Virové hepatitidy B a C: příznaky, příčiny, léčba

Share Tweet Pin it

Ze všech virové hepatitidy se nejčastěji vyskytují hepatitida B a C. Tato onemocnění jsou přenášena parenterálně (krví) a sexuálně, probíhají většinou asymptomaticky a vedou k rozvoji závažných komplikací.

Hepatitida B a C

Podle WHO ve světě asi 240 milionů lidí trpí chronickou hepatitidou B a každoročně zemře na tuto infekci zhruba 780 tisíc lidí. Hepatitida C je méně častá - trpí asi 150 miliony lidí, ale míra úmrtí z této infekce není nižší - každoročně zemře kolem 500 tisíc pacientů.

Hepatitida C se často označuje jako "jemný vrah", protože se maskuje za úplně odlišných onemocnění nebo vůbec se nezobrazuje, ale zároveň trvale ničí játra. Přibližně 30% pacientů s chronickou formou onemocnění, pokud není léčba po dobu 10-20 let, rozvíjí cirhózu.

V Ruské federaci v roce 2015 to bylo odhaleno poprvé více než 12 000 případů chronické hepatitidy B a více než 40 000 pacientů s chronickou hepatitidou C. akutní formy nemoci, jako lékaři diagnostikovali mnohem méně často (za rok v průměru o 2,000 případů). To je způsobeno vysokou četností latentního průběhu onemocnění nebo vznikem chronické formy onemocnění najednou.

Příčinný faktor hepatitidy B

Příčinou hepatitidy B je virus rodiny hepadnaviru (často označován jako zkratka HBV nebo HBV). Je velmi odolný vůči různým chemickým a fyzikálním účinkům, takže jednoduché praní, varu nestačí k dezinfekci objektů, které přicházejí do styku s pacientovou krví. To vysvětluje postupné šíření infekcí mezi světovou populací.

Nedávno byly u pacientů stále častěji nalezeny mutantní kmeny viru HBV. Kmeny „mutant“, často vede k rozvoji chronických forem onemocnění, což je horší, než se k léčbě a obecně považován za prognosticky nevýhodnější ve srovnání s onemocněním způsobeným normální „divokého“ kmene HBV.

Příčina hepatitidy C

Virus hepatitidy C (HCV nebo HCV) je flavivirus, který je reprezentován 11 genotypy. Každá z nich má své geografické rozložení, citlivost na léčbu antivirovými léky a schopnost vyvolat určité rysy onemocnění. Viry 1, 2 a 3 genotypů jsou pro Rusko a evropský region nejrelevantnější. Onemocnění způsobené HCV 1 genotypu je obtížněji léčitelné a častěji vede ke vzniku komplikací.

Způsoby infekce

Zdrojem parenterální hepatitidy jsou jak pacienti, tak i nositelé infekce a pouze jejich drsná postava je známa o jejich počtu lékařům, ve skutečnosti může být mnohem více těchto lidí. Proto by měl každý člověk vědět, jak se přenáší hepatitida C a hepatitida B.

Infikujte tyto nebezpečné nemoci následujícími způsoby:

  • Po kontaktu s krví pacienta. Pacienti s hepatitidou, jako jsou ostatní lidé, navštěvují zubní ordinace, salony manikúry, pedikúru, tetování, piercing, podstupuje různé lékařské manipulace. Pokud se poté nástroje neuskuteční správně, je možné infikovat jiné osoby prostřednictvím nich. U injekčních uživatelů drog dochází k infekci často při použití jedné injekční stříkačky.
  • Při sexuálním styku. Pravděpodobnost, že dojde ke kontrakci k hepatitidě B, je vyšší (asi 30%) než u hepatitidy C.
  • Od nemocné matky in utero nebo během porodu.

V objetí, polibkách, domácích kontaktech nedochází k infekci virovou hepatitidou. Nicméně, lidé blízcí pacienti by si měli uvědomit, že zdrojem nebezpečných virů jsou strojky, zubní kartáčky, manikúra a pedikúra nástroje pacienta a další položky, jejichž krev vstoupí.

Vzhledem k způsobům přenosu těchto infekcí následují následující skutečnosti rizikových skupin pro parenterální hepatitidu:

  • Injekce návykových látek.
  • Lidé, kteří mají promiskuitu.
  • Sexuální partneři pacientů s hepatitidou.
  • Příbuzní a příbuzní pacientů s hepatitidou.
  • Zdravotní pracovníci.
  • Homosexuálové a lidé, kteří upřednostňují zvrácené formy pohlaví (s perverzními sexuálními kontakty, existuje vysoká pravděpodobnost traumatu na sliznicích a tím i infekce).
  • Děti narozené u nemocných s hepatitidou matek.
  • Lidé trpící onemocněními, které vyžadují krevní transfuze nebo hemodialýzu.
  • Osoba, která často vystavuje své tělo tetování a piercing.

Symptomy parenterální hepatitidy

Příznaky hepatitidy B a hepatitidy C jsou podobné. Od okamžiku, kdy virus vnikne do těla před výskytem příznaků onemocnění u hepatitidy B, trvá v průměru 2-6 měsíců s C - 1,5-2 měsíce. Nástup nemoci může být akutní nebo latentní.

Při akutním nástupu se objeví následující příznaky hepatitidy:

  • žlutá kůže a oči;
  • ztmavnutí moči;
  • zesvětlení židle;
  • vysoká tělesná teplota;
  • slabost, špatné zdraví;
  • nevolnost.

Výsledek akutní hepatitidy je buď úplné zotavení, nebo přechod choroby na chronickou formu, která je z velké části určena imunitou pacienta. Pokud se infekce hepatitidy vyskytne v dětství, je riziko chronické infekce mnohem vyšší. Například děti prvního roku života v 80-90% případů vyvíjejí chronickou hepatitidu. To jen vysvětluje potřebu očkování proti hepatitidě B ihned po narození.

Často, s ohledem na asymptomatický nástup onemocnění, se pacient dozví o svém stavu, když chronický zánětlivý proces v játrech vede ke zvětšení orgánu a porušení jeho funkce. Existují tedy nepříjemné bolestivé pocity v pravém hypochondriu (kvůli protahování jaterní membrány), nauzea, poruchy trávení. Biochemická krevní test těchto pacientů bude mít také odpovídající odchylky. Pokud jsou popsané příznaky narušeny nebo jsou během vyšetření zjištěny změny v biochemických parametrech krve, které ukazují stav jater (i když nejsou žádné stížnosti), je nutné vyšetřit na virovou hepatitidu.

Komplikace

Komplikace virové hepatitidy představují potenciální nebezpečí pro život pacienta. Mezi takové komplikace patří:

  • Cirhóza jater, se všemi jeho důsledky - ascites, portální hypertenze, krvácení.
  • Selhání jater.
  • Rakovina jater.

Aby se zabránilo vývoji těchto stavů, měli by lidé s rizikem pravidelně kontrolovat krev na hepatitidě.

Parenterální hepatitida a těhotenství

Vzhledem k tomu, že dítě může nakazit hepatitidou matkou, všechny těhotné ženy, jsou testovány na přítomnost antigeny HBV v krvi, a ženy ohrožené dále zkoumána i hepatitidy C. infekci plodu od pacienta matky může děloze s odtržení placenty a vodivých postupy, které porušují Integrita plodového močového měchýře (např. Amniocentéza). Ve většině případů infekce se vyskytuje v průběhu porodu, takže tito pacienti, lékaři doporučují provést císařský řez, který je považován za bezpečnější v takových situacích. Konečná volba závisí na stavu ženy a aktivitě infekčního procesu.

Bezprostředně po porodu jsou kojenci s mumpsy hepatitidy B podávány imunoglobulinem a vakcinovány podle zvláštní schématu. U hepatitidy C neexistuje taková možnost, takže děti jsou pravidelně vyšetřovány, aby zjistily nástup onemocnění včas.

Kojení v přítomnosti matky virové hepatitidy B nebo C není kontraindikováno.

Diagnostika hepatitidy B

Potvrďte, že pacient má hepatitidu B, stejně jako ke stanovení jeho tvaru (akutní nebo chronická), provádí se speciální krevní test pro markery hepatitidy. Tyto značky jsou poměrně početné a nejsou okamžitě vyhledávány. První diagnostický test je stanovení HBsAg, povrchového antigenu HBV, který je přítomen v krvi pacientů i nosičů.

Pokud je detekován HBsAg, jsou pacientovi přiděleny další studie - HBV PCR (DNA virus scan), HBeAg, protilátky apod. Na základě výsledků těchto analýz se určí, zda existuje onemocnění a v jaké fázi se infekční proces nachází.

Značky jsou vyhodnocovány následovně:

Diagnostika hepatitidy C

V první fázi diagnostiky jsou detekovány protilátky proti HCV. Pokud ano, provede se PCR HCV (detekce RNA viru je kvalitativní). Pozitivní výsledek tohoto testu potvrzuje přítomnost infekce v těle. Dalším krokem je stanovení virové zátěže (kvantitativní kvantitativní PCR pro HCV) a genotypu hepatitidy C.. Navíc játra pacienta musí být vyšetřena pomocí biopsie nebo elastometrie (neinvazivní metoda, která umožňuje stanovit stupeň jaterní fibrózy). Všechna tato data jsou nezbytná pro výběr taktiky léčby.

Léčba hepatitidy B

V akutní formě onemocnění se specifická antivirová léčba neprovádí. Pacientům se doporučuje dieta, odpočinek, detoxikační terapie. Pokud je zjištěna chronická hepatitida, může antivirová terapie zabránit vzniku cirhózy, zlepšit stav pacienta, ale nezaručuje úplné zotavení. Schéma léčení pacientů s chronickou hepatitidou B zahrnuje:

  • Dieta s minimem živočišných tuků a vysokým obsahem lipotropic produktů (rostlinné oleje, nízkotučných mléčných výrobků, ryb, zeleniny a ovoce pektin), stejně jako kompletní abstinence od alkoholu.
  • Antivirová terapie. Léky se užívají na základě tenofoviru, entekaviru a interferonů.
  • Hepatoprotektory.

Vlastnosti léčby hepatitidy C

Když je hepatitida C důležitou stravou a odmítáním alkoholu. Standardní léčebné režimy zahrnují podávání pegylovaných interferonů a ribavirinu. Tyto léky nejsou pacienty vždy dobře snášeny, zejména při dlouhodobém přijetí.

Skutečným průlomem v lékařské vědě byly nové léky proti hepatitidě C (Ladipasvir, Sofosbuvir atd.), Ale studie v tomto směru stále probíhají.

Prevence virové hepatitidy

Pro hepatitidu B Nejúčinnějším preventivním opatřením je očkování. Provádí se podle následujícího schématu: dítě dostane tři dávky léku - v prvních dnech života, v měsíci a šesti měsících. Imunita je tvořena téměř ve všech očkovaných a přetrvává 10 nebo více let. Revakcinace každých 10 let se provádí za přítomnosti indikace (například pokud je osoba ohrožena). Dospělí by také měli být očkováni.

Zbytek opatření prevence hepatitidy B jsou stejné jako v hepatitidy C, na základě které očkování není: chráněný sex, použití jednorázových injekčních stříkačkách, případně minimalizace návštěvy na hřebík salony, piercing, tetování, bezpečnostní opatření v domácnosti (k úzké hepatitidy u pacienta), který je zodpovědný postoj zdravotnického personálu ke svým povinnostem (pro dezinfekci nástrojů) apod.

Podrobnější informace o způsobech infekce hepatitidou B a C, metodách diagnostiky a léčby, které získáte při prohlížení této recenze videa:

Zubková Olga Sergeevna, lékařka, epidemiolog

8,688 zhlédnutí v souborech, 4 zobrazení dnes

Virové hepatitidy - příznaky a léčba

Virová hepatitida - skupina rozšířená a nebezpečná pro lidské infekční onemocnění, které jsou do značné míry odlišné od sebe navzájem, jsou způsobeny různými viry, ale přesto mají něco společného - onemocnění postihující především játra, a osoba, která představuje její zánět.

Proto se vírová hepatitida různých druhů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy.

Klasifikace

Podle doby trvání tohoto procesu může dojít k virové hepatitidě:

  • Akutní - až 3 měsíce (hepatitida A);
  • Prodloužený - až 6 měsíců (hepatitida B, C);
  • Chronická - více než 6 měsíců (hepatitida B, C, D).

Podle závažnosti klinických projevů existují:

  1. Asymptomatické formy (nosič viru je charakteristický pro hepatitidu B, C, subklinická forma může být u jakékoli hepatitidy).
  2. Zjevná forma (může být ikterická a žloutenka).

Virová hepatitida je charakterizována cyklickým a acyklickým (s exacerbací) průtokem.

Jak se přenáší virový hepatitida

Infekce jsou přenášeny od nemocné osoby zdravému člověku. Trasy přenosu mohou být následující:

  • Hepatitida A - výkaly, sliny;
  • Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
  • Hepatitida C - krev;
  • Hepatitida E - výkaly, sliny;
  • Hepatitida D - krev, spermie.

Doba inkubace se v průběhu trvání výrazně liší.

  • Hepatitida A - od 2 do 6 týdnů;
  • Hepatitida B - od 8 do 24 týdnů;
  • Hepatitida C - od 6 do 12 týdnů;
  • Hepatitida E - od 2 do 8 týdnů;
  • Hepatitida D - neurčeno.

Hepatitida A, E a F může být léčena pouze jednou v životě, hepatitida způsobená jinými typy virů se může objevit v téže osobě opakovaně. Existuje možnost vzniku onemocnění i po transplantaci jater.

Co se stane po vniknutí viru hepatitidy do těla?

Při průtoku krve viry vstupují do jater. Na jaterních buňkách je receptorový protein CD81, vazba, na kterou virus proniká do buňky. Pak začíná zhoubná práce, charakteristická pro všechny viry. Virus buduje svou RNA do genetického aparátu buňky. A již tady, stejně jako na matrici, se přesné kopie viru, jedna za druhou, začínají "tisknout" jedna po druhé a vytvářejí novou membránu uvnitř buňky.

To pokračuje, dokud buňka sama nezemře kvůli nekompatibilním poruchám způsobeným životním vlivem způsobeným tímto virem nebo nebude zničena vlastním imunitním systémem těla. Po smrti a destrukci buněk vstupují novorozené viry do extracelulárního prostoru a infikují další buňky, které dosud nebyly postiženy. Proces se opakuje znovu.

Známky virové hepatitidy

Bez ohledu na formu onemocnění má virusová hepatitida podobné společné příznaky:

  1. Dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, říhání, hořkost v ústech, ztráta chuti k jídlu);
  2. Obecná malátnost (někdy nástup virové hepatitidy připomíná chřipku - dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti těla);
  3. Bolest v pravém hypochondriu (prodloužená, paroxysmální, bolestivá, tupá, dávácí do pravého ramene nebo ramene);
  4. Žloutenka - žloutnutí kůže a sliznic (ale také jaterní formy hepatitidy);
  5. Ztmavnutí moči, zbarvení výkalů;
  6. Svědění svědění.

Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy je chronické onemocnění. Chronická virovou hepatitidu je nebezpečná, protože postupně vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

Hepatitida A - Botkinova nemoc

Nejběžnější a nejméně nebezpečná virovou hepatitidu. Inkubační doba infekce je 7 dní až 2 měsíce. Infekce se vyskytuje při jídle špatné kvality jídla. Kromě toho je akutní hepatitida A přenášena přímým kontaktem s věcmi nemocného a špinavých rukou.

Ve většině případů infekce končí spontánním zotavením, ale někdy jsou pacientům předepsány kapky, které snižují intenzitu toxických účinků na játra.

Hepatitida B

Toto je těžší onemocnění než hepatitida A, jelikož hepatitida B může vést k vážnému poškození jater. Infikujte virus hepatitidy B krví prostřednictvím sexuálního kontaktu a virus může být přenášen z matky na plod během porodu.

Stejně jako botkinská nemoc, hepatitida B začíná horečkou. Pacient se obává bolesti kloubů, slabosti, nevolnosti a zvracení. U hepatitidy B se může objevit zvýšení jater a sleziny, stejně jako ztmavnutí moči a změna barvy stolice. Žloutenka s hepatitidou B je vzácná. Léze jater mohou být velmi závažné až do vývoje jaterní cirhózy a rakoviny. Léčba hepatitidy B je složitá s použitím hepatoprotektů, antibiotik, hormonů a léků pro imunitní systém.

Hepatitida C

Na druhé straně má 11 poddruhů, které se liší v sadě genů viru-patogen. Z tohoto hlediska v současné době neexistuje žádná účinná vakcína proti této nemoci. Mezi všemi virovými hepatitidy je hepatitida C nejtěžší formou, která předurčuje chronický průběh onemocnění.

Nejčastější metody infekce - transfúze infikované krve, používání chirurgických a zubních nástrojů s promiskuitním sexuálním stykem. Léčba hepatitidy C je nejdražší u ostatních typů onemocnění.

Hepatitida D

Příznaky hepatitidy A plně odpovídají příznaky infekce virem hepatitidy B s viry hepatitidy B a D, zpravidla dochází současně, jako virus hepatitidy D nemohou přežít u lidí sám. S vývojem smíšené infekce hepatitidy B a D závažné formy onemocnění často vedou k cirhóze jater.

Hepatitida E

Virová hepatitida E je způsobena virem obsahujícím RNA podobným rotavirusu. Byly vyvinuty metody pro jeho klonování, testovací systém byl vytvořen pro potvrzení diagnózy. Zdrojem infekce jsou pacienti s virovou hepatitidou E po ukončení inkubace a během akutní periody onemocnění.

Hlavní cestou je voda, epidemie je popsána v zemích s horkým podnebím. S průtokem se podobá virové hepatitidě A s převážně mírným průběhem a zotavení. Charakteristickým rysem hepatitidy E je to pro těhotné ženy: častého spontánního potratu a rychle rostoucí známky akutního selhání jater s mírami úmrtnosti až o 25% a výše.

Léčba

Při předepisování léčby se bere v úvahu, který konkrétní virus způsobil onemocnění. U virové hepatitidy jsou základem léčby zpravidla antivirové léky, interferony, které podporují vývoj protilátek proti virům, hepatoprotektory, antihistaminika. V závažné formě onemocnění je indikována intravenózní infúze Reamberinu, podávání hormonálních látek a zřídka antibiotika.

Léčba virové hepatitidy po dlouhou dobu probíhá v nemocnici. Během této doby je pacientovi zakázáno pít alkohol a tuk, pracovní jídlo. Při komplikacích onemocnění cirhózou může být nutná transplantace jater.

Prevence virové hepatitidy

Abyste se chránili před infekcí hepatitidou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla prevence. Nepoužívejte nevyléčené vody, vždy omyjte ovoce a zeleninu, nezanedbávejte tepelné ošetření potravin. Takže můžete zabránit infekci hepatitidou A.

Obecně je nutné se vyvarovat kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí. Pro ochranu proti hepatitidě B a C - primárně s krví. V mikroskopických množstvích může zůstat krev na holičkách, kartáčcích na zuby a na nůžkách na nehty. Nesdílejte tyto položky jiným osobám. Nemůžete dělat piercing a tetování s nesterilními nástroji. Při pohlavním styku je nutné přijmout preventivní opatření.

Virové hepatitidy B

Virové hepatitidy B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických variantách (od asymptomatického transportu až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní povahou. Dostatečná koncentrace viru pro infekci se vyskytuje pouze v biologických tekutinách pacienta. Proto může dojít k HBV infekce během krevní transfuze a parenterální provádění různých traumatických postupů (zubní postupy, tetování, pedikúra, piercing), jakož i sexuálně. Rozhodující roli v diagnostice hepatitidy B hraje detekce antigenu a protilátek proti HbcIgM v krvi HbsAg. Léčba virové hepatitidy B zahrnuje základní antivirovou terapii, povinnou dietu, detoxikaci a symptomatickou léčbu.

Virové hepatitidy B

Virové hepatitidy B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických variantách (od asymptomatického transportu až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní povahou.

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy B - obsahující DNA, patří do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedinců jsou v krvi nalezeny tři typy virů, které se liší v morfologických rysech. Sférické a vláknité formy virových částic nemají virulenci, infekční vlastnosti se projevují Daneovými částicemi - dvouvrstvé kulaté, plné strukturní virové formy. Jejich počet v krvi zřídka přesahuje 7%. Částka viru hepatitidy B má povrchový antigen HbsAg a tři vnitřní antigeny: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Stabilita viru vůči okolním podmínkám je velmi vysoká. V krvi a jejích přípravách zůstává virus v životě životaschopný, může existovat po dobu několika měsíců při pokojové teplotě na plátně, lékařských nástrojích, předmětech kontaminovaných krví pacienta. Virus je inaktivován ošetřením v autoklávech při zahřívání na 120 ° C po dobu 45 minut nebo v suché požární skříni při 180 ° C po dobu 60 minut. Virus zemře při expozici chemickým dezinfekčním látkám: chloraminu, formalinu, peroxidu vodíku.

Zdrojem a zásobou virové hepatitidy B jsou nemocní lidé, stejně jako zdravé nosiče viru. Krev lidí infikovaných hepatitidou B se stává infekční mnohem dříve, než jsou zaznamenány první klinické projevy. V 5-10% případů se rozvíjí chronický asymptomatický transport. Virus hepatitidy B se přenáší kontaktem s různými biologickými tekutinami (krev, spermie, moč, sliny, žluč, slzy, mléko). Hlavním epidemiologickým rizikem je krev, spermie a do určité míry sliny, protože obvykle pouze v těchto tekutinách je koncentrace viru dostatečná pro infekci.

Převodovka se vyskytuje hlavně parenterálně: v krevní transfuze, lékařské postupy používající nesterilní, při léčebných postupů v zubním lékařství, jakož i traumatických procesů: tetování a piercing. Existuje možnost infekce v salonech manikúry při provádění lemovací manikúry nebo pedikúry. Kontaktní způsob přenosu je realizován při sexuálních kontaktech a doma při společném užívání předmětů individuální hygieny. Virově se zavádí do lidského těla mikrodámy kůže a sliznic.

Vertikální způsob přenosu je prováděn intranatálně, během normálního těhotenství placentární bariéra pro virus není průchodná, avšak v případě prasknutí placenty je přenos viru před podáním možný. Pravděpodobnost infekce plodu se mnohonásobně zvyšuje při detekci gravidního HbeAg kromě HbsAg. Lidé mají dostatečně vysokou náchylnost k infekci. Během transfuzního přenosu se hepatitida vyvíjí v 50-90% případů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění po infekci přímo závisí na přijaté dávce patogenu a stavu obecné imunity. Po přenosu nemoci se vytvoří dlouhodobá, pravděpodobně celoživotní imunita.

Velkou většinou případů hepatitidy B jsou lidé ve věku 15-30 let. Mezi těmi, kteří zemřeli z této nemoci, je podíl drogově závislých 80%. Osoby provádějící injekci omamných látek mají nejvíce vysoké riziko nákazy hepatitidou B. Vzhledem k častému přímého kontaktu s krví, zdravotníků (lékařů a chirurgických sester, laborantů, zubních lékařů, pracovníků stanic transfuzi krve, atd) jsou rovněž ohroženi virovou hepatitidou B.

Symptomy virové hepatitidy B

Doba inkubace virové hepatitidy B se pohybuje v poměrně širokém rozmezí, interval od okamžiku infekce až po vývoj klinických příznaků může být od 30 do 180 dnů. Často je nemožné posoudit inkubační dobu chronické formy hepatitidy B. Akutní virová hepatitida B začíná často podobné virové hepatitidy A, ale doba jejího preicteric artralgicheskoy může proudit a tvoří, stejně jako astenovegetativnogo nebo dyspeptického provedení.

Dyspeptický provedení tok je charakterizována ztrátou chuti k jídlu (anorexie do) pokračuje nevolnost, zvracení epizody nepřiměřená. Pro chřipkových tvar dozheltushnogo klinický průběh hepatitidy B období a stoupání teploty charakteristické symptomy obscheintoksikatsionnaya, obvykle bez příznaků nachlazení, ale s častým, výhodně ráno a večer, bolestí kloubů (tedy vizuálně spoje se nemění). Po pohybu v kloubu se bolest obvykle po určitou dobu zhoršuje.

V případě, že během této doby dochází k artralgii v kombinaci s erupcí způsobenou kopřivkou, průběh onemocnění se slibuje být závažnější. Nejčastěji je tato symptomatologie doprovázena horečkou. V pre-artritické fázi lze pozorovat těžkou slabost, ospalost, závratě, krvácení z dásní a epizody nazálního krvácení (hemoragický syndrom).

Není-li dodržena žloutenka cítit lépe, nejčastější příznaky se zhoršují: rostoucí dyspepsie, slabost, objeví svědění, krvácení horší (syndrom hemoragickou u žen může přispívat k časnému nástupu menstruace a intenzity). Artralgie a exantém zmizí v ikterickém období. Kůži a sliznice jsou intenzivní okrový odstín označen petechie a zaoblený krvácení, moč tmavne, zesvětlí ráže až do úplného odbarvení. Játra pacientů se zvětšují, její okraj vyčnívá z podklenního oblouku, na dotek - bolestivý. Pokud játra udržují normální velikost s intenzivním ikterismem kůže, je to předzvěst závažnějšího průběhu infekce.

V půl nebo více případech je hepatomegalie doprovázena zvýšením sleziny. Ze strany kardiovaskulárního systému: bradykardie (nebo tachykardie se silně tekoucí hepatitidou), mírná hypotenze. Celkový stav je charakterizován apatií, slabostí, závratě, nespavostí. Perioda žloutenka může trvat měsíc nebo déle, po němž nastane období rekonvalescence: nejprve zmizí dispepsní jevy, pak dochází k postupnému regresu ikterických symptomů a normalizace hladiny bilirubinu. Návrat jater na normální velikost často trvá několik měsíců.

V případě tendence k cholestáze může hepatitida získat pomalý (torpivý) charakter. Tak slabě vyjádřené intoxikaci stabilně zvýšené hladiny bilirubinu a jaterních enzymů, výkaly aholichny, tmavá moč, jater, zvýšená pevnost, tělesná teplota se udržuje v subfebrile. V 5-10% případů probíhá virový hepatitid B v chronické formě a podporuje rozvoj virové cirhózy jater.

Komplikace virové hepatitidy B

Nejnebezpečnější komplikací virové hepatitidy B, charakterizované vysokým stupněm letality, je akutní jaterní nedostatečnost (hepatarga, hepatická koma). V případě masivní smrti hepatocytů, významné ztráty funkce jater se vyvine závažný hemoragický syndrom doprovázený toxickými účinky cytolýzy uvolněné do centrální nervové soustavy. Jaterní encefalopatie se rozvíjí postupně v následujících fázích.

  • Prekoma I: Stav pacienta se zhoršuje, složená žloutenku a zažívací potíže (nevolnost, časté zvracení), hemoragické symptomy projevující se u pacientů s označeného specifického jaterního dechu (chorobně sladký). Orientace v čase a prostoru je rozbité, je emoční labilita (apatie, letargie nahradil hyperarousal, euforie, zvýšená úzkost). Myšlení se zpomalí, tam je inverze spánku (pacient nemůže spát v noci, přes den cítí neodolatelnou ospalost). V této fázi dochází k porušení jemných motorických dovedností (při pokusu o otisky prstů chybí, zkreslení rukopisu). V oblasti jater mohou pacienti zaznamenat bolest, zvyšuje tělesnou teplotu, puls je nestabilní.
  • Precom II (Hrozící koma): progresivní poruchy vědomí, že je často zmatené, je úplné dezorientace v čase a prostoru, krátké výbuchy euforie a agresivity nahrazují apatie, intoxikace a hemorrhagické syndromy postupujících. V této fázi se objevují příznaky edematózně-ascitického syndromu, játra se zmenšují a mizí pod žebry. Označte malý třes končetin, jazyka. Stádia prekoma mohou trvat několik hodin až 1-2 dny. V dále umocněny neurologickými symptomy (může dojít k patologické reflexy, meningeální příznaky, respiračních onemocnění, pro typ Kussmulya z Cheyne-Stokes) a rozvíjí svůj vlastní hepatické kóma.
  • Terminálová fáze - koma, je charakterizován útlakem vědomí (stupor, sopor) av budoucnu jeho úplné ztráty. Původně zachovalé reflexy (rohovky, polykání), pacienti mohou reagovat na intenzivní dráždivé akci (bolestivé pohmat, hlasitý zvuk), dále utlačovaní reflexy, reakce na podněty ke ztrátě (hluboké bezvědomí). Smrt pacientů nastává v důsledku vývoje akutní kardiovaskulární insuficience.

Při těžké virové hepatitidy (fulminantní koma), a to zejména v případě kombinace s ní hepatitida D a hepatitidy C, jaterní koma často vyvíjí na začátku a končí letální v 90% případů. Akutní jaterní encefalopatie přispívá ke sekundární infekci výskytem sepsy a také hrozí rozvoj renálního syndromu. Intenzivní hemoragický syndrom může způsobit významnou ztrátu krve při interním krvácení. Chronická virový hepatitid B se vyvíjí do cirhózy jater.

Diagnostika virové hepatitidy B

Diagnostika se provádí detekcí specifických antigenů viru v krevním séru v krvi pacientů, stejně jako imunoglobulinů. Pomocí PCR je možné izolovat DNA viru, což umožňuje určit stupeň jeho aktivity. Rozhodující roli v diagnostice je detekce povrchového antigenu HbsAg a protilátek HbcIgM. Sérologická diagnóza se provádí pomocí ELISA a RIA.

Pro stanovení funkčního stavu jater v průběhu onemocnění vyrábět obvyklé laboratorní testy: Biochemická analýza krve a moči, koagulace, jater ultrazvuku. Významnou roli hraje index protrombinů, pokles o 40% a nižší znamená kritický stav pacienta. Pro jednotlivé indikace lze provést jaterní biopsii.

Léčba virové hepatitidy B

Komplexní terapie hepatitidy B zahrnuje dietní potraviny (přiřazen šetřící dietu №5 variace jater v závislosti na stupni a závažnosti onemocnění), bazální antivirovou terapii a symptomatická a patogenetické činidla. Akutní fáze onemocnění je indikací pro hospitalizaci. Doporučený odpočinek v lůžku, bohatý nápoj, kategorické odmítnutí alkoholu. Základní terapie zahrnuje určení interferonů (nejúčinnějšího interferonu alfa) v kombinaci s ribavirinem. Průběh léčby a dávkování se vypočítají individuálně.

Jako doplněk léčby použít detoxikační řešení (provádí v těžkých krystaloidních infuzních roztoků, dextran, indikace jsou přiřazeny kortikosteroidy), prostředky pro normalizaci rovnováhy vody sůl, doplňky draslíku, laktulózy. Pro zmírnění křečí žlučového vylučovacího systému a vaskulární sítě jater - drotaverinu, eufilinu. Při vývoji cholestázy jsou ukázány preparáty UDCA. V případě závažných komplikací (jaterní encefalopatie) - intenzivní terapie.

Prognóza a profylaxe virové hepatitidy B

Akutní virové hepatitidy je zřídka fatální (pouze v případech těžkých bleskového proudu), prognóza je výrazně degraduje souběžné s chronickou jaterní patologií, v kombinaci s lézí viru hepatitidy C a hepatitidy infikovaných D. úmrtí dochází během několika desetiletí, což často vede k chronickým průběhem a rozvoj cirhózy a rakoviny jater.

Celková prevence virové hepatitidy B zahrnuje komplex zdravotnické a epidemiologické opatření zaměřená na snížení rizika infekce krevní transfúzí, řízení sterilních lékařských nástrojů, zavedení masového praxe jednorázových jehel, katétrů a podobně. Preventivních opatření, N. Jednotlivé zahrnovat použití určitých předmětů osobní hygieny ( břity, zubní kartáčky), prevence traumatu na kůži, bezpečný sex, opuštění léků. Osoby ve skupině s pracovním rizikem jsou očkovány. Imunita po očkování proti hepatitidě B přetrvává přibližně 15 let.

Virové hepatitidy: typy a léčba

Virová hepatitida má mnoho poddruhů, v závislosti na stupni vývoje onemocnění, existují klinické příznaky. Různé typy hepatitidy se vyznačují vlastními způsoby infekce, intenzitou příznaků, metodami terapie a obecnou prognózou.

Obecné informace

Co je virovou hepatitidou? Virová hepatitida je charakterizována zánětlivým procesem v jaterní tkáni, který je doprovázen určitými příznaky. Příčinou tohoto onemocnění je virus. V současné době existuje mnoho různých podtypů virových agens, které jsou příčinou onemocnění: A, B, C, D, E, F, G.

Kombinuje všechny typy patogenů s jedním mechanismem negativních účinků na hepatocyty a jaterní tkáň. Izolujte akutní a chronickou formu zánětlivého procesu. Chronická onemocnění může být dlouhotrvající asymptomatický, vyvíjející se na buněčné úrovni, příznaky se projevují již ve stádiu nezvratných důsledků pro orgán. Akutní forma onemocnění je charakterizována závažnými příznaky a akutním průběhem. Léčba spočívá v použití antivirotik, antibakteriálních léčiv, sorbentů, hepatoprotektiv. Přísná strava je povinná.

Podtypy virové choroby jsou vícenásobné. Všechny jsou charakterizovány porušením hepatocytů, aktivním vývojem a reprodukcí. Ve většině případů diagnostikovaných viry typu A, B a C. Rozdíl je složitost jejich toku a metody infekce. Podtypy D a E nejsou tak běžné, jsou to chronické formy onemocnění. Prvním z nich je chronické, dochází při oslabení imunitního systému, obvykle impuls pro jeho vývoj je progrese typu viru B. Ale hepatitidy E je charakterizována akutní vývoj viru je zaveden do lidského těla prostřednictvím kontaminované vody a potravin.

V současné době vědci neprokázali původ pathogenu a mechanismus jeho pokroku zůstává pochybný. Někteří vědci pevně věří, že po zavedení virových látek do těla okamžitě zahájí zánětlivý proces, který postihuje jednotlivé části jater. Jiní výzkumníci naznačují, že po proniknutí do těla se patologický agens vyvíjí na buněčné úrovni a ničí enzymy a proteiny v tkáních orgánu. Infekce tímto onemocněním je častěji možná při kontaktu s biologickými tekutinami infikované osoby.

Stejně jako u jiných onemocnění virové etiologie existuje určitá inkubační doba vývoje v těle viru hepatitidy. Teprve po skončení tohoto období existují odpovídající příznaky. Různé formy mají různá období inkubace. Nejrychlejší typ A se vyvíjí - od týdne do měsíce. Inkubace typu B však může trvat až šest měsíců. Doba trvání tohoto období je určena časem, který je vyžadován pro patogen, takže se adaptuje na lidské tělo, překonává jeho přirozené funkce odporu a začíná aktivní množení.

Na konci inkubační periody se objevují první klinické projevy onemocnění. Existuje akutní, chronická nebo asymptomatická fáze vývoje. Akutní je intenzivně vyslovováno a nebezpečné a chronické se nevyvíjí se všemi druhy patogenů. Asymptomatická fáze je také považována za nebezpečnou, protože léčba není prováděna včas, a to je plné vývoje následků a komplikací.

Virus hepatitidy má několik poddruhů. Jedná se o virovou hepatitidu a v cde, virové hepatitidě ttv. Každý z nich má své vlastní vlastnosti, způsoby infekce. Symptomatologie a mechanismus jejich vývoje jsou však podobné. V závislosti na typu patogenu, na intenzitě symptomů, na celkovém stavu pacienta a na výsledcích testů zvolí lékař individuální schéma terapeutického účinku.

Hepatitida typu A nebo Botkinova nemoc. Jeho příčinným činitelem je virus typu RNA, infekce se provádí v domácnosti - potraviny, voda, kontakt s domácími předměty, které jsou již nakaženy nemocným člověkem. V závislosti na intenzitě příznaků se lékaři liší v různých formách:

  1. Akutní, která se objeví žloutenka kůže, očních bulvů, slizničních povrchů. Tyto příznaky naznačují, že hepatocyty a tkáně orgánů jsou vážně postiženy a zničeny.
  2. Subakutní. Je charakterizován nedostatkem ikteru, lehčím průtokem.
  3. Subklinické. Tato forma je charakterizována asymptomatickým tokem, ale infikovaná osoba je nosičem patogenu, může infikovat ostatní.

Hepatitida B - V závislosti na stavu, ve kterém je funkce přirozeného odporu těla, se může vyvinout akutní nebo chronická forma onemocnění. Infekce se vyskytuje přes přírodní tekutinami infikované osoby (během intimity, s prací, při nošení dítěte, během krevní transfúze kapaliny, v případě, že lékař nebo zubař používá špatně dezinfikovat nástroje).

Hepatitida C - má mnoho poddruhů, neustále se mění. Specifická vakcína proti tomuto onemocnění ještě není k dispozici. Mezi další typy virových onemocnění patří tato nejzávažnější, způsobuje nebezpečné důsledky pro zdraví a komplikace, její léčba je dlouhá a složitá. Obvykle je diagnostikována chronická forma patologického procesu. Infekce nastává při transfuzích krve, při manipulaci s chirurgickým nebo zubním prostředím, a přitom vede k promiskuitnímu sexuálnímu životu během porodu. Mezi dalšími podtypy onemocnění je nejobtížnější léčit terapeuticky.

Hepatitida D - Jeho příčinným činitelem je virus delta. Rozdílem tohoto činidla je rozsáhlá parazitizace v tkáních přírodního filtru těla. Tento proces je doprovázen výraznými a rozsáhlými klinickými projevy, závažným vývojem, nebezpečnými následky, prodlouženým terapeutickým účinkem. Infekce nastane, pokud patologický přípravek proniká do tekutiny krve osoby. Doprovázený akutní formou, velmi zřídka se přeměnil na chronický průběh.

Typ hepatitidy E - v jeho progrese a infekce způsoby má mnoho společného s typ A. Hlavní charakteristikou je velmi rychlý průběh v nepřítomnosti včas, kvalifikovaný přístup k terapii, možnost smrti během dvou týdnů po infekci, je více než 80%.

Typ patogenu F - dosud, málo studované vědci. Způsoby infekce a mechanismus vývoje nebyly do konce studovány. Existuje pouze předpoklad o metodách infekce, které jsou podobné typu C - prostřednictvím biologických tekutin.

Typ G - předpokládá se, že různé typy virových činidel mohou způsobit onemocnění. Přenos je přes krev.

Virové hepatitidy ttv - hlavní způsob přenosu - postup transfúze (krevní transfúze). V některých případech jsou popsány způsoby infekce během sexuálního styku.

Klasifikace

Tato infekční nemoc je rozdělena na akutní a chronickou formu. Akutní forma hepatitidy se začíná vyvíjet po virovém poškození tkání v těle s intoxikací toxickými látkami. Stav pacienta se prudce zhoršuje, klinické projevy jsou intenzivní a vyvíjejí se velmi rychle. Ale prognóza specialistů je obvykle pozitivní, protože tato forma je snadněji diagnostikována a snadněji se podává včasným terapeutickým účinkům.

Chronická forma je pokračováním akutní, která není diagnostikována včas a neléčená. Takové onemocnění se také může vyvinout nezávisle, například jestliže je játra systematicky náchylná k intoxikaci s produkty obsahujícími ethanol. Průběh patologického procesu je obvykle prodloužen, výrazné symptomy chybí v mnoha případech. Výsledkem je hladká tvorba pojivových struktur v místě zničených hepatocytů. Prognóza tohoto onemocnění není vždy příznivá, zvláště pokud je jeho průběh dlouhý a změny v orgánu jsou nevratné.

Příčiny

Virus hepatitidy je hlavní příčinou vývoje různých forem onemocnění. Mimochodem, že se do organismu zavádí patogen, jsou odlišné formy viru.

Existují také určité předispoziční podmínky pro infekci. Na riziko infekce jsou lidé:

  • s oslabeným imunitním systémem;
  • s chronickými onemocněními těla, ve kterých je jeho imunita stále vyčerpána;
  • lidé s vrozenými autoimunitními chorobami;
  • lidé pokročilého věku;
  • zanedbávání pravidel osobní hygieny;
  • ti, kteří jsou neustále v kontaktu s biologickými tekutinami lidí;
  • vedoucí promiskuita.

Zdroje infekce

V závislosti na typu patologie, izolované několik způsobů infekce. U typu infekce dostane do těla: absence antikoncepce při orální, vaginální nebo anální styk, skrze kapalinu a potravin (což je již přítomna infekce), prostřednictvím kontaktu s domácnosti dříve infikovaných (pokud se osoba, která není zvyklý dodržovat osobní hygienu).

Typ B může být přenášen prostřednictvím: krve, spermatu, vaginálního výtoku pacienta. Typu C má následující trasy přenosu: pohlavní styk, sdílení jehly (to platí pro drogově závislé), v přímém kontaktu s infikovanou krví tekutinou během porodu.

Jiné typy patogenů mají podobné přenosové cesty, ale častěji vědci a lékaři informují o infekci prostřednictvím kontaktu s krví pacienta.

Symptomy

Symptomy virové hepatitidy u dospělých jsou v mnoha ohledech podobné při vývoji různých typů patologických procesů. Etiologie a patogeneze jsou typické pro všechny druhy, které jsou charakterizovány rozsáhlým poškozením jaterní tkáně. Jak se virus projevuje v lidském těle? V závislosti na stupni a povaze onemocnění je možné určit intenzitu příznaků. Klinické příznaky typu A jsou způsobeny věkovou kategorií pacienta. U lidí v pokročilém věku má nemoc obvykle značné zatížení, má mnoho důsledků.

Žloutenka se vždy vyvíjí s touto formou onemocnění. Symptomy všech typů jsou podobné - je to rozsáhlá ztráta hepatocytů, který je doprovázen: bolest na pravé straně, poruchy střev, záchvaty zvracení, slabost, přehřátí organismu, vybledlých stolice a tmavá moč. Játra se zvyšují v objemu, je slabost, bolesti hlavy, vertigo. Je důležité, abyste ignorovali nebezpečné příznaky. Včasné vyzvání lékaře zvyšuje šance na rychlou léčbu a prevenci přechodu onemocnění na chronický průběh.

Diagnostika

Diagnostická opatření naznačují:

  • Diagnostika krve, která určuje virus hepatitidy a protilátky proti ní. Obvykle se provádí dvakrát;
  • laboratorní studie biochemických složek jater, jejich koncentrace;
  • způsob polymerázové řetězové reakce, díky čemuž je možné určit typ patogenu a jeho citlivost na léčivé přípravky.

Kromě toho jsou lékařům přiděleny instrumentální studie - ultrazvuk, radiografie, biopsie tkání, díky čemuž lze určit rozsah poškození orgánů a stupeň vývoje onemocnění.

Léčba

Virus hepatitidy je léčen v závislosti na jeho formě. Chronická forma těžkého onemocnění ve svém klinickém průběhu je charakterizována komplexním a zdlouhavým obdobím léčby. Terapie je složitá, zahrnuje jmenování:

  1. Vícesložkové antivirové léky.
  2. Hepatoprotektory.
  3. Imunomodulátory.
  4. Antibakteriální činidla.
  5. Vitamínové přípravky.

Preventivní opatření a bezpečnostní opatření

Virus hepatitidy vyžaduje specifická opatření k prevenci infekce. Je důležité informovat o způsobech přenosu onemocnění. Je třeba posilovat tělo, vést zdravý životní styl. V případě neustálého kontaktu s biologickými kapalinami pravidelně používejte osobní ochranné prostředky.

Anti-epidemická opatření v oblasti infekce zahrnují: léčbu speciálními roztoky, použití osobních ochranných prostředků.

Virové hepatitidy B

Virové hepatitidy B Je etiologie viru patřící k infekční nemoci těla, která je založena na imunologickém principu poškození jaterních buněk nebo hepatocytů, což často vede k začátku různých patologických změn v orgánu. Způsoby přenosu virové hepatitidy B jsou parenterální, sexuální a také domácí, pokud je patogen přiveden do zdravého organismu, i když jsou přítomny vedlejší sliznice. Průběh onemocnění je často poměrně těžká, dlouhodobá léčba. Imunita proti tomuto viru na základě výzkumu vzniká po celý život.

Virová zátěž v hepatitidě B patří k nejdůležitějším laboratorním ukazatelům pro určení fáze onemocnění, a co je nejdůležitější, pro předepsanou léčbu. Prevence této patologie je založena na dodržování opatření na prevenci osobních infekcí a především na provádění očkování od dětství.

Virus vyvolávající virovou hepatitidu B

Vzhledem k tomu, že příčinou tohoto onemocnění je virový virus obsahující molekulu DNA v jeho složení. Je zjištěno, že v těle pacienta po infekci existují tři typy morfologických částic daného viru. Částice, které mají sférický a vlákenný tvar, nejsou pro tělo nebezpečné, ale duté, tzv. Dainské částice se vyznačují infekčními vlastnostmi. Venku jsou pokryty ochranným pláštěm, který je zastoupen super kapsidem.

Ve složení infekčních částic Dain existují antigeny, povrch a jádro, HBsAg a HBcAg, které přispívají k tvorbě odpovědi, když infikují lidi v těle jejich protilátek. Dále jsou uvolněny další 2 jaderné antigeny: HBeAg a HBxAg. Studie HBxAg je ve vývoji, ale pravděpodobně je zodpovědná za vývoj mutačních procesů v jaterních buňkách. HBeAg patří k ukazatelům infekčnosti procesu kvůli jeho volnému oběhu v krvi pacienta a vazbě na vzniklé protilátky. HBcAg je zodpovědný za replikaci viru v jádrech hepatocytů a HBsAg je zodpovědný za možnost prodloužení existence v krvi pacienta.

Hlavní fyzikální vlastnosti viru hepatitidy B jsou následující:

- umírá při vystavení varu po 1 hodině;

- dobré a dlouhodobé zmrazení - asi 15 let;

- v prostředí při pokojové teplotě udržuje virulenci po dobu 90 dnů;

- odolný vůči všem druhům chemických činidel, například odolává působení chloru po dobu asi 2 hodin, formalinu po dobu asi 7 dnů;

- alkohol s koncentrací 80% je schopen způsobit smrt viru hepatitidy B po 2 minutách od začátku jeho užívání.

V důsledku četných studií a navrhovaných předpokladů existuje na světě více než 300 milionů nosičů viru hepatitidy B, kteří dokonce ani neočekávají, že mají onemocnění. Je založen na skutečnosti, že se virus objevil poté, co se dostal do krve zdravého člověka až po minimálním 2 týdnech a maximálně asi 2 měsících. V důsledku toho jsou údajnými zdroji infekce nejen lidé s výraznou klinikou a zavedenými změnami v krvi a těle, ale i nosiči viru.

Možné způsoby přenosu virové hepatitidy B jsou následující:

- Parenterální cesta infekce, která je možná během transfuze krve, infekce infikované osoby zdravou osobou v krvi, a také v případě opakovaného použití bez sterilizace lékařských nástrojů v kontaktu s pacientem s touto patologií;

- sexuální přenos, který je charakterizován schopností viru vylučovat se spermatem, krví a slinami, což zvláště zvyšuje riziko infekce perorálním, vaginálním, análním stykem;

- trasa pro domácnost infekce je diagnostikována jako v případě common rail, kartáčky na zuby, holicí strojky, nádobí, ale nevyhnutelnou přítomností zdravého člověka mikrotrhlin rány, které mohou nakazit biologických tekutin s těmito související položky;

- Existuje také vertikální způsob přenosu nemoci, který je častěji zaznamenáván přímo při porodu;

- Je často zjištěno, že případy infekce virem hepatitidy B jsou detekovány pomocí manikérských souprav v salónech a kadeřnických salonech, při provádění tetování a při použití sdílených injekčních stříkaček.

Fakta o přenosu příčinného činitele virové hepatitidy B prostřednictvím polibek, rukou a objíždění nejsou stanoveny, kýchání, kašel, mluvení, při kojení dítětem s mateřským mlékem.

Tato diagnóza se nejčastěji projevuje ve věku od 15 do 30 let. Mezi celkovým počtem infikovaných osob jsou parenterální a sexuální cesty nejčastěji identifikovány jako převládající cesta infekce.

Hlavní mechanismy patogenního účinku na infikovaný organismus jsou následující:

1. Příčinná látka proniká do oběhového systému prostřednictvím všech druhů lézí na kůži, rozšiřuje se do jater s fixací na povrchu hepatocytů;

2. V jaterních buňkách se aktivně reprodukují virové částice;

3. Existuje proces cytolýzy jaterních buněk, tvorba imunitních komplexů, které vstupují do krve a jsou schopny ovlivnit jiné orgány, například ledviny s vývojem glomerulonefritidy;

4. Postupně dochází k nekrobióze a dystrofii v buňkách jater, což vede vždy k rozvoji fibrotických změn.

Podle studií je zjištěno, že základem virové hepatitidy B je zahájení autoimunitních reakcí, které způsobují poškození jaterních buněk vnímaných jako cizí v důsledku jejich infekce virem.

Symptomy a známky virové hepatitidy B

Doba inkubace pro toto onemocnění je dostatečně dlouhá a může se pohybovat od 1 do 6 měsíců, avšak v průměru činí 3 měsíce. V tomto okamžiku se pacient neobtěžuje a nejsou žádné známky možného výskytu viru v těle.

Po skončení inkubační doby nastává nekommentované období, které trvá přibližně 1-2 týdny. Je charakterizován výskytem takové symptomatologie, kterou někdy pacient nepřikládá náležitý význam, jelikož manifestované příznaky připomínají obyčejnou zimu. Existuje slabost, letargie a ospalost, nazální kongesce, pocit bolesti v těle, bolesti hlavy, kašel, někdy může dojít dokonce ke zvýšení tělesné teploty, rušivé nevolnosti a dokonce i zvracení. Společným příznakem je projev bolesti v oblasti různých kloubů bez známky změny narušení jejich fungování. Často v oblasti projekce kloubů mohou být zaznamenány exanthemoidní prvky vyrážky, které připomínají výskyt vyrážky, který je často doprovázen nárůstem teploty.

Často se pacienti začínají obávat hemoragického syndromu ve formě krvácejících dásní, náhlého výskytu nazálního krvácení.

Dále, během ikterická hepatitidy B se vyskytuje v průběhu onemocnění, které je doprovázeno ještě větší zhoršení již existujících příznaků a známky nárůstu poruch operace zažívacího traktu, nedostatek chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, nevolnost a konstantní pocit pravidelné útoky zvracení.

První známkou nástupu ikterického období je změna barvy moči na tmavou, často podobnost této charakteristiky s tmavým pivem. O něco později se bolest očí změní na žlutou, stejně jako sliznice úst a dlaní. Poslední věc v ikterickém procesu zahrnuje kůži.

Také bolesti v pravém hypochondriu začínají projevovat pocit těžkosti. Změna barvy stolice na bílou, tzv. Acholické, se zaznamenává.

Obecně platí, že proces žloutnutí pokožky dosahuje maximálně o 7-9 dní od začátku jejího projevu. Změny barvy pokožky, sliznice doprovázené svěděním s vývojem krvácení, zvýšenou krvácenou dásní, výskyt těžké menstruace u žen.

Při játrech dochází ke zvýšení velikosti jater a jeho citlivosti. Často se současně s hepatomegalií diagnostikuje splenomegalie, tj. Zvýšení sleziny.

Ze strany kardiovaskulárního systému jsou diagnostikovány tlumené zvuky srdce, snížení arteriálního tlaku a snížení srdeční frekvence.

Doba trvání ikterického období se v průměru mění přibližně o jeden měsíc nebo déle.

Doba rekonvalescence nebo využití, s následným postupnou normalizaci biochemických vyšetření krve, snížení průjmových symptomů, pomalé, ale přesto postupné snižování velikosti zvětšením jater a sleziny. Zpravidla se obnovy objevují 4 měsíce po nástupu žloutnutí. Nicméně, v mnoha ohledech prognózu a vývoj tohoto onemocnění je závislá na celkovém stavu lidského těla, včasnou lékařskou pomoc, příjem nutný k léčbě hepatitidy drog nebo stavu ochranného imunitního systému.

V průběhu virové hepatitidy B jsou izolovány 2 hlavní formy: akutní a chronická.

Akutní forma hepatitidy B je charakterizována rychlým a někdy bleskovým průběhem, rychlým rozvojem symptomů onemocnění, komplikacemi s nástupem selhání jater. Často se akutní forma komplikuje vývojem kómatu a nástup smrtelného výsledku.

Chronická forma hepatitidy B v její patogenezi může být jak příčinou vzniku akutní formy této patologie, tak vývojem nezávislého procesu. Onemocnění se zpočátku projevuje velmi pomalu a nepostřehnutelně, inkubační doba je prodloužena a žloutenka a ikterická období jsou prodloužena. Obecným průběhem této formy je střídání příznaků exacerbace infekce a nástup stádií remise v průběhu jejího průběhu.

Obě formy virové hepatitidy B jsou charakterizovány možným vývojem poměrně obtížných léčebných komplikací, které mohou dokonce způsobit smrt pacienta. Z nejnebezpečnějších pro život pacienta třeba poznamenat vývoj mozkového edému, sepse, zapojení do patologického procesu dýchacího systému, srdce a ledviny poruší svou práci, až do vývoje poruchy neslučitelné se životem.

Také často na pozadí současné nemoci rychle vyvinou poruchy srážení krve systému, což se projevuje příznaky jako je krvácení z nosu, gastrointestinální, dělohy ženy, plic. Mohou také často vést ke smrti pacienta.

Nejčastější komplikací, vyskytující se v obou forem virové hepatitidy, je výskyt hepatické encefalopatie, projevující se ospalost, zmatenost, zapomnětlivost, halucinace. Nejtěžšími důsledky této komplikace jsou diagnostika kómatu, potlačení nervového systému pacienta.

Cirhóza jater je často diagnostikována jako výsledek prodlouženého chronického průběhu virové hepatitidy B.

Může se také vyvine rakovina jater nebo hepatocelulární karcinom proti této patologii.

Poměrně často, hepatitidy typu B se jeví jako blesk a těžké, a to zejména v případě, že bakteriální infekce charakteru, tak i v případě infekce jinými typy virové hepatitidy, jako je hepatitida C.

Akutní virovou hepatitidu B

Akutní virová hepatitida B je charakterizována průměrnou inkubační dobou asi 4 měsíce. Závažnost průběhu této patologie závisí přímo na síle a přiměřenosti imunitní odpovědi. V případě zpožděné reakce imunitního systému je pozorován snadný průběh.

Anicteric období trvá až 4 týdny, a minimálně 7 dní a je doprovázen takovými příznaky jako bolesti hlavy, únava a slabost, ospalost, dyspeptických symptomů při bolestech kloubů, svědění kůže, vyrážka na těle, který je plný komplex symptomů, které jsou typické pro tuto patologii během tohoto období onemocnění.

Toto ikterické období trvá přibližně 2 týdny a také začíná změnou barvy moči, totiž ztmavnutí, jako hlavního a prvního znaku vývoje této fáze onemocnění. S nástupem tohoto období infekce se stav pacientů začne rychle zhoršovat, všechny výše uvedené příznaky se začnou zhoršovat, vzniknou hemoragické komplikace, velikost jater, slezina se zvyšuje. Často se vyskytují známky cholestázy, činnost srdce je narušena.

Často, lékař diagnostikovat a praxe anicteric formu akutní virové hepatitidy B, který se vyznačuje tím, méně výrazné průběhu nemoci, a vývoj astenovegetativnogo syndrom může být diagnostikován pouze při snímání speciální testy pro markery tohoto typu hepatitidy.

V případě nástupu období rekonvalescence se všechny příznaky postupně vyrovnají, funkce jater se obnoví. Případy opakování této patologie však nejsou neobvyklé.

Možnost přenosu akutní formy virové hepatitidy B na chronickou je vždy vysoká a přímo závisí na závažnosti průběhu procesu a na vývoji imunitní odpovědi.

V případech vývoje závažného průběhu virové hepatitidy B je veškerá symptomologie charakterizována rychlým projevem, zvláštní intenzitou a vysokým rizikem závažných komplikací.

Při těžké patologie zjištěna aktuální funkce, jako je slabost, závratě, projekce v bolest jater, zejména na pohmat, vývoj ascitu a periferní edém, a hemoragické syndromu i akutní renální nebo jaterní selhání.

V důsledku rozvoje masivní smrti hepatocytů, porušení funkce jater, vzniku psychoneurologických příznaků může dojít k rozvoji jaterní kómy. V jeho současném stavu dochází k postupné změně tří fází:

1. Prekoma I je doprovázena rychlým zhoršením stavu pacienta se zvýšením všech manifestovaných příznaků, zvýšením hemoragických projevů. Přemýšlení a řeč pacienta se zpomalí, obavy o závratě, zhoršení spánku. Pocit apatie se často střídá s úderem z buzení, ne zřídka se projevuje agresivita. Pacienti mají obavy z bolesti v oblasti projekce jater, tachykardie, zvýšení tělesné teploty, poruchy přechodného vědomí.

2. Prekoma II je doprovázena zmatením vědomí, ztrátou času pro pacienty, zesílením intoxikačních procesů, stejně jako všemi příznaky a příznaky, které se objevily dříve. Při vyšetření, bobtnání dolních končetin se objeví břicho. Játra se postupně snižují, v rukou se třese.

3. Prekoma III nebo přímo kóma je charakterizována plytkou ztrátou vědomí s částečným zachováním odezvy na podněty. Vyvinut nedobrovolné úkony defekace a močení. Pomalu se stav pacienta zhoršuje a reakce na jakékoli podněty se ztratí. Nejčastěji pacienti zemřou jako důsledek vývoje závažného srdečního selhání.

V případě diagnostiky smíšené infekce akutní hepatitidy B je charakteristický rychlý vývoj patologie, který vede k smrtelnému výsledku.

Přesto přibližně 90% výsledku virové hepatitidy B je příznivé a je doprovázeno oživením. V případě dlouhého patologického průběhu, tedy více než 6 měsíců, dochází často k přechodu choroby z akutní na chronickou. Procento tohoto vývoje je však malé a činí zhruba 10% z celkového počtu registrovaných případů.

Léčba akutní virové hepatitidy B s mírným průběhem může být provedena doma. V případě těžké infekce se doporučuje hospitalizace v jednotce intenzivní péče, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Poměrně často zaznamenaná po výskytu obnovy pozdních komplikací, např., Narušení Oddiho svěrače, žlučníku, žlučových cest hypotonický nebo hypertonický typu. Je také možné vytvořit asymptomatický nosič viru HBsAg.

Je třeba poznamenat, že případná varianta vývoje chronického procesu je nejčastěji diagnostikována po akutní hepatitidě B s mírným stupněm než se závažným.

Chronická virový hepatitida B

Během chronické virové hepatitidy B jsou zaznamenány následující rysy:

1. Ve většině případů vývoje této patologie je onemocnění asymptomatická. Na rozdíl od nejrůznějších chronických onemocnění, jejichž srdcem je chronický vývoj v průběhu jejich dlouhého průběhu, je virový hepatitid B typicky nezávislý a počáteční vývoj této formy onemocnění.

2. Docela často se všechny klinické příznaky této patologie vymizí po celý rok nebo více.

3. Klinické příznaky chronické virové hepatitidy B jsou reprezentovány vývojem slabosti, únavy, ospalosti, dyspeptických jevů, pocitu těžkosti a někdy i bolesti v pravém hypochondriu. Často se objevuje svědění kůže, bolest v kloubech, charakterizovaná pravidelným zvyšováním tělesné teploty. Postupně s progresí patologie vzniká a zesiluje hemoragický syndrom.

4. V téměř všech případech vývoje onemocnění je charakteristické, že se játra zvětšují a získávají hustou konzistenci. Často se slezina také zvyšuje.

5. Existuje také řada extrahepatálních příznaků, které často doprovázejí průběh chronické virové hepatitidy B - porušení ledvin s tvorbou glomerulonefritidy; patologii endokrinních žláz; snížená funkce vidění; vývoj takových kožních lézí jako striae, akné, erythema nodosum, alergické reakce.

6. Často rozvoj chronické hepatitidy B není diagnostikována žloutenka období, nicméně, když se vyskytuje na počátku, jak je u chronické hepatitidy B, tmavne barvu moči, žlutější dlaň, skléry a po žloutenka a získává pokožku. Někdy žloutenka může jít pryč, a po chvíli se opět opakuje.

Přesto, do jisté míry, klidný a stálý proud pro chronickou formu onemocnění je také charakterizován ostrými exacerbacemi a vývojem nejrůznějších komplikací.

Ukazatel, který je důležitý v průběhu diagnostiky fáze a předepisování správné léčby, zejména pokud jde o chronickou hepatitidu B, je indikátorem, jako je virové zatížení v hepatitidě B.

Virová zátěž u hepatitidy B Je indikátorem, který zahrnuje nejen údaje o přítomnosti virové DNA v lidské krvi, ale i její kvantitativní složení. Důležitým parametrem je stanovení množství virové DNA obsažené v 1 mililitru krve pacienta. Diagnostickým kritériem nesmí být překračovat kvantitativní hodnoty určité prahové úrovně, která udává stupeň vývoje patologie a poškození organismu.

Během chronické hepatitidy B je také identifikována takzvaná integrativní fáze onemocnění, která je určena nepřítomností markerů replikace patogenu v krvi pacienta. V tomto případě je průběh onemocnění definován jako benigní, bez zjevných příznaků. V biochemické analýze krve je také pozorována normalizace všech parametrů jaterních enzymů. Při takovém průběhu onemocnění může být diagnóza stanovena pouze laboratorní metodou výpočtu přítomnosti markerů onemocnění, jakož i typickými změnami struktury jaterní přítomnosti zánětu v parenchymu a portálních traktů, mírné fibrózy.

Mezi nejzávažnější komplikace vyplývající z tohoto onemocnění patří: vývoj cirhózy jater, který je ve většině případů zaznamenán dlouhodobým patologickým průběhem, stejně jako hepatocelulární karcinom, což je zhoubné poškození orgánů.

V srdci takových komplikací chronické virové hepatitidy typu B, jako je cirhóza jater, je reorganizace parenchymu orgánu s nahrazením normální tkáně spojivovou. Mezi typické příznaky a symptomy, které doprovázejí cirhózu, patří kachexie, rozvoj ascites, svědění kůže, zvýšení velikosti sleziny a samotné játry. Při palpacích je játra hustá, snadno se sonduje a zpravidla je bezbolestná.

Cirhóza je považována za konečný výsledek vývoje chronické virové hepatitidy B a trvání této nemoci je obvykle asi 2 roky, s pomalým progresivním proudem, tentokrát se může zvýšit až na 5 let.

Cirhóza jater v této nemoci vždy doprovází krvácení, zejména jícnu, jaterní kóma, trombózu portální žíly.

Je třeba poznamenat, že při provádění diferenciální diagnostiky jaterní cirhózy je třeba vzít v úvahu, že léčba není schopna ovlivnit velikost jater a jeho strukturu.

U chronické hepatitidy bez vzniku cirhózy s adekvátní terapií je pozorován postupný pokles její velikosti.

Hepatocelulární karcinom je rychle postupující rakoviny spojené s regeneračními a proliferační procesy základní cirhózy. Kauzální faktory při vývoji tohoto onemocnění je nejen nositelem viru hepatitidy B a jeho replikace v játrech, ale i Imunogenetické faktory (častější u mužů po 50 let věku), nevyvážená strava, zneužívání alkoholu, křečové žíly jícnu onemocnění.

Charakteristickým rysem hepatocelulárního karcinomu jater je nedostatek metastáz.

Léčba virové hepatitidy B

Prognózy a pravděpodobné výsledky této patologie jsou následující:

1. S rozvojem akutní hepatitidy B, jeho včasnou detekci a léčbě, prognóze příznivé, a dojde k obnovení, a často i dospělých pacientů, není třeba provádět etiologické léčbu, jak nemoc navrátí nezávisle;

2. Pokud je proces chronický, určení vhodné antivirové léčby může chránit poškození jater, snížit virovou aktivitu a zabránit tvorbě cirhózy.

Doporučuje se provést léčbu virové hepatitidy B v podmínkách lůžkového oddělení infekční nemocnice. Pouze ve vzácných případech s lehkým průběhem je možné tuto patologii léčit doma.

Existují následující obecná doporučení pro léčbu virové hepatitidy B:

- V době akutního období onemocnění je žádoucí vyhovět odpočinku v lůžku;

- Jídlo by mělo být ve vařené formě, spárované, ale v žádném případě smažené, ale také pikantní, mastné. Zpravidla je pro Pevzner přidělena tabulka;

- Musí být bohaté a časté pít až dva litry denně šťávy, ovocné nápoje, čaj, který přispívá k eliminaci toxinů a zabraňuje dehydrataci v případě dyspeptického syndromu;

- je nutné úplné odmítnutí užívání alkoholu;

- Pokud jde o všechny použité léky, je třeba věnovat pozornost a užívání pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem, protože většina léčivých přípravků je schopna nepříznivě ovlivnit játra;

- Je důležité, aby období akutních symptomů nepřekročilo povolenou hranici fyzické aktivity.

Léčba chronické hepatitidy B přímo závisí na stupni onemocnění, závažnosti vyvinuté patologie a také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Při léčbě této patologie jsou nejčastěji používány následující metody:

- provádění aktivní detoxikační terapie podáváním roztoků Ringerova, glukózového, albuminového, fyziologického roztoku sodíku, Reopoliglyukinu;

- zavedení glukokortikosteroidů, inhibitorů proteolýzy, jakož i desenzitizujících léčiv, které mají protizánětlivý účinek;

- Účel léků, které mohou zlepšit metabolismus v játrech, například Essentiale, vitamíny E, C a A;

- Oprava vzniku komplikací, jako jsou příznaky tvorby edému a ascitu Vám podávaného diuretika, v případě použití DIC Vikasol, kyselina aminokapronová;

- Důležitou roli v léčbě jsou imunokompetiční léky, a to imunostimulanty, imunosupresiva;

- účel léků, které zlepšují trávicí proces, například laktulóza;

- Užívání léků, které mají antispazmický účinek, například No-shpa.

Základ léčbu hepatitidy B, je použití antivirových léčiv, z nichž většina účinně vykazují adefovir, Tenovir, Limivudin entekavir a IFN-alfa. Drogy jsou zpravidla injektovány několikrát týdně. Předepsané režimy jsou zcela založeny na stupni onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Doba léčby těmito léky může často překročit dobu 6 měsíců a ještě více.

Je třeba poznamenat, že léčba je často schopna vyvolat řadu vedlejších účinků, které by měly být očekávány a povinně kontrolovány lékařem.

Účinnost terapie je určena laboratorními metodami. V případě patologie v počátečních stádiích vývoje, při absenci příznaků cirhózy, může antivirová léčba zlepšit a dokonce obnovit funkci jater.

Stejně tak je důležitý okamžik nákladů na léčbu virové hepatitidy typu In jako součet vynaložených prostředků přímo závisí na schématu nebo plánu léčby a ve většině případů se netýká levné.

Neexistuje pouze paliativní metoda terapie této patologie, ale také radikální, která zahrnuje chirurgickou léčbu, tj. Transplantaci jater. Metoda transplantace jater je založena na hledání vhodného dárce, protože je to často nejdůležitější a nejtěžší krok v terapii.

Prevence virové hepatitidy B

Vzhledem k tomu, že přenosové cesty virové hepatitidy B jsou dobře známé, je velmi důležité dodržovat následující opatření, která zabrání infekci:

- Nikdy nepoužívejte zubní kartáčky, holicí strojky a jiné výrobky osobní péče od jiných lidí;

- Vždy si pamatujte, že používání kondomu v situaci příležitostného pohlaví pomáhá chránit před infekcí;

- Při injekcích jakéhokoli druhu je vždy nutné používat pouze jednorázové stříkačky a jehly;

- V případě manikúry, piercingu, tetování je důležité mít jistotu, že všechny nástroje byly podrobeny kvalitní sterilizaci.

Také vyvinula soubor preventivních opatření, které je nutno dodržovat při identifikaci rodinu pacientů s virovou hepatitidou B. Je vhodné provádět nístěje mokré čištění podlahy alespoň 2 krát denně s vodou s bělidlem. Miska, kterou pacient používá, by se měl po použití umyt a ošetřit odděleně, s vařením a přidáním sodovky po dobu nejméně 15 minut.

Jestliže rodina má děti, nebo u pacientů s virovou hepatitidou B byla zjištěna v dětském kolektivu, pak pro všechny své členy povinnou sadu pod lékařským dohledem po dobu 35 dnů od plotu příslušných testů, měření teploty a pohmat vyšetření.

Balíček opatření na prevenci přenosu hepatitidy parenterálně zahrnuje následující ustanovení:

- pečlivý výběr dárců k transfuzi krve;

- prevence infekcí v lékařských zařízeních mezi pracovníky přímo souvisejícími s lékařskými a diagnostickými manipulacemi;

- povinné podání testů na možnost infekce virové hepatitidy B u všech těhotných žen, aby se zabránilo infekci této patologie novorozenců a také jejich povinné dispenzární pozorování;

- specifická očkování mezi populací.

Pokud jde o očkování proti viru hepatitidy B, je to povinné a zahrnuto do vakcinačního plánu. Děti jsou očkovány podle rozvinutého schématu od narození. Bylo zjištěno, že imunita po úplném průběhu očkovací terapie se rozvíjí po dobu 15 let.

Vzhledem k tomu, že vakcína proti virové hepatitidě B je zavedena již dávno, doporučuje se její zavedení dospělým, kteří patří do následujících skupin:

- zdravým rodinným příslušníkům, v nichž jsou nositelé této patologie;

- lidé, kteří potřebují hemodialýzu, periodické procesy krevní transfuze a její složky;

- Osoby dočasně žijící v nápravných zařízeních;

- osoby, které byly diagnostikovány s různými dalšími onemocněními chronické etiologie s poškozením jater;

- Osoby, které jsou v pracovním poměru nuceny navštěvovat a žít v oblastech s vysoce zaznamenaným výskytem této patologie.

Vakcína pro dospělé je injekčně podána do ramene a novorozenců a dětí do tří let - do kyčle. Způsob očkování je zpravidla dobře tolerován, nežádoucí reakce se objevují velmi vzácně a mohou být reprezentovány červeněním nebo kondenzací v místě vpichu.

Alergické reakce jsou velmi vzácné a častěji jsou spojovány s nežádoucí reakcí na obsah pekařských kvasinek ve vakcíně.

Existuje také nouzová prevence infekce virové hepatitidy B, ke které dochází v následujících případech:

- v případě vzniku sexuálního kontaktu s nositelem viru hepatitidy In;

- novorozence se narodilo matce, která je infikována tímto typem viru;

- Pokud některý z jejích členů odhalí tuto patologii v rodině;

- V případě plánování těhotenství.

V případě nouzového očkování se provádí podle určitého schématu: první vakcína by měla být podána nejpozději 24 hodin po okamžiku kontaktu nebo narození, 7 dní později, o 3 týdny později a o 12 měsíců později.

Je také možné provádět nouzovou profylaxi virové hepatitidy B se specifickým imunoglobulinem. Navrhuje se, aby během sexuálního kontaktu s nosičem této infekce došlo. Imunoglobulin se podává do 14 dnů po kontaktu a poté začne očkování.

Pokud budoucí matky utrpěly virovou hepatitidu B v prvním trimestru těhotenství, pak se dítě nezhorší, avšak pokud dojde k pozdější infekci, riziko přenosu do budoucího dítěte se výrazně zvýší.

Děti narozené matkám, kteří podstoupili toto onemocnění v průběhu těhotenství získat specifický imunoglobulin dávku po porodu do 12 hodin od jedné noze a druhý obdrží druhou dávku vakcíny. Další očkování se provádí podle schématu popsaného výše.

V případě kontaktu zdravé sliznice biologické tekutiny od pacienta s hepatitidou B je také nutné podat nouzový imunoglobulin a očkovat podle známého schématu prevence. Doporučuje se také provést laboratorní diagnostiku s určením koncentrace ochranných protilátek v těle zdravé osoby. Tento indikátor by se však měl vyšetřovat pouze u osoby, která byla předtím očkována. V případě detekce nízkého obsahu ochranných protilátek je doporučeno znovu zahájit revakcinaci.

Všem lidem, kteří nepatří do rizikových skupin, je doporučeno očkování podle potřeby. Nikdy nemůžete odhadnout, kde a kdy se infekce může nastat, protože mechanismy přenosu jsou velmi rozsáhlé a spojené s návštěvou kadeřníka, manikúru místnost, relaxační centrum v nemocnicích a různých zdravotnických zařízeních. Navíc je často diagnostikován proces chronického nosiče viru hepatitidy B, který se v žádném případě neobjevuje symptomem a umožňuje šíření nemoci mezi populací.


Související Články Hepatitida