Metody diagnostiky hepatitidy B

Share Tweet Pin it

Virová hepatitida B (b) se týká jednoho z nejčastějších typů infekčních poškození jater. Každoročně v Rusku je tento virus infikován asi 50 tisíci lidí a nosiči chronické infekce dnes je asi 3 miliony.

Ve většině případů se imunitní systém dospělého člověka nezávisle vyrovná s HBV. V 10% případů dochází k infekci bez významných symptomů, ale do chronické fáze. Přibližně polovina případů je charakterizována asymptomatickým průtokem, kolem druhé čtvrtiny prochází slabými příznaky. Vzhledem k vnější podobnosti symptomatického modelu HBV s jinými typy hepatitidy je diagnóza hepatitidy B rozhodující pro výběr léčebných režimů.

Rozdíl mezi hepatitidou B a jinými druhy

Jako každá jiná hepatitida, onemocnění způsobené virem HBV, postihuje primárně játra.

To komplikuje výběr terapeutických činidel, protože interferony v tomto případě pouze urychlí autoimunní cytolýzu. Existují určité rozdíly mezi HBV a jinými typy onemocnění.

  1. Těžká akutní forma HBV je charakterizována násilnou, živou symptomatologií, vývojem téměř okamžitě po infekci. Velmi rychlý průběh onemocnění rychle vede ke vzniku kómatu a smrti, ale takové případy jsou naštěstí vzácné.
  2. Pokud je novorozené dítě nakaženo hepatitidou B, můžete mít 90% jistotu, že onemocnění bude chronické.
  3. U dospělých naopak v 90% případů může být infekce zcela lokalizována.
  4. Pokud je onemocnění dlouhodobě asymptomatické, obvykle končí v chronické formě.
  5. Chronická forma HBV je nejčastější příčinou cirhózy a hepatocelulárního karcinomu (rakoviny).
  6. Virus HBV je považován za jeden z nejvíce infekčních kvůli mimořádné stabilitě ve vnějším prostředí.
  7. Vzhledem k podobnosti viru HBV existuje vakcína proti hepatitidě B, na rozdíl od HCV.

Diagnostika hepatitidy B

V současné době domácí lékařství používá několik základních laboratorních metod pro stanovení hepatitidy B. Diagnostika HBV zahrnuje:

  • enzymová imunotest (ELISA) k určení přítomnosti protilátek proti viru HBV (anti-HBV) v krvi, který je dnes považován za nejspolehlivější, nejrychlejší a nejlevnější studii;
  • krevní test na přítomnost DNA viru polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), který může určit přítomnost a aktivitu viru (virové zátěže);
  • biochemický krevní test na hladinu bilirubinu, alkalickou fosfatázu, jaterní enzymy (ALT a AST), který umožňuje posoudit přítomnost zánětlivého procesu v játrech.

Je jasné, že směr těchto testů jsou uvedeny v lékaře, pokud symptomatické obraz pacienta a studiem jeho historie se zdá být důkazem infekce HBV nebo ke sledování stavu chronické procesu.

Další diagnostické metody

Donedávna byla biopsie orgánu považována za nejspolehlivější metodu určování stupně patologických změn v játrech. Toto je studie fragmentu jater extrahovaného perkutánní metodou pomocí speciální jehly.

Postup je prováděn v lokální anestézii a zřídkakdy způsobuje komplikace, i když se jedná o chirurgické zákroky.

Dnes existují více moderních a méně traumatických způsobů:

Poslední 2 testy jsou založeny na krevní zkoušce na řadě indikátorů pomocí speciálních algoritmů. A fibroelastografie umožňuje stanovit hustotu jaterního parenchymu metodou podobnou ultrazvuku.

Je diagnostikována hepatitida B špatně?

Diagnóza hepatitidy B může být chybná z mnoha důvodů:

  • kontaminace biologického materiálu;
  • chyby v analytickém systému;
  • chyby laboratoře.

Ta druhá, bohužel, je velmi běžná. Proto není jednorázové podání krve pro výzkum diagnostiky hepatitidy B dostatečné.

Chcete-li vyloučit vnější vlivy na výsledky studie, dodržujte následující pravidla v předvečer analýzy:

  1. Zdržujte se jídla 12 hodin před odběrem krve.
  2. Odložte kouření půl hodiny před testem.
  3. Půl hodiny před testem se zdržujte nadměrného emočního a fyzického stresu.

Užitečné video

Jaké testy je nutné předložit pro diagnózu hepatitidy, viz toto video:

Hepatitida B: metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza začíná definicí klinických příznaků. Poté je pacientovi nabídnuto, že podstoupí kontrolu, aby potvrdil nebo popřel obavy lékařů. Diagnóza pomáhá identifikovat přítomnost protilátek, antigenů a markerů viru hepatitidy B. Zvažte, jaké metody existují a jaké znamení je třeba věnovat pozornost.

Klinické vlastnosti

Hledání pomoci v nemocnici je nezbytné při prvním projevu nemoci. Čím dříve se provede diagnóza, tím méně poruch v těle nastane.

Hepatitida B se neprojevuje okamžitě. Někdy inkubační doba trvá až 6 měsíců. V tomto období se nemusí objevit žádné příznaky, ale pokud darujete krev pro hepatitidu, můžete detekovat virus. Proto je někdy hepatitida B detekována náhodou.

Důležité! Viry v krvi mohou být detekovány jeden měsíc po infekci.

V 70% případů se po 3 měsících objevují klinické příznaky. Stojí za zmínku, že příznaky jsou poněkud nevýrazné a mohou být zaměněny s jinou chorobou.

  • U hepatitidy B se pacient vyvine těžkou slabostí a únavou, má bolesti hlavy a bolestivé klouby. Často teplota stoupá. U takových příznaků je nutné se obrátit na lékaře, koneckonců to jsou první známky hepatitidy In.
  • Velmi často se na pozadí horečky vyskytují symptomy intoxikace a žloutenka. Analise se odpovídajícím způsobem zhoršují. Moč se stává tmavá a výkaly, naopak, získávají světlejší odstín. Od nástupu infekce až po výskyt žloutenky obvykle trvá určitý čas. Někdy nelze žloutnutí pokožky vůbec pozorovat. Žloutenka se zvyšuje do 10 dnů a pokles začíná v období od jednoho týdne do dvou měsíců. V některých případech se na pokožce pacienta objevují papulární vyrážky. Může být narušena těžkou svalovou bolestí. V jaterním období se játra a slezina zvyšují na maximální velikost.
  • Po přechodu žloutenka může být stav pacienta hodnocen jako uspokojivý. Ale játra zůstávají zvětšeny a jaterní testy také vykazují významné abnormality.
  • Většina pacientů má mírnou hepatitidu. V tomto případě bilirubin v krvi nepřekračuje 85 μmol / l a index protrombinů zůstává v normě.
  • Při průměrném stupni závažnosti se bilirubin může zvýšit na 200 μmol / l a vyskytují se příznaky intoxikace. Pacient má nevolnost, zvracení, žloutenku, zvětšení jater a bolestivost.
  • V těžkých formách se všechny ukazatele zhoršují ještě více. Mohou existovat zhoubné formace, které ohrožují život pacienta.

Na základě klinických projevů onemocnění lékaři předepisují pacientovi test na definici viru hepatitidy B.

Krevní testy a další diagnostické metody

K metodám včasné diagnostiky, kromě příznaků onemocnění, můžete zahrnout krevní test hladiny bilirubinu a jaterních enzymů. Obvykle s vysokým bilirubinem v krvi je významně snížena hladina proteinových látek, jako jsou enzymy. A toto je ukazatel hepatitidy B.

Je třeba poznamenat, že výsledek léčby závisí na hodnotě některých ukazatelů. Takže hladina protrombinu v krvi může být posuzována podle závažnosti stavu pacienta. Při hladině protrombinu pod 10% nemůže být lidský život zachráněn, pokud jsou indexy v rozmezí od 10 do 30%, pak je stav poměrně závažný. Je-li hodnota vyšší než 30%, pacient se brzy vrátí.

Diagnostika krve zahrnuje tyto metody:

  1. Analýza markerů viru. Tato analýza je velmi důležitá, protože vám umožňuje identifikovat virus a protilátky proti němu. Výsledky mohou být následující: HBsAg nebo HBeAb pozitivní, HBeAg negativní, přítomnost protilátek.
  2. Diagnostika PCR. Tato metoda umožňuje detekovat aktivitu a přítomnost DNA viru. Kvůli tomu lze odhadnout koncentraci viru. Výsledkem může být buď pozitivní nebo negativní.
  3. Biochemie je sekundární metoda testování hepatitidy B, zejména pokud je její chronická forma. Pomocí této analýzy lze detekovat hladinu bilirubin, AST a ALT jaterních enzymů. Podle jejich hodnot lze hodnotit zánět jater a zničení jeho buněk. Podle výsledků biochemie lze hodnotit pouze zánětlivý proces v játrech, ale ne o přítomnosti samotného viru.

Jak mohu dešifrovat výsledky diagnostiky?

Podívejme se na hlavní ukazatele.

  1. HBsAg je antigen viru hepatitidy B, a sice jeho proteinové molekuly. Po 1-1,5 měsíci po infekci lze detekovat pomocí analýzy ELISA. Pokud jsou výsledky průzkumu jsou pozitivní a identifikován antigen, je možné hovořit o akutní formy hepatitidy B (pokud tato analýza HBeAb a DNA viru také pozitivní) a nosiče viru (v kombinaci s anti-HBc).
  2. HBeAb je protein virového jádra. Indikuje vysokou virovou zátěž. Jeho míra se zvyšuje současně s násobením viru. Infikované krve pacienta je velmi jednoduché, protože takový člověk je nositelem viru hepatitidy typu B přítomnost tohoto markeru lze hovořit o akutní formy hepatitidy nebo exacerbace chronické formy, vysoká pravděpodobnost infekce a špatnou prognózou pro zotavení. Pokud je HBeAb negativní pro pozitivní HBsAg, můžeme mluvit o neaktivním nosiči viru.
  3. DNA indikuje aktivní množení viru hepatitidy B, což naznačuje, že onemocnění je v akutní nebo chronické aktivní fázi. Také s pozitivním výsledkem lze říci, že léčba je neúčinná.

Chcete-li zjistit játra, stupeň fibrotických změn v tkáních, musíte použít jiné metody.

Jaké další metody existují?

Diagnóza hepatitidy se nejlépe provádí komplexním způsobem pomocí několika metod. Zpočátku se lékař řídí klinickými příznaky a stížnostmi pacienta a poté pokračuje v laboratorních metodách výzkumu.

Velmi často po celkové analýze krve a biochemie musí pacient podstoupit ultrazvuk jater a gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt). Pokud po takovém průzkumu lékař pochybuje o diagnóze, pak se provede jaterní biopsie.

Tento postup je založen na přejímání biologického materiálu. Chcete-li to udělat, pomocí speciální jehly přes díru v břišní dutině, vezměte kus jater. Poté se zkoumá pod mikroskopem, kde jsou viditelné všechny změny, které se vyskytují v játrech. Můžete určit stupeň poškození jaterní tkáně. Přes skutečnost, že biopsie je naprosto bezpečné pro lidské zdraví, je používána pouze v nejnovějších případech.

Ve vyspělých zemích se používá metoda fibroelastografie. S jeho pomocí můžete hodnotit játra bez operace. Na pokožku v oblasti jater se aplikuje speciální senzor a stanoví se hustota orgánových tkání. Tato metoda je podobná metodě ultrazvuku.

Podstata a diagnóza hepatitidy B

Jakmile fáze přechází do ledviny, kůže začne zbarvovat žlutě, sliznice, zdravotní stav se prudce zhoršuje. Je důležité zdůraznit, že játra rostou ve velikosti a vyčnívají z podél oblouku. Barvení kůže v žlutém odstínu se objevuje postupně. Počet hepatálních enzymů roste v krvi a thymolový test se nemění.

Diagnostika onemocnění: základní metody a pojmy

Diagnostika hepatitidy B se provádí několika způsoby:

1. Za prvé, lékař musí shromáždit anamnézu a provést důkladné dotazování osoby. Během rozhovoru je kladen velký důraz na takové momenty, jako jsou:

  • zda bylo podávání omamných nebo jiných léků intravenózní;
  • zda došlo k transfuzi krve;
  • zda existovaly chirurgické zákroky;
  • Zda byly poškozeny kůže;
  • jaké jsou sexuální vztahy;
  • zda má pacient kontakt s hepatitidou B nebo jeho nosičem.

Pokud se některá z těchto položek uskutečnila, je uvedeno, jak dlouho. Typicky se infekce vyskytuje při kontaktu ze 6 týdnů na 6 měsíců před manifestací prvních příznaků hepatitidy.

2. Laboratorní diagnostika hepatitidy B, krevní ELISA pro antigeny a protilátky proti hepatitidě typu B. Tento typ průzkumu cílem odhalit 3 antigen:

  • HBsAg (antigen umístěný povrchově),
  • HBcAg (umístěné uvnitř),
  • HBeAg (souvisí s předchozím antigenem). Onemocnění se vyznačuje včasnou detekcí těchto antigenů v krvi.

Lidé s hepatitidou B a obsahující tyto antigeny v krvi jsou velmi nákazlivé. Mohou infikovat jiné lidi. Pokud není v krvi člověka žádná HBsAg, znamená to, že je zdravá. Pokud je nemocná osoba, začne tělo uvolňovat protilátky proti dostupným antigenům.

3. Diagnostika hepatitidy pomocí metody PCR je určena k detekci HBV DNA v oběhovém systému. Pokud je výsledek pozitivní, pak je osoba infikována hepatitidou. Analýza HBV DNA se nazývá kvalitativní. Existuje také kvantitativní PCR. Kvantitativní PCR poskytuje příležitost identifikovat zátěž za přítomnosti viru hepatitidy. Co je virové zátěž? To je počet kopií HBV DNA v 1 ml krve. Kvantitativní analýza hepatitidy ukazuje aktivitu viru.

4. Krevní testy pro biochemii. Tato analýza zahrnuje stanovení množství enzymů produkovaných játry. Mezi tyto enzymy patří ALT, AST. Nacházejí se uvnitř jaterních buněk - hepatocyty. Pokud jsou jaterní buňky poškozeny, uvolňují se enzymy a vstupují do krve. Pozitivní analýza je zvažována pouze tehdy, když množství jaterních enzymů překračuje normu. Zkouška ukazuje, zda v játrech existují zánětlivé procesy a jejich činnost.

5. Ultrazvukové vyšetření, elastometrie atd. Může být provedena diagnostika hepatitidy a ne-laboratorní metody. Pomocí ultrazvuku jsou vyšetřovány orgány břišní dutiny. Ultrazvuk dává jasný obraz jakéhokoli zánětlivého procesu jater a jeho cév. Účinně provádí elastometriu jater. Elastometrická metoda poskytuje představu o stupni fibrózy v tkáních jater.

6. Nejdůležitější analýzou je přítomnost antigenu hepatitidy B v antigeny hepatitidy B. V případě, že existují, znamená to přítomnost infekce v lidském těle.

7. Laboratorní typ diagnostiky hepatitidy zahrnuje definici antigenů a protilátek v hmotě erytrocytů. Nejběžnější HBsAg se objevuje v oběhovém systému již v inkubační době hepatitidy. Člověk neví o vývoji své nemoci a krev se již mění. Když je hepatitida akutní, HBsAg se ztrácí z krve. Obvykle není HBsAg přítomen v prvním měsíci ikterického období a protilátky proti tomuto antigenu se objeví v oběhovém systému 90 dní po infekci.

Pozitivní test protilátek neznamená, že osoba je infikována hepatitidou. Je možné, že měl dříve hepatitidu bez D-agens. Není-li po terapii HBsAg v krvi pacienta, ale existují protilátky, naznačuje to dobrou prognózu, což ukazuje na zotavení pacienta. Pokud má pacient chronickou nebo těžkou hepatitidu, mohou se objevit již od prvních dnů ikterického období.

Významným ekvivalentem je projev anti-HBc IgM v krvi. Oni jsou identifikováni na konci předem zakončeného období. Jsou přítomni v průběhu období manifestních projevů. Pokud analýza obsahuje anti-HBc IgM, znamená to, že virus se stále množí. Když se anti-HBc zotaví, IgM zmizí. Akutní fáze onemocnění může vyplynout z analýzy anti-HBc IgG. Budou se odhalovat po celou dobu života člověka.

Když je dokončena doba inkubace hepatitidy (zejména autoimunitní), HBeAg se objeví také v krvi. Informují o aktivním dělení a zvyšování infekčních částic. Jakmile dojde k ikterickému období, HBeAg zmizí. Nahrazuje se anti-HBe. Anti-HBe indikuje, že aktivita infekce klesá a brzy se obnoví. Ale násobení viru se nezastaví!

Akutní hepatitida může být chronická. To bude odhaleno odhaleným v krvi HBeAg. Pokud je přítomen, je vysoká pravděpodobnost, že proces bude přeměněn na chronickou formu. Přítomnost HBeAg indikuje vysokou nákazu pacienta.

Je třeba si uvědomit, že laboratorní diagnostika hepatitidy B, která dává negativní výsledek pro HBsAg, nevylučuje samotnou diagnózu. Důležitým klíčovým článkem je přítomnost anti-HBc IgM v krvi. To jsou tyto protilátky, které přesně potvrdí onemocnění. Pokud krevní test neobsahuje anti-HBc IgM, může to znamenat přepravu NDA a přítomnost těchto protilátek naznačuje zvýšenou infekci.

Detekce DNA hepatitidy B

Nejdůležitějším testem pro stanovení přítomnosti viru DNA je PCR. Analýza ukazuje aktivitu infekčního procesu. Pomocí této metody se můžete dozvědět o předpovědi onemocnění.

Pokud se hepatitida postupuje příznivěji, je HBV DNA ztracena z krve v počátečních obdobích infekčního procesu. Laboratorní diagnostika ve formě PCR poskytuje údaje o kvalitě léčby (zda účinnost produkuje lék).

Abychom pochopili, jaká taktika by měla být použita k označení terapeutických intervencí, měla by být provedena kvantitativní metoda PCR. Kvantitativní PCR poskytuje údaje o pozitivní reakci z terapie.

Základ pro diagnózu

Pro diagnostiku budou vyžadovány následující vyšetření:

  1. Denní prohlídka, palpace.
  2. Ultrazvuk jater.
  3. Biochemický krevní test (prováděný opakovaně).
  4. HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc celkem, HBV DNA.
  5. Markery HBV a HCV (virové hepatitidy jsou vyloučeny).
  6. Punktace jater.
  7. Biopsie jater. Pomocí speciální jehly se provádí punkce břišní stěny a odstranění malého kousku jater pro histologické vyšetření (kus má velikost ne více než půl gramu). Biopsie je poslední metodou testování hepatitidy. Díky ní můžete nejlépe hovořit o stupni aktivity infekčního procesu, fibrózy jater. Biopsie je chirurgický zákrok. Může to vést k komplikacím, takže se často nedoporučuje diagnostikovat.
  8. Fibroelastografie. S jeho pomocí můžete hodnotit hustotu jaterní tkáně. Postup je podobný vyšetření ultrazvukem. Studie používá speciální snímač, který je umístěn na kůži v místě projekce jater.
  9. Fibrotest. Vychází z výpočtu určitých krevních indikátorů.

Chronická hepatitida B

Chronická hepatitida B postupuje postupně:

Fáze 1 - replikace viru. Vírus se násobí zvýšenou aktivitou.

Fáze 2 - integrace. Virus se přestane množit. Virový genom začne být zakořeněn do DNA normálních jaterních buněk - hepatocytů.

K určení rychlosti progrese viru je důležité pochopit závažnost procesu, výsledek, stupeň narušení buněk jater. Laboratorní diagnostika chronické hepatitidy je založena na identifikaci:

Pokud je hepatitida HBeAg-pozitivní (pozitivní analýza), potom v erytrocytové hmotě bude:

  • ve stádiu násobení - HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, HBc (celkem), HBV DNA;
  • ve stadiu inkorporace hepatocytů do DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (celková), HBV DNA.

Pokud hepatitidy séronegativními, bude krevní hmota být přítomny HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM anti-HBc HBV DNA. A jejich přítomnost v žádném případě nezávisí na stupni infekčního procesu.

Diferenciální diagnostika

Lékař je nutné rozlišovat hepatitidy B s jinými chorobami - hepatitidě A, C, E, D. Konečná diagnóza je možné pouze po zjištění krve v hmotnostních určitých markerů, které jsou specifické pro každý z hepatitidy.

Hepatitida je třeba odlišit, a další významné onemocnění: SARS, cholelitiáza, otrava jídlem, střevní infekce, Chirurgická onemocnění břišních orgánů a mnoho dalších nemocí.

Autoimunitní hepatitida

U autoimunní hepatitidy diagnostika zahrnuje následující nejdůležitější vyšetření:

  1. Analýza hmotnosti erytrocytů (OAK). Vysvětlení: U autoimunní hepatitidy se v krvi pozoruje anémie (normocytární), snížený počet bílých krvinek, krevní destičky a zvýšená hodnota ROE. Ale můžeme očekávat vyšší stupeň anémie.
  2. Moč. Dekódování obecné analýzy moči: obsahuje bílkoviny, erytrocyty, bilirubin.
  3. Krevní testy pro biochemii. Velmi aktuální analýza. Dekódování: zvýšené množství bilirubin, zvýšená arginasa, snížení albuminu, zvýšený y-globulin, test na timol. Zkušební vzorek se sníží. Některé indikátory lze zvýšit 2 nebo vícekrát. To je pozitivní test na autoimunní hepatitidu.
  4. Imunologická analýza. Vysvětlení: T-supresorové lymfocyty se sníží, červený buněčná hmota se objeví lupus buňky rostoucí počet imunoglobuliny, protilátky proti erytrocytům.

Pozitivní analýzu hepatitidy lze identifikovat pomocí sérologické metody výzkumu. Autoimunitní hepatitida je heterogenní onemocnění.

Stanovení virové hepatitidy B a C

Zanechat komentář 1,493

Hepatitida je skupina virových onemocnění, která prakticky asymptomaticky postihuje jaterní buňky. Včasná diagnostika hepatitidy C, která je více skrytá, umožní včas zastavit patologický proces. Diagnóza hepatitidy B a C je mimořádně důležitá pro stanovení prognózy zotavení a volby léčebného režimu. Pro detekci virů se používají dvě skupiny metod: laboratorní a instrumentální. Nejúčinnější je laboratorní diagnostika virové hepatitidy.

Proč je důležitá časná diagnostika?

První příznaky infekce nejsou vyslovovány a nejsou specifické. Pokud může hepatitida B v počátečních stádiích narušit pacienta s mírnými příznaky, pak forma C se nezobrazuje dlouho. Mezitím virus, zatímco v těle, začne pomalu zničit játra. Mnoho lidí je nositelem této nemoci, nevědí, že předává virus jiným.

Pozdní diagnóza hepatitidy vede k přechodu do chronické formy onemocnění nebo poškození nevratné jaterní cirhózy a rakoviny.

Odhalit viru v krvi, je důležité pravidelně provádět studie na lidech, kteří jsou vystaveni riziku nákazy: lidí s HIV-pozitivní stav, zdravotníků, pacientů, u kterých krevní transfuze. Povinné testování na hepatitidu C, těhotným ženám, aby se zabránilo možnosti infekce na dítě.

Vlastnosti hepatitidy

Etapy a příznaky hepatitidy B

Virová hepatitida B se vyvíjí pomalu. Celkově se rozlišují 4 fáze onemocnění, na kterých závisí projev symptomů. Prognóza návratnosti je příznivá, méně častá v chronické formě. možné se současným patologii jater zhoršení, zatímco léze viru C, D. Proces synchronizace v nepřítomnosti léčby trvá asi 10 let.

  • rychlá únava, zhoršení chuti k jídlu;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • chuť hořkosti v ústech, nevolnost, někdy zvracení;
  • poruchy stolice;
  • játra jsou zvětšená a bolestivá;
  • hloupá bolest v břiše;
  • tmavá barva moči;
  • výkaly jsou bezbarvé.
  • rostoucí žloutenka kůže a bělma očí;
  • zhoršení celkového stavu;
  • výskyt vyrážky na kůži.
  • jellowness a doprovodné projevy postupně zmizí;
  • obnovuje chuť k jídlu;
  • krevní obraz se vrátí k normálu.

Formy a příznaky hepatitidy C

Nemoc je nebezpečný, protože se často vyskytuje asymptomaticky, dokonce i v akutní fázi, jsou příznaky vymazány. Většina pacientů se obrací na lékaře, kteří již mají chronickou formu. Doba inkubace trvá od 2 týdnů do 6 měsíců. Symptomy závisí na povaze průběhu onemocnění: akutní nebo chronická. Akutní fáze může skončit oživením nebo onemocnění trvá v chronické formě. Při absenci léčby se cirhóza nebo primární rakovina jater vyvíjí již několik let.

Hepatitida C. Na rozdíl od hepatitidy B, 80 až 90% se stává chronickou v důsledku proudění latentní, pozdní detekci a zahájení terapie.

  • teplota je mírně zvýšena;
  • bolest ve velkých kloubech;
  • letargie a slabost;
  • někdy zvracení a nevolnost;
  • závažnost a bolest v pravém hypochondriu;
  • prudce ztmavuje barvu moči;
  • žloutnutí bělma;
  • lehké výkaly.
  • chronická únava;
  • cyklus spánku je narušen;
  • závažnost a konstantní bolestivost v pravém hypochondriu;
  • stabilní barvy a změna barvy moči;
  • časté krvácení z nosu;
  • porušení chuti k jídlu, někdy averze k jídlu.

Metody diagnostiky hepatitidy typu B a C

Úkolem průzkumu je identifikovat virus, určit jeho typ, aktivitu, stupeň poškození jaterních buněk. Pouze na základě výsledků studie je provedena závěrečná diagnóza, je zvolen způsob léčby a používá se také k vyhodnocení účinnosti léčby. Laboratorní diagnostika hepatitidy se provádí metodou vyšetření různých krevních parametrů.

Laboratorní diagnostika onemocnění

  • Imunoenzymová analýza (ELISA). Určuje přítomnost specifických antigenů a protilátek v těle. Protilátky se produkují 3-6 týdnů po infekci a dlouhá doba po zotavení. Výsledek mluví pouze o možné přítomnosti viru a vyžaduje další vyšetření. Laboratorní diagnostika hepatitidy B je zaměřen na detekci 3 typy antigenu: HBsAg, HBcAg, HBeAg. U hepatitidy C se detekuje anti-HCV.
  • Expresní test. Stanovení protilátek v krvi probíhá za 15 minut. Výsledky testu nejsou tak přesné jako test ELISA, takže pokud je výsledek pozitivní, měli byste se poradit s lékařem o podrobné diagnóze. Nejčastěji se pomocí testů provádí screening rizikových skupin a primární diagnostika pacientů.
  • Polymerázová řetězová reakce (PCR). Identifikuje genetický kód viru a počet jeho částic v 1 ml krve. Specifická a kvalitativní metoda diagnostiky.
  • Biochemie krve s určením hladiny jaterních enzymů (ALT, AST). Počet těchto enzymů v krevním řečišti je indikátorem aktivity viru a intenzity zánětu jater.
  • Koncentrace pigmentového pigmentu bilirubin umožňuje posoudit výkon jater. Pokud je jaterní tkáň poškozena, začne se část žluče dostat do krevního řečiště a množství bilirubin se zvyšuje.
  • Proteinové testy.
  • Koagulogram (hodnocení koagulability krve). Indikátory se zhoršují kvůli poklesu množství protrombinového proteinu.
  • Biopsie jater. Plota kusu jaterní tkáně. Tato metoda může určit stupeň poškození struktury jaterní tkáně.
Zpět na obsah

Instrumentální metody pro diagnostiku hepatitidy

Laboratorní diagnostika hepatitidy je doplněna instrumentálními metodami:

  • Fibroelastografie. Pomocí zařízení (fibroscan) se určí hustota jater a změny v tkáních. Metoda umožňuje sledovat dynamiku onemocnění a účinek léčby.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a jater. Zkoumání jater odhaluje pouze povrchní změny. Pomocí ultrazvuku můžete určit tvar, velikost a polohu orgánu.
Zpět na obsah

Analýzy ddiferenciální diagnostika

Je důležité rozlišovat hepatitidu B a C od druhů A, E, D. Pro diferenciální diagnostiku se používají laboratorní testy, které identifikují genetické kódy virů a specifických antigenů. Rozdíly v hepatitidě B a C se také objevují v aspektech klinického obrazu. Je také nutné vyloučit hepatitidy vyvolané jinými patogeny (cytomegalovirus, Epstein-Barrové, Toxoplasma), střevní infekce, otravy jídlem, žlučové kameny a žloutenka infekční povahy (v důsledku ucpání žlučových kamenů v žlučové kameny nebo hojné využití karoten-bohaté produktů).

Léčba virové hepatitidy B a C

Pacienti s akutní formou virové hepatitidy musí být zasláni na infekční oddělení. Kromě léčby drog je důležitým aspektem režim. Vzhledem k závažnosti stavu je předepsáno polopost nebo lůžko. Léčba hepatitidy zahrnuje takové oblasti:

  • Detoxikační terapie. Kupirovanie příznaky toxického poškození těla. Intravenózně podáván: 5% roztok glukózy, "Hemodez". S těžkými příznaky - glukokortikosteroidy ("prednizolon").
  • Imunomodulátory: interferony (obsahují ochranný protein, který se produkuje při virové infekci).
  • Antivirová činidla: "Cykloferon", "Farmvir".
  • Spasmolytika. Zvláště důležité pro cholestázu (zpomalení nebo zastavení sekrece žluče). Používá se "No-shpa" nebo "Spazmol".
  • Cholagogue: síran hořečnatý, Allochol.
  • Enzymové přípravky: Mezim-forte.
  • Hepatoprotektory: "Karsil", "Essentiale".
  • Vitamíny: skupina B, nejčastěji B6 nebo B12, C, E.

I při mírné nemoci je cvičení omezené. Strava 4-5krát denně, šetřící pro indikaci stravy číslo 5 nebo číslo 5a (ve vážném stavu). V akutním období je zapotřebí mnoho pití. Můžete využít odrůdy z minerální vody, ovoce a bobulí. Obvykle je vypuštěn z nemocnice v 20. až 30. dni nemoci.

Hepatitida B - diagnostika

Diagnostika hepatitidy B je založena na analýze kumulativních klinických a laboratorních údajů.

Biochemická kritéria pro diagnostiku hepatitidy B

Znakové biochemické změny v krvi, jako celek odráží původní dynamiku klinického průběhu onemocnění, které se projevuje výrazný a déletrvající hyperbilirubinémie v důsledku zvýšení v séru převážně konjugovaného bilirubin, přetrvávající zvýšení jaterních buněk enzymů (ALT, ACT, F-1, FA a kol.) dysproteinemia jevy snížením zvýšení albumin a globulin frakce, snížení obsahu faktorů srážení krve (protrombin, fibrinogen, proconvertin et al.). Tyto ukazatele se však neliší podle přísné specifičnosti. Podobné biochemické parametry v krevním séru mohou být v jiných etiologických formách virové hepatitidy. Originalita jejich hepatitidy B pouze v tom, že jsou rezkovyrazhennymi, a co je nejdůležitější, ukáže až po dlouhou dobu, což není typické pro hepatitidy A. Výjimkou je.tish thymol test, který figuruje v hepatitidy B je téměř vždy nízká, zatímco při jiné virové hepatitidy, jsou 3-4krát vyšší než normální. Z tohoto důvodu, biochemické parametry by měly být považovány za podnětné příznaků v diagnóze hepatitidy B, které jsou nezbytné pro charakteristiky skupiny hepatitidy B a nemohou být použity pro stanovení etiologické diagnózy.

Specifická kritéria pro diagnostiku hepatitidy B

Jsou založeny na stanovení antigénov viru hepatitidy B (HBsAg, HBeAg) a protilátek proti nim (anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs) v krevním séru.

Povrchový antigen z viru hepatitidy B (HBsAg) slouží jako primární markeru hepatitidy B. To je zaznamenáno v krevním vrtu před nástupem klinických příznaků choroby důsledně preicteric a icterickými období. Při akutní nemoci zmizí HBsAg z krve do konce prvního měsíce po nástupu žloutenky. Dlouhodobější detekce HBsAg v séru naznačuje dlouhodobý nebo chronický průběh onemocnění. Koncentrace HBsAg v krvi vystaven velkým výkyvům, ale přesto zjištěny zpětná vazba se závažností onemocnění, to znamená, že čím je patologický proces, tím nižší je koncentrace antigenu v krvi.

NVeAg (antigen spojený s korovskim nukleární antigen) je obvykle detekována pomocí metody citlivé - radioimunotestu a ELISA. V krevním séru se začíná objevovat téměř současně s povrchovým antigenem uprostřed inkubační doby. Maximální koncentrace se stanoví na konci inkubační doby a v období před vajíčkem. S příchodem žloutenka koncentrace NVeAg klesá rychle v krvi, a většina pacientů nebude možné detekovat ve volném oběhu v 2-3-tém týdnu nástupu onemocnění a obvykle po dobu 1-3 týdnů před vymizením HBsAg. Detekce NVeAg do volného oběhu vždy označuje aktivní replikaci viru hepatitidy B (replikační fáze infekce) a může být interpretována jako důkaz vysokého krevního infekčnosti. Bylo zjištěno, že riziko infekce prostřednictvím krevních produktů, které obsahují NVeAg, mnohonásobně více, než v případě, že byl serokonvereiya a tam byly anti-NVE, bez ohledu na zachování vysokých koncentrací HBsAg. Je také známo, že transplacentární přenos viru hepatitidy B se provádí téměř výlučně přítomností v krvi NVeAg matky. Dlouhodobá detekce HBeAg v séru naznačuje vznik prodloužené nebo chronické hepatitidy B

Anti-HBe jsou detekovány v krevním séru s akutní hepatitidou B téměř v 100% případů. Obvykle se objevují protilátky 1-2 týdny po vymizení HBeAg. Podle výzkumu se v prvním týdnu onemocnění objevují v 73% případů, po 30-50 dnech - ve 100% případů. Po hepatitidě B se anti-HBe po dlouhou dobu detekuje v krvi v nízkých titrech.

HBcAg v krvi ve volném oběhu není detekován vysoce citlivými metodami, což se vysvětluje extrémně rychlým výskytem protilátek proti jadernému antigenu v krvi kvůli jeho vysoké imunogenitě.

HBcAg se vyskytuje v jádrech hepatocytů v morfologickém studiu biopsie jater a při pitvě za použití speciálních metodických metod (imunofluorescence apod.).

Anti-HBc jsou detekovány v krvi u všech pacientů s akutní hepatitidou B, ale největší diagnostickou hodnotou je detekce protilátek třídy IgM. Anti-HBcAg IgM se nacházejí v pre-žloutence a během ikterického období, stejně jako v období rekonvalescence. Titr anti-HBc IgM začíná klesat po dokončení aktivní replikace viru. Úplné zmizení anti-HBcAg IgM z oběhu se obvykle vyskytuje několik měsíců po dokončení akutní fáze onemocnění, což naznačuje úplné klinické zotavení.

Podle studií, identifikace anti-HBc by mělo být považováno za nejvíce konstantní a spolehlivé laboratorní příznaky akutní hepatitidy B. vysoké titry anti-IgM NVC pozorované u všech pacientů, bez ohledu na závažnost onemocnění, v prvních časech a v průběhu akutní fáze, včetně kdy byl HBsAg není detekována v důsledku poklesu jeho koncentrace, jako je například fulminantní hepatitidy pozdní přijetí pacienta nebo v nemocnici. Detekce anti-IgM NVC v těchto případech byl prakticky pouze orientační test potvrdí hepatitidy B. Na druhé straně, nepřítomnost anti-HBc IgM u pacientů s klinickými příznaky akutní hepatitidy spolehlivě zabraňuje HB-virové etiologie.

NVC definici anti-IgM je zvláště informativní v případech smíšené vrstvení s hepatitidou nebo hepatitida A, hepatitida D chronické HBV nosiči. Detekce HBsAg v těchto případech by se zdát, aby se potvrdila přítomnost hepatitidy B, ale negativní výsledky analýzy pro protilátky anti-HBc mohou takové případy jedinečně interpretovat jako vrstvení další virovou hepatitidu pro chronickou HB-saních, a naopak, pro detekci anti-HBc IgM, zda HBsAg označuje aktivní hepatitidu B

Stanovení anti-HBc nebo obecného anti-HBc nemá v podstatě komplementární diagnostické informace, ale vzhledem k tomu, že se anti-HBc IgG po utrpení hepatitidu B uloženy, zřejmě pro život, jejich identifikace může být použit jako spolehlivý test pro retrospektivní diagnózu hepatitidy B nebo detekce imunologické vrstvy, včetně kolektivní imunity.

DNA viru v séru se detekuje metodou PCR. Výhodou této studie je, že umožňuje detekovat přímo v krvi samotný virový genom než jeho částečné antigeny, a proto se tato technika rozšířila. DNA viru může být detekována ve 100% případů v počátečním období hepatitidy B, což nám umožňuje doporučit tuto metodu pro diagnostiku akutní hepatitidy B a zejména vyhodnotit účinnost antivirové terapie.

Detekce virové polymerázy DIC indikuje aktivní replikaci viru hepatitidy B, ale cirkuluje v krvi po krátkou dobu před nástupem prvních příznaků onemocnění, a proto tento test nemůže být doporučen pro diagnostiku hepatitidy B.

Závěrem lze říci, že v současné době nejvíce informujícími metodami pro specifickou diagnostiku akutní hepatitidy B je stanovení sérové ​​HBsAg, anti-HBc IgM a HBV DNA. Stanovení dalších virových antigenů a protilátek má pomocný význam.

Nejcharakterističtější spektrum markerů pro akutní hepatitidu B je uvedeno v tabulce.

Akutní cyklická hepatitida

raná rekonvalescence (1 -3 měsíců)

pozdní rekonvalescence (3-6 měsíců)

Jak je patrné z předkládaných dat, akutní hepatitida B má pro každé období své vlastní sérologické markerové spektrum, na základě čehož je možné přesně diagnostikovat toto onemocnění, určit fázi patologického procesu a předvídat výsledek.

Klinická diagnostika hepatitidy B

Z klinických příznaků jsou významné postupný nástup nebo subfebrile při normální tělesné teplotě, prevalence infekční astenie obecný letargie, slabost, bolesti svalů a kloubů, výskyt kožní vyrážky. Poměrně dlouhá pre-zhelthová doba a nedostatek zlepšení v blahu nebo dokonce zhoršení výskytem žloutenky jsou důležité. Všechny tyto klinické příznaky mohou být klasifikovány jako podnětný, neboť jejich přítomnost není nutná pro hepatitidu B a, kromě toho, případně s jinou virovou hepatitidou. Mezi základní diagnostické rysy patří výskyt výrazného syndromu hepatolienálního onemocnění u pacienta, zjištění skutečnosti o postupné progresivní žloutence. Pouze u hepatitidy B dochází ke zvýšení ikterického zbarvení kůže a viditelného sliznice po dobu 5-7 dnů nebo více. Následně lze obvykle vidět tzv. "Žloutenku", kdy zůstane intenzivní bez tendence rychle klesat o další 1-2 týdny. Můžete pozorovat podobnou dynamiku velikosti jater, méně často - slezinu. Intenzita barvy moč a výkaly bělení přísně opakuje křivka závažnosti žloutenky a je v přímém vztahu s úrovní krevní konjugovaného bilirubinu frakce.

Epidemiologická diagnostika hepatitidy B

Z epidemiologických dat pro diagnostiku hepatitidy B mají význam uvedený v ordinacích, přítomnost transfuzi krve, injekce, a jiné manipulace spojené s narušení integrity kůže nebo sliznic po dobu 3-6 měsíců před onemocněním a těsný kontakt s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosičem HBV.

Berouce na vědomí, že je důležité anamnestických údajů o dostupnosti parenterální manipulací k diagnóze hepatitidy B, měli byste stále varují před jejich přecenění. Podle naší klinice, asi čtvrtina sledovaných pacientů s anamnézou hepatitidy B obecně nelze označit žádné parenterální manipulace. Infekce v těchto případech se vyskytuje v těsném kontaktu s virem přes skryté mikrotraumat. Velmi často přenosu viru hepatitidy B v rodinách a prodávané v uzavřených zařízení pro děti, přičemž může být ložiska hepatitidy B. na povrchu cest často jako ohnisek hepatitidy A, a pouze výsledky studie spektra markeru umožňuje správné diagnózy.

Diferenciální diagnostika hepatitidy B

Akutní hepatitida B se musí poprvé rozlišovat s jinou virovou hepatitidou: A, C, E, D.

Prezentované v klinických kritérií virové hepatitidy tabulce je třeba považovat za orientační, protože mohou být identifikovány na základě konkrétní virová hepatitida pouze při skupinové analýze, zatímco konečné etiologické diagnózy, je možno uvést stanovení specifických markerů v séru.

Objektivní obtíže někdy vznikají při diferenciální diagnóze hepatitidy B s jinými nemocemi, jejichž seznam je stanoven podle věku pacienta, forma závažnosti a fáze patologického procesu, například v preicteric období hepatitidy B nejčastěji musí být rozlišena akutních respiračních virových onemocnění, léze biliární, otrava jídlem, akutní střevní infekce, různé chirurgické patologie dutiny břišní a další. obecně differents ialno diagnostická kritéria v těchto případech se příliš neliší od těch, hepatitidy A. Totéž lze říci o diferenciální diagnóze hepatitidy B v icterickými období. Základní strmé onemocnění, které se často musí být rozlišeny ve výšce onemocnění hepatitidy B, v podstatě stejný jako v hepatitidy A. Mezi tzv nadledvinek delším žloutenky jsou různé formy vrozené a získané hemolytická anémie vyskytující cholestázou; včetně žloutenka jaterního parenchymu nebo - velkou skupinu dědičné pigmentového steatózy (Gilbert syndrom, Dubin-Johnsonův syndrom, Rotor); různé infekční onemocnění doprovázeno parenchymu jater (infekční mononukleóza, ikterické forma leptospirózu, střevní yersinióza a pseudotuberculosis, viscerální forma herpes infekce, opistorhoz et al.), stejně jako toxické a medikamentózní poškození jater a dalších. Velké potíže při diferenciální diagnostice může dojít a vymezení hepatitidy B s obstrukcí, které vznikly na základě uzávěru společného žlučovodu nádory, cysty nebo kamene s žlučový kámen Handy. Obecné principy diferenciální diagnostiky ve všech těchto případech jsou také plně popsány výše.

Berouce na vědomí, diagnostická kritéria podobnost rozdílné proti hepatitidě A a B, je třeba ještě věnovat pozornost svou originalitou, zejména v důsledku zvláštnosti patologického procesu v těchto hepatitidy. Podstatou tohoto rozdílu je, že virus hepatitidy A - je vždy ostrý, cyklicky benigní infekce, hepatitida a to není nutné provádět diferenciální diagnózu s vícenásobným chronického onemocnění jater. V hepatitidy B, neboť patologický proces často má dlouhou dobu trvání, je třeba vyloučit další aktuální dlouhodobé onemocnění jater (opistorhoz, nemoci krve, dědičné kongenitální anomálie metabolismus, hepatitida a jiné léky.).

Podklad pro diferenciální diagnostiku v takových případech by měl být založen na výsledcích laboratorních výzkumných metod a pečlivém zvážení společných příznaků těchto onemocnění. V řadě případů je však možné identifikovat a dostatečně charakteristické klinické a biochemické vlastnosti jaterních lézí v jednotlivých nosologických formách.

Například při onemocnění krevního systému (akutní leukémie, Hodgkinova nemoc), poškození jater v důsledku infiltrace leukemických projevuje především významné zvýšení v těle (spodní okraj jater vystupuje na 3-5 cm pod žeberní oblouku), nestabilní zvýšení sérového hepatocelulárního činnosti buněčné enzymy (ALT, ACT a kol.), a obsah konjugovaného bilirubinu. Indikátor thymol obvykle normální nebo mírně zvýšené, mírně zvýšená hladina cholesterolu, beta-lipoprotein, gama globulin. Na rozdíl od hepatitidy B, poškození jater u onemocnění krevního systému se často vyskytuje na pozadí přetrvávající zvýšení tělesné teploty a je doprovázen výrazným zvýšením slezině, zvýšení v periferních lymfatických uzlinách, rychle progredující anemie, charakteristické hematologické změny. Je také důležité poznamenat, že konkrétní poškození jater u onemocnění krevního systému, se zdá být velmi vzácné. V každém případě, v souladu s naší klinice, včetně 233 dětí s hematologických malignit (včetně akutní leukémie - 78, Hodgkinova nemoc - 101, lymfosarkoma - 54), poškození jater byla pozorována u 84 a všichni dokumentovaný hepatitidou B nebo C. Izolované porážku nebyla pozorována jater kvůli leukemoid infiltrace nebo toxické hepatitidy v důsledku léčby cytostatiky v každém případě.

Mohou nastat velké potíže při rozlišování akutní hepatitidou B s akutní zhoršení chronické hepatitidy nebo cirhózy, obzvláště pokud tento pokračoval latentní a čas nebyly diagnostikovány. Studie provedené na našem pracovišti vyplynulo, že téměř všechny hák zvaný ikterická exacerbace chronické hepatitidy není nic jiného v důsledku vrstvení na chronickou hepatitidu B, akutní hepatitidy A nebo D. onemocnění v těchto případech se obvykle projevuje na zvýšení tělesné teploty, výskyt příznaků intoxikace, žloutenka, hepatomegalie, zvýšené sérové ​​hladiny konjugovaného bilirubinu a jaterní činnosti buněčných enzymů, které zdánlivě dává základ pro diagnózu akutní hepatitidy B. Jeden na pozorování těchto pacientů v průběhu času se zdá, že po zániku klinických příznaků akutní fázi onemocnění u dítěte uložené Banti syndrom, minoritní persistiruyushaya hyperenzymemia a detekována HBcAg, zatímco protilátky proti krávě, která antigen IgM nejsou detekovány nebo jsou v nízkém titru bez podstatných oscilací. Rozhodující pro diagnózu je detekce IgM protilátek specifických sérových na hepatitidy A nebo D, který umožňuje diagnostikovat tyto případy, hepatitida A nebo D u pacienta s chronickou infekcí HBV.

Poškození jater vznikají u pacientů s vrozenou metabolickými poruchami (tirozinoz, glykogenózy onemocnění, hemochromatózy, lipoidoz et al.), Často je třeba odlišit od chronické čela s akutní hepatitidou B.

Porážka jater při helminthických invazích

Když opistorhoze a další parazitárních invazí jater může pouze vzdáleně podobat akutní hepatitida B. běžné příznaky těchto poruch mohou být žloutenka, zvětšená játra, horečku, průjem jev. Nicméně, na rozdíl od HBV opisthorchiasis, např., Tělesné teploty a intoxikace příznaky přetrvávat po dlouhou dobu, dosáhne maximální expresi preicteric není v počátečním období, jak je to obvyklé v virové hepatitidy, a icterickými období. V tomto případě je hmatatelná bolest jater; aktivita enzymů v séru často zůstává v normálních mezích nebo se mírně zvyšuje. Důležité diferenciální diagnostiku význam je obraz periferní krve, na opistorhoze obvykle pozorovány leukocytóza, eozinofilie, mírné zvýšení ESR.

U kojenců musí být akutní hepatitida B odlišeny od septické onemocnění jater, žlučových atrézie, vrozená hepatitida způsobená tsigomegalovirusom, Listeria, jakož i zdlouhavé fyziologický žloutenka karoten žloutenka, toxická hepatitida, kongenitální jaterní fibróza, alfa-1-antitripeinovoy nedostatečnost a mnoho dalších vrozených metabolických onemocnění jater.

Zapojení jater se sepse

Sepsi onemocnění jater se obvykle vyskytuje sekundárně, na pozadí celkového stavu označeny a těžké sepsi pacienta. Když biochemická analýza: rozdíl mezi ‚vysokým obsahem konjugovaného bilirubinu a nízké aktivitě jater a buněčnými enzymy rozhodující pro diagnózu vzoru neutrofilů v periferní krvi leukocytóza se zvýšeným ESR posun v případě septického hepatitidy a normální obraz hepatitidy B.

Atrezie extrahepatálních žlučových cest

Hlavními příznaky neprůchodností extrahepatických kanálku zabarvení stolice, tmavá barva moči a žloutenky, se objeví ihned po narození (kompletní atrézie), nebo v průběhu prvního měsíce života (částečné atrézie). Bez ohledu na načasování vzhledu žloutenka se postupně zvyšuje, a nakonec se kůže se šafrán barvu, a dále - zelenavě špinavé v souvislosti s konverzí bilirubinu v biliverdin kůže, výkaly za stálého aholichen, stercobilin to není určeno, moč intenzivně je zbarven v důsledku zvýšení pigmentu žluči, zatímco reakce na urobilin je vždy negativní. Játra se postupně zvyšuje, měkká textura je udržována po dobu prvních 1-2 měsíců později zjištěno postupné tělo těsnění ive ve věku 4-6 měsíců játra se stává hustá a dokonce pevná látka v důsledku biliární cirhózy. Slezina během prvních týdnů života se obvykle nezvyšuje, ale s vývojem cirhózy a tvorbou portální hypertenze se objevuje splenomegalie. Celkový stav dětí v prvních měsících života netrpí, ale v budoucnu (obvykle 3-4 měsíce života), děti se stal letargický, špatné přidal ve hmotě, oni jsou rostoucí známky portální hypertenze (křečové žíly na přední břišní stěny, ascites) zvyšuje objem žaludku v důsledku hepatosplenomegalie a plynatosti. V terminální fázi nemoci se objeví v podobě hemoragické syndromu krvácení na kůži a sliznice, jsou možné hematemeze a krvavá stolice, bez chirurgického zákroku dětí umírá 7-9 měsíce života z progresivního selhání jater kvůli sekundární biliární cirhózy.

V séru pacientů atrézie extrahepatic pozornost žlučových cest je třeba věnovat vysokému obsahu konjugovaného bilirubinu, celkového cholesterolu, významně zvyšuje aktivitu alkalické fosfatázy, gamaglutamyltransferáza, 5-nukleotidázy a další vylučovány jaterních enzymů, vzhledem k tomu, hepatocelulární aktivity enzymu (Ajit, ACT, F-1, FA, glutamát, urokaninazy et al.), pro prvních měsících života zůstal v normálním rozmezí a mírně zlepšit konečné fáze onemocnění. Když žlučových atrézie jsou normální ukazatele thymol test, prothrombin obsah není disiroteinemii,

Mezi další způsoby pro diagnostiku extrahepatic atrézie a žlučové cesty vnugripechenochnyh ohledu na zpětné cholangiopancreatography, během které je možné naplnit RTG kontrastní látka žlučovod, a tím, zda je jejich propustnost; Scintigrafie bengálské růžové, což umožňuje stanovit úplnou absenci průchodu žluči do dvanáctníku za plného nebo žádnou obstrukci extrahepatálních žlučových cest; přímá laparoskopie, umožňující vidět žlučník a extrahepatické žlučové cesty, stejně jako posoudit vzhled jater. Další informace o stavu žlučových cest lze získat pomocí ultrazvuku a CT jater.

výjimkou den intrahepatického žlučovodu atrézie rozhodující histologického vyšetření jaterní tkáně získané při biopsii nebo chirurgické punkce, což umožňuje identifikovat nepřítomnost nebo snížení interlobulární žlučových cest, a přítomnost portální fibrózy různého stupně portálu zánětlivé infiltraci nebo prostorů a velkých buněk v parenchymu.

Syndrom zhušťování žlučových cest

žloutenka syndrom může dojít při zahušťování žluči u dětí s táhlou fyziologickým žloutenkou nebo hemolytickou žloutenka, a také v důsledku stlačení společného žlučovodu o zvětšené lymfatické uzliny, nádoru nebo cysty společného žlučovodu. Ve všech těchto případech jsou klinické příznaky spojené se snížením nebo úplné zastavení odtoku žluči: progresivní žloutenka způsobená konjugovaného zvýšení bilirubinu, změna barvy stolice, tmavá moč, svědění kůže, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, žlučové kyseliny, beta-lipoprotein. vysoká aktivita aktivity alkalické fosfatázy při nízkých hepatocelulárních enzymů a dalších. rozhodující diagnostické dne může být ultrazvuk, CT a negativní výsledky a stanovení infekčních markerů virus HB

Toxické onemocnění jater

Při použití různých léků [chlorpromazin (chlorpromazin) atofan, metatestosteron, halothan (halothan), atd.] Se mohou objevit klinické symptomy a biochemické změny v séru, jakož i v akutní hepatitidy B. Olnako vzniku žloutenky během léčby hepatotoxické léky, žádný predzheltushnogo období, strnulý průběh typu žloutenky) bez prohlásil cholestáza giperfermentemii, dysproteinemia a zmizení žloutenky po zrušení této drogy naznačují, léky čas na ix jater. Morfologické studie jaterní tkáně získané biopsií života, v těchto případech se vzor detekován steatózu.

Vrozená nebo novorozenecká hepatitida

Cytomegalovirus, listová a jiná hepatitida se zpravidla objevují bezprostředně po narození dítěte. Pre-zheltushnogo období v těchto případech se nestane. Stav dětí je závažný: hypotrofie, mramorování kůže, celková cyanóza; žloutenka je mírně vyjádřena, výkaly jsou částečně odbarveny, moč je nasycená. Teplota těla je obvykle zvýšená, ale může být normální. Charakteristický hepatolyenový syndrom, hemoragické projevy ve formě vyrážky na kůži, subkutánní krvácení, žaludeční krvácení. Průběh onemocnění je dlouhý, krutý. Děti po dlouhou dobu zůstávají pomalé a špatně se přidávají k masám; žloutenka byla pozorována déle než měsíc. Po mnoho měsíců dochází ke zvětšení jater a sleziny. Pro diferenciální diagnostiku hepatitidy B s vrozenou hepatitidou mají biochemické studie druhotnou důležitost.

Na vrozenou hepatitidy naznačují nepříznivý porodnické historie matku a kombinace symptomů poškození jater s ostatními projevy intrauterinní infekce (malformací CNS, srdci, ledvinách a plicích. GI a kol.). Rozhodující pro diagnózu kongenitální hepatitidy mohou mít specifické metody výzkumu DNA a detekce RNA pomocí PCR patogenů, detekce IgM protilátek vůči patogenům cytomegalovirus, listerelleza metodou ELISA nebo detekci zvýšení titru protilátky společné vazby komplementu (RSK). PH GA, atd.

Nedostatek alfa-antitrypsinu

Onemocnění se obvykle projevuje v prvních 2 měsících života žloutenky, zabarvení stolice, tmavá moč, zvětšení jater. Příznaky intoxikace jsou nepřítomné a žloutenka stagnuje, což naznačuje, atrezie extrahepatálních žlučovodů, ale ne proti hepatitidě B. Sérum s deficitem obsahu a1-antitrypsinu zvýšila konjugovaná pouze bilirubinu, celkového cholesterolu, jsou vysoce výkonné alkalické fosfatázy a další vylučován játry enzymy, zatímco aktivita hepatocelulárních enzymů, po dlouhou dobu zůstal v normálním rozmezí. Histologické vyšetření jater je často pozorován tečkovité vzor vodičových hypoplazie, někdy delší neonatální cholestázou nebo cirhózu. Velmi charakteristické detekce SHI K positivní buňky které se nacházejí v mnoha hepatocytech, které představují shluky a1-antitrypsin. Když tsirrozogennoy proces orientace identifikuje portál fibrózu, regeneraci melkouzelkovaya, v kombinaci s jevy vodičových hypoplazii.

Vrozená fibróza jater

Tato těžká kongenitální onemocnění charakterizované proliferací pojivové tkáně podél portálu traktu, přítomností většího počtu jevů a žlučových mikrocysty hypoplazie intrahepatální portae větve. Klinicky Choroba se projevuje zvýšením objemu břicha, zvýšení žilního síťový vzor na břišní a hrudní stěny, a prudký nárůst těsnění jater, sleziny, krvácení z varixů jícnu a žaludku. Děti zaostávají ve fyzickém vývoji. Současně jsou funkční testy jater téměř normální. Při kontrastu žlučových cest lze pozorovat zvýšení jejich kalibru. Diagnóza je značně zjednodušena, pokud je zjištěna souběžná polycystická ledvina. Rozhodující význam dne diagnózy vrozené fibrózy jater je výsledkem biopsie jaterní punkce. Histologické vyšetření ukázalo dramatické rozšíření portálových traktů, které obsahují silné vrstvy zrát pojivové tkáně s množstvím malých cystických pokročilých žlučových a jevy hypoplazie větví portální žíly.

Karotenická žloutenka

Vzniká z nadměrné konzumace mrkvové šťávy, mandarinek a jiného ovoce a zeleniny, malované oranžovou barvou. Na rozdíl od hepatitidy B, s karotidovou žloutenkou, je zaznamenáno nerovnoměrné zbarvení kůže: intenzivnější na dlaních. nohy, aurikuly, kolem úst, v blízkosti nosu a úplnou nepřítomnost ikterické skléry. Celkový stav dětí není porušen, funkční testy jater se nemění.

Reyeův syndrom

Maligní forma hepatitidy B s fulminantní někdy nutné rozlišovat e Reye syndrom, ve kterém je koma dochází v důsledku jaterní steatózy, což vede k závažné poruchy metabolismu amoniaku. Na rozdíl od hepatitidy B, s syndrom žloutenka slabé nebo neexistující, což vede symptomy Reye zahrnují hepatomegalie, hemoragické projevy, opakované zvracení, křeče, ztrátu vědomí a koma. Z biochemické změny charakteristické pro většinu hyperamonémií, hypertransaminasemia, hypoglykemie, někdy zvýšený obsah konjugovaného bilirubinu, často se metabolická acidóza nebo respirační alkalózu, vyznačující se tím, poruchy v hemostatického systému. Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje obraz masivní tukové hepatózy bez příznaků zánětlivé infiltrace a bez nekrózy fenoménu jaterního parenchymu.


Související Články Hepatitida