Hepatitida C a těhotenské fórum

Share Tweet Pin it

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

S ohledem na zvláštnosti virových hepatitid u těhotných žen a nežádoucí účinky interferonu a ribavirinu na plod, který provádí antivirovou terapii v průběhu těhotenství se nedoporučuje.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Víme jen, že účinky tohoto stavu může být potrat a předčasný porod, narození podváhu, infekce plodu během porodu, vývoj gestační diabetes v nastávající matky.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Obvykle průběh hepatitidy C nemá žádný vztah k procesu gestace, komplikace jsou vzácné. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomůže co nejvíce vyloučit kontakt dítěte s výtoky krve z matky, v některých případech provést nucenou císařskou sekce. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Hepatitida C u žen a těhotenství: léčba a následky pro dítě

Se správným přístupem k pojetí budoucí rodiče absolvují úplné vyšetření ve fázi plánování dítěte. Nejčastěji se objevuje detekce virové hepatitidy C, když žena podstoupí kompletní screeningový test. Hepatitida C a těhotenství mohou klidně existovat v ženském těle. Těhotenství u ženy s hepatitidou nezhoršuje průběh onemocnění.

Více nebezpečných a zdrojů infekce

Hepatitida C je nejzávažnější ze skupiny virů hepatitidy. Hlavní cestou přenosu onemocnění je krev. Zdrojem infekce může být čerstvá a sušená krev. Také Můžete se infikovat tímto virem spolu s dalšími tekutinami lidského těla - semennou tekutinou, slinami. Způsoby infekce:

  • při použití nesterilních nebo špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů;
  • s transfuzí krve;
  • v salonech tetování, v kancelářích manikúry a pedikúry;
  • s nechráněným sexem;
  • z matky na dítě (vertikální infekce);
  • v procesu práce.

Riziko infekce plodu během těhotenství je 5%. Tvorba protilátek v těle matky inhibuje vývoj onemocnění u dítěte. Pokud jsou v těhotenství problémy s placentou, riziko infekce plodu se několikrát zvyšuje (až o 30%). Přítomnost infekce HIV u těhotných žen zvyšuje pravděpodobnost infekce dítěte. Infekce dítěte může nastat během porodu. V takovém případě nezáleží na tom, jak žena porodí.

Existují tři způsoby "vertikálního přenosu" viru z matky na dítě:

  • v perinatálním období;
  • přenos v průběhu práce;
  • infekce v poporodním období.

Pokud během období těhotenství a porodu nebylo dítě infikováno hepatitidou C, pak je vysoká pravděpodobnost infekce po porodu. Protože je dítě v neustálém kontaktu s matkou. Aby tomu zabránilo, máma by měla pozorně sledovat stav její kůže, vyhnout se poranění a poranění. A jestliže žena je zraněná, pak se vyvarujte získávání krve na kůži a sliznicích novorozence.

Hepatitida C u těhotných žen neovlivňuje průběh těhotenství. Ale procesy, které se vyskytují v játrech matky, mohou v plodu vyvolat předčasné porod a hypertrofii.

Co dělat, když těhotná žena má hepatitidu C

Během celého gestačního období každá žena podává analýzu hepatitidy 3krát. Pokud bude výsledek pozitivní, budoucí matka bude muset častěji navštěvovat lékaře, být pod dohledem lékařů a porodit v samostatném oddělení infekčních onemocnění.

Pacientům mohou být předepsány léky na játra, které nejsou kontraindikovány v ložisku.

Symptomy a diagnóza

Ve většině případů se onemocnění vyskytuje bez výrazných příznaků a nevykazuje se po dlouhou dobu. Existují obecné příznaky přítomnosti viru hepatitidy v těle:

  • kůže a oči se staly žluté;
  • slabost;
  • ospalost;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení teploty;
  • bolest pod žebry na pravé straně.

Některé příznaky, které žena může během těhotenství trpět, a nedbá na ně.

Přesnou diagnózu je možné provést až poté, co budoucí matka předá krevní test na hepatitidu (anti-HCV). Markery pro přítomnost viru hepatitidy C jsou detekovány metodou imunofermentace krve.

Pro získání nejspolehlivějšího výsledku pro přítomnost hepatitidy C se používá metoda polymerázové řetězové reakce. Podstatou metody je mnohočetná duplikace vybraného fragmentu DNA při použití enzymů v uměle vytvořených podmínkách.

Chyba diagnózy je možná

Chyba v diagnostice hepatitidy C během těhotenství se odehrává v lékařské praxi. Proto musí žena znovu projít analýzu. U žen může být analýza hepatitidy nepravdivá nejen v důsledku chyby, ale také z řady důvodů:

  • přítomnost autoimunitních onemocnění;
  • přítomnost nádorů;
  • komplexních infekčních onemocnění.

Pozitivní ukazatel hepatitidy C může vyplývat z přítomnosti jiného viru v těle, a proto se provádí další vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • běžný krevní test;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • metoda polymerázové řetězové reakce.

Jak probíhá ložisko

Těhotenství s hepatitidou C není věc pro matku nebo dítě. Účinek, který onemocnění může mít na plod a průběh těhotenství, závisí zcela na jeho tvaru a na množství virové RNA v krvi ženy. Je-li obsah viru nižší než jeden milión kopií, žena se bude obvykle cítit při porodu dítěte a pravděpodobnost infekce plodu je minimalizována.

Výskyt chronických příznaků onemocnění a vysoká krevní hladina (víc než dva miliony výtisků) virových RNA v krvi nesou riziko neschopnosti těhotenství a vývoje patologických stavů u plodu. Dítě se může narodit předčasně.

Pokud byl virus zjištěn u ženy ve fázi plánování těhotenství, je nutné tuto chorobu léčit nejprve a po šesti měsících, po zrušení léčivých přípravků, aby začaly otevírat.

Jaké nebezpečí má virus?

Hepatitida C od matky k dítěti může být přenášena během období nitroděložního vývoje, během porodu a po porodu. Pokud je poškozena ochranná bariéra (placenta), může dojít k infekci plodu. Když se narodí dítě, objeví se v krvi protilátky. Tato skutečnost by neměla vyvolávat silné obavy, protože obvykle zmizí ve věku dvou let. Infekci lze detekovat po dvou letech. Analýza přítomnosti protilátek u dítěte prvního roku života se provádí v jednom, třech, šesti a dvanácti měsících.

Pokud se dítě během těhotenství a porodu neinfikuje z matky, pak bude virus přenášen později, bude záviset na tom, zda matka dodržuje všechna bezpečnostní opatření.

K porodu dítěte matky může být hepatitida léčena jak přírodními prostředky, tak císařským řezem. Způsob dodání nemá vliv na pravděpodobnost infekce.

Těhotenství a hepatitida u matky může mít negativní vliv na průběh onemocnění. Vzhledem k tomu, že tělo ženy je oslabeno, když se dítě narodí, onemocnění může jít do těžší formy. To je nebezpečné, a to jak pro matku, tak pro dítě. V důsledku komplikací může žena vyvinout zhoubný nádor jater. Těžká forma hepatitidy C může negativně ovlivnit vývoj a životaschopnost plodu, vyvolat předčasné porod, asfyxii a hypoxii u novorozenců. Dětský organismus, který se narodil mnohem dříve než termín, je velmi slabý, takže úmrtnost těchto dětí je až 15%.

Během výskytu epidemií je letální výsledek matek s hepatitidou 17%. Komplikace mohou nastat po podání ve formě krvácení, které se objevují na pozadí poruchy srážení krve.

Léčba během těhotenství

Léčba hepatitidy C během těhotenství se provádí v případě exacerbace, v tomto případě dochází k intoxikaci jater, což vede k ukončení těhotenství. S klidným průběhem nemoci lékaři pozorují pacienta častými vyšetřeními a laboratorními testy. Mnoho léků, které jsou používány k léčbě hepatitidy, je během těhotenství zakázáno.

K podpoře práce a snížení rizika rozvoje cirhózy je pacientovi předepsána lehká příprava přípravku hofitol, Essentiale, doporučuje se sledovat dietu. Je důležité jíst správně při čekání na dítě a na hepatitidu C. Malé porce s malými přestávkami mezi jídly. Ve stravě by měly být převzaty potraviny, které se snadno digerují a tráví, produkty rostlinného původu.

Infikovaná žena, která očekává dítě, by neměla vystavovat látkám, které otravují tělo: odpařování laků a barev, výfuků z automobilů, kouře apod. Antibiotika a antiarytmie jsou zakázány.

Nežádoucí jsou těžké zátěže, které vedou k přepracování, dlouhodobému vystavení chladu.

Jak jsou narození a jaké jsou důsledky

Pokud byla během těhotenství zjištěna hepatitida C, je velmi obtížné posoudit možné důsledky pro dítě. Protože se dítě nemůže nakazit během porodu. Musíte porodit podle svědectví lékaře. Jaký druh porodu je ženě ukázán a toto by mělo být porodeno. Pro infekci hepatitidou nezáleží na způsobu porodu dítěte. Existuje však názor, že císařský řez snižuje riziko infekce novorozence. Lékař by měl informovat ženu o pravděpodobných rizicích pro plod, uvést statistiku infekce u nezávislých porodů a za pomoci císařského řezu.

Pacienti s chronickou hepatitidou se předávají na infekční oddělení. Pokud má žena nevírovou formu nemoci a během těhotenství nedošlo k žádným komplikacím, může se narodit v obecném oddělení. Také budoucí matka může ležet na obecném oddělení patologie těhotenství a očekávat porod.

Neexistuje jednoznačný názor na kojení novorozenců. Z provedených studií vyplývá, že v některých případech u žen s chronickou infekcí HCV nebylo mateřské mléko infikováno. Ale podle výsledků dalších experimentů byl detekován virus RNA v mléce, ale jeho koncentrace byla nízká.

Když se dítě narodilo, infekční onemocnění pozoruje jeho stav po celý rok. Závěrečné vyšetření se provádí po uplynutí 24 měsíců od narození dítěte, pak je možné určit, zda je infikován nebo ne.

Po narození dítěte může žena mít exacerbaci této nemoci. 1 měsíc po porodu by měl pacient s hepatitidou M provést krevní test. Na základě výsledků laboratorních studií je nutno učinit další opatření.

Potrat s hepatitidou C

Vzhledem k tomu, že průběh hepatitidy je asymptomatická, detekce se objevuje během rutinních testů při registraci ženskou konzultací. Budoucí rodiče mohou dělat takovou diagnózu. Potrat s hepatitidou C je kontraindikován v případě exacerbace. Pokud existuje hrozba ukončení těhotenství, lékaři se snaží udržet dítě se všemi silami.

Pokud se žena rozhodne ukončit těhotenství, kvůli obavám z zdraví dítěte se provádí potrat před uplynutím dvanácti týdnů. Avšak na konci ikterické fáze může dojít k potratu.

Při přerušení těhotenství může lékař trvat na lékařských základech nebo v souvislosti s ohrožením života matky. Vybírám klinickou indikaci pro potrat:

  • hepatitida a cirhóza jater v těžké formě;
  • placentární abrupce, krvácení;
  • Rakovina vyžadující použití chemoterapie;
  • akutní neuroinfekce;
  • diabetes mellitus;
  • nebezpečí prasknutí dělohy atd.

V závislosti na období těhotenství a stavu zdraví žen se používají různé druhy potratů. Přidělit:

  • chirurgická metoda potratu;
  • vakuum;
  • potrat s léky (nastane potrat);
  • potrat po třinácti týdnech těhotenství (komplikované potraty).

Spontánní potrat u hepatitidy C je pozorován v 30% případů.

S mírnou formou onemocnění není hepatitida C překážkou mateřství a v extrémních případech je potřeba jen potrat.

Video

Hepatitida C a těhotenství. Léčba hepatitidy C a plánování těhotenství.

Hepatitida C: Těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte

Zatím není známo tolik informací o tom, jak hepatitida C interaguje s těhotenstvím. Je dobře známo, že následky hepatitidy během těhotenství mohou být:

  • Předčasné narození.
  • Nízká porodní hmotnost dítěte.
  • Potřeba dítěte na zvláštní péči.

Ženy s nadváhou, které jsou diagnostikovány s hepatitidou C během těhotenství, jsou také vystaveny zvýšenému riziku gestačního diabetu.

Nejčastěji se průběh hepatitidy C nezávisí na stavu těhotenství a ve velmi vzácných případech se objevují komplikace. Těhotná žena s hepatitidou C vyžaduje obzvláště pečlivé pozorování, které umožňuje včas identifikovat možné riziko hypoxie nebo potratů plodu. V některých případech se hepatitida objevuje klinicky v těhotenství jako příznaky cholestázy a je doprovázena gestózou. Pozorujte ženu, dokud nedojde k porodu, měli by dva odborníci: porodník-gynekolog a specialistka na infekční onemocnění.

Riziko infekce dítěte během těhotenství nebo porodu je dostatečně nízké a je pouze 5%. V případě infekce HIV infekce nebo vysoké úrovně příčin hepatitidy v těle se tato pravděpodobnost může výrazně zvýšit. Současně neexistují žádné způsoby, jak zabránit infekci dítěte mateřským virem hepatitidy C. Předpokládá se, že císařský řez nehraje významnou roli v možnosti infekce, proto se narození s císařským řezem obvykle nepředepisují.

V každém případě, i při minimálním riziku infekce dítěte virem, je nutná analýza hepatitidy C. Přítomnost protilátek (anti-HCV) u dítěte po dobu 18 měsíců od narození není považována za známku infekce, protože původ těchto protilátek je mateřský.

V případě potvrzení hepatitidy C by mělo být dítě pravidelně vyšetřováno lékařem a dítě by mělo být podrobeno krevní zkoušce a ultrazvuku. Kojení, kdy je matka nakažena hepatitidou C, není zakázána, protože tento virus není tímto způsobem přenášen.

Intrauterinní infekce

Moderní zdravotní péče věnuje zvláštní pozornost "vertikální", tj. Intrauterinní infekci plodu s virem hepatitidy C od ženy v těhotenství. Průměrná prevalence protilátek proti viru u těhotných žen je asi 1%. Tato hodnota se může pohybovat od 0,5 do 2,4% v závislosti na zeměpisné oblasti. Přibližně 60% případů hepatitidy C a těhotenství se kombinuje u žen s příznaky virové reprodukce, tj. Stanovením jejich RNA.

Když mluvíme o onemocnění s hepatitidou C u těhotných žen, můžeme rozlišovat dva hlavní aspekty:

  • Vliv na budoucí matku.
  • Riziko infekce dítěte.

Řada vědeckých studií o této problematice přináší protichůdné výsledky, ale celkově lze říci, že virus hepatitidy C nemá negativní dopad. Navíc podle získaných údajů je odpověď na otázku, zda je možné porodit hepatitidou C, pozitivní.

Řada pozorování různých výzkumníků naznačuje, že u těhotných žen se obsah sérových transamináz snižuje a počet cirkulujících virů se snižuje. Můžeme předpokládat, že tyto změny jsou spojeny se změnami v imunitní odpovědi během těhotenství, stejně jako vysoké koncentraci estrogenů, ženské pohlavní hormony mají.

Diagnóza dítěte

Protilátky proti příčinné látce hepatitidy C mohou být přenášeny plodu prostřednictvím placenty. Ve většině případů se u novorozenců vyskytují během prvních 12-18 měsíců života, po nichž prostě zmizí. K závěru, že novorozenec byl během těhotenství skutečně infikován matkou, je to možné pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:

  • Cirkulace protilátek proti viru hepatitidy C v krvi dítěte po více než rok a půl od narození.
  • Ve věku tří až šesti měsíců v krvi dítěte by měl být původce hepatitidy C RNA, výsledky testů by měly být pozitivní po opakovaném přezkoumání.
  • Dítě by mělo mít zvýšený obsah sérových transamináz, tj. Enzymů, které nepřímo signalizují zánět jaterní tkáně.
  • Genotyp, tedy varianta viru, se musí shodovat s matkou a dítětem.

Průměrné hodnoty těhotná matka-dítě přenos rizika je asi 1,7% při identifikaci ženě pouze protilátky proti viru hepatitidy C. Pokud se v séru matky je také zjištěno, cirkulace RNA virus, průměrná pravděpodobnost zvyšuje infekce na 5,6% a může se měnit v různých zeměpisných oblastech.

Doporučení pro těhotné ženy

Na infikované ženy je důležité pochopit, jak hepatitida C ovlivňuje její těhotenství, budoucí porod a možnost infekce dítěte. Vědecký výzkum poskytuje informace o přenosu viru hepatitidy z matky na dítě a frekvence přenosu se v různých hlášeních pohybuje od 0 do 41%. Přesto se má za to, že 5% infikovaných matek, pokud není HIV, přenáší infekci na dítě.

Materská virovou zátěž je důležitým rizikovým faktorem v případě vertikálního přenosu viru. Pravděpodobnost takové infekce se zvyšuje s koncentrací RNA viru v séru mateřské krve, která přesahuje 1 000 000 kopií na mililitr. Výsledkem je, že srovnání přenosu viru na základě materiálů z různých klinik jsme zjistili, že pouze dvě z třiceti žen, infikovat dítě během těhotenství, virová zátěž nepřesáhla 1000000 kopií na ml.

V případě současné infekce HIV u těhotné ženy se riziko přenosu hepatitidy C zvyšuje na 15,5%. To může být způsobeno zvýšením hladiny RNA viru hepatitidy C u budoucí matky. V souvislosti s tímto je v těhotenství důležité provádět měření mateřského virového zatížení, zejména během prvního a třetího trimestru. V důsledku toho se zvyšuje přesnost posouzení rizika možné infekce novorozence.

Navíc se doporučuje vyhnout se perinatálním diagnostickým metodám, které zvyšují riziko intrauterinní infekce plodu. Tyto studie by měly být plně odůvodněny a ženy by měly být o této diagnóze informovány.

Neexistuje žádný důkaz, že akutní nebo chronická infekce hepatitidy C během těhotenství může vést k porodnickým komplikacím, včetně:

  • přerušení těhotenství;
  • narození mrtvého dítěte;
  • předčasné dodání;
  • přítomnost vrozených malformací u kojence.

Obecně platí, že doporučení týkající se hepatitidy C během těhotenství obsahují informace, že riziko sexuálního přenosu je dostatečně nízké, stejně jako řada praktických tipů pro prevenci domácí kontaminace krví. Takové rady zahrnují individuální použití osobních hygienických předmětů, pečlivé zpracování ran, atd.

Chronická forma

Dosud není zcela známo, jakou roli hraje antivirová terapie v těhotenství. Teoreticky by riziko vertikální infekce mělo poklesnout v důsledku snížení virové zátěže. Avšak takové léky, jako je Ribavirin a interferon, nejsou předepsány těhotným ženám a a-interferon lze použít k potírání chronické myelogenní leukémie.

Pacienti s maligními hematologickými onemocněními tolerují tento lék dobře a v důsledku toho porodí děti bez odchylek. Je pravděpodobné, že v budoucnu bude vyvinuto zvláštní ošetření pro těhotné ženy s vysokým obsahem viru hepatitidy C.

Definice chronické hepatitidy C u žen v těhotenství je nutná v následujících případech:

  • Přítomnost infekce HIV.
  • Závislost (v současnosti nebo v minulosti).
  • Sexuální partner, který předtím nebo v současné době podával léky.
  • Transfúze krve nebo krevních výrobků před rokem 1992.
  • Hemodialýza bez ohledu na promlčecí dobu.
  • Přítomnost tetování a piercingů.
  • Zvýšený obsah sérových transamináz.

Dodávka a laktace

K dnešnímu dni, protože nejsou k dispozici žádné doporučení ohledně optimálního způsobu porodu u žen, které jsou infikovány virem hepatitidy C. Podle údajů italských vědců, se sníží hladina přenos během porodu u císařského řezu a je o 6%, zatímco při narození přirozeným způsobem toto riziko se zvyšuje na 32 %. Další studie ukazují, že infekce dětí narozených v důsledku císařského řezu došlo v 5,6% případů, a přirozený porod - 13,9%.

Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C, bez ohledu na zvolený způsob podání. Je velmi důležité, aby rozhodnutí o použití císařského řezu bylo přijato dobrovolně, což zabrání přenosu viru na dítě.

U žen, jejichž virové zátěž překračuje 1 000 000 výtisků v ml, je nejlepší způsob, jak porodit, mít císařský řez. V případě, že se žena stále rozhodne porodit přirozeným způsobem, je důležité minimalizovat riziko infekce dítěte. Zejména není povoleno používání porodnické manipulace, stejně jako analýza krve plodu.

Kojení v případě hepatitidy C je otázkou, kterou je třeba detailně projednat s matkou sama. Studie provedené vědci z Německa a Japonska ukazují, že v mateřském mléce není přítomna RNA příčinného původu hepatitidy C, což potvrzují i ​​údaje některých jiných prací. Kromě toho je koncentrace RNA viru v mateřském mléce významně nižší než v krevním séru. Proto lze říci, že kojení není pro novorozence další rizikový faktor.

Nicméně je třeba vzít v úvahu, že mateřské mléko může sloužit jako způsob přenosu řady dalších virových infekcí, včetně lidské leukémie T-buněk (HTLV-1). Infikovaná těhotná žena by měla být obeznámena s těmito informacemi a rozhodovat o samotném kojení.

Navzdory skutečnosti, že údaje většiny studií neklasifikují kojení jako rizikový faktor infekce dítěte, existují určité nuance. Zejména se riziko může výrazně zvýšit, pokud je matka poškozena a kontakt dítěte s krví. To platí zejména v období poporodní exacerbace hepatitidy C. Navíc ještě není možné říci, že riziko nakažení dítěte v kojení bylo zcela a úplně studováno.

Hepatitida C u kojenců

Monitorování zdraví dítěte narozeného infikovanou matkou se provádí během postnatálního období. Výsledkem je, že infikované děti jsou identifikovány a podrobeny pečlivému sledování a v případě potřeby také léčbě. V optimálním případě by měl odborník se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob a novorozenců pozorovat takové dítě.

Existuje názor, že je nutné vyšetřit dítě na přítomnost RNA hepatitidy C a protilátek proti této nemoci ve věku jednoho, tří, šesti a dvanácti měsíců. Pokud RNA viru chybí ve všech vzorcích a mateřské protilátky se rozpadají, můžeme s jistotou říci, že neexistuje žádná infekce. Nicméně, interpretovat výsledky testů u novorozenců by měl být s velkou péčí.

V některých případech byla pozorována přítomnost RNA viru hepatitidy C v kombinaci s absencí částečné reakce na samotné protilátky, což je známkou možných chronických sérokonferujících infekcí hepatitidy C u kojenců. Navíc existuje názor, že získaná perinatální hepatitida C není lékem, takže u většiny dětí jde do chronické formy.

K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy o snížení rizika kontrahování dítěte, pokud kontaminovaná krev vstoupí do rány při použití imunoglobulinů nebo antivirotik, jako je Ribavirin nebo interferon. Není také známo, jaký vliv mají tyto léky na vývoj hepatitidy C u dítěte. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV, děti narozené matkám s hepatitidou C ne vždy potřebují antivirovou léčbu.

Ženy infikované hepatitidou C a plánujete těhotenství, můžete poradit s lékařem. Nemají žádné kontraindikace k těhotenství, a ve většině případů můžete dokonce bez zvláštního vyšetření.


Související Články Hepatitida