Laparoceneze (punkce) s ascitem

Při diagnostice ascites je povinná procedura perforace peritoneální stěny a odběr vzorků kapaliny pro analýzu. Používá se ke studiu ultrafiltratu a k odvodnění (evakuaci) v ascites. Mají své bodné kontraindikace: laparocentesis kdy ascites nelze provést, pokud je pacient adhezí orgány umístěné v břišní dutině, v silně exprimován nadýmání, v případě, že pravděpodobnost poškození střevní stěny, vývoj nádoru hnisavé procesy v popsané oblasti.

Jako každá jiná operace, laparocentéza (punkce) prochází několika stupni. Pacient je nejprve připraven pro postup: je nutné vyčistit střeva a vyprázdnit močový měchýř. Pokud je diagnóza potvrzena, operace k odstranění ascites se provádí v lokální anestézii s použitím jediného nástroje - trokaru, jehož konce je silně zašpičatěný. Sada obsahuje polyvinylchloridovou trubici, která se používá k propíchnutí ascites a speciální svorky.

Technika laparocentézy v ascites

Při odstranění ascites (paracentesis) pacient obvykle sedí, s jinými chirurgickými operacemi používajícími endoskopické vybavení, je pacient umístěn v poloze ležící na zádech.

• Incize (punkce) se provádí na břišní čáře ve vzdálenosti 2-3 cm od linie pupečníku. Dříve chirurg ošetřuje místa punkce s antiseptiky.
• Poté produkuje vrstevnatou infiltraci tkání v blízkosti místa punkce s roztoky ledové kůry 2% nebo novokain 1%.
• Po anestezii řez skalpel kůže je vyrobena, podkožní tkáně a svalů pobřišnice punkce (punkci) musí zajistit, je zářez mírně širší průměr než je průměr použitého nástroje během laparocentesis ale pronikne kůží. Úkolem chirurga je provést dávkovanou řeznou punkci, která postihuje pouze horní vrstvy kůže.
• Pro slepé náhody aby nedošlo k poškození střeva trubice katétru, a paracentéza punkce provedeny za použití ultrazvukové nebo speciálních trysek - zařízení, které mohou zabezpečený kanál, který je prostý střevních smyčkách.
• Trokar je odevzdán do rukou a poslední je již proveden - punkce břišní dutiny v ascites s rotačními pohyby. Troakar vypadá jako stylet. Uvnitř je místo, kde je vložena polyvinylchloridová trubice, přes kterou se provádí punkce.
• Pokud byl trokar vložen správně, tekutina musí proudit z trysky. Když se po defektu pramínek tekla trubka může být propíchnuta uvnitř jiného 2-3 cm. Tím je zajištěno, že konec trubky z PVC není přesunuta do boku měkkých tkání během dlouhých čerpacích ascites.
• Trubice je nejprve propíchnuta a poté je odstraněna přebytečná voda (čerpání je velmi pomalé, přibližně za litr za pět minut, zaměřené na stav pacienta během operace). Dnes může laparocentéza břišní dutiny s ascitem odstranit až 10 litrů najednou.
• Aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku uvnitř břicha, asistent chirurg současně s paracentézou neustále vytáhne žaludek pacienta tenkým ručníkem.
• Po ukončení evakuace ascites se na punkci a ránu aplikuje těsné obvaz, operace končí, pacient se položí na pravou stranu a nechá si na chvíli lehnout. Doporučuje se také utažení žaludku velkým gázovým obvazem. To pomůže udržet intrauterinní tlak.

Důsledky punkce u ascites

Jak ukazuje praxe, diagnostická parakentesa v ascitech a čerpání kapaliny pod ní již prokázala svou vysokou účinnost. Samotný postup paracentézy (punkce) může být doprovázen závažnými komplikacemi. Co si dávejte pozor:

• Nedodržení pravidel antiseptických účinků vede k rozvoji břišní stěny flegmonu - nebezpečné nemoci, které často dochází k sepse.
• Při nesprávné punkci je možné poškodit velké a malé cévy a dokonce i břišní orgány.
• Nebezpečný a mediastinální emfyzém (akumulace vzduchu v tkáních), takže odstranění tekutiny v ascites by mělo být provedeno zkušeným chirurgem, který má zkušenosti s endoskopickým zařízením.

Stojí za zmínku, že jakákoliv punkce v ascites může mít nebezpečné následky. Než se koná, nikdo s absolutní přesností neví, co je důvodem kumulace ultrafiltratu. Existují méně traumatické než chirurgické metody odběru tekutin v ascitech. Jedná se o metodu diuretik nebo tradiční medicíny. Ale aby se zabývalo selftreatment, v tomto případě to není možné. Velmi často je stálým společníkem některých onkologických onemocnění, takže se stává tak důležitou punkcí břišní dutiny s ascitem.

Pokud není poskytnuto odvodnění ultrafiltratu, nedochází k punkci s ascitem. V nemocnici pro diagnózu se používá ušetřící katétr. Pomocí konvenční stříkačky se kapalina vytáhne. Pokud se nedostane do injekční stříkačky, břišní dutina se protřepe izotonickým roztokem chloridu sodného a pokus se znovu opakuje. Plot umožňuje získat množství materiálu, které stačí k určení všech diagnostických parametrů. Pomocí laparocentézy (punkce) můžete nyní provést vizuální vyšetření břišní dutiny. V tomto případě musí být přes trocar vložen speciální endoskopický přístroj nazývaný laparoskop.

Nyní laparocentéza umožňuje dosáhnout dobrých výsledků. Jedná se o jediný způsob pomoci intenzivního ascitu, kdy má pacient závažné poruchy dýchání a hrozbu prasknutí pupeční kýly. Vícenásobné použití laparocentézy (punkce) v ascites je možné, když je nutné odstranit velké množství tekutiny (více než 10 litrů).

Jak praxe ukazuje, jeden lék nevykazuje požadované výsledky, v některých případech, punkci s ascitem může výrazně zmírnit stav pacienta, a tím zvýšit šance na zotavení.

Léčba ascites

Léčba ascites by měla být zaměřena na základní onemocnění, na které závisí průběh ascites. Symptomatické - diuretika (cm.), S výhodou deriváty chlorothiazid, antagonisty aldosteronu (např Aldactone 400-1000 mg na den), rtuti diuretika (merkuzal) v nepřítomnosti nefritidy. Často se uchýlit k opakované vpichy, které jako dlouhodobé použití diuretik, vede k významné ztrátě proteinu a k dalšímu zhoršení v rovnováze elektrolytů, ztrátu sodíku a draslíku na unikátní syndromu dehydratace (přes edému a ascitu) z na snížení krevního tlaku (kolaps ) a zvýšení zbytkového dusíku. Rychlé snížení tlaku v břišní dutině během propíchnutí může také způsobit zhroucení (viz).

Chirurgická léčba. Puncture in ascites se provádí na prázdném žaludku s vyprázdněným močovým měchýřem, což pacientovi sedí; vážně nemocní pacienti jsou položeni na jejich stranu. Punkce se obvykle děje mezi pubisem a pupkem o 1 až 2 cm od prostřední linie, striktně dodržovat pravidla asepse s lokální anestezií. Kůži by měla být propíchnuta špičatým skalpelem a potom by měl být vložen trokar a posunuté kryty mírně na stranu. Kapalina se uvolňuje postupně s přerušeními 1-2 minuty, aby se zabránilo náhlé změně krevního tlaku. Současně rovnoměrně stlačte žaludek ručníkem zabaleným kolem trupu. Po odstranění trokaru se na kůži aplikuje švů.

Komplikace. Krvácení dutiny v důsledku trocarového zranění cévy. V těchto vzácných případech je nutné se uchýlit k intubaci. Dočasné vypouštění tekutiny pod kůži po punkci je doprovázeno lokálním otokem. V opakovaných punkcí se může vyvinout adheze s břišních orgánů pobřišnice břišní stěny, což představuje riziko úrazu nebo střevních žláz následných propíchnutí, ale může vést k rozvoji oklikou oběhu a zastavit hromadění tekutiny v břišní dutině.

Při významném a opakujícím se ascitu způsobeném přetížením v portální žilní soustavě, zejména cirhózou jater, je indikována chirurgická léčba. V případě, že pacient byl opakovaně odstraněna ascitu se doporučuje před operací provést ošetření (krevní transfúze, plazmu, vlákniny), pro zvýšení proteinové kompozice krve. Je třeba pracovat včas, dokud hlavní proces nedosáhne daleko a funkce jater není příliš narušená.

Pro vytvoření kolaterálního oběhu běžně používané operace Talma-Drummond - přišití průchodku pro pouhé části peritonea z přední břišní stěny a šicím sleziny. Postupně se vyvíjí, vaskulární anastomózy odvádějí krev z portálního systému žil. Operace Thalma-Drummond nebo její změny v 1/3 případů přinesly příznivé výsledky. Pro vypuštění ascitu do podkožní tkáně bylo navrženo řezání průměr okno 3-4 cm v peritoneu a svalů v petitova trojúhelníku. Výsledky jsou nestabilní kvůli skleróze vlákna a zastavení absorpce. Za stejným účelem se navrhuje šít centrální koncový otvor pobřišnice protínaly v horní části stehna v. saphena magna a další způsoby odstranění tekutiny z břišní dutiny, ale neopodstatňovali se. Rychlejší a spolehlivější výsledky jsou uložení přímé anastomózy mezi žilami portálu a kavalovými systémy. Při intrahepatální obstrukci portální žíly se častěji používá portokavální anastomóza. Trombóza, stlačení vena portae anastomózy se aplikuje mezi horní a mezenterické dutý (mezenteriokavalny anastomózy) mezi sleziny a ledvin (splenorenální anastomózou) nebo jaterních žil. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po zavedení přímé porto-kavální anastomózy.

Pro výběr metody navržené anastomózu předoperační měření krevního tlaku v portální systému (splenitis-portomanometriya) a portografie (splenoportography) zjistit, kde portální žíly průchodnost. Pro během provozu totéž lze aplikovat kontrastní látky do koronární žíly žaludku otevřené břicho, do sleziny žíly nebo dřeně sleziny.

Pro anastomózy výše doporučuje větší přístup na pravé straně snížit portokavální anastomózy (obr. 2 a 3) nebo doleva pro splenitis-ledvin. Při použití anastomózy mezi sleziny a renální žíly mají odstranit sleziny (obr. 4), a někdy i ledvin (pokud nejsou vhodné pro anastomóza renální žíly větví). Pro anastomózu mezi žilemi byly úspěšně transplantovány volné kousky v. saphena magna. Pro snížení tlaku v portální žíle navrhované ligaci proximální sleziny a jater tepny do místa původu gastrointestinálního, duodenálního tepny.

Punkce a operace s ascitem mohou být komplikovány tvorbou ascitické píštěle v místě punkce nebo mezi stehy. Ascitická kapalina s konstantním proudem zabraňuje přilnutí parietálního peritonea a podporuje píšťalku. Zavedení infekce v průběhu několika týdnů, a někdy i dnů, vede k peritonitidě, obvykle fatální. Ve všech případech průsaku ascitické kapaliny směrem ven, pokud pokračuje déle než 24 hodin, je indikováno uzavření otvoru s uzlinovými nebo sáčkovými švy. Viz také Krevní cévy (operace).

Ascites. Metody diagnostiky a léčby, prevence a prognóza

Diagnóza ascitu

Perkuse břicha s ascitem

Palpace břicha s ascitem

Symptom kolísání ascitu

Analýzy pro ascites

Ultrazvuk s ascitem

MRI s ascitem

Jiné instrumentální studie s ascitou

Laparoceneze (punkce) s ascitem

Stages of ascites

Léčba ascites

Diuretika (diuretika) v ascites

Mechanismus terapeutického účinku

Dávkování a podávání

Podporuje vylučování sodíku a kapaliny ledvinami.

Intravenózní podávání 20 - 40 mg dvakrát denně. Pokud je dávka neúčinná, může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy, usnadňuje přechod tekutiny z mezibuněčného prostoru do cévní lůžka.

Předepisuje se pro intravenózní podávání 200 mg. Drogu by současně s furosemidem, jako jejich kombinovaným účinkem - manitol přivádí tekutiny z mezibuněčných prostorů do krevního oběhu, a furosemid - od cévního řečiště přes ledviny.

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (což je pozorováno u furosemidu).

Vezměte vnitřek 100 - 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).

Jiné léky používané při ascite

Dieta s ascitem

Co se doporučuje používat?

Co by mělo být zcela vyloučeno z stravy?

Laparocentéza v ascites: důkazy a komplikace

Lékař dokáže dávkovat ne více než 5 až 6 litrů ascitické tekutiny. S větším číslem je možný vývoj kolapsu.

Indikace pro laparocentézu jsou následující patologické stavy těla:

• intenzivní ascites;
• mírný ascites v kombinaci s edémem;
• neúčinnost farmakoterapie (žáruvzdorný ascites).

Výpotek lze odstranit pomocí katétru nebo po volbě trochanter trocaru volně proudit do nastavených misků. Je třeba si uvědomit, že propíchnutí břišní dutiny může pouze snížit žaludek a zmírnit pacientovu chorobu, ale ne vytvrzovat.

Existuje laparocentéza a kontraindikace. Mezi ně patří:

• špatné srážení krve. V tomto případě se zvyšuje riziko krvácení během postupu;
• zánětlivé onemocnění anterolaterální stěny břišní dutiny (phlegmon, furunculosis, pyoderma);
• střevní obstrukce. Tam je nebezpečí propíchnutí střeva s penetrací výkalů do dutiny;
• plynatost;
• těžká hypotenze;
• pooperační ventrální kýla.

Nedoporučuje se provádět laparocentézu v druhé polovině těhotenství. Pokud se taková potřeba objeví, postup je prováděn pod kontrolou ultrazvuku, který pomáhá sledovat hloubku pronikání trokaru a jeho směru.

Přítomnost adhezivního procesu se považuje za relativní kontraindikaci, tj. Posouzení rizika poškození orgánů a nádob v každém případě se provádí individuálně.

Příprava

Příprava laparocentézy v ascites zahrnuje několik fází. V předvečer procedury musí pacient očistit žaludek a střeva pomocí klystýru nebo sondy. Bezprostředně před punkcí by měl být močový měchýř uvolněn. Pokud to není možné udělat samo, pacient dostane měkký katétr.

Vzhledem k tomu, že punkce v ascites se provádí v lokální anestézii, zvláště u pacientů trpících nervovým a citlivým onemocněním, je nutná premedikace. Proběhne 15-20 minut před abdominální punkcí ve formě subkutánní injekce síranu atropinu a Promedolu.

Před laparocentézou je žádoucí provést test citlivosti na léčbu bolesti, protože mnoho z nich způsobuje alergické reakce. Za tímto účelem se na kůži předloktí pacienta vytvoří mírná škrábnutí se sterilní jehlou a použije se budoucí anestetikum. Pokud po 10-15 minutách zůstává barva pokožky stejná, vzorek se považuje za negativní. Když se objeví zarudnutí, otoky a svědění, je třeba vyměnit anestetikum.

Příprava laparocentézy při ascitu bude lepší, pokud bude pacient v nemocnici. V případě ambulantní punkce by měl pacient provádět část opatření nezávisle, zejména na vyprázdnění střeva a močového měchýře.

Techniky vedení

Technika provádění břišní paracentézy nepředstavuje potíže. Před manipulací s pacientem se anestetizuje roztokem lidokainu, který se injektuje do měkkých tkání břišní stěny. Pak se místo údajné punkce ošetří antiseptikem a chirurg zahájí operaci.

Punkci v ascites lze provádět téměř kdekoli v anterolaterální břišní stěně, ale je to pohodlnější a bezpečnější, aby to bylo v místě, kde nejsou svalové vlákna. Manipulace se obvykle provádí při sedění, ale když je pacient ve vážném stavu, jsou položeny na gauč.

Metoda laparocentézy v ascitech:

1. Na bílé čáře žaludku, 3 prsty pod pupkem, je kůže vyříznutá o délce 1-1,5 cm.
2. Potom pomocí háčku s jedním zubem se otevře šlachová deska a břišní stěna se stáhne zpět.
3. Otáčením trokaru, vedeného pod úhlem 45 ° k řezu, jsou tkáně propíchnuty do pocitu prázdnoty.
4. Extrahovaný hrot je nahrazen katétrem, který se používá k evakuaci patologického výpotku.

Při malé množství přítomného obsahu v postranních částí a spodní části dutiny, chirurga, měnící směr trokaru je vede ve směru hodinových ručiček, jak zastavení hypochondrie a pánve výpotku sání injekční stříkačky. Po vyjmutí z rány laparocentesis trokar a katétr řezné hrany uzavřeny lepicí páskou nebo šité nitě a sterilním obvazem použita.

Při rychlém evakuaci tekutiny u pacienta může tlak prudce klesnout a může dojít ke kolapsu. Aby se zabránilo tomuto stavu, výtok se pomalu odtahuje, ne více než 1000 ml za 5-10 minut, přičemž se neustále monitoruje zdravotní stav pacienta. Vzhledem k tomu, že obsah vychází, zdravotnický pracovník pomalu vytáhne břicho listem a zabraňuje hemodynamickým poruchám.

Období rehabilitace

Pooperační komplikace s laparocenézou se vyskytují zřídka, protože břišní stěna je propíchnuta bez celkové anestézie a nezahrnuje vysoký traumatismus.

Šestihrany jsou odstraněny po dobu 7-10 dní a na odstranění příznaků základního onemocnění jsou nezbytné odpočinek a další omezení. Aby se zabránilo opakované akumulaci výpotků, je pacientovi předepsána bezolejová strava s omezeným příjmem tekutin - po laparocenese se nedoporučuje vypít více než 1 litr vody denně. Současně by měla být strava doplněna o živočišné bílkoviny (vejce, bílé maso) a fermentované mléčné výrobky. Všechny mastné, kořeněné, nakládané a sladké pokrmy z výživy jsou nejlépe odstraněny.

Po punkci břicha s ascitem je pacientovi zakázána jakákoli fyzická aktivita, tím více se předpokládá napětí přední břišní stěny. Když je katetr vložen po dlouhou dobu, doporučuje se pacientovi změnit polohu těla každé 2 hodiny, aby se zlepšil výtok obsahu.

Komplikace

Komplikace břišní dutiny s ascitem po laparocentéze se vyskytují pouze v 8-10% případů. Nejčastěji jsou spojovány s nedodržením pravidel asepse a infekcí místa punkce. Po extrakci trokaru může dojít k krvácení a během postupu může dojít k synkopě v důsledku ostré distribuce krve v cévách.

Další komplikace laparocentézy u ascites:

• poškození střevních smyček s vývojem fekální peritonitidy;
• disekce krevních cév vedoucí k tvorbě hematomů nebo k rozsáhlému krvácení do peritoneální dutiny;
• pronikání vzduchu přes punkci a vznik subkutánního emfyzému;
• flegmona přední stěny břicha;
• punkce rakoviny může vést k aktivaci procesu a rychlé metastázy;
• při intenzivním ascitu dochází v místě punkce k dlouhodobému odtoku tekutiny.

V současné době jsou téměř všechny komplikace laparocentézy minimalizovány, což umožňuje zvážit postup nejen efektivní, ale i bezpečný.

V takovém případě musí lékař vzpomenout na to, že během punkce pacient spolu s kapalinou ztrácí velké množství albuminů. To nevyhnutelně vede k silnému deficitu bílkovin, takže objem evakuovaného výpotku musí odpovídat jeho povaze (exsudátu nebo transudátu) a pohodě pacienta.

Zvýšené riziko komplikací může mít za následek špatnou výživu pacienta, nezabezpečený močový měchýř před operací a těhotenstvím.

Laparocentéza se často stává jediným způsobem, jak zmírnit stav pacienta s ascitu, odstranit vážné poruchy v dýchání a srdeční činnost a někdy prodloužit život. Jak ukazuje praxe, s včasnou léčbou, symptomy kapky někdy úplně zmizí a obnoví se funkce postiženého orgánu.

Ascites v onkologii

Ascites je závažná komplikace různých onemocnění, při kterých se v břiše hromadí velké množství tekutin. Objevený ascites v onkologii vážně komplikuje průběh a léčbu základního onemocnění, zhoršuje prognózu. U pacientů s onkologickými onemocněními orgánů, které mají kontakt s peritoneálními listy, je průměrná pravděpodobnost tekutého výpotku do břišní dutiny 10%.

Jaké nádory orgánů doprovází ascites?

Proces akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině doprovází přibližně polovinu všech případů rakoviny vaječníků u žen. Také komplikuje průběh novotvarů:

• hrubé čárky;
• mléčné žlázy;
• žaludek;
• pankreasu;
• rektum;
• játra.

Závažnost stavu pacienta nezávisí na tom, zda primární nádor způsobil patologii nebo její metastázu. Ke známkám rakoviny se přidávají příznaky zvýšeného intraabdominálního tlaku, nárůst membrány a snížení respiračních pohybů plicní tkáně. V důsledku toho se zhoršují podmínky pro činnost srdce a plíce, zvyšuje se srdeční a respirační selhání, což sbližuje úmrtí.

Příčiny a mechanismus vývoje

Břišní dutina je tvořena dvěma listy. Jeden z nich (parietální) lemuje vnitřní povrch a druhý (viscerální) obklopuje nejbližší orgány. Obě listy produkují malé množství kapalné sekrece se svými žlázovými buňkami. S jeho pomocí se eliminuje malý lokální zánět, orgány a střeva jsou chráněny před třením.

Kapalina se neustále obnovuje, protože přebytek je absorbován epitelem. Akumulování je možné, pokud je narušena rovnováha tohoto stavu. V 75% případů u pacientů s ascitem dochází k cirhóze jater. Toto onemocnění má maximální počet etiologických faktorů vedoucích k patologii.

Mezi ně patří zvýšení hydrostatického tlaku v cévách pod vlivem stagnace v žilním a lymfatickém systému, protože srdečních poruch a poklesu onkotického tlaku v krvi v důsledku poranění jater a snížení obsahu frakce albumin proteinu.

břišní ascites v onkologii nevylučuje tyto mechanismy kromě hlavních faktorů poškozujících - hyperfunkce epitel břicha během nádorové léze opouští peritoneum. Růst maligních buněk způsobuje podráždění a nespecifický zánět.

Nejdůležitější rolí je očkování maligních buněk u rakoviny vaječníků, rakoviny dělohy. Komplikace v těchto případech dělá celkový stav pacientů mnohem horší, že umírají s rostoucím ascitu břišní dutiny.

Velký význam má přímá komprese nádoru jaterní tkáňou a vytvoření podmínek pro portální hypertenzi. S růstem venózního tlaku se část vody v krvi vypouští do břišní dutiny.

Onkologická intoxikace je doprovázena nedostatkem kyslíku v buňkách (tkáňová hypoxie). Renální tkáň velmi ostře cítí jakékoliv změny a reaguje s poklesem filtrace. Tím se aktivuje mechanismus vlivu antidiuretického hormonu hypofýzy, který zpomaluje sodík a vodu.

Někteří autoři v patogenezi ascitu vylučují jaterní a extrahepatické mechanismy. Na příkladu zhoubného růstu vidíme, jak se tyto příčiny navzájem doplňují. Postižená funkce sání peritonea a lymfatických cév.

Příkladem lokálních změn může být lymfom břišní dutiny. Tento nádor je doprovázen narušenou propustností intraabdominálních lymfatických kanálků. Z nich tekutina prochází přímo do břišní dutiny.

Spouštěče způsobuje ascites u rakoviny, může být anatomicky funkce, jako je blízkost pobřišnice záhyby (přilnavost), množství krve a lymfatických cév, což způsobuje rychlé šíření nádorového bujení v okolní tkáni.

Tekutina může stimulovat propotevanie smykem atypické buňky v břišní dutiny v průběhu chirurgického zákroku, vnitřní stěny klíčení peritoneální rakoviny a chemoterapie průběh.

Symptomy

U pacientů s rakovinou se ascites postupně rozvíjí v průběhu několika týdnů nebo měsíců. Pacienti mají příznaky při akumulaci významného množství tekutiny. Mezi hlavní příznaky patří:

• rostoucí bříško v břiše;
• erukce po jídle;
• pálení žáhy nebo nauzea;
• hloupá bolest v břiše;
• Dýchavičnost v klidu, zejména při ležení.

Tyto příznaky jsou spojeny se vzestupem kopule bránice, porušení peristaltiky jícnu, střeva, refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu. Někteří pacienti si stěžují na záchvaty srdeční arytmie. Když je pozorován, ošetřující lékař odhalí zvětšení břicha. Ve stojaté poloze spadne dolů, pupku vyčnívá.

U pacientů s "jaterním" ascitem je vzorek "medúzy hlavy" charakteristický kvůli vzniku hustých rozšířených žil kolem pupku. Akumulace tekutin vytváří obtíže při naklápění, tréninku.

Bohužel, případy odhalení mladých žen s nádorovým onemocněním vaječníků v zanedbaném stavu, které byly v jejich těhotenství příliš dlouhé, jsou často neobvyklé, což bylo usnadněno ukončením menstruace.

Kumulovaná tekutina sama tlačí na nádor, což způsobí úpadek. Metastáza žilního systému a srdeční selhání se projevuje obtížným proudem krve do srdce. To vede k edému nohou, holeně, vnějším genitáliím.

Všechny popsané symptomy se nevyvíjejí izolovaně. Na prvním místě jsou známky maligního nádoru. Ascites vyžadují další léčbu, protože život se svými projevy se stává nebezpečnější kvůli možnosti dalších komplikací.

Etapy

Bez ohledu na příčiny během ascites existují 3 fáze. Jsou typické pro pacienty s rakovinou:

• přechodný - pacient pocit pouze nadýmání, objem nahromaděné kapaliny není větší než 400 ml;
• mírné - množství exsudátu v peritoneu dosáhne 5 litrů, všechny popsané příznaky se projeví, jsou možné různé komplikace;
• napětí - hromadění ascites 20 litrů nebo více, je považováno za odolné (odolné), není možné léčit diuretika prostředky, je doprovázeno vážným stavem, narušuje činnost srdce a dýchání.

Jaké komplikace mohou následovat ascites?

Závažnost základního onemocnění v případě ascitu snižuje pacientovu šanci na zotavení. Riziko nebezpečných komplikací se ještě zvyšuje. Patří sem:

• bakteriální peritonitida - připojení infekce způsobuje akutní zánět peritonea;
• střevní obstrukce;
• výskyt kýly v oblasti bílé linie břicha, pupku, ve svazku s možným stržením;
• srdeční dekompenzace;
• akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami - hydrothorax s akutním respiračním selháním;
• vývoj hepatorenálního syndromu;
• hemoroidální krvácení, prolaps spodní části konečníku.

Diagnostika

Taková komplikace, jako předčasný ascites, se předpokládá během onkologického onemocnění. Při kontrole pacienta je lékař povinen provést vážení. Růst váhy na pozadí výrazného úbytku hmotnosti rukou, nohou, tělem způsobuje podezření na skrytý otok.

Pokud uděláte běhání na jedné straně břicha, pak v přítomnosti tekutiny druhá ruka ucítí vlnu na opačné straně. Objektivní potvrzení poskytují další studie:

• Ultrazvuk - umožňuje detekovat 200 ml tekutiny v břišní dutině a současně slouží jako kontrola změn vnitřních orgánů;
• vyšetření radiografie a tomografie - bude vyžadovat před přípravou pacientovi dobrou přípravu, odhalí tekutinu, když se změní pozice těla;
• laparocentesis - punkce přední břišní stěny s účelem čerpání kapaliny a její postup laboratorní analýzy je jak diagnostické a léčebné, umožňuje odhalit stupeň kontaminace peritoneálního exsudátu složení, přítomnost mikroorganismů.

Problematika léčby ascites v onkologii

Terapie ascitu by měla teoreticky spočívat především v potlačení růstu maligních buněk v peritoneu. Pak můžeme očekávat odstranění dráždivého mechanismu a obnovení funkce sání kapaliny.

V praxi ale chemoterapeutické metody pomáhají redukovat aspiku pouze s novotvary v střevě a když jsou lokalizovány v játrech, žaludku, děloze, vaječnících jsou neúspěšné.

Zbývá řídit tok a odstranění tekutiny z potravy, spoléhat se na optimální podmínky pro působení diuretik (diuretika). Odstraňte přebytečnou vodu pomocí omezující stravy. Pacientovi je podáváno bezolejové jídlo, všechny pokrmy jsou připraveny bez soli, po konzultaci s lékařem je možné přidávat sůl na talíř.

Vyloučeny jsou pikantní koření, těžké tučné pokrmy, všechny vařené ve smažené formě. Množství spotřebované tekutiny se počítá diuretikem (množství moči uvolněné denně). Současně by měla nabídka obsahovat produkty, které tělu dodávají bílkoviny a draslík. Proto se doporučuje:

• vařené chudé maso a ryby;
• tvaroh, kefír s dobrou snášenlivostí;
• pečené brambory;
• kompot ze sušených meruněk, rozinky;
• mrkev, špenát;
• ovesné kaše.

Jak se podává diuretická terapie?

Při jmenování diuretik, nemůžete to přehánět. Doporučení lékařů, aby vypili více tekutiny, je známo s jakoukoli intoxikací. To platí i pro rakovinu. Vylučování velkého množství vody z těla zvyšuje celkovou intoxikaci s produkty rozpadu maligních buněk, takže je přípustné snížit hmotnost na diuretika o 500 g za den.

Volba diuretik a dávkování je vždy ponechána pro lékaře. Nemůžete změnit drogu sami, přerušit schéma příjmu. Nejúčinnější kombinací jsou Furosemid, Veroshpirona a Diakarba.

Furosemid (Lasix) patří do skupiny smyčkových diuretik. Účinek je založen na blokování reverzní absorpce sodíku a chloru v tubulech a smyčce Henle, která vede k aparatuře ledvin. Současně zobrazí draslík. Aby nedošlo k narušení rovnováhy elektrolytů a ke vzniku záchvatů arytmií, jsou předepsány přípravky obsahující draslík (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron na rozdíl od přípravku Furosemid je draslík šetřící činidlo. Obsahuje spironolakton (hormon nadledvinek). Prostřednictvím hormonálního mechanismu je možné odstranit přebytečnou tekutinu bez draslíku. Tablety začínají působit po 2-5 dnech od začátku přijetí. Zbytkový účinek trvá 3 dny po stažení léku.

Diacarb - droga, která má svůj účel. Zvláště indikována pro prevenci edému mozku, méně účinná v procesu výdeje moči. Jeho účinek začíná 2 hodiny po přijetí. Je spojena s blokátem enzymové karboanhydrázy v tkáních ledvin a mozku.

Chirurgická intervence

Nejčastěji pro odběr nahromaděné tekutiny v peritoneální dutině v žáruvzdorné fázi ascites se používá laparocentéza. Metoda je považována za chirurgickou, i když je ve vlastnictví terapeutů ve specializovaných odděleních.

Podstata techniky: pacient sedí na stolici, břicho kolem pupku je ošetřeno jódem. V bodě asi 2 cm pod pupeční kroužkem se injekčně podává roztok Novokain, který zajišťuje lokální anestezii. Poté je punkce břišní stěny vyrobena speciálním nástrojem (trocar). Vzhled kapaliny indikuje vstup do dutiny peritonea. Trubka je spojena, do které kapalina čerpá gravitace.

Jakmile se odstraní až 10 litrů kapaliny. Na pozadí pozvolného poklesu břicha jsou listy taženy dohromady, aby se zabránilo tomu, že by se pacient rozpadl. V některých případech, pokud nemůžete okamžitě vyndat velké množství tekutiny do peritoneální dutiny, vložte odtokovou trubku a zakryjte ji až do dalšího. Postup opakujte 2-3 dny po sobě.

Pokud je laparocentéza nezbytná ke sledování sterility, protože se zvyšuje riziko infekce peritonea a peritonitidy

Laparocentéza se nevykonává:

• s lepivým onemocněním břišní dutiny;
• na pozadí výrazného meteorismu;
• v období zotavení po opravě kýly.

Peritoneoventoznoe posun - je spojit speciální trubku břišní dutiny s horní dutou žílou, spolu s ním během dýchání tekutiny pacienta proudí do žilní vrstvy. Deperitonizace - vyříznutí peritoneálních míst k zajištění dalších způsobů odběru tekutin.

Omentogepatofrenopeksiya - excize fúze s přední břišní stěně žlázy a jeho švy na membráně nebo v játrech, je nutné, je-li těsnění oleje zabraňuje vedení laparocentesis.

Lidové prostředky při léčbě ascites

V lidských lécích jsou popsány rostlinné tinktury, které pomáhají snížit aspiku u onemocnění rakoviny. Lékaři je chovají extrémně negativně, protože pacienti často věří v báječné výsledky a hodí základní léčbu.

Nicméně, při absenci skutečné pomoci probíhající terapie, lze rozumět pacientovi s rakovinou. Proto uvádíme seznam rostlin, které podle herbalistů dokáží pomoci:

• astragalus membranous;
• kořen bažiny ayr;
• chvění;
• kopyto trávy;
• tráva knížete Sibiře;
• bažina šavle.

Mnoho více sebejistých lékařů doporučuje vedle léků diuretika. Zahrnují růst ve střední skupině Ruska:

• mléka bodlák,
• břízy a džusy,
• tymián,
• květy lipa, měsíčku,
• melissa,
• šalvěj,
• Třezalku tečkovanou,
• oregano,
• mátou,
• motherwort.

Celková míra přežití pacientů s ascitem u onkologických onemocnění dává neuspokojivé výsledky - po dobu dvou let přežije pouze polovina pacientů. Konečný výsledek je lepší a horší než očekávaný čas.

Závisí to na reakci pacienta na léčbu, věk, přítomnost chronického onemocnění ledvin, jater, srdce, povahu růstu nádoru. Ascites v počátečním stádiu s nádory se léčí mnohem účinněji. Proto při léčbě maligních novotvarů by měla být stanovena včasná diagnostika komplikací.

Cirhóza jater a jeho komplikace. Kolik žije s ascitu?

Existuje řada faktorů, které mají velmi negativní vliv na naše játra. Alkohol, hepatitida, některé léky a jedovaté látky mohou způsobit zničení tohoto důležitého orgánu lidského těla. Bohužel, jaterní buňky nemohou být obnoveny a proto nahrazeny pouze pojivovou tkání.

Tím se začne rozvíjet cirhóza, což výrazně zkracuje životnost člověka, nemluvě o zhoršení kvality života. S rostoucím tlakem a stagnací cirhózy se může vyvinout jednou z nejnebezpečnějších komplikací je ascita.

Když se projeví příznaky ascites - silné nadýmání, krvácení z nosu nebo jícnu, - můžeme konstatovat, že zanedbání cirhózy. Ascites se projevují v důsledku zvýšeného tlaku a akumulace tekutiny v břišní dutině. Pokud břišní dutina obsahuje malé množství tekutiny (asi 200 ml) v normálním stavu, může se v ascitech akumulovat až několik litrů.

Typy ascitu

Ascites může být několika typů. Typy se liší při stanovení množství tekutiny v břišní dutině. Je tedy možné se vyjmout následujících tří typů:

• Kapalina je obsažena až na tři litry a prognóza pro obnovu je nejoptimističtější;
• Více než tři litry tekutiny vykazují známky jaterní encefalopatie;
• Tekutiny se hromadí více než dvacet litrů, jsou zde problémy s pohybem a obtížemi s dýcháním.

Různé typy ascitu v cirhóze jsou léčeny odlišně. Pokud jsou první dva typy léčitelné a poměrně citlivé na léčbu, pak třetí typ může způsobit potíže s léčbou. Měli byste sledovat své zdraví, abyste vyhnuli akumulaci takového obrovského množství tekutiny v břišní dutině. Ale jak velké množství tekutiny se nahromadilo, mělo by se okamžitě uchýlit k léčbě, aby nedošlo ke komplikacím a smrtelným následkům.

Léčebná opatření

Pro zlepšení stavu pacienta trpícího příznaky ascites s cirhózou jater se provádí řada opatření lékařských opatření. V tomto případě, prosazování stravy, která předepisuje používání určitých produktů a téměř úplné vzdání se soli.

Takže při stanovení stravy je zakázáno používání všech slaných a kořeněných pokrmů. Sůl obecně by měla být konzumována ve velmi omezeném množství - ne více než pět gramů. Také jíst potraviny obsahující sódu na pečení je zakázáno. Nemůžete tedy jíst pečivo a pít minerální vodu. Zvláště striktně s ascitem je regulováno množství spotřebované kapaliny (až 1-1,5 litru denně).

Také při provádění terapeutických opatření je třeba uvést doporučení lékařů odpočívá lůžko, protože v této poloze ledviny lépe filtrují tekutinu, což pozitivně ovlivňuje proces hojení, i když ne radikálně, ale stále.

Léčba

U ascites je léčba zaměřena především na hojení bezprostředního "zaměření" onemocnění, a to cirhózy. Protože cirhóza jater a vyvolává vývoj ascites, tak je léčba zaměřena na základní příčinu.

Nejvhodnějším a nejvhodnějším (pokud neberou v úvahu materiálový faktor) možnost léčby jaterní cirhózy je transplantace jater. Pokud se vyskytne další léčba spolu s transplantací, může to významně prodloužit život člověka. Problémy však přináší skutečnost, že samotná transplantace je velmi složitá a nákladná operace. Navíc těla nejsou dostatečná pro všechny pacienty trpící touto chorobou. Proto je toto řešení problému s ascitem a jaterní cirhózou k dispozici, bohužel ne pro každého.

Abyste překonali ascites, měli byste okamžitě začít léčbu. Je nemožné nezmínit, že v současné fázi vývoje medicíny není úplné a bezpodmínečné odstranění jaterní cirhózy nemožné. Ale pokud se budete řídit všemi lékařskými předpisy, pak může zlepšit prognózu a obecný stav pacienta. Žijící s cirhózou je obtížné, obtížné, ale účinné léky, které určitě budou schopné tuto chorobu překonat, bohužel, ne.

Lékaři předepisují léky, které ovlivňují zmírnění nebo eliminaci příznaků jaterní cirhózy. Léčba ascites je zaměřena na snížení množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině. V podstatě proti ascites u jaterní cirhózy jsou napsány preparáty diuretický opatření ke snížení celkového množství tekutiny v těle, která má vliv na množství akumulovaného kapaliny přímo do dutiny břišní.

Bohužel lékaři uvedou fakt, že léčba diuretiky nevede k žádným významným důsledkům z hlediska využití.

Punkce

Chcete-li se zbavit ascitu, doporučují lékaři speciální proceduru nazvanou punkce. Jeho cílem je zachránit pacienta před nahromaděnou tekutinou. Po aplikaci lokální anestézie chirurg odstraní silnou jehlu s otokovanou břišní dutinou pod pupíkem a poté vyčerpá přebytečnou tekutinu. Pro jedno bodnutí je možné odstranit pouze až 6 litrů tekutiny. V opačném případě hrozí riziko prudkého zvýšení krevního tlaku, což může mít vážné následky.

Pokud se pacient uchýlil k punkci, trpící ascitu prvního nebo malého ascitu, prognóza je velmi velmi příznivá. Tento postup spolu s přísnou dietou a neustálou medikací může prodloužit život pacienta po dobu osmi nebo dokonce po dobu deseti let. U jiných, závažnějších typů ascites dochází k punkci pouze k úlevě pacientova osudu, což snižuje jeho utrpení.

V současné době probíhá aktivní aktivita k vyšetření této nemoci za účelem objevení nových metod léčby ascitu a jaterní cirhózy jako celku. Medicína v současné fázi se aktivně rozvíjí a existuje naděje, že v blízké budoucnosti budou nalezena řešení pro léčbu pacientů s jaterní cirhózou.

Kolik žijících pacientů trpí ascitem

Téměř všichni pacienti trpící ascití s ​​cirhózou jater jsou dotazováni na hroznou otázku: "Kolik pacientů žije s touto chorobou?". Cirhóza jater a jeho symptomy jsou extrémně závažné a vést k utrpení a úzkosti pacienta. Cirhóza postupně zkracuje život, ničí člověka zevnitř. Lidé, kteří trpí tímto onemocněním, bohužel nežijí dlouho.

Při cirhóze jater nemůže nikdo, žádný doktor, sdělit pacientovi s jistotou, kolik zůstává. Lék vám však umožňuje poměrně přesně předpovědět vývoj onemocnění a budoucí stav člověka po diagnóze a jmenování léčby.

K odpovědi na otázku týkající se délky života pacientů s jaterní cirhózou a ascitem trpí, měli byste sledovat lékařské diferenciace typů ascitu na „chování“ v nahromaděné tekutiny v břišní dutině. Tímto kritériem rozlišují pět typů, každý z nich bude zvažován níže.

• Prvním typem je Transit. Tento typ je léčitelný a považuje se za nejjednodušší. To může být vyléčeno s probíhajícími postupy léčby a punkce. Neexistují žádné zvláštní problémy s kapalinou. Ascites nejsou těžké.
• Druhý typ je stacionární. Tento typ již má potíže. Obvyklé tempo léčby a konzervativní metody nepomohou. Tekutina jednoduše nevyjde do objemů, které byste chtěli. Může být vyléčen pouze v důsledku několika poruch.
• Třetí typ je Stressed. Tento typ může být již považován za nebezpečný a těžko se vyléčit. Při intenzivním ascitu se množství tekutiny v břišní dutině nezhoršuje navzdory všem snahám lékařů. V nejhorším případě může tekutina dokonce přijít. Pouze provozní metoda řešení problému pomůže.
• Čtvrtý typ je refrakterní. Léčba tohoto typu ascites může pomoci. V tomto případě lékaři dávají poměrně optimistické předpovědi o tom, jak se zbavit ascitu. Nemoc je léčitelná a komplikace se obvykle neočekávají.
• Pátý typ. Nereaguje. Tento typ ascites s cirhózou již není léčebný. V tomto případě nepomůže ani léčba ani chirurgická intervence. Bohužel, fakt zůstává. Nežádoucí typ ascitu je nejsložitější a těžko léčebný typ této nemoci. Je téměř nemožné s ní žít dlouho.

Chcete-li ještě předvídat očekávanou délku života osoby trpící ascitu v cirhóze, musíte to vědět fázi onemocnění. Po určení fáze onemocnění můžete zhruba určit, kolik je člověk dán k životu. Bohužel, ascites zkracuje život a v některých případech i mnoho.

Ascites se tvoří během deseti let po přímé diagnostice tohoto problému.

• První a druhá fáze ascites umožní pacientovi žít dalších sedm let po zjištění onemocnění.
• Třetí a čtvrtá fáze již nejsou léčitelná, v takovém stavu pacient nemůže žít déle než tři roky.

Avšak s prudkým vývojem ascitu může být toto období zkráceny o další dva roky. Z toho vyplývá, že v posledních dvou fázích bude pacient v podmínkách progrese onemocnění žít pouze rok.

Ascites jsou komplexní a specifické onemocnění. Pokud se zjistí, ihned konzultujte s lékařem, abyste okamžitě zahájili léčbu. Problém, který byl odhalen v počáteční fázi a není dostatečně pokročilý, aby lépe nebyl léčen, lze vyřešit, i když jen částečně. Hlavní věc spočívá v tom, že by nemělo být zahájeno ascites.

V počátečních fázích vývoje choroby stále zůstává naděje na obnovu a zbavit se úzkosti, která s sebou přináší vývoj tohoto závažného příznaku. V pozdějších fázích vývoje se nedá dělat nic, takže je lepší nechat tento problém běžet, aby nedošlo k přílišnému zkrácení života.

Zklamáním je skutečnost, že moderní medicína nemůže jednoznačně zbavit pacienty trpící cirhózou této hrozné nemoci. Léky a chirurgie pouze ulehčují utrpení a transplantace jater není k dispozici všem pacientům. Zbývá jen doufat, že ve velmi blízké budoucnosti bude tento problém vyřešen a potom obrovský počet lidí bude mít naději na úplné uzdravení a zdravý život bez cirhózy a vážných příznaků.

Ascites břišní dutiny - symptomy a možnosti léčby, prognóza života

Ascites (břišní vodnatelnost) - stav charakterizován akumulací volné tekutiny v břišní dutině (větší než 25 ml), který může být jak zánětlivá (exsudát) a nezánětlivé znak (transsudát). Choroba se projevuje zvýšením obvod břicha, respirační poruchy, bolesti v břiše, pocit tíhy a nadýmání.

Nejčastěji (v 80% případů) dochází ke vzniku ascitu proti cirhóze jater, která dosáhla konečné fáze dekompenzace. Tato fáze se vyznačuje vyčerpáním jaterních zdrojů, závažným porušením jaterního a břišního oběhu, což je vzhled příznivých podmínek pro akumulaci tekutin.

Co to je?

Ascites jsou akumulace v břišní dutině tekutiny, která je doprovázena progresivním zvětšením břicha a zvýšením hmotnosti pacienta. Tato tekutina je obvykle bez zánětu, tj. Je to exsudát. Jeho množství se může značně lišit - od několika stovek mililitrů až po 15-20 litrů.

Příčiny

Příčiny ascitické nemoci mají neočekávanou povahu, nejčastější z nich jsou uvedeny níže. Jedná se o:

• zhoubné novotvary a metastázy;
• cirhóza jater a zvýšený krevní tlak v portálovém systému;
• trombóza (zúžení jater, dolní duté a portální žíly);
• akutní a chronické zánětlivé onemocnění ledvin;
• nefrotický mošt (moč začne vylučovat bílkoviny);
• chronické selhání ledvin;
• zánětlivá léze séra srdeční;
• akutní a chronické srdeční selhání;
• Některé infekční a zánětlivé onemocnění střev, které způsobují průjem a ztrátu bílkovin;
• zánět pankreatu;
• tuberkulóza;
• pseudomixom (akumulace hlenu);
• anaska.

Toto onemocnění je komplikací jaterní cirhózy a nejenom. V těle postupuje postupně, poprvé se nezobrazuje. Ascites břišní dutiny se těžko léčí úspěšně. Uzdravení však nastane, pokud se eliminuje hlavní patogenní faktor.

Symptomy ascitu

Tvorba břišního ascitu u většiny pacientů s rakovinou je postupná, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto jsou první známky této strašné komplikace ignorovány.

Klinicky se ascites začíná projevovat až po nahromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině, tato komplikace se projevuje:

1. Pocit prasknutí v břiše.
2. Různé povahy a trvání bolesti břicha.
3. Bělení a pálivost.
4. Nevolnost.

Vizuálně je možné věnovat pozornost postupnému zvyšování břicha, ve svislé poloze, kterou visí, a ve vodorovném směru se rozprostírá po stranách. Protahování kůže břišní stěny vám umožní vidět síť krevních cév a vypouklý pupok.

Tlak na hrudníku způsobuje dušnost a nesrovnalosti v srdci. V ascites je pro člověka obtížné se ohýbat dolů, upevnit boty a položit kalhoty.

Jaký ascites vypadá: foto

Níže uvedená fotka ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Etapy

V závislosti na množství nahromaděného exsudátu se rozlišují tři stupně ascitu:

Diagnostika

Kvapky břicha mohou být diagnostikovány lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí prověřit břišní dutinu pacienta. Pokud během palpace doktor zjistí bledost břicha z boku, zatímco uprostřed je tympanitida, pacient je nemocný ascitem.

Pro hlubší diagnózu by se mělo provádět ultrazvuk v peritoneální dutině, vyšetřovat játra a provést peritoneální punkci (paracentesis). Užívání kapaliny pro analýzu umožňuje určit stádium onemocnění a určit jeho léčbu. Pro zjištění příčin choroby se provádí parakentesa. Paracentéza může být také provedena v případě potíží s dýcháním a výskytem bolesti.

Vedle výše uvedených metod diagnózy musí pacient podstoupit moč, krevní testy a rovněž podstoupit imunologické testy. O tom, kolik informací lékař poskytne analýza, závisí na možnosti přidělení dalších testů a testů.

Léčba břišní dutiny ascitu

Ascites břišní dutiny, vyvíjející se jako komplikace rakoviny, by měly být léčeny spolu se základním onemocněním.

1. Důležité je také zahájení eliminace přebytečné tekutiny v prvních dvou týdnech jejího vzniku, protože zpoždění terapie vede k rozvoji množství komplikací. Nadbytečnou tekutinu lze odstranit punkováním a pumpováním - laparocentézou, užíváním diuretik.
2. Dodržování zvláštní stravy pomůže snížit intraabdominální tlak, snižuje pravděpodobnost další produkce nadměrného výlučku.

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, když je ascites vyvolán rakovinou střev. Při rakovině žaludku, vaječníků a dělohy nemá chemoterapie pozitivní výsledek.

Léky

Hlavní léky, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního oběhu, což pomáhá snížit příznaky ascites.

• Začněte, pacientům je předepsána nejmenší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvýšení diurézy, které nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji se doporučuje užívání léků Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Souběžně předepište přípravky obsahující draslík. Současně se do léčeného režimu zavádí hepatoprotektory.
• Proto lékaři provádí denní výdej moči z monitorování a léčení pacientů selhání zvýšené přípravky dávky, nebo je nahradit výkonnějším prostřednictvím, například, Triampur nebo Dihlotiazid.

Kromě toho pacienti diuretika předepsané prostředky k posílení cévní stěny (vitamin C, vitamin P, Diosmin), léky, které brání výstupu tekutiny mimo cévní řečiště (Reopoligljukin). Zlepšuje metabolismus jaterních buněk zavedením bílkovinných přípravků. Nejčastěji k tomuto účelu použijte koncentrovanou plazmu nebo albuminový roztok v koncentraci 20%.

Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud je ascita bakteriální.

Laparocentéza břišní dutiny

U ascites je laparocenezou břišní dutiny chirurgická manipulace, při níž je tekutina z břišní dutiny odstraněna punkcí. V určitém okamžiku by se nemělo vyčerpat více než 4 litry exsudátu, protože to ohrožuje rozvoj kolapsu.

Čím více punkcí se provádí ascitem, tím vyšší je riziko zánětu peritonea. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost vzniku adhezí a komplikací z postupu. Proto je při masivním ascitu výhodnější umístění katetru.

Indikace pro laparocenese jsou intenzivní a refrakterní ascites. Kapalina může být čerpána katétrem nebo jednoduše teče volně na předem připravené nádobí po umístění do břišní dutiny trokaru.

Peritoneovenózní posun (Levinův zkrat)

Někdy se používá k léčbě refrakterního ascites, tj. Ten, který se nedá aplikovat na lékařskou terapii a rychle se vrátí po punkci. Operace spočívá ve zvýšení objemu cirkulující krve neustálým dodáváním tekutiny z břišní dutiny do celkového systému průtoku krve.

Shunt Levina je dlouhá plastová trubka, která je instalována v břišní dutině a dosáhne pánevního dna. Spojka je pak připojena k ventilu a silikonové trubici, která prochází subkutánně do oblasti krku pro následné spojení s vnitřní jugulární a horní dutou žílou. Ventil se otevírá pomocí výsledné síly posuvu membrány a zvyšuje intraabdominální tlak. Existuje tedy neomezený proud tekutiny do horní dutiny vena cava.

Dieta

Poskytuje snížení příjmu kapaliny a také soli, protože zadržuje tekutinu v těle. Lékaři doporučují dietu pro Avicennu. Taková strava s ascitem zajišťuje téměř úplné odmítnutí mastných potravin, používání ořechů ve velkém množství, odmítnutí čerstvého ovoce ve prospěch suchého.

Také tekuté potraviny (boršč, polévka) by měly být nahrazeny vývarem s přísadami ve formě celeru, petrželky, fenyklu. Dieta v ascites neupravuje, kolik masa má nemocná osoba používat, ale všechna masa by měla být štíhlá (kuřecí, krůtí, králičí).

Kolik lidí žije s ascitem?

Životnost osob s diagnostikovaným ascitem se velmi liší v závislosti na řadě faktorů. Životnost pacienta s ascitem je určena:

1. Čas zahájení léčby. Pokud je skrytá skrytina v počátečních fázích vývoje, kdy nejsou funkce vitálních orgánů narušeny (nebo zanedbatelně rozděleny), odstranění základního onemocnění může vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může být ovlivněno mnoho orgánů a systémů (respirační, kardiovaskulární, vylučovací), což povede ke smrti pacienta.
2. Exprese ascitu. Transient (nevýrazné) ascites nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta, zatímco napjaté ascites, doprovázené akumulace v břiše desítek litrů kapaliny může vést k akutní srdeční nebo respirační selhání a smrt pacienta během několika hodin nebo dní.
3. Hlavní nemoc. Možná je to hlavní faktor určující přežití pacientů s ascitu. Faktem je, že i v nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobné, pokud má pacient selhání několika orgánů najednou. Například, s dekompenzovanou cirhózou (když je tělo je téměř zcela narušena funkce) šancí pacienta na přežití 5 let po diagnóze, je menší než 20%, a s dekompenzované srdeční selhání - méně než 10%. Prognóza je příznivější pro chronické selhání ledvin, protože pacienti na hemodialýze a po všech lékařských předpisech mohou žít desítky let nebo déle.

Přítomnost ascitu významně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikací samotného ascitu může být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, krvácení.