Chronická forma hepatitidy B

Share Tweet Pin it

Zanechat komentář 4,940

Podle statistik Světové zdravotnické organizace se chronická hepatitida B může brzy stát ohrožení života obyvatel ve většině rozvinutých zemí. Údaje WHO říkají, že každý rok na planetě zemře kolem 700 tisíc lidí a příčinou takové smrti je nejen hepatitida B, ale i chronická hepatitida C.

Obecné informace

Příčinným faktorem je virus hepatitidy B, který obsahuje kód DNA, který se někdy označuje jako virus HBV, HBV nebo HBV. Charakterem viru je jeho odolnost vůči vnějším stimulům, chemickým látkám, nízkým a vysokým teplotám, účinkům kyseliny. Zdravý člověk je schopen nakazit virus od pacienta s jakoukoliv formou nemoci: akutní nebo chronická, nebo jednoduše z nosiče viru. Infekce nastává skrze krev v ráně, přenášená z matky na dítě během porodu, prostřednictvím poškozených sliznic. Po vniknutí viru do těla se neprojeví okamžitě. Tento časový interval od infekce až po manifestaci onemocnění se nazývá inkubační doba a u hepatitidy B trvá 30-90 dní.

Formy chronické hepatitidy B

Po infekci se objeví první příznaky. Onemocnění trvá asi 2 měsíce a končí buď úplným vyléčením nebo přechodem akutní formy hepatitidy na chronickou chorobu, která je považována za nejnebezpečnější. Chronická forma může být pro tělo a člověka bez povšimnutí, neovlivňuje práci vnitřních orgánů, ale nejčastěji dochází ke zničení jater. Existuje několik forem chronického viru HBV, které se liší příčinou nemoci.

Příčiny chronické hepatitidy a rizikové faktory

Hlavní cesty přenosu hepatitidy jsou sníženy na jednu - krví. Existují však i další důvody pro vznik chronické hepatitidy B:

  • Sexuálně. Proto riziková skupina zahrnuje především ty, kteří vedou nefunkční životní styl.
  • Dalším způsobem přenosu je nesterilní jehla. Hepatitida B - poměrně častý jev mezi drogově závislými.
  • Přenos z matky na dítě během porodu.
  • Obecné hygienické potřeby s pacientem.
  • Práce týkající se pacientů s hepatitidou.
  • Nesterilní nástroje v tetovacích salonech, manikúra, nemocnice.

Mezi hlavní rizikové faktory infekce virem patří:

  • Onemocnění HIV / AIDS;
  • hemodialýza;
  • častá výměna sexuálních partnerů;
  • homosexualita;
  • Zůstávejte v dysfunkční oblasti, kde je riziko infekce vysoké (například v práci nebo na služební cestě).
Zpět na obsah

Symptomy onemocnění

Vzhledem k dlouhé inkubační době se nemoci projevují žádné příznaky, a proto se někteří ani neuvědomují, že je třeba léčit. Symptomy chronické hepatitidy jsou zpočátku malé:

  • rychlá únava;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest v pravém hypochondriu (zřídka);
  • bolest v žaludku, nevolnost, průjem;
  • bolesti ve svalech a kostech;

Když onemocnění projde do zanedbávaného stádiu, pacient vyvine žloutenku, váha prudce klesá, svaly se stávají atrofované. Moč ztmavne, zhoršuje krevní srážlivost, je tam krvácení dásní, depresi, pacient ztrácí zájem o život, co se děje, kriticky zhoršuje duševní schopnosti (myšlení, paměť, pozornost), někdy dokonce dosáhne koma. Je strašné, že první příznaky onemocnění se někdy objevují dokonce i na začátku fáze.

Kvůli přítomnosti hepatitidy je třeba uvést v krvi speciální markery, takže je nutné podstoupit plánované lékařské vyšetření a provést krevní test.

Charakteristika onemocnění u dětí a těhotných žen

Taková formulace diagnózy, jako je chronická virový hepatitida, by neměla vyvolávat obavy žen v situaci nebo těch, kteří se chtějí stát matkou. Vyvolávat potrat během těhotenství může pouze akutní formou hepatitidy. Při detekci těhotných markerů chronické hepatitidy v krvi mohou lékaři jednoduše předepisovat léky na podporu - hepatoprojektory a žena může klidně porodit. Během prvních 12 hodin života bude dítě očkováno proti očkování proti hepatitidě a všechny následující budou prováděny podle plánu v dětské polyklinice.

Zvláštností vývoje onemocnění u dětí je to, že jsou nakaženi pouze od matky a výsledek je jeden - kompletní léčba, ale velmi zřídka onemocnění prochází do chronické fáze. Pokud dítě v dětství prodělalo hepatitidu, pak se v jeho krvi tvoří protilátky a imunita vůči této chorobě. Kromě přechodu na další stupeň je také považována za komplikovanou hepatitidu. Aby se zabránilo nepříjemné následky, je třeba neustále mít plánovanou kontrolu pediatr a která má být očkována, protože pouze oni mohou poskytnout ochranu proti 90% pravděpodobnost špatného - po dobu 15 let.

Diagnostika

Pokud se stížnosti, které pacient stěžuje, způsobí, že lékař pochybuje, a pak zjistí přesné onemocnění, mu bude přidělen krevní test k identifikaci markerů onemocnění. Poté bude pacientovi přidělen ultrazvuk z jater k určení jeho stavu a stupně poškození. Pro stanovení stupně aktivity viru může být provedena biopsie. Diferenciální diagnóza chronické hepatitidy je nezbytná k odlišení od jiných závažných onemocnění jater a dalších tělesných systémů.

Léčba onemocnění

Hepatitida je léčitelná, ale pouze tehdy, když půjdete k lékaři a budete dodržovat jeho pokyny. Je důležité si uvědomit, že hepatitida není věta. Ve vážných případech jsou nemocná pacienti léčena v denní nemocnici v infekčním oddělení. Hlavním cílem terapie je zastavit reprodukci viru a jeho reaktivace bude téměř nemožná. Navíc je léčba zaměřena na odstranění toxinů z těla, obnovení postižených orgánů a komplikací v jiných orgánech.

Léky

Léčba chronické hepatitidy B je založena na několika skupinách léků:

  • Interferonové přípravky. Interferony jsou proteiny uvolněné tělem, když do něj vniknou viry. Léčba používá "peginterferon alfa-2a". Podává se ve formě injekcí pacientům s dobrým stavem jater.
  • Je nutné používat antivirové léky - nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy. Často se používají, pokud se předchozí z nich ukázalo jako neúčinné. Do této kategorie patří takové léky: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" atd.
Zpět na obsah

Dieta v léčbě hepatitidy

Správná výživa s hepatitidou je důležitou součástí rychlé obnovy. Lékaři trvají na tom, že pacienti dodržují dietní tabulku číslo 5. Musíte snížit obsah tuku ve stravě; pokrmy jsou pouze vařené a pečené, někdy dušené; používání studených nádob je zakázáno; je nutné omezit množství konzumované soli. Dieta pomůže správně naplánovat dietu a ujistěte se, že tělo získá maximální užitečné látky, které urychlují regeneraci.

Stravování by mělo být rozděleno na 4-5 denně, ale tam jsou malé porce. Vylučte ze stravy maso polotovary, to znamená klobásy, rohlíky, klobásy a nahraďte je lepšími tukovými odrůdami drůbeže - krůty, kuře. Stejně jako u ryb - je zde pouze odrůda s nízkým obsahem tuku. Mléčné výrobky jsou povoleny, ale pouze odtučněné. Zelení by mělo být součástí stravy - je to nepostradatelný zdroj vitamínů. Vylučte pouze zelenou cibuli, ředkvičku a česnek, protože zvyšují tvorbu žluče (kontraindikované u pacientů s ICD - urolitiázou). Je nutné používat vitamíny, mají pozitivní vliv na tělo a pomáhají s přenosem živin v těle.

Výsledek této nemoci

Je možné se zcela zotavit z hepatitidy?

To je otázka, která znepokojuje každého pacienta s hepatitidou. Každý případ onemocnění je individuální, takže nemůţete určitě určitě léčit úplně nebo ne. Vše závisí na formě a stádiu onemocnění. Chronická hepatitida b je zcela vyléčena pouze v 40 až 50% případů. V podstatě se jedná o pacienty, kteří objevili tuto nemoc v raném životě a podstoupili intenzivní antivirovou terapii. A pokud máte na mysli pouze pozastavení reprodukce viru se speciálními léky, zde šance se již někdy zvětšují.

Může nemoc přejít sama?

Ano, existují případy, kdy chronická hepatitida B bez léčby přechází nezávisle a nezanechává žádné stopy. Tyto případy se však vyskytují s frekvencí 1/100 u pacientů s velmi silnou imunitou, která dokáže potlačit samotný virus hepatitidy B. Když onemocnění projde v akutní formě a tělo nemá sílu k boji proti ní, stává se chronickou formou viru HS.

Kolik pacientů žije s hepatitidou?

Chronická forma HS zřídka zanechává viditelné stopy v těle ve formě závažných komplikací, protože aktivní fáze onemocnění prochází velmi pomalu. Na rozdíl od akutní formy jsou rizika cirhózy a rakoviny zanedbatelná (5-10%). Pravděpodobnost komplikací u pacienta do jisté míry závisí na něm: užívání alkoholu, cigaret, nedodržování stravy zvyšuje šanci na remisii a komplikace.

Pacienti žijí s hepatitidou, pokud jsou normálními zdravými lidmi.

Následující faktory ovšem ovlivňují příznivý průběh onemocnění. Za prvé, sedavý životní styl a nadváha vytvářejí zbytečné břemeno pro játra, která již má potíže při plnění svých funkcí. Za druhé, cigarety, alkohol a drogy výrazně ovlivňují vývoj a výsledek nemoci. Starší lidé a děti jsou náchylnější k nemoci. Chcete-li žít šťastný život v rozporu s diagnózou, je to jen dodržovat pokyny lékaře a pak se ukáže, vyhrát nemoc a snížit následky.

Je možné vyléčit hepatitidu B? - Ne. Ale může být udržen pod kontrolou a pak to nebude hrozbou pro život!

Hepatitida B je nevyléčitelné chronické celoživotní onemocnění. Průběh onemocnění není doprovázen závažnými příznaky. Nemůžete po mnoho let počítat s tím, že máte virus a detekujete ho pouze v případě, že jste omylem prověřili. Někdy s dlouhou nemocí může docházet k bolesti kloubů, únavě, snížení výkonu, nespavosti. Pacienti často stěžují na závažnost v pravém hypochondriu.

Pro diagnostiku chronické virové hepatitidy B stačí jeden marker - HBsAg je pozitivní. Obvykle se provádí při jakékoli léčbě v léčebném zařízení, například při přípravě na operaci, těhotenství, IVF apod. Tento indikátor znamená, že játra má virus hepatitidy B. Zůstane tam navždy.

Nicméně to neznamená, že s virem nelze dělat nic a že nezvratné změny jater (cirhóza a primární rakovina jater) jsou nevyhnutelné. Virální hepatitida B je kontrolovaná nemoc, pak pokud ho udržujete pod kontrolou, můžete žít dlouhou životnost normální zdravou játrou. Navíc, Virové hepatitidě B se nemusí vždy léčit antivirovými léky!

Pokud je virus poprvé detekován, musíte absolvovat úplné vyšetření s cílem získat úplné informace o viru a stavu jater. Virologické markery hepatitidy B může určit aktivitu a agresivitu viru, přítomnost mutací v jeho rezistenci na léky, vypočítat množství viru v krvi, určit jeho genotyp.

Kromě toho je velmi důležité provést analýzu hepatitidy D, která může vstoupit do těla virem B. Tento virus je velmi agresivní a rychle způsobuje fibrózu v játrech s výsledkem v cirhóze. Léčba viru hepatitidy D se okamžitě přidělí, pokud se zjistí - interferonovými přípravky.

Játra jsou hodnocena různými metodami: Ultrazvuk, biochemické ukazatele, elastometrie (FibroMax, FibroTest) - stupeň hepatické fibrózy na stupnici METAVIR - F0 zdravá játra, cirhóza F4.
V závislosti na výsledcích tohoto průzkumu, různá řešení:

pokud je virus neaktivní a nepředstavuje ohrožení života, játra jsou v dobrém stavu, pak antivirové léčení NESTAVUJE;

pokud je virus aktivní a játra jsou již nakaženy tímto virem, musí lékař předepsat antivirová léčiva, aby zastavil ničivé procesy v játrech a obnovil zdravý stav.

Ve všech případech by měl být pacient informován o tom, jak kontrolovat virovou hepatitidu po celý život. Hlavními parametry kontroly je stav jater podle elastometrie (FibroTest, FibroMax) - to je stupeň fibrózy, stejně jako aktivita viru - jeho množství v krvi. Doporučuje se, aby byl pod dohledem kvalifikovaného hepatologa, který může provést správná rozhodnutí včas, pokud se situace změní.

Bohužel pro virovou hepatitidu B neexistuje jediný standard léčby a rozhodnutí o jeho jmenování. To je důvod, proč je tak důležité vyšetřit včas a konzultovat specialisty, který může léčit virovou hepatitidu B.

Jak zacházet s hepatitidou B?

Účel léčby hepatitidy B

Úplné odstranění viru hepatitidy B z těla je nemožné, protože DNA viru je zakotvena v hostitelském genomu. Současně virus není vždy nebezpečný a nevyžaduje vždy léčbu. Léčba je nutná pouze v případě, že je virus aktivní a změny v játrech vedou k cirhóze.

Cílem léčby s chronickou hepatitidou B (CHB) je zabránit progresi onemocnění k cirhóze, čímž se zlepší kvalita života a očekávaná délka života.

V přítomnosti cirhózy je cílem léčby prevence dekompenzace cirhózy a vývoje konečného poškození jater, primární rakoviny jater a úmrtí.

Tento cíl lze dosáhnout trvalým potlačením replikace HBV. Paralelní potlačení virové replikace a snížení zánětlivého procesu v játrech snižuje riziko vzniku jaterní cirhózy a rakoviny jater.

Léčebné režimy a antivirotika pro léčbu CHB

Neexistuje jednotná standardní léčba viru hepatitidy B. Rozhodování se provádí individuálně v závislosti na virologických indikátorech a stupni poškození jater.

V současnosti existují dvě různé strategie léčby: použití interferonů-alfa, včetně pegylovaných nebo nukleosidových / nukleotidových analogů (AN).

Analýzy nukleosidů: lamivudin, telbivudin, entekavir.

Analogy nukleotidů: adefovir a tenofovir.

Výhodou léčby interferonem je, že průběh léčby je omezen a je 1 rok. Navíc rezistence viru na interferon se nevyvíjí a persistentní virologická reakce přetrvává dlouho po ukončení léčby. Vírus je také možné zcela odstranit tvorbou imunity (tvorba anti-HBsAg), i když se to objevuje v přibližně 20-30% případů.

Současným významným nedostatkem této taktiky jsou závažné vedlejší účinky, stejně jako potřeba subkutánní injekce, která významně snižuje pacientovu toleranci a motivaci k léčbě.

Interferon léky jsou kontraindikovány u dekompenzované cirhózy, způsobené HBV infekce, autoimunitní onemocnění a u pacientů s nekontrolovanou těžkou depresí a psychóz v průběhu těhotenství.

Entecavir a tenofovir mají silnou antivirovou vlastnost a vyznačují se vysokou genetickou bariérou k rozvoji rezistence. Jejich dlouhodobé použití nezpůsobuje, že by virus vyvinul rezistenci k léčbě. Proto mohou být spolehlivě použity jako monoterapie pro první řadu.

Lamivudin, telbivudin a adefovir doporučuje se používat k léčbě CHB pouze tehdy, je-li nepřístupná k silnějšímu AN nebo pokud se vyvine intolerance k účinnějším lékům.

Lamivudin je levný lék, ale prodloužená monoterapie je často doprovázena mutací viru a rozvojem rezistence. Adefovir je méně účinný a dražší než tenofovir. Odolnost vůči němu dochází častěji.

Telbivudin - silný inhibitor replikace HBV, ale rychle vyvíjí rezistence u pacientů s vyšší výchozí úrovní hladin HBV DNA nebo HBV DNA stanovena za 6 měsíců. léčbě. Incidence rezistence na telbivudin je relativně nízká u pacientů s nízkou základní viremií (

Hepatitida B (B), léčba, moderní terapie

Ze všech infekčních a zánětlivých jaterních lézí se nejčastěji jedná o virovou hepatitidu a léčba hepatitidou B je mezi nimi věnována zvláštní pozornost. Včasné odhalení a prevence infekčního procesu vede k vynikajícím výsledkům: více než 95% pacientů s akutní formou onemocnění se považuje za získané po úplném průběhu léčby.

Léčba hepatitidy B v chronické formě je považována za komplikovanější a časově náročnější: často jsou pacienti nuceni užívat antivirotika léta, aby dosáhli stabilní remise. Ale přesto reverzibilní zánětlivé procesy v játrech a dokonce i komplikace hepatitidy B jsou léčitelné. O obecných principech terapie, aktuálních přístupech a moderních lécích - v našem přehledu.

Obecné informace o nemoci

Virová hepatitida B je infekční onemocnění s primární lézí hepatocytů a snížení funkční aktivity jater. Jeho příčinným činitelem je virus HBV (HBV) z rodiny hepadnovirusů.

Patogen se přenáší jen z člověka na člověka, je zdrojem infekce může být u pacientů s hepatitidou B, kteří byli léčeni a virus nosič s innaparantnoy (asymptomatické) formou onemocnění. HBV se vyskytují v krvi, spermatu, vaginálních sekretech a dalších tělesných tekutinách. Nákazlivost infekce je velmi vysoká: dokonce i při jediném kontaktu s malým počtem virových částic může dojít k infekci.

Mezi hlavní přenosové cesty patří:

  • sexuální;
  • parenterální, včetně injekce;
  • domácnost;
  • transplacentární.

Dávejte pozor! Prevalence hepatitidy B u dospělých a dětí zůstává velmi vysoká: v některých oblastech (střední Afrika, jihovýchodní Asie, Latinská Amerika) je infikováno až 10% celkové populace viru.

Vývoj účinných metod terapie a včasné léčby hepatitidy B je jedním z prioritních úkolů veřejného zdraví. Včasná diagnóza a nástup komplexního detoxikačního, antivirového a hepatoprotektivního účinku na tělo mohou výrazně snížit počet možných komplikací a dosáhnout úplného zotavení.

Terapeutické opatření proti HBV

Takže jak léčit hepatitidu B? Je zajímavé, že přístupy k terapii akutního a chronického zánětu jater se mohou lišit. To je způsobeno patogenetickými rysy a povahou porážky hepatocytů u těchto onemocnění.

Před zahájením léčby by měl pacient absolvovat komplexní vyšetření, včetně:

  • sběr stížností a anamnéza;
  • klinické vyšetření ošetřujícího lékaře, včetně palpace břicha a jater, měření srdeční frekvence, krevní tlak a krevní tlak;
  • laboratorní vyšetření (klinická analýza krve a moči, biochemie, enzymová imunotest, PCR s virovou zátěží);
  • instrumentální vyšetření (ultrazvuk břišní dutiny, hodnocení fibroplastických změn jater pomocí fibrotestu, elastometrie);
  • analýza mutace HBV a rezistence vůči lékům.

Dávejte pozor! Mutantní kmeny viru jsou méně přístupné léčbě interferonem než "divoké". Stojí za to věnovat pozornost při přípravě plánu léčby.

Obvyklý režim léčby HBV v současné době neexistuje. Výběr a korekce dávky léků proti hepatitidě B by proto měl provádět pouze zkušený hepatolog (infekční lékař).

Terapie akutní formy onemocnění

Léčba hepatitidy B v akutní formě se zpravidla provádí v odděleních infekčních nemocnic. Závažné funkční poškození funkce jater je indikací pro hospitalizaci na JIP. Kritéria pro posouzení závažnosti závažnosti onemocnění je běžné příznaky intoxikace (bolesti hlavy, slabost, únava, nevolnost, zvracení, horečka) a celkovou hladinu bilirubinu.

Vírová hepatitida se stane:

  • mírné - příznaky intoxikace nejsou velmi výrazné, hepatomegalie je možná, hladina bilirubinu je nižší než 85 μmol / l.
  • mírná závažnost - mírná intoxikace, zvracení 1-2 krát denně, hepatomegalie. Existují poruchy kardiovaskulárního systému - bradykardie, tlumení srdečních tónů, pokles krevního tlaku. Hladina bilirubinu je 86-170 μmol / l.
  • závažné - příznaky intoxikace, opakované zvracení během dne. Játra mohou mít normální velikost. Jsou definovány tachykardie, hypotenze, hemoragický syndrom. Hladina bilirubinu je vyšší než 170 μmol / l.

Současně aktivita cytolytického syndromu se zvyšujícími se hladinami ALT a AST v krvi neodpovídá závažnosti projevů hepatitidy.

Hepatitida v akutní formě je téměř vždy léčena v nemocnici. Doporučené dodržování doby odpočinku po dobu 1-2 týdnů. Poté, co symptomy intoxikace ustaly a normalizace laboratorních testů trvá, je možné ambulantní pozorování okresního lékaře.

Pacienti s akutní a chronickou formou onemocnění nepotřebují specifické léky. Imunita zdravého člověka je schopna zvládnout virus sám. Pacientům je zobrazena pouze základní terapie, včetně korekce životního stylu a výživy, stejně jako ochrana jater před negativními účinky vnějších faktorů.

Nutriční doporučení

Jak vyléčit hepatitidu dietou? Hlavním cílem léčebné výživy je následující:

  • maximální tření zažívacího traktu;
  • zlepšení funkce jater;
  • saturace těla glykogenem;
  • snížení rizika komplikací (infiltrace mastných kyselin, cirhóza);
  • korekce metabolických poruch;
  • stimulace regenerativních (regenerativních) procesů.

Léčba virové hepatitidy B začíná jmenováním přísné specializované stravy (tabulka č. 5a). Po zániku příznaků intoxikace a stabilizace pacienta může dietu číslem 5. Doporučuje se sledovat po dobu 4-6 měsíců, - až do úplného zotavení zhoršené funkční aktivity jater.

Mezi obecnými doporučeními týkajícími se stravy pro pacienty s HBV je obzvláště důležitá frakčnost: potraviny by měly být konzumovány 5 až 6krát denně v malých porcích. Takový plán výživy pomáhá zabránit stagnaci žluči v játrech a zhoršení zánětu.

Ve výšce ikterického období by mělo být množství tuku ve stravě ostře omezeno. Podle zákazu, tuku, tučného masa, uzeného masa a uzenin, slaniny, mastného mléka, smetany a dalších mléčných výrobků. Z živočišných tuků je přípustné použití malého množství másla. Také můžete v dietě zahrnout rostlinné oleje - olivový, lněný, kukuřičný (ne více než 1-2 polévkové lžíce denně).

Kromě toho je použití přísně zakázáno:

  • alkohol;
  • čokolády a kakaa, pečení, čerstvé pečivo a cukrovinky;
  • šťovík a špenát;
  • bohaté maso, ryby, houbový vývar;
  • konzervy, nakládaná zelenina
  • omáčky;
  • pikantní pokrmy, korejské saláty;
  • koření a koření se živou chutí;
  • zmrzlina, studené pokrmy a nápoje.

Nabídka pacienta by měla obsahovat dostatečný počet sacharidů, včetně lehce stravitelných (cukr, med, džem). To stimuluje ukládání glykogenu v játrech a zvyšuje odolnost orgánů proti toxoinfekčním činidlům.

Důležitou věcí je saturace denního jídla s vitamíny a mikroelementy. Měli byste jíst potraviny bohaté na retinol (provitamin A), vitamíny skupiny B, niacin, kyselina askorbová. Toto minimum užitečných látek přispívá k regeneraci a obnově poškození funkce jater.

Kapalina během léčby není omezena. Kromě toho se v ikterickém období doporučuje pacientům vypít až 3 litry čisté vody. To se děje tak, že se otravy těla snižují a játra se lépe léčí na zánětlivou lézi.

Ukázka dietní nabídky 5a

  • Snídaně - tekutá rýžová kaše na vodě na poloviční straně s mlékem, šťávy z tvarohu, čaj.
  • Snack - jablko pečené v troubě s rozinkami a cukrem.
  • Oběd - polévka na zeleninový vývar s perličkovým ječmenem, dušené telecí kotlety, mrkevové pyré, kissel.
  • Odpolední občerstvení - vývar z divoké růže.
  • Večeře - nízkotučné ryby (treska, pollock), pečené v troubě, bramborová kaše, kastrol se sladkou mléčnou omáčkou.
  • Snack - kefír s nízkým obsahem tuku.

Navzdory určitým omezením vám léčebná výživa pro pacienty s hepatitidou B umožňuje vytvořit pestrou nabídku. Je důležité pozorovat dostatečný příjem kalorií, aby se zajistily energetické potřeby těla. Potraviny by neměly být příliš chladné nebo velmi horké. Snažte se, abyste se při jídle nepohnali, důkladně žvýkat.

Oprava způsobu života

Chcete-li léčit hepatitidu B, je důležité navždy změnit svůj způsob života, vzdát se škodlivých návyků a dodržovat zásady zdravého životního stylu. Pacienti se doporučují:

  • zdržet se pití a kouření;
  • včasná léčba chronických onemocnění;
  • posílit imunitu pomocí zdravého životního stylu, pravidelný příjem multivitaminových komplexů;
  • po stabilizaci stavu - postupně zvyšovat dostupnou fyzickou aktivitu chůzí, plavání, týmových sportů;
  • pamatujte na potenciální poškození HBV pro ostatní;
  • provádět nešpecifickou profylaxi opakované infekce virovou hepatitidou a dalšími parenterálními infekcemi.

Léky

Kdy mám užívat léky k léčbě akutního HBV? Jak jsou léčeny těžké formy onemocnění?

Hyperbilirubinemie nad 170 μmol / l a vyjádřené známky intoxikace vyžaduje infuzní terapii s korekcí diurézy. V případech, kdy se vyvíjí infekční poškození jater se zhoršeným premorbidním pozadím a sníženou imunitou nebo je doprovázeno vysokou aktivitou patogenu, je indikováno použití interferonů.

Léčba IFN-0C2 se používá v počátečních stádiích léčby onemocnění (až 6-7 dnů ikterického syndromu). Standardní průběh léčby - 10 dní pro 2 miliony IU intramuskulárně. Dlouhodobé léčení drogy nemá smysl, protože během této doby jsou nezbytné protilátky již zcela vytvořeny. Mezi farmakologické účinky léčiv založených na interferonech:

  • zlepšení prognózy akutní virové hepatitidy;
  • snížení intenzity intoxikace;
  • snížení trvání ikterického období (u pacientů se sníženou imunitou může trvat dlouhou dobu - až několik týdnů);
  • usnadňuje nejrychlejší odstranění HBsAg z těla;
  • prevence vzniku superinfekce a komplikací.

Období rehabilitace

Období rehabilitace - zotavení po akutním poškození virového jater - u každého pacienta nastává různými způsoby. Někdo je vyléčen během několika týdnů, někdo může potřebovat 4-6 měsíců, aby zlepšil své zdraví.

Obecně platí, že předpovědi akutní hepatitidy B jsou příznivé: kompletní obnovení onemocnění je dokončeno u 90% pacientů. V 5-10% případů, při zachování HBsAg v těle vytvořit chronickou formu nemoci, spojené s vysokým rizikem komplikací (cirhóza, hepatocelulární karcinom, dysmotilita žlučníku, Oddiho svěrače). Je zajímavé, že přechod k chronické formě onemocnění je typický pro hepatitidu mírné závažnosti (bez žloutenky, s latentním tokem).

Léčba chronické formy nemoci

Léčba chronické hepatitidy je mnohem obtížnější. Navzdory tomu, že akutní forma onemocnění je komplikovaná chronickým procesu ne více než 10% případů, chronická hepatitida B je velmi časté patologie: je diagnostikována u 5% světové populace.

V závislosti na povaze kurzu je chronická hepatitida rozdělena na:

  • přetrvávající (benigní s nízkou aktivitou);
  • aktivní (u klinických projevů podobných akutnímu zánětu jaterní tkáně);
  • Cholestatic (doprovázený porušením výtoku žluči a přidáním mechanické žloutenky).

Obecné zásady

Mezi moderními principy terapie zaměřené na léčbu chronické hepatitidy B patří:

  • etiologické, působící na hlavní příčinu infekce - virus hepatitidy;
  • patogenetický, zaměřený na hlavní mechanismy vzniku lézí hepatocytů;
  • homeostatické, založené na korekci metabolických poruch, které byly důsledkem virového poškození jater;
  • symptomatická, spojená s eliminací klinických projevů onemocnění a snižováním pohody pacienta.

V závislosti na závažnosti onemocnění lze léčbu provádět jak ambulantně, tak trvale. Lékař rozhodne, zda pacient potřebuje hospitalizaci nebo ne, v závislosti na klinických projevech hepatitidy a závažnosti exacerbace.

Při přísném odpočinku s CHB zpravidla není potřeba. Výjimkou jsou závažné formy exacerbace, spojené s těžkou cholestázou, významnou odchylkou od normy bilirubinu a jaterních transamináz.

Korekce stravy a životního stylu

Výživa pacientů s chronickou hepatitidou je méně závažná než u OGV, ale není méně důležitá. Ze stravy je vyloučen pouze alkohol. Také v době exacerbace byste měli omezit těžební a tukovou stravu - sádlo, smažené potraviny, uzené výrobky, bohaté vývary. Do stupně odpuštění od spotřeby tuků (hlavně zeleniny - oliv, slunečnice, lněného oleje) se nemusíte vzdát.

Počet sacharidů musí odpovídat fyziologickým normám - 400-500 g na den, proteinu (celkový rostlinných a živočišných) - 80 do 100 g Tento progresivní jaterní selhání je indikací pro ostré hranice množství bílkovin v potravě na 40 g za den. S vývojem portální hypertenze je sůl navíc omezena (až na 2-3 gramy denně).

Při sestavování individuální stravy je důležité zvážit zvýšenou potřebu pacientů s hepatitidou v vitamínech a minerálech. Zvláště důležité vitamíny A, D, E, K rozpustné v tucích, stejně jako ve vodě rozpustné C, B12 a B6. Do nabídky byste měli přidat produkty bohaté na tyto biologicky účinné látky nebo doporučit pacientovi použití multivitamínových komplexů.

Ukázka jídelníčku 5

  • Snídaně - vinaigrette, ochucený slunečnicovým olejem, kus sušeného bílého chleba, ovesné vločky, čaj.
  • Snack - kaštanová kaše ve venkovském stylu (dusená s mrkví a cibulí), šťáva z čerstvé zeleniny.
  • Oběd - rýžová polévka na zeleninovém vývaru, vařené ryby, bramborová kaše, kompot.
  • Snack - sušenky nebo krekry, bobule želé.
  • Večeře - rýžová kastrolka, vývar ze žroby.
  • Snack - jogurt nebo nízkotučný fermentovaný hamburger.

Nabídka pacientů mimo exacerbace nemoci může být ještě rozmanitější. Hlavním principem stravy pro pacienty s chronickou formou hepatitidy je odmítnutí mastných smažených potravin a alkoholu.

Životní styl pacientů s chronickou hepatitidou by měl přispět ke snížení zátěže jater. Aktivní fyzická aktivita je omezená, ale doporučujeme procházky bez spánku.

Efektivní antivirové léčby

Dnes jsou jedinými způsoby etiotropních účinků léky pro léčbu hepatitidy typu B založené na interferonu. Tato látka je komplex aminokyselin produkovaných leukocyty a makrofágy a účastní se imunitní obrany těla.

Interferonové přípravky pro dospělé jsou podávány intramuskulárně, děti - rektálně. Doba hospitalizace je stanovena lékařem individuálně (obvykle několik měsíců), multiplicita - až 3krát týdně. Použití léčiv této farmakologické skupiny je plné rozvoje různých vedlejších účinků, včetně febrilních stavů. K tělesné teplotě zůstává normální, doporučuje se kombinovat podávání interferonů s příjmem antipyretik.

Díky aktivnímu vývoji před několika lety byly pegylované interferony syntetizovány a aktivně zavedeny do praktické medicíny, ve které molekula účinné látky je spojena s polyethylenglykolem. To vám umožní prodloužit trvání účinku interferonu v těle, snížit frekvenci podávání léku a prodloužit remisi chronické hepatitidy B.

Dávejte pozor! V současných klinických studiích byla prokázána účinnost užívání interferonů v kombinaci s antivirovou látkou Lamivuddin.

Kolik stojí léčba hepatitidy moderními drogami? Vše závisí na charakteristikách průběhu onemocnění a závažnosti zánětu jater u konkrétního pacienta. Cena za každoroční léčbu začíná od 2400 USD a dosahuje 20 000 USD. Při přípravě léčebného plánu lékař zohledňuje finanční možnosti pacienta a snaží se najít nejúčinnější schéma.

Symptomatická léčba

Někteří pacienti mohou namítnout: "Jsem léčena pro hepatitidu ne interferony, ale s jinými léky." Schéma standardní terapie obsahuje řadu symptomatických léků, které lékař zvolí individuálně.

Pacientovi lze přiřadit:

  • infuzní roztoky pro detoxikaci;
  • přípravky cholagogue;
  • hepatoprotektory;
  • vitamíny a multivitamínové komplexy.

S rozvojem zánětu jater se používá vývoj fibrotických, sklerotických procesů a tvorby cirhózy, glukokortikosteroidů, diuretik. Vzhled známky malignity jaterní buněčné tkáně vyžaduje konzultaci s onkologem a případně s kombinovanou chirurgickou léčbou.

Prognóza pro pacienty

Prognóza u pacientů s CHB je určována jeho formou a klinickými a morfologickými znaky. Důležitou roli také hraje věk pacienta, stav jeho imunitního systému, přítomnost souběžných onemocnění.

Trvalá hepatitida vždy probíhá příznivěji než aktivní, protože je doprovázena závažnými nezvratnými změnami v jaterní tkáni. S vývojem komplikací je prognóza pacienta určena ve skutečnosti cirhózou nebo rakovinou jater, nikoliv hepatitidou.

V případech, kdy je diagnostikována chronická hepatitida B ve stadiu minimálních funkčních a organických poškození jater, je prognóza relativně příznivá.

Když se eliminuje etiologický faktor onemocnění, pacient rychle dosahuje stabilní klinické remisie a trvání ani kvalita jeho života netrpí.

Vírová hepatitida je závažné onemocnění s negativními zdravotními důsledky. Čím dříve se pacient otočí k lékaři a zahájí předepsaný průběh terapie, tím vyšší je jeho šance na úplné vyléčení infekce a zabránění vzniku komplikací. U pacientů, kteří mají vysokou přilnavost k léčbě, je zotavení a návrat do aktivního života mnohem rychlejší.

Jak zacházet s chronickou hepatitidou, co potřebujete vědět?

Játra se účastní procesu trávení, reguluje metabolismus a je "chemickou laboratoří" živého organismu. Infekční...

Jak zacházet s chronickou hepatitidou, co potřebujete vědět?

Játra se účastní procesu trávení, reguluje metabolismus a je "chemickou laboratoří" živého organismu. Infekční poškození, vystavení toxickým látkám, zneužívání alkoholu a užívání drog vedou k narušení funkce jater v důsledku vývoje zánětlivého procesu v jaterních buňkách.

Chronická hepatitida je patologie jater, která se vyznačuje poškozením jaterních buněk a rozvojem zánětlivých a dystrofických procesů v jaterním parenchymu. Zánět přechází z akutní formy hepatitidy s předčasnou diagnózou, nedostatečnou nebo neúčinnou léčbou, porušením stravy, příjmem alkoholu atd.

Klasifikace hepatitidy. Podle etiologie je chronická hepatitida rozdělena do čtyř typů:

1. virové;
2. Toxický;
3. toxická alergie;
4. alkoholické.

Podle povahy onemocnění,

  • chronická perzistující hepatitida. Charakterizován dlouhým, pomalu tekoucím zánětlivým procesem s mazanými příznaky. Je snadné léčit.
  • chronická aktivní hepatitida. Charakteristický je agresivní vývoj onemocnění s výraznými klinickými příznaky. Je těžké léčit. Často se jedná o různý maligní průběh s následným rozvojem cirhózy nebo rakoviny jater.

Chronická virové hepatitida A, B, C, D, E, F, G, H-infekční jaterní léze s destruktivními proliferačními změnami v jaterní tkáni.

HAV - virové hepatitidy A častěji postihují děti. Zdrojem infekce je nemocná osoba. Virus vstupuje do těla vodou, jím a kontaktem s pacientem. Typická sezónnost nemoci. V 90% případů se CAHA přenáší "na nohy" z důvodu absence klinických příznaků onemocnění.

Virus hepatitidy B - obsahuje 4 antigeny, hlavní antigen - HBS. Chřipka a nosič viru jsou zdrojem infekce.

  • parenterální (prostřednictvím krve, prostřednictvím lékařských nástrojů);
  • sexuální;
  • vertikální - přes mateřské mléko;
  • přes polibky;
  • domácnost - v krbu nosiče antigeny HBS s prodlouženým kontaktem, nehygienické podmínky, při použití běžných předmětů použití.

Virus hepatitidy C je tichý vrah. Virus je velmi malý, proměnlivý, přivezený z teplých oblastí. Obsahuje ve všech biologických prostředích: v krvi, moči, slinách, spermatu a mateřském mléce. Způsoby infekce jsou stejné jako u virové hepatitidy B. Toto onemocnění je nebezpečné, protože protilátky proti patogenu infekce se produkují pomalu. Výsledkem je pozdní diagnóza a chronický průběh.

Virus hepatitidy D je vadný, nezpůsobuje samotnou chorobu. To je často doprovázeno viry B a C.

Virus hepatitidy E - milující teplo pochází ze střední Asie. Způsoby infekce, jako u hepatitidy typu A. Typická sezónnost onemocnění (jako u hepatitidy A). Virus je zvláště nebezpečný pro těhotné ženy. Způsobuje velkou mortalitu a patologii plodu.

Viry hepatitidy F, G, H jsou špatně studovány. Jedná se o infekce hemokontaktů, jako jsou viry B, C, D.

Příčiny chronické hepatitidy. Když jsou infikovány viry, postihují se jaterní buňky - hapatocyty. Existuje porušení všech funkcí, včetně výměny pigmentů. V posledních letech, včasná diagnostika virových hepatitid bylo komplikované vzhledem ke klinickým obrazem olejem, absenci žloutenky a pozdním ošetření u lékaře, pokud se nemoc stává chronickou, kde akutní krátké období se střídají s remisi.

Chronická toxická hepatitida se vyvine následkem požití a dlouhodobého vystavení škodlivých látek játrům. Do této skupiny patří toxického průmyslového odpadu, léky, které mají hepatotoxický efekt, drogy, toxiny hub, alkohol, a další. V systémové otravy organismu toxických látek dochází zánět jaterní tkáně, doprovázený narušení ovlivněna funkce orgánů a smrt hepatocytů.

Vývoj toxické alergické chronické hepatitidy je způsoben toxickými účinky léčiv, které způsobují autoimunní alergickou reakci v játrech. Porušení imunitního systému těla vede ke zničení zdravých hepatocytů. Výsledkem je porušení funkce jater. Onemocnění se vyvíjí pomalu. Mechanismus jeho vývoje nebyl dostatečně studován.

Alkoholická hepatitida se rozvíjí s prodlouženým užíváním alkoholu. Pod vlivem produktů rozpadu alkoholu jsou jaterní buňky pomalu zničeny a následně nahrazeny pojivovou tkání.

Symptomy chronické hepatitidy. Klinické projevy chronické hepatitidy nezávisí na etiologii onemocnění a projevují se stejné symptomy.

1) Asthenovegetativní syndrom, u kterého dochází ke zvýšené únavě, podrážděnosti, poruchám spánku, snížené účinnosti
2) Dyspeptický syndrom charakterizovaný příznaky jako nauzea, bolest a pocit těžkosti v pravé části, někdy dochází k zvracení, průjem.
3) Katarální syndrom se projevuje zánětem nosohltanu, nazální kongescí, mírným zvýšením tělesné teploty.
4) Artralgie, která narušuje noční bolesti u velkých kloubů.
5) Mírná žloutenka kůže a viditelných sliznic.
6) Svrbení pokožky v důsledku cholestázy (stagnace žluči).

Diagnostika chronické hepatitidy. Při léčbě pacienta s takovými stížnostmi je nutné provést pečlivou sbírku anamnézy, vyšetření pomocí perkuse a vyšetření palpací játry. Obvykle jsou předepsány následující testy:

1. laboratorní krevní test:

  • na bilirubinu;
  • na jaterní enzymy;
  • na HBSAg a dalších markerech.

2. analýza moči pro urobilinové a žlučové pigmenty;
3. analýza výkalů pro stercobilin;
4. ultrazvuk břišní dutiny;
5. CTG jater;
6. Puncovní biopsie - podle indikace.

Počítačová tomografie a ultrazvuk jsou přiřazeny nejen určit umístění a stupeň poškození jater, ale také pro diferenciální diagnostiku mastné hepatosis, cirhóza, cystických lézí a maligní nádor jater. Často doprovázejí průběh chronické hepatitidy.

Léčba chronické hepatitidy. Během exacerbace chronické hepatitidy je nutná hospitalizace pacienta. Ústavní léčba se provádí při jmenování odpočívadla, přísné stravy a základní terapie. Ve virové hepatitidy jmenován antivirotik (leukocytární interferon, ribovirin, lamivudin), prebiotika pro normalizaci střevní gepatoprotektory na ochranu a udržování provozu poškozeného jater, vitamíny, žlučopudně léky a kortikosteroidy pro redukci zánětu.

Doporučuje se užívat infuze z bylinných infuzí, které mají protizánětlivý účinek. K léčbě toxické hepatitidy je nutné vyloučit kontakt s toxickou látkou. A játra se zotaví.

U toxicky alergické hepatitidy jsou cytotoxické léky předepsány v kombinaci s hormonální terapií. Při závažném onemocnění, které je nedosažitelné při konzervativní léčbě, je indikována transplantace jater. U alkoholické hepatitidy stačí přestat užívat alkoholické nápoje a provádět detoxifikační terapii roztoky glukózy a fyziologického roztoku intravenózně.

Dieta pro chronickou hepatitidu. Důležitou roli v léčbě chronické hepatitidy je dieta. V nemocnici jsou pacientům přidělena dieta číslo 5, která zahrnuje stravu bohatou na bílkoviny a obsahující látky podporující spalování tuků.

Nepostradatelný ve stravě by měl obsahovat produkty vitaminů A a B. Přispívají k obnově funkce postiženého orgánu. Z mléčných výrobků se doporučuje tvaroh, máslo, sýr a jogurt. Pro akumulaci glykogenu obsahuje dieta snadno stravitelné uhlohydráty, které se nacházejí v cukru, džemu a medu. S bohatým nápojem můžete použít šťávy, ovocné nápoje, kissels, kompoty, slabý sladký čaj s medem nebo džemem. Při vaření se používají rostlinné oleje. Potraviny by měly být rozděleny - 5-6krát denně. Dieta by měla být dodržována a během doby remisí, aby se zabránilo vzniku exacerbace.

Je zakázáno jíst: tučné maso a ryby, houby a masový vývar, okurky, zavařeniny, nakládaná zelenina, kořeněná jídla a koření, které obsahují pepř, hořčice, česnek a cibule, uzené a smažené potraviny, mastné krémy, pečivo, zmrzlina. Kategoricky kontraindikované pití alkoholu!

Prevence. Preventivní opatření zaměřená na prevenci infekce virové hepatitidě A a B. Požadované rutinní imunizaci, jednorázové sterilní nástroje, následná likvidace odpadů v nemocnicích, na hygienu. Boj proti alkoholismu, prevence požití jaterních jedů je zaměřen na prevenci vývoje neinfekční hepatitidy.

Klasifikace a léčba chronické hepatitidy B

Chronická hepatitida B (CHB) je výsledkem akutní hepatitidy B. Onemocnění je způsobeno perzistencí viru v těle. Chronická virový hepatitid B se rozděluje na dva typy: HBeAg-pozitivní ("divoký") a HBeAg-negativní (mutant). Oba varianty jsou nerovnoměrně rozloženy v oblastech Země, mají různé replikační a biochemické profily, liší se v reakci na terapii.

V časných stádiích onemocnění se vyskytují jak HBe-pozitivní, tak HBe-negativní kmeny. S nárůstem trvání infekce se kvůli účinku imunitního systému těla rozvíjí "divoký" kmen a začne převládat podíl mutantních forem a následně mutantní odrůda nahrazuje "divoký" virus vůbec. Z toho vyplývá, že HBeAg-pozitivní CHB je jednou z fází vývoje chronické infekce spíše než nezávislá nosologická forma.

Chronická virový hepatitida s vysokou a nízkou replikační aktivitou (chronická replikační a chronická integrační hepatitida B) se také liší. Klinické projevy CHB závisí na replikačních schopnostech patogenu. Replikace HBV je indikována přítomností HBeAg v nepřítomnosti HBV DNA. Pokud nejsou přítomny replikační markery a anti-HBe jsou detekovány anti-HBc IgG a HBsAg - to je integrační fáze.

Použití PCR umožnilo identifikovat pacienty s nízkou viremií a určit vztah mezi trvale zvýšeným virovým zatížením a výsledkem onemocnění při cirhóze nebo rakovině jater. Trvalě vysoké virové zátěž je považováno za jedno z kritérií pro použití antivirové terapie.

Nicméně, hlavním faktorem pro diagnostiku je morfologická studie, ve které může být stanovena aktivita a stádium onemocnění takových znaků, jako je závažnost zánětu a fibrózy. Pacienti s detekovatelnou HBV je považována za ukazatel pacientů s chronickou hepatitidou B a morfologicky identifikován stupeň aktivity hepatitidy a fibrózy, spolu s dynamikou indikátorové ALT a virové zátěže, umožňuje lékařům určit diagnózu a rozhodování o strategii léčby.

Markery asymptomatického nosiče HBV:

  • perzistence HBsAg po dobu šesti měsíců nebo déle, pokud nejsou přítomny serologické symptomy replikace HBV (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normální hladiny jaterních transamináz;
  • žádné histologické změny jater nebo chronické hepatitidy s malými nekrózními zánětlivými procesy.

Neaktivní nosiče HBsAg (s morfologickým polohy) - přetrvávající infekci bez významných nekro-zánětem a fibrózou. Bez ohledu na celkově příznivou prognózu pro většinu těchto pacientů, neaktivní stav virus nosič není konstantní, protože pravděpodobnost reaktivace HBV infekce, což povede k výraznému nekróze zánětlivého procesu v játrech.

Mezi touto skupinou pacientů není vyloučen vývoj cirhózy a nástup hepatocelulárního karcinomu, který slouží jako podklad pro celoživotní sledování této části pacientů. Je třeba poznamenat, že každý rok 0,5% jedinců z neaktivních nosičů HBsAg zaznamená spontánní eliminaci HBsAg, zatímco většina z těchto pacientů si v krvi udržuje anti-HBs.

HBV infekce je charakterizována rozšířeným spektrem klinických odrůd průběhu a možnými důsledky onemocnění. V závislosti na stupni růstu ALT, přítomnosti HBeAg v krvi a hladině viremie se zvažují tři fáze chronické infekce HBV:

  • fáze imunitní tolerance;
  • fáze imunitní cytolýzy;
  • integrační fáze.

Faktory, které zvyšují riziko výskytu hepatocelulárního karcinomu:

  • patří k mužskému pohlaví;
  • zneužívání alkoholu;
  • kouření;
  • přítomnost HBeAg;
  • trvale zvýšená HBV DNA (> 10 5 kopií / ml);
  • nadhodnocenou hladinu ALT.

HBe-pozitivní chronická hepatitida B

Toto onemocnění, vyvolané infekcí HBV, převažuje především v Severní Americe a Evropě, ale je také často zaznamenáno v regionech, kde je vysoká hladina HBsAg nosiče. Onemocnění je charakterizováno vysokou aktivitou aminotransferáz a zvýšenou úrovní viremie.

Chronická virovou hepatitidu tohoto poddruhu se mění různými způsoby v závislosti na věku pacientů. U dětí infikovaných perinatálně nebo in utero je fáze imunitní tolerance - nedostatek klinických symptomů onemocnění, normální ALT, zanedbatelné histologické změny v játrech. V tomto případě je detekován HBeAg a zvýšená replikace HBV DNA.

S blížícím se věkem se u některých pacientů vyskytuje spontánní clearance HBeAg. V průběhu imunitní clearance HBeAg mohou být asymptomatické, nebo vyznačující se tím, klinické příznaky akutní hepatitidy B. V budoucnosti může být v remisi onemocnění a transformace v chronické fázi infekce ukazatele HBV-DNA HBV nedetekovatelnou za stabilní HBsAg-EMII.

Významná část lidí, kteří podstoupili perinatální infekci, následně vyvinula HBeAg-pozitivní CHB. Existuje vysoká míra ALT v séru, ale nebylo pozorováno sérokonverze HBeAg / anti-HBe, a vyvíjí progresivní průběh s případným výsledkem hepatitidy cirhózy. Když nakažený v dětství nejvíce HBe Ag-pozitivních pacientů má vysoké hladiny ALT a sérokonverzní obvykle objevuje mezi 13-16 roky.

Lidé, kteří byli infikovaní dospělí (typické pro země v Severní Americe a Evropě), což je onemocnění charakterizované přítomností klinických příznaků, tvrdošíjně vysoká ALT aktivity, přítomnost HBV DNA a HBeAg v krvi, histologické dat uvedením chronické hepatitidy B. Spontánní clearance z těla HBeAg, u pacientů s infekcí HBV všech věkových kategorií se objevuje u 8-12% pacientů.

Spontánní clearance HBsAg se vyskytuje v 0,5-2% případů. S pravděpodobností 70-80% se pacienti s chronickou formou infekce HBV stanou asymptomatickými nosiči. Přibližně polovina pacientů s chronickou infekcí HBV vykazuje postupný průběh onemocnění, který po několik desetiletí (10-50 let) zahrnuje cirhózu nebo rakovinu jater.

HBeAg-negativní CHB

Onemocnění vyvolané mutantním typem HBV je charakterizováno nepřítomností HBeAg v krvi, přítomností anti-HBe a relativně nízkou koncentrací HBV ve srovnání s HBeAg-pozitivním CHB. HBeAg-negativní CHB je nejběžnější forma v Asii a Latinské Americe, ve Spojených státech a severní Evropě to představuje 10-40% hlášených případů infekce HBV. Ve Středomoří se infekce touto verzí virus obvykle vyskytuje v dětství. Nemoc se vyskytuje bez symptomů po dobu 30-40 let a přibližně 45 let vede k cirhóze jater.

Vývoj CHB negativního na HBeAg se vyskytuje v jedné ze dvou variant:

  • Stabilně vysoká aktivita ALT a AST (3-4krát vyšší než norma) - je stanovena u 3-40% pacientů;
  • Kolísavá aktivita ALT a AST (v 45-65% případů);
  • zřídka zaznamenané prodloužené spontánní remisie (6-15 případů).

Spontánní zotavení nebo přeměna HBeAg-negativního CHB na nereplikativní neaktivní stádium nosiče viru prakticky není nalezena.

Léčba chronické hepatitidy B

Kritéria pro odpověď na léčbu jsou:

  • biochemická odezva - optimalizace hladiny ALT jako důsledek léčby (předpokládaná zvýšená hodnota ALT před léčbou);
  • Histologická odpověď - změna k lepšímu (2 nebo více bodů) histologické data (index histologické aktivity se měří na stupnici od IGA - od 0 do 18 jednotek), bez zvýšení nebo zlepšení fibrózy skóre při porovnání výsledků jaterní biopsie před dokončením zpracování;
  • virologická odpověď - snížení virové zátěže na nezjištěnou úroveň (v závislosti na citlivosti testovacího systému a použité techniky) a odstranění HBeAg u pacienta s HBeAg v krvi před léčbou;
  • plnou odpovědí je zaznamenaná virologická a biochemická odezva, absence HBeAg.


Navíc lékařský význam těchto faktorů:

  • reakce na léčbu na terapeutickém pozadí;
  • konstantní odezva na terapeutické pozadí;
  • odpověď po ukončení léčby;
  • stabilní odpověď po ukončení léčby po 6 měsících;
  • stabilní odezva po ukončení léčby po 12 měsících.

Pro popis exacerbací se používají následující pojmy:

  • virologická exacerbace - výskyt nebo více než desetinásobné zvýšení (1x lg10) virové zátěže HBV DNA po podání virologické odpovědi v antivirové léčbě;
  • virologický průlom - zvýšení virové zátěže HBV DNA nad 10 000 kopií / ml, nebo pokud tento nárůst přesahuje nárůst zaznamenaný před léčbou antivirovou léčbou.

Léčba CHB je zprostředkována přípravky interferonu, kortikosteroidy a také analogy nukleosidů. Pacienti s CHB jsou obvykle schopni pracovat, ale podléhají pravidelným vyšetřením. V případě enzymatické exacerbace onemocnění je nezbytné uvolnění z práce a při více než desetinásobném zvýšení aktivity ALT je nutné hospitalizovat pacienta. Cirhóza jater je známkou postižení při absenci dekompenzace a úplné invalidity za přítomnosti příznaků dekompenzace onemocnění.

Interferon

Standardní interferon podáván pacientům, kteří mají chronické hepatitidy B vyvíjí malé zatížení a vysoké hladiny transamináz (více než 2 N), protože při vysoké virové zátěže a ALT normální léčba neúčinná. Standardní interferonem u pacientů s NVE-pozitivní chronickou hepatitidou B umožňuje dosáhnout sérokonverze HBeAg / Anti-HBe v 18-20% SVR - 37%, a stabilní biochemické reakce - v 23-25% případů.

Kompletní odpověď na léčbu ve formě vymizení HBsAg je pozorována u 8% pacientů. U HBeg-negativních CHB se navzdory vyšší míře odpovědí (míra biologické a virologické odpovědi 60-70%) zaznamenává trvalá odpověď pouze u 20% pacientů.

Po zrušení léčby se nejčastěji vyskytuje exacerbace této nemoci. Terapie se provádí po dobu 16 týdnů - 5 mil. ME denně nebo 10 mil. ME podkožně třikrát týdně.

Pegylovaný interferon alfa-2 je uveden ve stejných případech jako standardní interferon, je však účinnější, pokud jde o sérokonverzi (27-32%). Pegylovaný interferon je předepsán 180 μg jednou týdně sc po dobu 48 týdnů.

Lamivudin

Orální podávání (100 mg denně), lamivudin pacientů s HBe-pozitivní chronickou hepatitidou B v 16-18% případů, umožňuje dosáhnout sérokonverze HBeAg / anti-HBe v průběhu roku. Během dvouletého období se tento ukazatel zvyšuje na 27%. Bez ohledu na sérokonverzi se histologický obraz jater zlepší v přibližně 50% případů. Lék má vysoký bezpečnostní profil.

U pacientů s HBeAg negativním CHB po 48 až 52 týdnech Lamivudinu v 70% případů je zaznamenána biochemická a virologická odpověď. Po zrušení léčby však u 90% pacientů došlo k návratu k viremii a zvýšené aktivitě ALT.

Kombinace lamivudinu a interferonu nevykazovala žádné výhody, pokud jde o monoterapii s pegylovaným interferonem. Důležitou nevýhodou lamivudinu je vysoké riziko rezistence k léku (až do 30% během 2 let) v důsledku virové mutace.

Prednisolon

Lék užívají pacienti 30-40 mg denně po dobu 6-8 týdnů. U pacientů s chronickou hepatitidou B s kmitavým nebo podnormální aktivitou ALT (1,5-2 normou) je zvýšení frekvence sérokonverze HBeAg, který je způsoben snížením imunitních funkcí po zrušení kortikosteroidy.

Léčba Přednizolon je spojen s rizikem prudkého nárůstu infekční aktivity v cirhóze ve stádiu onemocnění. V tomto ohledu je nutný přísný výběr pacientů pro přístup k tomuto typu antivirové léčby, včetně postupu jaterní biopsie k vyloučení jaterní cirhózy.

Jelikož glukokortikoidy pravděpodobně replikují virus, v některých situacích kombinovaná léčba antivirovými látkami a prednizolonem. Pacienti, kteří jsou ve fázi integrace přiřazen týden průběh léčby, kde je lékem volby je prednisolon (40 mg denně) nebo metipred (60 mg denně), se sníženými dávkami potom do udržovacích dávek.

Dále se antivirová léčba léčí podle obecně uznávané praxe. Taková léčebná schéma přispívá k vymizení HBeAg a DNA polymerázy. Současně se snižuje aktivita aminotransferáz, snižují se parametry gama globulinu, morfologické příznaky onemocnění se stávají méně výraznými.

Počáteční dávka prednisolonu je 20-30 mg denně. Po pozitivní biochemické a klinické dynamice po 3-4 týdnech se dávky začínají snižovat - 2,5 mg každých 7-10 dní. Stanoví se stav pacienta, hladina gama globulinu, aminotransferázy a sérové ​​markery viru.

Terapie pokračuje udržovacími dávkami (obvykle 5-10 mg denně) po dobu 8-10 měsíců. Časem se denní dávka sníží o 2,5 mg za měsíc. V některých případech je léčba roztažena na 2-3 roky.

Adenin-arabinosid

Toto antivirové léčivo je užíváno v dávce 7,5-15 mg denně po dobu 3 týdnů. Adenin-arabinosid potlačuje schopnost replikace viru, sníží aktivitu DNA polymerázy v 73% případů a zmizí HBsAg u 40% pacientů. Nežádoucí účinek léku se projevuje u neuromyopatie a pyrogenních reakcí, jejichž pravděpodobnost se prodlužuje s prodlouženou léčbou (více než 8 týdnů).

Ribavirin

Léčba je charakterizována širokou aktivitou proti DNA a RNA virům. Ribavirin inhibuje některé stavy virové replikace. Používá se v dávce 1 000 - 1 200 mg ve dvou dávkách po dobu 3-4 měsíců. Možné nežádoucí účinky jsou hemolytická anémie a břišní potíže.

Monoterapie Ribavirin je neúčinný. Byla prokázána proveditelnost současné léčby ribavirinem a intronem.

Telbivudin

Lék je schopen potlačit replikaci viru po dobu 48 týdnů léčby. Telbivudin je účinný v 60% případů s HBe-pozitivní chronickou hepatitidou, u 88% - s HBe-negativním typem onemocnění. Vznik biochemické remise se objevuje u 70% všech vyšetřovaných případů. Histologická odpověď je pozorována u dvou třetin pacientů. Sérokonverze se zaznamenává ve více než 23% případů. Odolnost vůči léku se vyvíjí s menší pravděpodobností ve srovnání s lamivudinem, ale častěji než při léčbě Entecavirem.

Dávka telbivudinu je 600 mg denně. Doba konsolidační léčby pro HBe-pozitivní CHB je nejméně šest měsíců.

Entecavir

Léčivo je selektivně aktivní proti HBV DNA polymerázě. Entekavir rychle a účinně inhibuje virovou replikační funkci (NVE-pozitivní CHB - 67%, zatímco NVE-negativní CHB - 90%), který se vyznačuje nízkou mírou odporu (méně než 1% po dobu pěti let po zahájení léčby).

Pokles virové zátěže je také pozorován u pacientů s původně zvýšenou replikační aktivitou. U 70-72% pacientů po 48 týdnech léčby se zaznamená histologická odpověď. Úroveň míry sérokonverze HBe / anti-HBe po jednoroční léčbě není vyšší než 21%, ale po prodloužení léčby se zvyšuje.

Klinický účinek Entecaviru je potvrzen v 6 klinických studiích fáze II-III. Ve studiích fáze II-IV se plánuje studovat účinnost léčiva ve vybraných podskupinách pacientů, jakož i srovnávací testy s jinými léky.

Entecavir je indikován k léčbě pacientů s chronickou hepatitidou B s kompenzovanou funkcí a zánětem jater, stejně jako aktivní replikace viru.

Průběh léčby se roztahuje po dobu 6 měsíců nebo více. Léčba je užívána v dávce 0,5 mg denně a pokud je refrakterita na lamivudin nebo rozvoj rezistence, denní dávka se zvýší na 1 mg.

Baraclud

Toto antivirové léčivo je účinné v boji proti CHB, je dobře tolerováno u pacientů, má vysoký bezpečnostní profil. V USA a evropských zemích se Baraclud doporučuje jako léčivý přípravek.

Baraklad je užíván perorálně na prázdný žaludek (2 hodiny po jídle a ne dříve než 2 hodiny před dalším). Doporučená dávka léku je 0,5 mg denně v jedné dávce. Pacienti refrakterní na lamivudin (s odolností vůči léku, a v přítomnosti historie virémie zbývající přes lékové terapie), je doporučená dávka - 1 mg za den entekaviru jedním tahem.

Prevence

Novorozenci by měli být očkováni do 24 hodin po porodu. K dokončení očkování je zapotřebí další dvě až tři dávky vakcíny. Optimum je jedna z následujících dvou možností:

  • schéma s třemi dávkami vakcíny, kdy se počáteční dávka vakcíny (monovalentní) použije bezprostředně po narození a další dvě dávky (kombinovaná nebo monovalentní vakcína) se podávají společně s dávkami vakcíny proti DTP;
  • schéma vakcíny se čtyřmi dávkami stanoví, že po první dávce se použijí další tři dávky kombinované nebo monovalentní vakcíny.

Po očkování se přibližně 95% dětí rozvíjí ochranné protilátky, které chrání tělo alespoň 20 let, a někdy i celý život.

  • vězni;
  • injekčními uživateli drog;
  • pacienti podstupující dialýzu;
  • příjemci krve a jejích produktů;
  • osoby, které podstoupily transplantaci;
  • sexuální partneři a příbuzní osob s chronickou hepatitidou B;
  • osoby náchylné k soukromé změně sexuálních partnerů;
  • zaměstnanci zdravotnických zařízení pracujících s krví a jejími výrobky;
  • osoby, které nebyly očkovány a navštěvují endemické oblasti.

Prevenci infekce usnadňuje vytvoření podmínek pro bezpečnou transfuzi krve, včetně screeningu kvality darované krve a jejích složek. Dalším prvkem prevence je praxe bezpečných injekcí. Chráněný sex, omezení příležitostných vztahů také přispívají k prevenci onemocnění.


Související Články Hepatitida