Hepatitida C a těhotenství

Share Tweet Pin it

Kombinace hepatitidy C a těhotenství děsí mnoho očekávaných matek, ale bohužel dnes ženy stále více čelí této diagnóze právě v období těhotenství. Detekce onemocnění umožňuje standard pro všechny těhotenské vyšetření pro různé infekce, včetně hepatitidy B a C, stejně jako HIV. Statistiky ukazují, že ukazatele hepatitidy C jsou přítomny v krvi každé třicáté ruské ženy - jak vidíte, pravděpodobnost, že se dostanete do smutných statistik, není tak malá. Dnes budeme hovořit o tom, jak se šíří, zda je léčba možná a jak závažné jsou důsledky hepatitidy u těhotných žen.

Jak se přenáší hepatitida C?

Existuje názor, že infekce hepatitidou C je možná pouze prostřednictvím pohlavního styku. To je zčásti pravda, ale hlavní cesta přenosu je hematogenní. Jinými slovy, onemocnění se začíná vyvíjet, když virus hepatitidy C vstupuje do krve zdravé osoby. K tomu může dojít v následujících případech:

  • Při použití jednorázových jednorázových stříkaček a jehel. Jedná se o nejčastější způsob přenosu hepatitidy. Předpokládá se, že polovina lidí užívajících léky intravenózně trpí tímto onemocněním;
  • Při provádění lékařských manipulací s špatně sterilizovanými nástroji;
  • Při použití tetování nebo propíchnutí dříve používané jehly;
  • Při přímém kontaktu zdravého člověka s pacientem krví, zejména transfuzí. Dnes je však taková metoda infekce vzácností, protože od roku 1999 jsou všechny donorové materiály před zavedením do pacienta kontrolovány na přítomnost viru hepatitidy C.

Je třeba poznamenat, že příčinný účinek onemocnění může zůstat několik týdnů životaschopný v sušené krvi. To znamená, že se můžete dostat nakaženou pomocí příslušenství pro manikúru, břitvy, zubní kartáčky a dalších osobních věcí infikované osoby.

Hepatitida C a těhotenství: jak pochopit, pokud existuje důvod k panice?

Nejspolehlivějším způsobem dotyku všech "i" je předat analýzu hepatitidy v těhotenství. Jak jsme již uvedli, je zařazen do plánovaného screeningu, který předá všechny budoucí matky. Spoléhají na přítomnosti specifických příznaků onemocnění by neměla být - u mnoha lidí s hepatitidou C, klinické příznaky jsou buď chybí zcela, nebo se vyskytují v malém rozsahu, nebo jsou vnímány jako znamení dalších nemocí. Nicméně, jeden by neměl podceňovat zákeřnost tohoto viru - pomalu, ale jistě hepatitida může vést k cirhóze a dokonce ik rakovině jater.

V případě primární infekce hepatitidou C se může objevit únava a celková malátnost, jako v případě chřipky. Žloutenka, která signalizuje poruchu funkce jater, je pro pacienty s hepatitidou C neobvyklá. V chronickém průběhu onemocnění je obtížné korelovat pozorované příznaky s hepatitidou. Obvykle se pacienti stěžují na:

  • Rychlá únava;
  • Bolest ve svalech;
  • Nevolnost;
  • Pocit úzkosti, deprese;
  • Bolest na pravé straně (ze strany jater);
  • Problémy s pamětí a koncentrací pozornosti.

Léčba hepatitidy C v těhotenství

Specifická antivirová léčba hepatitidy C interferonem a ribavirinem během těhotenství je přísně zakázána. To je způsobeno skutečností, že ribavirin má teratogenní účinek a vliv interferonu na vývoj plodu nebyl dostatečně studován. Pokud byla onemocnění zjištěna ve fázi plánování, koncepce by měla být provedena nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby. V období těhotenství jsou těmto ženám přiděleny zárodečné hepatoprotektory na rostlinné bázi (Essentiale, Karsil, Hofitol). Zvláštní pozornost je věnována dodržování zvláštní stravy.

Ačkoli se zdá, že hepatitida C a těhotenství jsou nekompatibilní koncepce, potrat je kontraindikován v akutní fázi jakékoli virové hepatitidy. V případě hrozby potratu se lékaři snaží zachránit dítě. Narození na infikovaných pacientech probíhají ve specializovaných odděleních mateřských nemocnic s přísným dodržováním antiepidemických opatření. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost infekce novorozence v cisárském úseku je poněkud nižší než u nezávislých porodů. Opatření specifické prevence přenosu viru hepatitidy C na dítě v současné době neexistují.

Děti narozené ženami s touto diagnózou jsou pod dohledem lékařů infekčních nemocí. Nakonec je možné zjistit, zda přenos nemoci probíhal od matky k dítěti, a to pouze o dva roky.

Možné následky hepatitidy C v těhotenství

Ženy, které mají současně těhotenství a hepatitidu C, se ptají: jaká je pravděpodobnost, že se plodová nemoc zahrojí? Jak vyplývá z údajů z mnoha studií, výskyt infekce dítěte se pohybuje od 3 do 10% a je považován za nízký. Během porodu dochází zpravidla k přenosu viru. Pravděpodobnost infekce dítěte hepatitidou C během kojení je extrémně nízká, takže lékaři mu nedoporučují, aby mu zbavil mateřského mléka. Současně je třeba sledovat stav bradavek: přítomnost mikrotrauma výrazně zvyšuje riziko infekce, zejména v případech, kdy má matka vysokou virovou zátěž.

Závažnější následky hepatitidy C v těhotenství jsou pro samotnou ženu. Na pozadí tohoto onemocnění může budoucí matka začít s gestací, případně s vývojem hypoxie plodu, předčasným porodem a také s rizikem potratu. Když je hepatitida C kombinována s nadváhou, je vysoká pravděpodobnost gestačního diabetu. Nedávné studie však ukazují, že virus hepatitidy C obecně nemá významný vliv na průběh těhotenství a stav nenarozeného dítěte. Děti narozené od infikovaných matek obvykle vyvíjejí normálně; Riziko potratu a zpožděného vývoje vzrůstá s chronickými formami onemocnění.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Víme jen, že účinky tohoto stavu může být potrat a předčasný porod, narození podváhu, infekce plodu během porodu, vývoj gestační diabetes v nastávající matky.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Obvykle průběh hepatitidy C nemá žádný vztah k procesu gestace, komplikace jsou vzácné. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomůže co nejvíce vyloučit kontakt dítěte s výtoky krve z matky, v některých případech provést nucenou císařskou sekce. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Hepatitida C a těhotenství

Asi 50 milionů lidí je každý rok infikováno virem hepatitidy B. Situace s hepatitidou C vypadá více ohrožující - 1 miliarda, nebo asi 20% světové populace.

Na Ukrajině je asi 3% dospělé populace infikováno virem hepatitidy C - to je 1 700 000 lidí.

V polovině případů jsou aktivní, pracovní, plodný ve věku od 16 do 36 let. A proto je procento šíření chronické virové hepatitidy B a C u těhotných žen poměrně vysoké.

Budoucím matkám, kteří čelili tomuto jevu, věděli, jak se chovat, připravili jsme tento článek.

Hepatitida v těhotenství příznaky

Klinické příznaky, chronická virovou hepatitidu v počátečních stadiích jsou špatně zastoupeny, mohou být chybějící nebo maskovány u jiných nemocí a často nedostávají řádné diagnostické vyšetření během těhotenství.

Jedním z nejčastějších příznaků chronické virové hepatitidy u těhotných žen je:

  • astenické syndrom (v 90-93% případů) (slabost, obecné únavy, snížení výkonnosti, apatie, „ne nálady“), který je obvykle považován za prvek těhotenství a není spojena se základním onemocněním;
  • syndrom dyspepsie (40-50%) (pálení žáhy, špatná chuť v ústech, "kyselina v ústech", nauzea, říhání);
  • nepohodlí v pravém hypochondriu (20%);
  • nedostatek chuti k jídlu (5%);
  • teplota těla v subfebrilu (4%);
  • žloutenka (12-18%) (zežloutnutí kůže a sliznice různou intenzitou od jemných odstín skléry oči žlutě zbarvené mrkev obličej a tělo kůže);
  • svědění;
  • vyrážky na kůži a sliznicích (6%);
  • hepatosplenomegalický syndrom (35-40%) (zvýšení velikosti jater a sleziny);
  • změny v biochemické analýze krve (v 50-98% případů);
  • extrahepatální projevy (40-70%) zahrnují kloubní a kosterní svaly, ledviny, krev a kožní onemocnění.

Někteří pacienti zaznamenali časté modřiny, "červené tečky" na těle, krvácející dásně.

U některých pacientů však může být i přes přítomnost chronické hepatitidy a aktivní reprodukce viru během těhotenství neúčinné změny v séru.

Nejčastější komplikace těhotenství u pacientů s chronickou virovou hepatitidou jsou:

  • hrozba potratu (až 75%, dochází 2,5 krát častěji než u zdravých těhotných žen),
  • placentární nedostatečnost (intrauterinní retardace vývoje plodu, hypochlorismus, chronická intrauterinní hypoxie plodu, oddělení je normální-nacházející se v placentě (až 35%, dochází 5krát častěji než u zdravých těhotných žen),
  • spontánní potraty (až 20%),
  • anémie (až 20%, vyskytuje se dvakrát častěji),
  • antifosfolipidovým syndromem.

Antifosfolipidový syndrom komplikuje v průběhu těhotenství v důsledku působení antifosfolipidových protilátek proti placenty plavidel s rozvojem trombózy a poruchou krevní zásobení placenty. Tito pacienti představují skupinu dvojitého rizika potratu.

Jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství

Vedení těhotné ženy s chronickou hepatitidou vyžaduje komplexní vyšetření, průběžné ambulantní monitorování stavu, pravidelné laboratorní monitorování, konzultace specialisty na infekční onemocnění a gastroenterolog. Při počáteční detekci markerů virové hepatitidy je těhotná žena zařazena do registru a dále určuje povahu průběhu, aktivitu virové replikace, závažnost zánětlivého procesu v jaterní tkáni.

Správná taktika řízení těhotné ženy infikované virem hepatitidy umožňuje minimalizovat riziko intrauterinní infekce plodu a zvyšuje pravděpodobnost zdravého dítěte. V případě porodních komplikací nebo exacerbace základního onemocnění je nutná hospitalizace na oddělení extragenitální patologie. Přezkoumání by mělo být provedeno ve třetím trimestru.

Hepatitida C s důsledky těhotenství pro dítě

Ve skupině dětí narozených matkám s chronickou hepatitidou B, byly častěji pozorovány vady novorozenců: v chronické virové hepatitidy C v 5,6% případů, chronická virová hepatitida B, - v 2,6% případů. V tomto případě došlo zejména k patologickému výskytu gastrointestinálního traktu (střevní atrezie).

Vždy zhodnoťte riziko infekce dítěte, které je možné jak během porodu, tak vertikálně (od matky k dítěti). Riziko infekce dítěte jako celku při sčítání různých studií je v průměru 5-10%.

Největší riziko intrauterinní infekce virem hepatitidy C v průběhu těhotenství a při porodu je spojen alespoň ze dvou důvodů: vysoké množství viru v krvi matky a placentální patologie (odtržení placenty, feto-placentární insuficience). Předčasné prasknutí močového měchýře a prodloužený bezvodý interval při porodu zvyšuje riziko infekce dítěte. Stupeň rizika infekce se zvyšuje o 3-5krát, pokud má matka souběžnou infekci HIV.

Při posuzování nebezpečí nákazy dítěte s chronickou virovou hepatitidou B je třeba mít na paměti, že nitroděložní způsobem - jednu z hlavních cest přenosu viru, ale riziko infekce závisí na spektru značek.

Je nutné darovat krev několika ukazatelům:

Při + HBsAg a + HBeAg se riziko zvyšuje na 80-90%; a riziko chronické infekce u infikovaných při porodu je asi 90%.

U HBsAg a HBeAg je riziko infekce 2-15%, chronická infekce u těchto dětí je vzácná, ale může se objevit akutní a fulminantní hepatitida. Úloha perinatálního přenosu viru a úrovně nosiče se v různých geografických oblastech výrazně liší.

Tak, v zemích jihovýchodní Asie, perinatální cesta infekce je hlavní, a více než 50% nosičů jsou infikovány při narození. Hlavní mechanismus infekce během porodu zvážit vstupu matky krve do povrchových odřenin na spojivku plodu během průchodu porodním kanálu, výsledkem požití plodové vody, mateřský-ovoce infuze přes pupečníkové žíly v důsledku prasknutí malých krevních cévách placenty.

Dokázala infekčnost vaginální sekrece, plodová tekutina, postgraduální žaludeční obsah novorozenců, pupočníková krev.

Aby se vyřešil problém s možností infekce virové hepatitidy dítěte narozeného matce s hepatitidou nezbytné laboratorní testy krve na přítomnost virových protilátek a RNA / DNA ve věku 1, 3, 6, 12 a 15 měsíců. Tento test by měl být pozitivní při opakovaných měřeních alespoň dvakrát. Nicméně je třeba si uvědomit, že až do 15-18 měsíců věku matka může mít mateřské protilátky, které pronikají do placenty. U neinfikovaných dětí vymizí protilátky během prvního roku života, i když ve vzácných případech mohou být detekovány až 1,5 roku. Sérové ​​transaminázy by měly být zvýšeny u dítěte s testem. Genotyp viru bude stejný pro matku a dítě. Pozorovány jsou přechodná viremie u novorozenců. Zejména, která se konala v studii Israel, 5 22% novorozenců z infikovaných hepatitidou C, matky, RNA byla zjištěna v séru na druhý den po porodu, ale ve všech případech, virémie přestala být stanovena v 6 měsících věku, sledován na vymizení a protilátky.

V současné době mnoho zemí aktivně zavádí imunizaci proti virové hepatitidě B.

Vzhledem k důkazu, že virus C se nachází ve velmi nízkých titrech v mateřském mléce, stále se diskutuje o otázce bezpečnosti kojení. Nicméně koncentrace viru v mateřském mléce, je velmi malý a je schopen se rozpadají v zažívacím traktu plodu, takže kojení by neměl být kontraindikován v přítomnosti chronické virové hepatitidy C.

Riziko infekce dítěte s kojením je stále ještě studováno. Nicméně, všechny maminky by si měl uvědomit, že trauma vsuvkové kontaktu matky s její krve, nebo aftózní změny v ústní dutině novorozence, toto riziko se zvyšuje. Proto je nutné tyto situace vyhnout všemi možnými způsoby. Zejména tehdy, když traumatizaci bradavky ke zvládnutí správné upevnění dítěte k prsu (dětská ústa měly zachycovat a peripapillary region), můžete použít podložky na bradavky vyjádřit mléko a dát ji na dítě z láhve, aby se urychlilo hojení bradavek používat produkty pro péči o prsní kůži.

Poznámka: Vrácení potravin a kosmetiky je možné pouze s nepoškozeným obalem.

Při nakupování Obchod s maminkou garantujeme příjemné a rychlé služby.

Vzhledem k nedostatku vakcíny proti hepatitidě C, jakož i pokrok dosažený při léčbě mladých žen s hepatitidou C a chcete eliminovat riziko nákazy dítěte by měly být považovány za kandidáty pro antivirové terapie před očekávaným těhotenství. Taková opatření jsou nezbytná a odůvodněná, neboť během těhotenství a kojení, antivirová terapie se neprovádí, a jestliže k otěhotnění během antivirové léčby - léčba musí být přerušena.

V souladu s doporučeními Evropské asociace pro studium jater a Světovou zdravotnickou organizací, těhotenství není kontraindikován u žen infikovaných virem hepatitidy B nedosáhla stádia cirhózy, stejně jako absence známek jaterní činnosti procesu a / nebo cholestáza.

Všechny těhotné ženy podléhají povinnému testování na přítomnost HBsAg v séru. Vzhledem k nedostatku současně specifických metod prevence perinatální infekce a možnosti léčby infekce HCV těhotnými ženami není vhodné zavést povinné vyšetření anti-HCV.

Falešně pozitivní analýza hepatitidy C v těhotenství

Vzhledem k tomu, že na začátku těhotenství, je inhibice replikace virů a hladina protilátek u chronické hepatitidy C v krevním séru, je pod hranicí citlivosti použité metody, vidíme pouze špičku ledovce. Proto si prosím všimněte, že jediná studie úrovně protilátek proti HCV na počátku těhotenství neodráží situaci a často můžeme čelit falešně negativním výsledkům. Ale v posledním trimestru, kdy je imunitní systém matky oslabený, vidíme skutečný obraz infekce těhotných žen.

Proto proto, abychom zjistili infekci těhotných žen s virem hepatitidy C, je nutné znovu zkontrolovat krevní sérum pro markery, včetně bezprostředně před porodem.

Nezapomeňte také na normální - fyziologické změny jater během těhotenství. Příroda je moudrá a stará se o budoucí dítě. Všechny rezervy jater budoucí matky se aktivují, aby neutralizovaly produkty plodu a poskytovaly jim vše potřebné. Objem cirkulující krve se zvyšuje o 40% a obsah vody o 20%. Významně zvyšuje produkci mnoha hormonů, zejména estrogenů a progesteronu.

Při pohledu od žen s normální těhotenství může být zjištěn zarudnutí dlaní a rozšířené žilky, které zmizí po něm. V biochemické analýzy krevního séra ve třetím trimestru nastat změny, které bude normalizována po 2-6 týdnech po narození (mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, cholesterol, triglyceridy, žlučové kyseliny, α-fetoprotein, Hladiny GMT, bilirubin, transaminázy nemění a úrovně albumin, močovina a kyselina močová).

Hepatitida C v těhotenství a porodu

Dodávání budoucích matek s virovou hepatitidou vyhledává odborníci prostřednictvím přirozených mateřských znamének. Nicméně předčasná práce v této skupině těhotných žen je třikrát vyšší než u zdravých těhotných žen.

Ve studii provedené ve Velké Británii a Irsku, je ukázáno, že volitelný císařský řez k protržení membrán bylo spojeno s výrazně nižším rizikem přenosu VHC dítěte než dodávka byla vaginálně nebo nouzový císařský řez.

Důsledky hepatitidy C v těhotenství pro dítě

Každý gynekolog doporučuje ženám plánovat těhotenství, aby byli schopni léčit všechna diagnostikovaná onemocnění před jejím zahájením, normalizovat stav imunity, posilovat tělo příjmem kyseliny listové. Hepatitida C je závažné onemocnění. Pacienti s touto diagnózou by proto měli mít informace o tom, jak se mohou objevit v průběhu těhotenství a vývoje plodu.

Těhotenství a hepatitida

Tato nemoc je sama o sobě kontraindikací koncepce. Nicméně, chronická hepatitida vyvolává otázku udržení těhotenství.

Když se zdravá žena nakazí, onemocnění může být poraženo léky během šesti měsíců. Pokud virus během těhotenství neopustí tělo, pak hepatitida určitě prošla do chronické fáze. A je plné postupného zničení jater.

Příznaky onemocnění u starších žen se mohou mírně objevit nebo zcela chybějí. Žena jim jednoduše nevěnuje pozornost. Léčba však vyžaduje onemocnění, protože je plné cirhózy nebo rakoviny jater. Primární infekce se projevuje slabostí, zhoršením výkonu, může být podobná počátečním příznakům chřipky. Mimochodem, hepatitida C zřídka způsobuje žloutenku.

Chronická povaha onemocnění v těhotenství se může projevit nauzeou, bolesti svalů, únava, bolest v játrech, deprese, zvýšená úzkost.

Terapie hepatitidy C u nastávajících matek

Při nesení dítěte je zakázáno užívat léky k boji proti nemoci. Koneckonců tradiční léky (a tento interferon a ribavirin) pro plod jsou nebezpečné, protože mohou vyvolat malformace. Pacienti by měli být chráněni před hepatotoxickými účinky. Jedná se o laky, barvy, alkohol, výfuky automobilů, produkty spalování.

Je zakázáno užívat antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, antiarytmika. Přetížení, fyzický stres, hypotermie jsou pro ženy kontraindikovány. Těhotná by měla jíst frakční, 5-6krát denně.

Budoucí matky s takovou diagnózou porodí infekční oddělení. Způsob podání zvolí dozorčí porodník-gynekolog ve spolupráci s terapeutem.

Jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství

U takového pacienta se dítě může narodit předčasně, s nedostatkem hmotnosti. Bude potřebovat zvláštní péči. Pokud je hepatitida budoucí matky kombinována s obezitou, pak jsou šance na rozvoj gestační diabetu několikrát vyšší. Také existuje neustálé ohrožení plodové hypoxie, potrat.

Pokud jde o přenos viru z matky na dítě, během těhotenství a porodu je tato pravděpodobnost nízká. Statistiky ukazují, že k tomu dochází v pěti případech ze stovek. Pravděpodobnost přenosu se však zvýší, pokud těhotná žena bude mít HIV.

Po objevení strouhnutí na světě je povinen provést studii o přítomnosti choroby. Stojí za to vědět, že přítomnost viru v jeho krvi po dobu 18 měsíců je známkou hepatitidy, protože protilátky jsou původního původu. Když za rok a půl výsledky testů potvrdí rozpad mateřských protilátek, pak lze tvrdit, že dítě je zdravé.

Dojde-li matka k dojčení, nemá vliv, protože virus není přenášen na drobce mateřským mlékem. Ale riziko infekce existuje, když matka poškodila bradavky nebo dítě má poškození v ústní dutině. Stojí za zmínku, že v dětství s chronickou formou hepatitidy C dochází ve vzácných případech. Koneckonců, tato nemoc přeruší menstruační cyklus a často vede k neplodnosti.

Bohužel neexistuje žádná vakcína proti tomuto typu hepatitidy. Můžete se však očkovat z jiných forem - A a B. Tato potřeba vzniká při vysokém riziku infekce. Poté po očkování se ženě podává imunoglobulin ke zvýšení imunity.

Těhotenství je velkou odpovědností, což je vážný krok v životě ženy. Proto musí být taková fáze plánována a vědomá, aby bylo možné vyloučit všechna rizika, řádně připravit tělo a ochránit ho před infekcí infekčními nemocemi.

Jak virové hepatitidy ovlivňují těhotenství? Mohu pokračovat v léčbě chronických forem?

Bohužel se mnoho žen dozví o virové hepatitidě v těhotenství, protože poprvé podstoupí krevní test na hepatitidu, když se zaregistrují u ženských konzultací. Statistika onemocnění u matkajících dětí je do značné míry zklamáním, podle lékařských odborníků se v každé třicáté ženě vyskytují viry hepatitidy. Je však možné tolerovat zdravé dítě s hepatitidou? A je možné diagnostikovat "hepatitidu" k porodu? V tomto materiálu se shromažďují všechny známé informace o virové hepatitidě a jejich zvláštnosti během těhotenství, populární metody léčby onemocnění a možné komplikace.

Hepatitida A v těhotenství

Hepatitida A je považována za "dětskou" nemoc, dospělí jsou s takovou nemocí velmi zřídka nemocní. Přesto mezi dospělými jsou těhotné ženy, které nejčastěji narazí na Botkinovo onemocnění. To je důsledkem tlumené práce na imunitě nastávajících matek a náchylnosti k různým virům.

Způsoby infekce

Infekce během těhotenství může být bez ohledu na:

  • nejjednodušším opatřením osobní hygieny není umývání rukou po návštěvě veřejných míst;
  • hygienu potravin - neumývajte zeleninu, ovoce, nestačí k jejich zpracování, pokud je to nutné pro tepelnou přípravu;
  • čistota pitné vody;
  • pořádek v bytě, umožňující nehygienické podmínky;
  • a také umožňuje komunikaci s lidským nosičem hepatitidy A.

Symptomy

Symptomy u těhotných žen se projevují ve třech fázích:

  1. První příznaky, které se projevují po inkubační době, která trvá od 7 do 50 dnů:
  • slabost, stálost;
  • postupné zvyšování tělesné teploty;
  • zvýšená nevolnost vedoucí k zvracení;
  • horečka, zimnice;
  • úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • a svědění kůže.
  1. Mezi hlavní příznaky patří:
  • zlepšení obecného blahobytu;
  • žloutnutí kůže, sklera očí, sliznice;
  • objasnění výkalů a významné ztmavnutí moči.

Toto období trvá až dva týdny.

  1. Obnova nebo komplikace, během nichž se stav buď výrazně zlepšuje, nebo zlepšení, jako takové není pozorováno a pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

Komplikace

Nemoc nemá zpravidla žádný negativní vliv na plod, zvláště nebezpečné komplikace pro budoucí matku jsou také extrémně vzácné. Aby se zabránilo rozvoji těchto vzácných komplikací, musí těhotná žena, která se onemocněla, potřebovat nemoc v nemocniční nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Léčba

Během těhotenství je hepatitida A léčena zvláštním režimem dne a výživou. A také při léčbě je nutné a priori zabránit fyzické námaze a stresu, který není v průběhu těhotenství žádoucí.

Je to pro budoucí matku důležité dodržovat odpočinek v posteli a všechny předpisy lékaře.

K jídlu je nutná zvláštní výživa, s výjimkou tučných, smažených, slaných, kyselých a konzervovaných pokrmů. Nabídka se skládá z neutrálních, jemných chutí a nízkotučných odrůd masa, mléčných výrobků, kyselých mléčných výrobků bez tuku, zeleniny, obilovin.

Někdy může lékař předepisovat intravenózní injekce a kaprony sorbentů, aby vyčistili tělo toxinů a komplexní vitaminový kurs pro co nejlepší zotavení.

Prevence

Zánět jater může předjet ženu během jakéhokoli období těhotenství, takže se musíte v tomto citlivém období starat o své zdraví. Prevence hepatitidy A během těhotenství je omezena na prevenci infekce jeho viru, která se snižuje na:

  • omezení kontaktů nemocných;
  • k pravidelnému mytí rukou;
  • k pečlivé zpracovatelnosti výrobků během vaření;
  • Nepoužívejte špinavou a nevařenou vodu z vody k pití.

Nejúčinnějším prostředkem prevence je očkování proti hepatitidě A.

Hepatitida B a těhotenství

Hepatitida B je vážnější diagnózou než hepatitida A. Virus již infikoval více než 350 milionů lidí naší planety. Nenechávejte toto virová onemocnění a těhotné ženy v klidu, lékařská statistika tvrdí, že jeden případ akutní nemoci a pět chronických případů je registrován u tisíců těhotných žen v Rusku.

Způsoby infekce

Zdroj, distributor hepatitidy B, je jeho přímým nosičem, tj. osoba, která má v krvi progresivní virus. Obsahuje příčinné činidlo pro tekutiny produkované tělem a je přenášeno těmito způsoby:

  • sexuální;
  • přes kožních poranění (pokud není sterilní stříkačky injekce, kosmetické a léčebné postupy, které vedou z nástroje do styku s virem hepatitidy B a nejsou správně podrobeny sterilizaci);
  • Kontaktní domácnost za předpokladu, že na kůži jsou zraněny.

Hlavní hrozbou onemocnění, která se týká všech matek, je, že existuje možnost přenosu viru na plod přes placentární bariéru nebo kontakt s krví, která se uvolní během procesu podání.

Symptomy

Hepatitida B nemusí vykazovat příznaky po dlouhou dobu a během této doby nedojde ani k podezřením na přítomnost onemocnění v tuto chvíli. Během těhotenství se však hepatitida B může projevit pomocí:

  • slabost;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest v břiše;
  • bolest v kloubech na rukou a nohou;
  • žloutenka se žloutnutím kůže a změnou barvy moči a výkalů;
  • při palpaci je možné zjistit zvětšení jater.

Jak zjistit hepatitidu B během těhotenství?

Chcete-li se dozvědět o přítomnosti viru hepatitidy B v krvi těhotné by se měl poradit s gynekologem s žádostí předat takovou diagnózu, ale při registraci, často diagnóza virové hepatitidy je součástí standardního průzkumu.

Pokud je výsledkem specifické krevní test je pozitivní, lékař předepsat reanalysis, t. K. Je zde pravděpodobnost falešného pozitivní odpověď. Zda a kdy follow-up studie má stejný účinek, nastávající maminka bude přiřazen k udržovací terapii a jejího manžela a blízké příbuzné nabídnout podobnou diagnózu, protože cirkulace viru v rodině je velmi pravděpodobné.

Po porodu bude léčba matky pokračovat intenzivnějším tempem a novorozence první den v mateřské nemocnici je nutné zavést protilátky proti zánětu jater tohoto typu.

Charakteristiky průběhu hepatitidy B v těhotenství

Akutní hepatitida B během těhotenství, na pozadí s oslabeným imunitním systémem, je schopen velmi rychle rozvíjet, skoro jako blesk, a tím došlo k vážnému narušení jater a odráží se na práci jiných orgánů, nejčastěji se vyskytuje v průběhu infekce, k němuž došlo v době je proudům dítě.

Chronická hepatitida B se současným ložiskem dítěte je zřídka zhoršována. Ale pokud žena plánuje těhotenství rozvinuté komplikace zánětu jater, ovulace, zpravidla není schopen dojít, takže těhotenství u této diagnózy může nestane vůbec. A když se oplodněné vajíčko je stále děje, těhotenství, bohužel, je doporučeno ukončit v raném období neschopnosti, aby se i extrémně vysoká pravděpodobnost vrozených vad u dítěte.

Je však důležité si uvědomit, že pouhá přítomnost viru hepatitidy B u matky ještě nezpůsobuje vrozené vady a vady v jejích dětí, ale hrozné v tomto ohledu je to komplikace hepatitidy, která může mít vliv nejen na zdraví dítěte, ale také zpochybněno jeho život jako celek. Riziko předčasného porodu u matky s trojnásobným zánětem jater se však zhoršuje.

Jaké je riziko, že matka dostává hepatitidu B?

Infekce dítěte nejčastěji pochází z kontaktu s krví nebo vaginálním výbojem matky, což je pravděpodobně při jeho průchodu rodným kanálem.

V 5% případů může dojít k infekci dítětem prostřednictvím mateřského mléka nebo placenty.

Pokud se dítě během prvních 12 hodin života dostane do očkovací látky, zajistí, aby byl plně chráněn proti viru a že u většiny dětí infikovaných porodem je hepatitida B chronická. S ohledem na včasné očkování není kojení lékaři kontraindikováno.

Jak a kde porodit hepatitidu B?

S potvrzenou diagnózou budou gynekologové nabízeni k porodu dítěte v pravidelné mateřské nemocnici na observatoři. Porod, aby se zabránilo infekci dítěte, se provádí císařským řezem.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence pro všechny segmenty populace, včetně žen, které plánují těhotenství, je očkování.

A také důležité při nosení dítěte:

  • vyhnout se kontaktu s pacienty s touto chorobou;
  • používejte pouze sterilní nástroje pro lékařské a kosmetické procedury, pravidelně se ujistěte o sterilitě nebo v přítomnosti sterilizátoru v kosmetických salonech a zdravotnických zařízeních;
  • Pokud je to nutné, neposkytujte první pomoc bez rukavic;
  • a také nemají nové sexuální vztahy s budoucí matkou nebo jejími pravidelnými partnery.

Hepatitida D v těhotenství

Hepatitida D v těhotenství je jednou z komplikací stávající hepatitidy B. Virus, který způsobuje onemocnění, se přenáší přes krev. Nezávislé onemocnění, hepatitida Delta není, protože pro jeho vývoj vyžaduje virus typu B v krvi.

Jak se přenáší hepatitida D?

K infekci hepatitidou D může pacient s hepatitidou B:

  • s přímým kontaktem s infikovanou krví;
  • při piercingu nebo při použití tetování, ne se sterilními nástroji;
  • s transfuzí krve;
  • sexuálně.

Hepatitida D může být přenášena z matky na dítě během porodu.

Symptomy

Po inkubační době, která je od 20 do 180 dnů, budoucí matka může mít:

  • bolest v kloubech;
  • žloutnutí bílých očí, sliznic a kůže;
  • svědění kůže a vyrážka připomínající alergii;
  • ztmavnutí moči a vyčištění stolice;
  • v stolici se může objevit směs krve;
  • bezprostřední výskyt modřin a modřin na pokožce.

Komplikace

Jak víte, není to tak samotná virovou hepatitidu, která škodí osobě, kolik z jejích komplikací. Například hepatitida D může způsobit:

  • narušení mozku;
  • k narušení koordinace v prostoru;
  • k sepse;
  • k předčasnému porodu;
  • k potratu.

Vrozené patologie nebo abnormality ve struktuře viru hepatitidy D nezpůsobují.

Léčba

Pokud se váš zdravotní stav zhorší na pozadí stávajícího zánětu jater typu B, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Po potvrzení hepatitidy D se pro budoucí matku projeví hospitalizace, kde je předepisována symptomatická léčba, zlepšení celkového zdraví a vyčištění těla toxinů.

Léčba hepatitidy D u těhotných žen je striktně individuální pro každý případ onemocnění.

Prevence

Aby nebyla matka a virus Delta pozitivní vůči hepatitidě, je nutné:

  • vedení společensky správného způsobu života;
  • nemají nové sexuální kontakty (jako u stálého partnera těhotné ženy);
  • a také používají pouze sterilní nástroje pro kosmetické a léčebné postupy.

Stejně jako je důležité, aby každý kontaktovatel varoval před jeho diagnózou, aby se zabránilo dalšímu šíření viru.

Hepatitida C v těhotenství

Hepatitida C, podobně jako B, se nejčastěji vyskytuje u těhotných žen, které nejsou v symptomatologii, ale při vyšetřeních budoucí matky v přípravě na porod. Během akutní hepatitidy C není žádoucí těhotenství, lékaři v některých případech doporučí předčasné ukončení léčby, a to i v případě, že je přerušena, zejména v případě, že je ohrožena životnost ženy nebo je onemocnění postupuje příliš rychle.

Proto se nejčastěji lékaři zabývají těhotenstvím během chronické hepatitidy C.

Chronická hepatitida C nemá žádný vliv na průběh těhotenství a vývoj dítěte, ale to zvyšuje virové zátěže v ženském těle, který nese riziko předčasného porodu a matky zhoršujícím se zdravotním stavu ve třetím trimestru.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě

Během těhotenství je riziko, že virus projde placentou, extrémně malé a není větší než 5%. Kromě toho mateřské protilátky mohou zabránit hepatitidě C u dítěte, nacházejí se v krvi dětí a zmizí o tři roky.

Chronická hepatitida C není indikací pro císařský řez, nicméně ženy s touto diagnózou často procházejí operací kvůli opatrnosti lékařů.

Léčba

V mnoha případech se antivirová léčba, pokud je to možné, odkládá na období po poporodě, ale je pravděpodobné, že bude přijata symptomatická léčba. To je důsledkem prokázaného negativního účinku na plod Ribavirinu a interferonu v dávkách potřebných pro léčbu hepatitidy.

Na pozadí nárůstu estrogenu se může zvýšit svědění kůže, které je léčeno individuální korekcí hormonálního pozadí, ale tento symptom zmizí v prvních dnech po porodu.

Pokud existuje riziko cholestázy, těhotná žena potřebuje kurs ursodeoxycholové kyseliny obsažené v přípravcích:

Komplikace

Hlavní komplikací onemocnění u těhotných žen je hypertenze - dilatace jícnu. To vede k krvácení v 25% případů onemocnění v choulostivém období. Ženy jsou nejčastěji postiženy ve druhém až třetím trimestru.

Pokud však těhotná žena nerozvinuje cirhózu nebo selhání jater, pak život a zdraví jejího dítěte ve skutečnosti nic není ohroženo.

Hlavní komplikace onemocnění během těhotenství jsou považovány za:

  • předčasné dodání;
  • a cholestázou.

Hypotrofie plodu je diagnostikována extrémně vzácně a může se vyvinout pouze s nástupem závažných komplikací (tj. Selhání jater nebo cirhóza jater).

Hepatitida E v těhotenství

Nejnepříznivější virová hepatitida u těhotných žen je E. Virus může vyvolat epidemie, zejména v oblastech se subtropickým klimatem. Epidemie v tropech se vyskytují v období dešťů a v Rusku je vývoj hepatitidy E podporován podzimním obdobím.

Jak se přenáší hepatitida typu E? Je možné převést dítě z matky?

Hepatitida E, podobně jako virus typu A, se přenáší vodou nebo po jídle (prostřednictvím neprázdných rukou, neprůhledných, vhodných pro konzumaci v surové formě a špatně tepelně zpracovaných potravin.

Byly zaznamenány nejméně případy přenosu viru kontaktními osobami.

Hlavní rozdíl mezi virovou hepatitidou E a ostatními je, že jako typ A nemá chronickou formu.

Někteří vědci tvrdí, že přenos viru z matky na dítě během porodu je téměř 100%. Tato skutečnost se stále ještě zkoumá a ve vědecké a lékařské komunitě je velmi kontroverzní, nelze však zcela odmítnout pravděpodobnost takového převodu.

Vlastnosti hepatitidy E u těhotných žen

Ženy, které se nakazí po 24. týdnu těhotenství, mají riziko vzniku fulminantní formy hepatitidy E, což vede k smrtelnému výsledku v 20% případů kvůli nekróze jaterní tkáně. Infekce v tomto období je nejhorší pro matku i nenarozené dítě.

Symptomy hepatitidy E v těhotenství

Inkubační doba viru trvá od 20 do 80 dnů. První se objeví průjem, nevolnost, zvracení a bolest kloubů a svalů. Později se připojuje žloutenka, jejíž vzhled, na rozdíl od hepatitidy A, se stav ženy nezlepšuje a horečka.

Fulminantní forma je podobná závažnému průběhu hepatitidy B, žloutenka se s ním neustále zvyšuje, horečka se stává oslabujícím, objevují se příznaky jaterní nedostatečnosti.

Když nastane potrat, stav ženy se prudce zhoršuje, často zpožděná lékařská pomoc, v tomto případě vede k její smrti.

Komplikace

Hlavní komplikace tohoto onemocnění během těhotenství jsou:

  • hepatální nedostatečnost;
  • hepatická kóma;
  • těžké krvácení při porodu, což vede k velké ztrátě krve;
  • potrat;
  • úmrtí plodu v děloze;
  • smrt novorozence.

Při infekci v druhém trimestru prakticky chybí plod dokonce zdravý plod. Dítě, které se narodilo naživu, má známky závažné hypoxie, zpoždění ve vývoji. Tyto děti často nejsou přizpůsobeny životu před matčinou a zemřou dříve, než dosáhnou věku tří měsíců.

Léčba hepatitidy E v těhotenství

Přerušení těhotenství během zánětu jater typu E je zakázáno, s výjimkou krátkého časového období, kdy není zapotřebí instrumentální intervence.

Žena je hospitalizována v oddělení infekčních chorob, kde je rychlý přístup k porodnické péči.

Antivirová terapie hepatitidy E neexistuje, léčba zpravidla spočívá v odstranění symptomů intoxikace a zabránění vzniku jaterní insuficience nebo v boji proti ní, pokud se symptomy již projevily.

Léčba hepatitidy E v těhotenství nemá žádné pozitivní výsledky, jako pravidlo, jeden z pěti žen, které byly infikovány ve druhém a třetím trimestru, je zabit i v případě včasné léčby a urgentní dodávky jsou často komplikuje závažným krvácením.

Prevence

Prevence hepatitidy E je mnohem snazší sledovat než léčit. Skládá se z:

  • zabránit komunikaci a jakémukoli kontaktu s nemocnými nebo osobou, která byla v oblasti výskytu viru;
  • v pečlivé osobní hygieně, zejména mytí rukou v čisté, tekoucí vodě s mýdlem;
  • při pečlivém zpracování potravin;
  • v dostatečném tepelném zpracování;
  • při eliminaci využívání nevařené vody z vodních útvarů;
  • v zákazu nalezení těhotné ženy vedle jezer, rybníků a jiných rybníků se stojatou vodou a navíc koupání v nich.

Související Články Hepatitida