Hepatitida C: Těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte

Share Tweet Pin it

Zatím není známo tolik informací o tom, jak hepatitida C interaguje s těhotenstvím. Je dobře známo, že následky hepatitidy během těhotenství mohou být:

  • Předčasné narození.
  • Nízká porodní hmotnost dítěte.
  • Potřeba dítěte na zvláštní péči.

Ženy s nadváhou, které jsou diagnostikovány s hepatitidou C během těhotenství, jsou také vystaveny zvýšenému riziku gestačního diabetu.

Nejčastěji se průběh hepatitidy C nezávisí na stavu těhotenství a ve velmi vzácných případech se objevují komplikace. Těhotná žena s hepatitidou C vyžaduje obzvláště pečlivé pozorování, které umožňuje včas identifikovat možné riziko hypoxie nebo potratů plodu. V některých případech se hepatitida objevuje klinicky v těhotenství jako příznaky cholestázy a je doprovázena gestózou. Pozorujte ženu, dokud nedojde k porodu, měli by dva odborníci: porodník-gynekolog a specialistka na infekční onemocnění.

Riziko infekce dítěte během těhotenství nebo porodu je dostatečně nízké a je pouze 5%. V případě infekce HIV infekce nebo vysoké úrovně příčin hepatitidy v těle se tato pravděpodobnost může výrazně zvýšit. Současně neexistují žádné způsoby, jak zabránit infekci dítěte mateřským virem hepatitidy C. Předpokládá se, že císařský řez nehraje významnou roli v možnosti infekce, proto se narození s císařským řezem obvykle nepředepisují.

V každém případě, i při minimálním riziku infekce dítěte virem, je nutná analýza hepatitidy C. Přítomnost protilátek (anti-HCV) u dítěte po dobu 18 měsíců od narození není považována za známku infekce, protože původ těchto protilátek je mateřský.

V případě potvrzení hepatitidy C by mělo být dítě pravidelně vyšetřováno lékařem a dítě by mělo být podrobeno krevní zkoušce a ultrazvuku. Kojení, kdy je matka nakažena hepatitidou C, není zakázána, protože tento virus není tímto způsobem přenášen.

Intrauterinní infekce

Moderní zdravotní péče věnuje zvláštní pozornost "vertikální", tj. Intrauterinní infekci plodu s virem hepatitidy C od ženy v těhotenství. Průměrná prevalence protilátek proti viru u těhotných žen je asi 1%. Tato hodnota se může pohybovat od 0,5 do 2,4% v závislosti na zeměpisné oblasti. Přibližně 60% případů hepatitidy C a těhotenství se kombinuje u žen s příznaky virové reprodukce, tj. Stanovením jejich RNA.

Když mluvíme o onemocnění s hepatitidou C u těhotných žen, můžeme rozlišovat dva hlavní aspekty:

  • Vliv na budoucí matku.
  • Riziko infekce dítěte.

Řada vědeckých studií o této problematice přináší protichůdné výsledky, ale celkově lze říci, že virus hepatitidy C nemá negativní dopad. Navíc podle získaných údajů je odpověď na otázku, zda je možné porodit hepatitidou C, pozitivní.

Řada pozorování různých výzkumníků naznačuje, že u těhotných žen se obsah sérových transamináz snižuje a počet cirkulujících virů se snižuje. Můžeme předpokládat, že tyto změny jsou spojeny se změnami v imunitní odpovědi během těhotenství, stejně jako vysoké koncentraci estrogenů, ženské pohlavní hormony mají.

Diagnóza dítěte

Protilátky proti příčinné látce hepatitidy C mohou být přenášeny plodu prostřednictvím placenty. Ve většině případů se u novorozenců vyskytují během prvních 12-18 měsíců života, po nichž prostě zmizí. K závěru, že novorozenec byl během těhotenství skutečně infikován matkou, je to možné pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:

  • Cirkulace protilátek proti viru hepatitidy C v krvi dítěte po více než rok a půl od narození.
  • Ve věku tří až šesti měsíců v krvi dítěte by měl být původce hepatitidy C RNA, výsledky testů by měly být pozitivní po opakovaném přezkoumání.
  • Dítě by mělo mít zvýšený obsah sérových transamináz, tj. Enzymů, které nepřímo signalizují zánět jaterní tkáně.
  • Genotyp, tedy varianta viru, se musí shodovat s matkou a dítětem.

Průměrné hodnoty těhotná matka-dítě přenos rizika je asi 1,7% při identifikaci ženě pouze protilátky proti viru hepatitidy C. Pokud se v séru matky je také zjištěno, cirkulace RNA virus, průměrná pravděpodobnost zvyšuje infekce na 5,6% a může se měnit v různých zeměpisných oblastech.

Doporučení pro těhotné ženy

Na infikované ženy je důležité pochopit, jak hepatitida C ovlivňuje její těhotenství, budoucí porod a možnost infekce dítěte. Vědecký výzkum poskytuje informace o přenosu viru hepatitidy z matky na dítě a frekvence přenosu se v různých hlášeních pohybuje od 0 do 41%. Přesto se má za to, že 5% infikovaných matek, pokud není HIV, přenáší infekci na dítě.

Materská virovou zátěž je důležitým rizikovým faktorem v případě vertikálního přenosu viru. Pravděpodobnost takové infekce se zvyšuje s koncentrací RNA viru v séru mateřské krve, která přesahuje 1 000 000 kopií na mililitr. Výsledkem je, že srovnání přenosu viru na základě materiálů z různých klinik jsme zjistili, že pouze dvě z třiceti žen, infikovat dítě během těhotenství, virová zátěž nepřesáhla 1000000 kopií na ml.

V případě současné infekce HIV u těhotné ženy se riziko přenosu hepatitidy C zvyšuje na 15,5%. To může být způsobeno zvýšením hladiny RNA viru hepatitidy C u budoucí matky. V souvislosti s tímto je v těhotenství důležité provádět měření mateřského virového zatížení, zejména během prvního a třetího trimestru. V důsledku toho se zvyšuje přesnost posouzení rizika možné infekce novorozence.

Navíc se doporučuje vyhnout se perinatálním diagnostickým metodám, které zvyšují riziko intrauterinní infekce plodu. Tyto studie by měly být plně odůvodněny a ženy by měly být o této diagnóze informovány.

Neexistuje žádný důkaz, že akutní nebo chronická infekce hepatitidy C během těhotenství může vést k porodnickým komplikacím, včetně:

  • přerušení těhotenství;
  • narození mrtvého dítěte;
  • předčasné dodání;
  • přítomnost vrozených malformací u kojence.

Obecně platí, že doporučení týkající se hepatitidy C během těhotenství obsahují informace, že riziko sexuálního přenosu je dostatečně nízké, stejně jako řada praktických tipů pro prevenci domácí kontaminace krví. Takové rady zahrnují individuální použití osobních hygienických předmětů, pečlivé zpracování ran, atd.

Chronická forma

Dosud není zcela známo, jakou roli hraje antivirová terapie v těhotenství. Teoreticky by riziko vertikální infekce mělo poklesnout v důsledku snížení virové zátěže. Avšak takové léky, jako je Ribavirin a interferon, nejsou předepsány těhotným ženám a a-interferon lze použít k potírání chronické myelogenní leukémie.

Pacienti s maligními hematologickými onemocněními tolerují tento lék dobře a v důsledku toho porodí děti bez odchylek. Je pravděpodobné, že v budoucnu bude vyvinuto zvláštní ošetření pro těhotné ženy s vysokým obsahem viru hepatitidy C.

Definice chronické hepatitidy C u žen v těhotenství je nutná v následujících případech:

  • Přítomnost infekce HIV.
  • Závislost (v současnosti nebo v minulosti).
  • Sexuální partner, který předtím nebo v současné době podával léky.
  • Transfúze krve nebo krevních výrobků před rokem 1992.
  • Hemodialýza bez ohledu na promlčecí dobu.
  • Přítomnost tetování a piercingů.
  • Zvýšený obsah sérových transamináz.

Dodávka a laktace

K dnešnímu dni, protože nejsou k dispozici žádné doporučení ohledně optimálního způsobu porodu u žen, které jsou infikovány virem hepatitidy C. Podle údajů italských vědců, se sníží hladina přenos během porodu u císařského řezu a je o 6%, zatímco při narození přirozeným způsobem toto riziko se zvyšuje na 32 %. Další studie ukazují, že infekce dětí narozených v důsledku císařského řezu došlo v 5,6% případů, a přirozený porod - 13,9%.

Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C, bez ohledu na zvolený způsob podání. Je velmi důležité, aby rozhodnutí o použití císařského řezu bylo přijato dobrovolně, což zabrání přenosu viru na dítě.

U žen, jejichž virové zátěž překračuje 1 000 000 výtisků v ml, je nejlepší způsob, jak porodit, mít císařský řez. V případě, že se žena stále rozhodne porodit přirozeným způsobem, je důležité minimalizovat riziko infekce dítěte. Zejména není povoleno používání porodnické manipulace, stejně jako analýza krve plodu.

Kojení v případě hepatitidy C je otázkou, kterou je třeba detailně projednat s matkou sama. Studie provedené vědci z Německa a Japonska ukazují, že v mateřském mléce není přítomna RNA příčinného původu hepatitidy C, což potvrzují i ​​údaje některých jiných prací. Kromě toho je koncentrace RNA viru v mateřském mléce významně nižší než v krevním séru. Proto lze říci, že kojení není pro novorozence další rizikový faktor.

Nicméně je třeba vzít v úvahu, že mateřské mléko může sloužit jako způsob přenosu řady dalších virových infekcí, včetně lidské leukémie T-buněk (HTLV-1). Infikovaná těhotná žena by měla být obeznámena s těmito informacemi a rozhodovat o samotném kojení.

Navzdory skutečnosti, že údaje většiny studií neklasifikují kojení jako rizikový faktor infekce dítěte, existují určité nuance. Zejména se riziko může výrazně zvýšit, pokud je matka poškozena a kontakt dítěte s krví. To platí zejména v období poporodní exacerbace hepatitidy C. Navíc ještě není možné říci, že riziko nakažení dítěte v kojení bylo zcela a úplně studováno.

Hepatitida C u kojenců

Monitorování zdraví dítěte narozeného infikovanou matkou se provádí během postnatálního období. Výsledkem je, že infikované děti jsou identifikovány a podrobeny pečlivému sledování a v případě potřeby také léčbě. V optimálním případě by měl odborník se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob a novorozenců pozorovat takové dítě.

Existuje názor, že je nutné vyšetřit dítě na přítomnost RNA hepatitidy C a protilátek proti této nemoci ve věku jednoho, tří, šesti a dvanácti měsíců. Pokud RNA viru chybí ve všech vzorcích a mateřské protilátky se rozpadají, můžeme s jistotou říci, že neexistuje žádná infekce. Nicméně, interpretovat výsledky testů u novorozenců by měl být s velkou péčí.

V některých případech byla pozorována přítomnost RNA viru hepatitidy C v kombinaci s absencí částečné reakce na samotné protilátky, což je známkou možných chronických sérokonferujících infekcí hepatitidy C u kojenců. Navíc existuje názor, že získaná perinatální hepatitida C není lékem, takže u většiny dětí jde do chronické formy.

K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy o snížení rizika kontrahování dítěte, pokud kontaminovaná krev vstoupí do rány při použití imunoglobulinů nebo antivirotik, jako je Ribavirin nebo interferon. Není také známo, jaký vliv mají tyto léky na vývoj hepatitidy C u dítěte. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV, děti narozené matkám s hepatitidou C ne vždy potřebují antivirovou léčbu.

Ženy infikované hepatitidou C a plánujete těhotenství, můžete poradit s lékařem. Nemají žádné kontraindikace k těhotenství, a ve většině případů můžete dokonce bez zvláštního vyšetření.

Hepatitida C v těhotenství

Pokud má žena v úmyslu porodit dítě nebo je již těhotná, bude mít řadu konzultací lékařů a předkládání testů. Navzdory obtěžujícím se liniím a dlouhému seznamu potřebných studií to není pouhá formalita.

To je jediný způsob, jak posoudit zdravotní stav budoucí matky a dítěte, aby byly výsledky korelovány s očekávanými riziky. Jak to být, jestli - jako modrá svorka - je zjištěna hepatitida C?

Dilema zachování těhotenství také čelí ženám, které si uvědomují infekci, ale plánují narození dítěte. Hepatitida C a těhotenství - je to v zásadě možné?

Příčiny

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje v genomu RNA nebo ribonukleové kyseliny a patří do rodiny flavivirusů. Má šest různých genotypů, které jsou způsobeny permutacemi v nukleotidovém řetězci.

Onemocnění se nachází všude na světě; Riziko infekce nezávisí na věku, pohlaví a rase.

Existuje několik způsobů přenosu hepatitidy C:

  1. Parenterální. Tato cesta zahrnuje získání viru do krevního řečiště. Nejčastějšími příčinami - injekčním užíváním drog, invazivní lékařské a nelékařské manipulace, které spojené s narušení integrity kůže a sliznic (endoskopie, tetování, manikúra), krevní transfúze (krevní transfúze), hemodialýzou.
  2. Sexuální. Příčinná látka proniká do těla od infikovaného partnera s nechráněným sexuálním stykem. Je pozoruhodné, že frekvence infekce s monogamními vztahy je nižší než u častých sexuálních kontaktů s různými lidmi. Hepatitida C u manžela vyžaduje zvláštní péči, těhotenství a narození je třeba předem naplánovat s plněním všech pokynů lékaře.
  3. Vertikální. Těhotenství s hepatitidou C u ženy - příčinou možného přenosu viru na plod transplacentálně (skrze cévy utero-placentárního krevního toku) a během porodu.

Klinické studie ukázaly, že infekce HCV neovlivňuje míru porodu, spontánních potratů, vývojových abnormalit a reprodukční funkce obecně. Nicméně, hepatitida C u těhotných žen, v závislosti na stupni poškození jater, má velký význam pro riziko předčasného porodu a narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností.

Symptomy

Doba inkubace se pohybuje od dvou týdnů do šesti měsíců a akutní forma se často nezobrazuje a zůstává nerozpoznaná. Ve většině případů se ukázalo, že hepatitida C byla detekována v chronické již v chronické formě.

V těhotenství je potlačena imunita, aby se dítě zachovalo, což imunitní systém vnímá jako cizí protein, takže chronická infekce je běžným jevem.

Mezi akutní a chronickou fází je latentní asymptomatické období, kdy není důvod pro stížnosti na zdravotní stav.

Může to trvat roky, ale dramaticky klesá, jestliže má žena chronickou patologii jater nebo jiných tělesných systémů, zvláště když je proces autoimunní (agrese imunity proti buňkám a tkáním).

Symptomy akutní fáze jsou velmi podobné exacerbaci chronické fáze. Patří sem:

  • slabost, únava, snížená tolerance fyzické námahy;
  • nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • závažnost a bolest v pravém hypochondriu;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • ikterus kůže, sliznic a bolestí očí;
  • zvětšení jater (hepatomegalie), slezina (splenomegalie);
  • ztmavnutí moči, šedé zbarvení výkalů.

Nebezpečí chronické formy hepatitidy C je tvorba jaterní cirhózy. Těhotenství může aktivovat svůj průběh a odhalit jasnou klinickou symptomatologii v důsledku zvýšeného zatížení jater. To platí zejména u již vyvinuté portální hypertenze a nedostatečnosti jaterních buněk.

Riziko infekce dítěte

Frekvence přenosu patogenu svislou cestou je asi 10%. Infekce dítěte je možná s:

  • smíchání ženské krve s plodovou krví při prasknutí malých placentálních nádob;
  • kontakt s krví matky za přítomnosti poškození kůže a sliznice během procesu podání.

Těhotenství a porod u hepatitidy C představují ženu před kojením. Koncentrace viru v mléce je zanedbatelná, a proto je laktační cesta infekce považována za nepravděpodobnou.

Výjimky jsou krvácení škrábanců a jiné škody na struky, ko-infekce HIV, hepatitidy B míra infekce je vyšší při použití kleští, a jiné manipulace, které mohou potenciálně narušit integritu kůže a sliznic.

Pacient by měl být informován o údajných rizicích spojených s průchodem dítěte prostřednictvím přirozeného růstového kanálu a kojení.

Podle výzkumu plánovaný císařský řez snižuje riziko infekce plodu s velkou virovou zátěží u ženy, a proto se doporučuje jako preventivní opatření. Důsledky pro dítě s těhotenstvím, ke kterým dochází na pozadí hepatitidy C, nelze přesně předpovědět.

Diagnostika

Program pro screening (cílenou detekci) hepatitidy C v těhotenství nebyl dosud zaveden pro široké použití. To je způsobeno vysokými náklady na výzkum.

Praxe poskytování ženy s rizikovými faktory (injekčním užíváním drog, potřeba dialýzy nebo krevních transfuzí infikované sexuálního partnera), který doporučuje test na zjištění viru.

Hepatitida C u těhotných žen je diagnostikována metodami, jako jsou:

  1. Obecná analýza krve a moči.
  2. Biochemický krevní test.
  3. Imunoenzymová analýza (ELISA) pro protilátky proti HCV RNA.
  4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
  5. Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny.

U novorozenců do 12-18 měsíců v krvi se vyskytují mateřské protilátky proti HCV, takže není možné stanovit přesnou diagnózu hepatitidy C v prvním a půl roce života.

Léčba

Standardní interferon terapie léky - ribavirin a viferonom - u těhotných žen není prováděna v souvislosti s údajnými teratogenní (vrozené vady) účinky na plod a špatně pochopeny účinky na jiné aspekty gestační doby.

V případě hepatitidy C během těhotenství probíhá bez komplikací, žena je přiřazen dietu s výjimkou alkoholu, silného čaje a kávy, mastné, smažené, kořeněná jídla, stejně jako hepatoprotektivním terapii vitamínů skupiny B, Essentiale®, silymarinu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že se hepatitida C přenáší krví, mělo by být riziko vyváženo, pokud je to možné, vyhýbat se kontaktu s ním. Při práci s biologickými tekutinami noste rukavice, masku a brýle a používejte dezinfekční roztoky.

Při invazivních postupech jsou potřeba pouze jednorázové nebo opatrně sterilizované nástroje. Transfúze krve by měla být prováděna od důvěryhodných dárců.

K prevenci infekce dítěte lze doporučit plánovanou operaci císařského řezu, odmítnutí kojení a přechod na umělé směsi. Provádí se systematické sledování stavu zdraví dítěte a provádění laboratorních testů s cílem diagnostikovat možnou infekci.

Předpověď počasí

Těhotenství, zvláště plodné nebo doprovázené souběžnou patologií jater nebo jiných orgánů a systémů, je samo o sobě rizikem a přítomnost aktivního virového procesu zhoršuje průběh. Úspěšné podání je možné s nízkým virovým zatížením ve fázi kompenzace, jestliže není jaterní funkce kritická.

Nemůže být zaručeno, že přenosu viru zabrání dítě, i když používá císařský řez s následným umělým podáváním. Těhotenství po léčbě hepatitidy C je pravděpodobné, že se vyvinou patologie, takže žena by měla podstoupit komplexní diagnostiku před počátkem.

Je třeba vzít na vědomí přerušení užívání léků v souvislosti s jejich teratogenitou, což je možné pouze při zachování rezervních rezerv v játrech.

Stále si myslíte, že je těžké vyléčit hepatitidu C?

Soudě podle skutečnosti, že nyní čtete tyto řádky - vítězství v boji proti onemocnění jater není na vaší straně. A už jste přemýšleli o terapii interferonem? Je to pochopitelné, protože hepatitida C je velmi vážnou chorobou, protože správné fungování jater je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlý nebo šedivý tón pleti, hořkost v ústech, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky nejsou známy.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem? Pro léčbu doporučujeme používat moderní ruské léky - sophosbuvir a daklatasvir. Přečtěte si více >>

Hepatitida C a těhotenství. Očkování proti hepatitidě B a těhotenství

Pro mnohé ženy je obeznámenost s pojmem "hepatitida C"Vyskytuje se přesně během těhotenství nebo jeho plánování. Je to způsobeno screeningem těhotných žen na různé infekce, mezi které patří hepatitida C, hepatitida B a HIV. Podle statistik v Rusku jsou markery hepatitidy C zjištěny u každé třicáté těhotné ženy. Budeme se snažit odpovědět na hlavní otázky, které vznikají u budoucích matek v této situaci, a to s ohledem na aktivitu návštěvníků našeho webu.

Ovlivňuje těhotenství průběh chronické hepatitidy C (HCV)?

Těhotenství u pacientů s CHC nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT obvykle klesá nebo se dokonce dostává do normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň viremie obvykle zvyšuje ve třetím trimestru. ALT a virová zátěž se vrátí na úroveň před těhotenstvím, v průměru 3-6 měsíců po porodu.

Mohu porodit HCV? Ovlivňuje hepatitida C těhotenství?

Dosud provedené studie naznačují, že infekce HCV nezhoršuje reprodukční funkci a není považována za kontraindikaci koncepce a gestace. Infekce HCV neovlivňuje stav matky a plodu.

Je přenos hepatitidy C z matky na dítě?

Desítky studií hodnotících riziko přenosu HCV z matky na dítě, který vyústil v rozsazích míra infekce dítěte od 3% do 10%, s průměrem 5%, a je považován za nízký. Přenos viru může dojít porodní z matky na dítě, to znamená, že během porodu, stejně jako v prenatálním a postnatálním období (při péči o dítě, kojení). Hlavním významem je infekce během porodu. V prenatálním a postnatálním období je incidence infekce dětí z HCV matek extrémně nízká. Důležitým rizikovým faktorem přenosu viru z matky na dítě je virová zátěž (koncentrace RNA hepatitidy C v krevním séru). Předpokládá se, že pravděpodobnost je větší, pokud je virální zátěž matky vyšší než 10 6 -10 7 kopií / ml. Ze všech případů infekce padne 95% na matky s takovými hodnotami virového zatížení. V anti-HCV-pozitivní a HCV RNA-negativní (viru v krvi, nelze detekovat) matky riziko infekce na dítě chybí.

Je nutné léčbu hepatitidy C během těhotenství?

Vzhledem k charakteristikám průběhu CHC u těhotných žen a nežádoucím účinkům interferonu-α a ribavirinu na plod se HTV nedoporučuje během těhotenství. V některých případech může být nutná léčba (například podávání kyseliny ursodeoxycholové) ke snížení příznaků cholestázy.

Musím udělat císařskou sekci? Mohu se narodit v normální nemocnici?

Výsledky studií režimu efektu porodu (vaginální nebo císařským řezem) četnosti dětské infekce rozporném, ale většina studií neobdržel významné rozdíly v četnosti dítě infekci v závislosti na způsobu porodu. Císařský řez se někdy doporučuje ženám s vysokou viremií (více než 10 6 kopií / ml). Bylo zjištěno, že matky s HCV-HIV ko-infekce, volitelný císařský řez snižuje riziko infekce HCV (jako je HIV), v souvislosti s nimiž takový způsob dodání těhotné výběru (pouze volitelný císařského řezu), je založeno pouze na HIV-stavu. Všechny ženy s infekcí HCV porodí v obvyklých mateřských nemocnicích z obecných důvodů.

Mohu kojit s hepatitidou C?

Při kojení je riziko přenosu hepatitidy C extrémně nízké, proto se nedoporučuje odmítnout kojení. Při podávání však musíte věnovat pozornost stavu bradavek. bradavky mikrotraumata matky a dotknout se dítě s její krev se zvyšuje riziko infekce, a to zejména v případech, kdy je matka určí vysoké virové zátěže. V takovém případě musíte dočasně přestat kojit. U žen s koinfekcí HCV-HIV, kojení, výskyt HCV infekce u novorozenců je výrazně vyšší než u umělého krmení. U takových žen existují doporučení pro HIV infikované osoby, které zakazují kojení novorozenců.

Dítě našlo protilátky proti viru. Je nemocný? Kdy a co mám dělat testy?

U všech novorozenců z matek infikovaných HCV v krevním séru bylo zjištěno, že matky anti-HCV pronikají do placenty. Mateřské protilátky zmizí během prvního roku života, i když ve vzácných případech mohou být detekovány až 1,5 roku. diagnóza HCV infekce u novorozenců mohou být založeny na detekci HCV RNA (první studie se provádí v období od 3 do 6 měsíců věku), ale to by mělo být vždy potvrzena opakovaným detekci HCV RNA (vzhledem k možnosti přechodné povahy viremie) a také detekce anti-HCV ve věku 18 měsíců.

Dítě má CVHC. Jaká je prognóza onemocnění? Musím se očkovat proti jiným hepatitidám?

Předpokládá se, že infikované intrapartum perinatální a děti hepatitidy C probíhá lehce a nevede k cirhóze a hepatocelulární karcinom (HCC). Dítě by však mělo podstoupit každoroční vyšetření k monitorování průběhu onemocnění. Vzhledem k tomu, že superinfekce hepatitidy A nebo B může zhoršit HCV infekce prognózu, očkování proti hepatitidě A a B by měly být prováděny u dětí infikovaných HCV.

Očkování proti hepatitidě B a těhotenství

Je možné očkování proti hepatitidě B během těhotenství, kojení?
Účinek antigens HBsAg na vývoj plodu není v současné době plně pochopen, proto během těhotenství by očkování proti hepatitidě B mělo být prováděno pouze s vysokým rizikem infekce. Náhodné podání vakcíny není indikací pro potrat. Během očkování během laktace nedošlo k žádnému negativnímu účinku, takže kojení není kontraindikací pro zavedení vakcíny.

Obecná doporučení těhotným ženám infikovaným HCV a jejich dětem:

- doporučuje se studovat hladinu HCV-viremie v III. trimestru těhotenství u všech těhotných žen, které mají v séru anti-HCV;
- Doporučuje, aby se zabránilo používání amniocentéza elektrody na kůži plodu, kleště aplikací, stejně jako prodloužené dodací suchého období, a to zejména u žen s vysokou úrovní virémie;
- Neexistují důvody k tomu, aby bylo doporučeno naplánování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte;
- Nedoporučuje se zakazovat kojení novorozence;
- musí být monitorovány všechny děti s perinatální infekcí HCV, včetně dětí s nestabilní viremií.
U žen, které mají koinfekci HCV-HIV, jsou doporučení pro HIV infikované osoby:
- povinný plánovaný císařský řez a zákaz kojení.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Víme jen, že účinky tohoto stavu může být potrat a předčasný porod, narození podváhu, infekce plodu během porodu, vývoj gestační diabetes v nastávající matky.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Obvykle průběh hepatitidy C nemá žádný vztah k procesu gestace, komplikace jsou vzácné. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomůže co nejvíce vyloučit kontakt dítěte s výtoky krve z matky, v některých případech provést nucenou císařskou sekce. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé se člověk nakažil virem hepatitidy C přibližně před 300 lety. Dnes je asi 200 milionů lidí (3% světové populace) infikováno tímto virem. Většina lidí ani nepochybuje o přítomnosti této nemoci, protože jsou skryté nosiče. U některých lidí se virus v těle rozmnožuje několik desetiletí, v takových případech se říká o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Typicky se infekce virem hepatitidy C vyskytuje ve většině případů v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem virové hepatitidy C - nejzávažnější.

Způsob přenosu je od člověka k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje v lékařských zařízeních: při chirurgických zákrocích s transfuzí krve. V některých případech je možné infikovat prostředky domácnosti, například injekční stříkačky u drogově závislých. Nevylučujte sexuální přenos, stejně jako infikovanou těhotnou ženu na plod.

Symptomy hepatitidy C

Mnoho lidí infikovaných touto chorobou po dlouhou dobu se necítí. Současně dochází k nevratným procesům, které vedou k cirhóze nebo rakovině jater. Za takovou zrádnost se hepatitida C nazývá také "jemný vrah".

20% lidí stále zaznamenává zhoršení jejich zdraví. Cítí slabost, sníženou účinnost, ospalost, nevolnost, sníženou chuť k jídlu. Mnoho z nich roste tenkou. Také může být nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se onemocnění projevuje pouze prostřednictvím artikulárních bolestí nebo různých kožních projevů.

Detekce viru hepatitidy C analýzou krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji zcela vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je detekován virus, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšný.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí se vyšetřit na příznaky chronické onemocnění jater. Po porodu dítěte se provádí podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané při léčbě jsou antivirové.

Těhotenství s hepatitidou se ženou

Hepatitida C není věta. Je možné porodit infikovanou osobu?

Existuje vysoké riziko intrauterine infekce plodu, stejně jako infekce během těžké práce. Naléhavost problému hepatitidy C v těhotenství se zvyšuje, protože podle statistik se počet infikovaných lidí zvyšuje.

Vírová hepatitida

U těhotné ženy je onemocnění s hepatitidou mnohem závažnější. Rozlišujte následující virovou hepatitidu: A, B, C, D a E.

  1. Hepatitida A. Akutní enterovirální infekce je častější u dětí předškolního věku a školních dětí. Cesta infekce je fekálně-orální.
  2. Hepatitida B. Infekce virem se děje, jak akutní, tak chronická. Doba inkubace může trvat šest měsíců. Riziko porodu dítěte během porodu je 50%.
  3. Virové onemocnění s hepatitidou C se může vyskytnout u 40-75% žen asymptomaticky. Chronická hepatitida se rozvíjí v 50% a u 20% se zaznamenává cirhóza jater. Infekce nastává skrze krev, sliny, vaginální výtok. Hepatitida C je považována za nejtěžší a nebezpečnou virovou infekci.
  4. Hepatitida D. Při tomto virovém onemocnění v krvi nemusí existovat žádné markery hepatitidy B. Onemocnění se rychle rozvíjí a končí oživením.
  5. Způsob přenosu virové infekce E je vodný a fekálně-orální. Inkubační doba je 35 dní.

Symptomy

Inkubační doba pro hepatitidu C je v průměru 7-8 týdnů, ale jsou možné i jiné intervaly - 2-27 týdnů. U virové infekce 3 stupně - akutní, latentní a fáze reaktivace.

Toxoplasmóza

Žloutenka se vyvíjí pouze u 20% infikovaných pacientů. Protilátky se objevují několik týdnů po infekci. Akutní infekce může vést k úplnému zotavení, ale častěji tato forma prochází do latentní fáze. Pacienti ani nevědí o své nemoci.

Fáze reaktivace je charakterizována chronickou hepatitidou. Onemocnění, které pokračuje v této formě po dobu 10-20 let, jde do cirhózy a maligního nádoru (hepatocelulárního karcinomu).

Diagnostika

Diagnózu infekce nebezpečným virem lze provést pouze výsledky krevní testy. Když jsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy C, vzniká podezření na onemocnění, ale to jen znamená, že virus byl v lidském těle. Poté musí být proveden krevní test na RNA viru. Pokud je v důsledku toho stále zjištěn, měl by být proveden krevní test na množství viru a genotypu. Pro výběr správného způsobu léčby se provede biochemický krevní test.

Charakteristiky průběhu infekce

Když je těhotná žena diagnostikována RNA-hepatitida C, oni se dívají na prevalenci HCV. Pokud je nalezeno více než 2 miliony kopií, pravděpodobnost intrauterinní infekce je téměř 30%. Pokud je počet virů nižší než 1 milion, pravděpodobnost infekce plodu je minimální.

Chronická virový hepatitida C u těhotných žen se vyskytuje bez komplikací. Infekce plodu se může vyskytnout během porodu, pokud se matka krev dostane do zraněných částí těla dítěte.

Pravděpodobnost infekce dítěte je nulová, pokud má těhotná žena protilátky proti viru hepatitidy C a není detekována RNA viru. V tomto případě lékaři říkají, že plod nebude infikován. Matka protilátky přetrvávají v krvi dítěte až do 2 let. Krevní testy na přítomnost viru u dítěte nejsou prováděny dříve než tento věk. Pokud se v analýze mateřské krve objeví jak protilátky, tak RNA viru, stojí za to vyšetření dítěte. Lékaři doporučují, aby se to stalo, když dítě skončí 2 roky.

Krevní test na hepatitidu C se provádí před těhotenstvím. Po úspěšné virové terapii lze po 6 měsících plánovat těhotenství.

Metody léčby těhotných žen

Pokud je těhotná žena infikována virem, je nutné provést obecné posouzení jejího zdraví. Identifikujte přítomnost příznaků chronického onemocnění jater. Dokonalejší vyšetření matky probíhá po porodu.

Pokud je matka nosičem viru, musí si být vědoma možnosti přenosu infekce prostředky domácnosti. Nástroje jako zubní kartáček a holicí strojek musí být individuální. Získání viru prostřednictvím ran, sexuálně přenosných infekcí - o tom všechno by si to měl být vědom. Virální terapie (jak během těhotenství, tak po porodu) se provádí podle lékařského předpisu. Pravděpodobnost výskytu hepatitidy C se zvyšuje s infekcí HIV.

V prvním a třetím trimestru by mělo být měřeno virové zatížení těhotné ženy. Provedené výzkumy pomohou provést přesnější prognózu infekce plodu. Nedoporučuje se používat některé metody perinatální diagnostiky z důvodu možnosti intrauterinní infekce.

Léky

Doba trvání léčby viru hepatitidy C během těhotenství je 24-48 týdnů. Do 90. let 20. století byla použita pouze jedna droga, která patří do skupiny lineárních interferonů. Tento lék má nízkou účinnost.

Lékařský přípravek "Ribavirin" byl syntetizován koncem 90. let. To začalo být používáno ve spojení s interferonem, což zvýšilo procento obnovy. Nejvyšší výsledky byly dosaženy za použití pegylovaných interferonů. Zvýšením působení interferonů se zvyšuje i stabilita virologické odezvy.

Americká farmaceutická společnost vytvořila nový léčivý přípravek - "Boceprevir". Úspěšně se používá k léčbě chronické hepatitidy, avšak tato droga je během těhotenství zakázána, protože může způsobit poškození plodu.

Další léčivý přípravek, "Telaprevir", byl propuštěn další americkou farmaceutickou společností. Lék má přímý antivirový účinek a zvyšuje úroveň virologické odpovědi. Těhotné ženy pro léčbu hepatitidy C by měly být předepsány pouze lékařem po vyšetření.

Jak doručuje infikované ženy?

Lékaři nemají společný názor na optimální způsob podání infikovaných žen. Italští vědci tvrdí, že riziko přenosu hepatitidy z matky na dítě je v císařském řezu sníženo. Podle jejich údajů je riziko infekce novorozence během chirurgického zákroku pouze 6% a přirozeným porodem - 32%.

Vědci říkají pouze, že by měla být informována žena, ale sama rozhoduje sama. Je důležité určit virovou zátěž matky. Je nutné přijmout všechna opatření a pokud je to možné, zabránit infekci plodu.

Kojení

Neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že mléko může infikovat hepatitidu C mlékem. Němečtí a japonští vědci provedli studie, které daly negativní výsledky. V tomto případě je třeba vědět, že jiné infekce jsou přenášeny mateřským mlékem - například virem imunodeficience.

Dítě se narodilo z infikované matky

Pokud je matka nakažena virem hepatitidy, mělo by být dítě neustále sledováno. Testování se provádí v různých věkových kategoriích - 1, 3, 6 měsíců, a když se dítě otočí o rok. Pokud ve všech analýzách není žádný virus RNA, znamená to, že dítě není infikováno. Je také nutné vyloučit chronickou formu infekce.

Prevence hepatitidy C

Vědci provádějí technologický výzkum vakcíny proti hepatitidě C, ale dosud existuje. V současné době se klinické studie takových drog týkají Američanů.

Abyste zabránili infekci, doporučujeme:

  • Nepoužívejte výrobky osobní péče jiných osob;
  • Během lékařských prohlídek nedopusťte řezy;
  • dělat tetování, permanentní make-up, pedikúru, manikúru a piercing se všemi pravidly bezpečnosti a hygieny. Sledujte také použití jednorázových jehel a sterilních nástrojů;
  • sledovat sterilitu zubního a jiného zdravotnického zařízení;
  • Použijte kondomy a očkování proti hepatitidě B, pokud je partner infikován.

Rizikové skupiny

Existují 3 rizikové skupiny. Nejvyšší skupinou (1) jsou:

  • drogově závislí;
  • lidé, kteří byli transfúzní s faktory pro srážení krve až do roku 1987.
  • pacientů, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo krve dárců;
  • děti narozené infikované matce;
  • osoby s nevysvětlitelným onemocněním jater.

Nejmenší šance na onemocnění třetí skupiny. Patří sem:

  • lidé, kteří mají mnoho sexuálních kontaktů;
  • osoby s jedním infikovaným partnerem;
  • zdravotnických pracovníků.

Hepatitida C neznamená, že těhotenství je kontraindikováno, protože plod je infikován virem infekcí ne vždy. Plánování těhotenství s předběžným vyšetřením a léčbou je nejvhodnějším řešením v tak závažné záležitosti.

Viz též: Domov Porodnictví Infekce během těhotenství Hepatitida C během těhotenství. Příčiny, symptomy a léčba hepatitidy C u těhotných žen

HEPATITIKA C C V PŘÍPADĚ ZVLÁŠTNOSTI

Hepatitida C - anthroponotic virová infekce, primární poškození jater, náchylný k dlouhodobé chronické toku malosimptomno a výsledku v jaterní cirhózy a primárního hepatocelulárního karcinomu. Hepatitida s hemokontaktním mechanismem přenosu patogenu.

SYNONYMS

Hepatitida C; virové hepatitidy, ani A ani B, s parenterálním mechanismem přenosu. MKB-10B18.2 Kód Chronická virový hepatitida C.

EPIDEMIOLOGIE

Zdroj a nádrž hepatitidy C - pacient s akutní nebo chronickou infekcí. HCV-RNA může být detekována v krvi velmi brzy, a to již 1-2 týdny po infekci. Z epidemiologických pojmů jsou nejméně příznivé (subklinické) formy hepatitidy C, které převažují v této nemoci. Prevalence infekce do určité míry charakterizuje infekci dárců: ve světě se pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku to je 1,2-4,8%.

Hepatitida C, jako hepatitida B, má hemokontaktní cestu infekce, mají přenosové faktory a skupiny s vysokým rizikem infekce. Infekční dávka HCV je několikanásobně vyšší než HBV: pravděpodobnost infekce hepatitidou C při injekci jehlou kontaminovanou patogenem dosahuje 3-10%. Kontakt infikované krve s intaktními sliznicemi a pokožkou neobsahuje infekci. Vertikální přenos HCV je vzácný jev, někteří autoři to popírají. Pravděpodobnost domácí a profesní infekce je nízká, ale výskyt hepatitidy C ve zdravotnických pracovnících je stále vyšší (1,5-2%) než u obecné populace (0,3-0,4%).

Vedoucí roli v rizikových skupinách patří uživatelé drog (hepatitida drogově závislí). Úloha sexuálních a interfamiliálních kontaktů u infekce hepatitidy C je zanedbatelná (asi 3%). Pro srovnání: riziko sexuálního přenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V případě pohlavně přenosné infekce dochází častěji k přenosu patogenu od muže po ženu.

Hepatitida C je všudypřítomná. Odhaduje se, že ve světě HCV je infikováno nejméně 500 milionů lidí, tj. infikovaný HCV je významně větší než nosiče HBSAg.

Je izolováno sedm genotypů a více než 100 subgenotypů viru hepatitidy C. V Rusku dominuje jeden genotyp a existují tři genotypy.

Zvýšení výskytu ve světě a v zemi je částečně registrující (zlepšení diagnostiky v celé zemi se začátkem povinné registrace hepatitidy C v roce 1994), ale skutečně se zvyšuje počet pacientů.

KLASIFIKACE

Izolujte akutní a chronickou formu (fázi) hepatitidy C. Druhá je obvykle rozdělena do subklinických a manifestních (fáze reaktivace).

Etiologie (příčiny) hepatitidy C

Příčinným faktorem hepatitidy C (HCV) je virus obsahující RNA. Je charakterizována extrémní variabilitou, která brání tvorbě vakcíny. Kompozice rozlišit virových strukturních proteinů: jádro (ve tvaru srdce), E1 a E2 a nestrukturální proteiny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), která je založena na zjištění ověření detekce hepatitidy C, včetně její forma (fáze).

PATOGENESIS

Jakmile do lidského těla vstupní branou pronikne patogen do hepatocytů, kde se replikuje. Ukázalo se, že přímý cytopatický účinek HCV, viru hepatitidy C, ale má nízkou imunogenicitu, tedy eliminace patogenu nenastane (stejně jako HAV, který má přímý cytopatický účinek). Tvorba protilátek u hepatitidy C je nedokonalá, což také zabraňuje neutralizaci viru. Spontánně se zotavuje zřídka. 80% a více infikovaných HCV vyvíjí chronickou hepatitidu s přetrvávající přetrváváním patogenu v těle, jehož mechanismus se liší od perzistence HBV. U hepatitidy C neexistují integrační formy kvůli zvláštní struktuře viru (nemá matrici nebo intermediární DNA). Perzistence patogenu u hepatitidy C je vysvětlena skutečností, že rychlost virových mutací významně převyšuje rychlost jejich replikace. Výsledné AT jsou vysoce specifické a nemohou neutralizovat rychle mutující viry ("immune escape"). Dlouhodobou perzistenci usnadňuje také prokázaná schopnost replikace HCV mimo játra: v buňkách kostní dřeně, sleziny, lymfatických uzlin, periferní krve.

Hepatitida C je charakterizována zahrnutím autoimunitních mechanismů vedoucích k mnoha extrahepatálním projevům chronické hepatitidy C.

Rozlišuje hepatitidy C na jiné virové hepatitidy strnulý subklinické nebo oligosymptomatická během a zároveň oligosymptomatická ale stabilní progresi patologického procesu v játrech a dalších orgánů, zejména u starších osob (50 let a více), kteří trpí průvodních onemocnění, alkoholismus, drogová závislost, protein-energetické nedostatečnost atd.

Většina vědců se domnívá, že genotyp viru neovlivňuje průběh onemocnění a jeho míru. Pro hepatitidu C je možná imunogenetická predispozice.

Chronická hepatitida C obvykle probíhá s malou nebo slabou aktivitou patologického procesu, a nebo nejsou exprimovány středně fibróza (na základě biopsií jater životnost), ale rychlost fibrózy je často poměrně velké.

PATOGENEZA KOMPLIKACÍ GESTACE

Patogeneze, stejně jako spektrum komplikací gestace, je stejná jako u jiných hepatitid, jsou však velmi vzácné.

KLINICKÁ OBRÁZKA (PŘÍZNAKY) HEPATITICE C S PREGNANTEM

U většiny pacientů se akutní hepatitida C vyskytuje subklinicky a zpravidla není rozpoznávána. Při zkoumání zaměření infekce u pacientů bez klinických projevů, mírného zvýšení ALT je stanovena aktivita AT k příčinnému faktoru viru hepatitidy C (anti-HCV) a / nebo RNA v PCR. Manifestové formy obvykle plynou snadno, bez žloutenky. Doba inkubace v souvislosti s tímto je velmi obtížná.

Prodromální období je podobné stejnému období hepatitidy A a B, jeho trvání je obtížné odhadnout. Uprostřed výšky některých pacientů se vyskytuje nevyjádřená rychlá žloutenka, možná tíha v epigastrické oblasti, správné hypochondrium. Játra jsou zvětšena málo nebo mírně.

Sérokonverze (výskyt anti-HCV) nastává 6-8 týdnů po infekci. HCV RNA může být detekována z krve infikované osoby po 1-2 týdnech.

Chronická hepatitida C se vyskytuje téměř vždy subklinicky nebo mírně, ale viremie přetrvává, častěji s malým virovým zatížením, avšak vysoká replikační aktivita patogenu je možná. V těchto případech může být virová zátěž velká. S průběhem onemocnění se pozoruje periodické vlnění podobné zvýšení aktivity ALT (3-5 krát vyšší než normálně) s dobrým zdravotním stavem pacientů. V tomto případě se stanoví anti-HCV v krvi. Je také možné izolovat HCV RNA, ale je také nestabilní v nízkých koncentracích.

Trvání chronické hepatitidy C se může lišit, častěji je to 15-20 let, ale často více. V některých případech je načasování onemocnění výrazně sníženo superinfekcí a nejčastěji s HCV + HIV mictnification.

Fáze hepatitidy C reaktivace projevuje manifestaci symptomů chronické onemocnění s následnou výsledku v jaterní cirhózy a primárním hepatocelulárním karcinomem v pozadí selhání progresivní jater, hepatomegalie, často se splenomegalií. Současně se zhoršují biochemické příznaky poškození jater (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémie atd.).

Chronické hepatitidy C Mimojaterní charakteristických příznaků (vaskulitidy, glomerulonefritidy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulární poruchy, společné syndrom, aplastická anémie a dalších autoimunitních onemocnění). Někdy se tato symptomatologie stává prvním příznakem chronické hepatitidy C a poprvé se pacientům diagnostikuje správná diagnóza. Při autoimunitních příznacích je tedy nutné povinné vyšetření pacientů na hepatitidu C pomocí molekulárně biologických a imunoserologických metod.

Výsledkem chronické hepatitidy C je cirhóza a rakovina jater s odpovídající symptomatologií. Je důležité, aby riziko rakoviny jater u hepatitidy C bylo 3krát vyšší než u hepatitidy B. Vyvolává se u 30-40% pacientů s cirhózou jater.

Primární hepatom s hepatitidou C postupuje rychle (zaznamenávají kachexii, selhání jater, gastrointestinální projevy).

Komplikace těhotenství

Ve většině případů se hepatitida C vyskytuje stejně jako u netehotných. Komplikace jsou velmi vzácné. Léčba těhotných pacientů s hepatitidou C zahrnuje pečlivé sledování, aby bylo možné včas stanovit možnou hrozbu ukončení těhotenství a hypoxie plodu. Některé těhotné ženy občas připomenout, klinické a biochemické známky cholestázy (svědění, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, GMT, a jiní.), Může vznikat preeklampsie, jehož frekvence se obvykle zvyšuje s extragenital onemocnění.

DIAGNOSTIKA HEPATITIE C S HNĚDOSTI

Rozpoznání hepatitidy C je klinicky obtížným úkolem kvůli povaze průtoku a mírné nebo dlouhodobé symptomatologii.

Anamnéza

Dobře provedená epizootologická anamnéza je důležitá, během níž je možné stanovit předispozici pacienta ke skupině s vysokým rizikem výskytu hepatitidy C (jako u hepatitidy B). Při shromažďování anamnézy byste měli věnovat zvláštní pozornost epizodám nejasných indikací v minulosti a známkám charakteristickým pro prodromální období virové hepatitidy. Indikace v historii žloutenky, dokonce sotva vyjádřená, vyžaduje vyšetření pacienta, včetně těhotné, na hepatitidu, včetně hepatitidy C.

Laboratorní výzkum

Hlavní význam je diagnostika hepatitidy biochemickými metodami, stejně jako u jiných etiologických forem virové hepatitidy. Výsledky detekce markerů hepatitidy C mají rozhodující, ověřovací význam. V krvi se stanovuje anti-HCV pomocí ELISA, provede se referenční test. To má největší diagnostickou hodnotu pro detekci HCV RNA v krvi nebo jaterní tkáně pomocí PCR, jak o tom svědčí nejen etiologická diagnóza, ale také pokračující virové replikace. Přítomnost anti-HCV, je důležité ověřit hepatitidy C, současné stanovení protilátek proti nestrukturálním proteinům (zvláště anti-HCV NS4), se vztahuje na chronická hepatitida C. vysoké virové zátěže v kvantitativní stanovení HCV RNA může být v korelaci s vysokou aktivitou patologického procesu a urychlit vznik cirhózy játra; Kromě toho tento indikátor hodnotí účinnost antivirové terapie.

U chronické hepatitidy C zaujímá intravitální jaterní biopsie s hodnocením aktivity patologického procesu (minimální, nízká, střední, těžká) a stupeň vývoje fibrózy důležitou pozici v diagnóze a definici prognózy.

Těhotné ženy bez selhání (jako u hepatitidy B) jsou vyšetřovány na hepatitidu C.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí stejně jako u jiné virové hepatitidy.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Monitorování těhotných žen s hepatitidou C provádí odborník na infekční onemocnění a porodník-gynekolog. U autoimunních příznaků chronické hepatitidy C může být zapotřebí pomoci odborníků z příslušného profilu, u drogově závislých - narcologů, psychologů.

Příklad formulace diagnózy

Těhotenství je 17-18 týdnů. Chronická hepatitida C, nízká aktivita patologického procesu, slabá fibróza.

OCHRANA HEPATITIKY Z PŮSOBNOSTI

U manifestních forem hepatitidy C (akutní a chronické) se provádí terapie, stejně jako u hepatitidy B, za použití metod léčivé patogenetické a symptomatické léčby.

Léky

Za těhotenstvím je základem terapie antivirotika interferon alfa (se 6měsíčním průběhem akutní hepatitidy a 6-12měsíčním chronickým onemocněním).

Pokud cirkulační HCV RNA přetrvává po 3 měsících od zahájení léčby interferonem (nebo pokud se po ukončení interferonu alfa opakuje hepatitida C), je léčba pacientů doplněna ribavirinem.

Během těhotenství je etiotropická antivirová léčba pro hepatitidu C v případě potřeby kontraindikována patogenetickou a symptomatickou léčbou pacientů.

Prevence a prognóza komplikací těhotenství

Profylaxe a prognóza komplikací gestace se provádí podle obecných pravidel přijatých v oboru porodnictví.

Charakteristiky léčby komplikací těhotenství

Charakteristiky léčby komplikací gestace chybí, včetně každého trimestru, porodu a poporodního období.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ODBORNÍKŮ

S vývojem autoimunních příznaků hepatitidy C se ukázalo, že konzultace odborníků s potřebným profilem koordinují terapie s nimi. V případě zhoršení průběhu onemocnění se provádí sledování infekčních onemocnění.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

V mnoha případech chronické hepatitidy C je možné těhotné ženy udržovat na ambulantním základě (s příznivým průběhem infekce a gestace). V akutní fázi hepatitidy C potřebují těhotné ženy hospitalizaci v infekčním nemocničním zařízení a zajišťují dohled nad porodníkem a gynekologem.

HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

Se správnou taktikou léčby těhotných žen s hepatitidou C je účinnost terapie pro možné vzácné komplikace stejná jako u těch, které nejsou těhotné.

VÝBĚR TRVÁNÍ A METODY RHODO RAZRASHENIYA

Všechny snahy porodních asistentů by měly být zaměřeny na to, aby dodávky u pacientů s hepatitidou C proběhly včas prostřednictvím přirozeného růstového kanálu.

INFORMACE PRO PACIENTA

Přenos patogenu hepatitidy C na plod ve vertikálním směru je možný, ale je extrémně vzácný. S mateřským mlékem není HCV přenášena, proto není nutné kojit odmítnout.

Trpící chronickou hepatitidou C, ženy plánující těhotenství by měly podstoupit celý cyklus očkování proti hepatitidě B, aby se zabránilo následnému mikstinfektsii B + C. Totéž by mělo být provedeno po podání (pokud nebyla před těhotenstvím očkována hepatitida B).

Definice anti-HCV u novorozenců po dobu 18 měsíců se nepovažuje za známku infekce (AT jsou původního původu). Další pozorování dítěte předpokládá jeho vyšetření na 3 a 6 měsících života pomocí PCR pro případnou detekci HCV RNA, jejíž přítomnost (pokud je detekována nejméně 2krát) naznačuje infekci (se stejným genotypem viru u matky a dítěte).


Předchozí Článek

Hepatitida C genotyp 1b

Následující Článek

Cavernózní hemangiom jater

Související Články Hepatitida