Biopsie jaterní jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků

Share Tweet Pin it

Biopsie jater (BP) - extrakce malého kusu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo vyjasnění diagnózy. TK lze provést histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a velikost fibrózy.

Typy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CHKBP);
  • Jemný jehlový odsávání BP (TIBP) pod dozorem ultrazvuku nebo CT;
  • Transgulární (transvenční) jaterní biopsie (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Příprava na jaterní biopsii

Připravte se na toto diagnostické cvičení předem, aby výsledky byly co nejpřesnější a pro tělo nebyly žádné důsledky.

Přibližný schéma činností je následující:

  1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné ukončit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nepředepisuje jinak.
    Ujistěte se, že varujete svého lékaře o užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před zahájením studie je nutné vyloučit potraviny, které stimulují tvorbu plynu (černý chléb, mléko, surové ovoce a zeleninu) z stravy. Pokud máte problémy s trávením, můžete užívat enzymů, doporučuje se užít 2-4 kapsle přípravku "Espomizana", aby se zajistilo, že nedojde k otokům.
  3. V předvečer procedury poslední jídlo by mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují, abyste večer provedli klystír.
  4. V den chirurgického zákroku je pacientovi proveden celkový krevní test + koagulace, provedením ultrazvuku pro konečné stanovení místa biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí striktně na prázdném žaludku. Pokud pravidelně užíváte léky, které si nemusíte nechat ujít, poraďte se s lékařem, jestliže si ráno napijete léky.

Perkutánní jehlicová biopsie jater (CHKBP)

CHKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy způsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolesti.

V současné době existují dvě hlavní metody pro jeho provádění:

  1. Klasická "slepá" metoda, při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
  2. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření přímo po jehlu punkce. Účinnost perkutánní punkce jater za ultrazvuku je 98,5%.

Pro analýzu se odebírají vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové tělesné hmotnosti. Informativní biopsie je zvažována, obsahující nejméně 3-4 portál traktů.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte kolonu tkáně o délce větší než 1 cm. Nicméně i při splnění všech požadavků na získání bioptického materiálu je třeba mít na paměti, že je to stále drobná část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu tohoto malého vzorku, který lze zachytit punkovou jehlou. Není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku v takovém místě tkáně.

Indikace pro jmenování PKKB

Tento druh výzkumu je přiřazen za následujících podmínek:

  • Hepatolyenový syndrom (zvětšená játra a slezina) neznámého etiologického stavu;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnóza onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy jater;
  • Výjimka a diferenciální diagnóza souběžné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater, atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Monitorování jater po transplantaci a posouzení stavu orgánů dárce před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace k takové diagnostice mohou být absolutní a relativní.

Kdo je uveden a co může být důsledkem jaterní biopsie

Biopsie jater je komplexní diagnostická manipulace, během níž je extrahován malý kus orgánové tkáně pro následné histologické, tkáňové nebo bakteriologické vyšetření. Metoda byla používána v hepatologii od 50. let minulého století. Zvláštní význam biopsie je vyjádřen v možnosti co nejpřesnější detekce etiologie onemocnění, jeho stupně a rozsahu patologických procesů.

Biopsie jater se provádí několika způsoby. Konečná volba techniky pro odběr vzorků biopsie je v kompetenci lékaře po konzultaci s pacientem.

  • Při chirurgické intervenci se provádí laparoskopická jaterní biopsie. Pro pacienta se používá celková anestézie. Podstatou procedury je vytvoření několika průrazů na vnějším povrchu peritonea, pomocí kterého jsou zavedeny manipulátory a mikro-videokamera. Pod její kontrolou je odebrán vzorek biopsie.
  • Biopsie děrné jaterní tekutiny se provádí pomocí speciální stříkací aspirátoru přes punkci v oblasti 7-9 žeber. Naplňte injekční stříkačku punkcí biopsií. Pro sledování průběhu biopsie pomocí ultrazvukového stroje se někdy manipulace děje slepě. Typ biopsie punkování je trepanobiopsy, punkce, při níž je děrován jehlou-trespan o průměru 1,6 mm s řezacím mechanismem pro odběr vzorků tkáně.
  • Transvenózní jaterní biopsie je organizována, když je injekce přímo do peritoneálního prostoru pacienta kontraindikována. Pro provedení biopsie se jugulární žíla odřízne a vloží se tenký katétr. Katetr se přenáší do jaterní žíly, vstoupí do něj a vezme tkáň.
  • Při laparotomii se provádí otevřená jaterní biopsie (incisionální), při vykrojení novotvarů nebo při resekci jater. Metoda zahrnuje spousty komplikací, ale je nejvíce informativní.

Indikace a kontraindikace pro vedení

Biopsie jater se provádí pro řadu indikací:

  • odhalit stupeň destruktivních změn v tkáních orgánu;
  • jestliže se v jiných testech vyskytnou známky potíží s játry;
  • k potvrzení diagnózy, pokud jsou výsledky jiných studií sporné;
  • identifikovat zděděné nemoci;
  • s nepřiměřeným zvýšením bilirubinu.

Biopsie jater je také indikována pro sledování účinnosti předepsané léčby. Často se manipulace provádí po transplantaci jater - biopsie se používá k určení přežití orgánu. Jiné příznaky jaterní biopsie zahrnují:

  • podezření na cirhózu, infiltraci mastných jater a chronickou hepatitidu;
  • podezření na sklerotizující cholangitidu;
  • podezření na intoxikaci alkoholem alkoholem nebo drogami;
  • hepatomegalie neznámé geneze;
  • žloutenka neznámého původu bez zvýšení žlučovodů.

Biopsie jater má řadu kontraindikací:

  • bezvědomí pacienta;
  • nedostatek bezpečného přístupu k jaterní tkáni;
  • duševní poruchy, neurózy u pacienta;
  • ascites;
  • kategorické odmítnutí manipulace;
  • porušení transkapilární výměny u pacientů s hypertenzí, křečových žil, aterosklerózy;
  • průběh zánětlivých procesů v játrech, přítomnost abscesů;
  • alergická intolerance léků užívaných k anestezii;
  • rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou.

Biopsie se neprovádí u pacientů s poruchami krvácení kvůli vysokému riziku vnitřního krvácení. Avšak po tom, co došlo ke sledování vhodných léků a ke stabilizaci krevní sraženiny, bylo odstraněno omezení biopsie.

Příprava na postup

Příprava na jaterní biopsii by měla začít předem - získat spolehlivé výsledky a minimalizovat riziko komplikací. Příprava na postup zahrnuje:

  • odmítnutí užívat nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuklin, Ibuprofen) týden před biopsií;
  • přechod na lehkou stravu 3 dny před manipulací, vyloučení z potravy produktů, které zvyšují objem plynů ve střevě (hrach, žitný chléb, zelí, plnotučné mléko);
  • příjem enzymů (Creon) pro zlepšení trávení a kardiologických léků (Espumizan), aby se zabránilo nadýmání.

Večer, v předvečer biopsie, je poslední jídlo organizováno do 21:00. Ideální volba - lehké jídlo v podobě parmice a pohankové kaše. Po večeři a až do doby postupu je jídlo zakázáno - manipulace se provádí na prázdném žaludku. Před tím, než půjde do postele pro úplné čištění střev, je prováděna čisticí klystýr.

V den vyšetření je pacient rutinně testován na HIV a hepatitidu, krev pro obecnou studii a dále určuje koagulaci. Po provedení testu se provádí kontrolní echografie jater, která určuje přesné umístění vzorku biopsie.

Postup

Bezprostředně před jaterní biopsií lékař informuje pacienta o průběhu postupu, možných pocitů bolesti a komplikacích. Biopsie se odebere v procedurální nebo vybavené šatně. S nepříznivým stavem pacienta a zvýšenou vzrušivostí jsou povoleny sedativní léky.

Průběh jaterní biopsie:

  • pacient je v zádech na zádech, položí pravou ruku za hlavu a udržuje si úplnou nehybnost;
  • místo punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a provádí se anestézie;
  • lékař provede malý řez na kůži, stráví jehlu dovnitř a vezme malý kus jaterní tkáně.

Lékař během procedury odebere kus tkáně, který není delší než 3 cm a průměr 1 až 2 mm, což představuje 1/50000 z celkového objemu jater. Biopsie bude informativní, pokud extrahovaná biopsie obsahuje alespoň 3 portálové úseky.

Celková doba trvání biopsie punkce není delší než 15 minut. Proces provedení biopsie trvá méně než minutu. Transvenózní jaterní biopsie trvá od 30 minut do hodiny, což je způsobeno komplikovaným přístupem k orgánu.

Výsledky biopsie

Po odebrání vzorku jaterní tkáně jsou poslány do laboratoře, kde probíhá morfologická analýza. Výsledky jsou obvykle připraveny po 7-10 dnech. Výsledky jaterní biopsie jsou interpretovány několika způsoby: pomocí měřítka (techniky) Metavira, Knodelu a Iskhakova indexu.

  • Metavirův index. Nanáší se histologické vyšetření jater u pacientů s hepatitidou C, aby stanovení aktivity zánětu a proliferace kroku. Studie biopsií pod mikroskopem na stupnici Metavir skóre definovat 2 pokoje, z nichž jeden dává představu o rozsahu obecného zánětu a druhou - hodnotit fibrózu jeviště.
  • Knodelova metoda je nejpřesnější, umožňuje odhadnout stupeň nekrózy, dystrofie, zánětu a jizvy v jaterních tkáních. Tato technika ukazuje stupeň aktivity zánětlivých změn a stadia chronické hepatitidy.
  • Iskhakův index. Umožňuje klasifikaci stupně zánětu a fibrózy jater. Hodnocení se provádí na šestibodové stupnici, podle níž se hodnotí aktivita šíření fibrózy. Iskhakův index se používá k potvrzení cirhózy.

Komplikace

Dříve bylo riziko komplikací s fatálním koncem po jaterní biopsii 0,15%. Po zdokonalení postupu a nahrazení jehly Silverman jehlami Mengini se riziko vážných komplikací snížilo na 0,018%.

Možné negativní důsledky biopsie:

  • bolesti v průběhu biopsie a po manipulaci, syndrom bolesti může trvat až 5-7 dní; s výraznými pocity bolesti, jsou indikovány anestetika;
  • krvácení po biopsii vyvíjí jen zřídka (pokud rozvětvenou síť cév v mezižebří nebo poškození vnitřních orgánů), je-li ztráta krve je impozantní - uchýlili k hemostatického drog a krevní transfúze;
  • poškození sousedních orgánů nastává občas, když je punkce oslepena; lékař může narušit integritu sleziny, malého a tlustého střeva, žlučníku;
  • hematomy na přední stěně peritoneu se často objevují po laparoskopické jaterní biopsii;
  • infekce je extrémně vzácná, když není pozorována technika punkce a nejsou pozorována aseptická pravidla.

Rehabilitace po skončení procedury

Po hepatické biopsii by měl pacient ležet v poloze na levé straně po dobu 2 hodin na pravé straně. Pacient je monitorován zdravotnickým personálem do 5 hodin po manipulaci. Lékař sleduje celkový stav, úroveň krevního tlaku, zkoumá místo punkce.

V den provedení biopsie se doporučuje pacienta dodržet odpočinek na lůžku. Vezměte jídlo do 2 až 4 hodin po manipulaci. Později můžete jíst snadno stravitelné potraviny. Horké jídlo a nápoje nelze vzít den od okamžiku biopsie.

Pokud do 4-6 hodin po manipulaci nemá pacient žádné známky zánětu, krvácení, silnou bolest - je vyprázdněn. Během následujících 24 hodin nemůžete řídit auto - kvůli použití anestezie a negativních prostředků je možné koncentraci pozornosti. V příštím týdnu je důležité dodržovat doporučení:

  • zajistit správnou lehkou stravu;
  • odmítnout aktivní fyzickou aktivitu a zvedání závaží;
  • Nepoužívejte nesteroidní protizánětlivé léky a přípravky k ředění krve;
  • Vyloučit postupy spojené s vlivem vysokých teplot na organismus (návštěva vany nebo sauny, zahřívání).

Biopsie jater je důležitým postupem, který umožňuje rozpoznat orgánové patologie a příčiny jejich výskytu v čase. Proto nemůžete biopsii odmítnout. Dodržování stravy před manipulací, zaváděním lékařské rady a pozitivní emocionální náladou pomáhá přenést biopsii snadno a s minimálním rizikem komplikací.

Jak a proč biopsie jater?

Biopsie jater umožňuje doktorovi poskytnout nebo objasnit diagnostiku a léčebnou taktiku, jakmile jsou vyčerpávající možnosti hardwarových studií vyčerpány. Biopsie se doporučuje pro podezření na rakovinu orgánů, cirhózu, hepatitidu B a C a jiné vážné patologie.

Co ukazuje biopsie jater?

Biopsie jater (BP) ukazuje existenci vážných patologií v orgánu.

S pomocí výzkumu jsou identifikovány následující:

  • vývoj fibrózy (nejdůležitější indikátor);
  • atypické nádorové buňky;
  • zánět jaterních lalůčků;
  • přítomnost stagnace žluče;
  • paraziti;
  • ohnisky infekce.

Indikace pro jaterní biopsii

TK je nezbytná pro diagnostiku následujících onemocnění:

  • nealkoholická a alkoholická steatohepatóza;
  • tuková hepatóza;
  • cirhóza;
  • sarkoidóza;
  • hepatitida B a C;
  • primární a sekundární rakoviny.

Použije se také BP:

  • Detekovat odmítnutí tkáně po transplantaci jater;
  • určení dárce pro transplantaci;
  • kontrola účinnosti léčby závažných patologií.

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory důležitosti výzkumu není vždy možné jej přiřadit.

Absolutní kontraindikace k biopsii jater:

  • porucha srážení krve;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v jaterních potrubích;
  • ascites (břišní kapky);
  • infekční a zánětlivé onemocnění břišní dutiny;
  • puchýře, ekzém, dermatitida v bodech navrhovaného řezu nebo punkce;
  • duševní onemocnění, je-li nemožný úplný kontakt lékaře s pacientem;
  • coma.

Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech je průzkum proveden s velkou péčí nebo vůbec ne, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat na stabilizaci pacienta.

Příprava na postup

Příprava na proceduru zahrnuje takové nuance:

  1. Několik dní musíte přestat užívat léky na potlačení krve nebo se poraďte se svým lékařem.
  2. Po dobu 3 dnů vyloučíte potraviny, které podporují produkci plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte užívat kapalinu a jídlo (pokud plánujete BP v celkové anestezii).
  3. Během předchozího dne nepřehřívejte ve vaně ani ve vaně.
  4. Za den se vzdát těžké fyzické námahy. Je dobré odpočívat před manipulací.
  5. Jeden den nepijte alkohol a nekuřte.

Před provedením TK je nutné provádět ultrazvuk v játrech a krevní testy:

  • při srážení;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitidě;
  • na faktor Rh a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

Za přítomnosti jiných onemocnění, například srdečních problémů, je zapotřebí EKG.

Druhy biopsie a rysy studie

Biopsie je plot pro analýzu fragmentu jaterní tkáně. Z celkového objemu těla je vzorek biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí těmito způsoby:

  • histologické (tkáňové);
  • cytologické (buněčné);
  • bakteriologické.

Existuje několik typů BP metodou vzorkování:

  • perkutánní;
  • jemná biopsie aspirující jehly;
  • transvenózní jaterní biopsie;
  • laparoskopické a pronikavé.

Můžete se dozvědět, jak se laparoskopická jaterní biopsie provádí z videa. Natočil Artem Myzin.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní TK se provádí během několika vteřin v lokální anestézii a nedává pacientovi obzvláště nepříjemné pocity.
  2. Předběžně se pomocí ultrazvuku označí místo punkce břišní dutiny a postiženého orgánu. Materiál se shromažďuje pomocí jehly Menginiho.
  3. Po 2 hodinách po manipulaci se pacientovi podá ultrazvuk, který vyloučí přítomnost tekutiny v místě punkce.

Tuto metodu BP nelze použít, pokud:

  • potvrzený jaterní hemangiom nebo jiné vaskulární nádory;
  • porážka echinokoků;
  • krvácení z neznámých důvodů v historii;
  • nemožnost transfúze krve pacientovi.

Jemná jehlicová aspirační biopsie

  1. Biopsie jemného jehličího aspiračního jater (TIBP) se provádí pod dohledem ultrazvuku nebo CT.
  2. S pomocí zařízení lékař určí cestu jehly k odběru materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také sledován ultrazvukem nebo tomografem.
  3. Bezprostředně po manipulaci se pacientovi podá ultrazvuk, aby zkontroloval, zda je v místě punkce místo tekutiny nebo ne.

Biopsie jemného jehličího aspiračního jateru je pro pacienty s rakovinou bezpečné, protože samotná metoda vylučuje "rozptyl" rakovinných buněk. Současně však pro primární diagnózu rakoviny jater není tato metoda považována za 100% účinnou. Neprítomnost atypických buněk na místě punkce neznemožňuje maligní povahu onemocnění.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Transvalentní jaterní biopsie (TBI) je vhodná pro pacienty s poruchou koagulace. Také je ukázáno těm, kterým je krev purifikována extrarenální metodou. Jedná se o komplexní proceduru trvající od 30 minut do jedné hodiny.
  2. Pod rentgen prostřednictvím punkce krční žíly do pravé jaterní žíly katetr. Prostřednictvím něj do místa plotu materiálu je dodána jehla pro BP. Studie se provádí v lokální anestézii.
  3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBP může způsobit arytmii v době průchodu katétru přes pravou síň. Kromě toho může pacient pocítit bolesti v místě punkce v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologickými stavy:

  • závažné porušení koagulace krve;
  • těžká obezita;
  • silný ascites;
  • vaskulárního nádoru.

Laparoskopická a invazivní technika

Laparoskopické biopsie jater (LNT) a jizvě metoda studie přináší, že jak se provádí v celkové anestézii. V řadě případů vykazují oba dobré účinky.

  1. Pro vedení LBP se lékař pomocí řezů dostane do laparoskopu břišní dutiny pomocí video systému. Obraz umožňuje kontrolovat okamžik odběru vzorků biopsie.
  2. Materiál pro studium se provádí smyčkou nebo speciálními kleštěmi.
  3. Po ukončení LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Vložte obvaz kolem řezů.

Laparoskopická TK se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stupně;
  • rozšíření jater a sleziny z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

Incizní jaterní biopsie se provádí v době chirurgického zákroku k odstranění metastáz nebo fragmentů postižených jater. Studie může být plánována nebo nutná. Pokud je operace naléhavě zapotřebí získat výsledky histologie, provoz je pozastaven a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

Fotogalerie

Chování a péče po skončení procedury

Chování a péče po biopsii jater zahrnuje:

  1. Bez ohledu na způsoby provádění TK v prvních hodinách po operaci je pacientovi zobrazena klidová lůžka. Lékaři monitorují stav pacienta ultrazvukovým vyšetřením postiženého orgánu, krevními testy a EKG v případě potřeby.
  2. První jídlo je možné po 2-4 hodinách po podání materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovolí. Pokrmy by měly být teplé, s nízkým obsahem tuku.
  3. Během týdne po provedení biopsie byste měli upustit od horkých lázní, návštěvy koupelí nebo saun, fyzické námahy.
  4. Během týdne po tom, co by se BP měla zdržet léčby zředění krve.

Vysvětlení výsledků výzkumu

Pro hodnocení stavu jater (přítomnost fibrózy nebo zánětu v těle) jsou nejběžnější následující metody:

  • Knodellova stupnice;
  • měřítko Metavir;
  • Ishak měřítko.

Dekódování výsledků pro všechny tři metody je zobrazeno na fotografii.

Možné komplikace po jaterní biopsii

Vedení BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

  • bolestivost na místě manipulace;
  • krvácení;
  • perforace sousedních konstrukcí (metodou "slepé");
  • infekčních komplikací.

Kvůli nesprávné biopsii může pacient pocítit:

  • žluční peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, phlegmon);
  • pneumotorax;
  • pleurisy;
  • perihepatitis;
  • tvorba intrahepatálních hematomů;
  • hemobiologie (vylučování krve žlučí);
  • tvorba arteriovenózní píštěle;
  • infekčních komplikací.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné.

Těžké následky po jaterní biopsii u dětí jsou častější než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií punkce je od 0,009 do 0,17%.

Kolik stojí jaterní biopsie?

Jaterní biopsii lze provést:

  • bezplatně - podle zásady MHI;
  • zaplaceno v soukromé zdravotnické instituci.

Náklady na BP závisí na:

  • druh postupu;
  • další služby - ultrazvuk, CT, anestezie;
  • úroveň pohodlí kliniky pro pacienta.

Průměrné ceny jaterní biopsie ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Jak se provádí jaterní biopsie: recenze pacientů a analýza nákladů

Biopsie jater je diagnostickým postupem, ve kterém je biomateriál odebrán z jater pro histologické a cytologické vyšetření.
Tato diagnostická manipulace je poněkud komplikovaná a je prováděna pouze za přítomnosti řady indikací.

Hlavní hodnotou výzkumu biopsie je schopnost přesně určit původ nemoci, stupeň a rozsah jeho vývoje, rozsah fibrotických změn,

Indikace

Tam je chybný názor, že jaterní biopsie je předepsána v případech, kdy lékař podezřívá onkologii.

Ve skutečnosti testování procesů balení není v žádném případě jediným důvodem pro jmenování biopsie, která je uvedena:

  • Stanovení rozsahu poškození a poškození jaterní tkáně;
  • Pokud jsou v analýzách zaznamenány známky hepatálních patologií;
  • V případě pochybností o diagnóze po diagnostice nástrojového hardwaru, jako je ultrazvuková zobrazovací tomografie počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, rentgenografie apod.;
  • Identifikovat dědičné patologie;
  • Pro účely celkového posouzení přežití transplantovaných jater;
  • Pro plánování léčby;
  • Posouzení účinnosti předepsané léčby;
  • S nezpůsobeným zvýšeným obsahem bilirubin nebo změnou aktivity transaminázy.

Obvykle se biopsie z jater předepisuje na patologii, jako je:

  1. Alkoholické poškození jater;
  2. Chronické formy hepatitidy B, C;
  3. Obezita jater nealkoholického původu;
  4. Autoimunitní hepatitida;
  5. Biliární cirhóza primárního typu;
  6. Patologie Wilson-Konovalov;
  7. Sklerotizující cholangitida primární povahy.

Kontraindikace

Při podávání jaterní biopsie je třeba vzít v úvahu kontraindikace k postupu:

  • Pokud není zajištěn bezpečný přístup k jaterním tkáním;
  • V bezvědomím stavu pacienta;
  • Přítomnost duševních poruch u pacienta;
  • Ascites, které se vyznačují akumulací tekutin v břišním prostoru;
  • Poruchy průtoku krve;
  • Porušení permeability cévních stěn, charakteristické pro aterosklerózu, hypertenzi, křečové žíly apod.;
  • S alergickými reakcemi na anestetika;
  • Přítomnost zánětlivých a purulentních patologií orgánu, atd.

Na kreslení biopsie se používá několik technik. Konečnou metodu zvolí lékař a souhlasí s pacientem.

Obvykle se pacientům nabízí několik metod:

  1. Laparoskopická biopsie - se provádí za provozních podmínek. Pacient je umístěn na operačním stole, podává se obecné anestetikum. V břiše se provádí několik průrazů nebo malých řezů, pomocí kterých jsou vloženy potřebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lékař na monitoru.
  2. Biopsie punkce - provádějte s aspirátorem na injekční stříkačku. Vpichovací jehla je propíchnuta v zóně 7-9 žebra a injekční stříkačka je vyplněna biopsií. Postup je řízen ultrazvukem nebo je prováděn slepě.
  3. Transvenózní (přechodná) - je indikován pro kontraindikace vstupu do břišní dutiny (poruchy průtoku krve, ascites atd.). Pacient je malým řezem v jugulární žíle, vloží k němu katétr, posune ho do jaterních žil a po vstupu do nich provede biologický vzorek pomocí speciální jehly.
  4. Indukční biopsie (otevřená) - se provádí v průběhu otevřeného chirurgického zákroku, kdy lékař provádí částečné odstranění nádoru nebo jater. Postup je nejinvazivnější ze všech uvedených, proto má několik komplikací než ostatní.

Příprava

Pro zajištění maximálního úspěchu postupu je nutné splnit všechny požadavky na jeho přípravu.

  • Předem informujte lékaře o přítomnosti chronických patologií, pokud existují;
  • Pokud dojde k alergii na léky - nezapomeňte informovat odborníka;
  • Je třeba říci o přípravcích, včetně přípravku a ředění krve.
  • Přibližně 7 dní před biopsií je užívání přípravků na ztenčení krve, jako je aspirin, NSAID a další, zastaveno, ale odmítnutí vstupu musí nutně souhlasit s lékařem, který tyto léky jmenoval;
  • Před zahájením postupu pacient daruje krev, aby určil stupeň koagulace a odstranil kontraindikované nemoci, infekce atd.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Pacient je předběžně vyšetřen ultrazvukem, aby mapoval místa pro plot.

Pacient je umístěn na gauči, ruce za hlavou. Anestetizujte oblasti, kde bude provedena injekce jehly.

V době získání bio-vzorků musí pacient ležet klidně. Aby se uklidnil, je pacientovi podáván sedativa. Pak lékař zavede jehlu a stiskne potřebný objem biopsie do stříkačky.

Při laparoskopické technice se na břiše dělají několik průrazů, injektují se nástrojem, který osvětluje, vizualizuje postup a vytváří oškrabávání vzorku tkáně.

Hodnocení výsledků

Výsledky jsou obvykle připraveny za týden a půl. Interpretace výsledků se provádí několika způsoby:

  • Metavirův index. Obvykle se používá pro hepatitidu C, pomáhá určit stupeň zánětu a stupeň jeho šíření;
  • Ishaq;
  • Technika Knodelu. Posuzuje stupeň nekrotických změn, zánětlivých lézí, hladinu jizvy v jaterních tkáních.

Tato diagnostická technika je obzvláště účinná u hepatitidy mastné hepatitidy nebo hepatitidy persistentního typu, stejně jako u alkoholické cirhózy.

Důsledky

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci specialisty, která ji provádí. Nejčastěji jaterní biopsie je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Syndrom bolesti. Toto je nejčastější komplikace, ke které dochází po odběru biopsie. Obvykle cit, nudný, neintenzivní, trvá asi týden. Pokud je nepohodlí vyslovováno, předepište anestetikum.
  2. Krvácení. Někteří pacienti trpí komplikacemi spojenými s krvácením. Pokud je ztráta krve silná, je nutná krevní transfuze nebo operace k odstranění krvácení.
  3. Poškození okolních konstrukcí. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje při slepé metodě získání biopsie, kdy lékař dokáže poškodit žlučník, plíce apod. Pomocí jehly.
  4. Infekce. Obvykle je takový důsledek poměrně vzácný. Objevuje se, když bakteriální činidla pronikají děrováním nebo punkcí do peritoneální dutiny.

Dodatečná péče

Pouze punkční jaterní biopsie se provádí na ambulantním základě, v ostatních případech je pacient hospitalizován.

Přibližně 4-5 hodin po zákroku lékaři monitorují stav pacienta, provádějí ultrazvukovou diagnostiku, sledují ukazatele krevního tlaku a provádějí vyšetření.

Pokud nejsou přítomny negativní příznaky jako nesnesitelná bolest a krvácení, je pacient vyhozen.

První den by měl být opuštěn řízení vozidel, a příští týden zahrnuje odmítnutí používat protizánětlivé léky, vyloučení intenzivní fyzické práce a tepelné procedury (topení, sauna, koupel).

Hodnocení pacienta

Elena:

Jmenovali biopsii jater kvůli nepochopitelné diagnóze. Bál jsem strašně, protože pro mě vše, co souvisí s nemocničními postupy, způsobuje tichou hrůzu. Šla jsem na kliniku a odvezli mě do ošetřovny. Sundala se, lehla si na pohovku a třásla se. Lékař vzbudil radost, podal nějaký sedativum a pak provedl anestetickou injekci v oblasti jater. Pravá ruka by měla být umístěna pod hlavu. Necítil jsem tu bolest, ačkoli byl pocit tlaku na jehlu a došlo k nějakému nepříjemnému pocitu. Ale je to lepší, než to udělat otevřeným způsobem, když se provádí plnohodnotná operace. A za 4 hodiny mě manžel přivedl domů.

Anna:

Musel jsem projít tímto postupem, aby lékaři mohli určit, jak účinně byla léčba podána. Mám hepatitidu B. Postup je poměrně citlivý, ale ne fatální a je snadno tolerován. Dostala jsem injekční stříkačku, ale po punkci mi řekli, že mám ležet na mém žaludku celý den. Nebyly však žádné komplikace a bolest prošla den přes 4. Proto by se neměl bát, někdy jsou takové diagnostiky extrémně nutné. V mém případě byla předepsaná léčba nejen zbytečná, ale také poškozovala játra.

Cena jaterní biopsie

Postup pro získání biopsie z jaterních tkání v moskevských zdravotnických zařízeních není levná, bude to stát asi 5000-26000 rublů.

Biopsie jater s rakovinou

Pro stanovení přesného buněčného složení jaterní tkáně používají lékaři moderní přístup. Biopsie jater umožňuje úplné stanovení diagnózy, jestliže jiné metody výzkumu neposkytují spolehlivé výsledky.

Co je to biopsie a co to ukazuje?

Biopsie jater je postup pro extrakci vzorku biopsie (vzorku jaterní tkáně) za účelem vyjasnění nebo stanovení diagnózy. BP může přesně určit příčinu onemocnění, stupeň zánětu a stupeň poškození orgánů.

Mnoho onemocnění jater nemá významné znaky nebo se projevuje jako nespecifické příznaky, které přímo neindikují přítomnost patologie:

  • rychlá únava;
  • malátnost;
  • slabost;
  • nepohodlí v pravém hypochondriu atd.

Někdy studie a analýzy neposkytují úplný obraz o stupni poškození orgánů, intenzitě onemocnění a účinnosti terapie.

Pro získání spolehlivých informací o stavu zánětlivého orgánu používají lékaři několik metod vedení BP:

  1. Perkutánní punkce.
  2. Transvenózní.
  3. Laparoskopický.

Studie laboratorní biopsie umožňuje lékařům provést konečnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu.

Kdo má jaterní biopsii?

Hlavním ukazatelem pro BP je specifikace vlastností navrhované nemoci. Někdy se provádí manipulace s cílem vyhodnotit účinnost léčby u již diagnostikované nemoci nebo posoudit stav orgánu před léčbou léky, které mohou způsobit hepatotoxicitu.

BP může být mimořádně důležitým diagnostickým postupem pro řadu onemocnění:

  • hepatitida: C, B, autoimunitní;
  • porušení enzymové funkce;
  • cirhotická léze;
  • vrozené anomálie.

Tento postup také pomáhá podrobněji vysvětlit výsledky ultrazvuku, MRI nebo CT; pomáhá určit příčiny zvětšení jater, výskyt žloutenky, odchylky ve výsledcích testů jaterních enzymů atd. Kromě toho se manipulace provádí s podezřeními na maligní nádor, přítomnost metastáz v játrech.

Kontraindikace

V závislosti na metodě BP existují obecné a specifické kontraindikace:

  1. Těžká hemostáza.
  2. Kardiovaskulární a respirační nedostatečnost.
  3. Rozšíření intrahepatálních toků.
  4. Střevní obstrukce.
  5. Bakteriální peritonitida.
  6. Snížená srážení krve.
  7. Trombóza jaterních žil.
  8. Sepsis.
  9. Ascites.

Manipulace je kontraindikována u pacientů s pokročilou formou onemocnění, tk. je to docela traumatické a po biopsii existuje možnost poškození zdraví pacienta.

Existují patologické stavy, při nichž je BP zakázán, ale po normalizaci stavu pacienta je povoleno punkce. K takovým patologickým stavům nesou: cholangitidu, zánět plic pleury.

Jak se připravit na BP?

Před zahájením jmenování musí pacient podstoupit řadu vyšetření:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT jater s kontrastem;
  • obecné, biochemické krevní testy.

V případě, že pacient užívá léky nebo má nějaké zdravotní potíže (alergie na léky, plíce, srdce, poruchy srážení krve a jiné patologické stavy), je nutné informovat lékaře!

Existuje několik povinných podmínek, které musí pacient splnit před BP:

  1. 7 dní před manipulací přestat užívat léky ovlivňující krevní oběh, stejně jako protizánětlivé léky;
  2. nejpozději 9 hodin před manipulací, aby přestaly užívat tekutiny a potraviny.

Také v předvečer není nutné provádět procedury horké vody. Doporučuje se mít dobrý odpočinek a vzdát se těžké fyzické námahy.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Perkutánní TK se často používá při hepatitidě. Metoda je považována za nejméně traumatickou. Postup probíhá při lokální anestézii a trvá několik sekund, takže pacientovi nevyvolává značné potíže. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření určují lékaři místo punkce orgánu, dezinfikují kůži a dělají punkci, aby prošly bioptické řezání nebo aspirující jehlou. Po obdržení vzorku biopsie se na ránu aplikuje obvaz a pacientovi je přidělen odpočinek na 6 hodin.

Transvenózní TK je výhodná u pacientů se špatnou koagulací krve, hemodialýzou nebo přítomností tekutiny v peritoneální dutině. Postup je v anestézii. Na krku pacienta se provádí malý řez a do jugulární žíly se vloží katétr, který postupně proniká do jater jater. Použitím speciální jehly je fragment odebrán. Trvání postupu trvá od půl hodiny až po jednu hodinu. Během této doby je elektrokardiografické sledování povinné. Tato metoda umožňuje získat vzorek jater přes cévní systém orgánu, což snižuje pravděpodobnost krvácení.

Laparoskopická TK se provádí v celkové anestezii. V břišní dutině lékaři dělají malý řez, kterým je vložena optická vláknová sonda s kamerou přenášející obraz na monitor a speciální chirurgické nástroje: smyčka nebo kleště, kterými lékaři vezmou zlomek určité části orgánu. Potom se provede hemostáza - moxibus. Metoda se nedoporučuje v případě problémů se srdcem, s dýchacím systémem, s blokádou střeva.

Bez ohledu na způsob vedení TK by pacient měl během postupu odebírání vzorku tkáně zůstat klidně a být v stabilním psychoemotional stavu.

Je to bolestivé?

BP se provádí v lokální nebo celkové anestezii, takže pacient nebude cítit silnou bolest. V průběhu procedury může pacient pocítit nepříznivý pocit na místě punkce: v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti, nad klíční kostí nebo v pravém rameni. Tato symptomatologie se však často spojuje se špatnou přípravou pacienta, jeho zvýšená excitabilita nebo lékařská chyba: hrubá manipulace, nedostatečná anestézie.

Při vedení BP existuje riziko komplikací, proto se postup v některých případech provádí pouze jmenováním doktora-hepatologisty.

Možné důsledky a bezpečnostní postupy

Biopsie je považována za poměrně bezpečný postup, když lékař bere v úvahu všechny možné kontraindikace, dostupnost moderního lékařského vybavení a vysokou kvalifikaci zdravotnického personálu. Nicméně po biopsii je vždy nízké riziko komplikací.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi po proceduře jsou:

  • vnitřní krvácení;
  • poškození sousedních orgánů;
  • žluční peritonitida;
  • pleurální šok.

Percento závažných komplikací po biopsii je nízké - pouze 1%. Hlavními vedlejšími reakcemi těla jsou mírné a slabé bolesti v pravé oblasti hypochondria, přítomnost hematomů. U 30% pacientů je tato klinická symptomatologie pozorována.

Obnova po BP

Po 4-6 hodinách po skončení procedury lékaři pozorují stav pacienta, provádějí ultrazvuk, měří krevní tlak. Pokud během prvních 72 hodin pacient trpí horečkou nebo má následující příznaky: zimnice; potíže s dýcháním; akutní bolest v játrech, rameni, hrudní kosti, břišní dutině; pak pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

První den poté, co se BP doporučuje opustit řízení a fyzickou aktivitu. Také v blízké budoucnosti je nutné vyloučit alkohol, užívat protizánětlivé léky, přijímat procedury s teplou vodou, jako je sauna, vana, topení atd.

Náklady na službu se mohou výrazně lišit v závislosti na klinice, oblasti a metodě BP. Průměrné náklady na BP v Rusku je 1800 rublů, na Ukrajině - 800 UAH.

Postup může být prováděn v lékařských zařízeních různých úrovní, takže v manipulačních nákladech nesmí být zahrnuty následující služby: anestezie, soubor nástrojů, předběžné vyšetření, délka pobytu v nemocnici, histologické vyšetření.

Závěry

Rozhodnutí o provedení této manipulace se provádí pro každého pacienta čistě individuálně. Biopsie je výchozím bodem předpovědi vývoje onemocnění. Postup má nepopiratelné výhody: schopnost posoudit stav těla, zvolit správnou metodu léčby a zhodnotit účinnost terapie.

Biopsie jater - jedna z nejpřesnějších metod výzkumu. Je to prostě nezbytné, pokud jiné diagnostické metody neumožňují spolehlivou diagnózu.

Biopsie jater: jak dosvědčují

Jaterní biopsie - tento postup, jehož cílem je zaměřen na tento orgán vzorku tkáně pro pozdější provedení cytologické, histologické a bakteriologickou analýzu. Hodnota této diagnostické metody spočívá v tom, že další kontrolní metody nejsou schopny dát velmi přesnou odpověď o stupni morfologických změn jaterních tkání. Tato studie ve většině případů umožňuje získat přesné výsledky, relativně jednoduché a zřídkakdy komplikace.

V tomto článku se seznámíme s hlavními metodami, indikacemi a kontraindikacemi, způsoby přípravy pacienta a principy techniky pro provádění různých metod jaterní biopsie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této metody diagnostiky a můžete položit otázky ošetřujícímu lékaři.

Výsledky jaterní biopsie potvrdit, zpřesnit a někdy změnit klinickou diagnózu, pomáhá lékaři, aby co nejvíce správný plán léčby tohoto onemocnění. V některých případech se tato metoda používá nejen pro diagnostiku, ale i pro hodnocení účinnosti terapie.

Podle statistik Ústředního vědeckého výzkumného ústavu gastroenterologie, kde byla tato metoda vyšetření provedena u 8 000 pacientů, byla předběžná diagnóza chronické hepatitidy potvrzena pouze u 40% subjektů. U 43% pacientů s potvrzenou hepatitidou byla biopsie jater pomohla stanovit správný stupeň aktivity patologického procesu: 15% mělo závažnější stadium poškození jater a 25% mělo jednodušší fázi. Kromě toho tato diagnostická metoda ukázala, v 4,5% pacientů poměrně vzácné onemocnění jater: amyloidózou, tuberkulóza, Gaucherova nemoc, autoimunitní hepatitida, hemochromatóza, a sarkoidózu. Percento jaterních komplikací vznikajících po biopsii jater bylo pouze 0,52% (podle světové lékařské literatury, negativní následky mohou být 0,06-2%).

Druhy jaterní biopsie

Vzorkování vzorků jaterních tkání lze provádět pomocí takových biopsií:

  • Perkutánní jehlová biopsie jater - slepý materiál získaný punkcí přední břišní stěny a orgánu speciální biopsii Menghini;
  • Tenkou jehlou aspirační biopsie jater pod CT nebo ultrazvukem - dopad plot materiál se provádí speciální jehlou a pod kontrolou počítačové tomografie nebo ultrazvukem;
  • biopsie jater transvenózní (nebo transyugulyarnaya) se provádí zavedením do jugulární žíly speciálního katétru, který vstupuje do pravé jaterní žíly a provádí odběr vzorků materiálu;
  • Laparoskopická jaterní biopsie se provádí pomocí diagnostické nebo terapeutické laparoskopie;
  • Incisionální jaterní biopsie se provádí během klasické operace (například při odstranění části jater, nádoru nebo metastáz).

Indikace

Zpravidla se provádí jaterní biopsie, pokud je potřeba potvrdit nebo vyjasnit diagnózu a povahu onemocnění po provedení ultrazvuku, CT, MRI nebo PET:

  • chronické onemocnění jater - pro diferencovanou diagnózu mezi chronickou hepatitidou různého původu (virové, alkoholické, autoimunitní a léčivé), cirhózou různého původu a steatózou jater;
  • hepatomegalie - pro diferencovanou diagnózu mezi onemocněními krve, různými typy poškození jater, metabolickými poruchami nebo poškozením orgánů;
  • žloutenka neznámého původu - pro diferencovanou diagnózu mezi hemolytickou a parenchymální žloutenkou;
  • primární sklerotizující cholangitidu nebo biliární cirhózu - posoudit povahu léze žlučových cest;
  • parazitární choroby, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitida, lymfoproliferativní onemocnění apod. - objasnit povahu poškození orgánových tkání;
  • lipidoses, amyloidóza, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatóza, porfyrie, x1 nedostatek antitrypsin, hepatolentikulární degenerace, atd. - pro stanovení povahy a rozsahu orgánových lézí vyvolaných metabolickými poruchami.;
  • jaterní novotvary (cholangiokarcinom, karcinom gepatotsillyulyarnaya, adenom, metastáz z jiných orgánů), - pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů, určuje typ nádoru;
  • antivirová terapie - stanovení načasování nástupu a vyhodnocení účinnosti léčby;
  • prognóza onemocnění - monitorování průběhu onemocnění nebo vyloučení ischémie, reinfekce nebo rejekce po transplantaci jater;
  • posuzování jater dárce - posoudit vhodnost orgánu k transplantaci pacienta.

Regulace jmenování jaterní biopsie

Účelnost předepisování biopsie jater určuje společně několik lékařů: ošetřující lékař a vedoucí oddělení nebo shromážděná konzultace.

Před zahájením studie je pacientovi přidělena následující diagnostická opatření:

  • krevní testy: klinické (s určením počtu destiček), koagulogram, HIV a syfilis, krevní skupina a faktor Rh;
  • Ultrazvuk jater (v případě potřeby CT, MRI a PET);
  • EKG.

Přijaté výsledky výzkumů umožňují odhalit přítomnost možných kontraindikací pro provedení postupu a definovat nejvhodnější techniku ​​jaterní biopsie.

Po vyloučení kontraindikací pacient podepíše informovaný souhlas s diagnózou.

Kontraindikace

  • poruchy srážení krve a hemoragické diatézy;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní nebo pleurální dutině a v játrech;
  • pustulární léze kůže v místě punkce;
  • biliární nebo závažná portální hypertenze;
  • intenzivní ascites;
  • duševní poruchy spojené s nemožností sebeovládání;
  • coma;
  • nemožnost provedení krevních transfuzí pacientovi.

Za přítomnosti ohniskových útvarů v játrech (cysty, hemangiomy, nádory atd.) Je absolutně prokázáno provedení slepé perkutánní jaterní biopsie. V takových případech by měla být pod kontrolou CT nebo ultrazvukem prováděna cílená jemná biopsie jehly. Někdy musí lékaři odmítnout provést techniky punkce biopsie kvůli výrazné obezitě a dalším kontraindikaci.

V některých případech nelze provádět jaterní biopsii kvůli kategorickému odmítnutí tohoto postupu pacienta.

  • zánětlivých a infekčních onemocnění v akutním stádiu: SARS, zánět průdušek, zápal plic, cholecystitis, pankreatitida, vředové choroby, cystitida, atd.).
  • srdeční selhání stupně II-III;
  • hypertenzní onemocnění ve stadiu II-III;
  • ascites;
  • anémie;
  • alergické reakce na léky proti bolesti.

U relativních kontraindikací lze postup provádět po léčbě pacienta nebo speciální lékařskou korekcí.

Příprava na postup

Otázka nutnosti hospitalizace pacienta pro biopsii jater rozhoduje lékař individuálně. Typy punkování jaterní biopsie lze provádět ve speciálně vybavené kanceláři polyklinik. Po zákroku bude pacient potřebovat lékařský dohled po dobu 4-5 hodin nebo doporučuje hospitalizaci jeden den. Zbývající studie se provádějí v nemocnici (v operačním sále, v malé operační místnosti nebo v čistém oblékání).

Lékař nutně vysvětlí podstatu postupu pacientovi a připraví ho psychologicky na provedení takového invazivního vyšetření. V případě potřeby, aby se odstranila úzkost, může být pacientovi předepsána sedace několik dní před biopsií a v den studie.

Pro stanovení způsobu anestezismu musí pacient nutně informovat lékaře o alergii na lokální anestetika a léky. Je-li to nutné, provede se vzorek pro stanovení citlivosti na použitý anestetikum a rozhodne se o jeho případné výměně.

Při podávání jaterní biopsie se doporučuje pacientovi:

  • po dobu 7 dnů před postupem ukončit použití nesteroidních protizánětlivých látek a krevních destiček (aspirin, diklofenak, ibuprofen a další.);
  • 3 dny před biopsií vyjmout z výživy produkty podporující zvýšenou tvorbu plynů: černý chléb, surovou zeleninu a ovoce, luštěniny, mléko atd.;
  • den před zahájením studia, odmítnout termální procedury, návštěvy saun nebo parních místností, horkou lázeň nebo sprchu;
  • v případě potřeby odstranit nadýmání pankreatických enzymů plynatých předepsanými lékařem (Creon, Mezim atd.) a Espumizanem;
  • večeře v předvečer před vyšetřením by měla být nejpozději do 21:00 (po jídle před zahájením léčby by měla trvat nejméně 8-10 hodin);
  • provádět čistící klystýr (pokud je jmenován lékařem);
  • vzít hygienickou teplou sprchu;
  • Ráno v den procedury nepřijměte potravu ani tekutiny (pokud vám lékař dovolil užívat neustále pilulky před testem, měli by být užívány jednou vodou);
  • v den nebo v předvečer postupu, provést krevní testy (obecný a koagulogram) a podrobit se ultrazvuku;
  • pokud po ukončení studia plánujete hospitalizaci, pak s sebou provést veškerou lékařskou dokumentaci a potřebné pro pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečení, pantofle atd.).

Principy provádění jaterní biopsie

Před provedením biopsie se zdravotní sestra ohoří vlasy v oblasti punkce.

Perkutánní punkční jaterní biopsie

  1. Pacient leží na zádech a lehce odkloní tělo těla doleva a pravou rukou se otočí nad hlavou.
  2. Lékař ošetří punkční místo antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po nástupu anestézie odborník provádí punkci v interkostální oblasti 9-10. Pro snadnější průchod jehly je kůže propíchnuta stylizovaným nebo lehce vyříznutým skalpelem. Před provedením punkce se 3 ml sterilního fyziologického roztoku vloží do injekční stříkačky, aby se zabránilo tomu, že lumen jehly dostane další tkáně. Prostřednictvím připraveného otvoru lékař vloží jehlu pro propíchnutí přibližně 3-4 cm, než pronikne do parietálního peritonea. Současně s pohybem jehly je pravidelně dodáván fyziologický roztok. Bezprostředně před odebráním materiálu z injekční stříkačky se uvolní asi 1,5 ml fyziologického roztoku, což zcela uvolní uvolnění jehly z přebytečného tkáně.
  4. Aby se sbíral vzorek jaterní tkáně, lékař požádá pacienta, aby držel dech a vytáhl píst stříkačky aspirátoru na doraz, aby vytvořil podtlak. Dále provádí rychlé pronikání do jater a do injekční stříkačky se vtahuje materiál biopsie. Samotný piercing trvá asi 1-2 sekundy.
  5. Během této doby se tkáně vzorku biopsie (sloupec jaterní tkáně 1-3 cm vysoké) podařilo zotrvávat v dutině jehly. Lékař okamžitě odstraní jehlu a ošetří místo punkce s antiseptikem.
  6. Aseptický obvaz se aplikuje na místo punkce a pacient je transportován do oddělení.
  7. 2 hodiny po zákroku se pacientovi podává ultrazvuk v břišní dutině, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Jemná jehlicová aspirační jaterní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvuku

  1. Pacient je umístěn na zadní nebo levé straně.
  2. Lékař provádí ošetření místa punkce s antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Pomocí ultrazvukového stroje nebo CT snímku dokresluje lékař trajektorii punkce a provádí řez kůží skalpelem.
  4. Jehlou pro biopsii se podává pod dohledem ultrazvuku nebo CT vyšetření. Po dosažení požadované zóny se z něj odstraní ostrůvek a na jehle se připojí aspirátor stříkačky naplněný 3 ml sterilního fyziologického roztoku.
  5. Lékař vytvoří podtlak v aspirátoru stříkačky a provede několik translačních pohybů, které zajišťují sběr jaterních tkání.
  6. Jehla je odstraněna z těla pacienta, místo punkce je ošetřeno antiseptickým roztokem a na místě punkce je aplikováno aseptické obvaz.
  7. Před přepravou pacienta do místnosti se opakuje ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Pacient je umístěn na zádech a monitorování EKG je poskytováno.
  2. Lékař ošetří krk antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po dosažení analgetického účinku lékař provede malý řez přes jugulární žílu a do něj vsune vaskulární katétr.
  4. Katetr je předepisován do jater pod kontrolou rentgenového zařízení (fluoroskopu). Při průchodu pravou síňou pacient může zaznamenat arytmii. Katétr se pohybuje podél dolní cévy vena do pravé jaterní žíly.
  5. Lékař vstoupí do speciální jehly do katetru a provede biopsii. V tomto okamžiku může pacient pocítit bolesti v pravém rameni nebo místě biopsie.
  6. Po odběru materiálu se katétr odstraní z jugulární žíly, místo punkce se ošetří antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.
  7. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

transvenózní jaterní biopsie provádí v případech, kdy je přímý vstup do dutiny břišní, je nežádoucí (např., ascites) nebo patologie pacienta jsou přítomny v srážení krve. Tato technika snižuje riziko krvácení po ukončení procedury.

Laparoskopická jaterní biopsie

Tento způsob užívání jaterních tkání je užitečný, když je třeba provést laparoskopické vyšetření nebo operace s ascitem nebo nádorovými procesy. Taková intervence se provádí v celkové anestezii.

Lékař provádí malé úseky kůže a skrze ně vstupuje do laparoskopu břišní dutiny s video systémem a chirurgickými nástroji. Odběr vzorků tkáně se provádí pomocí speciálních kleští nebo smyčky. Při provádění této manipulace se chirurg řídí obrazem přenášeným na monitor. Po biopsii jsou tkáně potlačeny krvácením. Lékař pak odstraní laparoskop a nástroje, zpracovává chirurgické rány a aplikuje aseptické obvaz. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

Biopsie jater

Tato metoda biopsie jater se provádí během probíhajících operací (například odstranění nádoru, metastázy nebo atypická resekce jater). Vyřízené tkáně orgánu v naléhavém nebo plánovaném pořadí jsou odeslány do laboratoře. Pokud je nutné výsledky analýzy před zahájením zákroku získat, chirurgové pozastaví operaci a počká na odpověď.

Po skončení procedury

Po dokončení jaterní biopsie je pacient odvezen do oddělení a umístěn na pravou stranu. V této poloze by měl pacient zůstat po dobu 2 hodin. Pro zajištění dodatečného tlaku na místo jater, který je vystaven zásahu, je pod bočník umístěn válec. V případě potřeby se do oblasti biopsie aplikuje ledová bublina.

Po 2-4 hodinách je pacientovi umožněno jíst (jídlo by nemělo být horké a hojné) a pít tekutiny. Válec je odstraněn, ale na dalších 8-10 hodin musí pacient dodržet odpočinek v posteli a vyhnout se náhlým pohybům.

Každých 2 hodiny se měří krevní tlak a řídí puls. Kromě toho se provádějí krevní testy pro stanovení hladiny hematokritu, hemoglobinu a leukocytů. Po 2 a 24 hodinách po operaci se provádí ultrazvuk, aby se zabránilo možným komplikacím.

Zpravidla jeden den po provedení minimálně invazivních technik jaterní biopsie může být pacient vyhozen z nemocnice. Během příštího týdne by měl pacient opustit fyzickou námahu, užívat léky na ztenčení krve a tepelné procedury.

Výsledky

K vyhodnocení výsledků studie tkání získaných během jaterní biopsie se používají různé metody:

  • Metavir Scale se obvykle používá k určení stupně poškození orgánů u virové hepatitidy C.
  • Měřítko Knodel je podrobnější a umožňuje určit míru zánětu a stupeň poškození jater.
  • Histologická analýza se provádí za účelem určení typu novotvaru.

Závěr o výsledcích biopsie jater provádí ošetřující lékař.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Při předepisování biopsie jater mohou lékaři různých oborů: gastroenterolog, hepatolog, chirurg abdominální nebo onkolog. V případě potřeby lze pacientovi doporučit další typy vyšetření: laboratorní vyšetření krve, CT, MRI apod.

Navzdory invazivitě je jaterní biopsie vysoce informativním diagnostickým postupem, který umožňuje přesně diagnostikovat 95 až 100% případů. Tato metoda vyšetření zřídkakdy způsobuje komplikace a pacient by neměl odmítnout provedení takové studie. Před provedením postupu musí lékař nezbytně seznámit pacienta s pravidly přípravy, jejichž dodržování snižuje riziko nežádoucích účinků na minimum.

Specialista na kliniku "Moskovský doktor" vypráví o jaterní biopsii:


Související Články Hepatitida