Těhotenství a cirhóza jater

Share Tweet Pin it

Cirhóza jater je onemocnění, které má mnoho příčin a faktorů vývoje.

Ne vždy člověk může ovlivnit tyto příčiny, a proto se může objevit cirhóza (nebo spíše jeho první příznaky) a během těhotenství.

Kromě toho může již těhotná žena s jaterní cirhózou.

Těhotenství a první příznaky jaterní cirhózy

Samozřejmě, těhotenství je zátěží těla a může do jisté míry ovlivnit výskyt prvních příznaků jaterní cirhózy.

Přesto počáteční spouštěcí faktor (nebo faktorů), jsou z jiných důvodů: to může být virová hepatitida, cholelitiáza, dědičné onemocnění, alkoholismus, toxická hepatitida, autoimunitní hepatitida, jakož i neznámých faktorů (například, primární biliární cirhóza).

Jaké jsou příznaky cirhózy jater během těhotenství? Jedná se o stejné známky, které jsou charakteristické pro počáteční stadium cirhózy - fázi kompenzace. Zde jsou:

  • Mírně zvýšená tělesná teplota
  • Chudák chuť k jídlu, ztráta hmotnosti
  • Slabost, potíže při provádění obvyklých věcí
  • Dyspeptické jevy (nevolnost, zvracení, flatulence, zácpa, průjem)
  • Bolest v pravém hypochondriu, lehká, tupá
  • Žloutenka

Nicméně, mnoho z těchto příznaků nemůže mluvit o jaterní cirhóze, ale doprovází samotné těhotenství. Mírně zvýšená tělesná teplota (až 37,2 ° C) může být normou během těhotenství.

V prvním trimestru jsou špatná chuť k jídlu, nevolnost a dokonce i zvracení, stejně jako mírné snížení tělesné hmotnosti, což jsou příznaky rané toxikózy těhotných žen.

Pokud je tento stav významně narušen, musí být tato toxotická léčba ošetřena. Slabost, špatné zdraví jsou také jedním z příznaků těhotenství.

Zácpa, zvýšená tvorba plynu také často doprovází těhotenství a někdy až po porodu. Obzvlášť často tyto procesy narušují těhotné ženy ve třetím trimestru.

Takové příznaky jako bolesti na pravé straně a žloutenka se samozřejmě nemohou objevit kvůli těhotenství samotné. Tyto symptomy se však někdy objevují v důsledku vzácné komplikace těhotenství - intrahepatální cholestázy těhotných žen.

Rozvíjí se kvůli neobvyklým reakcím na změněný hormonální stav během těhotenství. V tomto případě je možná diferenciální diagnóza cholestázy a cirhózy jater pomocí dalších studií.

Zvláště obtížná diagnóza, pokud jde o primární biliární cirhózu. A v cholestázou a primární biliární cirhóza, zejména zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, zatímco aktivita AST, ALT, GGT zvyšuje gama ne tolik, a bilirubin mohou být normální.

Indikace primární biliární cirhózy je přítomnost antimitochondriálních protilátek. Neexistují žádné specifické znaky ultrazvuku, nicméně s cirhózou mohou být detekovány místa regenerace. Během těhotenství se zřídka provádí biopsie jater.

Někdy je diagnostika stanovena až po dodání. Přesná diagnóza cholestázy nebo primární biliární cirhózy však neovlivňuje léčbu taktiky.

Používá se v obou případech kyselina ursodeoxycholová, která výrazně zlepšuje stav matky a je také bezpečná pro plod. Navíc tento lék zlepšuje prognózu plodu: riziko nitroděložní smrti a předčasného porodu je sníženo.

Těhotenství na pozadí stávající jaterní cirhózy

V případě, že žena má jaterní cirhózu, je při plánování těhotenství nejlepší poradit se s lékařem.

Specialista bude schopen předepsat potřebné vyšetření, stejně jako léčbu, je-li to nutné, připravit tělo na těhotenství a zvolit nejlepší časové období.

Ovšem samozřejmě často těhotenství přichází náhodou. V této situaci je nutné informovat gynekolog o přítomnosti jaterní cirhózy.

To je nezbytné, aby se zajistila zvýšená pozornost této ženy, jakož i snížení užívání léků, které mají nepříznivý vliv na játra.

Při těhotenství na pozadí jaterní cirhózy je nutné dodržovat obvyklou stravu - tabulku č. 5 a také přijmout doporučené vitamín-minerální komplexy.

Zejména kyselina listová, předepsaná v raných stádiích těhotenství, má pozitivní vliv na funkci jater.

Ve většině případů těhotenství neovlivňuje průběh cirhózy jater. Zároveň dochází ke zhoršení stavu u 20% pacientů s cirhózou jater těhotných žen.

Prognóza závisí na stupni kompenzace a aktivitě cirhózy. Ve fázi kompenzace as neaktivní cirhózou bude prognóza nejlepší.

U dekompenzované jaterní cirhózy je prognóza těhotenství negativní, ale samotný výskyt těhotenství se závažnou cirhózou není vždy možný.

Zvláště ovlivňují průběh těhotenských komplikací, jako je krvácení z jícnu a žaludku.

Jsou nebezpečné nejen pro plod, ale pro život samotné ženy. Z tohoto důvodu je nejlepší připravit se na těhotenství.

Těhotenství s fibrózou jater

Během těhotenství ženy často prožívají závažnost různých onemocnění. Závažný dopad na průběh těhotenství a onemocnění jater. Mohou významně ovlivnit budoucnost dítěte a obecně o podmínkách budoucí matky. Následkem toho je prevence a léčba takových onemocnění záležitostí, kterou je třeba pečlivě podniknout.

Intrahepatální cholestáza

Důsledkem tohoto problému u těhotných žen je akumulace žlučových elementů v krvi. Důvodem jsou odchylky v procesech produkce žluči. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je nadměrné svědění kůže. Můžete také pozorovat nažloutlý nádech očních bílkovin.

Důvodem prokazování takových problémů v těhotenství je nejčastěji hormonální abnormality, méně často genetické příčiny.

Cholestáza může mít vliv na budoucí dítě - více než polovina žen, které mají tuto hormonální abnormalitu, porodí předčasné dítě. Velmi malé procento je mrtvý (1% -2%).

Aby se předešlo takovým negativním jevům, je důležité provést diagnózu předem a podstoupit léčbu. V případě potvrzení musí být dodržovány šetřící dieta cholestázou, v takovém případě vhodná tabulka číslo 5. Obecně platí, že všechny prevence a léčba Cholestáza opatření prováděných pod přísným dohledem lékaře. Po podrobném vyšetření může lékař předepsat léky na normalizaci tvorby žluče, ale jsou pacientovi předepsány s velkou opatrností.

Hepatitida u těhotných žen

Je to virové onemocnění, ale má zase tři nejčastější formy - A, B a C. K dispozici je trochu složitější problémy, protože mnozí pacienti nejsou pozorovány žádné příznaky vůbec, a některé z nich jsou nakaženi hepatitidou až do stáří.

Příčinou projevů hepatitidy A je příjem infikovaných potravin a tekutin.

Typicky, infekce virem hepatitidy B a C, z člověka na člověka při pohlavním styku dochází, za použití jedné jehly závislých nebo infikovaných kontaktu krve s otevřené rány jiné osoby.

Nejlepším způsobem prevence nejakutnějšího typu hepatitidy (A) může být očkování. Ale všechny nuance dopadu vakcíny na stav těhotných žen nebyly plně vyšetřeny.

Další dvě formy onemocnění lze léčit pomocí antivirových složek v předepsaných lécích. Zlepšení stavu je pozorováno při budování správné stravy, používající dietní komplexy, jako je tabulka číslo 5 a další, jejichž vnímání nemůže poškodit plod a matku dítěte.

Jiné nemoci

Existují dvě komplikované onemocnění jater u těhotných žen - syndrom HELP a akutní tuková dystrofie tuků. Jsou poměrně vzácné - první se vyskytuje pouze u 1% všech budoucích matek, druhá a ještě méně. Měli okamžitě podstoupit důkladné diagnóze, pokud příznaky se projevují zejména tyto odchylky - nevolnost, nevolnost a zvracení, podivné bolesti v břiše.

V případě tukové dystrofie může pomoci transfuze krve u těhotných žen. A dítě by se mělo objevit na světlo co nejdříve - po všech komplikacích může zesílit. Totéž platí pro syndrom HELP. Po porodu se stav pacientů výrazně zlepšuje.

Fibróza jater

Fibróza jater je onemocnění, při kterém je normální parenchymální tkáň jater nahrazena pojivovou tkání, což vede ke ztrátě funkce jater.

Nemoc se po dlouhou dobu rozvíjí asymptomaticky. To činí diagnózu a léčbu obtížnější.

Podívejme se podrobněji na to, co je fibróza a jak se s ní vyrovnat?

Předisponující faktory

Příčiny fibrózy jater:

  • nejzákladnější - alkoholismus, v důsledku zvýšené práce funguje játra na opotřebení;
  • podvýživa (nadměrná konzumace tučných a smažených potravin, rychlé občerstvení atd.);
  • dlouhodobá léčba silnými léky;
  • otrava s chemickými látkami;
  • virové hepatitidy (zejména C);
  • závažné systémové nemoci (diabetes mellitus, hypertyreóza, cholelitiáza);
  • snížená imunita.

Samostatně rozlišit takovou nemoc jako vrozená fibróza jater. Jedná se o závažný, geneticky podmíněný proces, v jehož důsledku trpí nejen jaterní tkáň, ale i cévy a žlučové cesty. Anomálie se tvoří v játrech během nitroděložního vývoje.

Obecné informace o nemoci

Předchozí fibrózou je chronický zánět orgánů.

K rozlišování patogenního zaměření začne játra produkovat vazivovou vláknitou tkáň. Je hustší než jaterní parenchyma, proto se na orgánu vyskytují jizvy.

Spojivová tkáň obsahuje velké množství kolagenu a mezibuněčné látky. Vláknitá tkáň narušuje schopnost jater plnit své funkce, kvůli kterému trpí celé tělo.

Existují tři typy fibrózy v závislosti na původu:

  • primární necyrotické - na pozadí chronických onemocnění srdce, echinokokózy a brucelózy. Proces se projevuje porušením průchodnosti jaterních cév, v důsledku čehož trpí výživou orgánu;
  • periportal - způsobené infekcí těla hlísty (schistosomiáza);
  • dědičný fibróza (popsaná výše).

V závislosti na umístění lézí je izolována fibróza:

  • veselý - ohniska uprostřed jater;
  • perikulární - obálka hepatocytů je poškozena (strukturální jednotka jater);
  • zóny - velké fibróza, struktura celého orgánu je narušena, sestává zcela z pramenů pojivové tkáně;
  • periductální - je postižena tkáň v blízkosti žlučovodů;
  • smíšené fibróza.

Jak se projevuje onemocnění?

Neexistuje specifická symptomatologie fibrózy jater. Nejčastěji se nákaza diagnostikuje náhodně během průzkumu sousedních orgánů.

S tímto onemocněním jsou možné následující projevy:

  • závažnost a bolest bolesti v pravém hypochondriu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • onemocnění trávicího ústrojí (nauzea, zvracení);
  • poruchy stolice;
  • slabost a ospalost;
  • podrážděnost;
  • bolesti hlavy.

Všechny tyto příznaky se objevují po 2-3 stadiích fibrózy. Mohou to být projevy jiné nemoci, takže diagnóza fibrózy jater je významně omezena.

V pokročilých případech (stupeň 3-4) se připojí žloutenku, ascites (nahromadění tekutiny v oblasti břicha), svědění kůže, změna barvy moči a stolice, poruchy vědomí (jaterní encefalopatie).

Diagnóza fibrózy

Když se objeví patologické příznaky, pacient se obrátí na kliniku. Léčbu a diagnózu této choroby užívá gastroenterolog nebo lékař-terapeut.

Pro diagnostiku lékař provede vyšetření. V počátečních fázích nebude informativní. Pokud však pacient má fibrózu 3 nebo 4 stupně, pak palpace bude patrný nárůst velikosti jater, stejně jako jeho hustší struktura. Pacient si může při stlačování stěžovat na bolesti.

Navíc pro diagnostiku použijte:

  • celková analýza krve - pokles hemoglobinu, erytrocytů, zvýšená hodnota ESR;
  • obecná analýza moči - přítomnost bílkovin, lahví, bilirubin;
  • biochemická analýza krve - zvýšení aktivity všech parametrů jater (ALT, AST, bilirubin, APF atd.);
  • Ultrazvuk jater - v průběhu zkušebního tělesa může být detekován nárůst velikosti a změnit její strukturu: pruhy pojivové tkáně, fibrózou léze, parazitických expanzní cysta žlučovodu a jaterní nádob;
  • nepřímá elastometrie - provedená pomocí fibroscanu umožňuje vyhodnotit strukturu jater bez narušení integrity kůže. Přístroj vyhodnocuje pružnost tkání: vláknitá tkáň je hustší než normální parenchyma jater;
  • MRI, CT - určuje počet a kvalitu fibroidů.

Abyste však mohli diagnostikovat "fibrózu jater", musíte mít biopsii. Během vyšetření s hustou trepanou jehlou (pod dozorem ultrazvuku), odeberte kus postižené jaterní tkáně pro analýzu.

Chcete-li zjistit stadia fibrózy, použijte následující stupnici:

Vytvoření vláknité tkáně

  • 0 stupeň - žádná fibróza;
  • fibróza 1 stupeň - porucha funkce jater. Portálové úseky jsou ve tvaru hvězdy. Pokud je nemoc zjištěna včas a léčba je zahájena, prognóza je příznivá;
  • fibróza o 2 stupně - počet fibrotických lézí se zvyšuje. Objeví se jedna septa v jaterních laloku. S pomocí léků je možná normální funkce jater;
  • fibróza 3 stupně - játra jsou proniknuty prameny pojivové tkáně, její rozměry jsou zvýšeny, žlučové cesty jsou zvětšeny. Výhled je nepříznivý. Léková terapie poskytuje malou úlevu.
  • 4 stupně - onemocnění přechází do cirhózy, která není léčitelná. Jedinou cestou k přežití s ​​takovou diagnózou je transplantace jater.

V případě, že pacient má kontraindikaci pro biopsii (snižuje krevní srážlivosti, parazitární cysty, závažný stav pacienta) s diagnózou „jaterní fibrózy“, může být na základě elastometry.

Léčba nemoci

Existuje několik směrů v terapii:

  • vliv na příčinu onemocnění (antivirová, antihelmintická terapie);
  • eliminace zánětu;
  • inhibice růstu vláknitého tkáně.

Pro snížení zánětu:

  • hormonální protizánětlivé léky - prednizolon, methylprednisolon;
  • gepatoprotektory - přispět k obnově jaterní tkáně: Essentiale®, Kars, Ursosan, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (používá se po dobu jednoho měsíce);
  • antioxidanty - blokují oxidační procesy v jaterních buňkách: vitamíny E, C, A;
  • imunosupresory - léky, které inhibují patologickou aktivitu imunitního systému: Azatioprin;
  • cytotoxické látky, které blokují rychlé rozdělení fibrotických buněk: Methotrexate, Methodic.

Potlačit růst vláknité tkáně:

  • imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (doba trvání vstupu 10-14 dnů);
  • látky, které zlepšují mikrocirkulaci - pentoxifyllin;
  • antipoprefirativnye prostředky - snížení produkce spojivových buněk: Altevir.

Oprava způsobu života má velký význam. Pacient by měl zcela opustit alkohol a omezit i užívání hepatotoxických léků (NSAID, steroidů atd.). Ujistěte se, že váhu přenesete na normální čísla a upravte dietu. Ve stravě by měla být dost čerstvé zeleniny a ovoce, stejně jako nízkotučné maso a ryby.

Profylaxe a prognóza

Toto onemocnění je snadněji preventivní než léčba. Chcete-li to udělat, musíte jíst správně, nezneužívat alkohol a léky. Vyhněte se stresu a přepracování. Často jdete na čerstvý vzduch.

Kolik lidí žije s jaterní fibrózou? Pokud je nemoc diagnostikována v počáteční fázi, je pravděpodobné, že pacient bude žít jako starý. Při pozdní diagnóze (stupeň 3-4) je délka života 5-12 let.

Aby mohla léčba onemocnění zahájit včas, podstoupí nejméně jednou ročně preventivní vyšetření u lékaře.

Onemocnění jater a těhotenství

Oksana Dipkina, Výkonný ředitel internetových zasedání, tajemník mezirezortní rady pro léčbu ruské akademie lékařských věd:

- Nyní je velmi zajímavé téma "Těhotenství a jaterní patologie. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, Doktor lékařských věd, profesor:

- Myslím, že zde je spousta zajímavých věcí. Nejdůležitější je podle mého názoru, že tato situace si zasluhuje pozornost absolutně všech odborníků.

Jsem velmi rád, že vždy pracujeme v úzkém kontaktu se specialisty. Nejen porodník-gynekologové, ale i gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění, terapeuti. Patologie jater u těhotných žen je situace, která se nevyskytuje vždy během těhotenství. Někdy se to děje před těhotenstvím. Samozřejmě, musíme s těmito pacienty jednat.

Je třeba říci, že k dnešnímu dni je růst onemocnění jater poměrně zvýšený jak v celku v populaci, tak u těhotných žen. Těhotenství pouze zatěžuje onemocnění jater. Nebo naopak již existující jaterní onemocnění zváží průběh těhotenství.

Přerušení adaptace je vývoj těžkých porodních komplikací. Především gestóza, která je dnes hlavní příčinou mateřské úmrtnosti.

Změny v jaterním onemocnění během těhotenství. Hlavní, které si zaslouží pozornost a na které bych chtěl přestat, jsou ty, které způsobuje samotné těhotenství. Intrahepatální cholestáza, akutní hepatóza těhotenského těhotenství. Také není spojeno s těhotenstvím virovou hepatitidou.

I když seznam samotných onemocnění, se kterými se musíme vypořádat, je poměrně široký.

V prevalenci (v americkém sdružení a v našem) je první místo mezi těhotenstvím obsazeno virovou hepatitidou. Na druhém místě je cholestáza těhotných žen jako poměrně častá porodnická patologie a jaterní patologie během těhotenství.

Plný rozsah šetření, opatření pro těhotné ženy, které, bohužel, ne vždy se uskuteční v průběhu těhotenství, zahrnuje to, co budete potřebovat poměrně široce testovány na markery virové hepatitidy B a C. úzkého přístupu, který jen koná, když zkoumáme hepatitidy V (antigeny HBs). Hepatitida C je jen protilátky proti hepatitidě C. Stává se, že nemáme úplný obraz onemocnění jater u těhotných žen.

Samozřejmě, to jsou biochemické studie. Ultrazvuková vyšetření plodu, placenty a jater.

Jak je na hepatitidu B, hlavní infekci novorozence se vyskytuje ještě při porodu - při průchodu plodu porodními cestami. Možnost intrauterinní infekce je někde v rozmezí 5-10%. Avšak u pacientů, kteří představují více HBeAg (antigen infekčnosti, přenosnosti), nebo u pacientů, kteří trpí akutní virové hepatitidy B (zejména v druhém nebo třetím trimestru těhotenství) zvyšuje riziko infekce hepatitidy B u novorozenců.

Pokud jde o přenos rizika hepatitidy C z matky na dítě, pohybuje se v rozmezí 5%. Chci však zdůraznit, že pacienti, kteří mají navíc infekci HIV a některé další faktory, mohou zvýšit riziko přenosu hepatitidy C na 15-25%.

Komplikace při porodu u žen s virovou hepatitidou. Výtok amniotickej tekutiny, slabost práce, placentární nedostatečnost a poněkud hrozivá komplikace jako krvácení v práci.

Hlavní taktika, kterou bych chtěl zdůraznit. Provádění těhotenství s chronickou hepatitidou C je stále přítomností nebo nepřítomností hepatitidy C RNA a nikoli přítomností protilátek hepatitidy C jako takových.

Pro potraty nejsou nutné žádné indikace. To je situace, pro těhotenství prodloužení se jmenováním léčby a vyřešit otázku způsobu dodání, s novorozeneckého screeningu po dobu 18 měsíců po porodu, zejména hepatitidy C RNA

S ohledem na kojení. I zde bych chtěl zdůraznit, že při absenci RNA hepatitidy C je kojení zcela povoleno. Mohou existovat určitá omezení pro kojení v přítomnosti hepatitidy C RNA, za předpokladu dalších faktorů infekce, jako je prasknutí bradavek a tak dále. Ale obecně jsme jako klinika specializovaná na jaterní patologii na základě 1. Infekční klinické nemocnice pro kojení.

Co se týče viru hepatitidy B, bylo taktikou těhotná nezpůsobil přítomnost HBs antigenu, který se zkoumá v prenatální kliniky a stále NBE přítomnost nebo absence antigenu a přítomnost DNA hepatitidy B. V tomto případě, je dalším faktorem, je zavedení, případně v prvním specifický imunoglobulin 2 hodiny po porodu. Také schéma očkování za měsíc - dva a jeden rok života přeočkování za poměrně širokém ochraně dětí proti hepatitidě B.

Co se týče druhého státu. Intrahepatální cholestáza těhotných žen. Zde bych chtěl zdůraznit, že v opakovaných těhotenstvích je opakující se charakter. Pokud takový pacient přichází s určitou klinikou, je třeba se zeptat, jestli se objevila taková situace s předchozím těhotenstvím.

Další genetické onemocnění, které se určuje a přenáší hlavně mateřskou linií. Během těhotenství dochází k cholestatické reakci na produkované estrogeny u tohoto pacienta. Po zahájení léčby se klinika přiblíží k porodu a zcela zmizí po porodu.

V této situaci máme poměrně velké procento výsledků potratů později, předčasného porodu, syndromu plodního stresu. Intrauterinní úmrtí plodu je možná. To vyžaduje určitý algoritmus pro řízení těchto pacientů.

Svědění kůže je hlavním projevem cholestatické hepatózy. Žloutenka se někdy u těhotných žen nevyvíjí. Někdy to zavádí nerovnováhu v diagnostice. Jsem velmi rozrušená, když začnu převádět takovou těhotnou ženu z jedné mateřské nemocnice do druhé. Přestože se jedná o porodnickou patologii. Zaslouží si pozornost v každé mateřské nemocnici.

Bylo by žádoucí zdůraznit, že i při projeveném dermálním svědění, někdy dokonce ikterách, játra obvykle nereagují. A co je nejdůležitější, obecný stav ženy netrpí. Neexistuje intoxikace, dyspepsie, bolest, abdominální syndrom. To je typické pro cholestatickou hepatózu těhotných žen.

Existují změny v laboratorních indikátorech cholestatické hepatózy. Kromě zvýšení úrovně enzymů, bilirubinu a zvyšování cholesterolu existuje i další nuance, kterou bych chtěl zdůraznit. Toto snížení protrombinu. Při cholestatické hepatosy se krvácení může vyskytnout při porodu, poporodním období.

Cholestatická hepatóza je prostá cholestáza, takže tato situace je pro ženu po porodu poměrně neškodná (pokud se to dá podmíněně říci).

Se změnami v kůži, s těžkou cholestázou těhotných žen, svědění kůže mohou být užívány léky, zejména kyselina ursodeoxycholová. Lék "Ursosan". Používáme je po celou dobu těhotenství, blíž k porodu. Kvůli tomu dochází ke snížení projevu a zlepšení stavu takového pacienta.

Hlavní léky v souvislosti s možností šetření nebo snížení klinice jsou drogy ursodeoxycholová kyselina. Léčba feto-placeální insuficience jako stabilizace stavu plodu. Je možné podávat vitamín K 3 dny před narozením, aby se zabránilo krvácení nebo časné poporodní období.

Pro takový pacient je prognóza cholestatické hepatózy příznivá. Musíte však mít na paměti, že frekvence předčasného porodu a riziko krvácení do plic se zvyšuje.

Nejzávažnější situace je spojena s akutní tukovou hepatózou jako závažnou komplikací těhotenství. To může být vzácné, ale v poslední době vidíme poměrně častou příčinu komplikací až do mateřské smrtelnosti u takových pacientů.

Zvláštností je, že dochází k tukové degeneraci jater, což je systémová patologie. Tato difúzní degenerace mastných hepatocytů se vyskytuje nejen v játrech. Stejná dystrofie se vyskytuje v ledvinách. V těchto pacientech máme jak renální, tak jaterní nedostatečnost. Tato situace, bohužel, nemá obrácenou regresi, proto by všechny akce v gynekologicko-gynekologických činnostech v této situaci měly být naléhavější a efektivnější.

V podstatě se akutní tuková hepatóza vyvíjí ve druhé polovině (blíž k 30 týdnu těhotenství a později). Zvláštností je to, že nikdy nezačíná žloutenka nebo nějaké zvláštnosti, z nichž můžeme předpokládat, že jde o patologii jater. V podstatě je to nevolnost, zvracení, bolesti břicha, to je situace, která se často pro lékaře nepovažuje za patologii jater.

Naše kliniky jsou často přinesl tyto pacienty s podezřením na otravy jídlem na holetsestit, virová hepatitida, ale nikdo podezření steatózou.

V souvislosti se změnou, ke které dochází v játrech, se vyvine jaterní a renální selhání. Ale co je nejdůležitější - porušení systému srážení krve. Vyskytuje se syndrom DIC. Je možné provést různé krvácení. Tato obtížná situace je spojena zejména s gestací.

Existují 3 stupně pro tukovou hepatózu. Je to žlutá, kterou nejčastěji vidíme. Iterická fáze, kdy pacient nemá barvení kůže. V této situaci je spíše závažná komplikace pro játra. Konečný terminál, který se, bohužel, vyznačuje úplným poškozením jater.

Laboratoře, které chci zdůraznit. Spolu se zvýšením bilirubinu a enzymů (nejsou tak vysoké), přejeme si uvědomit, že zvýšená leukocytóza, trombocytopenie, zánětlivá. Snížení počtu krevních destiček, fibrinogenů, tj. Změny v systému koagulace krve.

V této situaci bychom měli podezření na tukovou hepatózu u těhotných žen. V tomto případě by nemělo existovat lék. Pouze jedno - naléhavé doručení po možné krátké přípravě. V této situaci nedochází k prodloužení těhotenství. Žena musí kdykoli porodit, jestliže je taková diagnóza provedena.

Krátkodobý přípravek může zahrnovat parenterální podávání albumin, čerstvě zmrazené plazmy. Obecně je to docela dobrý výsledek. Kompenzace poškození funkce jater. Zavedení léků, které zlepšují stav funkce jater.

Na závěr bych chtěl zdůraznit, že zejména při musíme provést diferenciální diagnózu mezi FH a žlučníku, například tam, kde jsou známky selhání jater, s poruchami srážlivosti krve, charakteristické tuku v játrech. V diferenciální diagnostice s hepatitidou, v případě leukocytózy s tukovou hepatózou, trombocytopenie. Naopak, aktivita transamináz při virové hepatitidě. Při diferenciální diagnostice cholestatické hepatózy - pokud je svědění - je to cholestatická hepatóza. Závažnost jeho stavu je charakteristická pro mastnou hepatózu a není charakteristická pro cholestatickou hepatózu.

Nakonec bych chtěl zdůraznit, že vývoj patologických stavů v játrech je vždy nekonvenční. Diferenciální diagnóza nastává v podmínkách časového deficitu.

Absolutně nesprávná zhoubná taktika při přenosu takového pacienta z jedné instituce do druhé. To často zhoršuje situaci. Rozhodující akce a velké úsilí jsou vyžadovány přesně ne infekční onemocnění u těhotných žen, zejména onemocnění jater v třetím trimestru těhotenství.

Těhotenství a cirhóza jater

Cirhóza se vyvíjí ve výsledku hepatitidy, toxického poškození jater nebo metabolických poruch. Onemocnění je charakterizováno narušením strukturální organizace jaterní tkáně v důsledku fibrózy a výskytu regeneračních uzlin. Klinické projevy jsou různorodé - od mírného dysfunkcí jater do selhání jater a portální hypertenze s ascitem a krvácení z varixů jícnu a žaludku. V důsledku porušení metabolismu pohlavních hormonů je u těchto pacientů nižší plodnost.

Těhotenství se ve většině případů neodráží v průběhu onemocnění. U 20% pacientů je však zaznamenáno zhoršení.

Prognóza pro matku a plod závisí na průběhu onemocnění před těhotenstvím, zejména na stupni metabolických poruch a přítomnosti křečových žil jícnu.

Křečové žíly jícnu se vyvinou s portální hypertenzí. Nejčastější komplikace - krvácení - se obvykle objevuje ve třetím trimestru těhotenství a je spojena se zvýšením BCC. Portokavální posun provedený před těhotenstvím významně snižuje riziko krvácení a zlepšuje prognózu plodu. Pokud jsou během těhotenství nejprve detekovány křečové žíly pažeráku, provádí se scleroterapie.

1. Primární biliární cirhóza jater v 90% případů se vyvíjí u žen (častěji ve věku 35-60 let). Často jedinou známkou onemocnění je zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru. Symptomy zahrnují svědění, žloutenku, hepatosplenomegálii, bolest kostí a hyperpigmentaci kůže. Později se mohou spojit ascites a křečové žíly jícnu. Předpověď závisí na závažnosti proudu. Onemocnění, které je asymptomatické, neovlivňuje očekávanou délku života. Při závažných klinických projevech je omezen na 5-10 let.

Primární biliární cirhóza je často spojena s chronickou lymfocytární thyroiditis, renální tubulární acidózy, CREST syndromu (první písmena následující slova Calcinóza - kalcifikace, Raynaudův jev - Raynaudův syndrom, Eplicní dysmotilita - porušení peristaltiky jícnu, Sclerodactyly - sklerodaktilie, Telangiectasias - telangiectasia), Sjogrenův syndrom a další autoimunitní onemocnění.

a. Diagnostika. Pokud je onemocnění poprvé zjištěno během těhotenství nebo při užívání perorálních kontraceptiv, je často zaměňována za cholestázu. Zachování příznaků po porodu nebo zrušení perorální antikoncepce naznačuje primární biliární cirhózu. Diferenciální diagnostika s cholestázou těhotných žen se provádí podle laboratorních studií. U primární biliární cirhózy jsou charakteristické následující příznaky:

1) zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru o 2 až 6 a někdy až 10 krát ve srovnání s normou;

2) normální nebo mírně zvýšený sérový bilirubin;

3) zvýšené hladiny žlučových kyselin v séru;

4) zvýšené hladiny cholesterolu v séru;

5) zvýšené hladiny IgM v séru (v 75% případů);

6) vzhled antimitochondriálních protilátek (v 95% případů);

7) snížení hladiny protrombinu;

8) zvýšení PV, které se při léčbě fytomenadionem vrátí k normálu;

9) hypokalcemie (kvůli narušení absorpce vitaminu D).

b. Léčba. Specifická léčba není vyvinuta. Z těhotenství se používá azathioprin, kortikosteroidy a penicilamin. Účinnost léčby je nízká.

Během těhotenství je primární biliární cirhóza léčena stejným způsobem jako cholestáza těhotných žen.

Zdroj: K. Niswander, A. Evans "Péče o porodnictví", překlad z angličtiny. N. A. Tymonina, Moskva, "Praxe", 1999

Fibroza jater během těhotenství

Fibróza jater je onemocnění, při kterém dochází k postupné výměně normálních tkání těla za vláknité tkáně, tj. Za spojivové tkáně. Tento proces je doprovázen tvorbou hrubých jizev a uzlin, které vyvolávají změny struktury jater. Onemocnění je charakterizováno pomalým asymptomatickým průběhem, zvláště na prvním místě.

Příčiny

Mezi těhotnými ženami je fibróza jater vzácná. Rozvíjet jej v období nosení dítěte je nutno provést řadu předpokladů:

  • přítomnost hepatitidy virové povahy (B, C, D);
  • zneužívání alkoholu;
  • poruchy imunitního systému vedoucí k onemocněním, jako je autoimunitní hepatitida, primární biliární cirhóza;
  • problémy s žlučovým traktem;
  • hepatitida toxické povahy - nastane po podání léků, jedovatých látek;
  • zvýšení patologického tlaku v hlavní žíle (portální hypertenze);
  • stagnace žil v oblasti jater;

problémy s játry přenášené dědičností.

Symptomy

Onemocnění postupuje velmi pomalu a v prvních letech se nevykazuje s žádnými jasnými příznaky. První klinické příznaky jaterní fibrózy se obvykle objevují až po 6 až 8 letech od vzniku ohniska onemocnění. Patří sem:

  • těžká únava;
  • snížení efektivity práce.

Progresivní onemocnění způsobuje následující příznaky:

  • anémie;
  • zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • krvácení do jícnu (v rozšířených žilách);
  • oslabení obranyschopnosti těla;
  • vzhled sklonu tvořit tzv. vaskulární "hvězdy" na těle, stejně jako modřiny, a to i s mírným dopadem.

Diagnóza fibrózy jater během těhotenství

Když lékař navštíví těhotnou dívku, sdělí mu své stížnosti, trvání příznaků, popisuje povahu bolesti. Lékař dělá anamnézu o životě budoucí matky. V tomto ohledu se zajímá o:

  • přítomnost jaterních problémů v minulosti;
  • provozní zkušenosti;
  • zda existují nemoci gastrointestinálního traktu;
  • charakteristiky židle;
  • přítomnost závislostí u těhotné matky (kouření, pití alkoholu, poruchy příjmu potravy);
  • způsob života a práce;
  • charakteristiky průběhu těhotenství, komplikace.

Sbírka anamnézy rodiny předpokládá objasnění skutečnosti, že nejbližší nativní hepatitida a nemoci, které postihují gastrointestinální trakt.

Lékařské vyšetření dívky zahrnuje palpaci břicha, aby bylo možné zjistit její bolestivé oblasti. Je hodnocen odstín pokožky a očních bílkovin (stupeň ikterické barvy) a zápach z úst (získává se specifický "jaterní" odstín).

Důležité je emoční a duševní stav budoucí matky, protože problémy v této oblasti mohou naznačovat počáteční hepatální encefalopatii.

V počtu povinných laboratorních studií těhotné dívky s podezřením na fibrózu jater patří:

  • krevní obraz (celkem) - je definována přítomností anémie a počtu leukocytů, analýzu krve (biochemických) - kontroluje stav jater, slinivky břišní, a vyhodnocení saturace organismu důležitých stopových prvků;
  • markery (ukazatele) fibrózy jater - PGA-index:

- protrombinový index (charakterizuje koagulaci krve, s růstem jaterní fibrózy);

- gama-glutamyltranspeptidáza (toto onemocnění je zvýšeno);

- alipoprotein A1 (protein odpovědný za pohyb cholesterolu, snižuje fibrózou);

- Obecně platí, že PGA komponent je v rozmezí od 0 do 12 (v případě, že je méně než dva, budoucí matka cirhóza hrozí ne, a pokud to je více než 9, pak pravděpodobnost cirhózy usiluje o 90%), analýza moči (sdílený);

  • krevní test na hepatitidu;
  • analýza výkalů (na vejcích červů a koprogramu).

Byla provedena řada studií o definici jaterní cirhózy: koagulogram, antimitochondriální protilátky, protilátky proti hladkým svalům, antinukleární protilátky.

Mezi další metody studia těhotné ženy s jaterní fibrózou patří:

  • ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny;
  • elastrografie (hodnocení stupně fibrózy);
  • navštívit gynekologa a gastroenterologa.

Komplikace

Fibroza jater se může rozvinout do cirhózy - poslední fáze onemocnění tohoto orgánu. Existuje riziko vývoje:

  • ascites;
  • peritonitida;
  • křečové žíly v jícnu;
  • encefalopatie;
  • hepatální gastropatie, kolopatie;
  • hepatický-plicní syndrom.

Léčba

Co můžete dělat

Pokud máte podezření na problém s játry, matka by měla okamžitě poradit s lékařem. Doporučuje se vést zdravý životní styl, jíst správně, omezit denní dávku bílkovin (pod dohledem lékaře).

Co doktor dělá

Léčba závisí na příčinách onemocnění. Obecně je rozdělena do následujících etap:

  • odstranění příčiny - pomocí antivirotik, odmítnutí konzumace alkoholu, zrušení léků způsobujících poškození jater;
  • vliv na průběh nemoci - kontrola množství přijaté mědi, imunosupresivní terapie, boj s cholestázou;
  • abstinenční příznaky - dieta, užívání antibiotik, diuretika.

Lékař může předepsat komplexní léky, které řeší problém porušení jater, žlučníku a žlučových cest. Patří mezi ně imunomodulátory, cholagogové látky, hepatoprotektory, protizánětlivé a antivirové činidla atd.

Nutnou podmínkou pro léčbu jaterního onemocnění u těhotné ženy, je dodržovat zásady stravy: má smysl vytvořit pět nebo šest jídel, snížení rychlosti bílkovin, non-pikantní, mastné, smažené, slané potraviny). Vyžaduje také příjem vitaminů a enzymů.

Prevence

S cílem zabránit rozvoji onemocnění v pozici, že by měla podstoupit pravidelné prohlídky podle gynekologa, omezit zátěž na psychiku, více odpočinku, čas k léčbě jakékoliv nemoci, a pečovat o své zdraví, pestrá a harmonicky k jídlu, jak se zbavit závislosti, aby přijaly další vitamíny.

Dieta pro fibrózu jater

Popis je aktuální 02/27/2018

  • Účinnost: terapeutický účinek během 3-6 měsíců
  • Časový rámec: 3-6 měsíců / na celý život
  • Náklady na výrobky: 1600-1700 rub. týdně

Obecná pravidla

By hepatické fibrózy (AF) se týká procesu proliferace pojivové tkáně v játrech s poškozením hepatocyty, vyskytující se pod vlivem různých hepatotoxických faktorů (metabolity alkoholu, viry hepatitida, toxické látky, autoimunitní faktory). Fibróza jater se týká typických patologických procesů, které jsou základem jakéhokoli difúzního chronického onemocnění jater, bez ohledu na jeho etiologii. Pod jeho vlivem se mění extracelulární matrice jater, což vede k narušení struktury orgánu (kapilarizace / stenóza sinusů). Současně trpí hepatocyty, což negativně ovlivňuje funkci jater a v důsledku toho vede ke vzniku portální hypertenze a cirhóza jater. Tento proces je založen na aktivní syntéze kolagenu. Vedle škodlivých činitelů / faktorů je důležitá role příčin, které proces aktivují fibrogenese:

  • vysoká virovou zátěž pro chronickou hepatitidu B (infekce HBV);
  • vrozené / získané porušení cholické drenáže (cholestáza);
  • věk - po 45 letech, protože hladina akumulace pojivové tkáně v játrech koreluje s věkem;
  • mužský sex - kvůli vyššímu stupni zneužívání alkoholu;
  • syndromy přetížení těla / železa;
  • břišníobezita/adipózní hepatóza/ inzulínová rezistence;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému.

Existuje 5 stupňů fibrózy jater - F0, F1, F2, F3, F4 (cirhóza). Přechod z fáze na fázi trvá průměrně 3-4 roky, avšak rychlost progrese fibrózy je vyšší v pozdějších stadiích. Tento proces závisí primárně na aktivitě zánětlivého procesu v játrech.

Závažnost klinických příznaků závisí na stupni onemocnění / úrovni kompenzace. Kompenzované jaterní fibróza (první 3 kroky) proudí obecně asymptomatická / s atypické minimální příznaky: celková slabost, se změněnou pracovní schopností, únava, podrážděnost, hmotnost / bolesti v pravém podžebří, nevolnost, hořkosti v ústech, žilky na kůži, ikteru. V pozdním stadiu (dekompenzace), svědění, bolesti kloubů, zvýšený krevní tlak v portální žíle vedoucí k ascites, duševní poruchy, hepatální nedostatečnost.

Současné přístupy k léčbě fibrózy jsou založeny na skutečnosti, že jaterní fibróza je zcela reverzibilní proces s možnou obnovu struktury / funkce jater. Základní léčba jaterní fibróza je založen především na eliminaci etiologických faktorů (drogy, alkohol, viry, toxické profesionální / domácí faktory), farmakoterapie (antioxidanty / cytoprotectors, antivirotika, gepatoprotektory), klinické výživy, léčbu komplikací. Zvláštní výživa fibrózy jater jako taková chybí. Tradičně se odborníci na výživu domnívají, že dieta pro fibrózu jater by měla vycházet z klasického léčebného postupu Tabulka číslo 5/ jeho odrůd (5A, 5B), které poskytují maximální mechanické / chemické lesknutí orgánu, normalizaci jeho funkce / sekrece žluči.

  • Restrikční tuky, přednostně zvířata (tučné maso / mléčné výrobky, máslo, margarín durum, živočišný tuk), až 30% energetické hodnoty stravy. V tomto případě by měl být poměr polynenasycených / nasycených mastných kyselin větší než jeden. Toho je dosaženo zvýšením spotřeby rostlinných olejů, ryb, mořských plodů, drůbeže, olivový, ořechy / semen s energetickou složkou.
  • Obsah proteinové složky na úrovni 1-1,5 g / kg tělesné hmotnosti / den.
  • Vyloučení produktů (nejvýše 300 mg denně) s vysokým obsahem cholesterolu - žloutek, droby (játra, ledviny), uzené uzeniny, kaviár, mastné odrůdy masa / mléčných výrobků.
  • Výjimka produkty připravené zakázané způsoby vaření potravin (smažení / smažené), které obsahuje chemické přísady do potravin, dusíkaté Výtažky, hrubé vlákniny.
  • Obohacení stravy s vitamíny / produkty prebiotické orientace (artyčok, pór, česnek, ovoce, jeruzalémský artyčok).
  • U pacientů s jaterní fibrózou a poruchou glukózové tolerance /diabetes mellitus 2 druhy ve stravě jsou vyloučeny jednoduché a omezeny na použití komplexních sacharidů.

Metody vaření - vaření, pečení, kalení. Pacienti se zvýšenou tělesnou hmotností se sníží o průměrně 500 kcal / den. Když vzniknou zejména komplikace, edematózně-ascitický syndrom, ve stravě limitní soli (až 2 g / den) a kapaliny do 1 l / den. S nárůstem ascites a edému z jídelníčku je sůl úplně vyloučena po dobu 5-10 dní a jsou zavedena do potravin bohatých na draslík.

Dieta v jaterní fibróze vyžaduje zejména povinné užívání léků s hepatoprotektivním účinkem kyselina ursodeoxycholová/esenciálních fosfolipidů (Eswidin, Legalon) s přímým antifibrotickým účinkem a výrazným protizánětlivým / imunomodulačním účinkem po dobu 3-6 měsíců nebo trvale.

Povolené produkty

Dieta pro jaterní fibrózu ve stravě zahrnuje:

  • Pšeničný chléb (sušený / včerejší) nebo připravený z žitné mouky hrubého broušení, šarže z nevhodného těsta, sušenky sušené.
  • Zeleninové polévky bez dresingu s přídavkem dobře vařených obilovin (rýže, ovesné vločky, perleťový ječmen / těstoviny).
  • Libové červené maso zvířat / drůbež: krůtí, hovězí maso, králičí, vepřové libové, kuřecí (bez kůže) v podobě kusu vaří / sekané. Z klobásových výrobků - klobásky. Párky.
  • Moře / řeka ryby s nízkým obsahem tuku odrůd (okoun, štikozubec, štiky, kapři, huňáček severní, treska, štika) kus, dušená vařené / pečené.
  • Nízký obsah tuku v mléčných výrobcích (fermentované mléko, jogurt, kefír, tvaroh s nízkým obsahem tuku, sýr).
  • Kuřecí vejce (mírně vařené, pečené / parmezánové omelety) z 2 vajec.
  • Kaše z ovesných vloček / pohanky pohanky, pečeně, bílá rýže, vařené těstoviny.
  • Čerstvé / vařené nebo pečené zelenina: mrkev, rajčata, cukety, zelí, okurky, zelené věci (kopr / petrželka, bazalka), řepa, dýně, brambory.
  • Rafinované rostlinné oleje, hotová jídla - máslo.
  • Kyselý ovoce / plody syrové nebo pečené v ošuntělé, med, marmeláda, džem, cukroví, sušené ovoce (meruňky, rozinky, sušené švestky).
  • Necrepkij zelený čaj, čerstvě připravené ovocné šťávy / bobule / zelenina, minerální voda bez plynu, vývary z dogrose / pšeničné otruby.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida (HG) je difúzní zánětlivý proces v játrech, který trvá déle než 6 měsíců, s vývojem nekrózy a klíčení portálovými cestami pojivové tkáně bez vzniku falešných lalůček.

Podle mezinárodní klasifikace (Los Angeles, 1994)

HG jsou rozděleny takto:

1. etiologické a patogenetické kritéria (chronická virová hepatitida B, C, D, MIXT; neověřené chronická virová hepatitida, kryptogenní hCG, autoimunitní chronická hepatitida, drogové hCG, hCG pro hale primární biliární cirhóza, CG mezi sklerotizující cholangitida).

2. stupněm aktivity (mírné, středně závažné, závažné).

3. Morfologické projevy (žádnou fibrózu, se slabou periportální fibrózou mírnou fibrózy s přepážek portoportalnymi; portotsentralnymi fibróza s přepážkou, přechod k cirhóze).

HG u těhotných žen je neobvyklé, což lze vysvětlit narušením menstruační funkce a neplodnosti u žen s touto patologií. Hlavní klinické projevy HG u těhotných žen jsou stejné jako u netehotných žen.

Obrázek HG se skládá z kombinace různých klinických a biochemických syndromů: dyspeptické, astenovegetativní, cytolytické, mezenchymálně-zánětlivé, cholestatické. U těhotných žen jsou příznaky cholestázy výraznější. Malé jaterní příznaky (palmarový erytém, telangiektázie) u těhotných žen jsou pozorovány častěji kvůli hyperestrogenii. Stupeň aktivity a stadium HG mimo těhotenství je určen morfologickým vyšetřením. Těhotné ženy v naší zemi neprocházejí jaterní biopsií.

Obrázek asthenovegetativního syndromu zahrnuje slabost, rychlou únavu, sníženou účinnost, různé neurotické poruchy, ztrátu tělesné hmotnosti.

Dyspeptický syndrom se skládá z příznaků jako snížení chuti k jídlu, hořkost v ústech, konstantní nebo horší po jídle nauzey. V některých případech jsou zaznamenány nestabilní stolice, pravidelné zvracení. Hepatomegalie způsobuje vzhled bolesti. Bolestivý syndrom je charakterizován pocity těžkosti nebo raspiraniya, méně často - hloupá, bolestivá bolest v pravém hypochondriu, která může po fyzickém namáhání vzrůst. Okraj jater vyčnívá 1-2 cm nebo více z podél oblouku, mírně hustého, špičatého, elastické konzistence, lehce bolestivé při palpaci. Vzhledem k tomu, že v pozdních stádiích těhotenství je palpace jater těžká, je lepší držet ji v poloze na levé straně na levé straně s ohnutými kolenními klouby. Při aktivním zánětlivém procesu má třetina těhotných žen splenomegalii, častěji mírnou.

Řada pacientů s chronickou hepatitidou může nastat pod „rouškou“ předčasného toxicity s těžkou nevolnost a zvracení, pokračovat s dobou trvání delší než 16 týdnů, nebo subfebrile neznámého původu, s bolestí kloubů a svalů. Může dojít k hemoragické projevy: krvácení z dásní, krvácení z nosu, petechiální vyrážku.

Důležité v diagnostice HG jsou výsledky biochemických studií. Při snížení aktivní hepatitida může hyperbilirubinemie, gipoproteine ​​mia, hypoalbuminemií, hypergammaglobulinemia zvýšené thymol a sublimovat vzorky, zvýšení aminotransferáz aktivity, funkce porušení protrombinoobrazovatelnoy, zvýšení alkalické fosfatázy, GMT, cholesterol. Uvědomte si prosím, že těhotné ženy, zejména v přítomnosti pozdní otravy může být určena k mírnému zvýšení hladiny cholesterolu, transamináz, alkalické fosfatázy, označený hypoglykemii - a Dysproteinemia. To je spojeno se zvýšeným vylučováním estrogenu, výroba některých enzymů placenty definována role pro plod zhiznedeyateyatelnosti produktů. Etiologická diagnostika HG je stanovena na základě imunologických metod a PCR údajů. Pro včasné diagnostice jsou důležité screeningové testy na HBsAg a anti-HCV žen ve skupinách rizika infekce HCV.

U většiny pacientů s HG gravidita nepředstavuje pro matku riziko. Průběh CG u těhotných žen se zpravidla vyznačuje nízkou aktivitou a vzácnými exacerbacemi, které se projevují zvýšením laboratorních příznaků cytolýzy a jsou častější v první polovině těhotenství nebo po porodu. Vzhledem k tomu, že poškození jater v HG virové etiologii je imunologicky zprostředkované, aktivita jaterního procesu v druhé polovině těhotenství je často snížena v důsledku fyziologické imunosuprese. Rizikové faktory pro vznik exacerbací nebo komplikací HG v souvislosti s těhotenstvím jsou přítomnost před nástupem příznaků aktivního jaterního procesu a / nebo cholestázy, stejně jako přítomnost CP se známkami portální hypertenze. U těchto pacientů během těhotenství vzroste riziko vzniku gestózy (50-60%); potrat, včetně spontánního potratu (15-20%) a předčasného porodu (21%); aktivní peri - a intranatální infekce dítěte, pravděpodobnost úmrtí perinatálního plodu (20-22%). Mateřská úmrtnost v HG skupině je 8-9%.

Vzhledem k tomu, že u žen ve fertilním věku může HG představovat riziko nejen pro jejich zdraví, ale také pro zdraví potomstva, je obzvláště důležitá včasná diagnóza a léčba identifikovaných pacientů.

Podle doporučení vypracovaných Evropskou asociací pro studie jater a doporučení WHO není těhotenství kontraindikováno u žen infikovaných virem hepatitidy. Na druhou stranu, mnoho vědců je toho názoru, že se doporučuje, aby ženy s HG s těžkou aktivitou se zdržely těhotenství. To je způsobeno skutečností, že u těhotných žen v této skupině kompenzační schopnost adaptace jater vyběhne rychleji než u netehotných žen. Během těhotenství trpí proteinové syntetické a detoxikační funkce jater. Podle některých informací bylo pouze 10% žen trpících HG s vysokou aktivitou schopno tolerovat těhotenství, porodit děti a zvednout je do dospělosti. Nicméně, většina žen trpících HG, v době těhotenství se snaží udržet ji.

Všechny těhotné ženy podléhají povinnému testování na přítomnost HBsAg v séru. S ohledem na současný nedostatek specifických metod prevence perinatální přenos a možnosti léčby HCV infekce u těhotných žen, se považuje za vhodné zavedení povinného screeningu protilátky anti-HCV, průzkum pouze, že je těhotná ohrožené skupiny. Doporučení pro screening anti-HCV u těhotných žen zůstávají tématem diskuse.

Léčba antivirovými léky je určena mladým ženám v plodném věku, kteří mají HG se známkami aktivity, ale měla by být provedena před zahájením těhotenství.

Vzhledem k charakteristikám průběhu HG u těhotných žen a také k antiproliferativním účinkům interferonu-alfa se antivirová terapie během těhotenství nedoporučuje. Bylo popsáno několik desítek pozorování dokončených těhotenství, během kterých byla IF užívána kvůli těhotenství, které nebylo včas diagnostikováno nebo podle důležitých indikací. Vrozená malformace chyběla, ale došlo k významné frekvenci hypotrofie plodu. Pokud se těhotenství vyskytlo na pozadí probíhající léčby IF, předpokládá se, že neexistuje absolutní indikace pro potrat.

Užívání ribavirinu během těhotenství je kontraindikováno, protože léčivo má teratogenní účinek. Ženy v reprodukčním věku, které dostávají ribavirin, by měly užívat antikoncepci. Trvání teratogenního rizika po ukončení léčby ribavirinem není přesně stanoveno. Podle obecně uznávaných doporučení je možné, že těhotenství u žen, které byly léčeny tímto lékem, není možné dříve než za šest měsíců nebo rok.

Navzdory existenci určité zkušenosti s lamivudinem v kombinaci s IF u těhotných žen nebyla dosud stanovena jeho bezpečnost pro plod.

Možným opatřením, které snižuje riziko infekce dítěte, je doručení císařským řezem. Neexistuje však žádné oficiální doporučení pro provádění císařského řezu u žen v ohrožení v domácí praxi.

Přítomnost chronické infekce HBV nebo HCV u matky se nepovažuje za kontraindikaci ke kojení novorozence.

Těhotné ženy trpící chronickou HCG s trvalou remisi nepotřebují farmakoterapii. Měly by být chráněny před vystavením hepatotoxickým látkám, včetně léčivých látek. Měly by se vyhnout závažné fyzické námaze, únavě, hypotermii, psychotraumatickým situacím a různým fyzioterapeutickým postupům v oblasti jater. Měli by dodržovat 4-5 jídel. Doporučuje se vyloučit alkohol obsahující nápoje, tučné maso, drůbež, houby, konzervy, uzené výrobky, čokoládu. Potraviny by měly obsahovat dost vitamínů a minerálů. Těhotná je škodlivá, aby zajistila hladové dny. Podvýživa matky vede k degenerativním změnám v placentě ak zpoždění intrauterinního vývoje plodu. U astheno-neurotických projevů lze předepsat sedativa: odvar vavřínového kořene a bylinné matky v obvyklých terapeutických dávkách.

Jsou prováděna opatření pro normalizaci metabolických procesů v játrech. V běžných dávkách jsou předepsány přípravky na léčbu hepatoprotektů, vitamínů a látek stabilizujících membránu.


Předchozí Článek

Fórum

Následující Článek

Kymdan 2 návod k použití

Související Články Hepatitida