Hepatitida B

Share Tweet Pin it

Hepatitida B je virovou infekcí, která postihuje především játra a vede k chronické progresivní formě onemocnění, nosiči viru, vzniku cirhózy a rakoviny jater.

Význam hepatitidy B je vysoký kvůli možnosti prodlouženého latentního toku a přenosu jiným osobám.

Formuláře

Izolovaný akutní a chronický průběh onemocnění, navíc je samostatnou volbou nosič hepatitidy B.

Akutní forma se může objevit ihned po infekci, pokračuje vyjádřenými klinickými příznaky a někdy s vývojem blesků. Až 95% lidí je zcela vyléčeno, ve zbývající části se akutní hepatitida stává chronickou, u novorozenců dochází v 90% případů k chronickým onemocněním.

Chronická forma může nastat po akutní hepatitidě a může být zpočátku bez akutní fáze onemocnění. Jeho projevy se mohou pohybovat od asymptomatického (nosiče viru) až po aktivní hepatitidu s přechodem na cirhózu.

Příčiny

Hepatitida B je způsobena zvláštním virem, který je ve vnějším prostředí relativně stabilní. Přenáší se parenterálně, to znamená během pohlavního styku všech možností, injekcí, krevních transfuzí nebo operací. Možná infekce při léčbě zubů, manikúry, holení, tetování, nedodržení správné manipulace s nástroji a poranění kůže.

Virus může být přenášen z infikované matky na dítě během porodu, ale když kojenec nevstoupí do mléka.

Domácí případy infekce hepatitidou B jsou nepravděpodobné: díky běžným pokrmům a polibkům nelze ruce, ručníky a objímky infikovat, množství viru je zanedbatelné. Použití běžných holicích strojků nebo zubních kartáčů zvyšuje pravděpodobnost infekce.

Virus se nachází ve většině lidských biologických tekutin - slinách, potních tekutinách, slzách, moči, ale jeho největší koncentrace jsou zaznamenány v krvi.

Mechanismy vývoje hepatitidy B

Vírus hepatitidy B, když vstupuje do těla, se šíří přes tělo a je fixován v jaterních buňkách. Samotný virový virus nepoškodí, ale aktivace ochranného imunitního systému detekuje buňky poškozené virem a napadne je.

Čím aktivnější je imunitní proces, tím silnější budou projevy. Při destrukci poškozených jaterních buněk dochází k zánětu jater - hepatitidě. Práce imunitního systému závisí na zátěži a přechodu na chronickou formu.

Projevy

Hepatitida B probíhá podle striktně definovaných fází, začíná inkubační dobou, která trvá od 30-40 dnů do šesti měsíců, avšak v průměru činí 60-90 dní. Během této doby se virus násobí v těle a proniká do jaterní tkáně. Poté následuje prodromální (žloutenka) období onemocnění s běžnými infekčními projevy podobnými nejběžnějším nachlazením.

Patří sem:

  • narušený zdravotní stav se ztrátou chuti k jídlu, slabostí, letargií;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení teploty na nevýznamné hodnoty;
  • bolesti svalů a kloubů;
  • bolesti hlavy, pocit slabosti;
  • mohou se objevit respirační projevy (výtok z nosu, kašel, bolest v krku).

Postupně dochází k ikterickému období. Objevují se také v určitém pořadí:

  • tam je ztmavnutí moči, barva je jako tmavé pivo;
  • žluční sklera a sliznice úst, zejména pokud zvednete jazyk do patra;
  • dlaně a kůže jsou obarveny.

Jak se žloutenka objeví, obecné příznaky intoxikace se snižují, stav se zlepšuje. Může narušit bolest nebo tíhu v pravé podkostální oblasti v místě projekce jater. Někdy může dojít k objasnění výkalů v důsledku zablokování žlučovodů.

V průměru trvá hepatitida asi tři měsíce, ale změny v krevních testech mohou být dost dlouho.

Těžké a bleskové formy hepatitidy B jsou obzvláště nebezpečné, protože jsou obtížné a rychlé. Existují záchvaty:

  • ostrý nedostatek, neschopnost vstát z postele;
  • závratě;
  • zvracení;
  • noční můry v noci jako znak lézí mozkové tkáně;
  • mdloba, selhání vědomí;
  • krvácející dásně, krvácení z nosu;
  • Na kůži jsou modřiny, na nohou - otoky.

S bleskově rychlými formami se objevují příznaky komatu a smrt není neobvyklá.

U chronické hepatitidy B je nástup onemocnění zpravidla postupný a pacient sám nemusí okamžitě zaznamenat vznik onemocnění.

První známky chronické hepatitidy:

  • únavu, postupné zvyšování, slabost a ospalost;
  • potíže s probuzením;
  • narušení cyklu spánku a bdění, ospalost během dne a nespavost v noci;
  • porucha chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, zvracení;
  • existují projevy žloutenky: tmavá moč, žlutá sklera a sliznice (žloutenka je obvykle perzistentní nebo se projevuje ve vlnách).

Léčba hepatitidy B

Použití metod terapie je zaměřeno na potírání virů, usnadnění stavu pacienta, eliminaci projevů toxikózy a poškození jater.

Pro léčebné účely se provádí následující:

  • opatření zvláštního režimu s vytvořením odpočinku - fyzické a psychologické;
  • jmenování zvláštní dietní stravy s "jaterní" stravou s výjimkou tukových, akutních a jaterních potravin, alkoholu, omezení soli; jídlo je částečné a v malých porcích;
  • léčba antivirovými látkami ze skupiny interferonů;
  • imunostimulační léčba za účelem aktivování vlastní imunity;
  • s cílem eliminace intoxikace, je předepsáno podávání roztoků kapkami - gemodeza, polyglucin, glukóza, fyziologický roztok;
  • při přípravě léků na podporu činnosti jater, enzymy ke zlepšení trávení, cholagogue;
  • Vitaminová terapie je indikována pro všeobecné obnovení a rychlé obnovení poškození metabolismu.

V budoucnosti, s cílem obnovit imunitní systém, jsou nezbytné dlouhé kursy interferonu, aby se zabránilo přechodu infekce do chronických forem.

Komplikace

V podstatě se vyskytují u oslabených lidí, kteří mají chronickou patologii. Přechod hepatitidy B do chronické formy přímo závisí na věku. Čím mladší jsou děti, tím vyšší jsou jejich šance na chronický proces. Až pět let je riziko poškození jater chronickým procesem největší.

Prevence

Základem prevence hepatitidy je zdravý životní styl a věrnost vůči sexuálnímu partnerovi.

Kromě toho je důležité použít jednorázovou sadu nástrojů pro jakoukoli manipulaci s punkcí kůže, zubním ošetřením, pečlivým zpracováním nástrojů pro účesy a holení.

Očkování proti hepatitidě

Očkování proti hepatitidě se provádí podle národního kalendáře.

Děti jsou očkovány třikrát, bezprostředně po narození, v měsíci a šesti měsících od prvního očkování. Dospělí se podrobí stejnému očkování v jakémkoli věku. Při stejné imunitě přetrvává až 10-15 let.

V první řadě jsou lidé z ohrožených skupin očkováni:

  • lékaři, lidé pracující s biologickými materiály
  • pacientů v pečovatelských domovech, vězňů
  • děti všech věkových kategorií
  • rodinní příslušníci nosičů hepatitidy
  • pacientů, kteří dostávají krevní produkty nebo hemodialýzu
  • sexuálně aktivním lidem
  • cestujících
  • lidé se jaterní chorobou a jinou hepatitidou.

Doposud je očkování proti hepatitidě B relevantní pro všechny.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Virové hepatitidy B

Virové hepatitidy B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických variantách (od asymptomatického transportu až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní povahou. Dostatečná koncentrace viru pro infekci se vyskytuje pouze v biologických tekutinách pacienta. Proto může dojít k HBV infekce během krevní transfuze a parenterální provádění různých traumatických postupů (zubní postupy, tetování, pedikúra, piercing), jakož i sexuálně. Rozhodující roli v diagnostice hepatitidy B hraje detekce antigenu a protilátek proti HbcIgM v krvi HbsAg. Léčba virové hepatitidy B zahrnuje základní antivirovou terapii, povinnou dietu, detoxikaci a symptomatickou léčbu.

Virové hepatitidy B

Virové hepatitidy B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických variantách (od asymptomatického transportu až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní povahou.

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy B - obsahující DNA, patří do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedinců jsou v krvi nalezeny tři typy virů, které se liší v morfologických rysech. Sférické a vláknité formy virových částic nemají virulenci, infekční vlastnosti se projevují Daneovými částicemi - dvouvrstvé kulaté, plné strukturní virové formy. Jejich počet v krvi zřídka přesahuje 7%. Částka viru hepatitidy B má povrchový antigen HbsAg a tři vnitřní antigeny: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Stabilita viru vůči okolním podmínkám je velmi vysoká. V krvi a jejích přípravách zůstává virus v životě životaschopný, může existovat po dobu několika měsíců při pokojové teplotě na plátně, lékařských nástrojích, předmětech kontaminovaných krví pacienta. Virus je inaktivován ošetřením v autoklávech při zahřívání na 120 ° C po dobu 45 minut nebo v suché požární skříni při 180 ° C po dobu 60 minut. Virus zemře při expozici chemickým dezinfekčním látkám: chloraminu, formalinu, peroxidu vodíku.

Zdrojem a zásobou virové hepatitidy B jsou nemocní lidé, stejně jako zdravé nosiče viru. Krev lidí infikovaných hepatitidou B se stává infekční mnohem dříve, než jsou zaznamenány první klinické projevy. V 5-10% případů se rozvíjí chronický asymptomatický transport. Virus hepatitidy B se přenáší kontaktem s různými biologickými tekutinami (krev, spermie, moč, sliny, žluč, slzy, mléko). Hlavním epidemiologickým rizikem je krev, spermie a do určité míry sliny, protože obvykle pouze v těchto tekutinách je koncentrace viru dostatečná pro infekci.

Převodovka se vyskytuje hlavně parenterálně: v krevní transfuze, lékařské postupy používající nesterilní, při léčebných postupů v zubním lékařství, jakož i traumatických procesů: tetování a piercing. Existuje možnost infekce v salonech manikúry při provádění lemovací manikúry nebo pedikúry. Kontaktní způsob přenosu je realizován při sexuálních kontaktech a doma při společném užívání předmětů individuální hygieny. Virově se zavádí do lidského těla mikrodámy kůže a sliznic.

Vertikální způsob přenosu je prováděn intranatálně, během normálního těhotenství placentární bariéra pro virus není průchodná, avšak v případě prasknutí placenty je přenos viru před podáním možný. Pravděpodobnost infekce plodu se mnohonásobně zvyšuje při detekci gravidního HbeAg kromě HbsAg. Lidé mají dostatečně vysokou náchylnost k infekci. Během transfuzního přenosu se hepatitida vyvíjí v 50-90% případů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění po infekci přímo závisí na přijaté dávce patogenu a stavu obecné imunity. Po přenosu nemoci se vytvoří dlouhodobá, pravděpodobně celoživotní imunita.

Velkou většinou případů hepatitidy B jsou lidé ve věku 15-30 let. Mezi těmi, kteří zemřeli z této nemoci, je podíl drogově závislých 80%. Osoby provádějící injekci omamných látek mají nejvíce vysoké riziko nákazy hepatitidou B. Vzhledem k častému přímého kontaktu s krví, zdravotníků (lékařů a chirurgických sester, laborantů, zubních lékařů, pracovníků stanic transfuzi krve, atd) jsou rovněž ohroženi virovou hepatitidou B.

Symptomy virové hepatitidy B

Doba inkubace virové hepatitidy B se pohybuje v poměrně širokém rozmezí, interval od okamžiku infekce až po vývoj klinických příznaků může být od 30 do 180 dnů. Často je nemožné posoudit inkubační dobu chronické formy hepatitidy B. Akutní virová hepatitida B začíná často podobné virové hepatitidy A, ale doba jejího preicteric artralgicheskoy může proudit a tvoří, stejně jako astenovegetativnogo nebo dyspeptického provedení.

Dyspeptický provedení tok je charakterizována ztrátou chuti k jídlu (anorexie do) pokračuje nevolnost, zvracení epizody nepřiměřená. Pro chřipkových tvar dozheltushnogo klinický průběh hepatitidy B období a stoupání teploty charakteristické symptomy obscheintoksikatsionnaya, obvykle bez příznaků nachlazení, ale s častým, výhodně ráno a večer, bolestí kloubů (tedy vizuálně spoje se nemění). Po pohybu v kloubu se bolest obvykle po určitou dobu zhoršuje.

V případě, že během této doby dochází k artralgii v kombinaci s erupcí způsobenou kopřivkou, průběh onemocnění se slibuje být závažnější. Nejčastěji je tato symptomatologie doprovázena horečkou. V pre-artritické fázi lze pozorovat těžkou slabost, ospalost, závratě, krvácení z dásní a epizody nazálního krvácení (hemoragický syndrom).

Není-li dodržena žloutenka cítit lépe, nejčastější příznaky se zhoršují: rostoucí dyspepsie, slabost, objeví svědění, krvácení horší (syndrom hemoragickou u žen může přispívat k časnému nástupu menstruace a intenzity). Artralgie a exantém zmizí v ikterickém období. Kůži a sliznice jsou intenzivní okrový odstín označen petechie a zaoblený krvácení, moč tmavne, zesvětlí ráže až do úplného odbarvení. Játra pacientů se zvětšují, její okraj vyčnívá z podklenního oblouku, na dotek - bolestivý. Pokud játra udržují normální velikost s intenzivním ikterismem kůže, je to předzvěst závažnějšího průběhu infekce.

V půl nebo více případech je hepatomegalie doprovázena zvýšením sleziny. Ze strany kardiovaskulárního systému: bradykardie (nebo tachykardie se silně tekoucí hepatitidou), mírná hypotenze. Celkový stav je charakterizován apatií, slabostí, závratě, nespavostí. Perioda žloutenka může trvat měsíc nebo déle, po němž nastane období rekonvalescence: nejprve zmizí dispepsní jevy, pak dochází k postupnému regresu ikterických symptomů a normalizace hladiny bilirubinu. Návrat jater na normální velikost často trvá několik měsíců.

V případě tendence k cholestáze může hepatitida získat pomalý (torpivý) charakter. Tak slabě vyjádřené intoxikaci stabilně zvýšené hladiny bilirubinu a jaterních enzymů, výkaly aholichny, tmavá moč, jater, zvýšená pevnost, tělesná teplota se udržuje v subfebrile. V 5-10% případů probíhá virový hepatitid B v chronické formě a podporuje rozvoj virové cirhózy jater.

Komplikace virové hepatitidy B

Nejnebezpečnější komplikací virové hepatitidy B, charakterizované vysokým stupněm letality, je akutní jaterní nedostatečnost (hepatarga, hepatická koma). V případě masivní smrti hepatocytů, významné ztráty funkce jater se vyvine závažný hemoragický syndrom doprovázený toxickými účinky cytolýzy uvolněné do centrální nervové soustavy. Jaterní encefalopatie se rozvíjí postupně v následujících fázích.

  • Prekoma I: Stav pacienta se zhoršuje, složená žloutenku a zažívací potíže (nevolnost, časté zvracení), hemoragické symptomy projevující se u pacientů s označeného specifického jaterního dechu (chorobně sladký). Orientace v čase a prostoru je rozbité, je emoční labilita (apatie, letargie nahradil hyperarousal, euforie, zvýšená úzkost). Myšlení se zpomalí, tam je inverze spánku (pacient nemůže spát v noci, přes den cítí neodolatelnou ospalost). V této fázi dochází k porušení jemných motorických dovedností (při pokusu o otisky prstů chybí, zkreslení rukopisu). V oblasti jater mohou pacienti zaznamenat bolest, zvyšuje tělesnou teplotu, puls je nestabilní.
  • Precom II (Hrozící koma): progresivní poruchy vědomí, že je často zmatené, je úplné dezorientace v čase a prostoru, krátké výbuchy euforie a agresivity nahrazují apatie, intoxikace a hemorrhagické syndromy postupujících. V této fázi se objevují příznaky edematózně-ascitického syndromu, játra se zmenšují a mizí pod žebry. Označte malý třes končetin, jazyka. Stádia prekoma mohou trvat několik hodin až 1-2 dny. V dále umocněny neurologickými symptomy (může dojít k patologické reflexy, meningeální příznaky, respiračních onemocnění, pro typ Kussmulya z Cheyne-Stokes) a rozvíjí svůj vlastní hepatické kóma.
  • Terminálová fáze - koma, je charakterizován útlakem vědomí (stupor, sopor) av budoucnu jeho úplné ztráty. Původně zachovalé reflexy (rohovky, polykání), pacienti mohou reagovat na intenzivní dráždivé akci (bolestivé pohmat, hlasitý zvuk), dále utlačovaní reflexy, reakce na podněty ke ztrátě (hluboké bezvědomí). Smrt pacientů nastává v důsledku vývoje akutní kardiovaskulární insuficience.

Při těžké virové hepatitidy (fulminantní koma), a to zejména v případě kombinace s ní hepatitida D a hepatitidy C, jaterní koma často vyvíjí na začátku a končí letální v 90% případů. Akutní jaterní encefalopatie přispívá ke sekundární infekci výskytem sepsy a také hrozí rozvoj renálního syndromu. Intenzivní hemoragický syndrom může způsobit významnou ztrátu krve při interním krvácení. Chronická virový hepatitid B se vyvíjí do cirhózy jater.

Diagnostika virové hepatitidy B

Diagnostika se provádí detekcí specifických antigenů viru v krevním séru v krvi pacientů, stejně jako imunoglobulinů. Pomocí PCR je možné izolovat DNA viru, což umožňuje určit stupeň jeho aktivity. Rozhodující roli v diagnostice je detekce povrchového antigenu HbsAg a protilátek HbcIgM. Sérologická diagnóza se provádí pomocí ELISA a RIA.

Pro stanovení funkčního stavu jater v průběhu onemocnění vyrábět obvyklé laboratorní testy: Biochemická analýza krve a moči, koagulace, jater ultrazvuku. Významnou roli hraje index protrombinů, pokles o 40% a nižší znamená kritický stav pacienta. Pro jednotlivé indikace lze provést jaterní biopsii.

Léčba virové hepatitidy B

Komplexní terapie hepatitidy B zahrnuje dietní potraviny (přiřazen šetřící dietu №5 variace jater v závislosti na stupni a závažnosti onemocnění), bazální antivirovou terapii a symptomatická a patogenetické činidla. Akutní fáze onemocnění je indikací pro hospitalizaci. Doporučený odpočinek v lůžku, bohatý nápoj, kategorické odmítnutí alkoholu. Základní terapie zahrnuje určení interferonů (nejúčinnějšího interferonu alfa) v kombinaci s ribavirinem. Průběh léčby a dávkování se vypočítají individuálně.

Jako doplněk léčby použít detoxikační řešení (provádí v těžkých krystaloidních infuzních roztoků, dextran, indikace jsou přiřazeny kortikosteroidy), prostředky pro normalizaci rovnováhy vody sůl, doplňky draslíku, laktulózy. Pro zmírnění křečí žlučového vylučovacího systému a vaskulární sítě jater - drotaverinu, eufilinu. Při vývoji cholestázy jsou ukázány preparáty UDCA. V případě závažných komplikací (jaterní encefalopatie) - intenzivní terapie.

Prognóza a profylaxe virové hepatitidy B

Akutní virové hepatitidy je zřídka fatální (pouze v případech těžkých bleskového proudu), prognóza je výrazně degraduje souběžné s chronickou jaterní patologií, v kombinaci s lézí viru hepatitidy C a hepatitidy infikovaných D. úmrtí dochází během několika desetiletí, což často vede k chronickým průběhem a rozvoj cirhózy a rakoviny jater.

Celková prevence virové hepatitidy B zahrnuje komplex zdravotnické a epidemiologické opatření zaměřená na snížení rizika infekce krevní transfúzí, řízení sterilních lékařských nástrojů, zavedení masového praxe jednorázových jehel, katétrů a podobně. Preventivních opatření, N. Jednotlivé zahrnovat použití určitých předmětů osobní hygieny ( břity, zubní kartáčky), prevence traumatu na kůži, bezpečný sex, opuštění léků. Osoby ve skupině s pracovním rizikem jsou očkovány. Imunita po očkování proti hepatitidě B přetrvává přibližně 15 let.

Hepatitida B

Příčiny

Infekce nastává u pacienta s akutní nebo chronickou hepatitidou B. Koncentrace patogenu hepatitidy B v krvi ve výšce onemocnění je extrémně vysoká: 1 ml krve obsahuje 1 000 000 000 000 virů. Jedna kapka takové krve stačí nakazit stovky lidí. Hepatitida B se přenáší nejen krví, ale i jinými biologickými tekutinami: slinami, vaginální sekrecí, spermie. Proto jsou hlavní cesty infekce hematogenní a sexuální. Kromě toho je možné přenášet virus z matky na dítě během porodu.

Virus hepatitidy B je extrémně stabilní ve vnějším prostředí. V suchém krevním skvrnu, na žiletku, konci jehly, virus může přetrvávat po dobu jednoho týdne. Pokud se virus dostane na poškozenou kůži a sliznice jiné osoby, hrozí riziko infekce. Pro lékaře je často obtížné určit cestu infekce pacienta. Koneckonců, dostat infekci hepatitidou B tím, že vstoupíte na nenápadnou jehlu ze stříkačky na pláži nebo popadnete železnici v transportu.

rizikovou skupinu se skládá z narkomanů, osoby vykonávající promiskuitu, poskytovatele zdravotní péče, pacientů na hemodialýze nebo krevní transfúze, vězňů, členů lidské rodiny, jsou infikováni virem hepatitidy B. Ani jeden zanedbávání pravidel bezpečného sexu, sdílení sharps (manikúra Kit, holicí strojky), nebo podávání omamných látek cizí stříkačka může způsobit infekci virem hepatitidy B.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost kadeřnickým salonům (při provádění manikúry, pedikúry), interiérů piercingu a tetování, stomatologických klinikách.

Mělo by však být zřejmé, že virus neprochází nepoškozenými vnějšími kryty (kůže, sliznice). To znamená, že hepatitida B není přenášena kontaktním způsobem. Nemohou být nakaženi mluvit ani jíst. Proto u těch, kteří jsou nemocní, hepatitida B není nebezpečná. Neměl by být v sociální izolaci.
Je známo, že povaha průběhu hepatitidy B závisí na věku a způsobu infekce. Přechod na chronickou formu onemocnění je častěji pozorován při infekci tzv. Přirozenými cestami. Kromě toho se u mladých lidí častěji vytváří chronická hepatitida: je známa pravidelnost - čím je mladší infekce virem hepatitidy B, tím pravděpodobnější je vznik chronické hepatitidy. Pravděpodobnost chronické infekce je mnohem vyšší u dětí ve věku 1 až 5 let je 25-50%, u dětí, u kterých došlo k porodu hepatitidy při porodu - 90%. Proto je tak důležité sledovat načasování očkování v dětství.

Symptomy hepatitidy B

Infekce virem hepatitidy B vede ve většině případů k rozvoji akutní hepatitidy B. méně časté u lidí se sníženou imunitou nebo děti nakažené při narození, není pozorován akutní hepatitida, a nemoc se stává chronickou povahu primárního onemocnění pomalý.

Latentní (inkubační) období s hepatitidou B je od 2 do 6 měsíců. Akutní hepatitida B se může projevit v různých formách: subklinická nebo anikterická, ikterická, cholestatická a prodloužená.

Onemocnění začíná horečkou, bolestmi hlavy, celkovou malátností, bolesti těla. Symptomy onemocnění se objevují postupně a v první fázi jsou podobné projevům ARI. Po několika dnech klesá chuť k jídlu, žloutenka, bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztmavne moč, výkaly se změní barvou. Po vzniku žloutenka se zpravidla zlepšuje stav pacientů. Postupně se během několika týdnů objeví příznaky.

Ve většině případů, s adekvátní imunitní odpovědí, končí akutní hepatitida B s úplným zotavením (90% případů). Při asymptomatickém, žlouteném toku může nemoc pokračovat v chronické formě.

Pro chronickou hepatitidu B je charakteristické zvýšení jater, bolestivost nebo pocit těžkosti v pravém hypochondriu, řada dyspeptických jevů; méně časté žloutenka, svědění, teplota v subfebrilu. Pacienti se stěžují na snížení chuti k jídlu, erukaci, nevolnost, nadýmání, nestabilní stolici, celkovou slabost, pocení, sníženou schopnost práce. Chronická hepatitida B vede k postupné smrti jaterních buněk a růstu mrtvých buněk pojivové tkáně v místě cirhózy. Játra tak postupně přestávají plnit funkce detoxikace, syntézu bílkovin, tvorbu žlučů atd.

Komplikace hepatitidy B

S aktivním průběhem chronické hepatitidy B, kdy se aktivita jaterních transamináz neustále zvyšuje, riziko přenosu hepatitidy na cirhózu může přesáhnout 20%. V tomto případě je možný rozvoj primární rakoviny jater u 10% pacientů s cirhózou. Pokud osoba s chronickou hepatitidou B také zneužívá alkohol, výrazně se zvyšuje frekvence rychlého vzniku nežádoucích výsledků hepatitidy.

Smrtelné následky při akutní hepatitidě B jsou možné s vývojem fulminantní formy onemocnění, kdy velmi rychle uhynou jaterní buňky, což se projevuje ve formě těžké akutní jaterní insuficience. Fulminantové formy jsou vzácné.

Když se hepatitida B dostane do cirhózy, může pacient zemřít z projevů této nemoci.

Co můžete dělat

Pokud si všimnete příznaků hepatitidy u vás nebo Vašich blízkých, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Hepatitida B je velmi nebezpečné onemocnění. V tomto ohledu je nutné přesně dodržovat pokyny lékaře. Důležitým prvkem terapie je také strava a úplné odmítnutí pít alkohol.

Co dokáže lékař?

Pro diagnostiku hepatitidy B lékař obvykle sbírá detailní anamnézu a provádí důkladné vyšetření pacienta. Podezření na onemocnění pacientovi podáván biochemickou analýzu krve (hepatitida v periferní krvi je určeno zvýšením počtu jaterních enzymů), krevní test pro markery hepatitidy B (HBsAg, anti-HBc IgM, celkový anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA), ultrazvuk břišní dutiny a další studie.

Léčba hepatitidy B vyžaduje integrovaný přístup a závisí na stupni a závažnosti onemocnění.

Léčba jakékoli formy hepatitidy zahrnuje zvláštní stravu s omezením tučných, slaných, kořeněných, smažených a konzervovaných potravin. Je nutné úplně odstranit alkohol.

V případě akutní hepatitidy B je předepsána pouze údržba a detoxikační terapie zaměřená na odstranění toxinů a obnovení jaterní tkáně. Antivirová léčba není prováděna.

Pro léčení chronické hepatitidy B se používají antivirové léky skupiny alfa-interferonu a nukleosidové analogy (lamivudin, adefovir). Tyto léky výrazně snižují míru reprodukce virů, zabraňují jejich shromáždění v jaterních buňkách. Léčba trvá od 6 měsíců do několika let. Navíc v hepatitidě B mohou být použity hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky) a látky působící na imunitní systém (např. Zadaxin).

Nicméně k dosažení úplného vyléčení (čištění těla viru) s chronickou hepatitidou B pomocí moderních metod nemůže být více než 10-15% případů. Úkolem lékaře je udělat vše pro to, aby se pacient mezi nimi objevil. Není-li onemocnění spuštěno, tj. Není cirhóza, pak antivirová léčba pomáhá obnovit funkce jaterních buněk.

Dávejte pozor na neautentické a pochybné metody léčby, slibující rychlé a úplné vyléčení. Bohužel neexistuje jednoduchý, rychlý a levný způsob léčby chronické hepatitidy B. Léky, které významně ovlivňují závažnost fibrózy (cirhózy) v játrech (kromě interferonů), dosud nebyly stanoveny.

Prevence hepatitidy B

Hepatitida B je chráněna pouze očkovanými osobami a lidmi, kteří měli dříve hepatitidu B.

Nejúčinnější ochranou před infekcí a hepatitidou B je očkování. Nyní jsou všechny děti očkovány proti hepatitidě B podle plánu podle očkovacího kalendáře (0-1-6 měsíců života).

Je povinné očkování dospělých v rizikových skupinách (včetně rodinných příslušníků pacientů s chronickou hepatitidou B, zdravotnických pracovníků a mediků, aby všechny osoby, které pracují s krevními produkty a vyrábějí jejich pacientům na hemodialýze nebo dostávají krevní produkty a ostatní). Očkování proti hepatitidě B se doporučuje pro všechny dospělé. dříve tato imunizace nebyla zahrnuta do kalendáře povinných očkování.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech může být nutné revakcinovat.

Virové hepatitidy B

Virové hepatitidy B Je etiologie viru patřící k infekční nemoci těla, která je založena na imunologickém principu poškození jaterních buněk nebo hepatocytů, což často vede k začátku různých patologických změn v orgánu. Způsoby přenosu virové hepatitidy B jsou parenterální, sexuální a také domácí, pokud je patogen přiveden do zdravého organismu, i když jsou přítomny vedlejší sliznice. Průběh onemocnění je často poměrně těžká, dlouhodobá léčba. Imunita proti tomuto viru na základě výzkumu vzniká po celý život.

Virová zátěž v hepatitidě B patří k nejdůležitějším laboratorním ukazatelům pro určení fáze onemocnění, a co je nejdůležitější, pro předepsanou léčbu. Prevence této patologie je založena na dodržování opatření na prevenci osobních infekcí a především na provádění očkování od dětství.

Virus vyvolávající virovou hepatitidu B

Vzhledem k tomu, že příčinou tohoto onemocnění je virový virus obsahující molekulu DNA v jeho složení. Je zjištěno, že v těle pacienta po infekci existují tři typy morfologických částic daného viru. Částice, které mají sférický a vlákenný tvar, nejsou pro tělo nebezpečné, ale duté, tzv. Dainské částice se vyznačují infekčními vlastnostmi. Venku jsou pokryty ochranným pláštěm, který je zastoupen super kapsidem.

Ve složení infekčních částic Dain existují antigeny, povrch a jádro, HBsAg a HBcAg, které přispívají k tvorbě odpovědi, když infikují lidi v těle jejich protilátek. Dále jsou uvolněny další 2 jaderné antigeny: HBeAg a HBxAg. Studie HBxAg je ve vývoji, ale pravděpodobně je zodpovědná za vývoj mutačních procesů v jaterních buňkách. HBeAg patří k ukazatelům infekčnosti procesu kvůli jeho volnému oběhu v krvi pacienta a vazbě na vzniklé protilátky. HBcAg je zodpovědný za replikaci viru v jádrech hepatocytů a HBsAg je zodpovědný za možnost prodloužení existence v krvi pacienta.

Hlavní fyzikální vlastnosti viru hepatitidy B jsou následující:

- umírá při vystavení varu po 1 hodině;

- dobré a dlouhodobé zmrazení - asi 15 let;

- v prostředí při pokojové teplotě udržuje virulenci po dobu 90 dnů;

- odolný vůči všem druhům chemických činidel, například odolává působení chloru po dobu asi 2 hodin, formalinu po dobu asi 7 dnů;

- alkohol s koncentrací 80% je schopen způsobit smrt viru hepatitidy B po 2 minutách od začátku jeho užívání.

V důsledku četných studií a navrhovaných předpokladů existuje na světě více než 300 milionů nosičů viru hepatitidy B, kteří dokonce ani neočekávají, že mají onemocnění. Je založen na skutečnosti, že se virus objevil poté, co se dostal do krve zdravého člověka až po minimálním 2 týdnech a maximálně asi 2 měsících. V důsledku toho jsou údajnými zdroji infekce nejen lidé s výraznou klinikou a zavedenými změnami v krvi a těle, ale i nosiči viru.

Možné způsoby přenosu virové hepatitidy B jsou následující:

- Parenterální cesta infekce, která je možná během transfuze krve, infekce infikované osoby zdravou osobou v krvi, a také v případě opakovaného použití bez sterilizace lékařských nástrojů v kontaktu s pacientem s touto patologií;

- sexuální přenos, který je charakterizován schopností viru vylučovat se spermatem, krví a slinami, což zvláště zvyšuje riziko infekce perorálním, vaginálním, análním stykem;

- trasa pro domácnost infekce je diagnostikována jako v případě common rail, kartáčky na zuby, holicí strojky, nádobí, ale nevyhnutelnou přítomností zdravého člověka mikrotrhlin rány, které mohou nakazit biologických tekutin s těmito související položky;

- Existuje také vertikální způsob přenosu nemoci, který je častěji zaznamenáván přímo při porodu;

- Je často zjištěno, že případy infekce virem hepatitidy B jsou detekovány pomocí manikérských souprav v salónech a kadeřnických salonech, při provádění tetování a při použití sdílených injekčních stříkaček.

Fakta o přenosu příčinného činitele virové hepatitidy B prostřednictvím polibek, rukou a objíždění nejsou stanoveny, kýchání, kašel, mluvení, při kojení dítětem s mateřským mlékem.

Tato diagnóza se nejčastěji projevuje ve věku od 15 do 30 let. Mezi celkovým počtem infikovaných osob jsou parenterální a sexuální cesty nejčastěji identifikovány jako převládající cesta infekce.

Hlavní mechanismy patogenního účinku na infikovaný organismus jsou následující:

1. Příčinná látka proniká do oběhového systému prostřednictvím všech druhů lézí na kůži, rozšiřuje se do jater s fixací na povrchu hepatocytů;

2. V jaterních buňkách se aktivně reprodukují virové částice;

3. Existuje proces cytolýzy jaterních buněk, tvorba imunitních komplexů, které vstupují do krve a jsou schopny ovlivnit jiné orgány, například ledviny s vývojem glomerulonefritidy;

4. Postupně dochází k nekrobióze a dystrofii v buňkách jater, což vede vždy k rozvoji fibrotických změn.

Podle studií je zjištěno, že základem virové hepatitidy B je zahájení autoimunitních reakcí, které způsobují poškození jaterních buněk vnímaných jako cizí v důsledku jejich infekce virem.

Symptomy a známky virové hepatitidy B

Doba inkubace pro toto onemocnění je dostatečně dlouhá a může se pohybovat od 1 do 6 měsíců, avšak v průměru činí 3 měsíce. V tomto okamžiku se pacient neobtěžuje a nejsou žádné známky možného výskytu viru v těle.

Po skončení inkubační doby nastává nekommentované období, které trvá přibližně 1-2 týdny. Je charakterizován výskytem takové symptomatologie, kterou někdy pacient nepřikládá náležitý význam, jelikož manifestované příznaky připomínají obyčejnou zimu. Existuje slabost, letargie a ospalost, nazální kongesce, pocit bolesti v těle, bolesti hlavy, kašel, někdy může dojít dokonce ke zvýšení tělesné teploty, rušivé nevolnosti a dokonce i zvracení. Společným příznakem je projev bolesti v oblasti různých kloubů bez známky změny narušení jejich fungování. Často v oblasti projekce kloubů mohou být zaznamenány exanthemoidní prvky vyrážky, které připomínají výskyt vyrážky, který je často doprovázen nárůstem teploty.

Často se pacienti začínají obávat hemoragického syndromu ve formě krvácejících dásní, náhlého výskytu nazálního krvácení.

Dále, během ikterická hepatitidy B se vyskytuje v průběhu onemocnění, které je doprovázeno ještě větší zhoršení již existujících příznaků a známky nárůstu poruch operace zažívacího traktu, nedostatek chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, nevolnost a konstantní pocit pravidelné útoky zvracení.

První známkou nástupu ikterického období je změna barvy moči na tmavou, často podobnost této charakteristiky s tmavým pivem. O něco později se bolest očí změní na žlutou, stejně jako sliznice úst a dlaní. Poslední věc v ikterickém procesu zahrnuje kůži.

Také bolesti v pravém hypochondriu začínají projevovat pocit těžkosti. Změna barvy stolice na bílou, tzv. Acholické, se zaznamenává.

Obecně platí, že proces žloutnutí pokožky dosahuje maximálně o 7-9 dní od začátku jejího projevu. Změny barvy pokožky, sliznice doprovázené svěděním s vývojem krvácení, zvýšenou krvácenou dásní, výskyt těžké menstruace u žen.

Při játrech dochází ke zvýšení velikosti jater a jeho citlivosti. Často se současně s hepatomegalií diagnostikuje splenomegalie, tj. Zvýšení sleziny.

Ze strany kardiovaskulárního systému jsou diagnostikovány tlumené zvuky srdce, snížení arteriálního tlaku a snížení srdeční frekvence.

Doba trvání ikterického období se v průměru mění přibližně o jeden měsíc nebo déle.

Doba rekonvalescence nebo využití, s následným postupnou normalizaci biochemických vyšetření krve, snížení průjmových symptomů, pomalé, ale přesto postupné snižování velikosti zvětšením jater a sleziny. Zpravidla se obnovy objevují 4 měsíce po nástupu žloutnutí. Nicméně, v mnoha ohledech prognózu a vývoj tohoto onemocnění je závislá na celkovém stavu lidského těla, včasnou lékařskou pomoc, příjem nutný k léčbě hepatitidy drog nebo stavu ochranného imunitního systému.

V průběhu virové hepatitidy B jsou izolovány 2 hlavní formy: akutní a chronická.

Akutní forma hepatitidy B je charakterizována rychlým a někdy bleskovým průběhem, rychlým rozvojem symptomů onemocnění, komplikacemi s nástupem selhání jater. Často se akutní forma komplikuje vývojem kómatu a nástup smrtelného výsledku.

Chronická forma hepatitidy B v její patogenezi může být jak příčinou vzniku akutní formy této patologie, tak vývojem nezávislého procesu. Onemocnění se zpočátku projevuje velmi pomalu a nepostřehnutelně, inkubační doba je prodloužena a žloutenka a ikterická období jsou prodloužena. Obecným průběhem této formy je střídání příznaků exacerbace infekce a nástup stádií remise v průběhu jejího průběhu.

Obě formy virové hepatitidy B jsou charakterizovány možným vývojem poměrně obtížných léčebných komplikací, které mohou dokonce způsobit smrt pacienta. Z nejnebezpečnějších pro život pacienta třeba poznamenat vývoj mozkového edému, sepse, zapojení do patologického procesu dýchacího systému, srdce a ledviny poruší svou práci, až do vývoje poruchy neslučitelné se životem.

Také často na pozadí současné nemoci rychle vyvinou poruchy srážení krve systému, což se projevuje příznaky jako je krvácení z nosu, gastrointestinální, dělohy ženy, plic. Mohou také často vést ke smrti pacienta.

Nejčastější komplikací, vyskytující se v obou forem virové hepatitidy, je výskyt hepatické encefalopatie, projevující se ospalost, zmatenost, zapomnětlivost, halucinace. Nejtěžšími důsledky této komplikace jsou diagnostika kómatu, potlačení nervového systému pacienta.

Cirhóza jater je často diagnostikována jako výsledek prodlouženého chronického průběhu virové hepatitidy B.

Může se také vyvine rakovina jater nebo hepatocelulární karcinom proti této patologii.

Poměrně často, hepatitidy typu B se jeví jako blesk a těžké, a to zejména v případě, že bakteriální infekce charakteru, tak i v případě infekce jinými typy virové hepatitidy, jako je hepatitida C.

Akutní virovou hepatitidu B

Akutní virová hepatitida B je charakterizována průměrnou inkubační dobou asi 4 měsíce. Závažnost průběhu této patologie závisí přímo na síle a přiměřenosti imunitní odpovědi. V případě zpožděné reakce imunitního systému je pozorován snadný průběh.

Anicteric období trvá až 4 týdny, a minimálně 7 dní a je doprovázen takovými příznaky jako bolesti hlavy, únava a slabost, ospalost, dyspeptických symptomů při bolestech kloubů, svědění kůže, vyrážka na těle, který je plný komplex symptomů, které jsou typické pro tuto patologii během tohoto období onemocnění.

Toto ikterické období trvá přibližně 2 týdny a také začíná změnou barvy moči, totiž ztmavnutí, jako hlavního a prvního znaku vývoje této fáze onemocnění. S nástupem tohoto období infekce se stav pacientů začne rychle zhoršovat, všechny výše uvedené příznaky se začnou zhoršovat, vzniknou hemoragické komplikace, velikost jater, slezina se zvyšuje. Často se vyskytují známky cholestázy, činnost srdce je narušena.

Často, lékař diagnostikovat a praxe anicteric formu akutní virové hepatitidy B, který se vyznačuje tím, méně výrazné průběhu nemoci, a vývoj astenovegetativnogo syndrom může být diagnostikován pouze při snímání speciální testy pro markery tohoto typu hepatitidy.

V případě nástupu období rekonvalescence se všechny příznaky postupně vyrovnají, funkce jater se obnoví. Případy opakování této patologie však nejsou neobvyklé.

Možnost přenosu akutní formy virové hepatitidy B na chronickou je vždy vysoká a přímo závisí na závažnosti průběhu procesu a na vývoji imunitní odpovědi.

V případech vývoje závažného průběhu virové hepatitidy B je veškerá symptomologie charakterizována rychlým projevem, zvláštní intenzitou a vysokým rizikem závažných komplikací.

Při těžké patologie zjištěna aktuální funkce, jako je slabost, závratě, projekce v bolest jater, zejména na pohmat, vývoj ascitu a periferní edém, a hemoragické syndromu i akutní renální nebo jaterní selhání.

V důsledku rozvoje masivní smrti hepatocytů, porušení funkce jater, vzniku psychoneurologických příznaků může dojít k rozvoji jaterní kómy. V jeho současném stavu dochází k postupné změně tří fází:

1. Prekoma I je doprovázena rychlým zhoršením stavu pacienta se zvýšením všech manifestovaných příznaků, zvýšením hemoragických projevů. Přemýšlení a řeč pacienta se zpomalí, obavy o závratě, zhoršení spánku. Pocit apatie se často střídá s úderem z buzení, ne zřídka se projevuje agresivita. Pacienti mají obavy z bolesti v oblasti projekce jater, tachykardie, zvýšení tělesné teploty, poruchy přechodného vědomí.

2. Prekoma II je doprovázena zmatením vědomí, ztrátou času pro pacienty, zesílením intoxikačních procesů, stejně jako všemi příznaky a příznaky, které se objevily dříve. Při vyšetření, bobtnání dolních končetin se objeví břicho. Játra se postupně snižují, v rukou se třese.

3. Prekoma III nebo přímo kóma je charakterizována plytkou ztrátou vědomí s částečným zachováním odezvy na podněty. Vyvinut nedobrovolné úkony defekace a močení. Pomalu se stav pacienta zhoršuje a reakce na jakékoli podněty se ztratí. Nejčastěji pacienti zemřou jako důsledek vývoje závažného srdečního selhání.

V případě diagnostiky smíšené infekce akutní hepatitidy B je charakteristický rychlý vývoj patologie, který vede k smrtelnému výsledku.

Přesto přibližně 90% výsledku virové hepatitidy B je příznivé a je doprovázeno oživením. V případě dlouhého patologického průběhu, tedy více než 6 měsíců, dochází často k přechodu choroby z akutní na chronickou. Procento tohoto vývoje je však malé a činí zhruba 10% z celkového počtu registrovaných případů.

Léčba akutní virové hepatitidy B s mírným průběhem může být provedena doma. V případě těžké infekce se doporučuje hospitalizace v jednotce intenzivní péče, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Poměrně často zaznamenaná po výskytu obnovy pozdních komplikací, např., Narušení Oddiho svěrače, žlučníku, žlučových cest hypotonický nebo hypertonický typu. Je také možné vytvořit asymptomatický nosič viru HBsAg.

Je třeba poznamenat, že případná varianta vývoje chronického procesu je nejčastěji diagnostikována po akutní hepatitidě B s mírným stupněm než se závažným.

Chronická virový hepatitida B

Během chronické virové hepatitidy B jsou zaznamenány následující rysy:

1. Ve většině případů vývoje této patologie je onemocnění asymptomatická. Na rozdíl od nejrůznějších chronických onemocnění, jejichž srdcem je chronický vývoj v průběhu jejich dlouhého průběhu, je virový hepatitid B typicky nezávislý a počáteční vývoj této formy onemocnění.

2. Docela často se všechny klinické příznaky této patologie vymizí po celý rok nebo více.

3. Klinické příznaky chronické virové hepatitidy B jsou reprezentovány vývojem slabosti, únavy, ospalosti, dyspeptických jevů, pocitu těžkosti a někdy i bolesti v pravém hypochondriu. Často se objevuje svědění kůže, bolest v kloubech, charakterizovaná pravidelným zvyšováním tělesné teploty. Postupně s progresí patologie vzniká a zesiluje hemoragický syndrom.

4. V téměř všech případech vývoje onemocnění je charakteristické, že se játra zvětšují a získávají hustou konzistenci. Často se slezina také zvyšuje.

5. Existuje také řada extrahepatálních příznaků, které často doprovázejí průběh chronické virové hepatitidy B - porušení ledvin s tvorbou glomerulonefritidy; patologii endokrinních žláz; snížená funkce vidění; vývoj takových kožních lézí jako striae, akné, erythema nodosum, alergické reakce.

6. Často rozvoj chronické hepatitidy B není diagnostikována žloutenka období, nicméně, když se vyskytuje na počátku, jak je u chronické hepatitidy B, tmavne barvu moči, žlutější dlaň, skléry a po žloutenka a získává pokožku. Někdy žloutenka může jít pryč, a po chvíli se opět opakuje.

Přesto, do jisté míry, klidný a stálý proud pro chronickou formu onemocnění je také charakterizován ostrými exacerbacemi a vývojem nejrůznějších komplikací.

Ukazatel, který je důležitý v průběhu diagnostiky fáze a předepisování správné léčby, zejména pokud jde o chronickou hepatitidu B, je indikátorem, jako je virové zatížení v hepatitidě B.

Virová zátěž u hepatitidy B Je indikátorem, který zahrnuje nejen údaje o přítomnosti virové DNA v lidské krvi, ale i její kvantitativní složení. Důležitým parametrem je stanovení množství virové DNA obsažené v 1 mililitru krve pacienta. Diagnostickým kritériem nesmí být překračovat kvantitativní hodnoty určité prahové úrovně, která udává stupeň vývoje patologie a poškození organismu.

Během chronické hepatitidy B je také identifikována takzvaná integrativní fáze onemocnění, která je určena nepřítomností markerů replikace patogenu v krvi pacienta. V tomto případě je průběh onemocnění definován jako benigní, bez zjevných příznaků. V biochemické analýze krve je také pozorována normalizace všech parametrů jaterních enzymů. Při takovém průběhu onemocnění může být diagnóza stanovena pouze laboratorní metodou výpočtu přítomnosti markerů onemocnění, jakož i typickými změnami struktury jaterní přítomnosti zánětu v parenchymu a portálních traktů, mírné fibrózy.

Mezi nejzávažnější komplikace vyplývající z tohoto onemocnění patří: vývoj cirhózy jater, který je ve většině případů zaznamenán dlouhodobým patologickým průběhem, stejně jako hepatocelulární karcinom, což je zhoubné poškození orgánů.

V srdci takových komplikací chronické virové hepatitidy typu B, jako je cirhóza jater, je reorganizace parenchymu orgánu s nahrazením normální tkáně spojivovou. Mezi typické příznaky a symptomy, které doprovázejí cirhózu, patří kachexie, rozvoj ascites, svědění kůže, zvýšení velikosti sleziny a samotné játry. Při palpacích je játra hustá, snadno se sonduje a zpravidla je bezbolestná.

Cirhóza je považována za konečný výsledek vývoje chronické virové hepatitidy B a trvání této nemoci je obvykle asi 2 roky, s pomalým progresivním proudem, tentokrát se může zvýšit až na 5 let.

Cirhóza jater v této nemoci vždy doprovází krvácení, zejména jícnu, jaterní kóma, trombózu portální žíly.

Je třeba poznamenat, že při provádění diferenciální diagnostiky jaterní cirhózy je třeba vzít v úvahu, že léčba není schopna ovlivnit velikost jater a jeho strukturu.

U chronické hepatitidy bez vzniku cirhózy s adekvátní terapií je pozorován postupný pokles její velikosti.

Hepatocelulární karcinom je rychle postupující rakoviny spojené s regeneračními a proliferační procesy základní cirhózy. Kauzální faktory při vývoji tohoto onemocnění je nejen nositelem viru hepatitidy B a jeho replikace v játrech, ale i Imunogenetické faktory (častější u mužů po 50 let věku), nevyvážená strava, zneužívání alkoholu, křečové žíly jícnu onemocnění.

Charakteristickým rysem hepatocelulárního karcinomu jater je nedostatek metastáz.

Léčba virové hepatitidy B

Prognózy a pravděpodobné výsledky této patologie jsou následující:

1. S rozvojem akutní hepatitidy B, jeho včasnou detekci a léčbě, prognóze příznivé, a dojde k obnovení, a často i dospělých pacientů, není třeba provádět etiologické léčbu, jak nemoc navrátí nezávisle;

2. Pokud je proces chronický, určení vhodné antivirové léčby může chránit poškození jater, snížit virovou aktivitu a zabránit tvorbě cirhózy.

Doporučuje se provést léčbu virové hepatitidy B v podmínkách lůžkového oddělení infekční nemocnice. Pouze ve vzácných případech s lehkým průběhem je možné tuto patologii léčit doma.

Existují následující obecná doporučení pro léčbu virové hepatitidy B:

- V době akutního období onemocnění je žádoucí vyhovět odpočinku v lůžku;

- Jídlo by mělo být ve vařené formě, spárované, ale v žádném případě smažené, ale také pikantní, mastné. Zpravidla je pro Pevzner přidělena tabulka;

- Musí být bohaté a časté pít až dva litry denně šťávy, ovocné nápoje, čaj, který přispívá k eliminaci toxinů a zabraňuje dehydrataci v případě dyspeptického syndromu;

- je nutné úplné odmítnutí užívání alkoholu;

- Pokud jde o všechny použité léky, je třeba věnovat pozornost a užívání pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem, protože většina léčivých přípravků je schopna nepříznivě ovlivnit játra;

- Je důležité, aby období akutních symptomů nepřekročilo povolenou hranici fyzické aktivity.

Léčba chronické hepatitidy B přímo závisí na stupni onemocnění, závažnosti vyvinuté patologie a také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Při léčbě této patologie jsou nejčastěji používány následující metody:

- provádění aktivní detoxikační terapie podáváním roztoků Ringerova, glukózového, albuminového, fyziologického roztoku sodíku, Reopoliglyukinu;

- zavedení glukokortikosteroidů, inhibitorů proteolýzy, jakož i desenzitizujících léčiv, které mají protizánětlivý účinek;

- Účel léků, které mohou zlepšit metabolismus v játrech, například Essentiale, vitamíny E, C a A;

- Oprava vzniku komplikací, jako jsou příznaky tvorby edému a ascitu Vám podávaného diuretika, v případě použití DIC Vikasol, kyselina aminokapronová;

- Důležitou roli v léčbě jsou imunokompetiční léky, a to imunostimulanty, imunosupresiva;

- účel léků, které zlepšují trávicí proces, například laktulóza;

- Užívání léků, které mají antispazmický účinek, například No-shpa.

Základ léčbu hepatitidy B, je použití antivirových léčiv, z nichž většina účinně vykazují adefovir, Tenovir, Limivudin entekavir a IFN-alfa. Drogy jsou zpravidla injektovány několikrát týdně. Předepsané režimy jsou zcela založeny na stupni onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Doba léčby těmito léky může často překročit dobu 6 měsíců a ještě více.

Je třeba poznamenat, že léčba je často schopna vyvolat řadu vedlejších účinků, které by měly být očekávány a povinně kontrolovány lékařem.

Účinnost terapie je určena laboratorními metodami. V případě patologie v počátečních stádiích vývoje, při absenci příznaků cirhózy, může antivirová léčba zlepšit a dokonce obnovit funkci jater.

Stejně tak je důležitý okamžik nákladů na léčbu virové hepatitidy typu In jako součet vynaložených prostředků přímo závisí na schématu nebo plánu léčby a ve většině případů se netýká levné.

Neexistuje pouze paliativní metoda terapie této patologie, ale také radikální, která zahrnuje chirurgickou léčbu, tj. Transplantaci jater. Metoda transplantace jater je založena na hledání vhodného dárce, protože je to často nejdůležitější a nejtěžší krok v terapii.

Prevence virové hepatitidy B

Vzhledem k tomu, že přenosové cesty virové hepatitidy B jsou dobře známé, je velmi důležité dodržovat následující opatření, která zabrání infekci:

- Nikdy nepoužívejte zubní kartáčky, holicí strojky a jiné výrobky osobní péče od jiných lidí;

- Vždy si pamatujte, že používání kondomu v situaci příležitostného pohlaví pomáhá chránit před infekcí;

- Při injekcích jakéhokoli druhu je vždy nutné používat pouze jednorázové stříkačky a jehly;

- V případě manikúry, piercingu, tetování je důležité mít jistotu, že všechny nástroje byly podrobeny kvalitní sterilizaci.

Také vyvinula soubor preventivních opatření, které je nutno dodržovat při identifikaci rodinu pacientů s virovou hepatitidou B. Je vhodné provádět nístěje mokré čištění podlahy alespoň 2 krát denně s vodou s bělidlem. Miska, kterou pacient používá, by se měl po použití umyt a ošetřit odděleně, s vařením a přidáním sodovky po dobu nejméně 15 minut.

Jestliže rodina má děti, nebo u pacientů s virovou hepatitidou B byla zjištěna v dětském kolektivu, pak pro všechny své členy povinnou sadu pod lékařským dohledem po dobu 35 dnů od plotu příslušných testů, měření teploty a pohmat vyšetření.

Balíček opatření na prevenci přenosu hepatitidy parenterálně zahrnuje následující ustanovení:

- pečlivý výběr dárců k transfuzi krve;

- prevence infekcí v lékařských zařízeních mezi pracovníky přímo souvisejícími s lékařskými a diagnostickými manipulacemi;

- povinné podání testů na možnost infekce virové hepatitidy B u všech těhotných žen, aby se zabránilo infekci této patologie novorozenců a také jejich povinné dispenzární pozorování;

- specifická očkování mezi populací.

Pokud jde o očkování proti viru hepatitidy B, je to povinné a zahrnuto do vakcinačního plánu. Děti jsou očkovány podle rozvinutého schématu od narození. Bylo zjištěno, že imunita po úplném průběhu očkovací terapie se rozvíjí po dobu 15 let.

Vzhledem k tomu, že vakcína proti virové hepatitidě B je zavedena již dávno, doporučuje se její zavedení dospělým, kteří patří do následujících skupin:

- zdravým rodinným příslušníkům, v nichž jsou nositelé této patologie;

- lidé, kteří potřebují hemodialýzu, periodické procesy krevní transfuze a její složky;

- Osoby dočasně žijící v nápravných zařízeních;

- osoby, které byly diagnostikovány s různými dalšími onemocněními chronické etiologie s poškozením jater;

- Osoby, které jsou v pracovním poměru nuceny navštěvovat a žít v oblastech s vysoce zaznamenaným výskytem této patologie.

Vakcína pro dospělé je injekčně podána do ramene a novorozenců a dětí do tří let - do kyčle. Způsob očkování je zpravidla dobře tolerován, nežádoucí reakce se objevují velmi vzácně a mohou být reprezentovány červeněním nebo kondenzací v místě vpichu.

Alergické reakce jsou velmi vzácné a častěji jsou spojovány s nežádoucí reakcí na obsah pekařských kvasinek ve vakcíně.

Existuje také nouzová prevence infekce virové hepatitidy B, ke které dochází v následujících případech:

- v případě vzniku sexuálního kontaktu s nositelem viru hepatitidy In;

- novorozence se narodilo matce, která je infikována tímto typem viru;

- Pokud některý z jejích členů odhalí tuto patologii v rodině;

- V případě plánování těhotenství.

V případě nouzového očkování se provádí podle určitého schématu: první vakcína by měla být podána nejpozději 24 hodin po okamžiku kontaktu nebo narození, 7 dní později, o 3 týdny později a o 12 měsíců později.

Je také možné provádět nouzovou profylaxi virové hepatitidy B se specifickým imunoglobulinem. Navrhuje se, aby během sexuálního kontaktu s nosičem této infekce došlo. Imunoglobulin se podává do 14 dnů po kontaktu a poté začne očkování.

Pokud budoucí matky utrpěly virovou hepatitidu B v prvním trimestru těhotenství, pak se dítě nezhorší, avšak pokud dojde k pozdější infekci, riziko přenosu do budoucího dítěte se výrazně zvýší.

Děti narozené matkám, kteří podstoupili toto onemocnění v průběhu těhotenství získat specifický imunoglobulin dávku po porodu do 12 hodin od jedné noze a druhý obdrží druhou dávku vakcíny. Další očkování se provádí podle schématu popsaného výše.

V případě kontaktu zdravé sliznice biologické tekutiny od pacienta s hepatitidou B je také nutné podat nouzový imunoglobulin a očkovat podle známého schématu prevence. Doporučuje se také provést laboratorní diagnostiku s určením koncentrace ochranných protilátek v těle zdravé osoby. Tento indikátor by se však měl vyšetřovat pouze u osoby, která byla předtím očkována. V případě detekce nízkého obsahu ochranných protilátek je doporučeno znovu zahájit revakcinaci.

Všem lidem, kteří nepatří do rizikových skupin, je doporučeno očkování podle potřeby. Nikdy nemůžete odhadnout, kde a kdy se infekce může nastat, protože mechanismy přenosu jsou velmi rozsáhlé a spojené s návštěvou kadeřníka, manikúru místnost, relaxační centrum v nemocnicích a různých zdravotnických zařízeních. Navíc je často diagnostikován proces chronického nosiče viru hepatitidy B, který se v žádném případě neobjevuje symptomem a umožňuje šíření nemoci mezi populací.


Předchozí Článek

Diagnostika virové hepatitidy

Související Články Hepatitida