Biopsie jaterní jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků

Share Tweet Pin it

Biopsie jater (BP) - extrakce malého kusu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo vyjasnění diagnózy. TK lze provést histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a velikost fibrózy.

Typy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CHKBP);
  • Jemný jehlový odsávání BP (TIBP) pod dozorem ultrazvuku nebo CT;
  • Transgulární (transvenční) jaterní biopsie (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Příprava na jaterní biopsii

Připravte se na toto diagnostické cvičení předem, aby výsledky byly co nejpřesnější a pro tělo nebyly žádné důsledky.

Přibližný schéma činností je následující:

  1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné ukončit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nepředepisuje jinak.
    Ujistěte se, že varujete svého lékaře o užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před zahájením studie je nutné vyloučit potraviny, které stimulují tvorbu plynu (černý chléb, mléko, surové ovoce a zeleninu) z stravy. Pokud máte problémy s trávením, můžete užívat enzymů, doporučuje se užít 2-4 kapsle přípravku "Espomizana", aby se zajistilo, že nedojde k otokům.
  3. V předvečer procedury poslední jídlo by mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují, abyste večer provedli klystír.
  4. V den chirurgického zákroku je pacientovi proveden celkový krevní test + koagulace, provedením ultrazvuku pro konečné stanovení místa biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí striktně na prázdném žaludku. Pokud pravidelně užíváte léky, které si nemusíte nechat ujít, poraďte se s lékařem, jestliže si ráno napijete léky.

Perkutánní jehlicová biopsie jater (CHKBP)

CHKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy způsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolesti.

V současné době existují dvě hlavní metody pro jeho provádění:

  1. Klasická "slepá" metoda, při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
  2. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření přímo po jehlu punkce. Účinnost perkutánní punkce jater za ultrazvuku je 98,5%.

Pro analýzu se odebírají vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové tělesné hmotnosti. Informativní biopsie je zvažována, obsahující nejméně 3-4 portál traktů.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte kolonu tkáně o délce větší než 1 cm. Nicméně i při splnění všech požadavků na získání bioptického materiálu je třeba mít na paměti, že je to stále drobná část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu tohoto malého vzorku, který lze zachytit punkovou jehlou. Není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku v takovém místě tkáně.

Indikace pro jmenování PKKB

Tento druh výzkumu je přiřazen za následujících podmínek:

  • Hepatolyenový syndrom (zvětšená játra a slezina) neznámého etiologického stavu;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnóza onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy jater;
  • Výjimka a diferenciální diagnóza souběžné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater, atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Monitorování jater po transplantaci a posouzení stavu orgánů dárce před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace k takové diagnostice mohou být absolutní a relativní.

Biopsie jater

Pro stanovení stavu orgánu, který je v procesu zánětu, se provádí jaterní biopsie. Procedura spočívá v tom, že k propíchnutí kůže, podkožních tkání a jater se používá speciální jehla, materiál pro vyšetření - malý kousek orgánu (biopsie) asi 2 cm dlouhý a 1 mm v průměru. Získaný fragment jater je přenesen do skla a studován pod mikroskopem. Někdy je pro diagnózu nutná biopsie větší velikosti, pro kterou je prováděna klínová biopsie - vyříznutá klínovitá oblast jater.

Biopsie punkce jater je bolestivá, může způsobit komplikace, takže se často nedoporučuje provést ji. Z tohoto důvodu existuje selektivní přístup k diagnostickému postupu. V některých nemocnicích biopsie se provádí pro všechny, bez výjimky, jsou léčeni pacienti infikovaní virem hepatitidy C, a některé z nich - jen ti, kteří objevili virus genotyp 1: u těchto pacientů pouze 50% případů se úspěšně tvrzené interferony (na rozdíl od těchto genotypů infikovaných virem 2 a 3), proto je nezbytné udržet játra pod kontrolou a upravit léčebný režim včas.

Není považováno za vhodné přiřadit punkční biopsii jater těm pacientům, u kterých byla diagnostikována zanedbatelná forma onemocnění. Postup je traumatický a může zhoršit stav pacienta. Diagnostika a léčba se v tomto případě provádí na základě výsledků biochemického, obecného krevního testu, analýzy leukocytového vzorce.

Rovněž není potřeba jaterní biopsie po léčbě hepatitidou C.

Jak se provádí punkční jaterní biopsie?

Před zahájením léčby musí lékař podrobně informovat pacienta o tom, jak se bude provádět jaterní biopsie a jaké komplikace mohou nastat. Aby bylo možné přesně označit místo pro punkci, v některých případech je předepsáno předběžné vyšetření ultrazvukem.

Biopsie jater se provádí následovně:

  • pacient leží na zádech a položí pravou ruku za hlavu. Během sběru biopsie musí zůstat klidný.
  • Poskytnutí psychického pohodlí pacientovi může poskytnout slabé sedativum.
  • Místo punkce před procesem je dezinfikováno, anestetizováno, po níž je proveden malý řez a do ní je vložena jehla pro biopsii, je odebrána malá část jaterní tkáně.

Po jaterní biopsii pacienta je třeba pozorovat další čtyři hodiny, protože může se setkat s nepohodlí a bolestí a může potřebovat léky proti bolesti. Až osm hodin po ukončení procedury se pacientovi nedoporučuje sedět za volantem a vrátit se k aktivitám souvisejícím s řízením složitých mechanismů. Dny po biopsii by pacient neměl chodit do sportu. V průběhu několika týdnů po jaterní biopsie by se neměly aspirinu nebo léky aspirin obsahující, protizánětlivé: Motrin, Advil, ibuprofen, NAPROSYN®, Indocin.

Komplikace po biopsii

Navzdory tomu, že jaterní biopsie je považován za malé operaci, pravděpodobnost komplikací je malý - pouze 1%: náhodné proražení žlučníku, plic, ledvin nebo střeva mohou být prováděny v průběhu procesu, břišní dutina infekce může dostat. Existují také případy krvácení z jater. Pro léčbu se provádí operace nebo krevní transfúze. Pravděpodobnost smrtelného výsledku po biopsii jater je 0,1% (jeden případ na tisíc).

Pokud tři dny po zákroku zažijí horečka, nevolnost, zimnice, slabost, potíže s dýcháním, silné bolesti na hrudi, játra, ramena, břicho, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Druhy biopsie

Kromě punkce jaterní biopsie lze v některých případech provést laparoskopickou nebo transvenční biopsii.

Když je laparoskopická biopsie abdominální incize přes to jsou zavedeny trubice s kamerou a lékař při pohledu na obrázek se přenáší na monitor, přijmout nezbytná jater fragmenty. Laparoskopická diagnóza se používá v těch případech, kdy si přejete studovat určitý fragment z určité části orgánu.

Transvenózním jaterní biopsie provádí, když je břišní dutina je kapalina nebo pacient je minimalizován špatnou krev do žilního katetru na hrdlo s jehlou, se postupuje v žilách do jater, a provádí plot materiálu.

Výsledky jaterní biopsie

Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit výsledky biopsie. Nejběžnější jsou:

  • metoda Metavir. Je určen k interpretaci výsledků biopsie pacientů s hepatitidou C. Během analýzy je stanoven stupeň a stupeň zánětu. V závislosti na rozsahu stanoveném bodech - 0-4: „0“ - žádný zánět, a body „3“ a „4“ - těžký zánět. Stádia zánětu umožňuje dospět k závěru o jizvení a množství vláknité tkáně v játrech. Stadia fibrózy jsou také vyhodnocovány na stupnici 0-4: "0" - žádné jizvy; "1" - zjizvení je minimální; "2" - je jizva a překračuje meze orgánu; "3" - šíření fibrózy podobného můstku (oblasti postižené fibrózou jsou navzájem propojeny); "4" - hluboké jizvení nebo cirhóza.
  • Metoda Knodel. Na základě výsledků biopsie jsou přidělena čtyři samostatná místa, která jsou spojena do jednoho indexu. První složka indikátoru označuje můstkovou a periportální nekrózu, měří se na stupnici od 0 do 10. Dvě další složky indexu, které odrážejí portální zánět a nekrózu jater laloků, se pohybují v rozmezí 0-4. Kombinace těchto indikátorů odráží míru zánětu jater: "0" - žádný zánět; "1-4" - zánět je minimální; "5-8" - malý zánět; "9-12" - zánět je mírný; "13-18" - zánět je významný. Čtvrtá poslední složka odráží stupeň zjizvení orgánů v rozmezí 0-4 ("0" zjizvení není přítomno - "4" cirhóza a rozsáhlé zjizvení).

Byla nalezena chyba v textu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Biopsie jater

Popis:

Pro stanovení stavu orgánu, který je ve stádiu zánětu, je prováděna jaterní biopsie. Tato metoda výzkumu hepatologie byla používána od poloviny minulého století.
S tímto postupem propíchnutím kůže, podkožní tuková tkáň a játra speciální jehly pro biopsii provozovat oplocení materiál pak poslat diagnostikovat laboratoř, kde se jim dostává, že tělo tkáně (biopsie), jeho rozměry vůbec malé, o délce ne více než dva centimetry, a průměr jeden milimetr. Někdy se však klín biopsie provádí v případě potřeby pro diagnózu biopsie větší drátový úsek zužující se část jater.
Vzhledem k tomu, že jaterní biopsie je poněkud bolestivý proces, doporučuje se provádět pouze v některých případech, protože to může vést ke komplikacím. To je hlavní důvod pro selektivní přístup k tomuto diagnostickému postupu.

Cíle biopsie jater:

Nejběžnější jaterní biopsie pro:
- Podrobnosti o výsledcích ultrazvuku, zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačové tomografie;
- Stanovení příčin abnormalit, které jsou uvedeny ve výsledcích testů na jaterních enzymech;
- objasnění příčin hepatomegalie (zvětšení jater);
- příčiny náhlého výskytu žloutnutí pokožky, výskytu žloutenky.
Tam jsou některé zdravotnické instituce, kde se výzkum prováděný pro všechny pacienty, kteří trpí onemocněním hepatitidou C, v ostatních - vyrobeno pouze těm pacientům, kteří identifikovali genotyp 1 virus:, protože oni jsou jen 50% případů úspěšně vyléčených interferony, takže stav jater by držte se pod kontrolou a proveďte včasné změny režimu léčby.
Pacienti, kteří byli zanedbané onemocnění strávit vpichu biopsii jater, nejsou považovány za správné, jak je tento postup spojeno s určitými poškození těla, které může zhoršit celkový stav pacienta. jaterní biopsie se provádí následující studie: obecné krev a biochemickou analýzu a leykotsitarnoyformulykrovi.Schitaetsya po studii, že poté, co pacient byl vyléčen z onemocnění, jako je hepatitida C, provést biopsii jater není nutné. Provádění této studie probíhá až po jmenování doktora-hepatologa.

Biopsie jater s hepatitidou C:

Biopsie jater je specifický nástroj pro identifikaci povahy a úrovně poškození jater v hepatitidy C. Význam postup popsaný přesnost diagnózy a vyloučení jiných průvodních onemocnění, určení stupně a úrovně hepatitidy C. Biopsie umožňuje pacienta i lékaře opět potvrzují správnost diagnostiky. Navíc může být tento postup nazýván výchozím bodem při předvídání dalšího vývoje onemocnění.

Jak se připravit na jaterní biopsii:

Před provedením biopsie provede pacient krevní test, který kontroluje koagulaci. V případě, že pacient trpí alergickou reakcí na léčbu, má problémy se srážením srdce, plic nebo srážení krve, je nutné o tom informovat lékaře. Měli byste přestat užívat různé léky, které zvyšují riziko krvácení. Kromě toho musí být lékař informován o použití antikoagulancií, předtím, než lékař může navrhnout alternativní metodu, která pomáhá ředit krev.
Sedm dní před zahájením studie by mělo přestat užívat drogy, které obsahují aspirin a protizánětlivé léky (Indocin, Ibuprofen, Motrin atd.). Lékař bude vysvětlovat, za jakou dobu bude nutné přestat užívat tyto léky a kdy bude možné pokračovat v léčbě. Vezměte v úvahu, že nemůžete přestat užívat léky sami, a to až po konzultaci s lékařem.

Technika pro provedení jaterní biopsie:

Tato studie se provádí následovně:
pacient je umístěn na zádech, jeho pravá ruka je umístěna za hlavou a během periody biopsie zůstává zcela nehybná;
pro psychický klid pacienta může poskytnout léky, které mají obecný uklidňující účinek na centrální nervový systém;
Místo, které budou proražení, před zanestetizovat a dezinfikovány, postup, pak se malé velikosti incize a injikován skrz něj speciální jehlou je upraven pro biopsii, kterou vyzvednout malý kousek jaterní tkáně.

Biopsie jater je v podstatě operativním zásahem

Typy jaterní biopsie:

Kromě punkce jaterní biopsie existují i ​​jiné typy jater, někdy laparoskopická a transvenózní biopsie.
Laparoskopická biopsie se používá, je-li nutné provést vyšetření specifického vzorku tkáně. Provádí se řezáním stěny břišní dutiny, přes kterou je zaveden laparoskop, což je tenká trubice, na konci je kamera, přes kterou je zobrazen obraz jater na monitoru. Lékař se podívá na monitor a vezme potřebné úlomky tkáně z nezbytných oblastí jater.
Transvenózní biopsie se provádí, pokud má pacient problémy spojené s koagulací krve nebo když je v břišní dutině tekutina. Lékař v žíle, umístěný na krku, zavádí tenkou trubici, která má speciální jehlu pro biopsii, a tak ji pohání žilami do jater a poté se mu podá tkáň.

Výsledky biopsie jater:

Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit výsledky, jako jsou Metavirova metoda a Knodelova metoda. Způsob Metavir vyvinul pro interpretaci výsledků studií u pacientů trpících biopsie C onemocnění hepatitidou typu pomáhá vytvořit zánět stupeň a stupeň, v závislosti na které je vyznačena míče, které jsou v rozmezí od 0 do 4, kde „0“ znamená, že žádný zánět, a "3" a "4" míče naznačují, že existuje závažný zánět. Fáze zánětlivého procesu poskytuje možnost hovořit o množství zjizvení a vazivové tkáně nacházející se v játrech.
Tyto stadia fibrózy mají stejné skóre od 0 do 4 bodů, kde:
"0" znamená, že nejsou žádné jizvy;
Bod "1" - minimální zjizvení;
"2" - je jizva, která se rozšířila mimo játra;
"3" - vývoj fibrózy můstku, když se postižené oblasti jater podobně shromažďují mezi sebou;
"4" míče naznačují hlubokou jizvu nebo vznik onemocnění, jako je cirhóza.
Knodelova metoda má stále název "metoda histologické aktivity". I když je to trochu složitější, když ve srovnání s metodou Metavir, ale mnoho lékařů je nejpřesnější nástroj, který pomáhá určit závažnost zánětu jater a jeho porážky v úvahu. Tento způsob se vyznačuje tím, že přiřadí čtyř bodů, společně definují jeden index, první složku, poklepáním nebo přemostění nekrotický periportální, to je charakterizován změnami, které jsou v rozmezí od 0 do 10. Portál zánět a nekróza jaterních laloků je definován v následujících dvou složek, které jsou rozsah od 0 do 4.
Kombinace těchto tří markerů indikuje stupeň zánětu jater, tedy:
"0" - není zánět;
od "1" do "4" koulí indikují minimální úroveň zánětu;
"5-8" - dochází k mírnému zánětu;
"9-12" - existuje mírný zánět;
od "13" do "18" - tyto ukazatele ukazují, že existuje významný zánět.
Čtvrtá složka charakterizuje stupeň jizvy jater, který se pohybuje od "0", což naznačuje, že jizva chybí a až do "4" - je rozsáhlá jizva nebo onemocnění, jako je cirhóza. Při onemocnění jater získané údaje o stupni zánětu a fázi fibrózy pomáhají lékaři v terapii.

Komplikace po jaterní biopsii:

V případě procedury používající jehly Silverman v 0,15% případů byly pozorovány letální výsledky. Po začátku biopsie s jehlami Mengini nastává smrt 100 krát méně často. Analýza úmrtí po biopsii ukázala, že úmrtí jsou spojeny především s nejhlubším porušením sledování pacientů po ukončení procedury. Podle dnešních údajů je v případě přísného dodržování všech podmínek riziko vývoje život ohrožujících nemocí a komplikací blízké 1: 18 000.

Biopsie jater: jak dosvědčují

Jaterní biopsie - tento postup, jehož cílem je zaměřen na tento orgán vzorku tkáně pro pozdější provedení cytologické, histologické a bakteriologickou analýzu. Hodnota této diagnostické metody spočívá v tom, že další kontrolní metody nejsou schopny dát velmi přesnou odpověď o stupni morfologických změn jaterních tkání. Tato studie ve většině případů umožňuje získat přesné výsledky, relativně jednoduché a zřídkakdy komplikace.

V tomto článku se seznámíme s hlavními metodami, indikacemi a kontraindikacemi, způsoby přípravy pacienta a principy techniky pro provádění různých metod jaterní biopsie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této metody diagnostiky a můžete položit otázky ošetřujícímu lékaři.

Výsledky jaterní biopsie potvrdit, zpřesnit a někdy změnit klinickou diagnózu, pomáhá lékaři, aby co nejvíce správný plán léčby tohoto onemocnění. V některých případech se tato metoda používá nejen pro diagnostiku, ale i pro hodnocení účinnosti terapie.

Podle statistik Ústředního vědeckého výzkumného ústavu gastroenterologie, kde byla tato metoda vyšetření provedena u 8 000 pacientů, byla předběžná diagnóza chronické hepatitidy potvrzena pouze u 40% subjektů. U 43% pacientů s potvrzenou hepatitidou byla biopsie jater pomohla stanovit správný stupeň aktivity patologického procesu: 15% mělo závažnější stadium poškození jater a 25% mělo jednodušší fázi. Kromě toho tato diagnostická metoda ukázala, v 4,5% pacientů poměrně vzácné onemocnění jater: amyloidózou, tuberkulóza, Gaucherova nemoc, autoimunitní hepatitida, hemochromatóza, a sarkoidózu. Percento jaterních komplikací vznikajících po biopsii jater bylo pouze 0,52% (podle světové lékařské literatury, negativní následky mohou být 0,06-2%).

Druhy jaterní biopsie

Vzorkování vzorků jaterních tkání lze provádět pomocí takových biopsií:

  • Perkutánní jehlová biopsie jater - slepý materiál získaný punkcí přední břišní stěny a orgánu speciální biopsii Menghini;
  • Tenkou jehlou aspirační biopsie jater pod CT nebo ultrazvukem - dopad plot materiál se provádí speciální jehlou a pod kontrolou počítačové tomografie nebo ultrazvukem;
  • biopsie jater transvenózní (nebo transyugulyarnaya) se provádí zavedením do jugulární žíly speciálního katétru, který vstupuje do pravé jaterní žíly a provádí odběr vzorků materiálu;
  • Laparoskopická jaterní biopsie se provádí pomocí diagnostické nebo terapeutické laparoskopie;
  • Incisionální jaterní biopsie se provádí během klasické operace (například při odstranění části jater, nádoru nebo metastáz).

Indikace

Zpravidla se provádí jaterní biopsie, pokud je potřeba potvrdit nebo vyjasnit diagnózu a povahu onemocnění po provedení ultrazvuku, CT, MRI nebo PET:

  • chronické onemocnění jater - pro diferencovanou diagnózu mezi chronickou hepatitidou různého původu (virové, alkoholické, autoimunitní a léčivé), cirhózou různého původu a steatózou jater;
  • hepatomegalie - pro diferencovanou diagnózu mezi onemocněními krve, různými typy poškození jater, metabolickými poruchami nebo poškozením orgánů;
  • žloutenka neznámého původu - pro diferencovanou diagnózu mezi hemolytickou a parenchymální žloutenkou;
  • primární sklerotizující cholangitidu nebo biliární cirhózu - posoudit povahu léze žlučových cest;
  • parazitární choroby, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitida, lymfoproliferativní onemocnění apod. - objasnit povahu poškození orgánových tkání;
  • lipidoses, amyloidóza, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatóza, porfyrie, x1 nedostatek antitrypsin, hepatolentikulární degenerace, atd. - pro stanovení povahy a rozsahu orgánových lézí vyvolaných metabolickými poruchami.;
  • jaterní novotvary (cholangiokarcinom, karcinom gepatotsillyulyarnaya, adenom, metastáz z jiných orgánů), - pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů, určuje typ nádoru;
  • antivirová terapie - stanovení načasování nástupu a vyhodnocení účinnosti léčby;
  • prognóza onemocnění - monitorování průběhu onemocnění nebo vyloučení ischémie, reinfekce nebo rejekce po transplantaci jater;
  • posuzování jater dárce - posoudit vhodnost orgánu k transplantaci pacienta.

Regulace jmenování jaterní biopsie

Účelnost předepisování biopsie jater určuje společně několik lékařů: ošetřující lékař a vedoucí oddělení nebo shromážděná konzultace.

Před zahájením studie je pacientovi přidělena následující diagnostická opatření:

  • krevní testy: klinické (s určením počtu destiček), koagulogram, HIV a syfilis, krevní skupina a faktor Rh;
  • Ultrazvuk jater (v případě potřeby CT, MRI a PET);
  • EKG.

Přijaté výsledky výzkumů umožňují odhalit přítomnost možných kontraindikací pro provedení postupu a definovat nejvhodnější techniku ​​jaterní biopsie.

Po vyloučení kontraindikací pacient podepíše informovaný souhlas s diagnózou.

Kontraindikace

  • poruchy srážení krve a hemoragické diatézy;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní nebo pleurální dutině a v játrech;
  • pustulární léze kůže v místě punkce;
  • biliární nebo závažná portální hypertenze;
  • intenzivní ascites;
  • duševní poruchy spojené s nemožností sebeovládání;
  • coma;
  • nemožnost provedení krevních transfuzí pacientovi.

Za přítomnosti ohniskových útvarů v játrech (cysty, hemangiomy, nádory atd.) Je absolutně prokázáno provedení slepé perkutánní jaterní biopsie. V takových případech by měla být pod kontrolou CT nebo ultrazvukem prováděna cílená jemná biopsie jehly. Někdy musí lékaři odmítnout provést techniky punkce biopsie kvůli výrazné obezitě a dalším kontraindikaci.

V některých případech nelze provádět jaterní biopsii kvůli kategorickému odmítnutí tohoto postupu pacienta.

  • zánětlivých a infekčních onemocnění v akutním stádiu: SARS, zánět průdušek, zápal plic, cholecystitis, pankreatitida, vředové choroby, cystitida, atd.).
  • srdeční selhání stupně II-III;
  • hypertenzní onemocnění ve stadiu II-III;
  • ascites;
  • anémie;
  • alergické reakce na léky proti bolesti.

U relativních kontraindikací lze postup provádět po léčbě pacienta nebo speciální lékařskou korekcí.

Příprava na postup

Otázka nutnosti hospitalizace pacienta pro biopsii jater rozhoduje lékař individuálně. Typy punkování jaterní biopsie lze provádět ve speciálně vybavené kanceláři polyklinik. Po zákroku bude pacient potřebovat lékařský dohled po dobu 4-5 hodin nebo doporučuje hospitalizaci jeden den. Zbývající studie se provádějí v nemocnici (v operačním sále, v malé operační místnosti nebo v čistém oblékání).

Lékař nutně vysvětlí podstatu postupu pacientovi a připraví ho psychologicky na provedení takového invazivního vyšetření. V případě potřeby, aby se odstranila úzkost, může být pacientovi předepsána sedace několik dní před biopsií a v den studie.

Pro stanovení způsobu anestezismu musí pacient nutně informovat lékaře o alergii na lokální anestetika a léky. Je-li to nutné, provede se vzorek pro stanovení citlivosti na použitý anestetikum a rozhodne se o jeho případné výměně.

Při podávání jaterní biopsie se doporučuje pacientovi:

  • po dobu 7 dnů před postupem ukončit použití nesteroidních protizánětlivých látek a krevních destiček (aspirin, diklofenak, ibuprofen a další.);
  • 3 dny před biopsií vyjmout z výživy produkty podporující zvýšenou tvorbu plynů: černý chléb, surovou zeleninu a ovoce, luštěniny, mléko atd.;
  • den před zahájením studia, odmítnout termální procedury, návštěvy saun nebo parních místností, horkou lázeň nebo sprchu;
  • v případě potřeby odstranit nadýmání pankreatických enzymů plynatých předepsanými lékařem (Creon, Mezim atd.) a Espumizanem;
  • večeře v předvečer před vyšetřením by měla být nejpozději do 21:00 (po jídle před zahájením léčby by měla trvat nejméně 8-10 hodin);
  • provádět čistící klystýr (pokud je jmenován lékařem);
  • vzít hygienickou teplou sprchu;
  • Ráno v den procedury nepřijměte potravu ani tekutiny (pokud vám lékař dovolil užívat neustále pilulky před testem, měli by být užívány jednou vodou);
  • v den nebo v předvečer postupu, provést krevní testy (obecný a koagulogram) a podrobit se ultrazvuku;
  • pokud po ukončení studia plánujete hospitalizaci, pak s sebou provést veškerou lékařskou dokumentaci a potřebné pro pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečení, pantofle atd.).

Principy provádění jaterní biopsie

Před provedením biopsie se zdravotní sestra ohoří vlasy v oblasti punkce.

Perkutánní punkční jaterní biopsie

  1. Pacient leží na zádech a lehce odkloní tělo těla doleva a pravou rukou se otočí nad hlavou.
  2. Lékař ošetří punkční místo antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po nástupu anestézie odborník provádí punkci v interkostální oblasti 9-10. Pro snadnější průchod jehly je kůže propíchnuta stylizovaným nebo lehce vyříznutým skalpelem. Před provedením punkce se 3 ml sterilního fyziologického roztoku vloží do injekční stříkačky, aby se zabránilo tomu, že lumen jehly dostane další tkáně. Prostřednictvím připraveného otvoru lékař vloží jehlu pro propíchnutí přibližně 3-4 cm, než pronikne do parietálního peritonea. Současně s pohybem jehly je pravidelně dodáván fyziologický roztok. Bezprostředně před odebráním materiálu z injekční stříkačky se uvolní asi 1,5 ml fyziologického roztoku, což zcela uvolní uvolnění jehly z přebytečného tkáně.
  4. Aby se sbíral vzorek jaterní tkáně, lékař požádá pacienta, aby držel dech a vytáhl píst stříkačky aspirátoru na doraz, aby vytvořil podtlak. Dále provádí rychlé pronikání do jater a do injekční stříkačky se vtahuje materiál biopsie. Samotný piercing trvá asi 1-2 sekundy.
  5. Během této doby se tkáně vzorku biopsie (sloupec jaterní tkáně 1-3 cm vysoké) podařilo zotrvávat v dutině jehly. Lékař okamžitě odstraní jehlu a ošetří místo punkce s antiseptikem.
  6. Aseptický obvaz se aplikuje na místo punkce a pacient je transportován do oddělení.
  7. 2 hodiny po zákroku se pacientovi podává ultrazvuk v břišní dutině, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Jemná jehlicová aspirační jaterní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvuku

  1. Pacient je umístěn na zadní nebo levé straně.
  2. Lékař provádí ošetření místa punkce s antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Pomocí ultrazvukového stroje nebo CT snímku dokresluje lékař trajektorii punkce a provádí řez kůží skalpelem.
  4. Jehlou pro biopsii se podává pod dohledem ultrazvuku nebo CT vyšetření. Po dosažení požadované zóny se z něj odstraní ostrůvek a na jehle se připojí aspirátor stříkačky naplněný 3 ml sterilního fyziologického roztoku.
  5. Lékař vytvoří podtlak v aspirátoru stříkačky a provede několik translačních pohybů, které zajišťují sběr jaterních tkání.
  6. Jehla je odstraněna z těla pacienta, místo punkce je ošetřeno antiseptickým roztokem a na místě punkce je aplikováno aseptické obvaz.
  7. Před přepravou pacienta do místnosti se opakuje ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Pacient je umístěn na zádech a monitorování EKG je poskytováno.
  2. Lékař ošetří krk antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po dosažení analgetického účinku lékař provede malý řez přes jugulární žílu a do něj vsune vaskulární katétr.
  4. Katetr je předepisován do jater pod kontrolou rentgenového zařízení (fluoroskopu). Při průchodu pravou síňou pacient může zaznamenat arytmii. Katétr se pohybuje podél dolní cévy vena do pravé jaterní žíly.
  5. Lékař vstoupí do speciální jehly do katetru a provede biopsii. V tomto okamžiku může pacient pocítit bolesti v pravém rameni nebo místě biopsie.
  6. Po odběru materiálu se katétr odstraní z jugulární žíly, místo punkce se ošetří antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.
  7. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

transvenózní jaterní biopsie provádí v případech, kdy je přímý vstup do dutiny břišní, je nežádoucí (např., ascites) nebo patologie pacienta jsou přítomny v srážení krve. Tato technika snižuje riziko krvácení po ukončení procedury.

Laparoskopická jaterní biopsie

Tento způsob užívání jaterních tkání je užitečný, když je třeba provést laparoskopické vyšetření nebo operace s ascitem nebo nádorovými procesy. Taková intervence se provádí v celkové anestezii.

Lékař provádí malé úseky kůže a skrze ně vstupuje do laparoskopu břišní dutiny s video systémem a chirurgickými nástroji. Odběr vzorků tkáně se provádí pomocí speciálních kleští nebo smyčky. Při provádění této manipulace se chirurg řídí obrazem přenášeným na monitor. Po biopsii jsou tkáně potlačeny krvácením. Lékař pak odstraní laparoskop a nástroje, zpracovává chirurgické rány a aplikuje aseptické obvaz. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

Biopsie jater

Tato metoda biopsie jater se provádí během probíhajících operací (například odstranění nádoru, metastázy nebo atypická resekce jater). Vyřízené tkáně orgánu v naléhavém nebo plánovaném pořadí jsou odeslány do laboratoře. Pokud je nutné výsledky analýzy před zahájením zákroku získat, chirurgové pozastaví operaci a počká na odpověď.

Po skončení procedury

Po dokončení jaterní biopsie je pacient odvezen do oddělení a umístěn na pravou stranu. V této poloze by měl pacient zůstat po dobu 2 hodin. Pro zajištění dodatečného tlaku na místo jater, který je vystaven zásahu, je pod bočník umístěn válec. V případě potřeby se do oblasti biopsie aplikuje ledová bublina.

Po 2-4 hodinách je pacientovi umožněno jíst (jídlo by nemělo být horké a hojné) a pít tekutiny. Válec je odstraněn, ale na dalších 8-10 hodin musí pacient dodržet odpočinek v posteli a vyhnout se náhlým pohybům.

Každých 2 hodiny se měří krevní tlak a řídí puls. Kromě toho se provádějí krevní testy pro stanovení hladiny hematokritu, hemoglobinu a leukocytů. Po 2 a 24 hodinách po operaci se provádí ultrazvuk, aby se zabránilo možným komplikacím.

Zpravidla jeden den po provedení minimálně invazivních technik jaterní biopsie může být pacient vyhozen z nemocnice. Během příštího týdne by měl pacient opustit fyzickou námahu, užívat léky na ztenčení krve a tepelné procedury.

Výsledky

K vyhodnocení výsledků studie tkání získaných během jaterní biopsie se používají různé metody:

  • Metavir Scale se obvykle používá k určení stupně poškození orgánů u virové hepatitidy C.
  • Měřítko Knodel je podrobnější a umožňuje určit míru zánětu a stupeň poškození jater.
  • Histologická analýza se provádí za účelem určení typu novotvaru.

Závěr o výsledcích biopsie jater provádí ošetřující lékař.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Při předepisování biopsie jater mohou lékaři různých oborů: gastroenterolog, hepatolog, chirurg abdominální nebo onkolog. V případě potřeby lze pacientovi doporučit další typy vyšetření: laboratorní vyšetření krve, CT, MRI apod.

Navzdory invazivitě je jaterní biopsie vysoce informativním diagnostickým postupem, který umožňuje přesně diagnostikovat 95 až 100% případů. Tato metoda vyšetření zřídkakdy způsobuje komplikace a pacient by neměl odmítnout provedení takové studie. Před provedením postupu musí lékař nezbytně seznámit pacienta s pravidly přípravy, jejichž dodržování snižuje riziko nežádoucích účinků na minimum.

Specialista na kliniku "Moskovský doktor" vypráví o jaterní biopsii:

Jak se provádí jaterní biopsie: recenze pacientů a analýza nákladů

Biopsie jater je diagnostickým postupem, ve kterém je biomateriál odebrán z jater pro histologické a cytologické vyšetření.
Tato diagnostická manipulace je poněkud komplikovaná a je prováděna pouze za přítomnosti řady indikací.

Hlavní hodnotou výzkumu biopsie je schopnost přesně určit původ nemoci, stupeň a rozsah jeho vývoje, rozsah fibrotických změn,

Indikace

Tam je chybný názor, že jaterní biopsie je předepsána v případech, kdy lékař podezřívá onkologii.

Ve skutečnosti testování procesů balení není v žádném případě jediným důvodem pro jmenování biopsie, která je uvedena:

  • Stanovení rozsahu poškození a poškození jaterní tkáně;
  • Pokud jsou v analýzách zaznamenány známky hepatálních patologií;
  • V případě pochybností o diagnóze po diagnostice nástrojového hardwaru, jako je ultrazvuková zobrazovací tomografie počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, rentgenografie apod.;
  • Identifikovat dědičné patologie;
  • Pro účely celkového posouzení přežití transplantovaných jater;
  • Pro plánování léčby;
  • Posouzení účinnosti předepsané léčby;
  • S nezpůsobeným zvýšeným obsahem bilirubin nebo změnou aktivity transaminázy.

Obvykle se biopsie z jater předepisuje na patologii, jako je:

  1. Alkoholické poškození jater;
  2. Chronické formy hepatitidy B, C;
  3. Obezita jater nealkoholického původu;
  4. Autoimunitní hepatitida;
  5. Biliární cirhóza primárního typu;
  6. Patologie Wilson-Konovalov;
  7. Sklerotizující cholangitida primární povahy.

Kontraindikace

Při podávání jaterní biopsie je třeba vzít v úvahu kontraindikace k postupu:

  • Pokud není zajištěn bezpečný přístup k jaterním tkáním;
  • V bezvědomím stavu pacienta;
  • Přítomnost duševních poruch u pacienta;
  • Ascites, které se vyznačují akumulací tekutin v břišním prostoru;
  • Poruchy průtoku krve;
  • Porušení permeability cévních stěn, charakteristické pro aterosklerózu, hypertenzi, křečové žíly apod.;
  • S alergickými reakcemi na anestetika;
  • Přítomnost zánětlivých a purulentních patologií orgánu, atd.

Na kreslení biopsie se používá několik technik. Konečnou metodu zvolí lékař a souhlasí s pacientem.

Obvykle se pacientům nabízí několik metod:

  1. Laparoskopická biopsie - se provádí za provozních podmínek. Pacient je umístěn na operačním stole, podává se obecné anestetikum. V břiše se provádí několik průrazů nebo malých řezů, pomocí kterých jsou vloženy potřebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lékař na monitoru.
  2. Biopsie punkce - provádějte s aspirátorem na injekční stříkačku. Vpichovací jehla je propíchnuta v zóně 7-9 žebra a injekční stříkačka je vyplněna biopsií. Postup je řízen ultrazvukem nebo je prováděn slepě.
  3. Transvenózní (přechodná) - je indikován pro kontraindikace vstupu do břišní dutiny (poruchy průtoku krve, ascites atd.). Pacient je malým řezem v jugulární žíle, vloží k němu katétr, posune ho do jaterních žil a po vstupu do nich provede biologický vzorek pomocí speciální jehly.
  4. Indukční biopsie (otevřená) - se provádí v průběhu otevřeného chirurgického zákroku, kdy lékař provádí částečné odstranění nádoru nebo jater. Postup je nejinvazivnější ze všech uvedených, proto má několik komplikací než ostatní.

Příprava

Pro zajištění maximálního úspěchu postupu je nutné splnit všechny požadavky na jeho přípravu.

  • Předem informujte lékaře o přítomnosti chronických patologií, pokud existují;
  • Pokud dojde k alergii na léky - nezapomeňte informovat odborníka;
  • Je třeba říci o přípravcích, včetně přípravku a ředění krve.
  • Přibližně 7 dní před biopsií je užívání přípravků na ztenčení krve, jako je aspirin, NSAID a další, zastaveno, ale odmítnutí vstupu musí nutně souhlasit s lékařem, který tyto léky jmenoval;
  • Před zahájením postupu pacient daruje krev, aby určil stupeň koagulace a odstranil kontraindikované nemoci, infekce atd.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Pacient je předběžně vyšetřen ultrazvukem, aby mapoval místa pro plot.

Pacient je umístěn na gauči, ruce za hlavou. Anestetizujte oblasti, kde bude provedena injekce jehly.

V době získání bio-vzorků musí pacient ležet klidně. Aby se uklidnil, je pacientovi podáván sedativa. Pak lékař zavede jehlu a stiskne potřebný objem biopsie do stříkačky.

Při laparoskopické technice se na břiše dělají několik průrazů, injektují se nástrojem, který osvětluje, vizualizuje postup a vytváří oškrabávání vzorku tkáně.

Hodnocení výsledků

Výsledky jsou obvykle připraveny za týden a půl. Interpretace výsledků se provádí několika způsoby:

  • Metavirův index. Obvykle se používá pro hepatitidu C, pomáhá určit stupeň zánětu a stupeň jeho šíření;
  • Ishaq;
  • Technika Knodelu. Posuzuje stupeň nekrotických změn, zánětlivých lézí, hladinu jizvy v jaterních tkáních.

Tato diagnostická technika je obzvláště účinná u hepatitidy mastné hepatitidy nebo hepatitidy persistentního typu, stejně jako u alkoholické cirhózy.

Důsledky

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci specialisty, která ji provádí. Nejčastěji jaterní biopsie je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Syndrom bolesti. Toto je nejčastější komplikace, ke které dochází po odběru biopsie. Obvykle cit, nudný, neintenzivní, trvá asi týden. Pokud je nepohodlí vyslovováno, předepište anestetikum.
  2. Krvácení. Někteří pacienti trpí komplikacemi spojenými s krvácením. Pokud je ztráta krve silná, je nutná krevní transfuze nebo operace k odstranění krvácení.
  3. Poškození okolních konstrukcí. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje při slepé metodě získání biopsie, kdy lékař dokáže poškodit žlučník, plíce apod. Pomocí jehly.
  4. Infekce. Obvykle je takový důsledek poměrně vzácný. Objevuje se, když bakteriální činidla pronikají děrováním nebo punkcí do peritoneální dutiny.

Dodatečná péče

Pouze punkční jaterní biopsie se provádí na ambulantním základě, v ostatních případech je pacient hospitalizován.

Přibližně 4-5 hodin po zákroku lékaři monitorují stav pacienta, provádějí ultrazvukovou diagnostiku, sledují ukazatele krevního tlaku a provádějí vyšetření.

Pokud nejsou přítomny negativní příznaky jako nesnesitelná bolest a krvácení, je pacient vyhozen.

První den by měl být opuštěn řízení vozidel, a příští týden zahrnuje odmítnutí používat protizánětlivé léky, vyloučení intenzivní fyzické práce a tepelné procedury (topení, sauna, koupel).

Hodnocení pacienta

Elena:

Jmenovali biopsii jater kvůli nepochopitelné diagnóze. Bál jsem strašně, protože pro mě vše, co souvisí s nemocničními postupy, způsobuje tichou hrůzu. Šla jsem na kliniku a odvezli mě do ošetřovny. Sundala se, lehla si na pohovku a třásla se. Lékař vzbudil radost, podal nějaký sedativum a pak provedl anestetickou injekci v oblasti jater. Pravá ruka by měla být umístěna pod hlavu. Necítil jsem tu bolest, ačkoli byl pocit tlaku na jehlu a došlo k nějakému nepříjemnému pocitu. Ale je to lepší, než to udělat otevřeným způsobem, když se provádí plnohodnotná operace. A za 4 hodiny mě manžel přivedl domů.

Anna:

Musel jsem projít tímto postupem, aby lékaři mohli určit, jak účinně byla léčba podána. Mám hepatitidu B. Postup je poměrně citlivý, ale ne fatální a je snadno tolerován. Dostala jsem injekční stříkačku, ale po punkci mi řekli, že mám ležet na mém žaludku celý den. Nebyly však žádné komplikace a bolest prošla den přes 4. Proto by se neměl bát, někdy jsou takové diagnostiky extrémně nutné. V mém případě byla předepsaná léčba nejen zbytečná, ale také poškozovala játra.

Cena jaterní biopsie

Postup pro získání biopsie z jaterních tkání v moskevských zdravotnických zařízeních není levná, bude to stát asi 5000-26000 rublů.

Biopsie jater: indikace, metody a chování po proceduře

Biopsie jater je intravenózní odebrání fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním účelem biopsie - vyjasnit diagnózu, při neinvazivní diagnostické techniky, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI neumožňují přesně posoudit povahy onemocnění, jeho činnost, stupeň změny v parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater není přijata u velkého počtu pacientů, ačkoli problémy s játry jsou zcela běžné. To je způsobeno tím, že postup je bolestivý a zahrnuje řadu komplikací v případech, kdy je struktura jaterní tkáně značně změněna. Navíc je možné v mnoha případech stanovit patologii pomocí laboratorních údajů a vyšetření pomocí přístrojové techniky, aniž bychom se uchýlili k biopsii.

Pokud lékař zaměřena na této studii, tedy otázky zůstávají otevřeny, a jejich řešení, je třeba, aby doslova „vidět“ v mikroskopické karoserie, který může poskytnout velké množství informací o aktuálním stavu buňky, intenzita jejich chovu nebo nekróza, povaha pojivové tkáně vazivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V mnoha případech může biopsie určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie a odhalit vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést k komplikacím, takže údaje k ní jsou jasně formulovány a přísně hodnocena pro každého pacienta. Pokud existuje nebezpečí narušení jater po ukončení procedury nebo nebezpečných komplikací, lékař to z bezpečnostních důvodů upřednostňuje. V případě, kdy je směr k biopsii přenesen pacientovi, není nutné paniku: biopsie neznamená, že je patologický proces zahájen nebo vyloučen.

Kdy je to nutné a proč není možné udělat jaterní biopsii?

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvukové, počítačové nebo MR zobrazování orgánu jako metodu rafinační diagnostiky. Indikace k tomu se považuje:

  • Chronické zánětlivé změny - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnění úrovně aktivity zánětu;
  • Diferenciální diagnóza hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky komplikovaných případech;
  • Zvýšený objem jater z nespecifikovaných důvodů;
  • Žloutenka neznámého charakteru (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v žlučových cestách;
  • Parazitické napadení a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Cirhóza jater;
  • Vrozené malformace orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetického tkáně;
  • metabolická onemocnění (amyloidóza, porfyrie, Wilsonova nemoc) - objasnit rozsah poškození jaterního parenchymu;
  • Neoplasmus jater - vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin, objasnění histologické struktury neoplasie;
  • Provádění antivirové léčby - stanovení doby jejího zahájení a analýzy účinnosti;
  • Stanovení prognózy - po transplantaci jater, reinfekci hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti potenciální dárce jater pro transplantaci.

Procedura pro biopsii jater je předepsána konzultací lékařů u specializovaných onkologů, gastroenterologů, specialistů na infekční onemocnění, přičemž každý z nich musí specifikovat diagnózu k určení nejúčinnější terapie. V době stanovení má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších metod průzkumu, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při jmenování biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Závažná patologie hemostázy, hemoragické diatézy;
  2. Hnisavé-zánětlivé změny břicha, pleury, samotné jaterní krve kvůli riziku šíření infekce;
  3. Pustulózní, ekzematózní procesy, dermatitida v bodech navrhované punkce nebo řezu;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny v asciti;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní onemocnění, při kterém je kontakt s pacientem obtížný a ovládá jeho činnost.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, to jest, pokud jsou dostupné z biopsie, musí se kategoricky vzdát. V některých případech existují relativní kontraindikace, které mohou být zanedbávány, pokud je přínos z biopsie vyšší než míra rizika, nebo mohou být vyloučeny do doby plánované manipulace. Patří sem:

  • Časté infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
  • Srdeční selhání, hypertenze před okamžikem kompenzace stavu pacienta;
  • Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční vřed nebo duodenální vřed v akutní fázi;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí zkoušejícího z manipulace.

Biopsie jater bez ultrazvuku je kontraindikována s existujícími místními nádorovými procesy, hemangiomy, cystickými dutinami v parenchymu orgánu.

Příprava na výzkum

Biopsie jaterní jater nevyžaduje hospitalizaci a nejčastěji se provádí na ambulantní bázi, avšak pokud pacientova situace vyvolává obavy nebo riziko komplikací je vysoká, je umístěn na klinice několik dní. Není-li dost penisu k získání jaterní tkáně a jsou požadovány jiné způsoby odběru vzorků (např. Laparoskopie), je pacient hospitalizován a postup je prováděn za provozních podmínek.

Před biopsií v polyklinice v místě bydliště můžete absolvovat potřebné vyšetření, včetně testů, - Krev, moč, koagulogram, testy na infekci, ultrazvuk, EKG dle indikace, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvuk - budou duplikovány těsně před užitím jaterní tkáně.

Při přípravě na punkci lékař vysvětlí význam a účel pacienta, uklidní a poskytne psychologickou podporu. V případě těžké úzkosti jsou před a v den vyšetření předepsány sedativa.

Po biopsii jater nejsou odborníci řízeni, takže po ambulantní studii by měl pacient předem myslet, jak se vrátí domů a kdo z jeho příbuzných může doprovázet.

Anestézie je nepostradatelným předpokladem biopsie jater, u níž pacient povinně vysvětluje lékaři, zda není alergický na anestetika a jiné léky. Před zahájením studie by měl být pacient seznámen s některými principy přípravy biopsie:

  1. nejméně týden před léčbou se zruší antikoagulancia, antiagreganty a neustále užívané nesteroidní protizánětlivé léky;
  2. 3 dny před zákrokem je třeba změnit stravu s výjimkou produktů, které způsobují nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před zahájením studie by měl být vyloučen z návštěvy sauny a lázně, horké lázně a sprchy, zvedání závaží a vykonávání těžké fyzické práce;
  4. při nadýmání dochází k enzymatickým přípravkům a činidlům, které snižují tvorbu plynu (espumizan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer v předvečer čistící klystýru.

Po splnění výše uvedených podmínek se člověk sprchuje, mění oblečení a jde do postele. Ráno v den procedury nejedí, nepije, znovu podá krevní test, předá ultrazvuk, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepíše dohodu o provedení studie.

Varianty jaterní biopsie a jejích vlastností

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně se pro studium izoluje několik variant jaterní biopsie:

  • Puncture;
  • In-line:
  • Prostřednictvím laparoskopie;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní punkční biopsie

Perkutánní punkční jaterní biopsie vyžaduje lokální anestezii a trvá několik sekund. Provádí se slepě, pokud je místo punkce určeno ultrazvukem a může být řízeno ultrazvukem nebo počítačovým tomografem, který během postupu "následuje" zdvih jehly.

Pro histologickou analýzu je třeba, aby sloupce tkáně měly tloušťku od 2 mm do délky až 3 cm. Informativní bude fragment parenchymu, ve kterém bude mikroskopicky možné identifikovat alespoň tři portálové úseky. K posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka vzorku biopsie alespoň 1 cm.

Vzhledem k tomu, že fragment pro studii představuje velmi malou část celkového objemu jater, závěr morfologa se bude týkat právě toho, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu.

Zobrazuje se transkutánní biopsie pod neurčené žloutenky, nevysvětlitelné zvýšení sleziny a jater, přítomnost virové infekce, cirhóza těla, u nádorů a pro řízení léčení, stavu jater před a po transplantaci.

Překážkou pro biopsii může být porušení srážlivosti krve, předchozí krvácení, neschopnost pacientů krevní transfúze diagnostikovanou hemangiom, cysty, kategorické neochota zkoumané. Při těžké obezitě, akumulaci tekutiny v břiše, alergii na anestetikum se rozhoduje otázka vhodnosti biopsie individuálně.

Mezi komplikace punkce jater patří krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvíjet okamžitě nebo během několika následujících hodin po manipulaci. Bolestivost je častým příznakem perkutánní biopsie, která může vyžadovat použití analgetik. Kvůli traumatu žlučových cest během tří týdnů po punkci se může objevit krvácení, které se projevuje bolestivostí v hypochondriu, žloutnutím kůže, tmavou barvou stolice.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik fází:

  1. Položil zkoušeného na záda, pravou ruku za hlavou;
  2. Mazání místa punkce s antiseptiky, podání anestetika;
  3. V 9-10 mezižebří je vpich jehly do hloubky 4 cm fyziologického roztoku v injekční stříkačce je zvoleno, který proniká do tkáně a brání tomu, aby cizí obsah jehly;
  4. Před provedením biopsie se pacient dechne a zadržuje dech, doktor vytáhne píst stříkačky až nahoru a rychle zatlačí jehlu do jater, zatímco požadovaný objem tkáně je rekrutován za pár vteřin;
  5. Rychlá extrakce jehly, ošetření kůže antiseptikem, zavedení sterilního obvazu.

Po punkci se pacient vrátí do oddělení a po dvou hodinách má udělat kontrolní ultrazvuk, aby se ujistil, že v místě punkce není kapalina.

Jemná jehlicová aspirační biopsie

Při aspiraci jaterní tkáně může být pacientovi zraněn, takže po ošetření kůže antiseptikem se podává lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje získat tkáň pro cytologický výzkum, lze použít k objasnění povahy lokálních formací, včetně nádorových uzlů.

Aspirační jaterní biopsie je nejbezpečnější způsob, jak získat tkáň od pacientů s rakovinou, Vzhledem k tomu, že vylučuje šíření rakovinných buněk v sousedních strukturách. Také biopsie aspirace je indikována pro vaskulární změny a jaterní echinokokózu.

Pacient s aspirací jaterní tkáně leží na zadní nebo levé straně, bod punkce kůže je namazán antiseptickou lokální anestezií. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT přístrojů je načrtnutá cesta zavádění jehly a na kůži se dělá malý řez. Jehla proniká do jater také při vizualizaci ultrazvukem nebo rentgenovým zářením.

Když jehla dosáhne plánované plochy, na ní je připevněna aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po němž lékař provádí přesné translační pohyby a shromažďuje tkáň. Na konci postupu je jehla odstraněna, kůže je namazána antiseptikem a aplikuje se sterilní bandáž. Před přesunem pacienta do oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní jaterní biopsie

transvenózní jaterní biopsie

Dalším způsobem získání jaterní tkáně je transvenózní biopsie, která je indikována u onemocnění hemostázy, osob na hemodialýze. Jeho podstatou spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly přes jugulární, což minimalizuje možnost krvácení po manipulaci.

Transegulární biopsie je dlouhá a trvá až hodinu, bezpodmínečně je nutné monitorovat EKG během celého postupu kvůli riziku narušení srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestezii, ale pacient může být stále zraněn v oblasti pravého ramena a místa punkce jater. Tato bolest je často krátkodobá a neruší celkový stav.

Důvody transvenózní biopsie jsou považovány za závažné poruchy srážení krve, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o jemnou jehlovou biopsii.

Překážkou tohoto druhu biopsie jsou cysty, trombóza jaterních jater a zvětšení intrahepatálních žlučových cest, bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je intraperitoneální krvácení s největší pravděpodobností, když je perforovaná kapsle orgánu, mnohem méně často - pneumotorax, syndrom bolesti.

Když se provádí transvenční biopsie, zkoušející leží na zádech, po ošetření pokožky a injekčním podání anestetika přes jugulární žílu se pokožka rozsekne, kde je umístěn cévní vodič. Pod kontrolou rentgenových paprsků je řízen pohyb katétru uvnitř cévy, v dutině srdce, v dolní žíně v pravé části jater.

V okamžiku, kdy se dirigent pohybuje uvnitř srdce, jeho rytmus se může zlomit, a když je materiál odebrán z orgánu, může to ublížit na pravém rameni a hypochondriu. Po odsátí se jehla rychle odstraní, kůže se rozsekne alkoholem nebo jodem a pokryje se sterilním hadříkem.

Laparoskopická a invazivní technika

laparoskopická jaterní biopsie

Laparoskopické biopsie se provádí v provozu v diagnóze patologických stavů břišní hromadění NS tekutiny v břiše, jater a splenomegalie a bez vysvětlení důvodů, za účelem stanovení stádia maligních nádorů. Tento typ biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická jaterní biopsie je kontraindikována u závažného onemocnění srdce a plic, střevní obstrukce, peritonitidy bakteriálního původu těžkou srážlivost krve, těžká obezita, velký herniace. Kromě toho musí být postup opuštěn, pokud je pacient sám kategoricky proti studiu. Mezi komplikace laparoskopie - krvácení, získávání složek žluči v krvi a žloutenka, ruptury sleziny, dlouhotrvající bolesti.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé punkce nebo řezy břišní stěny v místech laparoskopického vybavení. Vzorky tkáňového chirurga trvají pomocí kleště nebo biopsie, které se zaměřují na obraz z monitoru. Před extrakcí nástrojů se krvácí nádoby koagulují a na konci operace se rány sutějí aplikací sterilního obvazu.

Apřesnost biopsie v nezávislé formě. Je výhodné v chirurgickém zákroku pro novotvary, metastázy v játrech jako jedna z fází chirurgické intervence. Lokality jater jsou vyříznuty skalpelem nebo koagulátorem pod očima chirurga a poté poslány do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po jaterní biopsii?

Bez ohledu na metodu odběru vzorků tkání by pacient po manipulaci měl strávit asi dvě hodiny ležet na jeho pravé straně, stisknutím místa punkce, aby se zabránilo krvácení. Chlazení se aplikuje na místo vpichu. První den ukazuje odpočinek v posteli, šetřící jídlo, s výjimkou teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

V prvním pozorovacím dni po zákroku se pacient měří každých 2 hodin s tlakem a srdeční frekvencí a pravidelně se provádí krevní testy. Po 2 hodinách a po 24 hodinách je nutný kontrolní ultrazvuk.

Pokud po biopsii nedošlo k žádným komplikacím, pak následující den může subjekt jít domů. V případě laparoskopie je délka hospitalizace určována druhem operace a povahou základní nemoci. Během týdne po skončení studie se nedoporučuje zvedat závaží a zapojit se do těžké fyzické práce, navštívit saunu, saunu a vzít horkou lázeň. Příjem antikoagulancií se obnovuje i po týdnu.

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobném mikroskopickém studiu její struktury a buněk, což se projeví v závěru patologa nebo cytologa. K posouzení stavu jaterního parenchymu se používají dvě metody - Metavir a Knodelova stupnice. Metoda Metavir je vhodný pro poškození jater s virem hepatitidy C, Knodelova stupnice umožňuje podrobně studovat povahu a aktivitu zánětu, stupeň fibrózy, stav hepatocytů v různých patologických stavech.

Při posuzování jaterní biopsie Knodellova vypočítá tzv indexu histologické aktivity, která odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánů, a určuje stupeň fibrózy označující chronization rizik regeneraci cirhózou jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami degenerace, nekróza oblasti, povaha zánětlivého infiltrátu a jeho vážnost, fibrotické změny vypočítá celkový počet bodů, které definují histologické aktivity a fibrózy fázi orgán.

Na stupnici Metavir je skóre skóre fibrózy skóre. Pokud tomu tak není, pak závěr je stupeň 0, růst pojivové tkáně v traktu portál - stupeň 1, a v případě, že se rozšířil mimo ně - stupeň 2, když je exprimován fibrózu - Stage 3, které lze identifikovat cirhóza restrukturalizace - nejtěžší, čtvrtý fáze. Stejným způsobem na stupnici od 0 do 4 je vyjádřena stupněm zánětlivé infiltraci jaterního parenchymu.

Výsledky histologického hodnocení jater lze získat 5-10 dní po ukončení léčby. Je lepší nechat se panicovat, nevyhledávat odpovědi na internetu o problémech, které vznikly v souvislosti s závěrem, ale jít k lékaři, který poslal biopsii k objasnění.

Hodnocení pacientů, kteří podstoupili biopsii jater, je častěji pozitivní, protože postup prováděný se správným hodnocením indikací a kontraindikací je dobře tolerován a zřídka způsobuje komplikace. Vyšetřovatelé zaznamenávají téměř úplnou bezbolestnost, což je dosaženo lokální anestezií, ale pocit nepohodlí může trvat asi jeden den po biopsii. Mnohem bolestivější je podle mnohých očekávat výsledek patologa, který je schopen uklidnit a indukovat lékaře k aktivní terapeutické taktice.


Předchozí Článek

7 nejlepších léků na játra

Následující Článek

Chronická hepatitida - léčba, léky

Související Články Hepatitida