Jak virové hepatitidy ovlivňují těhotenství? Mohu pokračovat v léčbě chronických forem?

Share Tweet Pin it

Bohužel se mnoho žen dozví o virové hepatitidě v těhotenství, protože poprvé podstoupí krevní test na hepatitidu, když se zaregistrují u ženských konzultací. Statistika onemocnění u matkajících dětí je do značné míry zklamáním, podle lékařských odborníků se v každé třicáté ženě vyskytují viry hepatitidy. Je však možné tolerovat zdravé dítě s hepatitidou? A je možné diagnostikovat "hepatitidu" k porodu? V tomto materiálu se shromažďují všechny známé informace o virové hepatitidě a jejich zvláštnosti během těhotenství, populární metody léčby onemocnění a možné komplikace.

Hepatitida A v těhotenství

Hepatitida A je považována za "dětskou" nemoc, dospělí jsou s takovou nemocí velmi zřídka nemocní. Přesto mezi dospělými jsou těhotné ženy, které nejčastěji narazí na Botkinovo onemocnění. To je důsledkem tlumené práce na imunitě nastávajících matek a náchylnosti k různým virům.

Způsoby infekce

Infekce během těhotenství může být bez ohledu na:

  • nejjednodušším opatřením osobní hygieny není umývání rukou po návštěvě veřejných míst;
  • hygienu potravin - neumývajte zeleninu, ovoce, nestačí k jejich zpracování, pokud je to nutné pro tepelnou přípravu;
  • čistota pitné vody;
  • pořádek v bytě, umožňující nehygienické podmínky;
  • a také umožňuje komunikaci s lidským nosičem hepatitidy A.

Symptomy

Symptomy u těhotných žen se projevují ve třech fázích:

  1. První příznaky, které se projevují po inkubační době, která trvá od 7 do 50 dnů:
  • slabost, stálost;
  • postupné zvyšování tělesné teploty;
  • zvýšená nevolnost vedoucí k zvracení;
  • horečka, zimnice;
  • úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • a svědění kůže.
  1. Mezi hlavní příznaky patří:
  • zlepšení obecného blahobytu;
  • žloutnutí kůže, sklera očí, sliznice;
  • objasnění výkalů a významné ztmavnutí moči.

Toto období trvá až dva týdny.

  1. Obnova nebo komplikace, během nichž se stav buď výrazně zlepšuje, nebo zlepšení, jako takové není pozorováno a pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

Komplikace

Nemoc nemá zpravidla žádný negativní vliv na plod, zvláště nebezpečné komplikace pro budoucí matku jsou také extrémně vzácné. Aby se zabránilo rozvoji těchto vzácných komplikací, musí těhotná žena, která se onemocněla, potřebovat nemoc v nemocniční nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Léčba

Během těhotenství je hepatitida A léčena zvláštním režimem dne a výživou. A také při léčbě je nutné a priori zabránit fyzické námaze a stresu, který není v průběhu těhotenství žádoucí.

Je to pro budoucí matku důležité dodržovat odpočinek v posteli a všechny předpisy lékaře.

K jídlu je nutná zvláštní výživa, s výjimkou tučných, smažených, slaných, kyselých a konzervovaných pokrmů. Nabídka se skládá z neutrálních, jemných chutí a nízkotučných odrůd masa, mléčných výrobků, kyselých mléčných výrobků bez tuku, zeleniny, obilovin.

Někdy může lékař předepisovat intravenózní injekce a kaprony sorbentů, aby vyčistili tělo toxinů a komplexní vitaminový kurs pro co nejlepší zotavení.

Prevence

Zánět jater může předjet ženu během jakéhokoli období těhotenství, takže se musíte v tomto citlivém období starat o své zdraví. Prevence hepatitidy A během těhotenství je omezena na prevenci infekce jeho viru, která se snižuje na:

  • omezení kontaktů nemocných;
  • k pravidelnému mytí rukou;
  • k pečlivé zpracovatelnosti výrobků během vaření;
  • Nepoužívejte špinavou a nevařenou vodu z vody k pití.

Nejúčinnějším prostředkem prevence je očkování proti hepatitidě A.

Hepatitida B a těhotenství

Hepatitida B je vážnější diagnózou než hepatitida A. Virus již infikoval více než 350 milionů lidí naší planety. Nenechávejte toto virová onemocnění a těhotné ženy v klidu, lékařská statistika tvrdí, že jeden případ akutní nemoci a pět chronických případů je registrován u tisíců těhotných žen v Rusku.

Způsoby infekce

Zdroj, distributor hepatitidy B, je jeho přímým nosičem, tj. osoba, která má v krvi progresivní virus. Obsahuje příčinné činidlo pro tekutiny produkované tělem a je přenášeno těmito způsoby:

  • sexuální;
  • přes kožních poranění (pokud není sterilní stříkačky injekce, kosmetické a léčebné postupy, které vedou z nástroje do styku s virem hepatitidy B a nejsou správně podrobeny sterilizaci);
  • Kontaktní domácnost za předpokladu, že na kůži jsou zraněny.

Hlavní hrozbou onemocnění, která se týká všech matek, je, že existuje možnost přenosu viru na plod přes placentární bariéru nebo kontakt s krví, která se uvolní během procesu podání.

Symptomy

Hepatitida B nemusí vykazovat příznaky po dlouhou dobu a během této doby nedojde ani k podezřením na přítomnost onemocnění v tuto chvíli. Během těhotenství se však hepatitida B může projevit pomocí:

  • slabost;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest v břiše;
  • bolest v kloubech na rukou a nohou;
  • žloutenka se žloutnutím kůže a změnou barvy moči a výkalů;
  • při palpaci je možné zjistit zvětšení jater.

Jak zjistit hepatitidu B během těhotenství?

Chcete-li se dozvědět o přítomnosti viru hepatitidy B v krvi těhotné by se měl poradit s gynekologem s žádostí předat takovou diagnózu, ale při registraci, často diagnóza virové hepatitidy je součástí standardního průzkumu.

Pokud je výsledkem specifické krevní test je pozitivní, lékař předepsat reanalysis, t. K. Je zde pravděpodobnost falešného pozitivní odpověď. Zda a kdy follow-up studie má stejný účinek, nastávající maminka bude přiřazen k udržovací terapii a jejího manžela a blízké příbuzné nabídnout podobnou diagnózu, protože cirkulace viru v rodině je velmi pravděpodobné.

Po porodu bude léčba matky pokračovat intenzivnějším tempem a novorozence první den v mateřské nemocnici je nutné zavést protilátky proti zánětu jater tohoto typu.

Charakteristiky průběhu hepatitidy B v těhotenství

Akutní hepatitida B během těhotenství, na pozadí s oslabeným imunitním systémem, je schopen velmi rychle rozvíjet, skoro jako blesk, a tím došlo k vážnému narušení jater a odráží se na práci jiných orgánů, nejčastěji se vyskytuje v průběhu infekce, k němuž došlo v době je proudům dítě.

Chronická hepatitida B se současným ložiskem dítěte je zřídka zhoršována. Ale pokud žena plánuje těhotenství rozvinuté komplikace zánětu jater, ovulace, zpravidla není schopen dojít, takže těhotenství u této diagnózy může nestane vůbec. A když se oplodněné vajíčko je stále děje, těhotenství, bohužel, je doporučeno ukončit v raném období neschopnosti, aby se i extrémně vysoká pravděpodobnost vrozených vad u dítěte.

Je však důležité si uvědomit, že pouhá přítomnost viru hepatitidy B u matky ještě nezpůsobuje vrozené vady a vady v jejích dětí, ale hrozné v tomto ohledu je to komplikace hepatitidy, která může mít vliv nejen na zdraví dítěte, ale také zpochybněno jeho život jako celek. Riziko předčasného porodu u matky s trojnásobným zánětem jater se však zhoršuje.

Jaké je riziko, že matka dostává hepatitidu B?

Infekce dítěte nejčastěji pochází z kontaktu s krví nebo vaginálním výbojem matky, což je pravděpodobně při jeho průchodu rodným kanálem.

V 5% případů může dojít k infekci dítětem prostřednictvím mateřského mléka nebo placenty.

Pokud se dítě během prvních 12 hodin života dostane do očkovací látky, zajistí, aby byl plně chráněn proti viru a že u většiny dětí infikovaných porodem je hepatitida B chronická. S ohledem na včasné očkování není kojení lékaři kontraindikováno.

Jak a kde porodit hepatitidu B?

S potvrzenou diagnózou budou gynekologové nabízeni k porodu dítěte v pravidelné mateřské nemocnici na observatoři. Porod, aby se zabránilo infekci dítěte, se provádí císařským řezem.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence pro všechny segmenty populace, včetně žen, které plánují těhotenství, je očkování.

A také důležité při nosení dítěte:

  • vyhnout se kontaktu s pacienty s touto chorobou;
  • používejte pouze sterilní nástroje pro lékařské a kosmetické procedury, pravidelně se ujistěte o sterilitě nebo v přítomnosti sterilizátoru v kosmetických salonech a zdravotnických zařízeních;
  • Pokud je to nutné, neposkytujte první pomoc bez rukavic;
  • a také nemají nové sexuální vztahy s budoucí matkou nebo jejími pravidelnými partnery.

Hepatitida D v těhotenství

Hepatitida D v těhotenství je jednou z komplikací stávající hepatitidy B. Virus, který způsobuje onemocnění, se přenáší přes krev. Nezávislé onemocnění, hepatitida Delta není, protože pro jeho vývoj vyžaduje virus typu B v krvi.

Jak se přenáší hepatitida D?

K infekci hepatitidou D může pacient s hepatitidou B:

  • s přímým kontaktem s infikovanou krví;
  • při piercingu nebo při použití tetování, ne se sterilními nástroji;
  • s transfuzí krve;
  • sexuálně.

Hepatitida D může být přenášena z matky na dítě během porodu.

Symptomy

Po inkubační době, která je od 20 do 180 dnů, budoucí matka může mít:

  • bolest v kloubech;
  • žloutnutí bílých očí, sliznic a kůže;
  • svědění kůže a vyrážka připomínající alergii;
  • ztmavnutí moči a vyčištění stolice;
  • v stolici se může objevit směs krve;
  • bezprostřední výskyt modřin a modřin na pokožce.

Komplikace

Jak víte, není to tak samotná virovou hepatitidu, která škodí osobě, kolik z jejích komplikací. Například hepatitida D může způsobit:

  • narušení mozku;
  • k narušení koordinace v prostoru;
  • k sepse;
  • k předčasnému porodu;
  • k potratu.

Vrozené patologie nebo abnormality ve struktuře viru hepatitidy D nezpůsobují.

Léčba

Pokud se váš zdravotní stav zhorší na pozadí stávajícího zánětu jater typu B, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Po potvrzení hepatitidy D se pro budoucí matku projeví hospitalizace, kde je předepisována symptomatická léčba, zlepšení celkového zdraví a vyčištění těla toxinů.

Léčba hepatitidy D u těhotných žen je striktně individuální pro každý případ onemocnění.

Prevence

Aby nebyla matka a virus Delta pozitivní vůči hepatitidě, je nutné:

  • vedení společensky správného způsobu života;
  • nemají nové sexuální kontakty (jako u stálého partnera těhotné ženy);
  • a také používají pouze sterilní nástroje pro kosmetické a léčebné postupy.

Stejně jako je důležité, aby každý kontaktovatel varoval před jeho diagnózou, aby se zabránilo dalšímu šíření viru.

Hepatitida C v těhotenství

Hepatitida C, podobně jako B, se nejčastěji vyskytuje u těhotných žen, které nejsou v symptomatologii, ale při vyšetřeních budoucí matky v přípravě na porod. Během akutní hepatitidy C není žádoucí těhotenství, lékaři v některých případech doporučí předčasné ukončení léčby, a to i v případě, že je přerušena, zejména v případě, že je ohrožena životnost ženy nebo je onemocnění postupuje příliš rychle.

Proto se nejčastěji lékaři zabývají těhotenstvím během chronické hepatitidy C.

Chronická hepatitida C nemá žádný vliv na průběh těhotenství a vývoj dítěte, ale to zvyšuje virové zátěže v ženském těle, který nese riziko předčasného porodu a matky zhoršujícím se zdravotním stavu ve třetím trimestru.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě

Během těhotenství je riziko, že virus projde placentou, extrémně malé a není větší než 5%. Kromě toho mateřské protilátky mohou zabránit hepatitidě C u dítěte, nacházejí se v krvi dětí a zmizí o tři roky.

Chronická hepatitida C není indikací pro císařský řez, nicméně ženy s touto diagnózou často procházejí operací kvůli opatrnosti lékařů.

Léčba

V mnoha případech se antivirová léčba, pokud je to možné, odkládá na období po poporodě, ale je pravděpodobné, že bude přijata symptomatická léčba. To je důsledkem prokázaného negativního účinku na plod Ribavirinu a interferonu v dávkách potřebných pro léčbu hepatitidy.

Na pozadí nárůstu estrogenu se může zvýšit svědění kůže, které je léčeno individuální korekcí hormonálního pozadí, ale tento symptom zmizí v prvních dnech po porodu.

Pokud existuje riziko cholestázy, těhotná žena potřebuje kurs ursodeoxycholové kyseliny obsažené v přípravcích:

Komplikace

Hlavní komplikací onemocnění u těhotných žen je hypertenze - dilatace jícnu. To vede k krvácení v 25% případů onemocnění v choulostivém období. Ženy jsou nejčastěji postiženy ve druhém až třetím trimestru.

Pokud však těhotná žena nerozvinuje cirhózu nebo selhání jater, pak život a zdraví jejího dítěte ve skutečnosti nic není ohroženo.

Hlavní komplikace onemocnění během těhotenství jsou považovány za:

  • předčasné dodání;
  • a cholestázou.

Hypotrofie plodu je diagnostikována extrémně vzácně a může se vyvinout pouze s nástupem závažných komplikací (tj. Selhání jater nebo cirhóza jater).

Hepatitida E v těhotenství

Nejnepříznivější virová hepatitida u těhotných žen je E. Virus může vyvolat epidemie, zejména v oblastech se subtropickým klimatem. Epidemie v tropech se vyskytují v období dešťů a v Rusku je vývoj hepatitidy E podporován podzimním obdobím.

Jak se přenáší hepatitida typu E? Je možné převést dítě z matky?

Hepatitida E, podobně jako virus typu A, se přenáší vodou nebo po jídle (prostřednictvím neprázdných rukou, neprůhledných, vhodných pro konzumaci v surové formě a špatně tepelně zpracovaných potravin.

Byly zaznamenány nejméně případy přenosu viru kontaktními osobami.

Hlavní rozdíl mezi virovou hepatitidou E a ostatními je, že jako typ A nemá chronickou formu.

Někteří vědci tvrdí, že přenos viru z matky na dítě během porodu je téměř 100%. Tato skutečnost se stále ještě zkoumá a ve vědecké a lékařské komunitě je velmi kontroverzní, nelze však zcela odmítnout pravděpodobnost takového převodu.

Vlastnosti hepatitidy E u těhotných žen

Ženy, které se nakazí po 24. týdnu těhotenství, mají riziko vzniku fulminantní formy hepatitidy E, což vede k smrtelnému výsledku v 20% případů kvůli nekróze jaterní tkáně. Infekce v tomto období je nejhorší pro matku i nenarozené dítě.

Symptomy hepatitidy E v těhotenství

Inkubační doba viru trvá od 20 do 80 dnů. První se objeví průjem, nevolnost, zvracení a bolest kloubů a svalů. Později se připojuje žloutenka, jejíž vzhled, na rozdíl od hepatitidy A, se stav ženy nezlepšuje a horečka.

Fulminantní forma je podobná závažnému průběhu hepatitidy B, žloutenka se s ním neustále zvyšuje, horečka se stává oslabujícím, objevují se příznaky jaterní nedostatečnosti.

Když nastane potrat, stav ženy se prudce zhoršuje, často zpožděná lékařská pomoc, v tomto případě vede k její smrti.

Komplikace

Hlavní komplikace tohoto onemocnění během těhotenství jsou:

  • hepatální nedostatečnost;
  • hepatická kóma;
  • těžké krvácení při porodu, což vede k velké ztrátě krve;
  • potrat;
  • úmrtí plodu v děloze;
  • smrt novorozence.

Při infekci v druhém trimestru prakticky chybí plod dokonce zdravý plod. Dítě, které se narodilo naživu, má známky závažné hypoxie, zpoždění ve vývoji. Tyto děti často nejsou přizpůsobeny životu před matčinou a zemřou dříve, než dosáhnou věku tří měsíců.

Léčba hepatitidy E v těhotenství

Přerušení těhotenství během zánětu jater typu E je zakázáno, s výjimkou krátkého časového období, kdy není zapotřebí instrumentální intervence.

Žena je hospitalizována v oddělení infekčních chorob, kde je rychlý přístup k porodnické péči.

Antivirová terapie hepatitidy E neexistuje, léčba zpravidla spočívá v odstranění symptomů intoxikace a zabránění vzniku jaterní insuficience nebo v boji proti ní, pokud se symptomy již projevily.

Léčba hepatitidy E v těhotenství nemá žádné pozitivní výsledky, jako pravidlo, jeden z pěti žen, které byly infikovány ve druhém a třetím trimestru, je zabit i v případě včasné léčby a urgentní dodávky jsou často komplikuje závažným krvácením.

Prevence

Prevence hepatitidy E je mnohem snazší sledovat než léčit. Skládá se z:

  • zabránit komunikaci a jakémukoli kontaktu s nemocnými nebo osobou, která byla v oblasti výskytu viru;
  • v pečlivé osobní hygieně, zejména mytí rukou v čisté, tekoucí vodě s mýdlem;
  • při pečlivém zpracování potravin;
  • v dostatečném tepelném zpracování;
  • při eliminaci využívání nevařené vody z vodních útvarů;
  • v zákazu nalezení těhotné ženy vedle jezer, rybníků a jiných rybníků se stojatou vodou a navíc koupání v nich.

Výskyt hepatitidy B během těhotenství je jeho léčba

Nemoci těhotné ženy mohou nepříznivě ovlivnit nejen její zdraví, ale i vývoj dítěte. A hepatitida B během těhotenství je velmi nebezpečná nemoc, která vyžaduje zvláštní kontrolu a pozornost od lékařů. Proto je důležité v nejbližší možné době zaregistrovat se v konzultacích s ženami a podrobit se úplnému vyšetření, které bude znamenat přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění u těhotné ženy, aby mohla kompetentně sestavit plán pozorování nebo léčby pro lékaře.

Hepatitida B je závažné onemocnění, které je závažný problém na celém světě v důsledku pokračujícího nárůstu počtu případů, stejně jako poměrně častým vzniku komplikací, jako je cirhóza, karcinom, stejně jako chronické nebo aktivní onemocnění.

Inkubační doba onemocnění trvá v průměru 12 týdnů, avšak v některých případech může trvat od 2 měsíců do 6 měsíců. Od okamžiku, kdy virus vnikne do krve, začíná aktivní rozmnožování. Hepatitida B má akutní a chronickou formu onemocnění. Ten druhý není vyléčen - člověk musí s ní žít po celý život a akutní terapii a dochází k úplnému oživení s vývojem přetrvávající odolnosti vůči tomuto viru.

Podle statistik trpí tisíce těhotných žen až 10 žen chronickými a 1-2 akutními formami onemocnění.

Hepatitida B je infekční onemocnění, takže když těhotná nese riziko vertikálního přenosu infekce - od matky k dítěti. Ve většině případů infekce nedochází v děloze (pravděpodobnost je velmi nízká - cca 3-10% případů), a v době porodu, protože dochází ke kontaktu s infikovanou krví a děložního sekretu. Při infekci během těhotenství nebo porodu má dítě vysokou pravděpodobnost, že se stane chronickým nosičem viru. U malých dětí dosahuje pravděpodobnost přechodu na onemocnění k chronickému onemocnění 95%, zatímco v infekci v dospělosti se absolutní většina pacientů zotavuje.

Jak se infekce vyskytuje?

Hepatitida skupiny B se přenáší od infikované osoby krví.

Nejčastějšími způsoby přenosu viru jsou:

  • Krevní transfúze. Vzhledem k tomu, že tato metoda má vysokou pravděpodobnost infekce hepatitidou B (až 2% dárců jsou nositeli onemocnění), vyšetří se krev na přítomnost viru před infuzním procesem.
  • Použití nesterilních jehel, příslušenství pro manikúru a dalších věcí, které by mohla zůstat v krvi (i v suchém stavu). Použití jedné jehly stříkačky u několika lidí je nejčastějším způsobem infekce mezi narkomany.
  • Sexuální kontakt. Každý rok se tento způsob infekce stává častějším.
  • Od matky k dítěti. Infekce se může objevit jak v in utero, tak v době průchodu porodního kanálu. Zvláště je pravděpodobnost infekce obzvláště vysoká, pokud je u matky zjištěn aktivní virus nebo pokud je jeho forma akutní.

Není vždy možné přesně vědět, jak se infekce vyskytla, v asi 40% případů zůstává metoda infekce neznámá.

Symptomy onemocnění

Pokud byla onemocnění nakažena před těhotenstvím nebo se o ní žena dozvěděla, je přítomnost hepatitidy B obvykle uznávána při provádění krevních testů ihned po registraci. Analýza tohoto onemocnění je povinná během těhotenství, provádí se při prvním vyšetření ženy a pokud je pozitivní, není to nutně indikátorem chronické hepatitidy.

Pozitivní výsledek analýzy je důvodem, proč si poradit s hepatologem, který po určité kontrole může určit, zda je virus aktivní. Pokud je aktivita viru potvrzena, je nutná léčba, která je v těhotenství kontraindikována, protože antivirové léky ovlivňují plod. A protože riziko intrauterinní infekce není velké, je stav ženy pozorován až do výdeje a dítě je okamžitě očkováno po hepatitidě B po hepatitidě B.

Chronická hepatitida B (CHB) v těhotenství a bez ní je ve většině případů zcela asymptomatická, takže je důležité podstoupit vyšetření na zjištění onemocnění. A akutní forma onemocnění má inkubační dobu 5 týdnů až 6 měsíců a může se projevit se symptomy jako:

  • Nevolnost a zvracení (jsou hlavním příznakem toxikózy, takže mohou svědčit jen o hepatitidě v kombinaci s dalšími příznaky);
  • Obecná slabost spojená s nedostatkem chuti k jídlu a horečkou;
  • Změna barvy moči (stane se výrazně tmavší než obvykle - tmavě žlutá);
  • Lehké výkaly;
  • Bolestivé pocity v kloubech;
  • Zvýšený objem jater;
  • Bolest břicha nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu;
  • Žlutá kůže a oči, které jsou viditelné pouhým okem;
  • Rychlá únava;
  • Poruchy spánku;
  • V některých případech, zmatené vědomí.

Pokud těhotná žena objeví v těle takové příznaky poté, co obdržela negativní výsledky analýzy v první polovině těhotenství, je nutné informovat o tom svého gynekologa a podstoupit vyšetření od hepatologa. To pomůže snížit pravděpodobnost komplikací a sníží riziko infekce dítěte během porodu.

Porod s hepatitidou

Pokud je nalezena hepatitida B, má žena rozumnou otázku - jak v tomto případě dochází k porodu. Vzhledem k tomu, v přirozeném porodu riziko infekce plodu je 95% v důsledku úzkého kontaktu s infikovanou krví a vaginálních sekretů matky, lékaři doporučují císařský řez, protože se poněkud snižuje pravděpodobnost přenosu viru na dítě. Riziko infekce dítěte závisí přímo na aktivitě viru - čím je nižší, tím je pravděpodobnější, že se narodí zdravé dítě.

Narození ženy s takovou nemocí probíhá ve speciálních infekčních mateřských nemocnicích, kde jsou vytvořeny zvláštní podmínky pro přijetí pacientů s hepatitidou a jinými viry. Pokud ve městě neexistují žádné podobné nemocnice, porod bude na mateřských odděleních v infekční nemocnici s dodávkou samostatné krabice nebo oddělení matce.

Hepatitida B není kontraindikací pro kojení, na rozdíl od názoru většiny žen. Důležitou podmínkou je neporušenost bradavek - při vytváření trhlin z krmení by se mělo zdržet (v tomto případě nemůžete dát dítě a mléko, které by mohlo dostat krev).

Co dělat, pokud je v průběhu těhotenství zjištěna hepatitida B?

Diagnóza nemoci během těhotenství se provádí třikrát analýzou HBsAg. V případě pozitivního testu se obvykle přehodnocují, aby se předešlo chybným výsledkům. Pokud je v průběhu těhotenství potvrzena hepatitida B, žena je poslána, aby navštívila hepatologa. Provádí podrobnější vyšetření k identifikaci formy onemocnění (chronické nebo akutní) pomocí enzymatického imunoanalýzy a stavu jater pomocí ultrazvuku. Lékař také poradí o porodu a průběhu těhotenství. Když je žena diagnostikována onemocnění, musí žena předat analýzu HBsAg partnerovi, stejně jako všem členům rodiny.

"Virus hepatitidy B je poměrně odolný vůči vysokým a nízkým teplotám, například při teplotě +30 ° C si udrží svou infekční aktivitu až šest měsíců."

Zvláště akutní akutní hepatitidu B u těhotných žen, jelikož je játra velmi silná. Při infekci během tohoto období se onemocnění vyvíjí velmi rychle, což je plné komplikací, takže návštěva hepatologa je předpokladem pozitivní analýzy. Chronická forma onemocnění se zřídka projevuje exacerbací během těhotenství, jeho nebezpečí je pouze v případě možné infekce dítěte.

Léčba a možné komplikace

Léčba hepatitidy B během těhotenství se výrazně liší od léčby v jiných obdobích. Všechny antivirové léky, které řeší problém této nemoci, mají teratogenní účinek, to znamená, že vedou k intrauterinním fetálním patologiím. Proto doba nosení dítěte odkládá antivirovou terapii před porodem, s výjimkou situací se zánětem v játrech, potvrzených ultrazvukem. Během těhotenství může být lékařovi přidělena hepatoprotektiva k udržení normální funkce jater. Co přesně z takových příprav, které se mají aplikovat, jmenuje ošetřujícího lékaře podle charakteristiky ženy a jejího postavení. Léčba vitaminem může být také předepsána.

Během tohoto období se taktiky sledování a kontroly používají k léčbě hepatitidy. Léčba onemocnění během těhotenství je zaměřena na minimalizaci pravděpodobnosti komplikací. Všechny ženy s tímto virem jsou předepsány povinným odpočinkem do lůžka až do dodání. Hospitalizace se nevyžaduje, pokud je stav těhotné ženy stabilní. Měl by být významně omezen na jakoukoli fyzickou aktivitu.

Je také důležité dodržovat určitou stravu po celou dobu těhotenství i po něm. Tato výživa je zaměřena na udržení funkce jater a sestává z následujících principů:

  • Dieta trvá nejméně 1,5 roku;
  • Potraviny musí být nutně rozděleny 5x denně s intervalem mezi jídly asi 3 hodiny;
  • Denní dávka by neměla překročit 3 kg potravy a u lidí trpících obezitou nebo v její blízkosti - 2 kg;
  • Kalorický obsah stravy by neměl přesáhnout 2500-3000 kcal;
  • Omezení příjmu soli;
  • Dostatečná kapalina nepřesahující 3 litry;
  • Vyloučení smažených, uzených a konzervovaných potravin;
  • Pro vyloučení tučných potravin je pro přípravu pokrmů zakázáno používat vepřové a skopové maso;
  • Zakázané výrobkům patří i všechny fazole, houby, pikantní koření, čerstvé pečivo (chléb lze jíst včera), houby, smažené nebo vejce natvrdo, kyselý tvaroh, sladké potraviny, kávy;
  • Kategoricky zakázaný alkohol.

Je zapotřebí provést úplně vyváženou a pestrou dietu z povolených produktů za každý den, aby nejen pomohla játrům, ale také poskytla dítěti všechny potřebné vitamíny a stopové prvky. Doporučuje se zvolit odrůdy s nízkým obsahem tuku a jíst velké množství čerstvé zeleniny. Korekce výživy je předepsána jak u chronické hepatitidy v těhotenství, tak u akutních forem onemocnění.

Pokud těhotná žena ukáže vývoj koagulopatie, lékaři předepisují transfúzi čerstvé zmrazené plazmy a kryoprecipitátu.

Po porodu se doporučuje, aby se žena znovu obrátila na hepatologa kvůli cílenější léčbě hepatitidy typu B, která se provádí pomocí závažných antivirových léků. Takové léky jsou také kontraindikovány při kojení, takže pokud neexistuje naléhavá potřeba léčby, léčba je odložena až po laktaci.

Přísné dodržování všech lékařských předpisů a doporučení, stav těhotných se nezhoršuje a komplikace se nevyvíjejí.

Absolutně všechny novorozené matky nosičů viru bezprostředně po podání jsou očkovány proti hepatitidě B.

Na rozdíl od názorů většiny lidí je možné těhotenství a porod s hepatitidou B, protože bez ohledu na formu onemocnění nezpůsobuje vznik žádných patologických stavů plodu. Také onemocnění nezvyšuje riziko potratu nebo porodu. Jediným společným důsledkem hepatitidy u matky pro dítě je zvýšená pravděpodobnost předčasného porodu. Méně častěji může plod prožívat hypoxii nebo vyvinout nedostatečnost fetoplacentu.

Zvláštním nebezpečím je akutní hepatitida B, protože s touto formou se výrazně zhoršuje zdravotní stav těhotné ženy a použití potřebných léků je nemožné z důvodu rizika poškození plodu. S touto formou onemocnění může dojít k závažnému krvácení, včetně okamžitého po porodu, a může se objevit akutní selhání jater.

V případě kritického zhoršení stavu těhotné ženy může být hospitalizována v infekční nemocnici, stejně jako u nouzového císařského řezu.

Očkování proti hepatitidě

Protože těhotenství a hepatitida B nejsou nejlepší kombinací pro zdraví matky a dítěte, v některých případech je vhodné vakcinovat proti tomuto viru. Vakcína je podána v případě, že těhotná žena má dostatečně vysoké riziko infekce. V takovém případě je nutné podstoupit konzultaci s imunologem, který podle výsledků testů umožní očkování nebo poskytne jí lékařskou příručku.

Pokud je žena v době těhotenství diagnostikována testem hepatitidy B, může být indikována injekce imunoglobulinu, aby se snížila pravděpodobnost infekce plodu.

Preventivní udržování nemoci v těhotenství

Vzhledem k tomu, že hepatitida B během těhotenství je velmi závažným onemocněním s rizikem infekce dítěte, je důležité dodržovat preventivní opatření, která pomohou zabránit infekci. Infekce hepatitidou se vyskytuje v různých biologických tekutinách - slinách, krvi, spermatu, proto je nutné vyhnout se všem věcem, které mohou obsahovat takové částice, dokonce i v suchém stavu.

Proto byste v každodenním životě měli být opatrní, když používáte věci jiné osoby, která může obsahovat sliny nebo krev. Takže byste si nikdy neměli kartáčovat zuby štětcem někoho jiného a také byste se měli vyvarovat použití vlastních nůžek na manikúru. Zvláštní péče by měla být věnována v případě, že nedošlo k důvěře ve zdraví osoby, ke které tyto věci patří. Manikúra a pedikúra by měla být prováděna v salonech, kde jsou přísně dodržovány podmínky sterilizace přístrojů.

Dodržování základních pravidel opatrnosti umožňuje těhotenství a hepatitida B nezpůsobí starosti matce.

Pokud má žena před počátkem takovou nemoc, je důležité správně naplánovat narození dítěte, pak se pravděpodobnost infekce významně sníží. Hledání pomoci od hepatologa a gynekologa odhalí stupeň aktivity této nemoci a její formy, stejně jako předkoncepční léčbu. V tomto případě přestane hepatitida B a těhotenství způsobovat velké obavy pro lékaře a samotnou ženu.

Hepatitida B není přísná kontraindikace pro nástup těhotenství a porodu, ale v tomto období je třeba věnovat zvláštní pozornost vašemu zdraví, aby se předešlo komplikacím na matku a infekci dítěte. Dodržování všech lékařských doporučení a preventivních opatření pomůže vyhnout se onemocnění nebo úspěšně se s ním vyrovnat během těhotenství.

Hepatitida B a těhotenství. Očkování a těhotenství

Těhotná ženy musí být testovány hepatitida B, od té doby Existuje pravděpodobnost přenosu viru novorozence během těhotenství nebo porodu (vertikální přenos). Když je infikován tímto virem, téměř 90% těchto dětí může vyvinout chronickou infekci, pokud nepřijme preventivní opatření.

Pokud má těhotná žena pozitivní test viru hepatitidy B (HBV), měla by být pro další diagnózu předána odborníkovi na játra (hepatologistovi) nebo specialistovi na infekční onemocnění. Přestože většina žen nemá v průběhu těhotenství komplikace v důsledku infekce HBV, je nutné provést hodnocení zkušeného specialisty.

Aby se zabránilo infekci HBV, musí být novorozenec vstoupil na sále první dávku vakcíny proti hepatitidě B a jedna dávka HCV imunoglobulinu. Pokud jsou tyto dva léky podávány správně během prvních 12 hodin života, novorozenec má 95% pravděpodobnost, ochrany proti hepatitidě B. Dítě bude potřebovat další 2 dávky vakcíny proti hepatitidě B ve věku jednoho až šesti měsíců, aby zajistily plnou ochranu.

Je obzvláště důležité informovat lékaře včas o infekci budoucí matky, aby tyto léky byly k dispozici, protože Další šanci na jejich uvedení nebude.

Zda dojčíte v chronické hepatitidě B?

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, aby ženy s hepatitidou B kojily své prsy, protože přínosy kojení převažují nad potenciálním rizikem přenosu viru mateřským mlékem. Navíc, protože všechny novorozence by měly dostat vakcínu proti hepatitidě B při narození, riziko přenosu HCV je sníženo na minimum.

Jak ovlivňuje těhotenství průběh chronické hepatitidy B?

Všechny ženy s infekcí HBV vyžadují pečlivé sledování. Obvykle se celkový zdravotní stav nezhoršuje a vírová zátěž se nezvyšuje. Je možné zvýšit hladinu kortikosteroidů a zvýšit hladinu ALT v pozdním těhotenství a v poporodním období. Současně je riziko vzniku jaterní cirhózy považováno za nízké.

Chronická hepatitida B ovlivňuje těhotenství?

Ženy s CHB zpravidla bezpečně trpí těhotenstvím v nepřítomnosti cirhózy; při nízkých stupních jaterní fibrózy je těhotenství bezpečné. Existuje důkaz, že gestační diabetes se u těhotných žen s CHB vyskytuje mnohem častěji než u zdravých (7,7% vs. 2% p = 0,001).

Je virus hepatitidy B přenášen in utero (přes placentu)?

Transplakentální (intrauterinní) přenos, ačkoli způsobuje menšinu infekcí u dětí, není zabráněno okamžitou neonatální imunizací. Rizikové faktory pro transplacentární přenos HBV zahrnují: HBeAg (+) u matek, hladinu HBsAg a hladinu HBV DNA. Jedna studie ukázala, že hladiny HBV DNA u těhotných žen ≥108 kopií / ml korelovaly s větší pravděpodobností intrauterinního přenosu infekce.

Existuje riziko infekce dítěte během porodu (perinatální přenos viru hepatitidy B)?

Teoretická rizika přenosu HBV při porodu zahrnují kontakt s vylučováním krve a mateřskou krví. Perinatální přenos HBV vede k vysokému výskytu chronické infekce: až 90% dětí narozených ženám HBeAg (+). Obecně se připouští, že většina perinatálních přenosů nastává během nebo před doručením, takže očkování zabraňuje infekci novorozenců v 80-95% případů.

Je nutné provést císařský řez u žen s infekcí HBV?

Volitelný císařský řez může snížit riziko perinatálního přenosu HBV v pouze skupiny HBeAg (+) matky s vysokou virovou zátěží (více než 1 000 000 COP / ml). Císařský řez nemá vliv na úroveň neúčinnosti imunoprofylaxe. V případě nepřístupnosti imunoprofylaxe může plánovaný císařský řez snížit pravděpodobnost vertikálního přenosu HBV.

Doporučení pro ženy infikované HBV, které plánují těhotenství

Ženy s nízkým stupněm fibrózy (0-1, 1-2) a nízkou hladinou HBV DNA

- Těhotenství před léčbou.

Ženy s mírným stupněm fibrózy (2-3), ale bez cirhózy

- Léčba před těhotenstvím; pokud dojde k odpovědi na léčbu, je léčba přerušena až do začátku těhotenství.

Ženy s těžkou fibrózou (3, 3-4)

- Léčba před a během těhotenství; pokračování léčby po porodu.

Ženy s nízkým stupněm fibrózy, ale s vysokou hladinou HBV DNA

- Léčba v posledním trimestru léčivými přípravky kategorie "B".

Obr. 1 Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a léčbu infekce HBV u těhotných žen

Hepatitida B v těhotenství

Jedním ze způsobů přenosu parenterální hepatitidy je z matky na dítě. Mladí lidé v plodném věku tvoří významnou část pacientů s touto infekcí. Kontrola virových onemocnění jater je proto zahrnuta v povinném seznamu testů, které provádějí těhotné ženy.

Epidemiologie

Díky vývoji a provádění cílených programů na kontrolu hepatitidy v posledních letech počet pacientů po celém světě klesá. Ve vyspělých zemích se specifické markery vyskytují u 1-2% těhotných žen.

Tyto údaje nelze ignorovat, protože těhotenství s hepatitidou B je závažnější, stejně jako samotná nemoc, riziko a závažnost toxikózy (gesta, eklampsie) se zvyšuje.

Ano, a plod představuje vážnou hrozbu. Z hlediska infekce i zdraví dítěte.

Celkové riziko, že dítě dojde k intrauterinnímu porodu nebo porodu, je asi 10%.

Interakce

Těhotenství a virové onemocnění jater se váží navzájem.

Pro normální vývoj plodu tělo ženy oslabí imunitu trochu, což negativně ovlivňuje průběh akutní infekce.

Nicméně fáze remise s chronickou formou hepatitidy se často nedostává do aktivního stavu. Ale akutní onemocnění se někdy vyskytuje s velkou lézí jater a masivní reprodukcí viru.

Tyto vlastnosti často vedou k tomu, že těhotenství s hepatitidou B se vyvíjí s patologií.

  • zvýšené riziko potratu 2,5krát;
  • častější včasná toxikóza, nedostatek vody;
  • placentární nedostatečnost se vyskytuje u 22 až 25% případů takové kombinace;
  • existuje skutečné riziko infekce plodu in utero nebo při porodu;
  • počet dětí s vývojovými anomáliemi se zvyšuje;
  • existuje pravděpodobnost narození nemocného dítěte.

Nyní, když zjistíte, co se hepatitida B potýká během těhotenství, má smysl přemýšlet o včasné diagnóze. Proto se všechny ženy, které se brzy stanou matkou, podrobí důkladnému vyšetření antigenu HBs - jedinečné bílkoviny viru.

Nuance diagnostiky

Zde je na místě zapotřebí princip "uvědomělého - ozbrojeného". Proto jsou těhotné ženy během pozorování v rámci konzultace vyšetřovány třikrát: jednou za každý trimestr.

Negativní výsledek během těhotenství znamená stažení z této skupiny rizik.

Pokud je výsledek v jakékoliv fázi pozitivní, není vše tak jednoduché. Nejprve musíte vyloučit falešně pozitivní test na hepatitidu B v těhotenství. Tato situace může vzniknout, pokud se použijí nové rychlé testy: jejich princip fungování je založen na detekci protilátek proti virovým antigenům.

Navzdory neustálému zlepšování této metody nelze specificitu (schopnost reagovat výhradně na protilátky proti viru hepatitidy B) na 100%. Pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku se pohybuje od 2% do 0,5%. Budou také fungovat, pokud byla podána vakcína z hepatitidy B.

Proto jsou rychlé testy pouze prostředkem pro předběžný výběr. Při pozitivním výsledku je pro odhalení nepodmíněných markerů povinný odběr periferní krve: HBs antigenu a virové DNA. Pokud se tyto prvky nenacházejí, pak je možné s jistotou tvrdit, že došlo k falešné odezvě.

Podobná situace se může vyskytnout i tehdy, když se během těhotenství nakazí žena, zotavila se a zotavila se. Z krve dochází k vymizení antigenu HBs a DNA viru, ale protilátky se rozšiřují ještě dále.

Mohou se také dostat do krevního oběhu plodu a simulovat pozitivní výsledek u novorozence, pokud byl test proveden rychlým testem. Takže se může objevit falešně pozitivní test na hepatitidu B u dítěte.

Preventivní opatření

Velkým přínosem v boji proti nemoci jsou očkování, aktivní imunizace. Jinými slovy - specifická prevence.

Existují kategorie lidí, kteří podle své činnosti dostávají opakované, pravidelně opakované očkování. Prvním z nich jsou lékaři. Protilátky vzniklé po očkování nejsou tak trvalé, jako ty, které se objevily po onemocnění, a čas od času se vyžadují nové očkování.

To také by mělo být vzato v úvahu při provádění testů těhotným ženám.

Početné klinické studie potvrzují, že těhotenství po očkování proti hepatitidě B je fyziologická. Protilátky matky, které spadají do plodové krve, nemají žádný negativní vliv.

V případě těhotenství potřebuje žena s prokázanou hepatitidou B větší pozornost během březosti a přípravy na porod. Pokud se o diagnóze dozvíte, porodnice mohou nabídnout nejbezpečnější způsob doručení.

V některých evropských zemích se upřednostňuje císařský řez se zachovaným fetálním močovým měchýřem. Pokud se vody již přestaly, infekce dítěte při porodu přirozeným způsobem nebo operativním způsobem je stejně pravděpodobné.

V prvních 12 hodinách po porodu od nemocné matky se novorozence injektuje imunoglobuliny proti viru.

Toto se nazývá pasivní imunizace, někdy kombinovaná s očkováním a účinně chrání před rozvojem onemocnění.

Závěrečná ustanovení

Věnujte pozornost hlavním faktorům prevence vertikálního přenosu virové hepatitidy B:

1. Dobrá žena může otěhotnět bez překážek.

2. Během těhotenství je třeba několikrát prověřovat specifické ukazatele.

3. Pozitivní výsledek rychlých testů neznamená 100% infekci.

4. Pomocná osoba z hepatitidy B a těhotenství je absolutně kompatibilní.

5. Riziko infekce dítěte může být minimalizováno použitím specifických imunoglobulinů.

Autor: Pedko Nikolay

Jak prevence provádí lékařský personál.

Jak je možné vyléčit patologii domu?

Jak rozpoznat výskyt viru.

Jak se můžeš nakazit touto nemocí.

Komentáře a diskuze

S tímto také číst

Seznam center hepatologie.

Hepatologové s nejlepšími recenzemi a hodnoceními léčených.

Nejlepší léky na základě odborného názoru lékařů a zpětné vazby od návštěvníků našeho webu.

Obnovit játra

Čistit játra

Nejlepší hepatoprotektor

Obavy z jaterního zdraví?

Zkontrolujte jeho stav pomocí bezplatného online testu.

© 2015-2018, skupina Stadi Group LLC

Všechna práva vyhrazena. Kopírování materiálů a textů stránek je povoleno pouze se souhlasem vydání a s pokyny k aktivnímu odkazu na primární zdroj.

Hepatitida v těhotenství

Hepatitida B je virovou infekcí, která se vyskytuje s převažujícím poškozením jater a polymorfismem klinických projevů od přenosu viru a akutní hepatitidy po progresivní chronické formy a výsledek u cirhózy a hepatokarcinomu. Hepatitida s hemokontaktním přenosem patogenu. SYNONYMS

Hepatitida B, sérová hepatitida, hepatitida stříkačky.
MKB-10 CODE
B16 Akutní hepatitida B.
B18 Chronická virový hepatitida.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatitida B - akutní antroponóza. Nádrž patogenu a jsou zdrojem pacientů infekce s akutní a chronické hepatitidy B, viru nosiče (to je také pacienti s inaparentních forem onemocnění, jejichž počet je 10-100 krát vyšší než u pacientů s zjevné formy infekce). Ty představují největší epidemiologické nebezpečí pro ostatní. U akutní hepatitidy B je pacient infekční od poloviny inkubační doby až po špičku a úplné osvobození těla před virem. V chronických formách onemocnění, kdy je zaznamenána celoživotní perzistence patogenu, pacienti představují stálé nebezpečí jako zdroje infekce.

Mechanismus infekce je hemokontaktní, netransmisní. Existují přírodní a umělé způsoby infekce.

Přírodní způsoby - sexuální a vertikální. Sexuální cesta umožňuje počítat s hepatitidou B STI. Vertikální způsob je realizován, zejména během porodu, asi 5% plodů je infikováno in utero. Když je žena v třetím trimestru těhotenství nakažena, riziko získání dítěte dosahuje 70%, zatímco HBSAg nese 10%.

Největší riziko přenosu viru z matky na plod se pozoruje v případech současného přítomnosti těhotných HBSAg a HBEAg (replikační fáze infekce) v krvi, vysokého stupně viremie. Možné domácí hemokontaktnaya přenos viru (pomocí běžných břitvy, nůžky, zubní kartáčky a další předměty při styku s krevem pacienta může dojít).

Mezi umělé (oficiální) způsoby přenosu hepatitidy B patří transfúze krve a jejích složek (význam této cesty v posledních letech klesá), diagnostické a terapeutické invazivní manipulace prováděné nástroji špatně sterilizovanými, tj. kontaminované krve. V posledních desetiletích se na popředí objevily neléčivé parenterální intervence - intravenózní užívání drog a náhradní drogy. Významné nebezpečí je způsobeno aplikací tetování, všech druhů řezů, obřízky atd.

Hlavním faktorem přenosu viru hepatitidy B je krev; pro infekci od pacienta stačí dostat do těla vnímavé osoby minimální infekční dávku krve (7-10 ml). Příčina hepatitidy B může být zjištěna v jiných biologických tekutinách (pohlavních orgánech) a tkáních.

Citlivost na hepatitidu B je vysoká ve všech věkových skupinách. Mezi skupiny s vysokým rizikem infekce patří:
· Příjemci krevních transfuzí (hemofiliků a jiných hematologických onemocnění, pacientů pacientů s chronickou hemodialýzou dostávají po transplantaci orgánů a tkání u pacientů s těžkým doprovodnými nemocemi, který měl četné a různé parenterální intervenci);
· Intravenózní uživatelé drog;
· Muži s homosexuální a bisexuální orientací;
· Zástupci komerčního sexu;
· Osoby s četnými a promiskuitními sexuálními vztahy (promiskuita), zvláště se subjekty se STI;
· Děti prvního roku života (v důsledku možné infekce matkou nebo v důsledku lékařské manipulace);
· Lékařský personál, který má přímý kontakt s krví (riziko infekce na pracovišti dosahuje 10-20%).

Sezónní výkyvy hepatitidy B nejsou charakteristické. Šíření infekce je všudypřítomné. Incidence se značně liší. Rusko patří do oblasti mírné intenzity hepatitidy B. Více než 2/3 všech lidí nakažených hepatitidou B žije v asijském regionu.

KLASIFIKACE

Hepatitida B má široké spektrum klinických projevů. Rozlišujte: akutní cyklickou (samovolnou) hepatitidu B (subklinickou nebo nevhodnou, žloutenku, ikterickou s převahou formy cytolýzy nebo cholestázy); akutní acyklická progresivní hepatitida B (fulminantní nebo fulminantní, maligní forma).

Podle závažnosti toku jsou izolovány lehké, střední a těžké formy.

Chronická hepatitida B může mít dvě fáze - replikační a integrační s různými stupni morfologické a klinikobiochemické aktivity. Chronická hepatitida B zahrnuje také jaterní cirhózu a primární hepatocelulární karcinom. Někteří autoři upřednostňují volání posledních dvou forem výsledků chronické hepatitidy B.

Etiologie (příčiny) hepatitidy B

Patogenní virus hepatitidy V (HBV) - virus obsahující DNA (virion - částice Dana), která má komplexní antigenní strukturu. Získá se produkt ve antigenní virion systém: HBsAg (v krvi, hepatocyty, sperma, vaginální sekret, mozkomíšní mok, synoviální tekutina, mateřského mléka, sliny, slzy, moč); Ag-HBcAg ve tvaru srdce (určený v jádrech a perinukleární oblasti hepatocytů, v krvi není žádná krev); HBeAg je přítomen v krvi a potvrzuje přítomnost HBcAg v jaterních buňkách.

Jsou popsány různé antigenní varianty HBV, včetně mutantních kmenů patogenu, rezistentní na antivirovou terapii.

Virus hepatitidy B je ve vnějším prostředí stabilní. Během autoklávování (30 min) inaktivována sterilizace suché páry (160 ° C, 60 min).

PATOGENESIS

Z vjezdové brány hematogenní virus hematogenně vstupuje do jater, kde se patogen replikuje a jeho Arg. HBV nemá v přímém kontrastu s HAV a HEV přímý cytopatický účinek; dojde k imunitně zprostředkované poškození jater, její stupeň, závisí na mnoha faktorech spojených s infekční dávka, genotyp, virulence, stejně jako imunogenetická stavu organismu, aktivita interferonu a dalších prvků specifické a nespecifické obrany. Výsledkem je, že játra vyvíjejí nekrobiotické a zánětlivé změny, které odpovídají mezenchymovým zánětlivým, cholestatickým syndromům a cytolýzovým syndromům.

Akutní cyklická forma hepatitidy B odpovídá normální reakci na agresi patogenu. Zmizení viru z těla a následné zotavení je výsledkem destrukce všech infikovaných buněk a potlačení všech fází replikace patogenu interferonem. Současně dochází k akumulaci AT k viru hepatitidy B. Výsledné imunitní komplexy (Ag virus, AT na ně, složky komplementu C3) jsou fagocytovány makrofágy, takže patogen opouští tělo pacienta.

Fulminantní (acyklické, maligní) formy hepatitidy B jsou primárně způsobeny geneticky determinovanou hyperegickou odpovědí imunitních buněk na antigenně cizí viry s nízkou odpovědí interferonu.

Mechanismy progrese a chronizace jsou spojeny s nedostatečnou imunitní odpovědí na pozadí vysoké replikační virové aktivity nebo nízké replikační aktivity s integrací genetického materiálu HBV do genomu hepatocytu; mutace viru, snížená syntéza a-interferonu, autoimunitní reakce, znaky ústavní imunity.

V některých případech jsou autoimunitní mechanismy spojené s interferencí virových proteinů viru a strukturních podjednotek hepatocytů.

S progresí závažných forem akutní a chronickou hepatitidou B se může vyvinout toxická dystrofie, masivní jaterní nekrózu a submassive s akutní jaterní insuficience, která se dotýká všech typů metabolismu ( „metabolický bouře“). Výsledkem je encefalopatie, masivní hemoragický syndrom, který způsobuje smrt pacientů.

Další možností pro vývoj hepatitidy B je vývoj jaterní fibrózy na pozadí různých stupňů aktivity hepatitidy s dalším vývojem na cirhózu a pak na primární hepatocelulární karcinom.

U postižených hepatocytů se všemi formami hepatitidy B se často detekuje HBV a jeho Ar (imunofluorescenční metoda, barvení s orcinem, PCR).

Patogeneze komplikací těhotenství

Velké metabolické poruchy závažné hepatitidy B jsou hlavní příčinou komplikací gestace.

Nejčastější z nich je hrozba přerušení a brzkého ukončení těhotenství, zejména v době výskytu onemocnění a v třetím trimestru těhotenství. Předčasný porod hepatitidy B bod je 1,5 krát větší než u hepatitidy A. hepatitidy B, jakož i další hepatitida může urychlit nebo zhoršit pro preeklampsie u těhotné, předčasné prasknutí nebo časné OM, nefropatie při porodu. Zvláštní pozornost vyžaduje plod nemocné matky z důvodu možnosti hypoxie, ZRP. Při porodu na počátku hepatitidy B jsou novorozenci méně dobře přizpůsobení extrauterinnímu životu, mají tendenci vykazovat nižší skóre na stupnici Apgar. Při porodu během rekonvalescence hepatitidy B prakticky chybí komplikace gestace. To se týká matky, plodu a novorozence. U chronické hepatitidy je četnost a závažnost komplikací gestace výrazně nižší.

KLINICKÁ OBRÁZKA (PŘÍZNAKY) HEPATITIKY B V PŘEDCHOZÍCH ŽENECH

Nejčastěji mezi různými manifestními formami hepatitidy B je akutní cyklická ikterická hepatitida s cyklickým syndromem.

Inkubační doba s touto formou hepatitidy B se pohybuje od 50 do 180 dnů a nemá žádné klinické příznaky. Prodromální období (pre-žloutenka) pokračuje v průměru 4-10 dní, velmi vzácně se zvyšuje na 3-4 týdny. Symptomatologie tohoto období je v zásadě stejná jako u hepatitidy A. Charakteristiky - méně časté s horečkou hepatitidy B, častý výskyt artralgie (artralgická verze prodromu). Existuje (5 - 7%) a latentní varianta tohoto období, kdy se žloutenka stane prvním klinickým projevem onemocnění.

Na konci prodromu se zvětší játra a ještě zřídka slezina; tmavá moč, výkaly vyblednou, urolithibin se objevuje v moči, někdy i žlučové pigmenty, je v krvi zjištěn nárůst aktivity HBs-Ag a ALT.

Iterické období (nebo špičkové období) trvá zpravidla 2-6 týdnů s možnými výkyvy. To tokat jako u hepatitidy A, ale intoxikace ve většině případů nejen nezmizí nebo změkne, ale může také vzrůst.

Játra se stále zvyšují, takže tíha a bolest v pravém hypochondriu přetrvávají. Pokud se objeví cholestatický komponent, může dojít ke svědění.

Nebezpečným příznakem je snížení velikosti jater (v rozsahu "prázdného hypochondria"), které při zachování žloutenky a intoxikace naznačuje počáteční akutní selhání jater.

Postupná konsolidace jater, ostření jeho okraje s pokračujícím žloutenkou může být známkou chronické hepatitidy B.

Doba rekonvalescence probíhá různými způsoby: od 2 měsíců s hladkým průběhem infekce po 12 měsíců s vývojem klinickobiochemických nebo biochemických relapsů.

U těhotných žen probíhá hepatitida B stejným způsobem jako u netehotných žen, ale závažnější formou onemocnění (10-11%) zaznamenávají častěji.

Nejnebezpečnější komplikací těžkých forem hepatitidy B, a to jak mimo, tak během těhotenství, je akutní jaterní nedostatečnost nebo jaterní encefalopatie. Existují čtyři stadia akutní jaterní insuficience: prekoma I, prekoma II, koma, hluboká koma s ischemií. Jejich celková doba trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

První hrozí vývoj proti příznaky akutní selhání jater jsou progresivní hyperbilirubinémie (frakce v důsledku konjugované a nepřímé růst frakce, bez bilirubin) a zároveň snižuje aktivita ALT, ostrý (méně než 45 až 50%) snížení protrombinu a dalších faktorů srážení krve, zvýšení leukocytóza a trombocytopenie.

Akutní selhání jater úplně dominuje klinickému obrazu fulminantní formy hepatitidy B, která začíná a rozvíjí násilně a končí smrtí pacientů během 2-3 týdnů.

U 10-15% pacientů s akutní hepatitidou B se vyvine chronická hepatitida, která je obvykle diagnostikována po 6 měsících klinických a biochemických projevů onemocnění. V některých případech (když nerozpoznaná akutní období nemoci v neznatelný, tvoří anicteric hepatitidy B) diagnózou chronické hepatitidy nastavena již při prvním vyšetření pacienta.

Chronická hepatitida u mnoha pacientů je malosymptomatická; je často zjištěna v případě "nejasné diagnózy" na základě biochemické analýzy (zvýšená hodnota ALT, proteinemie, markery HBV atd.). Při odpovídajícím klinickém vyšetření u takových pacientů může být stanovena hepatomegalie, hustá konzistence jater, jeho špičatá hrana. Někdy si všimnou splenomegalie. Když onemocnění postupuje, objevují se extrahepatální příznaky - telangiektasie, palmarový erytém. Postupně se vyvine hemoragický syndrom (krvácení do kůže, nejdříve v místě vpichu, krvácení dásní, nazální a jiné krvácení).

Se zahrnutím autoimunitních mechanismů se objevuje vaskulitida, glomerulonefritida, polyartritida, anémie, endokrinní a jiné poruchy. Jak se vyvíjí chronická hepatitida B, objevují se příznaky vzniku cirhózy jater - portální hypertenze, osteoporóza, hypersplenismus a další.

Tzv nosič HBsAg je považován za jeden z chronické hepatitidy B s minimální aktivity patologického procesu, subklinické infekce v integrační fázi. Exacerbace chronické hepatitidy B projevuje intoxikaci, obvykle se zvýšením tělesné teploty na subfebrile hodnoty astenovegetativnogo symptomy, žloutenku (mírné ve většině případů) hemoragickou syndrom, zvýšená mimojaterního znamení. 30-40% případů hepatitidy B replikace v koncové fázi cirhózy a primárního karcinomu jater, současně v krvi a v játrech mohou být detekovány markery HBV.

V jakékoli fázi chronické hepatitidy B se může vyvinout akutní selhání jater, portální hypertenze, krvácení z varixů jícnu, často bakteriální flóry s vývojem, zejména, celulitida střeva.

U těhotných žen probíhá chronická hepatitida B stejným způsobem jako u netehotných žen, se stejnými komplikacemi a výsledky. Hlavní příčinou úmrtí těhotných žen s hepatitidou B je akutní jaterní selhání, konkrétně jeho terminální fáze - jaterní kóma. Úmrtnost těhotných žen s akutní hepatitidou B je třikrát vyšší než u gravidních žen a je častější v třetím trimestru těhotenství, zejména na pozadí stávajících porodních komplikací těhotenství.

KOMPLIKACE GESTACE

Povaha a řada komplikací během těhotenství hepatitidě B jsou stejné jako u ostatních hepatitidy. Nejnebezpečnější intrauterinní odumření plodu (v době vrcholící intoxikace a žloutenka u matky), mortvorozhdenie, potratu a předčasného porodu, což může vést ke kritickému poškození pacienta, je vzácně pozorována přenos hepatitidy B. V těžkou formou chronické hepatitidy B potratu. Porod ve středu onemocnění je vysoká pravděpodobnost závažného krvácení, stejně jako v poporodním období. V případě, že koná vertikální přenos HBV z matky na plod 80% novorozenců vývoji chronické hepatitidy B.

DIAGNOSTIKA HEPATITIKY B V PŘÍPRAVĚ

Anamnéza

Rozpoznání hepatitidy B usnadňuje správně a pečlivě shromážděná epizootologická anamnéza, která umožňuje pacientovi, včetně těhotné ženy, být odkázán na vysoce rizikovou skupinu pro hepatitidu B (viz výše).

Velmi důležitá je anamnestická metoda, která umožňuje stanovit periodicitu vývoje onemocnění a stížnosti charakteristické pro každé období onemocnění.

Fyzikální vyšetření

Potvrdí přítomnost pacienta hepatitidy žloutenka, hepatomegalie jaterní měkkost, splenomegalie. Při chronické hepatitidy je diagnóza B vychází z definice hepatosplenomegalie, funkce konzistence jater, stav jeho hran, astenovegetativnogo syndrom, žloutenka, telangiektázie, palmární erytém, a v pokročilých stádiích - portální hypertenze, edematózní-ascitické syndrom, krvácivých projevů.

Laboratorní výzkum

Abnormální jaterní funkce je určena biochemickými metodami (charakterizované zvýšenými ALT, zvýšením koncentrace konjugovaného bilirubinu, snížení celkové bílkoviny a albuminu, Dysproteinemia, hypocholesterolemie, poruchy systému srážení krve).

Hepatitida B ověření se provádí pomocí reakce granulocytů poškození, nepřímé hemaglutinační reakci, čítače imunoelektroforézy, a nyní často ELISA (tabulka. 48-13).

Tabulka 48-13. Diagnostická hodnota markerů HBV


Související Články Hepatitida