Hepatitida C genotyp 1

Share Tweet Pin it

Virové infekce je nejvíce neprozkoumanou formou života. Vědci popsali asi pět tisíc různých virů, ale existuje předpoklad, že jejich celkový počet výrazně přesahuje tento počet.

Jednou z nejzávažnějších infekčních onemocnění postihujících játra je hepatitida C. Příčina je virus obsahující RNA, který má různé kvazivodiny. Pokud je člověk zničen, nahrazuje se jiný, který má větší odpor, tj. Odpor, vůči léčbě, která je podávána.

Identifikace typu viru pomocí genotypizace je prvním krokem před léčbou. První genetická varianta je těžké léčit. To je naopak rozděleno na genotyp 1a a 1b.

Virová populace hepatitidy C má odlišné typy, které se dále dělí na menší podtypy. Zvažte, co je hepatitida s genotypem 1, a jaké jsou vlastnosti jeho léčby.

Charakteristiky genotypu genotypu zánětu jater C typu

Mechanismus vývoje viru obsahujícího RNA není plně pochopen. Quasividy prvního typu jsou skutečné oportunisty, což znamená, že se snadno přizpůsobují měnícím se podmínkám a rychle se zvyknou na účinky léků. RNA obsahující virus snadno mění svou antigenní strukturu. Po proniknutí do lidského těla se začíná měnit.

První genetický variant je rozdělen do dvou hlavních podtypů:

  • A - je také nazýván Američanem;
  • B - nazývá se japonština.

Přes tyto názvy jsou subtypy distribuovány nejen v Americe a Japonsku, ale po celém světě. Abychom lépe porozuměli, jaké jsou genotypy první skupiny, nakreslime analogii s tulipány. Tyto krásné květiny mohou mít různé barvy: červená, žlutá, růžová. To znamená, že v jedné odrůdě existují různé podtypy. Stejný princip platí pro virus obsahující RNA.

Mezi obyvateli evropských zemí je podtyp 1b častější, proto ji považujte za trochu podrobnější:

  • vysoké riziko přechodu akutní formy na chronický proces;
  • přibližně třicet procent případů rozvíjí cirhózu jater;
  • v patnácti procentech případů se vyvine hepatocelulární karcinom;
  • pravděpodobnost vývoje extrahepatálních komplikací, zejména zánět stěny cév a nádorové procesy lymfatického systému;
  • ve více než polovině případů byla pozorována přetrvávající virologická odpověď.

Vlastnosti přenosu onemocnění

V lidském těle může virus obsahující RNA proniknout následujícím způsobem:

  • krevní transfúze;
  • nesterilní materiál;
  • sexuální kontakt;
  • Během práce od matky k dítěti.

Narkomani jsou ohroženi. Hepatitida C je většinou infekce hemokontaktu, tj. Musí být infikována pacientova krev. Po průniku virové infekce do rány se rychle rozšiřuje po těle. Výsledkem je, že příčinný účinek způsobuje smrt jaterních buněk. Mikroorganismy, které způsobují onemocnění, potlačují imunitní systém a potlačují působení mnoha léků.

Charakteristické znaky

Klinická symptomatologie prvního genotypu nemá žádné charakteristické příznaky, které by ho odlišovaly od jiných genetických variant. Většina onemocnění je asymptomatická. Pacienti mohou podat stížnosti deset, nebo dokonce dvacet let po infekci.

Jak se vyvíjí patologický proces, objevují se následující příznaky:

  • bolest v oblasti epigastria a pravého hypochondria, která se po jídle a fyzické aktivitě zvyšuje;
  • plynatost;
  • průjem;
  • pocit nevolnosti, zvracení;
  • zvýšená teplota;
  • zhoršení chuti k jídlu;
  • vyčerpání těla na pozadí ztráty hmotnosti;
  • snížená odolnost proti fyzickému namáhání;
  • zvětšení jater a sleziny ve velikosti;
  • ztmavnutí moči a vyčištění stolice;
  • ikterická sklera a kůže;
  • letargie, slabost, snížená účinnost;
  • svědění kůže;
  • nepříjemný zápach z úst, změna chuti v ústní dutině.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na fázi procesu infekce:

  • Primární stupeň. Jedná se o akutní proces, který nastává po expozici virové infekci. Symptomy mohou být rozmazané nebo vyslovené. Často pozorované asthenovegetativní příznaky, při nichž je pacient slabý, závratný, unavený. Primární etapa trvá přibližně šest měsíců. Ve třicet procent případů dochází k obnově.
  • Přenášení. To znamená, že tělo je infikováno, ale neexistují žádné klinické projevy. Je pravděpodobné, že sama se uzdraví, když virus opustí tělo. Jinak se virus stává zdrojem infekce jiných lidí. Tato infekční fáze může trvat několik let.
  • Latentní fáze. Stále se nazývá asymptomatická forma. Je to proto, že se její hepatitida C nazývá i jemný vrah. RNA virus ovlivňuje hepatocyty a člověk dokonce ani nevěří. Onemocnění je charakterizováno extrahepatálními komplikacemi.
  • Klinická fáze. Může se objevit několik let po infekci. Kolik lidí žije s hepatitidou C? Odpověď na tuto otázku do značné míry závisí na stavu imunitního systému a přítomnosti souběžných komplikací.

Diagnostika

S definicí ukazatelů přítomnosti viru můžete stanovit přesnou diagnózu. Identifikace genetického variantu je nezbytná pro výběr lékařské taktiky. Průzkum zahrnuje následující:

  • biochemický krevní test;
  • enzýmová imunotest;
  • obecná analýza moči a krve;
  • polymerázová řetězová reakce;
  • ultrazvuková diagnostika břišní dutiny;
  • biopsie k vyloučení cirhózy.

Je možné vyléčit hepatitidu?

Výběr terapeutické terapie je úkolem ošetřujícího lékaře, samoléčení může vést k vážným následkům. Na otázku, jak léčit hepatitidu C, budete reagovat na odborníka po výsledcích studie.

U pacientů, kteří nebyli léčeni o hepatitidy C, doporučuje se z následujících léčiv: pegylovaný interferon, ribavirin, inhibitor proteázy (botseprivir, telaprevir).

Klinické studie ukazují, že v nepřítomnosti účinku po aplikaci interferonem a ribavirinem, stejně jako přítomnost cirhózy a fibrózy, poskytují dobré výsledky takové režimy léčení hepatitidy C: Daklatasvir + Asunaprevir (tři měsíce), Daklatasvir + sofosbuvir (12 týdnů).

Genotyp 1 hepatitidy C je dlouhodobý patologický proces, jehož zákeřnost je spojena s dlouhým asymptomatickým průběhem. Onemocnění může způsobit jaterní cirhózu a maligní novotvary. Dokonce i letální výsledek je možný z důvodu extrahepatálních komplikací.

Léčba hepatitidy C genotypem 1 není snadný úkol. Účinnost léčby je ovlivněna věkem pacienta, celkovým stavem těla, rasou, množstvím virového činidla, velikostí poškození jater a komplikacemi.

Existují případy spontánního vymizení viru. V deseti až dvaceti procentách případů je pozorováno zotavení bez léčby. Existuje mnoho případů, kdy je člověk nosičem virů. Příčinný faktor hepatitidy nepoškodí tělo, ale osoba může být zdrojem infekce.

Bohužel se v 70% případů stává chronická onemocnění. Pokud můžete dosáhnout remise, člověk může žít dlouho. Navzdory skutečnosti, že v současné době není možné zcela zbavit RNA viru, včasná diagnóza a antivirová léčba pomůže zastavit vývoj infekce, aby se zabránilo vzniku nebezpečných komplikací. Komplexní terapie pomůže prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu.

Režimy hepatitidy C pro genotyp 1b

Klíčem k úspěšné léčbě jakékoli nemoci je včasný a správný výběr léčebného režimu.

Genotyp hepatitidy C 1 není výjimkou a také vyžaduje rychlou a kompetentní diagnostiku a výběr nejúčinnějších taktik léčby.

A zde hraje důležitou roli genotypizace HCV (tj. Určení genotypu viru), v závislosti na tom, které terapeutické schémata se mohou lišit.

Jednou z nejběžnějších, ale špatně modifikovatelných modifikací viru je genotyp 1b hepatitidy C, jehož léčba komplikuje sklon tohoto podtypu k mutacím.

Jak se hepatitida C 1b liší od genotypu 1a a jiných genotypů?

Přenosové mechanismy

Co je genotyp 1b hepatitidy C?

Pokud jde o metody infekce, tento typ krevního kontaktu s hemokontaktem se neliší od ostatních kmenů HCV.

  1. K přenosu viru zdravému člověku stačí zasáhnout pouze jednu infikovanou krevní kapku na sliznici nebo poškozené kůži. Mohou to být stopy krve na jehlách a jiných lékařských nástrojích.
  2. Výsledkem transfuzí krve (transfúze krve) provedených do konce 80. let bez zvláštních bezpečnostních opatření bylo, že kmen byl mezi pacienty široce rozšířen.
  3. Kromě pacientů, kteří podstoupili krevní transfuze ohroženi patří do kategorie osob, které trpí závislostí na drogách a používání sdílených jehel pro injekce, stejně jako děti, které se narodily nosičů HCV genotypu 1.

Lokalizace

Genotyp 1 hepatitidy C je variantou nukleotidové sekvence ribonukleové kyseliny viru. Rozmanitost variací je způsobena tendencí HCV k mutační variabilitě. To je hlavní důvod pro únik viru z imunitní odpovědi infikovaného organismu az prostředků léčení. Genotyp 1 hepatitidy C má různé a a b, rozdíl je hlavně v jejich patogenních vlastnostech (to znamená, že způsobuje poškození těla).

Nicméně ohniska tohoto kmene jsou pravidelně pozorovány v jiných částech světa.

Další funkce

Několik charakteristik lze přičíst charakteristice hepatitidy C 1b. Odlišuje se od ostatních úprav:

  • frekvence detekce HCV infikovaných transfuzí krve nebo jejích složek;
  • léčba hepatitidy C genotypu 1b je komplikována z důvodu rezistence na farmakoterapii, což znamená, že je nutné zvýšit průběh léčby;
  • náchylnost k relapsu v období po terapeutickém období, kvůli němuž je často nutné přezkoumat léčebné režimy;
  • věkový faktor - je typický pro pacienty od 40 let a starší bez ohledu na pohlaví;
  • častý projev symptomů, které jsou charakteristické pro asthenovegetativní syndrom - závratě, rychlá únava, celková slabost, ospalost, chronická únava;
  • častá přeměna na hepatocelulární karcinom - maligní formace v játrech.

Jaké jsou léčebné režimy pro genotyp hepatitidy C 1?

Režimy hepatitidy C 1b odpovídají určitému standardu.

  1. Mezinárodní normy pro léčbu hepatitidy C 1b naznačují použití kombinované léčby pegylovaným interferonem a ribavirinem.
  2. Vzhledem k tomu, že virus genotypu 1, reaguje špatně tradiční hepatitidy C léčebného režimu pro ovládání kmenů 1b je nutné použít inhibitory proteázy - Telaprevir nebo Botseprivir.
  3. Odmítnutí inhibitorů proteázy je možné pouze za podmínek nízké hladiny virové zátěže a fibrózy jater.
  4. V případě vyloučení inhibitoru je nutná kontrola účinnosti, aby se opravil léčebný režim (je-li požadován).
  5. V případě recidivy na konci kombinační terapie podle standardní sazby (peginterferon + ribavirin), by měly být podrobeny druhý chod, doplněný telaprevir nebo Botseprivirom.
  6. Užívání léků by mělo být doprovázeno dieta (tabulka č. 5) a úplné odmítnutí alkoholických nápojů.
  7. S cílem zlepšit některé funkce hepatocytů (jaterní buňky), je možné udržovat Hepatoprotektory terapii (Essentiale®, Silimar, kyselina lipoová, Gepadifom atd.).

Je také možné zabránit výskytu komplikací - selhání jater, cirhóza a hepatocelulární karcinom.

Co určuje výběr léčebného režimu pro hepatitidu C genotypu 1b?

Účinnost léčby genotypu hepatitidy C 1, jak již bylo uvedeno, závisí na správnosti výběru terapeutického režimu. Výběr léčebného režimu a délka léčby závisí na stupni a průběhu onemocnění. Tyto indikátory mohou být vytvořeny pouze v zdravotnickém zařízení. O dekódování analýz na hepatitidu S tím je možné přečíst podrobněji tento článek.

Obvykle je však průběh léčby hepatitidy C 1b během 1 roku. Složitost protokolů pro léčbu hepatitidy C 1b také závisí na těchto faktorech:

  • indexů funkce a změn jaterní tkáně během biopsie;
  • úroveň virového zatížení;
  • odrůdy předepsaných léků (například různé formy interferonu).

Jaký druh léčby hepatitidou C je genotyp 1b považován za nejlepší?

Standardní režim pro léčbu hepatitidy typu C genotypu 1b, který byl přijat na základě výsledků mnohaleté klinické praxe, se dnes správně považuje za nejlepší terapii. K alternativě k mezinárodnímu režimu léčby hepatitidy C nelze použít žádné jiné (včetně léčivých) prostředků.

Ano, terapeutické režimy, které se dnes používají, nemohou bez vedlejších účinků, ale je to přirozený projev účinků antivirové terapie. Proto by se neměly objevovat nežádoucí účinky (většinou tělo se jim přizpůsobí po 2-3 dnech) a pokračovat v užívání potřebných léků. Pouze v tomto případě může být replikace (reprodukce, reprodukce) viru zastavena.

Užitečné video

V následujícím videu hepatolog vypráví o léčebných režimech pro hepatitidu C prvního genotypu:

Genotyp 1 - 1b a 1a hepatitidy C

Genotyp hepatitidy C - co to je?

Virus hepatitidy C má 8 poddruhů (od 1 do 8) a nazývají se genotypy. Tyto genotypy jsou rozděleny do mnoha dalších podtypů - vědci nadále nacházejí stále více a více odrůd viru. Nejběžnější v Rusku a zemích SNS 1 genotypu viru, konkrétně 1b. V našich zeměpisných šířkách se často vyskytuje tento typ hepatitidy C.

Jak určit genotyp

Předávejte analýzu, která se nazývá Genotypizace viru hepatitidy C.

Pozor prosím! Genotyp nelze stanovit pomocí testů pro protilátky, PCR kvalitativní nebo PCR kvantitativní.

Použijte pouze pro tento účel Genotypizace HCV.

Vlastnosti genotypu 1b

Mechanismus vývoje prvního genotypu HCV vědci nebyl plně studován. On bez námahy mění antigenní strukturu a začne se měnit ihned po proniknutí do lidské krve. 1 podtypy genotypu - je „oportunisté“, snadno přizpůsobit každému prostředí a rychle zvyknou na účincích drog.

Ve světě jsou nejběžnější genotypy 1 až 4. Severní Amerika a západní Evropa útočí genotyp 1a - asi 70% všech infekcí. Střední a Východní Evropa "dobyl" 1b genotypu. V bývalých sovětských zemích av Ruské federaci jsou podtyp 1b a genotyp 3 běžné.

Jak se 1a liší od 1b?

Zvláštní rozdíly, které by zabránily léčbě novými léky (Sofosbuvir, Ladipasvir atd.), Se nezjistily. V oficiálních doporučeních pro léčbu hepatitidy C z roku 2017 může genotyp 1a v některých systémech mít vyšší míru selhání než 1b. Hepatologové se doporučují, aby léčili neznatelný genotyp jako genotyp 1a pro lepší účinek.

Oba podtypy jsou charakterizovány:

  1. 30% pravděpodobnost vzniku cirhózy;
  2. asi 15% pravděpodobnost přechodu na HCC;
  3. dosažení SVR po léčbě moderními léky 98%.

Může být genotyp hepatitidy C 1 vyléčen?

Ano, můžete.

Dříve (před 2-3 roky) v léčbě genotypu 1, tam byly velké problémy: špatný peginterferon terapie se vypořádat s virem. 1b zmutoval rychleji, než dokázal potlačit léky. Až dosud má první genotyp pověst, že je vážně vyléčitelná.

Moderní terapie s antivirovými léčivy vyléčí 1 genotyp hepatitida C (La nebo 1b). po dobu 3-6 měsíců bez obtíží a překážek. Navíc, kromě standardního průběhu léčby sofosbuvir + Daklatasvir pro genotyp 1 je jeden cyklus léčby - Ledipasvir + sofosbuvir. Jedná se o jednu pilulku, která bojuje proti viru co nejúčinněji.

Hepatitida C genotyp 1b - co to znamená a jak funguje léčba?

Virus hepatitidy C není bez důvodu nazývaný "jemným vrahem". Jeho nebezpečí je nejen to, že příznaky nemoci objevují velmi pozdě, pokud k němu došlo nevratné změny v játrech, ale také v různorodosti genotypů, z nichž nejnebezpečnější jsou považovány za hepatitis C genotypu 1 b.

Patogen - virus obsahující RNA byl objeven relativně nedávno (v roce 1989), takže vytvoření účinné vakcíny stále není možné. Genotyp 1b je považován za nejvíce odolný vůči léčbě. Nyní pečlivě studujeme všechny možné varianty genotypu viru a hledáme optimální režim léčby.

Hepatitida C genotypu 1b - funkce

Tento typ viru se nazývá "japonský", jelikož je nejčastěji detekován v zemích jihovýchodní Asie, Japonska, Číny, Tchaj-wanu a také na Dálném východě Ruska. V rizikové skupině pro infekci virem jsou často turisté, kteří mají odpočinek v populárních letoviscích Thajska.

Hepatitida C genotypem 1b - hemokontaktní infekce. To znamená, že metoda infekce je stejná jako u jiných typů hepatitidy - v kontaktu s krví nebo jinými biologickými tekutinami infikované osoby. Infekce virem může nastat, pokud nejsou hygienické normy pozorovány během lékařských manipulací (injekce, krevní transfúze), během zubních nebo kosmetických procedur.

Jestliže se během manikúra, piercing, tetování, nebo při léčení poškození kůže dochází k zubu nebo sliznic, virus může snadno proniknout do krve a rozšíří v těle a volně.

Proto v lékařských, zubních a kosmetických institucích existují pravidla pro zpracování nástrojů a práci s biologickými tekutinami pacientů. Existují však i jiné způsoby, jak infikovat nebezpečný virus, který je obtížně kontrolovatelný. Jedná se o sexuální způsob přenosu, infekce dětí z nemocné matky během porodu a laktace a šíření viru mezi závislými s použitím běžných injekčních stříkaček.

Jedná se o běžné způsoby infekce, charakteristické pro všechny druhy virové hepatitidy C. Je třeba poznamenat, že zdrojem infekce mohou být pouze biologické tekutiny nemocné osoby. Virus se nachází v krvi, spermatu, vaginálním sekretu, mateřském mléce. Pokud může být ve slinách obsažena velmi velká virová zátěž, ale ve většině případů to není zaznamenáno.

Vlastnosti "japonské" hepatitidy C

Genotyp 1 b se liší od ostatních odrůd hepatitidy C s následujícími charakteristikami:

  • Častěji se vyskytuje u pacientů, kteří byli transfúzní krví a jejími složkami. Podle statistických údajů bylo přesně z tohoto důvodu infikováno až 80% pacientů.
  • Tento typ hepatitidy C se obtížně léčí, vyžaduje delší průběh terapie a vykazuje tendenci k následným relapsům.
  • Klinický obraz onemocnění se liší výrazným asthenovegetativním syndromem, který se projevuje jako nemotivovaná slabost, ospalost, chronická únava.
  • Genotyp 1b významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jater (hepatocelulární karcinom).

Symptomatologie

Genotyp 1b viru hepatitidy C je charakterizován dlouhou dobou přepravy a asymptomatickým průběhem. Může to trvat až 10 let nebo více. Do konce tohoto období se začínají rozvíjet poruchy spánku, únava a slabost, které nejsou specifickými příznaky. Pacient je často může považovat za výsledek tvrdé práce nebo změn souvisejících s věkem, neboť tento typ viru se často vyskytuje v krvi pacientů starších 40 let.

Příznaky poškození jater se obvykle objevují několik let po infekci, a jsou doprovázeny prudkým poklesem výkonu, a to zejména v průběhu cvičení, výskyt bolestí v pravém boku, přetrvávající horečka, snížená chuť k jídlu. Žloutený syndrom není typický, nejčastěji jediným projevem poškození jater je svědění. Změna barvy kůže, moči a výkalů je nevýznamná.

Poté, co se první příznaky objevují velmi rychle projeví příznaky cirhóza - bolest v pravém horním kvadrantu, vzhled rozšířené žilky na obličeji kůže, krku a hrudi, hromadění tekutiny v břišní dutině břišní a zvýšení v důsledku tohoto vývoje vyčerpání. Časté komplikace cirhózy - krvácení různých lokalizací. Nebezpečný rysem tohoto typu viru, který příznaky rozvíjet rychle, dlouhá doba je vysoká virová nálož v krvi navzdory léčbě, takže pravděpodobnost úmrtí.

Ve svém vývoji hepatitida C, způsobená genotypem 1 b, prochází několika cykly:
  1. Akutní infekční fázi může být doprovázena výraznými příznaky, které vznikají v reakci na zánět tkáně jater. Častěji je klinický obraz vyjádřen vymazanými příznaky a projevuje se pouze asthenovegetativním syndromem. Toto období trvá až 6 měsíců a může skončit se samovolným uzdravením (30%), nebo jít do chronické fáze.
  2. Nosná fáze nastává bez příznaků. Během tohoto cyklu může virus stále opustit tělo a samovolně se uzdraví. V opačném případě virus představuje hrozbu pro zdravé lidi. Tato fáze onemocnění trvá od šesti měsíců do několika let.
  3. Latentní fáze. Během tohoto období pacient nemá podezření, že je nemocný, protože nejsou žádné příznaky onemocnění. Mezitím virus postupně ničí játra a po určitém čase se proces stává nevratným.
  4. Fáze výskytu onemocnění začíná několik měsíců nebo roků po infekci a je doprovázena charakteristickými příznaky způsobenými závažným poškozením jater.
Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění je detekce RNA viru hepatitidy C genotypem 1 b v krvi pacienta. Za tímto účelem se provádí kvalitativní a kvantitativní analýza PCR. Kvalitativní analýza potvrzuje přítomnost nebo nepřítomnost viru a má velmi vysokou citlivost, kvantitativní analýzu - určuje úroveň virové zátěže, tj. počet virových těl v krvi. Jeho citlivost je nižší, takže negativní výsledek vyžaduje potvrzení ve formě kvalitativní analýzy.

Pro objasnění stavu vnitřních orgánů a určení rozsahu jejich poškození se používá biochemická analýza krve, imunotestová analýza, ultrazvuk abdominální dutiny a jaterní biopsie. Všechny tyto studie se provádějí s určitou periodicitou, která umožňuje sledovat dynamiku onemocnění a účinnost léčby. Četnost jejich provádění stanoví lékař.

Způsoby léčby

Virus hepatitidy - není snadný úkol, ale s včasnou detekci infekce a kvality léčby nedokáže zpomalit progresi onemocnění a zabránit komplikacím, jako je selhání jater, cirhózou nebo rakovinou jater. Základem léčby genotypu hepatitidy C 1 b jsou antivirové, patogenetické a symptomatické léky.

Pegylovaný interferon (Pegintron) a ribavirin jsou léky první linie pro jakýkoli typ virové hepatitidy. Jejich jmenování se nazývá standardní dvojitá terapie. Účinek léků je založen na skutečnosti, že zabraňují množení virů a neumožňují jim proniknout do buněk a zastavit tak vznik této nemoci.

V případě genotypu 1b spolu se standardní dvojitou terapií okamžitě předepisuje prostředky, jejichž činnost je zaměřena na boj s komplikacemi hepatitidy.

Jedná se o inhibitory proteázy, které zabraňují dalšímu poškození jater a lékům, které podporují normální hematopoézu (jeho útlak je vedlejší účinkem dvojité antivirové terapie). Po skončení hlavního průběhu léčby jsou jmenováni hepatoprotektory, jejichž působení je zaměřeno na regeneraci jaterních buněk a obnovení jejich funkcí.

Antivirová terapie

Je třeba poznamenat, že antivirová léčba je zřídka snadno tolerována - léky mají mnoho vedlejších účinků a průběh léčby je dlouhý a trvá od 5 do 18 měsíců. S ohledem na tuto skutečnost jsou náklady na léčbu hepatitidy C 1 b velmi vysoké.

Nicméně pokud zastavíte kurz nebo se odmítnete dodržovat předpisy lékaře, existuje riziko recidivy, které je vždy doprovázeno rychlým zhoršením stavu. Navíc boj proti relapsu onemocnění vyžaduje vždy větší úsilí než první léčebný cyklus.

Pokud dojde k relapsu onemocnění po ukončení standardní duální terapii ribavirinem a peginterferonem pokračovat v doplnění režimu expozice léky, jako je Telaprevir nebo Botseprivir. Po hlavním kurzu je vždy doporučována podpůrná léčba, která umožňuje výrazně prodloužit život pacienta.

Jedním z relativně nových léků pro hepatitidu C je genotyp 1b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikaci viru a může být předepisován jak během hlavního průběhu léčby, tak i jako podpůrná terapie. Používá se nejen pro hepatitidu, ale i pro jiné chronické virové infekce, včetně HIV, a pro kombinaci HIV a hepatitidy.

Laboratorní testování

Během léčby a po jejím ukončení je laboratorní monitorování virové zátěže povinné. Kritériem účinnosti antivirové terapie je zmizení příznaků hepatitidy a negativní výsledek PCR, což potvrzuje nepřítomnost RNA viru v krvi pacienta. Je důležité si uvědomit, že neexistuje úplné vyloučení (zánik) viru, takže je třeba i nadále dodržovat předepsání lékaře i po skončení léčby.

Pacient je považován za zcela zdravý a udržuje normální hladinu jaterních enzymů, nepřítomnost komplikací (cirhózu) a negativní PCR analýzu jeden rok po ukončení léčby.

Dieta a životní styl

Při léčbě virové hepatitidy hraje zvláštní roli úprava životní formy a stravy. To pomáhá snížit dopad škodlivých faktorů a zvyšuje účinnost léčby léky. Pokud pacient nedodrží lékařské doporučení (porušuje předepsanou stravu, nezanechává špatné návyky) - může to vést k nulovým výsledkům drahé a prodloužené terapie.

V hepatitidy C pacienta předepsána dietu №5 tabulku Pevzner, za cíl vyloučit koření, uzené, smažené a mastné potraviny, živočišné tuky. To pomůže snížit zátěž jater a zlepšit jeho fungování. Pokud pacient trpí obezitou nebo má několik kilo navíc, musíte řídit množství kalorií v jídle. To také pomáhá zmírnit játra a zabránit vzniku komplikací (tuková hepatóza).

Žádné rychlé občerstvení

Z jídelníčku zcela vyloučit rychlé občerstvení, konzerv, konzervovaných potravin, cukrovinky, sušenky koláče, sladkosti, zmrzlina, nealkoholické nápoje. Je zakázáno používat zeleninu hrubé vlákniny a vysoký obsah esenciálních olejů (zelí, dýně, papriky, ředkvičky, ředkev, cibule, česnek, křen). Nepoužívejte kyselé plody a bobule, ale zralé a sladké ovoce mohou být bezpečně zahrnuty do stravy. To je užitečné k jídlu melouny, melouny, broskve, hrušky, meruňky, pít čerstvě vymačkané ovocné a zeleninové šťávy ředí s polovinou vody.

Zakázané tučné maso a ryby, nasycené masové vývary, klobásy, tuky, mastné omáčky, koření a koření. Nejíst čokoládu, kakao, silnou černou kávu. Můžete vypít teplou minerální vodu bez plynu, kompotu sušeného ovoce, kissel, ovocné nápoje, zředěné šťávy. Celkový denní objem kapaliny by neměl být nižší než 1,5 litru.

Zelenina

Základem stravy je ovoce a zelenina, bohatá na vitamíny, dietní maso a ryby, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Alkohol je zcela vyloučen. V pozdních stádiích onemocnění může být dodatečně regulováno množství kapaliny a soli. Všechny pokrmy musí být připraveny na vaření, vařené nebo dusené.

Potraviny by měly být rozděleny, musíte jíst často (5-6krát denně, ale trochu málo a v určitých časech jíst lépe). Doporučuje se zvýšit množství bílkovin konzumovaných ve stravě, maso a rybí pokrmy by měly být lépe připraveny ve formě parních kotlíků, bičů, sufle a kneli.

Přínosem jsou parní omelety, vařené viskózní obiloviny, vegetariánské polévky, zeleninové přílohy, čerstvé zeleninové saláty s rostlinným olejem. V denním menu se doporučuje přidat kefír s nízkým obsahem tuku, tvaroh, přírodní jogurt. V den můžete jíst 2-3 kusy sušeného pšeničného chleba z včerejšího pečení.

K udržení těla na druhou stranu je nutná mírná fyzická aktivita - chůze, cvičení, dýchací cvičení, plnění jednoduchých úkolů v domácnosti. Snažte se dělat dlouhé procházky každý den, často být venku. To pomůže udržet imunitu a bojovat proti nemoci. Je nutné radikálně změnit způsob života, jíst správně, vzdát se kouření a

užívání alkoholu. Je velmi důležité důsledně dodržovat léčebný režim, včas přijímat léky a dodržovat všechny předpisy lékaře. Pouze v tomto případě je možné doufat v příznivý výsledek nemoci.

Předpověď počasí

Je možné vyléčit genotyp 1 b hepatitidy C úplně? To je obtížné, protože virus neustále mutuje a může být kombinován s jinými kmeny patogenu. Dalším nebezpečím tohoto druhu hepatitidy je to, že v téměř 70% případů přechází do chronické formy, která je těžko léčitelná a má nevratné následky na tělo.

Šance na zotavení s takovou diagnózou do značné míry závisí na takových faktorech, jako je věk pacienta, přítomnost komorbidity, schopnost převést léky užívané v terapii. S včasnou detekcí infekce a odpovídající léčbou je prognóza poměrně příznivá. Když onemocnění přechází do stádiu remise, pacienti s virovou hepatitidou podle genotypu 1b mohou žít po mnoho let.

Při absenci léčby nebo při ignorování doporučení lékaře postupuje onemocnění, závažné poškození jater (cirhóza, rakovina) vedoucí ke smrti.

1 genotypu hepatitidy C

Efektivita terapie i pro nejzávažnější nemoci závisí především na správné a včasné diagnostice. Mezi charakteristické rysy hepatitidy C, které mohou komplikovat příkazu diagnóza, je poskytnout jeho genetickou heterogenitu - tak, že virus genotyp 1 má své vlastnosti, které jej odlišují od jiných druhů.

Jaký je 1 genotyp hepatitidy C?

K dnešnímu dni existuje 11 kmenů viru hepatitidy C, ale specialisté WHO identifikovali mezi nimi šest hlavních druhů, jejichž úroveň distribuce se v různých částech světa značně liší. Nejběžnější je hepatitida C genotypu 1 - je to asi 46,2% z celkového počtu druhů infekce HVC. Proces infekce virem jakéhokoli genotypu je totožný - infekce téměř vždy vstoupí do těla krví. Typ 1 hepatitidy C je speciální sekvence nukleotidů, ze kterých je přidána RNA viru. Podtyp 1a je převládající v Americe a virus 1b je nejčastější v Rusku. Má určité rozlišovací vlastnosti:

  • se obvykle vyskytuje u pacientů, kteří transfused krví nebo její složky;
  • vyžaduje dlouhodobou léčbu;
  • případné relapsy nemoci;
  • v klinickém obrazu často projevuje asthenovegetativní syndrom;
  • je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny jater.

První genotyp hepatitidy C se vyznačuje příznaky typickými pro onemocnění: slabost, nízká horečka, snížená chuť k jídlu, nevolnost a vyčerpání. V tomto případě není žloutenka vždy pozorována.

Virus 1 genotypu je nebezpečný, protože je obtížné léčit i ty nejúčinnější moderní prostředky. Použití přímých antivirových léků však umožňuje dosáhnout stabilní pozitivní reakce těla na léčbu. Způsob užívání léků je zpravidla v průměru nejméně 48 týdnů, zatímco někteří odborníci se domnívají, že léčba by měla být ještě delší.

Pro přesné identifikaci HCV genotypu 1 používá několik druhů diagnostiky, včetně: Biochemická analýza krve, imuno testů polirazmernaya řetězovou reakci, ultrazvukové vyšetření břicha a jaterní biopsie.

Léčebné režimy pro 1 genotyp hepatitidy C

K léčbě hepatitidy C genotypu 1 existují určité standardy. Pacienti, kteří dříve neměli léčbu, by měli užívat takové léky, jako je ribavirin, interferon a inhibitor proteázy. Délka trvání kurzu je 24 až 72 týdnů. Pokud není detekováno vysoké virové zatížení a fibrotické změny, může být použití inhibitoru proteázy vyřazeno. Dlouhodobá léčba je způsobena vysokým rizikem recidivy onemocnění, proto je třeba přísně dodržovat lékařské předpisy i přes vedlejší účinky.

Pokud po léčbě došlo k recidivě, musíte opakovat průběh užívání léků, avšak v tomto případě bude doplněn jinými způsoby. Navíc, kromě užívání drog, musíte přísně dodržovat dietu a přestat používat alkoholické nápoje.

Léčba hepatitidy C genotypem 1b je obtížným úkolem, ale při správně navržené léčbě můžete zpomalit infekční proces a vyhnout se závažným komplikacím, jako je cirhóza, rakovina nebo selhání jater. Během léčby je nutné neustále monitorovat úroveň virové zátěže. Dosavadní pacienti, jejichž nálezy naznačují, že jaterní enzymy jsou normální, jsou zdravé, zatímco testy PCR jsou negativní a také nejsou žádné známky cirhózy.

Sofosbuviru a Daklatasvire pro léčbu 1 genotypu hepatitidy C

V posledních letech se pro léčení genotypu 1 hepatitidy C ve většině případů používají přímo působící antivirové léky, mezi nimiž jsou odděleně odděleny Sofosbuvir a Daklataswir. Vynikající výsledky ukazují jak původní léky, tak jejich generiká.

Zpravidla se používají kombinace Sofosbuvir a Daklataswir, protože jejich kombinace umožňuje dosažení co nejefektivnějšího výsledku. Kromě toho může použití těchto léčiv významně zkrátit dobu trvání léčby a snížit ji na 12-24 týdnů.

U hepatitidy C genotypu 1 by měl být Sofosbuvir podáván jednou denně, jedna tableta (400 mg), stlačená velkým množstvím vody. Daklatasvir je také užíván jednou denně, přičemž dávka je individuálně zvolena. Typicky je to jedna tableta (60 mg) denně, ale v některých případech může být dávka snížena o polovinu. Tyto léky jsou dobré, protože jsou tělem snadno snášeny, vedlejší účinky téměř chybí, pouze v některých případech může být slabost, bolest hlavy, snížená chuť k jídlu a nevolnost. Ujistěte se, že jste se poradili s lékařem, což vám umožní zvolit si nejlepší léčbu pro každý konkrétní případ a v krátké době dosáhnout pozitivního výsledku.

Schémata léčby prvního genotypu

Uspět v léčbě této formy hepatitidy bylo vždy obtížné. Doporučujeme vám přečíst doporučení EASL z roku 2016, které jsou založeny na programech používajících moderní drogy.

Pro léčbu pacientů infikovaných virem hepatitidy C prvního genotypu se doporučuje pět režimů. Jako základní lék se používá kofosbuvir, který je kombinován s antiretrovirovými léky z jiných skupin.

Šestý schéma, ve kterém sofosbuvir v kombinaci s simeprevirom povoleno používat konvenční, pokud nelze použít některý z doporučených možností. To je způsobeno slabým odporem virové odpovědi. Je rozhodnuto, zda je nutné připojit ribavirin ke třetím lékům.

Případně se nechá kombinace pegylovaného interferonu, ribavirin a jeden z léků přímý protivirový účinek (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Tato kombinace je povinně užívána u lidí s výraznými nežádoucími účinky na nové moderní léky.

Charakteristiky léčebného režimu závisí na genotypu HCV a zkušenostech s léčbou.

VHC genotyp 1a, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1a, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvirem / Daklatasvirem po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

VHC genotyp 1b, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir a dasabuvir po dobu 8 až 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1b, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů, není podáván ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklataswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence k virem proti inhibitorům NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužena na 16 týdnů a zahrnovala ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence.

Pro usnadnění léčby pacientů infikovaných HCV genotypem 1 byly vyvinuty kombinované antivirové látky. Jedna tableta obsahuje denní dávku alespoň dvou léků a užívá se jednou denně.

Někdy může být doba léčby snížena z 12 na 8 týdnů. Zpravidla se jedná o nativní, dříve neléčené pacienty. Druhou nezbytnou podmínkou je počáteční virové zatížení méně než 6 milionů kopií virové RNA.

Léčba cirhózou

Chronická virové infekce jater jsou téměř vždy doprovázeny fibrotickými změnami v jaterním parenchymu. Dlouhý asymptomatický průběh onemocnění často vede k tomu, že léčba musí začít na pozadí cirhózních jevů.

Typické systémy navržené doporučení EASL od roku 2016 pro nativní nebo již léčených pacientů se stupněm F0-F4 fibrózou jaterní tkáně.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, dříve neléčené pacienty

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 24 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná porucha cirhózy před léčbou

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 24 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvirem / Daklatasvirem po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, dříve neléčené pacienty

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir a dasabuwir 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů, není podáván ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklataswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence k virem proti inhibitorům NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužena na 16 týdnů a zahrnovala ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence

Léčte tyto pacienty kombinací antivirotik ve standardních dávkách.

Dekompenzovaná cirhóza a transplantace jater nemožné, je navrhováno použít kombinace sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / nebo Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir po dobu 12 týdnů, v kombinaci s ribavirinem.

Koinfekce HCV a HIV

Kombinace těchto dvou infekcí zahrnuje použití antiretrovirových léků, jejichž interakce musí být brána v potaz.

Typické léčebné režimy pro mikty genotypu 1 a HIV pro hepatitidu C se neliší od těch s monoinfekcí.

VHC genotyp 1a, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1a, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvirem / Daklatasvirem po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

VHC genotyp 1b, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir a dasabuvir po dobu 8 až 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1b, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů, není podáván ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklataswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence k virem proti inhibitorům NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužena na 16 týdnů a zahrnovala ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence.

V případě kompenzovaných cirhózních změn není nutná korekce, léčba se provádí stejným způsobem jako u izolované HCV infekce.

Při předepisování takových kombinací léků pro léčbu HIV a hepatitidy C s genotypem 1 je třeba věnovat zvýšenou pozornost, protože je nutná standardní úprava dávkování:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir a tenofovir, efavirenz, komplexní přípravek "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir disoproksil fumarát).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
  • Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir / dasabuwir a rilpivirin, atazanavir, darunavir.
  • Daklatasvir a efavirenz, etravirin, nevirapin, atazanaviru, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir alafenamid).

Existují naprosto nesrovnatelné přípravy:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir Paritaprevir + + Ritonavir / dasabuvir a efavirenz, etravirin, nevirapin, lopinavir ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoya".
  • Grazoprevir + Elbasvir a efavirenz, etravirin, nevirapin, atazanaviru, lopinaviru, darunaviru, "Stribild", "Genvoya".
  • Symeprevir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.
Proto při léčbě koinfekce, zejména - po selhání prvního kurzu terapie HCV, je nutné vzít v úvahu tyto nuance.

S negativní reakcí na předchozí terapii

Pokud se pacientům nedaří dosáhnout stabilní virové odezvy pomocí přímých antivirových přípravků, musí se použít alternativní režimy.

Jaké léky se v takových případech používají, závisí na počáteční neúčinné léčbě:

1. Varianta předběžného schématu: pegylovaný α-interferon + ribavirin + telaprevir nebo bocepreviir nebo simeprevir. Nový režim může vypadat takto:

  • Přijetí 12 týdnů sofosbuviru + lepidaviru s ribavirinem.
  • Přijetí 12 týdnů sofosbuviru + velpathaswira s ribavirinem.
  • Příjem 12 týdnů Sofosbuvir + daklatasvir s ribavirinem.
2. Varianta předběžného schématu: monoceptu Sofobusviru nebo v kombinaci s ribavirinem nebo plus také pegylovaným a-interferonem. Nový režim může vypadat takto:
  • 12 týdnů Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + velpthavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Ombitasvir + paritrapepril + ritonavir a dasabuwir (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Grazoprevir + Elbasvir s ribavirinem, je-li HH méně než 800 000 (24 s fibrózou F3-F4 a BH více než 800 000).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + simeprevir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
3. Varianta předběžného schématu: sophosbuvir + simeprevir. Nový režim může vypadat takto:
  • 12 týdnů Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + velpthavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
4. Režimy používající inhibitory NS5A (ladypasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Takové opakující se programy jsou navrženy:
  • Genotyp 1a - 12 týdnů Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir a dasabuwir s ribavirinem.
  • Genotyp 1b - 12 týdnů Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir a dasabuwir s ribavirinem. 24 týdnů s fibrózou F3-F4.
  • Genotyp 1a - 12 týdnů Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinem.
  • Genotyp 1b - 12 týdnů Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinem. 24 týdnů s fibrózou F3-F4.
  • Genotyp 1a - 12 týdnů Sofosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinem.
  • Genotyp 1b - 12 týdnů Sophosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinem. 24 týdnů s fibrózou F3-F4.

K určení stupně fibrózy je vhodnější používat neinvazivní postupy.


Související Články Hepatitida