturálním buňkám proteinu. Ty zahrnují NS3, NS4 a NS5. První typ se nachází na počátku onemocnění a indikuje kontakt s imunitou s HCV. Je to indikátor infekce. Dlouhodobé uchování vysoké úrovně je nepřímým příznakem chronické infekce virem-zánětlivého procesu v játrech. Protilátky ke zbývajícím dvěma typům proteinových struktur jsou detekovány v pozdním stadiu hepatitidy. NS4 - indikátor stupně poškození orgánů a NS5 - naznačuje chronický průběh onemocnění. Snížení jejich titrů může být považováno za začátek remise. Vzhledem k vysokým nákladům na laboratorní testování se v praxi zřídka používá.

Existuje také další značka - HCV-RNA, která zahrnuje hledání genetické sady patogenů v krvi. V závislosti na virové zátěži může být nosič infekce více či méně nakažlivý. Pro test se používají testovací systémy s vysokou citlivostí, které umožňují v předklinickém stádiu detekovat patogenní látku. Kromě toho může PCR detekovat infekci ve stadiu, kdy protilátky ještě nejsou k dispozici.

Čas vzhledu protilátek v krvi

Je důležité si uvědomit, že se objevují protilátky v různých časech, což umožňuje přesněji stanovit stupeň infekčně-zánětlivého procesu, posoudit riziko komplikací a rovněž podezření na hepatitidu na začátku vývoje.

Celkové imunoglobuliny se začnou registrovat v krvi v druhém měsíci infekce. Během prvních 6 týdnů se hladina IgM rychle zvyšuje. To naznačuje akutní průběh onemocnění a vysokou aktivitu viru. Po nástupu vrcholu jejich koncentrace se pozoruje pokles, který naznačuje nástup další fáze onemocnění.

Pokud jsou protilátky třídy G detekovány na hepatitidě C, stojí za to podezření na konec akutní fáze a na přechod patologie na chronickou. Detekují se po třech měsících od okamžiku infekce v těle.

Někdy lze celkovou protilátku izolovat již ve druhém měsíci onemocnění.

Pokud jde o anti-NS3, detekují se v pozdější fázi v počáteční fázi sérokonverze a anti-NS4 a -NS5.

Vysvětlení studií

Pro detekci imunoglobulinů se používá metoda ELISA. Je založen na reakci antigen-protilátka, která se objevuje působením speciálních enzymů.

Obvykle se celkové skóre nezaznamenává v krvi. Pro kvantifikaci protilátek se používá pozitivní faktor "R". Indikuje hustotu testovacího značení v biologickém materiálu. Jeho referenční hodnoty jsou od nuly do 0,8. Rozmezí 0,8-1 naznačuje pochybnou odpověď diagnózy a vyžaduje další vyšetření pacienta. Při překročení jednotky R je kladný výsledek.

Virové hepatitidy B a C, virus hepatitidy C, virus hepatitidy B

Virusy hepatitidy mají primární vliv na játra, proč se nemoc dostala do svého jména: hepatitida (zánět) - zánět jater. Cesta přenosu obou virů - parenterální, tedy přes krev a sexuální způsob. Pokud byla nejčastější příčinou infekce krevní transfúze, v současné době se infekce obvykle vyskytuje u vysoce rizikových skupin (prostitutek, drogově závislí).

Která hepatitida je nebezpečnější - B nebo C? Můžete odpovědět pouze v Oděse - obojí.

Hepatitida B dochází mnohem častěji k častějšímu výskytu, ale nejčastěji končí bez komplikací. Posledně jmenovaná trochu utěšuje to, že 10% pacientů, kteří tuto chorobu procházejí, přechází do chronického onemocnění, a v chronické hepatitidě se v 1% případů vyvine cirhóza a primární rakovina jater.

Hepatitida C nazývaný "vrah s měkkými tlapkami". Průtok není tak závažný jako hepatitida B, ale v 30 až 70% případů se stává chronickým procesem. Cirhóza jater se rozvíjí u 10-30% pacientů, procento primární rakoviny jater je vysoké.

Obr. 1 Prevalence hepatitidy C

Neexistuje specifická léčba pro hepatitidu, terapii interferonem (pro hepatitidu C), je extrémně drahá a neúčinná.

Virus hepatitidy C

Virus hepatitidy C obsahuje jednovláknovou RNA a patří do rodiny flavivirusů. Elektrooptické snímky viru hepatitidy C neexistují, což je způsobeno nízkým obsahem viru v krvi. Ze zřejmých důvodů nemohou být pořízeny snímky pomocí světelného mikroskopu. Tento virus je identifikován a charakterizován metodami molekulární biologie.

Jednovláknová RNA viru obsahuje přibližně 10 000 nukleotidů. Byly identifikovány tři strukturální proteiny: nukleokapsidový strukturní protein (protein C) a také membránový protein (protein M) a povrchový protein (protein E). Proteiny mají podobné antigenní vlastnosti, takže jejich společným markerem jsou imunoglobuliny anti-HCV-core-Ig. 5 proteinů, které se podílejí na replikaci viru, jsou rovněž izolovány.

Diagnostika hepatitidy C

Detekce antigenu.

Přímá detekce antigenu v krvi není možná. To je způsobeno nízkým počtem virových částic v séru pacienta, které nepřesahují 10 5 / ml, což je nižší než hranice citlivosti imunologických metod.

Protilátky .

Ve screeningových studiích byla použita metoda ELISA pro stanovení souhrn (IgM + IgG) anti-HCV nebo anti-HCV třídy IgG. Jako potvrzující testy imunoblot se používá na základě rekombinantních a syntetických peptidů. K objasnění fáze onemocnění existují testovací systémy pro stanovení třída IgM anti-HCV, stejně jako anti-NS-IgG (protilátky proti nestrukturním proteinům). V typických případech se na konci infekčního procesu objeví anti-HCV, tj. za 4-9 měsíců. po infekci. Avšak v některých případech byly protilátky detekovány již 2 až 4 týdny po transfuzi kontaminované krve, a v jiných případech došlo k sérokonverzi za rok po infekci. V souladu s tendencí hepatitidy C chronizovat - protilátky jsou detekovány po dlouhou dobu. Vzhledem k prodlení v produkci protilátek negativní výsledek testu pro anti-HCV nevylučuje infekčnost séra. Současně bylo zjištěno, že všechna séra, u kterých byla detekována RNA viru hepatitidy C, byly "nákazlivé".

HCV-RNA (definice RNA viru hepatitidy C).

RNA viru hepatitidy C může být detekována v krevním séru nebo biopsii jater pomocí reverzní transkripční PCR. Teoreticky citlivost PCR umožňuje určit jednu (!) Částici viru ve vzorku. Stávající testovací systémy PCR umožňují nejen detekovat přítomnost viru hepatitidy C, ale také stanovit jeho typ, a tím určit taktiku a prognózu léčby.

Fáze průběhu onemocnění s hepatitidou C a výsledky laboratorní studie

Akutní fáze

Doba inkubace trvá v průměru 6 až 8 týdnů. (od 2 do 4 týdnů do 4-6 měsíců a více). V tomto okamžiku je zaznamenán první vrchol zvýšení jaterních enzymů. Sérokonverze nastává po 15 až 20 týdnech. (pohybuje se od 5 do 50 týdnů) od doby infekce. Třída IgM proti HCV jsou detekovány 3 až 4 týdny dříve než anti-HCV třídy IgG. RNA viru pomocí PCR se stanoví 1 až 3 týdny po infekci.

Kritéria pro akutní fázi:

přítomnost "referenčního bodu" podle epidemií:

syndrom akutní hepatitidy za nepřítomnosti důkazů takových onemocnění v minulosti;

zvýšené hladiny jaterních enzymů;

detekce anti-HCV-IgM a růst jejich titrů během dynamického pozorování:

detekce anti-HCV-core-IgG se zvýšením titrů v dynamice:

definice HCV RNA.

Známky příznivého výsledku akutní hepatitidy C se zotavením

údaj o akutním stadiu anamnézy;

absence klinických projevů;

anti-HCV-IgM zmizí v počáteční fázi;

je zaznamenána trvalá nepřítomnost HCV RNA;

anti-HCV-IgG i nadále cirkulují v krvi.

Žloutenka je dobrým prognostickým znakem a prodloužený cyklus anti-HCV-IgM (více než 2 měsíce) je špatný, což naznačuje možnou chronizaci tohoto procesu.

Odpovídá chronické perzistující hepatitidě s úplnou nebo téměř úplnou absencí klinických projevů. Může trvat mnoho let, v průměru 15-20 let. Je důležité poznamenat významné rozdíly v chronickém nosiči virové hepatitidy B (HBV) a virové hepatitidy C (HCV). Latentní (latentní) fáze HS je fáze reaktivace infekčního procesu s vývojem klinických projevů chronické hepatitidy. Zatímco chronický transport HBsAg (bez opakované infekce) extrémně předchází zhoršení chronického HS.

Kritéria latentní fáze:

přítomnost indikací pro akutní stadium v ​​anamnéze:

nedostatek klinických projevů;

anti-HCV-IgG jak pro protein C, tak pro nestrukturální proteiny (NS₃ NS₄, NS₅ ve vysokých titrech

anti-HCV-IgM a HCV RNA nejsou detekovány nebo (při zohlednění charakteristických rysů HCV - "zvlnění") jsou detekovány v nízkých koncentracích během exacerbace infekce;

během exacerbace se mohou hladiny jaterních enzymů mírně zvýšit.

Nejdůležitějším kritériem pro hodnocení chronické HCV je dynamická kontrola anti-HCV IgM. Jsou vždy zaznamenávány ve fázi zhoršení

Kritéria pro přechod do fáze reaktivace:

přítomnost akutní fáze ve vzdálené anamnéze

vznik klinických příznaků chronické hepatitidy,

zvýšené hladiny jaterních enzymů,

pravidelná detekce anti-HCV IgG proti jádru a NS ve vysokých titrech.

detekce anti-HCV IgM převážně ve vysokých titrech

definice HCV RNA

Typické kombinace markerů hepatitidy C a odpovídající klinický význam (diagnóza)

Interpretace výsledků ELISA

Možná akutní hepatitida C

2. fáze přechodu na HCG (latentní fáze)

2. Latentní fáze HCG

1. Exacerbace do latentní fáze CHC

2. fáze reaktivace

Kritéria pro rozlišení fází onemocnění by měla být zvážena pouze v agregátních a dynamických stavech, neboť těsné výsledky jednorázových studií mohou odpovídat akutním i chronickým stadiím infekčního procesu. Velmi důležitý je pravděpodobný popis předpisu onemocnění.

Pomocné metody pro diagnostiku a kontrolu léčby hepatitidy.

Játra plní řadu úkolů v těle, je to "záznam" z hlediska počtu vykonávaných funkcí. Infekční hepatitidy, které narušují játra, způsobují změny téměř ve všech laboratorních indikátorech těla. Některé z těchto změn jsou nespecifické, to znamená, že se vyskytují u jiných nemocí. Existují také známky specifické pro virovou hepatitidu (VH). Takže masivní poškození jaterních buněk - hepatocytů - které vedou k HF vede k uvolnění enzymů obsažených v těchto buňkách do krve. Obsah alanylaminotransferázy (ALAT) a aspartátaminotransferázy (AsAt) s akutní hepatitidou zvyšuje v krvi desítky časů, s převahou AlAt - to je charakteristický znak hepatitidy. zvyšuje aminotransferázy činnost před výskytem žloutenky - zežloutnutí kůže a sliznic, což činí detekci ALT a AST cenným diagnostickým znakem. Také porušil tzv. pigmentová výměna - počet bilirubin (je to jeho přebytek, uložen v tkáních a dává žloutenku). Je třeba poznamenat, že u virové hepatitidy je obsah tzv. Přímý bilirubin; toto je odlišuje od jiných onemocnění jater. V moči, dokonce i v pre-toothenic období, množství urobilinogen (což lze snadno stanovit pomocí testovacích proužků, což činí tuto metodu velmi cennou pro expresní diagnostiku v ložiskách virové hepatitidy).

U chronické hepatitidy je cennou metodou cytologické vyšetření materiálu získaného z jaterní biopsie. Tato metoda vám umožňuje posoudit rozsah a povahu poškození jaterních buněk

Mikrobiologie viru hepatitidy C. Zdroje a přenosové cesty

V roce 1970, kdy byly izolovány patogeny hepatitidě A a B, bylo zjištěno, že existují i ​​jiné virové hepatitidy, který se stal známý jako hepatitida „ani A ani B“. V roce 1989 byly v krvi takových pacientů nalezeny virové RNA charakteristické pro flavavirusy. Příčinný činitel byl nazýván "virem hepatitidy C".

Virus hepatitidy C (HCV) je nejvíce zákeřný a nebezpečný mezi všemi viry, které postihují játra. Vedoucím faktorem při přenosu infekce je krev. V 85% případů trvá onemocnění chronickým průběhem. Po 15 až 20 letech chronické hepatitidy C vede k cirhóze jater a vzniku primární rakoviny jater. Prodloužený latentní (asymptomatický) průběh onemocnění vede k opožděné diagnóze. Léčba hepatitidy C je drahá. Vakcína není vyvinutá.

Ve světě je asi 170 milionů infikovaných virem hepatitidy C, což je desetkrát vyšší než počet infikovaných HIV pacientů. Každý rok se nakazí 3 až 4 miliony lidí, 350 tisíc zemře na onemocnění jater. V Rusku existuje asi 3,2 milionu pacientů s chronickou hepatitidou C, z nichž více než polovina je infikována prvním HCV genotypem.

Obr. 1. Prevalence hepatitidy C.

Virus viru hepatitidy C. mikrobiologie

Virus hepatitidy C patří do skupiny perzistentních patogenů geneticky heterogenní, je slabý antigen má průměrný stupeň stability a těžké karcinogenní, který je schopen vyhnout se imunitní dohled. HCV se vyskytuje v krvi a sekreci. Doba trvání viremie je dlouhá. Patogen postihuje především jaterních buněk (hepatocytů), ale to se ukázalo, že to může také proliferaci krevních buněk - mononukleární buňky.

Taxonomie viru HCV

Virus hepatitidy C patří do rodiny flavovirusů (Flaviviridae), rodu hepatoviru (Hepacivirus).

Struktura viru hepatitidy C

HCV je shellový virus. Om má sférický tvar. Průměr virionu je od 30 do 75 nm.

Nad kapsidou je super kapsid - vnější obal viru, který se skládá z lipidů a bílkovin.

Obalový komplex bílkovin E1 a E2 zajišťuje vázání viru na cílovou buňku a pronikání do ní. Snaha vědců dnes je zaměřena na studium těchto mechanismů, neboť vytvoření drog, které porušují tyto procesy, by vedlo k úplnému vítězství nad patogenem.

Obr. 2. Struktura viru hepatitidy C.

RNA viru hepatitidy C

Virionový genom je malý (obsahuje jeden gen), je jednovláknová RNA, která se skládá z 9400 - 9600 nukleotidů, obklopených kapsidou. RNA oblasti kódující E1 a E2 proteiny mají vysokou variabilitu, která určuje dlouhodobou perzistenci (perzistenci) viru v aktivním stavu v buňkách infikovaného organismu.

V procesu replikace HCV rychle mění svou antigenní strukturu a začne se sám reprodukovat v mírně pozměněném antigenním variantě, což jim umožňuje uniknout imunitnímu systému pacienta.

Pro všechny typy viru je oblast RNA sestávající z 321 - 341 nukleotidů běžná, která se používá při přípravě PCR.

Genotypy viru hepatitidy C

HCV vlastní genetické heterogenity. Má velký počet genotypů a fenotypů. Dnes existuje 11 genetických skupin rozdělených do 100 podtypů. 6 z nich se považuje za nejběžnější. Každý genotyp má vazbu na určitou zemi nebo oblast. Genotyp 1a je běžný v USA ("americký"), 1b je běžný v Japonsku ("japonský"), 3a - v Asii ("asijský"). V Ruské federaci jsou genotypy 1b a 3a nejběžnější. Genotyp 1 viru hepatitidy C je 46,2% všech genotypů.

Genotyp 1 viru hepatitidy C

1 genotypu viru hepatitidy C je 46,2% všech genotypů. Jeho charakteristické rysy jsou:

• To se vyskytuje u pacientů, kteří krvácejí krví nebo jejími složkami.
• Silný proud.
• V klinickém obrazu převládá astenovegetativní syndrom. Ne vždy vytváří žloutenku.
• Vysoká frekvence relapsů. Chronická infekce dosahuje 90%.
• Léčba je dlouhá. Při použití přímo působících antivirotik je doba trvání léčby nejméně 48 týdnů.
• Permanentní účinek s monoterapií je pozorován pouze u 18% (u 55% infikovaných jinými genotypy viru). Permanentní účinek v kombinační léčbě je pozorován pouze u 28% pacientů (66% při infekci jinými genotypy viru).
• Je to hlavní rizikový faktor pro rozvoj primární rakoviny a jaterní cirhózy.

Obr. 2. Životní cyklus viru hepatitidy C. U pacientů s chronickou virovou hepatitidou se tvoří viriony rychlostí 10 12 částic denně.

Antigeny viru hepatitidy C

Převládající (hlavní) antigeny - strukturální virové obalové proteiny E1 a E2 a nukleokapsidový protein C, stejně jako enzym-7 nestrukturální proteiny (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4B, NS5A a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Malé polypeptidy - p7 a protein F.

Pěstování

Mimo živého organismu (v "zkumavce") nelze HCV kultivovat. Možnost replikace je dosažena infekcí vyšších primátů - šimpanzů.

Obr. 4. Fotografie HCV. Elektronová mikrofotografie.

Stabilita viru hepatitidy C

Ve vnějším prostředí při pokojové teplotě udržují HCV své vlastnosti od 16 hodin do 4 dnů, po mnoho let zachovávají patogenitu při negativní teplotě, jsou odolné vůči UV záření. Při varu zemře v průběhu 5 minut při teplotě 60 ° C během 30 minut.

Jak se přenáší hepatitida C?

HCV je neobvykle rozšířená mezi obyvatelstvem mnoha zemí světa. V Rusku činí celkový počet případů 2,5 až 3,2 milionu, z toho asi 46,2% je infikováno 1 genotypem viru. Muži trpí hepatitidou C čtyřikrát častěji než ženy. Skupina s vysokým rizikem zahrnuje dospívající (15 až 19 let) a dospělé (20 až 39 let). V těchto skupinách je zaznamenán maximální podíl drogově závislých.

Zdroj a nádrž infekce

Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivními a latentními formami hepatitidy C. Nejsazenějšími virovými RNA jsou jaterní buňky. U pacientů s chronickou hepatitidou C je jejich koncentrace 37krát vyšší než v séru. Patogeny se také nacházejí v krvi a sekreci pacientů.

Mechanismus přenosu hepatitidy C

HCV přenášené parenterálně (je hlavní), kontaktní (sexuální, přes sliny) a vertikální (od matky k plodu). Mechanismus přenosu hepatitidy C je realizován přirozenými a umělými cestami.

Umělé způsoby přenosu hepatitidy C

• Při umělém způsobu přenosu infekce v těle jsou dodávány obrovské dávky virů. K tomu dochází při transfuzi infikované plné krve a jejích produktů během invazivních lékařských a nelékařských postupů. Frekvence posttransfúzní hepatitidy závisí na úrovni nosiče viru C v populaci dárce, množství transfúzní krve nebo jejích složek. V ohrožení jsou pacienti s hemofilií. Největší nebezpečí pro ně jsou krevní koncentráty a koagulační faktory. Markery viru C u této skupiny pacientů jsou registrovány v 70% případů. Nebezpečí zasažení virové hepatitidy se vyskytují u pacientů léčených hemodialýzou.
• Virus hepatitidy C se přenáší během chirurgických zákroků, parenterální manipulace v lékařských zařízeních (9 až 22% případů infekcí). Rizikem jsou zdravotníci, kteří provádějí hemodialýzu a jiné lékařské postupy. Profesní infekce mezi nimi je 5 - 30%.
• Jedním z prvních míst ve struktuře infikovaného HCV jsou parenterální drogově závislí. V různých zemích světa je jejich podíl 30 až 70%.
• Nelékařských manipulace: tetování, piercing, piercing ušní lalůčky, obřízka provádí v domácí nesterilních nástrojů, zubní a kadeřnické služby hrají malou roli v přenosu hepatitidy C.

Obr. 5. Hepatitida C se přenáší hemodialýzou (foto vlevo) a krevní transfuzí (obrázek vpravo).

Přírodní způsoby přenosu hepatitidy C

Sexuální, vertikální a každodenní způsob přenosu hepatitidy C jsou přirozené.

• Vertikální způsob přenosu infekce (matka - dítě) je stanoven v rozmezí 1,6 - 19% případů. Nejčastěji se infekce přenáší na děti z HIV-infikovaných matek.
• Virusy hepatitidy C se nacházejí ve vaginálním tajemství a spermie mužů. Pohlavní cesta přenosu se častěji objevuje u prostitutek, homosexuálů a manželů protilátek proti viru (HCV-séropozitivní). Specifická hmotnost genitálního traktu přenosu hepatitidy C se pohybuje od 4 do 8%. Frekvence infekce závisí na počtu sexuálních partnerů a délce kontaktu.

Metoda přenosu hepatitidy C nemůže být stanovena ve 20% případů.

Obr. 6. Jedním z prvních míst ve struktuře infikovaného HCV je parenterální drogová závislost. V různých zemích světa je jejich podíl 30 až 70%.

Patogeneze hepatitidy C

Virus hepatitidy C má hepatotropicitu. Je to tento orgán, který se během onemocnění ukáže jako nejsazenější s virovou RNA. U chronické hepatitidy tedy koncentrace virové RNA v játrech opakovaně (37krát) překračuje koncentraci v séru. V jaterních buňkách se viriony množí v dávce 10 12 virových částic denně.

Patogeneze hepatitidy C je charakterizována slabostí imunitní odpovědi a schopností virů unikat imunitní odpovědi. Situace se zhoršuje neustále se měnícími antigenními variantami patogenů. Virusy hepatitidy C vykazují antiferonickou aktivitu.

Porážka jaterních buněk nastává dvěma způsoby:

• Kvůli imunitní lize (destrukci buněk imunitními komplexy antigen + protilátka).
• Kvůli přímému cytopatickému působení (destrukce buněk spojená s násobením virů).

Důležitým místem ve vývoji onemocnění je vývoj autoimunitních reakcí, kdy imunitní komplexy začnou poškozovat buňky jiných orgánů. To je způsobeno podobností antigenu viru C s antigeny lidského histokompatibilního systému. Tím se vyvíjejí autoimunní tyroiditida, glomerulonefritida, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida, ideopatická trombocytopenická purpura apod.

Po akutních formách v 70 - 80% případů hepatitida získává chronický průběh. U 20% až 50% pacientů se rozvinou jaterní cirhóza, u 1,3 - 2,5% případů primární rakovina jater. Frekvence autoimunních komplikací je vysoká. Patologický proces postupuje postupně, často asymptomatický, projevuje se pouze ve stadiu vývoje komplikací.

Porážka jaterních buněk v mnoha případech vede ke vzniku žloutenky. Žlutá barva kůže a sliznic je navázána na vázaný (přímý) bilirubin, který je přítomen ve velkém množství v krevním séru.

Porucha žlučových cest je spojena s vývojem intraepitelové lymfocytární infiltrace.

Nekrotický zánět jaterních buněk vede k aktivaci stelátových buněk a portálních fibroblastů, které začínají produkovat fibrogenní cytokiny a kolagen. Játra rozvíjí fibrózu a cirhózu. Patologický proces je nevratný.

Obr. 7. Virus hepatitidy C ovlivňuje jaterní buňky. V 85% případů trvá onemocnění chronickým průběhem.

Imunita

HCV má slabou imunogenicitu. Během procesu replikace viry rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se množit v mírně změněné variantě antigenu, což jim umožňuje uniknout imunitnímu systému pacienta. Po onemocnění není specifická imunita opakovaných infekcí projevována, takže pacient dostává viry s mutacemi v antigenní struktuře.

Co to znamená, pokud našli protilátky proti hepatitidě B v krvi

Proteinové molekuly syntetizované v těle jako reakce na invazi virů, které poškozují játra, jsou označovány termínem "protilátky proti hepatitidě B". Pomocí těchto markerových protilátek je detekován maligní mikroorganismus HBV. Patogen, který zasáhne vnitřní prostředí člověka, způsobuje hepatitidu B - infekční a zánětlivou lézi jater.

Nebezpečné onemocnění se projevuje různými způsoby: od mírných subklinických stavů až po cirhózu a rakovinu jater. Je důležité identifikovat onemocnění v počáteční fázi vývoje, dokud nevzniknou závažné komplikace. Detekci viru HBV pomáhají sérologické metody - analýza poměru protilátek k antigenu HBS viru hepatitidy B.

Pro stanovení markerů vyšetřete krevní obraz nebo plazmu. Potřebné indexy se získají provedením imunofluorescenční reakce a imunochleoluminiscenční analýzy. Zkoušky umožňují potvrdit diagnózu, určit závažnost onemocnění, vyhodnotit výsledky léčby.

Protilátky - co to je

Pro potlačení virů tvoří obranné mechanismy těla specifické molekuly bílkovin - protilátky, které detekují a zničí patogeny této nemoci.

Identifikace protilátek proti hepatitidě B může naznačovat, že:

• nemoc je v počáteční fázi, proudí tajně;
• zánět zmizí;
• onemocnění přešlo do chronického stavu;
• játra jsou infikováni;
• imunita byla vytvořena po vymizení patologie;
• osoba je nosičem viru - sám se nepoškozuje, ale infikuje lidi kolem sebe.

Tyto struktury ne vždy potvrzují přítomnost infekce nebo indikují ustupující patologii. Vyrábějí se také po očkování.

Definice a tvorba protilátek v krvi je často spojena s přítomností jiných příčin: různých infekcí, nádorových nádorů, narušení fungování obranných mechanismů včetně autoimunitních patologií. Takové jevy se nazývají falešně pozitivní. Navzdory přítomnosti protilátek se hepatitida B nevyvíjí současně.

Značky (protilátky) se produkují k patogenu a jeho prvkům. Rozlišujte:

• povrchové markery anti-HBs (syntetizované na HBsAg - obálky viru);
• jaderné protilátky anti-HBc (produkované k HBcAg, který je součástí jádra proteinové molekuly viru).

Povrchový (australský) antigen a markery k němu

HBsAg je cizí protein, který tvoří vnější obal viru hepatitidy B. Antigen pomáhá viru přilnout k jaterním buňkám (hepatocyty), aby pronikl do jejich vnitřního prostoru. Díky němu se virus úspěšně rozvíjí a rozmnožuje. Plášť udržuje životaschopnost škodlivého mikroorganismu, dovoluje mu zůstat v lidském těle po dlouhou dobu.

Plášť bílkovin je obdařen neuvěřitelnou odolností proti různým negativním účinkům. Australský antigen může odolat varu, nezmrazí s mrazem. Protein neztrácí své vlastnosti, spadá do alkalického nebo kyselého prostředí. Není ničeno působením agresivních antiseptik (fenolu a formalinu).

Izolace antigenu HBsAg nastává během exacerbace. Maximální koncentrace dosahuje do konce inkubační doby (přibližně 14 dní před dokončením). V krvi zůstává HBsAg po dobu 1-6 měsíců. Poté začíná počet patogenu klesat a po třech měsících se jeho počet rovná nule.

Pokud je australský virus v těle po dobu delší než šest měsíců, znamená to přechod choroby na chronickou fázi.

Když je v preventivním vyšetření diagnostikován zdravý pacient antigen HBsAg, neprojeví se okamžitě, že je infikován. Nejprve je analýza potvrzena provedením dalších studií na přítomnost nebezpečných infekcí.

Lidé, jejichž antigen je detekován v krvi po 3 měsících, jsou odkázáni na skupinu nosičů viru. Přibližně 5% osob nakažených hepatitidou B se stává nositeli infekčních onemocnění. Některé z nich budou nakažlivé až do konce života.

Lékaři naznačují, že australský antigen, který zůstává v těle dlouhou dobu, vyvolává vznik nádorových onemocnění.

Protilátky proti HBs

Stanovte antigen HBsAg pomocí Anti-HBs, což je značka odpovědi na imunitu. Pokud se pozitivní výsledek získal s krevní test, znamená to, že osoba je infikována.

Celkové protilátky proti povrchovému antigenu viru se nacházejí u pacienta s nástupem obnovy. K tomu dochází po odstranění HBsAg, obvykle po uplynutí 3-4 měsíců. Anti-HBs chrání osobu před hepatitidou B. Připojují se k viru a neumožňují jeho šíření po celém těle. Díky nim imunitní buňky rychle vypočítají a zabíjejí patogenní mikroorganismy, nenechte infekci postupovat.

Celková koncentrace, která se objeví po infekci, se používá k identifikaci imunity po očkování. Normální ukazatele naznačují, že je vhodné opakovaně očkovat osobu. Časem se sníží celková koncentrace markerů tohoto druhu. Existují však zdraví lidé, kteří mají proti viru protilátky na celý život.

Vznik Anti-HB u pacienta (když množství antigenu klesne na nulu) je považováno za pozitivní dynamiku onemocnění. Pacient se začíná zotavovat, má postinfekční imunitu vůči hepatitidě.

Situace, kdy jsou markery a antigeny zjištěny v akutním průběhu infekce, svědčí o nepříznivém vývoji onemocnění. V tomto případě se patologie postupuje a zhoršuje se.

Kdy testují Anti-HBs

Stanovení protilátek se provádí:

• při kontrole chronické hepatitidy B (testy se provádějí každých 6 měsíců);
• u ohrožených osob;
• před očkováním;
• pro srovnání rychlosti očkování.

Negativní výsledek je považován za normální. To může být pozitivní:

• se znovuzískaným pacientem;
• pokud existuje možnost infekce jiným typem hepatitidy.

Jaderný antigen a markery k němu

HBeAg je molekula nukleárního proteinu viru hepatitidy B. Vypadá to v době akutního průběhu infekce, o něco později než HBsAg, ale zmizí naopak dříve. Molekula bílkovin s nízkou molekulovou hmotností, která se nachází v jádře viru, indikuje lidskou infekčnost. Pokud je nalezena v krvi ženy, která nese dítě, pravděpodobnost, že se dítě narodí nakaženo, je poměrně velké.

Vzhled chronické hepatitidy B naznačuje 2 faktory:

• vysoká koncentrace HBeAg v krvi v časném stadiu onemocnění;
• Zachování a přítomnost přípravku po dobu 2 měsíců.

Protilátky proti HBeAg

Definice Anti-HBeAg naznačuje, že fáze exacerbace skončila a lidská infekčnost se snížila. Identifikuje se analýzou 2 roky po infekci. U chronické hepatitidy je marker Anti-HBeAg doprovázen australským antigenem.

Tento antigen je přítomen v těle ve vázané formě. Je určena protilátkami, působícími na vzorky se speciálním činidlem nebo analýzou biomateriálu odebraného z biopsie jaterní tkáně.

Testování krve na markeru se provádí ve 2 situacích:

• při detekci HBsAg;
• při kontrole průběhu infekce.

Zkoušky s negativním výsledkem jsou rozpoznány jako normální. Pozitivní analýza nastane, pokud:

• exacerbace infekce skončila;
• patologie prošla do chronického stavu a antigen nebyl detekován;
• pacient se zotavuje a v jeho krvi jsou anti-HBs a anti-HBc.

Protilátky nejsou detekovány, pokud:

• osoba není infikována hepatitidou B;
• exacerbace této nemoci je v počáteční fázi;
• infekce prochází inkubační dobou;
• v chronické fázi byla aktivována reprodukce viru (test pozitivní na HBeAg).

Při zjišťování hepatitidy B se studie neprovádí samostatně. Jedná se o další analýzu k identifikaci dalších protilátek.

Markery anti-HBe, anti-HBc IgM a anti-HBc IgG

Použitím anti-HBc IgM a anti-HBc IgG je stanoven průběh infekce. Mají jednu nepochybnou výhodu. Značky jsou v krvi v sérologickém okně - v okamžiku, kdy zmizel HBsAg, anti-HBs se ještě neobjevily. Okno vytváří podmínky pro získání falešně negativních výsledků při analýze vzorků.

Sérologické období trvá 4-7 měsíců. Špatným prognostickým faktorem je okamžitý výskyt protilátek po vymizení cizích proteinových molekul.

Marker IgM anti-HBc

Po vzniku infekce se objeví protilátky IgM anti-HBc. Někdy se chovají jako jediné kritérium. Jsou také nalezeny, když se zhoršuje chronická forma onemocnění.

Identifikace takových protilátek proti antigenu není snadná. U osob trpících revmatickými onemocněními se při vyšetření vzorků získají falešně pozitivní indikace, což vede k chybným diagnózám. Je-li titr IgG vysoký, IgM anti-HBcor je nedostatečný.

IgG anti-HBc marker

Po vymizení IgM z krve je detekována IgG anti-HBc. Po určitém časovém intervalu se markery IgG stanou dominantními druhy. V těle zůstávají navždy. Ale nevykazují žádné ochranné vlastnosti.

Tento druh protilátek za určitých podmínek zůstává jediným příznakem infekce. To je způsobeno vznikem směsi hepatitidy, kdy se HBsAg produkuje v nevýznamných koncentracích.

Antigen HBe a markery k němu

HBe je antigen, který svědčí o reprodukční aktivitě virů. Zdůrazňuje, že virus se aktivně množí tím, že buduje a zdvojnásobuje molekulu DNA. Potvrzuje závažný průběh hepatitidy B. Pokud mají těhotné ženy anti-HBe proteiny, naznačují vysokou pravděpodobnost abnormálního vývoje plodu.

Definice markerů pro HBeAg je důkazem toho, že pacient zahájil proces zotavení a odstranění virů z těla. V chronickém stádiu onemocnění detekce protilátek naznačuje pozitivní dynamiku. Virus se přestane množit.

S rozvojem hepatitidy B se objevuje zajímavý fenomén. V krvi pacienta vzrůstá titr anti-HBe protilátek a virů, ale počet antigenů HBe se nezvyšuje. Tato situace naznačuje mutaci viru. Při tomto abnormálním jevu se režim léčby mění.

U lidí, kteří měli virovou infekci, zůstává anti-HBe na nějakou dobu v krvi. Doba zmizení trvá od 5 měsíců do 5 let.

Diagnostika virové infekce

Při provádění diagnostiky dodržují lékaři následující algoritmus:

• Screening se provádí pomocí testů pro stanovení HBsAg, anti-HBs, protilátek proti HBcor.
• Proveďte testování protilátek proti hepatitidě, což umožňuje hloubkovou studii infekce. Určete antigeny HBe a markery. Koncentrace virové DNA v krvi se zkoumá pomocí techniky polymerázové řetězové reakce (PCR).
• Další metody testování pomáhají objasnit racionalitu léčby, upravit režim léčby. Pro tento účel se provádí biochemický krevní test a biopsie jaterní tkáně.

Očkování

Vakcína proti hepatitidě B je injekční roztok obsahující proteinové molekuly antigenu HBsAg. Ve všech dávkách je 10-20 ug detoxikované sloučeniny. Často pro očkování používají Infanriky, Angery. Ačkoli se způsoby očkování vyrábějí hodně.

Od injekce, která se dostala do těla, antigen postupně proniká do krve. S tímto mechanismem se ochranné síly přizpůsobují cizím proteinům a vytvářejí odpověď na imunitní odpověď.

Než se objeví protilátky proti hepatitidě B po očkování, uplyne půl měsíce. Injekce se podává intramuskulárně. Při subkutánním očkování se vytváří slabá imunita proti virové infekci. Roztok způsobuje výskyt abscesů v epiteliálním tkáni.

Po očkování zjistí stupeň koncentrace protilátek proti hepatitidě B v krvi silu odpovědi na imunitní odpověď. Je-li počet markerů vyšší než 100 mM / ml, tvrdí se, že vakcína dosáhla zamýšleného účelu. Dobrý výsledek zaznamenává 90% očkovaných osob.

Snížený index a oslabená imunitní odpověď rozpoznaly koncentraci 10 mMe / ml. Tato vakcína je považována za neuspokojivou. V tomto případě se očkování opakuje.

Koncentrace menší než 10 mM / ml naznačuje, že nebyla vytvořena postvakcinální imunita. Lidé s tímto indikátorem by měli být vyšetřeni na virus viru hepatitidy B. Pokud se ukáží, že jsou zdraví, musí být očkováni znovu.

Potřebuji očkování?

Úspěšné očkování chrání 95% průniku viru hepatitidy B do těla. 2-3 měsíce po ukončení procedury člověk rozvíjí stabilní imunitu proti virové infekci. Chrání tělo před napadením viry.

Imunita po očkování se tvoří u 85% očkovaných. U zbývajících 15% to bude nedostatečné pro napětí. To znamená, že se budou infikovat. U 2-5% těch, kteří byli imunizováni, se imunita vůbec nevytváří.

Takže po 3 měsících, aby lidé potřebují řídit intenzitu odolnosti vůči hepatitidě B. V případě, že vakcína nepřinesly očekávané výsledky, měla by být testovány na hepatitidu B. V případě, že byly identifikovány protilátky, doporučuje se znovu naroubován.

Kdo je očkován?

Štěpení z virové infekce všem. Toto očkování je povinné očkování. Poprvé se injekce podává v nemocnici několik hodin po narození. Pak je položen, dodržování určitého schématu. Pokud novorozence není očkované okamžitě, očkování se provádí ve věku 13 let.

• první injekce se podává v určený den;
• druhý - 30 dnů po prvním;
• třetí - pokud bude po 1 očkování půl roku.

Zadejte 1 ml injekčního roztoku, ve kterém jsou umístěny molekuly neutralizovaného proteinu viru. Inokulaci vložili do deltového svalu umístěného na rameni.

Při trojnásobné injekci vakcíny se u 99% očkovaných pacientů vyvinula stabilní imunita. Přeruší vývoj onemocnění po infekci.

Skupiny dospělých, kteří jsou očkováni:

• infikovaných jinými typy hepatitidy;
• Každý, kdo vstoupil do důvěrného vztahu s infikovanou osobou;
• ti, kteří mají v rodině hepatitidu B;
• zdravotní pracovníci;
• laboratorní asistenti vyšetřující krev;
• pacienti podstupující hemodialýzu;
• závislými na injekci vhodných roztoků;
• studenti zdravotnických zařízení;
• osoby s promiskuitními sexuálními vztahy;
• lidé s netradiční orientací;
• turisty cestující do Afriky a do asijských zemí;
• výkonu trestu v nápravných zařízeních.

Analýzy protilátek proti hepatitidě B pomáhají identifikovat onemocnění v počáteční fázi vývoje, kdy to prochází asymptomaticky. To zvyšuje šanci na rychlé a úplné zotavení. Testy umožňují stanovit tvorbu chráněné imunity po očkování. Pokud je vyvinut, je pravděpodobnost, že se nakazí virovou infekcí, zanedbatelná.