Fibróza jater - co to je? Může to být vyléčeno?

Share Tweet Pin it

Termín fibróza se vztahuje nejen na onemocnění jater stejného jména, je to obecný lékařský termín pro abnormální tvorbu pojivové tkáně doprovázené jizvami. Tělo tedy může reagovat na ostrý zánětlivý proces - tělo se snaží izolovat zaměření zánětu od sousedních až do zdravých tkání nebo orgánů.

Co je fibróza?

Fibróza jater je patologická proliferace pojivové tkáně bez změny struktury orgánu. Jeho průběh se liší od cirhózy tím, že jaterní laloky nepodléhají strukturálním změnám a nadále fungují. Vzduchová tkáň se kolem nich rozrůstá, což může vést k deformaci orgánu a narušit jeho normální fungování.

Příčiny onemocnění:

  • chronické zánětlivé procesy - hepatitidu jakékoli etiologie;
  • toxické poškození alkoholem, jiné jedy;
  • parazitární onemocnění - schistosomiáza;
  • vrozené formy.
  • reverzibilní;
  • ireverzibilní - v těžkých případech přechází do cirhózy jater.

Je důležité si uvědomit, že fibróza a jaterní cirhóza nejsou totožné pojmy. Vláknité změny mohou být zastaveny a postižený orgán může být obnoven. Bez správné a včasné léčby se však proces změny tkáně stává nevratným.

Typy fibrózy

Klasifikace této jaterní patologie závisí na příčinách nástupu onemocnění.

Lékaři rozlišují 3 typy fibrózy:

  • primární hepatoportální skleróza (non-cirhotická forma);
  • periportální fibróza;
  • dědičná vrozená forma.

První typ fibrózy - bez cirhózy - vyvstává v důsledku zúžení nebo úplného zablokování lumen intrahepatálních žil, stejně jako portální a splenické žíly. Onemocnění se objevuje u pacientů s chronickým srdečním selháním, u pacientů s echinokokózou nebo brucelózou.

K rozvoji onemocnění přispívají také následující faktory:

  • alkoholismus;
  • hepatitida B a C, autoimunitní procesy - biliární cirhóza;
  • toxická hepatitida;
  • parazitické nemoci;
  • další virová onemocnění - cytomegalovirus, mononukleóza;
  • působení arsenu, těžkých kovů, mědi;
  • účinek některých léků - chlorpromazin, methotrexat, tolbutamid;

Periportální fibróza je výsledkem parazitárního onemocnění schistosomiózy, která způsobuje hlísty. Od okamžiku infekce až po první příznaky může trvat od 10 do 15 let.

Nemoci dědičné povahy spojené s metabolizmem způsobují vrozenou formu fibrózy. Některé chemikálie se začínají hromadit nadbytečně v tkáních a orgánech, především v játrech. Tyto poruchy jsou často kombinovány s poškozením cévních ledvin.

Druhým typem klasifikace je prevalence a lokalizace fibrózy:

  1. Venózní a perivenulární fibróza - zničí tkáně v centrálních lalovinách jater.
  2. Perikulární fibróza - ovlivňuje membrány hepatocytů. Okolo buněk jater se vytvářejí nepropustné membrány.
  3. Septální (zóna) fibróza - vzniká rozsáhlé oblasti nekrotického tkáně. Existuje porušení struktury laloků jater, tělo je zabaleno v prameny pojivové tkáně. Centrální žíly a portálové úseky orgánu jsou zapojeny do procesu.
  4. Peridaktální fibróza - vláknité oblasti jsou soustředěny kolem žlučovodu.
  5. Smíšená fibróza - kombinuje příznaky několika dalších typů patologie.

Stádia fibrózy jater

K určení stupně poškození orgánů se doporučuje jaterní biopsie. Interpretace výsledků se provádí metodou Metavir nebo Claudelovým indexem.

Podle těchto metod dokládají lékaři 5 stádií onemocnění. Pro určení stupně fibrózy jater se používá stupnice s hodnotami od 0 do 4.

  1. Nulový stupeň - žádná jaterní fibróza.
  2. Fáze F1 - tělo plně nevykonává své funkce, narušuje se proces metabolismu mezi buňkami jater a krve. Při správné léčbě je prognóza příznivá.
  3. Stupeň F2 - změny se zvyšují, oblast poškození se zvyšuje. Léčba je komplikovaná, nemoc je obtížně kontrolovatelná pomocí léků.
  4. Stupeň F3 - ve strukturách jater se objevují pečeti. Pokud nechcete provést kompetentní léčbu, prognóza je nepříznivá - onemocnění přechází do poslední fáze.
  5. Stage F4 - cirhóza jater. Léčbu této choroby bez transplantace orgánů je nemožné.

Symptomatologie onemocnění

Fibróza jater se vyvíjí pomalu a až v posledních fázích se objevují následující příznaky:

  • únavu;
  • snížená účinnost;
  • nesnášenlivost k fyzické aktivitě a stresu;
  • anémie;
  • krvácení z cév jícnu;
  • zhoršená imunita;
  • krvácení pod kůží, vzhled malých cévních "hvězd" v těle.

V úvodních stádiích nejsou žádné příznaky, takže diagnózu můžete diagnostikovat pouze histologickým vyšetřením vzorku biopsie.

Diagnostická opatření

Diagnóza fibrózy jater zahrnuje tři fáze:

  • průzkum a průzkum;
  • laboratorní diagnostika;
  • instrumentální metody.

V první fázi doktor vyšetřuje pacienta o jeho příznaky. Když se objevily první bolesti, došlo k krvácení, svědění, otoky končetin. Lékař se vždy zajímá o to, zda pacient cestoval do tropických zemí.

Proběhne rodinná anamnéza. Je důležité vědět, zda se v rodině pacienta vyskytly onemocnění jater - hepatitida, žlučové kameny, metabolické onemocnění.

Po vyšetření lékař vyšetří pacienta a provede palpaci břicha a hypochondria, zaznamená změnu barvy kůže a oční skleru.

Reflexe a psychický stav pacienta jsou hodnoceny. Pokud produkty rozpadu otravy mohou vyvolat hepatální encefalopatii.

Laboratorní diagnostika jaterní fibrózy

Je předepsáno několik testů:

  • Obecný krevní test k určení hladiny hemoglobinu, leukocytů, ESR. Analýza je provedena pro srážení krve, pro virovou hepatitidu.
  • Biochemie krve - stanoví se hladina mikroelementů v krvi, kontrolují se funkce jater a pankreatu.
  • Analýzou markerů fibrózy je index PGA.
  • Výzkum antimitochondriálních, anti-hladkých svalů a antinukleárních protilátek - monitorují se autoimunitní procesy.
  • Obecná analýza moči.
  • Koprogram a analýza výkalů pro helminthickou invazi.

Instrumentální metody

Pro potvrzení diagnózy "fibrózy jater" se používají následující postupy:

  • Ultrazvuk pomůže rozpoznat ohniskové oblasti vláknitých tkání v játrech, změny struktury žlučových cest, ledvin, střev.
  • Esophagogastroduodenoscopy je minimálně invazivní intervence, která umožňuje zhodnotit stav žil v jícnu, žaludku a dvanáctníku.
  • Počítačová tomografie - pomůže vyloučit nádorové procesy. Poskytuje přesný obrázek o lokalizaci ohniskových změn v játrech.
  • Jemná jehlicová biopsie se provádí pod dohledem ultrazvuku. Tento postup umožní konečnou diagnózu - fibrózu, cirhózu nebo onkologii jater.
  • Nepřímá elastometrie je alternativou k biopsii.

Elastometrie jater

Jedná se o nejnovější neinvazivní techniku ​​pro studium jater. Pro jeho provádění se používá zařízení "Fibroscan". Doba trvání procedury je 10 minut.

Výhody jaterní elastometrie:

  • nepoškozuje pokožku a vnitřní orgány;
  • může být prováděno opakovaně;
  • taková studie nevyžaduje přípravu pacienta;
  • elastometrie je pozorování procesu v dynamice;
  • cenově výhodný a informativní postup.

Během elastometrie je možné provést průzkum vláknitých míst s celkovým objemem až 6 centimetrů.

Léčba jaterní fibrózy

Existuje několik způsobů léčby této nemoci.

  1. Účinky na příčinu změn v normální tkáni - antivirové léčbě hepatitidy. Plné odmítnutí alkoholu, drog, vyvolání změn v játrech.
  2. Stabilizace metabolických procesů - odstranění přebytečné mědi, snížená stagnace žluče v kanálech.
  3. Symptomatická léčba fibrotických změn.

Léčivý balík zahrnuje následující skupiny léků:

  • hepatoprotektory;
  • glukokortikosteroidy - léky, které odstraňují zánětlivý proces;
  • cytostatika - léky, které snižují růst vláknitého tkáně;
  • imunomodulátory;
  • antioxidanty;
  • komplex vitaminů;
  • enzymy, které pomáhají při trávení.

Při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu byste měli vždy dodržovat dietu.

Potraviny by měly být rozděleny - 5-6krát denně. Odstraňte mastné, slané, uzené potraviny, jíst více zeleniny a fermentovaných mléčných výrobků. Toto není dietou, ale systémem správné výživy.

Preventivní opatření

Fibroza jater je snadněji preventivní než léčba.

Mezi preventivní opatření patří:

  • vyhnout se stresu a fyzické námaze při léčbě hepatitidy;
  • sledovat stravu;
  • sportovat nebo cvičit, chodit hodně;
  • opustit špatné návyky;
  • Nepoužívejte silné léky bez lékařského předpisu;
  • léčba onemocnění gastrointestinálního systému - vředy, pankreatitida, cholecystitida;
  • vzít vitamíny.

Fibróza jater není verdikt. S včasnou diagnózou a systematickou léčbou je prognóza příznivá.

Fibróza jater

Fibróza jater - je to proliferace pojivové tkáně v játrech bez změny struktury, zatímco jaterní buňky nejsou obnoveny. Nemoc se vyvíjí dostatečně pomalu a první pět let prochází asymptomaticky. Když je játra poškozena v důsledku virové infekce, zneužívání alkoholu, vystavení toxinům, fyzickému traumatu nebo jiným faktorům, aktivuje se imunitní systém. V takovém případě nastane buď buněčná smrt, nebo metabolická porucha v jaterních buňkách.

Fibróza jater je nejprve ochrannou reakcí udržovat strukturu, "architektoniku" jater, po vytvoření dutin v místě mrtvých buněk. Příroda také poskytuje vše - regeneruje jaterní buňky. To se projevuje zvýšením velikosti všech organelů stávajících buněk a v důsledku toho zvýšením velikosti buněk a orgánu jako celku.

Známky a příznaky fibrózy jater

Včasná fáze fibrózy je obtížné diagnostikovat, protože je často asymptomatická. K určení závažnosti fibrózy se vyvíjejí různé techniky analýzy krve, například se měří počet markerů fibrogenese a fibrolýzy. V současnosti je nejlepším způsobem určení fáze onemocnění jaterní biopsie. Malý vzorek jaterní tkáně se vybírá se speciální jehlou, smíchá se zvláštním barvivem a zkoumá se pod mikroskopem. Abychom sledovali vývoj onemocnění a včas reagovali na změny, doporučujeme biopsii opakovat každých 3-5 let.

Počáteční stádium onemocnění jater s fibrózou charakterizovaná zvětšení velikosti sleziny a zároveň snížit počet bílých krvinek, krevních destiček a erytrocytů. V důsledku toho má pacient anemii a trombocytopenii. Známka, že onemocnění přechází do stadia cirhózy, jsou křečové žíly v jícnu a krvácení z nich.

Všimněte si, že v některých případech je pozorována hepatomegalie, tj. zvýšení velikosti jater. Tento proces však nelze kategoricky připsat patologii fibrózy, protože pouze určuje, že játra se stále snaží odolat škodlivým činitelům, a to s využitím zbývajících rezerv. Pokud nemoc dosáhne stadia cirhózy, potom je velikost jater, zatímco je naopak velmi malá.

Pokud je jaterní fibróza způsobena schistosomiózou (patogeny - trematodes Schistosoma mansoni), pak se její klinické projevy objevují přibližně 10 let po infekci. U těchto pacientů dochází ke zvýšení velikosti jater a sleziny, stejně jako k pravidelnému zvracení krve. Stát v tomto případě může být uspokojivý.

Stupně jaterní fibrózy

Závažnost AF u chronické hepatitidy C způsobuje dlouhodobou prognózu a následně potřebu a naléhavost léčby.

Fibróza jater má 5 stupňů: F0, F1, F2, F3, F4 (cirhóza). U virové hepatitidy C, například, v průměru, od fáze k fázi, období kolem 5 let projde. Avšak v pozdních stadiích je rychlost progrese F vyšší. Rychlost vývoje AF závisí na aktivitě zánětlivého procesu v játrech. Pro určení stupně fibrózy pomocí jaterní biopsie elastometry pomocí „Fibroscan“, za použití krevní test „FibroTest“. Nejpřesnější metodou je punkční jaterní biopsie.

Progrese jaterní fibrózy

Rychlost progrese fibrózy se u různých pacientů výrazně liší. Mezi známými faktory, které ovlivňují míru vývoje AF, lze identifikovat hlavní infekci ve vyšším věku, mužský pohlaví, zneužívání alkoholu. Současně není stanoven vztah mezi virovou zátěží a genotypem viru s rychlostí progrese. Rychlost vývoje AF je vyšší u pacientů s oslabenou imunitou. Mastná degenerace jater, obezita a cukrovka mohou také přispět k rychlejšímu rozvoji fibrózy.

Diagnóza fibrózy jater

Pro diagnostiku fibrózy jater se provádí komplexní vyšetření pacienta. Především se provádí biochemická analýza krve a ultrazvuk jater, který může odhalit poškození orgánů. Navíc je stolice pacienta vyšetřena na schistosomiázu.

Tyto studie nám ovšem umožňují pouze zjistit skutečnost nemoci a ne určit jeho stupeň vývoje a příčinu. Přesnější je diagnostika jaterní fibrózy biopsií a elastografií. Stupeň závažnosti onemocnění se stanoví pomocí speciálních sérových markerů.

Léčba jaterní fibrózy

Reverzibilita jaterní fibrózy u pacientů byla nedávno zdokumentována, což stimulovalo výzkumníky k vývoji antifibrotických léků. Antifibrosní léčba je zaměřena na potlačení hromadění fibrogennich buněk a / nebo prevenci usazování proteinů extracelulární matrix. Ačkoli mnoho terapeutických intervencí je účinných v experimentálním modelu fibrózy jater, není jejich účinnost a bezpečnost u lidí známa. Co se týče virové hepatitidy, léčba fibrózy jater je zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily. Antivirová terapie může vést ke snížení stupně fibrózy, pokud je u pacienta dosažena stabilní virologická odezva.

Reverzní vývoj jaterní fibrózy jako důsledek etiologické terapie:

  • Hepatitida C - interferon-a + ribavirin.
  • Hepatitida B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
  • Alkoholická hepatitida je odmítáním alkoholu.
  • Nealkoholická steatohepatitida - úbytek hmotnosti, bariatrická operace.
  • Biliární obstrukce je chirurgický zákrok.

Fibróza jater

Fibróza jater - to je růst pojivové tkáně v játrech, ke kterému dochází, když jsou hepatocyty (jaterní buňky) poškozeny virem hepatitidy B, C a D, alkoholem, toxickými látkami a dalšími faktory. Progrese fibrózy jater vede k cirhóze jater, selhání jater a portální hypertenze.

Známky a příznaky fibrózy jater

Včasná fáze fibrózy je obtížné diagnostikovat, protože je často asymptomatická. Při analýze krve - hladině jaterních enzymů ALT a AST v krvi - můžete posoudit závažnost fibrózy. Předpokládá se, že úroveň AST má silnější vazbu na fibrózu než úroveň ALT. Poměr AST / ALT> 1 je spolehlivým indikátorem pokročilého stadia jaterní fibrózy (včetně jaterní cirhózy).

Počáteční stadium poškození jater v fibróze je charakterizováno zvýšením velikosti jater. V budoucnu dochází ke snížení hladiny leukocytů, krevních destiček a erytrocytů. V důsledku toho má pacient anemii a trombocytopenii. Indikace, že onemocnění přechází do stadia cirhózy, je zvýšení sleziny, křečových žil v jícnu a krvácení z nich.

Stupně jaterní fibrózy

Stupeň závažnosti fibrózy u chronické onemocnění jater odráží dlouhodobou prognózu a následně nutnost a naléhavost léčby.

Fibróza jater má 5 stupňů: F0, F1, F2, F3, F4 (cirhóza). U virové hepatitidy, například v průměru od fáze k etapě, uplyne asi 5 let. V pokročilých stádiích je však rychlost progrese fibrózy vyšší. Rychlost vývoje fibrózy závisí na aktivitě zánětlivého procesu v játrech.

K určení závažnosti fibrózy existují různé metody: biopsie, krevní test, ve kterém jsou indikátory biochemických markerů tvorby fibrózyFibroTest, FibroMax). V současné době je nejlepší metodou pro stanovení fáze jaterní fibrózy elastometrie - přímé ultrazvukové stanovení hustoty jaterní tkáně na zařízení Fibroscane. Výsledná hustota v několika bodech (10-20) v kilogramech odpovídá stupňům fibrosy na stupnici METAVIR od F0 - zdravé játře až po F4 - cirhózu.

Tímto způsobem se získá dostatečné množství vědeckých údajů a je dokázáno, že s růstem fáze fibrózy se elasticita jater zvyšuje v kPa.

Legenda:

  • F 0-3 fáze fibrózy v měřítku METAVIR pro chronickou hepatitidu,
  • F 4 - cirhóza jater,
  • F 4+ HSVP - cirhóza jater s přítomností křečových žil jícnu,
  • F 4 + VRVP * - cirhóza jater, portální hypertenze komplikovaná krvácením z křečových žil jícnu,
  • HCC - hepatocelulární karcinom

Spolehlivost rozdílu p 50 let,

  • nadváha,
  • přítomnost steatózy podle morfologického vyšetření jaterní tkáně.
  • Progrese fibrózy

    Rychlost progrese fibrózy se u různých pacientů výrazně liší. Mezi známými faktory, které ovlivňují vývoj fibrózy, můžeme identifikovat ty hlavní - infekce u starších osob, mužský sex, zneužívání alkoholu. Současně není stanoven vztah mezi virovou zátěží a genotypem viru s rychlostí progrese. Rychlost vývoje fibrózy je vyšší u pacientů s oslabenou imunitou. Mastná degenerace jater, obezita a cukrovka mohou také přispět k rychlejšímu rozvoji fibrózy.
    Pro co nejpřesnější hodnocení progrese fibrózy je třeba každoročně provést přehodnocení. V těchto případech je vhodné používat metody neinvazivního hodnocení fibrózy jater - informativní a přístupné (FibroTest, FibroMax, elastomer). Zkušenosti s použitím sérových testů, které hodnotí fibrózu a ultrazvukové techniky, naznačují potřebu jejich kombinace pro větší diagnostickou přesnost.

    Léčba jaterní fibrózy

    Reverzibilita jaterní fibrózy u pacientů byla nedávno jednoznačně prokázána. To způsobilo aktivní vyhledávání antifibrotických léků. Antifibrotická terapie způsobuje potlačení akumulace fibrogenních buněk. Bylo prokázáno, že takový antifibrotický účinek má léky, jejichž účinnost je zaměřena na potírání příčiny onemocnění.

    U virové hepatitidy je léčba fibrózy jater zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily. Antivirová terapie může vést ke snížení stupně fibrózy, pokud je u pacienta dosažena stabilní virologická odezva.

    Reverzní vývoj jaterní fibrózy jako důsledek etiologické terapie:

    • Hepatitida C - interferon-a + ribavirin.
    • Hepatitida B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • HepatitidaD - interferon-a.
    • Alkoholická hepatitida je odmítáním alkoholu.
    • Nealkoholická steatohepatitida - ztráta hmotnosti, léčba metabolický syndrom.

    Pro zlepšení dlouhodobé prognózy je nezbytné diagnostikovat a pravidelně monitorovat stadium jaterní fibrózy v podmínkách přirozeného průběhu onemocnění nebo na pozadí probíhající léčby.

    Charakteristika fibrózy jater, míra, léčba a prognóza života

    Játra jsou často vystavena negativnímu účinku na pozadí různých patologií. Jednou z nejčastějších jaterních komplikací je fibróza nebo jaterní fibroidy. Nepatří k nezávislým patologiím, ale je tvořen kvůli patologiím, které ovlivňují jaterní struktury určitým způsobem.

    Patogeneze

    Jaterní fibróza se týká kompenzačních procesů, kdy jsou poškozené tkáně orgánu nahrazeny tkáněmi jizvy. Podobná patologie je pozorována u téměř všech chronických onemocnění jater, spojených s pomalým a postupným zničením orgánových struktur.

    Takové komplikace jsou způsobeny skutečností, že vláknité tkáně podle definice nemají žádnou schopnost fungovat. Proto může být jaterní fibróza nazývána stavem, ve kterém je zdravý parenchym orgánu nahrazen abnormálními vláknitými strukturami, které nemají žádnou funkčnost.

    Když hepatotrofní faktory, jako jsou patogenní mikroorganismy nebo léky, jsou vystaveny jaterním buňkám, dochází k jejich částečnému poškození, což vyvolává aktivační mechanismus specializovaných buněčných struktur.

    Výsledkem takových procesů je nahromadění vláknitých tkání, které zcela nahrazují normální buňky orgánu. Jedná se o aktivaci těchto stelátových buněk a je spouštěcím mechanismem pro vývoj hepatálních fibroidů.

    Příčiny

    Pro vyvolání fibrotických procesů v jaterních tkáních může být spousta různých faktorů, mezi které patří:

    • Alkohol. Alkoholický fibróm se obvykle rozvíjí na pozadí nadměrné konzumace alkoholu v období 7-8 let.
    • Hepatitida virového původu (D, C, B), u které se objevují akutní zánětlivé léze orgánových tkání.
    • Dědičné faktory, u kterých je přítomnost fibromu v bezprostředním příbuzném pacienta typická.
    • Virové patologické stavy, jako je infekční mononukleóza nebo infekce cytomegaloviru.
    • Imunitní selhání, které zahrnují autoimunitní destrukce žlučových duktálních struktur (primární biliární cirhóza znak), autoimunitní hepatitida - když imunitní buňky začnou nemilosrdně zabít vlastní jaterní buňky.
    • Hepatitida toxického původu, u které jsou játra postiženy chemickými látkami, jedy, toxickými látkami atd.
    • Patologie žlučových cest, například cholelitiáza, sklerotizující cholangitida primárního typu nebo extrahepatální obstrukce žlučovodů.
    • Příjem léků s hepatotropními účinky. Patří sem protinádorová léčiva, retinolové přípravky a retinoidy, antireumatické léky.
    • Venózní kongesce v játrech.
    • Hypertenzní portační onemocnění.
    • Některé geneticky determinované patologie, jako je Wilsonova-Konovalovova nemoc, atd.

    Jak je vidět, stačí faktory, které mohou tuto patologii vyvolat, a proto je nejdůležitější správné odhalení etiologie.

    Symptomy

    V počátečních stádiích se fibrotické jaterní procesy v žádném případě nevyjadřují, obvykle se začíná objevovat první symptomatologie po 5 letech od nástupu vývoje a dokonce později. Pouze komplexní a komplexní diagnostika umožňuje správné stanovení diagnózy pacienta.

    Často je dostatečné zapojit slezinu do patologického procesu, což komplikuje spolehlivou diagnózu.

    První patologické projevy jsou příznaky rychlé únavy, nedostatečné odolnosti vůči fyzickému i psychickému stresu a snížené pracovní kapacity.

    V průběhu doby, pacient zaznamená abnormální snížení imunitních sil, vytvořenou na povrchu tělesa podivné modřiny, žilky se mohou objevit krvavé zvracení, což naznačuje, krvácení z jícnových žil. Játra začínají nevratně růst a bez léčby se rozvíjí cirhóza.

    Symptomy hepatitidy C, B

    Obvykle s fibrotickými lézemi proti hepatitidě je progrese patologie trvalá a nevratná.

    V procesu vývoje patologických procesů dochází ke změně jaterních struktur, jejichž extrémním stupněm je cirhóza.

    Přirozený průběh hepatitidy přímo závisí na rychlosti vývoje fibrózní patologie. Virus je výrazný účinek na progresi patologických procesů, které každý pacient se může projevovat různými způsoby, mít někoho vytvořit nevratné změny zpomalí, a někdo naopak zrychluje.

    Ve většině případů však patologická klinika rychle roste, cirhóza se rychle rozvíjí, což dále komplikuje průběh hepatitidy.

    Pacienti se objeví bolestivé nepohodlí v podžebří doprava, neustále sužován bolestmi hlavy, často přítomné horečku, snížení tělesné hmotnosti, sclera a kůže stala žluť a do břicha a nohy jsou stále projevený hromadění tekutiny.

    U mužů na pozadí fibrózy a hepatitidy klesá libido a rozvíjí se gynekomastie. Dochází ke změnám v chování, játra stále neustále stoupají ve velikosti, na přední stěně peritonea se vyskytuje varikóza, moč získá tmavší odstín.

    Duševní poruchy se projevují v neustálé pesimistické náladě, nadměrné podrážděnosti a úzkosti. Pacienti zažívají nevysvětlitelný strach, snížili sebekontrolu a koncentraci, často se setkávají s bezpříčinnými viny, jsou v překážce.

    Formuláře

    Fibróza, v závislosti na etiologii, lokalizace patologického procesu a jeho prevalence je rozdělena do několika klinických forem:

    1. Periportální - má parazitní původ a vyskytuje se na pozadí infekce trematodami, je doprovázena tvorbou vláknité tkáně kolem žlučových cest a hepatocytů;
    2. Srdeční - se vyvíjí kvůli kardiovaskulárním patologickým stavům nebo myokardiální insuficienci;
    3. Vrozené - k tomu vedou geneticky determinované skutečné metabolické poruchy;
    4. Ohnisko - se projevuje malými cévnatými formacemi v místě jaterních uzlin, což naznačuje včasnou detekci fibrózy;
    5. Septální forma charakterizovaná masovou nekrózou jaterních tkání s aktivní tvorbou vrstev pojivové tkáně, která rychle vede k narušení dilatační struktury orgánu;
    6. Smíšené - vyskytuje se častěji, je doprovázena charakteristickými znaky a změnami všech existujících vlákenných forem.

    Stádia fibrózy jater

    Hepatologové rozlišují čtyři po sobě jdoucí stadia vývoje jaterní fibrózy:

    • První stupeň charakterizované malými změnami v parenchymu orgánu, i když již jsou zjištěny vnější změny v játrech, se projevují násobky spojivových tkání. Pokud je v této fázi odhalena patologie, je prognóza pro obnovu příznivá.
    • Druhý stupeň doprovázené serózními změnami se rozšiřují portálové struktury, což okamžitě odráží vzhled organu. Při absenci terapie vede tato fáze k vážným komplikacím.
    • Třetí stupeň fibróza je charakterizována aktivní tvorbou struktur spojivového tkáně. V této fázi získává fibróza tvar můstku. Exodus může být příznivý, pokud tělo reaguje pozitivně na léčbu a přísně dodržuje všechna lékařská doporučení.
    • Ve čtvrté fázi patologický proces, který je považován za konečný, jizvařské struktury úplně zapletou do jaterních tkání, vytváří se falešné laloky. Léčba patologie nyní pomůže pouze chirurgickému zásahu, což znamená transplantaci dárcovského orgánu.

    Na stupnici Metavir

    Na stupnici Metavir je jaterní fibróza rozdělena do pěti stupňů:

    • F0 - není fibróza;
    • F1 - neúplná funkce jater, intercelulární výměna mezi orgánem a krví je narušena;
    • F2 - rostou patologické změny, oblast léze se zvyšuje, onemocnění je obtížné léčit;
    • F3 - Vytvoří se ucpávky v parenchymu těla, předpovědi jsou nepříznivé, při absenci terapie projde fibróza do terminálu;
    • F4 - vyvine cirhózu, bez transplantace pacient čeká na smrtelný výsledek.

    Ostatní váhy

    Existují další stupně určení závažnosti fibrózních lézí jaterních tkání, například systém Knodel, podle kterého:

    • 0 - není fibróza;
    • 1-4 - zanedbatelný stupeň fibrózy;
    • 5-8 - nástup zánětlivých procesů;
    • 9-12 - mírná závažnost zánětlivých lézí;
    • 13-18 - poškození orgánů je vážné a nezvratné.

    Na stupnici Iskhak je jaterní fibrom klasifikován jako neaktivníe:

    • Stupeň 0 - fibróza není detekována;
    • Fáze 1 - dochází k vytvoření krátkých septů s malým dopadem na portálové cesty;
    • Fáze 2 - progrese fibrózy, významné oblasti portálu jsou ovlivněny;
    • 3. etapa - porážka se rozkládá na velkých plochách;
    • Stupeň 4 - zvyšuje počet sept;
    • Fáze 5 - je zjištěna částečná jaterní cirhóza;
    • Krok 6 - cirhóza se rozvíjí v plné síle.

    Správná definice vláknité fáze umožňuje hepatologovi vybrat si nejefektivnější terapii.

    Diagnostika

    Diagnostické testy fibrotických lézí jaterních struktur jsou velkého rozsahu a zahrnují řadu postupů. Anamnestická analýza je prováděna se sbírkou stížností pacientů, analýzou jeho života a rodinné dědičnosti.

    Duševní složka pacienta je nutně posouzena, aby zjistila, zda existují příznaky jaterní encefalopatie způsobené poškozením mozkových buněk produktem rozpadu.

    Symptomy a stadia fibrózy jater

    Toxické faktory prostředí, expozice virem a autoimunitní onemocnění vedou k narušení funkcí a změnám struktury jater. Mezi mnoha patologickými stavy těla se na prvním místě zabývá fibróza, což je složitý, nebezpečný, ale reverzibilní proces.

    Co je jaterní fibróza?

    Fibróza je postup postupného nahrazování normální jaterní tkáně tkáněmi jizvy, aniž by došlo k jejímu zničení a narušení struktury. Je charakterizován zvýšeným růstem pojivové tkáně v důsledku nadměrné akumulace extracelulárních proteinů, zejména kolagenu. Následně se z jizvy vytvářejí malé uzliny, které mění strukturu orgánu. Fibróza doprovází většinu chronických onemocnění jater, ale včasná diagnóza může být vyléčena.

    Příčiny fibrózy

    Změny v tkáních těla se vyskytují kvůli toxickým účinkům na něj, stejně jako řadu nemocí. Vláknitý proces vyvolává:

    • hepatitida B, C, D;
    • virové nemoci - mononukleóza, infekce cytomegaloviru;
    • zneužívání alkoholu;
    • autoimunitní onemocnění (primární biliární cirhóza, hepatitida);
    • dědičnost;
    • užívání některých léků (léky na chemoterapii, vitamín A, antireumatické léky);
    • zablokování žlučových cest;
    • cholelitiázy a dalších patologií žlučovodů;
    • otravy chemickými látkami;
    • Badda-Chiariho syndrom;
    • portální hypertenze.

    Rychlost progrese fibrózy závisí na několika faktorech:

    • diabetes;
    • slabá imunita;
    • mužský sex;
    • lipodystrofie jater;
    • obezita;
    • zneužívání alkoholu.

    Formy a stadia fibrózy jater

    V závislosti na rozsahu léze se rozlišují různé formy fibrózy.

    Existují 4 stupně jaterní fibrózy (F0, F1, F2, F3, F4). Rychlost přechodu z jedné fáze do druhé závisí na základní příčině fibrózy a v průměru je 5 let.

    Příznaky a stížnosti pacienta

    Onemocnění postupuje pomalu a neobjeví se dlouho. Symptomy začnou rušit pacientku s těžkou fibrózou v posledních fázích. V počátečním stádiu vývoje jsou fibrotické změny určovány pouze histologickým vyšetřením.

    Nejprve existují takové známky:

    • snížená účinnost;
    • rychlá únava;
    • Zvýšená odolnost vůči psychickému a fyzickému stresu.

    V průběhu postupu se k výše uvedeným stížnostem připojují:

    • anémie;
    • krvácení z jícnu;
    • tvorba cévních hvězdiček a vyrážky na kůži;
    • změna stolice;
    • snížená imunita.

    Diagnóza fibrózy jater

    Diagnostiku a léčbu patologie provádí odborníci:

    Pro diagnostiku a staging onemocnění je velmi důležité informace o genetickou predispozicí k fibróze, možné onemocnění jater, reklamací a psycho-emocionální stav pacienta. Pro potvrzení fibrózy se používají následující studie:

    • obecná klinická analýza krve;
    • biochemie krve;
    • markery fibrózy - PGA-index;
    • koagulogram;
    • obecná analýza moči;
    • krevní test na markery virové hepatitidy;
    • analýza výkalů pro vejce červů;
    • coprogramme;
    • Ultrazvuk;
    • Počítačová tomografie;
    • esophagogastroduodenoscopy;
    • jaterní biopsie;
    • elastografie.

    Léčba fibrózy

    Léčba fibrotického procesu závisí na příčině jeho vývoje. Proto se v první řadě provádí etiotropní léčba:

    1. Pokud je hepatitida C předepsána interferonem A + ribavirinem.
    2. U hepatitidy B - tenofovir, entekavir, lamivudin.
    3. S nealkoholickou hepatitidou a biliární obstrukcí, chirurgickou léčbou.

    V případě fibrózy způsobené alkoholickými nebo jinými toxickými účinky na játra musí být eliminován toxický faktor.

    Kombinovaná léčba provádí pomocí jater, cytostatika, hormony, choleretic, protizánětlivé, imunomodulační činidla, antioxidanty, a to má za cíl zlepšit játra a biliárního systému.

    Dodatek k hlavní léčbě může být vitamíny a enzymy.

    Výběr léku a délka trvání léčby stanoví lékař.

    Nejčastěji se používají následující léky k léčbě fibrózy:

    • Ursosan;
    • Essentiale;
    • Karsil;
    • Ursofalk;
    • Tokoferol;
    • Kyselina lipoová.

    Prevence

    Pro prevenci fibrózy jater byste měli dodržovat jednoduchá doporučení:

    • dodržovat zásady zdravého životního stylu;
    • odstranit špatné návyky;
    • správně a vyváženě jíst;
    • minimalizovat toxické účinky na játra;
    • Nepoužívejte zbytečně léky;
    • s dědičnou tendencí k fibróze pravidelně sledovat játra.

    Doktorská rada

    1. Příznivý účinek na játra má některé bylinky - kukuřičná stigma, mléčný bodlák, dogrose. Před použitím lidových léků byste se měli poradit se svým lékařem.
    2. Rychlost obnovy jater a jeho funkcí je do značné míry závislé na výživě. Pacienti by měli dodržovat šetrnou stravu s výjimkou mastných, pepřových, slaných, smažených potravin, sladkostí a nápojů se syrovátkou.

    Fibróza jater je vážná patologie, která může být po dlouhou dobu asymptomatická. Vzhledem k tomu, že fyzické vjemy se objevují pouze v posledních fázích onemocnění, musíte pečlivě zvážit vaše zdraví. Roční jaterní vyšetření pomůže zaznamenat zhoršení času a začne s nimi bojovat.

    Jaké jsou předpovědi fibrózy jater?

    Jaterní fibróza je nemoc nebezpečná fatální komplikace, ve které z různých důvodů se vyskytují difúzní degenerace tělo s růstem vláknité pojivové tkáně jizvy. Tato patologie doprovází téměř všechny onemocnění jater charakterizované chronickým průběhem.

    Formy a stupně fibrózy

    Jádrem klasifikace fibrózy jater jsou dva faktory vývoje onemocnění: lokalizace patologie a její příčiny.

    V závislosti na lokalizaci poškození jater se rozlišují tyto formy fibrózy:

    • venózní a preventivní, ovlivňující centrální části těla;
    • perikulární, spojená s degenerací hepatocytů;
    • Periductální, lokalizovaná v blízkosti žlučovodu;
    • septal, doprovázený rozsáhlou smrtí jaterních buněk;
    • smíšené, kombinující znaky všech uvedených forem fibrózy.

    Při zvažování této patologie jater v souladu s příčinami, které ji způsobily, můžeme rozlišit následující typy fibrózy:

    • ohnisko;
    • zóna;
    • kardiální;
    • periportal;
    • vrozené.

    Kardiální fibróza vzniká v důsledku různých patologií srdce a kardiovaskulárního systému. Na místě léze jaterních tkání může navíc mít ohniskovou, zónovou a rozsáhlou povahu.

    Focální fibróza se zrodila při poruše v oběhové soustavě, v důsledku čehož se v tomto orgánu projevuje lokální krevní staze nebo nepřijatelné zvýšení tlaku.

    Periportální fibróza je spojena se zvýšeným žilním tlakem orgánu, často kvůli zanedbané formě jakékoliv parazitické nemoci.

    Vrozená fibróza patří k dědičným onemocněním a je nejčastěji pozorována u malých dětí.

    Jaterní fibróza může pokročit po dlouhou dobu a procházet všemi stadii vývoje. Stádia vývoje fibrózního jaterního onemocnění jsou určena speciální metodou - stupnicí Metavir. Následující stupně fibrózy jater se liší:

    • F0 - absence patologie.
    • F1 - charakterizovaný výskytem malého množství pojivové tkáně, portálních traktů, počáteční porucha metabolismu mezi buňkami jater a krve.
    • F2 - zvýšení plochy poškození orgánů, rozšíření portálových traktů, strukturální změny.
    • F3 - tvorba velkého množství jizvy, zvýšení velikosti jater.
    • F4 - rozšíření tkáně jizvy na celé tělo, charakterizované nevratnými procesy a vysokým rizikem úmrtí.

    Léčba a prognóza onemocnění velmi závisí na stupni detekce jaterní fibrózy.

    Příčiny

    Aby bylo možné správně přiřadit léčbu, je nutné určit hlavní příčinu onemocnění a faktory, které vyvolaly jeho vývoj.

    Jaterní fibróza může být způsobena následujícími důvody:

    1. Prodloužené zneužívání alkoholu.
    2. Dědičná predispozice (Wilsonova-Konovalovova choroba).
    3. Autoimunitní patologie (biliární cirhóza, autoimunitní hepatitida).
    4. Akutní a chronická virovou hepatitidu způsobenou různými druhy herpesviru.
    5. Jiné virové onemocnění (infekce cytomegaloviru, mononukleóza).
    6. Některé léky (protirakovinné a protirevmatické léky, vitamín A a jeho deriváty).
    7. Vystavení toxickým látkám, chemikáliím, toxinům.
    8. Portální hypertenze.
    9. Onemocnění žlučových cest: obstrukce, tvorba kamenů, primární cholangitida.
    10. Chronické srdeční selhání.
    11. Přítomnost žilní kongesce v játrech (Badd-Chiariho syndrom) atd.

    Fibróza tohoto orgánu se téměř vždy vyvíjí po dlouhou dobu, několik let, postupně teče z jednoho stupně do druhého. Někdy se však vyskytují případy rychlého toku choroby, několik měsíců vedoucích k úmrtí. Průběh onemocnění je způsoben mnoha faktory: diabetes, obezita, slabá imunita atd.

    Symptomy

    Nejnebezpečnější ve vývoji jaterní fibrózy je doba nepřítomnosti příznaků onemocnění, kdy je ještě možné provést účinná terapeutická opatření k obnovení orgánu. Příznaky fibrózy se objeví, když je orgán vážně zničen.

    Počáteční příznaky onemocnění nemusí vždy odpovídat patologickým stavům jater. Patří sem:

    • pocit neustálé únavy;
    • ospalost;
    • snížená účinnost;
    • neschopnost odolat fyzickému a psychickému stresu;
    • vytváření velkého počtu modřin na těle.

    Pouze při důkladném vyšetření lze určit přesný klinický obraz onemocnění:

    • výsledky krevních testů naznačují nedostatek železa;
    • markery fibrózy jater odpovídají poměru AST / ALT> 1;
    • rychlé zvýšení objemu sleziny;
    • časté vnitřní krvácení;
    • křečové žíly přední stěny jater.

    Vzhled patologických změn v orgánu v počátečním stádiu onemocnění je určen pouze laboratorním studiem biologického materiálu.

    Při pokročilé fibróze jater jsou u pacienta pozorovány následující příznaky:

    1. Těžká anémie.
    2. Selhání imunitního systému.
    3. Rozšíření jater, sleziny.
    4. Zvracení krví.
    5. Porušení trávení jídla.
    6. Redukce hmotnosti.

    Prognóza fibrózy 1 a 2 stupně s včasnou detekcí a správnou léčbou je příznivá. 3 a 4 stupně onemocnění jsou plné nezvratných změn orgánů. Konečnou fází této patologie jater je cirhóza, jejíž jediným postupem je transplantace orgánů.

    Včasné a jasněji se projevující příznaky fibrózy jater u hepatitidy: zožltnutí očních proteinů, kůže, obavy z těžké bolesti v pravém horním kvadrantu, zejména při pohybu.

    Komplikace

    U jaterní fibrózy mohou vzniknout komplikace v důsledku:

    • nesprávně diagnostikována;
    • předčasné zacházení;
    • nedostatečná kvalifikace lékaře při poskytování lékařské péče.

    Nejčastěji existují takové negativní důsledky onemocnění těla:

    • chronická hypertenze;
    • patologické rozšíření jater jater a dalších vnitřních orgánů s trvalým krvácením;
    • hepatický-plicní syndrom, spojený s nedostatkem kyslíku v hepatocytech;
    • akumulace tekutiny v peritoneu;
    • peritonitida;
    • hepatorenální syndrom;
    • chronická jaterní nedostatečnost;
    • problémy se žaludkem, střevy v důsledku ztráty normální funkce jater;
    • hepatocelulární karcinom;
    • cévní poškození jater.

    Prakticky všechny komplikace jaterní fibrózy mohou vést k smrti. Zvláštní nebezpečí je fibróza, vývoj komplikací, která je v důsledku chronické virové hepatitidy C. V tomto případě, nemoc postupuje nepřetržitě, což způsobuje vážné, nevratné poškození jater.

    Diagnostické metody

    Včasná diagnóza a diagnostika s použitím nejnovějších metod eliminuje chyby v léčbě a vyhýbá se život ohrožujícím komplikacím.

    Zkontrolujte fibrózu jater pomocí laboratorních a instrumentálních metod.

    Laboratorní metody výzkumu zahrnují:

    • obecná analýza krve: umožňuje odhalit anemii, přítomnost zánětlivých procesů v játrech, definovat depresi koagulačních faktorů;
    • biochemie krve: pomáhá určit funkčnost jater, pankreatu;
    • testy rozpadu jater - PGA-index;
    • obecná analýza moči: při fibróze jater odhaluje autoimunitní léze;
    • analýza stolice: určuje parazitickou invazi atd.

    Informativní instrumentální metodou pro diagnostiku jaterní fibrózy je ultrazvuk, který umožňuje detekovat patologické oblasti spojivové tkáně jizev.

    Měly by se brát v úvahu důležité nástroje:

    • esophagogastroduodenoscopy, ve kterém endoskop zkoumá vnitřní orgány pro přítomnost rozšíření žil;
    • počítačová tomografie jater, která určuje maligní formace, různé poškození tkáně orgánu;
    • jaterní biopsie, která přesně diagnostikuje jaterní fibrózu a její vývoj;
    • elastografie je nejnovější alternativní metoda výzkumu, která určuje fibrózu jater na ultrazvuku pomocí speciálního zařízení s názvem "Fibroscan".

    Lékař během diagnostiky by měl zjistit podmínky a životní styl pacienta, přítomnost onemocnění jater od svých blízkých příbuzných, provést vyšetření a palpation břicha, shromáždit další důležité informace.

    Vlastnosti léčby

    Po diagnostice a určování stupně vývoje jaterní fibrózy specialisté jmenuje soubor léčebných opatření, včetně:

    1. Léčebná terapie.
    2. Speciální úpravy stravy a životního stylu.
    3. Použití lidových prostředků.
    4. Operační intervence.

    Léčba fibrózy jater je zaměřena na odstranění příčiny, která vyvolala vývoj nemoci, zastavila proces degenerace orgánů a obnovila své funkce. Při provádění léčby v jakémkoli stádiu onemocnění mohou být tyto léky předepisovány:

    • heteroprotektory, které pomáhají udržovat hepatocyty jejich životaschopnost (Heptral, Maxar);
    • glukokortikosteroidy;
    • cytostatika, zastavení jizvy;
    • imunomodulátory, které napomáhají aktivovat imunitu v boji proti nemoci;
    • cholagogue přípravky, které eliminují stagnaci žluči (Allahol, Nikodin);
    • protizánětlivé léky;
    • diuretika, poskytující odstranění tekutiny z břišní dutiny;
    • léky proti bolesti;
    • antioxidanty, neutralizující působení toxinů a jedů;
    • enzymy, které podporují trávení jídla.

    Pokud je fibróza způsobena virovými infekcemi, jsou předepsány antivirové léky. Pokud je příčinou nemoci alkoholismus, je nutné úplně opustit alkoholické nápoje a normalizovat způsob života. Další léčba je zvolena pro každého pacienta individuálně. Terapie do značné míry závisí na kvalifikaci ošetřujícího lékaře, jak na léčbu jaterní fibrózy jakéhokoli stupně znalostí.

    V závažných případech může být nutná chirurgická intervence. Indikace pro toto může být:

    • schistosomiáza;
    • prevence vnitřního krvácení;
    • hypersplenismus;
    • cirhóza a podobně.

    Při provádění operací se často používá jemná laparoskopická metoda. Při cirhóze jater ušetří pacient ze smrti pouze transplantaci orgánů.

    Jako účinný doplněk k tradiční léčbě lze použít tradiční metody léčby, ale pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

    Dieta

    Nutriční výživa při onemocněních jater by měla být plná, ale s určitými omezeními. Není možné zlepšit stav pacienta s touto patologií bez dodržení speciálně vyvinuté diety číslo 5.

    Je třeba vzít v úvahu principy, na kterých tato léčebná strava vychází:

    • omezení tuků a sacharidů;
    • použití výrobků z povoleného seznamu;
    • vaření pečením, kalení, v páře;
    • Vyloučení z koření pikantních, uzených, smažených, slaných potravin;
    • časté částečné stravování;
    • dodržování pitného režimu - denní spotřeba nejméně 2 litry čisté vody;
    • zákaz teplých a studených jídel;
    • úplný zákaz alkoholu.

    U jaterní fibrózy o 3 a 4 stupních je dietní výživa velmi přísná. Denní strava je prováděna výživou na individuálním základě. Některé produkty mohou být vyloučeny, a to i ze seznamu povolených produktů.

    Pacienti mají zakázáno jíst pokrmy, které stimulují sekreci trávení, obsahující hrubé vlákno, puriny, kyselinu šťavelovou.

    Prognóza a prevence nemoci

    Aby se zabránilo degeneraci jaterní tkáně, měli byste dodržovat jednoduchá preventivní pravidla:

    1. Odmítněte špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.
    2. Vyhněte se škodlivým pracovním podmínkám a pobyt v místech s nepříznivými ekologickými podmínkami.
    3. Snažte se nedovolit stresující situaci.
    4. Neupravujte léky.
    5. Léky by měly být užívány pouze v naléhavých případech a pro účely specialisty.
    6. Je dobré jíst zdravé jídlo.
    7. Podstupujte pravidelné lékařské prohlídky.
    8. Léčba diagnostikovaných onemocnění, zejména gastritidy, pankreatitidy, cholecystitidy atd.
    9. Zvyšte imunitu.
    10. Chcete-li vést aktivní způsob života.
    11. Často navštěvujte otevřený vzduch.

    Při odhalení fibrózy hlavního orgánu hematopoézy je důležité podstoupit včasnou a úplnou léčbu.

    Prognóza tohoto onemocnění jater je 1 a 2 stupně s včasnou detekcí a kvalifikovaná léčba je příznivá.

    Patologie jater třetího stupně, dokonce i s komplexní terapií, ne vždy vede k úplnému hojení, ale je možné zlepšit stav pacienta.

    Při absenci odpovídající léčby projde fibróza orgánu do konečné fáze, často vedoucí k úmrtí. Léčba ve 4. stupni onemocnění je možná pouze chirurgická. Pomáhat pacientovi v této fázi vývoje patologie může pouze transplantace jater.


    Související Články Hepatitida