HCV vyšetření krve: co to je?

Share Tweet Pin it

Podle koncepcí moderní medicíny patří prevalence prevalence na světě do virů. Lidstvo muselo s nimi bojovat spoustou sil a prostředků. Velmi důležitou roli patří k diagnostice virových jaterních lézí, zejména hepatitidy C. správný dekódování laboratorních parametrů pro detekci onemocnění je obtížné vzhledem k velkému počtu falešně pozitivních výsledků vyšetření krve. Proto je tak důležitá správná volba a interpretace studie.

Metody detekce viru

Virus hepatitidy C (hcv) je malý RNA řetězec uvnitř virové obálky, který pro reprodukci používá genetický materiál jaterních buněk. Jejich přímý kontakt vede k:

  • Nástup zánětlivého procesu v játrech;
  • Zničení jaterních buněk (cytolýza);
  • Zahájení imunitních mechanismů syntézou specifických protilátek;
  • Autoimunitní agrese imunitních komplexů proti zánětlivým hepatocytes.

Virus hepatitidy C, který se dostává do těla, způsobuje velmi pomalou imunitní odpověď, která ji dlouho nezjistí. Toto onemocnění se často vyskytuje pouze ve fázi jaterní cirhózy, i když v krvi cirkulují vírové částice a jejich odpovídající protilátky. To je základ pro všechny známé metody diagnostiky infekce hCV. Patří sem:

  1. Sérologické testy v laboratorních podmínkách;
  2. Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce);
  3. Expresní testy pro určení nemoci doma.

Video o hepatitidě C:

Možné příznaky studie

Každý, kdo může testovat infekci hcv. Zvláštní svědectví o tom není nutné, s výjimkou touhy osoby podstoupit tento krevní test. Existuje však skupina osob, které musí být vyšetřovány. Patří sem:

  • Dárci krve;
  • Lidé, kteří byli na základě toho podstoupeni transfuzi krve, její složky nebo přípravky;
  • Zvýšení hladiny jaterních transamináz (ALT, ASAT), zejména po předchozích chirurgických zákrocích, pracovní a jiné lékařské manipulaci;
  • Podezření na virovou hepatitidu C nebo potřebu vyloučit tuto diagnózu;
  • Negativní testy na virovou hepatitidu B za přítomnosti příznaků zánětu jater;
  • Kontroluje účinnost terapie infekcí hCV a řeší problémy související s taktikou další léčby.

Charakteristika sérologické diagnostiky a hodnocení výsledků

Laboratorní rozbor krve pro HCV zahrnuje detekci protilátek (imunoglobulinů) třídy M a G antigenní složka Virus hepatitidy C se používá pro tuto reakci spojeném především na imunosorbent (ELISA) a radioimunotestem (RIA). Laboratorní metody pro detekci protilátek jsou považovány za nejspolehlivější, protože umožňují použití několika antigenních komplexů nejběžnějších typů viru hepatitidy C jako činidel.

Pro studium se odebírá asi 20 mililitrů žilní krve z periferní žíly. Je centrifugován a sedimentován, aby se získala plazma (kapalina transparentní část). Forma prvky a sediment jsou odstraněny. Abyste se vyhnuli falešně pozitivním výsledkům, je lepší vzít si ráno před jídlem krve. Před několika dny je žádoucí vyloučit použití léků, zejména ovlivnění stavu imunitního systému.

Výsledky analýz lze prezentovat tímto způsobem:

  1. Hcv - negativní. To znamená, že v těle nebyly detekovány žádné protilátky proti viru hepatitidy C. Neexistují žádné nemoci;
  2. Hcv - pozitivní. To naznačuje přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C v testovaných vzorcích krve. Osoba buď měla toto onemocnění nebo je v současné době nemocná nebo má chronickou formu;
  3. Anti-hcv IgG byl detekován. V tomto případě stojí za to přemýšlet o chronické virové hepatitidě C;
  4. Bylo detekováno IgM proti hcv. Jeho izolovaná přítomnost hovoří o akutním procesu a kombinaci s anti-hcv IgG - exacerbací chronické.

Funkce rychlého testování

Každý, kdo může provést krevní test pouze na hCV. Toho bylo dosaženo vytvořením speciálních testovacích systémů pro rychlou diagnózu hepatitidy C. Jejich účinnost je nižší než laboratorní metody sérologické, ale ideální pro přibližné určení možné infekce v krátkém časovém období.

V každé lékárně si můžete zakoupit nebo objednat testovací systém. Obsahuje vše potřebné pro test. Analýza začíná otevřením sterilního kontejneru a přípravou všech složek. Po ošetření speciálním ubrouskem s antiseptickým prstem je jemně propíchnutý skarifikátorem. Pomocí pipety se odebírají 1-2 kapky krve a přenesou se do zářezů na zkušební desce. Do krve přidejte 1-2 kapky činidla z lahvičky, která je součástí testu. Výsledek by měl být hodnocen po 10 minutách. Je nesmírně důležité vyhodnotit výsledek po 20 minutách kvůli možnému falešně pozitivnímu výsledku.

Provedený krevní test lze považovat za:

  1. V okně tabletu se objevil jeden fialový proužek (test je negativní). To znamená, že protilátky proti hCV v testované krvi nejsou detekovány. Osoba je zdravá;
  2. V okně tabletu se objevily dva fialové proužky (test je pozitivní). To naznačuje přítomnost protilátek v vyšetřované krvi a spojení organismu s virovou hepatitidou C. Tito lidé podléhají důkladnějším metodám sérologické diagnostiky,
  3. V okně tabletu se neobjevil ani jediný pruh. Testovací systém je poškozen. Doporučujeme znovu zkontrolovat.

Vlastnosti PCR diagnostiky

Polymerázová řetězová reakce je nejmodernějším způsobem detekce genetického materiálu libovolných buněk. Pokud jde o virovou hepatitidu C, metoda umožňuje detekovat molekuly RNA virových částic. To lze provést kvalitativně a kvantitativně. První metoda nemusí být informativní, pokud počet virových částic v vyšetřované krvi nedosáhne prahové hodnoty. Druhá metoda vám umožňuje přesně určit počet detekovaných řetězců viru RNA a je citlivější.

Analýzu mohou představovat následující výsledky:

  1. Hcv RNA nebyla detekována. To znamená, že v testované krvi nejsou žádné částice viru;
  2. RNA hcv je detekována. To naznačuje infekci hepatitidou C;
  3. Kvantitativní test hcv-PCR se provádí za účelem posouzení stupně infekce krve pacienta a aktivity virem v těle. Je zváženo vysoké virové zatížení krve od 600 do 700 IU / ml. Ukazatele nad tímto číslem se nazývají velmi vysokými, pod ní - nízkým virovým zatížením krve.

Krevní test na hCV v diagnostice virové hepatitidy C je jedinou informační, přístupnou a neškodnou metodou pro ověření diagnózy. Správná interpretace a kombinace různých způsobů, jak to udělat, minimalizuje počet diagnostických chyb.

Krevní test na HCV - co to je?

Moderní lékařská diagnostika používá spoustu různých typů krevních testů. Pravděpodobně každý musel provést obecný krevní test, biochemický krevní test, krevní test na cukr. Ale někdy musíte darovat krev, abyste věděli, že většina pacientů není obeznámená. Jednou z takových tak ne tak známých analýz jsou krevní testy na HCV a HBS. Pokusíme se zjistit, jaké jsou výsledky výzkumu.

HCV: Co to znamená?

Krevní test HCV je diagnóza viru hepatitidy C.

Virus hepatitidy C je virus obsahující RNA. Ovlivňuje jaterní buňky a vede k rozvoji hepatitidy. Tento virus se může množit v mnoha krevních buňkách (monocyty, neutrofily, B-lymfocyty, makrofágy). Je charakterizována vysokou mutační aktivitou, díky níž má schopnost vyhnout se působení ochranných mechanismů imunitního systému těla.

Nejčastěji je virus hepatitidy C se přenáší krví (prostřednictvím kontaminované jehly, injekční stříkačky, nástroje pro děrování, tetování, pro transplantaci orgánů, krevní transfúze). Existuje také riziko přenosu infekce během pohlavního styku, od matky k dítěti během porodu.

Takže to je krevní test na HCV, jaká je jeho metoda výzkumu? Tato metoda diagnostiky je založena na principu detekce protilátek třídy IgG a IgM v krevní plazmě pacienta. Taková studie se také nazývá krevní test anti-HCV nebo krevní test anti-HCV.

V případě kontaktu se zahraničními organismy lidského těla (v tomto případě virové hepatitidy C), imunitní systém začne k vyvolání ochranné protilátky - imunoglobuliny. Protilátky proti hepatitidě C jsou označeny zkratkou "anti HCV" nebo "anti HCV". V tomto případě máme na mysli celkové protilátky tříd IgG a IgM.

Hepatitida C je nebezpečná, protože ve většině případů (asi 85%) je akutní forma onemocnění asymptomatická. Poté akutní forma hepatitidy přechází do chronické, charakterizované zvlněným průběhem s mírně vyjádřenými příznaky během exacerbace. Současně zanedbané onemocnění podporuje rozvoj jaterní cirhózy, jaterní insuficience, hepatocelulárního karcinomu.

V akutním období onemocnění krevní test anti-HCV detekuje protilátky třídy IgG a IgM. Během chronického průběhu onemocnění se imunoglobuliny třídy IgG nacházejí v krvi.

Indikace pro stanovení krevní testy pro anti-HCV jsou následující:

  • přítomnost příznaků virové hepatitidy C - bolesti těla, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, žloutenka je možná;
  • zvýšené hladiny jaterních transamináz;
  • přenesená hepatitida s neznámou etiologií;
  • vyšetření pacientů s rizikem infekce virem hepatitidou C;
  • screeningové průzkumy.

Výsledek tohoto krevního testu může být pozitivní nebo negativní.

Domníváte se, že jde o krevní test pozitivní na HCV? Takový výsledek může naznačovat virovou hepatitidu C akutního nebo chronického průběhu nebo předchozí onemocnění.

Negativní výsledek této analýzy naznačuje nepřítomnost viru hepatitidy C v těle. Také negativní výsledek krevní testy na virus hepatitidy C se vyskytuje v raném stádiu onemocnění, s seronegativní formou viru hepatitidy (asi 5% případů).

Co znamená pozitivní analýza pro HCV Anti?

Je-li anti-HCV pozitivní, co to znamená? Podobný lékařský test se provádí, je-li nutné detekovat protilátky proti viru hepatitidy v krvi. Je jmenován při plánovaných lékařských prohlídkách nebo přítomnosti příznaků hepatitidy.

Příčinný faktor infekce se rychle rozšiřuje přes tělo a proniká do jaterních buněk. Zde probíhá její aktivní replikace. Imunitní systém v reakci na hrozbu vylučuje specifické protilátky. Ve většině případů nemůže obranyschopnost těla omezit růst množství viru a pacient začne potřebovat antivirovou terapii. Hepatitida jakékoli formy může mít nebezpečné následky.

Indikace pro analýzu

Protilátky v krvi mohou být detekovány několik měsíců po infekci. Proto musí osoba absolvovat nejméně tři testy v následujících případech:

  1. Po nechráněném sexu s neznámým partnerem.
  2. Důkaz, že by hepatitida C mohla být přenášena sexuálně, nebyla nalezena, ale onemocnění se často vyskytuje u pacientů, kteří vedou neporušený intimní život.
  3. Hepatitida C je diagnostikována u injekčních uživatelů drog.
  4. Vzhled protilátek v krvi je možný po zubním zákroku, tetování nebo po návštěvě kosmetičky, nicméně tyto případy jsou vzácné.

Před darováním donorů krve se anti-HCV test bez problémů podrobí. Analýzy jsou provedeny a před chirurgickými zákroky. Další diagnostické postupy jsou také indikovány s nárůstem hladiny jaterních enzymů. Po kontaktu s infikovaným se v pravidelných intervalech provádí několik testů.

Hromadné testování populace v ložiskách infekce ztěžuje epidemii. Pacient může také navštívit lékaře, pokud zjistí příznaky hepatitidy. Patří sem:

  • žloutnutí kůže;
  • obecná slabost;
  • nevolnost a zvracení.

Pouze pomocí analýzy protilátek proti HCV je možné potvrdit přítomnost viru. Často je nutné identifikovat celkové antigeny.

Jak se provádí analýza pro anti-HCV?

K detekci anti-HCV se provádí následující:

  • imunoenzymatická reakce;
  • radioimunoanalýza;
  • PCR.

Krevní test na hepatitidu se provádí za laboratorních podmínek. Aby bylo dosaženo správných výsledků, musí být analýza provedena ráno na prázdném žaludku. Během týdne by se mělo vyhnout stresu a těžké fyzické námaze. Lékař rozlušuje výsledky.

V závislosti na typu zjištěných protilátek se hodnotí stav lidského zdraví.

V získaném materiálu lze rozlišit různé značky. Anti-HCV jsou rozděleny do dvou typů. IgM se začíná rozvíjet v těle 4-6 týdnů po infekci. Jejich přítomnost naznačuje aktivní replikaci viru a progresivní hepatitidu. Analýza HCV je také pozitivní pro chronické onemocnění. Některé laboratoře ve vzorku krve detekují nejen protilátky, ale také RNA způsobující infekci. Jedná se o nákladnou výzkumnou metodu, která zjednodušuje diagnostiku hepatitidy.

Vysvětlení výsledků

Výsledky analýz neposkytují jednoznačnou odpověď. Pozitivní výsledek naznačuje přítomnost protilátek v krvi, ale to neznamená, že pacient trpí akutní formou infekce. Maximální množství užitečných informací lze získat z rozšířené studie. Existuje několik typů pozitivních výsledků.

V akutní formě onemocnění se v testovaném materiálu nachází následující materiál:

Hepatitida má výrazné příznaky. Okamžité zahájení léčby vyžaduje, protože stav je nebezpečný pro lidský život. Podobná situace může být pozorována při exacerbaci chronické hepatitidy.

Přítomnost IgG a anti-HCV naznačuje pomalý nástup onemocnění. V tomto případě se nezobrazují žádné znaky. Přítomnost IgG protilátek v nepřítomnosti anti-HCV je pozorována při vstupu do remise. V některých případech mají pacienti s chronickou formou onemocnění podobný výsledek.

Pokud je v krvi anti-HCV, nemusí být onemocnění. Virus se vylučuje z těla bez zahájení aktivní aktivity v buňkách. Celková negativní anti HCV není zárukou, že pacient je zcela zdravý. Takový výsledek testu může získat osoba, která byla nedávno infikována. Imunitní systém ještě nezačal produkovat protilátky, takže v tomto případě se doporučuje opakovat analýzu.

Samodiagnostika

V současné době může být taková studie provedena nezávisle. V lékárnách se prodávají rychlé testy, které detekují protilátky proti viru hepatitidy. Tato metoda je jednoduchá a má relativně vysoký stupeň přesnosti. Sada obsahuje:

  • scarifier;
  • činidla;
  • alkoholové ubrousky;
  • indikátor;
  • pipeta pro sběr krve.

Pozitivní výsledek je zvážen, pokud se ve zkušební zóně objeví dva proužky. V takovém případě je nutné kontaktovat lékařskou instituci a provést potvrzující analýzu v laboratoři. Jedna linie v kontrolní oblasti znamená žádné protilátky proti viru hepatitidy v krvi. Vzhled 1 proužku v testovací zóně znamená, že diagnóza je neplatná.

Krevní test HCV se doporučuje nejméně jednou ročně. Pokud je člověk nucen neustále kontaktovat infikované osoby nebo žít v místech infekce, stojí za to přemýšlet o očkování. Hepatitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k cirhóze a rakovině jater.

Anti-HCV krevní test - co to je pro něj?

Moderní medicína uspořádány na principech hyperdiagnostics, vzhledem k tomu, že velmi často nejsou při počátečním vyšetření nebo laboratorních testech detekována skutečná příčina těchto nebo jiných symptomů. Virové činidla infikující buňky jater - není výjimkou, a hepatitidy C, který čištění je nákladné a ne vždy dávat pozitivní výsledek, musí být identifikovány s absolutní pravděpodobností, aby se zabránilo jeho dalšímu šíření.

HCV test krve, co to je?

Tento enzymový imunotest, který vám umožňuje detekovat protilátky proti viru hepatitidy C a ve směru lékaře je obvykle označován jako Anti-HCV. Při provádění této studie lze identifikovat tři třídy imunoglobulinů, které umožňují porozumět:

  • Přítomnost onemocnění.
  • Stádia vývoje - označuje inkubační období, akutní průběh nebo chronickou formu, stejně jako přítomnost již převedené bez hospitalizace a léčby nemoci.

Test HCV je založen na identifikaci různých tříd imunoglobulinů a umožňuje identifikovat protilátky proti příčinné látce hepatitidy C. Odborníci identifikují dvě třídy globulárních proteinů, které poskytují informace o stadiu onemocnění - je to M a G.

První potvrzuje akutní fázi vývoje onemocnění a jeho titr se zvyšuje během prvních měsíců po infekci. V této fázi je lék na infekci s moderním tříkomponentním režimem pozorován ve více než 90% případů.

Druhá třída hovoří o dlouhodobé přetrvávání viru v buňkách jater. Chronická forma hepatitidy C se považuje za nejvíce prognosticky nepříznivou, protože je méně léčitelná a zřídka je možné zcela vyloučit virové částice z hepatocytů.

Metody detekce viru hepatitidy C

Kromě analýzy HCV je možné určit přítomnost tzv. "Láskyplného zabijáka" v krvi několika různými způsoby, mezi které patří:

  • Polymerázová řetězová reakce je považována za jednu z nejúčinnějších a nejpřesnějších diagnostických metod. Umožňuje detekovat RNA viru v lidském těle a dokonce s pozitivním výsledkemHCV analýza pro definitivní diagnózu.
  • Provedení expresního testu na přítomnost příčinného faktoru hepatitidy C - citlivost této metody je asi devadesát šest procent, což umožňuje v co nejkratším čase poskytnout informace o přítomnosti patogenu v lidských biologických prostředích.

Existují také metody výzkumu, které obvykle předcházejí směru pacienta pro analýzu HCV. Jedná se o tyto diagnostické nástroje, které poskytují informace, které tlačí odborníka k myšlence na přítomnost zánětu jaterních buněk virové etiologie:

  • Ultrazvuková diagnostika a elastometrie.
  • Klinický krevní test.
  • Koagulogram.
  • Biochemický s jaterními testy.

Přesnost krevního testu proti HCV

Diagnostika proti HCV je moderní a poměrně přesná metoda, umožňuje stanovit přítomnost příčinného faktoru hepatitidy C od pátého do šestého týdne po infekci. Viry nebudou detekovány v plazmě za předpokladu, že replikuje méně než dvě stě kopií v mililitru. Pokud je výpočet prováděn v mezinárodních jednotkách, je méně než 40 mezinárodních jednotek na mililitr. V přítomnosti více než jednoho milionu virových částic v jednom mililitru plazmy se zjistí přítomnost viremie.

Falešně pozitivní výsledek pro přepravu viru hepatitidy C je stanoven v přibližně jednom z deseti případů. Příčinou těchto statistik je porušením technik pro odběr krve a analýza, změna v hormonální pozadí, nebo nedodržení doporučení lékaře v rámci přípravy na dodávku analýzy. Podle údajů WHO jsou čtyři procenta světové populace rekonvalescenci hepatitidy C.

Možné náznaky pro analýzu HCV

Pro provedení studie pro hepatitidu C neexistují žádné povolení nebo pokyny od ošetřujícího lékaře, dnes je mnoho laboratoří a lékařských středisek, kde může někdo předat HCV krevní test. Existuje však seznam podmínek, které jsou indikací pro provádění této studie:

  • Touha stát se dárcem.
  • Přítomnost v anamnéze života náhradní krevní transfúze nebo jejích složek.
  • Růst hladiny ALT a ASAT na pozadí lékařské intervence.
  • Vylučování hepatitidy C za přítomnosti sekundárních příznaků.
  • Elucidace účinnosti léčby hepatitidy C.

Doporučení při přípravě analýzy HCV

Primární doporučení pro přípravu k dárcovství krve pro tuto studii - ne. Obecné přípravy biologických tekutin pro analýzu jsou však následující:

  • Darování testu HCV krve musí být nejdříve 5-6 týdny po primární infekci určen, jinak, a to i v přítomnosti infekce v těle, mohou imunoglobuliny nevyvíjí v dostatečném počtu a dát falešně negativní výsledek.
  • Je nutné předat po dvanáctihodinové přestávce stravování vliv na reologické vlastnosti plazmy.
  • Plot strávit ráno - je to kvůli tomu, že většina normativních ukazatelů byla vypočítána ráno, aby se snížila pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku, musíte dodržovat toto pravidlo.
  • Je třeba vyloučit příjem hormonálních, antivirových a cytotoxických léků za jeden den.
  • Před odjezdem do laboratoře byste se měli také zdržet konzumace alkoholu ve večerních hodinách.

Metody provádění krevní testu HCV a vyhodnocení výsledku

Pro analýzu je nutné provést vzorkování biologického materiálu, v tomto případě je to krev. Po odebrání 20 mililitrů krve z periferní žíly se centrifuguje, aby se získala její tekutá složka - plazma, která bude předmětem výzkumu. Abyste zabránili vzniku falešně pozitivních výsledků, doporučí se odebrat vzorky krve ráno před jídlem. Výsledky získané při analýze HCV by měly být interpretovány takto:

  • Negativní - to znamená, že v těle pacienta chybí protilátky proti hepatitidě C, a proto je osoba zdravá.
  • Pozitivní - znamená, že v krvi pacienta byly nalezeny protilátky proti částicím viru hepatitidy C, což může naznačovat přítomnost onemocnění v akutní nebo chronické formě. Přesto, i když je dosaženo pozitivního výsledku, je nutné provést diagnostiku PCR.
    1. Přítomnost IgG indikuje chronickou formu patologie.
    2. Množství zjištěného IgM indikuje stupeň závažnosti procesu - tím víc je, čím dříve je onemocnění zvažováno.

PCR diagnostika hepatitidy C

Polymerázová řetězová reakce je považována za nejpřesnější a nejmodernější metodu detekce řetězců RNA a DNA libovolného charakteru. Virová hepatitida C obsahuje ribonukleovou kyselinu a častá přítomnost falešně pozitivních výsledků v krevním testu proti HCV je pro tuto studii ideálním kandidátem.

Zvýrazněte kvalitní a kvantitativní typ diagnózy, z nichž nejznámější je druhá. Negativní stranou tohoto diagnostického nástroje je jeho vysoká cena, stejně jako doba trvání studie, v souvislosti s níž je HCV krevní test cenově nejvýhodnější a je-li správně proveden, počet chyb je minimální.

Co je pozitivní krevní test Anti-HCV

Virová onemocnění jater jsou nebezpečné a mohou vyvolat závažné komplikace. Viry typu hepatitidy C (HCV) se vyskytují v jakékoli části světa a rychlost šíření onemocnění je velmi vysoká. Pro diagnostiku jsou používány studie protilátek a jaterních enzymů. ANTI CHV test krve co to je? Takový lékařský test je určen k vyhledávání protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru pacienta. Analýza se provádí při lékařských prohlídkách nebo za přítomnosti specifických příznaků hepatitidy.

Při přidělení analýzy

Typ viru C v krvi se pomalu rozšiřuje a ovlivňuje jaterní buňky. Po infekci začnou buňky aktivně dělat, šířit a infikovat tkáně. Tělo reaguje na hrozbu a začíná vytvářet protilátky proti hepatitidě C. Ve většině případů přirozená rezistence těla nestačí k potírání onemocnění a pacient potřebuje závažné léky. Hepatitida jakéhokoliv druhu může způsobit komplikace a způsobit těžké poškození jater. Děti jsou zvláště náchylné k nemoci.

Šíření virové hepatitidy se objevuje rychle, zejména v teplém a vlhkém klimatu. Špatné hygienické podmínky zvyšují pouze šance na infekci. Protilátky proti HCV pomocí krevního testu mohou být detekovány několik týdnů po infekci. Proto můžete po kontaktu s pacientem potřebovat pouze jeden, ale dva nebo tři krevní testy.

V některých případech je vyšetření povinné, v některých případech se doporučuje:

  • Pokud je matka nemocná virem hepatitidy C, může mít dítě také onemocnění. Pravděpodobnost infekce je 5 až 20%, v závislosti na přítomnosti RNA viru v krvi.
  • Nechránený sex s infikovanou osobou. Neexistuje jednoznačný názor na vztah mezi hepatitidou a sexuálními vztahy mezi lékaři, stejně jako přímé důkazy. Nicméně, podle statistik, u lidí, kteří mají aktivní sexuální život, šanci nakazit se je vyšší než ti, kteří se drží monogamie.
  • Hepatitida C se často vyskytuje u závislých (infekce stříkačkami a krví).
  • Při návštěvě zubaře, mistra tetování, piercingu, manikúry, infekce je možné, ale takové případy se vyskytují extrémně vzácně.
  • Dárci krve před zahájením léčby je nutné provést test anti-HCV.
  • Před operací se provádí krevní test na virech.
  • Se zvýšenou hodnotou jaterních testů na základě výsledků biochemického krevního testu se provádějí další testy.
  • Po kontaktu s pacientem je povinná kontrola. Přiřaďte několik testů s jiným časovým intervalem.

Častěji vyšetřování a podávání krve pro hepatitidu se provádí masivně selektivní diagnostickou kontrolou (screening) v určité geografické oblasti. Taková opatření mohou zabránit vypuknutí epidemie virové choroby. Pacient může také vyhledat lékařskou pomoc, pokud zjistí charakteristické znaky hepatitidy.

Laboratorní testy

V případě onemocnění jater se pozoruje žloutenka kůže, únava, nevolnost, nevolnost atd. Ale pouze krevní test může potvrdit nebo popřít podezření na virus. V laboratoři se laboratorní činidla aplikují na vzorek krve pacienta. Jako výsledek reakce je možné detekovat přítomnost nebo nepřítomnost protilátek typu G, M, anti-HCV NS-IgG a RNA viru ve vzorku krve pacienta.

Pokud lékař stanovil studii pro "ANTI HCV celkem", znamená to, že se provede test na celkové protilátky proti viru hepatitidy C.

Pro podrobnou studii je použit enzymový imunotest (ELISA), radioimunologický test (RIA) nebo polymerázová řetězová reakce (PCR).

Krevní testy RIA, PCR a ELISA pro hepatitidu C se provádějí v laboratoři. Pro analýzu se používá krev z žíly. Abyste získali spolehlivý výsledek, biomateriál by se měl užívat na prázdný žaludek. Několik dní před zahájením studie se doporučuje, abyste přestali užívat léky a vyvarujte se silného fyzického a emočního stresu. Laboratoře pracují zpravidla od 7 do 10 hodin. Výsledek je dešifrován ošetřujícím lékařem.

Typy protilátek

V závislosti na tom, jaké protilátky jsou detekovány, může lékař dospět k závěru o zdravotním stavu pacienta. V biologickém vzorku se nacházejí různé buňky. Protilátky jsou rozděleny do dvou hlavních typů. IgM se objevuje v krvi 4-6 týdnů po vniknutí viru do těla. Jejich přítomnost naznačuje aktivní reprodukci virových buněk a progresivní onemocnění. IgG může být detekován v důsledku krevní testy u pacientů s chronickou formou hepatitidy C. Obvykle se vyskytuje 11-12 týdnů po infekci virem.

Některé laboratoře založené na vzorku krve mohou určit nejen přítomnost protilátek, ale také individuální proteiny viru. Jedná se o složitý a drahý postup, ale výrazně zjednodušuje diagnostiku a poskytuje nejspolehlivější výsledky.

Studium proteinů je extrémně vzácné, zpravidla je pro diagnostiku a plánování léčby dostatečná analýza protilátek.

Metody laboratorního výzkumu se neustále zlepšují. Každý rok existuje příležitost ke zvýšení přesných testů. Při výběru laboratoře je lepší upřednostnit organizace s nejkvalifikovanějšími pracovníky a nejnovější diagnostické vybavení.

Jak porozumět výsledku testu

Výsledky analýz nesmí poskytnout jednoznačné informace. Pozitivní krevní test ukazuje přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C v krvi pacienta, ale neznamená to, že pacient je nemocný. Pokročilé studie poskytují maximální užitečné informace.

Existuje několik možností pozitivního výsledku testu IgM, IgG, anti-HCV NS-IgG a RNA (RNA):

  • V biologickém materiálu se objevují protilátky třídy IgM, IgG a RNA viru. Situace pro akutní formu onemocnění. Obvykle jsou doprovázeny závažnými příznaky hepatitidy. Je nutná okamžitá léčba, protože takový stav je pro pacienta velmi nebezpečný.
  • Pokud jsou všechny parametry přítomny v krvi, u pacienta dochází k exacerbaci chronické formy onemocnění.
  • Přítomnost IgG a anti-HCV NS-IgG ve vzorku krve indikuje chronickou hepatitidu C. Klinické příznaky se obvykle nepozorují.
  • IgG test je pozitivní, tj. je označen jako "+" ve výsledkové listině a skóre anti-HCV je označeno jako "+/-" typické pro pacienty, kteří se zotavili z akutní hepatitidy C a získali zpět. Někdy tento výsledek odpovídá chronické formě nemoci.

V některých případech existují protilátky proti viru HCV v krvi pacienta, ale neexistuje žádná choroba a nebylo to. Viry mohou zmizet z těla a nezačaly aktivně působit a infikovat tkáně.

Negativní výsledek studie také nezaručuje, že pacient je zdravý.

V tomto případě test potvrzuje, že proti viru v krvi nejsou žádné protilátky. Snad se infekce nedávno objevila a tělo ještě nezačalo bojovat s patogenními buňkami. Pro důvěru je předepsáno druhé vyšetření. Falešné negativní výsledky se vyskytují v 5% případů.

Expresní test

Analýzu protilátek lze provést nezávisle doma. V lékárnách je komerčně dostupný rychlý test pro stanovení antigenních buněk vůči viru hepatitidy C. Tato metoda je jednoduchá a má dostatečně vysoký stupeň spolehlivosti. Souprava se skládá ze sterilního rozrývače v obalu, činidla, antibakteriální vložky, speciální pipety a indikační tablety. Sada obsahuje také podrobné pokyny pro jeho použití.

  • Pokud je na zkušební ploše 2 řádky, výsledek analýzy je pozitivní. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem (specialistou na infekční onemocnění nebo terapeutem), provést test a provést krevní test v laboratoři.
  • Jedna řada oproti značce "C" je negativní výsledek, což znamená, že v krvi nejsou žádné protilátky proti viru hepatitidy C.
  • Pokud se v důsledku toho objeví jeden řádek naproti značce "T", pak je soubor rychlých diagnostik neplatný.

Lékaři doporučují procházet standardním lékařským výzkumem, včetně krevních testů HCV každý rok. Pokud je podle činnosti riziko kontaktu s pacienty nebo navštěvujícími zeměmi, kde je výskyt hepatitidy C, je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem o očkování proti hepatitidě, pokud neexistují žádné kontraindikace. Hepatitida je závažné onemocnění, které způsobuje rakovinu a cirhózu jater.

AT k celkovému počtu HCV (protilátky proti antigenům viru hepatitidy C), krev

Schopnost provádět expresní analýzu po dobu 3 hodin: Ano.

Příprava na studium: nevyžaduje se

AT k celkovému počtu HCV - komplexní studie protilátek vytvořených v souvislosti s výskytem antigenu v těle viru hepatitidy. Použití metody ELISA (enzymová imunotest). V této studii jsou předmětem studie celkové IgM + IgG protilátky proti HCV. Z intenzity a rychlosti jejich výskytu v krvi závisí délka období od nástupu onemocnění až do jejich výskytu v krvi v průměru přibližně 15 týdnů (od 4 do 32 týdnů).

Virová hepatitida C je virové onemocnění způsobené virem hepatitidy C obsahujícím RNA (HCV, HCV). Šířka infekce je infikovaná osoba. HCV, na rozdíl od hepatitidy A a B, nemůže existovat dlouho po lidském těle. Existuje několik způsobů přenosu viru z infikované osoby na zdravou osobu: transfúze - po transfuzi krve; od těhotné matky k narozenému dítěti; při sexuálních kontaktech, při nepřesných činnostech s poškozením integrity kůže a sliznic. Období "okna" trvá od 6 do 12 týdnů, někdy až do 1 roku. Existuje 7 různých genotypů viru, které jsou distribuovány v různých částech země, pro Rusko jsou nejčastějšími genotypy genotypy 1c, 3a, 2a. Od změny viru hepatitidy C způsobuje potíže při jeho diagnostice a léčbě. Akutní hepatitida C se vyskytuje zřídka bez akutních klinických projevů, což je důvod, proč tato nemoc často zůstává bez povšimnutí. Z tohoto důvodu je hepatitida C nazývána "jemným vrahem", protože onemocnění není tak závažné, jako je například hepatitida B, v 70% případů se tato choroba stává chronickou. U hepatitidy C se 10-30% pacientů může vyvinout jaterní cirhóza a výskyt primární rakoviny jater je také vysoký.

Indikace pro studium:

podezření na virovou hepatitidu C, mírné zvýšení hladiny transamináz, přípravu na operaci, screening pro ohrožené osoby.

Jednotky měření: když je k HCV zjištěno celkové AT, odpověď je "pozitivní", v případě jejich nepřítomnosti - "negativní".

Normální indexy: neexistují žádné celkové protilátky proti HCV v krevním séru.

V případě detekce v testovaném séru AT, HCV označuje pravděpodobnou infekci virem nebo infekci, která již byla přenesena. AT k HCV lze nalézt v krvi vyléčených pacientů během 8-10 let, v průběhu tohoto období se jejich koncentrace postupně snižuje. Možná později detekce AT po roce nebo více po infekci. U chronických HCV jsou protilátky určovány kontinuálně a ve vyšších titrech.

Stanovení celkového AT na HCV metodou ELISA však nestačí k přesné diagnóze HCV, je nutné podstoupit studii o jejich přítomnosti metodou imunoblotování.

Pozitivní výsledek testu:

akutní a chronickou virovou hepatitidu C.

Záporný výsledek testu:

bez virové hepatitidy C;

nelze vyloučit hepatitidu C (falešně negativní výsledek).

Celkové protilátky proti viru hepatitidy s tím, čím to je

Co znamená HCV při krevní zkoušce?

Laboratorní diagnostika hepatitidy C

Při diagnostice hepatitidy C se používají různé metody vyšetření krve. Umožňují:

  • k potvrzení účasti viru C na výskyt zánětu jater u pacienta;
  • stanovení formy onemocnění (akutní nebo chronická);
  • umožnit stanovení přítomnosti a množství kopií RNA viru v krevním oběhu v době vyšetření;
  • Získání informací pro prognózu průběhem procesu;
  • stanovit potřebu a účinnost antivirové terapie, vhodnost jejího pokračování.

HCV krevní test je krevní test, který dokáže rozpoznat markery hepatitidy C. Tato analýza může být předepsána odborníkem na infekční onemocnění nebo hepatologem v takových případech:

  • definice typu hepatitidy v akutní formě;
  • objasnění diagnózy pro chronickou hepatitidu;
  • kvalitativní a kvantitativní detekce viru C;
  • plánování, realizaci a ukončení antivirové terapie.

Výše uvedené krevní testy mohou být předepsány lékaři a dalšími specialisty za účelem identifikace souběžných onemocnění a stupně poškození jater (například před rutinní chirurgickou léčbou).

Dekódování krevního testu pro HCV

Pokud nalezen HCV protilátek v krvi studie pacienta, což znamená, že pacient trpí v současné době nebo dříve vznikla virové hepatitidy C. K je přesnější diagnózu třeba dodatečně provést analýzu krve dvěma způsoby: sérologicky (ELISA) a analýzu krve v polymerasové řetězové reakci ( PCR).

Pokud je výsledek HCV krevního testu negativní, znamená to, že virus virem hepatitidy C nebyl zjištěn v krvi nebo méně než 2-4 týdny po vniknutí viru do těla a zatím nejsou k dispozici žádné protilátky. To může také znamenat, že se sérokonferující hepatitida C vyskytuje, když protilátky proti viru nejsou vůbec produkovány. Tato možnost se vyskytuje v 5% případů.

ELISA (krevní test anti-HCV)

Když virus (antigen) vstoupí do těla, imunitní systém po 2 nebo 3 týdnech začne produkovat specifické HCV protilátky. Sérologický (nebo ELISA) krevní test umožňuje jejich detekci. Někdy identifikaci HCV-protilátka je překvapení pro pacienta, protože mnozí pacienti hepatitida C se přenáší na nohy, v lehkém (anicteric) formě, „v podobě“ jiné choroby, jako je například SARS.

Zjištěné protilátky proti HCV nechrání tělo před reinfekcí viru C a opětovným rozvojem infekčního procesu.

Identifikované protilátky mohou být 2 třídy. Třída M protilátky (nebo imunoglobuliny třídy M - anti-HCV IgM), znamená, že pacient v době zkoušky je akutní forma hepatitidy C (nebo chronické formy v akutní fázi). Tyto protilátky se začínají produkovat ve 4-6 týdnech od doby, kdy antigen vstoupil do těla.

Protilátky třídy G (anti-HCV IgG) se syntetizují v 11. až 12. týdnu onemocnění. Mohou svědčit o dříve přenesené hepatitidě C, protože tyto protilátky jsou uchovávány v krvi téměř po celý život. Titr se postupně snižuje a po několika letech může dosáhnout neurčité hladiny.

Akt Oleg Tabakov řekl pro

Celkové protilátky nebo celkový počet anti-HCV (anti-HCV IgM + anti-HCV IgG) lze zjistit v 4- až 6-ti týdnech akutního procesu v játrech nebo v jeho chronické formě. Celková protilátka může být také zjištěna u nemocných (včetně nezávisle, bez léčby, získaných).

Test pro detekci celkového protilátky se provádí osoby s rizikem (u pacientů s chronickou hepatitidou na svém unestablished etiologie, spotřebitele léků, příjemců krve a další). Pokud se zjistí, že celkové HCV, nemusí to nutně znamenat, že virus zůstává v těle a pokračuje ohromit jaterní buňky. Abychom objasnili situaci s virem, je také nutné provést krevní test metodou PCR.

Co je to - PCR?

Pravým potvrzením přítomnosti a reprodukce viru v těle je detekce RNA viru C pomocí kvalitní metody PCR. Krevní test s využitím kvantitativní metody PCR umožňuje vyjasnit virovou zátěž (počet virových kopií v 1 ml krve). Tento indikátor je velmi důležitý pro řešení problému antivirové terapie.

Pokud je detekováno méně než 750 kopií RNA / ml, znamená to minimální virová zátěž. Při hodnotě nižší než 2 x 106 kopií / ml - nízké virové zátěže. Indexy nad 2 x 106 RNA kopií / ml znamenají vysokou viremii.

Nejúčinnější je antivirová terapie s nízkou viremií. Indikátory virové zátěže v hepatitidy C neodráží závažnost onemocnění, potřebuje další testy, umožňující určit stupeň poškození jaterních buněk, jater, je k dispozici s cirhózou změny v játrech. HCV v krevní analýze těchto informací nemůže dát.

Virus hepatitidy C (HCV, hepatitida C), IgM a IgG protilátky, kvalitativní, krev

Příprava na studium: Odstranění kouření 30 minut před odběrem krve Testovací materiál: Vzít Blood Jak udělat krevní test bez bolesti?

Hepatitida C - infekční onemocnění způsobené RNA virem hepatitidy C. Existuje šest genotypů viru hepatitidy C, které jsou rozděleny do podtypů.
Hepatitida C je charakterizována zánětem a poškozením jater. Infekce hepatitidy C se často vyskytuje asymptomaticky, ale chronický průběh onemocnění může vést k cirhóze jater. V některých případech je možný rozvoj rakoviny jater a život ohrožujících křečových žil jícnu a žaludku.

Přibližně 150 až 200 miliony lidí je infikováno virem hepatitidy C. Hepatitida C - důvod, 27% případů jaterní cirhózy a 25% případů hepatocelulárního karcinomu (rakoviny jater).

Hlavní cestou přenosu ve vyspělých zemích je intravenózní užívání drog. V rozvojových zemích se virus vyskytuje častěji s transfuzemi krve a lékařskými procedurami, stejně jako s tetováním. Ve 20% případů zůstává příčina infekce nejasná. Možnými způsoby přenosu hepatitidy C jsou transplantace orgánů a kostní dřeně, vertikální cesta je od matky k dítěti během porodu. Ve vzácných případech může být hepatitida C přenášena nechráněným sexem, stejně jako sdílet osobní péči (břitva, zubní kartáček).

Hepatitida C je doprovázena akutními příznaky pouze v 15% případů. Manifestace jsou obvykle mírné - ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolesti svalů, bolesti kloubů, únava. Přibližně 85% nakažených lidí se stává chronickým. Obvykle dochází k chronické hepatitidě C bez klinických projevů během prvních deseti let. Změna tuků v játrech je pozorována u přibližně 50% pacientů a je určena před vznikem cirhózy.

Prevalence hepatitidy C u imunokompromitovaných jedinců je mnohem vyšší než u zdravých lidí. Hepatitida C v pacientů infikovaných HIV, pacienti po transplantaci orgánů, jakož i hypogamaglobulinémie (redukční imunoglobuliny) se liší a rychle plynulý přechod do cirhózy.

Předpokládá se, že 5 až 50% osob infikovaných virem hepatitidy C neví o svém stavu. Testování se doporučuje v ohrožení - lidé, kteří používají nitrožilních drog, stejně jako krev příjemce (povinné v případě krevní transfuze, které se konalo až v roce 1992) a osoby, které mají tetování. Screening se doporučuje také při zvýšení hladiny jaterních transamináz.

IgM protilátky se objevují v krvi 4-6 týdnů po infekci a rychle dosahují maximálních hodnot. Po 5-6 měsících po infekci klesá titr protilátek třídy M.

Protilátky třídy IgG proti viru hepatitidy C se syntetizují 11-12 týdnů po infekci a dosahují vrcholu 5-6 měsíců. Imunoglobuliny třídy G se produkují po celou dobu onemocnění, stejně jako během rekonvalescence (období zotavení).

Diagnóza hepatitidy C detekcí celkových protilátek proti viru hepatitidy C v krvi je možná od 4-6 týdnů po infekci. Stanovení úrovně celkových protilátek neumožňuje odlišit akutní a chronické stavy hepatitidy C.

Tato analýza umožňuje detekci IgG a IgM protilátek proti viru hepatitidy C. Analýza pomáhá diagnostikovat hepatitidu C.

Metoda

Imunoenzymatická analýza - ELISA.

Analýza

Anti-HCV protilátky proti viru hepatitidy C (celkem)

Hepatitida C, virus hepatitidy C, HCV, protilátky proti viru hepatitidy C, protilátky proti hepatitidě C, HCV, anti-HCV. Hepatitida. Vírová hepatitida. Sexuálně přenosné infekce (STI). Jaterní a žlučové cesty. hepatitida

270 r.

  • RU-SPE 190 str.
  • RU-VLA 190 rublů.
  • RU-VOR 190 р.
  • RU-IVA 195 р.
  • RU-KAZ 190 р.
  • RU-KLU 190 р.
  • RU-KOS 190 р.
  • RU-KUR 180 р.
  • RU-SAM 180 u.
  • RU-NIZ 190 р.
  • RU-ORL 195 р.
  • RU-PRI 190 rublů.
  • RU-RYA 195 р.
  • RU-TVE 190 р.
  • RU-TUL 180 р.
  • RU-UFA 180 u.
  • RU-CU 190 р.
  • RU-YAR

    Vaše úspory: 255 p.

    Doba plnění

    2 dny, s výjimkou neděle (s výjimkou dne užívání biomateriálu)

    Materiál pro analýzu

    Metoda výzkumu

    Imunoenzymová analýza (ELISA)

    Popis

    Hepatitida C (protilátka hepatitidy C, anti-HCV, HCV) - onemocnění jater, který je způsoben C RNA virus obsahující hepatitidy (HCV) (čeleď Flaviviridae). Virus hepatitidy C (HCV) byl poprvé identifikován v roce 1989. Tento virus po celém světě je nejčastější příčinou posttransfuzní a sporadické hepatitidy n-A n-v. Virus hepatitidy C (HCV) je potažen a obsahuje jednu RNA s plusovou větví. Stejně jako ostatní viry obsahující RNA je virus hepatitidy C charakterizován významnou genetickou heterogenitou v důsledku mutací, které se vyskytují během replikace viru. V současné době je ve světě popsáno nejméně 11 geneticky odlišných genotypů, mnoho subtypů a variant viru. Genotyp viru ovlivňuje závažnost onemocnění a výsledek léčby. Léčebný režim pro hepatitidu B závisí také na genotypu viru, který způsobil onemocnění.

    Cesta přenosu onemocnění: parenterální (použití kontaminovaných stříkaček, jehel a dalších lékařských nástrojů), sexuální přenos, vertikální (přenos dítěte na infikovanou matku). Hepatitida C se obvykle vyznačuje poměrně snadným klinickým průběhem. Hlavní problém této nemoci je spojen s vysokým výskytem chronické infekce, rozvoje cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Extrahepatální projevy hepatitidy C jsou smíšená kryoglobulinémie a další revmatické onemocnění.

    U chronické hepatitidy C dochází k trvalé replikaci viru, zatímco imunitní systém na ni reaguje aktivně, ale ne účinně. Antigeny viru hepatitidy C, na rozdíl od hepatitidy B, krev není přítomen pouze tehdy, když jednotlivé částky není zjistitelné běžnými laboratorními metodami, mohou být detekovány pouze v jaterní biopsii. To omezuje možnosti laboratorního hodnocení průběhu a aktivity infekčního procesu. V současné době, laboratorní diagnostika hepatitidy C zahrnuje přímou detekci virové RNA v krvi pomocí PCR a detekce přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV).

    V této studii jsou stanoveny protilátky proti komplexu strukturních a nestrukturálních proteinů viru hepatitidy C.

    Protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV) v akutní fázi nemusí být detekovány. Včasná detekce infekce je možná při vyšetření protilátek třídy IgM v séru nebo detekci RNA viru hepatitidy C v krvi pomocí PCR. Protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV) se objevují v subklinické variantě průběhu hepatitidy C 2 až 4 měsíce po infekci. Detekce protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV), znamená, že pacient byl infikován virem hepatitidy C. Diagnóza hepatitidy C dá lékař na základě laboratorních testů, diagnostických dat z jiných studií a klinického obrazu onemocnění.

    Indikace pro vedení

    • Příprava na plánovanou hospitalizaci.
    • Plánování těhotenství.
    • Klinické nebo laboratorní příznaky virové hepatitidy (zvýšené hodnoty ALT, AST, bilirubin v krevním séru).
    • Nechráněný sex.
    • Časté změny sexuálních partnerů.
    • Závislost.
    • Průzkum krve dárce.
    • Roční lékařské vyšetření zdravotnických pracovníků a zaměstnanců předškolních zařízení.

    Příprava na analýzu

    • Krev se doporučuje pro testování na prázdném žaludku, je možné vypít pouze vodu.
    • Od posledního jídla musí projít alespoň 8 hodin.
    • Užívání krve pro studii by mělo být provedeno před zahájením léčby (je-li to možné) nebo ne dříve než 1-2 týdny po jejich vysazení. Pokud léky nelze stáhnout ve směru studie, jaké léky pacient obdrží a v jakých dávkách by měl být indikován.
    • Den předtím, než si vezmete krev, omezíte mastné a smažené potraviny, neberte alkohol, vylučujte těžkou fyzickou aktivitu.

    Faktory ovlivňující výsledky analýzy

    Doktor jmenoval studium

    Infekční lékař, hepatolog, gastroenterolog, terapeut.

    Interpretace výsledků výzkumu Dešifrování online

    Pozitivní výsledek testu může naznačovat přítomnost akutní nebo chronické hepatitidy C. Tato studie však nedokáže rozlišovat mezi akutní a chronickou hepatitidou, a také stupeň zotavení po této infekci. Všichni pacienti s pozitivním výsledkem screeningového testu provedli potvrzující test na hepatitidu C. Teprve po dosažení pozitivního výsledku potvrzovacího testu je kladný výsledek. Navíc se doporučuje provést detekci protilátek třídy IgM na virus. Negativní výsledek naznačuje následující situace: hepatitida C není detekována, pacient má inkubační dobu pro hepatitidu C. Hepatitida C je prezentována v seronegativní verzi.

  • Měrná jednotka:
    Výsledek studie je kvalitativní (pozitivní, negativní)
  • Referenční hodnoty:

    Normální protilátky proti viru hepatitidy C v séru nejsou stanoveny

    Můžete si pronajmout města

    Moskva, Petrohrad, Vladimir, Voronezh, Ivanovo, Kazan, Kaluga, Kostroma, Kursk, Saratov, Samara, Nižnij Novgorod, Orjol, Perm, Rjazaň, Tver, Tula, Ufa, Cheboksary, Jaroslavl


  • Související Články Hepatitida