Cholestatická hepatóza jater v těhotenství

Share Tweet Pin it

Podle výsledků mnoha histologických studií během těhotenství se struktura a přívod krve ženských jater nemění, nicméně intracelulární procesy probíhají rychleji. To je způsobeno nutností metabolizovat a deaktivovat hladinu hormonů, mobilizovat energetické zdroje a neutralizovat produkty životně důležité činnosti plodu. Na tomto pozadí, jeden z pěti těhotná dojde k porušení jater různé závažnosti, které často vede k vážným patologií a nebezpečí pro ženy a děti, ale může způsobit hepatotoxicitu za přítomnosti poruch hepatobiliárního systému (obvykle cholestatických a ve vzácných případech, tuk).

Tuková hepatóza (Shihanův syndrom)

Syndrom Shihana nebo akutní tuková hepatóza těhotných žen - je to velmi vzácná patologie charakterizující náhlou obezitu jater. Klinický obraz onemocnění byl poprvé popsán lékařem v roce 1934 a podrobnější informace o jeho průběhu shromáždil lékař H.L. Sheehan, který za 21 let praxe zaznamenal 6 takových patologií. Incidence syndromu je 1 případ u 13 tisíc těhotenství. Nyní existuje 130 příběhů o nemoci.

Úmrtnost plodu u akutní tukové hepatózy u těhotných žen je 75-80% a u matek - 60-85%.

Shihanův syndrom se projevuje až v pozdním těhotenství (32-35 týdnů) proti gestóze. Za prvé, je to noha těžká, dušnost, slabost a rychlá únava, a protože pro mnohé těhotné ženy jsou tyto příznaky normální, je obtížné podezření na patologii včas.

Jak postupuje celková slabost, objeví se pálení žáhy, nevolnost a zvracení a po několika týdnech začne žloutenka. Současně dochází k narušení metabolismu lipidů a sacharidů, které je doprovázeno hemoragickými poruchami. Dokonce i když došlo k předčasnému porodu nebo se lékaři podařilo během plnění císařem zachránit plod, stav matky je komplikovaný a zachovává se riziko smrtelného výsledku.

Etiologie onemocnění zůstává neznámá, ale proto, že se vyskytuje pouze u těhotných žen, a po určitou dobu, odkazují lékaři ho porušit imunitní homeostázy matek-fetální. Nyní se věnuje zvláštní pozornost studiu genetického faktoru, protože je rozhodujícím faktorem při vzniku další méně nebezpečné formy hepatózy, která je cholestatickou.

Hlavní metodou diagnostiky je biopsie. Sheehanův syndrom se liší od HELLP syndromu (idiopatické játra mezera) a přítomnost virové hepatitidy masivní obezitou a nedostatkem hepatocytů nimi zánětu a nekrózy.

Čím dříve je diagnostikován Shihanův syndrom, tím větší je šance na zachování života matky a plodu. Ve stádiu těhotenství se provádí příprava na terapii: plazma transfúze a plazmaferéza. Přímo léčba zahrnuje zastavení krvácení, prevence hnisání, antibiotické terapie, podávání proteinů a reologických činidel, krev, vitamíny a jater (glutamin, kyselina listová a lipoové).

Cholestatická hepatóza

Cholestatický hepatotoxicita těhotenství (CGD) - porucha hepatocytů v játrech v důsledku akumulace žlučových kyselin, lipidů, rozpouštění a poškozuje buněčnou membránu. Jedná se o genetickou vadu, jejíž aktivační mechanismus je těhotenství a na rozdíl od Shihanova syndromu se může kdykoli vyvinout. Incidence je 2 případy na 1000 těhotenství.

Dříve se předpokládalo, že i při těžké formě úniku byla prognóza příznivá, ale nejnovější údaje ji zpochybňují. Pokud má matka všechny příznaky několik týdnů po porodu, riziko smrti plodu je velmi vysoké:

  • Riziko úmrtí je čtyřikrát vyšší než riziko běžného těhotenství;
  • podle studie v Austrálii v letech 1964-1984. mezi sledovanými 56 pacienty, 20 mělo předčasné porodu av 6 případech umřel plod;
  • v případě vícečetného těhotenství je riziko úmrtí plodu dvakrát vyšší než u normálního těhotenství;
  • Fetální hypoxie se třikrát častěji vyskytuje u pacientů s žloutenkou než u těhotných žen s jediným svěděním;
  • frekvence perinatální ztráty, předčasná porucha a opožděný vývoj plodu u těhotných žen s cholestatickou hepatózou je 35%;
  • frekvence předčasného porodu je 20-60% v normálním těhotenství a 100% u vícečetných těhotenství;
  • v 25 až 50% případů se pozoruje mekoniální barvení plodové vody;
  • vysoké riziko ztráty krve u matky po porodu: v jednom případě z pěti je více než 0,5 litru a v jednom z deseti - více než 2 litry, což vyžaduje naléhavou transfuzi krve;
  • riziko spontánního potratu je zvýšeno 5krát; polovina žen s HBB měla potrat ve věku 33-36 týdnů (42%) a 28-32 týdnů (8%);
  • potřeba císařského řezu se zvyšuje čtyřikrát v porovnání s normálním těhotenstvím;
  • v 17% případů se narodí děti s asfyxií (nejčastěji s mírnou závažností).

Riziko vzniku CGD se zvyšuje, když žena konzumuje perorální antikoncepci a antibiotika před a během těhotenství.

Ve studii anamnézy pacientů, lékaři zjistili, že jedna ze čtyř žen s CGD hepatosis během těhotenství utrpěla sestra, matka nebo babička, což potvrzuje podezření na genetické povahy onemocnění. Kromě toho 77% prvního těhotenství skončilo potratem a druhá se podařilo zachránit kvůli zodpovědnějšímu postoji ke zdraví a neustálému lékařskému dohledu.

Finští vědci naznačili, že vysoké riziko smrti plodu v CGB je způsobeno akumulací primárních žlučových kyselin v plodové vodě a placentě.

Cholestatická hepatóza během těhotenství má pro matku příznivou prognózu, ale vysoké riziko perinatálních komplikací a úmrtnosti plodu.

Klinický obraz

U lidí se cholestatická hepatóza těhotných žen nazývá "gravidní svědění", neboť tento příznak je rozhodující a je pozorován u 100% pacientů a u 56% je generalizován. Žloutenka kůže je pozorována pouze u 10-15% pacientů; předchází ji dlouhá pre-zheltushny období, protože akumulace bilirubinu v krvi na koncentraci pigmentu trvá několik týdnů. Také v 70% případů dochází k nespavosti a emočním poruchám. Po progresi onemocnění se objevují typické cholestatické příznaky: poruchy trávení, nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti v důsledku.

Cholestatická hepatóza zřídka trvá dlouhou dobu a její příznaky zmizí brzy po porodu. Při opakovaném těhotenství se však objevují znovu u 70% žen s HBB.

Diagnostika

Včasná diagnóza HCV je 90% zárukou příznivého průběhu a těhotenství, na rozdíl od tukové hepatózy, jejíž výsledek je často nepředvídatelný. Diagnóza se provádí pomocí těchto studií:

  • test krve pro koncentraci žlučových kyselin, bilirubin a hladinu enzymů;
  • Ultrazvuk pro stanovení stavu a velikosti jater a žlučníku;
  • Dopplerografie pro hodnocení plodu;
  • CTG (zobrazeno po 34 týdnech) k určení srdeční frekvence plodu.

Léčebný režim

Vzhledem k nejednoznačnosti přesné příčiny nemoci neexistuje etiologická léčba. Proto je veškeré úsilí lékařů zaměřeno na čištění jater nahromaděných žlučových kyselin a obnovení jejich funkcí.

Je zajímavé, že údaje o metodách léčby takových komplikací lze nalézt i ve starých lékařských pojednání. Důraz byl kladen na použití cukrovinek, choleretických, laxativních a zvracených rostlinných výtažků. Bloodletting byl také použit (analog plazmaferézy).

Nyní se změnila forma uvolňování léků:

  1. blokátory produkování žlučových cest - Polyphepan, Lestyramin;
  2. Glukokortikoidy - pro potlačení zvýšené sekrece estrogenu;
  3. hepatoprotektory - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
  4. korektory porušení tokoferolu - plody mléka, Quercetin, vitamín E;
  5. fytopreparace - Galstena, Gepabene, Hofetol;
  6. léky, které zvyšují vylučování žluči - Ursofalk, Ursosan;
  7. Eferentní terapie (1 hemosorpce + 4 plazmaferéza).

Studie ukázaly, že přidáním farmakoterapie se sníží eferentní riziko předčasného porodu, mortality a perinatálních komplikací o 30%. Při této léčbě nebyl pozorován žádný případ hypoxie a akutní placentární nedostatečnosti. Čištění krve pomocí plazmaferézy snižuje zatížení jater, a tak "vynakládá" síly na výrobu enzymů odpovědných zejména za koagulaci krve. V důsledku toho se riziko ztráty krve v pre- a prenatálním období sníží o 70%.

Cholestatická hepatóza není indikací pro potrat, avšak za účelem jejího zachování je třeba dodržovat všechna lékařská doporučení. A přestože je riziko urgentního císařského porodu skvělé, u 92% pacientů s včasnou diagnostikovanou HCV je dodávka přirozená.

Cholestatická hepatóza těhotných žen

Cholestatická hepatóza je považována za jednu z nejvážnějších komplikací těhotenství. Při této chorobě dochází k poškození jater a vylučování žluče, což vede k pravidelnému zhoršování stavu budoucí matky. Proč se během těhotenství vyvine hepatóza a jak se s jejími projevy vypořádat?

Příčiny cholestatické hepatózy

Vědci tuto chorobu zkoumají již řadu let, ale stále neumí nalézt jednoznačný důvod pro její výskyt u těhotných žen. Předpokládá se, že při vývoji hepatózy hraje důležitou roli iracionální farmakoterapie. Současné podávání velkého množství léků přetěžuje játra a žlučové cesty. Vyvstává cholestáza - zablokování žlučových cest, což vede ke vzniku všech příznaků hepatózy.

Také při výskytu patologie jsou důležité následující faktory:

  • dědičná predispozice;
  • vrozená nedostatečnost jaterních enzymů;
  • onemocnění jater a žlučníku.

Známky cholestatické hepatózy těhotných žen

Symptomy onemocnění nejdříve vznikají v období 28-32 týdnů. Tam je silné svědění v břiše, na předloktí a ruce. V některých případech může svědění pokrýt celé tělo, což významně narušuje celkový stav těhotné ženy. Nepríjemné pocity se zesilují večer i v noci a způsobují stálou nespavost. U poloviny žen je ikterus - zbarvení kůže žluté barvy.

U cholestatické hepatózy těhotných žen není charakterizováno zvýšení jater, stejně jako výskyt bolesti v pravém horním kvadrantu. Nevolnost a zvracení také nedochází při této nemoci. Tyto příznaky umožňují rozlišovat hepatózu od jiných lézí jater a žlučovodů.

Důsledky hepatózy během těhotenství

Cholestatická hepatóza je závažné onemocnění vyžadující okamžitou léčbu v nemocnici. Pokud nastávající matka nepomůže včas, onemocnění bude pokračovat. Na pozadí hepatózy během těhotenství se často vyvine bohaté krvácení, které ohrožuje život žen.

Pravděpodobnost vysoké ztráty krve nezmizí během porodu. Při výrazném nedostatku jaterních enzymů a vitamínu K dochází k narušení normální srážení krve. Zahajuje řadu patologických mechanismů, které vedou k rozvoji masivního krvácení v době narození. Vyvarujte se těchto komplikací může být pouze s včasnou diagnózou a odpovídající léčbou cholestatické hepatózy.

Nemoc má negativní dopad na stav dítěte. Je pozoruhodné, že u žen s hepatózou je předčasné narození mnohem častější. U těžkých onemocnění je možný intrauterinní úmrtí plodu.

Léčba hepatózy během těhotenství

Léčba hepatózy těhotných žen probíhá v nemocnici a zahrnuje následující etapy:

  1. Vylučování multivitaminu a jiných léků (kromě vitálních).
  2. Příjem prostředků, které zlepšují odtok žluče.
  3. Aktivace uteroplacentálního průtoku krve.

Ke zlepšení průchodu žluče jsou předepsány rostlinné léky. "Hofitol", "Gepabene" a další léky obnovují funkci jater a zlepšují stav budoucí matky. Cholagogové fondy rovněž odstraňují svědění kůže, což zase eliminuje nespavost a další projevy hepatózy.

Během léčby je plod neustále sledován. Pomocí dopplerografie se hodnotí průtok krve v placentě a pupečníku. Po 34 týdnech se provádí KTG - kardiotokografie plodu. V případě potřeby jsou předepsány prostředky na zlepšení utero-placentární cirkulace (actovegin, pentoxifylline a další).

Eliminace multivitaminů a jiných léků je důležitým bodem léčby hepatózy. To snižuje zatížení jater, což znamená, že jeho funkce se postupně obnovuje. Současně jsou prostředky těla uvolněny k tomu, aby se přizpůsobily preparacím cholagogue, což výrazně zrychluje proces obnovy.

Cholestatická hepatóza nevede k nevratnému poškození jater a žlučovodů. Po 7-14 dnech po porodu zmizí všechny příznaky bez stopy. I při opakované recidivě během následných těhotenství nevede hepatóza k tvorbě chronické jaterní insuficience.

Porod s cholestatickou hepatózou prochází přirozeným porodním kanálem. Císařský řez je indikován vývojem krvácení nebo prudkým zhoršením plodu. V této situaci se operace provádí kdykoliv během těhotenství. Ve většině případů doktoři dokáží zvládnout projevy choroby a poskytnout ženě příležitost k porodu zdravého dítěte.

Cholestatická hepatóza těhotných žen

CHOROBY GASTROINTESTINÁLNÍHO TRACTU A GRAFIKY

Cholestatická hepatóza těhotných žen

Cholestatický hepatotoxicity těhotná také známý jako intrahepatální cholestázy těhotných, intrahepatální cholestatická žloutenka těhotná před brokachestvennaya žloutenka těhotná, těhotné idiopatické žloutenka, rekurentní intrahepatální cholestatická žloutenka.

Kód ICD 10 - K.83.1.

Epidemiologie
Intrahepatální cholestáza těhotných žen je druhou nejčastější příčinou žloutenky u těhotných žen po virové hepatitidě. Etiologicky je spojena pouze s těhotenstvím. Podle WHO se tato nemoc vyskytuje u 0,1 - 2% těhotných žen.

Etiologie a patogeneze
Patogeneze intrahepatální cholestázy těhotných žen nebyla dosud jasně stanovena. Předpokládá se, že přebytek endogenních pohlavních hormonů, charakteristický pro období těhotenství, má stimulační účinek na procesy tvorby žlučníku a inhibiční sekrece žluči.

Snížení sekrece žluče podporuje reverzní difúzi bilirubinu do krve. Tento předpoklad potvrzuje skutečnost, že se tento patologický syndrom vyvine u 80-90% žen ve druhé polovině těhotenství a nárůst obsahu estrogenů koreluje s vývojem pruritu kůže. Existuje jednoznačná souvislost mezi intrahepatální cholestázou těhotných žen a žloutenkou způsobenou hormonální antikoncepcí, i když tyto nemoci nejsou totožné. Určitou roli ve vývoji intrahepatální cholestázy těhotných žen jsou genetické vady metabolismu pohlavních hormonů, které se projevují pouze během těhotenství.

Klinický obraz
Intrahepatální cholestáza těhotných žen se vyznačuje bolestivým svěděním a žloutenkou. Svědění se vyskytuje někdy několik týdnů před vznikem žloutenky. V současné době se někteří výzkumníci domnívají, že pruritus těhotných žen je považována za počáteční fázi nebo opotřebovanou formu intrahepatální cholestázy těhotných žen. Těhotné ženy někdy stěžují na nevolnost, zvracení, mírnou bolest v horní části břicha, častěji v pravém horním kvadrantu. Bolestivý syndrom pro tuto patologii není typický, jinak se stav těhotných žen příliš nemění. Játra a slezina se zpravidla nezvětšují. Onemocnění se může objevit kdykoli v těhotenství, ale je častější v III. Trimestru.

Laboratorní diagnostika
Při laboratorní-biochemické studie, spolu se zvýšením hladiny bilirubinu v séru (zejména z důvodu jeho přímé frakce) a vyjádřila urobilinogenurii ukázaly významné zvýšení (10-100 krát) obsah žlučových kyselin. Zvýšení koncentrace je častěji způsobeno kyselinou cholovou a zřídkaji kyselinou chemodeoxycholovou. V cholestáza těhotných Kromě zvýšení obsahu žlučových kyselin se zvyšuje vylučovací aktivitu některých enzymů indikujících cholestázu (alkalická fosfatáza, γ-glutamyl transpeptidázy, 5-nukleotidázy). Aktivita transamináz (alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza) zůstává v normálních mezích. U většiny těhotných žen s cholestázou se zvyšuje koncentrace cholesterolu, triglyceridů, fosfolipidů a β-lipoproteinů. Velmi často mají sníženou koagulaci krve - faktory II, VII, IX, protrombin. Sedimentární vzorky a proteinogramy jsou téměř nezměněny.

Histologické vyšetření jater s benigní cholestázou těhotných žen ukazuje zachování struktury lobulů a portálových polí, chybí známky zánětu a nekrózy. Jediným patologickým znakem je fokální cholestáza s biliárním trombem ve zvětšených kapilárech a ukládání žlučového pigmentu do sousedních jaterních buněk. Intrahepatální cholestáza je obtížněji diagnostikována během prvního těhotenství a opakuje se, že je mnohem snazší, protože onemocnění se často objevuje.

Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika intrahepatální cholestázy těhotných by se mělo provádět s akutní a chronické hepatitidy, cholestázy indukované léky, žlučové kameny s obstrukcí a primární biliární cirhóza. Pro cholestázy těhotných patognomonické jeho vznik v trimestru II-III těhotenství, opakující se charakter v následujících těhotenství, žádné zvýšení v játrech a slezině, normální hladiny transamináz u většiny pacientů, vymizení všech symptomů během 1-2 týdnů po narození. Akutní virová hepatitida se může rozvinout po celou dobu těhotenství. Je charakterizován zvýšením jater a velmi často slezinou, prudkým zvýšením aktivity transamináz. Žlučové kameny a obstrukční žloutenka u těhotných uznán na základě známých klinických příznaků, jakož i údaje ultrasonograph žlučového systému.

Diagnosticky náročné případy ukazují jaterní biopsii. Tato manipulace během těhotenství není riskantnější než mimo ni. Nicméně je třeba si uvědomit, že u těhotných žen s intrahepatální cholestázou se systém krvácení často mění, takže existuje vysoké riziko krvácení.

Známky cholestázy, kvůli účinkům těhotenství, zmizí po 1-3 týdnech po porodu. Většina autorů se domnívá, že všechny projevy nemoci zmizí, obvykle během 1-3 měsíců po porodu.

Podle názoru většiny autorů tato nemoc, i když se opakuje v následných těhotenstvích, nezanechává žádné jaterní onemocnění.

Běh těhotenství
Situace v porodnictví, stejně jako u všech pacientů s jaterní patologií, je charakterizována zvýšeným výskytem předčasného porodu a velké perinatální úmrtnosti - až 11-13%. Vyskytl se také vysoký výskyt silného krvácení po porodu.

Léčba
Až dosud neexistuje žádný lék, který konkrétně působí na cholestázu. Vykonává se symptomatická léčba, jejímž hlavním úkolem je potlačení svědění kůže. Za tímto účelem se doporučuje užívat léky, které váží přebytečné žlučové kyseliny v krvi. Především bylo doposud předepisováno cholestyramin po dobu 1-2 týdnů.

Ursodeoxycholová kyselina (ursofalk) je nyní široce používána. Lék má přímý cytoprotektivní účinek na membránu hepatocytů a cholangiocytů (membránově stabilizační účinek). Jako výsledek léčiva na gastrointestinálním oběhu žlučových kyselin se snižuje obsah hydrofobních (potenciálně toxických) kyselin. Snížením absorpce cholestyraminu ve střevě a dalších biochemických účinků má léčivo hypocholesterolemický účinek.

Někteří výzkumníci s cílem vázat žlučové kyseliny předepisují antacida ze skupiny neabsorbovatelných (maalox, almagel, fosfálugel) v obvyklé terapeutické dávce po dobu 2-3 týdnů. Zobrazena je tjubazhi s xylitolem, sorbitolem, choleretickým ze skupiny cholecystokinetiky. Antihistaminika obvykle není účinná, proto se nedoporučuje předepisovat je. Léčivý metabolismus se vyskytuje hlavně v játrech, takže je velmi nežádoucí přetížení léku.

Předpověď počasí
Intrahepatální cholestatická žloutenka těhotných žen u většiny žen je benigní, přerušení těhotenství není indikováno. Při komplikacích těhotenství by však mělo toto onemocnění pečlivě sledovat u pacienta, sledovat funkci jater, stav plodu. Doporučuje se, aby tyto ženy pracovaly v lékařských zařízeních, kde bude zajištěno optimální léčba předčasně narozeného dítěte. V kritických situacích, pokud existuje riziko pro plod, by mělo dojít k předčasnému porodu po 37 týdnech těhotenství.

Cholestatická hepatóza těhotných žen

Cholestatická hepatóza těhotných žen (HBG, žloutenka těhotných žen, intrahepatální cholestáza těhotných žen). Nemoc byla poprvé popsána ve Švédsku roku 1959, ačkoli podobné komplikace těhotenství byly zaznamenány od konce minulého století. Je charakterizován pruritusem, žloutenkou, zvýšenou hladinou alkalické fosfatázy a také (u některých pacientů) konjugovaným bilirubinem bez změny parametrů ALT, ASAT v séru. Ve většině zemí tento syndrom je vzácné - z 1 případu na 1000 až 10 000 narozených dětí. Je pozorován sporadicky nebo v přítomnosti rodinné anamnézy. Cholestatická hepatóza těhotných žen se ve většině případů vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství a zcela zmizí po porodu. Má progresivní povahu, obnovený opakovaným těhotenstvím, což je známkou přerušení.

Patogeneze. Je předpokládána role geneticky zvýšené citlivosti na estrogen. V srdci této nemoci spočívá intrahepatickou cholestázou, tj. žloutenka má obturační povahu. Cholestáza se vysvětluje změnou poměru fosfolipidů a proteinů membrán hepatocytů se snížením vylučování žluči a lipidů. Vývoj žloutenky je usnadněn funkčním selháním jater v důsledku předchozí virové hepatitidy a dalších onemocnění jater.

Patologická anatomie. S touto patologií vykazují játra zvětšený žlučový kanál, stasu žluči v nich, žlučové tromby. Známky zánětlivé reakce a nekrózy jsou nepřítomné nebo minimální.

Klinika. U cholestatické hepatózy těhotných žen je běžné, že se kůže rozšíří po celém těle ("svědění těhotné"), Která může být silná, zejména v noci. Svědění předchází výskyt žloutenka, vyskytuje se po 2-4 týdnech u 20-60% pacientů. Žloutenka je špatně vyjádřena a je způsobena hyperbilirubinemií a Svědění je intenzivní a je způsobeno zvýšenou hladinou žlučových kyselin v krvi. Celkový stav těhotné ženy s cholestatickou hepatózou těhotných žen není narušen, někdy dochází k mírným dyspeptickým poruchám, bolesti břicha, které přecházejí nezávisle. Silné svědění může způsobit nespavost, anorexii.

Diagnostika. Zvýšená alkalická fosfatáza - 2-10 krát, y-glutamyltranspeptidáza, žlučové kyseliny. Existuje mírná hyperbilirubinemie (ne více než 90-100 μmol / l) a obsah bilirubinu se během prvních dnů po porodu rychle normalizuje. Byla vyjádřena hypercholesterolemie. Při klinické analýze krve, mírné leukocytóze a neutrofilii došlo ke zvýšení ESR. Pokles obsahu protrombinů.

Diferenciální diagnostika. Virové a léčivé hepatitidy, cholelitiáza, primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida.

Předpověď počasí. Z pohledu většiny autorů je cholestatická hepatóza těhotných žen nemá žádný výrazný negativní účinek v podmínkách matky a plodu se chronické formy hepatální patologie nevyvíjejí současně. Obvykle se onemocnění úplně zastaví po porodu. Četnost předčasného ukončení těhotenství, anomálie vývoje plodu, mrtvý narození je však poměrně vysoká. Snížení absorpce vitamínů rozpustných v tucích, zejména K, způsobuje riziko krvácení v poporodním a raném období po porodu a intrakraniálním hematomu v plodu během porodu. Při cholestáze se během těhotenství zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. V těžkých případech se může vyvinout akutní tuková hepatóza.

Péče o taktiku. U mírných případů cholestatické hepatózy se pro těhotné ženy nepožaduje žádná léčba. Indikace pro předčasné podání se objevují při klinických projevech onemocnění, zhoršení plodu v přítomnosti kombinace porodnické patologie.

Léčba. Pro léčení cholestázy indukované estrogeny, S-adenosyl-L-methionin (heptrální), která má anticholestatickou aktivitu. Akce spojená s účinkem na hepatocytů membránových fosfolipidů, čímž se zvyšuje jejich mobilitu, jakož i ke zvýšení úrovně endogenních detoxikačních látek (cystein, glutathion). Použijte intravenózní (800 mg) nebo orální (1600 mg) způsob podání před nástupem příznaků cholestázy před podáním. Používání heptrálu je pro matku a plod bezpečné i při dlouhodobém užívání. Ursodeoxycholová kyselina (Ursofalk) podávají orálně v dávce 500 mg / den - díky přímému hepatoprotektivním účinkem, vyvolaným stabilizaci membrány kompetitivní vytěsněním žlučových kyselin a choleretic účinkem mohou být použity k léčbě cholestatický gepatoza těhotenství. Cholestyramin (uvnitř 10-12 g / den) snižuje svědění kůže kvůli vazbě ve střevní žlučové kyselině, což snižuje jejich reabsorpci a celkové množství v těle.

Specifické onemocnění jater vyvinuté těhotným ženám se vyvíjejí v určitých časových obdobích gestace a mají specifické příznaky, které jsou důležité pro diagnózu. Takže, intrahepatální cholestáza těhotných bývá pozorována ve třetím trimestru, a akutní steatóza těhotná v žádném případě nebyla registrována v prvním. Pro cholestázou gepatoza vyznačující se svěděním, zvýšení alkalické fosfatázy, pro akutní ztučnění jater - akutní selhání jater a diseminované intravaskulární koagulace, což je marker HELLP syndromu je trombocytopenie.

______________________
Čtete téma: Časná a atypická gesta (Shostak VA 5. klinická nemocnice Minsk, "Medical Panorama" č. 8, září 2005)

Cholestatická hepatóza těhotných žen: znaky a léčba

Často ve třetím trimestru těhotné ženy náhle začnou škrábat ruce (kartáče), holení a břicho. Svědění se postupně stává nesnesitelné, zasahuje do normálního spánku, způsobuje silné podráždění. Tato cholestatická hepatóza těhotných žen je s největší pravděpodobností jednou z nejčastějších onemocnění jater, která postihuje ženu v době, kdy očekává dítě.

Příčiny tohoto onemocnění by mohla být zvýšena v průběhu těhotenství zatížení těla, genetická predispozice, zvýšenou citlivost jaterních buněk na pohlavní hormony. Velmi často začíná hepatóza u žen, které již měly před těhotenstvím problémy s játry. Příčina onemocnění a nezdravá strava: tučná jídla, smažená, „ostrý malý“, atd. Někdy multivitamin komplexy také přetěžovat játra, což má za následek začíná steatosis...

Hlavní příznaky

Hlavním příznakem vývoje cholestatické hepatózy u těhotných žen je závažné svědění. Na kůži se může objevit poškrábání, je to také příznakem, kterým je tato nemoc určena.
Navíc, často pozoroval:

  • nepohodlí a bolesti břicha;
  • závažnost a někdy bolest v pravém hypochondriu;
  • zhoršení chuti k jídlu;
  • malé zvýšení velikosti jater;
  • únavu;
  • zbarvení stolice;
  • žloutenka (zřídka).

Během jednoho až dvou týdnů po narození dítěte se všechny příznaky obvykle vyskytují bez stopy, ale v dalším těhotenství se vrátí.

Diagnóza je obtížná díky skutečnosti, že palpace jater téměř nedává výsledky - břišní dutina je obsazena děložním plodem, játra prakticky nejsou sondovány. Biochemie krve také přináší zanedbatelný výsledek, jelikož mnoho ukazatelů se mění během těhotenství. Část testů je obecně zakázána těhotným ženám: tito pacienti nepodléhají laparoskopii, radionuklidové skenování a jaterní biopsii. Pro stanovení diagnózy by měl být proveden ultrazvuk.

Cholestatický hepatotoxicity těhotenství může vést k hypoxii plodu, co je nebezpečné nejen pro ženy (i když, pokud k ní dojde v těžké formy, játra mohou být zasaženo), ale i pro dítě - je plný hypoxií retardované. Pokud se léčba hepatitidy neuskuteční, můžete ztratit dítě, takže pokud zjistíte první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě poradit s lékařem.

Léčba a dieta

Cholestatická hepatóza těhotných žen je obtížné léčit kvůli pravděpodobnosti negativních důsledků pro dítě. Ke zlepšení funkce jater se používají hepatotropní léky, komplexy vitaminu jsou předepsány pro odstranění některých příznaků onemocnění, například únavy. Pokud se onemocnění aktivně rozvíjí, je dodávka odložena na dřívější datum, aby se odstranilo nebezpečí pro dítě i matku.

Velkou pomoc při léčbě cholestatické hepatózy těhotných žen může mít správně vybraná strava. Jejím základem - zelenina (zvláště užitečné v páře), obiloviny (pohanka, rýže, oves), mléčné a vegetariánské polévky, zeleninové polévky, užitečné omelety, nízkotučné sýry (všechny mléčné výrobky by měly být odmaštěny pouze, včetně zakysanou smetanou a tvarohem). Pro úplné vyloučení je nutné:

  • bohaté masné bujóny;
  • tučné pokrmy z ryb a masa;
  • fazole;
  • cibule;
  • česnek;
  • tučné sýry a zakysaná smetana;
  • konzervované, uzené, smažené potraviny;
  • houby, rajčata.

Dodržujte dietu a doporučení lékaře a dítě se narodí zdravě!

Hepatóza těhotných žen, než nebezpečné onemocnění

Hepatóza těhotných žen je běžné onemocnění mezi těhotnými ženami. Onemocnění se objevuje na pozadí výrazného zvýšení zátěže jater, zatímco velikost a tvar orgánu mohou zůstat nezměněny.
Dysfunkce jater u hepatózy je spojena se zvýšením viskozity žluče, což je zhoršení jeho výtoku. Tyto problémy se často vyskytují v posledním trimestru a vyžadují povinnou léčbu.

Co je hepatitida a proč se vyvíjí u těhotných žen?

Hepatóza je patologie jater, ve které buňky těla přestávají léčit své funkce z mnoha důvodů. Existují dva typy této nemoci, typické pro období těhotenství:

  1. Cholestatická hepatóza těhotných žen. Obvyklá forma nemoci, která se vyvine z důvodu dystrofických změn na buněčné úrovni a narušení metabolických procesů. Příčinou tohoto stavu je hormonální restrukturalizace, která se objevuje v těle matky.
  2. Akutní tuková hepatóza těhotných žen. Diagnostikováno mnohem méně často a je porušení, při kterém jsou jaterní buňky nahrazeny tukovou tkáňou. K onemocnění dochází v případě selhání asimilace mastných kyselin, přítomnosti endokrinních patologií, obezity, závislosti na alkoholu. Tato forma hepatózy je nejnebezpečnější a představuje hrozbu pro život matky a dítěte. Pokud je onemocnění závažné, může být nutná dodávka.

V normálním průběhu těhotenství a při absenci primárních orgánových patologií se játra nemění ve velikosti, zachovává svou původní strukturu a optimální úroveň krevního zásobování.

Jeho fungování však může být narušeno, protože zatížení se zvyšuje s růstem plodu: je nutné zpracovat nejen produkty životně důležité činnosti matky, ale také dítě. Kromě toho na konci prvního trimestru produkuje játra více hormonů.

Zatížení tohoto orgánu v prvním trimestru vede k rozvoji toxikózy a ve třetím k hepatosy. Takový stav by měl být pod neustálým dohledem lékaře, ve vážných případech může být zapotřebí hospitalizace.

U žen trpících hepatózou je vysoká citlivost na tvorbu estrogenu. Během těhotenství se zvyšuje jeho množství, což vede k cholestázi - stavu, při kterém dochází k narušení procesu tvorby a odtoku žluči. Toto onemocnění několikrát zvyšuje riziko úmrtí plodu.

Jak se hepatóza projevuje v těhotenství?

Cholestatická hepatóza těhotných žen se častěji projevuje pruritusem a škálováním. Tento příznak je obzvláště znepokojující pro ženy před spaním a nocí, zesílené po vodních postupech. Stížnosti na nevolnost a zvracení, bolesti v játrech a pocit těžkosti jsou také běžné.

Žena ztrácí chuť k jídlu, její únava stoupá a někdy se objeví bolesti hlavy a apatie. Feces se změní barvou. Zpravidla dochází ke zmizení projevů cholestatické hepatózy po porodu.

Při akutním průběhu onemocnění se k výše uvedeným symptomům přidá pálení žáhy, žloutenka a zvracení s příměsí hematinu. Při absenci lékařské péče - krátkodobé ztráty vědomí, vývoj porušení v jiných orgánech, zejména při práci na ledvinách.

Tuková hepatóza u těhotných žen má následující příznaky:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ospalost;
  • slabost;
  • závažnosti a bolesti v játrech.

Tato forma nemoci v zanedbaném stavu může být doprovázena bohatým krvácením. Mezi další nebezpečné projevy patří zvyšující se renální a jaterní nedostatečnost.

Diagnostická opatření

Pro úspěšné ukončení těhotenství a pro zachování zdraví matky a budoucnosti dítěte je důležitá včasná diagnostika hepatózy. Jeho implementace komplikuje řada funkcí:

  1. Vyšetření a dotazování pacienta neposkytuje dostatek informací o onemocnění, protože příznaky hepatózy jsou také charakteristické pro jiné nemoci. Útoky na zvracení a zvracení jsou typické pro toxicitu, kožní peeling a svědění doprovázejí alergické reakce a nervové poruchy. Akutní forma hepatózy se shoduje s několika projevy virové hepatitidy.
  2. Některé diagnostické metody jsou v těhotenství kontraindikovány, protože jsou pro budoucí dítě nebezpečné. Neprovádějte biopsii, laparoskopii, vyšetření jater.
  3. Některé z těchto technik neposkytují dostatek informací. S palpací je játra prakticky nehmatná a biochemický krevní test nemůže zobrazit změny způsobené onemocněním.

Při prvním podezření na hepatózu těhotných žen je nutné se obrátit na lékaře.

Budoucí matka bere krev pro analýzu, ultrazvuk jater a někdy i jiné orgány. Vývoj onemocnění bude indikován zvýšeným množstvím žlučových kyselin v krvi a zvýšením žlučníku v ultrazvukovém obrazu.

Co je pro hepatózu v těhotenství nebezpečné?

Riziko nežádoucích účinků závisí na formě a stádiu onemocnění. Akutní tuková hepatóza zůstává dosud jednou z nejnebezpečnějších onemocnění. Rychlý vývoj takové formy ohrožuje úmrtí matky a dítěte, proto je-li zjištěn, mohou být doporučeny nouzové porody.

Cholestatická hepatóza zřídka představuje ohrožení života, ale zhoršuje emoční stav ženy a ruší normální rytmus spánku v důsledku vážného svědění.

Mezi další možné komplikace hepatózy patří:

  • riziko intrauterinního kyslíkového hladování plodu; Více o intrauterinní hypoxii →
  • pravděpodobnost předčasného porodu;
  • placentární nedostatečnost;
  • zvýšené riziko udušení dítěte během porodu;
  • zvýšené riziko krvácení po porodu.

Tak, u ženy, hepatóza způsobuje komplikace a nepohodlí, které se však vyskytují po porodu. Důsledky pro dítě jsou mnohem závažnější. Kvůli hypoxii a asfyxii je v budoucnu možné další zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji.

Způsoby léčby

Léčba hepatózy u těhotných žen je komplikováno skutečností, že mnoho silných léků je kontraindikováno. Po diagnostických postupech a objasnění charakteristik onemocnění se rozhoduje o době podání a předepisuje se symptomatická léčba.

Hlavním úkolem je použití hepatotropních léků. Ochraňují játra a obnovují výtok žluči. Navíc jsou předepsány vitamíny.

Výživová a preventivní opatření

Také při léčbě hepatózy je důležité dodržovat dietu. Mírná forma onemocnění může být eliminována dodržováním pravidel výživy. Potraviny by měly být užívány často, nejméně 5krát denně, současně. Části by měly být stejné, malé, přejídání je přísně zakázáno.

Základem stravy pro hepatózu je přírodní strava. Nedoporučuje se jíst potraviny obsahující umělé přísady: barviva, příchutě, sladidla apod. Všechny tyto látky zvyšují zátěž jater.

V rámci lékařské stravy je zakázáno používat:

  • tučné ryby a maso;
  • Mýty;
  • konzervy;
  • uzené výrobky;
  • fazole (fazole, hrách);
  • čerstvé pečivo;
  • káva a kakao;
  • houby;
  • mléčné výrobky s vysokým podílem tuku.

V omezeném množství povolené hrozny, chlazené nápoje, zmrzlina. Povolené cookies, s výjimkou pečených, sušenky a sušeného chleba, mléčných výrobků se středním obsahem tuku.

Metody vaření jsou optimální pro pečení a páření.

V pokrmech můžete kombinovat zeleninu, ovoce, obiloviny, nízkotučné odrůdy masa a ryb. Jako dezerty se doporučují želé, pěna, tvarohové těstoviny s přídavkem sušeného ovoce, bobulí a ořechů.

Během těhotenství jsou všechny orgány vystaveny zvýšenému stresu a játra nejsou výjimkou. Hepatóza postupuje ve třetím trimestru a včasná léčba nepoškodí ani matku ani dítě.

Při přítomnosti rizikových faktorů, jako je dědičnost, onemocnění GI, hepatóza během předchozího těhotenství, je třeba zdůraznit prevenci této nemoci. Opatřeními prevence jsou: dodržování stravy, příjem vitamín-minerálních komplexů a přípravků cholagogue (podle lékařského předpisu).

Autor: Olga Khanova, lékař,
zejména pro Mama66.com

Cholestatická a akutní tuková hepatóza v těhotenství

Hepatóza v těhotenství je běžná patologie, která postihuje ženskou játra. Toto onemocnění nemohou být ignorovány, jako jater - je nejdůležitější lidský orgán, který neutralizuje a odstraňuje toxiny, zbytky léčiv, produkty metabolismu, a je zapojen do procesu trávení.

O tom, proč se vyskytuje hepatitida, co je pro dítě a matku nebezpečné a jaká léčba je nutná, řekneme níže.

Co je tohle onemocnění?

Hepatóza je poškození jater, při kterém dochází k narušení metabolických procesů jaterních buněk, což vede ke změně struktury jaterní tkáně a ke zvýšení viskozity žluče, což zhoršuje její výtok. Ze stagnace žluče v játrech se objevuje svědění kůže, horší trávení jídla a absorpce živin ve střevech. Statistiky ukazují, že hepatóza je diagnostikována u každé páté těhotné ženy ve třetím trimestru, zřídka - před 28 týdny. Při prvním výskytu symptomů hepatózy je nutné okamžitě konzultovat odborníka, protože to je vážné onemocnění, které je pro matku nebezpečné a pro plod před porodem. Lékař určí potřebu poskytování nouzové léčby nebo vhodnou léčebnou strategii.

Symptomy onemocnění

Hlavním příznakem hepatózy u těhotných žen je svědění kůže, zejména v oblasti břicha, dolních končetin a předloktí. Při absenci léčby se svědění stane prostě nesnesitelným a šíří se po celém těle. Může být tak silné, že na těle se již poškrábá, někdy s příznaky infekce. Zvláště intenzivní svědění se stává v noci, které zasahuje do normálního spánku a způsobuje těhotné těhotné emocionální potíže. Svědění s hepatózou nepřechází z užívání antihistaminií, což je rozdíl mezi alergickým svěděním.

Také příznaky hepatózy u těhotné ženy jsou:

  1. Těžké svědění pokožky;
  2. Žloutenka kůže, sliznic a bolestí způsobená uvolněním bilirubinu do krve;
  3. Menší zvýšení velikosti jater;
  4. Nevolnost;
  5. Snížená chuť k jídlu;
  6. Zvracení;
  7. Vyjasnění stolice;
  8. Ztmavnutí barvy moči;
  9. Snížení množství žluče ve střevech a v důsledku toho trávicí poruchy;
  10. Pocit nepohodlí v pravém hypochondriu;
  11. Rychlá únava;

Důležité! Když jedete do zdravotnického zařízení s některými příznaky, lékaři nejprve nasměrují těhotnou ženu na infekční oddělení a podezřívají ji z vývoje virové hepatitidy. To může zpozdit diagnostiku hepatózy a potřebnou léčbu, zatímco onemocnění neúprosně postupuje.

Proč existuje patologie

Hlavním důvodem vzniku hepatózy u těhotných žen je vysoká citlivost normálních jaterních buněk - hepatocyty na pohlavní hormony, jejichž produkce se během těhotenství zvyšuje.

Příčiny hepatózy při porodu dítěte:

  • Dědičná predispozice;
  • Zvyšte zatížení jater;
  • Selhání jater u těhotných žen;
  • Iracionální příjem vitamínových a minerálních přípravků;
  • Podvýživa, bez souladu;

Ženy jsou ohroženy:

  • kteří mají v anamnéze předchozí neúspěšné těhotenství, které vyvrcholily spontánním potratem nebo předčasným porodem;
  • dříve antibakteriální léky;
  • užívala perorální kontraceptiva před těhotenstvím;
  • která měla na začátku těhotenství závažnou toxicitu.

Typy hepatózy u těhotných žen

Hepatóza během těhotenství je rozdělena do dvou typů:

  • Cholestatická hepatóza nebo intrahepatální cholestáza těhotných žen;
  • akutní tuková hepatóza (akutní tuková jaterní nemoc).

Cholestatický hepatotoxicita těhotenství - je nezánětlivé povaze jaterní dysfunkce, kde se žluč zahušťuje a stává viskózní, hypotenze dochází žlučových žluči dopravu a rušení. V důsledku toho žlučových akumuluje v hepatocytech, jaterních tubulů a v podkožní tkáni, což vyvolává vznik specifických klinických symptomů, gepatoza: žloutenka, svědění, poruchy mineralizace kostí, atd To je nejčastější typ patologie u těhotných řadách druhou nejčastější po.. virové hepatitidy.

Etiologie Vznik cholestatických gepatoza budoucí matky nebyl studován, a je hlavním důvodem jejich výskytu se považuje za geneticky predisponován citlivost jaterních buněk a kanálků pro estrogen.

Symptomy cholestatické hepatózy zmizí bez stopy během týdne po narození, ale v příštím těhotenství se objeví návrat.

Akutní tuková hepatóza v těhotenství

OGGP je nejtěžší formou hepatózy u těhotných žen, charakterizovaná mastnou degenerací normálních jaterních buněk a rozvojem těžké jaterní insuficience. Zpočátku bylo toto onemocnění pro ženu charakterizováno téměř 100% smrtelným následkem, ale včasná diagnóza a stanovení správné taktiky léčby umožnily významně snížit míru úmrtnosti pacientů.

FGM je vzácné onemocnění: přibližně 1 případ u více než 13 000 těhotenství. Většina patologie se vyskytuje u primiparů.

Vývoj akutní tukové hepatózy se vyskytuje ve 3 fázích:

  1. Pre-zheltushnaya - začíná na začátku třetího trimestru, těhotná žena má slabost v těle, nevolnost, svědění. Pacient je pravidelně narušen pálení žáhy, který se nakonec stává silnějším a je doprovázen pocením pálení v jícnu při polykání pevných potravin nebo dokonce kapaliny. Není možné odstranit žádné léky s pálením žáhy.
  2. Žloutenka - trvá 1-2 týdny, je charakterizována zvýšeným pálením žáhy a nevolností, objevuje se zvracení s hematinem, zvyšuje se také pálení v jícnu.
  3. Poslední fáze začíná 3-4 týdny po nástupu onemocnění. Pacient vyvine selhání jater kvůli významné obezitě jater.

Zvracení krví a spálení v jícnu těhotné ženy se objevuje v důsledku tvorby vředů a více eroze na horních úsecích gastrointestinálního traktu.

Diagnóza hepatózy

Navzdory závažnosti klinického obrazu gepatoza, přesná diagnóza je obtížná, protože pohmat není možné z důvodu zvětšené dělohy a výkon laboratorních zkoušek během těhotenství mají své odmítnutí a bez příznaků onemocnění.

Diagnostické metody jako je laparoskopie, biopsie punkování a studie radionuklidů, které umožňují přesné stanovení patologie, jsou během těhotenství zakázány.

Následující indikace biochemické a klinické analýzy krve svědčí o vývoji cholestatické hepatózy u těhotných žen:

  • jaterní enzymy - aminotransferáza v krvi se zvyšují 2-3x;
  • leukocytóza s levým posunem;
  • nízká hladina hemoglobinu;
  • zvýšený bilirubin v krvi;
  • trombocytopenie.

Navíc může být předepisován ultrazvuk jater, analýza moči, koagulogram.

Důsledky hepatózy v těhotenství

Prognóza pro těhotné ženy s cholestatickou hepatózou může být docela příznivá a po porodu zmizí všechny příznaky bez stopy. Nejčastěji však má negativní dopad na těhotenství a zejména na vývoj plodu.

Důsledky pro dítě mohou být nejvážnější:

  • hypoxie (nitroděložní hladovění kyslíkem);
  • feto-placentární nedostatečnost;
  • riziko zadusení (zadušení) při průchodu porodním kanálem;
  • předčasný porod.

Děti, které se narodily předčasně z důvodu nemoci, mají nízkou hmotnost, poruchy dýchacího a nervového systému, a zaostávají ve vývoji, a to jak duševní a fyzické. Protože se porodnice snaží udržet těhotenství před 36 týdny, aby se snížila pravděpodobnost komplikací pro dítě.

Výsledek u matky a dítěte při akutním onemocnění tuku v játrech závisí na včasném rozpoznání onemocnění a porodu, stejně jako na dokonalosti intenzivní terapie. Může dojít k intrauterinnímu úmrtí plodu, což vede k rozvoji diseminované intravaskulární koagulace (syndromu DIC). Žena začne krvácet (nosní, vnitřní: děložní, gastrointestinální), což může způsobit její smrt kvůli výrazné ztrátě krve.

Léčba onemocnění

Při akutní tukové hepatóze je jediným typem léčby nouzové podání bez ohledu na období těhotenství, protože první otázkou je zachrání život žen.

Pokud cholestatický hepatotoxicita během těhotenství byl silně vyjádřena, lékaři raději obejít bez lékařské péče, protože každý zásah v průběhu těhotenství je nežádoucí.

Léčba je předepsána na základě závažnosti onemocnění v individuální dávce.

  1. Hepatoprotektory a preparáty cholagogu - Hofitol, Gepabene, Heptral, Ursosan.
  2. Antioxidanty a antacidy.
  3. Kyselina listová, vitamín B12 a tokoferol.
  4. Přípravky ke zlepšení uteroplacentálního oběhu - Actovegin, Curantil.

Také může být provedena plazmaferéza - postup odstranění a čištění krve, následovaná transfúzí jejího pacienta a detoxikační program k odstranění toxinů z těla.

Dieta s hepatózou

Žádná léčba nepřinese pozitivní výsledek léčby bez diety. U pacientů s hepatózou je zobrazena takzvaná dieta č. 5, která se vyznačuje přísnými pravidly při výběru stravy.

Hlavní zásady stravovací tabulky číslo 5:

  • zvýšit množství potravin bohatých na bílkoviny ve stravě, snížit obsah tuku a uhlohydrátů na minimum;
  • jídlo je rozděleno 5-6krát denně, v malých porcích;
  • nemůžete hladovět, stejně jako přejídat;
  • příliš teplé nebo studené jídlo je zakázáno;
  • vaříme vařené, dusíme bez másla, pečeme;
  • maso zvolit štíhlou, tukovou a živočišnou tuku je lepší jíst;
  • smažené, mastné, uzené a rychlé občerstvení - jsou přísně zakázány;
  • používat mléčné výrobky bez tuku nebo s nízkým procentním podílem;
  • zakázáno jakékoli konzervované potraviny, majonéza, kečup a jiné pikantní omáčky;
  • omezit množství soli v pokrmech;
  • Zelenina je kontraindikována: zelí, rajčata, šťovík, špenát;
  • kávu a silný limit čaje, můžete je nahradit čekankou, bylinnými čaji a kompotymi z ovoce a bobulí.

Navzdory skutečnosti, že hlavní příčinou hepatózy je genetický faktor, dodržování těchto pravidel pomůže snížit riziko onemocnění:

  1. Vezměte multivitamínové komplexy pouze po konzultaci s lékařem, který předepíše potřebné vitamíny v individuální dávce po prozkoumání výsledků laboratorních testů.
  2. Napijte denně alespoň 2 litry čisté vody.
  3. Vyrovnejte svou stravu s použitím co nejvíce čerstvého ovoce a zeleniny, abyste se vzdali rychlého občerstvení.

Související Články Hepatitida