HCV vyšetření krve: co to je?

Podle koncepcí moderní medicíny patří prevalence prevalence na světě do virů. Lidstvo muselo s nimi bojovat spoustou sil a prostředků. Velmi důležitou roli patří k diagnostice virových jaterních lézí, zejména hepatitidy C. správný dekódování laboratorních parametrů pro detekci onemocnění je obtížné vzhledem k velkému počtu falešně pozitivních výsledků vyšetření krve. Proto je tak důležitá správná volba a interpretace studie.

Metody detekce viru

Virus hepatitidy C (hcv) je malý RNA řetězec uvnitř virové obálky, který pro reprodukci používá genetický materiál jaterních buněk. Jejich přímý kontakt vede k:

• Nástup zánětlivého procesu v játrech;
• Zničení jaterních buněk (cytolýza);
• Zahájení imunitních mechanismů syntézou specifických protilátek;
• Autoimunitní agrese imunitních komplexů proti zánětlivým hepatocytes.

Virus hepatitidy C, který se dostává do těla, způsobuje velmi pomalou imunitní odpověď, která ji dlouho nezjistí. Toto onemocnění se často vyskytuje pouze ve fázi jaterní cirhózy, i když v krvi cirkulují vírové částice a jejich odpovídající protilátky. To je základ pro všechny známé metody diagnostiky infekce hCV. Patří sem:

1. Sérologické testy v laboratorních podmínkách;
2. Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce);
3. Expresní testy pro určení nemoci doma.

Video o hepatitidě C:

Možné příznaky studie

Každý, kdo může testovat infekci hcv. Zvláštní svědectví o tom není nutné, s výjimkou touhy osoby podstoupit tento krevní test. Existuje však skupina osob, které musí být vyšetřovány. Patří sem:

• Dárci krve;
• Lidé, kteří byli na základě toho podstoupeni transfuzi krve, její složky nebo přípravky;
• Zvýšení hladiny jaterních transamináz (ALT, ASAT), zejména po předchozích chirurgických zákrocích, pracovní a jiné lékařské manipulaci;
• Podezření na virovou hepatitidu C nebo potřebu vyloučit tuto diagnózu;
• Negativní testy na virovou hepatitidu B za přítomnosti příznaků zánětu jater;
• Kontroluje účinnost terapie infekcí hCV a řeší problémy související s taktikou další léčby.

Charakteristika sérologické diagnostiky a hodnocení výsledků

Laboratorní rozbor krve pro HCV zahrnuje detekci protilátek (imunoglobulinů) třídy M a G antigenní složka Virus hepatitidy C se používá pro tuto reakci spojeném především na imunosorbent (ELISA) a radioimunotestem (RIA). Laboratorní metody pro detekci protilátek jsou považovány za nejspolehlivější, protože umožňují použití několika antigenních komplexů nejběžnějších typů viru hepatitidy C jako činidel.

Pro studium se odebírá asi 20 mililitrů žilní krve z periferní žíly. Je centrifugován a sedimentován, aby se získala plazma (kapalina transparentní část). Forma prvky a sediment jsou odstraněny. Abyste se vyhnuli falešně pozitivním výsledkům, je lepší vzít si ráno před jídlem krve. Před několika dny je žádoucí vyloučit použití léků, zejména ovlivnění stavu imunitního systému.

Výsledky analýz lze prezentovat tímto způsobem:

1. Hcv - negativní. To znamená, že v těle nebyly detekovány žádné protilátky proti viru hepatitidy C. Neexistují žádné nemoci;
2. Hcv - pozitivní. To naznačuje přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C v testovaných vzorcích krve. Osoba buď měla toto onemocnění nebo je v současné době nemocná nebo má chronickou formu;
3. Anti-hcv IgG byl detekován. V tomto případě stojí za to přemýšlet o chronické virové hepatitidě C;
4. Bylo detekováno IgM proti hcv. Jeho izolovaná přítomnost hovoří o akutním procesu a kombinaci s anti-hcv IgG - exacerbací chronické.

Funkce rychlého testování

Každý, kdo může provést krevní test pouze na hCV. Toho bylo dosaženo vytvořením speciálních testovacích systémů pro rychlou diagnózu hepatitidy C. Jejich účinnost je nižší než laboratorní metody sérologické, ale ideální pro přibližné určení možné infekce v krátkém časovém období.

V každé lékárně si můžete zakoupit nebo objednat testovací systém. Obsahuje vše potřebné pro test. Analýza začíná otevřením sterilního kontejneru a přípravou všech složek. Po ošetření speciálním ubrouskem s antiseptickým prstem je jemně propíchnutý skarifikátorem. Pomocí pipety se odebírají 1-2 kapky krve a přenesou se do zářezů na zkušební desce. Do krve přidejte 1-2 kapky činidla z lahvičky, která je součástí testu. Výsledek by měl být hodnocen po 10 minutách. Je nesmírně důležité vyhodnotit výsledek po 20 minutách kvůli možnému falešně pozitivnímu výsledku.

Provedený krevní test lze považovat za:

1. V okně tabletu se objevil jeden fialový proužek (test je negativní). To znamená, že protilátky proti hCV v testované krvi nejsou detekovány. Osoba je zdravá;
2. V okně tabletu se objevily dva fialové proužky (test je pozitivní). To naznačuje přítomnost protilátek v vyšetřované krvi a spojení organismu s virovou hepatitidou C. Tito lidé podléhají důkladnějším metodám sérologické diagnostiky,
3. V okně tabletu se neobjevil ani jediný pruh. Testovací systém je poškozen. Doporučujeme znovu zkontrolovat.

Vlastnosti PCR diagnostiky

Polymerázová řetězová reakce je nejmodernějším způsobem detekce genetického materiálu libovolných buněk. Pokud jde o virovou hepatitidu C, metoda umožňuje detekovat molekuly RNA virových částic. To lze provést kvalitativně a kvantitativně. První metoda nemusí být informativní, pokud počet virových částic v vyšetřované krvi nedosáhne prahové hodnoty. Druhá metoda vám umožňuje přesně určit počet detekovaných řetězců viru RNA a je citlivější.

Analýzu mohou představovat následující výsledky:

1. Hcv RNA nebyla detekována. To znamená, že v testované krvi nejsou žádné částice viru;
2. RNA hcv je detekována. To naznačuje infekci hepatitidou C;
3. Kvantitativní test hcv-PCR se provádí za účelem posouzení stupně infekce krve pacienta a aktivity virem v těle. Je zváženo vysoké virové zatížení krve od 600 do 700 IU / ml. Ukazatele nad tímto číslem se nazývají velmi vysokými, pod ní - nízkým virovým zatížením krve.

Krevní test na hCV v diagnostice virové hepatitidy C je jedinou informační, přístupnou a neškodnou metodou pro ověření diagnózy. Správná interpretace a kombinace různých způsobů, jak to udělat, minimalizuje počet diagnostických chyb.

HCV test krve co to je?

Poměrně často se musíme brát biochemii (napíchnutí žíly) pro plánovanou lékařském vyšetření před operací, nebo v průběhu těhotenství, aby zjistil jakékoli nemoci a abnormality v těle. Obvykle jsou nejzákladnějšími součástmi studie HIV nebo protilátky proti hepatitidě, se kterými můžete zjistit fakt infekce. Protilátky hepatitidy C jsou nazývány v medicíně „Anti-HCV“, která je „anti-hepatitida C“ a jsou rozděleny do dvou skupin: „G“ a „M“, který výsledky testů jsou označovány jako „IgG“ a „IgM“, kde „Ig... "- imunoglobulin. Anti - HCV celkem - markery, u nichž se test provádí držení, který odhaluje hepatitida onemocnění C. Anti-HCV mohou být detekovány po 5 týdnech inkubace při akutní nebo chronické onemocnění typu. Anti-HCV celkem je nejčastěji určováno u těch, kteří trpěli onemocněním "na nohou". V tomto případě lze protilátky detekovat během 5-9 let po infekci. Anti-HCV pozitivní výsledek testu není 100% ze základů pro diagnózu, jako v infekčních onemocnění - hepatitida C - proudící v chronické formy, jsou detekovány celkový virus protilátky se sníženými tituly obsahu.

Je třeba poznamenat, že přítomnost protilátek v těle nezabrání opakované infekci infekce HCV a nedává imunitu.

Analýza pro detekci hepatitidy C se provádí v laboratoři s prázdným žaludkem (nejméně 8 hodin před jídlem) a vyšetří se během 1-2 pracovních dnů.

Nejčastějšími důvody pro přidělení takové analýzy jsou:

• cholestáza;
• těhotenství;
• darování;
• drogová závislost (intravenózní podávání léků);
• předpoklady pro infekční hepatitidu;
• nadcházející provoz;
• identifikace ICH;
• prudké zvýšení ALT a AST.

Existují protilátky, které patří k určitým proteinům hepatitidy C - spektru anti-HCV a určují stupeň virové zátěže, typ infekce a oblast poškození. Anthy-HCV jsou vytvořeny z nestrukturálních, například NS5 a strukturálních (jádrových) proteinů (proteinů).

Protilátky třídy "G" - "IgG" se týkají nukleárních proteinů a jsou detekovány 10-12 týdnů po infekci. Nejvyšší míra je pozorována po šesti měsících ode dne nástupu onemocnění. S chronickou formou viru jsou takové těla určovány po celý život. Pokud osoba převedla nemoc "na nohy", titr "G" se sníží.

Anti-HCV-třída "M" - "IgM" rostou velmi rychle, proto jsou diagnostikovány v lidské krvi po 5 týdnech po infekci. Když vrcholový proces onemocnění postupuje - "akutní forma" - hodnota "IgM" klesá, ale může také náhle vzrůst s druhou chorobou. Pokud jsou v těle detekovány protilátky skupiny "M" po dlouhou dobu, je to důvod, proč se choroba stala chronickou, což může vést k cirhóze jater.

Stojí za zmínku, že přítomnost anti-HCV IgM ve zdravém těle indikuje infekci pacienta a v chronickém průběhu onemocnění - exacerbace.

Pokud jste nalezli podobné těla v těle, je třeba provést krevní test na přítomnost hepatitidy C - RNA HCV pomocí PCR (přímá detekce patogenu). Pokud se ukáže, že výsledek je "+", pak by mělo být provedeno genotypizace - aby se zjistil genotyp infekce. Čas, způsob léčby a její náklady závisí na této studii. Pokud je konec výsledku "-", pak je to buď chyba, nebo jste zařazeni do seznamu výjimek, která se skládá z 15% vyléčených. Ale, šťastně brzy, musíte ještě nejméně jednou za rok navštívit lékaře a sledovat své zdraví.

Je důležité si uvědomit, že hepatitida není verdikt, díky modernímu léku, který je bezpečně léčen, hlavním je zjištění viru včas.

V současné době existuje řada způsobů diagnostiky krve. Existují ty, které jsou nám známy, například biochemická analýza krve nebo obecné a jsou také méně známé - HCV nebo HBS.

RNA hepatitidy C zabíjí jaterní buňky, což může vést k cirhóze. Takový virus se může rozmnožovat v monocytech a B-lymfocytech na pozadí nadhodnocené mutační aktivity.

Metoda krevní testování HCV (anti-HCV nebo anti-HCV) je založena na stavu detekce protilátek skupiny IgG a IgM v krevní plazmě. U hepatitidy C imunita začíná vytvářet ochranné protilátky, tj. Imunoglobuliny.

Metoda studia krve na HBS určuje přítomnost infekce rodu "hepatitida B", která je způsobena DNA viru (HBsAg) v krvi. Nejčastěji je tento typ hepatitidy asymptomatický. Indikace pro studii HBS jsou:

• sekundární výskyt hepatitidy;
• kontrola chování viru;
• detekce ochranných protilátek proti onemocnění "hepatitida B" - nejčastěji to před očkováním, aby se zjistila jeho proveditelnost.

Neexistují žádná zvláštní pravidla pro darování krve HCV nebo HBS. Lékaři nicméně doporučují dávat krev na prázdný žaludek a pokud už víte, že jste nakažená hepatitida, abyste získali přesnější obraz o nemoci, proveďte tuto studii 5-6 týdnů po onemocnění.

Vysvětlení analýz

Můžete provést krevní test HCV ve všech laboratořích soukromé ordinace nebo polykliniku. Náklady na takové výzkumy se pohybují od 500 do 800 rublů. Při dešifrování výsledků analýzy je třeba věnovat pozornost nejen ukazatelům normy, ale také typu a formě stávající choroby:

• ALT -> norma za 7krát;
• IgM proti HAV "nebo" HBsAg "," anti-HCV "+" pro PCR nebo anti-HCV "+" v souladu se signalizačním kritériem úmrtí -> 3.8.

• anti-HCV "+" pro PCR nebo anti-HCV "+" v souladu se signalizačním kritériem úmrtí -> 3,8;
• ALT -> 1;
• ALT -> 300 U / L (bez žloutenky).

• ALT - 10krát vyšší než normální.

Za jakých podmínek není virus detekován nebo nebyl zjištěn:

1. "Nezjištěno" - neexistuje žádná RNA viru nebo jeho hodnota je nižší než 200 kopií / ml, tj. 40 IU / ml;
2. "Detekce" - 2x106 kopií / ml - s vysokou viremií;
3. "Detected" -> 1,0x108 kopií / ml - když je překročena koncentrace lineárního rozsahu.

Nebo název analyzátoru: "anti hcv abbott architect" - "- absence viru", "anti hcv abbott architect" + "nebo" anti hcv igg m "- přítomnost viru.

Nezapomeňte také, že analýza HCV může poskytnout falešně pozitivní výsledek (frekvence takových případů je 10%). Vždy při detekci protilátek viru je nutné potvrdit přítomnost infekce v krvi pomocí PTSR. Výsledek může být ovlivněn: hormonálním zázemím pacienta, nevhodným výzkumem nebo odběrem vzorků krve bez dodržování určitých norem.

Podle lékařských statistik je ve světě pouze 4% lidí s hepatitidou C. Toto číslo nelze považovat za objektivní, protože tato nemoc může procházet asymptomaticky a být přenášena "na nohou". K tomu, aby k tomu nedošlo, je nutné pravidelně provádět komplexní vyšetření, neboť jakýkoli nezávislý test neposkytne úplné posouzení této nemoci.

Analýza RNA-HCV

Infekce HCV (virové hepatitidy C) - RNA ze skupiny

"Flaviviridae", který tvoří játra. Ověření přítomnosti viru se provádí pomocí polymerázové řetězové reakce ve skutečnosti (RT-PCR), která určuje přítomnost hepatitidy C v genu a jeho virovou zátěž v těle. Kritérium lineární koncentrace, ve které se vypočítá součet patogenů, by mělo být rovno 7,5 x 102 - 1,0 x 108 kopií / ml.

Kvantitativní metoda analýzy RNA-HCV odhaluje infekci v 1 ml krve, která zahrnuje:

• řetězová reakce (PCR a RT-PCR) ve skutečnosti;
• rozvětvená DNA - tj. P-DNA;
• TMA - transkripční amplifikace.

Pokud je koncentrace infekce nižší než 8x105 IU / ml, prognóza léčby je příznivá, v níž se můžete úplně zbavit tohoto onemocnění a v co nejmenším možné - dát do stavu remise.

ALT, AST - krevní test

Biochemická analýza krve umožňuje lékařům identifikovat přítomnost závažných onemocnění a infekcí v lidském těle. AST je enzym, který katalyzuje postup konverze oxalacetátu na aspartam. Kromě AST v biochemických analýzách existují indexy, zda ALT - alaninaminotransferáza, která je proteinovým katalyzátorem při výměně aminokyselin (enzym na bázi buněk).

Pokud je obsah ALT a AST v krvi příliš vysoký, pak to znamená bolestivé onemocnění osoby, například jaterní cirhózu, hepatitidu. Čím složitější je průběh onemocnění, tím vyšší je index enzymu. Pokud se nicméně podtrhují indexy ALT a AST, znamená to nedostatek vitamínu B6 nebo nekrózy (ALT je podhodnocená, AST je zvýšena).

Díky včasné lékařské pomoci a léčebným postupům se AST v měsíci po rehabilitačním léčebném režimu vrátí k normálu. Na ukazatele ALT a AST byly vždy v pořádku, je třeba vyloučit dlouhodobé užívání jiných léků, které ničí jaterní tkáň nebo porušují celkovou funkčnost životně důležitých orgánů. Pokud to není možné, například kvůli chronické hepatitidě, měla by být analýza AST a ALT prováděna často a pravidelně, aby se včas zjistily abnormality způsobené intoxikací drogami nebo výskyt chronické formy onemocnění.

Mělo by se také vzít na vědomí, že během období zvyšujících se parametrů enzymu je játra oslabena a neměla by být vystavena žádnému riziku. WHO doporučuje proto, přípravky na rostlinné bázi, jako například: „Karsil“, „Essentiale® N“, „Tykveol“, což pozitivně působí na játra a převzít některé z jeho funkcí: účast v metabolismu a dezinfekce - odstranění toxinů.

Ale v žádném případě se nemůže zabývat samoléčbou. Pokud jste nalezli nějaké příznaky hepatitidy nebo jste ve výsledcích testů uviděli slova "Detekce", okamžitě konzultujte s lékařem komplexní vyšetření a přesnou diagnózu. Čím dřív to uděláte, tím lépe to bude pro vás. S vaším zdravím nemůžete žertovat!

Autorův abstrakt a disertace o medicíně (14.00.10) na téma: Diagnostická a prognostická hodnota spektra protilátek proti HCV antigenům u akutní a chronické hepatitidy C

Abstrakt diplomové práce o medicíně na téma Diagnostická a prognostická hodnota spektra protilátek proti HCV antigenům u akutní a chronické hepatitidy C

Jako rukopis

Buzina Anna Borisovna

Diagnostická a prognostická hodnota spektra protilátek proti NSA antigenům při akutní a chronické hepatitidě C.

14.00.10 - infekční onemocnění

Abstrakt autorovy dizertační práce na soutěži vědeckého titulu kandidáta lékařských věd

Diplomová práce se uskutečnila na Státní vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání Státní lékařské akademie Nižního Novgorodu Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

Vedoucí: Oficiální odpůrci:

doktor lékařských věd, profesor Korochkina Olga Vladimirovna lékař lékařských věd, docent

Zakirov Ildar Galejevič lékař lékařských věd, docent Sozinov Alexey Stanislavovich

Přední organizace! Rusko: Ruská vojenská lékařská akademie,

Obhajoba se bude konat v "J" 2005 v 1:00.

na zasedání dizertační rady K. 208.034 Kazaňská státní lékařská univerzita, Kazan 42.0012, 49, ul. Butlerov, Kazan.

Tato práce se nachází ve vědecké knihovně Kazaňské státní lékařské univerzity (Butlerova Street, 49 "B").

Abstrakt je zaslán I.

Vědecký tajemník se specializuje na Radu, Dr. Med., Profesor

OBECNÁ CHARAKTERISTIKA PRÁCE

Aktuálnost tématu. Virová hepatitida představuje velký problém, který je stále daleko od jeho řešení. Největší ohrožení veřejného zdraví je hepatitida C. V HCV infekce účtů pro 20% až 70%, akutní a chronické hepatitidy, cirhóza jater 40% a 60% gepatotsellyupyarnoy karcinomu (Sherlock S., 1999 Semenenko TA, 2000). K dnešnímu dni existuje celosvětově více než 500 milionů dopravců HCV (Balayan MS, 1999).

V laboratorní diagnostice hepatitidy C hraje hlavní roli definice protilátek proti HCV a detekce HCV RNA. Detekce virové RNA v krvi zůstává "zlatým standardem" diagnostiky. Avšak metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) je dosud obecně dostupné a reguluje při vyšetření pacientů s virovou hepatitidou sama o sobě neumožňuje odlišit od chronické akutní hepatitidy (Ballardini G. et al., 1997, Chayama K. et al., 1997). V tomto ohledu je zvláště důležitá diagnóza hepatitidy C vyhodnocením spektra protilátek proti HCV proteinům. Proti každému z virových proteinů kódovaných genomovými oblastmi se vytvářejí protilátky, mají specificitu a proto různé diagnostické informace (Mikhailov MI, 2001, Nikolaeva LI, 2003). Současně neexistují obecně přijatelná jasná sérologická kritéria umožňující včasnou diagnostiku akutní hepatitidy C, která předpovídá výsledek akutní fáze.

U chronické hepatitidy C, zůstává nevyřešena otázka charakterizaci protilátky na jinou aktivitu spektrum infekce vzhledem k morfologických změn v játrech, bez možnosti stanovení HCV RNA vyhodnotí onemocnění. Existuje jen málo údajů o dynamice akutní odpovědi v průběhu antivirové terapie a předpovídání účinnosti léčby, její význam

Potřeby praktické medicíny, zájmy pacientů, stejně jako analýza a systematizace literárních materiálů,

představují nevyřešené problémy, které určily potřebu této studie.

Účelem této studie, definice sérologického profilu proteinů NSO v akutní a chronické hepatitidy C, při posuzování jeho význam pro predikci akutní fáze ioodov a reakce na antivirové terapii u chronických.

1. Provede se dinamyuu protilátky k strukturálních a nestrukturálních proteinů NSO v akutní hepatitidy C u pacientů různého věku a pohlaví skupin, s různými cestami infekce, závažnosti onemocnění a ukazatele ALT, NSO replikatiinoy aktivity.

2. Určete dynamiku sérologického profilu NSA antigenů v závislosti na výsledku akutní hepatitidy C.

3.Otsenit protilátky diagnostické hodnoty do objektu a nestrukturálních proteinů NSO chronické hepatitidy C u pacientů s různou demografichzskoy charakteristické klinické a biochemické obraz replikatiEnoy NSO aktivity a histologických změn v játrech.

4. Studium dynamiky protilátek proti bílkovinám NSA u pacientů s chronickou hepatitidou C, pol-antivirové terapie a stanovení jejich prognostické hodnoty pro účinnou léčbu.

1 závislost protilátky.Ustanovlena indikující frekvenci struktury (proti / NSUsoge ^ M) a nestrukturní (anti / NSUshZ, proti / NSUsh5) proteiny NSO harshteristiki EA akutní hepatitidy C.

2. Poprvé byla popsána vysoká frekvence detekce protilátek proti strukturním a nestrukturálním proteinům NSO u pacientů s výraznými kpini-biochemickými projevy akutní hepatitidy C.

3.Polucheny datová komunikace proti syntéza / NSUsoge ^ M, proti / proti NSUshZ a / NSUsh5 NSO aktivita replikace v akutní a chronické hepatitidy C.

4. Poprvé prognostická hodnota dynamické kontroly sérologického profilu NSO proteinů pro hodnocení výsledků akutní hepatitidy C a účinnosti antivirové terapie u chronické hepatitidy C.

Praktický význam práce.

1. Komplexní kontrola protilátek proti strukturním a nestrukturálním proteinům NSO a ALT během akutní fáze hepatitidy C umožňuje předpovědět výsledek onemocnění.

2. Byl stanoven vztah mezi úrovní virové replikace a protilátkami proti NSO, což umožňuje posoudit účinnost antivirové terapie.

Ustanovení pro obranu: 1 Charakteristiky v odpovědi protilátek na NSO SRN akutní hepatitidou C, spojený s mohutností a multiplicita infekce, věku a pohlaví pacienta, což odráží aktivitu replikace NSO a není závislá na závažnosti onemocnění. To lze použít k předpovědi výsledků akutní fáze onemocnění.

2. Anti-HCycolem M a anti / HCYu5 odrážejí replikační aktivitu NSA a stupeň biochemických změn v chronické hepatitidě C.

3. dynamická regulace pro anti / NSUsoge ^ M, proti / proti NSUshZ a pacient / NSUpb5 s chronickou hepatitidou typu C v antivirové léčby může mít důsledky pro predikci účinnosti léčby.

Zavedení výsledků výzkumu do oblasti zdravotní péče:

Výsledky studie jsou zavedeny do praxe hepatologie Centrum Nižnij Novgorod bázi 2. Infekční nemocnice, vyučovacího procesu na Infekční klinika Gou VPO NizhGMA ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, v cyklu zvyšování kvalifikace lékařů.

Schválení práce. Materiály práce byly ohlášeny a diskutovány na setkání předmětné problematické komise pro vědecké problémy

infekční onemocnění Nižnij Novgorod státní lékařské akademie, vědecké konference a VIII Kongresu italsko-ruského Society for Infectious Diseases „problému infekce v klinické medicíně“ (5-6 prosince 2002), St. Petersburg., V7 kongres Rusa infekčních specialistů onemocnění (29-31 10. 2003), na konferenci „Epidemiology, diagnostika a léčba virových hepatitid v Volha federální okruh“, Nižnij Novgorod (2003), třetí vědecký session „Moderní řešení aktuálních vědeckých otázkách v medicíně“, Nižnij Novgorod (18 Březen 2004).

Publikace: Na téma diplomové práce bylo publikováno 7 vědeckých prací, z nichž jsou publikovány 2 články v časopise Centrální tisk.

Struktura a rozsah práce. Práce je prezentována na 182 stranách psaného textu a skládá se z úvodu, přehledu literatury, popisů materiálů a výzkumných metod, výsledků vlastního výzkumu, diskusí, závěrů, praktických doporučení a seznamu literatury obsahujících 289 pramenů. Diplomová práce je dokumentována 12 výtažkami z historie případů, ilustrovanými 21 tabulkami a 61 kresbami.

MATERIÁLY A METODY VÝZKUMU

Studie byla provedena v Nižním Novgorodu gastroenterologické centrum, v oddělení infekčních nemocí GOU VPO NizhGMA (Head. MD profesor katedry Korochkina OV), založený na druhém Infekční nemocnice (kap. Lékař Ph.D. Malyshev Yu.V.) během 2000-2003.

V souladu s úkoly stanovenými ve studii byly provedeny studie u 22,5 pacientů (79 s OCG, 103 pacientů s CHC). Oddělená skupina se skládala ze 41 pacientů s CHC, kteří dostávali kombinovanou antivirovou terapii (HTV). Skupina pacientů s OCG zahrnovala 49 mužů a 30 žen ve věku 18 až 65 let s průměrným věkem 25,7 ± 1,3 roku. V závislosti na výsledku byli všichni pacienti OCS rozděleni do

2 skupiny. První skupina zahrnovala 17 pacientů, kteří během 2 let po AHC registrovaných Stabil te úplné remise, dále jen pro obnovení (nedostatek klinických symptomů, včetně hepatosplenomegalie, normalizace hladin ALT, nedostatek dynamiky protilátek proti proteinům a zmizení NSO NSI RNA). Druhá skupina sestávala z 62 pacientů s chronizací.

Celkem bylo vyšetřeno 103 pacientů s CHC, 58 mužů (56,3%) a 46 žen (43,7%) ve věku 18 až 65 let a průměrného věku 26,3 ± 0,8 roku. Vzhledem k tomu, anti / NSUsoge ^ Oh, proti / proti NSUshZ a / NSUsh4 identifikovány u všech pacientů s chronickou hepatitidou C, na základě rozdělení do skupin na základě výsledků s uvedením anti / NSUsoge ^ M a anti / NSUpya5. 1 skupina zahrnovala 60 pacientů s pozitivními výsledky anti-H Cyclohex M. Druhá skupina se skládala ze 43 pacientů, kteří neměli anti-HCV crossover M. Podobně byli všichni pacienti s CHC rozděleni do skupin s pozitivním (57 pacientů) a negativním (46) výsledkem indikace anti / HCY5.

41 pacientů s CHC dostalo kombinované HTV (a-interferon + ribavirin) po dobu 24-48 týdnů. Mezi nimi bylo 18 mužů a 23 žen, ve věku 19 až 55 let, průměrný věk byl 28,5 + 1,5 roku. Podle výsledků léčby byly izolovány 2 skupiny pacientů. První skupina sestávala ze 33 pacientů s trvalou virologickou odpovědí (SVR - absence NSA RNA a normalizace ALT během 2 let po ukončení PVT). Dvě skupiny> 8 zahrnovaly 8 pacientů s relapsem (znovu se objevilo NSA RNA a zvýšení hladiny ALT po ukončení léčby).

Je-li diagnóza akutní a chronické hepatitidy C používají běžné klinické, epidemiologické a biochemických kritérií (Sorinson SN, 1998). Ověření diagnostiky provádí uvedením specifické markery NSO (anti / NSUsoge! $> M 1SUsogeTdv Antilla, proti / NSUshZ, 4,5, NSO RNA) vedlejší element imunotesty (EIA) a GTTSR. Ukazatele NAU, DDP, NVU byly použity k vyloučení superinfekce hepatitidou A, B, B. Všechny

pacienti byli vyšetřováni v dynamice. Pacienti OGS byli vyšetřeni při vstupu do nemocnice a během prvního měsíce týdně. Poté po dobu 6 měsíců byla prováděna biochemická studie, stanovení markerového spektra a NSO RNA jednou měsíčně. Pacienti, a to jak v h, tak po HTP, byli pozorováni po dobu 2-5 let. Všechna biochemická a sérologická vyšetření byla provedena ve stejném objemu alespoň jednou za 3 měsíce, RNA nejméně jednou za 6 měsíců. Pacienti, kteří dostávali HTP, byli vyšetřeni ve 4, 8, 12, 24, 48 týdnech léčby a po 4, 12, 24, 48, 72 týdnech po jejich ukončení. U 32 pacientů s CHC byla provedena biopsie jaterní jaterní komory, která porovnávala stupeň histologických změn v játrech s různými hodnotami a / HCyocoreM a a / HCYu5.

Statistické GRAIN měkký materiál a analýza výsledků získaných ve studiích prováděných na profamm obalu počítače pomocí „Bisstat“ se vztahuje statistická kritéria Styodenta, Fischer, Kruskal-Wallisův test, chí-kvadrát koeficient Spirmgna pořadové korelace. spolehlivost korelačního koeficientu (p *). Rozdíly byly považovány za spolehlivé ve výsledcích s výsledkem potvrdil častější chronizaci u mužů (v 43 z 49). Dynamika anti / HCycozego a anti / HC'Uns4 u mužů a žen byla během celého pozorování blízká. Se zvyšujícím se trváním onemocnění se frekvence jejich indikace postupně zvyšovala. Na druhé straně byla dynamika anti / HCNf3 a anti / HC5w5 spojena s pohlavím pacientů a replikační aktivitou NSO. Oni byli spolehlivě častěji detekováni u mužů za všech okolností pozorování. U žen byly anti / HCYu3 a anti / HC-Yt5 buď neustále chyběly (ve 4 a 22 z 30), nebo zmizely o 6-12 měsíců. (ve 3 a 5). To bylo také spojeno s velkou četností příznivých výsledků OGS (v 11 z 30, 36,7%). U mužů se obnovilo pouze 6 z 49 (12,2%), p = 0,023.

Navázání komunikace se zdrojem protilátkové odpovědi pacientů vyžaduje vyhodnocení hodnoty infekční dávky. Z tohoto pohledu jsme odhadli potenciální masivnost infekce a početnost infekce. V počátečním vyšetření pacientů s infekcí pomocí jednorázových lékařských manipulací (nízká dávka) Anti / Nsusu-Aage ^ M byly zjištěny ve většině z nich (13 14, 92,9%). Na druhé straně, u pacientů, kteří obdrželi na gemoch-ransfuziyah údajně infikovat velkou dávku protilátky byly detekovány pouze v

5 z 11 (45,5%, p = 0, Cl). Tento trend trvá až 3 měsíce. onemocnění, které je spojeno s genetickou homogenitou NSO v prvním případě, a tedy i podlaha yutsennym imunitní odpověď (RL Iepegshap a1., 1998, TA Semenenko, 2000) zvýšení frekvence označující Angas / NSUsoge ^ M byl zaznamenán v 6 měsících nemoci a byl významnější již u pacientů s vysokou infekční dávkou (v 10 z 11, p = 0,042). V souladu s tím, v této skupině častější tvorby zaregisgrirovano CHC (10 z 11) Kontrola proti Yumiko di / NSUsoge ^ O potvrdila nepřítomnost hodnoty infekční dávky. Výsledky studie ukazují, četnost protilátek proti nestrukturálních proteinů viru hepatitidy C ukazují různé vzory v prvních 3 měsících obecně označena postupné zvyšování frekvence detekce anti / PSUpzZ. Avšak tím, že 6, MSS v 3 z 14 pacientů (21,4%) s nízkou počáteční dávky anti-infekční / NSUpyaZ již detekován. Tato skutečnost byla považována za možné ukončení replikace NSA a možnost obnovy. Na druhé straně, většina pacientů, kteří obdrželi vyšší dávku anti infekčnosti / NSUtZ přetrvával po celou dobu pozorování (v 8 z 11, 72,7%). Právě oni vyvinuli CHC (p = 0,04). Zvyklý obraz dynamiky anti / HCUgM a anti / HCYu5 u pacientů s nízkou a vysokou infekční dávkou byl obecně podobný. V průběhu prvních 6 měsíců došlo k nárůstu jejich identifikace frekvence Dlouhodobá proti detekce / proti NSUpz4 a / NSUp55 u pacientů s vysokou infekční dávka později odpovídal chronization s rozvojovou podobné dynamika CHC registrován v 9 z 11 pacientů (81,8%) spolu s při konzervaci proti / proti pacientů ISUsh4 a / NSUsh5 s nízkou dávkou infekčnosti není předem určena chronization: člen, volně prodejné léky v tomto případě podstatně menší (3 14, 21,4%, p = 0,005). Dlouhodobá detekce anti / HCy4 a anti / HCUn55 v kombinaci s vyšším výskytem chronické infekce byla zjištěna u pacientů s podezřením na násobnou infekci. Tak u všech 16 pacientů, kteří se dlouhodobě infikovali (přes

6 měsíců) * užívání drog, při zachování anti / NSNPa4 a / nebo

anti / HCVnsS více než 6 měsíců. registrované HCG. U pacientů, kteří používají léky, jakmile tyto protilátky dynamika pozorována mnohem méně často, stejně jako tvorba HCV (18 24, 75%, p = 0,064). Komunikace mezi dynamikou a výsledky entiteloobrazovaniya PSO v tomto případě může obyasngt vysokou rychlost tvorby nových virových kvazidruhů a reinfitsirsvaniem immunosu tlačí u pacientů s prodlouženou „zkušenosti“ narketizatsii (Blum, NE, 1995, Rodger AJ, 2000 Tsurikova NN., 2000).

Při analýze klinického obrazu jsme nejprve porovnali dynamiku enteylace s různou závažností onemocnění. Většina pacientů byla pozorována po nastavenou světlo (57 z 79), pro odrážení PSO v obecné výsledky studií nebyly zjištěny žádné rozdíly v četnosti a doby trvání zobrazení detekční protilátky podle lehkých a středně těžkých forem onemocnění. Dynamika protilátek proti HCV proteinům s ikterickými a žloutenkovými formami OGS byla blízká.

Při porovnání protilátkovou odpověď na činnost cytolýzy byly identifikovány určité zákonitosti, zejména během počáteční vyšetření pozitivních výsledků indikuje anti / HC-VcorelgM (46 z 79 pacientů, 58,2%), byly pozorovány při vysoké ALT úrovni (více než 7 normy průměry 4,5 + 0,75 mmol / l.h.). Do 3 měsíců. frekvence detekce protilátek této třídy se snižovala souběžně s indikátory ALT. To je pravděpodobně způsobeno účastí anti / HC-VcorelgM během cytolýzy (Ishii K. a kol., 1997, Freeman A. J. et al., 2001). V této době proti / HCVcoreIgM opredelyalis * již v 34 z 79 pacientů (43%) a průměrný ALT byla 1,58 + 0,78 mmol / lh.. od 6 měsíců. bylo pozorováno zvýšení zobrazení opětného použití frekvence proti / HCVcorelgM a hladiny ALT (průměr 1,75 + 0,97 mmol / L. H. a) v 47 62 pacientů (75,8%), následované tvorbou CHC. Dynamika arrra / HCVns3 a a / HCVns5 byla blízká současně. Na druhou stranu, je frekvence indikuje proti / HCVcoreIgG a anti / NSUpya4 s rostoucí trvání nemoci rostla dokonce EI doba snížení hladiny ALT.

Hlavním zájmem byly výsledky analýzy vztahu mezi tvorbou a infekčním procesem. Bylo zjištěno, že odpovídá dynamiku proti výsledkům / HCVcoreIgM HCV RNA označující GPO jeho vysokou korelaci s virové zátěže (r = 0,70, p * = 0, 025). K 1. výskytu měsíc onemocnění anti / HCVcoreIgM a HCV RNA byla maximální - v 46 a 79 pacientů (58,2%), v daném pořadí. Titr protilátek byl také vysoký (> 2,8 IU). Do konce 3 měsíců. polovina pacientů proti / HCVcoieIgM a IICV RNA zmizel (20 46 -43.5% a v 34 z 79 -43%), který zřejmě odpovídalo adekvátní imunitní odpovědi a možnost příznivého výsledku AHC (Yushchuk ND a kol., 2000, Hatira S A. a kol, 2000) titr anti / HCVcoreIgM také snížil, a činila 1,5-2,1 cu.. od 6 měsíců protilátek nemocí a HCV RNA se objevil v porovnání s výsledky AHC bylo zjištěno, že opětovná detekce anti / HCVcoreIgM je kritériem pro hrozbu chronické léčby. Vývoj CHC byl v tomto případě zaznamenán u všech 47 pacientů. Frekvence ukazuje proti / HCVcoreIgG zvyšuje s načasováním onemocnění, bez ohledu na HCV RNA dynamiky, odrážející charakteristiky humorální imunitní odpovědi (Roggendorf M., 1995, Afanas'ev AJ, 1998). Kontrola těchto protilátek proto nemá prognostickou hodnotu. V M. Houghton et al (1996) ukazují, úlohu a nestrukturálních proteinů NS3 AS5 jako enzymů podílejících se na HCV RNA nebo virových částic v obecných reakčních stupních. V našich studiích také potvrdil vztah mezi dynamikou proti / proti NSUsh.Z a / HCVnsS a replikační aktivitou HCV. Při počátečním vyšetření byly protilátky stanoveny u 65 (82,3%) a 4 (5,1%) u 79 pacientů. S nárůstem doby trvání onemocnění vykazují tyto protilátky frekvence pěstování, a to byl vyšší u pacientů s přetrvávající HCV RNA pozitivní výsledky a následné hronizagley o 6 měsíců. v 54 70 (77,1%) proti / NSUshZ-pozitivní a všech 36 proti / NSUg ^ -pozigivnyh pacientů s HCV-RNA byla stanovena, což odpovídalo vývoji HCV. Analýza dynamiky aHTH / HCVns4 ve srovnání s 4CV RNA potvrdila jejich význam

protilátky jako faktor, který odráží primárně trvání infekčního procesu. Nicméně je třeba poznamenat, že při tvorbě HCG byly anti-NSC / pi4 detekovány s větší frekvencí během celé sledovací periody.

Analýza získaných výsledků nám umožnila identifikovat kritéria pro předpovědi výsledků akutní fáze hepatitidy C po výsledcích 1, 3, 6 měsíců sledování. Tyto pojmy odpovídají přijatým etapám hospitalizace a dispenzárního dohledu u pacientů s akutní virovou hepatitidou.

Příznivé prognostické znaky lze považovat za kombinaci žen (např

0,50, * p ^ 0,043), věk do 25 let (R-0,40, p = 0,06), lékařská způsob infekce (single manipulace, r = - 0,55, p = 0,078) z laboratorních známek - nepřítomnost anti-HCyco-činidla M, anti / HCYuS a Anga / HCNn5, vymizení NSA RNA po dobu 1 měsíce. (r = 0,70, p * = 0,014). Do konce 3 měsíců. Kritéria pro obnovení nemoci může být považováno Angas snížení titru / NSUsoge ^ M nebo úplné vymizení jejich nedostatek proti / NSUpBZ, anti / NSUsh5 a NSO RNA (r = 0,83, p = 0,05). Za 6 měsíců. onemocnění předpovědět obnovu umožňuje absenci anti / NSUsoge ^ M, anti / NSUshZ, anti / HC-Ush5 NSO a RNA, normální hladiny ALT (r-0,90, p = 0,002)

Prognosticky nepříznivé kombinace vlastností může BE samce (r = 0,45, p = 0,037), věk 35 let, umění Oblouky (r = 0,50, p = 0,13), což má za následek infekce transfuzi (r = 0, 80, str * S v 022), nebo s prodlouženým anestézie (r = 0,98, p = 0,001). ¥ - laboratorní příznaky - identifikační proti / l NSUshZ / nebo anti / HC ‚pya5 za 1 měsíc onemocnění a NSO RNA (g'0,53, p = 0,22). Do konce 3 měsíců. Tvorba onemocnění CHC by předjímat detekci anti / NSO-coregoni M, anti / NSUpch5 a NSO RNA (r = 0,83, p = 0,014), v 6 měsících. pozorování předpovědět chronization umožňuje opětovné nabytí proti / NSUsoge ^ M, a identifikace anti / NSUshZ a / nebo anti / NSO-SH5, zachování vysoké míry ALT ( „= 0,75, p * ^ 0,002). Ve všech těchto pacientů, sérum krev byla určena NSO RNA.

Prvním výsledkem analýzy tvorby protilátek v CHC bylo zjištění nedostatku spojení mezi anti / HCVcoreIgG a anti / HCV4 s aktivitou infekčního procesu. Byly stanoveny u všech HCV RNA pozitivních a RNA negativních pacientů. To přirozeně potvrdilo údaje získané v akutní fázi. Anti-HCNw3 byla rovněž detekována u všech pacientů s CHC. Podle výsledků označující anti / HCVcorelgM B: sho objevil 60 proti / NSUsoge ^ M-pozitivních a 43 / NSUsoge1 antioxidační | M-negatgvnyh pacientů. Anti / NSUsh5 stanovena v 57 pacientů bylo 46 proti g / NSUsh5-negativní Proto je předmětem tohoto pracovního úseku byla analýza chronické hepatitidy C v různých výsledky ukazují, že anti průtoku / HCVcoreIgM a anti / HCVnsS. Jeho hlavním cílem bylo zjistit vztah těchto protilátek k charakteristikám pacienta, klinickému a biochemickému obrazu, infekčním procesům a morfologickým změnám jater v CHC.

V antha / HC skupině VcoreIgM pozitivním pacientům dominovali muži - 42 z 60 (70%). U pacientů s M / negativním anti-HCVocorhexem bylo pouze 16 z 43 (37,2%, p-0,002). Současně výsledky studií Sheehan M. (1997) a Bianco E. (2003) ukazují, že u žen je tvorba aktivnější protilátky. Tato "nesrovnalost" byla vysvětlena podrobnější analýzou, zejména hodnocení narcotizace jako faktoru, který ovlivňuje imunitní odpověď. Bylo zjištěno, preferenční a dlouho (více než 6 měsíců) proti anestezie, TICVcoreIgM-pozitivních pacientů, a to jak před a v průběhu onemocnění (36 60, 60%). Ve skupině proti / NSUsoge ^ M-negativních pacientů Hlavními klinickými způsob infekce (v 24 z 43 -55,8%, p 105 kopií / ml, v 23 z 32 -11,9%). V proti / HCVcoreTgM-negativních pacientů byla detekována převážně nízký obsah HCV RNA (2,8 Cu, p = 0,001). V nepřítomnosti titeru HCV RNA byla anta / HCVcoreIgM nízká (9 bodů, u 6 z 20). Kromě toho mají výraznější nekrotické a fibrotické změny. Tito byli muži (r = 0,50, p = 0,048), více než 25 let věku (r = 0,30, p * -0,021), užívání návykových látek (r = 0,72, p = 0,03) s trváním onemocnění po dobu 5 let (r = 0,60, p * = 0D 13). Všechny titry mají vysoký (nad 105 kopií / ml) titry NSO RNA.

Podobně mod 105 kopií / ml) nebo médium (104 kopií / ml) hladiny virémie, pak je obrovský počet pacientů s negativním výsledkem označující protilátek byla nízká (NSO RNA a protilátky proti proteinům NSO, jsme hodnotili jejich dynamiku při HTP. Úvodem jsme, že ve všech 9 pacientů s počátečním negativním výsledkem ukazují, že anti / NSUsoge1§M dosaženo SVR. Proto je tato charakteristika může být považován za nejbližší prediktor účinnosti OEM. Před zahájením léčby anti / NSUooge ^ M detekovány v 24 z 33 (72,7%) s SVR a u všech 8 pacientů s relaps ve vysokém titru (> 2,8 jednotek). V procesu zpracování zmizení proti / NSO-coregoni M nebo snížení jejich titr byl pozorován u obou skupin, ale v různých podmínkách. Například u pacientů s SVR protilátkami Tato třída zmizí na konci 4 (u 5) a 12 (10) týdnech léčby. Po anti HTP / NSUsoge1§M přestal stanovena i u 2 pacientů. studium této třídy titru protilátek ukázala, jeho pokles ve 4. týdnu léčby u pacientů s UVO až 2,0-2 6 U.E. a ve 12. týdnu - méně než 2,0 dolarů.

U skupiny pacientů s relapsem anti / HCVcoreIgM pouze 2 z 8 (25%) zmizelo do 12. týdne. Zbytek těchto podmínek bylo pozorováno pouze mírné snizhgnie titr antioxidační / HCVcoreIgM ne méně než 2,2 cu.. Je důležité zdůraznit re-vznik anti / HCVcoreIgM všech pacientů s relabujícím do konce 6 měsíců po ukončení OEM. Zmizení anti / HCVcoreIgM nebo významné snížení jejich titru tedy umožňuje předpovědět SVR téměř ve stejnou dobu jako monitorování HCVRNA.

Zmizení protilátek proti nestrukturovaným proteinům HCV bylo pozorováno později. Před zahájením léčby byly u pacientů se SVR a relapsem stanoveny anti / BSUs3 a anti / HC-Vns4 s úzkou frekvencí (u 27 z 33 -81,8% a všech 8). Je třeba poznamenat příznivou prognostickou hodnotu nepřítomnosti a anti / HCVH před zahájením léčby jako prediktor SVR. Při pozitivním výsledku léčby zmizel anti / HCVtZ na 24 let od začátku léčby (u 4 z 27, 14,8%) a anti / NSA-ns4 - později (ve 2 ze 27, 7,4%). Šest měsíců po ukončení antiretrovirové léčby 5 z 27 pacientů (18,5%) přestalo detekovat anti / HCY4. S vývojem relapsu byla frekvence indikace protilátek těchto dásní konstantní jak v průběhu léčby, tak po celou dobu sledování. Tudíž zmizení anti / HCYu3 a aHTn / HCVns4 může být považováno za kritérium SVR. Nicméně jejich dynamika nemá velkou prognostickou hodnotu, neboť změny frekvence indikace byly zjištěny u malého počtu pacientů. Je třeba poznamenat příznivou prognostickou hodnotu nepřítomnosti aHTu / HCVns5 před zahájením léčby HTP (u 14 pacientů, 34,1%) a jejich vymizení do 24. týdne léčby (9-33,3%). Všichni tito pacienti dostávali SVR. Po 3-6 měsících. Po ukončení léčby anti / HCUn5 zmizely další 3 pacienti. U pacientů s relapsem nezměnili v průběhu léčby protilátky z této skupiny nebo se objevily jejich objevy (p-0,001). Zjevně se zdá, že souhlasíme s údaji En-omoto N. et al. (1995, 1996) a Chayama

K. et al. (1997) o možnosti proteinu NS5 blokovat pro-

interferon indukující inokinázu, čímž přispívá k rezistenci na antivirovou terapii.

Byly identifikovány další faktory ovlivňující účinnost PVT. Bylo zjištěno, že SVR je spojena s vnější pohlaví (r = 0,45, p = 0,05), věk do 35 let věku (r = 0,50, p = 0,03), trvání onemocnění méně než 5 let (r = 0,50, * p = 0,126), je výběr optimální průběh léčby s genotypem 1 viru - 48 týdnů (r = 0,60, p = 0,01). opakující se hrozba byla vyšší u mužů starších než 35 let (r = 0,45, p = 0,01), zatímco část-časový průběh léčby - 24 týdnů namísto 48 s genotypem 1 (i = 0, -63, p = 0,023), nesoulad s ribavirinem (r = 0,25, p * = 0,362), genotyp viru Ib (u 6 z 8 pacientů). Nedá se ignorovat možnost reinfekce pacientů v průběhu jejich odborné činnosti nebo pokračování v užívání drog na pozadí probíhající léčby. Kromě toho je důležité, aby měli v době léčby dlouhou dobu onemocnění.

1.Pokud akutní hepatitida C je přímá vazba Angas / NSUsoge ^ M, anti / proti NSUshZ a / NSUpz5 NSO replikační aktivitu, a větší počet infekční dávka parenterálních manipulací vedoucí k infekci. Časně (v průběhu prvního měsíce), vzhled anti / Nsusu-oge1§M u žen mladších než 25 let, s jedinou parenterální zásahů může stanovit příznivý výsledek akutní fáze.

2.Blagopriyatnym prognostický znak oživení v AHC je nedostatek anti / NSUt5 spojen se zmizením proti / NSUsoge ^ M v průběhu prvních 3 měsíců onemocnění a anti / NSUshZ - 6 měsíců.

3. Pokud chronická hepatitida C. Anti / NSUsoge ^ M a Angas / NSUpz5 odrážejí kvantitativní změny NSO Byg RNA a mohou být použity pro hodnocení aktivity replikativní NSO

4. U mužů starších 25 let, kteří užívají léky s trvaním onemocnění trvajícím více než 5 let, s přítomností pankreatitidy, cholecystitidy nebo tukové hepatózy, vyšší aktivita chronické

5.An w / M ^ NSUsoge odrážet NSO RNA dynamiku v antivirové terapii chronické hepatitidy C. bopnyh Nehledě na genotyp virologické otveg třeba předvídat v nepřítomnosti anti / NSUsoge1tsM a / nebo anti / NSUshZ, proti / NSUp $ 5 k horní části léčby, a také pr? snížení titru nebo vymizení anti / NSUsog th ^ M v průběhu prvních 3 měsíců, ženy mladší než 25 let s trváním onemocnění méně než 5 let, optimální průběh léčby (48 týdnů při 1 genotypu).

1. Vznik anti / proti NSUshZ a / NSUsh5 během prvního měsíce akutní hepatitidy C, anti / NSUsoge ^ M - po 3 měsících, a to především u mužů starších než 35 let, dlouhodobé (. Více než 6 měsíců), užívání drog nebo měl transfuzi krve To by mělo být považováno jako prognostický kritérium synchronizace a vyžaduje podávání antivirové terapie na akutní fáze.

2. Kombinace anti / HCycoffer M v titru> 2,8 U.E. proti / NSUsh5 u mužů starších než 25 let, doba trvání chronické hepatitidy C, po dobu 5 let, proti zánět slinivky břišní, žlučníku nebo jaterní steatózu může charakterizovat vysoký stupeň aktivity chronické hepatitidy, a nemožnost stanovení NSO RNA je základem pro správu antivirové terapie.

3. by měla být stanovena před ošetřením proti / NSUsoge1§M, anti / proti NSUpbZ a / NSO n $ 5 dopolnitelgyuy pro vyhodnocení antivirových rapiii-ony; 1 měsíc - dostupnost anti / NSUsoge ^ M (titrace syvorot y), po 3 měsících léčby - na přítomnost protilátek anti / NSUsoge gM proti / proti NSUshZ a / NSUsh5 !.

Seznam prací publikovaných na téma diplomové práce:

1. Mikhailova, E.A. Stres epidemických faktorů při akutní hepatitidě

C o průběhu a výsledcích onemocnění / E.A. Mikhailova, A.B. Pštrosí

Problém infekce v klinické medicíně: Vědecké materiály

Konferenční a VII. Kongres italsko-ruské společnosti pro infekční onemocnění, Petrohrad, 5. - 6. prosince 2002 - Petrohrad, 2002. - str. 213-214.

2.Buzin, A.B. Analýza načasování výskytu protilátek proti strukturním a nestrukturálním proteinům HCV v závislosti na závažnosti onemocnění / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E.A. Michajlov // problém infekce v klinické medicíně :. Sborník z konference a VIII kongres Italsko-ruské společnosti pro infekční choroby, St. Petersburg, 5-6 12 2002, St. Petersburg, 2002. - P. 57. 3. bezinky, AB. Diagnostická a prognostická hodnota protilátek proti různým antigenům HCV při akutní hepatitidě C / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E. A. Mikhailova // Epidemiologie a infekční nemoci.

- 2003. č. 6. - str. 19-21.

4.Buzin, A.B. Změna v sérologickém profilu u pacientů s HCV

- infekce na pozadí antivirové terapie / A.B. Buzina, E.A. Mikhailova // Materiály VI. Kongresu infekčních chorob v Rusku, Petrohrad, 29. - 31. října 2003 - Petrohrad, 2003. - str. 55.

5. Mikhailova, E.A. Charakteristika markerového spektra pro chronickou hepatitidu C s různými parametry AlAT / EA, Mikhailova, AB Buzina // Materiály VI. Kongresu infekčních chorob v Rusku, Petrohrad, 29. - 31. října 2003 - Petrohrad, 2003. - P. 253-254.

6. Korochkina, O.V. Použití kombinované antivirové léčby (Intron-A + rebetol) u pacienta s cirhózou HCV / O.V. Korochkina, A.B. Buzina // virová hepatitida: úspěchy a perspektivy. - 2003. - №3. - S. 17.

7. Mikhailova, E.A. Srovnávací charakteristiky histologických změn v játrech u pacientů s chronickou hepatitidou C při různých dávkách ALT / EA. Mikhailova, A.B. Buzina // Devátá ruská konference "Hepagology Today", Moskva, 22. - 24. března 2004. - M., 2004. - str. 18

Ruská nadace RNB

Podepsaný tisk 10.02.2005, formát 60x94 šestnácttiny objem 1,0 l n Circulation 100 vytištěných v "výhledu" soukromého tisku 613140, g H Novgorod, Lenina Avenue, 166 tel 13-78-13, tel / F 45 -10-47

Protilátky proti HCV v séru

AT k NSO v séru je normální.

Diagnostika HCV je založena na detekci celkového AT na HCV pomocí ELISA, která se objevuje v prvních 2 týdnech onemocnění a naznačuje možnou infekci virem nebo přenášenou infekci. Anti-HCV protilátky mohou přetrvávat v krvi rekonvalescenty po dobu 8-10 let s postupným snižováním jejich koncentrace. Možná později detekce AT po roce nebo více po infekci. U chronického HCV je AT definováno kontinuálně a ve vyšších titrech. Většina aktuálně používaných testovacích systémů pro diagnostiku HCV je založena na definici IgG třídy AT. Testovací systémy, které mohou detekovat ATM třídy IgM, umožní ověřit aktivní infekci. Třída AT IgM může být detekována nejen s akutním HCV, ale také s chronickým HCV. Snížení jejich počtu v léčbě pacientů s chronickým HCV může naznačovat účinnost farmakoterapie. V akutní fázi infekce je koeficient Ig IgM / IgG v rozmezí 3-4 (prevalence ATM IgM znamená vysokou aktivitu procesu). Při zotavení se tento koeficient snižuje o 1,5-2 krát, což ukazuje na minimální replikační aktivitu.

Detekce celkového Ig IgGs na HCV pomocí ELISA nestačí k diagnostice HCV, je nutné potvrdit jejich přítomnost (imunoblotovací metodou), aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům

Týden po infekci

Obr. Dynamika značek HCV

Týden po infekci

Obr. Dynamika značek HCV

výzkumu. Je nutné vyšetřit pacienta na třídě IgG AT na různé proteiny HCV (proteinové jádro a proteiny NS) a na třídu Ig k HCV v dynamice. Výsledky sérologických studií ve spojení s klinicko-epidemiologickými daty umožňují stanovit diagnózu a stádium onemocnění (je důležité pro správnou volbu metody léčby).