Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Share Tweet Pin it

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Víme jen, že účinky tohoto stavu může být potrat a předčasný porod, narození podváhu, infekce plodu během porodu, vývoj gestační diabetes v nastávající matky.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Obvykle průběh hepatitidy C nemá žádný vztah k procesu gestace, komplikace jsou vzácné. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomůže co nejvíce vyloučit kontakt dítěte s výtoky krve z matky, v některých případech provést nucenou císařskou sekce. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Hepatitida C u žen a těhotenství: léčba a následky pro dítě

Se správným přístupem k pojetí budoucí rodiče absolvují úplné vyšetření ve fázi plánování dítěte. Nejčastěji se objevuje detekce virové hepatitidy C, když žena podstoupí kompletní screeningový test. Hepatitida C a těhotenství mohou klidně existovat v ženském těle. Těhotenství u ženy s hepatitidou nezhoršuje průběh onemocnění.

Více nebezpečných a zdrojů infekce

Hepatitida C je nejzávažnější ze skupiny virů hepatitidy. Hlavní cestou přenosu onemocnění je krev. Zdrojem infekce může být čerstvá a sušená krev. Také Můžete se infikovat tímto virem spolu s dalšími tekutinami lidského těla - semennou tekutinou, slinami. Způsoby infekce:

  • při použití nesterilních nebo špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů;
  • s transfuzí krve;
  • v salonech tetování, v kancelářích manikúry a pedikúry;
  • s nechráněným sexem;
  • z matky na dítě (vertikální infekce);
  • v procesu práce.

Riziko infekce plodu během těhotenství je 5%. Tvorba protilátek v těle matky inhibuje vývoj onemocnění u dítěte. Pokud jsou v těhotenství problémy s placentou, riziko infekce plodu se několikrát zvyšuje (až o 30%). Přítomnost infekce HIV u těhotných žen zvyšuje pravděpodobnost infekce dítěte. Infekce dítěte může nastat během porodu. V takovém případě nezáleží na tom, jak žena porodí.

Existují tři způsoby "vertikálního přenosu" viru z matky na dítě:

  • v perinatálním období;
  • přenos v průběhu práce;
  • infekce v poporodním období.

Pokud během období těhotenství a porodu nebylo dítě infikováno hepatitidou C, pak je vysoká pravděpodobnost infekce po porodu. Protože je dítě v neustálém kontaktu s matkou. Aby tomu zabránilo, máma by měla pozorně sledovat stav její kůže, vyhnout se poranění a poranění. A jestliže žena je zraněná, pak se vyvarujte získávání krve na kůži a sliznicích novorozence.

Hepatitida C u těhotných žen neovlivňuje průběh těhotenství. Ale procesy, které se vyskytují v játrech matky, mohou v plodu vyvolat předčasné porod a hypertrofii.

Co dělat, když těhotná žena má hepatitidu C

Během celého gestačního období každá žena podává analýzu hepatitidy 3krát. Pokud bude výsledek pozitivní, budoucí matka bude muset častěji navštěvovat lékaře, být pod dohledem lékařů a porodit v samostatném oddělení infekčních onemocnění.

Pacientům mohou být předepsány léky na játra, které nejsou kontraindikovány v ložisku.

Symptomy a diagnóza

Ve většině případů se onemocnění vyskytuje bez výrazných příznaků a nevykazuje se po dlouhou dobu. Existují obecné příznaky přítomnosti viru hepatitidy v těle:

  • kůže a oči se staly žluté;
  • slabost;
  • ospalost;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení teploty;
  • bolest pod žebry na pravé straně.

Některé příznaky, které žena může během těhotenství trpět, a nedbá na ně.

Přesnou diagnózu je možné provést až poté, co budoucí matka předá krevní test na hepatitidu (anti-HCV). Markery pro přítomnost viru hepatitidy C jsou detekovány metodou imunofermentace krve.

Pro získání nejspolehlivějšího výsledku pro přítomnost hepatitidy C se používá metoda polymerázové řetězové reakce. Podstatou metody je mnohočetná duplikace vybraného fragmentu DNA při použití enzymů v uměle vytvořených podmínkách.

Chyba diagnózy je možná

Chyba v diagnostice hepatitidy C během těhotenství se odehrává v lékařské praxi. Proto musí žena znovu projít analýzu. U žen může být analýza hepatitidy nepravdivá nejen v důsledku chyby, ale také z řady důvodů:

  • přítomnost autoimunitních onemocnění;
  • přítomnost nádorů;
  • komplexních infekčních onemocnění.

Pozitivní ukazatel hepatitidy C může vyplývat z přítomnosti jiného viru v těle, a proto se provádí další vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • běžný krevní test;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • metoda polymerázové řetězové reakce.

Jak probíhá ložisko

Těhotenství s hepatitidou C není věc pro matku nebo dítě. Účinek, který onemocnění může mít na plod a průběh těhotenství, závisí zcela na jeho tvaru a na množství virové RNA v krvi ženy. Je-li obsah viru nižší než jeden milión kopií, žena se bude obvykle cítit při porodu dítěte a pravděpodobnost infekce plodu je minimalizována.

Výskyt chronických příznaků onemocnění a vysoká krevní hladina (víc než dva miliony výtisků) virových RNA v krvi nesou riziko neschopnosti těhotenství a vývoje patologických stavů u plodu. Dítě se může narodit předčasně.

Pokud byl virus zjištěn u ženy ve fázi plánování těhotenství, je nutné tuto chorobu léčit nejprve a po šesti měsících, po zrušení léčivých přípravků, aby začaly otevírat.

Jaké nebezpečí má virus?

Hepatitida C od matky k dítěti může být přenášena během období nitroděložního vývoje, během porodu a po porodu. Pokud je poškozena ochranná bariéra (placenta), může dojít k infekci plodu. Když se narodí dítě, objeví se v krvi protilátky. Tato skutečnost by neměla vyvolávat silné obavy, protože obvykle zmizí ve věku dvou let. Infekci lze detekovat po dvou letech. Analýza přítomnosti protilátek u dítěte prvního roku života se provádí v jednom, třech, šesti a dvanácti měsících.

Pokud se dítě během těhotenství a porodu neinfikuje z matky, pak bude virus přenášen později, bude záviset na tom, zda matka dodržuje všechna bezpečnostní opatření.

K porodu dítěte matky může být hepatitida léčena jak přírodními prostředky, tak císařským řezem. Způsob dodání nemá vliv na pravděpodobnost infekce.

Těhotenství a hepatitida u matky může mít negativní vliv na průběh onemocnění. Vzhledem k tomu, že tělo ženy je oslabeno, když se dítě narodí, onemocnění může jít do těžší formy. To je nebezpečné, a to jak pro matku, tak pro dítě. V důsledku komplikací může žena vyvinout zhoubný nádor jater. Těžká forma hepatitidy C může negativně ovlivnit vývoj a životaschopnost plodu, vyvolat předčasné porod, asfyxii a hypoxii u novorozenců. Dětský organismus, který se narodil mnohem dříve než termín, je velmi slabý, takže úmrtnost těchto dětí je až 15%.

Během výskytu epidemií je letální výsledek matek s hepatitidou 17%. Komplikace mohou nastat po podání ve formě krvácení, které se objevují na pozadí poruchy srážení krve.

Léčba během těhotenství

Léčba hepatitidy C během těhotenství se provádí v případě exacerbace, v tomto případě dochází k intoxikaci jater, což vede k ukončení těhotenství. S klidným průběhem nemoci lékaři pozorují pacienta častými vyšetřeními a laboratorními testy. Mnoho léků, které jsou používány k léčbě hepatitidy, je během těhotenství zakázáno.

K podpoře práce a snížení rizika rozvoje cirhózy je pacientovi předepsána lehká příprava přípravku hofitol, Essentiale, doporučuje se sledovat dietu. Je důležité jíst správně při čekání na dítě a na hepatitidu C. Malé porce s malými přestávkami mezi jídly. Ve stravě by měly být převzaty potraviny, které se snadno digerují a tráví, produkty rostlinného původu.

Infikovaná žena, která očekává dítě, by neměla vystavovat látkám, které otravují tělo: odpařování laků a barev, výfuků z automobilů, kouře apod. Antibiotika a antiarytmie jsou zakázány.

Nežádoucí jsou těžké zátěže, které vedou k přepracování, dlouhodobému vystavení chladu.

Jak jsou narození a jaké jsou důsledky

Pokud byla během těhotenství zjištěna hepatitida C, je velmi obtížné posoudit možné důsledky pro dítě. Protože se dítě nemůže nakazit během porodu. Musíte porodit podle svědectví lékaře. Jaký druh porodu je ženě ukázán a toto by mělo být porodeno. Pro infekci hepatitidou nezáleží na způsobu porodu dítěte. Existuje však názor, že císařský řez snižuje riziko infekce novorozence. Lékař by měl informovat ženu o pravděpodobných rizicích pro plod, uvést statistiku infekce u nezávislých porodů a za pomoci císařského řezu.

Pacienti s chronickou hepatitidou se předávají na infekční oddělení. Pokud má žena nevírovou formu nemoci a během těhotenství nedošlo k žádným komplikacím, může se narodit v obecném oddělení. Také budoucí matka může ležet na obecném oddělení patologie těhotenství a očekávat porod.

Neexistuje jednoznačný názor na kojení novorozenců. Z provedených studií vyplývá, že v některých případech u žen s chronickou infekcí HCV nebylo mateřské mléko infikováno. Ale podle výsledků dalších experimentů byl detekován virus RNA v mléce, ale jeho koncentrace byla nízká.

Když se dítě narodilo, infekční onemocnění pozoruje jeho stav po celý rok. Závěrečné vyšetření se provádí po uplynutí 24 měsíců od narození dítěte, pak je možné určit, zda je infikován nebo ne.

Po narození dítěte může žena mít exacerbaci této nemoci. 1 měsíc po porodu by měl pacient s hepatitidou M provést krevní test. Na základě výsledků laboratorních studií je nutno učinit další opatření.

Potrat s hepatitidou C

Vzhledem k tomu, že průběh hepatitidy je asymptomatická, detekce se objevuje během rutinních testů při registraci ženskou konzultací. Budoucí rodiče mohou dělat takovou diagnózu. Potrat s hepatitidou C je kontraindikován v případě exacerbace. Pokud existuje hrozba ukončení těhotenství, lékaři se snaží udržet dítě se všemi silami.

Pokud se žena rozhodne ukončit těhotenství, kvůli obavám z zdraví dítěte se provádí potrat před uplynutím dvanácti týdnů. Avšak na konci ikterické fáze může dojít k potratu.

Při přerušení těhotenství může lékař trvat na lékařských základech nebo v souvislosti s ohrožením života matky. Vybírám klinickou indikaci pro potrat:

  • hepatitida a cirhóza jater v těžké formě;
  • placentární abrupce, krvácení;
  • Rakovina vyžadující použití chemoterapie;
  • akutní neuroinfekce;
  • diabetes mellitus;
  • nebezpečí prasknutí dělohy atd.

V závislosti na období těhotenství a stavu zdraví žen se používají různé druhy potratů. Přidělit:

  • chirurgická metoda potratu;
  • vakuum;
  • potrat s léky (nastane potrat);
  • potrat po třinácti týdnech těhotenství (komplikované potraty).

Spontánní potrat u hepatitidy C je pozorován v 30% případů.

S mírnou formou onemocnění není hepatitida C překážkou mateřství a v extrémních případech je potřeba jen potrat.

Video

Hepatitida C a těhotenství. Léčba hepatitidy C a plánování těhotenství.

Těhotenství a porod s hepatitidou C

Prevalence zánětlivých onemocnění jater je aktuálním problémem moderní medicíny. Mezinárodní společenství je znepokojeno rizikem intrauterinní infekce dítěte hepatitidou C, stejně jako vysokou pravděpodobností infekce během porodu. Při plánování těhotenství ženy, které jsou nositeli viru, ohrožují vlastní zdraví a zdraví budoucího dítěte. Je zjištěno, že důsledky onemocnění mohou být předčasné porodnictví a potřeba novorozence ve zvláštní péči. Chcete-li snížit pravděpodobnost infekce dítěte, umožněte včasnou diagnózu a přístup k kvalifikovanému specialistovi.

Funkce těhotenství u hepatitidy C

HCV je jednou z nejobtížněji rozpoznatelných onemocnění, je téměř nemožné ji diagnostikovat v časném stadiu kvůli nepřítomnosti příznaků. Symptomy onemocnění mohou nastat několik let po infekci. Hepatitida C se často vyskytuje během těhotenství, v průběhu komplexní diagnostiky budoucí matky. Žena, která měla virus, musí být pečlivě sledována. Včasný předepsaný průběh terapie snižuje riziko infekce plodu a pomáhá předcházet vzniku patologických stavů.

Hepatitida C neovlivňuje schopnost ženy otěhotnět, vynechat dítě a porodit. Nicméně pravděpodobnost infekce plodu stále existuje a nelze ji ignorovat. Infekce dítěte s hepatitidou C se zpravidla nevyskytuje během těhotenství, ale v průběhu porodu. Moderní medicína však nalézá řešení tohoto problému tím, že nabízí ženské operační doručení. Předpokládá se, že hormonální pozadí, když nosí plod, může přispět k oživení nebo snížení virové zátěže.

Mohu se narodit s hepatitidou C?

Většina gynekologů a hepatologů souhlasí s tím, že je nezbytné plánovat těhotenství až po krevní zkoušce na přítomnost HCV. V případě, že výsledek je negativní, to je bezpečné uvažovat o mateřství, a pokud - pozitivní by měly být podrobeny antivirové terapie s využitím originálních léků nebo ekvivalentní, ale cenově dostupnější generik. Otázka: "Je možné porodit hepatitidou C?" Nejlepší je požádat před těhotenstvím. Ve většině případů se diagnostika provádí před porodem. V tomto případě existuje riziko intrauterinní infekce plodu (0,1-41%), pravděpodobnost závisí na virové zátěži. Největší nebezpečí představuje patologie (hrozba potratu, exfoliace placenty). Pokud kromě hepatitidy C neexistují žádné negativní faktory, může žena porodit zdravé dítě. Budoucí matka potřebuje nepřetržitý lékařský dohled, dva odborníci - specialista na gynekologii a infekční onemocnění by měl současně dohlížet na pozorování.

Porod s hepatitidou C

Podle údajů z výzkumu žena infikovaná HCV infikuje plod v 2 až 9% případů. Ve srovnání s jinými běžnými dědičnými nemocemi je tento ukazatel spíše nízký. Metoda, která umožňuje eliminovat riziko přenosu viru zcela, momentálně neexistuje. Podle mnoha lékařů sníží riziko kontrahování dítěte s hepatitidou C umoľnění umělé dodávky (císařský řez). To je způsobeno skutečností, že při narození dítěte přirozeným způsobem, v narození mohou vznikat slzy a mikrotrhly.

Při tradičním porodu se nedoporučuje používat kleště a jiné ostré lékařské přístroje, aby se zabránilo zranění novorozence. Žena by měla samostatně a dobrovolně zvolit tento nebo tento způsob povolení těhotenství, přičemž bude řídit doporučeními lékaře. Rovněž je důležité dodržovat pokyny porodníka.

Léčba během těhotenství

Přechod z terapie užíváním léků z hepatitidy C během těhotenství není žádoucí. Antivirová léčiva mohou obsahovat látky, které nepříznivě ovlivňují plod (až do vývoje vážných patologií). Pokud je onemocnění nalezeno po koncepci, těhotná žena potřebuje pouze stálou kontrolu a správnou výživu (vyloučení jídel obsahujících cholesterol z stravy).

Nejlepší možností je předem diagnóza a léčba. Pravděpodobnost úplného zotavení je vyšší, než byla dříve předepsána účinná léčba. Jediným problémem mohou být vysoké náklady na původní léky z HCV. Vydání rovnocenných generik však prakticky vyloučilo tento problém. Daklatasvira, Harvoni a Sofosbuvira jsou dostupnější analogy značkových léků. Prostředky blokují šíření a vývoj viru. Jejich použití nevede k nežádoucím účinkům a ve většině případů vede ke zotavení.

Hepatitida C a těhotenské fórum

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

S ohledem na zvláštnosti virových hepatitid u těhotných žen a nežádoucí účinky interferonu a ribavirinu na plod, který provádí antivirovou terapii v průběhu těhotenství se nedoporučuje.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%. Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru. Plné

Hepatitida C na místě hepatitis.kom. Diagnostika, léčba, profylaxe

Intrauterinní infekce

Intrauterinní infekce dítěte nebo "vertikální" způsob přenosu viru hepatitidy C (HCV) z těhotné ženy na její budoucí dítě je velmi naléhavým problémem pro veřejné zdraví. V průměru je prevalence protilátek proti HCV u těhotných žen 1% a v různých geografických oblastech se pohybuje od 0,5% do 2,4%. Přibližně 60% těhotných žen s pozitivním testem protilátek proti HCV vykazuje známky replikace viru (tj. Mají HCV RNA).

Léčba hepatitidy C přezkoumává doctortai.ru

Existují dva důležité aspekty této nemoci u těhotných žen:

Výsledky vědeckého výzkumu v této oblasti jsou poněkud rozporuplné, nicméně většina z nich svědčí o tom, že HCV nemá žádný negativní dopad na průběh těhotenství ani na narození dítěte. Podle řady poznatků autora během těhotenství hladiny sérových transamináz u žen poklesly a množství cirkulujícího viru klesá. To je pravděpodobně způsobeno změnou imunologické reaktivity u těhotných žen a zvýšením koncentrace ženských pohlavních hormonů (estrogens) v plazmě.

Těhotenství neovlivňuje průběh hepatitidy a neovlivňuje stav matky a plodu. V chronických formách je možné zvýšit frekvenci syndromu prodloužení vývoje plodu a podvýživy.

Jak lze vědět, že virus viru hepatitidy C byl přenášen z matky na novorozence?

Během těhotenství a porodu mohou protilátky proti viru hepatitidy C dostat dítě do placenty. Obvykle cirkulují ve své krvi prvních 12-15 (někdy - 18) měsíců a pak zmizí.

Aby bylo možné tvrdit, že matka skutečně nakažila novorozence, jsou nezbytné následující podmínky:

1) protilátky proti HCV by měly cirkulovat v krvi dítěte více než 18 měsíců od okamžiku svého narození;

2) v krvi dítěte ve věku 3 až 6 měsíců by měla být stanovena RNA viru hepatitidy C, navíc by tento test měl být pozitivní pro opakovaná měření alespoň dvakrát;

3) dítě by mělo být zvýšeno transaminázami v séru (enzymy, které nepřímo odrážejí zánět jaterní tkáně);

4) Genotyp viru (jeho odrůda) by měl být stejný pro matku a dítě.

Riziko získání dítěte od matky je v průměru 1,7%, jestliže matka má pouze protilátky proti HCV. V tomto případě, v případě, že matka je cirkulující v séru HCV RNA, je riziko infekce na dítě je v průměru o 5,6%. Tento indikátor se liší v závislosti na zeměpisné oblasti. Příkladem je klinická studie v Itálii. To bylo včleněno v 2447 těhotných žen, 60 z nich mělo protilátky a HCV RNA C. Tyto ženy v 13,3% případů byly infikovány s dětmi, ale po 2 letech sledování pouze u 3,3% případů u dětí zůstala HCV RNA tedy Skutečná míra infekce byla pouze 3,3%.

Informace jsou převzaty z webu http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jaký je vliv onemocnění na těhotenství a porod a na možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy z matky na dítě, zatímco frekvence jeho přenosu (od 0 do 41%) byla indikována. Obecně se předpokládá, že 5% infikovaných matek, kteří nejsou infikováni HIV, přenáší infekci na novorozence.

Virová zátěž (zátěž) matky je důležitým rizikovým faktorem ve vertikálním přenosu: je známo, že tato pravděpodobnost je větší, pokud je koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském krevním séru větší než 106-107 kopií na ml. Srovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které infekci přenesly na dítě, měly vířivé zatížení nižší než 106 kopií na ml.

Pokud je pacient infikován HIV současně, pak se zvyšuje pravděpodobnost přenosu hepatitidy C (s 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných přidání imunodeficience), pravděpodobně v důsledku zvýšené úrovni hepatitidy C RNA z matka. Proto se v průběhu těhotenství je nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru.

To by umožnilo přesnější vyhodnocení rizika možného přenosu infekce novorozencem. Je-li to možné, je třeba vyhnout se prenatálním diagnostickým technikám z důvodu potenciálního rizika nitroděložního přenosu. Jejich chování musí být plně odůvodněné a žena by měla být o tom informována. V tomto případě neexistuje žádný důkaz, že v průběhu těhotenství v případě akutní nebo chronické hepatitidy C zvyšuje riziko komplikací při porodu, včetně potratu, narození mrtvého plodu, předčasný porod nebo vrozených vad. Zpráva zdokumentované případy akutní hepatitidy C ve druhém trimestru těhotenství neposkytly informace o přenosu infekce z matky na dítě.

Obecná doporučení během těhotenství obsahovat informace o zanedbatelné riziko infekce pohlavním stykem a praktické rady, jak se vyhnout přenosu domácností krví (např používání osobních kartáčkem na zuby a holicí strojek, pečlivě bandážování ran, a tak dále. d.).

Pokud jde o možnost, Centra pro kontrolu nemocí v USA nedoporučuje měnit nic v stabilních monogamních rodinách, ale nabízí partnerům infikovaného pacienta, aby alespoň jednou testovali na anti-hepatitidu C. Ačkoli rozhodnutí o použití kondomu závisí výhradně od páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C během pohlavního styku ve stájích monogamních manželských párech je nepravděpodobný a je vzácný.

Léčba během těhotenství

Úloha antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virového zatížení hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Současně se interferon a ribavirin nepoužívali k léčbě těhotných žen, ačkoli a-interferon byl používán k léčbě chronické myelogenní leukémie u těhotných žen. Takoví pacienti s hematologickými malignitami dobře tolerují interferon a děti se normálně narodí. Možná v budoucnu bude terapie prováděna pro těhotné ženy infikované hepatitidou C s vysokým titrem viru.

Taktika práce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální způsob podání u infikovaných žen není s konečnou platností určen. Podle italských vědců je stupeň přenosu infekce menší při narození císařským řezem v porovnání s narozením prostřednictvím přirozeného růstového kanálu (6 vs. 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% dětí narozených přirozenými mateřskými znaménky.

Tato informace by měla být poskytnuta těhotným ženám infikovaným hepatitidou C bez ohledu na to, zda si zvolí císařskou sekci nebo ne? je důležité, aby se to stalo na dobrovolném základě. To pomůže zabránit přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. Pro ženy s virovou zátěží vyšší než 106-107 kopií na ml se doporučuje císařský řez jako optimální metoda porodní péče. Pokud se žena rozhodne porodit přirozenými mateřskými znaménky, je nutné minimalizovat možnost infekce dítěte. Zvláště je nemožné používat elektrody pro olovování z pokožky hlavy a provádět analýzy krve plodu.

Kojení

Tento problém by měl být podrobně projednán s matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA hepatitidy C detekována v mateřském mléce. Další studie také zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Existují však informace o detekci RNA hepatitidy C v mateřském mléce.

Možný přenos viru hepatitidy C prostřednictvím mateřského mléka není potvrzen výsledky studií, navíc koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském mléce je významně nižší než v séru. Vědecký důkaz, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistuje.

Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by měla vědět toto a rozhodnout se o kojení.

Kojení není rizikovým faktorem pro dítě podle výsledků většiny studií. Nicméně, traumatizace matky bradavky a kontakt s její krví, toto riziko stoupá, zvláště v těch situacích, kdy matka má exacerbace choroby v poporodním období. Riziko infekce dítěte s kojením je stále studováno.

V jakých případech je nutné vyšetřit chronickou hepatitidu u těhotných žen?

2) užívání drog (minulé nebo současné);

3) sexuální partner (minulý nebo současný), který používá nebo užívá intravenózní formy drog;

4) transfúze krve nebo jejích náhrad před rokem 1992;

5) provádění hemodialýzy v minulosti nebo současnosti;

6) piercing nebo tetování v minulosti nebo současnosti;

7) zvýšení hladin sérových transamináz.

Hepatitida C u novorozenců

Zdravotní stav dítěte narozeného z infikované matky je třeba sledovat v postnatálním období. Identifikuje infikované děti, sleduje je a případně s nimi zachází.

Ideální podmínky by měly provádět odborníci se zkušenostmi v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění u malých dětí. Podle autorů by mělo být vyšetření na hepatitidu C proti hepatitidě C a RNA provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence hepatitidy C RNA ve všech vzorcích, stejně jako důkazy rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem toho, že dítě není infikováno.

Nicméně, interpretace výsledků u novorozenců musí být provedeny velmi pečlivě: přítomnost hepatitidy C RNA v nepřítomnosti vlastní reakci protilátek byl potvrzen v některých dětí, což naznačuje, že děti mohou vyvinout séronegativní chronickou infekcí hepatitidou C se také, že perinatální získané infekce hepatitidy C nevyléčí a v důsledku toho se u většiny dětí vyvine chronická hepatitida.

V současné době neexistuje žádný důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin) po vstupu do infikovaných virem hepatitidy C krve snižuje riziko infekce v ráně. Totéž lze říci o účinku těchto léků na vývoj hepatitidy C u novorozenců. Na rozdíl od HIV infikovaných dětí narozených matkám pozitivním na hepatitidu C, nutně nepotřebují antivirovou terapii.

Pokud jste nakaženi virem hepatitidy C a plánujete těhotenství, poraďte se s lékařem. Těhotenství není pro vás kontraindikováno. Zkouška těhotných žen se s výjimkou případů zvýšeného rizika nevykonává.

Záporné krevní testy neznamenají nepřítomnost hepatitidy C

Pacienti s patologickými indikátory funkce jater, dokonce i bez sérologických změn, mohou trpět chronickou hepatitidou způsobenou virem hepatitidy C.

Španělský lékař Vicente Carreno vyšetřil 100 pacientů s abnormálně vysokými hladinami "jaterních enzymů" - aspartátaminotransferázy (APT), alanin aminotransferázy (ALT) a gammaglutamiltranspeptidazy (gama-GT) a normální rutinní sérologické a klinické testy na virovou hepatitidu. Hloubkové vyšetření pomocí biopsie u 70% těchto pacientů odhalilo RNA viru hepatitidy C.

Proto by měly dostatečně trvalé změny v biochemických parametrech funkce jater sloužit jako signál pro další pečlivé vyšetření k detekci maskované infekce způsobené HCV. (www.docguide.com/news/ Trvalé abnormální testy jaterních funkcí mohou být známkou okultní hepatitidy C od společnosti infekčních onemocnění v Americe)

VIRUS HEPATITIS C A SEX (sexuální přenos)

Podle studie z viru hepatitidy C (HCV), je v současné době za to, že sexuální cesta přenosu je možné, ale je mnohem méně časté než v sexuálního přenosu viru hepatitidy B (HBV) a virus lidské imunodeficience (HIV).

Pokud máte podezření, že jste smluvně HCV ze svého sexuálního partnera, v první řadě, je třeba pečlivě zvážit, zda by se nestalo na druhou stranu: použití někdo z vašeho kartáček na zuby, nůžky, holicí strojek; Udělali jste tetování (kde a jak); bylo sdílení jehel v případě, že jste užívali drogy. Je třeba si uvědomit, zda jste měli operaci, transfúzi krve atd.

Vědecké studie frekvence, a tedy relevance genitálního traktu přenosu HCV, jsou doprovázeny určitými potížemi.

1) nutnost vyloučit jiný způsob infekce sexuálního partnera;

2) potřeba prokázat, že sexuální partneři jsou infikováni stejným poddruhem viru.

Sexuální přenos viru byl studován u různých skupin lidí infikovaných HCV. To umožnilo identifikovat vysoce rizikovou skupinu pro sexuální přenos HCV a skupinu s nejmenším rizikem sexuálního přenosu HCV.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby, které často mění své sexuální partnery, včetně prostitutek a homosexuálů.

Existují také zvýšené riziko infekce HIV a dalších pohlavně přenosných chorob.

Skupina nejméně rizikového sexuálního přenosu HCV zahrnuje osoby s pravidelnými sexuálními partnery a stabilní sexuální vztahy po mnoho let. Frekvence detekce HCV markerů se mezi skupinami uvedenými výše značně liší.

Podle výzkumu ve Spojených státech jsou protilátky proti HCV v prostitutech v průměru definovány v 6% u homosexuálů? ve 4%; mezi pacienty, kteří navštěvují kožně-pohlavní dispenzary a infikované HIV? ve 4%. V těchto studiích bylo poznamenáno, že tito jedinci s větší pravděpodobností identifikují virus hepatitidy B a HIV než virus hepatitidy C.

Četnost protilátek proti HCV u heterosexuálních párů s konstantními sexuálními vztahy se liší v závislosti na zeměpisné oblasti a je nejmenší v severní Evropě (0,0-0,5%), pak v Severní Americe (2,0-4,8%) v Jižní Americe? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%) a největší? v jihovýchodní Asii (8,8-27%).

Jak se virus C infikuje během sexuálního přenosu.

Sexuální přenos viru dochází, pokud je infikovaný tajemství (jakákoli látka, která se uvolňuje v lidském těle), nebo infikované krve pronikají zdravé partnera organismu přes sliznice. Jen infikované tajemství nestačí k infekci. Musí existovat tzv. Predisponující faktory: velké množství viru v sekretu těla, rozbitá celistvost sliznice, s níž přichází do styku, přítomnost jiných sexuálních infekcí (virové nebo bakteriální).

Studie týkající se obsahu HCV u spermatu mužů, vaginálních sekrecí, slin naznačují, že v nich se v nich zřídka objevuje a je obsažen v nízkém titru, což je pravděpodobně základ pro nízkou incidenci infekce HCV prostřednictvím pohlavního styku.

Jaké faktory zvyšují riziko sexuálního přenosu HCV.

Rizikové faktory pro osoby s určitým sexuálním chováním spojené se zvýšeným traumatem jsou:

? vředové nemoci (virus herpes simplex, trichomoniasis, kapavka);

? sex s rizikem poškození sliznice (např. anální).

Je tedy možné poznamenat, že ačkoli existuje riziko sexuálního přenosu HCV, je nízká.

1. Aby se snížilo již velmi nízké riziko infekce HCV u pravidelných sexuálních partnerů, lze použít bariérové ​​bariérové ​​metody (kondomy). Doporučuje se pravidelně (jednou za rok) vyšetřit markery HCV.

2. Pro osoby infikované HCV, které mají více sexuálních partnerů nebo různé krátkodobé pohlavní styky, se doporučují kondomy.

3. Je vhodné používat kondomy, pokud existují jiné sexuálně přenosné infekce, během sexu během menstruace a při sexu se zvýšeným rizikem slizničního traumatu (anální sex atd.).

4. Nedoporučuje se používat osobní věci infikovaného sexuálního partnera, který může obsahovat stopy krve (zubní kartáček, holicí strojky, příslušenství pro manikúru atd.).

Opět upozorňujeme na skutečnost, že sexuální způsob přenosu viru hepatitidy C není pro tuto infekci hlavní. Virus vstupuje do těla hlavně kontaminovanou krví.

Hepatitida C a těhotenství

Hepatitida C v těhotenství je diagnostikována u asi 5% těhotných žen. A to není náhoda. Během těhotenství ženy žena podává velký počet laboratorních testů a podrobuje se komplexní lékařské prohlídce, takže není potřeba identifikovat její onemocnění (i když se vyskytuje ve "vymazaném" formuláři).

Hepatitida C v těhotenství

Můžete se infikovat hepatitidou C třemi způsoby:

  • sexuální. Příčinná látka proniká do organismu budoucí matky během nechráněného pohlavního styku s infikovaným partnerem;
  • parenterální (krví). Tento virus vstupuje do krevního řečiště během injekce omamných látek s použitím nesterilních lékařských přístrojů, při transfuzích krve, při použití tetování atd.;
  • vertikálně. Během přirozeného porodu dochází k infekci.

Symptomy, u nichž je možné mít podezření na onemocnění

Symptomy hepatitidy C během těhotenství mohou být nepřítomné nebo mírné. Obvykle se onemocnění necítí dlouhou dobu. Žena si všimne, že často zvraceje a slzy, chuť k jídlu se zhoršuje. Jeho hmotnost se postupně snižuje.

Souběžně dochází k bolesti v pravém hypochondriu. Někdy onemocnění ovlivňuje klouby. Pak budoucí matka stěžuje na bolesti v končetinách.

Symptomy hepatitidy C během těhotenství

Jak je těhotenství s hepatitidou C

Všechny budoucí matky, u kterých byla diagnostikována hepatitida C, mají zájem o otázku, jak těhotenství prochází touto diagnózou. Je třeba poznamenat, že během těhotenství nemá poškození jater negativní účinek. Naopak u mnoha těhotných žen během období těhotenství je progrese patologického procesu pozastavena.

Těhotenství a hepatitida C jsou na rozdíl od pověstí slučitelné. Ale máma musí být připravená na skutečnost, že po narození může nemoc začít rychle postupovat. Chcete-li ublížit dítěti, v závislosti na nezbytných bezpečnostních opatřeních, hepatitida C nemůže.

Hepatitida C v těhotenství - důsledky pro dítě

Hlavní strach těhotných žen infikovaných hepatitidou C je infekce dítěte. Existuje riziko infekce a nelze jej snížit na nulu. Podle statistik přenos choroby na novorozence opustí 3 až 10%.

Způsob přenosu viru na dítě je následující:

  • intranální. Během porodu dochází k infekci, pokud do těla novorozence vstoupí krev infikované matky. Stává se tak vzácně. Během tehdejšího těhotenství se zárodky téměř nikdy neinfikují;
  • prenatální a postnatální. K těmto způsobům infekce lékaři zahrnují všechny případy infekce, ke kterým došlo po objevení stomachů do světla. Můžete se tomu vyhnout, pokud vaše matka pečlivě sleduje bezpečnostní opatření.

Jak léčit hepatitidu C během plodu

Hepatitida C je léčena "ribavirinem" a "interferonem-α". Ale na těle těhotné ženy tyto léky negativně ovlivňují. To je důvod, proč se žena po celých 9 měsíců přestává léčit její nemoci. Teprve po porodu může zahájit léčbu.

V případě, že pacientka trpí silnou bolestí a její testy jsou velmi špatné, lékaři sestavují svůj vlastní léčebný režim pro hepatitidu C.

Hepatitida C u těhotné ženy: jak léčit a co dělat?

Porod pro chronickou hepatitidu C

Dnes je prokázáno, že riziko infekce plodu je přibližně stejné pro přirozené porod a císařský řez. Pokud jsou indikátory jaterních testů špatné, je rozhodnuto provést plánovanou operaci. V jiných případech může žena porodit sama.

Krmení dítěte prstem nebo ne - mladá matka by se měla rozhodnout pro sebe. Prostřednictvím mateřského mléka se infekce zřídka infikují. Je však důležité zajistit, aby bradavky neobsahovaly praskliny, kterými matka krev vstoupí do těla dítěte.


Související Články Hepatitida