Hepatitida C a těhotenství

Share Tweet Pin it

Poprvé se člověk nakažil virem hepatitidy C přibližně před 300 lety. Dnes je asi 200 milionů lidí (3% světové populace) infikováno tímto virem. Většina lidí ani nepochybuje o přítomnosti této nemoci, protože jsou skryté nosiče. U některých lidí se virus v těle rozmnožuje několik desetiletí, v takových případech se říká o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Typicky se infekce virem hepatitidy C vyskytuje ve většině případů v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem virové hepatitidy C - nejzávažnější.

Způsob přenosu je od člověka k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje v lékařských zařízeních: při chirurgických zákrocích s transfuzí krve. V některých případech je možné infikovat prostředky domácnosti, například injekční stříkačky u drogově závislých. Nevylučujte sexuální přenos, stejně jako infikovanou těhotnou ženu na plod.

Symptomy hepatitidy C

Mnoho lidí infikovaných touto chorobou po dlouhou dobu se necítí. Současně dochází k nevratným procesům, které vedou k cirhóze nebo rakovině jater. Za takovou zrádnost se hepatitida C nazývá také "jemný vrah".

20% lidí stále zaznamenává zhoršení jejich zdraví. Cítí slabost, sníženou účinnost, ospalost, nevolnost, sníženou chuť k jídlu. Mnoho z nich roste tenkou. Také může být nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se onemocnění projevuje pouze prostřednictvím artikulárních bolestí nebo různých kožních projevů.

Detekce viru hepatitidy C analýzou krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji zcela vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je detekován virus, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšný.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí se vyšetřit na příznaky chronické onemocnění jater. Po porodu dítěte se provádí podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané při léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C u těhotných žen

Co je hepatitida C u těhotných žen -

Infekce populace s virem hepatitidy C (HCV), izolovaná v roce 1989, je vysoká po celém světě a nyní je pozorován další nárůst výskytu. Hepatitida C je charakterizována tendencí k rozvoji chronického procesu, omezených klinických příznaků a špatné odpovědi na antivirovou terapii. Většina případů hepatocelulárního karcinomu je spojena s tímto virem.

Co vyvolává / příčiny hepatitidy C u těhotných žen:

Příčina hepatitidy C - RNA obsahující virus. Jeho zvláštností je existence většího počtu různých genotypů a podtypů (přibližně 30), které se liší od sebe odlišnou sekvencí nukleotidů. V Rusku jsou nejčastějšími podtypy 1b, 3a, 1a, 2a. Podtyp 1b koreluje s maximálním výskytem hepatocelulárního karcinomu a podtyp Z je nejčastěji zjištěn u uživatelů drog.

HCV je schopen vytrvat. Nejpopulárnější vysvětlení tohoto jevu je dnes „imunologická past“, virus podstoupí změny v genomu. Rychlá restrukturalizace zabraňuje tomu, aby imunitní systém ovlivňoval virus neutralizačními protilátkami. Existuje předpoklad, že takové změny mohou být vyvolány vlivem hostitelského imunitního systému. Kromě toho, jak je pro jiné RNA viry, charakteristických pro chyby replikace HCV, což způsobuje velký počet mutací v syntéze dceřiných virion povrchových proteinů.

V Evropě je četnost přepravy HCV 0,4-2,6 na 1000 osob. Zdrojem infekce jsou pacienti s chronickými a akutními formami hepatitidy C, stejně jako latentní nositelé viru. Transmisní cesty jsou parenterální a vertikální od matky po plod. V souvislosti s povinnou screeningu dárců HCV krví a dezinfekce všech krevních produktů transfuzní cestou infekce je nyní téměř nedochází, ale je stále ještě možné, vzhledem k dlouhé inkubační době infekce, ve kterém je krev anti-HCV nebyly identifikovány, a možné vzorky krve infikovaného dárce. Toto období ("okno") dosahuje průměru 12 týdnů, ale může trvat až 27 týdnů. V této době může být přítomnost viru potvrzena detekcí HCV antigenu pomocí PCR. Kontaktu s domácností a sexuální přenos infekce jsou vzácné. Sexuální partneři jedinců infikovaných HCV jsou zřídka infikováni i při delším kontaktu. Riziko infekce injekcí infikovanými jehlami není vyšší než 3-10%. Proto je hlavním způsobem infikování dětí vertikální cesta. Rizikové faktory pro infekci HCV u těhotných žen jsou:

  • užívání intravenózních léků a drog v dějinách;
  • krevní transfúze v anamnéze;
  • přítomnost sexuálního partnera, který užíval drogy;
  • STI v historii;
  • tetování a piercingy;
  • dialýza;
  • protilátek proti hepatitidě B nebo HIV;
  • přítomnost několika sexuálních partnerů;
  • detekci HCV u matek těhotných žen.

Symptomy hepatitidy C u těhotných žen:

Doba inkubace trvá od 2 do 27 týdnů, v průměru 7-8 týdnů. Nemoc je rozdělen na tři fáze - akutní, latentní a fázi reaktivace. Akutní infekce způsobená HCV v 80% případů nastává bez klinických projevů a zhruba v 60-85% případů přechází do chronické formy hepatitidy s rizikem vzniku cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Ve většině případů zůstává akutní fáze nerozpoznaná. Žloutenka se vyvíjí u 20% pacientů. Jiné příznaky jsou mírné a charakteristické pro všechny virové hepatitidy. Po 1 týdnu po infekci lze HCV detekovat pomocí PCR. Protilátky se objevují několik týdnů po infekci. V 10-20% případů je možné vyvinout přechodnou infekci s eliminací viru, u které pacient nedostává imunitu a zůstává náchylný k reinfekci stejným nebo jiným kmenem HCV. Akutní hepatitida C, jak latentní, tak klinicky manifestovaná v 30 až 50% případů, může mít za následek obnovu s úplnou eliminací HCV. Ve většině případů je však nahrazena latentní fází s dlouhodobou perzistencí viru. Latentní fáze je snížena za přítomnosti pozadí jaterního onemocnění a dalších interkurentních onemocnění. Během latentní fáze se infikované osoby považují za zdravé a nepředstavují žádné stížnosti.

Reaktivační fáze odpovídá nástupu klinicky manifestovaného stadia hepatitidy C, následovaný vývojem chronické hepatitidy, cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. V tomto období je výrazně exprimována viralemie s vysokým obsahem HCV-RNA a anti-HCV.

Cirhóza se v průběhu 10-20 let vyvíjí u 20-30% chronických nosičů. Hepatocelulární karcinom se vyskytuje u 0,4-2,5% pacientů s chronickou infekcí HCV, zejména u pacientů s cirhózou. Extrahepatální projevy HCV infekce zahrnují artralgii, Raynaudovu chorobu a trombocytopenickou purpuru.

U pacientů s chronickou hepatitidou C se v krvi detekuje anti-HCV nejen v volné formě, ale také v složení cirkulujících imunitních komplexů. Anti-HCV-IgG se stanovuje ve screeningových studiích k potvrzení sérokonverze a monitorování při léčbě interferony. Pouze 60-70% pacientů s pozitivitou proti HCV je HCV-RNA pozitivní. Detekce HCV v krvi potvrzuje virémii, což svědčí o pokračující aktivní replikaci viru.

Při potvrzení replikační aktivity se léčba mimo těhotenství provádí s α-interferonem, který inhibuje zavádění viru do hepatocytů, jeho "stripping" a syntézu mRNA a proteinů. Vakcíny proti hepatitidě C v současné době neexistují kvůli rychlé mutagenitě viru a nedostatečné znalosti o interakci HCV a imunitního systému.

Diagnostika hepatitidy C u těhotných žen:

Frekvence detekce HCV-RNA u těhotných žen je 1,2-4,5%. Těhotenství nemá žádný negativní vliv na průběh virové hepatitidy C. Všechny ženy jsou vyšetřovány na HCV třikrát pro těhotenství. Velmi málo je známo o účinku infekce HCV na průběh těhotenství. U většiny žen je infekce asymptomatická a přibližně 10% zvýšení hladiny aminotransferáz. Podle některých hlášení infekce HCV neodpovídá zvýšenému výskytu nežádoucích komplikací a výsledků těhotenství a porodu.

Přestože vertikální přenos viru na plod je možný, hepatitida C není kontraindikací těhotenství. Riziko nitroděložní infekce hepatitidou C nezávisí na době infekce matky a je přibližně 6%. Rozhodující je ale skutečnost, že vertikální přenos infekce u novorozence je pozorován s vysokým stupněm virové replikace v těle matky. Je možné a přednatální a intranatální přenos viru. Nedávný výzkum ukázal, že pouze infekce, které mají infekci HCV s lymfocyty, jsou ovlivněny intrauterinní infekcí. Kombinace hepatitidy C s infekcí HIV zvyšuje riziko vertikálního přenosu HCV, na pozadí imunosuprese dochází k větší aktivaci viru (riziko je 10-20%). Nejnižší riziko intrauterinní infekce nastává při sérokonverzi HCV během těhotenství.

Provádí se screening pro HCV, v mnoha zemích jsou takové studie považovány za nevhodné z důvodu nedostatečných manažerských a preventivních opatření u těhotných žen. Při přítomnosti markerů hepatitidy C by měly být u hepatologů pozorovány těhotné ženy. Po dodatečném vyšetření poskytne hepatolog stanovisko k možnosti podání v normální mateřské nemocnici bez známky aktivace infekce.

Neexistuje shoda ohledně optimálního způsobu dodání těhotných žen s HCV infekcí. Někteří odborníci se domnívají, že císařský řez snižuje riziko infekce plodu, zatímco jiní to popírají. Předčasná prasknutí močového měchýře a prodloužený bezvodý interval zvyšují riziko přenosu infekce.

Při detekci infekce u matky může být studována pupečníkové krve na přítomnost markerů hepatitidy C, a to i přesto, že věk při diagnóze dítě do dvou let je kontraindikací pro antivirové terapie existujících dnes.

HCV se vyskytuje v mateřském mléce a diskuse o bezpečnosti kojení jsou zatím probíhající. Koncentrace viru v mléce závisí na úrovni virové replikace v krvi, takže kojení může být zachováno v případech bez vralemie.

Infekce novorozence HCV. Všechny děti narozené na anti-HCV pozitivních matek je také anti-HCV pozitivních v průměru během prvních 12 měsíců života kvůli transplacentárního převodu mateřské IgG. V případě, že protilátky přetrvávají déle než 18 měsíců po narození, je potvrzení infekce dítěte s hepatitidou C. Přibližně 90% vertikálně infikovaných dětí jsou HCV-PHK-pozitivní 3 měsíců života, zbývajících 10% stát pozitivní v průběhu 12 měsíců.

Léčba hepatitidy C u těhotných žen:

Umělé ukončení těhotenství je kontraindikováno v akutní fázi všech virových hepatitid, s hrozbou přerušení, je vynaloženo veškeré úsilí na udržení těhotenství. Specifická antivirová léčba hepatitidy interferonem a ribavirinem během těhotenství je přísně zakázána. To je způsobeno skutečností, že ribavirin má teratogenní vlastnosti a účinek interferonů na vývoj plodu nebyl studován. Koncepce se doporučuje nejdříve šest měsíců po ukončení léčby. Během těhotenství jsou těmto ženám předepsány bezpečné hepatoprotektory (Essential, hofitol, karsil). Zvláštní pozornost je věnována zvláštní stravě.

Narození na porodních ženách s virovou hepatitidou se provádí ve specializovaných mateřských nemocnicích nebo v specializovaných odděleních pěstounských domů s přísným dodržováním antiepidemiologických opatření.

Pravděpodobnost infekce dítěte s hepatitidou je poněkud nižší s plánovaným císařským řezem než s přirozeným porodem. Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou B, očkování se provádí první den po porodu a gamaglobulin je injektován proti HBV již v prutu. Tato opatření zabraňují rozvoji virové hepatitidy B v 90% případů. Bohužel tato opatření proti hepatitidě C nebyla vyvinuta.

Děti od matek s virovou hepatitidou C jsou pozorovány infekčními onemocněními. Nakonec je možné zjistit, zda se dítě během těhotenství a porodu infikovalo jen o dva roky.

Prevence hepatitidy C u těhotných žen:

Prevence hepatitidy C je omezena na včasné vyšetření žen plánujících těhotenství, markery hepatitidy a preventivních opatření v lékařských aktivitách (injekce, operace, krevní transfúze). Samozřejmě nesmíme zapomenout na vysoké riziko s použitím injekčních drog a promiskuitních sexuálních kontaktů.

Které lékaře by měly být konzultovány, pokud máte těhotnou ženu s hepatitidou C:

O čem se bojíš? Chcete vědět podrobnější informace o hepatitidě C u těhotných žen, její příčiny, příznaky, způsoby léčby a prevence, průběh onemocnění a následovat stravu po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete dohodnout si schůzku s lékařem - Klinika Eurolaboratoři vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, zkoumají vnější známky a pomohou vám identifikovat onemocnění příznaky, poradit se s vámi a poskytnout potřebnou pomoc a diagnostikovat. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři je vám otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretář kliniky vás vyzvedne vhodný den a hodinu návštěvy lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste v minulosti dokončili nějaký výzkum, ujistěte se, že jste získali výsledky v kanceláři lékaře. Pokud nebudou provedeny studie, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

Děláš? Je nutné pečlivě přistupovat k stavu vašeho zdraví obecně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho onemocnění, které se v našem těle nejprve nezjistily, ale nakonec se ukázalo, že se bohužel již léčí příliš pozdě. Každá nemoc má své vlastní specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Definice symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Proto je to nutné několikrát ročně podstoupí lékařskou prohlídku, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se udržovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultace, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy pro péči o sebe. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete v sekci Všechny léky. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Eurolaboratoři, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Víme jen, že účinky tohoto stavu může být potrat a předčasný porod, narození podváhu, infekce plodu během porodu, vývoj gestační diabetes v nastávající matky.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Obvykle průběh hepatitidy C nemá žádný vztah k procesu gestace, komplikace jsou vzácné. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomůže co nejvíce vyloučit kontakt dítěte s výtoky krve z matky, v některých případech provést nucenou císařskou sekce. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Jaké je riziko hepatitidy C během těhotenství?

Hepatitida C v těhotenství představuje nebezpečné vysoké riziko intrauterinní infekce plodu. Infekce může nastat, když dítě projde rodným kanálem. Naléhavost problému hepatitidy neustále roste, protože počet infikovaných ročních výrůstků. Nemoci u těhotné ženy se odehrávají v těžší formě.

Stages of hepatitis C

Doba inkubace trvá 7-8 týdnů, v některých případech se zvyšuje až na šest měsíců. Virová infekce se vyskytuje ve 3 fázích:

Žloutenka se vyskytuje u každé páté osoby, která je nemocná. Protilátky v krvi mohou být detekovány několik měsíců po vniknutí viru do těla. Výsledek onemocnění má dvě možnosti: akutní infekce skončí oživením nebo jde do chronické formy. Pacient nemusí mít ani podezření, že je přítomna hepatitida C.

Reaktivační fáze trvá 10-20 let, po níž přechází do cirhózy nebo jaterního onemocnění. Zvláštní analýza pomáhá identifikovat nemoc. Pokud se v průběhu studie objeví protilátky, vzniká podezření na hepatitidu. To znamená, že osoba byla nakažena. Dále se provede krevní test na RNA infekčního agens. Po zjištění je nutné určit virovou zátěž a typ hepatitidy.

Biochemický krevní test pomáhá zvolit nejúčinnější terapeutický režim.

Průběh onemocnění

Pokud se během období, kdy dítě v krvi ženy objeví protilátky proti hepatitidě C, se podívá, jak je rozšířená. Pokud je nalezeno více než 2 miliony replik, pravděpodobnost, že plod bude také infikován, se přiblíží 30%. Při nízkém virovém zatížení bude riziko infekce minimální. Chronická hepatitida C během těhotenství zřídka způsobuje komplikace. Infekce dítěte nastává během porodu, zvláště s vývojem krvácení u matky.

Dítě se narodilo zdravé v případě, že byly nalezeny protilátky v krvi ženy a nebyla detekována RNA viru. Protilátky v těle dítěte jsou v průměru přítomny až do dvou let věku. Analýza hepatitidy C proto není informativní. Pokud byla nalezena žena a protilátky a RNA příčinného původu infekce, je nutné dítě pečlivě vyšetřit. Lékaři doporučují diagnostiku ve věku 2 let. Při plánování těhotenství a porodu musí žena nutně absolvovat testy na HIV a hepatitidu C. Po antivirové terapii bude muset počkat nejméně šest měsíců.

Léčba těhotných žen

Když je v těle detekován virus, musí být vyšetřena žena. Nejprve věnujte pozornost přítomnosti příznaků poškození jater. Podrobné vyšetření se provádí po narození dítěte. Nosič viru by měl být informován o možnosti přenosu infekce prostředky domácnosti. Je třeba mít osobní hygienické potřeby:

Antivirová terapie může být zahájena pouze s povolením lékaře. Riziko hepatitidy C se zvyšuje s přítomností infekce HIV.

Vzhledem k tomu, že onemocnění má negativní vliv na těhotenství, je nezbytné pravidelně určit virovou zátěž. Podobná analýza se provádí v 1. a 3. trimestru. Pomáhá odhadnout pravděpodobnost infekce nenarozeného dítěte. Některé diagnostické metody nelze použít kvůli vysokému riziku intrauterinní infekce. Doba trvání terapeutického průběhu těhotenství je 6-12 měsíců. V nedávné minulosti byly užívány drogy ze skupiny lineárních interferonů s nízkou účinností:

  1. V 90. letech se vyvinul Ribavirin, který byl podáván v kombinaci s interferony. Tím se zvýšil počet příznivých výsledků.
  2. Nejúčinnější jsou pegylované interferony. Prodloužený účinek léků umožňuje dlouho udržet virovou zátěž na požadované úrovni.
  3. Americká farmaceutická společnost vyvinula nový antivirotikum Boceprevir. Léčba onemocnění s pomocí pomáhá ukončit regeneraci, ale teratogenní vliv ji neumožňuje užívat během těhotenství.
  4. Hepatitida C u těhotných žen může být léčena Telaprevirem. Látka má přímý účinek na infekční agens, což snižuje virovou zátěž. Léčebný režim během období těhotenství by měl být zvolen až po důkladném vyšetření.

Taktika porodu u pacientů s hepatitidou

Optimální způsob poskytování infikovaných žen je spornou otázkou. Někteří odborníci se domnívají, že při provádění císařského řezu nedochází k nebezpečným důsledkům pro dítě. Podle statistik operace snižuje riziko perinatální infekce na 6%. Zatímco při přirozeném porodu dosahuje 35%. V každém případě se žena rozhoduje sama. Je důležité určit virovou zátěž. Odborníci by měli přijmout všechna opatření zaměřená na prevenci infekce dítěte.

Teorie týkající se možnosti infekce novorozence v kojení nebyla oficiálně potvrzena. Je však třeba si uvědomit, že jiné infekce, například HIV, mohou být přenášeny do mateřského mléka. Dítě ženy, u které byla diagnostikována hepatitida C, by měla být pod neustálým dohledem. Analýzy se provádějí ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Pokud je v krvi zjištěna RNA viru, bude dítě považováno za infikované. Je třeba vyloučit chronické formy hepatitidy.

Co je pro těhotnou ženu nebezpečné pro hepatitidu C? Dokonce i když se dítě nedostane na infikovanou matku, infekce oslabuje její tělo. Je žádoucí ukončit léčbu hepatitidy C před podáním. Nebezpečí chronické hepatitidy je výskyt závažných komplikací. Kromě toho onemocní naruší játra a toto tělo se podílí na metabolismu mezi matkou a dětskými organismy. Mezi nejčastější komplikace patří:

  • cholestáza;
  • pozdní toxikóza (gesta);
  • fetální hypoxie;
  • spontánní potrat.

Hepatitida C u těhotných žen

  • Co je hepatitida C u těhotných žen?
  • Co vyvolává hepatitidu C u těhotných žen
  • Symptomy hepatitidy C u těhotných žen
  • Diagnostika hepatitidy C u těhotných žen
  • Léčba hepatitidy C u těhotných žen
  • Prevence hepatitidy C u těhotných žen
  • Co byste měli konzultovat s lékařem, pokud máte těhotnou ženu s hepatitidou C?

Co je hepatitida C u těhotných žen?

Infekce populace s virem hepatitidy C (HCV), izolovaná v roce 1989, je vysoká po celém světě a nyní je pozorován další nárůst výskytu. Hepatitida C je charakterizována tendencí k rozvoji chronického procesu, omezených klinických příznaků a špatné odpovědi na antivirovou terapii. Většina případů hepatocelulárního karcinomu je spojena s tímto virem.

Co vyvolává hepatitidu C u těhotných žen

Příčina hepatitidy C - RNA obsahující virus. Jeho zvláštností je existence většího počtu různých genotypů a podtypů (přibližně 30), které se liší od sebe odlišnou sekvencí nukleotidů. V Rusku jsou nejčastějšími podtypy 1b, 3a, 1a, 2a. Podtyp 1b koreluje s maximálním výskytem hepatocelulárního karcinomu a podtyp Z je nejčastěji zjištěn u uživatelů drog.

HCV je schopen vytrvat. Nejpopulárnější vysvětlení tohoto jevu je dnes „imunologická past“, virus podstoupí změny v genomu. Rychlá restrukturalizace zabraňuje tomu, aby imunitní systém ovlivňoval virus neutralizačními protilátkami. Existuje předpoklad, že takové změny mohou být vyvolány vlivem hostitelského imunitního systému. Kromě toho, jak je pro jiné RNA viry, charakteristických pro chyby replikace HCV, což způsobuje velký počet mutací v syntéze dceřiných virion povrchových proteinů.

V Evropě je četnost přepravy HCV 0,4-2,6 na 1000 osob. Zdrojem infekce jsou pacienti s chronickými a akutními formami hepatitidy C, stejně jako latentní nositelé viru. Transmisní cesty jsou parenterální a vertikální od matky po plod. V souvislosti s povinnou screeningu dárců HCV krví a dezinfekce všech krevních produktů transfuzní cestou infekce je nyní téměř nedochází, ale je stále ještě možné, vzhledem k dlouhé inkubační době infekce, ve kterém je krev anti-HCV nebyly identifikovány, a možné vzorky krve infikovaného dárce. Toto období ("okno") dosahuje průměru 12 týdnů, ale může trvat až 27 týdnů. V této době může být přítomnost viru potvrzena detekcí HCV antigenu pomocí PCR. Kontaktu s domácností a sexuální přenos infekce jsou vzácné. Sexuální partneři jedinců infikovaných HCV jsou zřídka infikováni i při delším kontaktu. Riziko infekce injekcí infikovanými jehlami není vyšší než 3-10%. Proto je hlavním způsobem infikování dětí vertikální cesta. Rizikové faktory pro infekci HCV u těhotných žen jsou:

  • užívání intravenózních léků a drog v dějinách;
  • krevní transfúze v anamnéze;
  • přítomnost sexuálního partnera, který užíval drogy;
  • STI v historii;
  • tetování a piercingy;
  • dialýza;
  • protilátek proti hepatitidě B nebo HIV;
  • přítomnost několika sexuálních partnerů;
  • detekci HCV u matek těhotných žen.

Symptomy hepatitidy C u těhotných žen

Doba inkubace trvá od 2 do 27 týdnů, v průměru 7-8 týdnů. Nemoc je rozdělen na tři fáze - akutní, latentní a fázi reaktivace. Akutní infekce způsobená HCV v 80% případů nastává bez klinických projevů a zhruba v 60-85% případů přechází do chronické formy hepatitidy s rizikem vzniku cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Ve většině případů zůstává akutní fáze nerozpoznaná. Žloutenka se vyvíjí u 20% pacientů. Jiné příznaky jsou mírné a charakteristické pro všechny virové hepatitidy. Po 1 týdnu po infekci lze HCV detekovat pomocí PCR. Protilátky se objevují několik týdnů po infekci. V 10-20% případů je možné vyvinout přechodnou infekci s eliminací viru, u které pacient nedostává imunitu a zůstává náchylný k reinfekci stejným nebo jiným kmenem HCV. Akutní hepatitida C, jak latentní, tak klinicky manifestovaná v 30 až 50% případů, může mít za následek obnovu s úplnou eliminací HCV. Ve většině případů je však nahrazena latentní fází s dlouhodobou perzistencí viru. Latentní fáze je snížena za přítomnosti pozadí jaterního onemocnění a dalších interkurentních onemocnění. Během latentní fáze se infikované osoby považují za zdravé a nepředstavují žádné stížnosti.

Reaktivační fáze odpovídá nástupu klinicky manifestovaného stadia hepatitidy C, následovaný vývojem chronické hepatitidy, cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. V tomto období je výrazně exprimována viralemie s vysokým obsahem HCV-RNA a anti-HCV.

Cirhóza se v průběhu 10-20 let vyvíjí u 20-30% chronických nosičů. Hepatocelulární karcinom se vyskytuje u 0,4-2,5% pacientů s chronickou infekcí HCV, zejména u pacientů s cirhózou. Extrahepatální projevy HCV infekce zahrnují artralgii, Raynaudovu chorobu a trombocytopenickou purpuru.

U pacientů s chronickou hepatitidou C se v krvi detekuje anti-HCV nejen v volné formě, ale také v složení cirkulujících imunitních komplexů. Anti-HCV-IgG se stanovuje ve screeningových studiích k potvrzení sérokonverze a monitorování při léčbě interferony. Pouze 60-70% pacientů s pozitivitou proti HCV je HCV-RNA pozitivní. Detekce HCV v krvi potvrzuje virémii, což svědčí o pokračující aktivní replikaci viru.

Při potvrzení replikační aktivity se léčba mimo těhotenství provádí s α-interferonem, který inhibuje zavádění viru do hepatocytů, jeho "stripping" a syntézu mRNA a proteinů. Vakcíny proti hepatitidě C v současné době neexistují kvůli rychlé mutagenitě viru a nedostatečné znalosti o interakci HCV a imunitního systému.

Diagnostika hepatitidy C u těhotných žen

Frekvence detekce HCV-RNA u těhotných žen je 1,2-4,5%. Těhotenství nemá žádný negativní vliv na průběh virové hepatitidy C. Všechny ženy jsou vyšetřovány na HCV třikrát pro těhotenství. Velmi málo je známo o účinku infekce HCV na průběh těhotenství. U většiny žen je infekce asymptomatická a přibližně 10% zvýšení hladiny aminotransferáz. Podle některých hlášení infekce HCV neodpovídá zvýšenému výskytu nežádoucích komplikací a výsledků těhotenství a porodu.

Přestože vertikální přenos viru na plod je možný, hepatitida C není kontraindikací těhotenství. Riziko nitroděložní infekce hepatitidou C nezávisí na době infekce matky a je přibližně 6%. Rozhodující je ale skutečnost, že vertikální přenos infekce u novorozence je pozorován s vysokým stupněm virové replikace v těle matky. Je možné a přednatální a intranatální přenos viru. Nedávný výzkum ukázal, že pouze infekce, které mají infekci HCV s lymfocyty, jsou ovlivněny intrauterinní infekcí. Kombinace hepatitidy C s infekcí HIV zvyšuje riziko vertikálního přenosu HCV, na pozadí imunosuprese dochází k větší aktivaci viru (riziko je 10-20%). Nejnižší riziko intrauterinní infekce nastává při sérokonverzi HCV během těhotenství.

Provádí se screening pro HCV, v mnoha zemích jsou takové studie považovány za nevhodné z důvodu nedostatečných manažerských a preventivních opatření u těhotných žen. Při přítomnosti markerů hepatitidy C by měly být u hepatologů pozorovány těhotné ženy. Po dodatečném vyšetření poskytne hepatolog stanovisko k možnosti podání v normální mateřské nemocnici bez známky aktivace infekce.

Neexistuje shoda ohledně optimálního způsobu dodání těhotných žen s HCV infekcí. Někteří odborníci se domnívají, že císařský řez snižuje riziko infekce plodu, zatímco jiní to popírají. Předčasná prasknutí močového měchýře a prodloužený bezvodý interval zvyšují riziko přenosu infekce.

Při detekci infekce u matky může být studována pupečníkové krve na přítomnost markerů hepatitidy C, a to i přesto, že věk při diagnóze dítě do dvou let je kontraindikací pro antivirové terapie existujících dnes.

HCV se vyskytuje v mateřském mléce a diskuse o bezpečnosti kojení jsou zatím probíhající. Koncentrace viru v mléce závisí na úrovni virové replikace v krvi, takže kojení může být zachováno v případech bez vralemie.

Infekce novorozence HCV. Všechny děti narozené na anti-HCV pozitivních matek je také anti-HCV pozitivních v průměru během prvních 12 měsíců života kvůli transplacentárního převodu mateřské IgG. V případě, že protilátky přetrvávají déle než 18 měsíců po narození, je potvrzení infekce dítěte s hepatitidou C. Přibližně 90% vertikálně infikovaných dětí jsou HCV-PHK-pozitivní 3 měsíců života, zbývajících 10% stát pozitivní v průběhu 12 měsíců.

Léčba hepatitidy C u těhotných žen

Umělé ukončení těhotenství je kontraindikováno v akutní fázi všech virových hepatitid, s hrozbou přerušení, je vynaloženo veškeré úsilí na udržení těhotenství. Specifická antivirová léčba hepatitidy interferonem a ribavirinem během těhotenství je přísně zakázána. To je způsobeno skutečností, že ribavirin má teratogenní vlastnosti a účinek interferonů na vývoj plodu nebyl studován. Koncepce se doporučuje nejdříve šest měsíců po ukončení léčby. Během těhotenství jsou těmto ženám předepsány bezpečné hepatoprotektory (Essential, hofitol, karsil). Zvláštní pozornost je věnována zvláštní stravě.

Narození na porodních ženách s virovou hepatitidou se provádí ve specializovaných mateřských nemocnicích nebo v specializovaných odděleních pěstounských domů s přísným dodržováním antiepidemiologických opatření.

Pravděpodobnost infekce dítěte s hepatitidou je poněkud nižší s plánovaným císařským řezem než s přirozeným porodem. Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou B, očkování se provádí první den po porodu a gamaglobulin je injektován proti HBV již v prutu. Tato opatření zabraňují rozvoji virové hepatitidy B v 90% případů. Bohužel tato opatření proti hepatitidě C nebyla vyvinuta.

Děti od matek s virovou hepatitidou C jsou pozorovány infekčními onemocněními. Nakonec je možné zjistit, zda se dítě během těhotenství a porodu infikovalo jen o dva roky.

Prevence hepatitidy C u těhotných žen

Prevence hepatitidy C je omezena na včasné vyšetření žen plánujících těhotenství, markery hepatitidy a preventivních opatření v lékařských aktivitách (injekce, operace, krevní transfúze). Samozřejmě nesmíme zapomenout na vysoké riziko s použitím injekčních drog a promiskuitních sexuálních kontaktů.

Jak zacházet s hepatitidou C u těhotných žen

Hepatitida C - anthroponotic virová infekce, primární poškození jater, náchylný k dlouhodobé chronické toku malosimptomno a výsledku v jaterní cirhózy a primárního hepatocelulárního karcinomu. Hepatitida s hemokontaktním mechanismem přenosu patogenu.

SYNONYMS

Hepatitida C; virové hepatitidy, ani A ani B, s parenterálním mechanismem přenosu.
MKB-10 CODE
B17.1 Akutní hepatitida C.
B18.2 Chronická virový hepatitida C.

EPIDEMIOLOGIE

Zdroj a nádrž hepatitidy C - pacient s akutní nebo chronickou infekcí. HCV-RNA může být detekována v krvi velmi brzy, a to již 1-2 týdny po infekci. Z epidemiologických pojmů jsou nejméně příznivé (subklinické) formy hepatitidy C, které převažují v této nemoci. Prevalence infekce do určité míry charakterizuje infekci dárců: ve světě se pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku to je 1,2-4,8%.

Hepatitida C, jako hepatitida B, má hemokontaktní cestu infekce, mají přenosové faktory a skupiny s vysokým rizikem infekce. Infekční dávka HCV je několikanásobně vyšší než HBV: pravděpodobnost infekce hepatitidou C při injekci jehlou kontaminovanou patogenem dosahuje 3-10%. Kontakt infikované krve s intaktními sliznicemi a pokožkou neobsahuje infekci. Vertikální přenos HCV je vzácný jev, někteří autoři to popírají. Pravděpodobnost domácí a profesní infekce je nízká, ale výskyt hepatitidy C ve zdravotnických pracovnících je stále vyšší (1,5-2%) než u obecné populace (0,3-0,4%).

Vedoucí roli v rizikových skupinách patří uživatelé drog (hepatitida drogově závislí). Úloha sexuálních a interfamiliálních kontaktů u infekce hepatitidy C je zanedbatelná (asi 3%). Pro srovnání: riziko sexuálního přenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V případě pohlavně přenosné infekce dochází častěji k přenosu patogenu od muže po ženu.

Hepatitida C je všudypřítomná. Odhaduje se, že ve světě HCV je infikováno nejméně 500 milionů lidí, tj. infikovaný HCV je významně větší než nosiče HBSAg.

Je izolováno sedm genotypů a více než 100 subgenotypů viru hepatitidy C. V Rusku dominuje jeden genotyp a existují tři genotypy.

Zvýšení výskytu ve světě a v zemi je částečně registrující (zlepšení diagnostiky v celé zemi se začátkem povinné registrace hepatitidy C v roce 1994), ale skutečně se zvyšuje počet pacientů.

KLASIFIKACE

Izolujte akutní a chronickou formu (fázi) hepatitidy C. Druhá je obvykle rozdělena do subklinických a manifestních (fáze reaktivace).

Etiologie (příčiny) hepatitidy C

Příčinným faktorem hepatitidy C (HCV) je virus obsahující RNA. Je charakterizována extrémní variabilitou, která brání tvorbě vakcíny. Kompozice rozlišit virových strukturních proteinů: jádro (ve tvaru srdce), E1 a E2 a nestrukturální proteiny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), která je založena na zjištění ověření detekce hepatitidy C, včetně její forma (fáze).

PATOGENESIS

Jakmile do lidského těla vstupní branou pronikne patogen do hepatocytů, kde se replikuje. Ukázalo se, že přímý cytopatický účinek HCV, viru hepatitidy C, ale má nízkou imunogenicitu, tedy eliminace patogenu nenastane (stejně jako HAV, který má přímý cytopatický účinek). Tvorba protilátek u hepatitidy C je nedokonalá, což také zabraňuje neutralizaci viru. Spontánně se zotavuje zřídka. 80% a více infikovaných HCV vyvíjí chronickou hepatitidu s přetrvávající přetrváváním patogenu v těle, jehož mechanismus se liší od perzistence HBV. U hepatitidy C neexistují integrační formy kvůli zvláštní struktuře viru (nemá matrici nebo intermediární DNA). Perzistence patogenu u hepatitidy C je vysvětlena skutečností, že rychlost virových mutací významně převyšuje rychlost jejich replikace. Výsledné AT jsou vysoce specifické a nemohou neutralizovat rychle mutující viry ("immune escape"). Dlouhodobou perzistenci usnadňuje také prokázaná schopnost replikace HCV mimo játra: v buňkách kostní dřeně, sleziny, lymfatických uzlin, periferní krve.

Hepatitida C je charakterizována zahrnutím autoimunitních mechanismů vedoucích k mnoha extrahepatálním projevům chronické hepatitidy C.

Rozlišuje hepatitidy C na jiné virové hepatitidy strnulý subklinické nebo oligosymptomatická během a zároveň oligosymptomatická ale stabilní progresi patologického procesu v játrech a dalších orgánů, zejména u starších osob (50 let a více), kteří trpí průvodních onemocnění, alkoholismus, drogová závislost, protein-energetické nedostatečnost atd.

Většina vědců se domnívá, že genotyp viru neovlivňuje průběh onemocnění a jeho míru. Pro hepatitidu C je možná imunogenetická predispozice.

Chronická hepatitida C obvykle probíhá s malou nebo slabou aktivitou patologického procesu, a nebo nejsou exprimovány středně fibróza (na základě biopsií jater životnost), ale rychlost fibrózy je často poměrně velké.

PATOGENEZA KOMPLIKACÍ GESTACE

Patogeneze, stejně jako spektrum komplikací gestace, je stejná jako u jiných hepatitid, jsou však velmi vzácné.

KLINICKÁ OBRÁZKA (PŘÍZNAKY) HEPATITICE C S PREGNANTEM

U většiny pacientů se akutní hepatitida C vyskytuje subklinicky a zpravidla není rozpoznávána. Při zkoumání zaměření infekce u pacientů bez klinických projevů, mírného zvýšení ALT je stanovena aktivita AT k příčinnému faktoru viru hepatitidy C (anti-HCV) a / nebo RNA v PCR. Manifestové formy obvykle plynou snadno, bez žloutenky. Doba inkubace v souvislosti s tímto je velmi obtížná.

Prodromální období je podobné stejnému období hepatitidy A a B, jeho trvání je obtížné odhadnout. Uprostřed výšky některých pacientů se vyskytuje nevyjádřená rychlá žloutenka, možná tíha v epigastrické oblasti, správné hypochondrium. Játra jsou zvětšena málo nebo mírně.

Sérokonverze (výskyt anti-HCV) nastává 6-8 týdnů po infekci. HCV RNA může být detekována z krve infikované osoby po 1-2 týdnech.

Chronická hepatitida C se vyskytuje téměř vždy subklinicky nebo mírně, ale viremie přetrvává, častěji s malým virovým zatížením, avšak vysoká replikační aktivita patogenu je možná. V těchto případech může být virová zátěž velká. S průběhem onemocnění se pozoruje periodické vlnění podobné zvýšení aktivity ALT (3-5 krát vyšší než normálně) s dobrým zdravotním stavem pacientů. V tomto případě se stanoví anti-HCV v krvi. Je také možné izolovat HCV RNA, ale je také nestabilní v nízkých koncentracích.

Trvání chronické hepatitidy C se může lišit, častěji je to 15-20 let, ale často více. V některých případech je načasování onemocnění výrazně sníženo superinfekcí a nejčastěji s HCV + HIV mictnification.

Fáze hepatitidy C reaktivace projevuje manifestaci symptomů chronické onemocnění s následnou výsledku v jaterní cirhózy a primárním hepatocelulárním karcinomem v pozadí selhání progresivní jater, hepatomegalie, často se splenomegalií. Současně se zhoršují biochemické příznaky poškození jater (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémie atd.).

Chronické hepatitidy C Mimojaterní charakteristických příznaků (vaskulitidy, glomerulonefritidy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulární poruchy, společné syndrom, aplastická anémie a dalších autoimunitních onemocnění). Někdy se tato symptomatologie stává prvním příznakem chronické hepatitidy C a poprvé se pacientům diagnostikuje správná diagnóza. Při autoimunitních příznacích je tedy nutné povinné vyšetření pacientů na hepatitidu C pomocí molekulárně biologických a imunoserologických metod.

Výsledkem chronické hepatitidy C je cirhóza a rakovina jater s odpovídající symptomatologií. Je důležité, aby riziko rakoviny jater u hepatitidy C bylo 3krát vyšší než u hepatitidy B. Vyvolává se u 30-40% pacientů s cirhózou jater.

Primární hepatom s hepatitidou C postupuje rychle (zaznamenávají kachexii, selhání jater, gastrointestinální projevy).

Komplikace těhotenství

Ve většině případů se hepatitida C vyskytuje stejně jako u netehotných. Komplikace jsou velmi vzácné. Léčba těhotných pacientů s hepatitidou C zahrnuje pečlivé sledování, aby bylo možné včas stanovit možnou hrozbu ukončení těhotenství a hypoxie plodu. Některé těhotné ženy občas připomenout, klinické a biochemické známky cholestázy (svědění, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, GMT, a jiní.), Může vznikat preeklampsie, jehož frekvence se obvykle zvyšuje s extragenital onemocnění.

DIAGNOSTIKA HEPATITIE C S HNĚDOSTI

Rozpoznání hepatitidy C je klinicky obtížným úkolem kvůli povaze průtoku a mírné nebo dlouhodobé symptomatologii.

Anamnéza

Dobře provedená epizootologická anamnéza je důležitá, během níž je možné stanovit předispozici pacienta ke skupině s vysokým rizikem výskytu hepatitidy C (jako u hepatitidy B). Při shromažďování anamnézy byste měli věnovat zvláštní pozornost epizodám nejasných indikací v minulosti a známkám charakteristickým pro prodromální období virové hepatitidy. Indikace v historii žloutenky, dokonce sotva vyjádřená, vyžaduje vyšetření pacienta, včetně těhotné, na hepatitidu, včetně hepatitidy C.

Laboratorní výzkum

Hlavní význam je diagnostika hepatitidy biochemickými metodami, stejně jako u jiných etiologických forem virové hepatitidy. Výsledky detekce markerů hepatitidy C mají rozhodující, ověřovací význam. V krvi se stanovuje anti-HCV pomocí ELISA, provede se referenční test. To má největší diagnostickou hodnotu pro detekci HCV RNA v krvi nebo jaterní tkáně pomocí PCR, jak o tom svědčí nejen etiologická diagnóza, ale také pokračující virové replikace. Přítomnost anti-HCV, je důležité ověřit hepatitidy C, současné stanovení protilátek proti nestrukturálním proteinům (zvláště anti-HCV NS4), se vztahuje na chronická hepatitida C. vysoké virové zátěže v kvantitativní stanovení HCV RNA může být v korelaci s vysokou aktivitou patologického procesu a urychlit vznik cirhózy játra; Kromě toho tento indikátor hodnotí účinnost antivirové terapie.

U chronické hepatitidy C zaujímá intravitální jaterní biopsie s hodnocením aktivity patologického procesu (minimální, nízká, střední, těžká) a stupeň vývoje fibrózy důležitou pozici v diagnóze a definici prognózy.

Těhotné ženy bez selhání (jako u hepatitidy B) jsou vyšetřovány na hepatitidu C.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí stejně jako u jiné virové hepatitidy.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Monitorování těhotných žen s hepatitidou C provádí odborník na infekční onemocnění a porodník-gynekolog. U autoimunních příznaků chronické hepatitidy C může být zapotřebí pomoci odborníků z příslušného profilu, u drogově závislých - narcologů, psychologů.

Příklad formulace diagnózy

Těhotenství je 17-18 týdnů. Chronická hepatitida C, nízká aktivita patologického procesu, slabá fibróza.

OCHRANA HEPATITIKY Z PŮSOBNOSTI

U manifestních forem hepatitidy C (akutní a chronické) se provádí terapie, stejně jako u hepatitidy B, za použití metod léčivé patogenetické a symptomatické léčby.

Léky

Za těhotenstvím je základem terapie antivirotika interferon alfa (se 6měsíčním průběhem akutní hepatitidy a 6-12měsíčním chronickým onemocněním).

Pokud cirkulační HCV RNA přetrvává po 3 měsících od zahájení léčby interferonem (nebo pokud se po ukončení interferonu alfa opakuje hepatitida C), je léčba pacientů doplněna ribavirinem.

Během těhotenství je etiotropická antivirová léčba pro hepatitidu C v případě potřeby kontraindikována patogenetickou a symptomatickou léčbou pacientů.

Prevence a prognóza komplikací těhotenství

Profylaxe a prognóza komplikací gestace se provádí podle obecných pravidel přijatých v oboru porodnictví.

Charakteristiky léčby komplikací těhotenství

Charakteristiky léčby komplikací gestace chybí, včetně každého trimestru, porodu a poporodního období.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ODBORNÍKŮ

S vývojem autoimunních příznaků hepatitidy C se ukázalo, že konzultace odborníků s potřebným profilem koordinují terapie s nimi. V případě zhoršení průběhu onemocnění se provádí sledování infekčních onemocnění.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

V mnoha případech chronické hepatitidy C je možné těhotné ženy udržovat na ambulantním základě (s příznivým průběhem infekce a gestace). V akutní fázi hepatitidy C potřebují těhotné ženy hospitalizaci v infekčním nemocničním zařízení a zajišťují dohled nad porodníkem a gynekologem.

HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

Se správnou taktikou léčby těhotných žen s hepatitidou C je účinnost terapie pro možné vzácné komplikace stejná jako u těch, které nejsou těhotné.

VÝBĚR TRVÁNÍ A METODY RHODO RAZRASHENIYA

Všechny snahy porodních asistentů by měly být zaměřeny na to, aby dodávky u pacientů s hepatitidou C proběhly včas prostřednictvím přirozeného růstového kanálu.

INFORMACE PRO PACIENTA

Přenos patogenu hepatitidy C na plod ve vertikálním směru je možný, ale je extrémně vzácný. S mateřským mlékem není HCV přenášena, proto není nutné kojit odmítnout.

Trpící chronickou hepatitidou C, ženy plánující těhotenství by měly podstoupit celý cyklus očkování proti hepatitidě B, aby se zabránilo následnému mikstinfektsii B + C. Totéž by mělo být provedeno po podání (pokud nebyla před těhotenstvím očkována hepatitida B).

Definice anti-HCV u novorozenců po dobu 18 měsíců se nepovažuje za známku infekce (AT jsou původního původu). Další pozorování dítěte předpokládá jeho vyšetření na 3 a 6 měsících života pomocí PCR pro případnou detekci HCV RNA, jejíž přítomnost (pokud je detekována nejméně 2krát) naznačuje infekci (se stejným genotypem viru u matky a dítěte).


Předchozí Článek

Konzultace lékařů

Související Články Hepatitida