Onemocnění jater: anamnéza

Share Tweet Pin it

Řada charakteristických anamnestických vlastností pomáhá odlišit cholestatický proces od parenchymálního procesu. Silná bolest v pravém horním kvadrantu nebo stížnosti „trávení“ označují žlučové kameny nebo cholecystitida a nevolnost a slabý bolavé bolest v pravém horním kvadrantu - porážku parenchymu nebo infiltrative proces, doprovázený zvětšení jater a protahování Glisson kapsli. Je třeba také zaznamenat další důležité příznaky: svědění, žloutenku, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti a horečku. Stížnosti týkající se tendence ke vzniku podlitin nebo zmatek pacienta nebo jeho rodiny by měly být považovány za nebezpečné příznaky rychlého nebo dalekosáhlého chronického onemocnění jater.

Rodinná anamnéza je důležitá pro určení příčin žloutenky, anémie, indikace splenektomie nebo cholecystektomie. Takže přítomnost rodinných komplikací může pomoci diagnostikovat hemolytickou anemii, familiární hyperbilirubinemii, cholelitiázu. Věnujte pozornost zaměstnání pacienta a přítomnosti škodlivých faktorů (průmyslové, domácí, environmentální). Je třeba poznamenat, použití jakýchkoliv léků nebo vystavení působení toxických látek - chlorid uhličitý, berylium, vinylchlorid, atd. To je požádat pacienta o cestách do zahraničí, a to zejména v oblastech s vysokým výskytem hepatitidy... Ve většině případů je třeba pečlivě určit povahu pití. Vzhledem k tomu, že pacienti často popírají nebo minimalizují užívání alkoholu, je vhodné tyto údaje potvrdit svým příbuzným nebo blízkými přáteli. Zvláště důležité jsou informace o současném užívání alkoholu a paracetamolu.

Měly by být zaznamenány kontakty s ikterickými pacienty (zejména domácími a sexuálními). Pokud byl pacient podstupován injekce, včetně transfuzí krve a plazmy, tetování nebo zubní postupy, hepatitida B nebo hepatitida C, je možné podezření.

Pooperační žloutenka může být způsobeno tím, činidla pro anestezii, zejména při opakovaném použití halotanu nebo porušení vylučovací funkce jater v důsledku relativních hypoxie hepatocytů během chirurgického zákroku nebo po operaci.

Je třeba určit povahu nástupu onemocnění Náhlá nevolnost, ztráta chuti k jídlu, averze ke kouření, a dále - zvýšení žloutenka ukazují, virovou hepatitidu. Cholestáza je charakterizována pomalým vývojem žloutenky, doprovázeného svěděním. Na cholelitiáza uvést bolest paroxysmální v pravém horním kvadrantu a následný vývoj cholestatické žloutenky, přičemž postupný vývoj bezbolestné žloutenky a hubnutí naznačují nádor, jako je například rakovina hlavy pankreatu. Žloutenka, doprovázená horečkou a zimnicí, je charakteristická pro vzestupnou cholangitidu. Zvýšení břicha je indikováno k ascitu, což může být způsobeno zhoubným nádorem jater nebo může být prvním projevem jaterní cirhózy. U pacientů s virovou hepatitidou často špatný pocit, a tmavá moč a stolice zesvětluje na kůži a žloutenka žloutenka očního bělma. U pacientů, cholestatická hepatitida může cítit relativně dobře a stěžují pouze příznaky obstrukce žlučových cest, jako je svědění.

Hepatitida v anamnéze, proč to znamená

Léky z
hepatitida C

Virus hepatitidy C se přenáší krví. Většina případů hepatitidy C se vyvíjí nepostřehnutelně a přeměňuje se na chronickou formu s dlouhodobým průběhem bez příznaků. Chronická hepatitida C je dobře léčitelná novými léky. Současná vakcína na prevenci hepatitidy C dosud neexistuje, lze však zabránit infekci.

Hepatitida C: obecné informace o infekci

Virus hepatitidy C (HCV) je malý, obsahuje genetický materiál ve formě RNA, potažený. Před objevem HCV v roce 1989 se infekce nazývala "hepatitida A nebo B".

Hlavním rysem viru hepatitidy C je jeho genetická variabilita, vyjádřená schopnost mutací. Existuje šest hlavních genotypů viru hepatitidy C. Nicméně kvůli mutační aktivitě viru mohou v lidském těle existovat asi čtyři desítky poddruhů HCV, i když v rámci stejného genotypu. Jedná se o jeden z důležitých faktorů určujících perzistenci viru a vysoký výskyt chronických forem hepatitidy C.

Lidský imunitní systém jednoduše nemůže kontrolovat produkci požadovaných protilátek - pokud jsou protilátky produkovány u některých virů - jejich potomci s jinými antigenními vlastnostmi jsou již vytvořeni.

Jak častá je hepatitida C?

Prevalence hepatitidy C ve vyspělých zemích dosahuje 2%. Počet lidí nakažených virem hepatitidy 5 milionů může být dosaženo v Rusku, na celém světě. - 500 milionů oficiální registraci a účtování nemocný a trpí hepatitidou C začal mnohem později než ostatní virové hepatitidy. Dříve byla infekce nazývána virovou hepatitidou "A ani B"

Každoročně vzrůstá výskyt hepatitidy C v různých zemích. Předpokládá se, že tento nárůst je spojen s růstem zneužívání drog: 38-40% mladých lidí, u nichž se rozvinul hepatitidu C, se nakažilo intravenózním užíváním drog.
Chronická hepatitida C je hlavní příčinou transplantace jater.

Mechanismus infekce u hepatitidy C

Chcete-li být infikován virem hepatitidy C, je nutné, aby materiál obsahující virus (krev infikované osoby) se dostal do krevního řečiště jiné osoby. Takže viry s proudem krve se přivádějí do jater, kde proniká do jaterních buněk a začne se tam množit.

poškození jaterních buněk může dojít buď v důsledku aktivity virů sebe, a na imunologické reakce - reakce těla, odesílání imunitní lymfocyty ke zničení buněk infikovaných jaterní buňky, které obsahují cizí genetický materiál.

Infekce virem hepatitidy C

Hepatitida C je často nemocná mladými lidmi. Avšak "věk" infekce se postupně zvyšuje.

Více než 170 milionů lidí na Zemi postihuje chronická hepatitida C. Každoročně se infikují 3-4 miliony lidí. Nemoc je častý ve všech zemích, ale je nerovnoměrný.

Kde mohu dostat hepatitidu C?

Můžete se infikovat během výkonu piercingů, tetování - ve vhodných salonech. Podle statistik jsou však častěji infikovány na místech, kde je užívání injekčních drog časté. Vysoké riziko infekce v místech zbavení svobody.
Lékařský personál se může nakažit při práci (v nemocnici, na klinice), pokud jsou poraženi při práci s infikovanou krev.
Transfuze krve (krevní transfúze) je nyní zřídka příčinou infekce pacientů, jejich přínos není vyšší než 4%.
Dříve byla hepatitida C charakterizována jako "posttransfúze". Riziko infekce lékařskou manipulací může v rozvojových zemích přetrvávat. Pokud jsou hygienické normy hrubě porušeny, pak místo infekce může být jakákoli kancelář, kde se provádí lékařská manipulace.

Často s hepatitidou C nemůžete zjistit přesný zdroj infekce.

Jak je přenos infekce?

Hlavní mechanismus infekce je hematogenní, parenterální (krví). Nejčastěji se infekce virem hepatitidy C vyskytuje, když je injekčně podáváno dostatečné množství infikované krve běžnou jehlou.

Infekce piercingu a tetování nástroje kontaminované krví nebo infekcí nosiče pacienta, možná - při sdílení holicích strojků, nehtové doplňky, a dokonce i zubní kartáčky (zařadil je infikovaná krev může způsobit infekci), kousnutí.

Infekce hepatitidou C se zavedením krevních produktů během chirurgického zákroku a zranění, zavedením léků a masovým očkováním v zubních ordinacích je v rozvinutých zemích méně pravděpodobné.

Sexuálně přenosná infekce

Sexuální přenos hepatitidy C není příliš relevantní. Při nechráněném sexu s nosičem viru je pravděpodobnost přenosu 3-5%.
V monogamním manželství je riziko přenosu infekce minimální, ale s velkým počtem partnerů se zvyšuje, náhodné spojení.
Není známo, jak moc usnadňuje přenos orálního sexu.

Osobám, které mají sex s pacienty s hepatitidou C nebo s nosiči viru, se doporučuje používat kondomy.
V tomto případě zpravidla nemůžete podle názoru osoby zjistit, zda je nemocný s hepatitidou C, a ještě víc - zda je nositelem viru.

Přenos hepatitidy C z matky na dítě

Od infikované matky k plodu se virus z hepatitidy C vysílá jen zřídka, ne více než 5% případů. Infekce je možná pouze při porodu při předávání narozeného kanálu. Zabránit infekci dnes není možné.

Ve většině případů se děti narodily zdravě. Údaje o průběhu infekce v dlouhodobém horizontu nestačí, protokoly pro léčbu novorozenců se také nevyvíjejí.

Neexistují žádné údaje a údaje o možném přenosu viru mateřským mlékem. Kojení v případě přítomnosti hepatitidy C u matky se doporučuje zrušit, pokud dojde k porušení integrity kůže mléčných žláz, krev.

Je přenos hepatitidy typu C v běžných domácnostech?

Hepatitida C se nepřenáší vzduchu kapiček (o mluvení, kýchání, slin, atd), handshake ramen, za použití běžné kuchyňské nádobí, potraviny nebo nápoje.
Pokud došlo k přenosu život, je-li vyžadováno, aby měly vnikání částic z krve pacienta nebo nosičem viru hepatitidy C v krvi infikovaných (trauma, řezy, odřeniny, atd přes.).

Pacienti a virus hepatitidy C nosiče by neměly být izolovány od rodiny a společnosti, by neměly být omezeny nebo vytvořit zvláštní podmínky pro práci, studium, péče o ně (děti, starší osoby) pouze na základě přítomnosti infekce.
Přesto jsou lidé infikovaní virem hepatitidy C v Rusku osvobozeni od braní do armády.

Jak mohu vědět, jestli mám riziko vzniku hepatitidy C?

Existují skupiny lidí s vyšším rizikem kontraktace s hepatitidou C. Epidemiologové CDC rozlišují tři stupně zvýšeného rizika.

Nejvyšší riziko infekce je:

- Osoby, které podávají drogy
- Osoby, které byly transfúzovány s faktory srážlivosti až do roku 1987.
- Mezisprudence (středně vysoké riziko) rizika kontracepce hepatitidy C má:
- Pacienti na hemodialýze (přístroj "umělá ledvina")
- Osoby, které byly transplantovaných orgánů (transplantace) nebo kteří obdrželi transfuzi krve před rokem 1992, a každý, kdo byl transfuze krve od dárce, se později ukázalo s pozitivním testem na hepatitidu C
- Osoby s neznámými onemocněními jater (problémy)
- Děti narozené infikovaným matkám

Následující kategorie (nízký růst) zahrnují:

- Zdravotníci a zaměstnanci hygienicko-epidemiologické služby
- Osoby, které mají sex s mnoha partnery
- Osoby, které mají sex s jedním infikovaným partnerem
- Lidé patřící do skupin s vysokým a středním rizikem by měli podstoupit test na hepatitidu C.

V takovém případě je třeba provést testy, i když (například) užívání injekčních drog probíhalo pouze jednou nebo několikrát před mnoha lety. Analýzy týkající se hepatitidy C jsou také prováděny všemi lidmi infikovanými HIV.
U dětí narozených z infikovaných matek se analýza provádí ve věku 12-18 měsíců.
Zdravotní pracovníci by měli být vyšetřováni ve všech případech údajného kontaktu s infikovanou krev (např. Pokud jsou píchány jehlou nebo krev vnikne do oka).

Jedinci v určitých rizikových skupinách pro hepatitidu C by měli být očkováni proti hepatitidě B, protože mohou mít riziko této infekce.

Jaké testy určují fakt infekce?

První test, který je obvykle doporučován, je protilátka proti viru hepatitidy C (anti-HCV). Vykonává se ve většině zdravotnických zařízení. Tato analýza pouze potvrzuje skutečnost, že došlo k infekci v současnosti nebo v minulosti.
Kromě toho může tato analýza poskytnout falešně pozitivní (pozitivní analýzu, ale ve skutečnosti neexistuje infekce) a falešně negativní výsledky (analýza je negativní, ale infekce skutečně existuje) z různých důvodů.
Pro přesnější diagnostiku hepatitidy C je tedy provedeno komplexnější vyšetření.

Můžu dostat hepatitidu C a nemám nemoc?

Můžete se infikovat a mít hepatitidu C, tj. obnovit. Pravděpodobnost je asi 10-20%.
Můžete se dostat na infekci a stát se nosičem viru hepatitidy C. Víry se množí v těle nosiče, ale samy o sobě neškodí. Tito lidé neukazují změny v jaterních testech a známkách hepatitidy s jaterní biopsií. Je však možné i skrytou progresi.

Ale i když jsou infikovány virem hepatitidy C, většina infikovaných pacientů dostane chronickou hepatitidu C. Pravděpodobnost je asi 70%. Všechny infikované osoby potřebují neustálé sledování lékaře, protože riziko aktivace choroby je zachováno.

Mohu se dostat na infekci a znovu dostat hepatitidu C?

Ano, můžete se dostat na infekci a znovu se zhoršit. I když byla léčba úspěšná, imunita vůči viru hepatitidy C se nevytváří, takže opětovná infekce (včetně jiného typu HCV) způsobuje onemocnění.

Co když je v rodině pacient s hepatitidou C?

Pacient nebo infikovaný rodinný příslušník musí dodržovat všechna opatření, která zabraňují přenosu viru na jiné členy rodiny, včetně:

- Nebuďte dárcem krve nebo orgánů pro transplantaci
- Nepoužívejte běžné předměty pro domácnost, které mohou sloužit jako přenosové faktory (holicí stroje a přístroje, epilátory, zubní kartáčky a nitě, soupravy na manikúru)
- S řezy a oděvy je zakryjte obvazem nebo kapesní pomůckou, aby se krev nedostala ven (je-li potřeba bandážovat nebo nasadit bandážní pomůcku, musíte nosit lékařské rukavice)

Bylo zjištěno, že virus hepatitidy C přežívá ve vnějším prostředí (například v sušených krevních kapech) při pokojové teplotě po dobu nejméně 16 hodin a dokonce až 4 dny.

Všechna místa, kde náhodně došlo k náhodnému pádu krve z infikovaného člena rodiny, které mělo být ošetřeno dezinfekčním roztokem - například čisticími prostředky obsahujícími chlor nebo roztokem bělení v ředění 1: 100. Mytí na 60 stupňů inaktivuje virus za 30 minut a varu za 2 minuty.

Co může vést k hepatitidě C?

Může hepatitida C projít bez léčby?

Pravděpodobnost hepatitidy C v akutní formě a zotavení je podle různých zdrojů až 10-30%. Akutní hepatitida C není prakticky diagnostikována a ve většině případů je chronická.
Chronická hepatitida C nezmizí sama o sobě a vyžaduje léčbu.

Mohu zanechat hepatitidu C bez léčby a nevidět lékaře?
Infekce zpravidla povede k rozvoji chronické hepatitidy C. Ve většině případů je průběh chronické hepatitidy C benigní: formou transportu bez příznaků nebo mírnou hepatitidou. V tomto případě však člověk musí být pod dohledem lékaře.

To je nezbytné, protože riziko aktivace choroby (a vývoje nebezpečných výsledků) je po celou dobu zachováno. Pokud nastane chronická hepatitida C se signifikantními změnami jaterních vzorků, pak tito pacienti potřebují antivirovou terapii, protože mají vysoké riziko vzniku cirhózy.

Kdo je těžší s hepatitidou C?

Lidé, kteří zneužívají alkohol. Vyvinou cirhózu po dobu 5-8 let.
Starší lidé i děti jsou vážněji nemocní. Navíc jsou často kontraindikovány při vysoce kvalitním antivirovém ošetření.
Zdá se, že starší lidé mají větší pravděpodobnost vývoje chronické hepatitidy C a jejích nepříznivých výsledků (cirhózy) ve srovnání s mladšími.

Co je pro hepatitidu C během těhotenství nebezpečné?

Infikované ženy mají normální těhotenství. Děti ve většině případů se narodily zdravé, i když existuje riziko vertikálního přenosu hepatitidy C od matky.

Průběh hepatitidy C

Hepatitida C může být akutní a chronická.
Akutní hepatitida C je diagnostikována velmi zřídka a častěji náhodou. Existují tři scénáře - varianty událostí vyskytujících se po akutní hepatitidě C:

- zotavení během 6-12 měsíců s vymizením markerů hepatitidy C. To je asi 20% těch, kteří byli infikováni.

- přechod infekce na takzvaný nosič viru hepatitidy C, kdy příznaky a laboratorní příznaky jaterního onemocnění zmizí a testy ukazují přítomnost viru v krvi (perzistence). Tyto případy (až 20%) lze poprvé zjistit v "nešpeciálním", "náhodném" průzkumu.

Výskyt nežádoucích účinků s touto variantou průběhu hepatitidy C nebyl do konce stanoven. I při absenci laboratorních příznaků poškození jater může dojít k rozvoji hepatitidy C.

- vývoj chronické hepatitidy s klinickými a laboratorními projevy poškození jater. To je až 60-70% všech lidí, kteří měli akutní hepatitidu.

Přechod akutní hepatitidy C na chronickou probíhá postupně a nezávisí na stupni projevy akutní fáze. Během několika let narůstá poškození jaterních buněk, rozvíjí se fibróza. Funkce jater může zůstat po dlouhou dobu.

Onemocnění postupuje pomalu, proto s problémem negativních důsledků hepatitidy C, bude lidstvo čelit v jedné nebo několika dekádách, kdy je analyzována zkušenost s monitorováním mnoha lidí, kteří jsou v současné době nemocní.

Doba trvání onemocnění hepatitidy C

Obnova po akutní hepatitidě C se může objevit během jednoho roku.
Chronická hepatitida C se může objevit po celá desetiletí.

Výsledky chronické hepatitidy C

U pacientů s aktivní hepatitidou, tj. s neustále zvýšenou aktivitou transamináz, riziko transformace do cirhózy dosáhne 20% během 20 let. 5% pacientů s cirhózou může vyvinout primární rakovinu jater.
Pravděpodobnost vzniku rakoviny jater je vyšší se současným průběhem dvou infekcí - hepatitidy typu B a hepatitidy C. Dlouhodobé užívání alkoholu je také spojeno s vyšším rizikem vzniku rakoviny jater.

Obecná statistika výsledků hepatitidy C je následující. Ze 100 lidí infikovaných virem hepatitidy C,

- 55-85 osob bude mít chronickou infekci (chronickou hepatitidu nebo bez symptomů)
- 70 lidí bude mít chronické onemocnění jater
- 5-20 osob během 20-30 let vyvine cirhózu jater
- 1 - 5 lidí zemře na účinky chronické hepatitidy C (cirhóza nebo rakovina jater)

Abyste předešli následkům chronické hepatitidy C, musíte podstoupit léčbu.

Další důsledky chronické hepatitidy C

Existují takzvané extrahepatální projevy chronické hepatitidy C, které jsou pravděpodobně způsobeny autoimunitními procesy. V průběhu hepatitidy se buňky imunitního systému "zvyknou" na boj s tkáněmi svého vlastního organismu. Extrahepatální projevy hepatitidy C zahrnují glomerulonefritidu (poškození renálních tubulí), smíšenou kryoglobulinemii, pozdní kožní porfyrii a některé další nemoci. Mohou mít poměrně silný proud.

Může vést hepatitida C k smrti nemocných?

Existuje riziko úmrtí z cirhózy spojeného s HCV. Častěji - jsou to pacienti s hepatitidou C, kteří pijí alkohol.
10letá míra přežití pacientů s cirhózou jater je asi 50%. To znamená, že polovina pacientů zemře do 10 let.

Známky a příznaky hepatitidy C

Za jakou dobu se po infekci objevují první známky hepatitidy C?
Doba latentní (inkubace) pro hepatitidu C je přibližně 50 dní (od 20 do 140).
Příznaky hepatitidy C se nemusí objevit. Jakékoliv projevy infekce lze obecně zjistit pouze tehdy, když hepatitida projde do cirhózy.

Obecné příznaky hepatitidy C

Obecně platí, že hepatitida C je asymptomatické onemocnění, je diagnostikováno častěji náhodou, když jsou lidé vyšetřováni na jiné nemoci. Včasná diagnostika je proto důležitou analýzou.

Častěji než jiné příznaky jsou asténie, slabost, únava. Tyto příznaky jsou však velmi nespecifické (jedna jejich přítomnost neumožňuje mluvit o hepatitidě C).
U jaterní cirhózy se může objevit žloutenka, zvyšuje se objem žaludku (ascites), objevují se cévní hvězdičky a zvyšuje se slabost.

Jaké nemoci mohou mít stejné příznaky?

Každá chronická infekce a intoxikace může být doprovázena astenickým syndromem, slabostí, únavou.

Jaké jsou první známky podezření na hepatitidu C?

Akutní hepatitida C je diagnostikována zřídka a častěji náhodou. Je charakterizována poměrně vysokou aktivitou jaterních transamináz (často desetinásobným zvýšením ALT) bez klinických projevů (stížnosti pacientů, jakékoliv vnější příznaky onemocnění).

Symptomy akutní hepatitidy C zahrnují intoxikaci, nedostatek chuti k jídlu, slabost, nevolnost a někdy i bolest v kloubech. Pak se může vyvinout žloutenka, u níž se sníží aktivita transamináz. Možné rozšíření jater a sleziny (hepatosplenomegalie).
Obecně je intoxikace a zvýšené transaminasy méně výrazné než u hepatitidy A a B.

Po jaké době po infekci se testy na hepatitidu C stávají pozitivními?

Protilátky (anti-HCV) se vyskytují v 70% případů s výskytem prvních symptomů onemocnění a 90% případů - do tří měsíců. Ale faktem je, že symptomy často nemohou být.

RNA viru v krvi (přesnější analýza pomocí PCR) je detekována do 1-2 týdnů od doby infekce.

Jaké jsou varianty projevů a příznaků hepatitidy C?

Velmi zřídka pozorovány blesk (fulminantní) rozvíjet hepatitidy C. Tato situace může nastat, zatímco infekce virem hepatitidy B, nebo na osoby, které mají již onemocnění jater (cirhóza), nebo po transplantaci jater během léčby imunosupresivy.
Existují různé varianty extrahepatálních projevů hepatitidy C (například změny kůže, kloubů, ledvin).

Mohou indikátory funkce jater zůstat normální?

Mohou. U chronické hepatitidy C jsou charakteristické periodické výkyvy parametrů jaterní funkce. Aktivita transamináz může růst a klesat, vrátit se k normálním hodnotám a dlouhodobě je přetrvávat.
Nicméně onemocnění pokračuje. Je třeba pravidelně hodnotit stav jaterní funkce (nejméně 1 ročně s prodlouženým poklesem aktivity transamináz).

Jak se vyhnout chybným výsledkům testu hepatitidy C?

Standardní test na anti-HCV (ELISA, imunosorbent enzyme-linked) zkoušky potvrzují, pomocné rekombinantní imunoblot (RIBA) nebo detekci virové RNA (genových diagnostice pomocí polymerázové řetězové reakce, PCR).
Analýza RNA může také poskytnout falešně negativní výsledky, takže se opakuje.

Jaké testy jasně potvrzují diagnózu hepatitidy C?

Přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce.
Přítomnost protilátek třídy IgM (anti-HCV IgM) umožňuje rozpoznat aktivní hepatitidu od nosiče (když protilátky IgM nejsou přítomné a ALT je normální).

Co dělat nebo dělat diagnostiku PTSR při hepatitidě?

Co to ukazuje?

Diagnostika PCR umožňuje stanovit RNA viru hepatitidy C v krvi. Tím potvrzuje jak přítomnost infekce, tak replikaci (rozmnožování) virů v těle.

Je možné určit množství viru v těle?

Co virové nálož dá?

Můžete. Jednou z metod PCR (kvantitativní polymerázová řetězová reakce). Počet virů v krvi (virové zátěže) umožňuje posouzení aktivity nebo míry reprodukce virů.
Čím vyšší je virální zátěž, tím víc je replikace viru. Vysoká virová zátěž je faktorem, který zhoršuje účinnost antivirové terapie. Čím nižší je virální zátěž, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného vyléčení.
Kromě toho, pokud je obsah viru vysoký, pacient pravděpodobně infikuje jiné osoby (sexuální partneři, rodinní příslušníci).

Jak lékař diagnostikuje hepatitidu C?

Aby se plně diagnostikovat hepatitidy C, musí splňovat několik krevních vzorků, zejména krve biochemickou analýzu PCR HCV-RNA (kvalitativní, kvantitativní, genotypování), kompletní krevní obraz, koagulaci (srážlivost).

Je také nutné provádět ultrazvuk orgánů břišní dutiny, může být indikována biopsie jaterní jater. Po dosažení všech výsledků dokáže doktor provést úplnou diagnózu, určí úroveň vývoje virového procesu v těle, posoudí stav jater a stupeň poškození, zvolí účinnou a bezpečnou léčbu.

Proč a kdy zjistíte genotyp viru hepatitidy C?

U pacientů, kteří jsou infikováni určitými genotypy HCV, může být účinnost standardního léčebného režimu nižší. V tomto případě se zvolí dlouhodobější léčebný režim, který umožňuje zlepšit jeho výsledek. Genotyp je určen pouze jednou.

Může se hepatitida C léčit?

Můžete. Šance na léčbu chronické hepatitidy C více než chronická hepatitida B. Skutečná četnost zotavení po léčbě hepatitidy C dosáhla před několika lety 30-40%.

Nyní s správně plánovanou a prováděnou léčbou může obnovení dosáhnout 60-90% pacientů s chronickou hepatitidou C. V mezinárodních studiích se častěji vyskytuje asi 50-80% pravděpodobnosti v závislosti na charakteristikách onemocnění.
Abychom se však dostali do těchto procent, je zapotřebí úsilí jak lékaře, tak pacienta.

Kde mám začít s hepatitidou C?

Za prvé, s lékařem jmenování a vyšetření. Během vyšetření se stanoví typ a fáze infekce, vyhodnotí se stav jater. To vše ovlivňuje volbu léčebného režimu, jeho účinnost a bezpečnost.

Kdy mám jít k lékaři a začít léčbu?

Pro lékaře je nutné okamžitě jít, jestliže se poprvé objeví příznaky hepatitidy s (alespoň anti-HCV). Léčba se zahajuje, pokud dojde ke změně jater (např. Zvýšená hodnota ALT).

Kterému lékaři mám jít?

Chronická hepatitida C by měla být léčena zkušenými hepatologiemi.
To zajistí maximální účinnost léčby, její dobrou snášenlivost a zamezení dodatečným nákladům.

Mnoho lékařů se zabývá léčbou hepatitidy, vzhledem k vysoké poptávce po ní dnes. Nicméně, mnoho z nich nemá dostatečnou odbornou přípravu a nejdůležitější je klinická zkušenost s moderní terapií chronické hepatitidy C.

Moderní drogy a schémata účinné kombinované terapie pro chronickou hepatitidu C se objevily již dávno a zkušenosti s jejich aplikací v naší zemi byly soustředěny v několika specializovaných centrech. Největší zkušenosti s léčbou hepatitidy C mají hepatologové, kteří se podílejí na mezinárodních klinických studiích těch léků, které jsou v současné době akceptovány nebo budou v blízké budoucnosti rozšířeny.

Moderní strategie pro léčbu chronické hepatitidy C

Základ léčby hepatitidy C - kombinovaná antivirotika. Mezinárodní studie a klinická praxe ukázaly, že v současné době se ukázala jako nejpůvodnější kombinace dvou léčiv - interferonu-alfa a ribavirinu. Každý z nich je méně účinný.
Ve zvláštních případech onemocnění (například kontraindikace k určení jednoho z léků) lze předepsat monoterapii s jedním lékem.
Dávky léků a doba trvání léčby jsou individuálně zvoleny lékařem, s přihlédnutím k mnoha faktorům.

Dnes neexistují jiné způsoby léčby s prokázanou účinností, které by mohly zajistit odstranění viru hepatitidy C.

Budeme psát o všech nových metodách s prokázanou účinností v léčbě chronické hepatitidy C v této části, jakmile se objeví.

Jaké další metody léčby lze použít?

Hepatoprotektory (Essentiale®, phosphogliv, kyselina lipoová, Silimar atd.) Nemají žádný antivirový účinek, jsou léky z podpory, zlepšování některé z funkcí jaterních buněk.
Určení imunomodulátorů s prokázanou účinností pomáhá stimulovat individuální vazby v imunitní odpovědi, což umožňuje tělu lépe bojovat s infekcí (zadaxin).

Obecná doporučení všech lékařů - neupravujte léky.

Ujistěte se opatrnosti ohledně jiných způsobů léčby, vždy o tom informujte svého lékaře.
Dnes můžete najít spoustu publicity a obvinění z účinných metod léčby pro hepatitidu C, a nová média - ať už jde o léky, které mají vliv na imunitní systém, „posílení“ jater, vitamíny, doplňky stravy nebo fyzické ošetření. Nedívejte se na velké názvy a zvukové doporučení. V nejlepším případě tyto metody nepoškodí, ale jejich výhody nebyly v praxi nikdy prokázány.

Hlavní věc je "nepřehlížet" nebezpečný scénář infekce a včas předepisovat opravdu účinnou léčbu hepatitidy C.

Kdy je léčení hepatitidy C těžší?

Podle statistik, obtížnější k léčbě hepatitidy C u žen, lidí nad 40, u pacientů s normálními transamináz, s vysokou virovou zátěží na 1 B, který má genotyp viru. Samozřejmě, přítomnost cirhózy jater v době, kdy léčba začíná, zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech.
Při prodlouženém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivního násobení virů. To je možné ve většině případů při použití moderních antivirových léčebných režimů.
Při absenci aktivní reprodukce virů v játrech se závažnost zánětu spolehlivě snižuje, fibróza neprobíhá.

Co se stane, pokud pacient po ukončení léčby "nespadne" na procento těch, kteří se zotavili?
Kurzy a speciální režimy jsou poskytovány osobám, které nezískaly výsledek léčby nebo byly neúplné (došlo k relapsu infekce ihned po léčbě).

Léky a protokoly pro léčbu hepatitidy C se neustále zlepšují, jejich účinnost se zvyšuje a může být vyšší než předchozí režim léčby, který neposkytl požadovaný výsledek.

Bude funkce jater obnovena po léčbě?

Prognóza léčby je příznivá, i když nebylo možné zcela potlačit replikaci virů.
Během antivirové léčby je spolehlivě omezena progrese hepatitidy C (a poškození jater).
A pokud se HCV-RNA nenajde během jednoho roku po ukončení terapie, pak ve většině případů se můžete domnívat, že jste vyléčeni.
V tomto případě jsou funkce jater zcela obnoveny.

Jak dlouho může léčba hepatitidy C pokračovat?

Výběr schématu a délka trvání léčby závisí na průběhu a stupni hepatitidy C, které stanoví lékař. Léčba kombinací interferonu a ribavirinu může trvat 12 měsíců.

Na rozdíl od mnoha jiných infekčních onemocnění však chronická hepatitida C nemá jediný standard péče, individuální plánování se doporučuje ve zvláštních případech.
Komplexní protokoly léčby jsou poskytovány s přihlédnutím k genotypu viru, stavu jater (parametry jeho funkce a změny v jeho tkáni během biopsie), virové zátěže.
Dávky léků a jejich označení se mohou lišit, a také závisí na typu léků (například různé formy interferonu).

Je snadné léčit hepatitidu C? Nežádoucí účinky antivirové léčby
Na pozadí kombinované léčby interferonem a ribavirinem se u pacientů přirozeně vyskytují některé vedlejší účinky. Mladí lidé ve většině případů poměrně dobře tolerují léčbu hepatitidy C, rychle se k ní přizpůsobí.

Ribavirin je obvykle dobře snášen. Ale často se v obecné analýze krve objevují jevy mírné hemolytické anémie (destrukce erytrocytů). Může dojít k mírné dyspepsii, zřídka bolesti hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácně je droga netolerantní.

Pokud je indikována léčba interferony, nemohou se vyhnout vedlejším účinkům, jsou však předvídatelné. Po prvních injekcích interferonu má většina pacientů chřipkový syndrom. Po 2-3 hodinách se teplota zvýší na 38-39 ° C, mohou se objevit zimnice, bolest ve svalech, klouby, silná slabost. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin až po 2-3 dny.

Během měsíce se tělo přizpůsobuje zavedení interferonu, takže tentokrát zmizí chřipkový syndrom. Existuje slabost, únava, ale to musí být tolerováno. Ve druhém třetím měsíci léčby mohou být pozorovány změny ve všeobecném vyšetření krve. Pravidelně snižuje počet bílých krvinek (bílých krvinek), krevních destiček. Je důležité sledovat rozsah těchto změn, je to úkol lékaře.

Pokud je to nutné, snížit dávku interferonu, nebo dokonce zrušit po určitou dobu, dokud se krevní obraz obnoveny bezpečné hodnoty. Výrazné snížení počtu leukocytů může usnadnit přilnutí bakteriálních infekcí, a nízký počet krevních destiček může způsobit hemoragickou syndrom (krvácení). Je důležité, aby se zabránilo těmto komplikacím, a proto všichni pacienti, kteří dostávají interferon musí být 1 krát za měsíc, aby se povinně navštívit lékaře a provádět krevní testy kontroly (kompletní krevní obraz a krevní chemie).

Méně časté se zavedením interferonu může být ztráta vlasů, snížená nálada, deprese, suchá kůže, ztráta hmotnosti a u předisponovaných jedinců, porušení štítné žlázy. Lékařský dohled při léčbě hepatitidy typu C je proto nutný.

Jak hodnotit účinnost a bezpečnost léčby?

Účinnost léčby hepatitidy C se odhaduje biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA, aby se snížila úroveň virové zátěže.
Vývoj nežádoucích účinků se řídí výsledky obecného vyšetření krve, úrovně hormonů štítné žlázy.

Náklady na léčbu hepatitidy C

Náklady na moderní léky potřebné pro léčbu se mohou pohybovat od 550 do 2500 USD měsíčně. Doba trvání léčby je 12 měsíců (podle toho 6 600 až 3 000 USD za rok).
Více nových, efektivních, studovaných a snadno použitelných léků od známých společností je dražší.

Hlavní náklady jsou u přípravků s interferonem. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoli výrobce.

K čemu je léčba kontraindikována?

V současnosti je vypsáno několik kategorií lidí, pro které je kontraindikováno pro kombinovanou antivirovou léčbu hepatitidy C:

- Pacienti trpící všeobecnými závažnými onemocněními, včetně dekompenzovaného diabetes mellitus, srdečního selhání, závažného ischemického onemocnění a hypertenze, chronické obstrukční plicní nemoci
- Lidé, kteří měli ledvinu, srdce, plíce
- Pacienti, u kterých podávání interferonu zhoršuje autoimunitní proces v játrech nebo jiných orgánech
- Pacienti s neléčenou hypertyreózou (onemocnění štítné žlázy)
- Těhotné ženy
- Děti do 3 let
- Osoby s individuální nesnášenlivostí k jakémukoli léku pro léčbu hepatitidy C

Je nutné se připravit na léčbu hepatitidy C?

Před prvním podání dávek antivirotik musí projít krev na celkovou analýzu, biochemické analýzy, hormonů štítné žlázy, koagulace, PCR na HCV RNA (kvalitativní, kvantitativní stanovení genotypu, pokud jsou tyto parametry nejsou dosud zkoumány).
Pokud je u pacientů s chronickou hepatitidou C vysoká hladina hemoglobinu (nad 160 g / l), doporučuje se vyšetřit sérové ​​železo.

Po dvou týdnech léčby se provádí obecný krevní test, biochemický krevní test a přítomnost HCV-RNA v krevním séru, protože předčasné vymizení HCV-RNA se považuje za příznivý prediktor účinnosti léčby.

Potom po dalších 2 týdnech a pak jednou za měsíc se testy opakují v tomto svazku. Jednou za 3 měsíce je třeba kontrolovat hormony štítné žlázy. V případě nutnosti může lékař předepsat další vyšetření.

Kontrola a vyhodnocení výsledků laboratorních testů jsou zapotřebí měsíční konzultace ošetřujícího lékaře pro léčbu vedlejších účinků nebo komplikace byly zjištěny a opraveny v čase, ale aby k nežádoucím jevům hrozivý nebyla vyvinuta.

Potřebujete dietu a zvláštní způsob života při léčbě hepatitidy C?

Je třeba se vzdát alkoholu.

Obecně se doporučuje dieta №5 na Pevzneru se sníženým obsahem tuku potraviny a látky, které zvyšují vylučování trávicích šťáv (slané, kořeněné, pražené, konzervanty apod.) Samotná dieta v nepřítomnosti cirhózy na funkci jater není ovlivněna.

Významná změna životního stylu se nevyžaduje. Je nutné diskutovat s lékařem o použití různých léků pro další příbuzná onemocnění. Je povoleno cvičit při obvyklém zatížení.

Jak se chránit před hepatitidou C?

V současné době neexistuje žádná vakcína. Hledá se však.

Vědci po dlouhou dobu nemohou odhalit stabilní virový protein, specifický pro všechny genotypy a poddruhy viru hepatitidy C, na něž by byly produkovány neutralizační protilátky. Jsou studovány možnosti genetických inženýrských technologií pro tvorbu takové vakcíny.

V současné době je několik týmů vědců usiluje o vytvoření vakcíny proti viru hepatitidy B technologií C. Podle údajů Světové zdravotnické organizace, klinických studiích v Evropě prochází vakcínu pro léčbu hepatitidy C. Existuje několik mezinárodních projektů pro vývoj profylaktické vakcíny proti hepatitidě typu C.

Co dělat, aby se zabránilo infekci virem hepatitidy C?

Dokonce i když nejste v nebezpečí, měli byste

- Nikdy nepoužívejte injekční drogy. Nemůžete-li je opustit a vyjít ze závislosti, nikdy s nikým nesdílejte jehly, stříkačky, roztoky a jiná zařízení a nepoužívejte cizince
- Pokud užíváte injekční léky, měli byste být očkováni proti hepatitidě A a B. To vám pomůže udržet játra na riziku koinfekce
- Nikdy nesdělujte a nepoužívejte holicí strojky a spotřebiče, kartáčky na zuby a žádné předměty, kde by mohlo dojít ke krev
- Pokud jste zdravotnický personál, měli byste vždy dodržovat bezpečnostní techniky, zejména při práci s ostrými předměty. Musíte být očkováni proti hepatitidě B
- Pokud jste přišli do zdravotnického zařízení nebo stomatologického úřadu, zjistěte, že všechny potenciálně nebezpečné manipulace jsou prováděny pouze s jednorázovými nástroji
- Myslete pečlivě předtím, než půjdete, uděláte tetování nebo piercing a podívejte se - kam a kam jdete. Velitel musí umýt ruce a pracovat v jednorázových rukavicích. Můžete být infikován jehlou, která obsahuje infikovanou krev

Co když máte sex s infikovaným člověkem?

Váš partner může předat vám i další infekce. Měli byste

- Používejte vždy kondomy
- Buďte očkováni proti hepatitidě B

Co když již došlo k možné infekci?

Na rozdíl od hepatitidy A a B, u hepatitidy C, podávání imunoglobulinu nemůže zabránit vzniku infekce.
Neexistují žádné důkazy o tom, jak mohou jiné metody (včetně interferonu) zabránit rozvoji hepatitidy C v případě známých infekcí známou infikovanou osobou.

Jak chránit játra, jestliže už je hepatitida C

Pokud testy prokázaly infekci (anti-HCV), pak:

- Okamžitě odmítnout užívání alkoholu
- Najděte svého lékaře a pravidelně ho ukažte
- Nepoužívejte žádné léčebné metody (včetně volně prodejné, "nekonvenční", "povolené jako neškodné") bez konzultace s vlastním lékařem
- Provádějte očkování proti hepatitidě B (v každém případě) a proti hepatitidě A (jestliže dojde ke změnám funkce jater)

Přítomnost v anamnéze cholecystitidy nebo hepatitidy

Chyba v diagnóze akutní apendicitidy může být způsobena přítomností anafylaktické cholecystitidy nebo hepatitidy.

Když se dozvěděl, že pacient v nedávné době měl záchvaty bolesti v pravém horním kvadrantu, on byl diagnostikován s cholecystitidou nebo jiným jaterním onemocněním, o kterém se léčil, a to zejména prošly průběh léčby sanatorium lékař někdy nevědomky přeceňují hodnotu tohoto historií nejprve poukazuje na to, že všechny mohou dosvědčit ve prospěch dalšího zhoršení chronického zánětu žlučníku, není patřičně význam apendikulární příznaky, které tato doba může být mírné. Nemohou však být ignorovány.

Příklad takového přehodnocení anamnézy je následující případová historie.

Akutní anamnéza v anamnéze


Pacientka, 38 let, byla v dětské nemocnici, kde se starala o své dítě. Cítila ne-lokalizované bolesti v břiše, nevolnost. Bolest nevyzařovala, stolice se tvořila, močení zrychlilo, bez rezi. V noci kvůli bolesti nespala, umyla si žaludek, po pití tří sklenic teplé vody s pečenou sódu a způsobila zvracení. V dopoledních hodinách na služební lékař odkazoval ji k chirurgické nemocnice s diagnózou „žlučníku, podezření na akutní zánět slepého střeva.“

V minulosti trpěl hepatitidou a úplavicí. Považovala se za nemocnou cholecystitidu, která byla diagnostikována před čtyřmi lety poté, co trpěla hepatitidou.

Obecná podmínka při přijetí je uspokojivá. Na vyšetření, došlo k mírnému nadýmání a přítomnost silné bolesti v pravém horním kvadrantu, kde „hmatatelný bolestivé žlučník“, které jsou definovány pozitivní symptomy Shchetkina-Blumberg a Ortner.

Bolestivost byla zaznamenána také v levé části břicha. Teplota těla je 38,5 ° C, počet leukocytů v krvi je 13,8-109 / L, pulz je 104 za minutu. Diagnóza: akutní cholecystitida. Předepsaná konzervativní léčba. Byl vyšetřen vedoucím chirurgem, který potvrdil diagnózu.

Ve zdravotnickém oddělení ošetřující lékař pochyboval o správnosti diagnózy a požádal o radu vedoucího oddělení. Celkový stav pacienta byl považován za závažný. Byla znepokojena ostrými bolestmi po celém žaludku a nevolnost.

Břicho je mírně oteklé, bolestivé ve všech odděleních, ale více v pravém hypochondriu. Mírně méně bolestivý stav byl určen v pravé iliakální oblasti. Celá pravá polovina břicha je napjatá, symptom Shchetkin-Blumberg je vyjádřen přes břicho.

V šikmých částech břicha je určeno tlumení bzučáku. Peristaltika je oslabena, plyny odjíždějí, stolice byla předchozí den, močení není narušeno. Při vaginálním vyšetření nebyly zjištěny žádné patologické změny. Jazyk je suchý, pokrytý květem. Pulse 110 za minutu, počet leukocytů se zvýšil na 14,4-109 / l. S diagnózou zánět pobřišnice může appendikunulirnogo původ, ale vzhledem k historii a umístění bolesti, nebylo možné vyloučit akutní cholecystitida.

6 hodin po vstupu do klinice a 24 hodin po nástupu onemocnění byl pacient operován. Byla provedena medián liptomie. Břišní střevní smyčky mezi tlustý hnis bez zápachu seróza hyperemická, s přítomností bodových krvácení. Žlučník se nezmění, nejsou žádné kameny.

Dodatku, se nachází na okraji vzestupného tračníku, směřuje vzhůru, se nachází na špičce žlučníku. U 1 cm nad základnou přílohy byla zjištěna perforace 0,2 × 0,2 cm.

Byla provedena příloha. Břišní dutina je vypuštěna, vypláchnuta roztokem antibiotik a zavedeny jsou drenáže. V prvních 4 dnech byl stav pacienta těžký, převládají jevy omezené peritonitidy. A další pooperační období bez komplikací.

Je těžké říci, co výsledek by byl u tohoto pacienta v případě, že lékař i nadále držet jmenován konzervativní léčby, což naznačuje, že pacient má akutní cholecystitida. Zpoždění s operací by mohlo skončit tragicky.

Hepatitida B - co to je, znamení a léčba v roce 2018

Hepatitida B je potenciálně velmi nebezpečná virovou chorobou, která podle WHO každoročně umírá zhruba 780 000 lidí. Z tohoto důvodu se tato nemoc považuje za klíčový problém, kterým čelí globální zdraví. Nebezpečí není taková samotná virový hepatitid B, jako komplikace způsobené tímto onemocněním, které mohou vést k cirhóze nebo rakovině jater.

Celkově trpí chronickými následky tohoto onemocnění asi 250 milionů lidí. Často hepatitida B neprichází sama, ale spáruje se s hepatitidou D, která významně zhoršuje průběh onemocnění a komplikuje léčbu. K záchraně před infekcí lze očkovat, což je pravděpodobně 95% pravděpodobně chráněno proti této virové infekci.

Co to je?

Hepatitida B je onemocnění virové povahy, které se vyznačuje převažujícím poškozením jater a možnou tvorbou chronického procesu.

Etiologie

Virus hepatitidy B (HBV) patří do rodiny patogenů, běžně nazývané Hepadnaviridae (lat Hepar -. Játra, Eng DNA -. DNA). Viriony hepatitidy B (Dane částice) - poměrně složité ultrastrukturální kulovitý 42 až 45 nm v průměru, má vnější plášť a vnitřní husté jádro. DNA viru je kruhová, dvouvláknová, ale má jednovláknové místo. Jádro viru obsahuje enzymovou DNA polymerázu. Spolu s kompletními viriony jsou polymorfní a tubulární útvar vytvořený pouze z fragmentů vnějšího pláště virionu. Jedná se o defektní, neinfekční částice, které neobsahují DNA.

Reprodukce viru se vyskytuje v jedné ze dvou možných variant - produktivní nebo integrující. V případě úplného produktivních reprodukčních vytvořena virionů Integrační - integrace DNA probíhá buněčného genomu. Vložení virového genomu nebo jednotlivých genů v blízkosti buněčného genomu vede k syntéze obrovského počtu defektních virových částic. Předpokládá se, že v tomto případě nedochází k syntéze virových proteinů, takže osoba je non-nakažlivý k jiné, i v přítomnosti povrchového krve antigenu viru hepatitidy B - HBsAg.

Jak se přenáší hepatitida B?

Zdroj infekce je nemocný člověk téměř v jakémkoli stádiu nemoci (včetně před nástupem příznaků onemocnění), stejně jako nosič viru. Nebezpečné pro ostatní jsou jakákoli biologická tekutina pacienta: krev a lymfa, vaginální sekrece a spermie, sliny, žluč, moč.

Hlavním způsobem přenosu hepatitidy B je parenterální, tj. S různými kontakty s krví. To je možné v následujících situacích:

  • transfúze krve nebo jejích složek z netestovaného dárce;
  • při podávání léčebného postupu v oddělení hemodialýzy;
  • různé lékařské operace s použitím opakovaně použitelných nástrojů (biopsie tkáně, extrakce zubů a další zubní manipulace);
  • injekce drog z jedné stříkačky několika osobami;
  • v kadeřnictvích při provádění manikúru a pedikúru pro opakované použití špatně sterilizovat nástroje při tetování nebo piercing.

Nezabráněný sex je také nebezpečný. riziková skupina pro onemocnění jsou lékaři chirurgických oborech, postupů a operační sestry, děti narozené matkám s chronickou hepatitidou B nebo nosiči viru. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost infekce hepatitidou B je poměrně vysoká i při jediném kontaktu.

Mechanismy vývoje hepatitidy B

Vírus hepatitidy B, když vstupuje do těla, se šíří přes tělo a je fixován v jaterních buňkách. Samotný virový virus nepoškodí, ale aktivace ochranného imunitního systému detekuje buňky poškozené virem a napadne je.

Čím aktivnější je imunitní proces, tím silnější budou projevy. Při destrukci poškozených jaterních buněk dochází k zánětu jater - hepatitidě. Práce imunitního systému závisí na zátěži a přechodu na chronickou formu.

Formuláře

Izolovaný akutní a chronický průběh onemocnění, navíc je samostatnou volbou nosič hepatitidy B.

  1. Akutní forma se může objevit ihned po infekci, pokračuje vyjádřenými klinickými příznaky a někdy s vývojem blesků. Až 95% lidí je zcela vyléčeno, ve zbývající části se akutní hepatitida stává chronickou, u novorozenců dochází v 90% případů k chronickým onemocněním.
  2. Chronická forma může nastat po akutní hepatitidě a může být zpočátku bez akutní fáze onemocnění. Jeho projevy se mohou pohybovat od asymptomatického (nosiče viru) až po aktivní hepatitidu s přechodem na cirhózu.

Stádia nemoci

Existují následující stadia hepatitidy B:

Symptomy hepatitidy B

Mnoho pacientů s hepatitidou B nemá dlouhou dobu žádné symptomy. Identifikace viru je možná pouze při provedení laboratorního krevního testu, který je nezbytný pro lékařské vyšetření nebo registraci pro těhotenství. V takových případech se provádí speciální analýza - krevní test pro identifikaci "australského antigenu".

Pokud se výskyt hepatitidy B v lidském těle vyskytuje u vnějších příznaků, může být u pacientů pozorována následující symptomatologie:

  1. Nevolnost;
  2. Závratě;
  3. Rychlá únava;
  4. Rinitida;
  5. Zvýšená tělesná teplota (často teplota dosahuje 39-40 stupňů);
  6. Kašel;
  7. Obecná slabost;
  8. Pocity bolesti v nosohltanu;
  9. Těžké bolesti hlavy;
  10. Změna barvy kůže (ikterus);
  11. Žloutnutí sliznic, oční skler, dlaně;
  12. Změna barvy moči (začne pěnu a v barvě se podobá tmavému pivu nebo silnému čaji);
  13. Syndrom bolesti v kloubech;
  14. Ztráta chuti k jídlu;
  15. Změny barvy stolice (dochází k jejímu zbarvení);
  16. Těžnost v pravém hypochondriu;
  17. Chvění.

Při přechodu hepatitidy B do chronické fáze u pacientů vedle hlavních symptomů se vyskytují známky selhání jater, proti kterým dochází k intoxikaci organismu. Pokud v tomto stadiu onemocnění pacient nepodstoupí komplexní léčbu, bude mít léze centrální nervové soustavy.

Průtokový vzor

Podle povahy proudu se hepatitida B dělí na:

Lékaři a vědci říkají, že virus, který se dostane do těla, ne vždy způsobuje hepatitidu. Pokud má člověk silný imunitní systém, virus pro něj nepředstavuje žádné nebezpečí, i když se mohou nakazit ostatní. WHO poznamenává, že na světě existuje několik set milionů potenciálních nosičů viru, kteří ho dokonce ani nevědí.

Komplikace hepatitidy B

Nejčastější komplikací je porážka žlučových cest - u 12-15% rekonvalescentů.

Častou komplikací chronické hepatitidy B cirhózy jsou četné extrahepatálních projevů - kolitida - zánět slinivky břišní, artralii, cévní léze, krvácení z varixů stravohodushlunka. Jaterní kóma v cirhóze - port-kaval nebo smíšený typ. Chronická perzistentní hepatitida může trvat mnoho Rocky „s dlouhodobými remise. „hronichnoni pacienti úmrtnosti s aktivní hepatitidou B a - cirhóza vysoká, s výhodou v prvních 5 až 10 let onemocnění.

Předpověď počasí. Úmrtnost je 0,1-0,3%, spojená s maligní (fulminantní) formou onemocnění. Chronická forma hepatitidy B se vyskytuje u asi 10% pacientů, u cirhózy - u 0,6% pacientů. Většina případů chronické hepatitidy B je spojena s anikterickou formou onemocnění v anamnéze.

Diagnostika

Diagnóza virové hepatitidy B provádí na základě detekce v séru specifických virových antigenů (HBeAg HBsAg), stejně jako detekci protilátek k ní (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc IgM).

Vyhodnotit stupeň aktivity infekčního procesu může být založen na výsledku kvantitativní polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza může detekovat DNA viru a rovněž vypočítat počet virových kopií na jednotku objemu krve.

Pro hodnocení funkčního stavu jater a kontrolu dynamiky onemocnění jsou pravidelně prováděny následující laboratorní testy:

  • biochemický krevní test;
  • koagulogram;
  • běžný test krve a moči.

Nezapomeňte provádět ultrazvuk jater v dynamice. Za přítomnosti indikace se provádí punkční biopsie jater, následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením bodce.

Chronická hepatitida B

V těch případech, kdy chronická hepatitida není výsledek akutní, dochází k nástupu onemocnění postupně, onemocnění se objevuje postupně, často pacient nemůže říci, kdy se objevily první příznaky onemocnění.

  1. První známkou hepatitidy B je únava, která se postupně staví, doprovázená slabostí a ospalostí. Pacienti se často nemohou probudit ráno.
  2. Existuje porušení cyklu spánku-bdění: ospalost během dne je nahrazena noční nespavostí.
  3. Příloha nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, zvracení.
  4. Žloutenka se objevuje, stejně jako v akutní formě, nejdříve dochází ke ztmavnutí moči, pak ke zčervenání sklery a sliznic a pak kůže. Žloutenka s chronickou hepatitidou B je trvalá nebo opakující se (opakující se).

Chronická hepatitida B může být asymptomatická, avšak jak při asymptomatických, tak častých exacerbacích se může vyvinout řada komplikací a nežádoucích účinků hepatitidy B.

Jak zacházet s hepatitidou B

Ve většině případů akutní hepatitida B nevyžaduje léčbu, protože většina dospělých se s touto infekcí vyrovnává bez použití léků. Včasná antivirová léčba může vyžadovat méně než 1% případů: pacienti s agresivním vývojem infekce.

Pokud se léčba provádí doma v průběhu vývoje hepatitidy B, která se někdy provádí s mírným průběhem onemocnění a možností trvalé lékařské kontroly, je třeba dodržovat některá pravidla:

  1. Pijte spoustu tekutiny, která pomáhá provádět detoxikaci - odstranění toxinů z těla a také prevenci dehydratace, která se může vyvíjet na pozadí hojivého zvracení.
  2. Nepoužívejte léky bez lékařského předpisu: mnoho léků má negativní vliv na játra, jejich podání může vést k rychlému zhoršení průběhu onemocnění bleskem.
  3. Nepijte alkohol.
  4. Je třeba jíst odpovídajícím způsobem - potraviny by měly mít vysoký obsah kalorií; je nutné dodržovat terapeutickou dietu.
  5. Nemůžete zneužívat fyzickou aktivitu - fyzická aktivita musí odpovídat obecnému stavu.
  6. Pokud se objeví neobvyklé příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře!

Léčba hepatitidou B:

  1. Základem léčby je detoxikační terapie: intravenózní podání určitých roztoků k urychlení eliminace toxinů a doplnění ztracených při zvracení a průjemné tekutině.
  2. Léky ke snížení absorpční funkce střeva. Ve střevě se tvoří toxiny, jejichž vstřebávání do krve s neúčinnou funkcí jater je extrémně nebezpečné.
  3. Interferon α je antivirový. Jeho účinnost však závisí na rychlosti reprodukce viru, tj. aktivity infekce.

Další léčení, včetně různých antivirotik, mají omezenou účinnost při vysokých nákladech na léčbu.

Jak se vyhnout infekci?

Prevence jako specifické (očkování) a nespecifické směrovány přerušení cesty: korekci chování; použití jednorázových nástrojů; pečlivé dodržování pravidel hygieny v každodenním životě; omezení transfuzí biologických tekutin; použití účinných dezinfekčních prostředků; mající jediný zdravý sexuálního partnera, nebo, jinak, chráněnou pohlaví (druhý nedává 100% záruku neinfikovaných, stejně jako v každém případě, že je bez ochrany kontaktu s jinými biologickými sekret partner -. sliny, pak et al).

Očkování je široce používáno k prevenci infekce. Plánované očkování bylo přijato téměř ve všech zemích světa. WHO doporučuje začíná očkovat dítě v prvních dnech po porodu, neočkovaných dětí školního věku, stejně jako rizikové skupiny: profesní skupiny (. Lékaři, pohotovostní služby, vojenské, atd.), Ty s nekonvenčními sexuální preference, drogově závislí pacienti často dostat léky krve, osoby, které jsou na hemodialýze, páry, ve které je jeden člen, infikovaných virem, a některé další. Pro očkování se běžně používá vakcínu proti hepatitidě B, což je protein o spousta virové částice, tzv. HBs-antigen. V některých zemích (například v Číně) se používá plazmatické vakcíny. Oba typy vakcín jsou bezpečné a vysoce účinné. průběh vakcinace se obvykle skládá ze tří dávek vakcíny podávány intramuskulárně v časovém intervalu.

Účinnost očkování novorozenců narodených z infikovaných matek za předpokladu, že první dávka byla podána v prvních 12 hodinách života, až 95%. Nouzové očkování v úzkém kontaktu s nakaženou osobou, infikovanou krví v krvi zdravého člověka je někdy v kombinaci se zavedením specifického imunoglobulinu, který teoreticky by měl zvýšit šance, že se hepatitida nebude vyvíjet.

Pokyny ve Velké Británii uvádějí, že ti, kteří zpočátku reagovali na očkování (imunizovaní kvůli očkování), potřebují další ochranu (to platí pro osoby ohrožené infekcí hepatitidou B). Doporučují se, aby se zachovala imunita vůči viru hepatitidy B, opakovaná revakcinace - každých pět let.


Související Články Hepatitida