Antigen HBsAg je detekován - co to znamená?

Share Tweet Pin it

O chorobě, jako je hepatitida B, všichni slyšeli. K určení tohoto virového onemocnění existuje řada testů, které mohou detekovat protilátky proti antigenům hepatitidy B v krvi.

Virus, který vstupuje do těla, způsobuje imunitní odpověď, která umožňuje určit přítomnost viru v těle. Jedním z nejspolehlivějších markerů hepatitidy B je antigen HBsAg. Můžete zjistit to v krvi i ve fázi inkubace. Krevní test protilátek je jednoduchý, bezbolestný a velmi informativní.

Značky hepatitidy B: značka HBsAg - popis

HbsAg - značka hepatitidy B, která vám umožní identifikovat onemocnění několik týdnů po infekci

Existuje celá řada markerů virových markerů hepatitidy B označované jako antigeny, že cizí látky, které, jak se do lidského těla, způsobí, že imunitní systém. V odezvě na přítomnost antigenu v těle vytváří tělo protilátky, které bojují proti původci choroby. Tyto protilátky mohou být detekovány v krvi během analýzy.

Pro stanovení virového antigenu hepatitidy B se používá HBsAg (povrch), HBcAg (nukleární), HBeAg (nukleární). Pro spolehlivou diagnózu je okamžitě detekováno množství protilátek. Pokud je detekován antigen HBsAg, můžeme mluvit o přítomnosti infekce. Doporučuje se však duplikovat analýzu k odstranění chyby.

Virus hepatitidy B je ve své struktuře složitý. Má jádro a poměrně silnou skořápku. Obsahuje bílkoviny, tuky a další látky. Antigen HBsAg je jednou ze složek obalu viru hepatitidy B. Jeho hlavní úlohou je proniknutí viru do jaterních buněk. Když virus vnikne do buňky, začne produkovat nové řetězce DNA, množí se a antigen HBsAg se uvolní do krve.

Antigen HBsAg je charakterizován velkou pevností a odolností vůči různým účinkům.

Nemá rozbít některého z vysoké nebo nízké kritické teplotě, a nehodí se k chemikáliím, odolný proti kyselé i alkalickém prostředí. Jeho skořápka je tak silná, že jí umožňuje přežít za nejnepříznivějších podmínek.

Princip očkování je založen na působení antigenu (ANTIbody - GENERETOR - výrobce protilátek). V krvi člověka jsou zaváděny buď mrtvé antigeny nebo geneticky modifikované, modifikované, které nezpůsobují infekci, ale provokují produkci protilátek.

Více informací o hepatitidě B naleznete ve videu:

Je známo, že virové hepatitida B začíná inkubační dobou, která může trvat až 2 měsíce. Avšak antigen HBsAg je již uvolněn v tomto stadiu a ve velkém množství, takže tento antigen je považován za nejspolehlivější a nejstarší marker onemocnění.

Detekce antigenu HBsAg může být již 14. den po infekci. Ale ve všech případech se nedostává do krve tak brzy, takže je lepší počkat měsíc po možné infekci. HBsAg může cirkulovat v krvi ve fázi exacerbace nemoci a zmizí během remise. Detekce tohoto antigenu v krvi může trvat 180 dní od infekce. Pokud je onemocnění chronická, může být HBsAg přítomen v krvi nepřetržitě.

Diagnostika a přiřazení pro analýzu

ELISA je nejúčinnějším testem, který může detekovat přítomnost nebo nepřítomnost protilátek proti viru hepatitidy B.

Existuje několik metod detekce protilátek a antigenů v krvi. Nejobvyklejšími metodami jsou ELISA (enzymová imunoanalýza) a RIA (radioimunotest). Oba metody jsou zaměřeny na stanovení přítomnosti protilátek v krvi a jsou založeny na reakci antigen-protilátka. Jsou schopni identifikovat a diferencovat různé antigeny, určit stádium onemocnění a dynamiku infekce.

Tyto analýzy nelze nazvat levné, ale jsou velmi informativní a spolehlivé. Počkejte na výsledek, který potřebujete pouze 1 den.

Chcete-li předat analýzu pro hepatitidu B, musíte přijít do laboratoře na prázdný žaludek a darovat krev z žíly. Nevyžaduje se žádná zvláštní příprava, ale doporučujeme, abyste nepoužívali škodlivé koření, rychlé občerstvení, alkohol v předvečer. Nemůžete jíst 6-8 hodin před odběrem krve. Několik hodin před návštěvou laboratoře můžete vypít sklenici vody bez plynu.

Každý může darovat krev za hepatitidu B.

Pokud je výsledek pozitivní, pak jsou lékaři povinni dát pacienta do rejstříku. Můžete se nechat vyšetřit anonymně, pak se jméno pacienta být zveřejněny nebudou, ale navštívit lékaře, tyto testy nebudou přijata, budou muset opakovat.

Doporučuje se pravidelně testovat hepatitidu B následující osoby:

  • Zaměstnanci zdravotnických zařízení. Pravidelné odevzdání analýzy hepatitidy B je nezbytné pro zdravotnické pracovníky v kontaktu s krví, sester, gynekologů, chirurgů, zubních lékařů.
  • Pacienti se špatnou funkcí jater. Pokud osoba prošla obecným vyšetřením krve, ale indikátory pro ALT a AST jsou značně zvýšeny, doporučuje se darovat krev pro hepatitidu B. Aktivní stadium viru začíná zvyšováním hladiny jaterních vzorků.
  • Pacienti se připravují na operaci. Před operací se musíte podrobit testu a dát krev všem druhům testů včetně hepatitidy B. Je to nezbytný požadavek pro jakoukoli operaci (kavitární, laserové, plazmové).
  • Dárci krve. Před darováním krve na darování dá potenciální dárce krev pro viry. To se provádí před každým darováním krve.
  • Těhotné ženy. Během těhotenství žena podává krev na HIV a hepatitidě B několikrát v každém trimestru těhotenství. Riziko přenosu hepatitidy z matky na dítě vede k závažným komplikacím.
  • Pacienti se symptomy poškození funkce jater. Mezi takové příznaky patří nevolnost, žloutenka kůže, ztráta chuti k jídlu, změna barvy moči a výkalů.

Antigen HBsAg je detekován - co to znamená?

Výsledek analýzy je zpravidla interpretován jednoznačně: pokud je zjištěn HBsAg, došlo k infekci, pokud chybí, není infekce. Měli bychom však vzít v úvahu všechny ukazatele hepatitidy B, pomohou určit nejen přítomnost onemocnění, ale i její fázi, rozmanitost.

Lékař by měl v každém případě rozluštit výsledek analýzy. Jsou zohledněny následující faktory:

  • Přítomnost viru v těle. Pozitivní výsledek může být u chronické a akutní infekce s různým stupněm poškození jaterních buněk. Při akutní hepatitidě jsou v krvi přítomny jak HBsAg, tak HBeAg. Pokud je virus mutován, pak jaderný antigen nemusí být detekován. V chronické formě virové hepatitidy B se oba antigeny také nacházejí v krvi.
  • Odložená infekce. Zpravidla se při přenosu akutní infekce v krvi není detekován HBsAg. Pokud je však akutní stadium onemocnění nedávno dokončeno, antigen může stále cirkulovat v krvi. Pokud by imunitní odpověď na antigen byla, pak po určitou dobu by výsledek na hepatitidě byl pozitivní i po zotavení. Někdy lidé nevědí, že kdysi trpěli hepatitidou B, protože je zmávali s obvyklou chřipkou. Samotná imunita překonala virus a protilátky v krvi zůstaly.
  • Přenášení. Osoba může být nositelem viru, aniž by se cítila nemocně bez pocitu příznaků. Existuje verze, podle níž virus, s cílem zajistit jeho reprodukci a existenci, nesnaží zaútočit na určité osoby, jejichž princip volby není jasný. Je prostě přítomen v těle, aniž by způsoboval komplikace. Virus může žít v těle v pasivním stavu po celý život nebo v určitém okamžiku k útoku. Osoba, která je dopravcem, je hrozbou pro ostatní lidi, kteří mohou infikovat. V případě přepravy může být virus přenášen z matky na dítě během porodu.
  • Špatný výsledek. Pravděpodobnost chyby je malá. Chyba může nastat kvůli reaktorům špatné kvality. V případě pozitivního výsledku se v každém případě doporučuje znovu provést test, aby se vyloučil falešně pozitivní výsledek.

Existují referenční hodnoty pro HBsAg. Indexem menší než 0,05 IU / ml se považuje negativní výsledek, větší nebo roven 0,05 IU / ml - pozitivní. Pozitivní výsledek pro hepatitidu B není verdikt. Další vyšetření je zapotřebí k identifikaci případných komplikací a fáze onemocnění.

Léčba a prognóza

Léčba by měla být zvolena lékařem infekční choroby v závislosti na věku a závažnosti stavu pacienta

Vírusová hepatitida B je považována za nebezpečné onemocnění, nevyžaduje však žádnou zvlášť komplikovanou léčbu. Často se tělo sama vyrovná s virem.

Virová hepatitida B je nebezpečná, protože může vést k vážným následkům v kojeneckém věku nebo s oslabenou imunitou těla a je také snadno přenášena krví a sexuálně. Hepatitida D může být spojena s hepatitidou B. To se děje pouze v 1% případů. Léčba takového onemocnění je obtížná a ne vždy vede k pozitivnímu výsledku.

Hepatitida B je zpravidla léčena pouze dietou, odpočinkem a spoustou pití. V některých případech jsou předepisovány hepatoprotektory (Esliver, Essentiale, bodlák). Po několika měsících se imunitní systém vyrovná s nemocí samotnou. Během onemocnění je však třeba neustále sledovat.

Prognóza je obvykle příznivá, ale s odlišným průběhem onemocnění mohou existovat různé varianty vývoje:

  • Po inkubační době se objevuje akutní fáze, během které se projevují příznaky poškození jater. Po tom, se silnou imunitou a na doporučení lékaře, začíná úleva. Po 2-3 měsících se příznaky uklidnily, testy na hepatitidu byly negativní a pacient získal celoživotní imunitu. Průběh hepatitidy B tedy končí v 90% případů.
  • Pokud je infekce komplikována a hepatitida B je spojena s hepatitidou D, výhled není tak optimistický. Takováto hepatitida se nazývá fulminant, může vést k jaterní kometě a smrti.
  • Není-li léčba dostupná a onemocnění se změní v chronickou formu, jsou možné dva varianty dalšího průběhu hepatitidy B. Buň se imunita vyrovná s onemocněním a obnoví se, nebo začne cirhóza jater a různé extrahepatální patologie. Komplikace v druhém případě jsou nevratné.

Léčba akutní hepatitidy B nevyžaduje použití antivirových přípravků. V chronické formě mohou být protivirová léčiva ze skupiny interferonů předepsána pro aktivaci ochranných funkcí těla. Nepoužívejte k léčbě hepatitidy B lidových receptů a inzerovaných homeopatických léků bez konzultace s lékařem.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter, nás informovat.

Australský antigen: co to je a co je pro člověka nebezpečné

Virová hepatitida B je považována za jednu z nejnebezpečnějších a nejběžnějších infekčních lézí lidské jater, která ohrožuje smrt, takže identifikace a prevence je prioritním úkolem moderní medicíny. Mezi sérologickými markery určujícími hepatitidu B v raném stádiu je hlavní místo obsazeno australským antigenem (HBsAg). Další podrobnosti o tom, co je a jak se vysílá, budou popsány v tomto článku.

Co je HBsAg

Australský antigen je povrchovou složkou proteinového povlaku virových hepatitid B, který slouží jako ochranný materiál pro DNA viru. On je také zodpovědný za zavádění viru do hepatocytes, po kterém se buňky viru začínají aktivně množit. Během tohoto období je množství antigenu v krvi minimální, takže je téměř nemožné ho rozpoznat. Nově vznikající virové buňky vstupují do krve a koncentrace HBsAg se zvyšuje, což umožňuje sérologické metody vyšetření k jejich nápravě. Inkubační doba trvá přibližně 4 týdny, po níž je detekován australský antigen v krvi.

HBsAg je považován za hlavní příznak vývoje pacienta s hepatitidou B. Ale nemůžete provést diagnózu, spoléhat se pouze na tento marker, abyste potvrdili patologii, je třeba provést řadu testů.

Poprvé byl v krvi australských domorodců zjištěn antigen HBs, po němž se nazýval "australský antigen".

HBsAg má značnou odolnost vůči chemickým nebo fyzikálním účinkům. Takže odolává ultrafialovému záření a vysokým teplotám, může zůstat v zmrzlém stavu po mnoho let a v sušené krvi, při pokojové teplotě, trvá několik týdnů. Antigen se nebojí kyselých a alkalických médií a antiseptických roztoků chloraminu a fenolu v nízké koncentraci. Proto je virusová hepatitida B charakterizována vysokou infekční schopností.

Patogeneze a formy hepatitidy B

Od průniku antigenu HBs do těla vzniká patologický stav akutní virové hepatitidy B v několika fázích:

  1. Infekce - doba inkubace, zavádí se virus. Období trvá přibližně 12-18 dní. Na konci se vyskytne zvýšení hladiny transamináz a bilirubinu v krvi, zvýšení velikosti sleziny a jater. Stav pacienta připomíná katarální onemocnění nebo projev alergické reakce.
  2. Fixace v játrech a pronikání viru do hepatocytů, kde se začíná množit, a pak nese krev po celém těle. Vyskytují se výrazné známky intoxikace těla, vzniká závažná jaterní buněčná nedostatečnost.
  3. Zahrnutí imunologických reakcí těla na ochranu před virem a jeho eliminaci. Pacient rozvíjí svou imunitu a zotavuje se. Symptomy, které naznačují poškození jaterní tkáně, přicházejí do recese, obnoví se funkce jater a nastane metabolismus.

Symptomatická akutní virové hepatitida B:

  • slabost v těle;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • hloupá bolest bolesti v pravém hypochondriu;
  • svědění;
  • žloutenka (pozorovaná u třetiny pacientů);
  • bolest v kloubech;
  • tmavá barva moči;
  • vysvětlení stolice;
  • snížení koncentrace albuminu v krvi.

Ve vzácných případech se 5-10% pacientů s hepatitidou B stává chronickým. Tito pacienti jsou rozděleni do 2 typů: zdravé nosiče viru, u nichž je patologii absolutně asymptomatická, a pacientů s chronickou hepatitidou, ke kterým dochází při manifestaci charakteristických klinických příznaků. V těle zdravých nosičů může povrchový antigen zůstat až několik let, a to nikdy jednou nevyvolával jeden z příznaků. Rozhodující význam pro vznik dlouhodobého nosiče viru v těle je věk, kdy došlo k infekci. Pokud u dospělých není přechod onemocnění na chronickou formu a transport HBsAg pozorován tak často, u dětí je tento údaj úžasný - nad 50%.

Dlouhodobé přenosy viru jsou pro člověka nebezpečné, protože riziko vzniku cirhózy a hepatocelulárního karcinomu, primárního maligního jaterního nádoru, se zvyšuje.

Protilátky proti hepatitidě B a očkování

Penetrace viru do těla tvoří imunologický komplex člověka a začínají aktivně produkují protilátky proti hepatitidě typu B (antiHBs). Díky tomu je vytvořena vlastní imunita, která chrání tělo před opětovným proniknutím virové látky. Na tomto principu a očkování proti hepatitidě B základě protože vakcíny obsahují mrtvé nebo geneticky modifikované nebo HBs antigenu, který nemůže vést k rozvoji infekce, ale dostatečně rozvinout imunitu proti onemocnění. Tvorba protilátek proti hepatitidě B začíná přibližně 2 týdny po zavedení vakcíny. Injekce se provádí intramuskulárně. Optimální množství protilátek produkovaných imunitním systémem po transplantaci je považováno za jejich koncentraci v krvi nad 100 mMe / ml. Neuspokojivý výsledek očkování a slabá imunitní odpověď jsou rozpoznány jako hodnoty protilátek od 10 mMe / ml, je podáno opakované podání vakcíny.

Plánovaná trojnásobná vakcinace se podává novorozencům a zavedení první vakcíny do 24 hodin po porodu. Takový včasný úvod je zaměřen na minimalizaci rizika perinatální infekce, protože ve většině případů infekce novorozence s antigenem HBsAg rozvíjí chronickou hepatitidu B.

Smutné následky chronické hepatitidy B u kojenců se mohou objevit v průběhu desetiletí, a vakcína je preventivní péče o dítě, a to nejen z akutní, ale i chronické hepatitidy B.

Diagnostika

K detekci australského antigenu v krvi se používají dva typy studií: rychlý test a sérologické diagnostické metody.

Každý může provádět expresní test nezávisle doma a krev pro detekci sérologických markerů je dána striktně v laboratořích. U prvního typu je z prstu dostatečně kapilární krev a pro laboratorní analýzu je z žíly odebrána krev.

Expresní metoda pro stanovení antigenu HB v krvi

Jak provádět expresní diagnostiku doma:

  1. Zachyťte prst prstenu alkoholem a nechte ho vysušit.
  2. Pierce prst s rozrušovačem.
  3. Vezměte několik kapek vylučované krve a aplikujte na testovací proužek, aniž byste se dotýkali prstu pásku.
  4. Počkejte chvíli a vložte pruh do kontejneru. Přidejte k tomu několik kapek speciálního řešení. Kapacita a řešení jsou součástí rychlé diagnostické soupravy.
  5. Zkontrolovat výsledek za 15 minut.

Jaké jsou výsledky rychlého testu:

  1. Norm - je vidět pouze 1 ovládací prvek. Znamená to, že osoba je zdravá, antigen HBs není detekován.
  2. 2 pásy mohou - je to signál, který je detekován antigen, je možné, že hepatitidy B. V tomto případě je nezbytně nutné provést další testy pro potvrzení diagnózy a určit správné zacházení.

Sérologická diagnóza

V diagnostice markerů existují dva typy výzkumu:

  • Imunoenzymová analýza (ELISA);
  • Reakce fluorovaných protilátek (RFA).

Sérologické metody jsou charakterizovány jejich informační a spolehlivé, protože jsou nejen v krvi HBsAg antigen, ale také ukazují množství, které umožňuje definovat formu a fázi virové hepatitidy B. Také tento postup umožňuje detekci protilátek proti viru, jehož přítomnost indikuje vývoj odolnosti vůči patologie.

Dešifrování výsledků sérologické diagnostiky:

  1. Norma je negativní výsledek, antigen HBs není detekován.
  2. Pozitivní výsledek - je zjištěn HBsAg. To naznačuje přítomnost jakékoliv formy hepatitidy B u osoby, nebo že je zdravým nosičem.
  3. HBs protilátky jsou detekovány - to znamená, že osoba je očkována, nebo on nedávno měl hepatitidu B.

Nezapomeňte, že výsledky mohou být falešně pozitivní a pseudo-negativní, v závislosti na řadě faktorů. Pokud tedy pozitivní výsledek analýzy přítomnosti antigenu nepotřebuje paniku, měli byste naléhavě podstoupit další vyšetření a laboratorní testy.

Jako další studie k stanovení účinnosti procesu onemocnění a vyhodnotit stupeň poškození jaterní tkáně pacientovi může být přiřazena: US, krevní chemie, punkční biopsie.

Jak se přenáší australský antigen?

Cesty přenosu antigenu HBsAg jsou následující:

  1. Transfúze krve a jejích složek, transplantace infikovaných orgánů.
  2. Perinatální cesta infekce - virus je přenášen z infikované nemocné matky na dítě v in utero, během porodu a také v postnatálním období.
  3. Nedodržování hygienických pravidel: použití zubního kartáčku, houbičky, holicí strojky, kapesníky. To zahrnuje návštěvy kosmetických salonů, kadeřnictví a tetovací salony, kde používají nástroje pro každého.
  4. Sexuální antigeny HB jsou přenášeny partnerovi prostřednictvím spermií během sexuálního styku s infikovanými.
  5. Nedodržování pravidel pro používání vakcín zdravotnickým personálem při hromadné imunizaci populace.
  6. Intravenózní injekce psychotropních látek uživateli drog pomocí běžných injekčních stříkaček.

Kdo je ohrožen antigenem HBs?

Jedinci, kteří musí provést krevní test na australský antigen, jsou povinni:

  1. Těhotné ženy - analýza se provádí během konzultací žen a před porodem.
  2. Lékaři, zejména ti, kteří se neustále dotýkají krve: chirurgové, porodníci-gynekologové, zubní lékaři, zdravotní sestra.
  3. Zdraví nositelé HB, stejně jako pacienti s chronickou hepatitidou B.
  4. Pacienti trpící jaterní cirhózou nebo hepatitidou nebo osobami podezřelými z těchto onemocnění;
  5. Pacienti podstupující operaci.
  6. Závislými.
  7. Dárci krve, analýza se provádí před tím, než se odevzdá.

Analýzu HB lze také vypořádat s každým, kdo je podezřelý z hepatitidy B, stejně jako s počtem screeningových vyšetření.

Léčba prevence nemocí

V akutních formách léčby hepatitidou B je předepisována komplexní terapie, která zahrnuje účinné antivirové léky založené na povaze klinických příznaků. Pro odstranění jedů a toxinů nahromaděných v důsledku poškození jater způsobených patologií je pacientovi předepsána kapátka. Aby se zabránilo zničení struktury jater kvůli hepatitidě B, je pacientovi také předepisovány hepatoprotektory. Veškerá léčba se provádí ve spojení s vitaminovými přípravky, které podporují imunitní systém pacienta.

Terapie na chronickou hepatitidu určuje pouze odborník-hepatolog, v závislosti na průběhu onemocnění. Během vzplanutí se pacientovi předepisují antivirové léky, například interferon alfa a lamivudin, které inhibují aktivitu viru.

Pacienti s chronickým onemocněním také vykazují zvláštní dietu, která bude nutno sledovat iv průběhu roku.

Některá pravidla, jejichž dodržování přispěje k prevenci infekce australským antigenem:

  1. Dodržujte osobní hygienu, používejte pouze hygienické prostředky.
  2. Lékařský personál: dodržujte bezpečnostní pravidla během chirurgických zákroků, očkování obyvatelstva.
  3. Vyhněte se promiskuitě.
  4. Nepoužívejte omamné a psychotropní látky.
  5. Nevracejte se očkování, protože to je nejspolehlivější způsob, jak chránit před virem po dobu 15 let.

Symptomy a léčba hepatitidy B Jak léčit hepatitidu B

Inkubační doba hepatitidy B je obvykle 6-12 týdnů. Ve většině případů (35-70%) primární infekce postupuje s klinickým obrazem, ale symptomy onemocnění jsou obvykle nespecifické. Jak léčit hepatitidu B v akutní a chronické fázi onemocnění, přečtěte si dále v článku.

Symptomy hepatitidy B

Příznaky onemocnění zahrnují:

V 15-20% případů jsou pozorovány prodromální příhody podle druhu sérové ​​nemoci, včetně vyrážky, polyartritidy, příznaků kryoglobulinémie. Chronická hepatitida B se obvykle vyskytuje asymptomaticky před rozvojem cirhózy nebo rakoviny jater. Současně nemusí být biochemické a histologické (biopsie) příznaky aktivní hepatitidy B přítomny.

Diagnostické příznaky hepatitidy B

Virus hepatitidy B, stejně jako HIV, způsobuje chronickou infekci. Typickými jsou injekční a transplacentární mechanismy, stejně jako sexuální způsob přenosu infekce. Pro onemocnění je léze převážně centrálními částmi laloku jater a buněčná infiltrace portálových polí se ustupuje do pozadí. Nejčastějším klinickým příznakem hepatitidy B je akutní cyklická ikterická forma s cytolytickými příznaky akutní hepatitidy.

Diagnostika hepatitidy B je obvykle založena na sérologických studiích. Určete povrchový antigen viru hepatitidy B (HbsAg); protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B (protilátka proti HBsAg); jaderný antigen viru hepatitidy B (HbcAg). HbsAg označuje akutní nebo chronickou aktivní hepatitidu B; Pacient s HbsAg je infekční. Anti-HBsAg protilátky se obvykle označují převedené hepatitidy B e-antigen viru hepatitidy B (HBeAg) detekován v séru v průběhu aktivní virové replikace; zatímco pacient je velmi nakažlivý.

Terapeutická taktika pro hepatitidu B

Hlavní terapeutické taktiky nemají zřetelné rozdíly v závislosti na příčinné látce virové hepatitidy, protože, jak již bylo uvedeno, neexistují žádné specifické antivirové léky. Z literatury nespecifické jsou uvedeny samostatné popisy úspěšného použití při léčbě hepatitidy B Lysozym, interferon, cytarabin, atd. Posledně jmenovaný je syntetický purinový nukleotid, který má aktivitu proti velkému počtu DNA virů. Podle nedávno zveřejněných údajů intramuskulární podání léčiva u některých pacientů se symptomy hepatitidy B se vyskytují zpoždění šíření (replikace) viru a snížení nekrobiotických a zánětlivé změny v jaterním parenchymu. Přesto tato data vyžadují dodatečné potvrzení.

Jak zacházet s akutní hepatitidou B?

V akutní formě hepatitidy B, přísné dodržování odpočívá lůžko až do výrazného snížení hladiny hyperbilirubinemie. Podle AF Bluger a IN Novitsky (1984) se doporučují následující léčebné a lékové recepty, s nimiž lze v podstatě souhlasit.

Při léčbě hepatitidy B se doporučuje injikovat intramuskulárně nebo subkutánně 100-150 mikrogramů denně vitamín B-g, ale musí brát v úvahu výsledky nedávných kontrolovaných studií prokázala, že se tím terapeutického účinku se dosáhne, nebo v akutní ani chronické hepatitidy B. uprostřed těžké denního příjmu tekutin se zvýší na 2-2,5 litrů (minerální voda, džusy, čaj) se přivede 25-50 gramů glukózy jako roztoku 5-10% per os nebo parenterálně, v kombinaci s v plazmě (100-150 ml infuzního - 2 krát týdně). Souběžně s léčbou hepatitidy B jsou jmenováni vitamíny (Bi-50 mg, Va-20 mg, 100 mg kyseliny nikotinové-Be-50 mg, kyselina listová. - 60 mg a vitamín C - 300 mg denně). V případech hypoprothrombinémie se parenterálně podává výskyt hemoragické diatézy Vikasol (20 mg).

Jak zacházet s těžkou formou hepatitidy B?

Problém léčby těžkých forem hepatitidy typu B, doprovázený jaterní nedostatečností, neztratil svou důležitost dodnes a v mnoha ohledech zůstává nevyřešen a výsledky jsou nepředvídatelné. Jednou ze složek intenzivní terapie těchto pacientů, zejména s hypoproteinemií, je intravenózní podání 10-20% roztoku albuminu (ve výši 20-50 g bílkoviny denně) v kombinaci s léky draslíku. Ústřední místo v boji proti onemocnění jater se moderní metody detoxikace [Pokrovsky VI a kol., 1986]. V posledních letech intenzivně rozvíjí etiotropic léčbu akutní hepatitidy B, zejména má pozitivní zkušenosti s lidskou leukocytární interferon, která po parenterálního terapeutického průběhu 6-18 tis. Jednotek za den pro 15-45 dnů v klesající dávce zlepšuje klinický průběh a zabránit průchodu precoma v koho.

Hepatitida B dieta terapie

Výživová výživa pro léčbu akutní hepatitidy B ve středu onemocnění se skládá z 1,5-2 g bílkovin, 0,8-1,8 g tuku, 4-5 sacharidů na 1 kg tělesné hmotnosti denně (2500-3500 kcal). Ze stravy jsou vyloučeny:

tuky, kromě másla,

surová zelenina bohatá na vlákninu,

Kromě toho je 50 až 100 g glukózy s čajem nebo ovocnými šťávami přidáváno částečně, několikrát denně.

Standardní režimy léčby hepatitidy B

Schéma léčby podle V.Pokrovského s hepatitidou B

Optimální schéma terapie podle VI Pokrovského et al. (1986) by měla zahrnovat:

podostroi nepřítomnost symptomů akutního onemocnění jater a hepatické encefalopatie, endogenní - diuréza, plazmaferézu, podávání albuminu, draslíku, hyperbarická oxygenace (1-3 sezení za den, komprese - 2,0-1,7 atm expozice - 45 -60 min), průběh léčby hepatitidy - 10 dní;

ve vývoji onemocnění jater a akutní encefalopatie - mimotělním detoxikace (hemosorbtion, plazmaferézu), hyperbarické vyztužené oksigenaniyu, albumin, drogy draslíku, glukokortikoidy intravenózně, prednisolon 200- 300 mg za den - 2-3 dny, Heparin-10-20 tisíc u /. d, inhibitory pro-i LUJ a i HH, sifon podávání klystýr do lumen střeva aminoglykosidů (kanamycinu do 4 g / den, atd), se přidá do tohoto komplexu symptomatických látek je uvedeno. Stanoví pouze, že zařazení do terapeutického léčení hepatitidy B komplexu heparinu se zdá pochybné, zatímco hemoragické projevy - nevhodné.

Schéma léčby onemocnění Podymova

Glukokortikoidu hormony jsou zobrazeny pouze v léčbě těžkých a prodloužené formy hepatitidy B. Steroidy by měly být použity pouze v nepřítomnosti účinku kombinované terapie již bylo popsáno, s pokračujícím zastavěných příznaky intoxikace, a také u pacientů s cholestatických a edematózní ascitických provedení průtoku hrozí akutní a subakutní jaterní dystrofie (jaterní kóma) [Podymova SD, 1984]. Má se za to, že by se měla řídit princip „rozpočet“ dávkování, t. E. Pro výběr nejnižší dávku poskytuje terapeutický účinek. Obvyklá počáteční denní dávka - 40-60 mg - prednisolon přijatá zejména v první polovině dne. Trvání léčby hepatitidy B - 3-4 týdnů, se snížením týdenní dávky o 10%, a to až do 10 mg / den, s následným zrušením.

Orientace jsou obsah bilirubin v krevním séru a dynamika klinického obrazu jako celku. Při příliš brzkém nebo příliš rychlém zvratu steroidů je možné recidivu onemocnění. V souvislosti s dostupnými údaji o přetrvávání oživující HBS-antigenémie během terapie s hormony a často i jejich vedlejší účinky, a to zejména u lidí nad 50 let, indikace těchto léků by měla být přísně omezena.

Schéma terapie hepatitidy B podle Krylova

AA Krylov a kol. (1988), se závažným selháním jater při léčbě hepatitidy B doporučujeme přiřazení uvnitř a laktulózu klystýr v dávce 60-120 a až do 160 g / d, než mikroflóra tlustého střeva je potlačena, tvořící amoniaku, což vede ke snížení hyperamonemie [Loginov C, Blok Yu, E., 1987].

Principy léčby cholestatické formy hepatitidy B

Obecné zásady léčby hepatitidy B zůstávají v platnosti pro cholestatickou formu. Pokud však dochází k pruritu kůže, zvláště často v noci, Biligin (5-10 g třikrát denně) nebo lépe Cholestyramin (4-5 g třikrát denně). Při prodloužené žloutence, vitamíny rozpustné v tucích: A -. 10 tisíc kusů denně intramuskulárně, Da - 20 tisíc kusů denně per os (5 kapek 0,5% roztoku alkoholu), K -. Vikasol 30-50 mg intramuskulárně. V řadě případů výrazně kožní svědění kůže Methyltestosteron (5 mg 2-3krát denně pod jazykem po dobu 7-10 dnů). Droga je v chemické struktuře blízko k žlučovým kyselinám a možná pomocí konkurenčního mechanismu je vytěsňuje z nervových zakončení na kůži. Přesto musíme vzít v úvahu, že Methyltestosteron příležitostně způsobuje cholestázu.

Někdy ustupuje cholestáza glukokortikoidní hormony, ve středních dávkách. Jmenování fondů cholagogů, ačkoli je doporučováno některými autory, ale zřídka přináší hmatatelné výhody a odporuje principu šetření nemocného těla.

Příznivé první výsledky byly získány při léčbě hepatitidy B s novým hepatoprotektorem Catergen <Цианиданолом>, která byla předepsána na 500 mg třikrát denně po dobu jednoho měsíce. Zvyšuje biosyntézu ATP v jaterní tkáni, neutralizuje volné radikály, stabilizuje lysosomální membrány. Na pozadí léčby přípravkem Catergen došlo ke kontrakci žloutenka; dramatickyji než v kontrolní skupině, poklesl počet transamináz a bilirubin v krvi [Conn N., 1985].

Léčba infekce hepatitidy B komplikuje infekce

Léčba akutní hepatitidy leptospirózy (Weil nemoc-Vasileva) se skládá z klidu na lůžku, výživě, vitaminu. Řídicí infekce je znázorněno antibiotika tetracyklinu (až do 4 g / den) spolu s penicilin nebo streptomycin. Jsou podávány po celou dobu febrilu a 3 další dny po poklesu teploty. Rovněž se používá polyvalentní konský sérový nebo antileptospirózní globulin [Podymova SD, 1984]. Hepatitida u infekční mononukleózy a dalších infekcí je léčena jako akutní forma hepatitidy B.

Při akutní toxické hepatitidě je prvním úkolem zabránit dalšímu vstupu patogenní látky do těla. Druhým úkolem je silné odstranění již proniknutého toxického činidla. Po provedení těchto dvou hlavních terapeutických zásad se dietní a lékové recepty v podstatě shodují s receptami na akutní virovou hepatitidu B.

Prognóza virové hepatitidy B je ve většině případů příznivá, hlavní výsledek je úplné zotavení. Ostatní výsledky jsou projevem Gilbert syndrom, rozvoj chronické hepatitidy (10%) a jaterní cirhózou (0,5 až 1%), a dále tzv „postgepatitnogo syndrom“.

Prevence hepatitidy B

Základem prevence onemocnění je aktivní imunizace proti hepatitidě B. Adultní vakcína proti hepatitidě B se podává v dávce 20 mg IM; opakujte po 1 a 6 měsících. Zatímco v dětství neexistuje imunizace, je podávána všem dospívajícím, dospělým se STD a také zdravotníkům. U injekčních uživatelů drog, homosexuálů a bisexuálů se provádí aktivní imunizace hepatitidy B s negativními sérologickými reakcemi.

V takovém případě by měla být první dávka vakcíny podána v den odběru krve pro sérologické studie. Zavedení dalších dávek závisí na výsledcích sérologických reakcí. Používání kondomů pomáhá zabránit infekci hepatitidou B během sexuálního styku.

Co znamená HBsAg v krvi?

HBsAg (zkratka vytvořena z počátečních písmen hepatitidy B povrchový antigen) - jedná se o takzvaný „Aussie“ test antigen hepatitidy B v krvi na HbsAg, což je pozitivní, znamená to, že infekce virem hepatitidy B, nebo že chronická forma nemoci dochází.

Hepatitida B je virové onemocnění, které postihuje játra, která se přenáší, když osoba dostane infikovanou krev od pacienta nebo v důsledku nechráněného pohlaví. Onemocnění nemusí vykazovat dlouhodobé symptomy, takže nejspolehlivějším způsobem včasné detekce onemocnění je pouze krevní test na HBsAg.

Co je HBsAg?

Pokud byste museli čelit potřebě diagnostiky během těhotenství nebo při lékařské prohlídce, většina lidí, při pohledu na seznam potřebných studií, se ptá "HBsAg: co to je?".

HBsAg jsou proteinové antigeny viru hepatitidy B, které se nacházejí na povrchu každého viru.

Vstupuje do lidského těla, virus se usazuje v jaterních buňkách a začíná aktivní štěpný proces. Nové částice viru z jaterních buněk opět vstoupí do krevního oběhu, zvyšuje se objem HBsAg a v této fázi už můžete vidět pozitivní výsledek vyšetření krve.

Na druhé straně, imunitní systém pacienta zahájí aktivní produkci protilátek proti příchozímu viru, v důsledku čehož je léčba onemocnění možná.

Kdo musí být pravidelně testován na HBsAg?

Teoreticky může každá osoba, která nemá očkování proti této chorobě, dostat hepatitidu B. Proto je třeba, aby každá osoba, která nebyla očkována, měla krevní definici HBsAg nejméně jednou za několik let a nejlépe každý rok.

Je třeba analyzovat následující kategorie lidí:

  • těhotné ženy;
  • děti narozené nosnou matkou viru;
  • lékaři, kteří mají dokonce teoretický kontakt s nosiči viru;
  • dárci, kteří darují krev nebo orgány;
  • pacientů před operací nebo hospitalizací;
  • lidé podstupující léčbu závislosti;
  • příbuzní žijící na stejném území s nositeli viru;
  • lidé podstupující hemodialýzu;
  • pacientů s podezřením na onemocnění jater, žlučníku a žlučovodů;
  • Vrátil se z armády nebo míst zadržení;
  • a krevní test před očkováním proti hepatitidě B je také povinný.

V případě pozitivní odpovědi, aby se vyloučila chyba, lékaři znovu provedli krevní test antigenu HBs. Také pozitivní reakce může poskytnout zvláštní rys imunitního systému, pak se podruhé používá další metoda vyšetřování.

Jak rozpoznat hepatitidu B?

Jak již bylo uvedeno výše, když se člověk dostal do lidského těla, s nástupem inkubační doby, hepatitida B žije tajně. První příznaky se objevují v různých obdobích, v průměru to je 55-60 dnů od času infekce.

Podle zatížení lidského těla má onemocnění tři po sobě jdoucí fáze perkolace:

  • pre-žloutený;
  • po kterém následují příznaky akutní formy;
  • a pokud dojde k oživení, onemocnění se dostává do vážného stavu;
  • po níž možná možná chronická forma hepatitidy.

Než se projeví známky akutní hepatitidy B, začne se prodromální fáze před žloutenkou. Je charakterizován:

  • slabost;
  • zvýšení teploty až na 37 ° С;
  • porušení konzistence a barvy stolice;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • závažnost a pocit tlaku v pravém hypochondriu;
  • na kůži osoba může mít erupci a skvrny, kryt, který zase svědění.

Tyto příznaky mohou být slabé nebo chybějící. Není vyloučeno, že se budou tak slabě projevovat, že ani tato myšlenka nebudou na toto onemocnění následovat.

Prodromální období v těle trvá až měsíc, jeho konec je doprovázen zvýšením jater, stejně jako změnou velikosti sleziny. O konci období před zheltushnogo, a říkají tyto příznaky:

  • bezbarvé výkaly;
  • zvýšení hodnoty ALT a AST v krvi;
  • a při analýze moči u nemocné dochází k růstu urobilinogenu.

Jakmile kůže a sklera očí získají žlutý nádech, můžeme mluvit o nástupu akutní virové hepatitidy. V krvi je charakteristický růst bilirubinu. Žloutenka v těle může trvat až šest měsíců.

Po akutní podobě může situace projít jednou z následujících cest:

  1. adherence k hepatitidě D - superinfekci;
  2. bleskově těžké pokračování onemocnění;
  3. přetečení do chronické fáze s aktivním průběhem příznaků:
  • rakovina (karcinom) jater;
  • cirhóza jater.
  1. přetečení do stabilní chronické fáze:
  • s možným úplným potlačením viru;
  • rozvoj lidských patologií, které nezahrnují játra.
  1. úplné zotavení (rekonvalescence).

Když se hepatitida stává těžkou, existují:

  • poruchy centrální nervové soustavy;
  • Hodnota ALT překračuje hodnotu AST;
  • těžké poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu;
  • časté krvácení sliznic;
  • ukazatele ESR v analýze krev poklesly na 2-4 mm / h.

Nicméně, jakkoli to může znít, ve většině případů onemocnění není hepatitida B léčena silnými specifickými léky. Hlavní prostředky podporující cíl jater jsou Hepatoprotektory, vitaminové a minerální doplňky, látky, které odstraní toxicitu v těle, stejně jako nadměrné pití a jater šetřící dietu.

Jakými markery je diagnostikována hepatitida B?

Značka HBsAg je první, hlavní indikátor virové hepatitidy B, ale nikoliv jediný svého druhu. Kromě toho se při diagnostice berou v úvahu další antigeny.

Hepatitida B

Hepatitida B: je to nosič nebo onemocnění vedoucí k cirhóze a rakovině?

V hepatologii, která se zabývá studiem a vývojem nových metod léčby onemocnění jater, došlo během posledních dvou desetiletí k neuvěřitelnému pokroku. Vyvinuty a zavedeny Metody přesné vyhodnocení virologické aktivity na viru hepatitidy B v lidském „S“ a „B“, které jsou nejčastější příčinou chronické hepatitidy, cirhózy a rakoviny jater. Metody byly vyvinuty a široce používány takzvané „neinvazivní“, tj. Bez použití jaterní biopsie, diagnostický stupeň poškození jater, cirhóza, kterým se stanoví krok. V léčbě těchto onemocnění byl zaznamenán ještě výraznější pokrok. Opakovaně jsme diskutovali o problému s hepatitidou C. Člověk má jen dodat, že otevírá novou éru v léčbě hepatitidy „C“ - vyvinut a už začínají drogu s přímým antivirovým účinkem, čímž se předpokládá, že do deseti let bude schopen dosáhnout stoprocentní účinnost léčby. V tomto článku budeme hovořit o hepatitidě B a nových úspěších při léčbě.

Virus hepatitidy B je 100 krát víc infekční než HIV (virus lidské imunodeficience).

Přes široce rozšířené přijetí očkování proti hepatitidě „B“, prevalence onemocnění zůstává vysoká. V různých regionech Ruska je prevalence nosiče viru 1,5% až 11,5%. Stejně jako u hepatitidy "C", zdrojem infekce je krev infikované osoby. infekce cesta podobný: používání nesterilních jehel, přístroje pro různé lékařské a nelékařské (piercing, tetování, manikúru / pedikúru) manipulace, které se používají v domácnosti pro osobní hygienu infikované osoby (holící strojek, nůžky, kartáček na zuby, atd..) nechráněném pohlavním styku, přenos viru od infikované matky k dítěti. Virus hepatitidy B „B“ je stabilnější v životním prostředí a infekčních virů hepatitidy „C“ a lidské imunodeficience. Proto je přirozené způsoby přenosu „B“ (sexuální cestou, a přenos z matky na dítě) viru jsou výraznější.

Jak chránit před hepatitidou B?

Jediným lékem je očkování proti hepatitidě B, které v současné době produkují všechny novorozence a adolescenti. Dospělí s rizikovými faktory infekce by také měli být očkováni. Vakcína proti hepatitidě B je jedna z nejbezpečnějších vakcín na světě. Trojnásobné podání vakcíny podle zvláštní schématu vede k tvorbě specifických protilátek, které zabraňují rozvoji hepatitidy B u 98% očkovaných. Imunita přetrvává po dobu nejméně 8-10 let, ale často zůstává po celý život.

Skryté onemocnění

Stejně jako u hepatitidy C, akutní fáze infekce se často vyskytuje bez žloutenky. V převážné většině případů se pacienti s akutní hepatitidou "B" zotavují a získají celoživotní imunitu proti opakované infekci (v séru mají ochranné protilátky proti bílkovinům viru). U některých lidí se po infekci vytvoří nosič proteinu viru HBsAg, nazývaný také "australský antigen". Nosič se nejčastěji vytváří při infekci v dětství. U malého počtu pacientů je akutní hepatitida utažena a přechází do chronické formy. Chronická hepatitida "B", jako je chronická hepatitida "C", často trvá dlouhou dobu tajně, nepostřehnutelně. Po mnoho let se člověk může cítit naprosto zdravý a první příznaky onemocnění se projevují pouze v pozdním stádiu cirhózy jater, kdy nemoc je obtížně léčitelná a celková prognóza nepříznivá.

Co je důležité vědět o formách infekce virem hepatitidy B?

Chronická infekce může nastat ve dvou hlavních formách:

První formou je neaktivní transport HBsAg. Je charakterizován nepřítomností virových částic v krevním séru nebo jejich detekcí v nízkém titru, nepřítomností zánětu v játrech a zpravidla progrese progrese. S poklesem imunity může neaktivní transport HBsAg přejít do aktivní formy hepatitidy "B".

Druhá forma - chronické aktivní hepatitidy B. Je charakterizován velký počet virových částic v krvi, přítomnost zánětu v játrech, což se odráží ve změně tzv vzorky jater (nebo enzymy), progresivní průběh s rizikem cirhózy jater a rakoviny. V posledních letech se zjistilo, že čím vyšší je koncentrace viru v krvi, nebo ‚VN‘, tím vyšší je riziko rozvoje cirhózy jater a rakoviny.

Není možné tyto dvě formy rozlišit na základě pohody pacienta, pouze klinické příznaky onemocnění (které stejně jako u neaktivního transportu mohou pacientovi s chronickou hepatitidou B zcela chybět).

Co když máte HBsAg?

Bohužel, hepatologové často čelí podcenění ze strany pacienta, stejně jako lékaři jiných specialit, závažnost HBsAg zjištěného v průběhu let.
Pacient, který poprvé identifikován HBsAg, musí projít inspekcí, který umožní správné diagnózy - vymezují neaktivní HBsAg nosný stavu z aktivní chronickou hepatitidou B vyžadují léčbu.
Za tímto účelem Vám hepatolog nabídne řadu studií:
- biochemický krevní test,
- studium virové zátěže pomocí kvantitativní PCR (polymerázová řetězová reakce)
- studie na přítomnost jiného proteinu (nebo antigenu) viru hepatitidy B, který charakterizuje vysokou nákazlivost pacienta, - HBeAg
- studie o přítomnosti viru hepatitidy B - viru delta
- studie alfa-fetoproteinu (marker nádorového nádoru nádoru)
- ultrazvukové vyšetření jater
- fibroelastografie k objasnění fáze jaterní fibrózy
(podle údajů jsou možné další studie)

Co když diagnostikuji neaktivní přepravu HBsAg?

Pacienti, kteří jsou diagnostikovány s neaktivním nosičem HBsAg, je třeba pravidelně sledovat, protože v některých případech, a to zejména se snížením imunity, možnost aktivace infekci a rozvoj aktivní hepatitidy, což může vyžadovat zvláštní zacházení. Dynamika virové zátěže proto vyžaduje zvláště pečlivé sledování. Váš lékař určí intervaly mezi kontrolními analýzami a návštěvami, stejně jako množství nezbytného výzkumu.

Moderní léčba chronické hepatitidy B může zastavit onemocnění!

Pokud stále trpíte chronickou hepatitidou B, je nutné předepisovat antivirovou léčbu, tj. Léčbu léky, která může zabránit reprodukci viru.

Účelem moderní antivirové léčby pro chronickou hepatitidu B je trvalé potlačení reprodukce viru, dosažení remise této nemoci, tj. Přenesení procesu do neaktivního stavu. Po dosažení tohoto výsledku je zabráněno vzniku jaterní cirhózy a jejích komplikací (jako je ascita, vnitřní krvácení, selhání jater) a riziko vzniku rakoviny jater se opakovaně snižuje.

Pro léčbu chronické hepatitidy B bylo zaznamenáno množství léků s antivirovým účinkem. Mezi léky nové generace existují bezpečná léčiva, která mohou být používána již několik let, léky, které nejsou odolné vůči viru. Lékař vám pomůže zvolit léčbu, která odpovídá stádiu a formě vaší nemoci.

Je nutné dodržovat dietu u pacientů s chronickou hepatitidou B?

není nutná žádná speciální dieta při chronické virové hepatitidě, ale měli byste se vyvarovat pití alkoholu, a to i v malých dávkách, protože kombinovaný účinek alkoholu a virus v játrech významně zvyšuje riziko vzniku cirhózy a rakoviny jater. Pokud máte nadváhu, měli byste omezit příjem tuků, high-nízkokalorické potraviny, jako ukládání tuků v játrech urychluje vývoj cirhózy. Je třeba se vyvarovat faktorům, které snižují imunitu, zejména sluneční záření, to znamená, že byste neměli používat solárium a opalovat se na pláži. Doporučuje se, abyste se vzdali kouření. Můžete pokračovat v cvičení. Užitečné metody koupání a temperování, které podporují stav vaší imunity.

Hepatitida B, léčba, symptomy, prevence, příznaky

Virus se přenáší parenterálně (horizontální přenos) nebo během pohlavního styku, protože se objevuje nejen v krvi, ale iv spermatu, slinách a dalších biologických tekutinách.

V asijských zemích je pravděpodobné, že přenos viru z matky na dítě v perinatálním období (vertikální cesta přenosu) převládá. Infekcí rizikové faktory zahrnují rizika spojená s sexuálním chováním (velkého počtu sexuálních partnerů, mužské homosexuality), injekční uživatelé drog, hemodialýzu, místa narození nebo bydliště v endemických oblastech; Pracovníci ve zdravotnictví také patří do rizikové skupiny.

Existuje 8 genotypů viru (AH). Genotyp A je častější v Evropě a Severní Americe, genotypy B a C na Dálném východě a jihovýchodní Asii a genotyp D v jižní Evropě, Africe a Indii. Izolace genotypů má klinický význam: například viry genotypů A a B jsou citlivější na léčbu interferonem než viry genotypů C a D.

Virus hepatitidy B je DNA virus patřící do rodiny hepadnavirusů. Jedná se o hepatotropní viry, které způsobují chronické infekce a jsou rizikovým faktorem hepatocelulárního karcinomu. Ve srovnání s jinými lidskými viry má virus hepatitidy B jedinečnou genomovou a antigenní strukturu, stejně jako cyklus reprodukce.

Hepatitida B se skládá z vnějšího pláště proteinu a vnitřní jádro komplexu, který obsahuje virovou DNA (gen) a virové DNA polymerázy nukleokapsid obklopený ikosaddricheskim velikosti 27 nm, který je složen z 180 molekul antigen jádra (HBcAg). Zajišťuje stabilitu virového genomu vůči působení nukleázových buněk. Genomem viru je délka kruhové DNA asi 3200 párů bází s úplným mínusovým řetězcem a neúplným komplementárním kladným řetězcem. Minus-vlákno obsahuje překrývající se geny kódující strukturní proteiny (povrchové proteiny a jejich deriváty, jakož i jaderné proteiny) a dva proteiny podílející se na replikaci virové DNA (DNA polymerázy a HBxAg). Virus hepatitidy B je mezi viry obsahujícími DNA, protože je podobný reprodukci reprodukční RN retroviry K obsahujících, jako je HIV, t. E. dochází přes vytvoření meziproduktu RNA.

Po vstupu do krevního oběhu je virus hepatitidy B připojen k membráně hepatocytů a proniká dovnitř. Tento virus se uvolní z pochvy, a nukleokapsid virová DNA vstupuje do jádra, kde se rozšíření z neúplné a formě profilu s kompletním kovalentně uzavřené dvouvláknové DNA.

Výsledná DNA slouží jako templát pro syntézu kompletních RNA kopií genomu a subgenomických transkriptů za účasti hepatocytové RNA polymerázy. Tyto transkripty dále slouží jako templát pro syntézu negativního řetězce virové DNA. Virové transkripty RNA vstupují znovu do cytoplazmy, kde jsou po jejich čtení syntetizovány povrchové a jaderné proteiny a DNA polymeráza viru. Cytoplasma dokončuje sestavení viru a tvorbu kapsidy z 1 VO molekul nukleárního antigenu. Na rozdíl od běžné replikace DNA je syntéza dvou řetězců konzistentní, ne současně. Po dokončení syntézy DNA je RNA zničena specifickou RNázou, která je součástí virové polymerázy.

Po dokončení buď replikovat nukleokapsid transportován do hepatocytů jádra, nebo prochází endoplasmatického retikula a Golgiho aparátu, kde se získává protein kabát, po které opouští buňku exocytózou. V počátečních stádiích infekce se některé nukleokapsidy převedou zpět do jádra, kde se znovu vytvoří kovalentně uzavřená dvojvláknová DNA. Tyto DNA sloužící jako matrice pro následnou transkripci jsou navrženy tak, že po rozdělení infikovaných hepatocytů by virus mohl také vstoupit do dceřinných buněk. V pozdější fázi infekce nukleokapsidy většinou opouštějí hepatocyty, což podporuje šíření infekce v játrech jater. U chronické hepatitidy B je virální DPS - všechny, nebo častěji její fragmenty - integrována do genomu hepatocytů.

Příčiny hepatitidy B

Proteiny viru při jeho proniknutí do hepatocytů jsou exprimovány na povrchu hepatocytů. Oni jsou rozpoznáni lidským imunitním systémem (buněčný i humorální). Pokud je imunitní odpověď dostatečně silná, aby zabila všechny infikované hepatocyty, pak je virus zcela odstraněn a obnovení přichází.

Nicméně, jestliže imunitní odpověď není dostatečně silná, aby zabila všechny postižené hepatocyty, infekce trvá dlouhotrvající charakter s tvorbou zánětlivé reakce různého stupně závažnosti.

Po infekci virem hepatitidy B v perinatálním období (pro vertikální přenos), když je fetální imunitní systém ještě plně vyvinuta, nedostatečná imunitní reakce vede k zachování patogenu v těle (imunitní toleranci k virovým antigenům).

Sérologické testy

Když je infikován virem hepatitidy B, začíná intenzivní tvorba HBsAg - jeho množství přesahuje množství původního viru o 10 milionů.

Klinický průběh hepatitidy B

Infekce virem hepatitidy B se může vyskytnout v 6 klinických formách: akutní hepatitida, imunologická tolerance, chronická hepatitida, neaktivní transport.

V přibližně dvou třetinách případů je infekce krátkodobého charakteru a je asymptomatická. V tomto případě výrazná imunitní odpověď s tvorbou přetrvávající imunity a tvorbou vysokého titru protilátek proti HBsAg podporuje rychlou eliminaci viru. Rovněž se vytvářejí protilátky proti HBcAg, ale neposkytují imunitu a nenaznačují její vývoj.

Akutní hepatitida B

Klinicky se vyskytující akutní hepatitida vyvine přibližně v jedné čtvrti případů. Doba inkubace (doba mezi infekcí a výskytem příznaků) je 1-6 měsíců. V této době dochází k aktivní reprodukci viru a v séru pacienta se objevují HBsAg, virové DNA a IgM protilátky K HBcAg.

Příznaky a příznaky. Před výskytem žloutenky a dalších typických příznaků hepatitidy u pacienta mohou nastat vyrážka, neuralgie, bolesti kloubů, artritida, glomerulonefritida, polyarteritis nodosa, vaskulitidu, smíšené kryoglobulinemii, perikarditida, zánět slinivky břišní a aplastickou anémii. Tyto projevy jsou spojeny s tvorbou a depozicí imunitních komplexů v tkáních.

Laboratorní výzkum

  • Od nástupu příznaků je sérová aktivita ALT a ASAT 5-20krát vyšší a aktivita AFP je mírně zvýšena (o 2 až 10krát). To naznačuje porážku hepatocytů. Hladina sérového bilirubinu se také může výrazně zvýšit (> 513 μmol / l). Při těžké hepatitidě může také prodloužit PV a APTT.
  • Virová DNA přestává být detekována v séru 1-8 týdnů po nástupu příznaků. HBeAg také přestane být detekován brzy po maximálním zvýšení aktivity aminotransferázy. Vzhledem k původnímu vysokému titru HBsAg a jeho pomalému vylučování (T1 / 2 - 8 dnů) trvá měsíce, než přestane být zjištěn v krvi.
  • V období žloutenka v séru je stanoven vysoký titr protilátek proti HBcAg. Zpočátku se tato IgM protilátka, jak se zotavuje, zmizí a titr IgG protilátek se postupně zvyšuje, což trvá po celý život.
  • Protilátky proti HBeAg se objevují v krvi, když přestane být detekován samotný HBeAg.
  • Když množství HBsAg klesá, titr protilátek se zvyšuje.
  • Při rychlém vymizení viru, který se vyskytuje přibližně v 10% případů, nemusí být HBsAg v době nástupu příznaků zjištěno. U takových pacientů jsou však v krvi detekovány IgM protilátky proti HBeAg a někdy HBeAg. To je typické buď pro plic nebo pro bleskovou hepatitidu.
  • Byly vyvinuty metody detekce a kvantifikace virové DNA. Metody založené na hybridizaci DNA umožňují stanovit množství replikační DNA, zatímco pomocí PCR je možné určit množství DNK jako celku.

Předpověď počasí. S adekvátní imunitní odpovědí je virus zničen a po dobu 1-6 měsíců dochází k úplnému zotavení. U malého počtu pacientů s akutní hepatitidou (1-5%) dochází k akutní nekróze jater. U takových pacientů je prognóza obvykle nepříznivá a závisí na regenerační schopnosti jater.

Riziko přechodu hepatitidy B do chronické formy. U dospělých s normálním imunitním systémem je méně než 5%, s poruchami imunity přesahujícími 50%, u malých dětí přibližně 50% a u novorozenců - 90%.

HBsAg a chronická hepatitida B

Průběh onemocnění a výsledky sérologických studií. U dospělých, přibližně 10% případů po infekci, virus zcela nezmizí; Současně je HBsAg detekován v krvi. Někteří tito pacienti vyvíjejí chronickou progresivní hepatitidu, jiní rozvíjejí asymptomatický transport.

  • Počáteční sérologické ukazatele pro chronické hepatitidy B jsou stejné jako při akutním, self-léčí hepatitidy B. Avšak v případě, že hepatitida stává chronickou aktivní formu, HBeAg a virovou NAM Chcete-li pokračovat, jež budou stanoveny na pozadí zvýšené aminotransferáz činnosti i po 6 měsících klinického onemocnění.
  • Ve většině případů onemocnění zpočátku probíhá snadno. U některých pacientů může být i přes přítomnost jiných projevů chybějící žloutenka. Stížnosti v takových případech jsou zpravidla nespecifické - nedostatek chuti k jídlu a únava.
  • Úroveň IgM protilátek proti HBeAg u chronické aktivní hepatitidy zůstává zvýšená. Jak symptomy ubývají, titr protilátek také klesá a titr IgG protilátek se zvyšuje.
  • Zpravidla se protilátky proti HBsAg netvoří. Nicméně 20-40% nosičů může mít nízký titr protilátek proti určitým HBsAg determinantům, které nejsou detekovány v séru.
  • Průběh chronické hepatitidy B se může lišit. Aktivita patologického procesu a sérologické markery se mění s časem. Přechod od replikačních kroků virů, které jsou vybaveny je přítomnost HBeAg, v latentním stadiu doprovázena tvorbou protilátek proti HBeAg, vyznačující se tím, posílení imunitní odpovědi zaměřené na zničení viru.
  • HBsAg je zpravidla uchováván v krvi pacientů bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost reprodukce viru. Obvykle se v takových případech mluví o "nosiči viru hepatitidy B" nebo o stavu imunologické tolerance.
  • Pokud došlo k infekci virem hepatitidy B v dospělosti, přibližně 1% případů dochází k úplnému vymizení HBsAg a tvorbě protilátek proti němu. O přenesené léze jater obvykle svědčí známky cirhózy tohoto nebo tohoto stupně. Někteří z těch, kteří jsou diagnostikováni kryptogenní cirhózou jater, jsou takoví pacienti.
  • U některých pacientů zůstává v replikační fázi chronická hepatitida. V tomto případě může být proces kontinuální za přítomnosti HBeAg, nebo se může vyskytnout s periodickými exacerbacemi nebo v mírné formě za nepřítomnosti HBeAg. Druhý variant je častější na Dálném východě a infikován v dětství.

Faktory ovlivňující vývoj chronické hepatitidy. Chronická hepatitida se vyvíjí u téměř 90-95% novorozenců a 30-50% dětí, ale pouze u 1-10% dospělých. U žen se chronická hepatitida vyvíjí méně často. Riziko chronické onemocnění je významně zvýšeno u pacientů na hemodialýze, s imunodeficiencí způsobenou jinými příčinami, při současné infekci HIV. Prognózní hodnota závažnosti počátečního onemocnění se jeví jako malá ve srovnání s věkem pacienta a stavem jeho imunitního systému.

Reaktivace latentní hepatitidy B může nastat spontánně nebo častěji po vysazení imunosupresiv (např odvykání chemoterapie, imunosupresivní terapie po transplantaci příjem glukokortikoidů). U některých pacientů může reaktivace vést k akutní nekróze jater. Typicky, v krvi u pacientů s reaktivace zjištěna HBsAg, je HBeAg chybí. Asymptomatickou primární infekci a proto žádné údaje o reaktivace HBsAg může být považován za primární akutní infekce. V takových případech se HBeAg může také objevit v séru. virové DNA a IgM protilátek proti HBcAg. HBeAg vymizení nosičů nemusí nutně znamenat, oživení - Zdá se, že stejně jako v herpetických infekcí, případně latentní pro hepatitidy B. Podle posledních údajů, virus může přetrvávat po dlouhou dobu v slezinných lymfocytů dříve infikovaných pacientů.

Mutantní formy viru. DNA polymeráza viru hepatitidy B, která má aktivitu reverzní transkriptázy, neodstraní chyby vyskytující se během transkripce. Proto při reprodukci viru dochází často k chybám transkripce, což vede k tvorbě mutantních kmenů. Mnoho mutací vede k tvorbě virů, které nejsou schopné infikovat nové buňky. Nicméně PCR ukázala řadu životaschopných mutací, zejména bodovou mutaci genu kódujícího HBsAg, v antigenové determinantové oblasti a. Tato mutace vede ke změnám antigenních vlastností viru a umožňuje mu uniknout z imunitního systému během očkování. Další mutantní forma viru je izolována u pacientů s aktivní hepatitidou B, kteří nemají HBeAg. V těchto případech dochází k bodové mutaci v pre-C oblasti, která narušuje syntézu HBeAg, která mění průběh onemocnění. Absence HBeAg na povrchu infikovaných hepatocytů neumožňuje imunitnímu systému rozpoznat a zničit tyto buňky, což vede k rozvoji chronické aktivní hepatitidy.

Superinfekce. U nosičů viru hepatitidy B je možná superinfekce s jinými hepatotropními viry. Náhlé zvýšení aktivity aminotransferázy může naznačovat superinfekci hepatitidou A, C a D.

  • Infekce virem hepatitidy A se může vyskytnout jako superinfekce nebo současná infekce; obvykle v těchto případech je průběh hepatitidy závažnější, někdy i blesk.
  • Superinfekce s virem hepatitidy C je někdy dosti obtížné zjistit vzhledem k pozdější vzhledu v tomto případě protilátky proti HBcAg. Nicméně, to může být podezření zvýšením aminotransferáz aktivitou proti poklesu titru HBsAg vzhledem k potlačení rozmnožování viru hepatitidy B a nepřítomnosti IgM protilátek proti HBcAg a proti viru hepatitidy A a hepatitidy D, při přetrvávajících koncentrace viru hepatitidy C
  • Jiné nemoci. Neměli bychom zapomínat, že náhlé zvýšení transamináz nemusí být spojeny s virovými infekcemi a být způsobena například příjem hepatotoxických drog nebo alkoholu, šok, srdeční selhání, pravé komory zejména obstrukce extrahepatální žlučových cest.

Karcinom jaterních buněk. V oblastech s vysokým výskytem hepatitidy B je karcinom hepatálních buněk hlavní příčinou úmrtí na zhoubné novotvary. Zdá se, že hlavní příčinou hepatocelulárního karcinomu je chronická infekce virem hepatitidy B. Proto můžeme hovořit o onkogenní vlastnosti hepatitidy B. Rozvoj rakoviny není nutně předchází stupeň cirhózy.

  • Předisponující faktory. Patří mezi ně příslušnosti k určité rasy (Asians a Eskimos), stáří infekce, dlouhodobé nosiče viru a vlivu vnějších karcinogenních faktorů, jako je konzumace alkoholu, kouření a pravděpodobné účinky aflatoxinů.
  • Patogeneze. Předpokládá se, že začlenění virové DNA do genomu hepatocytů vede ke změnám v expresi jejich genů a degeneraci maligních buněk. Klony transformovaných buněk mohou získat autonomii a vyvolat karcinom jaterních buněk.
  • Diagnostika. Včasná diagnostika rakoviny jater je obtížná. Některé pozitivní výsledky jsou roční stanovení sérového alfa-fetoproteinu a provádění ultrazvuku, CT a MRI k detekci objemových formací v játrech. Když je zjištěna tvorba objemu, provádí se punkce biopsie jater pod kontrolou ultrazvuku nebo CT.

Léčba hepatitidy B

Akutní hepatitida B. Léčba je symptomatická. Většina pacientů se rychle zotaví.

Chronická hepatitida B. Existují tři stadia chronické hepatitidy: imunologická tolerance, imunologická aktivita a nosič (nereplikativní fáze). Pro ověření stádiu onemocnění (tabulka. 50.4) vymezují aminotransferáza aktivitu, koncentrace virové DNA se provádí sérologické testy a jaterní biopsie. Je třeba poznamenat, že pacienti nezůstávají v žádném stádiu onemocnění na dobu neurčitou. Aby bylo možné určit možné změny stavu aktivity pacienta jaterních enzymů, koncentrace virové DNA, přítomnost HBeAg a HBsAg by měla být stanovena za 6-12 měsíců. V kroku imunologické tolerance aminotransferáz činnosti normální nebo mírně zvýšené, nekrotické a zánětlivé změny v játrech chybí nebo jsou minimální v krvi se stanoví HBeAg, ale protilátky proti nim vysoká koncentrace virové DNA. Antivirová terapie v této fázi jen zřídka poskytuje výsledky, nicméně, a závažné poškození jater nejsou obvykle vyvíjí, takže v současné době, antivirová terapie u těchto pacientů se neprovádí.

Stupeň imunologické aktivity je charakterizován zvýšením aktivity aminotransferáz, přítomností zánětlivých a nekrotických změn v játrech a často také vysokou koncentrací virové DNA. Antivirová léčba je v této fázi nejúčinnější. Bez léčby se zvyšují zánětlivé a nekrotické změny jaterního parenchymu a pravděpodobnost vzniku cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu. V krvi většiny pacientů v tomto stadiu je detekován HBeAg, ale ne protilátky proti němu. U některých pacientů je však pozorován opačný obraz - na pozadí vysoké koncentrace virové DNA jsou detekovány protilátky proti HBeAg, ale ne samotný antigen. Obvykle se jedná o případy infekce s mutantní formou viru. Mutace se vyskytují v oblastech pre-C a C virové DNA a vedou k výskytu kmenu viru, který při jeho rozmnožování nesintegrazuje HBeAg. Tento kmen se obvykle objevuje v akutním stádiu onemocnění. V 30 až 50% případů se aktivita aminotransferáz krátce sníží na normální s současným poklesem koncentrace virové DNA. Pokud je infikován mutantní formou viru, je přechod na fázi nosiče méně pravděpodobný a riziko cirhózy se zvyšuje i při poměrně nízké koncentraci virové DNA (> 10 kopií / ml). Antivirová terapie zpravidla snižuje aktivitu aminotransferáz, koncentraci virové DNA a závažnost zánětlivých změn v játrech. Po ukončení léčby se však onemocnění znovu aktivuje, a proto se ve většině případů léčba musí provádět po celý život.

Je třeba rozlišovat mezi hepatitidou B způsobenou mutantním virem a nosičem viru.

Pro nosič vyznačující normální transamináz, přítomnost protilátek proti H Beag v nepřítomnosti antigenu, žádné zánětlivé změny v jaterním parenchymu a extrémně nízká koncentrace virové DNA., Které obvykle není detekován (720 jednotek ELISA inaktivovaný virus hepatitidy A a poskytuje ochranu proti hepatitidě B a hepatitidy a ve stejnou dobu. Vvodyattridozy vakcíny. Očkování je prokázáno, že každý, kdo je v riziku nákazy viry hepatitidy a a B.

Doporučuje se zahrnout očkování proti hepatitidě A a hepatitidě B do kalendáře rutinního očkování dětí.

Post-expoziční profylaxe. Pro předcházení ohroženým osobám se doporučuje zavést pouze vakcínu. V přítomnosti jak vzdálené a bezprostředního rizika infekce, by měl být očkována ve stejnou dobu a imunoglobulinu proti hepatitidě B (pasivní a aktivní imunizaci). Takové imunizace je prokázáno, že lidé již podrobených riziko nákazy hepatitidy B, například na kůži vpichu jehly kontaminované krve, nebo s podezřením, že obsahuje přesně HBsAg; kdy se kontaminovaná krev dostane do sliznic nebo do očí; s hlubokým kousnutím od osoby, která je nebo může být nosičem HBsAg; při pohlavním styku s nosičem nebo pravděpodobným nosičem HBsAg. Imunoglobulin zavedení / m co nejdříve po očekávané infekce, s výhodou 24 hodin, přičemž první dávka vakcíny proti hepatitidě B (Engerix-B, Recombivax HB) se zavede do jiné oblasti těla v prvních 7 dnech po možnou kontaminací, druhý a třetí dávky. - 1 a 6 měsíců po prvním podání.


Související Články Hepatitida