Je hepatitida C nebezpečná pro ostatní?

Share Tweet Pin it

Chcete-li pochopit, co je pro hepatitidu C nebezpečné, potřebujete znát vlastnosti viru a povahu jeho interakce s lidským tělem. Charakteristika akutní virové hepatitidy C spočívá v tom, že se často vyskytuje asymptomaticky a v 70-80% případů přechází do chronické. První známky onemocnění se mohou projevit až ve stadiu komplikací - kdy se poškození způsobená virem jater a celého těla stává hmatatelným.

Virová hepatitida C se může agresivně vyvinout, což v krátké době vede k selhání jater. Navíc s ním dochází k extrahepatálním projevům způsobeným přímými virovými účinky na orgány, stejně jako k připojení imunitních procesů.

Důsledky variability viru

Virová hepatitida C se často mění z akutních na chronické, což je spojeno s variabilitou viru. Existuje 11 genotypů tohoto viru, asi 40 podtypů. Odlišují se v prevalenci, míře agresivity kurzu, citlivosti na drogy. To mimochodem činí výběr antivirové terapie obtížným. Genotypy a podtypy byly vytvořeny během vývoje viru, takže mají poměrně stabilní antigenní strukturu.

Kvůli vysoké míře rozmnožování virů a snadnosti mutací v genomu se v každém podtypu může objevit obrovské množství kvazi-typů, dokonce i v těle jedné osoby. To vede k tomu, že během doby potřebné k vytvoření imunitní odpovědi tělem se virus podaří obnovit svou antigenní strukturu a uniknout nárazu. Vývoj protilátek je pozdní, virus se dále množí, což se může opakovat mnohokrát.

Odpověď na imunitu u akutní virové hepatitidy C je téměř nikdy tak jasná jako u většiny dalších akutních infekcí. Symptomy nemoci jsou vymazány, takže mohou zůstat bez povšimnutí. Pacient nedostane do zorného pole lékaře a nedostane léčbu a pak se onemocnění stane chronickým.

Další nepříjemný důsledek variability genotypu spočívá v tom, že léčba virové hepatitidy C nezaručuje následnou imunitu vůči infekci - mohou být znovu infikováni. Kromě toho, když jste nositelem viru jednoho genotypu, můžete se nakazit dalším virem.

U virové hepatitidy C je možné znovu infikovat jiným typem viru, takže je nutné vyhnout se situacím, kdy je potenciálně možná infekce.

To je obzvláště důležité pro rodiny, u kterých jsou oba manželé nemocní hepatitidou C. Nejsou-li věřiteli, že trpí stejnou nemocí, partneři mohou přestat užívat preventivní opatření. V důsledku toho existuje riziko opakované infekce.

Nebezpečí pro ostatní

U osoby infikované virem hepatitidy C je virus detekován v krvi a přirozeném tajemství po celou dobu onemocnění. Pravděpodobnost přenosu infekce závisí na počtu patogenů v těle pacienta (jak velká je virová zátěž) a na tom, jak dochází k interakci mezi pacientem a zdravou osobou.

Mechanismus a způsoby přenosu viru jsou takové, že hygienické normy (pomocí samostatného holicího strojku, kartáčku na zuby, včasné korekce léčby mikrotrauma), pacient není nebezpečný pro ostatní. Pravděpodobnost infekce doma je minimální.

U kontaktů s domácnostmi, pokud jsou dodržovány hygienické normy, se virus viru hepatitidy C neposílá. Pacient nepotřebuje omezující opatření.

Riziko infekce je skvělé, když pacientova krev přichází do přímého kontaktu s vnitřním prostředím zdravého člověka. Může se to stát během operace, injekce, transplantace, ořezané manikúry, piercing, tetování a v jiných podobných situacích.

Standardní opatření pro aseptickou a antiseptickou prevenci infekce, pokud je řádně dodržována. Avšak virus je v prostředí velmi stabilní, nejmenší odchylka od pravidel zpracování nástrojů významně zvyšuje riziko. Toto v kombinaci s asymptomatickým průběhem (když člověk neví, že je nemocný) a vedl k tak velkému šíření infekce.

Virus se také vyskytuje při vylučování pacienta, což může vést k infekci, pokud do krve vstoupí zdravý člověk. Infekce ohrožuje dítě kojením, pokud má v ústech mikrotramu a matka je nemocná, zvláště pokud jsou bradavky prasklé. Dítě může dostat virus i in utero a při porodu. Možná infekce sexem (u sliznice mikrotrauma u zdravé osoby).

Nebezpečí pro pacienta

Onemocnění, které teče asymptomaticky, postupně postihuje více a více buněk jater. Do hepatocytů se vir přeměňuje tak, že buňka nemůže vykonávat své funkce, ale stane se jakousi "inkubátorem". Virové částice se produkují pomocí buněčných struktur a vystupují a ničí je.

Imunitní systém těla, který se snaží zastavit reprodukci viru, napadne infikované hepatocyty. Bude zahájena defenzivní reakce navržená tak, aby vymezila oblasti poškození. Dlouhodobý infekční a zánětlivý proces vede k vážnému poškození jater.

Mezi nejnebezpečnější následky hepatitidy C patří následující patologie:

  1. cirhóza jater. Když zemřou hepatocyty, normální jaterní tkáň se nahradí vazivovou tkání, což vede ke snížení velikosti jater a jeho zhutnění. Tělo zcela přestává plnit své funkce. Rozvíjí selhání jater, které nakonec postupuje. Když příznaky selhání jater vedou pacienta k lékaři, může se nejprve naučit, že má virovou hepatitidu C, již bohužel, ve fázi cirhózy;
  2. vývoj primárního karcinomu jater (hepatocelulárního karcinomu) - je způsoben skutečností, že virus se nedokáže sama reprodukovat. Pro vlastní reprodukci používá genom buňky a poškozuje ji. Dříve nebo později se objeví hepatocyt, schopný nekontrolované reprodukce. Pokud imunitní systém neutralizuje tuto buňku, stane se předchůdcem populace rakovinných buněk.

Co ovlivňuje rychlý vývoj onemocnění

Někdy akutní hepatitida postupuje rychle, a to i při rychlosti osvětlení, v krátkém časovém úseku vedoucím pacienta k terminální jaterní nedostatečnosti a smrti. Pro virovou hepatitidu C to není typické, ale existují takové případy. To může být způsobeno předchozím poškozením jater jinými etiologickými faktory.

Chronické formy hepatitidy C může zakoupit i agresivnější průběh, je-li do styku s virem se připojí jiný škodlivý vliv faktory, jako jsou léky, alkohol, autoimunitního procesu, nebo infekce s jakoukoli jinou hepatitidou.

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou C by měli podstoupit inokulaci proti virové hepatitidě A a B za účelem vytvoření imunity proti těmto nemocem. To zabrání pacientům v infekci a zhoršení prognózy.

Pro veškerý závan obrazu je fakt, který vyvolává naději - chronická virový hepatitid C může být zcela vyléčen, pokud je správný výběr antivirových léků, jejich adekvátní dávky a odpovídající délka léčby.

Extrahepatální důsledky

Vírus se může množit nejen v hepatocytech, ale i v jiných buňkách těla. Tato skutečnost je prokázána, ačkoli po dlouhou dobu byla pochybná, protože přítomnost viru v těchto nebo tkáních může být vysvětlena driftem krve. To umožňuje považovat virovou hepatitidu C za systémovou infekční chorobu, která je velmi důležitá při řešení problémů s transplantací. Transplantace jater zmírňuje stav pacientů s cirhózou a rakovinou, ale nezastavuje infekční proces.

Kdo dokázal virus podílí na rozvoji některých nemocí (forma glomerulonefritidy, Kryoglobulinemie), ve vývoji ostatních - to je pravděpodobně součástí (autoimunitní tyreoiditidou, porfyrie, Sjögrenův syndrom a další.). Některé extrahepatální projevy mohou být způsobeny nadměrnou stimulací imunitního systému.

Virová hepatitida C zřídkakdy poprvé narušuje pacienty po infekci, ale je to strašná s následky - závažným poškozením jater a dalších orgánů. Tato diagnóza však není verdiktem, pokud je stanovena v počátečních fázích a je plně léčena.

Jaké je nebezpečí hepatitidy C pro druhé?

Ne každý ví, zda je hepatitida C nebezpečná. Zatímco tato běžná nemoc představuje pro většinu států světa obrovský zdravotní a společenský problém. Charakteristiky onemocnění jsou taková, že je zřídka diagnostikována v rané fázi. Hepatitida C se projevuje, když virus infikuje játra. Navzdory skutečnosti, že v roce 2014 byla choroba udělena statusu úplně léčitelného patologického stavu, každoročně zemře více než 600 tisíc lidí z hepatitidy C.

Nebezpečné znaky nemoci

Hepatitida C je virové onemocnění, které postihuje játra a během delšího úniku zachycuje jiné orgány. Nemoc může postihnout osoby v jakémkoli věku. Rizikové onemocnění má 2 důležité rysy, které často vedou k vážným následkům:

  1. Vírus hepatitidy se rychle mění, takže neexistuje žádná účinná vakcína, která by zaručila vyléčený výsledek a imunitní systém těla nemá čas produkovat protilátky.
  2. Nejčastěji se virus neobjeví roky. Pokud během prvních 6 měsíců po infekci nelze hepatitidu C detekovat a vyléčit, pak jde do chronické formy. Jaterní buňky se postupně rozpadají, což vede k těžkým orgánovým onemocněním.

Je možné infikovat hepatitidou C pacientovou krví, takže nejčastěji je zjištěna virovou infekci u drogově závislých, kteří používají běžné injekční stříkačky. Nicméně, každý, kdo navštívil cosmetologa nebo lékaře, se může dostat do rizikové zóny. Pokud nebyly řezné nebo bodavé nástroje řádně zpracovány, může virus vniknout do krve pacienta.

Je hepatitida C nebezpečná pro ostatní? Ve vzácných případech se přenáší prostřednictvím sexuálních a kontaktních cest. Nebojte se infekce, když otřesete rukama nebo používáte běžné předměty pro domácnost. Virus není přenášen vzdušnými kapkami. Je to nebezpečné pouze tehdy, když se dostane na postiženou sliznici nebo do rány na kůži, například při použití pacienta na zubní kartáček, holicí strojky nebo manikúru.

Účinky na tělo

První důsledky hepatitidy C se mohou objevit až po 5-10 letech. U drogově závislých a lidí s alkoholovou závislostí se proces zničení jaterních buněk zrychluje. Porušení struktury orgánu vede k takovým chorobám, jako jsou:

  • fibróza;
  • ascites;
  • hepatální nedostatečnost;
  • encefalopatie;
  • steatóza.

Při těchto patologických stavech dochází ke změnám jaterní tkáně. Degeneruje se do jizvy nebo tukové tkáně.

Nejzávažnějšími důsledky virové choroby jsou takové nevratné procesy jako je cirhóza a rakovina jater, u kterých orgán přestává fungovat. Cirhóza jater je častější než ostatní komplikace hepatitidy. Toto onemocnění je charakterizováno závažným poškozením jater, ve kterém jsou buňky vnitřního orgánu vyčerpány a postupně odumírají. Rakovina jater v počátečním stádiu je léčitelná, ale zanedbané formy rakoviny vedou ke smrti.

Komplikace hepatitidy C postihují jiné orgány. Normální funkce je přerušena:

  • endokrinní systém;
  • pohlavní orgány;
  • gastrointestinální trakt;
  • slezina;
  • plavidel.

Za přítomnosti hepatitidy C u žen dochází k přerušení menstruačního cyklu, což často vede k neplodnosti. U mužů se síla snižuje. Pokud je jeden z rodičů nosičem viru, pak u dítěte v matčině matky hrozí nebezpečí, že se infekční onemocnění nakazí skrze cévy uteroplacentálního krevního toku.

Lékaři při vyšetření pacienta s hepatitidou C často poznamenávají:

  • bolest v kloubech;
  • rozšíření podkožních žil;
  • porážka periferních nervů;
  • dyskineze žlučových cest.

Porážka kostry při této nemoci způsobuje onemocnění, jako je artralgie a artritida. Nebezpečné onemocnění často vede k ascitu - komplikaci, při které se v břišní dutině hromadí velké množství biologických tekutin. Velikost břicha se rychle zvyšuje, ačkoli osoba rychle ztrácí váhu.

Celkový stav organismu se zhoršuje, pacient cítí zvýšenou únavu, rychle se unavuje, ztrácí chuť k jídlu, padají do depresivního stavu. U akutních forem lidského onemocnění je narušeno svědění a pálení pokožky, objevují se vyrážky, kůže se změní na žlutou, vlasy vypadnou. Pokud se patologie rozšířila do oblasti mozku, pacient se nemůže vizuálně soustředit na určitý subjekt, jeho paměť a pozornost se zhoršují.

Skupina virové infekce nemoc rizika patří lidé, kteří užívají drogy a alkohol, utrpěl krevní transfuzi nebo transplantaci orgánů, mají spoustu tetování, piercing a často navštěvovaných salony.

Nečekejte, dokud se neprojeví nebezpečné onemocnění, je lepší okamžitě provést potřebné testy. Koneckonců, hepatitida C, která nebyla včas zjištěna, může vést k hrozným následkům.

Hepatitida C - příznaky a léčba, první příznaky

Hepatitida C - zánětlivé onemocnění jater, se vyvíjí pod vlivem HCV účinné vakcíny, která by ochranu proti tomuto viru dosud neexistuje v přírodě, a to se může objevit v dohledné době.

To může být dvou typů - akutní a chronické. U 20% lidí s pacientů s akutní hepatitidou B mají dobrou šanci na zotavení, a 80% z pacientova těla není schopen sám překonat virus a choroba stává chronickou.

Přenos viru se objevuje prostřednictvím infekce krví. Dnes ve světě žije 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každoročně se smrtelným výsledkem, hepatitida končí u 350 000 pacientů.

V podstatě se první příznaky hepatitidy C objevují po 30-90 dnech od infekce. Proto máte-li špatný zdravotní stav, letargii, únavu a další jevy neobvyklé pro vaše tělo, raději se poraďte s lékařem. To je nezbytné pro doktora, aby provedl přesnou diagnózu, a na jeho základě si zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C?

Co to je? Infekce nastává především v kontaktu s krví infikované osoby. Hepatitida C se přenáší také během léčebných postupů: sběr a transfúze krve, chirurgické operace, manipulace se zubním lékařem.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, zařízení pro vytváření tetování, jehly, nůžky, holicí strojek atd. Pokud je kůže nebo sliznice rozbité, může dojít k infekci, pokud dojde k kontaktu s krví infikované osoby.

Ve vzácných případech přenáší hepatitidu C během sexuálního styku. Těhotné ženy, které jsou nakaženy, hrozí, že dítě bude nakaženo také v průběhu porodu.

Nejtěžší je průběh viru:

  • lidé, kteří zneužívají alkohol.
  • osoby trpící jinými chronickými jaterními chorobami, včetně jiné virové hepatitidy.
  • HIV infikovaných osob.
  • starší lidé a děti.

Tato nemoc Hepatitida C se nepřenáší přes každodenním kontaktu objetí, potřesení rukou, u tohoto onemocnění, můžete použít běžné potřeby a ručníky, ale nemohou používat běžné osobní hygieny položky (strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací se virusová hepatitida C postupuje pomalu, bez závažných příznaků, po dobu let, která zůstává nediagnostikovaná a projevuje se i při významném zničení jaterní tkáně. Často jsou poprvé diagnostikováni pacienti s hepatitidou C, jestliže již existují známky cirhózy nebo hepatocelulární rakoviny jater.

Inkubační doba hepatitidy trvá od 1 do 3 měsíců. Dokonce i po skončení tohoto období se virus v žádném případě nesmí projevit, dokud se léze jater příliš nezdá.

Po infekci se 10-15% pacientů samo-hojilo, zbývajících 85-90% se vyvine primární chronická hepatitida C bez zvláštních příznaků (jako je bolest, žloutenka atd.). A jen ve vzácných případech se u pacientů vyskytuje akutní forma s žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které s odpovídající terapií vedou k úplnému vyléčení pacienta z hepatitidy C.

První příznaky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu tyto příznaky pacientům opravdu nevadí. V akutním období se onemocnění projevuje pouze ve slabosti, únavě, někdy se vyskytuje pod maskou respiračně-virové infekce s bolestmi ve svalech a kloubech. Mohou to být první známky onemocnění hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoliv klinické projevy hepatitidy se vyskytují ve velmi malém procentu infikovaných (tak zvané ikterické formy onemocnění). A to je skutečně vynikající - pacienti se okamžitě obrátí na specialisty a onemocnění má čas na vyléčení.

Nicméně, většina infikovaných nést hepatitidu C na jejich nohách: vůbec nic nezaznamenávají, nebo si nechtějí zhoršit nemoci.

Chronická hepatitida

Zvláště chronická hepatitida C - latentní nebo oligosymptomatická pro prostor mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, identifikace anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu alespoň 6 měsíců - všechny hlavní rysy této kategorie pacientů s chronickou hepatitidou C, nejčastěji objevit náhodou při vyšetření před operací, během průchodu lékařské vyšetření, atd..

Při chronické hepatitidy C, může doprovázet takové imunitní Mimojaterní projevy, jako smíšená kryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonefritidy. pozdní porfyrie kůže, revmatoidní příznaky.

Na fotografii, poškození jater s prodlouženým průběhem hepatitidy.

Formuláře

Přítomnost žloutenka v akutní fázi onemocnění:

Dobou trvání proudu.

  1. Akutní (až 3 měsíce).
  2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
  3. Chronická (více než 6 měsíců).
  1. Obnova.
  2. Chronická hepatitida C.
  3. Cirhóza jater.
  4. Hepatocelulární karcinom.

Z povahy klinických projevů akutní fázi onemocnění a atypických typické rozlišovat hepatitidy C. Typická událostí zahrnuje všechny onemocnění spojených s klinicky zjevné žloutenku, ale atypické - anicteric a subklinické formy.

Etapy

Nemoc je rozdělena do několika fází, v závislosti na tom, jaká léčba je předepsána.

  1. Akutní - je charakterizována asymptomatickým únikem. Člověk často ani nevěří, že je nositelem viru a zdrojem infekce.
  2. Chronická - ve velké většině případů (přibližně 85%) po akutní fázi začíná chronický průběh onemocnění.
  3. Cirhóza - se rozvíjí s dalším vývojem patologie. Jedná se o vážnou nemoc, která ohrožuje život pacienta a sama o sobě a skutečnost, že pokud dojde k významnému zvýšení rizika dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým znakem viru je schopnost genetických mutací, díky nimž v lidském těle může současně detekovat asi 40 poddruhů HCV (v rámci stejného genotypu).

Genotypy viru

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, který infikoval tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika podtypy. Nejběžnějšími v krvi pacientů jsou viry 1, 2 a 3 genotypů. Vyvolávají nejzřetelnější projevy nemoci.

V Rusku je genotyp 1b nejběžnější. Méně časté - 3, 2 a 1a. Hepatitida C, způsobená virem 1b genotypu, je charakterizována přísnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou diagnostiky hepatitidy je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost protilátek třídy IgM (anti-HCV IgM) umožňuje rozpoznat aktivní hepatitidu od nosiče (když protilátky IgM nejsou přítomné a ALT je normální).

PCR test na hepatitidu C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje stanovit přítomnost hepatitidy C RNA v krvi pacienta. Provádění PCR je povinné u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli při včasné diagnostice.

Kdy je léčení hepatitidy C těžší?

Podle statistik, obtížnější k léčbě hepatitidy C u žen, lidí nad 40, u pacientů s normálními transamináz, s vysokou virovou zátěží na 1 B, který má genotyp viru. Samozřejmě, přítomnost cirhózy jater v době, kdy léčba začíná, zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při prodlouženém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivního násobení virů.

To je možné ve většině případů při použití moderních antivirových léčebných režimů. Při absenci aktivní reprodukce virů v játrech se závažnost zánětu spolehlivě snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná léčba interferonem-alfa a ribavirinem. První přípravek je k dispozici jako roztok pro subkutánní injekci pod obchodními značkami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferony se užívají jednou týdně. Ribavirin je vyráběn pod různými značkami a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

  1. Interferon-alfa je protein, který organismus sám syntetizuje v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přírodní antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
  2. Ribavirin jako samostatná léčba má nízkou účinnost, ale při kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Trvání léčby může být v rozmezí od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odpověď na léčbu, z velké části spojené s jednotlivými charakteristice pacienta, které jsou určeny ve svém genomu.

Průběh antivirové terapie pomocí "zlatého standardu" může pacienta stát od 5000 do 30 000 USD v závislosti na volbě léků a léčebném režimu. Hlavní náklady jsou u přípravků s interferonem. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoli výrobce.

Účinnost léčby hepatitidy C se odhaduje biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA, aby se snížila úroveň virové zátěže.

Nové v léčbě hepatitidy

Nová třída léků pro léčbu infekce HCV inhibitory ocel proteázy (inhibitory proteázy) - přípravky, jehož účinek je zaměřen přímo na virus hepatitidy B, s tak zvaným přímým antivirového účinku, které inhibují nebo blokové klíčové intracelulární fáze replikace viru.

V současné době USA a EU schválily použití dvou takových léků - Telaprevir (INCIVEK) a Bocepreviros (ViCTRELIS).

Podle výsledků klinických studií v květnu 2013 je účinnost těchto léků 90-95%, stejně jako standardní léčba, její účinnost nepřesahuje 50-80%.

Nežádoucí účinky antivirové léčby

Pokud je indikována léčba interferony, nemohou se vyhnout vedlejším účinkům, jsou však předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu má většina lidí syndrom ORVI. Po 2-3 hodinách se teplota zvýší na 38-39 ° C, může dojít ke ztuhnutí, bolesti svalů a kloubů, znatelná slabost. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin až po 2-3 dny. Během 30 dnů je tělo schopno zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí chřipkový syndrom. Existuje slabost, únava, ale to musí být tolerováno.

Pokud jde o přípravek Ribavirin, je obvykle dobře tolerován. Ale často se v obecné analýze krve objevují jevy snadné hemolytické anémie. Může dojít k mírné dyspepsii, zřídka bolesti hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácně je droga netolerantní.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčeno

Jednoznačně říci, kolik žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV, je to velmi obtížné. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může vyvíjet přibližně za 20-30 let.

V procentním poměru v závislosti na věku osoby vzniká cirhóza:

  • u 2% pacientů infikovaných před dosažením věku 20 let;
  • 6% těch, kteří dostali virus ve věku 21-30 let;
  • 10% těch nakažených je ve věku 31-40 let;
  • 37% těch, kteří nemocní ve věku 41-50 let;
  • 63% těch nakažených je starších 50 let.

Také většina studií ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie rozvíjí mnohem rychleji a v těžší formě, a to i při léčbě.

Důsledky hepatitidy C

Podle oficiálních statistik postihla hepatitida C dosud velký počet lidí - asi 150 milionů. Toto číslo samozřejmě není daleko od skutečnosti, protože nezohledňuje nosiče virů, kteří nevědí o jejich nemoci a nekonzultují s lékařem. Počet případů se rychle zvyšuje. Ročně komplikace s hepatitidou C způsobují smrt 500 tisíc lidí.

Navzdory vývoji medicíny a technik genetického inženýrství nebyla vakcína proti infekci dosud vyvinuta. To je způsobeno schopností viru mutovat a měnit jeho strukturu. Z tohoto důvodu nemůže imunita vytvořit silnou obranu proti patogenu.

Nemoc má šest genotypů patogenů a více než 30 poddruhů. Zatímco imunita produkuje specifické protilátky proti infekci, dokáže změnit svou strukturu a uniknout z ochranného rána. Virus tak udržuje pomalý tok patologie a imunitní systém je proti tomu bezmocný. Závažnou komplikací onemocnění je cirhóza, která je půdou pro vznik zhoubného zaměření v játrech.

V tomto článku budeme podrobně zkoumat průběh onemocnění a také zjistíme, zda je hepatitida C nebezpečná.

Způsoby šíření infekce

Maximální obsah patogenních látek je zaznamenán v krvi. Výrazně méně koncentrace spermií a vaginálního výtoku. Co se týče slin, potu a výkalů, počet virů v nich je tak malý, že nestačí infikovat jiné.

Je důležité si uvědomit, že v akutním stádiu onemocnění se virální zátěž výrazně zvyšuje. Takže cesty pro přenos patogenních látek:

  • s intimností. To platí zejména příznivců po nechráněném pohlavním styku, častou změnou partnera, stejně jako fanoušky agresivního sexu, když je trauma do sliznic pohlavních orgánů. Ve srovnání s hepatitidou B je riziko infekce spermií a vaginálním výbojem u "C" mnohem nižší;
  • v procesu transfuze krve nebo v hemodialýze;
  • při použití infikovaných jehel. To je důležité pro injekční uživatele drog;
  • Hepatitida je pro novorozence nebezpečná v případě, že v procesu poranění je poškozena jeho sliznice nebo kůže (například při použití kleští). Výsledkem je kontakt s krví matky a přenos infekčních agens kojencům;
  • při použití tetování provádí pirgování nebo manikúru s nástroji kontaminovanými krví;
  • pokud blízcí lidé používají společné hygienické předměty s nosičem viru. To platí pro nůžky, lýko, ručníky, zubní kartáčky a holicí strojky;
  • v lékařských zařízeních s nedostatečnou sterilizací chirurgických, gynekologických a dentálních nástrojů.

Infekce plodu během těhotenství nedochází, protože patogen nesmí překročit placentární bariéru. Riziko infekce se zvyšuje s růstem virové zátěže.

Co se stane po infekci v těle?

Po průniku HCV do těla může asymptomatické období trvat až šest měsíců, během kterého nosič viru nezaznamená klinické příznaky a nadále žije známý život. Tato forma onemocnění je velmi nebezpečná, protože infikovaná osoba neví o hepatitidě a může infikovat zdravé lidi. Každá osoba kolem sebe riskuje v úzkém kontaktu s pacientem nebo pomocí svých hygienických prostředků.

Patogenní látka, která pronikla do těla, se přenáší proudem krve do hepatocytů (jaterních buněk). Má přímý cytotoxický účinek, který je doprovázen jejich destrukcí a uvolněním enzymů na vnější straně. To se projevuje laboratorně zvýšením transamináz (ALT, AST).

Intenzivní reprodukce patogenů vede k progresi nemoci a ke zvýšení počtu mrtvých buněk orgánu. Pomalý infekční proces tedy předurčuje růst selhání jater.

Důsledky hepatitidy C závisí na účinnosti lékové terapie, přítomnosti souběžných onemocnění, stejně jako na stadiu diagnostiky onemocnění. Dřívější léčba je zahájena, tím větší je šance na překonání infekce a hepatitidy.

Hlavní projevy nemoci

Doba inkubace je od měsíce do šesti měsíců. V tuto chvíli neexistuje žádná symptomatologie a celkový stav člověka se prakticky nemění. Pouze v 20% případů dochází k malátnosti, dyspeptickým poruchám a poruchám spánku.

Akutní stadium se projevuje žloutenkou, podkožním stavem, bolestem kloubů a svalů a také rostoucí slabostí. Kromě toho má pacient psycho-emocionální stav. Stává se depresivní, podrážděný a neochotný kontaktovat ostatní.

V případě chronické infekce zánětlivého zaměření v játrech je pozorován zvlněný průběh patologie. Během období remise neexistuje žádná klinická symptomatologie. Pro exacerbace je charakteristická struktura akutního onemocnění.

Komplikace hepatitidy C jsou důsledkem progrese jaterního selhání a zvýšené aktivity virů.

Co je pro hepatitidu C nebezpečné pro ostatní?

Chcete-li zjistit, zda je hepatitida C nebezpečná pro ostatní, musíte si uvědomit způsob šíření infekce. Takže zdravá osoba se může nakažit v následujících případech:

  1. v intimitě, zejména v přítomnosti eroze na genitáliích;
  2. při líbání, pokud je narušena celistvost ústní sliznice;
  3. žena může infikovat partnera se sexem na pozadí menstruace;
  4. v každodenním životě při použití osobních předmětů nosiče viru.

Navíc v nemocnicích, kde nejsou respektována pravidla pro zpracování lékařských nástrojů, existuje riziko infekce zdravých lidí po ošetření viru.

Kvůli důkladnému prozkoumání těch, kteří se chtějí stát dárcem, riziko infekce transfuzací krve dnes není tak vysoké. Pacient nebude schopen darovat krev, protože v průběhu diagnózy se objeví markery hepatitidy.

Komplikace

Důsledky hepatitidy C mohou být podmíněně rozděleny na jaterní, stejně jako komplikace spojené s dysfunkcí jiných vnitřních orgánů. První skupina zahrnuje:

  1. cirhózní degenerace jater. Každý hepatocyt po destrukci je nahrazen pojivovou tkání, čímž se zhoršuje selhání orgánu. Jak postupuje onemocnění, zvyšuje se počet nefunkčních buněk, což stimuluje rozvoj cirhózy;
  2. tkáňové malignity. Faktem je, že cirhóza se týká onemocnění, které předurčují maligní transformaci buněk. Patologie je vyjádřena formou hepatocelulárního karcinomu, který dává nepříznivou prognózu života;
  3. dalším důsledkem pomalé hepatitidy je portální hypertenze. Mezi jeho projevy zahrnují ascites, pleurální výpotek (hromadění tekutiny v břišní a pleurální dutiny), jícnových varixů poškození a žilky;
  4. zvýšené krvácení. V souvislosti s nedostatkem bílkovin narušil koagulační systém, který se projevuje častým krvácením z dásní a vředy trávicího traktu. Důsledky hepatitidy C u žen představují prodloužená menstruace, a proto se hemoglobin snižuje a jsou pozorovány známky anémie.

Extrahepatální komplikace zahrnují:

  • porážka periferní části nervového systému;
  • Sjogrenův syndrom;
  • Renální dysfunkce s glomerulonefritidou;
  • endokrinní patologie, která je projevována diabetes mellitus a dysfunkcí štítné žlázy. Kolísání hladiny pohlavních hormonů je doprovázeno snížením libida a porušením menstruačního cyklu.

Diagnostické metody

Na základě klinického obrazu není možné přesně diagnostikovat hepatitidu C, ve skutečnosti je často pozorován její asymptomatický průběh. K detekci patogenu v krvi je zapotřebí laboratorní vyšetření, při kterém se vyhledávají specifické značky.

Protilátky, které se produkují proti infekci, nelze detekovat až do šestého týdne po infekci. Nejsou spolehlivým ukazatelem onemocnění, jelikož mohou být přítomny po zotavení, což naznačuje dřívější kontakt s tímto virem.

Pro důkladnější diagnózu je nutná analýza k určení genetického materiálu patogenu v krvi. K tomuto účelu lékař předepisuje polymerázovou řetězovou reakci, během které je detekována HCV RNA.

Vedle laboratorní diagnostiky je vyžadován ultrazvuk. Poskytuje příležitost posoudit velikost, strukturu, tvar jater a také vizualizovat další ohniska (pokud existují). Navíc je třeba analyzovat průtok krve a stav nádob.

Pro stanovení fáze cirhózních změn je nutná elastografie nebo jaterní biopsie. Poslední metoda je invazivní a vyžaduje proto lokální anestezii. Během diagnózy se odebírá materiál, který je podroben histologické analýze.

Fibroscanning je nyní považován za alternativu k biopsii, protože je absolutně podřadný v informativitě a současně nevyžaduje anestezii.

Léčba onemocnění

Široká prevalence hepatitidy C nutí odborníky podrobně studovat HCV. Existují různé antivirové léky, které pomáhají blokovat množení patogenů a snižovat rychlost progrese onemocnění. Standardní režim léčby představuje Ribavirin a interferon-alfa.

Důsledky léčby hepatitidy C s těmito léky lze vyjádřit různým stupněm závažnosti dysfunkce orgánů. Jedná se o porážku kardiovaskulárních, nervových, močových a zažívacích systémů. Doba trvání antivirové terapie je 24-48 týdnů, což závisí na genotypu patogenu.

Mělo by se říci o novém léku, který se používá pro hepatitidu C, a sice o Sowaldi. Je to originální lék a vyrábí se ve Spojených státech. Jeho mechanismem účinku je blokování enzymu odpovědného za syntézu virové RNA. Účinnost kombinované léčby daklatasvirem je 100%. Jediným omezením pro rozšířené užívání drogy jsou její vysoké náklady. Cena jedné tablety je zhruba 1000 dolarů a plný průběh léčby může dosáhnout stovek tisíc dolarů.

S ohledem na tuto skutečnost mnoho zemí, například Indie, začalo vyrábět generiká, tedy léky - analogy původního. Tito výrobci mají licenci na výrobu antivirotik vydávaných americkou společností. Cena těchto léků je cenově výhodnější, což umožňuje mnoha nosičům viru podstoupit kompletní terapeutický průběh bez velkých nákladů na materiál.

Ne všechny země dostaly povolení vyrábět generiká, ale stále se zabývají výrobou. V tomto ohledu nejsou odpovědní za kvalitu léků a technologický proces nesplňuje vždy požadavky WHO.

Prevence komplikací

Pro zpomalení progrese onemocnění a zpoždění výskytu komplikací je nutné dodržovat následující pravidla:

  1. přísně dodržujte dávku antivirových léků a samy o sobě nepřerušujte léčbu;
  2. dodržujte dietní výživu. Zahrnuje odmítnutí mastných odrůd masa a produktů z ryb, stejně jako okurky, sladkosti, čerstvé vdolky, polotovary a pikantní koření;
  3. úplně opustit alkohol;
  4. přestat užívat hepatotoxické léky. Pokud to vede k zhoršení souběžných onemocnění, lékař by měl provést úpravu dávky nebo lék nahradit méně agresivním přípravkem pro játra;
  5. opouštět omamné látky;
  6. Vyhněte se stresu, protože narušení psychoemotického stavu je plno progrese patologie;
  7. kontrola závažnosti fyzické aktivity;
  8. pravidelně podstupují vyšetření, které je nezbytné pro posouzení virové zátěže a určení rizika komplikací.

Je důležité si uvědomit, že jakékoli nadměrné vyčerpání může způsobit exacerbaci hepatitidy. V tomto ohledu by nosič viru měl drasticky změnit svůj životní styl a dodržovat preventivní doporučení pro život.

Jak se zotavit z hepatitidy C s pravděpodobností 97%?

Dnes, moderní léky a nové generace sofosbuvir Daklatasvir s 97-100% pravděpodobností navždy tě uzdraví z hepatitidy C. Nejnovějším lék je k dispozici v ruštině na oficiální představitel indického farmgiganta Zydus Heptiza. Objednané zboží bude doručeno kuriérem do 4 dnů, platba po obdržení. Získejte zdarma poradenství v oblasti využití moderních léků, stejně jako dozvědět se o tom, jak si můžete zakoupit na oficiálních stránkách Zydus dodavatele v Rusku.

Medinfo.club

Portál o játrech

Co se stane s pacientem s hepatitidou C, komplikacemi a nebezpečím pro ostatní lidi

Hepatovirus C vyvolává závažné komplikace v těle nemocné osoby. Nejzávažnějšími důsledky onemocnění jsou cirhóza a rakovina.

K dnešnímu dni svět již vyvinul drogy z hepatitidy C s účinností téměř 100%. Moderní farmaceutický průmysl vytvořil léky, které prakticky nemají žádné vedlejší účinky. Mnozí pacienti dostanou první výsledky ve formě zmírnění symptomů a snížení virální zátěže po týdnu užívání. Na trhu společností pro přepravu indické medicíny pro hepatitidu C "Sofosbuvir Express" se osvědčil. Tato společnost úspěšně pomáhá lidem se zotavit z onemocnění více než 2 roky. Komentáře a videa spokojených pacientů naleznete zde. Představují více než 4 000 lidí, kteří se zotavili kvůli zakoupeným lékům. Nedělejte své zdraví v dlouhém boxu, navštivte www.sofosbuvir-express.com nebo zavolejte na číslo 8-800-200-59-21

Co se stane s infikovaným HCV?

Když virus vstupuje do lidského těla, je hematogenně přenesen do jater a rozbíjení buněčné membrány je vložen do hepatocytů. V samotném jaterním buňce proniká hepatovirus do buněčného jádra a integruje se do řetězce DNA, což narušuje jeho správnou strukturu.

V jádře hepatocytů virus parazituje - používá tělo hostitele k násobení. DNA buňky hepatocytů se používá jako základ pro tvorbu nových virových jednotek. Tak i v jednom hepatocytu se vytvoří několik nových virových buněk, které s geometrickým vývojem infikují novější a novější jaterní buňky.

V případě virového poškození nemůže jaterní buňka plně plnit své funkce, pak se objeví symptomy onemocnění. Inkubační doba, během které virus postihuje hepatocyty, může trvat tři až šest měsíců.

Celou tu dobu, lidský imunitní systém se snaží odolat viru, tentokrát vyrábí speciální látky - interferony, jejichž cílem inhibovat reprodukci S. hepatovirus také bojuje s virem a buněčné obranné mechanismy.

Buňka, kterou hepatovirus nakazil, signalizuje organizmu porážku prostřednictvím receptorů. Imunitní buňky, které dostávají signál o poškození, posílají makrofágy nemocným buňkám. Vylučují virovou částicu a přenesou ji do lymfatického systému, kde je určen její typ. Po rozpoznání virového prvku tvoří tělo mechanismus pro rozpoznání virů. Výsledkem tohoto procesu je tvorba protilátek - váží částice viru a odstraňuje je z těla. Ve většině případů lymfocyty vedou k aktivaci buněčných obranných mechanismů, avšak ve zvlášť těžkých případech lymfocyty zabíjejí buňky infikované tímto virem.

V řadě případů jsou tato opatření opodstatněná, jelikož z postižené buňky vzniká více virů, které mají škodlivý účinek na jaterní buňky.

Bohužel se virus vyznačuje silnou variabilitou, a jestliže hepatitida typu B v 90% případů může porazit samotné tělo, pak s hepatitidou C je všechno mnohem komplikovanější.

Virus se mění při každém úvodu do nové buňky. To neumožňuje, aby imunitní systém určil typ viru a vytvořil ochranu proti němu. S konstantním napětím imunitního systému je jeho účinek oslabený a hepatitida se stává chronickou.

V tomto případě imunita představuje pro člověka větší hrozbu než prospěch. Když zničíte virové buňky, tělo "zachytí" a zdravé buňky, které zemřou

Komplikace onemocnění

Virová hepatitida C se stává chronickou fází nemoci téměř 85 procent případů, zatímco u 30 procent pacientů s cirhózou jater, a 5% - zhoubný nádor v játrech (hepatocelulárního karcinomu).

Pacienti mají navíc závažné komplikace z žlučových cest, rozvíjí se jaterní kóma. Zpravidla se mohou vyléčit patologické stavy žlučovodů, avšak pokud se okamžitě vyskytne jaterní kóma, lékaři nedávají pozitivní předpovědi - podle statistik 90 procent těchto pacientů zemře.

Mezi komplikace viru hepatitidy patří fibróza jater, buněčná dystrofie. Nejtěžší důsledky hepatitidy C se vyskytují při koinfekci, pokud se k hepatitidě C přidávají typy B nebo D.

Riziko infekce pro druhé

Člověk je zdrojem nemoci a vysílá ho různými způsoby. Je velmi důležité pochopit, jak nebezpečná hepatitida C je pro ostatní, aby ho chránili co nejvíce od zdravých lidí až po léčbu nemoci. Statistické údaje se týkají následujících čísel z hlediska distribuce přenosových cest viru:

  1. 52% těch, kteří byli infikováni, dostávají intravenózní injekci;
  2. přibližně 2% pacientů dostává virus do zdravotnického zařízení;
  3. méně než 1% lidí se nakazí kontaktním a domácím způsobem;
  4. 35% dostane nemoc od svého sexuálního partnera;
  5. Méně než 1% je svislá cesta, tj. infekce dětí během práce od matky;
  6. přibližně 9% - neznámou cestou infekce virem hepatitidy C.

Zpravidla oběti nevědí o svém stavu až do výskytu projevů hepatitidy. Stane se to asi za tři měsíce, ale může být delší, pokud je imunita silná.

Účinky léčby

Mluvit o důsledcích hepatitidy je poměrně obtížné, protože onemocnění ve většině případů vyvolává těžké komplikace. Dále závisí na tom, jaký druh léčby bude předepisován pacientovi. Při starých metodách léčby, kdy byli pacienti předepisováni ribavirin interferony, se u většiny pacientů vyskytly závažné důsledky takové léčby - kožní reakce, svědění, anémie, krvácení, snížená imunita.

Nyní byly vyvinuty nové léky, které umožňují úplné zotavení z hepatitidy. Nejnovější léky sofosbuvir, Daklatasvir a Ledipasvir může vyléčit nemoci ve více než devadesát procent pacientů s relativně vysoké hodnoty jsou uloženy a vráceny v hepatitidy s komplikacemi. Léčba novými léky dává pacientovi naději na zotavení, důsledky takové terapie jsou nejpříznivější. Další informace o indických lécích pro léčbu hepatitidy C naleznete zde.

Důsledky pro ženy

Stávajícím nositelem viru jsou ženy velmi znepokojeny postavením matky. Nejprve při zjišťování hepatitidy C u žen je nutné jim vysvětlit, že není zakázáno otěhotnět hepatitidou C - takové ženy normálně nesou děti a riziko infekce plodu podél vertikální cesty je dost malé. Nicméně, rozhodnout se, kdy otěhotnět - před nebo po léčbě hepatitidy, měla žena sama, maximálně připravit své tělo na těhotenství.

Jak nebezpečná je hepatitida C pro ostatní?

Více nebezpečná hepatitida C, ne všichni moderní obyvatelé mohou odpovědět. Mezitím je nemoc infekční povahy extrémně nebezpečná jak pro samotného pacienta, tak pro jeho okolí. Ve většině případů patologie probíhá téměř bez povšimnutí, což je důvod, proč se v kruhu lékařů označuje nemoc jako "láskyplný vrah".

Nebezpečné latentní potíže

Důsledky hepatitidy C v podobě rakoviny nebo cirhózy jater jasně ukazují, že je důležité, aby každý věděl, jak hrozné je pro ostatní. Nebezpečí onemocnění spočívá především v asymptomatickém průběhu. Zpravidla se během vyšetření náhodně objeví závažná onemocnění.

Jak můžete dostat hepatitidu C?

Cesty přenosu hepatitidy C jsou následující:

  1. Virus se přenáší parenterálně (krví v případě použití nesterilních lékařských přístrojů, stříkaček apod.). U drogově závislých je počet pacientů s hepatitidou C extrémně vysoký. Virus může také projít domácí piercing - řezací potřeby (manikúrní příslušenství, holicí strojek atd.).
  2. Hepatitida C se pohybuje od jednoho sexuálního partnera na jiný (sexuálního přenosu je také běžné, a podobně s pohlavně přenosných chorob, HIV infekce se často stávají infikované osoby žijící nemorální život).
  3. Nitroděložní cestou přenosu viru hepatitidy C (onemocnění přechází z těhotné ženy na plod pouze v případě, že nemoc v době nošení dítěte ona postupovala v akutní formě).

Poslední variant infekce je považován za nejčastější - pouze 5-10% případů, kdy dítě dostane onemocnění v matčině lůně. Navíc je třeba poznamenat, že v lékařském zařízení existuje jen malé riziko přenosu virové infekce. Typicky, lékaři používají jednorázové injekční stříkačky, a další nástroje jsou vždy vysoce kvalitní sterilní proces se skládá z několika fází (mýdlo-roztokem sody, dezinfekce a dezinfekční prostředky, sterilizátory, atd. D.).

Důsledky onemocnění a šance na zdravý život

Abyste mohli dostatečně posoudit potenciální nebezpečí infekce hepatitidou C, musíte pochopit, co hrozí, že se dostane do lidského těla. Jak již bylo uvedeno, většina nosičů viru má chronickou nemoc jako chronickou infekci.

Proveďte spolehlivou prognózu a odpovězte na otázku, kolik pacientů s hepatitidou C může žít, můžete odhadnout rychlost progrese patologie.

Tempo vývoje onemocnění je do značné míry předurčeno způsobem života pacienta.

  • Vedle správné výživy by měl pacient-nosič viru zcela eliminovat špatné návyky. Zdroje toxického poškození jater, které zahrnují omamné látky, alkohol v jakékoliv formě, cigarety atd., Slouží jako jarky zrychlené progrese patologie.
  • Důležitou součástí je psycho-emoční složka životního stylu pacienta. Zdůrazňuje, že nepokoje a pocity by neměly být v jeho každodenním životě. Jakékoli nervové rázy jsou páky pro spuštění mechanismu nevratného působení.
  • Kromě toho nelze v žádném případě vyloučit systematickou návštěvu specialisty na infekční onemocnění a rutinní screening pacientů s hepatitidou typu C.

Díky lékařské prohlídce budou mít lékaři skutečnou představu o játrech a těle obecně. Objeví-li se jen známky exacerbace, má pacient šanci zmírnit průběh onemocnění kvůli nepochybnému plnění lékařských předpisů, doporučení dietistů ohledně výživy a životního stylu.

Zahmuje hepatitida hmatový kontakt?

  • Hepatitida C není absolutně hrozné pro ostatní, pokud pozdraví ruku nosičem viru.
  • Prostřednictvím objetí nebo polibku se onemocnění nepřenáší. Nicméně, pokud je infekce hepatitidy C, následky pro nemocného člověka mohou být nejvíce nepředvídatelné.

Krytí a nedostatek charakteristických příznaků hepatitidy C se stal hlavním důvodem poměrně pozdního studia viru a jeho charakteristik.

Diagnostikovat je obyčejnou klinickou analýzou krve je problematické, ne méně obtížné a vypracovat schéma léčby.

Šíření viru

V Rusku se otázky týkající se hepatitidy C začaly zabývat lékaři před více než 20 lety. Navzdory skutečnosti, že v této době bylo hodně učiněno potírání "láskyplného zabijáka", je stále nemožné trvale vyléčit pacienty s chronickou hepatitidou.

Rozhodně je dokonce i dlouhodobá remise považována za úspěch, který lze pozorovat ve většině případů průběhu chronické hepatitidy C.

Přenesením viru z aktivní do neaktivní fáze se doktoři dokážou co nejvíce omezit rizika komplikací onemocnění.

Mnoho si mylně myslí, že nejsou ohroženi. Statistika ukazuje opak: potvrzení diagnózy je možné u poloviny infikovaných pacientů. Tolik, kteří nemají tušení, že představují nebezpečí pro obyvatele.

Nezapomeňte, že:

  1. Infekce je rozšířená.
  2. Nedostatek příznaků lítí lidskou bdělost.
  3. Určit hepatitidu C může pouze krevní test.

V počátečních stádiích může být onemocnění zcela vyléčeno. V těžké a zanedbané formě patologie je často jedinou spálenou nemocí transplantace jater.


Předchozí Článek

IVF s hepatitidou C

Následující Článek

Moskvě

Související Články Hepatitida