B20-B24 Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience [HIV]

Infekce způsobená virem lidské imunodeficience (infekce HIV) a syndromem získané imunodeficience (AIDS) - chronická infekce, která při absenci léčby vede ke snížení imunity vůči jiným infekcím. Mezi rizikové faktory patří intravenózní injekce, nechráněný sex s více partnery.

Za posledních 20 let HIV infekce se stala nejnebezpečnější a nejvíce intenzivně studovanou nemocí na světě. Navzdory vývoji vysoce účinných léků, které omezují projev této nemoci, nebyla zjištěna žádná vakcína proti viru, takže počet lidí infikovaných HIV stále roste, zejména v rozvojových zemích.

Existuje názor, že lidé byli infikováni tímto virem skrz sliny opic, které kousají lidi. Pak se kontakty biologických tekutin začaly šířit z člověka na člověka.

HIV infikuje a postupně ničí buňky imunitního systému, což snižuje odolnost těla proti infekcím a rakovině. Lidé nakaženi HIV po mnoho let nevykazují žádné příznaky, nebo se vyskytuje mírný pokles imunity: jsou častější nebo déle, než obvykle, mají mírné infekce. Začátek onemocnění se považuje za závažné zhoršení imunity. Poté pacient vyvine závažné infekce, které způsobují mikroorganismy, které jsou pro zdravé lidi naprosto neškodné; on také stane velmi náchylný k určitým druhům rakoviny.

Více než 30 milionů lidí je podle všeho nakaženo na celém světě, ačkoli 9 z 10 těchto lidí si toho neuvědomuje. Ve vyspělých zemích od roku 1995 klesá míra úmrtnosti na AIDS kvůli drogové léčbě prudce. V rozvojových zemích je problém AIDS mnohem akutnější, protože většina lidí tam žije, infikovaných HIV, a oni nejsou schopni vyléčit toto vážné onemocnění.

HIV se přenáší biologickými tekutinami (krev, sperma, vaginální sekrece, sliny a mateřské mléko). Člověk se stává náchylnějším HIV infekce, a je pravděpodobné, že se nakazí, jestliže již trpí jinou sexuálně přenosnou chorobou.

Riziko infekce HIV infekce tam jsou také ti lidé, kteří drogy nebo léky injekčně intravenously a používat pro tento účel společné stříkačky a jehly. Zdravotní pracovníci jsou navíc ohroženi, protože jsou v kontaktu s kontaminovanými jehlami a tělesnými tekutinami nemocných, avšak mají mnohem nižší úroveň rizika.

HIV infekce mohou být přenášeny z infikované ženy na plod přes placentu nebo na novorozené dítě při narození nebo s mateřským mlékem. Virus může být infikován transplantací orgánů nebo krevní transfuzí. Mnoho zemí však pečlivě monitoruje nepřítomnost HIV ve všech orgánech, krvi a tkáních, což významně snižuje riziko infekce. HIV infekce nemůžete nakazit přes každodenním kontaktu s lidmi, jako je podání ruky, stejně jako prostřednictvím vzdušných kapének, kašláním a kýcháním, takže infikovaných osob nepředstavují nebezpečí pro ostatní, kteří mají blízko k nim žijí nebo pracují.

HIV proniká do krve a infikuje buňky, které mají na svém povrchu speciální struktury nazvané CD4-CD4-lymfocyty, které jsou zodpovědné za boj s infekcemi. V těchto buňkách dochází k rychlé reprodukci viru, což vede k jejich úplnému zničení.

Zpočátku imunitní systém i nadále funguje normálně, a to i přes infekci, a proto se příznaky nemusejí objevovat po mnoho let. Počet CD4-lymfocytů se však nevyhnutelně snižuje (zejména při absenci léčby), což způsobuje zvýšenou citlivost na jiné infekce a určité typy rakoviny.

První znaky HIV infekce obvykle se objeví do 6 týdnů po infekci. Někdy jsou podobné chřipce, ale mohou se objevit následující příznaky:

- zvětšené lymfatické uzliny;

Tyto příznaky většinou zmizí za několik týdnů a většina lidí HIV infekce Cítím se celkem zdravě. Jiní však mohou mít následující menší porušení:

- trvalé zvětšení lymfatických uzlin;

- závažné a chronické infekce způsobené virem herpes simplex, jako je herpetická horečka;

- intenzivní růst bradavic;

- svědění a šupinatá pokožka;

Doba mezi infekcí HIV a nástupem AIDS se mezi lidmi liší, může to být od jednoho do 14 let. Často lidé nevědí, že jsou infikováni HIV až do té doby, než vyvinou jednu nebo více závažných infekcí nebo rakoviny; které jsou považovány za choroby související s AIDS.

Jediná komplikace HIV infekce je vývoj AIDS. O lidí nakažených virem HIV, řekl, že je nemocný s AIDS, kdy hladina CD4 klesne pod určitou mez, nebo vyvinula nemoci spojené s AIDS. Tato onemocnění jsou oportunní infekce (infekce, které se vyskytují pouze se sníženou imunitou), některé typy rakoviny a poruch nervového systému, které mohou vést k demenci, zmatenost, změny chování a ztráty paměti.

Příčinnými příčinami oportunních infekcí mohou být protozoa, houby, viry, bakterie a všechny jsou pro pacienty s AIDS ohrožující život. Jednou z nejčastějších onemocnění lidí s AIDS je závažná infekce způsobená parazitem Pneumocystis carnii, Dalším běžným onemocněním je infekce kryptosporidiosis, což vede k prodlouženému průjemu a toxoplasmóza, spolu s poškozením mozku.

Candida albicans Je to druh houby, který může způsobit jen mírnou povrchovou infekci u zdravých lidí, což vede k vážnému onemocnění pacientů s AIDS.

Kryptokokové houby způsobují horečku, bolesti hlavy a infekce plic.

Lidé s AIDS trpí závažnými virovými a bakteriálními infekcemi. Mezi bakteriální infekce patří tuberkulóza a listerióza, které mohou způsobit otravu krve. Virové infekce způsobují hlavně herpetické viry. Virus herpes simplex může ovlivnit mozek, což způsobuje meningitidu a virovou encefalitidu. Cytomegalovirové infekce může vést k závažným onemocněním, jako je pneumonie, virové encefalitidy a záněty oka, což vede k oslepnutí. Pacienti s AIDS však nejsou náchylní k tak běžným infekcím, jako je nachlazení, víc než zdraví lidé.

Nejčastějším typem rakoviny, která postihuje pacienty s AIDS, je Kaposiho sarkom. Jedná se o rakovinový nádor kůže, který se vytváří na vnitřním povrchu ústní dutiny a vnitřních orgánů, jako jsou například plic. Jiné typy rakoviny, které jsou často pozorovány u pacientů s AIDS, jsou lymfomy, jako je například non-Hodgkinův lymfom. Rakovina děložního hrdla je také častá u žen, které jsou infikovány HIV.

Pokud máte podezření na možný výskyt HIV, musíte udělat krevní test protilátek proti tomuto viru. Krevní test se provádí také v případě, že osoba má příznaky, které mohou být způsobeny a HIV infekce..

Pokud jsou výsledky testu HIV negativní, je nutná reanalýza po třech měsících, protože je potřeba vyvinout protilátky. Je velmi obtížné diagnostikovat HIV infekce dítě narozené infikované matce, protože mateřské protilátky mohou zůstat ve své krvi po dobu až 18 měsíců. AIDS je diagnostikován po výskytu onemocnění způsobených tímto onemocněním, jako je pneumocystóza, nebo když krevní test ukazuje pokles počtu CD4-lymfocytů pod určitou hladinu.

Léky jsou předepsány pacientovi HIV infekce, nebo detekují prudký pokles hladiny CD4-lymfocytů. Byly velkým úspěchem použití kombinované terapie se speciálními antivirovými léky, které brání replikaci HIV. To umožňuje zastavit vývoj HIV infekce v AIDS, a někteří dokonce potlačují virovou infekci na nezjištěnou úroveň.

Po vzniku AIDS se začíná bojovat s případnými oportunními infekcemi av některých případech se provádí preventivní léčba proti nejčastějším infekcím. Emocionální podpora a psychologická pomoc lze získat od příslušných odborníků, kteří pomáhají lidem s HIV a AIDS.

HIV infekci lze předejít, pokud se každý dozví o rizikových faktorech od raného věku. Dvě základní opatření umožňují vyhnout se pohlavně přenosné infekci - je to použití kondomu během pohlavního styku a sexuálního života s jedním partnerem. Obě partneři se také doporučují, aby před zahájením nechráněného sexu provedli testy HIV. Speciální skupiny obyvatelstva potřebují zvláštní opatření. Například pokud je pacientovi předepsána intravenózní injekce, musí být vždy používána nová jehla a stříkačka.

Lidé s pozitivními testy HIV by měli přijmout opatření, aby zabránili infekci jinými osobami v kontaktu s krví nebo tělními tekutinami. Měli by informovat zdravotnický personál a zubního lékaře, že mají HIV infekce. Pokud těhotná žena Infikovaných HIV, může být předepsána protivirová léčiva, která snižuje riziko přenosu viru na plod. Navíc se doporučuje provést císařský řez a nekojit, aby se dále snížilo riziko smrti HIV.

Zdravotničtí pracovníci vynakládají veškeré úsilí, aby zabránili šíření HIV. Všechny složky krve a tkání pro transplantaci jsou pečlivě zkontrolovány a sterilní zařízení se používá k práci. Vyvíjejí se rozsáhlé výzkumy zaměřené na vývoj vakcíny proti HIV a na vytvoření opatření k prevenci vývoje AIDS. Přes věrohodnou věru vědců však neumí zabránit milionům úmrtí na celém světě předtím, než bude k dispozici účinná léčba dostupná všem.

Úplná lékařská příručka. s angličtinou. E. Makhiyanova a I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 stran.

INFEKCE HIV

HIV (B20-B24), syndrom získané imunitní nedostatečnosti (AIDS), - virová onemocnění imunitního systému, což vedlo k výraznému snížení celkové odolnosti organismu k oportunním mikroorganismů, jakož i působit zvýšenou náchylnost k rakovině, v jejímž důsledku onemocnění má závažné kurz s nevyhnutelným letálním výsledkem.

Podle ICD-10 jsou rozlišeny.

B20. Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience (HIV), které se projevuje jako infekční a parazitické onemocnění.

B20.0 je onemocnění způsobené HIV, s projevy mykobakteriální infekce (HIV onemocnění, s projevy tuberkulózy).

B20.1 je onemocnění způsobené HIV s projevy jiných bakteriálních infekcí.

B20.2 je onemocnění způsobené HIV, s projevy cytomegalovirových onemocnění.

B20.3 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných virových infekcí.

B20.4 je onemocnění způsobené HIV, s projevy kandidózy.

B20.5 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných mykóz.

B20.6 je onemocnění způsobené HIV s projevy pneumonie způsobené Pneumocystis carinii.

B20.7 je onemocnění způsobené HIV s projevy více infekcí.

B20.8 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných infekčních a parazitárních infekcí.

B20.9 je onemocnění způsobené HIV, s projevy neurčených infekčních a parazitických onemocnění.

B21. Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience (HIV), projevující se jako maligní novotvary.

B21.0 je onemocnění způsobené HIV, s projevy Kaposiho lymfomu.

B21.1 je onemocnění způsobené HIV, s projevy Burkittův lymfom.

B21.2 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných non-Hodgkinových lymfomů.

B21.3 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných zhoubných novotvarů lymfatických, hematopoetických a příbuzných tkání.

B21.7 je onemocnění způsobené HIV, s projevy více maligních novotvarů.

B21.8 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných zhoubných novotvarů.

B21.9 je onemocnění způsobené HIV, s projevy neurčených maligních novotvarů.

B22. Nemoc je způsobena virem lidské imunodeficience (HIV), který se projevuje jako jiné specifické nemoci.

B22.0 je onemocnění způsobené HIV, s projevy encefalopatie (způsobené demencí HIV).

B22.1 je onemocnění způsobené HIV, s projevy lymfatické intersticiální pneumonitidy.

B22.2 - onemocnění způsobené virem HIV, s projevy oslabujícími syndrom (onemocnění způsobené virem HIV, projevů zániku života, vysilující onemocnění (náhlá ztráta hmotnosti syndrom).

B22.7 je onemocnění způsobené HIV, s projevy různých onemocnění klasifikovaných jinde.

B23. Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience (HIV), které se projevuje jako jiné podmínky.

B23.0 je akutní syndrom infekce HIV.

B23.1 je onemocnění způsobené HIV, s projevy (perzistentní) generalizované lymfadenopatie.

B23.2 je onemocnění způsobené HIV, s projevy hematologických a imunologických poruch, které nejsou zařazeny jinde.

B23.8 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných specifikovaných stavů.

B24. Nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), nespecifikované. (Syndrom získané imunodeficience, komplex AIDS - SAK.)

Etiologie. Příčinou tohoto onemocnění je virus lidské imunodeficience - HIV nebo HIV (z anglického viru lidské imunodeficience).

Existují dva typy HIV: HIV-1 a HIV-2. Vlastnosti HIV se připisují rodině retrovirů. K této rodině jsou také odkazovány četné onkoviry, které způsobují nádory především u zvířat. Jedinou výjimkou je jeden typ onkoviru, takzvaného lymfotropického viru T-lymfocytů typu 1, který způsobuje lymfosarkom u lidí. Zbývající viry z této skupiny způsobují leukemii u myší, opic, koček, ptáků apod.

HIV se týká jiné podrodiny retrovirusů - lentivirusů. Tyto viry, na rozdíl od onkoviru, způsobují ne proliferativní růst infikovaných buněk, ale jejich smrt.

HIV má průměr 100-140 nm, jeho jádro je tvořeno proteiny (P 24 a P 18), se skládá ze dvou molekul RNA a reverzní transkriptázy (reverzní transkriptázy). Obálka viru je reprezentována dvěma glykoproteiny (gp 120 a gp 41). Virus je charakterizován biologickou aktivitou a vysokou variabilitou. Viriony dobře množí v aktivovaných T4 lymfocytech, monocytech a také v kultuře buněk s lidskými lymfomy; citlivá na teplo (při teplotě 51 ° C se usmrtí se během 10 minut) a chemikálií (20% ethyl-ether, aceton, 0,2% chlornanu sodného, ​​atd.). Zároveň mohou viry vysychat dlouho v suchém stavu, jsou relativně odolné vůči ultrafialovým paprskům. Experimentálně může být onemocnění replikováno u šimpanzů.

Epidemiologie. HIV infekce se vyskytuje na všech kontinentech a prakticky ve všech zemích, kde probíhá systematické vyhledávání pacientů. Podle WHO žije přibližně 34 milionů lidí s HIV. Každoročně se identifikuje více než 2 miliony lidí s infekcí HIV. Tyto údaje by měly být považovány za přibližné, protože počet nemocných a infikovaných je téměř nemožné vzít v úvahu a je tak rychle rostoucí, že jakákoli publikovaná postava, jak správně konstatuje americký autor, se okamžitě stává zastaralým. Předpokládá se, že počet nemocných a infikovaných lidí se každoročně zdvojnásobuje. V posledních letech se však vzhledem k přijatým opatřením výrazně zpomalil nárůst počtu pacientů a infikovaných.

Největší počet infikovaných a infikovaných lidí je registrován ve Spojených státech. Podle sérologického výzkumu je celková prevalence HIV u populace již okolo 100 na 100 000 obyvatel a v některých částech země - 200 nebo více.

Incidence v západní Evropě zůstává poměrně nízká, míra infekce se však rychle zvyšuje a již v některých zemích je 20-30 na 100 000 obyvatel.

Morbidita a infekce v Africe je těžké odhadnout. Podle předběžných údajů, zvýšení počtu případů AIDS v afrického kontinentu dochází zvláště rychle, podporovaný nízkou hygienickou úroveň, průvodních onemocnění, pohlavně přenosných nemocí a dalších rituálů.

V Rusku bylo podle údajů Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace oficiálně zaregistrováno 30 876 případů infekce HIV (21,36 na 100 000 obyvatel), z toho 556 dětí (2,4). Současně podle ruského Vědeckotechnického centra pro prevenci a kontrolu AIDS k 31. 12. 2003 činil celkový počet osob infikovaných HIV 270 907, u matek infikovaných HIV se narodilo 7811 dětí.

Kontingentem rizika infekce HIV jsou narkomani, homosexuálové, příjemci krve a pacienti s hemofilií.

Věková struktura nemocných a zvláště infikovaných není přesně stanovena. Podle obecných údajů podíl dětí mezi těmito nemocnými dosahuje 10% nebo více.

Tank a zdroj infekce je pouze infikovaná osoba, nemocná osoba nebo nosič viru. Virus v lidském těle je v krvi a různých orgánech. Zvláště často se virus nachází v lymfocytech, což umožňuje považovat lymfocyty za přirozené místo infekce HIV. Vírus je vylučován hlavně spermatem a menstruační krví. Existují informace o přítomnosti viru v slinách, slzné tekutině a lidském mléce. Avšak koncentrace viru v těchto biologických tekutinách je nízká.

Přenos viru nesena pohlavním stykem, transfuzi krve nebo přípravků, obsahující virus, nebo parenterální zásah - v případě nástrojů kontaminovaných krvi pacientů nebo virovými nosiči a transplacentally z matky na dítě. Hlavním významem u dospělých je sexuální způsob přenosu infekce. Zvláště vysoká pravděpodobnost infekce genitálního-anální pohlavní styk, což vede k poranění sliznice, což vytváří příznivé podmínky pro kontaminaci virem. Pravděpodobnost přenosu během heterosexuální styku je výrazně nižší, ale velký počet partnerů se prudce zvyšuje. V těchto případech jsou muži a ženy, kteří jsou nositeli viru, stejně nebezpečné.

Riziko přenosu infekce z pohlavního partnera - nosiče viru - se pohybuje od 10 do 70%. Větší nebezpečí čelí muščímům než ženským nositelům, i když tento rozdíl se v poslední době stal méně významným.

Infekce dětí probíhá transplacentárně as transfuzí krve. Nitroděložní přenosu infekce zjištěné začíná 15. týdne těhotenství, s HIV, na rozdíl od jiných retrovirů nejsou přenášeny na potomstvo ve formě vložky do genomu, a proniká ovoce přímo z krvi matky. K infekci dítěte může dojít i při průchodu patrimoniálními způsoby. Výsledkem je, že až 36% dětí narozených infikovaným matkám se nakazí HIV.

Teoreticky infekce může dojít v těsném kontaktu prostřednictvím mikrotraumat, řezy, kousnutí, a tak dále. G. V případě, že materiál, obsahující virus (krev, sliny, semeno), dopadá na poškozené kůže nebo sliznice. Infekce jsou popsány v rituálních rituálech a manipulaci s léčiteli, kteří jsou spojeni s narušením integrity kůže. Umožňovat infekce přes zubní kartáčky, manikúra zásoby, nůžky, holicích strojků, a tak dále. E., Pokud jsou infikované virem dostává do krve. Nicméně, všechny tyto přenosových cest, jakož i znečištění slinami v pusu když je to teoreticky možné, prakticky nelze realizovat z důvodu malého infekční dávka, a nízkou pravděpodobností udeření krve do krevního řečiště příjemce.

Zvláště vysoká je pravděpodobnost infekce krevní transfuzí a jejích přípravků. Podle obecných údajů je podíl pacientů s AIDS infikovaných krevní transfuzí od 2 do 10%. Největší počet nakažených lidí bylo registrováno u pacientů s hemofilií, která je spojena s transfuzí faktorů VIII a IX, čímž se získá, jak známo, tím, že kombinuje krve mnoha dárců. U příjemců faktoru VIII dosahuje infekce 50-80%. Existují případy onemocnění vzniklé po transfuzi, erytrocytů a krevních destiček, hmotnosti dalších buněčných složek a plazmě a plné krvi. HIV se nachází především v plazmě, na rozdíl od retroviru, který způsobuje leukémii, která je nejčastěji přenášený krevních produktů, které obsahují lymfocyty. HIV infekce je možná transplantací orgánů a tkání, stejně jako umělou inseminací. Přenos HIV kapičkami, slin, přes krev sajícího hmyzu a dokázal ne nepravděpodobný.

Citlivost k HIV není přesně stanoveno. Existuje důvod považovat za extrémně vysoké nebo dokonce univerzální.

Patogeneze. Infekce HIV není ekvivalentní k povinnému a klinicky výraznému patologickému procesu. Například, 20-30% nakažených onemocní během prvních 5 let, dalších 20% jsou označeny slabé projevy onemocnění, zbývajících 50% živých 20 let po infekci (maximální doba pozorování) bez jakýchkoliv klinických projevů, i když se vždy našel HIV Formální prvky krve nebo ve volném oběhu současně se specifickými protilátkami.

Pro vývoj patologického procesu mohou být důležité infekční dávka, stav mikroorganismu, genetická predispozice, a další. Například, když často malá infekční dávka vyvinout skryté nebo latentní formy viru, zatímco masivní infekce dochází manifestnye těžkých forem onemocnění. Děti se nemocí těžší než dospělí. Zvláště závažná infekce HIV se vyskytuje u novorozenců a oslabených dětí. Statistický vztah mezi frekvencí vývoje manifestních forem onemocnění s markerem DR systému HLA je odhalen.

Patogenetická entita onemocnění je selektivní porážka pomocí T-lymfocytového pomocného viru - CD4 (+) T-lymfocytů. Je to umožněno díky přítomnosti na membráně lymfocytů pomocné CD4, příbuzné virové receptorové protein gp 120. vazbu gp120 dochází s CD4 endocytózou a virus vstupuje do T4 lymfocytů, vyznačující se tím, virový obalový protein zničena a odstraní virové RNA a enzymu reverzní transkriptázy. Ten využívá virové RNA jako templátu, syntetizuje obraz na její specifické virové DNA, který je integrován do genomu buňky jako provirus a je v buňce po neurčitou dobu. Další osud proviru závisí na řadě důvodů. Někdy je proces replikace viru se rychle rozvíjí, s rychlou destrukci infikovaných buněk a infekce nových (akutní infekce teče), ale často dlouhé provirus zůstává v neaktivním stavu, a teprve po dalším antigenem stimulace (jiné infekce) je jeho opětovné (latentní infekce). Bez ohledu na mechanismus intimní reprodukční virové DNA viru pobytu uvnitř T4 lymfocytů vždy nejprve vede ke snížení jeho funkcí, a poté k jeho zničení. Nově vyrobené Virové částice infikovat nové T4 lymfocytů, a tím postupně postupuje první funkční a kvantitativní nedostatek T4 lymfocytů. Eliminace T-lymfocytů a pomocníků z reakcí imunitní odpovědi vede k postupnému zničení imunitního systému.

Mezi četnými imunologických poruch infekce HIV hlavní - snížení počtu T-pomocné lymfocyty, poměr T-pomocníků / T-supresorů, zvýšení množství imunoglobulinů blastogeneze redukčních a cytotoxických účinků celkové imunitní anergii klesnout.

Pathomorfologie. Lidé, kteří zemřeli na AIDS, detekovány změny odpovídající té či oné komplikace: zápal plic, kryptokokóze, strongyloidózu, sepse, Kaposiho sarkom, generalizované kandidóza.

Morfologické vyšetření intravitální biopsie lymfatických uzlin odhaluje pulpální hyperplazii v důsledku růstu folikulárních dendritických buněk a proliferace B-buněk.

Výsledkem přímého účinku viru na centrální nervový systém může být abnormální proliferaci gliových buněk, které obklopují neurony a zničení vzniklých v souvislosti s poškozením jak v šedé a bílé hmotě mozkové. U pacientů s subakutní encefalitidy pozorován převážně perivaskulární infiltrace makrofágy, endoteliální buňky a vícejaderných obrovských buněk. Změny periferní krve jsou vyjádřeny vyčerpáním lymfocytů a prudkým narušením jejich funkční aktivity.

Klinické projevy. Inkubační doba infekce HIV je od 2 týdnů do 2 měsíců. Doba inkubace závisí na způsobu a povaze infekce, infekci dávky, věku dítěte a mnoha dalších faktorech. U infekcí spojených s transfuzí krve je toto období krátké a u pohlavně přenosných infekcí je delší. Doba inkubace je velmi relativní, protože v konceptu inkubačního období má každý pacient odlišný obsah. Máte-li vypočítat inkubační dobu od nákazy do prvních příznaků projev oportunních infekcí způsobených depresí imunitního systému, je to v průměru asi 2 roky a může trvat více než 10 let (doba pozorování).

Ve skutečnosti je asi polovina z HIV infikovaných během 2-4 týdnů po infekci, zvýšení tělesné teploty, toto zvýšení pokračuje až do 2 týdnů, zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny. Často se vyskytuje bolest v krku. Výsledný komplex symptomů se nazývá "syndrom podobný mononukleosidům". V krvi u těchto pacientů je výrazná lymfopenie. Celková doba trvání tohoto syndromu je 2-4 týdny, následovaná latentním obdobím, které trvá mnoho let. Druhá polovina primární projev pacientů onemocnění v „mononukleoznogo syndromem“ nenastane, a přesto mají v určité fázi latentní období jednotlivých klinických příznaků objeví. Zvláště charakteristické zvýšení zadnesheynyh, supraklavikulární, loktů a axilární lymfatických uzlin skupiny.

Podezření na infekci HIV by mělo být považováno za nárůst více než jedné lymfatické uzliny ve více než jedné skupině (s výjimkou inguinální), trvající více než 1,5 měsíce. Zvětšené lymfatické uzliny při palpaci jsou bolestivé, pohyblivé, nepájené podkožní tkání. Z dalších klinických příznaků v tomto období onemocnění nemotivovaný subfebrilní stav je možné zvýšit únavu a pocení. V periferní krvi vykazují tito pacienti leukopenii, nestabilní pokles T4 lymfocytů, trombocytopenie, protilátky proti HIV jsou pravidelně detekovány.

Tato fáze onemocnění je označena jako syndrom chronické lymfadenopatie, protože se projevuje především přerušovaným, neurčitě prodlouženým nárůstem mízních uzlin. Zatím není jasné, s jakou četností a za jakých konkrétních podmínek nemoc přechází do další fáze - předsednictví. V tomto stadiu se pacient týká nejen zvětšených lymfatických uzlin, ale také horečky, pocení, zejména v noci a dokonce i při normální tělesné teplotě. Často se vyskytují průjem a hubnutí. Opakovaná ARVI, recidivující bronchitida, otitis, pneumonie jsou velmi typické. Na kůži jsou možné prvky jednoduchého oparu nebo plísňové infekce, vyrážka pustulózní, tam jsou často přetrvávající afty a ezofagitidu.

S další progresí onemocnění se klinika vyvíjí skutečně AIDS, což se projevuje především závažnými oportunními infekcemi a různými novotvary.

V periferní krvi je infekce HIV spojena s leukopenií, lymfopenií, trombocytopenií, anémií a zvýšenými ESR.

Klasifikace. WHO doporučuje rozlišovat mezi 4 stadii onemocnění:

- přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie;

- AIDS související s AIDS jako před AIDS;

Navíc, nedávno navrhl přidělit a pátý stupeň onemocnění - AIDS demencí.

V Rusku byla přijata klinická klasifikace infekce HIV VI Pokrovskym (1989).

I. Fáze inkubace.

II. Fáze primárních projevů.

A. Akutní febrilní fáze. B. Asymptomatická fáze.

B. Trvalá generalizovaná lymfadenopatie.

III. Fáze sekundárních onemocnění.

A. ztráta tělesné hmotnosti menší než 10%, povrchové houbové, virové, bakteriální léze pokožky a sliznic; herpes zoster; opakovaná faryngitida, sinusitida.

B. Progresivní ztráta hmotnosti o více než 10%; nevysvětlitelný průjem nebo horečka více než 1 měsíc; vláknitá leukoplakie; plicní tuberkulóza; recidivující nebo přetrvávající bakteriální, plísňové, virové, prvok porazí vnitřní orgány (bez rozšíření) nebo hluboké poškození kůže a sliznice; opakovaně nebo rozšiřovat herpes zoster; lokalizovaný Kaposiho sarkom.

B. Generalizované bakteriální, virové, houbové, protozoální a parazitické onemocnění; pneumocystis pneumonia; Kandidóza jícnu; atypická mykobakterióza; extrapulmonární tuberkulóza; kachexie; rozptýlený Kaposiho sarkom; léze centrálního nervového systému různé etiologie.

IV. Terminálová fáze.

U malých dětí s vysokou perzistencí se rozlišují následující stadia onemocnění:

- fázi lokalizovaných oportunních infekcí;

- stupně generalizovaných oportunních infekcí.

V podklinickém stadiu zcela chybí klinické projevy infekce HIV.

Limfadenopaticheskaya krok zobrazený přetrvávající lymfadenopatii, výhodně zadnesheynyh, podčelistní, axilární, alespoň - třísla. Lymfatické uzliny z těchto skupin o průměru 1,5-2 cm, zřídka - až 2,5 cm; měkké elastické konzistence, bezbolestné, pohyblivé. Vyjádřeno reakcí lymfatických uzlin mohou být považovány za vedoucí symptomy HIV infekce u dětí. Méně výrazné zvýšení jater a sleziny. Někdy tam jsou příznaky intoxikace, letargie, ztráta chuti k jídlu tělesné teploty, nízkého stupně, přinejmenším - rychle rozehrává pyodermie, herpes, pocení, nestabilní židle, underweight a další.

Stáda lokalizovaných oportunních infekcí je doprovázena více či méně výraznými příznaky intoxikace, zpožděním ve fyzickém a psychomotorickém vývoji. Děti jsou bráněny, neaktivní. Kryty pokožky jsou šedé, suché. Na obličeji a na kmeni jsou rozsáhlé pyodermické ložiská s jevy zlehkého zánětu. Všechny děti vykazují symptomy drozd, někdy - herpetické vyrážky, rozrušení stolice, deficit tělesné hmotnosti asi 10-20%. Při vyšetření jsou některé děti přitahovány dušností, přetrvávajícím kašlem, cyanózou nasolabického trojúhelníku, výraznou žilní sítí na přední stěně břicha. Percutálně detekována tympanitida a auskultační - velké množství různě velkých mokrých sipů. U všech dětí se játra a slezina zvětšují, zatímco funkční stav jater není narušen. Zvětšené lymfatické uzliny všech skupin. Při stanovení symptomatické terapie však zmizí projevy oportunních infekcí a zlepšuje se stav dětí.

Denní krok generalizované onemocnění poznamenáno oportunní infekce klinické projevy generalizované kandidózy a cytomegaloviru, stejně jako další pokles tělesné hmotnosti, přetrvávající průjem, bez léčby progrese změn v plicích, odolné proti herpes, hnisavé více ohnisek, encefalopatie amplifikace jevy. Symptomatická léčba je neúčinná v těchto případech, a to pouze specifická léčba HIV poskytuje dočasnou úlevu.

Kromě výše uvedené klasifikace je pro děti do 13 let CDC navržená v roce 1994 klasifikována podle imunitních kategorií na základě věkového obsahu CD4 (+) T-lymfocytů (tabulka 5).

Tabulka 5. CDC klasifikace

Charakteristiky infekce HIV u dětí narozených matkám infikovaným HIV. Vertikální přenos HIV z matky na dítě může nastat během těhotenství, porodu a kojení.

Děti infikované HIV v děloze, jsou často nedonošené, s příznaky plodu podvýživy a různých neurologických poruch. V poporodním období, tyto děti vyvíjet špatně, trpí opakující se infekce, našli trvalé všeobecné lymfadenopatie (zvlášť důležité pro diagnostiku zvýšení axilárních a tříselných lymfatických uzlin) a jater a splenomegalie.

První známky onemocnění jsou často perzistující kandidóza ústní dutiny, zakrnělý růst, poruchy přírůstku hmotnosti, zpoždění v psychomotorickém vývoji. Laboratorní testy ukazují leukopenií, anémii, trombocytopenii, zvýšené transaminázy, hypergamaglobulinemii.

Přibližně 30% dětí infikovaných HIV od matek se rychle rozvíjí. Stav zátěž pozdější stadia infekce HIV u matky, vysoké virové zátěže v matku a dítě v průběhu prvních 3 měsíců života (HIV RNA> 100,000 kopií / ml plazmy), nízké hladiny CD4 lymfocytů, infekce plodu na začátku těhotenství.

S progrese HIV infekce u dětí frekvence opakovaně zvyšuje různých infekčních onemocnění, jako je SARS, pneumonie, akutní střevní infekce, atd.. Nejčastěji vyvinout lymfoidní intersticiální pneumonie, opakující se bakteriální infekce Candida ezofagitida kandidózy plic, HIV encefalopatie, cytomegaloviru nemoc, atypická Mycobacterioses, těžká herpes infekce, cryptosporidiosis.

Nejčastější oportunní infekce u dětí od 1 roku věku, kteří neměli dostávat chemoprofylaxi stává pneumonie pneumonie (7-20%).

Nepříznivým prognostickým faktorem je zpoždění ve vývoji řeči, zejména při receptivních a expresivních jazykových poruchách.

Laboratorní diagnostika u dětí s perinatálním kontaktem na infekci HIV. Většina dětí narozených matkám infikovaným HIV má protilátky proti HIV v jejich krvi (matky). V tomto ohledu nejsou serologické metody diagnostiky infekce HIV založené na definici IgG protilátek (ELISA) u těchto dětí diagnostikovány až do 18. měsíce života, kdy jsou mateřské protilátky zcela zničeny.

Vlastní specifické protilátky se objevují u dítěte v 90 až 95% případů během 3 měsíců po infekci, u 5-9% - po 6 měsících a po 0,5% - později. U dětí starších 18 měsíců je detekce sérologických markerů považována za diagnostickou.

Plánované sérologické vyšetření se provádějí při narození, po 6, 12 a 18 měsících života. Příjem dvou nebo více negativních výsledků s intervalem nejméně 1 měsíc u dítěte bez hypogamaglobulinémie ve věku 12 měsíců a starší naznačuje infekci HIV.

Pro děti do 18 měsíců a více, v nepřítomnosti infekce HIV a hypogamaglobulinémie negativní sérologie na HIV protilátky eliminuje HIV.

Molekulárně biologické metody výzkumu spolehlivě potvrzena přítomností infekce HIV ve většině infikovaných dětí podle věku 1 měsíce a téměř všechny infikované děti do věku 6 měsíců.

Detekce HIV DNA pomocí PCR je preferovaným způsobem diagnostiky infekce HIV u malých dětí. Mezi perinatálně infikovaným pozitivním výsledkem PCR během prvních 48 hodin života je pozorováno u 38% dětí a ve věku 14 dnů u 93% dětí. Chemoprofylaxe nezhoršuje citlivost virologických testů.

První povinné vyšetření se provádí ve věku 1-2 měsíců, druhá po 1 měsíci. Při získání druhého pozitivního výsledku je nutné určit kvantitativně virovou zátěž (tj. Počet kopií HIV RNA v 1 ml plazmy), což umožňuje vyhodnotit riziko progrese onemocnění a přiměřenost antiretrovirové terapie.

Děti s negativními výsledky při narození a ve věku 1-2 měsíců by měly být znovu vyšetřeny ve věku 4-6 měsíců.

Jednou z dalších metod pro vyšetření dítěte infikovaného HIV je hodnocení imunitního stavu, konkrétně stanovení procenta a absolutního počtu CD4 + T-lymfocytů.

Po získání pozitivního výsledku přítomnosti nukleových kyselin HIV u dítěte je nutná kvantitativní studie CD4 a CD8 lymfocytů, s výhodou průtokovou cytometrií. Studie by měla být prováděna pravidelně každé 3 měsíce (kategorie 2-3 imunit) nebo 6 měsíců (1. imunitní kategorie).

Pokud je zjištěna změna imunologického profilu (CD4 850 / mm) u dítěte prvních 6 měsíců života, předpokládá se rychle se rozvíjející forma onemocnění.

Diferenciální diagnostika. HIV infekce u dětí musí být diferencována především s primární imunodeficiencí, stejně jako s imunodeficientními stavy, které vznikají v souvislosti s prodlouženým užíváním kortikosteroidních hormonů a chemoterapie.

Léčba. Účelem léčby infekce HIV je maximalizovat život pacienta a zachovat jeho kvalitu. Průměrná délka života bez léčby u dětí je v 30% případů kratší než 6 měsíců, 75% dětí přežívá do 6 let věku a do 9 let do 50%.

Léčba pacientů s infekcí HIV by měla být komplexní, striktně individualizovaná, s pečlivým výběrem léků a včasnou léčbou sekundárních onemocnění. Plán léčby je sestaven s přihlédnutím ke stádiu patologického procesu a věku pacientů.

Léčba se provádí ve třech směrech: expozice viru pomocí antiretrovirových léků (etiotropní); chemoprofylaxe oportunních infekcí; léčba sekundárních onemocnění.

Antiretrovirové léky ovlivňují mechanismy replikace HIV, které přímo souvisejí s životními cykly viru.

V současné době se používají 4 třídy antiretrovirových léků, které inhibují replikaci viru v různých fázích jeho životního cyklu. První dvě třídy zahrnují nukleosidové a nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy. Tyto léky narušují virový enzym, reverzní transkriptázu, která konvertuje HIV RNA na DNA. Třetí třída zahrnuje inhibitory proteázy, které působí při sestavování nových virových částic a brání tvorbě plnohodnotných virionů, které mohou infikovat jiné hostitelské buňky. Konečně, 4. třída zahrnuje léky, které brání připojení viru cílovým buňkám (inhibitory fúze, interferony a jejich induktory, zejména cykloferon).

Monoterapie se používá pouze jako chemoprofylaxe přenosu viru z matky na dítě během prvních 6 týdnů života. V tomto případě, chemoprofylaxe dítě narozené HIV infikovaných žen, začíná v prvních 8-12 hodin života a prováděné AZT. Přípravek ve formě sirupu podáván perorálně v dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti každých 6 hodin. V nemožnost požití azidothymidin injekcí v dávce 1,6 mg / kg každých 6 hodin. Chemoprofylaxe také být prováděna v nevirapinu sirupu v průběhu prvních 72 hodin života v poměru 2 mg / kg (v případě, že matka neobdržel chemoprofylaxi během těhotenství a / nebo při porodu - od 1. den).

Ve všech ostatních případech by mělo být při léčbě dětí infikovaných HIV použito kombinace antiretrovirových léků různých tříd. Přednost se dává kombinaci vysoce aktivní (agresivní) terapie třemi léky, včetně různých kombinací inhibitorů reverzní transkriptázy a inhibitorů proteázy.

Antiretrovirová terapie se zahajuje s akutní HIV infekcí ve zjevné formě, stejně jako u klinických projevů infekce HIV (B, C, CDC) bez ohledu na věk a virovou zátěž.

Navíc k rozvoji klinických symptomů cílových indikací pro terapii může být vysoká nebo zvýšení hladiny HIV RNA a rychlý pokles procento CD4 (+) T lymfocytů na úroveň slučitelnou s mírným imunosuprese (2 imunitní kategorie, CDC). Nicméně úroveň HIV RNA, která by mohla být považována za bezpodmínečnou indikaci pro začátek léčby, není určována u malých dětí.

Kritériem účinnosti terapie je zvýšit CD4 (+) T-lymfocyty ne méně než 30% původní úrovně po 4 měsících léčby u pacientů, kteří dříve obdrželi anti-HIV léky, a snížit virovou zátěž o 10 krát po 1-2 měsících léčby. Do 4 měsíců by měla být vírová zátěž snížena nejméně 1000krát a po 6 měsících na nezjištěnou úroveň. S ohledem na klinických kritérií účinnosti léčby, z důvodu pomalé dynamiky progrese choroby HIV nebo výskytu sekundárního onemocnění během prvních 4-8 týdnů léčby není vždy známkou toho, že je nedostatečný a nemůže být dostatečně objektivní.

Neméně důležitým úkolem v léčbě pacientů s HIV infekcí - potlačování patogenních (oportunní) flóry komplikujících k základnímu onemocnění a pacientův život ohrožující. Za tímto účelem se široce používají antibakteriální léky, včetně různých antibiotik, sulfonamidů a dalších.

Oportonizující infekce u malých dětí infikovaných HIV jsou obvykle primární, proto se doporučují preventivní kurzy.

Pro PCP profylaxi HIV infikovaných dětí předepsané trimethoprim-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 mg / m / den, pro požití 2 3 po sobě jdoucích dnů v týdnu, dapson míra 2 mg / kg (maximálně 100 mg) se denní množství požitého, pentamidin a další.

Pro prevenci tuberkulózy INH podává v dávce 10 až 15 mg / kg (300 mg) byl požito denně po dobu 12 měsíců, rychlost rifampicinu 10-20 mg / kg (maximálně 600 mg), perorálně nebo intravenózně každý den po dobu 12 měsíců.

U typické mykobakteriózy se klaritromycin používá v dávce 7,5 mg / kg orálně 2krát denně, azithromycinu v dávce 20 mg / kg orálně denně.

Při kontaktu s nemocným ovčákem po dobu 4 dnů po intramuskulárním podání varicella-zoster-imunoglobulin rychlostí 1,25 ml / kg.

Poté, co projde CMV infekcí a pro léčení retinitis gancikloviru podávána dávka 5 mg / kg intravenózně denně nebo foskarnet rychlost 90-120 mg / kg intravenózně denně.

Prevence. ANTI-způsob infekce HIV, je stejná jako u hepatitidy B. pediatrie systému preventivních opatření by měl vzít v úvahu skutečnost, že děti jsou obvykle infikovaných HIV ve vysoce rizikových rodin (u pacientů s AIDS, narkomanů, bisexuální, a další.). V tomto ohledu je hlavní preventivní opatření lze považovat za globální boj o zdravý životní styl, stejně jako vzdělávací aktivity v boji proti prostituci, drogová závislost, sexuální perverze, a jiní.

Klinická a sérologická kontrola dárců krve, používání jednorázových nástrojů, kontrola bezpečnosti hemodialyzačních systémů apod. Mají velký preventivní význam.

Pacienti a infekce HIV podezřelé jsou hospitalizovány v oddělených komorách nebo krabicích. Účastníci by se měli dostat do pacienta pouze v masce, krev a jiné biologické materiály se užívají pouze s rukavicemi. Pacientské ložní prádlo a ložní prádlo, stejně jako zubní kartáčky, hračky, bradavky, jsou dezinfikovány vařením po dobu 20-25 minut. Materiály od pacientů jsou skladovány a odebírány ve speciálních kovových nádobách nebo uzavřených nádobách. Obvazky před odstraněním jsou neškodné dehydratací nebo varu po dobu 20-25 minut. Instrumentace, katétry, sondy, kaučukové výrobky jsou ponořeny po dobu 15 minut do promývacího roztoku zahřátého na teplotu 50 ° C. Biologické materiály od pacientů před odjezdem do kanalizace jsou dezinfikovány chlorečnanem sodným v poměru 1: 5 po dobu 1 hodiny.

Spodní prádlo pacienta nebo pacienta s podezřením na infekci HIV před dodáním do prací se vaří pod zpětným chladičem po dobu 25 minut a namočí po dobu 1 hodiny v 3% roztoku chloraminu a další. Nádobí, předměty pro péči o neutralizaci ponořením ve stejném roztoku nebo 1,5% roztokem chlornanu sodného vápník, 3% bělící chloridový roztok nebo 5% roztok chloraminu.

Účastníci, kteří jsou v kontaktu s pacienty, stejně jako pracovníci laboratoře provádějící výzkum materiálů od lidí s HIV, by měli být jednou ročně vyšetřováni na protilátky proti HIV.

Prevence přenosu HIV z matky na dítě. Chemoprofylaxe přenosu HIV z matky na dítě probíhá: během těhotenství, porodu a novorozence.

Nejúspěšnější výsledky jsou dosaženy kombinací všech 3 složek chemoprofylaxe. Pokud však některý z nich nemůže být implementován, není to důvod pro odmítnutí další součásti.

Vysoce kvalitní chemoprofylaxe snižuje riziko infekce dítěte z 28-50% na 3-8%. Metoda chemoprofylaxe je uvedena v pořadí Ministerstva zdravotnictví a SR RF ze dne 19.12.03.

Profylaxe vakcín pro děti narozené ženám infikovaným HIV. Všechny děti, které se narodily z matek infikovaných HIV, mohou být v kalendářním časovém období očkovány zabitými vakcínami (DTP, ADS a HBV) bez ohledu na závažnost klinických projevů a imunitních změn. Je však třeba vzít v úvahu, že imunitní odpověď na některé vakcíny nebo jejich složky může být snížena. V takových případech se doporučuje další posilovací dávka vakcíny.

Kromě vakcín inaktivovaných v kalendáři, specifická imunizace proti chorobám způsobeným Haemophilus influenzae typ b (3 měsíce), pneumokokové onemocnění (po 2 roky), meningokokové infekce (1 rok), chřipka (6 měsíců), viru hepatitidy A (v souladu s pokyny na vakcínu).

Děti s neurčeným statusem HIV a infikované HIV s klinickými projevy a imunodeficiencí jsou třikrát injektovány inaktivovanou vakcínou proti obrně (IPV) podle schématu 3; 4,5; 6 měsíců s posilovačem po 18 měsících, ve věku 6 a 14 let. IPV by měla být podána dětem žijícím v rodině s osobou infikovanou HIV.

HIV-infikované děti se doporučí k očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Namísto domácí očkovací látky proti spalničkám je možné podávat cizí kombinované vakcíny proti třem infekcím (Priori, MMR II atd.).

U dětí se symptomatickou infekcí HIV s AIDS a / nebo těžkou imunodeficiencí (počet CD4 alespoň 15% nebo alespoň 500 buněk / dítě 2. roku života) mohou být nedostatečné titry protilátek, které slouží jako základ pro zavedení 2nd dávku vakcíny co nejdříve (po 4 týdnech). Pokud se vyskytne výrazný nedostatek buněčné imunity, očkování se neuskuteční živými vakcínami.

Problém očkování dítěte narozeného matkou HIV infikovanou tuberkulózou je vyřešen po definitivní diagnóze ve věku 18 měsíců.

BCG je kontraindikován u dětí se symptomatickým onemocněním HIV (klinické kategorie B, C v CDC) a / nebo imunodeficience (2. a 3. kategorie imunitního CDC; leukopenie, lymfopenie, neutropenie, trombocytopenie jakéhokoliv stupně).

Předpověď počasí velmi těžké. U klinicky exprimovaných forem je letalita asi 50%. Od diagnózy až po smrt, od 2-3 měsíců do 2 let a více. V žádném případě nejsou normální imunitní funkce obnoveny spontánně nebo pod vlivem léčby. Mezi pacienty diagnostikovanými před rokem 1982 zemřelo až 90%. Nedávno se však objevily zprávy o příznivější prognóze, zejména v případě infekce HIV druhého typu. Pacienti s Kaposiho sarkom mají lepší prognózu než pacienti s oportunními infekcemi. Existuje názor, že u pacientů s Kaposiovým sarkomem je imunitní systém méně ovlivněn.

Prognóza u dětí je vážnější než u dospělých. Děti umírají z oportunních infekcí a zřídka z Kaposiho sarkomu a dalších blastomů.

B 20 diagnostika

HIV infekce je virové onemocnění, jehož patogeneze je způsobena progresivní imunodeficiencí a vývojem sekundárních oportunních infekcí a nádorových procesů. AIDS je syndrom sekundární imunodeficience, který se vyvíjí v důsledku infekce HIV.

MKB-10 CODE
B20 Onemocnění způsobené HIV, které se projevuje jako infekční a parazitické onemocnění.
● B20.0 Onemocnění způsobené HIV, s projevy mykobakteriální infekce.
● B20.1 Nemoci způsobené HIV, s projevy jiných bakteriálních infekcí.
● B20.2 Nemoci způsobené HIV, s projevy cytomegalovirské nemoci.
● B20.3 Onemocnění způsobená HIV, s projevy jiných virových infekcí.
● B20.4 Onemocnění způsobená HIV, s projevy kandidózy.
● B20.5 Onemocnění způsobená HIV, s projevy jiných mykóz.
● B20.6 HIV onemocnění s projevy pneumonie způsobené Pneumocystis carinii.
● B20.7 Onemocnění způsobené HIV, s projevy více infekcí.
● B20.8 Onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných infekčních a parazitických onemocnění.
● B20.9 Nemoci způsobené HIV, s projevy neurčených infekčních a parazitických onemocnění.
B21 Onemocnění způsobené HIV, projevující se jako maligní novotvary.
● B21.0 Nemoci způsobené HIV, s projevy Kaposiho sarkomu.
● B21.1 Nemoci HIV s projevy Burkittův lymfom.
● B21.2 Nemoci způsobené HIV s projevy jiných nehodgkinských lymfomů.
● B21.3 Nemoci HIV s projevy jiných maligních novotvarů lymfatických, hematopoetických
a příbuzné tkáně.
● B21.7 Nemoci způsobené HIV, s projevy více maligních novotvarů.
● B21.8 Onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných zhoubných novotvarů.
● B21.9 Nemoci způsobené HIV, s projevy neurčených maligních novotvarů.
B22 Onemocnění způsobené HIV, které se projevuje jako jiné specifické nemoci.
● B22.0 Onemocnění související s HIV s projevy encefalopatie.
● B22.1 Nemoci HIV s projevy lymfatické intersticiální pneumonitidy.
● B22.2 Nemoci způsobené HIV, s projevy oslabujícího syndromu.
● B22.7 Nemoci způsobené HIV, s projevy různých onemocnění klasifikovaných jinde.
B23 Onemocnění způsobené HIV, které se projevuje jako jiné podmínky.
● B23.0 Syndrom akutní infekce HIV.
● B23.1 Nemoci HIV s projevy (perzistentní) generalizované lymfadenopatie.
● B23.2 Nemoci HIV, s projevy hematologických a imunologických poruch, ne
zařazena jinde.
● B23.8 Onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných specifikovaných stavů.
B24 Nemoci způsobené HIV, nespecifikované.

EPIDEMIOLOGIE

AIDS lze bezpečně nazvat nejzávažnějším lékařským problémem naší doby. Po více než dvaceti letech od objevu viru se choroba rozšířila po celém světě a stala se epidemií. V současnosti více než 22 milionů zemřelo a více než 38 milionů infikovaných HIV bylo registrováno.

HIV prevence

Vzhledem k tomu, že infekce HIV nelze vyléčit, je hlavní prevencí prevence šíření této nemoci. Zvláštní význam má identifikace osob infikovaných virem AIDS. Důrazně se doporučuje používat kondomy během pohlavního styku s příležitostnými nebo infikovanými partnery.

SCREENING

Povinné testování na HIV, aby se pacienti v nemocnici, těhotným ženám, dárcům, zdravotníci, pracovníci dětských institucí, obchod a veřejné stravování, pacienti s pohlavně přenosnými chorobami, homosexuálové, drogově závislých, pacientů s klinickou imunity.

KLASIFIKACE

Klasifikace infekce HIV, kterou navrhli experti WHO v roce 1991, je založena na izolaci klinických stadií onemocnění:

• I fáze: asymptomatická; detekují generalizovanou lymfadenopatii;
• II stupeň: brzy; klinické projevy jsou špatně vyjádřeny;
• III stupeň: meziprodukt;
• IV stupeň: pozdě; vyjádřený klinický obraz (skutečně AIDS).

V praxi se uplatňuje klinická klasifikace infekce HIV schválená nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 17. března 2006.

1. Fáze inkubace.
2. Fáze primárních projevů.
A. Asymptomatická.
B. Akutní infekce bez sekundárních onemocnění.
B. Akutní infekce sekundárními chorobami.
3. Subklinická fáze.
4. Fáze sekundárních onemocnění.
4A. Ztráta tělesné hmotnosti pod 10%, houbové, virové, bakteriální léze kůže a sliznic, opakovaná faryngitida, sinusitida, šindel.
Fáze:
- progrese v nepřítomnosti antiretrovirové terapie, proti antiretrovirové léčbě;
- remise (spontánní, po antiretrovirové terapii, proti antiretrovirové terapii).

4B. Ztráta tělesné hmotnosti více než 10%, nevysvětlitelnou horečku, průjem, nebo více než jeden měsíc, opakuje trvalá virová, bakteriální, plísňové, protozoální vnitřní orgán, lokalizovaná, Kaposiho sarkom, opakující se nebo šířeny zoster.
Fáze:
- progrese v nepřítomnosti antiretrovirové terapie, proti antiretrovirové léčbě;
- remise (spontánní, po antiretrovirové terapii, proti antiretrovirové terapii).
4B. Kachexie. Generalizované virové, bakteriální, mykobakteriální, houbové, protozoální, parazitické nemoci, včetně: kandidózy jícnu, průdušek, průdušnice, plic; pneumocystis pneumonia; zhoubných nádorů; lézí centrálního nervového systému.
Fáze:
- progrese v nepřítomnosti antiretrovirové terapie, proti antiretrovirové léčbě;
- remise (spontánní, po antiretrovirové terapii, proti antiretrovirové terapii).
5. Terminálová fáze.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) INFEKCE HIV

HIV byl objeven v roce 1983 dvěma skupinami vědců vedených L. Montaignem (Francie) a R. Gallem (USA). HIV - RNA obsahující virus. To patří k rodině Retroviridae, podčeledi Lentivirinae (pomalé viry). Lentivírové infekce jsou charakterizovány dlouhou inkubační dobou, perzistencí s nízkým příznakem na pozadí výrazné imunitní odpovědi, polyorganickými lézemi a nevyhnutelným následkem smrtelného výsledku.

PATOGENESIS

HIV má jedinečný typ reprodukce: s pomocí enzymu revertáza přenáší genetickou informaci z RNA na DNA (mechanismus reverzní transkripce). Syntetizovaná DNA je zakotvena v chromozomálním aparátu postižené buňky. Buňky cílů pro HIV jsou imunokompetentní buňky, primárně Tlimfotsity, protože mají na povrchu CD4 receptorů selektivní vazbu k virionu. Virus také ovlivňuje některé

B - lymfocyty, monocyty, dendritické buňky, neurony. Tropismus viru na Thelperam znamená destrukci a cytolýzy infikovaných lymfocytů, hluboké a nevratné imunodeficience. Porážka imunity u infekce HIV je systemická. Při progresi onemocnění v souladu změnám okamžité přecitlivělosti a zpožděný typ humorální imunitu, nespecifické pro ochranu faktory funkční aktivitu lymfocytů a monocytů / makrofágů. Úroveň sérových imunoglobulinů, cirkulujících imunitních komplexů se zvyšuje. Současně s deficitem CD4-lymfocytů funkční selhání postupuje CD8limfotsitov, neutrofily, NK (NKkletki) Zpráva imunitního stavu klinicky infekční, alergické, autoimunitní a lymfoproliferativní syndromy. Tyto změny způsobují výrazné snížení odolnosti vůči různým HIV-pozitivní mikroorganismy, s výhodou podmíněně, vývoj nádoru, meningoencefalitis a obecně definovat kliniku HIV infekce.

Člověk je jediným zdrojem infekce HIV. Virus lze nalézt v krvi, slinách, spermie, mateřském mléce, hrdla děložního hrdla a vagíny, slznou tekutinu a tkáně. Nejčastějším způsobem šíření viru (95%) je bez kondomu, jak vaginální, tak i anální. Pro infekci přispívá dostatečně vysoká propustnost endometriální tkáně, vaginy, děložního čípku, konečníku a močové trubice pro HIV. Riziko análního pohlavního styku je obzvláště vysoké kvůli vysoké traumatice jednostranného rektálního epitelu a přímému vstupu viru do krve. Nevylučujte přítomnost SD4 podobných receptorů v místě, kde se lokalizuje virus proniká přes sliznici konečníku do krve, v rektálním epitelu. Homosexuálové jsou jednou z hlavních rizikových skupin AIDS (70-75% infikovaných). Bylo zjištěno, že přítomnost STI zvyšuje pravděpodobnost přenosu HIV kvůli poškození epiteliálních vrstev urogenitálního traktu.

Způsob přenosu viru prostřednictvím infikované krve nebo jejích složek je možný. V tomto ohledu byli mezi prvními oběťmi HIV pacienti s hemofilií, kteří dostávali plazmatické přípravky. Zavedení přísnou kontrolu nad dárců, důsledné standardizaci metod sterilizace minimalizaci tohoto nebezpečí. Narkomani však zůstávají ve vysoce rizikové skupině, používají-li sterilní stříkačky a jehly. Infekce může dojít během lékařských procedur (injekce, endoskopické procedury, ošetření zubů), při poskytování kadeřnických služeb (holení, manikúra, pedikúra) provádí tetování, piercing.

Každý rok stále naléhavější stává přenosu HIV z infikované matky na dítě během těhotenství (přes placentu), při narození (při kontaktu s krvi matky) nebo kojení (prostřednictvím mateřského mléka). Toto se nazývá vertikální nebo perinatální přenos infekce HIV. Během těhotenství, mateřské protilátky proti HIV je přenášen přes placentu na plod a může přetrvávat v krvi novorozence po dobu 15 měsíců, a tak, že se reakce na přítomnost krve VICHAT neinfikovaných dětí zůstává pozitivní po celou tuto dobu. Plod může být infikován již v 8. - 12. týdnu těhotenství. Ve většině případů dochází během porodu k infekci kojenců během průchodu infikovaným porodním kanálem. Podle odborníků v USA, je riziko nákazy dítěte prostřednictvím mateřského mléka činí 10% při kojení po dobu dvou let.

Přenos infekce HIV se může také objevit při umělé inseminaci, transplantaci orgánů a tkání. V současné době se ukázalo být nemožné nakazit se běžnými kontakty v domácnosti, přenosem HIV přes kousnutí hmyzem, potravu nebo vodu.

PRÍZNAKY A KLINICKÁ OBRÁZEK ​​INFEKCE HIV

Mezi infikovanými převážně převažují mladí lidé, avšak s ohledem na mnoho let inkubace se mezi pacienty s AIDS nachází lidé ve věku 30-39 let. Poměr mužů a žen je podle Centra pro výzkum USA 10-15: 1.

Existuje několik stadií onemocnění.

I. Počáteční fáze onemocnění u poloviny infikovaných pacientů má úplnou nepřítomnost příznaků, když pacienti nevyvolávají žádné stížnosti. U 50% pacientů přibližně po 5-6 týdnech po infekci se objevuje akutní febrilní fáze onemocnění.

• horečka;
• celková slabost, letargie;
• pocení v noci;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, průjem;
• myalgie, artralgie, bolesti hlavy, bolest v krku;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• rozptýlená lokalizovaná vyrážka, kožní peeling, exacerbace seboroické dermatitidy, recidivující opar.

Meningoencefalitida, může se vyvinout periferní neuropatie, může se objevit podrážděnost. Všechny tyto příznaky v první fázi onemocnění jsou příznaky akutní sérokonverze. V tomto případě je zjištěna neutropenie, lymfopenie, trombocytopenie, mírné zvýšení ESR, zvýšená aktivita AST a ALT. Po zhoršení akutních symptomů se u lymfocytózy objeví atypické mononukleáry, poměr CD4 / CD8 klesá v důsledku zvýšení počtu CD8 lymfocytů. Laboratorní primární infekci lze potvrdit metodou ELISA nebo stanovením specifického AT (IgG, IgM), stejně jako detekcí HIV1 RNA pomocí PCR. AT v krvi se obvykle objevuje po 1-2 měsících po infekci, i když v některých případech nelze detekovat ani po dobu 6 měsíců nebo déle. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků se mohou pacienti během tohoto období stát zdrojem infekce.

II. Stáda asymptomatického přenosu HIV může trvat několik měsíců až několik let a přichází bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost febrilní fáze v minulosti. Toto období onemocnění je charakterizováno nepřítomností příznaků, ale pacient je současně infekční. V krvi jsou detekovány protilátky proti HIV.

III. Stáda přetrvávající generalizované lymfadenopatie. Nejzářivějším klinickým projevem infekce v této fázi je nárůst mízních uzlin, především cervikální a axilární. Diagnostické kritérium - průměr lymfatických uzlin dvou skupin a více (kromě inguinálních) přesahuje 1 cm po dobu nejméně tří měsíců. Může kandidózní léze ústní sliznice, chronická přetrvávající vaginální kandidóza trvající až rok nebo více.

IV. Krok rozvoje AIDS (sekundárních onemocnění fáze) odráží krizi imunitního systému, extrémní stupeň imunodeficitu, který umožňuje tělo bezbranné proti infekcím a nádory jsou obecně bezpečné pro imunokompetentních osob. Začátek této fáze se považuje za snížení množství CD4 T-lymfocytů v krvi na 200-300 buněk / mm3. V důsledku toho jsou v popředí oportunistické infekce, jejichž spektrum a agresivita rostou. Zvýšená náchylnost k maligním nádorům a především k Kaposiho sarkomu a Vlimphamu. Mezi patogeny oportunních infekcí převažují intracelulární parazity. Skupina infekcí spojených s AIDS zahrnuje 13 nosologických jednotek. Klinicky se projevuje Pneumonie zápal plic, kryptokokální, opakující se generalizované salmonelóza, extrapulmonální TB, histoplazmóza, chronické kožní nebo šířeny infekce způsobené HSV, atd Často pozorovány afty, ústní vlasové leukoplakie, multifokální šindele, plicní tuberkulóza, které nejsou zahrnuty v oficiálním seznamu SPIDassotsiirovannyh infekcí. Tendence k nádorům je také důsledkem oslabeného imunologického sledování. Sekundární infekce spolu s nádory určují širokou škálu klinického obrazu AIDS s postižením všech tkáňových systémů v patologickém procesu. Pro poslední stupeň je charakterizován následujícími příznaky: dlouhodobě (více než 1 měsíc), horečka, značná ztráta hmotnosti (ztráta hmotnosti o více než 10%), respirační onemocnění (pneumonie pneumonie, tuberkulózy, CMV infekce), gastrointestinální onemocnění (moučnivka, chronický průjem, chlupatá leukoplakie v ústech).

Pacienti jsou nalezeni.

• neurologické poruchy: ♦ progresivní demence; ♦ encefalopatie; ♦ ataxie; • periferní neuropatie; ♦ toxoplazmatická encefalitida; ♦ lymfom mozku;
• kožní projevy: ♦ Kaposiho sarkom; ♦ Multifokální herpes zoster.

Nemoc ve všech případech končí smrtící.

HIV DIAGNOSTIKA

ANAMNESE

diagnóza AIDS je založen na anamnestických údajů (vystavených pacientů s HIV), a III-IV etapa - k identifikaci klinických symptomů: prodlouženou horečka, ztráta hmotnosti, lymfadenopatie, a přítomnost onemocnění SPIDassotsiirovannyh.

LABORATORNÍ METODY VÝZKUMU

Účelem laboratorní diagnostiky infekce HIV je identifikovat infikované jedince, snížit riziko přenosu viru konzultací s jejich partnery. Testování probíhá pouze na dobrovolném základě as přísnou důvěrností. Laboratorní diagnostika je identifikovat virus specifické (pro HIV-1 a HIV-2) protilátek enzymovým imunotestem, pozitivní výsledek se provádí imunochemickou analýzou imunoblotem (Western blot). AT na HIV je zjištěno již po 1-1,5 měsíci po infekci, jsou určeny u 97% a 99% infikovaných po dobu 3 a 6 měsíců. Vzhledem k definici protilátky proti HIV povinné u pacientů s nemocničním ošetření, těhotným ženám, dárcům, u rizikových pacientů, zaměstnanců řadě profesí (lékaři, obchodníci, dětské ústavy a další.), Diagnóza „infekce HIV“ často dal v počátečních stádiích onemocnění v nepřítomnosti jakýchkoli klinických projevů. Vysoce specifické a citlivé metody pro diagnostiku onemocnění - metody stanovení HIV RNA pomocí PCR, reverzní transkripci PCR v reálném čase, PCR amplifikaci a NASBA (Nucleic Acid SequenceBased Amplification) Režim nukleových kyselin. Materiálem pro studium jsou biologické tekutiny obsahující příčinné činidlo (krev, spermie, moč, tekutina).

Výzkum imunity a systému IFN má prognostický význam. Infekce infekce HIV podléhají pravidelnému (každých 3-6 měsíců a častějším) laboratorním a klinickým vyšetřením, aby bylo možné zhodnotit vývoj onemocnění a identifikovat nemoci spojené s AIDS. U pozitivních testů infekce HIV se doporučuje povinné vyšetření na syfilis, hepatitidu B a C, tuberkulózu a STI.

LÉČBA INFEKCE A AIDS HIV

Léčbu infekce HIV provádí odborně vyškolený odborník - specialistka na infekční onemocnění. Doporučuje se zahájit terapii co nejdříve (k hlubokému poškození imunitního systému) a pokračovat co nejdéle. Současná terapie (vysoce účinná antiretrovirová terapie - HAART, nebo vysoce Activ antiretrovirová terapie - HAART) na léky, které inhibují virovou replikaci a zabránění vstupu viru do buněk. Jedná se o lamivudin, nelfinavir, indinavir, zidovudin. Přípravky se používají v kombinaci nebo ve formě použití hotových komplexů (kombivir ©, ​​trivivir ©). Doba trvání léčby je určena jeho účinností a snášenlivostí.

Pokud se infikovaný materiál dostává do sliznic nebo poškozené pokožky, po dobu 4 týdnů se provede antiretrovirová léčiva. V současné době se specifická profylaxe rozvíjí pomocí geneticky upravených vakcín. Pro léčbu onemocnění spojených s AIDS se používá symptomatická terapie: antibakteriální, antimykotická, protinádorová, atd.

INFORMACE PRO PACIENTA

Je nutné vyhnout se sexuálním kontaktům bez kondomů s velkým počtem partnerů, zejména těch, kteří jsou vystaveni vysokému riziku.

Výhled je nepříznivý. Po prvních známkách AIDS, délka života nepřesáhne 5 let.