Vrozená hepatitida u dětí

Share Tweet Pin it

Vrozená hepatitida u dětí Je skupina heterogenních onemocnění, která vznikají v důsledku intrauterinního účinku patogenních faktorů na játra plodu. Klinicky se takové patologie projeví cholestatickým syndromem, hepatosplenomegalií, zpožděním v psychofyzikálním vývoji, neurologickými příznaky. Laboratorní diagnostika je založena na stanovení hladiny ALAT, ASAT, bilirubinu, alkalické fosfatázy, antigeny HBs-HBe-HBc, DSC, PCR, ELISA. Hlavní léčbou je etiotropní léčba, korekce stravy a rovnováha vody a elektrolytů. V případě potřeby se provádí patogenetická farmakoterapie, chirurgická korekce nebo transplantace jater.

Vrozená hepatitida u dětí

Vrozená hepatitida u dětí je polyethologická skupina akutních nebo chronických zánětlivých, dystrofických a proliferativních onemocnění jater, která se vyskytují během intrauterinního období nebo během porodu. Celková prevalence všech forem je 1: 5 000 - 10 000. U všech novorozenců je asi 15% infikováno transplacentárním a 10% - přímo během porodu. Pravděpodobnost vzniku vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologickém faktoru. U akutní virové hepatitidy B je až 90%, u HCV infekce - asi 5%. Prognosticky příznivé formy vrozené hepatitidy u dětí jsou považovány za cholestatické, nepříznivé - s těžkou hepatobuněčnou insuficiencí. Ve druhém případě úmrtnost v prvním roce života dosahuje 40%.

Příčiny vrozené hepatitidy u dětí

Hlavní roli v etiologii vrozené hepatitidy u dětí hrají virové infekce skupiny TORCH: cytomegalovirus, viry hepatitidy B a prosté lidské herpetické viry Epstein-Barrové, ECHO, zarděnky. Vývoj této skupiny patologií může způsobit odložené v průběhu těhotenství, bakteriálních a parazitárních nemocí: syfilis, listerióza, tuberkulóza, toxoplazmózy. Rizikové faktory zahrnují mateřskou nekontrolované příjem léků hepatotoxickými vlastnostmi, za použití alkoholu, tabáku a drog. Na straně vrozené spoušti dítěte rozvoj hepatitidy u dětí jsou dědičné fermentopathy: cystická fibróza, galaktosemie, deficit α1-antitrypsin, a tyrosin. Docela často nelze určit přesnou etiologii. V tomto případě je stanovena diagnóza idiopatické vrozené hepatitidy.

mechanismus infekce u vrozených hepatitidy u dětí je založen na transplacentárním (vertikální) přenosu virových nebo infekčních agens z matky na dítě, nebo intrapartum aspirací s plodové vodě. Méně často dochází k infekci, když kůže a sliznice dítěte přicházejí do kontaktu s infikovanými generickými cestami. Vývoj vrozené hepatitidy během intrauterinního období se obvykle vyskytuje ve třetím trimestru. Riziko infekce dítěte v první polovině těhotenství s akutní hepatitidou B nebo C je až 10%. Vliv infekcí TORCH na plod v I.-II. Trimestru může vést k spontánnímu potratu.

V srdci patogeneze vrozené hepatitidy u dětí, kromě strukturálních změn v hepatocytech (balón nebo vakuolární dystrofie atd.) Spočívá cholestatický syndrom. Jeho hlavním morfologickým projevem je impregnace cytoplazmy pigmenty žluči a vznik biliárních trombů v počátečních úsecích intrahepatálních průchodů. Také s vrozenou hepatitidou u dětí je možná hypo- nebo aplazia extrahepatálních žlučových cest, což dále zhoršuje cholestázu.

Symptomy vrozené hepatitidy u dětí

Načasování nástupu příznaků vrozené hepatitidy u dětí, stejně jako jeho klinické charakteristiky, závisí na etiologii. Idiopatická forma se rozvíjí během prvních 2-10 dnů života dítěte. Hlavními projevy jsou ikterická sklera, sliznice a kůže. Intenzita se může během několika dnů lišit, po níž pokožka získává zelenčí nádech. Také idiopatické vrozené hepatitidy u dětí může být spojena s porušením celkového stavu (slabost, letargie), podváhou a jeho pomalé zisk, hepatosplenomegalie různého stupně závažnosti, zvýšená abdominální ascites, časté zvracení. Od prvních dnů získává moč tmavá nebo "špinavá" barva, po 2-3 týdnech se stává nekonečným výkaly. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí mají neurologické poruchy - snížení reflexy tón, stagnující obrna, rušení aktů polykání a sání. Méně časté jsou křeče a meningeální příznaky. Doba trvání onemocnění je od 14 dnů do 3 měsíců. Vrozená hepatitida způsobená virem HBV má podobný klinický obraz, ale debutuje na 2-3 měsících života.

První příznaky bakteriální vrozené hepatitidy u dětí se objevují 2-3 dny po narození. Obvykle jsou zaznamenány subfebrilní nebo febrilní tělesná teplota, průjem a zvětšení jater. Často se vyskytuje pneumonie a infekčně toxický šok, existují známky encefalitidy. V závislosti na patogenu existují charakteristické klinické rysy. Pro CMV charakterizované krvácením, mikrocefalií nebo hydrocefaliem, lézemi sítnice, plic a ledvin. U rubeoly není arteriální trubice nafouknutá, čočka a vnitřní ucho jsou poškozené. Vrozená toxoplazmóza hepatitidy u dětí je doprovázen kožní vyrážky, hydro- a mikrocefalií, chorioretinitis. Při herpes-viru hepatitidy, kromě jiných příznaků, vyrážky na kůži, sliznice dutiny ústní a spojivky, stejně jako hemoragické syndrom a DIC. Když se etiologie onemocnění vytvořený syfilitický zvláštní vyrážky na kůži a sliznice je detekován okostice.

Diagnostika a léčba vrozené hepatitidy u dětí

Diagnostika vrozené hepatitidy u dětí zahrnuje sběr anamnézy, objektivní vyšetření dítěte, laboratorní vyšetření a vyšetřovací metody. Anamnestické údaje poskytují příležitost určit věk, kdy se objevily první známky onemocnění a jaké byly. Mohou také naznačovat možné etiologické faktory. Při fyzickém vyšetření pediatrem jsou pečlivě vyšetřovány všechny kožní příznaky a viditelné sliznice pro žloutenku a vyrážky. Velikost jater a zástavního práva, velikosti žaludku jsou odhadnuty, možná neurologická frustrace jsou definovány.

Při vrozené hepatitidě u dětí se vyskytují nespecifické změny v laboratorních testech. Nejintenzivnější jsou jaterní transaminasy - ALAT a ASAT, jejichž hladina je významně zvýšena. Také dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (jak přímé, tak nepřímé frakce), alkalické fosfatázy. Ve studii o výkonech je možné zjistit nepřítomnost žluči (achiolia), v moči se zjistí přítomnost urobilinu. V diagnostice vrozené hepatitidy u dětí jsou velmi důležité virologické a imunologické studie, které umožňují stanovit etiologii onemocnění. Mezi nimi je použita definice antigens HBs-HBe-HBc v krvi, Ig M a G pomocí ELISA, bakteriální kultury krve a CSF, PCR a RSK.

Mezi instrumentální metody výzkumu vrozené hepatitidy u dětí, ultrazvuk a biopsie mohou být informativní. Při ultrazvukovém vyšetření jsou stanoveny strukturální změny v parenchymu jater, žlučníku a žlučových cest. Biopsie děrné jaterní tekutiny se používá k potvrzení diagnózy na pozadí rozmazaného klinického obrazu a laboratorních výsledků. Podle cytologické vyšetření jaterní tkáně v vrozenou hepatitidy u dětí mohou být detekovány fibrózy, roztroušené sklerózy nebo nekrózu jater acinus, přítomnost obřích buněk, lymfy a plazmotsitarnaya infiltrace, nasátí cytoplazmě žlučových barviv.

Specifická etiotropní léčba vrozené hepatitidy u dětí se provádí podle jejich etiologie. U idiopatických forem se používá pouze patogenetická a symptomatická terapie. Korekce jídelníčku dítěte, s potvrzením o akutní patologie ukazuje překlad matky na kojenecké výživy, v ostatních případech - kojení, normalizační vody a rovnováhy elektrolytů. Směsi používané u takových dětí by měly být bohaté na triglyceridy, vápník, fosfor, zinek a ve vodě rozpustné vitamíny. V přítomnosti cholestatického syndromu jídelníčku dítěte zahrnuje i vitaminy A a E. Kromě korekci výkonu může být přiřazen gepatoprotektory, žlučopudně, kortikosteroidy, interferony v závislosti na klinickém stavu. V přítomnosti strukturálních anomálií nebo atrezie žlučovodů se provádí jejich chirurgická korekce. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí je indikována transplantace jater.

Prognóza a prevence vrozené hepatitidy u dětí

Prognóza kongenitální hepatitidy u dětí závisí na etiologie, závažnosti stavu a léčbě dítěte. Míra úmrtí v prvním roce života je 25-40%. Patří sem především formy, které jsou doprovázeny těžkou hepatobuněčnou insuficiencí. Dalších 35-40% dětí vyvíjí chronické onemocnění jater a různé komplikace. Nejobvyklejší z nich jsou cholestatická syndrom, nedostatek vitaminu D, E a K, cirhózu jater a fibrotizující chronická hepatitida, akutní portální hypertenzi a jaterní insuficience, encefalopatie, zpoždění tělesného vývoje.

Specifická prevence vrozených hepatitidy u dětí se provádí v identifikaci mateřské krve HBs-antigenů nebo potvrzení diagnózy akutní hepatitidy. Takové děti již v první den života jsou očkovány donorními imunoglobuliny a rekombinantní vakcínou. Po 1 a 6 měsících je indikováno opakované očkování bez imunoglobulinů. Nespecifické preventivní opatření zahrnují kontrolu užívání dárců krve a lékařské nástroje, předporodní ochrana plodu, pravidelné návštěvy v prenatální kliniku a absolvování příslušných zkoušek během těhotenství.

2 příčiny vrozené hepatitidy u dětí

Játra jsou hlavním filtračním orgánem lidského těla. U dětí je její funkce neméně důležitá než u dospělých. V případě vývoje zánětlivého procesu v jaterních buňkách zůstávají toxiny a žluč v těle působením škodlivého účinku nejen na orgán poškození, ale také na nervový systém a imunitu. Hepatitida u novorozenců je velmi nebezpečná patologie a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny vývoje

Nemoc je rozdělena do několika typů, ale v případě malých dětí je třeba věnovat zvláštní pozornost virové hepatitidě, která se stává mnoha vrozenými, nebo jinými slovy fetální.

Pokud byla v budoucím těhotenství diagnostikována budoucí matka výskyt virové hepatitidy, pak s konstantním pozorováním odborníka je riziko infekce dítěte omezeno na minimum. V případech, kdy diagnóza není stanovena včas, nebo pokud žena zanedbala doporučení lékaře, je novorozenec v nebezpečí.

Příčiny virové nemoci u dítěte:

  1. Příčinný virus viru proniká placentou do plodu během těhotenství.
  2. Infekce se vyskytuje v průběhu přirozeného porodu.

Viry hepatitidy nejsou přenášeny od matky během kojení.

Typy hepatitidy u kojenců

Celkově je v lékařské praxi známo několik druhů virové hepatitidy, jmenovitě A, B, C, D, E, F, G. Byly adekvátně studovány pouze první čtyři typy virů. Průběh každého specifikovaného typu jedné nemoci je velmi odlišný, stejně jako způsoby, kterými jsou přenášeny na člověka.

V lékařské praxi je zjištěno, že kojenecký organismus v dětství podléhá pouze některým z nich:

  • Botkinova choroba nebo hepatitida A. Hlavně přenášené špinavými rukama, vodou a jídlem. Novorozenci zpravidla nenastávají, s výjimkou zemí s nízkým stupněm vývoje a hroznými životními podmínkami.
  • hepatitidy B. To se vyznačuje agresivní povahou průběhu onemocnění, často se mění v chronickou formu. Infekce dítěte je možná jak během těhotenství, tak během porodu. Existuje vakcína, jejíž činnost je zaměřena na zpomalení progrese onemocnění;
  • Viru HVC nebo hepatitidy C. Módy infekce jsou shodné s těmi, které byly popsány výše, ale vývoj onemocnění nebude tak agresivní. Symptomatologie tohoto druhu patologie je pozoruhodná z důvodu její nepříznivosti, nicméně poškození organismu se nestává méně.

Pravidelné vyšetření u lékaře a provádění nezbytných vyšetření umožňují stanovit diagnózu včas a zabránit vzniku patologických komplikací. Žena během těhotenství je důležitá pod dohledem lékaře, aby varovala vývoj patologií u matky i dítěte.

Symptomy novorozenců

Dětský organismus je obzvláště citlivý na nezdravé procesy v těle. Z tohoto důvodu je možné detekovat infekci u kojenců v prvních týdnech života. Případy, kdy se onemocnění projevuje během několika měsíců, jsou považovány za vzácnost.

Hlavním příznakem jakéhokoli druhu hepatitidy u novorozenců je žloutenka. S jakou intenzitou se pacientka projeví, závisí na jednotlivých charakteristikách organismu. První známky se objevují v prvním týdnu života, některé první den po porodu.

Virové plodové onemocnění je doprovázeno také řadou dalších charakteristických projevů:

  • moč se zbarví tmavě;
  • výkaly se změní barvou, v případě malých dětí musí být frekvence tohoto příznaku fixována;
  • játra jsou neustále ve zvětšeném stavu;
  • existují problémy s činností trávicího traktu a častým zvracením, které mohou významně dehydratovat malý organismus;
  • často dochází ke zhoršení celkového stavu, který je doprovázen edémem, porušením krevního oběhu;
  • svalový tón dítěte je velmi silně oslabený infekcí, což vede k záchvatům a dalším neurologickým poruchám.

Některé z těchto příznaků se vyskytují také u starších infikovaných lidí, ale jsou jednodušší a často nedávají pozornost. Dítě na první známce možného onemocnění by mělo být okamžitě odvezeno do nemocnice pro průzkum.

Pokud je diagnóza potvrzena, frekvence negativních projevů je neustále pevná, což umožňuje lékaři vyvodit závěry o stupni agresivity primárního patogenu a průběhu samotné nemoci.

Základní diagnostické metody

V současné době neexistují jasně definované metody diagnostiky hepatitidy u novorozenců, pokud je riziko onemocnění zřejmé, pak je třeba neustále sledovat. Lékař sleduje játra, provádí histologické a biochemické krevní testy.

Organismus dítěte někdy narazí na Rh faktor matky, který přispívá k rozvoji nadledvinové žloutenky, v tomto případě však pravidelná vyšetření určuje skutečnou příčinu.

Důležitým faktorem je snížení počtu krevních destiček v krvi dítěte, které mohou hovořit o vývoji virové hepatitidy.

Diagnóza kojenců je složitý proces, který je obvykle rozdělen do následujících fází:

  1. Průchod konzultací a vyšetření od celé skupiny lékařů. Kvůli tomu budou genetické predispozice odhaleny možné alergické reakce.
  2. Při vyšetření se provádí palpace pro primární stanovení velikosti filtračního orgánu a symptomy bolesti.
  3. Krev se shromažďuje pro řadu laboratorních testů.
  4. Moč je analyzována pro dítě.
  5. Zaznamenávají se značky možných virových patologií.
  6. V průběhu vyšetření je přidělen ultrazvuk břišní dutiny, který umožňuje určit přesnou velikost orgánů a změny, ke kterým dochází v nich.

Pokud matka má neuspokojivou diagnózu, doporučuje se v prvních několika týdnech podstoupit punkci z břišní dutiny.

Je důležité se ujistit, že riziko akutního krvácení chybí a že koagulační schopnost dítěte je v pořádku. Taková biopsie, po studiu histologem, pomáhá při správné diagnóze.

Trvání a komplikace onemocnění

V novorozenci hepatitida B nežije více než jeden a půl měsíce se správnou léčbou. Poté začne normální fungování jater obnovit, barva kůže se vrátí k normálu, dítě začíná vážit.

Ve velmi vzácných případech dochází k vývoji onemocnění po dobu několika měsíců.

V případě viru HVC je situace komplikována kvůli nedostatku živých projevů onemocnění, které se často objevuje ve fázi jaterní fibrózy.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost možným komplikacím:

  1. Cholestáza. Vylučování žluči v těle je narušen, je jednodušší s diagnózou icterickými syndromem, a změnit barvu výkaly. Je důležité, aby v takové diagnóze bylo dítě v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů.
  2. Fibróza. Vzácný, ale nebezpečný důsledek onemocnění. Nezobrazuje se okamžitě, může být diagnostikováno ve čtvrtém pátém měsíci života. To je doprovázeno zvýšením sleziny, retencí tekutin v břišní dutině a zhutněním jater. Zaprvé, komplikace se stane znatelnou kvůli ztrátě tělesné hmotnosti a stinkingu.
  3. Rachy, osteoporóza, problémy se zuby. Příznaky se mohou projevit po dlouhé době.

Nejčastější komplikace, jako je jaterní cirhóza, u kojenců je velmi vzácná. V případě tohoto vývoje onemocnění dochází k zadržování tekutin v celém těle dítěte.

Léčba kojenců před hepatitidou

Prvním krokem je uspořádat práci gastrointestinálního traktu a obnovit krevní srážlivosti (injekci vitaminu K). Léčba se doporučuje v nemocnici.

Výborná pomoc jater v boji proti viru bude přizpůsobení stravy a výběru správné stravy pro novorozence, a v případě kojení - pro matku. Žena by měla co nejvíce vyloučit mastné potraviny, potravinářské barvy, zesilovače chutí a samozřejmě alkohol.

V případě hepatitidy C je obvyklé předepisovat antivirové léky a hepatoprotektory, které jsou přijatelné v dětství.

Mezi nimi lékaři doporučují užívání takových léků, jako jsou:

  • Karsil - léčivý přípravek rostlinného původu s dobrou tolerancí jak u dospělých, tak u malých dětí;
  • Kyselina lipoová - má dobrý antioxidační účinek, což výrazně napomáhá práci jater a posiluje imunitní obranu těla;
  • Essentiale forte N - podporuje obnovu jaterních buněk postižených onemocněním.

Antivirotika znamená zvednout se obtížnější, protože povahy jejích účinků. Nejvhodnější je Viferon (má také imunomodulační účinek), který se používá ve formě rektálních čípků.

Jakýkoli léčebný kurz by měl být jmenován specialistou, nekontrolované užívání drog povede k nebezpečným následkům. Léčba hepatitidy C je velmi komplikované neschopností aplikovat všechny známé terapeutické látky vzhledem k charakteristice a sílám hrudníku.

V některých případech je potíže s procesem odtoku žluči, které nelze obnovit samostatně. S tímto vývojem onemocnění doporučuje lékařský zákrok s použitím drenážních trubek.

Je velmi obtížné bojovat proti virové patologii v dětství, nicméně pravidelná kontrola lékaře sníží riziko vývoje nebezpečných následků a vrátí život dítěte do normálu.

Prevence onemocnění

Po seznámení s materiálem je první otázka, která vzniká v hlavě: jak se vyhnout nebezpečnému vrozené diagnóze?

Je třeba začít s budoucí matkou, která se musí naučit většinu nuancí svého zdraví předtím, než rozhodne o odpovědném kroku.

Byly přijaty tyto druhy preventivních opatření:

  • úplné vyšetření obou rodičů před koncepcí nebezpečných virových patologií;
  • očkování proti hepatitidě B;
  • injekce imunoglobulinu novorozencům, zvláště pokud jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce;
  • děti by měly být pravidelně sledovány u lékaře po dobu alespoň jednoho roku, aby zaznamenaly případné změny v těle včas.

Je třeba poznamenat, že i když jeden z rodičů podstoupil lékovou terapii virové hepatitidy, použití známých prostředků pro dítě je kategoricky kontraindikováno. Samošetření dítěte může vést k smrti.

V žádné situaci nejdůležitější není podřídit se strachu a ne zatajení problému, pokud se to stane. Kolem toho najdete velké množství recenzí od matek a dětí, které se setkaly s virovou hepatitidou. Včasná diagnóza a správná léčba jim umožňuje vést normální životní styl. Jediným rozdílem je pravidelná návštěva lékaře a doručení testů, což je ve skutečnosti užitečné udělat i zdravý člověk.

Vrozená virová hepatitida

Zanechat komentář

Odchylka jater, která se vyskytla během plodového poškození plodu viry hepatitidy C a B, se nazývá vrozená hepatitida. Hepatitida u novorozenců je diagnostikována během prvních 2 měsíců života. Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení jater, porušení jeho struktury až k nekróze jaterní tkáně ak vzniku cirhózy.

Co to je?

Taková nemoc se vyskytuje u kojenců jen zřídka, ale povaha jejího průběhu je vážná. infekce dochází krev nebo sérum. Toto onemocnění je spojeno s poškozením jater novorozence virem hepatitidy. Infekce se vyskytuje nejen po narození, ale může se také objevit i v případě, že dítě je v lůně matky. Pak léze probíhá skrze placentu a plod rozvíjí zánět jater, který později vede ke změně funkcí orgánu až po úplné ukončení jeho práce. Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění a když je zjištěn počáteční příznak, je indikována naléhavá hospitalizace.

Příčiny, typy a způsoby infekce

Příčinou tohoto onemocnění je infekce plodu nebo grudnichka viru B nebo C, v závislosti na příčiny onemocnění, kongenitální virové hepatitidy u novorozenců má následující typy:

  • Hepatitida B se vyskytuje často a je způsobena virem skupiny B. Infekce se vyskytuje od nemocné matky k plodu během těhotenství, pokud je matka nemocná pozdě, a také při porodu. Pravděpodobnost infekce je vysoká, když je žena nosičem viru a během těhotenství se patogenní mikroorganismus dostává přes placentu a ovlivňuje plod.
  • Vrozená hepatitida C je způsobena virem skupiny C a vyskytuje se mnohem méně často. Může být infikován kojenci během léčby - transfúze krve a plazmy od infikovaného pacienta, punkce, injekce, které nejsou sterilními nástroji (infikované virem). Hepatitida C u novorozence má průměrnou nebo těžkou formu perkolace. Viry B a C jsou nebezpečné, protože jsou velmi stabilní a mohou být v těle po mnoho let, aniž by se ukázaly. Externí symptomatologie chybí, ale interní procesy destrukce jater postupují, takže pacient bude nositelem takového onemocnění, aniž by o tom věděl. Přítomnost viru B a C v krvi může být potvrzena pouze laboratorní metodou.
  • Fetální hepatitidy způsobují tyto matky onemocnění: spalničky, plané neštovice, chřipka komplikace, cytomegalovirus, bakteriální choroby (syfilis), jakož i způsobených parazity (toxoplazmóza). V případě, že matky v průběhu těhotenství, zneužívání alkoholu, brát drogy, vysoké dávky léků, zárodek může vyvinout poškození jater.

Symptomy vrozené virové hepatitidy

Při intrauterinní infekci se děti s takovou patologií narodily s různým stupněm vývoje. Symptomatologie vrozené nemoci u kojenců má tři charakteristické rysy: intoxikace, dehydratace, kapilární krvácení. Existují takové formy úniku:

  • Alzheimerova choroba - symptomy u novorozenců jsou špatně vyjádřeny, letargie, apatie, odmítnutí krmení, bledost kůže. Po diagnostice palpace se zvyšuje játra a slezina. Malá žloutenka je zaznamenána na konci prvního týdne, ale po několika dnech projde. Určit přítomnost viru může být pokles kapky tmavé moči na plenkách a laboratorní testy krve a moči na jaterní enzymy.
  • Předhektické období vrozené hepatitidy se vyskytuje pouze s několika příznaky (častá regurgitace, mírně se zvyšuje tělesná teplota) nebo chybí známky.
  • Žloutenka - vzniká ostře. Děti mají příznaky intoxikace, teplota se výrazně zvyšuje. Děti nemotorné, apatitické, často opakují. Kůže a sliznice pokryjí žlutou barvou. Když je játra abnormální, objevují se kapilární krvácení na kůži dítěte, kůže je hyperemická. Z trávicího traktu - dyspeptické poruchy (průjem, otoky). Existuje dehydratace, děti ztrácejí váhu. Při palpacích dochází ke zvýšení jater a sleziny. Nervový systém je ovlivněn, což způsobuje encefalopatii.
Zpět na obsah

Diagnostika

  • Mezi povinné metody laboratorní diagnostiky patří obecná analýza krve a moči.

Konzultace specialisty na terapeuta, gastroenterologa a infekční onemocnění. Shromáždí anamnézu onemocnění, rodinu, alergologickou a epidemiologickou analýzu. Rovněž se provede palpace a perkuse jater a břicha (stanovení velikosti orgánu a bolesti).

  • Obecná analýza krve - snížení počtu leukocytů, zvýšení počtu monocytů, snížení množství ESR. Zvýšené hladiny ESR a leukocytů potvrzují fulminantní formu nebo spojení bakteriální etiologické infekce.
  • Obecný test moči odhaluje urobilinové a žlučové pigmenty.
  • Krevní test biochemických parametrů. Zvyšuje bilirubin (přímý) a timol test, jestliže pacient má ikterickou formu. Pokud dojde ke změně odtoku žluči, analýza zvýší aktivitu cholesterolu a alkalické fosfatázy. Rovněž se zvýší AlT a AsT, což potvrzuje pokračující procesy rozpadu buněk jaterního parenchymu. Stále odhaluje pokles protrombinu a nárůst amoniaku.
  • Sérologické vyšetření krve (ELISA a RIM) odhalilo zvýšení IgM a IgG, což umožňuje sledovat průběh onemocnění.
  • Markery virové hepatitidy.
  • PCR.
  • Ultrazvuk břišní dutiny pomáhá určit velikost jater, jeho strukturu a změny, které se v něm vyskytují.
  • Zpět na obsah

    Léčba onemocnění

    Terapie u dětí s vrozenými virovými onemocněními jater se provádí pouze trvale, kde jsou umístěny v závislosti na typu patogenu. Proto je možné vyhnout se křížové infekci. Podpůrná léčba takového onemocnění je založena na krmení dítěte mateřským mlékem, což eliminuje ztrátu tekutin a elektrolytů (zavedení fyziologického roztoku). Provádějte léčbu zaměřenou na odstranění toxinů z těla (Sorbenty - Smecta) a vstřikujte glukózu. V případě změkčených výkalů se novorozence podává parenterálně s vitamíny K, E a od druhého do třetího týdne - vitamín D3. Pokud je hladina přímého bilirubinu vysoká, je označeno "fenobarbital". Také jsou předepsány krátké kúry (7-10 dní) glukokortikoidů. S virovou hepatitidou B a C jsou předepsány "Viferon" a "Cycloferon". Děti s vrozenou virovou hepatitidou jsou také předepisovány hepatoprotektory (Essentiale).

    Jaké je nebezpečí onemocnění?

    Nebezpečí takového onemocnění spočívá v tom, že dochází k rychlému pokroku, a pokud nesprávné nebo předčasné léčení vede k smrtelnému výsledku. Také jednou z nebezpečných komplikací pro život dítěte je nekróza jaterní tkáně, která následně vede k cirhóze. Doba trvání onemocnění může trvat 2-4 týdny až několik měsíců. To vede k rozvoji cholestázy. Typickými příznaky exacerbace nemoci je nedostatek vitaminu K a vitaminu E v těle dítěte, rachita a hypoproteinemie. Stále ještě označují takové komplikace: zvýšení tlaku v portálních žilách, nákup hepatitidy chronické formy proudu, akutní jaterní nedostatečnost, encefalopatie, zpoždění ve vývoji.

    Profylaxe a prognóza

    Hlavním opatřením v prevenci vrozených onemocnění je včasná diagnóza. Při prvním podezření na přítomnost onemocnění musí být dítě nutně hospitalizováno pro hospitalizaci. Aktivní profylaxe vrozené virové hepatitidy se provádí u dětí bezprostředně po narození, stejně jako u těch, jejichž matky nesou antigen HBsAg. Očkování se provádí třikrát: okamžitě po narození, jeden měsíc a šest měsíců po druhém očkování.

    Musíte vidět destinací v prevenci onemocnění je prováděn screening na HIV infekci, toxoplazmózy, hepatitidě B, různé druhy oparů, zarděnkám, cytomegalovirus a léčbu žen, které jsou v plodném věku. Co musíte udělat pro prevenci roubované séronegativních žen (s zarděnky, hepatitidy B) a poradenství páry. V klinice žen provedeny povinné testy na sexuálně přenosných nemocí, což screening na HBsAg a pochodeň infekcí.

    Prognóza vrozených nemocí je většinou pozitivní. Míra úmrtnosti v posledních letech je pod 1%, ale u novorozenců je vyšší. Nejnebezpečnější je těžká forma hepatitidy s rychlým vývojem žloutenka, prekoma a kómatu. Špatným znamením je pokles ukazatelů jako AlT a AsT v akutním období onemocnění, což naznačuje přítomnost četné nekrózy jaterních buněk.

    U novorozených hepatitid A, C, B

    Jak víte, játra jsou důležitým orgánem, který v lidském těle plní mnoho funkcí. Jeho hlavním úkolem je detoxikovat a metabolizovat toxické sloučeniny. S různými onemocněními doprovázenými porušením jater akumulují škodlivé látky, které nepříznivě ovlivňují centrální nervový a jiný systém orgánů. Jednou z těchto onemocnění je hepatitida.

    Hepatitida je závažný zánětlivý patologický proces, který má polyethologický charakter a ovlivňuje všechny funkce jater.

    K dnešnímu dni existuje mnoho druhů této nemoci, ale pro děti hraje zvláštní roli virovou hepatitidu.

    Játra plní řadu životně důležitých funkcí nezbytných pro normální fungování těla. Játra syntetizují bílkoviny, které jsou druhovým stavebním materiálem lidského těla. Navíc proteiny sestávají z protilátek, enzymů a receptorů umístěných na povrchu buněk.

    Příčiny a odrůdy virové hepatitidy

    Hepatitida u novorozenců je ve většině případů důsledkem přenosu virového patogenu přes placentu z matky na dítě. Infekce dítěte může nastat v utero nebo v době porodu. Zvláštní roli hraje včasná diagnóza u matek. Pokud je těhotná žena diagnostikována v čase „virových hepatitid“, ve stadiu těhotenství je ještě možné nastavit stav dítěte, která ho zachrání před nežádoucími účinky nemoci.

    Dosud bylo zjištěno osm typů virové hepatitidy u člověka, avšak pouze pět z nich je zvláště zajímavé.

    • Virové hepatitidy typu A nebo Botkinova nemoc. Přenáší se cestou fekálně-orální cestou skrz neprázdené ruce, kontaminovanou vodu a jídlo. Nemoc je velmi nákazlivý, a proto všichni pracovníci veřejné výživy podstupují každoroční lékařské vyšetření zaměřené na odstranění této patologie. U novorozenců se zpravidla nevyskytuje.
    • Virové hepatitidy typu B. Ve srovnání s předchozí chorobou se vyznačuje nebezpečnějším průběhem. V desáté části všech pacientů přechází akutní patologický proces na chronickou formu vyžadující dlouhou a nákladnou léčbu. Pokud nebyla terapeutická opatření vhodná nebo byla provedena v dostatečném objemu, existuje vysoké riziko vzniku cirhózy jater. Proti této chorobě byla vyvinuta vakcína, která snižuje riziko infekce v budoucnu. Hlavním způsobem přenosu je parenterální. Dospělí lidé se nakazí transfuzí krve, manipulací s kontaminovanými předměty (nůžkami pro manikúru, tetovacími jehlami) nebo intravenózními injekcemi. Existuje také sexuální způsob přenosu. Hepatitida B u novorozenců se přenáší přes placentu nebo během porodu. V polovině dvacátého století bylo rozhodnuto zkontrolovat veškerou krev za přítomnost viru hepatitidy B, což významně snížilo výskyt u lidí, kteří potřebují transfuzi krve. Dokonce i v případě očkování se po infekci snižuje pravděpodobnost další progrese onemocnění.
    • Virová hepatitida C. Přenosová cesta je podobná předchozímu typu, ale průběh onemocnění nebude tak turbulentní. Virová hepatitida C se také běžně nazývá "jemným vrahem". Manifestace hepatitidy C u novorozenců jsou spojeny s dlouhou nepřítomností klinických příznaků, doprovázené pomalým destruktivním procesem v jaterním parenchymu. Zvláštní metody prevence zatím nebyly vyvinuty. Existují však speciální vysoce citlivé testy, díky nimž je možné provést analýzu krve dárců za přítomnost virů.
    • Virová hepatitida typu E a D hrají mimořádnou roli ve výskytu novorozenců.

    Symptomy

    U novorozenců se virový hepatitida projevuje od prvního nebo druhého týdne života. Ve vzácných případech první symptomy přicházejí později, druhý nebo třetí měsíc po porodu. První známkou, která se cítí, je žloutenka. Objevuje se v prvních 7 dnech života nebo dokonce iv prvních 24 hodinách.

    Závažnost tohoto příznaku je variabilní, záleží na individuálních vlastnostech makroorganismu a na agresivitě samotného patogenu. Symptomy pozorované u virové hepatitidy:

    • U dětí je charakteristický odbarvení výkalů, což je trvalé nebo epizodické. Fixace denních změn v barevné barvě je důležitou součástí analýzy aktivity onemocnění. Kvůli porušení metabolismu bilirubin se změní barva moči. V počátečních dnech moč může stále mít normální barvu, ale v budoucnu se jeho barva podobá tmavému pivu. Pro kojence je také charakterizována nepřítomnost projevů svědění kůže.
    • Játra se neustále zvětšují, nerovnoměrně převážně v oblasti levého laloku. Jeho hustota se nezmění ani nezvyšuje. Je nutné pravidelně zaznamenávat výsledky měření jater. To vám umožní získat představu o závažnosti a progresi onemocnění.
    • Příznaky zvětšené sleziny jsou vzácné. To je způsobeno tím, že hepatosplenomegalie je důsledkem jiných, zřídka se vyskytujících komplikací onemocnění.
    • Protože játra jsou důležitou součástí trávicího systému, ovlivňují funkci gastrointestinálního traktu. U novorozenců je charakteristické časté nezdravé zvracení, které může vést k významné ztrátě tekutin. Z tohoto důvodu existují doprovodné příznaky podle typu letargie a zvýšené únavy. V některých případech potíže s trávením a zvětšená játra předcházejí vzniku žloutenka.
    • Změna celkové pohody novorozence se vyvíjí v jednom případě z pěti. V tomto případě může zhoršení stavu pokračovat s bleskem s výskytem edému, porušením periferní cirkulace a zpožděním vývoje dítěte. Ať už je to možné, zaznamenávají se klinické případy, v nichž existuje normální sada hmoty a nárůst růstu novorozence.
    • Malé neurologické poruchy jsou často pozorovány a musí být fixovány, protože to má velký význam při provádění diferenciální diagnózy onemocnění. Infikované děti snížily svalový tonus končetin a potlačily hlavní reflexe. V závažných případech mohou být pozorovány generalizované záchvaty a známky zánětu mozkových blán.

    Diagnostické metody

    V současné době neexistují žádné specifické metody, které by umožnily vznik virové hepatitidy novorozenců. Během praktické práce musí lékař sledovat aktivitu biochemických markerů jater. Zvýšení aktivity cytolýzy by mělo být porovnáno s údaji získanými během histologické analýzy a také s výsledky biochemického krevního testu.

    Pro diferenciální diagnózu hraje zvláštní roli obecný krevní test a počítání počtu retikulocytů. Není neobvyklé, že během Rh nebo AV0 konfliktu mezi matkou a dítětem má druhá vrozená hemolytická anémie doprovázená superhepatickou žloutenkou. Výše popsané metody výzkumu umožňují rozlišovat mezi virovou hepatitidou a Rh-konfliktem. Je třeba říci, že 25% případů hepatitidy je doprovázeno hemolytickým poškozením erytrocytů. U hepatitidy virového původu je v krvi zjištěn pokles počtu krevních destiček.

    Zajímavá skutečnost. Po 2-3 měsících intrauterinního vývoje tvoří játra polovinu celé hmotnosti plodu.

    Odhady kolísání hladiny bilirubinu nejsou specifické, ale proto, že z nich podaří mít nepřímý pohled na možnosti přechodu na jevišti cholestázou onemocnění. V důsledku klinických studiích bylo zjištěno, že zvýšené hladiny nepřímého bilirubinu, první nemoci následně stane smísí a pak přímé hyperbilirubinemie.

    Zvýšení koncentrace jaterních enzymů a cholesterolu má malý vliv na prognózu onemocnění. Když patologický proces prochází do stádiu cholestázy, pozoruje se výrazné zvýšení cholesterolu.

    Zvláštním významem v diagnostice je virologické vyšetření. Mělo by zahrnovat analýzu moči, cerebrospinální tekutiny, krve a výtoku nosohltanu. Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na nalezení etiologického činitele onemocnění. Kvůli specifickým sérologickým reakcím je možné spolehlivě potvrdit nebo popřít přítomnost virového patogenu v těle.

    Ve svislé cestě by měla být vyšetřena matka. V její krvi jsou objeveny protilátky a antigeny proti virové hepatitidě, které umožňují prokázat přítomnost onemocnění u dítěte. Pomocí rentgenových výzkumných metod je možné získat nepřímé údaje, které indikují přítomnost virového poškození jater.

    K detekci hepatitidy v novorozeneckém období může být potřebná histologická metoda vyšetření. Skládá se z převzetí biologického materiálu dítěte následnou studií. Postup je prováděn přes punkci na břišní stěně pomocí děrné jehly. Před provedením biopsie musíte zajistit, aby nedošlo k poruchám krvácení. Když je játra poškozena, je také možné snížit hladinu krevních destiček, což se projevuje zvýšeným krvácením. Není-li tento stav opraven, pak je během biopsie vysoká pravděpodobnost vzniku akutního krvácení.

    Dodržování všech bezpečnostních pravidel umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím, které zhoršují prognózu života dítěte. Po odebrání biologického materiálu histolog vyšetří výsledný vzorek pomocí různých mikroskopických technik. Kvalitativní výkon biopsie punkce eliminuje potřebu chirurgického odběru vzorků biologického materiálu.

    Průběh onemocnění

    Doba trvání hepatitidy u novorozenců může být v rozmezí od 2 týdnů do 1,5 měsíce. Ve výjimečných případech je proud zpožděn až na 3-4 měsíce. Normalizace barvy kůže, obnovení normální funkce gastrointestinálního traktu a snížení velikosti jater - naznačuje příznivý výsledek onemocnění.

    Postupně se obnoví fyziologické zvýšení tělesné hmotnosti. Vývoj dítěte odpovídá věku. Normalizace laboratorních indikátorů nedochází okamžitě, zejména se týká hladiny volného cholesterolu a mastných kyselin. Hepatitida C u novorozenců se nemusí projevit dlouho, dokud nejsou zaznamenány příznaky fibrózy jater.

    Komplikace

    Komplikace virové hepatitidy mohou výrazně zhoršit délku života dítěte:

    • Dlouhotrvající cholestáza. Více než 30% všech případů infekce je doprovázeno tímto syndromem. Diferenciální diagnostika jiných chorob způsobujících podobný syndrom je usnadněno v přítomnosti dítěte, známek hyperbilirubinémie (žloutenka, tmavá moč, výkaly odbarvení). Je třeba dodat, že při registraci tohoto symptomu musí být dítě hospitalizováno po celou dobu onemocnění.
    • Subakutní fibróza je spíše vzácná komplikace. Průběh je výraznější a pro dítě může být nebezpečný. Fibróza je fixována uprostřed čtvrtého měsíce života a projevuje se snížením přírůstku hmotnosti, růstu, nárůstu sleziny, zadržování tekutin v břišní dutině a zvýšené hustoty jater. Pomocí laboratorních testů je možné zaznamenat zvýšení indexu, což svědčí o zánětlivých reakcích.
    • Dlouhodobými důsledky průběhu virové hepatitidy je narušení tvorby zubů, rachotů a osteoporózy. Cirhóza jater je vzácná. S jeho vývojem se zvyšuje tlak v systému portální žíly, což vede k ascitu, zvýšené slezině a celkovému zadržování tekutiny v celém těle.

    Léčba

    Typické formy virové hepatitidy u novorozenců jsou léčeny symptomaticky. Za tímto účelem se potýkají s projevy dehydratace, narušení trávení a koagulace krve. Nejprve si dítě musí vybrat dietu, která odpovídá jeho fyziologickým potřebám.

    Obnovení správné úrovně srážení krve je zajištěno pravidelnými injekcemi vitaminu K. Aby se zabránilo vzniku komplikací z muskuloskeletálního systému, je nutné používat léčivé komplexy obsahující vitamín D a vápník. Použití léků, které zlepšují odtok žluči - nezobrazuje se novorozenci.

    Určení glukokortikosteroidů se provádí pouze s vývojem subakutní fibrózy.

    Pokud jsou cholestatická projevy dlouhodobá, doporučuje se provést chirurgický zákrok, který umožňuje posouzení průchodnosti žlučových cest. Obnova normálního výtoku žluči je dosažena zavedením drenážních trubiček v cholecystomii nebo v důsledku předoperační cholangiografie.

    Co dělat s vrozenou (fetální) formou hepatitidy u kojenců?

    Častěji je hepatitida u novorozenců virové povahy. Virové hepatitidy mají jiná jména, například Botkinova nemoc, transfúze nebo sérová hepatitida, infekční žloutenka. Nemoc je zcela nepochopena a je kombinací virových onemocnění jater.

    Vrozená i získaná virovou hepatitidu mají většinou podobné příznaky:

    1. Porušení funkcí jater, jeho zvýšení.
    2. Vzhled známky intoxikace.
    3. Žloutnutí kůže a sliznic.

    Kromě toho, že dítě může mít i jiné příznaky, které se projevují až horečka, nadýmání, nízké tělesné hmotnosti, časté říhání, a tak dále. D.

    Příčiny patologie u novorozenců a dětí prvních měsíců života

    Příčinnými činidly mohou být následující mikroorganismy:

    1. Toxoplasma. Jedná se o nejjednodušší zárodky, které způsobují onemocnění u dětí.
    2. Viry. Cytomegaloviru a virem herpes simplex typu 1 a 2, virus zarděnek, což vede k hepatitidy C, D, B, výjimečně do A, adenoviru nebo koksakivirus, viru lidské imunodeficience, což vede k rozvoji infekce HIV, je virus planých neštovic, mononukleózy.
    3. Bakterie, které způsobují bakteriální hepatitidu, často - v důsledku pronikání bledého treponému do těla.

    Nejčastěji u dětí patologii virové povahy týkající se typu B a C. Nejčastější příčinou - je infikována virem hepatitidy B, který osvojí dítě ze nemocnou matku, když je nosič e-antigen (HBeAg). Pokud ženské tělo je pouze povrchový antigen je přítomen (HBsAg), riziko infekce dítěte je velmi snížena. Hepatitida C se přenáší z matky na kojence v 5% případů, pokud žena nebyla dříve očkována.

    Symptomatické projevy

    Zjevná nemoc u novorozenců bude záviset na patogenu, kvůli kterému se vyvinul žloutenka (nejčastěji intrauterinní). Vyvinutá patologie v době, kdy dochází k zánětu jater, nebo dochází k zablokování žlučových cest. V důsledku porušené toku žluči a vylučování žlučových kyselin, zvýšené vylučování žlučových kyselin v krvi, stejně jako barviva bilirubinu, zvýšení hladiny jaterních enzymů, a alkalické fosfatázy. Tento proces se nazývá cholestáza.

    Zdá se, že hepatitida novorozenců zvyšuje játra a slezinu, stejně jako hemoragické změny. Hepatitida C se projevuje různými příznaky. Mnoho dětí nemá vůbec žádné nemoci. V některých případech se projevuje chronickým zánětem jater.

    Hlavní projevy a příznaky hepatitidy:

    1. Žloutenka na kůži.
    2. Aktivita jaterních enzymů.
    3. Špatné zdraví.

    Ve vzácných případech se choroba objevuje bleskově rychle.

    Kongenitální hepatitida C u dětí se už dlouho nemusí projevovat. Pouze 1/4 novorozenců má nažloutlý tón pleti. Dysfunkce jater není tak výrazná jako u hepatitidy B. Je to však hepatitida C u novorozenců, u kterých se v 85% případů dostane chronický průběh.

    Pokud je čas na zahájení léčby, je možné snadno odstranit jakýkoli druh patologie. Ztracené funkce jater jsou zcela obnoveny. Při absenci vhodné terapie se u dítěte mohou objevit následující komplikace:

    • chronický průběh onemocnění;
    • cirhóza jater;
    • onkologická léze orgánu ve formě hepatocelulárního karcinomu.

    Klasifikace choroby

    Pokud se hepatitida dítěte rozvíjí 2-3 měsíce po narození, je nazývána novorozenecká nebo perinatální. Často v medicíně najdete termín fetální hepatitida, což v zásadě znamená totéž.

    Existují 3 hlavní typy neonatální hepatitidy:

    1. Obří buňka. Je vrozená a je charakterizována intrahepatální cholestázou.
    2. Postnatální. Vyvíjí se kvůli intrauterinní infekci. Podobné nemoci jsou listerióza, digitální počítač, toxoplazmóza a další.
    3. Porucha jater toxická-septická. Vyskytuje se během sepsy a dalších infekčních onemocnění.

    Neonatální hepatitida je detekována charakteristickými znaky, po níž je dítě dále vyšetřováno a provedena odpovídající diagnóza.

    Principy léčby

    Lékař nejčastěji nepředepisuje konkrétní léčbu. Stejně jako jakékoli virové onemocnění, nakonec samo o sobě prochází. Výživa matky by měla být mírně změněna, motorická aktivita dítěte je mírně omezena.

    Je zakázáno léčit děti léky obsahujícími aspirin nebo acetaminofen. Funkce jater jsou již přerušeny a užívání těchto léků může způsobit jedovaté otravy.

    Pokud je dítě nuceno užívat léky k léčbě jiných onemocnění, lékař by měl revidovat dávku v souvislosti s probíhajícím onemocněním. Léky, které odstraňují formy B a C, existují, ale častěji nejsou určeny pro malé děti. Pediatr jim nemůže předepsat, pouze když se žloutenka změní na chronický stav, bude otázka užívání léků pro malé dítě zvážena.

    Děti jsou zpravidla doma léčeny. V extrémních případech, kdy je onemocnění doprovázeno zvracením a nedostatkem chuti k jídlu, hrozí dehydratace, dítě může být hospitalizováno.

    Po zotavení některé děti mají jizvu na játrech - cirhózu. Ale úmrtí jsou extrémně vzácné. Pokud virus viru hepatitidy A nevede k žádným důsledkům. Je to mnohem nebezpečnější forma B, takže lékaři doporučí před očkováním proti tomuto typu viru. Z hepatitidy A je také očkování. V ostatních případech je léčba všech typů podobná, zpravidla se doporučuje, aby děti používaly přípravky interferonu pro posílení obrany těla.

    Vrozená hepatitida C a její léčba

    Základem léčby hepatitidy C jsou antivirové léky a hepatoprotektory.

    Hepatoprotektory zahrnují následující léky:

    Léky, které bojují proti viru, jsou rozděleny do těch, které mohou být použity pro kojence a ty, které nemohou. Nejčastěji se novorozence doporučuje Viferon. Umožňuje zastavit chronizaci virového procesu. Tento lék je vyráběn ve formě svíček, které se vkládají do konečníku dítěte. Také pro novorozence je velmi důležitá strava.

    Během tohoto období je dítě kojeno, proto by měla být strava udržována matkou. Následující produkty jsou z výživy vyloučeny:

    • nápoje obsahující alkohol;
    • tučné pokrmy;
    • smažené potraviny;
    • potravinářské barviva;
    • potravinářské výrobky s přísadou pro zlepšení chuti atd.

    V současné době neexistuje očkování proti hepatitidě C. Je to způsobeno rychlou genetickou variabilitou viru a zvláštnostmi jeho mutace. Lidské tělo, a zejména malé dítě, není schopno vyvinout protilátky v krátkém čase, které jsou schopné překonat virus hepatitidy C.

    Prevence onemocnění

    V závislosti na druhu patologie bude jeho léčba předepsána. Neonatální druhy procházejí sami. Potřebuje pouze udržovací terapii s vitamíny a antivirotiky. Prevence je očkování nemocných matek, zejména pokud jsou nositeli hepatitidy C.

    Hepatitida u kojenců je zraděna předčasně, to znamená od nemocné matky k dítěti. Preventivní opatření by proto měla zahrnovat posilování zdraví žen ještě před plánováním těhotenství.


    Předchozí Článek

    Jak zacházet s hepatitidou B

    Následující Článek

    Analýzy pro hepatitidu C

    Související Články Hepatitida