Léčba chronické virové hepatitidy - chemoterapie

Share Tweet Pin it

Kromě dříve zvažovaných dietních a dietních opatření, stejně jako interferonu, se při léčbě chronické virové hepatitidy používá mnoho dalších léků, které budou popsány níže.

Antivirotika

Jedná se o léky, které mohou přímo ovlivnit virus a vést k jeho smrti, zatímco na rozdíl od interferonu ovlivňují samotný virus, nikoliv jeho násobení. Mezi nejčastější léky patří ribavirin, vidarabin, tri-thiocidin.

Imunosupresivní terapie

Imunosupresivní terapie (potlačující imunitní systém) je nepochybně účinná u jiných typů hepatitidy (toxické, autoimunitní), ale je to úskalí při použití při virové hepatitidě. Koneckonců, pouze imunitní systém může zničit virus, všechny léky jsou jen "pomocníky". Na druhou stranu v mnoha případech způsobuje imunitní systém více poškození jater než samotný virus. To je způsobeno vývojem autoimunitních reakcí zaměřených na vlastní tkáně. Proto s výrazným zánětlivým procesem může být jmenování prednisolonu a / nebo azithioprinu v kombinaci se silnými antivirovými léky zcela odůvodněno.

Imunomodulační terapie

Tento typ terapie je zaměřen na normalizaci práce imunitního systému, včetně eliminace poruch vedoucích k rozvoji autoimunitního procesu. Tyto léky nemají významný inhibiční nebo stimulační účinek na imunitní systém.

Imunomodulační léčiva zahrnují drogy, jako je D-penicilamin, nukleát sodný, přípravky z thymusové žlázy (tymal, thymogen atd.).

Neméně kontroverzní je otázka použití hepatoprotektorů u pacientů s chronickou virovou hepatitidou.

Terapie proti hepatitidě C

Revoluce v léčbě byla léčba hepatitidou C. Má vysokou účinnost a méně nežádoucích účinků a komplikací. Navzdory bezpečnosti takové léčby je nejběžnějším způsobem konzervativní léčby interferon a ribavirin. Jak se léčba léčí, jaké výsledky lze dosáhnout po projetí HTV (antivirotika)?

Antivirová terapie

Hepatitida C je léčebné onemocnění, ale nikdo se nedokáže obnovit.

Virová terapie je komplikována v následujících případech:

  1. Vysoká virové zátěž.
  2. První genotyp viru.
  3. Mutace genu pro virus hepatitidy C.
  4. Věk přes 40 let.
  5. Přítomnost cirhózy nebo rakoviny jater na počátku PVT.

Terapie za přítomnosti hepatitidy C je zaměřena na prevenci progrese onemocnění a reprodukci viru, což snižuje pravděpodobnost komplikací a závažné poškození jater.

Při rakovině jater, abyste zastavili proces reprodukce rakovinných buněk, musíte použít chemoterapii. Podstatou chemoterapie je, že se intravenózně injektuje speciální roztok, který zastavuje růst nádoru. Stojí však za to, že chemoterapie může vyvolat vývoj hepatitidy. Proto je léčba hepatitidy za přítomnosti rakoviny jater téměř nemožná, protože nemůžete zastavit růst nádorových buněk.

Léčba interferonem

Ve standardním PVT schématu došlo k obrovským změnám. Zpočátku byli pacienti léčeni jedním interferonem alfa. Vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků byla použita kombinovaná léčba s alfa-interferonem a ribavirinem.

S rozvojem technologie namísto alfa interferonu začal používat pegylovaný interferon alfa.

Díky zlepšení léčebného režimu došlo k mnoha dalším případům obnovy. Jestliže v monoterapii interferonem bylo možné dosáhnout perzistentní virologické odpovědi v 5 až 15% případů, u kombinované léčby je pravděpodobnost recidivy 40% a při použití pegylovaného interferonu-alfadáže 63%. Jedná se o velmi dobré ukazatele po antivirové léčbě hepatitidy C.

Účinnost HTP ovlivňuje soulad pacientů se všemi lékařskými předpisy. Pacient by měl přísně dodržovat režim léčby. Průměrný kurz je až 48 týdnů, po kterém přichází oživení.

Nejvyšší účinnost po HTV u pacientů s druhým a třetím genotypem viru. Léčba může trvat až 24 týdnů a pravděpodobnost návratu je až 95%.

Výběr léků pro kombinovanou antivirovou terapii, dávka a trvání léčby závisí na genotypu a virové zátěži.

Provedením schématu léčby je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, jakož i možnost nežádoucích účinků.

Po HTP mohou nastat takové nežádoucí účinky, jako jsou:

  • anémie;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • narušení nervového systému;
  • slabost a deprese.

Monoterapie interferonem může dokonce ovlivnit složení krve, a proto se používá pouze ve spojení s ribavirinem k zmírnění nežádoucích účinků a zvýšení účinnosti.

Nedávno byla vyvinuta tříkomponentní léčba, která zahrnuje interferon, ribavirin a přímo působící antivirotika. Po této terapii se zvýšila pravděpodobnost návratu na 98%.

V Rusku jsou tři drogy, které působí přímo na virus. Toto je Telaprevir, Boceprevir a Symeprevir.

Takový režim léčby se používá v následujících případech:

  • zvýšení účinnosti antivirové léčby;
  • po relapsu po úspěšné léčbě;
  • s negativní reakcí na HTP;
  • s cirhózou jater.

Taková antivirová terapie významně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Po a během léčby se krevní obraz výrazně zhoršuje. Takové ošetření je navíc velmi nákladné.

Navzdory pokrokům v léčbě hepatitidy C s kombinovanou antivirovou terapií má asi 70% všech pacientů první genotyp viru, který je velmi obtížné léčit. Proto je HTP aktualizován každý rok a doplněn novými léky.

Léčba bez interferonu

Novým směrem antivirové terapie je léčba bez použití interferonu.

Díky mnoha studiím bylo možné uvolnit léky, které vám umožní zbavit se hepatitidy C bez interferonu a v některých případech s ribavirinem.

Léčba bez interferonu ukázala vysokou účinnost i v následujících případech:

  • s prvním genotypem viru hepatitidy;
  • s cirhózou jater;
  • bez použití ribavirinu.

Bezinterferonové léky mohou dosáhnout 99% virologické odpovědi v kombinaci s ribavirinem dokonce u pacientů s prvním genotypem viru.

V Japonsku oficiálně registrovaly drogy Daklenza a Sunvepra. Pomáhají dosáhnout trvalé virologické odpovědi. Obnova se vyskytuje v 97% případů a průběh léčby trvá pouze 12 týdnů, někdy je prodloužena na 6 měsíců.

Podle výsledků HTV bez interferonu a ribavirinu byla v 95% případů dosažena perzistentní virologická odpověď i u pacientů s jaterní cirhózou.

Léčba bez interferonu se může provádět pomocí kombinace těchto přímých antivirových léčiv:

  1. Simeprevir, Ladipasvir a Daklatasvir.
  2. Lék Viqueira Pak, který obsahuje ombitasvir, paritrapevir, posiluje Ritonavir, stejně jako Dasabuvir.
  3. Daklenza s Asunaprevirem.

Léčba bez interferonu může být mnohem bezpečnější a bez mnoha vedlejších účinků. Tato terapie bohužel není povolena ve všech zemích světa a je velmi nákladná.

I přes malý počet vedlejších účinků by měla být schéma HTP předepsáno lékařem, který bude sledovat celý proces léčby. Samoléčení je přísně zakázáno.

Pomocná terapie

Nepochybně mají antivirové léky největší účinek při léčbě, protože působí přímo na virus a jeho reprodukci. Po takové terapii bude nutně mít pozitivní výsledek.

Ale v chronické formě hepatitidy C se používají i jiné léky.

  • Jako podpůrná léčba se používají hepatoprotektory, prostředky pro normalizaci funkce jater a obnovení buněk. Hepatoprotektory nemají žádný antivirový účinek, jsou však velmi účinné pro udržení funkce jater a zlepšení obnovy buněk poškozených tímto virem. Mezi takové léky lze identifikovat Essentiale, Silimar a Phosphogliv.
  • Imunomodulační terapie je velmi důležitá v chronické formě nemoci. Pomáhá stimulovat imunitní systém, normalizovat jeho fungování a eliminovat poruchy, které mohou vést k rozvoji autoimunitního procesu. Zadakin, Timalin a Timogen jsou účinnější v boji proti infekci.
  • Imunosupresivní terapie se používá k potlačení patogenních funkcí imunitního systému. Efektivní v toxické a autoimunitní hepatitidě. Při virové hepatitidě se používá extrémně zřídka. Takové léky se používají pouze v případě, kdy imunitní systém způsobuje více poškození jater než samotný virus. V případě závažného zánětu předepište Azathioprilin Prednisolon.

Abyste získali co nejvíce účinku po HTP, musíte vést zdravý životní styl, nepít alkohol, dodržovat dietu a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Co je antivirová terapie pro hepatitidu C?

Antivirová terapie pro hepatitidu C je jednou z nejúčinnějších metod léčby této nemoci.

Pozitivní účinek této terapie se odhaduje na 40% až 80%. Závisí to z několika důvodů:

  • genotyp viru;
  • podlaha;
  • věk;
  • doba onemocnění;
  • užívané drogy atd.

Hlavním cílem takové terapie je zpomalit vývoj viru. Díky tomu se biochemické parametry krve stabilizují a histologie buněk se zlepšuje.

Něco o viru hepatitidy C

Tento druh, na rozdíl od hepatitidy B, je součástí jedné z vážných a komplexních infekčních onemocnění. Během této choroby dochází k otravě celého organismu a poškození jaterních buněk, které přestanou fungovat správně.

Hepatitida C je způsobena virem, který vstupuje do těla krevní transfuze nebo jiným kontaktování, například tetování, použití injekční stříkačky piercing, promiskuity. Onemocnění se rozvíjí v těchto rozdílech:

  1. Pokud je virus rychle kopírován, traumatizuje jaterní buňky (hepatocyty), tj. Nahrazuje hepatocyty jizvou (pojivovou tkání), což ovlivňuje funkci jater.
  2. Pokud je vývoj postupný, regenerační schopnosti obnoví poškození.

Předpokládá se, že hepatitida C, který se rozprostírá se zvýšením transamináz - poruchy hepatocytů markerů - má velké nebezpečí pro případy, jelikož 70% případů vyvinout cirhózu, a někdy se onemocnění končí smrtí.

Jak rozpoznat hepatitidu C?

K diagnostice tohoto onemocnění v těle musíte projít takovými studiemi, jako jsou biochemické odběry vzorků krve pro ALT, ELISA markery a PCR analýzu. Pro správnost diagnózy musí být předány v nejméně dvou laboratořích.

Pacienti s pozitivním krevní testem pro detekci RNA viru hepatitidy C průchodem PCR a ELISA by měli sledovat dynamiku hepatitidy z hlediska hladiny ALT. Pokud je to normální, pak antivirová léčba není předepsána. Za těchto okolností je nutno sledovat hladiny ALT každé tři až šest měsíců.

Měli byste však vědět, že mezi transaminázami (ALT a AST) není přímé spojení a jaterní poranění. V tomto ohledu, pokud jsou ALT a AST normální, je třeba provést důkladnou diagnózu stavu jater. To se nazývá jaterní biopsie. Je pravda, že se to neděje na všech místech. Můžete také použít kombinaci testů Fibrotest a Fibromax nebo jaterní elastografii pomocí přístroje Fibroscan, díky kterým je možné určit stupeň vývoje fibrózy jater.

Jsou rozděleny do pěti stupňů - od nuly do čtyř. Po vyšetření je stanoveno, zda je zapotřebí terapie proti viru hepatitidy C. Pokud je stupeň dva nebo více, je zapotřebí naléhavé HTV. Pokud je nula nebo jedna, pak pacient s úmyslem léčení spolu s lékařem vzít v úvahu z různých důvodů: věk pacienta, pohlaví, váhu atd. A co je nejdůležitější - pacient by se měl přizpůsobit zotavení. Pokud je léčba odložena, pacient je pod dohledem hepatologa a monitoruje stupeň jaterní fibrózy jednou za tři až čtyři roky.

Léčba je předepsána pouze se zvýšenou hodnotou ALT, odpovědi ELISA (protilátky proti viru hepatitidy C) a pozitivní PCR analýzou (RNA viru hepatitidy C je nalezena).

Všimněte si, že protilátky proti viru se objevují postupně po infekci a po skončení inkubační periody zůstávají bez ohledu na léčbu. To znamená, že pokud nebudou nalezeny žádné protilátky, pak není hepatitida.

Jak se vyhnout nežádoucím účinkům v HTP?

Jak bylo uvedeno výše, antivirová léčba je toxická. Může proto vést k nežádoucím účinkům: slabosti, bolesti hlavy, horečky, ztráta chuti k jídlu. Chcete-li se jim vyhnout, použijte tyto tipy:

  • užívat léky v noci;
  • Pijte spoustu tekutin, ovocných šťáv (nejlépe před a po injekci);
  • používejte léky proti bolesti hodinu před podáním injekce;
  • jíst malé porce;
  • odpočívat více;
  • změna místa vpichu;
  • nepoužívejte mýdlo, gely s parfémy;
  • pravidelně cvičit trochu;
  • jestliže máte potíže s kůží, jděte k dermatologovi.

Během antivirové léčby hepatitidy C by měly být pravidelně prováděny laboratorní testy s cílem sledovat indikátory a jejich změny.

Kdy potřebuji další léčbu? Existují případy, kdy je antivirová léčba viru hepatitidy C neúčinná. K tomu dochází u některých pacientů:

  • kteří nereagovali na předepsanou léčbu;
  • těmi, u kterých došlo k obnovení vývoje viru C během léčby;
  • kteří mají po terapii relaps.

Obecně dochází k relapsu během prvních 12 dnů po léčbě. V důsledku opakované léčby se UVR zvyšuje o 20-40%, ale pouze u desítek pacientů. Pro účinnost, re-zánětlivé terapií aplikovanou peginterferon a ribavirinu, SVR pak dosahuje 40-42% (v případě, že předchozí léčba byla „krátká“ interferon s / bez ribavilina). Při jmenování opakované léčby se musíte zaměřit na předchozí. V tom vám pomůže odborný hepatolog.

Kdo má dobrou šanci na zotavení?

Léčba virové hepatitidy C je pro někoho snadnější, ale někdo je těžší. Je snadnější tolerovat antivirovou terapii u těchto pacientů:

  • v nichž genotyp viru není roven 1;
  • jejich věk je nižší než 40 let;
  • žena;
  • hmotnost nižší než 75 kg;
  • u pacientů se zvýšenou aktivitou transamináz;
  • pokud vyloučili fibrózu a cirhózu.

Kdo nemůže dostat antivirovou terapii? Existují některé skupiny lidí, kterým je HTV virem hepatitidy C zakázán. Patří mezi ně zejména:

  1. Pacienti s vážnými onemocněními na jejich seznamu: diabetes, srdeční patologie, cirkulační nedostatečnost, vysoký krevní tlak, chronické onemocnění plic.
  2. Ill, který měl transplantaci vnitřních orgánů.
  3. Lidé, kteří s použitím léků proti herpesu C, jsou zhoršeni autoimunitním procesem v orgánech.
  4. Pacienti s endokrinologickými onemocněními.
  5. Ženy, které jsou těhotné.
  6. Pacienti, kteří mají individuální intoleranci na léky k léčbě hepatitidy C.

Upozorňujeme, že antivirovou terapii hepatitidy C předepisuje profesionální hepatolog. Samošetření a léčba této nemoci se nedoporučuje, protože v budoucnu bude mít špatné důsledky.

Jak zacházet s virem hepatitidy C?

Je vhodné zahájit léčbu hepatitidy C před vznikem onemocnění. Pouze doktor úzkého zaměření - hepatolog může určit správnou a účinnou léčbu. V čele léčby této choroby jsou přípravky interferonu a ribavirinu. Mohou být uvolněny tělem a reagovat na infekci. Pozitivní povaha takového PTP závisí na okolnostech uvedených výše. V naší době může pozitivní výsledek získat 40-60% nemocných.

Hepatitida C se působí rychleji a snadněji než hepatitidy B. Mechanismus působení interferonu a ribavirinu, je skutečnost, že nezabíjejí virus, ale umožňují produkci protilátek pro imunitní systém, který se vypořádat s tímto onemocněním. Tyto léky lze užívat jak jednotlivě, tak v komplexu. V této protizánětlivé terapii je však nevýhoda - je to její toxicita pro celý organismus. Koneckonců, doba léčby může trvat až rok. A to není vše, doktor může předepsat další léčbu.

Kromě antivirových léků jsou předepisovány i jiné léky pacientům, kteří opravují jaterní buňky. Pacienti by měli také dodržovat přísnou dietu a postupovat podle pokynů lékaře.

Nejlepší efekt přichází s komplexní léčbou, ale všechno závisí na specifikách organismu a na dalších nemocech, které pacient může mít.

Kromě antivirové léčby hepatitidy C může lékař předepisovat laserovou terapii. Pozitivně ovlivňuje tělo pacienta a tím zabraňuje vývoji viru.

V některých situacích je antivirová terapie kontraindikována. V tomto případě ošetřující lékař zvolí léčbu, která pomůže pacientovi obnovit a prodloužit jeho život. Ale po HTP je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře.

Metody antivirové terapie při léčbě hepatitidy C

Při léčbě chronické hepatitidy C se používá speciální antivirové léčby. Jeho cílem je získat u pacientů SVR stabilní virologickou odpověď, která je vyjádřena v dlouhodobé nepřítomnosti příznaků zánětlivých procesů v játrech pacienta s neurčeným parametrem hladinového indikátoru tohoto viru ve vzorcích krve. U některých pacientů může tato terapie dosáhnout dlouhodobého SVR, zatímco jiní mohou dosáhnout dlouhodobé remise této nemoci.

Indikace pro léčbu

V současné době není možné přesně odhadnout riziko progrese onemocnění jater u každého pacienta. Kvůli tomu může být každý pacient s viremií považován za potenciálního kandidáta na průběh antivirové léčby.

Aby bylo možné rozhodnout o vhodnosti provedení antivirové terapie v chronické formě hepatitidy C, lékař může na základě různých faktorů. Hlavní kritéria, podle kterých je tato terapie indikována, jsou:

  • věk pacienta je více než 18 let;
  • pozitivní indikátory RNA viru hepatitidy v krvi;
  • chronická hepatitida, s těžkou fibrózou (podle výsledků morfologického vyšetření);
  • kompenzované poškození jater;
  • (hemoglobin pro muže žen, respektive 13 a 12 g / dl, kreatin méně než 1,5 mg / dl, neutrofily ne méně než 1500 na 1 ml)
  • pacientova touha být vyléčen;
  • absence kontraindikací.

Přísně je uvedena léčba pacientů s kompenzovanou cirhózou nebo fibrózou spojujícími přemosťování (při absenci kontraindikací). A u pacientů bez nebo s minimální fibrózou (s METAVIR 0-1 a lshak 0-1) může být tato léčba odložena kvůli nízkému riziku nepříznivého výsledku této choroby.

Při rozhodování o antivirové léčbě konkrétního pacienta se bere v úvahu poměr rizika a přínosu spojený s terapií.

Pouze se souhlasem rodičů mohou být zahájena opatření pro antivirovou terapii pro dítě starší než dva roky.

Druhy léků

Pro antivirovou terapii se používá kombinace přípravků s interferonem a ribavirinovými přípravky.

Následující interferony jsou registrované v naší zemi:

  • Pegylovaný (prodloužený účinek) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) a Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Krátký cyklus účinku (IFN-alfa-2a nebo alfa-2b).

Tyto přípravky mohou být vyráběny různými proizvoditelyami.V léčby může být použit jiný ribavirin pod obchodními názvy: Ribapeg, Rebetol a ribamidil t.d.Klyuchevymi faktorů úspěchu terapie u hepatitidy C je optimální výběr léku, jeho dávkování a dostatek času trvání kurzu.

Léčebný režim

Hlavním cílem takové léčby je zabránit nepříznivému výsledku pro pacienta ve formě cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu (rakoviny) jater. Pro léčbu u pacientů s chronickou hepatitidou používejte různé poměry léků.

Takže u režimu Pegintron + Ribavirin se dávka Pegintronu vypočte z poměru 1 kg tělesné hmotnosti 1,5 μg týdně léku.

Dávka ribavirinu v následujících množstvích (z hmotnosti pacienta):

  • 800 mg denně. s hmotností menším než 65 kg;
  • 1000 mg denně. při 66-85 kg;
  • 1200 mg denně. při 86-105 kg;
  • 1400 mg denně. více než 106 kg.

Pokud režim Pegasys + ribavirin, Pegasys fixní - 180 mikrogramů za týden, je množství ribavirinu je hmotnost u pacientů mladších 75 kg - 1000 mg za den, a na vyšší hmotnost - 1200 mg za den.

Od roku 2011 se ve standardní terapii používají také inhibitory proteázy viru hepatitidy C. Tyto látky mohou potlačit aktivitu složek, které způsobují poškození proteinů. Rovněž brání tvorbě pojivové tkáně v játrech. Tento léčebný režim ukazuje významné zvýšení účinnosti léčby a zvýšené procento vyléčených pacientů, zejména s jedním genotypem viru.

U dětí nad dva roky je kombinovaná léčba prováděna za použití standardních interferonů (Intron-A nebo Roferon-A). Pegylované přípravky s prodlouženým účinkem nelze používat až do věku 18 let.

Standardy

Vzhledem k vysokým nákladům na léčivé přípravky je při léčbě chronické hepatitidy k dispozici několik standardů:

  • Maximálně úsporné. Jakýkoli injekční interferon v dávce 3 miliony IU (nejméně každý druhý den). Používá se spolu s jakýmkoli ribavirinem v dávce nejméně 800 mg denně u pacientů s hmotností do 65 kg a 1000 mg u tělesné hmotnosti 65-85 kg a 1200 mg u tělesné hmotnosti vyšší než 85 kg. U nás se tento schéma kombinované terapie pro chronickou hepatitidu C používá hlavně, i když její účinnost je nižší ve srovnání s léčbou pegylovaným interferonem.
  • Zlatý střed. Každodenní podání interferonu pro 6 milionů IU až do ukončení normalizace ALT nebo RNA viru hepatitidy C přestává být zjištěno v krvi. Poté po dobu 12 týdnů každý druhý den - 6 milionů IU. A pak každý druhý den 3 miliony IU této drogy před koncem léčby. Ribavirin se užívá ve standardních poměrech podle hmotnosti pacienta.
  • Možnost VIP. Pro bohaté osoby jmenujte jednou týdně Peginterferon (Pegintron) a Ribavirin - podle hmotnosti.

Termíny

V závislosti na genotypu viru existují různé období terapie:

  • Pro ty, kteří mají 1 genotyp viru (50-75% pacientů s hepatitidou C), je doba léčby prodloužena na 48 týdnů, zatímco Ribavirin je předepsán v plné dávce.
  • U pacientů s 2 nebo 3 genotypy viru hepatitidy C je předepsán průběh léčby během 24 týdnů. V tomto případě se přípravek Ribavirin užívá v dávce 800 mg bez ohledu na váhu pacienta.
  • U pacientů se 4 a 6 genotypy (v naší zemi jsou velmi vzácné) si určit léčbu po 48 týdnech.
  • U pacientů se 6 genotypem (vzácností pro naši zemi) je průběh terapie zvolen individuálně.

Takový časový rámec a léčebný režim je zachován, pokud to dovolují kontrolní průběžné výsledky analýz.

O kvalitě léků

Při výrobě interferonu se používají geneticky modifikované kmeny Escherichia coli, které ho produkují, ale do média se uvolňuje nejen požadovaný protein, ale také produkty živé aktivity tohoto mikroorganismu. Je to stupeň čištění léčiva, které někdy mění svou hodnotu. Z tohoto důvodu je lepší používat interferony od známých výrobců.

Statistiky naší zemi ukazuje, že od roku 1985, kdy byl uznán jako Roferon-A jako standard v léčbě rekombinantní IFN, 80% pacientů, kteří ji dostávají od 3 miliony IU třikrát týdně, že účinnost léčby bylo jen 25%.

Ve světě existují dva druhy peginterferonů: Pegintron (vyráběný společností Schering Plough) a Pegasys (vyráběný firmou Hoffman La Roche). Od roku 2013 máme také pegilovaný interferon produkovaný v Rusku - Algeron. Není v žádném případě nižší než jeho zahraniční protějšky, a cena je mnohem nižší než oni.

Ribavirin, který je vyráběn pod různými obchodními názvy: Copepus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil atd., Se prakticky nelíbí účinností. Všechny odrůdy jsou vyráběny ze stejného druhu surovin vyráběných asijskými farmakologickými společnostmi. Existují pouze problémy s množstvím nejaktivnější látky v kapsli (tabletu). To je zásadně důležité pro léčbu. Například dávky nižší než 10 mg / kg - jsou neúčinné a požití dalšího pilulky může být nebezpečné z důvodu předávkování.

Možné vedlejší účinky

Výskyt nežádoucích účinků léčivých přípravků, kvůli kterým je třeba léčbu zastavit, je u 10 až 14% pacientů. Mezi nejčastější příznaky expozice těmto účinným látkám patří chřipkové příznaky: bolesti hlavy, celková slabost pacienta a zvýšení tělesné teploty. Také tyto léky mohou způsobit (u 22-31% pacientů) a některé duševní poruchy, vyjádřené v podrážděnosti, depresi a nespavosti.

Při laboratorních změnách jsou nejčastějšími případy (u 18-20% pacientů) projevy neutropenie (pokles počtu neutrofilních leukocytů, při němž je vztah těla k nejvíce normální mikroflóře narušen). Při výrazném snížení počtu neutrofilů dochází u pacientů k infekčním komplikacím. Z tohoto důvodu je použití granulocytových faktorů stimulujících kolonie (speciální léky, které působí proti neutropenii) indikováno pouze u jednotlivých pacientů.

Nadměrný rozvoj psychických symptomů vyžaduje doporučení psychiatra.

Účinky interferonů

Pegylované interferony v léčbě hepatitidy B může indukovat vývoj pacienta určitých autoimunitních onemocnění (autoimunitní tyreoiditida - chronický zánět štítné žlázy). Také tyto sloučeniny se mohou degradovat v průběhu předem vyskytují autoimunitních poruch - speciální skupinám onemocnění rozvojových důsledku patologických orgánů autoimunitní generace v těle, které vedou ke zničení nebo poškození normálních tkání.

Při předepisování léčby je nezbytné rozlišit pacienty, u kterých se vyskytuje hepatitida C s projevy autoimunitní hepatitidy (zde je uvedena antivirová léčba). Dále je nutno identifikovat pacienty s primární autoimunitní hepatitidou, u kterých byla vrstva samotné hepatitidy C (je indikována imunosupresivní léčba).

Účinky ribavirinu

Nejčastějším nežádoucím účinkem ribavirinu je projev hemolytické anémie (zvýšená destrukce červených krvinek v krvi). U 9-15% pacientů vyžaduje tato komplikace modifikaci dávky tohoto léku.

Erytropoetin - speciální růstové faktory erytrocytů poněkud zlepšují stav pacientů a snižují potřebu snížení dávky.

V současné době se užívání takových růstových faktorů v kombinaci s antivirovou terapií nedoporučuje k širokému použití. Pro korekci cytopenií je vhodné použít modifikaci dávek odpovídajících přípravků.

Vzhledem k tomu, že je Ribavirin vylučován z těla ledvinami, je třeba věnovat péči pacientům s patologickými stavy ledvin při předepisování takové látky. Má také teratogenní účinek (zničení plodu). Proto je třeba se vyvarovat těhotenství u žen s hepatitidou, během léčby a 6 měsíců po ní. Také u mužů s těhotným partnerem není Ribavirin léčen.

Doporučené dávkování

Pokud se v těle pacienta objeví nežádoucí závažné jevy nebo pokud během terapie dochází k významným odchylkám v laboratorních parametrech, měla by být dávka použitých léků upravena. Pokud monoterapie nebo kombinovaná léčba přípravkem Peg-IFN s ribavirinem snižuje dávku účinku, pozastavte jeho užívání.

Vznik závažných depresivních stavů nebo autoimunitních poruch u pacienta vyžaduje individuální úpravu dávky nebo rozhodnutí zastavit léčbu.

Při standardní terapii interferonem je důležitým indikátorem indikátor míry virové zátěže. Při léčbě na 4-8-12-24 týdnech bylo provedeno studium tohoto parametru. V závislosti na dynamice procesu je objasněn schéma terapie. Při absenci pozitivní dynamiky ukazatelů virové zátěže vyžaduje léčba změny v léčivém přípravku nebo intenzitu dávky. Pokud je dynamika dobrá, může být rozhodnuto o snížení dávky, což je pro pacienta výhodné.

Moderní metody léčby hepatitidy umožňují drtivému počtu (60-80%) pacientů způsobit prodlouženou remisi a téměř polovinu a úplnou eliminaci viru, což je téměř lék.

Chemoterapie a játra

Před dalších deset nebo dvacet let chemotherapists sebevědomě odepřena možnost rozvoje poškození jater vyvolané léky, se domnívá, že konkrétní „jaterní“ klinickém obrazu kvůli malým ohniskových metastáz. Anotace cytostatika nicméně ukazují, hepatotoxicitu (jaterní toxicity) část protinádorových léčiv je známo, pro jeho spouštěcí mechanismy.

Důvod pro klamání chemoterapeutů byl způsoben omezenými diagnostickými možnostmi. V té době pro dostatečnou diagnózu nebyl dostatečný ultrazvuk a biochemický krevní test a MRI a CT nebyly k dispozici.

Léčivá hepatitida

V současné době je hlavní diagnostická kritéria porážka cytostatika jater v důsledku chemoterapie a jsou založeny na biochemickou analýzu krve, ale vysoce citlivé vyšetření k vyloučení virovou hepatitidu, záření Imaging - CT a MRI odhalit ty nejmenší metastázy v markerů specifický pro játra diagnostikovat autoimunitní hepatitida, zavedené morfologických kritérií alkoholickým poškozením jater. A když je všechno možné, na pořad jednání zůstává toxická hepatitida drogami indukované, rozvoj uplatnění standardními dávkami chemoterapie.

Rizikové faktory pro hepatitidu vyvolané léky je přímo toxický potenciál cytostatické a někdy i genetické vlastnosti pacienta, které neumožňují dostatečný rozklad a eliminace metabolitů. Sex a věk, historie života, nezdravá strava a zneužívání alkoholu mají vliv na sex. Vliv léků užívaných ne na rakovinu, ale v souvislosti s jiným chronickým onemocněním a jejich počtem. Onemocnění a lokalizace nádorového procesu.

Komplex faktorů v různých kombinacích neumožňuje játr přežít pod nástup chemoterapie a snižuje nebo ztrácí své funkční schopnosti.

Selhání jater po chemoterapii

Při závažném poškození jater není chemoterapie možná, ale s mírným a středně závažným stupněm je možná léčba se sníženou dávkou chemoterapie. Pouze přínos takové snížené chemoterapie může být také snížen. Co mám dělat? Samozřejmě je snazší prevenci poškození jater léky než léčit, ale je také možné a nutné ho léčit. Až donedávna byli chemoterapeuti skeptičtí ohledně možnosti vývoje hepatitidy léků také proto, že neexistují účinné léky k léčbě a prevenci. Dnes je pro tyto účely používán absolutně fyziologický metabolit, který je nedostatečný v jakékoli hepatální patologii.

Tam je další nepříjemný moment: poškození jater v důsledku chemoterapie vede k rozvoji hepatické encefalopatie, projevující posthimioterapevticheskoy slabost a deprese. Light encefalopatie označuje alespoň jednu třetinu veškerého poslední chemoterapii, ale protože pacienti téměř nedostanou do neurologa, jejich stav není diagnostikována.

Jak nebezpečná je deprese, nemusíte to říkat. Léčba encefalopatie prochází pěti stupních, včetně nejen odstranění vyvolává faktor zhoršuje a okamžiky, ale střev sanaci z látek, obsahujících dusík. Zvláštní dietní režim je předepsán a léky, které pomáhají svázat toxické produkty a odstraňovat je.

Onkologové hepatologie Evropské kliniky zvolí optimální schéma komplexní léčby hepatitidy vyvolané drogami. Naším úkolem je co nejdříve v co nejkratší době vrátit pacientovi počáteční až nemoc, úroveň pracovní schopnosti a fyzickou aktivitu.

Chemoterapie pro hepatitidu C?

Join Date: Jul 2004 Příspěvky: 0 Poděkoval 0 Times v 0 Příspěvky

Chemoterapie pro hepatitidu C?

Odpovězte, prosím, výsledky biopsie jater, jako jsou: 1. mírná částečná nekróza (3)
2. Mírná intralobulární intralobulární degenerace (1)
3. Mírný zánět portální (3)
4. rozšíření vláknitého portálu (1); jaterní vzorky krve jsou normální (pozorování po dobu 1,5 roku). Je to cirhóza nebo ne?
29-letá žena, která dokončila chemoterapii podle schématu FAC (Breast
karcinom in situ-karcinom prsu). Stížnosti na bolesti jsou těžké na pravé straně. Co vám doporučuje pro úlevu od stavu a jaký druh jaterní léčby, které vyšetření se doporučuje.

Datum registrace:

Pokud jde o interpretaci výsledků biopsie, je lepší kontaktovat konference o morfologii. Při provádění chemoterapie není tak vzácná - droga-indukovaná hepatitida. Terapie se provádí pomocí hepatoprotektorů - Essentiale, Karsil. Je velmi důležité provádět takové kurzy mezi kurzy chemoterapie, protože pokud jaterní funkce trpí, plná chemoterapie může být v rozporu. Obvykle jsou předepsány preparáty cholagogue. Pro kontrolu se skutečně používají biochemické krevní indexy - hladina jaterních enzymů, stanovení sedimentů, hladina bilirubinu.
Existuje jedno jedinečné vyšetření, které vám umožní vizualizovat (!) Funkci jater - dynamickou hepatoscintigrafii.

Join Date: Oct 2003 Příspěvky: 0 Poděkování: 0 Poděkoval 0 Times v 0 Příspěvky

Nataša!
Při popisu výsledků hepatobiopsie mluvíme o aktivní formě hepatitidy s počátečními jevy fibrózy. Je příliš brzy na to, abychom mluvili o cirhóze. Povaha hepatitidy je pravděpodobně toxická (tedy v důsledku probíhající chemoterapie), o které jste již napsal Dzintar Vasilievich.

Datum registrace:

Nataša! Na mě jedna otázka není na téma. Podle vašeho profilu - jste z Izraele. To mě překvapuje - a to se lékaři zcela vyvarují mluvení / obnosneny? Z nějakého důvodu se mi zdálo celkem odlišné.

Příspěvky: n / a Místo:

Děkuji za odpověď všem

Podívejte se, uv.D.V. Kozlov, ale jaterní vzorek mezi cyklů chemoterapie nevzdal a to nebylo o „podpoře“ v játrech, než chemie gastroenterolog otázky týkající se hepatitidy odpověděl, že hlavní věc, kterou teď není ono, ale otázka jater doporučeno, aby se vrátit po léčbě rakoviny. Takový „úzkou“ specializace lékařů, s přepážkami, aby se podívat na vás na internetu, aby nějak „vytvořit obraz.“ Děkujeme za konzultace.

Antivirová terapie hepatitidy C zevnitř

Dobrý den, milí čtenáři. I poštou dopisy přicházejí psát pokračování článku jako léčba hepatitidy předán přímo sám antivirové léčby hepatitidy C. jsem si nemyslel, že to bude tolik odpovědí na sérii článků věnovaných problematice léčby této nemoci!

Všimla jsem si jednu věc. Většina lidí mi píše na poště, aniž by jim připomínala články. Zřejmě to nedokážou, zlomit jádro samo o sobě, které jsem si sám zlomil, když jsem se rozhodl publikovat články tohoto druhu. Rozumíš tomu, o čem mluvím? Ale teď to není o tom.

Myslím, že samotná prozřetelnost zasáhla v průběhu událostí. Napsal jsem článek v únoru, řekl o potravě pro hepatitidu C, rychle získal vedoucí postavení a dnes je v první desítce vyhledávače Yandex a Gula. A v Yandex na první pozici. To je mimochodem.

Po napsání extrémního článku, který vyprávěl o stavu mého života předtím, než prošel antivirovou terapií, jsem nejprve změnil názor na to, že jsem napsal pokračování. Doporučuji vám, abyste si ji přečetli, abyste spojili všechny události dohromady. Teď vidím, že jsem se mýlil.

Antivirová terapie pro hepatitidu C znepokojuje každého, kdo je infikován zatraceným onemocněním, a v poslední době bylo mnoho takových. A jakmile to není pro mě, člověk s úspěšnou minulou léčbou sdílí své zkušenosti až do konce.

Slyšíte příběh nikoli z rtů vnějších pozorovatelů, kteří jsou lékaři. Oni nejsou z mnoha důvodů moc mluvící. A od člověka, který zažil všechno v jeho obuvi.

Antivirová terapie hepatitidy C - pohled dovnitř

Stejně jako vy, už jste četli, série skončila na nejvnitřnějším místě. Volání, které mě informovalo o zahájení léčby, mi dalo naději na léčbu hepatitidy C.

V dopoledních hodinách dorazí na infekční choroby nemocnici a získat spoustu oblastí, které mají být zkoumány placené i bezplatné zahájil realizaci plánovaného programu pro zničení viru.

Neukázal jsem, jaké testy jsem vzal. Není to tak důležité. Přestože se někdo zajímá o komentáře, určitě budu odpovědět. Obecně neexistovaly žádné kontraindikace pro antivirovou léčbu. Nyní zůstává počkat na příjem léků pro léčbu hepatitidy C.

A pak na telefonu 24-04-2012 přišla volání, která mě informovala o mé hospitalizaci a že začátek léčby, přibližně dva týdny, se uskuteční v nemocnici pod dohledem lékařů.

Během průchodu antivirové léčby z hepatitidy C budu chybět dva dny testování v samotné nemocnici, máte tolik, co je předáte! Níže si stručně uvedu přibližný plán doručení.

Byl to čtvrtek. První den podání injekce. Byli jsme varováni o důsledcích. Byla jsem morálně připravená na cokoli. Po přijetí přípravku Pegintron od seniorské sestry zní jako Robocop nebo Terminátor, že?

Ne jako Vader. Přesně jako Darth Vader. Závažné léky pro jeho účinky. A také Ribovirin. Takové tabletochki, ze kterých se v kombinaci s Pegintronom rozbíjí. Dobře, neběžím dopředu.

Podepsala jsem souhlas s přijetím antivirové terapie pro chronickou hepatitidu C a hezká sestra zavedla dávku léků a vysvětlila, jak se to dělá. V budoucnu budete muset dávat injekce sami.

Nežádoucí účinky antivirové léčby hepatitidy C

Šel jsem do oddělení v očekávání zázraku. A přišlo! Tento pocit je obtížný a má něco srovnat. Tělo bolelo, jako kdyby jste házel klacky, teplota se upraví na 40. příznaků chřipky ve srovnání s důsledky užívání antivirotik u hepatitidy C ani zdají mírné nevolnost, stejně jako kdyby jste trochu Dospat.

Stenochke jsem se dostal na procedurální, kde jsem dostal Baralginu. Pokud si myslíte, že je to konec, mýlíte se. Dokonce i skutečnost, že další výstřel se má konat za týden, ještě nic neznamená. Činnost baralginu chvíli ulehčila stát, ale horečka se znovu a znovu vracela, tělo bolelo.

Spadl jsem do stavu, který je těžké popsat slovem. Do konce týdne jsem se cítila trochu lépe, a pak to bylo zase další injekce. V průběhu roku bylo v průměru 47 lidí. S prvním genotypem viru hepatitidy C to trvá tak dlouho, kolik terapie trvá. Neunavil jste tě? Pokračuji.

Tentokrát jsem se vstříkla. Po odevzdání analýz získal po dvou týdnech příprav na ruce a plán léčby s počty průchodů dalších kontrol. Byl jsem poslán domů.

Stručně řečeno, načrtám, co se mi při terapii stalo. Ale nejprve vám to vysvětlím. Každá osoba má svou vlastní reakci na antivirovou terapii hepatitidy C.

Člověk nese zdánlivě normální, ale lékaři přestávají léčit kvůli špatným testům. Druhý toleruje terapii těžce, ale dokáže dojít až k ukončení léčby.

Nyní o vedlejších účincích, které musely vydržet. Už jsem se zmínil o strašných svalových bolestech, které mi navštívily mé tělo. Trvaly celou antivirovou terapií. Byly tu dny, kdy jsem se právě plazil na podlaze na karakovku.

Ptáte se, proč jsem neměl léky proti bolesti. Přijato. To by však mělo být provedeno co nejméně, aby se snížilo zatížení jater. Proto utrpěl až do posledního a už když se oči dostaly na čelo z bolesti, pili se nebo se pletl s léky proti bolesti.

Kromě toho, obecný duševní stav byl jen hovno. Na večeři jsem se cítil úplně rozbitý. Někdy jsem nechtěl vůbec vypadnout z postele. Podrážděnost a nervové vyčerpání, neoddělitelné společníky léčby hepatitidy C.

Můžete vybuchnout z jakéhokoli drobného důvodu. Vysoká teplota po injekci zůstala po dobu 3 měsíců, klesající až do konce týdne. Až do konce léčby byla pro mě normální průměrná tělesná teplota 37,5.

Uprostřed terapie se objevil vyčerpávající kašel. Musel jsem si koupit inhalátor a vdechnout minerální vodou.

Jako dítě jsem utrpěl zranění kolena. Z tohoto důvodu je velmi obtížné se přestěhovat do středu léčby. Koleno bylo nabobtnalo a při cestování se bolelo. Chvíli dokonce šel s hůlkou. Zhoršila se hemoroidy.

Na tváři kvůli problémům s gastrointestinálním traktem se objevily cizí těla ve formě červených, malých pupínek. Během návnadu mého viru jsem ztratil 5 kg živé váhy s celkovou tělesnou hmotností 64 kg. To není záznam!

Někteří z nich ztratili dvacet. Popisovali dávkování léků, protože je závislá na vaší tělesné hmotnosti. Není to nejjednodušší způsob, jak ztratit další kilo, které vám řeknu a ne nejlevnější. V té době byla cena 48 týdnů léčby hepatitidou C přibližně jeden milión rublů, přičemž se zohlednily náklady na podporu léků.

Nebudu vás více zastrašovat hrůznými příběhy. Myslím, že to je dost pochopitelné antivirové terapie hepatitidy C se liší od mnoha jiných, které jste léčeni, a necítí zlepšení, ale naopak je Váš zdravotní stav zhoršuje s vašeho pohledu. Zde je paradox. Ale teď jsem plná energie a nikdy jsem se necítila tak živě žít.

Plán sledování pacientů podstupujících antivirovou terapii hepatitidy C

No, vezměme v úvahu průběh samotné terapie a ne moje utrpení. Už jsem řekl, že každý týden dát výstřel a plus denně užívané pilulky. Je také nutné pít hepatoprotektivní léky. Jako přípravek Heptral a léky, které Vám předepíše lékař, abyste dosáhli konce léčby a předčasně nezkracujte.

Byl vypracován plán průzkumů a vyvinout klinicky i laboratorně dozor pro mě v průběhu antivirové léčby hepatitidy C. S cílem posoudit četnost návštěv poradenství a diagnostické skříň (FTC), poukázat na několik týdnů bylo nutné, aby se objeví v něm.

4 týdny antivirové terapie (PVT); 8 týdnů HTP; 12 týdnů HTP; 16 týdnů HTP; 24 týdnů HTP; 30 týdnů HTT; 36 týdnů HTP; 48 týdnů HTP; - jen tehdy, když potřebujete navštívit FTC bez selhání. S nežádoucími jevy terapie musíte samozřejmě platit bez pozvání.

Ve dnech volební účasti jste museli navštívit lékaře s připravenými testy na vašich rukou. Zde je příklad seznamu testů:

  • Obecný krevní test;
  • Biochemický krevní test;
  • Obecná analýza moči;
  • PCR - studie RNA: kvalitativní a kvantitativní metoda;
  • TTG; EKG;
  • Ultrazvuk orgánů břišní dutiny, štítné žlázy, ledvin;
  • Vyšetření oftalmologů;

Pokud existují důkazy, že dokonce kromě kardiologa, endokrinologa, psychoterapeuta, rentgenového vyšetření hrudníku. Navíc se utrpěly zranění, která se prohlašovala za sebe, ale také potřebovali najít radu.

Jak víte, celý rok jsem téměř nezkousel polyklinické a medové centrum. Po celý svůj depresivní stav a zaměstnání v lékařských zařízeních se podařilo nějakým způsobem a pracovat!

Takže, inspirovaný rychlou virologickou reakcí, shromážděním veškeré své vůle do pěstí. Při zármutku jsem zdvojnásobil až 48 týdnů léčby. A teď už třetí rok v mé krvi nebyl virus virové hepatitidy C zatím zjištěn.

Tipy na zmírnění vedlejších účinků antivirové léčby na hepatitidu C

Závěrem bych chtěl dát několik tipů, které pomohou zmírnit stav při léčbě.

  1. Pít spousty tekutin, i když nechcete. Injektuje toxiny z těla, pomáhá trávit jídlo a zvlhčuje pokožku, která vysušuje z použití léků.
  2. Jezte více ovoce. Chuť k jídlu vám říká, že během terapie není tak horké. Rozhodněte se o výběru potravin, které vám pomohou lépe se cítit. Stavějte na své zkušenosti, když jste byli nemocní chřipkou. Jaké jídlo se vám líbilo a vaše tělo to neodmítlo.
  3. Jezte pouze potraviny, které máte rádi. Nenechte se jíst. Jezte zdravé jídlo v malých porcích, ale častěji. Zvláštní pozornost věnujte výrobkům, které zlepšují imunitu. V mnoha ohledech je úspěšnost antivirové terapie závislá na stavu vaší imunity.
    Možná jste nemocní z vůně jídla. Nechte rodilí lidi vstoupit do vaší pozice a připravit pro vás jídlo. A obecně nastavte blízké lidi, aby měli dostatek trpělivosti a pochopení. Bez něho bude pro ně těžké přežít tak těžké období ve vašem rodinném životě.
  4. Pokuste se relaxovat co nejvíce a dostat spát. To vám dá sílu v boji proti viru hepatitidy C. Pokud jste před léčbou nedodrželi režim, doporučuji vám stanovit pevný harmonogram. Jděte do postele a vstaňte současně. Nepřeplňujte.
  5. Snadné fyzické cvičení bude užitečné. Nezapomeňte na procházky na čerstvém vzduchu. Dokonce i když nechcete všechno ublížit, nenechte se lhát jako zelenina na zahradě.
  6. S bolestí, pokud je to možné, masírujte biologicky aktivní body. Můžete zkusit akupunkturu.
  7. Používejte různé náramky, které ovlivňují tělo. Osobně jsem nosil náramek zirkonie.
  8. Doporučuji nekouřit. Noste oblečení, které vás neobtěžují, mělo by být volné a pohodlné.
  9. Použijte lidské prostředky k udržení zdraví jater. Ale nenechte se unést, protože nezapomínejme, že vývary různých druhů byliny jsou také specifickou intoxikací jater. Neobtěžujte ji zbytečně. A bude vám vděčná.

Extrémní rady pro dnešek. Žijte plný život, nezakrývejte hlavu v písku jako pštros. Nebojte se zveřejnit váš problém a lidé, kteří se pohrdnoucí a odsuzují od vás, není jasné, za co zasloužím odsouzení a léčbu. Teprve zde se jejich nemoc, kterou se bojím, není na rozdíl od vašeho onemocnění vyléčitelná.

Antivirová terapie pro hepatitidu C není snadný test. Ale stojí za to! Nyní je vše u konce. Jako by se mě nestalo. Přeji vám rychlé zotavení. Tam byly otázky, zeptat se v komentářích. Budu rád reagovat.

S upřímnými přáními zdraví Alexander Abalakov.

Chronická virovou hepatitidu u pacientů s rakovinou

Přepis projevu prof. A. Bueverova. na II. Mezinárodním kongresu internetových specialistů na interní nemoci (2. den).

Profesor Drapkina OM: - Dále přejděte k další části.

(00:03) Screensaver: Virová hepatitida u pacientů s rakovinou

Profesor Drapkina OM: - Alexey Olegovich Buyeverov bude mluvit o chronické virové hepatitidě u pacientů s rakovinou.

Profesor Bueverov AO: - Vážení kolegové, proč jsme se rozhodli vybrat toto téma, které není v současné době příliš rozšířené jako mnoho dalších otázek hepatologie? Faktem je, že onkologové nyní postupují mnohem dál před léčbou mnoha nemocí, které byly dříve považovány za nevyléčitelné. A není to jen a ne tolik o operačních technik, mnoho metod chemoterapie a radioterapie, které nejen prodloužit životnost pacientů, ale mnoho onemocnění, zejména nádorového onemocnění krve převáděné vybít vyléčitelné. A vyvine se stejná situace jako hepatocelulární karcinom. Dříve jsme viděli, je to poměrně vzácné, protože tito pacienti prostě neměl žít až do tohoto stavu, a teď vidíme, že stále více a více, protože celkové přežití pacientů s jaterní cirhózou zvýšeny.

Stejná situace u pacientů s rakovinou. Oni jsou nyní potýkají s problémem reaktivace virové infekce, a proto problém diferenciální diagnózy hepatitidy vyvolané léky, což je také budu dotknout později ve svém projevu, protože přístup k léčbě konkrétního nosology, která je specifická pro pacienty s rakovinou patologii, na chemoterapii zásadně odlišné a volba vhodné optimální metody léčby často přímo určuje prognózu pacienta.

Jaké jsou nejčastější důvody pro zvýšení aktivity transamináz u pacientů s rakovinou? Samozřejmě, jednou z nejběžnějších, bohužel nejtěžší příčinou je metastatické poškození jater.

Že nebudeme dotýkat, protože nejsem onkolog, gastroenterologa, a přesunout na další intimní témata, která souvisí s hepatitidou polékového a reaktivace virové hepatitidy, jakož i problematiku diferenciální diagnózy mezi těmito dvěma nozologických formách. Pokud jde o statistiku virové hepatitidy u pacientů s rakovinou, je třeba okamžitě poznamenat, že je spíše slabá.

V literatuře se setkala metaanalýza, která ukazuje, že chronická hepatitida C u pacientů s hemoblastózou není tak vzácný problém a je 15%. Pokud jde o solidní nádory, jako je rakovina plic, žaludku, prsu, prostaty a pankreatu, neexistují žádné oficiální statistiky. Kromě toho by virové hepatitidy měly také vzít v úvahu zapojení hepatotropních virů při zahájení a progresi onkogeneze.

Takže před sebou vidíme určitou sekvenci akcí u pacientů s onkologickou patologií a infikovaných hepatitidou B nebo C. Co děláme nejprve? Léčíme základní onemocnění, tj. Maligní nádor, nebo možná my současně s léčbou maligního nádoru, léčíme virovou hepatitidu? Nebo by léčba virové hepatitidy měla být preventivně předepsána, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací infekce? Nebo se možná nejdříve doporučuje provést chirurgickou léčbu, ale před zahájením ozařování nebo chemoterapie začněte léčbu virové hepatitidy? A opět existuje nějaký rozdíl mezi hepatitidou B a C? Podívejme se dále na tyto otázky.

Dovolte mi připomenout, že klasifikace pacientů s chronickou infekcí HBV umožňuje identifikovat tři zásadně odlišné varianty infekce. První možnost - vozík HBs-antigen vyznačující se tím, normální nebo podnormální úrovně alaninové hladiny transamináz HBV DNA méně než duben 10 COP / ml, respektive, 2000 IU / ml. Druhá možnost - A imunoaktivní hepatitida, která se vyznačuje zvýšenou aktivitou alaninaminotransferázy, virovou zátěž více duben 10 COP / ml nebo 2000 IU / ml. Konečně, imunotolerantní hepatitida B. Je třeba říci, že to je nejčastěji dětem od nositelů matek, HB antigen-pozitivní hepatitida B má tuto možnost. Je charakterizován, stejně jako transport, nízkou biochemickou, histologickou aktivitou, povinnou přítomností antigenu HB a vysokou virovou zátěží.

Při izolaci těchto forem má zásadní význam, že jsou pro léčbu způsobilí pouze pacienti s imunoaktivní hepatitidou B. Vidíme pacienta infikovaného virem hepatitidou B, který má maligní nádor. Jaké jsou možnosti pro taktiku?

První možností je jmenování antivirové léčby před zahájením polychemotherapy. To může být a často je bohužel muset čelit, přichází, tzv předepsat léky hepatoprotektivní skupiny, aniž by do etiologie a veden pouze tím, zvýšení jaterních transamináz. Možná je třeba sledovat a vyřešit problém antivirové léčby pouze s nárůstem transamináz nebo zvýšením virové zátěže? A možná ještě před polychemoterapií, ale ještě před chirurgickou léčbou, pokud je takový pacient požadován, okamžitě zahájíme antivirovou terapii.

Podívejme se, která z možností se zdá být nejspolehlivější. Domnívám se, že je to dobře známa schéma, na kterou se nebudu podrobně zabývat. Poskytuje přirozený průběh infekce HBV, přirozený v tom smyslu, že při absenci terapeutické intervence. Zaměřuji se pouze na obdélníky označené červeně. Chronická HBV infekce, který se vyskytuje zřídka po akutní infekci, se často podobu „neaktivní“ nosič, a to pouze v 30% chronické hepatitidy B je vytvořena s potenciální progresí na cirhóza, hepatocelulární karcinom. Ale jak chemoterapie, může přeložit „neaktivní“ nosič ve stavu chronické hepatitidy B, a tím ohrozit život pacienta, hrozba není vzdálená, a snad i tady a teď z toho důvodu, že tito pacienti často vyvinout akutní hepatitida, někdy získání hlubokého toku? Možná nebo ne?

Dnes je rozhodně možné odpovědět na tuto otázku pozitivně. Co se týče latentní infekce HBV, která, připomínám, je charakterizována izolovaným nosičem protilátek imunoglobulinu třídy G, jádrovému antigenu viru hepatitidy B, který se v současné době považuje za možné příčiny jeho aktivace?

První a již jasně prokázáno, - chemoterapie a potlačení imunity, jako je například terapie glukokortikoidy je rituximab lék, který se nyní stále častěji používají nejen v léčbě zhoubných nádorů, ale i při léčení jiných onemocnění, které se netýkají přímo k rakovině. Možná i jiné drogy.

Další možné příčiny jsou tzv. "HBs-antigen-mutantní" infekce, poprvé popsané u čínských pacientů. Je diskutována úloha příjmu alkoholu u pacientů s latentní infekcí a je diskutována role koinfekce nebo superinfekce s virem hepatitidy C.

Pokud jde o mechanismy aktivace latentní infekce HBV v souvislosti s použitím glukokortikosteroidů, bylo dosaženo významného pokroku. A je založen na tom, že takzvaná oblast citlivá na glukokortikosteroidy se nachází v genomu viru hepatitidy B, s nímž je glukokortikosteroid spojen.

V 90. letech byla metoda, která nebyla žít až do našich dnů, léčba chronické hepatitidy B, u pacientů s aktivní přes dávat provokativní terapii prednisolonu, hepatitida aktivované v tomto kontextu, a v této souvislosti podány alfa-interferon. Přestože někdo ví, že někdy se někdy u některých pacientů tento program vrátí.

S ohledem na glukokortikosteroidy, které jsou zahrnuty do mnoha režimů polychemotherapy. Připojením k této SCS-citlivé oblasti virového genomu viru se aktivuje, což vede zase ke zvýšení replikace virové DNA, zvýšení exprese virových antigenů na povrchu hepatocytů.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že v sobě virus hepatitidy B nemá cytotoxické vlastnosti a prodává je nepřímo přes aktivaci imunitního systému. V tomto případě je pozorována nadměrná akumulace povrchového antigenu viru hepatitidy B v cytoplazmě hepatocytů. Potom se vyvíjí proces imunitně zprostředkovaných zánětů, a je zajímavé, to je v situaci, kdy se vyvíjí jedinečnou verzi infekce hepatitidy B - cholestatická variantu akutní hepatitidy B, který je prakticky popsán pouze v posttransplantatsii orgánech, a stále má popis jmenování glukokortikoidy. Toto provedení cholestatická akutní hepatitida B často získává fulminantní, která je spojena se špatnou prognózou u pacientů života.

Co doporučení Americké asociace pro studium jaterních onemocnění vést mediální HBS-antigen chemoterapii? První tři body. Profylaktická antivirová terapie se doporučuje u všech nosičů antigenu HBs na začátku chemoterapie. Pacienti s počátečním virovým zatížením méně než 2000 IU / ml by měli pokračovat v léčbě do 6 měsíců po ukončení chemoterapie. V případě, že pacient má vysokou virovou zátěž (více než 2000 IU / ml), to znamená, že stav odpovídající nemají tendenci přepravě, a to imunoreaktivní s hepatitidou B, je třeba pokračovat v léčbě, pokud dosáhnou stejných výsledků, stejně jako imunokompetentní pacienti. Když je doba trvání léčby - chemoterapie se rozumí, - nejméně 12 měsíců ve spojení s chemoterapií, jak vyplynulo z předchozích doporučení, jmenovaný nukleosidové analogy. Lze použít léky lamivudin a telbivudin.

Pokud jde o lamivudin lze říci, že, samozřejmě, v pravý čas, udělal průlom v léčbě hepatitidy B, první nukleosidového analogu, ale nyní vzhledem k velmi vysoké frekvence rezistence se používá pouze v případech, kdy neexistuje žádný způsob, jak přiřadit více moderní protějšky. A pokud jde o telbivudin, je to lék nové generace a pár slov o tom později.

Pokud je léčba pokračuje po dobu více než 12 měsíců - zpravidla opakované fáze chemoterapie, které vyžadují dlouhodobou léčbu odpovídajících cílových nukleosidové analogy - výhodné jsou antivirotika s vysokou genetickou bariérou rezistence. Jedná se o adefovir a entekavir a entekavir může být vhodnější v tomto případě a nyní bude možná v novém doporučení zahrnut do léčivého přípravku tenofovir. Samozřejmě by se nemělo vynechat jmenování imunomodulačního léku interferonu-alfa, a to především kvůli jeho potlačujícímu účinku na kostní dřeň.

Doporučení Evropské asociace pro studium jater v mnoha ohledech mají něco společného, ​​což není překvapivé s doporučeními Americké asociace. Stanoví, že kandidáti HBs antigen pozitivní chemoterapie nebo imunosupresivní terapie je nutné pro stanovení hladiny DNA, by měly dostávat nukleosidové analogy, jako preventivní ošetření průběhu terapie, bez ohledu na hladiny HBV DNA a více než 12, a to i ne 6 měsíců, jak doporučují odborníci z USA po ukončení léčby.

A pacienti s vysokými hladinami HBV DNA, který je plánován opakovat kurzy imunosupresivní léčbu, doporučil jmenovat analogů nukleosidů s vysokou antivirovou aktivitu a vysokou genetickou bariérou, pokud plánujete dlouhý průběh takové léčby. Pacienti s negativním antigenem HBs, kteří detekují pouze izolované jádrové protilátky, by měli být nutně testovány na hladiny DNA, s výhodou za použití vysoce citlivé polymerázové řetězové reakce. A anti-HBcore-pozitivní pacienti s HBs antigenem negativním účinkem by měli být léčeni stejným způsobem jako pacienti s pozitivním antigenem HBs.

U HBs-negativních antigenů, HBcore pozitivních pacientů s nedetekovatelnou hladinou DNA, kteří dostávají chemo- nebo imunosupresivní terapii, evropští odborníci preferují sledování hladiny transaminázy a HBV DNA. Analogická terapie nukleosidů je ukázána, když se potvrzuje výskyt chronické hepatitidy B před zvýšením hladiny ALT, tj. Když se objeví první známky virové replikace, když se objeví sérová DNA. Kromě toho je třeba říci, že v literatuře posledních let došlo k případům reaktivace virové infekce iu pacientů se stavem zotavení po akutní infekci HBV.

Jedná se o pacienty pozitivní na protilátky proti HBS-antigenu a protilátek proti HBcore-antigen imunoglobulin G třídy, protože je dobře známo, že u těchto pacientů v játrech je obvykle zachovány stopy kruhového ekvivalentu asociované virové DNA v případě, že imunosuprese u těchto pacientů také v některých situacích, vzhledem k tomu, že virus není zcela vyloučen z těla, může dojít k reaktivaci. Takže pokud se nedoporučuje, dokud odborníky začít léčbu okamžitě analogy nukleosidů, pak alespoň monitorování ALT a HBV DNA musí být podrobeny velmi opatrně.

Takže algoritmus pro řízení pacientů s infekcí hepatitidou B a plánovanou chemoterapií. Provádíme operační zásah bez přípravy na základní onemocnění. Terapie s nukleosidovými analogy začíná v průběhu chemoterapie, monitorování ALT se provádí první měsíc - týdenní, pak měsíčně. Vírová DNA se monitoruje po 4-6 týdnech léčby, pak po 12 týdnech, pak každé 3-6 měsíce léčby. Konečně, sledování HBs-antigenu - nyní je to možné - kvantitativní stanovení HBs-antigenu nastává každé 3-6 měsíce.

S ohledem na telbivudin, který jsem vám připomenout, je součástí doporučení Americké asociace pro studium jater, je třeba říci, že tento lék má prokazatelně vysokou antivirovou aktivitu, včetně pacientů ve fázi cirhózou jater a úspěšná léčba z nich je doprovázeno zlepšením a syntetické funkce jater a zánětlivých parametrů. Jak jsem již řekl, tato droga je přítomna v doporučeních mezinárodních hepatologických sdružení. Když trochu roztržitý od tématu, na rozdíl od pacientů s rakovinou, je třeba říci, že to je jediný lék, který Food and Drug Administration (FDA), Americké asociace pro kontrolu léčiv, se vztahuje na skupinu B, nejbezpečnější v těhotenství. Navíc velmi zajímavá vlastnost, kterou chybí jiné nukleosidové analogy, je nefroprotektivní účinek.

Je třeba říci, že dlouhodobá léčba telbivudin - jak je známo, nukleosidové analogy jsou jmenováni po dlouhou dobu - rok po začátku výsledků léčby k významnému snížení fibrózy jater, protože v případě, že pacient již vyléčen z rakoviny v budoucnosti je třeba, aby se zabránilo progresi virové infekce, zapojit se do léčby má hepatitidy B.

A musím říci, že když se podíváte na dlouhodobé období, po 5 letech léčby, u většiny pacientů, v závislosti na páru biopsie, významně snižuje jak zánětlivou aktivitu a index fibróza, dokonce u některých pacientů ve fázi cirhotickým transformace v játrech.

Shrneme-li výsledek konzultací s hepatologem pacienta infikovaného virem hepatitidy B a rakoviny, v této konzultace by měly být zaznamenány pro každý jednotlivý případ, že preventivní antivirová terapie ve všech médiích HBs-antigenů by měla být zahájena současně se zahájením chemoterapie. Druhý postulát - že pokračování antivirové terapie by měla být alespoň 6 měsíců po ukončení chemoterapie, a součet jeho délky je určena výchozí virové zátěže.

A co hepatitida C? Stejně jako hepatitidy B, i když hepatitidy C je nezbytná, alespoň 10 krát větší míra chronicity, přírodní to pro většinu pacientů je poměrně pomalý, a odhaduje se, že během 20 let, ne více než 20% pacientů přichází k cirhóze.

Vyvstává otázka: chemoterapii, pokud to začne od pacienta s hepatitidou C virové infekce, může urychlit transformaci cirhotickou? Nebo možná to může vést k rozvoji fulminantní hepatitidy? Podívejme se.

Co se týče úrovně HCV RNA je C, ukážu to slide je dobře známý a půl desetiletí, pravděpodobně zcela triviální, protože někdy přijít na poradenství pacienty, včetně rakoviny z respektovaných institucí, s doporučeními pro snížení virové zátěže před začátkem chemoterapie. V této souvislosti připomenout, že hladina viru hepatitidy C RNA a histologické známky zánětu nekorelují s sebou. Podobně bude množství sérové ​​RNA nekoreluje se závažností poškození jater. To znamená, že otázka snížení virové nálože před chemoterapií, v zásadě by neměly ani nahoru.

Pokud jde o hodnocení vlivu chemoterapie na průběh HCV infekce, pak dnes je jednoznačně obtížné odhadnout, protože všechny studie, které jsou k dispozici v literatuře, ve zpětném pohledu, bez párová odhady vstupních a výstupních parametrů, jako je množství virové RNA a morfologické parametry. Zpravidla se v těchto studiích - někteří z nich zmíním později - je malý počet pozorování, malé vzorky pacientů. Kromě toho je obtížné porovnávat a používat různé chemoterapeutické režimy.

Zde jsou výsledky dvou studií, ve kterých vědci si stanovili úkol porozumět: zvýšení hodnot transamináz, často doprovázená zvýšením celkového bilirubinu u pacientů s hepatitidou C - je obecně reaktivaci viru, a možná je to droga hepatotoxicity? Viz chemoterapii zvýšené ALT větší než 2,5 horní hranice pravidel a zvýšení bilirubinu alespoň 1,5 krát byla pozorována u 8 z 33 pacientů pozitivních na virus hepatitidy C, a 36 241 negativních. Proto jsou rozdíly statisticky významné, ačkoli jsou skupiny, samozřejmě, nerovnoměrné v počtu pacientů, nikdo nebyl nalezen.

A další studie ukazuje, že u 37 pacientů s nosiči viru hepatitidy C nebylo v pozadí chemoterapie žádné biochemické změny a u čtyř pacientů, kteří měli známky akutní hepatitidy u hepatitidy. Zdá se tedy, že infekce HCV nevede ke zhoršení výsledků chemoterapie v důsledku reaktivace viru a zvýšeného poškození jater na pozadí chemoterapie.

Pokud tedy uvidíme pacienta s HCV infekcí a plánovanou chemoterapií, můžeme určitě říci, že první antivirová léčba je neadekvátní, protože nevede ke zlepšení prognózy. Mezitím můžete ztratit drahocenný čas na léčbu maligního nádoru. Mluvit o rozdílu v řízení pacientů s infekcí HBV, zjevným nebo latentním, HCV infekcí a chemoterapií, může být zastoupen ve dvou jednoduchých schématech.

Pokud se jedná o infekci virem hepatitidy B, provádíme antivirovou terapii současně s nástupem chemoterapie. Pokud se jedná o infekci virem hepatitidy C, chemoterapie utrácíme, a pak, pokud úspěšně vyřešit situaci s základním onemocněním, tedy zhoubné bujení, pak to může být považováno za nepřítomnosti kontraindikací otázku držení antivirové terapie hepatitidy C.

A tady je situace, se kterou onkologů, zejména chemotherapists, téměř každý den je třeba rozlišovat virové reaktivace, v případě, že pacient má hepatitidy markerů B virů v maligních nádorů B a C. Je to akční gepatoksicheskom léčiv.

Nedávno zveřejněná recenze naznačuje, že klinicky významné poškození jater s minimem trojnásobného zvýšení transamináz při normální výchozí hodnotě je pozorováno z 1 případu na 10 000 až 1 případu na 100 000 případů užívání drog. To je velmi, vzhledem k tomu, že léky jsou užívány stovkami milionů pacientů.

A podívejte se, jaká nepříznivá předpověď. V 10% případů s klinicky významnou lézí je úmrtí zaznamenáno jako výsledek, nebo pokud má pacient štěstí, transplantaci jater. 1% rozvíjí takzvanou kryptogenní cirhózu, protože není vždy možné jasně stanovit kauzální vztah mezi užíváním léků a cirhózou.

Pro klinického lékaře je důležité, aby u 20% pacientů s přetrvávajícími známkami poškození jater po zrušení "kauzálního" léku nadále zůstávaly zvýšené transaminázy. V této situaci je diagnostikována autoimunní hepatitida ve 20% případů. A nemůžeme s jistotou říci, zda je to autoimunitní hepatitida, která vyvinula sama o sobě, není rozlišena v čase s poškození jater vyvolané léky, ať už se jedná o autoimunitní hepatitida, u nichž užívání drog sloužila jako faktor momentu.

Musím říci, že přítomnost chronické onemocnění jater samotná - a tato otázka se často ptá i onkologové - nezdá se, že podle nejnovějších metaanalýz zvyšuje riziko hepatitidy způsobené drogami. Možná výjimkou je chronická virovou hepatitidu pro antituberkulózní a antiretrovirové léky, ale tato otázka je také nejednoznačná, takže zde je otázka. S léčivou hepatitidou se pravděpodobně objevil každý lékař. Pravděpodobně častěji než onkologové, onkologové - chemoterapeuti, sotva jednou řeší tento problém.

Podívejte se na obří postavy. Máme obavy z naší praxe hepatoxicity statinů, mercazolilu, antibakteriálních léků. Podívejte se, s čím se onkologové zabývají. U některých léků na 100% šanci vzniku gepatoksicheskih reakce, a tak relativně skromné ​​onkologické měření schématu pouze tři léky, cyklofosfamid, methotrexát a fluorouracil, dává 77 procent pravděpodobnost vzniku hepatitidy indukované testovanou látkou.

S ohledem na prevenci drogové hepatoxicity, nebo alespoň včasné zahájení léčby, v této situaci, samozřejmě, je třeba odkázat na studie, které prováděny z hlediska medicíny založené na důkazech.

Jedním z takových studií je práce Vinchentsi, která byla vydána před rokem. 105 pacientů dostalo léčbu přípravkem FOLFOX, zahrnovalo 4 léky, jako je fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin a eloxatin. Dostali 12 kursů, z nichž polovina dostávala ademtionin 400 mg dvakrát denně. A vidíte, že vývoj hepatotoxicity byl významně méně častý u pacientů, kteří dostávali heptral kromě chemoterapeutických léků. V 70% případů se vyvinula v režimu FOLFOX a pouze 43% v režimu FOLFOX + adenosylmethionin perorálně. Je třeba poznamenat, že použití adenosylmethioninu není omezeno na jeho antioxidační vlastnosti, doplnění buněčného glutathionu a vliv na cytokinovou rovnováhu. Je třeba mít na paměti, že pacienti s chronickou hepatitidou nikomu, natož s chronickou hepatitidou který se vyvíjel v kontextu zhoubný nádor, ale velmi často vyvinou různé neuropsychiatrické poruchy, včetně, samozřejmě, na prvním místě je deprese. Ale nejen, jak vidíte.

V nedávném přehledu jsou kromě deprese, bipolární poruchy a poruch spánku, stejně jako syndrom posttraumatického stresu také zmíněny. Proč po traumatu? Protože sama o sobě diagnóza "maligního nádoru", na němž je hepatitida, která může sloužit jako základ pro přerušení úspěšně zahájené chemoterapie, je samozřejmě psychologickým traumatem pro pacienta. A také kognitivní dysfunkce a emoční potíže s prodlouženou perzistencí psychotraumatického faktoru.

S ohledem geptrala Musím říci, že studie byla provedena ve spolupráci s Regionální Hepatology Center, která ukázala významné snížení pravděpodobnosti depresivních poruch u pacientů léčených v dávce 1200 mg za den, zvláště, terapie interferonem, která se konala u příležitosti hepatitidy C. proto se o antidepresivum vlastností tohoto léku je také nedá zapomenout.

Pokud se zabýváme prokázanou lékovou hepatitidou, spíše než reaktivací virové infekce u pacienta se zhoubným nádorem, tento účinek by měl být vzat v úvahu také při předepisování vhodné léčby. Pokud shrneme všechny výše uvedené skutečnosti, uvidíme pacienta se zhoubným nádorem před ním.

Co to znamená - vidíme? To poslal onkologové mají tendenci onkologů, kteří se chtějí poradit, neboť ne všechny orgány, pouze velmi velké, existují ve stavu gastroenterologa nebo hepatologem nebo infekčních chorob. Onkologové se chtějí poradit: "Kolegové, máme takový problém. Máme pacienta se zhoubným nádorem, který je léčen. Víme, jak se s ní léčíme, například provádíme operaci a poté provádíme polychemotherapeutickou léčbu. Má ale i další problémy: má zvýšenou hladinu transamináz, infekcí infikovaným virem hepatitidy B nebo virem hepatitidy C. Bude to mít vliv na prognózu pacienta? Neměli bychom mu dát nějaké preventivní léky, abychom úspěšně zahájili a dokončili kurz polychemie? "

A pro dva hepatotropní viry, B a C, jsou taktické léky proti hepatitidě zcela odlišné. Ještě jednou. Pokud je pacient infikován virem hepatitidy B - a hovoříme nejen o symptomatické infekce, ale také o stavu nosiče a dokonce, podle posledních letech, je stav latentní infekce s izolovanými jadernými protilátkami - my předepsat antivirovou terapii ve spojení s chemoterapií. A samozřejmě, analogové nukleosidů - jedinou možností, jak se interferon alfa je kontraindikován, a v těch situacích, kdy je předmět plánovaných v souvislosti s non-odolný, je možné přiřadit telbivudin, v případě, že kurz je delší, výběr se provádí ve prospěch entekavir nebo tenofovir. Faktem však je, že léčba by měla být podána současně.

Pokud je pacient infikován virem hepatitidy C, řekneme onkológům: "Kolegové, provádějte svou léčbu co nejvíce. Chirurgie je nutná - provést operaci, chemoterapie je zapotřebí - dělá chemoterapii, vyžaduje se ozařovací léčba - provádí plný průběh radiační terapie. Žádné datum přesvědčivé důkazy, že některé z těchto úprav může vést ke zhoršení životní prognózu pacienta vzhledem k aktivaci viru hepatitidy C. Poté, kdy je záležitost uzavřena zhoubný nádor, na které jsme všichni doufáme, že pacient může být odeslán k nám, abychom pro něj provedli antivirovou léčbu. "

A konečně, i když je pacient infikován virem, to může dobře rozvíjet hepatitidy indukované testovanou látkou, a to se vyvíjí mnohem častěji s chemoterapií, než to, co vidíme v naší běžné klinické praxi při jmenování, jako jsou statiny, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, estrogen přípravky a tak dále. V této situaci předepisujeme léky z hepatoprotektivní skupiny, ale samozřejmě s přihlédnutím k důkazům, s přihlédnutím k datům kontrolovaných studií. Je jich málo, ale jsou, nicméně, tam je, a my musíme tuto příručku a předepíše léčbu po faktu, že je, když první příznaky hepatotoxicity, a v případě, že pacient má hepatotoxicita vyvinuté v průběhu minulých cyklů chemoterapie, pak je třeba to před začátkem dalšího sazby léčba je preventivní.


Související Články Hepatitida