Co to znamená, pokud našli protilátky proti hepatitidě B v krvi

Proteinové molekuly syntetizované v těle jako reakce na invazi virů, které poškozují játra, jsou označovány termínem "protilátky proti hepatitidě B". Pomocí těchto markerových protilátek je detekován maligní mikroorganismus HBV. Patogen, který zasáhne vnitřní prostředí člověka, způsobuje hepatitidu B - infekční a zánětlivou lézi jater.

Nebezpečné onemocnění se projevuje různými způsoby: od mírných subklinických stavů až po cirhózu a rakovinu jater. Je důležité identifikovat onemocnění v počáteční fázi vývoje, dokud nevzniknou závažné komplikace. Detekci viru HBV pomáhají sérologické metody - analýza poměru protilátek k antigenu HBS viru hepatitidy B.

Pro stanovení markerů vyšetřete krevní obraz nebo plazmu. Potřebné indexy se získají provedením imunofluorescenční reakce a imunochleoluminiscenční analýzy. Zkoušky umožňují potvrdit diagnózu, určit závažnost onemocnění, vyhodnotit výsledky léčby.

Protilátky - co to je

Pro potlačení virů tvoří obranné mechanismy těla specifické molekuly bílkovin - protilátky, které detekují a zničí patogeny této nemoci.

Identifikace protilátek proti hepatitidě B může naznačovat, že:

• nemoc je v počáteční fázi, proudí tajně;
• zánět zmizí;
• onemocnění přešlo do chronického stavu;
• játra jsou infikováni;
• imunita byla vytvořena po vymizení patologie;
• osoba je nosičem viru - sám se nepoškozuje, ale infikuje lidi kolem sebe.

Tyto struktury ne vždy potvrzují přítomnost infekce nebo indikují ustupující patologii. Vyrábějí se také po očkování.

Definice a tvorba protilátek v krvi je často spojena s přítomností jiných příčin: různých infekcí, nádorových nádorů, narušení fungování obranných mechanismů včetně autoimunitních patologií. Takové jevy se nazývají falešně pozitivní. Navzdory přítomnosti protilátek se hepatitida B nevyvíjí současně.

Značky (protilátky) se produkují k patogenu a jeho prvkům. Rozlišujte:

• povrchové markery anti-HBs (syntetizované na HBsAg - obálky viru);
• jaderné protilátky anti-HBc (produkované k HBcAg, který je součástí jádra proteinové molekuly viru).

Povrchový (australský) antigen a markery k němu

HBsAg je cizí protein, který tvoří vnější obal viru hepatitidy B. Antigen pomáhá viru přilnout k jaterním buňkám (hepatocyty), aby pronikl do jejich vnitřního prostoru. Díky němu se virus úspěšně rozvíjí a rozmnožuje. Plášť udržuje životaschopnost škodlivého mikroorganismu, dovoluje mu zůstat v lidském těle po dlouhou dobu.

Plášť bílkovin je obdařen neuvěřitelnou odolností proti různým negativním účinkům. Australský antigen může odolat varu, nezmrazí s mrazem. Protein neztrácí své vlastnosti, spadá do alkalického nebo kyselého prostředí. Není ničeno působením agresivních antiseptik (fenolu a formalinu).

Izolace antigenu HBsAg nastává během exacerbace. Maximální koncentrace dosahuje do konce inkubační doby (přibližně 14 dní před dokončením). V krvi zůstává HBsAg po dobu 1-6 měsíců. Poté začíná počet patogenu klesat a po třech měsících se jeho počet rovná nule.

Pokud je australský virus v těle po dobu delší než šest měsíců, znamená to přechod choroby na chronickou fázi.

Když je v preventivním vyšetření diagnostikován zdravý pacient antigen HBsAg, neprojeví se okamžitě, že je infikován. Nejprve je analýza potvrzena provedením dalších studií na přítomnost nebezpečných infekcí.

Lidé, jejichž antigen je detekován v krvi po 3 měsících, jsou odkázáni na skupinu nosičů viru. Přibližně 5% osob nakažených hepatitidou B se stává nositeli infekčních onemocnění. Některé z nich budou nakažlivé až do konce života.

Lékaři naznačují, že australský antigen, který zůstává v těle dlouhou dobu, vyvolává vznik nádorových onemocnění.

Protilátky proti HBs

Stanovte antigen HBsAg pomocí Anti-HBs, což je značka odpovědi na imunitu. Pokud se pozitivní výsledek získal s krevní test, znamená to, že osoba je infikována.

Celkové protilátky proti povrchovému antigenu viru se nacházejí u pacienta s nástupem obnovy. K tomu dochází po odstranění HBsAg, obvykle po uplynutí 3-4 měsíců. Anti-HBs chrání osobu před hepatitidou B. Připojují se k viru a neumožňují jeho šíření po celém těle. Díky nim imunitní buňky rychle vypočítají a zabíjejí patogenní mikroorganismy, nenechte infekci postupovat.

Celková koncentrace, která se objeví po infekci, se používá k identifikaci imunity po očkování. Normální ukazatele naznačují, že je vhodné opakovaně očkovat osobu. Časem se sníží celková koncentrace markerů tohoto druhu. Existují však zdraví lidé, kteří mají proti viru protilátky na celý život.

Vznik Anti-HB u pacienta (když množství antigenu klesne na nulu) je považováno za pozitivní dynamiku onemocnění. Pacient se začíná zotavovat, má postinfekční imunitu vůči hepatitidě.

Situace, kdy jsou markery a antigeny zjištěny v akutním průběhu infekce, svědčí o nepříznivém vývoji onemocnění. V tomto případě se patologie postupuje a zhoršuje se.

Kdy testují Anti-HBs

Stanovení protilátek se provádí:

• při kontrole chronické hepatitidy B (testy se provádějí každých 6 měsíců);
• u ohrožených osob;
• před očkováním;
• pro srovnání rychlosti očkování.

Negativní výsledek je považován za normální. To může být pozitivní:

• se znovuzískaným pacientem;
• pokud existuje možnost infekce jiným typem hepatitidy.

Jaderný antigen a markery k němu

HBeAg je molekula nukleárního proteinu viru hepatitidy B. Vypadá to v době akutního průběhu infekce, o něco později než HBsAg, ale zmizí naopak dříve. Molekula bílkovin s nízkou molekulovou hmotností, která se nachází v jádře viru, indikuje lidskou infekčnost. Pokud je nalezena v krvi ženy, která nese dítě, pravděpodobnost, že se dítě narodí nakaženo, je poměrně velké.

Vzhled chronické hepatitidy B naznačuje 2 faktory:

• vysoká koncentrace HBeAg v krvi v časném stadiu onemocnění;
• Zachování a přítomnost přípravku po dobu 2 měsíců.

Protilátky proti HBeAg

Definice Anti-HBeAg naznačuje, že fáze exacerbace skončila a lidská infekčnost se snížila. Identifikuje se analýzou 2 roky po infekci. U chronické hepatitidy je marker Anti-HBeAg doprovázen australským antigenem.

Tento antigen je přítomen v těle ve vázané formě. Je určena protilátkami, působícími na vzorky se speciálním činidlem nebo analýzou biomateriálu odebraného z biopsie jaterní tkáně.

Testování krve na markeru se provádí ve 2 situacích:

• při detekci HBsAg;
• při kontrole průběhu infekce.

Zkoušky s negativním výsledkem jsou rozpoznány jako normální. Pozitivní analýza nastane, pokud:

• exacerbace infekce skončila;
• patologie prošla do chronického stavu a antigen nebyl detekován;
• pacient se zotavuje a v jeho krvi jsou anti-HBs a anti-HBc.

Protilátky nejsou detekovány, pokud:

• osoba není infikována hepatitidou B;
• exacerbace této nemoci je v počáteční fázi;
• infekce prochází inkubační dobou;
• v chronické fázi byla aktivována reprodukce viru (test pozitivní na HBeAg).

Při zjišťování hepatitidy B se studie neprovádí samostatně. Jedná se o další analýzu k identifikaci dalších protilátek.

Markery anti-HBe, anti-HBc IgM a anti-HBc IgG

Použitím anti-HBc IgM a anti-HBc IgG je stanoven průběh infekce. Mají jednu nepochybnou výhodu. Značky jsou v krvi v sérologickém okně - v okamžiku, kdy zmizel HBsAg, anti-HBs se ještě neobjevily. Okno vytváří podmínky pro získání falešně negativních výsledků při analýze vzorků.

Sérologické období trvá 4-7 měsíců. Špatným prognostickým faktorem je okamžitý výskyt protilátek po vymizení cizích proteinových molekul.

Marker IgM anti-HBc

Po vzniku infekce se objeví protilátky IgM anti-HBc. Někdy se chovají jako jediné kritérium. Jsou také nalezeny, když se zhoršuje chronická forma onemocnění.

Identifikace takových protilátek proti antigenu není snadná. U osob trpících revmatickými onemocněními se při vyšetření vzorků získají falešně pozitivní indikace, což vede k chybným diagnózám. Je-li titr IgG vysoký, IgM anti-HBcor je nedostatečný.

IgG anti-HBc marker

Po vymizení IgM z krve je detekována IgG anti-HBc. Po určitém časovém intervalu se markery IgG stanou dominantními druhy. V těle zůstávají navždy. Ale nevykazují žádné ochranné vlastnosti.

Tento druh protilátek za určitých podmínek zůstává jediným příznakem infekce. To je způsobeno vznikem směsi hepatitidy, kdy se HBsAg produkuje v nevýznamných koncentracích.

Antigen HBe a markery k němu

HBe je antigen, který svědčí o reprodukční aktivitě virů. Zdůrazňuje, že virus se aktivně množí tím, že buduje a zdvojnásobuje molekulu DNA. Potvrzuje závažný průběh hepatitidy B. Pokud mají těhotné ženy anti-HBe proteiny, naznačují vysokou pravděpodobnost abnormálního vývoje plodu.

Definice markerů pro HBeAg je důkazem toho, že pacient zahájil proces zotavení a odstranění virů z těla. V chronickém stádiu onemocnění detekce protilátek naznačuje pozitivní dynamiku. Virus se přestane množit.

S rozvojem hepatitidy B se objevuje zajímavý fenomén. V krvi pacienta vzrůstá titr anti-HBe protilátek a virů, ale počet antigenů HBe se nezvyšuje. Tato situace naznačuje mutaci viru. Při tomto abnormálním jevu se režim léčby mění.

U lidí, kteří měli virovou infekci, zůstává anti-HBe na nějakou dobu v krvi. Doba zmizení trvá od 5 měsíců do 5 let.

Diagnostika virové infekce

Při provádění diagnostiky dodržují lékaři následující algoritmus:

• Screening se provádí pomocí testů pro stanovení HBsAg, anti-HBs, protilátek proti HBcor.
• Proveďte testování protilátek proti hepatitidě, což umožňuje hloubkovou studii infekce. Určete antigeny HBe a markery. Koncentrace virové DNA v krvi se zkoumá pomocí techniky polymerázové řetězové reakce (PCR).
• Další metody testování pomáhají objasnit racionalitu léčby, upravit režim léčby. Pro tento účel se provádí biochemický krevní test a biopsie jaterní tkáně.

Očkování

Vakcína proti hepatitidě B je injekční roztok obsahující proteinové molekuly antigenu HBsAg. Ve všech dávkách je 10-20 ug detoxikované sloučeniny. Často pro očkování používají Infanriky, Angery. Ačkoli se způsoby očkování vyrábějí hodně.

Od injekce, která se dostala do těla, antigen postupně proniká do krve. S tímto mechanismem se ochranné síly přizpůsobují cizím proteinům a vytvářejí odpověď na imunitní odpověď.

Než se objeví protilátky proti hepatitidě B po očkování, uplyne půl měsíce. Injekce se podává intramuskulárně. Při subkutánním očkování se vytváří slabá imunita proti virové infekci. Roztok způsobuje výskyt abscesů v epiteliálním tkáni.

Po očkování zjistí stupeň koncentrace protilátek proti hepatitidě B v krvi silu odpovědi na imunitní odpověď. Je-li počet markerů vyšší než 100 mM / ml, tvrdí se, že vakcína dosáhla zamýšleného účelu. Dobrý výsledek zaznamenává 90% očkovaných osob.

Snížený index a oslabená imunitní odpověď rozpoznaly koncentraci 10 mMe / ml. Tato vakcína je považována za neuspokojivou. V tomto případě se očkování opakuje.

Koncentrace menší než 10 mM / ml naznačuje, že nebyla vytvořena postvakcinální imunita. Lidé s tímto indikátorem by měli být vyšetřeni na virus viru hepatitidy B. Pokud se ukáží, že jsou zdraví, musí být očkováni znovu.

Potřebuji očkování?

Úspěšné očkování chrání 95% průniku viru hepatitidy B do těla. 2-3 měsíce po ukončení procedury člověk rozvíjí stabilní imunitu proti virové infekci. Chrání tělo před napadením viry.

Imunita po očkování se tvoří u 85% očkovaných. U zbývajících 15% to bude nedostatečné pro napětí. To znamená, že se budou infikovat. U 2-5% těch, kteří byli imunizováni, se imunita vůbec nevytváří.

Takže po 3 měsících, aby lidé potřebují řídit intenzitu odolnosti vůči hepatitidě B. V případě, že vakcína nepřinesly očekávané výsledky, měla by být testovány na hepatitidu B. V případě, že byly identifikovány protilátky, doporučuje se znovu naroubován.

Kdo je očkován?

Štěpení z virové infekce všem. Toto očkování je povinné očkování. Poprvé se injekce podává v nemocnici několik hodin po narození. Pak je položen, dodržování určitého schématu. Pokud novorozence není očkované okamžitě, očkování se provádí ve věku 13 let.

• první injekce se podává v určený den;
• druhý - 30 dnů po prvním;
• třetí - pokud bude po 1 očkování půl roku.

Zadejte 1 ml injekčního roztoku, ve kterém jsou umístěny molekuly neutralizovaného proteinu viru. Inokulaci vložili do deltového svalu umístěného na rameni.

Při trojnásobné injekci vakcíny se u 99% očkovaných pacientů vyvinula stabilní imunita. Přeruší vývoj onemocnění po infekci.

Skupiny dospělých, kteří jsou očkováni:

• infikovaných jinými typy hepatitidy;
• Každý, kdo vstoupil do důvěrného vztahu s infikovanou osobou;
• ti, kteří mají v rodině hepatitidu B;
• zdravotní pracovníci;
• laboratorní asistenti vyšetřující krev;
• pacienti podstupující hemodialýzu;
• závislými na injekci vhodných roztoků;
• studenti zdravotnických zařízení;
• osoby s promiskuitními sexuálními vztahy;
• lidé s netradiční orientací;
• turisty cestující do Afriky a do asijských zemí;
• výkonu trestu v nápravných zařízeních.

Analýzy protilátek proti hepatitidě B pomáhají identifikovat onemocnění v počáteční fázi vývoje, kdy to prochází asymptomaticky. To zvyšuje šanci na rychlé a úplné zotavení. Testy umožňují stanovit tvorbu chráněné imunity po očkování. Pokud je vyvinut, je pravděpodobnost, že se nakazí virovou infekcí, zanedbatelná.

Celkové protilátky proti jadernému antigenu viru hepatitidy B (Anti-HBcAg-IgM, G)

Milí pacienti! Katalog analýz je v současné době ve fázi vyplňování informací a obsahuje samy o sobě ne všechny studie provedené naším centrem. Odbočky endokrinologického centra provádějí více než 700 typů laboratorních testů. Zde najdete úplný seznam.

Zkontrolujte prosím informace o ceně služeb a přípravy k analýze na telefonním čísle (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. Po dodání z krevních testů, prosím mějte na paměti, náklady na oplocení biomateriálu.

Připraveno k registraci: 0 analýz

• Kód výzkumu: 263
• Doba trvání: 1 den
• Náklady na analýzu 650 rublů.

Studie umožňuje detekovat protilátky imunoglobulinů třídy M (IgM) a G (IgG) s ohledem na antigen HBc, což je jeden z antigenů viru hepatitidy B.

Virová hepatitida B (HBV, HBV) je akutní virové onemocnění, které se vyskytuje jak při poškození jater, tak při přítomnosti extrahepatálních projevů. Příčinným faktorem onemocnění je retrovirus z rodiny Hepadnaviridae. Typ nukleové kyseliny - DNA (deoxyribonukleová kyselina). Má silnou odolnost proti vlivům okolního prostředí: vysoká odolnost proti ultrafialovému záření, vysoká teplota, některé chemikálie. Hlavní způsob přenosu je nepotravinářské, tj. virus může být přenášen krví, různými biologickými tekutinami, životem, sexuálně, transfúzí infikované krve, použitím nástrojů vystavených takové krvi apod. Průběh onemocnění může být jak akutní, tak chronický. Charakteristické pro onemocnění jater, a zejména na hepatitidu může žloutnutí, když je paleta hepatitidy nelze vždy vyjádřen v icterickými formě se může vyskytovat v 35% případů, zatímco anicteric forma zaznamenána v 65% případů.

V těle virus proniká do buněk, které provádějí ochrannou funkci - makrofágy, s nimiž jsou neseny v celém těle. Reprodukce probíhá v orgánech lymfatického a hematopoetického systému (lymfatických uzlin, kostní dřeně, sleziny), stejně jako v jaterních buňkách. Tento virus má dvojitý škodlivý účinek na buňky jater: přímou cytopatickou, stejně jako zprostředkovanou, když jsou jaterní buňky vystavené viru také napadány imunitním systémem těla. Mohou také existovat autoimunitní reakce.

Kromě povrchu existují i ​​další antigenní proteiny. Stejně jako u některých jiných virů má virus hepatitidy B také určitou genetickou variaci, která vede k poklesu účinnosti imunitní odpovědi na virus.

Průměrná doba inkubace je přibližně 50 dní, maximální doba může být až 180 dní. Na konci tohoto období lze pozorovat změny v analýzách transaminázy jater ve formě zvýšení jejich hladiny v krvi. Je také možné zvýšit hladinu bilirubinu. V prodromální době se rozlišují různé varianty průběhu onemocnění; podle druhu chřipky, s primárním postižením kloubů, na straně trávicí soustavy nebo smíšeného toku.

V akutní fázi nemoci se projevuje následujícím klinickým obrazem: celková slabost, nechutenství, nevolnost, zvracení, tzv inverze spánku (tj spánek během dne, v noci vzhůru). Kvůli zvýšení hladiny bilirubin v krvi, ikterickému zbarvení sliznic, je možné kůži, která může být doprovázena svěděním. Extrahepatální, systémové symptomy způsobené virem hepatitidy B, se může projevit v různých onemocnění (např, periarteritis nodosa, chronická gastritida, vaskulitidu, autoimunitní destrukce štítné žlázy a kol.). Důležitým prognostickým faktorem, který odráží bezpečnost syntetické funkce jater, je studie obsahu protrombinů a obsahu albuminu. V případě závažné virové hepatitidy se může vyvinout významné poškození funkce jater jako projev hepatodystrofie, která může vést k nástupu jaterní encefalopatie.

Když se známky oživení výše uvedené jsou postupně oslabovala: lepší chuť k jídlu postupně obnoven normální zbarvení kůže a sliznic, ale systémové projevy nemoci mohou být vždy zachována a nezmizí ani s chronickou hepatitidou B. rychlost tvrzení je 5%.

HBc-antigen (HB-core-antigen) hepatitidy B je jádro vnitřního proteinu viru. Protilátky jsou imunoglobuliny třídy M (IgM) k antigenu viru se objeví současně s příznaky akutní hepatitidy - ve skutečnosti po objevení krevního HBs-antigenů, ale před objevením se anti-HBs protilátek. Tyto protilátky se tvoří od několika měsíců do jednoho roku. Jsou zjištěny u asi 10-15% lidí s chronickou hepatitidou ve fázi reaktivace infekce. Během tak zvaného „sérologické okno“ (časový interval mezi HBs-antigenů zmizení a vzhled orientované proti němu protilátky anti-HBs) Identifikace imunoglobulin třídy M s ohledem na antigen jádra je ukazatelem přítomnosti akutní infekční hepatitidy C.

Protilátka imunoglobulin G (IgG), s ohledem na antigen jádra dojde po HB-core IgM a produkoval dlouhou dobu, poměrně často - po celý život. IgG proti antigenu HBc jsou markerem přítomnosti chronické nebo předchozí hepatitidy B.

Zvláštní školení není prováděno. Dávka krve se doporučuje nejméně po 4 hodinách po jídle. 30 minut před podáním krve se kouření zastaví. Rovněž je nutné se seznámit s obecnými doporučeními pro výzkum.

Existují pouze některé procesy, stavy a nemoci, u kterých je účel této analýzy vhodný.

Test na celkové protilátky (IgM, G) na HBcAg lze provést za účelem sledování průběhu akutní i chronické virové hepatitidy B; k detekci viru hepatitidy B v případě jasného klinického obrazu onemocnění s negativními výsledky studie na HBs, anti-HBs a další markery hepatitidy B.

Níže jsou uvedeny jen některé možné procesy, stavy a onemocnění, při kterých jsou detekovány celkové protilátky (IgM, G) vůči HBcAg. Je třeba mít na paměti, že zvýšení nebo snížení indikátoru nemusí být vždy dostatečně specifickým a dostatečným kritériem pro utváření názoru. Předkládané informace v žádném případě neslouží účelům sebe-diagnostiky a samoléčení. Konečná diagnóza je stanovena pouze lékařem v kombinaci s výsledky jiných metod výzkumu.

Může být zjištěno zvýšení hodnot (nebo pozitivní výsledek): s akutní hepatitidou B; s chronickou hepatitidou B.

Snížení hodnot (nebo negativních výsledků) může být zjištěno: při absenci hepatitidy B; v inkubační době onemocnění.

Protilátky proti nukleárnímu antigenu viru hepatitidy u

Kapitola 10. Značky virů hepatitidy

Markery virů hepatitidy lze přičíst funkčním jaterním testům pouze s určitými výhradami. Mezi různými metodami výzkumu (obecnými klinickými, funkčními, instrumentálními) jsou nejblíže funkční.

Objev markerů virů hepatitidy je jedním z největších úspěchů moderní medicíny.

Tento objev potvrdila brilantně vyvinut na počátku 60. let EM Tareev Koncepce těsného spojení akutní virové hepatitidy B s chronické hepatitidy, jaterní cirhózy a další - s cirhózou-rakovinou. Podle I. Hoofnogle (1983), chronická virová hepatitida B je nejčastější formou chronického onemocnění jater a nemocné 5% světové populace.

Definice markerů virů hepatitidy je jednou z nejčastěji prováděných imunologických studií. Desítky milionů lidí testovaly tyto testy. Onemocnění jater, které pomáhají vytvořit jejich etiologii, stejně jako vytrvalost a replikaci viru v zjevně zdravých jedinců - vytrvalost a replikaci viru, a také převedena v minulém virové infekce. Při provádění tohoto typu výzkumu může být odebraná krev dlouhodobě uchovávána ve zmrazené formě a později je možné spolehlivě určit markery viru hepatitidy. Rozmrazování a opětovné zmrazení testované krve může ovlivnit přesnost následných stanovení markeru.

MARKERY HEPATITICE A

Akutní hepatitida Virová ( „infekční hepatitida“) je přenášen primárně fekální-orální cestou, má krátkou inkubační dobu (v průměru 21 dní), vzhledem k non-závažným onemocněním, bez tendence k chronicity a virové infekce. Podle MS Balayan, S. Savinskaya (1984), F. Daynhard, I. Nárazy (1984) a další, hepatitidy A virus začne vystupovat ve stolici po dobu 1-2 týdnů, než prvních příznaků onemocnění. Jak virus, tak antigen hepatitidy A ve stolici jsou obvykle stanoveny po dobu 4 týdnů, tj. 2 týdny před pre-zheltushnogo období a 2 týdny ikterické období. Viremie s hepatitidou A je nestabilní - virus není v krvi dlouho a v nízkých koncentracích.

Protože aktivní reprodukcí viru v játrech dochází k intenzivní tvorbě protilátek.

Přibližně jeden týden po zahájení klinických projevů onemocnění se začínají detekovat protilátky v séru pacienta. Jejich přímá diagnostická hodnota je malá, protože jsou velmi časté - v různých zemích se vyskytují u 30-60% zdravé populace. Protilátky virové hepatitidy A, produkované v akutní fázi onemocnění, jsou převážně IgM. Prostřednictvím stihanii akutní infekční proces v krevním séru nalezl hlavně protilátky třídy IgG. Hepatitida A protilátky třídy IgM, určena radioimunologickým nebo enzymovým imunotestem, se objeví v časných klinických projevů onemocnění a přetrvávají v séru po dobu alespoň 6 měsíců.

Přítomnost v osobě v séru, pacient s klinicky funkční charakteristikou akutní hepatitidy, protilátky třídy IgM proti hepatitidě A, přesvědčivě potvrzuje diagnózu (obr. 5).

MARKERY VIRU HEPATITICE B

Akutní virová hepatitida B je přenášena převážně parenterálním, ale také kontaktem; má dlouhou inkubační dobu (v průměru 60 dní), onemocnění je relativně často závažné a nakonec jsou možné i chronické formy a viry.

Klasifikace viru hepatitidy B po dlouhou dobu způsobila potíže. DNA genomu viru hepatitidy B je dvojitá kruhová smyčka. Tato smyčka však není integrální. Polovina sestává z DNA polymerázy. V souvislosti s tímto je navržen nový název třídy pro tento virus - Hepatnaviren. Název je zkratka pro Hepatis DNA viren [Roggendorf M., 1985, et al.].

Podle MS Balayan Savinskaya S. (1984), M. S., Roggendorfu Zoulek, F. Deinhardt (1983) a další autoři, hlavní markery hepatitidy B jsou následující (viz obr. 6).

• Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg) [zobrazit]

Termín "australský antigen" se momentálně nepoužívá. Nejprve se objeví v séru v konečné fázi inkubační době akutní virové hepatitidy B, to pokračuje být určena v akutních a chronických fází hepatitidy C. Jeho koncentrace dosahuje maximální obvykle preicteric nebo předčasného žloutenka období a zmizí nanejvýš do 3 měsíců od počátku akutní infekce. Vysoké titry jsou často uloženy na více než 6 týdnů, v přechodu na chronické virové hepatitidy B snížení titru o více než 50% na konci třetího týdne akutní fázi je obvykle znakem hrozící uzavření infekčního procesu.

Imunoelektroforéza protilátek odhaluje antigen přibližně u 70% a srážení agaru - přibližně u 55-60% pacientů s akutní virovou hepatitidou B.

Asi 5 až 10% těchto pacientů, nejcitlivějších metod pro stanovení (radioimunoanalytickým a enzymového imunologického testu) nedetekuje povrchový antigen hepatitidy B. Tyto výsledky do značné míry charakteristické i pro chronické virové hepatitidy - perzistentní, lobulární a aktivní. Nosič povrchového antigenu hepatitidy B je diskutován v Ch. 13. Je třeba poznamenat, že tento antigen v nosičích je často obsažen ve velmi malých množstvích, takže důležitou roli hraje citlivost metod při vytváření nosiče. Frekvence detekce antigenních nosičů různými způsoby se liší o faktor 2 až 4.

Protilátky proti povrchovému antigenu hepatitidy B (anti-HBs) se objeví na konci akutní virové hepatitidy B nebo - častěji - 3 měsíce po nástupu infekce, příležitostně později (až do jednoho roku) a dlouhodobě přetrvávají, v průměru 10 let. Protilátky proti povrchovému antigenu hepatitidy B neutralizují virus a jsou považovány za znak imunity.

Jádrovému antigenu hepatitidy B (HBcAg), ve volné formě v séru u pacientů s akutními a chronickými formami hepatitidy B chybí, ale v době infekce je v játrech.

Protilátky proti jadernému antigenu hepatitidy B (anti-HBc) se objevují jako první mezi ostatními protilátkami spojenými s hepatitidou B v krevním séru pacientů s akutní a chronickou virovou hepatitidou B, stejně jako u rekonvalescentů.

Jak již bylo uvedeno, jsou nejcitlivější metody pro stanovení HBcAg u pacientů s akutní virovou hepatitidou v 5-10% případů jsou negativní, a proto důkazem hepatitidy B je založena pouze na vzhledu v séru pacientů s anti-HBc. V důsledku toho, tyto protilátky v krevním séru jsou spolehlivé markerem akutní virové hepatitidy B. vysoké titry (10 4), protilátek proti třídě nukleární antigen IgM charakteristiku akutní hepatitidy (včetně rekonvalescence). Nižší titry (10-3) mají chronickou virovou hepatitidu. Chronické aktivní titry hepatitidy jsou však také velmi vysoké - až 10 -6.

Protilátky proti jadernému antigenu třídy IgM zůstávají v průměru po dobu jednoho roku od nástupu akutní hepatitidy. Zmizení třídy IgM anti-HBc a to jak v akutní a chronické virové hepatitidy B je poměrně spolehlivým ukazatelem uvolnění těla od virové hepatitidy třídy B. Anti-HBc IgG přetrvávají po akutní infekce virem hepatitidy B po dobu několika let a někdy i na celý život.

Antigenní virovou hepatitidu B (HBeAg) lze detekovat v séru většiny pacientů s akutní virovou hepatitidou B. Obvykle zmizí ze séra před povrchovým antigenem. Stabilně vysoké titry (1: 1000) v prvních týdnech onemocnění nebo zjištění antigenu e po více než 8 týdnů dává důvod podezření na chronickou infekci.

Tento antigen se často vyskytuje u chronické aktivní hepatitidy virové etiologie. Při koinfekce (hepatitidy B + delta činidlo), což způsobilo chronické aktivní hepatitidy, je zjištěno, že protilátky v séru obvykle antigenu e. HBeAg stanovení je závazné testy hodnocení pro infekce, tj. E. Tělo předmětu v přítomnosti aktivní infekce hepatitidy B.

HBeAg v séru indikuje replikaci (normální vitální aktivitu) viru. Krev obsahující HBeAg je považována za vysoce infikovanou. U pacientů s chronickou aktivní hepatitidu protivirusnye léky se používají pouze pro detekci v séru e antigenu. Naopak, e antigenu v séru u pacientů s chronickou aktivní hepatitidou nebo cirhózou jater činí indikace léčby kortikosteroidy, podle většiny hepatologů, více než relativní.

Protilátky proti antigenu hepatitidy B (anti-HBe). Vzhled těchto protilátek obvykle naznačuje intenzivní vylučování viru hepatitidy B z těla a menší infekci pacienta. Tyto protilátky mohou být detekovány několik let po hepatitidě B, s chronickou perzistující hepatitidou, které se nacházejí v séru pacientů společně s povrchovým antigenem. Sérokonverze, t. E. Přechod antigen e protilátka e, chronická aktivní hepatitida prognosticky příznivější, ale stejný sérokonverze po expresi cirhotickou transformaci predikce jater nezlepšuje. Stejný vzorec je pozorován u superinfekce delta-agent - situace v prognostickém poměru je maloblagoprious.

DNA-P, DNA polymeráza je koncentrována v nukleární sekci virionu hepatitidy B, obvykle indikující normální replikaci viru. Detekce DNA polymerázy je považována za citlivější test než detekce viru hepatitidy B pomocí elektronové mikroskopie. DNA polymeráza je spolehlivým důkazem infekčního procesu, což naznačuje replikaci viru. Krev obsahující DNA polymerasu je považována za vysoce infikovanou. V diagnostice se studie DNA polymerázy krevního séra stále používá velmi málo. DNA polymeráza se týká jednoho z indikátorů terapeutického účinku antivirových léčiv.

DNA viru hepatitidy B (HBV-DNA), je také soustředěna v jaderném oddělení viru, což představuje významnou část svého genetického aparátu. Přítomnost HBV DNA v séru znamená normální replikace viru a je spolehlivým indikátorem infekce, cennější než detekci e antigenu (Kommerel B., 1986, atd.). Stanovení DNA viru hepatitidy B je použitelnější než stanovení DNA polymerázy. Krev obsahující HBV-DNA je považována za vysoce infekční. Antivirová léčiva se obvykle používají pouze tehdy, když je v séru detekován pacient s HBV-DNA.

Na závěr je třeba poznamenat, že virové markery hepatitidě A a B rozhodnout, do značné míry otázky specifickou diagnostiku těchto onemocnění. markery hepatitidy B se prokázala existenci dvou typů viru (stálost a replikace), které umožnily vysvětlit podstatu virové infekce, a do značné míry k objasnění etiologie většině případů hepatocelulárního karcinomu.

DELTA-FAKTOR, DELTA-VIRUS (HEPATITIS D VIRUS)

Objevený v roce 1977 M. Rizzeto a kol. deltavirus (delta-faktor nebo delta-činidlo) označuje defektní viry. Pro replikaci a přenosu, potřebuje pomoc viru hepatitidy B [Rizzetto M., Verme G., 1985], infekčního pro člověka a šimpanzi. Infekce nastane nejsnadněji parenterálně, ale je také možné v důsledku blízkého kontaktu. Virus je rozšířená v Amazonii, v oblasti Středozemního moře, na Středním východě, v některých částech Afriky. Virus delta doprovází hepatitidu B, významně ji váží a usnadňuje přechod k chronické formě. Zejména delta činidlo se vyskytuje u významného počtu pacientů s chronickou aktivní hepatitidy spojené s infekcí hepatitidy B. To je také v 1 / 3- 1/2 pacientů s oslepující formě akutní virové hepatitidy B.

Až dosud nebyl v hepatocelulárním karcinomu detekován delta virus, který se vyvinul na pozadí poškození jater hepatitidou B.

Po 3 týdnech po infekci se začne detekovat v séru. V pozdních stádiích onemocnění klesá obsah antigenu a je možný sérokonverzi - výskyt protilátek proti antigenu delta. Protilátky se považují za spolehlivější marker infekce, protože není vždy možné detekovat antigen delta v krevním séru pacienta touto formou hepatitidy. Chronický transport antigenu delta u lidí není zdokumentován.

Různé markery infekce delty (radioimunoanalýza a enzýmová imunotest). Protilátky proti antigenu delta v séru zdravých lidí chybí. Většina detekčních prostředků má aktivní delta infekci, ačkoli některé z obnovených látek zůstávají po dlouhou dobu. Protilátky proti delta antigenu třídy IgM jsou vlastní pouze při aktivní infekci delta.

PROBLEM VIRUSOVÝCH MARKÁRY HEPATITIKY NEBO

V současné době se odhaduje, že existují alespoň tři druhy zvuku hepatitidy ani V. Dva z nich (běžně označovaný jako třetí a čtvrté formy virové hepatitidy B), srovnej se hepatitidy především parenterální distribuce. Častou příčinou infekce je krevní transfúze, takže se někdy nazývají posttransfuzní hepatitidou A nebo B.

Jedna z těchto druhů hepatitidy není ani A ani B, konvenčně označovaná jako hepatitida třetího typu, od doby, kdy objevil R. Shiraki a spolupracovníci. (1978) je také označován jako hepatitida C.

Systém antigen - protilátka pro detekci hepatitidy forem vytvořených skupina výzkumníků v NDR [Renger F. G. et al 1., 1985]. Diagnostická účinnost systému zřízeného v NDR, potvrdilo studium ve Spojených státech a ve Francii.. Podle F. G. Renger et al, Hepatitis C má průměrnou délku doby inkubace (50,0 ± 8,4 dnů) a pro snadnější než hepatitidy B. Třetí onemocnění představují Ikterické tvoří dvě třetiny - anicteric. Patologické změny transamináz a bilirubinu v séru vyjadřuje v 2-3 krát nižší než u hepatitidy B hepatitidy C antigen, podle F. Renger, byla detekována v 80%, protilátky, - všechny pacienty. Chronické formy se vyskytují často, ale většina z nich jsou neškodné.

Izolace hmotnosti neidentifikované potransfuzní hepatitida hepatitidy C ukázal, že se nechá reagovat, ne všechny případy virové hepatitidy, non-původců hepatitidy A a pacientů B s akutní hepatitidou C, může brzy znovu onemocní akutní virové hepatitidy, a nemůže být detekován antigenů hepatitidy a, B a C, je možné rozlišit čtvrtou formu akutní virové hepatitidy, která se obvykle nazývá sporadická forma akutní virové hepatitidy B nebo a nebo B. je možné, by tyto choroby Vazba je ne jeden, ale několik patogenů. I když to není patogen je detekována, a systém antigen - protilátka není vytvořena pro jeho ověření.

Stanovení markerů onemocnění u virové hepatitidy B

Hepatitida B je závažné infekční onemocnění s komplexním klinickým obrazem způsobeným virem hepatitidy B.

U většiny lidí dochází k akutní infekci k úplnému klinickému a laboratornímu zotavení, ale u určité skupiny lidí (přibližně 5-10%) se nemoc dostane chronické varianty kurzu. Virus hepatitidy B je typickým zástupcem virů obsahujících DNA. Penetruje do krve transfuzí, s lékařskými manipulacemi spojenými s kontaktem s krví, nechráněným sexuálním stykem a přirozeným krmením dítěte v určitých obdobích mateřského onemocnění.

Pro diagnostiku hepatitidy B a určení její formy je nezbytné provést studii některých antigenních, imunologických a genetických markerů infekce v krvi nebo jiných biologických tekutinách pacienta.

Můžete také použít buňky a tkáně těla pacienta. Kromě toho je definice markerů této choroby povinná, pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnicích, stejně jako při rozhodování o tom, zda se má očkovat proti viru hepatitidy B.

Při darování krve pro kvalitativní a kvantitativní stanovení markerů hepatitidy B je třeba dodržet několik doporučení:

1. Nejlepší je dát krev ráno a na prázdný žaludek, jíst jídlo může ovlivnit některé krevní obrazy.
2. Pokud pacient užívá léky, je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem o možnosti jejich vlivu na závěrečný výsledek testu.
3. Nutno vyloučit alkohol a kouřit den před zahájením studie.
4. Poté, co pacient přišel do laboratoře, aby daroval krev, musíte odpočívat 10-15 minut.

Zvláštní přípravek pro stanovení markerů hepatitidy B se nevyžaduje.

Obecné charakteristiky markerů infekce

Nejvhodnější pro stanovení jsou sérologické markery, z nichž hlavní je HbsAg, nejčastěji se používá v lékařské praxi.

Studie týkající se viru hepatitidy B (ELISA a PCR)

Antigen "s" viru hepatitidy B (HBsAg)

Povrchový antigen hepatitidy B v séru obvykle chybí.
Detekce povrchového antigenu (HBsAg) hepatitidy B v séru potvrzuje akutní nebo chronickou infekci virem hepatitidy B.

Při akutním onemocnění je HBsAg detekován v krevním séru během posledních 1-2 týdnů inkubační doby a prvních 2-3 týdnů klinického období. Cirkulace HBsAg v krvi může být omezena na několik dní, proto je nutné usilovat o včasné primární vyšetření pacientů. Metoda ELISA umožňuje detekovat HBsAg u více než 90% pacientů. U téměř 5% pacientů nejcitlivější metody vyšetření neukazují HBsAg, v takových případech je etiologie virové hepatitidy B potvrzena přítomností anti-HBsAg JgM nebo PCR.

Sérová koncentrace HBsAg ve všech formách hepatitidy B výška těžiště onemocnění má značný rozsah variací, má však určité pravidelnosti v akutní fázi existuje inverzní vztah mezi koncentrací HBsAg v séru a na závažnosti onemocnění.

Vysoká koncentrace HBsAg je častější u lehkých a středních forem onemocnění. V těžkých a maligních formách je koncentrace HBsAg v krvi často nízká a u 20% pacientů s těžkou formou a ve 30% maligního antigenu v krvi nelze vůbec zjistit. Vzhled proti tomuto pozadí u pacientů s protilátkami proti HBsAg je považován za nepříznivý diagnostický znak; je určena v maligních formách hepatitidy B.

Při akutní hepatitidě B se koncentrace HBsAg v krvi postupně snižuje, dokud antigen zcela nezmizí. HBsAg zmizí u většiny pacientů během 3 měsíců od nástupu akutní infekce.

Snížení koncentrace HBsAg o více než 50% do konce třetího týdne akutního období zpravidla indikuje blízké ukončení infekčního procesu. Obvykle je u pacientů s vysokou koncentrací HBsAg ve výšce onemocnění několik měsíců v krvi.
U pacientů s nízkou koncentrací HBsAg zmizí mnohem dříve (někdy až několik dní po nástupu onemocnění). Obecně se doba detekce HBsAg pohybuje v rozmezí několika dnů až 4 až 5 měsíců. Maximální doba detekce HBsAg v hladkém průběhu akutní hepatitidy B nepřesáhne 6 měsíců od nástupu onemocnění.

HBsAg lze detekovat u prakticky zdravých lidí, obvykle s preventivním nebo náhodným výzkumem. V takových případech jsou zkoumány další markery virové hepatitidy B-anti HBsAg JgM, anti-HBcAg JgG, anti-HBeAg a studované funkce jater.

Pokud jsou výsledky negativní, jsou nutné opakované studie HBsAg.
Pokud opakované krevní testy po dobu delší než 3 měsíce odhalí HBsAg, je tento pacient označován jako chronický pacient s virovou hepatitidou B.
Přítomnost HBsAg je běžná. Ve světě je více než 300 milionů dopravců, a v naší zemi - asi 10 milionů dopravců.
Zastavení cirkulace HBsAg, po němž následuje sérokonverze (tvorba anti-HBs), vždy ukazuje na zotavení - sanace těla.

Krevní test na přítomnost HBsAg se používá pro následující účely:

pro screening a identifikaci ohrožených pacientů:

Hodnocení výsledků výzkumu

Výsledky výzkumu jsou vyjádřeny kvalitativně - pozitivní či negativní. Negativní výsledek studie naznačuje nedostatek HBsAg v séru. Pozitivní výsledek - detekce HBsAg indikuje inkubaci nebo akutní období akutní virové hepatitidy B, stejně jako chronickou virovou hepatitidu B.

Protilátky proti jadernému antigenu viru hepatitidy B JgG (anti-HBcAg JgG)

V normě anti-HBcAg JgG chybí v séru.
U pacientů s anti-HBcAg se JgG objevuje v akutním období virové hepatitidy B a přetrvává po celý život. Anti-HBcAg JgG je přední marker přeneseného HBV.

K diagnóze se používá krevní test na přítomnost anti-HBcAg JgG:

Hodnocení výsledků výzkumu

Výsledek výzkumu je vyjádřen kvalitativně - pozitivní nebo negativní. Negativní výsledek studie naznačuje nepřítomnost anti-HBcAg JgG v séru. Pozitivní výsledek - detekce anti-HBcAg JgG indikuje akutní infekci, rekonvalescenci nebo dříve přenesenou virovou hepatitidu B.

Antigen "e" viru hepatitidy B (HBeAg)

V normě je HBeAg nepřítomno v séru.
HBeAg může být detekován v séru většiny pacientů s akutní virovou hepatitidou B. Obvykle zmizí v krvi před antigenem HBs. Vysoká hladina HBeAg v prvních týdnech onemocnění nebo zjištění po dobu delší než 8 týdnů dává důvod podezření na chronickou infekci.

Tento antigen se často vyskytuje u chronické aktivní hepatitidy virové etiologie. Zvláštní zájem o definici HBeAg je způsoben skutečností, že jeho detekce charakterizuje aktivní replikační fázi infekčního procesu. Bylo zjištěno, že vysoké koncentrace HBeAg odpovídají vysoké aktivitě DNA polymerázy a charakterizují aktivní replikaci viru.

Přítomnost HBeAg v krvi svědčí o vysoké infekčnosti, tj. přítomnost testované aktivní infekce hepatitidy B v těle a detekuje se pouze v přítomnosti antigenu HBs v krvi. U pacientů s chronickou aktivní hepatitidou se antivirové léky používají pouze v případě, že je v krvi zjištěn HBeAg. HBeAg - antigen je marker akutní fáze a replikace viru hepatitidy B.

Pro diagnostiku je použit krevní test na přítomnost antigenu HBe:

Hodnocení výsledků výzkumu

Výsledek výzkumu je vyjádřen kvalitativně - pozitivní nebo negativní. Negativní výsledek studie naznačuje nedostatek HBeAg v séru. Pozitivní výsledek - detekce HBeAg indikuje inkubaci nebo akutní období akutní virové hepatitidy B nebo pokračující replikaci viru a infekčnost pacienta.

Protilátky proti antigenu "e" viru hepatitidy B (anti-HBeAg)

Anti-HBeAg v séru obvykle chybí. Vzhled protilátek proti HBeAg obvykle indikuje intenzivní vylučování viru hepatitidy B z těla a menší infekci pacienta.

Tyto protilátky se objevují v akutním období a přetrvávají až 5 let po infekci. U chronické perzistující hepatitidy se v krvi pacienta detekuje anti-HBeAg spolu s HBsAg. Sérokonverze, tj. Přechod na anti-HBeAg NVeAg, chronické aktivní hepatitidy, více prognosticky příznivé, ale stejný sérokonverze vážné cirhotických transformaci jater není zlepšit prognózu.

Studie krve na přítomnost anti-HBeAg se používá v následujících případech při diagnostice virové hepatitidy B:

Hodnocení výsledků výzkumu

Výsledek výzkumu je vyjádřen kvalitativně - pozitivní nebo negativní. Negativní výsledek studie naznačuje nepřítomnost protilátek proti HBeAg v séru. Pozitivní výsledky - detekce protilátek proti HBeAg, což může znamenat, časnou fázi akutní virové hepatitidy B, akutní infekce období počátečních fázích obnovy, využití, v poslední době přeneseny virové hepatitidy B nebo přetrvávající virové hepatitidy B.

Kritéria pro přítomnost chronické hepatitidy B jsou:

Detekce viru hepatitidy B pomocí PCR (kvalitativně)

Virus hepatitidy B v krvi běžně chybí.
Kvalitativní definice viru hepatitidy B pomocí PCR v krvi umožňuje potvrzení přítomnosti viru v těle pacienta a tím potvrzuje etiologii onemocnění.

Tato studie poskytuje užitečné informace pro diagnostiku akutní virové hepatitidy B při inkubaci a včasném vývoji onemocnění, kdy mohou chytit hlavní sérologické markery v krvi pacienta. Virová DNA v séru je detekována u 50% pacientů v nepřítomnosti HBeAg. Analytická citlivost metody PCR není menší než 80 virových částic v 5 μl, u kterých byl zjištěn vzorek DNA, specificita - 98%.

Tato metoda je důležitá pro diagnostiku a sledování chronického HBV. Přibližně 5-10% případů cirhózy a dalších chronických onemocnění jater je způsobeno chronickým nosičem viru hepatitidy B. Značkami aktivity těchto onemocnění jsou přítomnost HBeAg a DNA viru hepatitidy B v krvi.

Metoda PCR umožňuje stanovení DNA viru hepatitidy B v krvi jak kvalitativně, tak kvantitativně. Detekovatelný fragment je v obou případech jedinečnou DNA sekvencí genu strukturálního proteinu viru hepatitidy B.

Detekce DNA viru hepatitidy B v biomateriálu pomocí PCR je nezbytná pro:

Zmizení DNA viru hepatitidy B z krve - známka účinnosti terapie

Detekce viru hepatitidy B pomocí PCR (kvantitativně)

Tato metoda poskytuje důležité informace o intenzitě onemocnění, účinnosti léčby a vývoji rezistence vůči léčivům.
Pro diagnostiku virových hepatitid pomocí PCR v séru použitého zkušebního systému, citlivost, která je 50-100 kopií na vzorku, což umožňuje detekci viru v koncentraci 5 x 10 ^ 3 ^ 4 -10 kopií / ml. PCR pro virovou hepatitidu B je rozhodně nutné pro posouzení virové replikace.

Virová DNA v séru je detekována u 50% pacientů v nepřítomnosti HBeAg. Materiálem pro detekci DNA viru hepatitidy B může být sérum, lymfocyty, hepatobiob.

• Vyhodnocení úrovně viremie se provádí následovně:
• méně než 2,10 ^ 5 kopií / ml (méně než 2,10 ^ 5 IU / ml) - nízká viremie;
• z 2,10 ^ 5 kopií / ml (2,10-5 IU / ml) na 2,10 ^ 6 kopií / ml (8,10 ^ 5 IU / ml) - průměrná viremie;
• více než 2,10 ^ 6 kopií / ml - vysoká viremie.

Existuje vztah mezi výsledkem akutní virové hepatitidy B a koncentrací HBV DNA v krvi pacienta. Při nízkých úrovních virémie procesu chronické infekce se blíží nule, s průměrem - chronization proces je pozorována u 25-30% pacientů, ale s vysokou úrovní virémie v akutní virové hepatitidy často stává chronickou.

Indikace k léčbě chronické HBV s interferonem alfa považována za přítomnost aktivních virových markerů replikace (detekce HBsAg, HBeAg a DNA v séru HBV v předchozích 6 měsíců.).

Výsledky měření slouží vymizení HBeAg a HBV DNA v krvi, která je obvykle doprovázena normalizaci hladiny transamináz a dlouhodobé remisi onemocnění, HBV DNA mizí z krve do 5. měsíce léčby u 60%, do 9. měsíce - 80% pacientů. Snižování hladiny virémie o 85% nebo více třetím dnem od začátku léčby ve srovnání s výchozím stavem, je rychlý a přesný dost kritériem pro predikci účinnosti léčby.