Jak vyléčit hepatitidu B?

Share Tweet Pin it

Předchozí léčba hepatitidy B začala, tím více šancí se navždy zbavit viru. Toto onemocnění je považováno za zvláště nebezpečné z důvodu vysokého rizika infekce u dětí a dospělých, stejně jako v důsledku asymptomatického nástupu onemocnění. Osoba nemusí vědět, že se musí léčit a ztrácet drahocenný čas. A můžete se infikovat nejen pohlavním stykem nebo transfuzí krve, špinavými stříkačkami. Hepatitida B se přenáší prostřednictvím předmětů pro domácnost a nesterilních nástrojů.

Kdo potřebuje ochranu?

Ve vzácných případech, s dobrou imunitní odpovědí, můžete vést virus bez další léčby. Ale častěji se stává, že onemocnění jde do chronické formy a je mnohem obtížnější ji léčit.

Identifikujte virus hepatitidy B krevními testy. Pokud existuje podezření na možný zdroj infekce, je nutné o tom informovat lékaře.

Někdy po asymptomatickém průběhu se objevují určité známky onemocnění:

  • bolesti břicha, svalů a kloubů;
  • nevolnost, rozrušení žaludku;
  • ikterus kůže a očí;
  • tmavá moč;
  • zvýšený objem jater a sleziny;
  • rychlá úbytek hmotnosti, únava, slabost;
  • svědí kůže a vzhled cévních hvězdiček.

Riziková skupina pro výskyt hepatitidy B zahrnuje:

  • drogově závislí;
  • lidé, kteří mají mnoho sexuálních partnerů;
  • rozhodla se udělat tetování nebo piercing;
  • příbuzní chronických pacientů;
  • použití předmětů jiných lidí, zejména s ostrými hranami (nůžky na nehty, nože, hřebeny);
  • ti, kteří jsou v místech zbavení svobody;
  • potřebuje krevní transfúze, hemodialýzu, pravidelné injekce;
  • lékařů a zdravotních sester, zejména těch, kteří jsou v kontaktu s biologickými tekutinami a tkáněmi (chirurgové, pracovníci krevní transfuze).

Při výběru kosmetologického salonu pro manikúru, pedikúru a stomatologickou kliniku je třeba věnovat zvláštní pozornost. Ale musíte vědět, že není možné infikovat hepatitidou B skrze nádobí nebo rozhovor.

U dospělých je očkování povinné pro osoby ohrožené a často pro cestující.

Jak se provádí složitá léčba?

K detekci přítomnosti viru lékař shromažďuje podrobnou anamnézu.

Po vyšetření pacienta je poslán na biochemický krevní test, stejně jako krevní test na markery tohoto typu hepatitidy. Navíc je předepsán ultrazvuk v břišní dutině.

Aby se úplně zbavil zdroje nemoci, vyžaduje se komplexní terapie.

Nejprve je třeba změnit režim napájení. V nemocnici je tomuto pacientovi nabídnut dietetol №5.

Pokud je nakažená osoba léčena doma, musí kontrolovat stravu. A po ukončení kurzu v nemocnici se také během půl roku sleduje dodržování určitých omezení v krmivech.

Vezměte jídlo pravidelně každé tři hodiny v malých porcích 300 kcal. Je nutné snížit příjem soli. Můžete vypít minerální vodu (Essentuki, Slavyanovskaya, Borjomi), zelený čaj, čerstvě vymačkané šťávy.

Léková terapie závisí na formě a průběhu onemocnění:

  • V akutním období onemocnění je předepsána pouze udržovací léčba a terapie uvolňující toxiny, čímž se obnovují hepatocyty. V této době mohou lékaři doporučit inosine (riboksin), přípravky cholagogue (kukuřičná stigma, nemorální vývar, plamen a další).
  • Chronická forma onemocnění je léčena několika typy léků. Převládá antivirové terapie: znamená skupinu alfa-interferonů ( "interferon alfa-2a", "Viferon", "Roferon-A", "Intron A," a další) jsou v kombinaci s nukleosidovými analogy. Tento "adefovir" ( "Hepsera"), "Entekavir" ( "Baraklyud"), "TDF" ( "Wiredu"), "Lamivudin" ( "Heptovir", "Heptodin"), "Telbivudin". Tato terapie pomáhá nejen k eliminaci viru, ale také snižuje rychlost jejich rozmnožování, nedává je uložena v jaterních buňkách. Kromě toho, pro regeneraci hepatocytů jmenovat gepatoprotektory ( „Gepabene“, „Phosphogliv“, „Liv 52“ a další), a léky, které podporují imunitní systém (dále jen „Zadaxin“), spazmolytika ( „Drotaverinum“, „ne-sila“).
  • V závažné formě onemocnění může být navíc předepsáno hyperbarické okysličení a plazmaferéza.
  • Pacienti s výraznou cholestatickou složkou mohou užívat drogy s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursofalk, Ursosan a další).

Moderní terapie zahrnuje použití inovačních technik. Takže je již možné léčit pacienty s hepatitidou B zavedením léků s kmenovými buňkami extrahovanými z kostní dřeně pacienta.

Taková nová léčba se nazývala "autologní transplantace". Zlepšuje játra a kvalitu života nakažených. Dalším novým směrem je mimotělní detoxikace pro odstranění virů a toxinů z oběhového systému za pomoci speciálních zařízení, například laserů nebo kryokonzervace.

Komplexní terapie může na doporučení lékaře zahrnovat lidové léky. Alternativní medicína doporučuje, aby se s těmito onemocněními podávaly infuze a odvádění léčivých rostlin, čištění a podpora jater. Seznam zelených léčitelů zahrnuje mléka bodláka, artyčok, stigma kukuřice, řepné šťávy a zelí z kyselé zelí.

Bylinkové přípravky můžete používat jako podpůrnou léčbu:

Číslo sbírky 1. Bude to trvat: kořen valerijský a hlohu (květy) - ve dvou částech; kůra rizomů z borůvky a listů máty - tři části. Vaření: směs zeleninových surovin, pak čtyři malé lžíce naplníte půl litru vroucí vody. Po dvou hodinách filtrování. Před snídaní a v noci můžete vypít jeden šálek.

Číslo kolekce 2. Bude to trvat: květy, raky - tři části, třezalka a stigma kukuřice - dvě části, kopřiva - šest částí. Vaření: dvě velké lžíce surové nalít půl litru vařící vody, filtr. Přidejte med. Před každým jídlem můžete vypít půl šálku.

Jaká prognóza může být u této nemoci?

Povaha průběhu onemocnění je spojena s věkem, pohlavím a způsobem infekce. Chronická forma je tedy vysoká u infikovaných předškolních dětí (z jedné čtvrtiny na polovinu případů) a zvláště u novorozenců, kteří dostali virus během porodu - 90 procent. Také chronická hepatitida je častá u mladých lidí, u těch, kteří mají pohlavně přenosné infekce. U žen je rychlost progrese onemocnění vyšší.

Jak dlouho bude osoba s hepatitidou B žít, v mnoha ohledech závisí na způsobu života: výživa, zneužívání alkoholu, dodržování lékařských doporučení. Obecná prognóza může být nazvána příznivá, letální výsledek se vyskytuje zřídka (u méně než 1% pacientů).

Smrtím se jedná o akutní formu hepatitidy typu B, která probíhá bleskově rychle, s rychlou destrukcí hepatocytů. Antivirová terapie umožňuje vyléčit 90 procent infikovaných lidí. Vírus zcela zmizí z krve u 15% případů infekce. Zbytek vyžaduje pravidelný příjem léků po celý život.

Antivirová terapie je obzvláště účinná, jestliže nedochází k cirhóze jater, onemocnění se začalo léčit v časných stádiích infekce. V tomto případě existuje možnost se sbohem navždy vzdát. Závisí také na míře aktivity viru.

Chronické formy hepatitidy může vést k vážným komplikacím: onemocnění kloubů, jater a ledvin, myokarditidy, otoku mozku, jaterní cirhózy a rakoviny. Všichni představují vážné nebezpečí pro život.

Aby se zabránilo takovým nepříjemným následkům, nesmí být monitorování pacienta ukončeno po propuštění z nemocnice. Poprvé po hospitalizaci by měl pacient na měsíc, potom tři měsíce, šest měsíců, devět měsíců a rok dojít k dispenzarizaci. Pokud jsou všechny indikátory normální, pak byla nemoc vyléčena a bývalý pacient je z dispensary odstraněn. V případě výskytu stížností, špatných výsledků testů nebo exacerbace nemoci je možná opakovaná hospitalizace.

Pokud byla antivirová terapie úspěšná a hepatitida B byla vyléčena úplně, omezení výkonu a výživy lze odstranit za šest měsíců nebo rok po zotavení.

Jaké léky se používají k léčbě viru hepatitidy B?

Virová hepatitida B je infekční onemocnění jater, které je způsobeno virem. Tato infekce se šíří po celém místě, takže se můžete dostat nakaženou kdekoliv a jakákoli osoba je touto infekcí postižena.

Onemocnění je charakterizováno parenterální infekcí, zejména krví, a může být akutní nebo chronická. Chronická virové hepatitida b je život ohrožující a lidské zdraví, které může vést k vážným následkům až do smrtelného výsledku. Z tohoto důvodu je důležité rozpoznat a diagnostikovat hepatitidu B včas a zahájit léčbu.

K dnešnímu dni existují vakcíny proti virové hepatitidě B, které jsou spolehlivou ochranou před infekcí a vývojem onemocnění. Pokud dojde k infekci, lékaři užívají léky, s nimiž je onemocnění úspěšně léčeno.

První znaky

Latentní nebo inkubační doba pro infekci virem trvá od jednoho měsíce do šesti měsíců, což závisí na různých faktorech, například na stavu imunitního systému infikované osoby. V průměru se symptomy rozvíjejí v 12. týdnu po vniknutí viru do těla. Manifestace virové hepatitidy se vyskytují u 70% všech případů a jsou častější u dospělých než u dětí.

Po provedení krevní testy se výsledek antigeny HBs pozitivním po infekci virem hepatitidy B po 1 až 9 týdnech, v průměru po 4 týdnech.

Jaké jsou příznaky akutní nebo chronické hepatitidy? V případě, že dotyčný špatný celkový stav osoba, udržuje horečku, moč se stává tmavá barva (podobá silně vaří černý čaj) a odbarví se výkaly, je možné se domnívat, virovou hepatitidu.

V tomto případě je nutné neprodleně kontaktovat lékaře, který bude dělat zkoušku, předepsat změnu testů a potvrzení diagnózy zvolit vhodnou léčbu virové hepatitidy B viru lze léčit, ale nelze rychle vyléčit. Léčba hepatitidy B se provádí pomocí speciálních léků.

Obecné příznaky

Běžné příznaky jsou následující:

  • Únava a únava;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Chudák chuť k jídlu nebo vůbec;
  • Vývoj žloutenky;
  • Bolesti kloubů a svalů;
  • Tmavé barvy moči;
  • Odbarvení výkalů.

Podobné znaky jsou charakteristické pro vývoj virové hepatitidy B. Přesnou příčinu těchto příznaků však lze určit pouze vyšetřením. V krvi infikované osoby se objevují nejen biochemické příznaky poškození jaterních buněk - hepatocyty, ale také odpovídající markery.

Diagnostika

Klinický obraz charakterizovaný chronickou virovou hepatitidou b je podobný příznakům hepatitidy způsobené jinými viry. Proto pro přesnou diagnózu onemocnění vyžaduje laboratorní potvrzení onemocnění, což umožní lékaři určit správnou léčbu.

Pro diagnostiku viru a sledování pacientů s hepatitidou B v medicíně existuje řada krevních testů. Také určují průběh nemoci - akutní nebo chronické. Laboratorní krevní test je zaměřen na detekci povrchového antigenu hepatitidy B HBsAg.

Pokud má pacient akutní formu onemocnění, pak antigen a jeho protilátky jsou detekovány v jeho krvi. Chronický průběh onemocnění je charakterizován konstantní a stabilní přítomností HBsAg, více než 6 měsíců. To je také hlavní ukazatel rizika vývoje chronického onemocnění jater v budoucnu.

Vlastnosti léčby

Způsoby léčby v přítomnosti osoby s virovou hepatitidou b jsou zaměřeny na:

  • Boj proti viru;
  • Osvobození od celkového stavu pacienta;
  • Odstranění příznaků toxikózy;
  • Eliminace poškození jater.

U akutní hepatitidy b neexistuje žádná zvláštní léčba. Pomoc lékaře je zaměřena na udržení normálního zdravotního stavu pacienta, obnovení tekutiny odebrané z těla v důsledku průdušku a zvracení.

Chronická virovou hepatitidu B vyžaduje zvláštní léčbu, která zahrnuje antivirové léky. Správná léčba přispívá k zpomalení vývoje jaterní cirhózy a eliminaci dalších lézí.

Průběh léčby zahrnuje:

  • Antivirotika ze skupiny interferonů;
  • Imunostimulační terapie nezbytná k aktivaci vlastní imunity;
  • Odstranění příznaků intoxikace pomocí kapkového injekčního podání zvláštních léčivých roztoků;
  • Léčivé přípravky pro udržení jater a jeho normální fungování;
  • Činitelé cholagogu;
  • Enzymy ke zlepšení trávicího procesu;
  • Vitaminoterapie, která je nezbytná pro celkové posilování těla a rychlejší obnovu narušených metabolických procesů;
  • Speciální dietní a částečné pokrmy, v malých porcích;
  • Dodržování režimu s vytvořením úplného fyzického a psychického odpočinku.

Po ukončení léčby jsou předepsány dlouhodobé kursy interferonu, které jsou nezbytné k úplnému obnovení imunitního systému.

Přípravy

Při léčbě chronických antivirových látek proti hepatitidě B skupiny alfa-interferonu, stejně jako nukleosidových analogů se používá Adefovir, Lamivudin. Onemocnění s jejich pomocí je léčeno po dlouhou dobu, ale účinně.

Tyto léky z hepatitidy B přispívají k významnému snížení rychlosti rozmnožování virů, mají interferenční účinek na sestavení virionů v hepatocytech - jaterních buňkách. Léky jsou podávány ve vzájemné kombinaci nebo samostatně. Léčba je určena lékařem na základě průběhu onemocnění, jeho stadia a celkového stavu nemocného. Lékař může zvolit správný režim léčby správně. Léčba hepatitidy B je dlouhá, její doba trvání může být od šesti měsíců do několika let.

Při akutním cyklickém toku virové hepatitidy B jsou pacienti hospitalizováni. Léčba s mírným a středním případech léčby hepatitidy B se provádí stejně jako v virové hepatitidy A. léčbě závažné zahrnuje prednisolon, dávky, které se postupně snížena po zmírnění příznaků intoxikace. Jako léčbu můžete užívat drogy, jako jsou:

  • Panangin a Asparcum - k léčbě poruch metabolismu (s hypokalémií);
  • But-shpa a Euphyllin - pro zmírnění křečí;
  • Neomycin - antibiotikum s nízkou resorpcí ze střeva;
  • Urosan, Ursofalk - přípravky ursodeoxycholové kyseliny s exponovanou cholestázou;
  • Glukokortikoidy - s vývojem akutní hepatální encefalopatie.

Jak vyléčit nemoc?

S problémem virové hepatitidy b je důležité ihned konzultovat kvalifikovaného lékaře. Samoléčení je život ohrožující. Je také třeba se dívat na pochybné a nespolehlivé metody léčby. K dnešnímu dni existuje spousta slibné reklamy na různé údajně účinné prostředky, ale skutečná účinnost jejich aplikace není prokázána. Pokud nebyly provedeny žádné zvláštní studie, nemůžeme mluvit o účinnosti žádných léků.

Je třeba mít na paměti, že v současné době neexistuje žádné rychlé a snadné odstranění možnosti chronickou hepatitidou léčiv B. A než předepsanou lékařem interferony, významně ovlivňuje závažnost fibrózy v játrech, nejsou vytvořeny. Přestože se vědecký výzkum aktivně vede tímto směrem.

Takže v chronické formě onemocnění je léčba virové hepatitidy B, jmenovitě antivirové léčby, předepsána pouze lékařem. Je zapotřebí pro změny jaterních funkcí a aktivního množení virionů v buňkách, které jsou stanoveny laboratorními testy. Další léčba hepatitidy B je předepsána lékařem na základě stavu pacienta a funkce jater.

Nežádoucí účinky

Pokud se léčba hepatitidou B provádí pomocí léku Lamivudin, pak je dlouhá a často trvá déle než jeden rok. Výskyt nežádoucích účinků se vyskytuje zřídka, tento lék je charakterizován dobrou snášenlivostí. Pacienti však někdy mají bolesti hlavy, mírnou dyspepsii, změny v krvi, což je stanoveno analýzou. Ve velmi vzácných případech existuje individuální intolerance k tomuto léku.

Pokud se léčba hepatitidy B provádí pomocí interferonů, nemohou se vyhnout vedlejším účinkům. Ale lze je předvídat. První injekce interferonu vedou k rozvoji chřipkového syndromu. Již po dvou nebo třech hodinách vzrůstá tělesná teplota, bolesti kloubů a svalů, vypadají zimnice a pozoruje se silná slabost. Tento stav trvá od několika hodin až po dva nebo tři dny.

Dále během jednoho měsíce se organismus pacienta přizpůsobí interferonu, takže chřipkový syndrom zmizí. Existuje však ještě zvýšená únava a slabost, které se nedá zbavit. Měsíc nebo dva později se objeví změny v celkovém testu krve - počet krevních destiček a leukocytů klesá.

V této fázi léčba spočívá v monitorování a sledování rozsahu těchto změn. Je-li to nutné, dávka interferonu se po určitou dobu sníží nebo zruší, aby se hodnoty krve obnovily na normální hodnoty.

Problémem je, že snížení počtu leukocytů v krvi může vést k infekci různými bakteriálními infekcemi. Snížený počet krevních destiček představuje vysoké riziko hemoragického syndromu nebo krvácení. Je důležité zabránit takovým komplikacím. Proto by měli všichni pacienti s hepatitidou B, kteří podstupují léčbu interferonem, navštěvovat ošetřujícího lékaře jednou měsíčně a provést testy kontroly - obecný krevní test a biochemický krevní test.

Ve vzácných případech v důsledku zavedení interferonu do těla, suché kůže, snížené nálady a deprese, vypadávání vlasů, snížení normální hmotnosti, narušení štítné žlázy.

Zajištění bezpečného léčení virové hepatitidy B je tedy jedním z hlavních úkolů ošetřujícího lékaře. V souvislosti s vedlejšími účinky léčby interferonem je nutný nepřetržitý lékařský dohled.

Účinnost léčby

Účinnost léčby hepatitidy b se odhaduje biochemickými parametry krve, jakož i přítomností určitých markerů v ní. Mnoho lidí se zajímá o to, zda se funkce jater obnoví po léčbě, může být toto tělo vyléčeno, může se virus vyléčit? Pokud není onemocnění zahájeno, to znamená, že nebyla zahájena žádná cirhóza, pak včasná léčba hepatitidy B pomocí antivirových léčiv dokáže zcela obnovit funkce jaterních buněk.

Dieta a životní styl

doporučená dieta № 5. má za cíl vyloučit z denních dietních výrobků s vysokým obsahem tuků, stejně jako jídlo, což zvyšuje sekreci trávicích šťáv (akutní, slaných, pečených a konzervační látky) v průběhu léčby pacienta. Léčba hepatitidy B a diety pomáhá léčit nemoc a obnovit normální fungování těla.

Potřeba dodržování zvláštní stravy je vysvětlena nutností normalizovat funkci žlučníku. Chronické onemocnění jater často doprovází rozpad jeho práce, který se projevuje formou bolesti v pravém hypochondriu a obecným pocitím nepohodlí. V tomto případě, jestliže nedojde k cirhóze, dieta nemá žádný vliv na funkce jater.

Pokud jde o životní styl pacienta s virovou hepatitidou B, není nutná žádná závažná změna. Je důležité úplně odstranit alkoholické nápoje. Pokud potřebujete užívat různé léky kvůli jiným onemocněním, musíte o tom informovat svého lékaře.

Jak léčit hepatitidu B

Virové hepatitidy B - jedna z infekčních lézí jater virové přírody. Přenáší se infekce parenterální (krví) a sexuální prostřednictvím. Tato nemoc je všudypřítomná a je jedním z těžkých druhů virové hepatitidy. Jsou ublíženi pouze lidmi. Mezi pacienty převažují dospělí, i když mohou být nakaženi virem B a dětmi.

Vzhledem k riziku vzniku cirhózy později se pacienti obávají, zda je léčba hepatitidy B a zda může být hepatitida C zcela vyléčena. To bude popsáno v článku.

Klinické formy hepatitidy B

Virová hepatitida B probíhá v akutní a chronické formě. Akutní forma u lidí s normální imunitní končí v oživení, o čemž svědčí nejen vymizení klinických projevů choroby, normalizace krevních biochemických ukazatelů a vymizení HBsAg. Ale v 1% případů se akutní proces změní na chronickou hepatitidu B, v níž HBsAg nezmizí.

Zaznamenává se zvýšené riziko chronické hepatitidy B:

  • u novorozenců;
  • u osob s imunodeficiencí (včetně AIDS);
  • u pacientů s hemodialýzou;
  • s Downovou nemocí.

Chronická hepatitida B se může vyskytnout v těchto formách:

  • nosič viru;
  • chronická perzistující hepatitida (CPG) s periodickými exacerbacemi;
  • chronická aktivní hepatitida (CAG), která se často mění na cirhózu.

Přechod akutní hepatitidy na chronickou formu je indikován:

  • pokračující klinické projevy (ztráta tělesné hmotnosti, špatná chuť k jídlu, přetrvávání rozšíření jater);
  • laboratorní údaje (zvýšená aktivita transamináz, hladiny globulinů a bilirubinu po dobu 6-12 měsíců);
  • Detekce markerů hepatitidy B (HBsAg a HBeAg) po dobu 6 měsíců nebo více, což svědčí o pokračující replikaci viru;
  • Detekce oblastí nekrózy s biopsií jater.

Častěji je zjištěna chronická hepatitida B během vyšetření a absence údajů o přenesené akutní formě.

Léčba

Léčba hepatitidy B závisí na klinické formě, závažnosti toku a jednotlivých charakteristikách těla. Když nastane akutní forma virové hepatitidy B, léčba se provádí v nemocnici. Cílem léčby je snížit intoxikaci a obnovit poškozené jaterní buňky. Antivirotika se nevztahují.

Soubor terapeutických opatření pro akutní formy hepatitidy B zahrnuje:

  • (v závislosti na závažnosti);
  • povinná strava;
  • perorální (pitný nápoj) nebo parenterální (kapání v roztoku) detoxikaci;
  • sorbenty pro lepší eliminaci toxinů z těla (Enterosgel, Polisor atd.);
  • terapie vitaminem;
  • hepatoprotektory (Essentiale forte, Karsil, Energil atd.);
  • přípravky skupiny ursodeoxycholové kyseliny (Ursofalk, Urosan) s cholestatickou variantou hepatitidy (prodloužená a těžká žloutenka);
  • kortikosteroidy v těžké formě hepatitidy, s rizikem vzniku akutní hepatické encefalopatie.

Chronická hepatitida B vyžaduje také komplexní léčbu, která se provádí za tímto účelem:

  • boj proti viru;
  • detoxikace;
  • obnovení postižených jaterních buněk;
  • zlepšení celkového stavu pacienta.

Komplexní léčba zahrnuje:

  • režimu (vytvoření fyzického a psychického odpočinku);
  • dietní terapie;
  • léčbu drogami.

Potraviny by měly být v souladu s dietou číslo 5. V ideálním případě se tato výživa doporučuje pacientům po celý život.

Zcela vyloučit:

  • alkoholické nápoje;
  • omáčky, koření, koření;
  • marinády a kečup;
  • rajčatová šťáva;
  • uzené výrobky;
  • tučné a smažené potraviny;
  • jehněčí, vepřové, kachní, husí;
  • kávu a čokoládu.

Omezit použití následujících produktů:

  • slabý masový vývar;
  • vejce;
  • máslo;
  • kuřecí klobása, vařená klobása;
  • syrový sýr;
  • rajčata;
  • sleď slabě slaně.

Povoleno používat:

  • masové pokrmy, vařené nebo vařené na steaku (z kuřete, telecího masa, krůt);
  • chudé ryby (dušené nebo vařené);
  • mléčné výrobky;
  • kaše;
  • zelenina;
  • zelí (plíseň);
  • zeleninové polévky;
  • ovoce.

Potraviny by měly být podávány v rozdělených porcích, každé 3-4 hodiny. Můžete pít čerstvě připravené džusy, zelený čaj, minerální vodu (Borjomi, Essentuki, Slavyanskaya).

U chronické hepatitidy B je pacient léčen dlouhodobým antivirovým lékem - od 6 měsíců. až rok a půl a více.

Antivirová terapie je indikována v těchto případech:

  • detekce DNA viru pomocí PCR (kvalitativní analýza s určením typu viru);
  • s vysokým virovým zatížením (počet kopií viru v 1 ml krve);
  • detekci HBsAg a protilátek proti viru hepatitidy B v reakci ELISA;

Kromě výše uvedené studie se před zahájením antivirové terapie provádí biochemický krevní test, CT a ultrazvuk abdominálních orgánů, v některých případech jaterní biopsie s následnou histologickou analýzou.

Léčba antivirovými léky v dřívější době dává lepší výsledky. Vzory léčby jsou pro pacienty individuálně vybírány. Ošetřující lékař vedl výběr léků protokolů, které řídí seznam léků a kombinací dávkových jejich závislosti na typu viru, na závažnosti onemocnění jater a přítomnosti průvodních onemocnění.

Léky z těchto hlavních skupin se používají:

  1. Alfa interferony: mají výraznou antivirovou aktivitu, kvůli potlačení virové replikace, imunomodulační působení. Z této skupiny se používají Viferon, Pegasys, interferon-alfa2a, Alfaferon, Intron-A, Roferon-A.
  2. Analogy nukleosidů: zpomaluje vývoj fibrózy jater a rozvoj selhání jater. Z důvodu dobré přenositelnosti lze použít dlouhou dobu. Používané jsou Entecavir (Baracluda), Lamivudin (Zeplex), Adefovir (Hensera), Telbivudin, Tenofovir (Kabelové) a další.
  3. Interferonové induktory, aktivují produkci vlastních interferonů v těle (Cycloferon, Immunofan, Neovir).
  4. Hepatoprotektory - léky, které stimulují obnovení jaterních buněk (Essentiale, Silymarin).

Kontraindikace k antivirové terapii jsou:

  • těhotenství a období kojení (léky mají teratogenní účinek na plod - mohou vést k vrozeným malformacím);
  • autoimunitní onemocnění (drogy mohou zhoršit proces).

Prostředky s antivirovým účinkem významně zpomalují násobení virů v jaterních buňkách (hepatocytech). Jsou přiděleny jednotlivě nebo v kombinaci.

Průběh léčby antivirovými léky se většinou provádí doma, ale s povinným lékařským dohledem a kontrolními studiemi.

Nežádoucí účinky

Lamivudin je zpravidla užíván na dlouhou dobu (déle než rok). Nežádoucí účinky jsou vzácné, jejich snášenlivost je dobrá. Občas způsobuje bolest hlavy, dyspepsii, změny v krevních testech, zřídka se jedná o individuální nesnášenlivost.

Interferonové vedlejší účinky jsou vždy přítomny. Již po 1. injekci se vyskytuje syndrom podobný chřipce: 2-3 hodiny po injekci se pozoruje horečka se zimnicí, dochází k ostrým slabostem, bolesti svalů, kloubů. Tyto projevy mohou trvat několik hodin nebo 2-3 dny.

Během léčby se tělo postupně (asi měsíc) přizpůsobuje, podobný syndrom se nevyskytuje, ale výrazná slabost a rychlá únava zůstávají po celou dobu léčby.

Po 1-2 měsících. obvykle klesá počet bílých krvinek a krevních destiček v krvi. Snížení počtu leukocytů může způsobit bakteriální infekce. Nízká hladina krevních destiček vytváří riziko krvácení. Aby se zabránilo takovým komplikacím, musí pacient, který dostává antivirový léčebný postup, provést celkový a biochemický krevní test měsíčně.

Kvůli výrazným změnám v krvi je někdy nutné, aby doktor snížil dávku interferonu nebo dokonce ho zrušil po dobu obnovení indexů podle normy.

Významně méně častá léčba interferony způsobuje takové nežádoucí účinky:

  • nízká nálada a sklon k depresi;
  • suchá kůže;
  • křehké vlasy;
  • změna funkce štítné žlázy;
  • ztráta tělesné hmotnosti.

Účinnost léčby

Výsledky léčby jsou hodnoceny biochemickými parametry a markery hepatitidy B v krvi. V nepřítomnosti cirhotických změn v játrech antivirové terapie má vliv na 90% pacientů: výrazně snižuje množství viru je potlačena patogenní aktivitou odezní infekční proces se sníženou funkci jater. Progrese poškození jater se zastaví. Nicméně úplná hepatitida B bude léčitelná pouze v 10-15% případů. Zbývající pacienti budou potřebovat opakované léčebné postupy.

Léčba antivirovými léky má účinek pouze během aktivní reprodukce viru.

Jedná se o poměrně nákladný proces (několik tisíc rublů měsíčně). Ale plná záruka, jak se zbavit viru není považována úspěšná léčba se zmizením HBeAg a HBV DNA, normalizace transamináz, zlepšení histologické analýzy.

Alternativní léčba

Internet a média, můžete najít řadu propagačních nabídek, jak vyléčit hepatitidy zázračný lék a imunitního systému aktivátory, slibný léčit hepatitidu. Tyto prostředky bohužel nejsou bohužel potvrzeny žádnými skutečnostmi a metodami. Stále ještě není žádný způsob, který by se virus mohl rychle zbavit.

Vědci dále hledají účinnou léčbu chronické virové hepatitidy.

Takové inovativní metody jsou navrženy:

  1. Léčba léky s kmenovými buňkami pocházejícími z kostní dřeně léčeného pacienta. Metoda se nazvala "autologní transplantace".
  2. Extracorporeal detoxification - zbavit se virů a toxinů pomocí speciálních zařízení (laser, cryo-plants).

Při závažném poškození jater (rakovina nebo změny v cirhóze) je jediným způsobem, jak prodloužit život, transplantace jater. Mohou však existovat problémy s výběrem dárce. Transplantace jater zesnulé osoby nebo části jater z příbuzného může být provedena.

Dosažení úspěchu v léčbě hepatitidy B není snadný úkol. Rozhoduje se individuálně pro každého pacienta. Maximální možnou možnost lze dosáhnout při komplexní léčbě zahrnujícími antivirové léky pod dohledem lékaře a povinným periodickým laboratorním vyšetřením.

Hepatitida B (B), léčba, moderní terapie

Ze všech infekčních a zánětlivých jaterních lézí se nejčastěji jedná o virovou hepatitidu a léčba hepatitidou B je mezi nimi věnována zvláštní pozornost. Včasné odhalení a prevence infekčního procesu vede k vynikajícím výsledkům: více než 95% pacientů s akutní formou onemocnění se považuje za získané po úplném průběhu léčby.

Léčba hepatitidy B v chronické formě je považována za komplikovanější a časově náročnější: často jsou pacienti nuceni užívat antivirotika léta, aby dosáhli stabilní remise. Ale přesto reverzibilní zánětlivé procesy v játrech a dokonce i komplikace hepatitidy B jsou léčitelné. O obecných principech terapie, aktuálních přístupech a moderních lécích - v našem přehledu.

Obecné informace o nemoci

Virová hepatitida B je infekční onemocnění s primární lézí hepatocytů a snížení funkční aktivity jater. Jeho příčinným činitelem je virus HBV (HBV) z rodiny hepadnovirusů.

Patogen se přenáší jen z člověka na člověka, je zdrojem infekce může být u pacientů s hepatitidou B, kteří byli léčeni a virus nosič s innaparantnoy (asymptomatické) formou onemocnění. HBV se vyskytují v krvi, spermatu, vaginálních sekretech a dalších tělesných tekutinách. Nákazlivost infekce je velmi vysoká: dokonce i při jediném kontaktu s malým počtem virových částic může dojít k infekci.

Mezi hlavní přenosové cesty patří:

  • sexuální;
  • parenterální, včetně injekce;
  • domácnost;
  • transplacentární.

Dávejte pozor! Prevalence hepatitidy B u dospělých a dětí zůstává velmi vysoká: v některých oblastech (střední Afrika, jihovýchodní Asie, Latinská Amerika) je infikováno až 10% celkové populace viru.

Vývoj účinných metod terapie a včasné léčby hepatitidy B je jedním z prioritních úkolů veřejného zdraví. Včasná diagnóza a nástup komplexního detoxikačního, antivirového a hepatoprotektivního účinku na tělo mohou výrazně snížit počet možných komplikací a dosáhnout úplného zotavení.

Terapeutické opatření proti HBV

Takže jak léčit hepatitidu B? Je zajímavé, že přístupy k terapii akutního a chronického zánětu jater se mohou lišit. To je způsobeno patogenetickými rysy a povahou porážky hepatocytů u těchto onemocnění.

Před zahájením léčby by měl pacient absolvovat komplexní vyšetření, včetně:

  • sběr stížností a anamnéza;
  • klinické vyšetření ošetřujícího lékaře, včetně palpace břicha a jater, měření srdeční frekvence, krevní tlak a krevní tlak;
  • laboratorní vyšetření (klinická analýza krve a moči, biochemie, enzymová imunotest, PCR s virovou zátěží);
  • instrumentální vyšetření (ultrazvuk břišní dutiny, hodnocení fibroplastických změn jater pomocí fibrotestu, elastometrie);
  • analýza mutace HBV a rezistence vůči lékům.

Dávejte pozor! Mutantní kmeny viru jsou méně přístupné léčbě interferonem než "divoké". Stojí za to věnovat pozornost při přípravě plánu léčby.

Obvyklý režim léčby HBV v současné době neexistuje. Výběr a korekce dávky léků proti hepatitidě B by proto měl provádět pouze zkušený hepatolog (infekční lékař).

Terapie akutní formy onemocnění

Léčba hepatitidy B v akutní formě se zpravidla provádí v odděleních infekčních nemocnic. Závažné funkční poškození funkce jater je indikací pro hospitalizaci na JIP. Kritéria pro posouzení závažnosti závažnosti onemocnění je běžné příznaky intoxikace (bolesti hlavy, slabost, únava, nevolnost, zvracení, horečka) a celkovou hladinu bilirubinu.

Vírová hepatitida se stane:

  • mírné - příznaky intoxikace nejsou velmi výrazné, hepatomegalie je možná, hladina bilirubinu je nižší než 85 μmol / l.
  • mírná závažnost - mírná intoxikace, zvracení 1-2 krát denně, hepatomegalie. Existují poruchy kardiovaskulárního systému - bradykardie, tlumení srdečních tónů, pokles krevního tlaku. Hladina bilirubinu je 86-170 μmol / l.
  • závažné - příznaky intoxikace, opakované zvracení během dne. Játra mohou mít normální velikost. Jsou definovány tachykardie, hypotenze, hemoragický syndrom. Hladina bilirubinu je vyšší než 170 μmol / l.

Současně aktivita cytolytického syndromu se zvyšujícími se hladinami ALT a AST v krvi neodpovídá závažnosti projevů hepatitidy.

Hepatitida v akutní formě je téměř vždy léčena v nemocnici. Doporučené dodržování doby odpočinku po dobu 1-2 týdnů. Poté, co symptomy intoxikace ustaly a normalizace laboratorních testů trvá, je možné ambulantní pozorování okresního lékaře.

Pacienti s akutní a chronickou formou onemocnění nepotřebují specifické léky. Imunita zdravého člověka je schopna zvládnout virus sám. Pacientům je zobrazena pouze základní terapie, včetně korekce životního stylu a výživy, stejně jako ochrana jater před negativními účinky vnějších faktorů.

Nutriční doporučení

Jak vyléčit hepatitidu dietou? Hlavním cílem léčebné výživy je následující:

  • maximální tření zažívacího traktu;
  • zlepšení funkce jater;
  • saturace těla glykogenem;
  • snížení rizika komplikací (infiltrace mastných kyselin, cirhóza);
  • korekce metabolických poruch;
  • stimulace regenerativních (regenerativních) procesů.

Léčba virové hepatitidy B začíná jmenováním přísné specializované stravy (tabulka č. 5a). Po zániku příznaků intoxikace a stabilizace pacienta může dietu číslem 5. Doporučuje se sledovat po dobu 4-6 měsíců, - až do úplného zotavení zhoršené funkční aktivity jater.

Mezi obecnými doporučeními týkajícími se stravy pro pacienty s HBV je obzvláště důležitá frakčnost: potraviny by měly být konzumovány 5 až 6krát denně v malých porcích. Takový plán výživy pomáhá zabránit stagnaci žluči v játrech a zhoršení zánětu.

Ve výšce ikterického období by mělo být množství tuku ve stravě ostře omezeno. Podle zákazu, tuku, tučného masa, uzeného masa a uzenin, slaniny, mastného mléka, smetany a dalších mléčných výrobků. Z živočišných tuků je přípustné použití malého množství másla. Také můžete v dietě zahrnout rostlinné oleje - olivový, lněný, kukuřičný (ne více než 1-2 polévkové lžíce denně).

Kromě toho je použití přísně zakázáno:

  • alkohol;
  • čokolády a kakaa, pečení, čerstvé pečivo a cukrovinky;
  • šťovík a špenát;
  • bohaté maso, ryby, houbový vývar;
  • konzervy, nakládaná zelenina
  • omáčky;
  • pikantní pokrmy, korejské saláty;
  • koření a koření se živou chutí;
  • zmrzlina, studené pokrmy a nápoje.

Nabídka pacienta by měla obsahovat dostatečný počet sacharidů, včetně lehce stravitelných (cukr, med, džem). To stimuluje ukládání glykogenu v játrech a zvyšuje odolnost orgánů proti toxoinfekčním činidlům.

Důležitou věcí je saturace denního jídla s vitamíny a mikroelementy. Měli byste jíst potraviny bohaté na retinol (provitamin A), vitamíny skupiny B, niacin, kyselina askorbová. Toto minimum užitečných látek přispívá k regeneraci a obnově poškození funkce jater.

Kapalina během léčby není omezena. Kromě toho se v ikterickém období doporučuje pacientům vypít až 3 litry čisté vody. To se děje tak, že se otravy těla snižují a játra se lépe léčí na zánětlivou lézi.

Ukázka dietní nabídky 5a

  • Snídaně - tekutá rýžová kaše na vodě na poloviční straně s mlékem, šťávy z tvarohu, čaj.
  • Snack - jablko pečené v troubě s rozinkami a cukrem.
  • Oběd - polévka na zeleninový vývar s perličkovým ječmenem, dušené telecí kotlety, mrkevové pyré, kissel.
  • Odpolední občerstvení - vývar z divoké růže.
  • Večeře - nízkotučné ryby (treska, pollock), pečené v troubě, bramborová kaše, kastrol se sladkou mléčnou omáčkou.
  • Snack - kefír s nízkým obsahem tuku.

Navzdory určitým omezením vám léčebná výživa pro pacienty s hepatitidou B umožňuje vytvořit pestrou nabídku. Je důležité pozorovat dostatečný příjem kalorií, aby se zajistily energetické potřeby těla. Potraviny by neměly být příliš chladné nebo velmi horké. Snažte se, abyste se při jídle nepohnali, důkladně žvýkat.

Oprava způsobu života

Chcete-li léčit hepatitidu B, je důležité navždy změnit svůj způsob života, vzdát se škodlivých návyků a dodržovat zásady zdravého životního stylu. Pacienti se doporučují:

  • zdržet se pití a kouření;
  • včasná léčba chronických onemocnění;
  • posílit imunitu pomocí zdravého životního stylu, pravidelný příjem multivitaminových komplexů;
  • po stabilizaci stavu - postupně zvyšovat dostupnou fyzickou aktivitu chůzí, plavání, týmových sportů;
  • pamatujte na potenciální poškození HBV pro ostatní;
  • provádět nešpecifickou profylaxi opakované infekce virovou hepatitidou a dalšími parenterálními infekcemi.

Léky

Kdy mám užívat léky k léčbě akutního HBV? Jak jsou léčeny těžké formy onemocnění?

Hyperbilirubinemie nad 170 μmol / l a vyjádřené známky intoxikace vyžaduje infuzní terapii s korekcí diurézy. V případech, kdy se vyvíjí infekční poškození jater se zhoršeným premorbidním pozadím a sníženou imunitou nebo je doprovázeno vysokou aktivitou patogenu, je indikováno použití interferonů.

Léčba IFN-0C2 se používá v počátečních stádiích léčby onemocnění (až 6-7 dnů ikterického syndromu). Standardní průběh léčby - 10 dní pro 2 miliony IU intramuskulárně. Dlouhodobé léčení drogy nemá smysl, protože během této doby jsou nezbytné protilátky již zcela vytvořeny. Mezi farmakologické účinky léčiv založených na interferonech:

  • zlepšení prognózy akutní virové hepatitidy;
  • snížení intenzity intoxikace;
  • snížení trvání ikterického období (u pacientů se sníženou imunitou může trvat dlouhou dobu - až několik týdnů);
  • usnadňuje nejrychlejší odstranění HBsAg z těla;
  • prevence vzniku superinfekce a komplikací.

Období rehabilitace

Období rehabilitace - zotavení po akutním poškození virového jater - u každého pacienta nastává různými způsoby. Někdo je vyléčen během několika týdnů, někdo může potřebovat 4-6 měsíců, aby zlepšil své zdraví.

Obecně platí, že předpovědi akutní hepatitidy B jsou příznivé: kompletní obnovení onemocnění je dokončeno u 90% pacientů. V 5-10% případů, při zachování HBsAg v těle vytvořit chronickou formu nemoci, spojené s vysokým rizikem komplikací (cirhóza, hepatocelulární karcinom, dysmotilita žlučníku, Oddiho svěrače). Je zajímavé, že přechod k chronické formě onemocnění je typický pro hepatitidu mírné závažnosti (bez žloutenky, s latentním tokem).

Léčba chronické formy nemoci

Léčba chronické hepatitidy je mnohem obtížnější. Navzdory tomu, že akutní forma onemocnění je komplikovaná chronickým procesu ne více než 10% případů, chronická hepatitida B je velmi časté patologie: je diagnostikována u 5% světové populace.

V závislosti na povaze kurzu je chronická hepatitida rozdělena na:

  • přetrvávající (benigní s nízkou aktivitou);
  • aktivní (u klinických projevů podobných akutnímu zánětu jaterní tkáně);
  • Cholestatic (doprovázený porušením výtoku žluči a přidáním mechanické žloutenky).

Obecné zásady

Mezi moderními principy terapie zaměřené na léčbu chronické hepatitidy B patří:

  • etiologické, působící na hlavní příčinu infekce - virus hepatitidy;
  • patogenetický, zaměřený na hlavní mechanismy vzniku lézí hepatocytů;
  • homeostatické, založené na korekci metabolických poruch, které byly důsledkem virového poškození jater;
  • symptomatická, spojená s eliminací klinických projevů onemocnění a snižováním pohody pacienta.

V závislosti na závažnosti onemocnění lze léčbu provádět jak ambulantně, tak trvale. Lékař rozhodne, zda pacient potřebuje hospitalizaci nebo ne, v závislosti na klinických projevech hepatitidy a závažnosti exacerbace.

Při přísném odpočinku s CHB zpravidla není potřeba. Výjimkou jsou závažné formy exacerbace, spojené s těžkou cholestázou, významnou odchylkou od normy bilirubinu a jaterních transamináz.

Korekce stravy a životního stylu

Výživa pacientů s chronickou hepatitidou je méně závažná než u OGV, ale není méně důležitá. Ze stravy je vyloučen pouze alkohol. Také v době exacerbace byste měli omezit těžební a tukovou stravu - sádlo, smažené potraviny, uzené výrobky, bohaté vývary. Do stupně odpuštění od spotřeby tuků (hlavně zeleniny - oliv, slunečnice, lněného oleje) se nemusíte vzdát.

Počet sacharidů musí odpovídat fyziologickým normám - 400-500 g na den, proteinu (celkový rostlinných a živočišných) - 80 do 100 g Tento progresivní jaterní selhání je indikací pro ostré hranice množství bílkovin v potravě na 40 g za den. S vývojem portální hypertenze je sůl navíc omezena (až na 2-3 gramy denně).

Při sestavování individuální stravy je důležité zvážit zvýšenou potřebu pacientů s hepatitidou v vitamínech a minerálech. Zvláště důležité vitamíny A, D, E, K rozpustné v tucích, stejně jako ve vodě rozpustné C, B12 a B6. Do nabídky byste měli přidat produkty bohaté na tyto biologicky účinné látky nebo doporučit pacientovi použití multivitamínových komplexů.

Ukázka jídelníčku 5

  • Snídaně - vinaigrette, ochucený slunečnicovým olejem, kus sušeného bílého chleba, ovesné vločky, čaj.
  • Snack - kaštanová kaše ve venkovském stylu (dusená s mrkví a cibulí), šťáva z čerstvé zeleniny.
  • Oběd - rýžová polévka na zeleninovém vývaru, vařené ryby, bramborová kaše, kompot.
  • Snack - sušenky nebo krekry, bobule želé.
  • Večeře - rýžová kastrolka, vývar ze žroby.
  • Snack - jogurt nebo nízkotučný fermentovaný hamburger.

Nabídka pacientů mimo exacerbace nemoci může být ještě rozmanitější. Hlavním principem stravy pro pacienty s chronickou formou hepatitidy je odmítnutí mastných smažených potravin a alkoholu.

Životní styl pacientů s chronickou hepatitidou by měl přispět ke snížení zátěže jater. Aktivní fyzická aktivita je omezená, ale doporučujeme procházky bez spánku.

Efektivní antivirové léčby

Dnes jsou jedinými způsoby etiotropních účinků léky pro léčbu hepatitidy typu B založené na interferonu. Tato látka je komplex aminokyselin produkovaných leukocyty a makrofágy a účastní se imunitní obrany těla.

Interferonové přípravky pro dospělé jsou podávány intramuskulárně, děti - rektálně. Doba hospitalizace je stanovena lékařem individuálně (obvykle několik měsíců), multiplicita - až 3krát týdně. Použití léčiv této farmakologické skupiny je plné rozvoje různých vedlejších účinků, včetně febrilních stavů. K tělesné teplotě zůstává normální, doporučuje se kombinovat podávání interferonů s příjmem antipyretik.

Díky aktivnímu vývoji před několika lety byly pegylované interferony syntetizovány a aktivně zavedeny do praktické medicíny, ve které molekula účinné látky je spojena s polyethylenglykolem. To vám umožní prodloužit trvání účinku interferonu v těle, snížit frekvenci podávání léku a prodloužit remisi chronické hepatitidy B.

Dávejte pozor! V současných klinických studiích byla prokázána účinnost užívání interferonů v kombinaci s antivirovou látkou Lamivuddin.

Kolik stojí léčba hepatitidy moderními drogami? Vše závisí na charakteristikách průběhu onemocnění a závažnosti zánětu jater u konkrétního pacienta. Cena za každoroční léčbu začíná od 2400 USD a dosahuje 20 000 USD. Při přípravě léčebného plánu lékař zohledňuje finanční možnosti pacienta a snaží se najít nejúčinnější schéma.

Symptomatická léčba

Někteří pacienti mohou namítnout: "Jsem léčena pro hepatitidu ne interferony, ale s jinými léky." Schéma standardní terapie obsahuje řadu symptomatických léků, které lékař zvolí individuálně.

Pacientovi lze přiřadit:

  • infuzní roztoky pro detoxikaci;
  • přípravky cholagogue;
  • hepatoprotektory;
  • vitamíny a multivitamínové komplexy.

S rozvojem zánětu jater se používá vývoj fibrotických, sklerotických procesů a tvorby cirhózy, glukokortikosteroidů, diuretik. Vzhled známky malignity jaterní buněčné tkáně vyžaduje konzultaci s onkologem a případně s kombinovanou chirurgickou léčbou.

Prognóza pro pacienty

Prognóza u pacientů s CHB je určována jeho formou a klinickými a morfologickými znaky. Důležitou roli také hraje věk pacienta, stav jeho imunitního systému, přítomnost souběžných onemocnění.

Trvalá hepatitida vždy probíhá příznivěji než aktivní, protože je doprovázena závažnými nezvratnými změnami v jaterní tkáni. S vývojem komplikací je prognóza pacienta určena ve skutečnosti cirhózou nebo rakovinou jater, nikoliv hepatitidou.

V případech, kdy je diagnostikována chronická hepatitida B ve stadiu minimálních funkčních a organických poškození jater, je prognóza relativně příznivá.

Když se eliminuje etiologický faktor onemocnění, pacient rychle dosahuje stabilní klinické remisie a trvání ani kvalita jeho života netrpí.

Vírová hepatitida je závažné onemocnění s negativními zdravotními důsledky. Čím dříve se pacient otočí k lékaři a zahájí předepsaný průběh terapie, tím vyšší je jeho šance na úplné vyléčení infekce a zabránění vzniku komplikací. U pacientů, kteří mají vysokou přilnavost k léčbě, je zotavení a návrat do aktivního života mnohem rychlejší.


Předchozí Článek

Přípravky pro profylaxi jater

Následující Článek

Dopravce hepatitidy B - co to znamená?

Související Články Hepatitida