Stupně aktivity hepatitidy: znaky, markery, diagnóza a léčba

Share Tweet Pin it

Virus hepatitidy proniká do lidského těla nepostřehnutelně. Člověk stále neví nic o jejich infekci a onemocnění už chytila ​​tělo, což způsobilo smrtelné údery. Hlavní negativní dopad diagnózy má na jeden z nejdůležitějších orgánů - játra.

Stupeň aktivity hepatitidy může být odlišný - od minimální po vysokou. Je určen lékařem na základě analýzy průzkumů pacientů. Stupeň aktivity hepatitidy závisí na tom, jaký druh terapie musí pacient předepisovat. Na základě tohoto indikátoru je také možné předpovědět, jaké škody způsobilo tělo diagnóze a zda je možné úplné zotavení osoby.

Markery hepatitidy

Když se virus hepatitidy usadí v lidském těle a začne šířit účinky systémů a orgánů, infikovaný se stále cítí dobře, a to ani bez podezření na nebezpečí, které se nad ním projeví. V této době je možné toto onemocnění identifikovat pouze jediným způsobem s použitím krevní testu. I analýzu krve lékař provést konečné uzavření a potvrzení diagnózy, když příznaky jsou zcela zřejmé, že je společníkem četné syndrom, ale je potřeba, aby se ujistil, že tělo je ovládáno hepatitidou nebo založit svou klasifikaci nemocí.

Chcete-li říci, že je přítomna diagnóza, mohou být takzvané markery hepatitidy - protilátky, které vyvíjejí organismus proti viru.

V závislosti na tom, který marker je definován v krvi osoby, lékař provede závěr o tom, která skupina hepatitidy patří pacientovi, nebo jestliže má neurčenou etiologii. Pomocí markerů a přítomnosti protilátek lze pochopit, v jaké formě je onemocnění v této fázi akutní nebo letargické. Také tyto indikátory vám řeknou, že osoba, která nemá nemoc, má nosič viru a že pacient byl někdy infikován tímto virem.

Stupně aktivity

Jakmile testy a jiná nezbytná vyšetření potvrdí: osoba jednoznačně má hepatitidu určité skupiny, smíšené nebo specifické etiologie, lékař určí stupeň aktivity této choroby na základě různých indikátorů.

Aktivní hepatitida může být ze čtyř hlavních typů: minimální, nízká, střední a vysoká. Určována podle stupně utajení činnosti založené na analýzu krve, pohmat, kontroly a dotazování pacienta, stejně jako bi-optické vyšetření jaterní tkáně, které ukazují, jak vážně poškodit játra.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy závisí na tom, v jakém stadiu je virus v lidském těle. Ve stádiu virální replikace ještě plně nezvládne tělo a tělo je připraveno bojovat proti nemoci. Ale když se dostanete do fáze integrace, je genom onemocnění zabudován do buněk a pak bude nemoc pravděpodobně zůstat s pacientem navždy.

Minimum

Minimálně aktivní hepatitida - jméno mluví samo za sebe. Při tomto stupni vývoje viru, jeho nosič s největší pravděpodobností necítí žádné potíže a nemá podezření na přítomnost této nemoci.

Pouze někdy dochází k pocitu chronické virové hepatitidy B s minimálním stupněm aktivity. Infikovaný začátek nevolnosti, který často vede k zvracení, je možný průjem. Pacient ztrácí veškerou touhu vzít jídlo, ztratí své duše, má depresivní stav, stav apatii, deprese a neustálou únavu.

Nízká

Známky nízké aktivity této nemoci se nijak zvlášť liší od aktivity hepatitidy je minimální. Prakticky vše je stejné: pacient se cítí dobře, objevují se jen někdy příznaky onemocnění - žádné chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, nadměrná únava, ztráta síly.

Nicméně, hepatitida druhého stupně již udělala do jater poměrně slušnou ránu a bude to ukazovat analýzu histologie orgánových tkání. Kromě toho je lékař upozorněn na vývoj hepatitidy s nízkou aktivitou, což je nadhodnocená hladina parametrů ALT, ASAT, imunoglobulinů a bílkovin v krvi pacienta.

Střední

Lékaři uvádějí, že hepatitida s mírným stupněm aktivity má nejvyšší prevalenci. A zde jsou příznaky výraznější. Kromě nevolnosti s zvracením a silnější lhostejností k jídlu se přidává nadměrná ospalost, ještě větší únava. Hlava začne násilně a často bolet, a pacient pocítí první nepohodlí a tlak a pak vážné otřesy v oblasti jater - pod žebry na pravé straně.

Vysoká

Nejsložitější a nejrozumitelnější stupeň aktivity nemoci u pacienta. Aktivní hepatitida vysokého stupně se projevuje jako příznak všech výše uvedených stupňů. To znamená, že pacient má nevolnost, po něm - zvracení, průjem. Pacient nemá absolutně žádnou touhu jíst a obecně vykazovat jakoukoli aktivitu. Nad ním převažuje ospalost, únava, apatická stav - člověk nic nechutuje. Navíc je v tomto případě játra bolestnější. Pocity nepohodlí a tlaku v oblasti tohoto orgánu se přeměňují na ostré koliky, bolesti, odolávají a lumbago.

Také během vývoje této fáze onemocnění se objeví, tzv. Žloutenka - je barva v žluté barvy kůže pokrývá, stejně jako proteiny očí. Později pacient zahájí nejsilnější svědění. V nejvážnějším scénáři je pozorována horečka.

Játra sama prochází významnými změnami - roste vážně ve velikosti. Už je snadné cítit ruce s palpací a dokonce i lidi bez lékařského vzdělání. Po játrech se pankreas také zvyšuje.

V biochemické krvi výsledky zkoušek lze dokonce šok lékaři - s vysokými indexy ALT, AST zvýšení od normy je desetkrát více, bilirubin a imunoglobulinové také odchylovat od normálu vzhůru, zničil správný algoritmus metabolismu bílkovin.

Cholestasis syndrom

Aktivní virovou hepatitidu se může projevit jako syndrom cholestázy. Tento poddruh choroby může být také nazýván atypickým projevem diagnózy. Protože některé znaky se zde objevují v obráceném chronologickém pořadí. Takže například nejprve je svědění kůže a po chvíli pokožka zbledne. Když, stejně jako u jiných stupňů a klasifikací hepatitidy, se všechno děje přesně naopak.

V tomto případě je játra zvětšena, ale vůbec ne moc a jen zkušený znalý odborník ji může rozumět vyšetřením. Obecně však zdravotní stav a stav infikovaného člověka s takovým vývojem onemocnění jsou docela snesitelné. Pochopte, že hepatitida člověka v této fázi bude možná pouze analýzou. Navíc i obyčejné povrchní vyšetření krve okamžitě varuje lékaře. Ve skutečnosti, se syndromem cholestázy, se krevní indexy náhle odchylují od obvyklých indikátorů.

Navzdory viditelné vnější pohodě v průběhu této třídy onemocnění jsou předpovědi poměrně těžké a dokonce i nebezpečné. Tento syndrom lze velmi rychle přeměnit na biliární cirhózu, která se prakticky nepodává terapii. A pak nemoc končí smrtí pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktivní hepatitida s jakýmkoli stupněm je diagnostikována celým souborem testů, vyšetření a vyšetření pacienta. Pouze kompletní výzkum poskytne úplný klinický obraz o nemoci a povědí o jeho stupni aktivity.

Takže Hepatitida C s minimální aktivitou se objeví při analýze krevních parametrů jater, markerů hepatitidy a imunoglobulinu. A čím vyšší je stupeň nákazy, tím více se tyto ukazatele odchylují od normy. Dále se zobrazí třída výzkumu jaterní biopsie. Zde je logika stejná: čím vyšší je stupeň aktivity, tím více poškozuje hepatitida u tohoto orgánu, což se projeví v analýze tkání.

Léčba závisí na stupni aktivity

Aktivní hepatitida je léčena téměř identicky. Léčba v závislosti na stupni virové aktivity v lidském těle se liší hlavně v průběhu léčby.

Při minimální aktivitě hepatitidy je prognóza nejvýhodnější z hlediska léčení. V tomto případě lékaři předepisují antivirové léky, stejně jako léky, které potlačují působení leukocytů. Lékař s tímto typem onemocnění navíc předepíše léky, které opravují poškozené játrové tkáně.

Podle lékařských statistik je hepatitida mírné aktivity častější než ostatní. Takže v tomto případě spolu s jinými léky jsou předepsány léky, které odstraňují nahromadené toxiny z lidského těla.

Pokud je pacient diagnostikován s nejvyšší mírou aktivity, jsou všechny výše uvedené léky předepsány, plus anestetikum obvykle přichází s tímto, protože tento stupeň je doprovázen silnou bolestí - bolesti hlavy a v játrech.

Bez ohledu na to, jaký stupeň aktivity bude muset virus léčit, spolu s lékovou terapií lékař předepíše určitou stravu, která sníží zátěž vnějších faktorů na játra. Pacient se bude muset vzdát alkoholu, dokonce i malé pevnosti, smažené v oleji, stejně jako mastné, uzené, nadměrně slané a velmi sladké. V některých obzvláště obtížných případech se tato omezení budou muset držet po zbytek svého života.

Jak zjistit aktivitu hepatitidy

Pro fázi detekce zánětlivého procesu, jeho predikční nežádoucích výsledků a posoudit účinnost antivirové terapie prováděné u pacientů s pacienty CHC musí určit stupeň aktivity chronické hepatitidy [1; 2]. Pro posouzení tohoto procesu, tzv. index histologické aktivity (HAI) z Knodellova (1981), což je součet jednotlivých složek, z nichž první: periportální závažnost a / nebo přemostění nekróza jaterních lalůčků, rozmezí 0-10 bodů. Následující dvě složky: nekróza lalůček a zánět portální, se pohybuje od 0 do 4 bodů. Čtvrtou složkou ukazuje stupeň ztvrdnutí jater a mění se od 0 (žádný jizvy) na 4 body (rozsáhlý jizvením nebo cirhóza). Stupeň aktivity chronické hepatitidy odráží první tři složky, čtvrtý - fázi procesu. IGA, rovnající se 0 bodům, naznačuje nepřítomnost zánětu; 1-3 body odpovídají chronické hepatitidě s minimální aktivitou patologického procesu; 4-8 - slabě vyjádřeno; 9-12 - středně závažné a 13-18 - významně exprimované chronické hepatitidy [4].

Nejběžnější metodou hodnocení aktivity chronické hepatitidy B je v současné době životnosti pacienta, následně jaterní biopsie vyšetření morfogistologicheskim gepatopunktatov a definující v něm IGA na Knodellova [5]. Tato metoda má vysoký stupeň přesnosti a informačního obsahu, ale významnou nevýhodou tohoto způsobu je, že pro jeho provedení vyžaduje poměrně pracné punctates jater histologické vyšetření prováděné vysoce kvalifikovanými lékaři morphologists, dlouhodobého výzkumu a diagnostické neschopnosti získat okamžité výsledky [10].

Je známo, že v patogenezi mnoha infekčních onemocnění hrají důležitou roli posuny pH kapalných médií a tkání, zejména tam, kde se replikují patogen a kde se vytvářejí výrazné histomorfologické změny. Taková je u CHC bezpochyby játra. Bohužel tento patogenetický aspekt u pacientů s CHC nebyl studován, což je pravděpodobně způsobeno nedostatkem přístupné metody pro stanovení pH tkání tohoto orgánu.

Cíl: studovat u pacientů s chronickou hepatitidou C jaterní tkáně kyselosti a na základě údajů, které mají vyvinout novou metodu odhadu míry chronickou hepatitidou typu činnosti, jsou méně náročné na pracovní sílu.

Materiál a metody šetření

Celkem bylo pozorováno 41 pacientů s CHC, kteří podstoupili léčbu v oddělení infekčních onemocnění č. 4 MLPU "Městská nemocnice č. 1". N.A. Semashko "v Rostově na Donu. Počet mužů byl poněkud větší než počet žen (25 osob). Primární skupina pacientů byla provedena kontinuálním způsobem. Kritéria zařazení byly: 1) ověřená diagnóza HCV (detekce specifických protilátek proti strukturním a nestrukturálním proteinům HCV IgG a HCV RNA v krvi); 2) věk od 20 do 44 let; 3) informovaný souhlas pacienta k vyšetření a léčbě. Kritéria vyloučení byla: 1) dekompenzovaná jaterní cirhóza (13 osob); 2) hepatocelulární karcinom (1 osoba); 3) koinfekce HIV a / nebo virus hepatitidy B (4 osoby); 4) autoimunitní onemocnění (2 osoby); 5) těžké onemocnění kardiovaskulárních a plicních systémů (2 osoby); 6) výskyt onemocnění štítné žlázy (13 osob); 7) duševní onemocnění nebo psychopatologické epizody v minulosti, zejména: epileptické záchvaty, těžká deprese, sebevražedné myšlenky nebo pokusy (2 osoby); 8) ledvinová dysfunkce s clearance kreatinu nižší než 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné změny celkového krevního testu (HB 12 / L, neutrofily 9 / L, krevní destičky 9 / L) (4 osoby); 10) těhotenství nebo kojení (1 osoba); 11) léčba v minulosti přípravky a-interferonu a ribavirinu (2 osoby). Počet pacientů s CHC, který nebyl z těchto důvodů zahrnut do studie, činil 35 osob.

Klinická a laboratorní vyšetření pacientů s HCV, byl založen na použití klinických, biochemické (stanovení aktivity sérové ​​ALT), sérologický (indikace sérum ELISA protilátek proti strukturálních a nestrukturálních proteinů HCV třídy IgM a IgG) a molekulární biologické (kvalitativní a kvantitativní stanovení krve RNA HCV a její genotypy pomocí PCR).

Převládající HCV genotyp u vyšetřených pacientů s CHC byl 1b, který byl zaznamenán u 23 pacientů, 3a a 2a (38,2%) byly méně často detekovány. Úroveň virové zátěže byla stanovena u 40 pacientů s HCV. U 13 z nich bylo množství HCV v krvi nižší než 300 000 IU / ml, 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml a 7 - více než 600 000 IU / ml.

Stanovení kyselosti jaterní tkáně u pacientů s CHC bylo provedeno následovně. Chronická hepatitida C pacient v lokální anestezii podmyschechnoy poloviny řádku vpravo v 9. nebo 10. mezižebří standardním způsobem provedena biopsie jater. Ze získaného punktátu, o průměru 1,2-1,4 mm, oddělené mm fragment 5-7, která se pak promyje po dobu 2-3 sekund destilovanou vodou a umístí se na čisté skleněné krycí sklíčko. Dále vymývané tečkované krev fragment „navlečené“ po celé délce první zkouškou jehlou (průměr 0,5 do 0,7 mm) o rozměrech kombinovaný povrch elektrody metr electrometric pH „pH 150MI“ zarámované sklo a chlorid stříbrný vnitřní elektroda jehly a přítomnost ploché (1,0 cm x 1,0 cm) měřicí plochy. Kyselost jaterní tkáně byla dále měřena metodou S.V. Fedorovič [7].

Výsledky studie a jejich diskuse

Všichni pacienti podstoupili punkční biopsii jater a následně morfohistologické vyšetření jater. Stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech byl stanoven metodou Knodell s výpočtem IGA. IGA, která se rovná 1-3 bodům, tj. Minimální hepatitida byla pozorována u 11 osob, od 4 do 8 bodů (jemný hepatitida) - při 23 ° C a od 9 do 12 (jemný hepatitida) - y 7. Také po jaterní biopsie provádí jeho pH-metrie punctates. Při analýze výsledků byl stanoven jasný vztah mezi hodnotami pH jater a IGA (tabulka 1). To dalo důvod k závěru, že u HCG pH hladiny hepatopunctata adekvátně odráží stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech.

Tabulka 1 - Vztah mezi hodnotami pH průniků jater a indexu histologické aktivity (IGA) u pacientů s chronickou hepatitidou C

pH bodka játra (jednotka)

Metoda stanovení stupně aktivity chronické hepatitidy

Vynález se týká medicíny, jmenovitě gastroenterologie, a týká se způsobu stanovení stupně aktivity chronické hepatitidy. Podstata metody spočívá v tom, že aktivita ceruloplazminu je zkoumána v séru. Pokud je hodnota ceruloplasminu 37,9 rel. jednotky a níže diagnostikuje vysoký stupeň aktivity chronické hepatitidy s hodnotou ceruloplasminu v rozmezí 38,0-46,4 rel. jednotky - průměrný stupeň aktivity s hodnotou ceruloplasminu v rozmezí 46,5-57,9 rel. jednotky - střední stupeň. Použití metody umožňuje nejpřesnější stanovení stupně aktivity chronické hepatitidy v ambulantních podmínkách. 1 kartu.

Vynález se týká medicíny, zejména gastroenterologie.

V současné době pro posouzení stupně aktivity chronické hepatitidy (CH), doporučuje se použít histologické index stupně chronické hepatitidy aktivity (V.Desmet et al., 1994), spočívá v tom, že index histologické aktivity (HAI) proces, při 1-3 bodů diagnostikována minimální stupeň aktivity chronické hepatitidy B, kdy se IGA skóre během 4-8 - slabě vyjádřený chronická hepatitida, kdy IGA skóre během 9-12 - reálná míra aktivity a IGA do 13-18 - těžká stupeň aktivity je chronická hepatitidy (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev chronické jaterní onemocnění - SPb:.. Lan, 2000 - 53, s.).

Měli bychom však vzít v úvahu skutečnost, že podle morfologické studie jaterní biopsie lze odhadnout pouze jednu pětinu její části, která ne vždy přiměřeně odráží stav celého orgánu. V mnoha ohledech je výsledek morfologického výzkumu závislý na zkušenostech a kvalifikaci morfologa. Kromě toho není vždy možné provést jaterní biopsii na ambulantním základě kvůli přítomnosti určitých kontraindikací nebo kvůli odmítnutí pacienta.

V praktické medicíně je známa metoda stanovení stupně aktivity chronické hepatitidy studiem aktivity alaninaminotransferázy (ALT) v krevním séru. Pokud normy sérové ​​ALT aktivity alespoň 5, hovoříme o mírné chronické hepatitidy činnosti, od 5 do 10 standardů - průměrná úroveň aktivity a více než 10 standardů - vysoká aktivita (AA Kiskun manuální metody laboratorní diagnostiky -. M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 sekund).

Nevýhody tohoto způsobu jsou vysoké náklady, složitost výzkumu, v tomto případě z laboratoře, vyžaduje vysokou schopností, jakož i skutečnost, že ALT je nespecifický ukazatel, zvyšuje se při infarktu myokardu, infarkt dystrofie, atd.

Další známá metoda pro stanovení aktivity chronickou hepatitidou C (patent RU №2251108) pomocí biochemického vyšetření krevního séra, vyznačující se stanovením hladiny lipidových peroxidů (PL) a celková antioxidační aktivity (AOA), a při hodnotě PL 83,9 rel. jednotky a výše, AOA 15,5 rel. jednotky a níže určuje vysokou aktivitu chronické hepatitidy, přičemž PL v rozsahu 83,8-74,5 rel. jednotky, AOA - 24,3-15,6 rel. jednotky - mírný stupeň aktivity, ponorky v rozmezí 74,4-66,0 rel. jednotky, AOA - 24,4-33,5 rel. jednotky neaktivní stupeň.

Tato metoda však není dostatečně přesná, protože antioxidační stav je odhadován úrovní celkové antioxidační aktivity.

Cílem vynálezu je zvýšit přesnost a spolehlivost diagnostiky stupně aktivity chronické hepatitidy studiem sérové ​​hladiny ceruloplazminu u těchto pacientů.

Podstata vynálezu spočívá v tom, že sérum ceruloplasmin aktivita se stanoví, hodnotu ceruloplasminu 37,9 rel. jednotky a níže diagnostikuje vysoký stupeň aktivity chronické hepatitidy s hodnotou ceruloplasminu v rozmezí 38,0-46,4 rel. jednotky - průměrný stupeň aktivity s ceruloplasminem v rozmezí 46,5-57,9 rel. jednotky - střední stupeň.

Bylo prokázáno, že celistvost buněčných membrán je určena poměrem oxidace lipidů volných radikálů (SDL) a antioxidačního systému. Primární roli v tvorbě nerovnováhou volných radikálů oxidace lipidů (SROL) alokovány pouze antioxidační nedostatek. Ceruloplasmin (CP) je hlavní "cirkulující antioxidant" krevního séra.

Snížení hladiny CP jasně ukazuje na destabilizaci buněčných struktur, tedy v našem případě destrukci membrán hepatocytů.

Způsob se provádí následujícím způsobem: Sérum stanovení aktivity CPU elektronové spinové rezonanční metodou pro rf ER-1306 při teplotě kapalného dusíku metodou podle Dodd (Dodd NJF elektronové spinové rezonance studium změn v průběhu vývoje myší myeloidní leukémii paramagnetický kov ionty //. Brit J. Cancer - 1975. - díl 32 - str.108).

Obvykle je činnost CPU 58,0 rel. jednotky a vyšší v séru.

Vysoký stupeň aktivity HG je diagnostikován hodnotou 37,9 rel. jednotky a níže, průměrný stupeň aktivity s hodnotou CP v rozmezí 38,0-46,4 rel. jednotky a mírný stupeň, kdy je aktivita CP v rozmezí 46,5-57,9 rel. jednotky

Příklad 1. Pacient P., 24 let. Přichází s stížnostmi na gravitaci v pravém hypochondriu, vyjádřenou slabostí, poklesem pracovní kapacity, zvýšenou únavou, ospalostí, pravidelným nazálním krvácením, nevolností, snížením chuti k jídlu. Je nemocná po dobu 4 let. Při objektivním výzkumu je zjištěna mírná morbidita v pravém hypochondriu. Játra vyčnívají z okraje oblouku o 3 cm a rozměry jsou 10-15-13 cm. Slezina není hmatatelná. Rozměry 6-8 cm Celková analýza krve - hypochromní anémie, moč - bez zvláštních rysů.

Bylo získáno sérum krve a byla stanovena aktivita CP, to bylo 35,8 rel. jednotky Vzhledem k tomu, že hodnota procesoru je v rozmezí 37,9 rel. jednotky a dále byla diagnostikována vysoká aktivita HG. To bylo potvrzeno biochemickým krevní test (protein-72, albumin-55, globulin-46 (α1 - 3, α2 - 11, B-12, γ-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Щ.F. 137, thymol pro 6a - 8.2). Virologické testy: HBs-Ag - pozitivní. Při ultrazvukovém vyšetření: játra jsou výrazně zvětšeny, reflexe z parenchymu je zesílena, hrubozrnné, intrahepatální žíly nejsou zvětšeny: slezina není zvětšena. Doporučuje se komplexní léčba HG pomocí antioxidantů.

Příklad 2. Pacient S., 30 let. Stěžoval si na stížnosti na zvýšené únavu, lahůdku, ospalost, snížení chuti k jídlu. Je nemocná po dobu 7 let. Objektivní výzkum: játra vyčnívají pod okrajem oblouku 2 cm a rozměry jsou 10-12-11 cm. Slezina není hmatatelná. Rozměry 6-8 cm. Obecná analýza krve, moči - v normálních mezích.

Byl proveden biochemický krevní test a studie CP. Úroveň CPU činila 41,6 rel. jednotky Vzhledem k tomu, že hodnoty CPU jsou v rozmezí 38,0-46,4 rel. jednotek byl diagnostikován průměrný stupeň aktivity HG. To bylo potvrzeno biochemickým krevní test (protein 72, albumin 58, globulin 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Щ.Ф. - 105, timol test - 4,1). Virologické testy: HBs-Ag - pozitivní. Při ultrazvukovém vyšetření: zvětší se játra, zvětší se reflexe parenchymu, nejsou zvětšeny středně zrnité, intrahepatální žíly: slezina není zvětšena.

Příklad 3. Pacient M., 36 let. Nesnáší se. On trpí chronickou virovou hepatitidou C po dobu 4 let. Při objektivním výzkumu: játra na okraji nebo na území oblouku. Velikost 8-9-10 cm. Slezina není hmatatelná. Rozměry 6-8 cm. Obecná analýza krve, moči - v normálních mezích.

Byl proveden biochemický krevní test a studie CP. Úroveň procesoru byla 52,1 rel. jednotky Vzhledem k tomu, že hodnota je v rozmezí 46,5-57,9 rel. byla diagnostikována mírná aktivita HG. V biochemické analýze krve (protein 80, albumin 53, globulin 46.9 (α1 - 4.2, α2 - 10,5, β-16,2, γ-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Щ.F. - 126, tymolový test - 3,9) byl stanoven mírný stupeň CG aktivity. Virologické testy: anti-HCV-pozitivní. Ultrazvukové vyšetření: Játra - nezvyšuje, odraz od parenchymu vyztužené, jemnozrnný, není rozšířená intrahepatální žíly: slezina se nezvětší. Dynamické pozorování je ukázáno, se zhoršením indexů je indikována komplexní léčba antioxidanty.

Celkem bylo vyšetřeno 90 lidí. Z toho 18 s vysokou aktivitou CG, 22 - s průměrným stupněm aktivity, 20 - s mírným stupněm a 30 prakticky zdravými lidmi. Údaje jsou shrnuty v tabulce, kde jsou hodnoty CP (relativní jednotky) krevního séra u pacientů s HG prezentovány pro různé stupně aktivity nemoci. V normální aktivitě činil CPU 58,0 rel. jednotky a vyšší v celé krvi.

Vysoký stupeň aktivity CG odpovídá nejnižší úrovni CP v krevním séru (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

Navržený způsob stanovení aktivity patologického procesu v játrech je nejvíce informativní, přesné a spolehlivé, ne těžkopádné a neškodná pro pacienta, eliminuje vliv subjektivními faktory v kombinaci s dostupnosti a jednoduchosti lze použít jako rychlý způsob diagnózy, chronické hepatitidy stupně aktivity v ambulantních podmínkách. Výše zjednodušuje a zrychluje zkoumání dat pacientů s minimálním úsilím a zdrojů údajů pro účely antioxidantů drogách, jakož i k posouzení účinnosti léčby.

Chronická hepatitida: příznaky, symptomy, léčba a komplikace

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou poměrně nebezpečné, neumožňují správnému fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.

Příčiny chronické hepatitidy

Nejčastěji dochází k chronické formě onemocnění v důsledku virové hepatitidy. Pouze viry, jako jsou A a E, se nemohou vyvinout do chronického procesu. Často je příčinou zánětu nevirální etiologie nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobé užívání drog nebo vystavení tělu toxických látek po dlouhou dobu.

V některých případech je příčinou chronického zánětu autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.

Symptomy chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se zpravidla nezjistila. V pravém hypochondriu po jídle tučných potravin, únavy, snížené aktivity, nespavosti můžete cítit těžké. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo bolest svalů. Také nažloutlý odstín kůže nebo očních bílkovin mohou být příznaky chronické hepatitidy. Občas dochází ke zvýšení teploty nebo anorexie.

Diagnostika

Pro provedení diagnózy se provádí biochemický krevní test, ultrazvuk. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k určení jejich příčiny je nutná jaterní biopsie. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologická a imunologická studie.

K odhalení tohoto onemocnění je dost obtížné, proto při nejmenším podezření a odhalení příznaků byste se měli poradit s lékařem o pokynech ke zkouškám.

Klasifikace chronické hepatitidy etiologií

V závislosti na původu onemocnění má své vlastní vlastnosti a metody léčby. Seznamte se s obecně uznávanou klasifikací hepatitidy.

Virové (B, C, D)

Virová forma se šíří velkou rychlostí po celém světě. To je usnadněno injekčním podáním drog a sexuální emancipací světové populace. Důležité je také rozšíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).

Chronická virovou hepatitidu C

Jedná se o jednu z nejzávažnějších forem onemocnění. Tento zánět těla může nastat bez zjevných příznaků po celá desetiletí, aniž byste se museli poradit s lékařem. Zdraví lidé zvenčí mohou dostat cirhózu jater nebo jiné závažné komplikace po relativně krátkou dobu bez podezření na jejich stav. Chronická virový hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často prochází bez příznaků. Existují případy, kdy je onemocnění zjištěno již v cirhóze.

Chronická virový hepatitida C může způsobit různé extrahepatální projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, renální a další. Takové komplikace se objevují u 45% pacientů. V některých případech jsou extrahepatické příznaky v klinickém obrazu hlavní. Proto by projevy choroby mimo tělo měly být také pod pečlivým dohledem a kontrolou.

infekce a vývoj mechanismus systémových komplikací spojených s virovou replikací jsou játra (ledvin, slinivky a slinné žlázy) a následně škodlivý účinek.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je fibróza jater, následovaná vývojem cirhózy.

Chronická virový hepatitida B

Tato forma zánětu jater je všudypřítomná, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud předčasná diagnóza a léčba může vést ke komplikacím spojeným s úmrtím pacienta. V posledních letech očkování proti hepatitidě této kategorie, které výrazně snižuje míru šíření.

Chronická hepatitida D

Tento druh zánětu jater nemůže pokračovat nezávisle, je charakterizován vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky studií se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale směsná nemoc je závažnější a prognóza je často nepříznivá.

Autoimunitní

Neexistují spolehlivé údaje o výskytu této choroby. Obecně se věří, že příčinou je selhání funkce imunitního systému, která začíná vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. V ohrožení jsou dívky a ženy. S takovou nevírovou hepatitidou se vyskytuje žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Mezi příznaky patří také únava, bolest břicha, akné v těžké formě.

Při autoimunitní formě může dojít k rozvoji cirhózní restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.

Lékařské

Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky žloutenky a zvětšení jater (hepatomegalie). Zlepšení dochází, když jsou drogy staženy.

U tohoto druhu nevírových onemocnění je důležitá včasná diagnostika, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohonásobně zvyšuje.

Alkoholický

Pravidelné užívání alkoholu ve významných dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často rozvíjí do cirhózy. Symptomy onemocnění: zvýšení velikosti těla (mírné nebo nevýznamné), bolesti v pravém horním kvadrantu, poruchy trávicího traktu.

Toxické

Při opakovaném požití malých dávek toxických látek do těla se vytváří nevirální zánět jater, který se pomalu vyvíjí. Postupná a neexprimovaná manifestace symptomů vede k komplexní diagnostice onemocnění. Neočekávaná lékařská pomoc může vést k závažným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce i smrti.

Neověřená chronická hepatitida

V některých případech nelze zjistit příčinu onemocnění, pak je diagnostikována chronická hepatitida neurčené etiologie nebo neověřená. Pro takovou chorobu jsou charakteristické destruktivní zánětlivé procesy, které se přeměňují na cirhózu nebo časné stavy rakoviny jater.

Klasifikace podle morfologie

Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - charakteristika onemocnění podle jeho průběhu, změna a transformace nemocného orgánu, zvláštnosti patologických procesů.

Podle morfologického označení jsou rozděleny následující kategorie:

Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity

Chronická aktivní hepatitida se vyznačuje amplifikací nebo stupňovitě multibulyarnym (zachycen celý segmenty nebo jejich skupiny) destrukci tkáně, aktivní zánět a fibrózu.

Chronická aktivní hepatitida se může vyskytovat jako relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění je nestabilní.

Etiologie může být odlišná, nejčastěji jde o typ B.

Nemoc je rozdělena na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stádiích 1 až 4.

Chronická přetrvávající hepatitida

Jedná se o nejjednodušší formu, která se objevuje s menšími příznaky - nevolností, poruchou trávení, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo zcela bez nich. Laboratorní studie také naznačují drobné změny. Tento typ neprobíhá a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholickou, toxickou, léčivou etiologii. Hlavním faktorem pro využití v tomto případě je dodržování stravy a úplné odmítnutí alkoholu.

Chronická lobulární hepatitida

Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s přenášenou virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze u některých pacientů dochází k nárůstu únavy a bolesti v pravém hypochondriu.

Zlepšení jater je bez léků, lobulární hepatitida ustoupí za 6-36 měsíců s vyloučením opakovaných poškození.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy

K určení stupně aktivity zánětlivého procesu se provádí studie, která určuje histologický index Knodelu. Jsou rozlišeny následující stupně činnosti:

Klinické projevy jsou spojeny se závažností průběhu onemocnění.

Při minimálním stupni aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. Obecně se onemocnění projevuje pouze zhutněním a zvětšením jater.

Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.

Mírný stupeň je častější než ostatní. V tomto případě se pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.

Pro vysoký stupeň aktivity jsou charakteristické významné parametry imunitního systému a laboratorní parametry.

Stádo nemoci

K určení stádiu onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace se pohybuje od 0 (když není detekována fibróza) až po 4 (cirhóza jater).

Léčba chronické hepatitidy

Při léčbě chronické hepatitidy je jmenování závislé na stupni a stádiu, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje soubor opatření:

  • odstranění příčiny;
  • obnovení funkcí postiženého orgánu;
  • stravě.

V celém životě je nutno sledovat dietní částečnou výživu. Pacient by měl mít plnohodnotnou stravu, s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných produktů.

Aby se zabránilo akumulaci toxinů v těle, je nutné sledovat normalizaci trávicího systému. Za tímto účelem jsou užívány zácpa, měkké působící laxativa a enzymy.

Dlouhodobý průběh hepatoprotekcí je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy a aktivaci procesů obnovy.

Ve fázi remise není pacientovi předepsaná medikace. Léčba je zpravidla snížena na diety a dodržování režimu. Někdy může lékař předepsat léky k urychlení regenerační funkce.

V případě zhoršení procesu by měla být dodržována přísná strava, měli by se užívat hepatoprotektory, rostlinné léky, interferony a antivirotika.

Ošetřovatelský proces

S cílem zlepšit kvalitu léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - takzvaný balíček opatření k péči a léčbě, zdravotnický personál byla přijata s cílem usnadnit stav pacienta. Dobrá péče o pacienty a zdravotní výchova hrají významnou roli v terapii. Ošetřovatelský proces se připravuje především na výzkum a postupy. Sestra zkoumá pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznic atd.).

Jako podmínku pro léčbu pacienta v oblasti péče o pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče zahrnuje také informování o lécích, dávkování a způsobu přijetí. V takovém případě by sestra měla vést rozhovor o významu stravy a úplném odmítnutí alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi správný odpočinek a organizovat každodenní rutinu.

Prognóza léčby

Je těžké vyléčit chronickou hepatitidu, ale je to docela možné. Obvykle tři měsíce po zahájení léčby se stav pacienta výrazně zlepšuje. Během šesti měsíců jsou normalizovány biochemické ukazatele.

Hlavním úkolem terapie v případě chronické hepatitidy je poskytnutí remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:

  • předepisování nemoci;
  • vlastnosti organismu;
  • pacientův souhlas s pokyny lékaře;
  • stupeň projevu;
  • související choroby a tak dále.

Často se choroba opakuje, takže je důležité udržovat podpůrnou péči, navštěvovat pravidelně lékaře a podstupovat játrovou vyšetření.

Prevence

K prevenci virové hepatitidy jsou přijata tato opatření:

  • prevence akutních forem zánětu jater a jejich včasná léčba;
  • boj s alkoholismem;
  • mírný příjem léků pouze podle lékařského předpisu;
  • opatrně při práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nosiče virové formy musí dodržovat některá opatření. Toto onemocnění není přenášeno vzdušnými kapkami, pomocí běžných nádob a předmětů pro domácnost. Při pohlavním styku jsou povinné bariérové ​​antikoncepce. Řezy a odřeniny je třeba léčit nemocné na vlastní pěst nebo s pomocí zdravotnického personálu, je nepřijatelné, zatímco šíření kontaminované krve.

Pokud existuje podezření na infekci, použije se během 24 hodin nouzová profylaxe - imunoglobulin proti hepatitidě.

Co je hepatitida z hlediska aktivity?

Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho přírodních příznaků je důsledkem replikační aktivity viru a stupně zánětu jater. Současně je běžné rozlišit takové biologické fáze viru jako replikaci a integraci. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než v integrační fázi, protože v tomto období se virus násobí. V první fázi existuje genom viru a genomu jaterních buněk odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru zakotven v genomu jaterních buněk.

Ve druhé fázi je již nemožné dostat virus z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a příznivé symptomy jsou určeny aktivitou viru.

Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru vypadá takto:

  • hepatitida s minimální aktivitou;
  • hepatitida s nízkou aktivitou;
  • hepatitida s mírným stupněm aktivity;
  • CVH s vysokým stupněm aktivity;
  • CVH s cholestázou (patologický proces spojený s přetížením žluči).

Mnozí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C virus neovlivňuje zdraví pacienta a není přenášen jiným lidem. Toto stanovisko je nesprávné. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nosič aktivního viru a může infikovat jiné osoby. Pro nosič neaktivního viru postačí nejmenší tlak, aby se aktivoval virus hepatitidy. Může to být stres, nachlazení nebo jakýkoli jiný faktor, který vede k poklesu imunity.

Proto je neaktivní hepatitida C nalezená u lidí příležitostí okamžitě povolat specialisty a zahájit léčbu. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění se často vyskytuje asymptomaticky a je velmi obtížné ji určit v počáteční fázi, pacienti se dozvědí o své diagnóze velmi pozdě. V té době se v těle zpravidla objevují nezvratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.

Chronická hepatitida s minimální aktivitou

Pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity je charakteristický asymptomatický tok. Celkové zdraví a pohoda lidí zůstávají prakticky nezměněné, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění je pravděpodobně výskyt příznaků virové poškození jater. Může to být:

  • nevolnost;
  • náhlá bolest v břiše;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšená únava, únava.

Ještě vzácnější je výskyt kožních erupcí, charakteristických pro onemocnění jater. Patří mezi ně telangiektasie, dilatační kapiláry, vzhled vaskulárního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů jediným příznakem, který indikuje porušení viru jaterními buňkami, je zvýšení jeho velikosti a zpřísnění struktury. Slezina je velmi vzácná, nejsou bolestivé pocity.

Při provádění krevní testu se vyskytují známky cytolýzy (proces destrukce některých buněk) v mírném rozsahu - zvýšení aktivity ALAT a AsAT (jaterních enzymů) o faktor 1,5-2. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být přítomen zvýšený obsah bílkovin až do 9 g / l.

CVI s nízkou aktivitou

Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Během studie se však v krvi zjistí vysoká hladina ALAT a ASAT v krvi ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, jsou přibližně 2,5násobně vyšší než normální hodnoty.

Častěji se vyskytuje takový jev, jako je hypergammoglobulinémie (jde o zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi) a je zaznamenán zvýšený obsah bílkovin. Asi třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.

CVI s mírnou aktivitou

Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků v porovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří sem:

  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • syndrom bolesti - bolest bolesti v hypochondriu z pravé strany.

Stálým znakem tohoto druhu hepatitidy je patologické zvýšení velikosti jater, nazývané hepatomegalie. Když máte pocit, že pacient trpí bolestí, téměř vždy vzestup 2-3 cm velikosti sleziny. Možná vzhled kožních vyrážek, bolesti kloubů (artralgie), poruchy v práci ledvin. Ukazatele ALT a ASAT v krvi překračují normální dávku již 5-10 krát. Také dochází k prudkému zvýšení množství bílkovin a imunoglobulinů v krvi pacienta.

HVH s vysokým stupněm aktivity

Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také je charakterizován rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením pohody pacienta. Často pozorovaná žloutenka kůže a očí, kožní vyrážky. Velikost jater se dramaticky zvětšuje, stává se velmi veliká, pevná a hustá v palpaci sleziny také výrazně stoupá.

V některých případech jsou pozorovány kožní reakce, artralgie, horečka. Parametry ALT a ASAT jsou více než desetkrát vyšší než normální, proto jsou hodnoty bilirubin a imunoglobulinů značně nahuštěny a také je pozorován proteinový metabolismus v krvi.

HBV s cholestázou

Jedná se o docela vzácnou formu virové hepatitidy. Intoxikace těla s ním není, celková pohoda pacienta je obvykle uspokojivá. Hepatomegalie (zvýšení velikosti jater) je malá, 5 cm, slezina se zřídka zvětšuje. Vyjádřená žloutenka kůže a závažné svědění, které se objevují dlouho před barvením kůže.

U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. Po čase se vyvine biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, tato nemoc má nepříznivou prognózu na život.

Donedávna byla virová hepatitida považována za nevyléčitelné onemocnění, je nyní možné vyléčit, pokud je diagnostikováno v rané fázi.

Čím nižší aktivita viru a méně předpoklady pro vznik jaterní cirhózy, tím příznivější prognóza života pacienta.

Jak zjistit aktivitu hepatitidy

CHRONICKÁ HEPATITA (HG)

- toto difúzní zánětlivé onemocnění jater, jehož doba trvání je 6 nebo více měsíců.

U chronické hepatitidy etiologické struktury 70-80% chronické virové hepatitidy (CVH). Chronization se vyskytuje pouze v virovou hepatitidu (SH) s parenterální přenosu patogenů mechanismus - GW, GD a GE. Takže po akutní hepatitidy B (UGA) bez D - činidla a po UGA s D - CG prostředek je vytvořen z 5-10% pacientů po akutním delta (super-) infekce viru hepatitidy B nosiče, 70% pacientů po akutní hepatitidy Při léčbě (OGR) - u 70 - 80% pacientů.

Podle moderní mezinárodní klasifikace onemocnění 10. revize (ICD-10) se rozlišuje chronická virový hepatitida:

- chronická virovou hepatitidu B bez delta činidla (V. 18.1),

- chronická virovou hepatitidu B s činidlem delta (B. 18.0),

- chronická virovou hepatitidu C (B. 18.2),

- jiné chronické virové hepatitidy (B. 18.8)

- chronická virovou hepatitidu, nespecifikovaná (v 18.9). Kromě diagnóz, které nabízí ICD-10, je vhodné v klinické praxi rozlišit:

- chronická virové HBeAg - negativní hepatitida B;

- chronická virovou anti-HBe pozitivní hepatitidu B;

- chronická virovou hepatitidu smíšené etiologie (s detekcí markerů dvou nebo více virů současně);

- chronické virové hepatitidy s autoimunitními poruchami (s detekcí markerů HBV, HCV nebo IOP a autoprotilátek) s (nebo bez) extrahepatálních projevů.

Symptomatologie CVH je špatně vyjádřena a nešpecifická, což pro klinického lékaře představuje určité potíže při diagnostice a hodnocení závažnosti onemocnění. Symptomy a nejčastější příznaky CVH jsou nevolnost a únava, které se obvykle zvyšují až do konce dne.

Nicméně tyto příznaky jsou nestálé a zřídka vedou k vážnému postižení. Příznaky jako je nevolnost, nevolnost a bolesti břicha, bolesti kloubů a svalů, poruchy spánku, poruchy židle jsou vzácné a může být způsobeno jako hlavní proces, a souběžná onemocnění trávicího traktu a jiných tělesných systémů. Žloutenka, tmavá moč, „žilky“, palmární erytém, svědění, ztráta chuti k jídlu, krvácení z dásní, zvýšení a utěsnění jater a sleziny, stanoveno palpací, se často vyskytuje pouze v pokročilém stádiu chronické virové hepatitidy, nebo dokonce i na fázi dekompenzaci již vytvořené cirhózy játra.

Klinické symptomy proto nemohou být spolehlivými kritérii pro diagnostiku CVH. V souvislosti s tím je vhodné používat různé laboratorní ukazatele, především biochemické ukazatele. Aktivita ALT a AsAt se přirozeně zvyšuje v CVH a normalizuje se na počátku remisí nebo v důsledku účinné léčby. Současně hladina aktivity jaterních enzymů neodráží vždy závažnost průběhu CVH. I při trvalé normální hladině ALT a ASAT morfologické studie dostatečně odhalují aktivní nekrózou - zánětlivý proces v játrech. Další biochemické parametry (bilirubin, alkalická fosfatáza, gammaglyutamiltranspeptidaza, albumin, protrombi nový index) na CVH změnila jen málo v časných stádiích onemocnění. Vzhledem k této velmi důležité pro lékaře je imunologický (sérologické) a virologické metody výzkumu, pomáhá objasnit etiologii onemocnění a přítomnost (nebo nepřítomnost) replikační virové aktivity.

Použití instrumentálních metod studia jater (US hepatoduodenale zóna Ezofagogastroduodenoskopie a radioizotop studie) může detekovat přítomnost portální hypertenze, což znamená zvýšení průměru vena portae a sleziny, přítomnost jícnových varixů.

Důležitými metodami pro diagnostiku CVH (a sledování účinnosti léčby) je jaterní biopsie. Morfologické studie mohou stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň aktivity a fázi onemocnění.

Až donedávna byla z hlediska stupně aktivity nekrotického zánětlivého procesu v játrech rozlišována chronická perzistující hepatitida (CPG) a chronická aktivní hepatitida (HAT).

Podle moderní klasifikace míře činnosti proces v játrech je určen podle poloměkkýchindex histologické aktivity (HAI) pro Knodell (Knodel) s odhadem bodů ze čtyř složek poškození.

Komponenty IGA jsou:

1. periportální nekróza s nebo bez přemostěné nekrózy (rozsah digitálního hodnocení je od 0 do 10 bodů);

  1. Intraobální degenerace a ohnisková nekróza (rozsah digitálního hodnocení se pohybuje od 0 do 4 bodů);
  2. zánět portálu (rozsah digitálního hodnocení je od 0 do 4 bodů);

4. fibróza (rozsah digitálního hodnocení se pohybuje od 0 do 4 bodů).

Stupeň aktivity hepatitidy je stanoven nekrózouzánětlivých změn a hodnotí se v bodech od 0 do 18 (toto je součet prvních tří složek IGA);

1 - 3 body - minimální (CVH s minimální aktivitou);

4-8 bodů - slabě vyjádřeno (CVH s mírně vyjádřenou aktivitou);

9-12 bodů - mírně vyjádřeno (CVH s mírným stupněm aktivity);

13-18 bodů - vyjádřeno (CVH s výraznou úrovní aktivity).

Stádia chronické virové hepatitidy je určena stupněm fibrózy a hodnocena v bodech od 0 do 4:

1 - mírná periportální fibróza;

2 - středně těžká fibróza s septa port-port;

3 - těžká těžká fibróza;

4 - cirhóza jater.

Tímto způsobem, formulace konečné diagnózy HVG by měly zahrnovat:

1. Etiologický faktor hepatitidy (s indikací přítomnosti nebo nepřítomnosti fáze virové replikace);

  1. Stupeň aktivity hepatitidy (soubor klinických a biochemických indikátorů a výsledky histologického vyšetření - IGA);
  2. Stadium hepatitidy (přítomnost portální hypertenze a závažnost fibrózy morfologicky).

CHRONIC VIRUSNHEPATITIKA BEZ DELTA AGENTU (HBV bez D-agens).

Klinické projevy ve většině případů chybí. Zdravotní stav pacienta zůstává zpravidla dlouhodobě uspokojivý (častěji před vznikem cirhózy jater).

Laboratorní prvky. Změny v biochemické ukazatele představují především středně silného přetrvávajícího hyperenzymemia (zvýšené ALT a AST ve 2 - 3 - 5 krát), mírné zvýšení thymol a gama-globulin frakce krve, mírný pokles vzorku sublimačního.

Specifické markery HBV bez D - agent jsou: HBsAg, anti-HBc-JgM, HBV DNA.

V závislosti na přítomnosti (nebo nepřítomnosti) HBeAg v krvi je CVHV bez D-činidla rozdělen na:

- chronická virovou hepatitidu B "HBeAg - pozitivní" ("divoký" variant);

- chronická virovou hepatitidu B «HBeAg - negativní» (mutantní variant).

S CVHV "HBeAg - pozitivní » ("Divoký" variant) v závislosti na fázi procesu v krvi:

1. ve fázi replikace - HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM, anti-HBc (celkem), HBV DNA;

  1. v integrační fázi - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (celková), HBV DNA (stanoveno nebo neurčeno). Replikační markery HBeAg, anti-HBc-JgM a symptomy onemocnění jsou obecně chybějící.

S CVHV "HBeAg - negativní "nebo" anti - Poloha HBeaktivní " - "Mutant" možnost, bez ohledu na fázi procesu v krvi:

- HBsAg, anti-HBe, anti-HBc-JgM, anti-HBc (celkem), HBV DNA. Tento sérologický profil obvykle odpovídá klinickým a biochemickým příznakům výrazného poškození jater, zvětšené sleziny, sekundárních jaterních příznaků, zpravidla hyperfermentemie. Tato varianta CVHV se také výrazně liší výraznou cirrotogenitou a je obtížnější léčit antivirové léčby.

Mutace 1. je nahrazena G (glycin) do A (arginnin) v poloze 1896 pre-jádrové oblasti genomu HBV, což vede k inhibici syntézy proteinu HBeAg v úrovni translace, a druhé - změny promotoru jádra a časyzhoubné sekrece HBeAg na úrovni transkripce. Nejběžnější variantou HBV je v jižní Evropě a Asii (30-80%), zatímco v severní Evropě a v USA pouze 10-40% pacientů nemá HBeAg.

V současnosti je přitahována zvýšená pozornost mutací v S - regionu HBV - kódující povrchový antigen (HBV ««S"Možnost) vzhledem k tomu, že v důsledku porušení HBsAg struktury těchto variant viru nemůže být detekována stávající zkušební - systémy, jako aktuální vakcíny nejsou účinné ochrany proti mutovaným virům. Počet pacientů s touto verzí viru je v současné době nízký, avšak v budoucnu může být tento problém vážný. Modifikované vakcíny včetně variantního povrchového antigenu se již vyvíjejí.

Studie používající metody molekulárních hybridůrozpačitý (nedávné studie) naznačují, že nosiče ("zdravé") HBV mohou současně prezentovat jak "divokou", tak i HBeAg mínus kmen HBV ("mutant"), přičemž jejich poměr se dynamicky mění. Navíc poměr cirkulujícího "divokého" a "mutantního" HBV může ovlivnit patogenezi CVHB.

Většina "HBeAg - negativních "pacientů infekce virem HS se vyskytuje v dětství a onemocnění se obvykle vyskytuje asymptomaticky během 3-4 desetiletí, což vede zpravidla k potvrzené cirhóze jater. U 25-30% pacientů se cirhóza postupuje a dosáhne stadia konečných komplikací po dobu 10 let. Virologické a biochemické příznaky chronické "HBeAg - negativní" hepatitidy B se pohybují od periodické po konstantní viremii a zvýšené hladiny transaminázy. Existují tři hlavní formy toku.

1. Akutní rekurentní hepatitida B. střídání exacerbací s periody biochemické a virologické remise;

2. jednorázová chronická hepatitida B;

3. Neopakující se chronická hepatitida B s akutním obdobímzhoršení.

Spontánní zotavení s touto variantou CVHB je extrémně vzácné a u těchto pacientů je zjištěn anti-HBc-JgM (marker etiologické diagnostiky akutní hepatitidy B) s nízkým titrem.

Tímto způsobem HBeAg - negativní chronické virové hepatitida B je klinicky-patologický syndrom charakterizovaný přítomností následujících příznaků:

- chronický nosič HBV;

- příznaky chronické hepatitidy podle histologických a biochemických údajů;

- známky poškození jater v ultrazvukových a radioizotopových studiích;

- dlouhá (nejméně 1 rok) detekce anti-HBe v krevním séru v nepřítomnosti HBeAg;

- hladina HBV DNA je vyšší než 10 4 - 10 5 kopií v 1 ml;

- absence markerů IOP;

- absence HCV markerů.

Terminologie a formulace diagnózy.

V procesu stanovení definitivní diagnózy předcházejí určité fáze práce, během nichž je rafinovaná počáteční předpokládaná diagnóza po provedení hloubkového vyšetření a má formu konečné diagnózy.

a) Při počáteční detekci HBsAg v krvi (náhodně nebo během rutinního vyšetření) je pacientovi zaslán pokoj Infekční nemoci (KIZ) územní polikliniky. Lékař - specialista infekční onemocnění provedl primární klinické vyšetření. V přítomnosti žloutenka příznaků jaterní toxicity (zvracení, anorexie, závratě a m. N.) je nutná hospitalizace pacienta v nemocniční infekce diagnostikována „virová hepatitida“, kde diferenciální diagnózy mezi „akutní virové hepatitidy B,“ a „akutní exacerbace chronické virové hepatitidy B „(s nebo bez delta agens).

Při absenci klinických příznaků, je pacient převezen do zápisu dispenzární v Kiz a jeho pacientem, dvakrát, v intervalech 2-3 týdnů, studoval biochemických parametrů krve (s definicí ALT a AST). Při odhalení v obou testech, normální nebo mírně zvýšené rychlosti ALT a AST (ne více než 3-6 norem v systému SI) pacient jde do plánované konzultace a další zkoušky na specializované poradní Hepatology centrum 1GKB s následujícími diagnózami: při normálních rychlostech ALT a AST s diagnózou „nosič HBsAg», při vysoké - s diagnózou ‚chronické virové hepatitidy B‘ (podezřelého). Všechny předběžné diagnózy by měl být označován lékaři kliniky v regionálním sanitární - epidemiologické stanice (SES) (zatím, bohužel, nemáme nutně).

V poradenském specializovaném hepatologickém centru se provádí důkladné (virologické a morfologické) vyšetření k objasnění diagnózy. Konečná diagnóza naznačuje etiologii, fázi a stupeň aktivity procesu, povahu poškození jater.

Například: "Chronická virový hepatitida B bez delta (HBeAg - pozitivní) se střední aktivitou, replikační fáze". Poté jsou řešeny otázky lékařské taktiky a přednostně by měla být konečná diagnóza převedena na regionální SES:

b) Při trvalé cirkulaci HBsAg po dobu delší než 6 měsíců po akutní akutní virové hepatitidě B na pozadí normálních ALT a ASAT je pacient diagnostikován s transportem HBsAg. Pacient je nadále pozorován v KIZ s frekvencí jednou za 6 měsíců a může být poslán k dalšímu vyšetření do Dispensary-Consultative Room (DCC) hepatologického centra 1 GB.

V případě, že přetrvávání HBsAg po AVHB přetrvává déle než 6 měsíců proti pozadí zvýšeným výskytem Al AT a AST, pacient může být diagnostikována „HBV (podezření)“, a že běžně poslal k dalšímu zkoumání a upřesnění diagnózy poradním specialisty Hepatology Center 1GB pak vybere optimální léčebné strategie.

CHRONICKÁ VIRÁLNÍ HEPATITIKA S DELTA AGENTEM

Klinické a laboratorní charakteristiky. Typické klinické a biochemické projevy nemoci jsou různé závažnosti astenické-vegetativní jevy, sekundární jaterní příznaky, hustota konzistence jater a sleziny, zvlněné giperfermentemii, změny v sedimentu vzorků (Dysproteinemia), časné příznaky se objevují hydropický - ascitické soubor příznaků. Když HBV s D - prostředku ve srovnání s hCG jiné etiologie, cirhóza může vyvinout podstatně větší a starší.

Specifické markery, které potvrzují přítomnost delta infekce, jsou anti HDV (celková, anti-HDV-JgM) a HDV RNA.

S CVHV s D-agentem ve fázi replikace HDV HBsAg a další markery HBV jsou detekovány v krvi v závislosti na fázi (integrace nebo replikace HBV), stejně jako anti-HDV (celková a třída JgM) a HDV RNA.

S CVHV s D-agentem z fáze replikace HDV c. Krev je detekována HBsAg (stejně jako další markery HBV v závislosti na fázi integrace nebo replikace HBV) a pouze anti-HDV (celkem).

Terminologie a formulace diagnózy. V klinické praxi je vymezení CVH bez D-činidla s CVHV s D-agens často obtížné kvůli nedostatku typických infekčních příznaků v časných stádiích onemocnění. Z tohoto důvodu, když se primární detekční náhodný HBsAg v krvi, musí pacient podstoupit stejné vyšetření kroky v diagnostickém postupu jako v HBV bez Y - činidlo (., Viz výše) se stejnými prostředky předběžnou diagnózu stanovit konečné diagnózy.

V případě pokračování přetrvávání HBsAg déle než 6 měsíců po akutní Delta - infekce (koinfekce nebo superinfekce), pacient nadále dispenzární pozorování v Kizeev frekvenci 1 každé 3 měsíce a poslal běžně k dalšímu vyšetření a objasnění diagnózy v Hepatology Center 1GKB. Otázky lékařské taktiky řeší individuálně na základě výsledků hloubkového průzkumu.

CHRONICKÁ VIRÁLNÍ HEPATITIKA C (CVHC)

Klinické a laboratorní charakteristiky HCVG, zpravidla pokračuje bez klinických příznaků. Onemocnění se může vyvinout jak na pozadí vlnité hyperfermentemie, tak na pozadí normální hladiny ALAT a ASAT.

Extrahepatální projevy HCV- infekce.

U pacientů s chronickou hepatitidou C, může být přítomen imuno - zprostředkované Mimojaterní projevy, jako je revmatoidní symptomy, keratoconjunctivitis sicca, lichen planus, glomerulonefritidy, hyper- a hypotyreózy, diabetes mellitus, dermatomyozitida, smíšené kryoglobulinemie, aplastické anémie a dalších kryoglobuliny stanovených v séru u jedné třetiny pacientů. s chronickou hepatitidou C, ale klinické projevy onemocnění jsou mnohem vzácnější.

Specifické značky jsou anti-HCV a RNA-HCV. Ve fázi replikace se v krvi detekují jak anti-HCV, tak HCV RNA. Z fáze replikace se v krvi detekuje pouze anti-HCV.

Terminologie a diagnóza. Chronická virový hepatitida C je onemocnění s nízkým příznakem, a proto diagnostický proces často začíná detekcí anti-HCV během rutinních nebo preventivních vyšetření.

a) V případě primární detekce anti-HCV pacient je poslán do KIZ územního poliklinika. Lékař infekční nemoci (v jeho nepřítomnosti, rodinný lékař nebo okresní terapeut) provádí primární klinické vyšetření pacienta. Pokud jsou příznaky jaterní toxicity (slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, tíže v pravém horním kvadrantu), a žloutenka, pacient je odeslán do infekční nemocnice s diagnózou „akutní hepatitidy C“ (OVGS). V nepřítomnosti těchto symptomů je pacient přijata registraci dispenzární v klíčích a je ambulantní, lůžková oddělení územní dvakrát v intervalu 3 týdnů studovaných biochemických parametrů krve (s definicí ALT a AST). Pokud dojde k nárůstu ALT a ASAT (více než 6 - 12 krát v systému SI), je pacient hospitalizován v infekčním nemocničním zařízení s diagnózou "akutní virové hepatitidy C". Pokud jsou přítomny mírně zvýšené nebo normální parametry ALT a ASA, měl by být pacient zařazen ke konzultaci do specializovaného hepatologického centra 1GKB s následujícími diagnózami:

- při normálních hladinách ALT a ASA s diagnózou "nosiče anti-HCV";

- s mírnou hyperfermentemií (až do 4 až 6 norem) - s diagnózou "chronické virové hepatitidy C (podezření)".

Před plánování specializované konzultační centrum Gastroenterological 1K v CIC provádí dispenzární pozorování, mnohosti a objem, který je podobný ošetřovna sledování pacientů s podezřením na naHVGV HBsAg a bez (nebo s), D-činidla.

V hepatologickém centru pacienta 1GKB pacient podstoupí podrobnou (virologickou a další) vyšetření k určení diagnózy. Normální indikátory ALT a ASAT u HCV infekce často neukazují příznivý výsledek onemocnění a nevylučují významné poškození jater. Pacienti s normální hladinou ALT a ASAT a RNA-HCV v krvi potřebují biopsii jater. Konečná diagnóza ukazuje fázi a stupeň aktivity procesu, povahu poškození jater. Například "chronická virový hepatitida C s minimálním stupněm aktivity, fáze aktivní replikace".

Výběr terapeutické taktiky závisí na konečné diagnóze. Konečná diagnóza se přenáší (s výhodou, ale ne nutně v naší zemi) na regionální SES.

b). V případech podezření na chronickou tvorbuhepatitida C. Po akutní hepatitidy C, pacient je poslán na plánované konzultace gepatologichesky 1GKB centra nebo lékař toyu infekční nemocnice, kde byl poprvé diagnostikován s „akutní virové hepatitidy typu C“ k dalšímu vyšetření a in-hloubkové diagnostiky.

Chronická hepatitida smíšené etiologie

Chronická virovou hepatitidu - smíšená (CVG - smíšená) vzniká v důsledku infekce těla dvěma nebo více viry. Nejčastěji existují CVH - směs B bez delta činidla + C a CVH - směs B s delta činidlem + C. Během klinického vyšetření s CVH - detekceZnámky závažného poškození jater:

- hustá konzistence jater a sleziny, "sekundární" jaterní příznaky. Biochemické ukazatele krve má hyperenzymemia obvykle aktivity ALT a AST než 6 - 10 standardů (SI) Dysproteinemia snižuje cholesterol. Často v dynamice pozorovacích příznaků progrese onemocnění jsou zaznamenány.

Se současnou detekci HBsAg a anti - HCV v krvi pacienta během náhodných nebo plánovaných zkušebních fázích studie před vytvoření konečné diagnóze podobné těm z HBV bez Y - činidlo (nebo -agent D) a HCV. Diagnóza „- smíšená B + C (podezření) chronická virová hepatitida“ může být nastaven jako předběžnou diagnózu.

Konečná diagnóza zahrnuje stanovení fáze a stupně aktivity, povahu poškození jater, etiologii procesu. V pacientově krvi může být pozorována fáze aktivní replikace jak jednoho viru, tak současně dvou a tří virů. Například: "chronická virovou hepatitidu - směs (B s delta agens + C) s výraznou aktivitou, aktivní HCV a HDV aktivní fáze". Výběr léčby závisí na konečné diagnóze.

HEPATOKULULÁRNÍ KARCINOMA

K dnešnímu dni není pochyb o přítomnosti vazby mezi chronickou infekcí HBV a HCV a hepatocelulárním karcinomem (HCC) - proti cirhóze nebo v její nepřítomnosti. Prevalence HCC je přibližně stejná jako prevalence infekce HBV a HCV.

Vzhledem k tomu, založení na skutečnost, integrace HBV DNA do genomu jaterních buněk bylo prokázáno, že in vitro HBV transformaci normální buňky a indukuje vývoj nádoru u zvířat. Antigeny a nukleové kyseliny viru byly detekovány u pacientů s HCC v nádorové tkáni. Přítomnost delší dobu před infekcí na HCC (číslování obvykle desítky let), naznačují, že virus není ve svém genomu onkogen, s výjimkou HBxAg, což je regulační protein, který zvyšuje syntézu virových proteinů, a hraje důležitou roli ve vývoji primárního hepatocelulárního karcinomu. Na časté HCC pozadí cirhózou založený předpokládat roli v procesu karcinogeneze chronického zánětu a regeneraci, což přispívá k indukci nebo selekci nádorových klonů. Dodatečná hodnota může mít dysfunkce imunitního systému organismu pod vlivem chronické virové infekce - snížení počtu T-lymfocytů a regulaci exprese receptoru nádorového nekrotického faktoru porušení. Uvolňování lymfokinů a dalších pomocných mediátorů v infikované virem jater může také přispívat k rozvoji rakoviny. U HCV infekce je karcinogenní účinek viru jistý.

Další kofaktory ve vývoji HBV-indukované HCC jsou aflatoxin B1 a souběžnou infekci HDV nebo HCV. Aflatoxin Bi je tvořen houbami v některých potravinách skladovaných na teplých a vlhkých místech a má mutagenní vlastnosti.

Byla zjištěna korelace mezi účinkem aflatoxinu a chronické infekce HBV a HCV na játra (pozorované hlavně v Africe a pobřeží jihovýchodní Asie) a vysokým rizikem vývoje HCC. U pacientů se souběžnou chronickou infekcí HBV a HDV došlo k rychlejšímu rozvoji rakoviny jater ve srovnání s pacienty s infekcí HBV a HCV. Předběžné údaje naznačují, že pacienti s přítomností markerů HBV a HCV v séru mají zvláště vysoké riziko vzniku HCC.

Predikce pacientů s přítomností anti - HCV výrazně horší než u pacientů, které mají v séru HBsAg, nebo s alkoholem - indukované rakoviny jater, jako nádoru s HCV - infekce tendenci multifokální a často diagnostikován pozdě. V přibližně polovině případů, v době diagnózy, jsou zjištěny regionální nebo vzdálené metastázy, 5leté přežití je pouze 4 - 7%. Průměrná míra přežití neoperovatelných a nereagujících pacientů nepřesahuje 6 měsíců. V tomto ohledu by pacienti s chronickou obstrukční plicní chorobou, chronickou obstrukční plicní chorobou, chronickou obstrukční plicní chorobou měli pravidelně podstupovat Ultrazvukové vyšetření a kontrola hladiny alfa-fetoproteinu Sérum pro detekci rakoviny jater.

TAKTIKA SPRÁVY LÉKAŘSKÝCH PRACOVNÍKŮ S HCV nebo ANTI-HCV

1. Lékaři, kteří poprvé objevili krevČlenové HBsAg nebo anti -HCV npu plánovaných průzkumů.

Pro lékaře je při primární detekci HBsAg nebo anti-HCV nutné vyšetřit biochemické ukazatele krve (bilirubin, AsAT, ALAT, proteinové spektrum) v KIZ teritoriálních polyklinik. Možná se první studie biochemie v krvi provádí na pracovišti a následně se objevuje v KIZ pro vyšetření specialistou lékaře na infekční onemocnění (v jeho nepřítomnosti - okresním lékařem nebo rodinným lékařem) územní polyklinikou.

Odkazy v budoucnu závisí na výsledcích studie biochemických ukazatelů.

1. V případě zjištění normální biochemické ukazatele. Zdravotní pracovníci s HBsAg nebo s anti-HCV a normálními hladinami ASAT a ALT jsou umístěni na evidenci evidenci v KIS územní polyklinie. Provádějí se po dobu 6 měsíců pravidelné studium biochemických parametrů krve a klinické vyšetření lékaře jednou měsíčně, HBsAg a anti-HCV každé 3 měsíce.

Poté, co je uložena HBsAg nebo anti-HCV v krvi lékaře, měla by být zaslána na plánované hloubkové vyšetření na specializovaném gekatologicheskogo centru 1GKB, aby se objasnila diagnóza a volba léčebné taktiky.

2. V případech, kdy poskytovatel zdravotní péče s HBsAg (nebo anti-HCV) úrovně ASAT a ALT (ne vyšší než 4 až 8 norem):

- zdravotnický pracovník je umístěn na dispenzářském účtu v KIZ územních poliklinik;

- je zaslán na plánovanou konzultaci specializovanému hepatologickému centru 1GKB za účelem objasnění diagnózy;

- před plánovaným konzultace ve specializované Gastroenterologická Centre, profesor, docent nebo lékařem - specialistou infekčních chorob v územním polikliniky je realizován lékařské prohlídky s klinickým vyšetřením a studiem AST a ALT úrovních každý měsíc;

- v případě potřeby je předepsán komplex základní a symptomatické léčby.

3. V případech, kdy jsou detekovány pracovníci s HBsAg nebo anti-HCV zvýšená aktivita ASAT a ALT (přes 5

- jsou pacienti zařazeni do konzultace v infekčních nemocnicích v okresech nebo v hepatologickém centru 1GKB s diagnózou "podezření na virovou hepatitidu B (nebo C)".

Zdravotničtí pracovníci na evidenci výdajů mohou pokračovat ve své práci ve specialitě při dodržování pravidel antiepidemického režimu (vyloučení z darování, práce s rukavicemi, přísné dodržování osobní hygieny a atd.).

Zdravotní pracovníci s HBsAg nebo anti

HCV otstraz práce pouze v případě, že existuje klinická biochemieindikace. Hlavním indikátorem je detekce v dynamice pozorování, zvýšení hladiny ASAT a ALAT v porovnání s předchozím. V tomto případě je žádoucí poslat na konzultaci nebo hospitalizaci v hepatologickém centru nebo infekčních nemocnicích v místě bydliště.

II. Lékaři jsou rekonvalescenty HBV (nebo C).

- jsou předmětem dispenzárního pozorování v KIZ teritoriální polyklinické nebo infekční nemocnice, hepatologického centra 1GKB, kde byla stanovena primární diagnóza;

- může se vrátit do výrobní činnosti nejdříve po 1 měsíci po vypuštění, pokud jsou klinicko-biochemické ukazatele uspokojivé;

- zdravotníci do výroby během 1 měsíce po výboji, který stále usměvavý krevní HBsAg (a vše - po akutním hepatitidy C), by měla být dočasně vyloučena práce spojené s parenterální manipulacemi, po dobu až 6 měsíců. V budoucnu s odstraněním HBsAg a RNA - HCV z krve jsou tato časová omezení odstraněna.

V případech, uložit HBsAg a RNA - HCV po dobu delší než 6 měsíců po akutní hepatitidou B nebo C, zdravotník může pokračovat ve své profesní činnosti v přísných pravidel dodržování sanepidrezhima (vyloučení z dárcovství krve, a to i v nouzových indikacích, pracovat jen s rukavicemi, pečlivé dodržování všech pravidel osobní hygiena).

Ve všech fázích šetření jsou lékařům poskytnuty potřebné zdravotní opatření;

- základní a symptomatickou léčbu až do výsledků hloubkového vyšetření;

- antivirová terapie - po konečné diagnóze.

Základní ošetření zdravotnických pracovníků s HBsAg nebo anti-HCV se provádí ambulantně lékaři - infekční chorobu CIC regionální kliniky, pokud je to nutné, spolu s profesorem nebo docentem infekčních chorob (Hepatology Center 1GKB).

Stacionární antivirovou terapii mohou předepisovat lékaři - specialisté na infekční onemocnění teritoriálních poliklinik a infekčních nemocnic nebo poradní lékaři (profesor, docent) hepatologického centra 1GKB.

Korekce antivirové terapie, volba optimálních programů, kombinační terapie dvěma nebo více protivirovými činidly, jakož i účinnosti léčby by měly být sledovány pod dohledem členů katedry infekčních nemocí VNMU (profesor, docent) a lékaři 1GKB Hepatology Center.

LÉČBA CHRONICKÉ VIRALNÍ HEPATITIKY.

LÉČBA CHRONICKÉ VIRÁLNÍ HEPATITIKY BEZ DELTA AGENTU (CVHV BEZ D - AGENT).

Před zahájením léčby, pacient by měl provést screeningový test, který by pomohl určit stav funkce syntetické, jater detoxikace, závažnosti cytolytické, vstupní statické a parenchymu zánětlivé onemocnění syndromy.

  • Obecný krevní test s určením počtu krevních destiček, ASAT, ALT, GGTP, CF.
  • Proteiny, bílkovinné frakce.
  • Bilirubin.
  • Protrombinový čas.
  • Močovina, kreatinin.
  • Cholesterol, žlučové kyseliny.
  • Sérové ​​žehličky 1.
  • Stimulační hormon štítné žlázy 1.
  • Ultrazvuk štítné žlázy.

(1) Pokud se očekává léčba IFN.)

Pokud je to nutné vyloučit současně onemocnění jater, které mohou nastat s klinickým CG: hemochromatóza onemocnění Konovalov - Wilson deficit a - 1 antitrypsin nedostatek, primární sklerotizující cholangitis, primární biliární cirhóza, alkoholické jaterní onemocnění, hepatitida indukované testovanou látkou.

Standardní léčebné opatření zahrnují základní a antivirovou terapii. Jejich objem je určen povahou poškození jater, stupněm aktivity a fází replikace procesu.

a) Základní terapie:

1. Strava - tabulka číslo 5 s individuálními úpravami;

2.sredstva, normalizační činnost gastrointestinálního traktu, což brzdí rozvoj dysbacteriosis dyspeptických příznaků (tlustý formy, pankreatin Polizim 2: 1, Festalum et al.). kurz 2-3 týdny, 1x za 3 měsíce;

3. léky, které ovlivňují funkční aktivitu hepatocytů (multitabs, antioxidanty, polizim atd.), Kurz 1-2 měsíce, 3-4krát za rok;

4.Sociálně - profesionální aspekty terapie a rehabilitace (úleva od těžké fyzické námahy, psycho-emoční a sociální podpory);

5. Léčba souběžných onemocnění, symptomatické prostředky.

b) Specifická léčiva (léčba IFN).

Kritéria pro výběr pacientů:

  1. Aktivita aminotransferázy je více než 3krát (dále jen ALT> 3N.
  2. Přítomnost HBsAg (v případě "divokého" kmene viru), stejně jako HBV-DNA v krevním séru;
  3. Lepší odpověď na léčbu - ženský sex;
  4. Absence koinfekce (HDV; HIV);
  5. Pacienti mladší 5 let progrese onemocnění lépe reagují na léčbu.

Léčba IFN u pacientů s CVH

Kritéria pro výběr pacientů

Absence kontraindikací. Zvýšení ALT> 6 měsíců. Markery HBV; HBeAg +, HBV

Histologické vyšetření (doporučeno)


Předchozí Článek

PCR pro hepatitidu B

Následující Článek

Hepatitida C PCR

Související Články Hepatitida