Je možné léčit jaterní fibrózu o 3 stupně a kolik žije s takovou diagnózou?

Share Tweet Pin it

Fibróza jater 3 stupně - vážná forma patologie, špatně léčitelná a výrazně zhoršující kvalitu života pacienta. V počátečních stádiích je toto onemocnění úspěšně léčeno lékem. Ale zákeřnost fibrózy spočívá v tom, že v raných stadiích vývoje je asymptomatická, což způsobuje potíže s diagnózou.

Jak se fibróza vyvíjí?

Fibróza je onemocnění charakterizované postupnou náhradou hepatocytů (jaterních buněk) vláknitou tkání. Ve skutečnosti je to přirozený proces, který je důsledkem zánětlivých reakcí probíhajících v játrech s různými patologiemi. Vláknité formace se tvoří v důsledku aktivace stelátových buněk (lipocyty), které jsou ve zdravém játrech ve stavu "spící". Vzhledem k poškození a zničení jaterního parenchymu se lipocyty začnou vyrábět fibrogenní buňky sestávající z kolagenu a vláken pojivové tkáně.

S progresí onemocnění vazivové tkáně roste, procesy bránit metabolismus a krevní oběh v postiženého orgánu, počet zdatní hepatocytů se sníží, játra postupně ztrácí svoji funkci. V počátečních fázích lze tyto změny zastavit a obrátit. Ale u třetí fáze jaterní fibrózy je to téměř nemožné, protože většina žlázových buněk je již nahrazena jizvou. V této fázi je velmi důležitá kompetentní komplexní terapie, která zastaví další progresi patologického procesu a zabrání přechodu onemocnění do čtvrté fáze, na které se vyvíjí cirhóza.

Příčiny fibrózy

Mechanismus tvorby vláknitých tkání může způsobit mnoho důvodů. Nejběžnější z nich jsou:

  • pravidelné užívání alkoholu;
  • otravy těla toxickými, toxickými, chemickými látkami;
  • hepatitida různých etiologií (virové, toxické, léčivé);
  • vrozené abnormality jater;
  • přítomnost souběžných onemocnění kardiovaskulárního, endokrinního, žlučového vylučovacího systému;
  • genetická predispozice;
  • nemoci autoimunitní povahy.

Hepatitida C je nutně doprovázena fibrotickými změnami jaterních tkání. Ale vyvíjejí pomalu. Od počátku onemocnění může trvat 5-6 let před okamžikem, kdy se objevily první projevy fibrózy. Průběh patologie se výrazně zrychluje pouze v pozdních 3 fázích, kdy je funkce jater snížena a orgán již plně nefunguje.

Symptomy

Počáteční stavy onemocnění nemají specifické příznaky. Pacient si může stěžovat na slabost, chronickou únavu, zvýšenou podrážděnost, pokles výkonu, ale necítí se známky, které by znamenaly poškození orgánu. Mnoho lidí považuje zhoršení blahobytu za dočasné potíže spojené s rušným pracovním procesem, ale včas si všimnou, že ani dlouhý odpočinek nepřinese úlevu.

Jak onemocnění postupuje, příznaky se stávají výraznějšími a způsobují, že pacient vyhledá lékařskou pomoc. Ve 3 stadiích jaterní fibrózy se vyskytují následující projevy:

  • Snížená chuť k jídlu, nevolnost nebo zvracení způsobené nepřesností ve stravě - konzumace mastných, kořeněných potravin, uzených potravin, marinád, alkoholu.
  • Dyspeptické jevy - nadýmání, plynatost, chřadlání, pálení žáhy, bolest, frustrace stolice.
  • Pocit těžkosti a stálé bolesti v pravém hypochondriu s různou intenzitou - od tažení, bolesti až po ostré a nesnesitelné.
  • Bolestivé svědění, bolesti hlavy a další známky intoxikace těla toxickými produkty, které se v krvi hromadí v důsledku ztráty funkce filtrace jater.
  • Suchost končetin, která je nejvíce patrná do konce denní práce.
  • Výskyt nazálního krvácení, krvácení dásní.
  • Teplota těla trvá dlouhou dobu na úrovni 37-37,5 ° C.
Heavy Degree

Silný stupeň poškození je indikován ztmavnutím moči, které získává barvu tmavého piva v důsledku nadměrného bilirubinu a produktů jeho rozpadu. V případě porušení metabolismu lipidů v tkáních začnou položit přebytek cholesterolu a mastných kyselin, což vede k tvorbě xantomů - malé oválné uzlíky pod kůži víček, dlaní, chodidel. V abdominální dutině se hromadí tekutina, v důsledku toho žaludek vyčnívá a může výrazně zvýšit jeho velikost. Tato podmínka se nazývá ascites.

Játra téměř ztrácí svou funkci, ztrácí schopnost neutralizovat toxické látky, které jsou prováděny pomocí krevního oběhu v celém těle a mají negativní vliv na nervový systém a mozkové buňky. Výsledkem je, že v pozdních stadiích fibrózy dochází k duševním poruchám. Pacient je označen emoční nestabilitu, sklon k depresi, letargie, deprese, zvýšená úzkost, neopodstatněné obavy, problémy s pamětí, koncentrace, schopnost učit se nové informace.

Průběh třetí fáze fibrózy je často komplikován anémií, protože množství hemoglobinu a erytrocytů je v krvi prudce sníženo. Riziko vývoje krvácení z dilatačních cév se zvyšuje, obranyschopnost těla prudce klesá a pacient se stává obzvláště citlivým na nástup různých infekcí.

Diagnostika

Výběr nejúčinnější léčby ve fázi 3 fibrózy jater je možný až po úplném vyšetření, které zahrnuje soubor diagnostických postupů. Při shromažďování anamnézy lékař porozumí pacientovým stížnostem, zeptá se na charakteristické symptomy, zjistí přítomnost genetické predispozice.

V procesu palpace se určí charakter pocitů bolesti, velikost jater, stav kůže, přítomnost doprovodných znaků (vaskulární hvězdičky, žilní vzor, ​​xantel). Psychoemotional stav pacienta je nutně posuzován, protože když organismus je otrávený škodlivými látkami, vyvine se jaterní encefalopatie, ve které trpí mozkové tkáně.

Laboratorní postupy pro diagnostiku zahrnují následující postupy:

  • krevní test (obecně) - určuje přítomnost zánětlivého procesu, hladinu hemoglobinu a dalších důležitých indikátorů;
  • krevní test pro biochemii - u fibrózy vykazuje zvýšení cholesterolu, bilirubinu, alkalickou fosfatázu, zvýšení AST a ALT;
  • koagulogram - umožňuje posoudit porušení srážení krve;
  • fibrotest - specifický krevní test, který umožňuje přesně určit stupeň fibrózy;
  • Imunologický výzkum - pomáhá určit příčinu patologie a imunitní stav organismu.

Mezi instrumentální metody výzkumu se používají:

  • Ultrazvuk - ultrazvuk vám umožňuje zhodnotit stav jater a identifikovat oblasti, které prošly fibrotickými změnami;
  • CT scan - pomocí počítačové tomografie je možné získat více projekcí orgánu, vybudovat jeho trojrozměrný model, určit přítomnost nádorového procesu.
  • MRI je nejmodernější a nejúčinnější diagnostická metoda umožňující určit nejmenší změny v buňkách, specifikovat stupeň léze a formu fibrózy.
  • Fibroscan (elastografie) je postup s použitím moderního vybavení, který pomáhá určit stadium vývoje fibrózy, který hodnotí elasticitu jaterního parenchymu.
  • Biopsie jater - postup je prováděn pod dohledem ultrazvuku, biologický materiál pro výzkum je prováděn se speciální jehlou, která je provedena punkce v břišní dutině. Biologický materiál je odeslán k histologickému vyšetření.

Na základě výsledků lékař provede konečnou diagnózu a zvolí účinný léčebný režim.

Léčba fibrózy stupně 3

Při jmenování lékaře se pacienti ptají, zda lze vyléčit fibrózu 3. stupně? V této fázi jsou patologické změny v jaterní tkáni nevratné. V jaterním parenchymu se pozoruje tvorba více portocentrálních septa (septa z pojivové tkáně). Oni pronikají do tloušťky jaterního parenchymu, narušují strukturu orgánu a narušují normální fungování jater. Ale i v tomto stadiu může správná léčba zastavit patologický proces a zabránit jeho přechodu do další fáze, která ohrožuje vývoj cirhózy.

Léčba pozdních stadií fibrózy je dlouhá a složitá, vyžaduje trpělivost pacienta a přesné provedení všech lékařských doporučení. Komplexní léčba je zaměřena na dosažení následujících cílů:

  1. eliminace příčin fibrotických změn;
  2. potlačení zánětlivého procesu v tkáních jater;
  3. užívání léků, které zpomalují další tvorbu vláknitých tkání.

Pokud se patologický proces rozvíjí proti hepatitidě virové povahy, je předepisována antivirová léčba. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového vylučovacího systému zahrnuje léčivý režim léky, které eliminují stagnaci žluče a potlačují zánětlivý proces v žlučníku. Navíc jsou předepsány trávicí enzymy, které zlepšují funkci trávicího systému. Při souběžných onemocněních srdce a cév jsou předepsány antikoagulancia, která zředí krev, a trombolytika, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Pokud vývoj patologie přispívá k infekci parazity, jsou předepisovány anthelmintické a antiprotozoální látky.

Ujistěte se, že užíváte drogy - chondroprotektory (Essential Forte, Gepabene, Heptral), chráníte jaterní buňky a podporujete jejich regeneraci. Při autoimunitní povaze onemocnění se cytostatika a glukokortikosteroidy používají k potlačení zánětlivého procesu. Ke snížení intoxikace těla, léků na předpis s detoxikačním účinkem a antioxidantů, které neutralizují ničivý účinek volných radikálů. Za účelem posílení imunitního systému se uchovávají imunomodulátory a multivitamínové komplexy. Složení terapie nutně zahrnuje léky, které blokují tvorbu vláknité tkáně (inhibitory ACE, interferony, různé varianty antagonistů).

Chirurgická léčba v pozdním stadiu fibrózy se provádí pouze v případě, kdy tradiční léčba nedává výsledek. Vzhledem k rozsahu léze se používají různé typy chirurgických zákroků:

  • splenektomie;
  • endoskopická skleroterapie dilatačních žil;
  • gastrotomii se šitím postižených žil.

Ve zvláště těžkých případech, doprovázených vývojem cirhózy, se uchýlí k transplantaci (transplantaci) dárce jater. Jedná se o komplexní operaci zahrnující mnoho rizik pro pacienta, která se provádí pouze ve velkých specializovaných lékařských centrech.

Vlastnosti výživy

Dieta v jaterní fibróze je důležitou součástí komplexní léčby. Pacientovi se doporučuje snížit množství konzumované soli, odmítnout smažené, mastné a kořeněné pokrmy. Zakázané produkty zahrnují okurky, marinády, uzené výrobky, konzervované potraviny a polotovary. Doporučujeme odmítat čerstvé pečivo, cukrovinky, sladkosti, čokoládu. Místo silné kávy, kakaa, černého čaje, sladkých sýraných nápojů doporučujeme pít bylinné a zelené čaje, džusy, kompoty, vývar divoké růže, minerální vodu bez plynu. Vaření by mělo být bez použití koření a koření, vzdát se mastných omáček, žáruvzdorných živočišných tuků. Máslo - nahraďte zeleninou (olivami, slunečnicemi).

Doporučuje se vařit, vařit párou, dusit. Z takových metod tepelného zpracování, jako je smažení nebo pečení, je nutné odmítnout. Potraviny by měly být rozděleny, musíte jíst často, každé 3 hodiny, v malých porcích. Dieta by měla obsahovat dietní vařené maso (kuřecí, králičí maso), mleté ​​masné výrobky (parní řízky, karbanátky, karbanátky), nízkotučné druhy ryb a mořských plodů. Připravte zeleninu, obiloviny, mléčné polévky, připravte saláty z čerstvé zeleniny s rostlinným olejem. Ozdoba může být vařená viskózní kaše (pohánka, rýže, ovesné vločky), vařit dušená zelenina nebo zeleninové pyré. Užitečné nápoje z kyselého mléka, čerstvé ovoce, jako zdroje vlákniny a vitamínů.

Pokud se fibróza vyvine na pozadí hepatitidy C, zvláštní význam získává šetrná strava. Hlavní jídla jsou podávány ve formě masa nebo ryb soufflé, karbanátky, karbanátky, první připravené polévky, příloha - kaší, lepkavé kaše. Nikdo nemůže dát pacientovi čerstvé zeleniny s obsahem vlákniny nebo dráždivé látky (bílé zelí, cibule, česnek, ředkev, tuřín, ředkvička, křen, pepř, atd).

Při léčbě fibrózy je používání alkoholických nápojů zakázáno. Doporučuje se rozloučit se špatnými zvyky, přestat kouřit, vést zdravý a aktivní životní styl.

Předpověď života

Prognóza fáze 3 fibrózy není příliš příznivá, protože většina žlázy je již nahrazena pojivovým tkáním, které nemá žádné užitečné funkce. To znamená, že játra již nejsou schopny plně plnit svůj účel. Fibróza se však nevyvíjí okamžitě, ale postupuje postupně, po několik let. Proto má pacient šanci, se zahájením včasné léčby, vrátit se do plného života.

Kolik žije s fibrózou 3 stupně? Je obtížné odpovědět na tuto otázku jednoznačně a určit konkrétní časové rámce. Vše závisí na základní příčině, která vyvolala vývoj patologického procesu, přítomnost souběžných onemocnění, závažnost stavu, věk pacienta, účinnost předepsané léčby a další nuance.

V průměru s portální fibrózou, doprovázenou tvorbou septa, pacienti žijí 15 let. Pokud je průběh onemocnění komplikován rozvojem cirhózy, prognóza se zhoršuje. Pacient je propuštěn ne více než 7-10 let života.

Prevence fibrózy

K vyloučení vývoje jaterní fibrózy lékaři doporučují:

  • vést aktivní a zdravý životní styl;
  • opustit špatné návyky (alkohol, kouření);
  • nezúčastněte se samoléčby, neužívejte nekontrolované léky s hepatotoxickým účinkem;
  • dodržovat správnou výživu, jíst zdravé potraviny, vzdát se mastných, smažených, vysoce kalorických jídel;
  • ovládat váhu;
  • včasná léčba souběžných onemocnění;
  • pravidelně podstupují lékařskou prohlídku pro včasné zjištění hepatálních patologií;
  • posílit obranyschopnost těla, zpevnit, užívat multivitamínové komplexy.

Stupně hepatické fibrózy u hepatitidy C

Fibróza jater je odezvou těla na destrukci hepatocytů u chronické virové hepatitidy C. Patologický proces je charakterizován proliferací vláknitého tkáně v místě zničených buněk. Na počátku onemocnění je tento jev ochranný, což umožňuje obnovit strukturu jater.

Jak se hepatitida postupuje, fibróza se stává nevratnou a funkce jater postupně ztrácí. Za přítomnosti nepříznivých faktorů dochází k rozvoji fibrózy 3. stupně s hepatitidou C během 10 let od infekce.

Pacient s hepatitidou C stupně 4 má velmi nízkou míru přežití. To je způsobeno závažnými ničivými změnami, které vedou k porušení funkce detoxikace jater.

Etiologie

Fibróza jater třetího stupně způsobuje perzistenci viru hepatitidy C. Příčinná látka je reprezentant rodiny RNA obsahujících flaviviry. Vědci rozlišují několik způsobů přenosu onemocnění:

  • Parenterální cesta. Virus se šíří krevními výrobky, pomocí zubních přístrojů, nůžkami pro manikúru, tetovacími jehlami.
  • Sexuální cesta je velmi vzácná.
  • Vertikální cesta infekce se vyznačuje infekcí dítěte od nemocné matky.

Patogeneze

Virová hepatitida C se vyznačuje chronickým průběhem. Doba inkubace trvá 6 měsíců. Změny struktury jater se začínají v průměru tvořit 5-10 let po infekci. Fibróza způsobená virem hepatitidy C je latentní až do okamžiku vzniku jaterní insuficience.

Proces poškození jater je způsoben autoimunitním vlivem. Hlavním důvodem zničení jaterních buněk je imunitní cytolýza, která se vyskytuje v důsledku působení zabíjejících T buněk na virové hepatocyty.

Fibróza je tvořena aktivací stelátových buněk, jsou také nazývány buňky Ito, sinusové, lipocyty. U zdravých jater jsou tyto buňky v klidovém stavu. Za přítomnosti poškození hepatocytů se aktivují buňky Ito. V tomto případě připomínají strukturu myofibroblastů. Pokud je proces poškození jater nevýznamný, sinusové buňky umírají apoptózu po ukončení regeneračních procesů.

Ale v případě chronické hepatitidy, kdy dochází k trvalé destrukci hepatocytů, začnou lipocyty produkovat fibrogenní cytokiny. Mechanizmy regulace mezi fibrotickými a antifibrotickými faktory jsou narušeny. Kolagen se hromadí v prostoru mezi hepatocyty, zasahuje do výměnných procesů mezi krví a jaterními prvky. Počet jaterních buněk je snížen, fibrózní tkáň roste, funkce se postupně ztrácí.

Zajímavá skutečnost. Více než 150 milionů lidí na celém světě nese virus viru hepatitidy C. Každoročně se zaznamenává více než 350 000 úmrtí způsobených touto chorobou.

Existují 4 stadia vzniku fibrózy jater:

F0 - absence patomorfologických změn v játrech na pozadí infekce hepatitidou C.

F1 - s histologickým vyšetřením je stanovena nepatrná expanze portálních traktů, zatímco fibroblasty nejsou vizuálně stanoveny. Objeví se portální a periportální fibróza. První stupeň fibrózy je reverzibilní, ale nelze ji diagnostikovat pomocí dostupných metod výzkumu.

F2 - v přípravcích je přítomno mírné množství pojivové tkáně a portálové kanály jsou výrazně rozšířeny. V mikropreparaci jsou zobrazeny septa port-port. Proces je reverzibilní, ale existují také problémy s diagnózou.

F3 - septa septa se vyskytuje v játrech. Stadium vzniku fibrózy se nazývá - most. Mezi hepatocelulární tkáň je velké množství fibrotické. Proces nemůžete zvrátit. Pomoc pacientovi je zaměřena na zpomalení procesu sklerotizace jater.

F4 - cirhóza jater. Fibróza 4 se klinicky projevuje jaterní nedostatečností. Většina jater je nahrazena pojivovou tkání. V histologických přípravcích jsou definovány falešné laloky. Lék v tomto stadiu je předepsán pro udržení funkce jater.

Mezi každou etapou trvá průměrně 5 let. Faktory, které zhoršují prognózu a zvyšují rychlost vzniku jaterní fibrózy:

  • Zneužívání alkoholu a drog.
  • Dysfunkce stravy.
  • Infekce virem chronické hepatitidy B.
  • HIV.

Dodržování požadavků na výživu a zdraví prodlužuje život pacientů po dobu 20-30 let.

Symptomy

V počátečních stádiích fibrózy jater klinicky se v žádném případě nezobrazuje. Stížnosti u takových pacientů chybí a celkový stav je uspokojivý. S progresí onemocnění se začíná objevovat konstantní pocit únavy, slabosti, zvýšené únavy. Pacienti si začínají povšimnout zvýšené zranitelnosti pokožky a že i po malém zranění vytvářejí modřiny.

Jak septa pojivové tkáně roste, stížnosti stále více roste. Při fibróze stupně 3 se množství zjizvení v játrech stává tak velikým, že se postupně rozvíjí dekompenzace jeho funkcí. Onemocnění je charakterizováno pomalým vývojem. V klinických studiích bylo zjištěno, že první stížnosti u těchto pacientů se objevují přibližně 7 let po nástupu patologického procesu.

Sekvence vývoje příznaků fibrózy:

  • Splenomegalie (výrazné zvýšení objemu sleziny)
  • Zvýšený tlak v portální žíle. Vypadá jako ascites, hemoroidy, křečové žíly jícnu.
  • Tvorba symptomů hypersplismu. Kvůli narušení normální funkce sleziny dochází ke změně fyziologického složení krve. U těchto pacientů hladina hemoglobinu klesá, hladina leukocytů a krevních destiček klesá.

Diagnostika

Diagnostická opatření prováděná k detekci fibrózy mohou pro lékaře představovat určité obtíže. Ve většině případů je fibróza asymptomatická, takže její identifikace v počátečních stádiích je téměř nemožná. Pokud zjistíte příznaky, pak nejčastěji dochází k výskytu změn v játrech, které zpravidla způsobují stížnosti na celkovou slabost, rychlou únavu a tendenci k tvorbě modřin.

Ve většině případů tyto případy pacientům neberou vážně. Pacienti v takových situacích spojují svůj stav s nedostatečností vitamínů a nedostatkem mikroživin. Když patologický proces začíná postupovat, objevují se vážnější příznaky, které mohou výrazně snížit kvalitu života pacienta.

Základní metody instrumentálního výzkumu fibrózy jater:

  • Ultrazvuk je metoda založená na použití ultrazvuku, který umožňuje vysoký stupeň vizualizace vnitřních orgánů. Díky ultrazvuku je možné posoudit stav jater, střeva, žlučníku, žlučových cest. Také pomocí této metody vyšetření je možné fixovat části parenchymu v játrech v největší míře vystavené fibróze.
  • Esophagogastroduodenoscopy - označuje endoskopické metody včetně použití speciálních optických přístrojů. Podstata postupu spočívá v tom, že pacient polkne speciální dlouhou trubici, která má na svém distálním konci fotoaparát. Když tato trubice prochází orgány trávicího traktu, je možné posoudit stav slizniční membrány a stanovit přítomnost patologických útvarů.
  • Počítačová tomografie je jednou z nejmodernějších diagnostických metod, která umožňuje zhodnotit hepatální strukturu a identifikovat oblasti rozvoje sklerózy. Navíc díky speciální funkci zařízení se ukázalo, že se vytvoří počítačový 3D model vyšetřovaného orgánu.
  • Biopsie. Podstatou této metody je biologický materiál se speciální jehlou. Biopsie by se měla provádět pod dohledem ultrazvukové studie. To umožní větší kontrolu nad procesem a snižuje pravděpodobnost úrazu jiných orgánových struktur. Po manipulaci se biologický vzorek podrobí histologickému vyšetření, po němž laboratorní lékař dává svůj závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn jaterního parenchymu.

Je nutné zvážit zvlášť zvláštní metody výzkumu, které byly speciálně vyvinuty k posouzení stupně fibrotických změn v játrech.

Fibrotest - krevní test, jehož charakteristiky umožňují posoudit přítomnost nebo nepřítomnost jaterní fibrózy. Kvůli konkrétním výpočtům je také možné posoudit stupeň závažnosti přeměny pojivové tkáně jaterního parenchymu.

Tento test má několik poddruhů, které pro pohodlí byly rozděleny do dvou hlavních:

  • Test Fibro / Acti. Umožňuje odhalit přítomnost fibrózy, stejně jako stupeň její aktivity.
  • Max. Skládá se z celého souboru testů, které dohromady poskytují úplné informace o přítomnosti fibrózy, její činnosti a také údajné etiologii.

Fibrotest je indikován u pacientů trpících chronickou formou virové hepatitidy. Tato studie by se měla provádět nejméně jednou ročně. Potřeba Fibrotestu nezávisí na účinnosti antivirové terapie.

Fibrotest musí být proveden všemi pacienty s virovou hepatitidou, kteří mají zvýšenou tělesnou hmotnost. Obézní lidé mají zvýšené riziko vzniku nealkoholické steatohepatitidy (FH), která je schopna zhoršit již tak vážný stav pacienta.

Fibrotest se doporučuje těm, kteří trpí alkoholismem a často konzumují nápoje obsahující alkohol.

Výhody fibrotestu ve srovnání s metodou histologického vyšetření:

  • Nízká invazivita. Ve své podstatě je fibrotické vyšetření rutinní krevní test, zatímco biopsie je poměrně komplikovaný postup, který může vést k závažným komplikacím.
  • Biopsie zahrnuje lokalizovanou sbírku biologického materiálu. Není-li v odstraněné části jater žádné známky fibrózy, výsledek analýzy bude negativní. Dokonce i zkušený chirurg, který je dobře znám v této patologii, může "chybět" a vystavit neautentickou diagnózu. Současně je fibro-test přesnější, což umožňuje fixaci difuzní a nikoliv lokální léze parenchymu.
  • V časných stádiích fibrózy je fibrotest přesnější. Díky němu lze docílit i malých změn funkce jater, protože neexistují patomorfologické příznaky.
  • Jedná se o prioritní výzkumnou metodu za přítomnosti kontraindikací biopsie.

FibroScan je moderní a neinvazivní přístroj, který slouží k diagnostice stupně vývoje fibrózy. Postup pro skenování jater pomocí nástroje se nazývá elastografie. Princip diagnostického nástroje je založen na rozdílu mezi elasticitou jaterního parenchymu a vláknité tkáně. Snímač zařízení je nainstalován v intercostalních prostorách vpravo. Přístroj vysílá tlak na játra a ultrazvukové vlny. Zvláštní program na počítači analyzuje fluktuace odezvy.

Čím je játra tlustší, tím výraznější je odvetný úder. Nejméně dvanáct měření se provádí z různých stran jater. Je stanoven průměrný index, který charakterizuje stupeň vzniku fibrózy. K dispozici je speciální měřítko. Ve třetím stupni jaterní fibrózy se průměrná hodnota elasticity orgánů rovná - 9,6-12,5 kPa. Metoda šetření má své nevýhody a výhody.

  • Alternativa k punkci jaterní biopsie.
  • Bez bolesti.
  • Neinvazivní účinek, což znamená po proceduře žádné komplikace.
  • Rychlý výzkum na 5-10 minut. Výsledek je okamžitě vydán bez čekání.
  • Jedinou možností diagnostiky pro technicky náročné možnosti biopsie.
  • Přesnost výsledku je shodná s morfologickou studií.
  • Během postupu se odhaduje objem jaterní tkáně o průměru 1 cm, délce 4 cm. Při biopsii punkce je objem 100krát menší, takže elastografie je objektivnější metodou diagnostiky.
  • Nedostatek lidského faktoru při hodnocení výsledků.
  • Před studiem není nutná žádná zvláštní příprava.
  • Je možné provést dynamické pozorování, zhodnotit účinnost léčby.
  • Cena je menší než průbojná biopsie.
  • Špatná informovanost při diagnostice počátečních stadií fibrózy jater.
  • Obtížnost při provádění diagnózy u lidí s nadváhou.
  • Přítomnost kardiostimulátoru.
  • Zdůrazněný ascites.
  • Těhotenství

Léčba

V současné době praktický lékař nemá mnoho způsobů, jak zastavit činnost fibrotického procesu v játrech.

Pro zpomalení nahrazení jaterních buněk bylo vyvinuto několik technik.

  • Antivirová terapie je etiologická metoda léčby zaměřená na odstranění hlavní příčiny, která způsobila fibrotickou degeneraci jater.
  • Inhibice aktivace buněk stelátu v játrech.
  • Protizánětlivá terapie
  • Stimulace fibrolýzy. Technika zaměřená na snížení obsahu bílkovin v extracelulární matrici jater.

Základem protivirové terapie je užívání interferonů pro léčbu hepatitidy. Aby se snížilo zatížení jater, doporučuje se omezit užívání alkoholu a příjem tučných potravin. Také negativní vliv na játra může mít různé anabolické steroidy, které by měly být opuštěny po dobu léčby virové hepatitidy.

Inhibice buněk jaterních stelátů. Podstatou terapie je užívání léků, které blokují transformaci PZK na myofibroblasty. K tomuto účelu jsou předepsány antioxidační látky. Nejznámějšími léky jsou tokoferol acetát a kyselina askorbová. Pod jejich působením se v játrech používají aktivní formy kyslíku. Aktivně se používá při léčbě glukokortikosteroidů, D-penicilaminu a interferonů.

Fibróza jater třetího stupně je závažným patologickým stavem, který může výrazně snížit kvalitu života pacienta.

Fibrolitické procesy mohou být aktivovány pomocí mechanismů, které zajišťují degradaci proteinů extracelulární matrice. Podobná vlastnost má alkaloidy, kolchicin a prostaglandiny E. Bohužel, při dlouhodobém užívání mohou alkaloidy vést k těžké intoxikaci. Z tohoto důvodu nejsou používány v široké praxi.

Prostaglandiny E mají teoreticky velký potenciál, pokud jde o proteinovou fibrózu. Nicméně vzhledem k jejich biochemickým vlastnostem nejsou PGE schopné dlouhodobě zůstat v těle a ovlivňovat játra pojivové tkáně jater. V současné době jsou na cytokiny kladeny velké naděje. Vědci se domnívají, že cytokiny z rodiny transformujících růstových faktorů jsou budoucností fibrolitické terapie.

V arzenálu praktikujících lékařů existuje mnoho diagnostických technik, které umožňují včasné zjištění poškození jaterního parenchymu a zabraňují dalšímu vývoji onemocnění.

Charakteristika fibrózy jater, míra, léčba a prognóza života

Játra jsou často vystavena negativnímu účinku na pozadí různých patologií. Jednou z nejčastějších jaterních komplikací je fibróza nebo jaterní fibroidy. Nepatří k nezávislým patologiím, ale je tvořen kvůli patologiím, které ovlivňují jaterní struktury určitým způsobem.

Patogeneze

Jaterní fibróza se týká kompenzačních procesů, kdy jsou poškozené tkáně orgánu nahrazeny tkáněmi jizvy. Podobná patologie je pozorována u téměř všech chronických onemocnění jater, spojených s pomalým a postupným zničením orgánových struktur.

Takové komplikace jsou způsobeny skutečností, že vláknité tkáně podle definice nemají žádnou schopnost fungovat. Proto může být jaterní fibróza nazývána stavem, ve kterém je zdravý parenchym orgánu nahrazen abnormálními vláknitými strukturami, které nemají žádnou funkčnost.

Když hepatotrofní faktory, jako jsou patogenní mikroorganismy nebo léky, jsou vystaveny jaterním buňkám, dochází k jejich částečnému poškození, což vyvolává aktivační mechanismus specializovaných buněčných struktur.

Výsledkem takových procesů je nahromadění vláknitých tkání, které zcela nahrazují normální buňky orgánu. Jedná se o aktivaci těchto stelátových buněk a je spouštěcím mechanismem pro vývoj hepatálních fibroidů.

Příčiny

Pro vyvolání fibrotických procesů v jaterních tkáních může být spousta různých faktorů, mezi které patří:

  • Alkohol. Alkoholický fibróm se obvykle rozvíjí na pozadí nadměrné konzumace alkoholu v období 7-8 let.
  • Hepatitida virového původu (D, C, B), u které se objevují akutní zánětlivé léze orgánových tkání.
  • Dědičné faktory, u kterých je přítomnost fibromu v bezprostředním příbuzném pacienta typická.
  • Virové patologické stavy, jako je infekční mononukleóza nebo infekce cytomegaloviru.
  • Imunitní selhání, které zahrnují autoimunitní destrukce žlučových duktálních struktur (primární biliární cirhóza znak), autoimunitní hepatitida - když imunitní buňky začnou nemilosrdně zabít vlastní jaterní buňky.
  • Hepatitida toxického původu, u které jsou játra postiženy chemickými látkami, jedy, toxickými látkami atd.
  • Patologie žlučových cest, například cholelitiáza, sklerotizující cholangitida primárního typu nebo extrahepatální obstrukce žlučovodů.
  • Příjem léků s hepatotropními účinky. Patří sem protinádorová léčiva, retinolové přípravky a retinoidy, antireumatické léky.
  • Venózní kongesce v játrech.
  • Hypertenzní portační onemocnění.
  • Některé geneticky determinované patologie, jako je Wilsonova-Konovalovova nemoc, atd.

Jak je vidět, stačí faktory, které mohou tuto patologii vyvolat, a proto je nejdůležitější správné odhalení etiologie.

Symptomy

V počátečních stádiích se fibrotické jaterní procesy v žádném případě nevyjadřují, obvykle se začíná objevovat první symptomatologie po 5 letech od nástupu vývoje a dokonce později. Pouze komplexní a komplexní diagnostika umožňuje správné stanovení diagnózy pacienta.

Často je dostatečné zapojit slezinu do patologického procesu, což komplikuje spolehlivou diagnózu.

První patologické projevy jsou příznaky rychlé únavy, nedostatečné odolnosti vůči fyzickému i psychickému stresu a snížené pracovní kapacity.

V průběhu doby, pacient zaznamená abnormální snížení imunitních sil, vytvořenou na povrchu tělesa podivné modřiny, žilky se mohou objevit krvavé zvracení, což naznačuje, krvácení z jícnových žil. Játra začínají nevratně růst a bez léčby se rozvíjí cirhóza.

Symptomy hepatitidy C, B

Obvykle s fibrotickými lézemi proti hepatitidě je progrese patologie trvalá a nevratná.

V procesu vývoje patologických procesů dochází ke změně jaterních struktur, jejichž extrémním stupněm je cirhóza.

Přirozený průběh hepatitidy přímo závisí na rychlosti vývoje fibrózní patologie. Virus je výrazný účinek na progresi patologických procesů, které každý pacient se může projevovat různými způsoby, mít někoho vytvořit nevratné změny zpomalí, a někdo naopak zrychluje.

Ve většině případů však patologická klinika rychle roste, cirhóza se rychle rozvíjí, což dále komplikuje průběh hepatitidy.

Pacienti se objeví bolestivé nepohodlí v podžebří doprava, neustále sužován bolestmi hlavy, často přítomné horečku, snížení tělesné hmotnosti, sclera a kůže stala žluť a do břicha a nohy jsou stále projevený hromadění tekutiny.

U mužů na pozadí fibrózy a hepatitidy klesá libido a rozvíjí se gynekomastie. Dochází ke změnám v chování, játra stále neustále stoupají ve velikosti, na přední stěně peritonea se vyskytuje varikóza, moč získá tmavší odstín.

Duševní poruchy se projevují v neustálé pesimistické náladě, nadměrné podrážděnosti a úzkosti. Pacienti zažívají nevysvětlitelný strach, snížili sebekontrolu a koncentraci, často se setkávají s bezpříčinnými viny, jsou v překážce.

Formuláře

Fibróza, v závislosti na etiologii, lokalizace patologického procesu a jeho prevalence je rozdělena do několika klinických forem:

  1. Periportální - má parazitní původ a vyskytuje se na pozadí infekce trematodami, je doprovázena tvorbou vláknité tkáně kolem žlučových cest a hepatocytů;
  2. Srdeční - se vyvíjí kvůli kardiovaskulárním patologickým stavům nebo myokardiální insuficienci;
  3. Vrozené - k tomu vedou geneticky determinované skutečné metabolické poruchy;
  4. Ohnisko - se projevuje malými cévnatými formacemi v místě jaterních uzlin, což naznačuje včasnou detekci fibrózy;
  5. Septální forma charakterizovaná masovou nekrózou jaterních tkání s aktivní tvorbou vrstev pojivové tkáně, která rychle vede k narušení dilatační struktury orgánu;
  6. Smíšené - vyskytuje se častěji, je doprovázena charakteristickými znaky a změnami všech existujících vlákenných forem.

Stádia fibrózy jater

Hepatologové rozlišují čtyři po sobě jdoucí stadia vývoje jaterní fibrózy:

  • První stupeň charakterizované malými změnami v parenchymu orgánu, i když již jsou zjištěny vnější změny v játrech, se projevují násobky spojivových tkání. Pokud je v této fázi odhalena patologie, je prognóza pro obnovu příznivá.
  • Druhý stupeň doprovázené serózními změnami se rozšiřují portálové struktury, což okamžitě odráží vzhled organu. Při absenci terapie vede tato fáze k vážným komplikacím.
  • Třetí stupeň fibróza je charakterizována aktivní tvorbou struktur spojivového tkáně. V této fázi získává fibróza tvar můstku. Exodus může být příznivý, pokud tělo reaguje pozitivně na léčbu a přísně dodržuje všechna lékařská doporučení.
  • Ve čtvrté fázi patologický proces, který je považován za konečný, jizvařské struktury úplně zapletou do jaterních tkání, vytváří se falešné laloky. Léčba patologie nyní pomůže pouze chirurgickému zásahu, což znamená transplantaci dárcovského orgánu.

Na stupnici Metavir

Na stupnici Metavir je jaterní fibróza rozdělena do pěti stupňů:

  • F0 - není fibróza;
  • F1 - neúplná funkce jater, intercelulární výměna mezi orgánem a krví je narušena;
  • F2 - rostou patologické změny, oblast léze se zvyšuje, onemocnění je obtížné léčit;
  • F3 - Vytvoří se ucpávky v parenchymu těla, předpovědi jsou nepříznivé, při absenci terapie projde fibróza do terminálu;
  • F4 - vyvine cirhózu, bez transplantace pacient čeká na smrtelný výsledek.

Ostatní váhy

Existují další stupně určení závažnosti fibrózních lézí jaterních tkání, například systém Knodel, podle kterého:

  • 0 - není fibróza;
  • 1-4 - zanedbatelný stupeň fibrózy;
  • 5-8 - nástup zánětlivých procesů;
  • 9-12 - mírná závažnost zánětlivých lézí;
  • 13-18 - poškození orgánů je vážné a nezvratné.

Na stupnici Iskhak je jaterní fibrom klasifikován jako neaktivníe:

  • Stupeň 0 - fibróza není detekována;
  • Fáze 1 - dochází k vytvoření krátkých septů s malým dopadem na portálové cesty;
  • Fáze 2 - progrese fibrózy, významné oblasti portálu jsou ovlivněny;
  • 3. etapa - porážka se rozkládá na velkých plochách;
  • Stupeň 4 - zvyšuje počet sept;
  • Fáze 5 - je zjištěna částečná jaterní cirhóza;
  • Krok 6 - cirhóza se rozvíjí v plné síle.

Správná definice vláknité fáze umožňuje hepatologovi vybrat si nejefektivnější terapii.

Diagnostika

Diagnostické testy fibrotických lézí jaterních struktur jsou velkého rozsahu a zahrnují řadu postupů. Anamnestická analýza je prováděna se sbírkou stížností pacientů, analýzou jeho života a rodinné dědičnosti.

Duševní složka pacienta je nutně posouzena, aby zjistila, zda existují příznaky jaterní encefalopatie způsobené poškozením mozkových buněk produktem rozpadu.

Jak léčit jaterní fibrózu o 3 stupně?

Onemocnění v počátečních stádiích (první a druhé) je léčebně účinně eliminováno, zatímco fibróza jater 3. stupně je méně léčitelná a existuje riziko vzniku cirhózy.

Příčiny

Aby se zvýšila pravděpodobnost návratu a vyléčení pacienta fibrózy i ve třetí fázi, je třeba zjistit příčinu vzniku patologie.

  • Virové příznaky hepatitidy (B, C, D), u kterých se v tkáních rozvíjí akutní zánět;
  • Virové infekce, jako je například virové mononukleóza nebo infekce cytomegaloviru, typ viru herpes;
  • Zneužívání alkoholických nápojů;
  • Prudký pokles imunity, který je způsoben autoimunitní hepatitidy (když přirozený obranný systém napadá zdravé buňky), primární biliární cirhóza nebo (autoimunitní reakce v žlučovodu);
  • Přítomnost předispozice, přenášená geneticky. V tomto případě je nejčastěji fibróza jater diagnostikována u někoho z příštích příbuzných.
  • Patologie žlučovodů, které zahrnují extrahepatální obstrukci, tj. Zablokování žlučových cest; rozvoj primární sklerotizující cholangitidy (patologie, doprovázená tvorbou jizvy v žlučových cestách); onemocnění žlučníku, při kterém dochází k tvorbě písku a kamenů v žlučníku.
  • Hepatitida, vyvíjející se na pozadí toxických otrav a poškození tkání po vystavení tělu různým toxinům a toxickým látkám.
  • Otrava těla různými léky, nejčastěji protinádorovými nebo antireumatickými léky, retinoidy.
  • Patologické zvýšení tlaku v portální žíle. Patologie spojená s vývojem žilní staze v cévách.
  • Odchylky metabolických procesů, doprovázené akumulací mědi v těle.

Symptomy

Ve třetím stadiu fibrózy se již projevují příznaky charakteristické pro onemocnění, které se v nejčasnějších stadiích nejčastěji nepozorují. Pokud se v počátečních fázích klinického obrazu je prakticky chybí, a vznik nadměrného množství fibrotické tkáně mohou být detekovány pouze histologické vyšetření vzorku pod pacientovy tělesné tkáně mikroskopu (biopsie), pak ve třetím stupni se předpokládat, že přítomnost fibrózy může být založeno na přítomnosti charakteristických příznaků onemocnění.

Důležité! Klinické příznaky fibrózy jater se nejčastěji objevují až šest až osm let po poškození orgánů, tj. Ne dříve než třetí fáze onemocnění.

  • rychlá únava;
  • ospalost;
  • obecná malátnost;
  • snížení efektivity;
  • emoční nestabilita, sklon k depresi;
  • vývoj anémie (anémie) v důsledku prudkého poklesu množství hemoglobinu a erytrocytů;
  • výskyt krvácení z nadměrně dilatovaných jícnových cest jícnu;
  • prudké snížení ochranných funkcí těla;
  • čímž se zvyšuje pravděpodobnost vzniku modřin a vaskulární sítě.

Třetí etapou je vytvoření regeneračních jednotek navržených tak, aby obnovily tkáňovou strukturu poškozeného orgánu, vaskulární vazby, jejichž hlavní úloha je spojena se snížením krevního tlaku v jaterním oběhu. Je možné vyléčit onemocnění takovým množstvím pojivové tkáně ve třetím stupni? V těchto stadiích onemocnění je fibróza vyléčitelná a pokud je pozorován správný způsob života, pacient bude schopen žít více než jedno desetiletí.

Moderní medicína nabízí efektivní metody léčby, nicméně ve třetím stádiu fibrózy závisí hodně na charakteristikách organismu pacienta: stav imunitního systému, věk, pohlaví.

Diagnostika

Že stanovená léčba fibrózy jater dokonce ve třetí fázi byla účinná a přinesla žádoucí oživení, ošetřujícím lékařem by se měl provést celý komplex diagnostických postupů. Informativní diagnostické metody pro fibrózu zahrnují následující kroky.

Sběr kompletní historie

  • Získání úplné anamnézy pacienta, analýza stížností a doprovodných příznaků.
  • Studium přítomnosti genetické predispozice na onemocnění související s problémy v práci orgánů gastrointestinálního traktu.
  • Analýza přítomnosti chronických onemocnění, návyků, stejně jako různých patologických stavů jater, trpěla vážnými otravami, operacemi.
  • Úplné vyšetření pacienta, palpace břišní dutiny v játrech, stanovení povahy bolesti. Posouzení přítomnosti žloutnutí kůže a očních bílkovin.
  • Posouzení psychického a emocionálního stavu pacienta, který může být zhoršen přítomností hepatické encefalopatie (komplikace, ke které dochází, když organismus otravy látky emitováno ve zničení zdravých buněk, které ovlivňují krevní oběh v mozkové tkáni).

Laboratorní metody

  • Krevní test, který pomáhá určit hladinu hemoglobinu (přítomnost anémie), počet bílých krvinek (hodnocení stupně zánětu) a další důležité ukazatele.
  • Biochemický krevní test, který pomáhá získat informace o práci těla a výkonu jeho základních funkcí, stejně jako určení obsahu nejdůležitějších stopových prvků v krvi.
  • Studie s použitím biochemických markerů: stanovení indexu protrombinu (PGA) (určení stupně srážení krve, který s vývojem onemocnění klesá); stanovení počtu gama-glutamyltranspeptidáz (biologické látky podílející se na játrech, množství, které se s patologií orgánů snižuje); přítomnost alipoproteinu A1 (množství proteinu v krvi klesá).
  • Získání údajů o koagulogramu, které umožňují vyhodnotit koagulaci krve a umožnit vyloučení přítomnosti cirhózy.
  • Studie pro antimitochondriální protilátky k vyloučení autoimunní povahy onemocnění.
  • Také při autoimunitní povaze patologie budou detekovány protilátky proti hladké svalovině, což indikuje poškození hladkého svalstva.
  • Pokud je struktura buněčného jádra narušena v přítomnosti autoimunitní povahy onemocnění, provádějí se studie k určení přítomnosti antinukleárních protilátek.
  • Analýza moči umožňuje stanovit přítomnost zánětu v močovém traktu.
  • Analýza hepatitidy.
  • Coprogram, umožňující stanovit přítomnost nezdravých zbytků potravin.
  • Analýza výkalů pro přítomnost helminthových vajec.

Instrumentální metody

  • Ultrazvuková vyšetření okolních orgánů k odhalení centra šíření vláknité tkáně.
  • Endoskopické vyšetření vnitřního povrchu orgánů (esophagogastroduodenoscopy).
  • Provedení počítačové tomografie pro podrobné posouzení stavu orgánu, stanovení přítomnosti nádoru, poškození, s výjimkou přítomnosti cirhózy.
  • Nejinformativnější postup umožňující vyhodnotit stav nemoci a vyloučit přítomnost cirhózy je biopsie (vyšetření vzorku tkáně poškozeného orgánu získaného malou punkcí s tenkou jehlou).
  • Také pro určení závažnosti onemocnění jako postupu se používá alternativní biopsie, elastografie (vyšetření orgánových tkání speciálními zařízeními).

Léčba

Kolik lidí žije s diagnózou fibrózy jater ve třech stupních závisí na mnoha faktorech. Za prvé trvání a kvalita života závisí na včasné diagnóze a správně předepsané léčbě.

Hlavní přístupy

Při komplexní léčbě fibrózy se používá několik terapeutických přístupů.

Etiotropní léčba (léčba zaměřená na odstranění příčiny) může zahrnovat:

  • činnosti zaměřené na boj proti viru - použití antivirových léků (nejčastěji léčivých přípravků obsahujících interferon);
  • Vyloučení alkoholických nápojů, léčba závislosti na alkoholu;
  • jestliže poškození jater způsobilo lék nebo jinou toxickou látku, je nutné zrušit příjem a vyloučit kontakt a příčinnou látku.

Patogenetická terapie (zpomalení patogenních procesů, které se vyskytují v těle během onemocnění):

  • Vyloučení přebytečné mědi, která se může hromadit v tkáních;
  • imunodepresivní terapie při autoimunitní povaze onemocnění;
  • terapie zaměřená na zlepšení stavu žlučníku (cholestáza).

Symptomatická léčba (eliminaci souběžných příznaků):

  • v přítomnosti jevů otravy látek mozkových buněk, které jsou normálně neutralizuje v játrech, je speciální dieta (snížení množství proteinu a zvýšení rostlinné potravy) a antibiotickou terapii;
  • také používejte diuretika, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu, která se může akumulovat v břišní dutině.

Důležité! Teprve po určení příčiny onemocnění jater lze předepsat účinnou léčbu.

Léky

V terapii se používá řada léků a korekce abnormalit spojených s činností hepatobiliárního systému.

  • Hepatoprotektory mají ochranný účinek na jaterní buňky a zachovávají tak svou činnost.
  • Pokud je autoimunitní povahy onemocnění, použití kortikosteroidů (gormonsoderzhaschie přípravky, např, prednisolon), stejně jako cytotoxická činidla (činidel schopných snížit množství zjizvené tkáně, např. Busulfan, nimustin).
  • Není-li v žlučníku a žlučových cestách detekován ultrazvuk, je indikováno použití přípravků cholagogue (Allochol, Nikodin).
  • Pro posílení a stimulaci imunitního systému se používají imunomodulační léky (Viferon, Derinat, Arbidol).
  • Ke snížení závažnosti zánětu v játrech byly použity protizánětlivé léky (Nurofen).
  • Antioxidanty se používají ke snížení závažnosti toxického účinku (komplexy vitamínů, dostatečný příjem vitaminů C, A, E).

Důležité! Při léčení jaterní fibrózy, je nutné dodržovat správné výživy (dieta №5 - časté stravy s omezeným použitím soli, s výjimkou alkoholu, smažené, sladké potraviny, čokolády, luštěniny).

Snažte se vyloučit špatné návyky, dodržujte základy zdravého životního stylu, žijete dobře, což významně sníží riziko vývoje jaterní fibrózy.


Předchozí Článek

Inkubační doba hepatitidy

Následující Článek

Dyubage (čištění) jater

Související Články Hepatitida