Cirhóza jater - příznaky, příčiny a léčba

Share Tweet Pin it

Cirhóza jater je difúzní patologický proces, ke kterému dochází při nadměrné fibróze a tvorbě strukturálních abnormálních regeneračních uzlin. Klinické projevy jsou rozmanité a určují se hlavně aktivitou patologického procesu, snížením funkce jater a rozvojem portální hypertenze.

Symptomatické s cirhózou se vyvíjí pomalu, zatímco její funkčnost je narušena. Nemoc je nebezpečný, protože je obtížné identifikovat včas, člověk se o tom dozví, když je příliš pozdě a je téměř nemožné zachránit pacienta.

V tomto ohledu jsou nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s běžnými formami cirhózy jaterní nedostatečnost, komplikace portální hypertenze, primární rakovina jater a přiložení bakteriální infekce.

Příčiny

Proč se rozvíjí cirhóza a co je to? Cirhóza jater je pozdní stadium různých zánětlivých onemocnění jater (hepatitida) a některých dalších orgánů (například srdečního selhání - srdečního selhání).

V důsledku poškození a zánětu jaterních buněk někteří z nich zemřou. Namísto mrtvých buněk játra se zvyšuje pojivová tkáň. Spojovací tkáň obklopuje zachované jaterní buňky, ale nemůže vykonávat své funkce. Zbývající jaterní buňky se začínají intenzivně rozdělovat a vytvářejí ostrovce normální jaterní tkáně, které jsou obklopeny pojivovou tkání. Struktura jater je narušena a jeho funkce nejsou plné. V důsledku ztráty funkce jater se vyvine jaterní selhání.

Všechny příčiny cirhózy nejsou stanoveny. Ukázalo se však, že nejčastěji dochází k úmrtí jaterních buněk v důsledku:

  • dlouhodobé účinky těchto onemocnění a procesů:
  • alkoholová závislost;
  • virové hepatitidy (zejména B a C);
  • autoimunitní mechanismy;
  • vrozené metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova nemoc, hemochromatóza, deficience alfa-1-antitrypsinu.
  • účinky toxické chemie a hepatotoxických léků;
  • zablokování žlučových cest;
  • stagnace jaterní žíly v játrech, spojená se srdečním onemocněním nebo veno-okluzivním onemocněním jater.

Není-li možné zjistit příčinu onemocnění, mluví o kryptogenní cirhóze. Takže cirhóza jater je multifaktoriální chronické onemocnění a příčinné zdroje, z nichž je celá řada cirhózy jater.

Doba inkubace

Vývoj cirhózy se objevuje postupně a závisí na průběhu onemocnění, které ji způsobilo, a na léčbě. Tento proces může trvat od roku (u těžkých forem virové hepatitidy (akutního zánětu jater způsobené virem B, C, D)) na několik desetiletí (chronické hepatitidy (chronický zánět jater)).

Etapy vývoje

Existují 3 stadia vzniku cirhózy:

  1. Kompenzace (počáteční). Je charakterizována mírnou závažností příznaků. Pacienti se mohou stěžovat pouze na plynatost, pocit těžkosti v správném hypochondriu, asténii, sníženou účinnost. Při funkčním vyšetření se objeví mírné zvýšení jater, okraj jater je hustý, špičatý. Mírné zvýšení sleziny odráží počáteční fázi portální hypertenze.
  2. Podkomenzace. Na základě názvu můžete pochopit, že je výraznější pokles funkční kapacity orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů. V této fázi je člověk schopen si všimnout, že se jeho tělo děje. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženou účinností, nevolností, ztrátou hmotnosti a dalšími časnými příznaky onemocnění. U mužů již v této fázi jsou první známky gynekomastie. S ohledem na laboratorních parametrů, pak to začne padat nejen bilirubin, ale albumin a protrombichesky index může dosáhnout znamení 40. Nicméně, pokud včasné léčby, je zde možnost přeložit do fáze náhrady. To znamená, že při správném užívání léků bude nemocné tělo schopno fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.
  3. Dekompenzace. Charakterizované příznaky nedostatečnosti jaterních buněk a komplikací portální hypertenze. Selhání jaterních buněk je důsledkem poklesu hmotnosti normálně fungujících buněk a snížení detoxikační funkce jater a projevuje se encefalopatií. Komplikovaná portální hypertenze s krvácením primárně z křečových žil jícnu a žaludku, což je hlavní příčina smrti. Charakteristické zvýšení ascitu a periferního edému vyžadující léčbu diuretiky ve velkých dávkách.

První znaky

U žen a mužů přechází počáteční stadium cirhózy téměř asymptomaticky. V případě jaterní cirhózy se první znaky projevují ve formě pocitu těžkosti, nepohodlí ve správném hypochondriu, zpravidla se taková symptomatologie objevuje po jídle nebo cvičení. Může se objevit hořkost v ústech, nevolnost. U pacientů dochází k poklesu pracovní kapacity, slabosti, ospalosti.

V této fázi onemocnění existuje velká možnost obnovit funkční aktivitu jater a eliminovat průběh patologického procesu. Koneckonců, je známo, že játra mají velkou schopnost regenerovat, takže včasný přístup k lékaři s těmito příznaky přispěje k vysoké pravděpodobnosti zotavení.

Symptomy cirhózy jater

Známky cirhózy jater jsou způsobeny porážkou všech orgánů a systémů těla. V úvodních fázích onemocnění nemůže člověk o této nemoci hádat. Latentní nebo asymptomatický průběh je velmi nebezpečný.

Symptomy se projevují již v zanedbané fázi, kdy je schopnost buněk obnovit úplně chybějící. Následkem toho dojde k vážným komplikacím během jednoho roku od zjištění.

Vyšetření pacientů odhaluje následující charakteristické příznaky jaterní cirhózy v průběhu progrese onemocnění:

  1. Žlutá kůže na obličeji, můžete si všimnout žluta v očích, sliznicích.
  2. Zkusnění dlaní, stejně jako zarudnutí na špičkách prstů, štětce, to znamená, že bilirubin v krvi stoupá.
  3. Zneklidňující silné svědění, žlučové kyseliny se ukázaly být v malých cévách, které jsou pod kůží.
  4. Existují cévní hvězdičky, velké množství modřin, modřin, malé krvácení.
  5. Zdá se, že játra jimi narušuje játra, zvětšuje se a zhutňuje se, někdy je pacient viděn před játry, vyčnívá.
  6. Teplota stoupne na 38 stupňů bez důvodu.
  7. Člověk často trpí infekčními chorobami.
  8. Na břiše je vzorek nádob, které se propletly.
  9. Muži mohou zvýšit své prsy.
  10. Kůže má jasnou barvu, vzhledem k tomu, že velké množství estrogenu se serotonin nahromadil v krvi.
  11. Hemoroidy, křečové žíly.
  12. Jazyk je jasně růžový, hladký.
  13. Moč je hnědá a výkaly jsou lehké.
  14. Vypuklý žaludek je způsoben akumulací velkého množství vody.
  15. Osoba ztrácí váhu, ale žaludek zůstává.
  16. Kůže je pigmentovaná, nadměrně suchá.

Všechny výše uvedené příznaky způsobují extrémně charakteristický typ pacientů s cirhózou jater:

  1. Vyčerpaná tvář, nezdravá subbakteriální barva kůže, jasné rty, výrazné lícní kosti, erytém zygomatické oblasti, rozšíření kapilár na obličej; svalová atrofie (končetiny jsou tenké);
  2. Zvětšené břicho (kvůli ascitu);
  3. Rozšíření žil břišní a hrudní stěny, edém dolních končetin;
  4. Mnoho pacientů vykazuje hemoragickou diatezu, způsobenou poškozením jater s narušenou tvorbou koagulačních faktorů.

můžete vidět hemoragická vyrážka na kůži jiného charakteru, často krvácení z nosu a krvácení na jiných místech (což také přispívá k rozvoji portální hypertenze).

Diagnostika

Diagnóza "cirhózy jater" se provádí po komplexním vyšetření pacienta. Lékař shromáždí anamnézu pacienta, provede vyšetření palpací pro zvýšení jater, vyšetří kůži, sliznice a skléru.

Pro posouzení stavu vnitřních orgánů se pacient podrobuje endoskopii, gastroskopii, MRI, ultrazvuku, počítačové tomografii, angiografii. V některých případech se provádí jaterní biopsie. Přiřaďte krevní testy: biochemické, na markery virové hepatitidy.

Cirhóza jater v poslední fázi: foto

Na fotografii můžete vidět, jak vypadá osoba s diagnostikovanou jaterní cirhózou, která je komplikována ascitu.

Zvětšené břicho (kvůli ascitu). Žloutenka s těžkou jaterní nedostatečností

Komplikace

Jako progrese cirhózy jsou možné následující důsledky:

  • hepatická kóma;
  • krvácení z varixů jícnu;
  • trombóza v systému portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • vznik rakoviny jater - hepatocelulární karcinom;
  • infekční komplikace - pneumonie, "spontánní" peritonitida při asciti, sepse.

Léčba cirhózy jater

Většina mužů a žen po tom, co slyšela tak hroznou diagnózu, je celkem rozumně zvědavá - existuje nějaký způsob, jak zcela vyléčit cirhózu jater? Bohužel, moderní medicína nemá takové možnosti. Jediný účinný způsob, jak se zbavit této nemoci, je transplantace donorového orgánu, tedy transplantace jater. Taková možnost, jako je transplantace, však není vhodná pro každého pacienta a stojí spoustu peněz.

Obecně platí, že podstatou léčby cirhózy jater je provádět terapeutická opatření:

  • užívání diuretik;
  • dodržování stravy: odmítnutí smažených a mastných potravin, alkoholických nápojů. V případě ascitu sníží příjem soli;
  • při autoimunitních poruchách - glukokortikoidních hormonů;
  • pokud existuje virový hepatitida, antivirotická terapie se používá k zpomalení progrese onemocnění;
  • léky, které chrání jaterní buňky (hepatoprotektory), jako je například silymarin, ademtionin;
  • Pokud játra přestávají čistí krev toxinů sama o sobě, provede se plazmaferéza;
  • léky, které snižují tlak v portální žíle (například nitrozorbid, anaprilin).

Nicméně nezoufejte, protože pokud byla onemocnění zjištěna v počáteční fázi, pak je v důsledku adekvátní terapie zcela zastavena její progrese. V případě, že se v pozdních stádiích objeví cirhóza, mohou lékaři určitě zpomalit průběh onemocnění a zpozdit nástup komplikací.

Dieta pro cirhózu jater

Pacienti s cirhózou musí dodržovat dietu bez selhání. Nejdříve doporučujeme přestat používat alkoholické nápoje, tučné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené výrobky, všechny druhy párků a konzervy. Doporučuje se také vyloučit ze stravy houby, česnek, rajčata, rajčatová šťáva, čokoláda. Pacienti s rozvinutým ascitem (akumulace tekutiny v břišní dutině) se doporučuje vyloučit z jídelníčku stolní sůl.

Dovoleno jíst zeleninové polévky, obilovin, libového masa v vařené formě, nízkotučné mléčné výrobky (sýr, zakysaná smetana), suší se, zelené jablko a další.

Přibližné menu pro den u pacienta s cirhózou jater:

  • Snídaně: cereální kaše (krupice, pohanka, proso, ječmen, ovesné vločky) se smetanou a cukrem nebo pečeným ovocem. 60 g soli bez bochníků chleba nebo (plátky), nebo solí bez sušenky s čerstvého másla a želé (želé nebo medu), 1 vejce, čaje nebo kávy s mlékem.
  • Oběd: 60 g hovězího nebo drůbežího masa nebo 90 g bílé ryby, brambory, zeleniny, ovoce (čerstvé nebo pečené)
  • Svačina: 60 g bezlepkového chleba nebo chleba, nesolené máslo, džem nebo rajčata, čaj nebo káva s mlékem.
  • Večeře: polévka bez soli, hovězí maso, drůbež, maso nebo ryby (k obědu), brambor, zeleniny, ovoce nebo želé z ovocných šťáv a želatiny, smetana, čaj nebo káva s mlékem.
  • Na snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g bezlepkového chleba, 100 ml ovseného bujónu s 1 lžičkou. cukru.
  • Na oběd: 250 g pečených brambor se zeleninou a rajčaty, 100 g vařených ryb z nízkotučných odrůd, ovocná želé 100 ml.
  • Pro občerstvení: zelený čaj s mlékem, bezlepkový chléb s džemem.
  • Na večeři: 200 g zeleninové polévky s 1 lžící pyré. kozí smetana s nízkým obsahem tuku, 90 g kuřecího filé, páry, 100 g ovocné želé.

Jídlo je 5-6krát denně, v malých porcích.

Kolik žije s cirhózou jater?

Podle světové statistiky je délka života pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou delší než 10 let. Při dekompenzované cirhóze zemře 40% pacientů v prvních třech letech od data diagnózy. Pacienti s hepatální encefalopatií nemohou žít déle než 1 rok.

Nejúčinnější způsob umožňuje zvýšit prognózu pro úpravu obrazu pacientova života je v cirhóze: vyhnout škodlivé návyky, normalizace stravovací návyky, jíst velké množství ovoce a zeleniny, udržovat zdravou pokožku, podrobit pravidelné lékařské prohlídky a dodržování doporučení léčebných ošetřujícího lékaře.

Cirhóza jater

Cirhóza jater - onemocnění charakterizované degenerací tkáně jaterního parenchymu do vláknité pojivové tkáně. Současně se na tupou bolest v pravém horním kvadrantu, žloutenka, zvýšeného tlaku v portální žíle se charakteristika krvácení portální hypertenze (jícnu, hemoroidy), ascites a tak dále. Toto onemocnění je chronická. V diagnostice jaterní cirhózou hrát rozhodující roli ultrazvukové dat CT a MRI jater, indikátory biochemických vzorků, biopsie jater. Léčba cirhózy jater poskytuje přísné odmítnutí alkoholu, stravu, použití hepatoprotektorů; v těžkých případech - transplantace dárce jater.

Cirhóza jater

Cirhóza je charakterizována v játrech tkáně jater spojů, proliferace pojivové tkáně, tvorba "falešných" lalůček. Cirhóza se vyznačuje velikostí formovacích uzlů na malém uzlu (mnoho uzlů o průměru až 3 mm) a hrubým uzlem (uzly větší než 3 mm v průměru). Změny ve struktuře těla, na rozdíl od hepatitidy, jsou nezvratné, takže cirhóza se týká nevyléčitelných onemocnění.

Mezi příčiny vývoje jaterní cirhózy je vedeno zneužívání alkoholu (z 35,5% na 40,9% pacientů). Na druhém místě je hepatitida C vyvinout cirhózu Muži častěji než ženy, vzhledem k velkému rozšíření v mužském prostředí zneužívání alkoholu.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů, příčina cirhózy je zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C. Pravidelné alkohol v dávkách 80-160 ml ethanolu vede k vývoji alkoholickým poškozením jater, což pokračuje s výskytem cirhózy. Mezi lidmi, kteří zneužívají alkohol po dobu 5-10 let, cirhóza trpí 35%.

Chronická hepatitida také často vede k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. První místo ve frekvenci diagnostiky je virové hepatitidy B a C (hepatitida C je náchylná k destruktivnějšímu průběhu a postupuje k cirhóze častěji). Také cirhóza může být důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatická hepatitida, zúžení žlučovodů, stagnace žluči.

Cirhóza, která se vyvine v důsledku poruch v cirkulaci žluči, se nazývá biliární. Jsou rozděleny na primární a sekundární. Ve většině případů jsou nejčastějšími příčinami cirhózy chronické viry hepatitidy B a C a zneužívání alkoholu. Příčinou cirhózy jater může být výměnná patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktozémie, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pro degeneraci jaterní tkáně patří: hepatolentikulární degenerace (Wilsonova nemoc), recepce hepatotoxické léky (methotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl-DOPA), chronického srdečního selhání, Bud-Chiari syndrom, chirurgický zákrok na střeva, jakož i parazitní léze střev a jater. V 20-30% případů u žen příčiny cirhózy jater nelze zjistit, jako je cirhóza tzv kryptogenní.

Hlavním patogenní faktorem rozvoje cirhózy jater je chronická porucha trofiku hepatocytů a jejich zničení. Výsledkem je postupná tvorba uzlu - místa pojivové tkáně. Sestavené uzly kompresují krevní cévy v lobulích a poruchy oběhu postupují. V tomto případě se pohyb krve v portální žilové soustavě zpomaluje, krevní cévy přeteče a přetěžují. Krev začíná hledat bypassy a hlavně se pohybuje po cévách kolaterálního oběhu a obchází játra. Nádoby, které převezmou většinu průtoku krve játry - žíly jícnu a žaludku, hemoroidy, přední břišní stěny - značně přetečení dochází křečové jejich probírkové stěny, který vyvolává krvácení.

Symptomy cirhózy jater

Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, progresivní aktivitě a stupni poškození jater.

Asymptomatická pozorována u 20% pacientů, často toto onemocnění vyskytuje nejprve s minimálními příznaky (nadýmání, snížený výkon), může později připojit periodické tupou bolest v pravém horním kvadrantu, vyvolaná alkoholem nebo zhoršení stravy a nereagují na přijímacích spazmolytika, časný pocit sytosti (pocit plnosti žaludek) a svědění kůže. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

S další progrese zjištěna žloutenka, příznaky portální hypertenze, křečové krvácení z jícnu a hemorrhoidal žíly, ascitu (zvýšené množství tekutiny v oblasti břicha).

Typické symptomy u pacientů s cirhózou jater „spodní stehna“ (specifické ztluštění článků prstů), „přesýpací hodiny“ (charakteristické změny nehtů), palmární erytém (zarudnutí dlaně), teleangiektázie ( „žilky“, výstupku tenkých podkožních cév na obličej a tělo).

Muži mohou mít nárůst mléčných žláz (gynekomastie) a varlat se snižují. Progresivní cirhóza zpravidla vede k poklesu tělesné hmotnosti, dystrofie.

Komplikace jaterní cirhózy

Jednou ze život ohrožujících komplikací jaterní cirhózy je jaterní nedostatečnost. Akutní selhání jater je koncovým stavem vyžadujícím naléhavá lékařská opatření, chronické selhání jater vede k vážným poruchám nervového systému v důsledku přebytku amoniaku v krvi a otravě mozku. Při absenci léčby dojde k selhání jater v jaterní komatu (mortalita pacientů v jaterní kódě je 80 až 100%).

Prakticky ve velké většině případů je progresivní cirhóza komplikována ascitem a portální hypertenzí. Ascites jsou sbírka tekutin v břišní dutině, která se projevuje jako nárůst břicha, určený fyzikálním vyšetřením, perkusemi. Často doprovázené otoky nohou. Jeho původ je spojen s porušením proteinové homeostázy.

Portální hypertenze - stagnace krve v systému portální žíly, charakterizovaná zvýšeným odtokem bypassu (kolaterálu). Výsledkem je křečové žíly jícnu, žaludku, tlustého střeva, existují zlomy jejich stěn a krvácením. Vizuálně portálová hypertenze je určena příznakem "hlava medúzy" - rozšířené žíly kolem pupku, rozkládající se v různých směrech.

Kromě výše uvedeného, ​​může být jaterní cirhóza komplikuje navíc infekce, výskyt rakoviny (hepatocelulární karcinom), v játrech, a také je zde pravděpodobnost rozvoje selhání ledvin.

Diagnóza cirhózy jater

Diagnostiku provádí gastroenterologista nebo hepatologista na základě kombinace údajů o anamnéze a fyzickém vyšetření, laboratorních studií, funkčních vyšetřeních a instrumentálních diagnostických metodách.

Obecná analýza krve anémie, leykotsitopeniya, trombocytopenie (obvykle hovoří o vývoji hypersplenismem) se mohou vyskytnout u jaterní cirhózy, údaje ukazují pokles indexu koagulace protrombinu. Biochemické krevní test ukazuje zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení hladin bilirubinu (obě frakce), draslíku a sodíku, močoviny a kreatininu, hladiny albuminu se spustí. Také se provádějí testy k identifikaci protilátek proti viru hepatitidy a k určení obsahu alfa-fetoproteinu.

K instrumentálních metod diagnostiky, pomáhá doplňovat klinický obraz cirhózy zahrnují ultrazvuk břicha (vědomí změny ve velikosti a tvaru v játrech, jeho zvukové propustnosti, také viditelné známky portální hypertenze, změny sleziny). Počítačová tomografie břišní dutiny umožňuje ještě podrobnější vizualizaci jater, cév, žlučových cest. Je-li to nutné, MRI jater a dopplerometrie cév jater.

Pro konečnou diagnózu a volbu taktické léčby je nutná jaterní biopsie (umožňuje zhodnotit povahu morfologických změn a předpovědět příčiny vzniku cirhózy). Jako pomocná metoda k identifikaci příčin této choroby se používají metody identifikace enzymových deficiencí, zkoumání parametrů metabolismu železa, aktivita proteinů - markery metabolických poruch.

Léčba cirhózy jater

Léčba pacientů s cirhózou jater musí provést následující úkoly: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, k vyrovnání existujících funkčních poruch, aby se snížilo zatížení na žíly průtoku zajištění krve, prevenci komplikací.

Všem pacientům je předepsána zvláštní strava a doporučená strava. V cirhózou vyrovnání fáze musí být plně napájen, udržovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů, aby se potřebné vitamíny a minerály. Pacienti s cirhózou jater by měli kategoricky odmítnout užívání alkoholu.

Pokud existuje vysoké riziko encefalopatie, selhání jater, pacienti jsou převedeni do stravy s nízkým obsahem bílkovin. U ascites a edému se pacientům doporučuje, aby nebrali soli. Doporučení pro režim: pravidelná jídla, 3-5x denně, cvičení, vyhýbání se hypodynamice (chůze, plavání, cvičební terapie). Pacienti trpící jaterní cirhózou jsou v mnoha lécích kontraindikováni. Je také žádoucí omezit použití léčivých bylin a doplňků stravy.

farmakoterapie je cirhóza jater korekci příznaků, spojených s metabolickými poruchami, jaterní aplikace (ademetionine, ornithinu, kyseliny ursodeoxycholové). Také používané léky, které podporují vylučování čpavku a normalizaci střevní flóry (laktulózu), enterosetikům.

Kromě přímé léčby cirhózy, medikamentózní terapie podávána v boji proti patologii, která způsobila degeneraci jaterní tkáně: antivirového interferonu, hormonální terapii autoimunitních stavů, atd..

Při těžké ascites se provádí parakentesa a odčerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny. Pro vytvoření alternativního průtoku krve se provádí posunování druhotných krevních cest. Kardinální chirurgickou technikou pro léčbu cirhózy je však transplantace dárce jater. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým průběhem, rychlým vývojem, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně, selháním jater.

Profylaxe a prognóza jaterní cirhózy

Prevence cirhózy jater spočívá v omezení příjmu alkoholu, včasné a odpovídající léčbě virové hepatitidy a dalších onemocnění, které podporují rozvoj cirhózy. Doporučuje také zdravou vyváženou stravu a aktivní životní styl.

Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, ale pokud jsou identifikovány počáteční stadia, etiologický faktor je úspěšně vymazán a doporučení týkající se stravy a životního stylu jsou dodržována, prognóza přežití je relativně příznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a vzniku nebezpečných komplikací.

Pacienti s pokročilým ascitem mají prognózu přežití v rozmezí 3-5 let. Pokud dojde k krvácení z křečových žil přísunu krve, úmrtnost v první epizodě je asi 30-50%. Vývoj jaterní komety vede k smrtelnému výsledku ve velké většině případů (80-100%).

Cirhóza jater

Cirhóza jater - patologický stav jater, která je důsledkem poškození oběhu v cévním systému, jater a žlučových cest dysfunkce obvykle dochází s chronickou hepatitidou a vyznačuje kompletní narušení architektonického jaterního parenchymu.

Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou zástupci mužské poloviny populace starší 45 let. Výskyt cirhózy mezi všemi nosologickými formami je podle světové statistiky 2 až 8%. Díky zavedení účinných metod léčby a prevenci této patologie není letalita více než 50 diagnostikovaných diagnóz na 100 000 osob.

Játra jsou jednou z největších žláz vnitřního sekretu a mají řadu důležitých funkcí:

- hlavní funkcí jater je detoxikace, tj. schopnost ničit škodlivé látky a odstraňovat toxiny z těla;

- v játrech dochází k procesu tvorby žluči, obsahujících žlučové kyseliny, zapojené do procesu trávení;

- Syntetická funkce těla je účastnit se tvorby bílkovin, sacharidů, vitaminů a tuků, stejně jako při ničení hormonů;

- játra produkují nejdůležitější faktory koagulace krve;

- játra se podílí na tvorbě ochranné funkce těla metodou tvorby protilátek;

- játra obsahují velké množství užitečných látek, které v případě potřeby dodávají do všech buněk a orgánů.

Strukturní jednotkou jaterní tkáně je jaterní lalok. Cirhóza jater je charakterizována významným snížením funkce jaterních buněk a restrukturalizací jaterního parenchymu s převahou složky pojivového tkáně. Při cirhóze se játra vyvíjejí změny, které nelze opravit, a lékař je úkolem zachovat funkci jater a udržovat stav životně důležitých orgánů pacienta na kompenzované úrovni.

Cirhóza příčiny

Ze všech etiologických faktorů provokovat tvorbu jaterní cirhózy, cirhóza podílu, která vznikla na pozadí trpí jakoukoliv formu chronickou hepatitidou (virová, toxická, autoimunní) tvoří více než 70% případů.

Nejnebezpečnější virová hepatitida, že v 97% případů, vyvolává rozvoje cirhózy je hepatitida C. zákeřné a nepředvídatelnost onemocnění je, že má latentní příznaky a detekovány během konkrétních laboratorní studie. Virová hepatitida je charakterizována masivní destrukcí hepatocytů, po které dochází k růstu pojivové tkáně a vzniku jaterních změn v játrech. Tato forma cirhózy se nazývá postnokrotická.

Autoimunitní hepatitida je také komplikována vývojem jaterní cirhózy, ale frekvence jejího výskytu je poměrně nízká.

Dlouhodobé vystavení tělu toxickým látkám také vyvolává vývoj toxické hepatitidy, která se dále přetváří do cirhózy jater. Toxické léky jsou: antibakteriální látky, antivirotika, pokud jsou používány po dlouhou dobu.

Nedávno se stále častěji diagnostikovala cirhóza jater, která vznikla na pozadí nealkoholické steatohepatitidy. Mastná dystrofie jater postihuje osoby s obezitou a diabetem a v počátečním stádiu toto onemocnění nezpůsobuje významné změny struktury jaterního parenchymu. Když je zánětlivá složka připojena, spouštějí se patogenetické mechanismy proliferace pojivové tkáně a vytvářejí se jaterní změny v jaterní struktuře, tj. Se tvoří cirhóza.

Chronické srdeční selhání je doprovázen dlouhým žilní přetížení v játrech, čímž se vytvoří podmínky pro cirhotickým regeneraci jater.

Důležitým faktorem pro vznik cirhózy jater je stav cévního systému jater, takže porucha krevního oběhu v systému hepatálních tepen a žil vede k fibrotickým změnám v jaterní tkáni. Takže mnoho pacientů trpících kongestivní poruchou oběhu následně rozvíjí cirhózu jater.

Nemoci doprovázené hlubokým metabolickými poruchami (hemochromatóza, cystická fibróza, talasemie, Wilsonova choroba) provokovat rozvoje cirhózy.

Významným faktorem v rozvoji biliární cirhózy je stav žlučovodu, protože řešení žluč odtokové poměry jsou vytvořeny pro toxické žlučových kyselin poškození jaterních buněk. Konečná fáze takových onemocnění, jako je například cholecystitida a cholangitida, primární sklerotizující cholangitida, za předpokladu, že nedochází k žádné léčbě, je vývoj jaterní cirhózy.

Pokud není spolehlivě zjištěna příčina cirhózy, jedná se o kryptogenní formu cirhózy, která představuje 20% případů v celkové struktuře morbidity.

Existují dvě hlavní skupiny cirhózy závislosti na etiologických faktorů: skutečný (primární) a symptomatická (sekundární), což vede k chronickým srdečním selháním nebo chronické kalkulózní cholecystitis.

Symptomy cirhózy

Symptomy cirhózy jater jsou poměrně rozmanité. Stupeň klinických projevů přímo závisí na stupni onemocnění a na přítomnosti jiných chronických onemocnění u pacienta. Při této chorobě jsou zaznamenány nejen patologické procesy v játrech, ale jsou postiženy všechny orgány a systémy lidského těla.

Cirhóza jater se vyznačuje pomalou progresí s postupným zvyšováním klinických projevů. Velmi často dochází k latentnímu (latentnímu) průběhu onemocnění, což je nebezpečné, protože pacient nemá žádné stížnosti a pro lékařskou péči je pacient již ve stadiu komplikací cirhózy. Průběh onemocnění je v průměru 5-6 let, ale se závažnou souběžnou patologií může dojít k smrtelnému výsledku jeden rok po stanovení diagnózy.

Hlavní klinické typy cirhózy jater jsou:

- portální cirhóza jater, která je charakterizována závažnými symptomy portální hypertenze bez závažného cholestatického syndromu. V před akutním období onemocnění je zaznamenán výrazný meteorismus, dyspeptický syndrom, astenovegetativní symptomy a časté krvácení z nosu. Ascitické období je charakterizováno výskytem bolesti břicha s různou lokalizací, slabostí, zvracením a výskytem symptomů "medúzy hlavy". Pozdní fáze této formy cirhózy jater je kachexie. Přechod od ascetického k kachektickému trvá v průměru 6-24 měsíců. Kachexie se projevuje ve formě prudkého poklesu hmotnosti, kůže se stává mdlobou, bledou, pacient má tendenci k hypotenzi, žaludeční krvácení. Smrt nastává v důsledku jaterní koma nebo interkurentního onemocnění;

- hypertrofické biliární cirhóza je charakterizována prodlouženou kurzu a zpomalení růstu klinického obrazu. Mezi symptomy a potíže pacienta na první známky cholestázy vyčnívat - výrazné žloutnutí sliznice dutiny ústní, skléry a kůže, svědění, poškrábání a vzhled pokožky, xanthelasmas a trofický poškození kůže. Smrtelný výsledek vzniká v důsledku masivního hemoragického syndromu;

- smíšená cirhóza, doprovázená rychlou dynamikou klinického obrazu a progresivním zvýšením příznaků portální hypertenze.

Všechny formy cirhózy jsou doprovázeny asthenoplazmatickými příznaky (nemotivovaná slabost, snížený výkon, snížená chuť k jídlu, pocit rychlého srdečního rytmu).

Bolest v projekci pravého hypochondria bojí a zesílí po fyzické aktivitě. Nástup bolesti je způsoben zvýšeným objemem jater a podrážděním nervových zakončení, které jsou v kapsli.

Častým časným příznakem jaterní cirhózy je hemoragický syndrom, který se projevuje krvácením dásní a menších krvácení z nosu. Hemorrhagický syndrom je způsoben nedostatečnou produkcí hlavních faktorů srážení krve v játrech.

Pacienti se stěžují na otoky a bolest v útrobách, na zvracení a pálení žáhy. Při projekci pravého hypochondria je pocit těžkosti a praskliny.

Časté příznakem jaterní cirhózy je kontinuální zvýšení tělesné teploty na 37 ° C, a v konečné fázi onemocnění může být přechodná horečka, způsobený přidáním infekčních komplikací a střevní endotoxemie.

Cirhóza jater je často spojena s dalšími poruchami trávicího funkce, takže připojit střevní symptomy dysbiózou (rozrušení stolice, bolest v průběhu střeva) reblyuks jícnu (nevolnost, říhání obsahu žaludku), chronická pankreatitida (bolest pletenec horní břicha, průjem, zvracení) a chronická gastroduodenitis ( „hlad“ bolesti v nadbřišku, pálení žáhy).

Pacienti s těžkou formou cirhózy zaznamenávají ztrátu všech druhů citlivosti (hmatové, teploty, bolesti), což svědčí o rozvoji polyneuropatie.

V konečné fázi jaterní cirhózy se objevují příznaky, které poukazují na komplikace základního onemocnění, jako když se jedná o portální hypertenzi, nejen trávicí systém, ale také hormonální, oběhový, nervový.

Tak, dlouhodobé akumulace ve střevě produktů látkové výměny, zejména amoniaku, který je toxický pro mozkové buňky, buněčné struktury, dochází k poškození nervové tkáně a vzhled příznaků hepatické encefalopatie. Příznaky encefalopatie jsou: euforická nálada, který rychle ustupuje do hluboké deprese, poruchy spánku, poruchy řeči, dezorientace na svém místě a identity, stejně jako různé stupně zhoršené vědomí. Jaterní kóma jako extrémní stupeň poškození mozku je největší příčinou úmrtí u pacientů s cirhózou jater.

Při prodloužené akumulaci ascitické tekutiny v břišní dutině se vytváří zánětlivé změny, které vedou k spontánní bakteriální peritonitidě.

U pacientů se závažným poškozením funkčního stavu jater se zvyšuje riziko krvácení žaludku a jícnu, které se projevuje jako zvracení s tmavě hnědými masami nebo čerstvou žilní krví tmavě červené barvy.

Časté cirhóza jater je komplikována hepatorenálním syndromem, který by měl být podezřelý, pokud má pacient těžkou astenii, anorexii, žízeň, snížený turgor kůže, otok obličeje.

Známky cirhózy jater

Diagnóza cirhózy jater není velkým problémem a často již při počátečním vyšetření pacienta je možné identifikovat řadu specifických příznaků charakterizujících toto onemocnění.

Cirhóza jater je vždy doprovázena zvýšením sleziny a jater, které lze stanovit palpací břicha. Zvýšení velikosti nastává v důsledku progresivního procesu proliferace pojivové tkáně. Povrch jater je nerovný, nerovný a hrany jsou špičaté.

Pacienti s jaterní cirhózou mají typické změny v kůži ve formě zemitého stínu pokožky a sliznic a vzhledu telangiectasií v horní polovině kmene.

V důsledku porušení funkce jater se v krvi vyskytuje nedostatek bílkovin, který je doprovázen anemickým syndromem. Navíc každá patologie gastrointestinálního traktu způsobuje nedostatek vitamínu B12, což vede k anémii.

Specifickým znakem přechodu jaterní cirhózy do stadia dekompenzace je akumulace tekutiny v břišní dutině, potvrzená metodami objektivního vyšetření pacienta. Pokud je v břiše velký objem tekutiny, není k dispozici palpace a perkuse je zaznamenána pro tupý zvuk bicí.

Při vyšetření rentgenových snímků břišní dutiny můžete určit nepřímý znak ascitu - vysoké uspořádání membránových kopule. Nejspolehlivějším diagnostickým postupem v této situaci je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny s určením objemu ascitické tekutiny.

Existuje celá řada specifických a obecných laboratorních příznaků vývoje jaterní cirhózy, jejichž prioritou jsou hematologické změny (anémie, trombocytopenie a leukopenie). Při spojení s infekčními komplikacemi v krevní zkoušce se zvyšuje počet leukocytů a ESR a zaznamená se posun levokocytového vzorce doleva. Změny v parametrech biochemické analýzy krve lze kombinovat do cytolytického syndromu (zvýšení hladiny AST a ALT) a cholestatického syndromu (zvýšení hladiny celkového bilirubinu, alkalické fosfatázy a LDH). V důsledku nedostatečnosti syntetické funkce jater, prudkého poklesu hladiny albuminové frakce proteinu v krvi, sníženého koagulačního faktoru v koagulogramu a hypocholesterolemie.

Známky cirhózy jater, které vznikly na pozadí hepatitidy virové etiologie, jsou stanovení specifických markerů určitého viru v analýze krve.

Mezi instrumentální diagnostické metody, které přispívají k diagnóze, jsou nejúčinnější: ultrazvuk, rádionuklidová studie, EFGDS, laparoskopická jaterní vyšetření a biopsie punkce s histologií biopsie.

Specifické změny v jaterní cirhózou jsou na ultrazvuku: zvětšení jater a velikost sleziny v počáteční fázi a ostrý kalení na jaterní dekompenzace kroku, heterogenita jaterního parenchymu s příchodem vyšší hustotou a oblastí echogenicity, zvýšená lumen sleziny žíly a portálu.

Radionuklidové studie ukazují na nerovnoměrnou distribuci koloidních přípravků v jaterní tkáni a v oblastech s nadměrnou proliferací pojivové tkáně dochází k úplnému nedostatku akumulace léku radioaktivním štítkem.

EFGDS a kontrastní metody radiační diagnostiky se používají ke studiu stavu stěn a lumen jícnu a žaludku. Při cirhóze jater se často vyskytují křečové žíly v projekci jícnu a kardia u pacientů.

K určení morfologické varianty cirhózy je třeba provést laparoskopické vyšetření jater. Pro mikronodulární cirhózu jater jsou charakteristické následující charakteristiky: šedo-hnědé barvy, celá plocha jater je reprezentována malými jednotnými tuberkulkami, odpojeným pojivem a játra jsou zvětšeny.

Macronodulární cirhóza jater je charakterizována těmito změnami: povrch jater je nerovnoměrný v důsledku tvorby velkých uzlinových deformací z kolaterálního jaterního intersticitia mezi nimi. Cirhóza jaterní jater se vyznačuje výrazným zvýšením velikosti jater a jemnozrnného povrchu.

Nejpřesnější metodou diagnostiky cirhózy jater je biopsie punkce. Histologické vyšetření zabaveného materiálu odhaluje velké oblasti nekrotického tkáně a významnou proliferaci komponentů pojivové tkáně mezi zhroucenou stromou orgánu. Provedení jaterní biopsie umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu, zjistit příčinu onemocnění, stupeň poškození jaterní tkáně, určit léčivou techniku ​​a dokonce vám umožní předpovědět život a zdraví pacienta.

Existují dvě hlavní techniky biopsie: perkutánní a transvenózní. Absolutní kontraindikace pro perkutánní biopsii je tendence ke krvácení, projevující se ascitu a obezity.

Stages of liver cirrhosis

Cirhóza jater jakékoli etiologie se vyvíjí podle jediného mechanismu, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

1 stupeň (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;

2 fáze subkompenzace, kdy jsou pozorovány všechny klinické projevy, které svědčí o funkčním porušení jater;

3 fáze dekompenzace nebo stadia vývoje nedostatečnosti jaterních buněk s progresivní portální hypertenzí.

Existuje společná klasifikace dětské cirhózy Child-Pugh, která kombinuje klinické a laboratorní změny. Podle této klasifikace se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění.

Cirhóza jater třídy A je součet bodů 5-6, třída B je 7-9 bodů a třída C je považována za konečnou fázi a je více než 10 bodů. Klinickými parametry klasifikace jsou přítomnost a závažnost ascitu a jaterní encefalopatie. Proto v nepřítomnosti ascitu a encefalopatie projevů přiřazených 1 bod, s malým množstvím tekutiny a středně jen patrné známky encefalopatie by měl shrnout 2 body, 3 míst odpovídá vyjádřené ascites potvrzeny instrumentálních metod a jaterní kóma.

Z laboratorních parametrů krve je třeba uvažovat o závažnosti následujících parametrů: celkový bilirubin, obsah albuminu a index protrombinů. 1 bod odpovídá obsahu bilirubin menší než 30 μmol / l, albuminu více než 3,5 g a prothrombinového indexu 80-100%. 2 body by měly být shrnuty, pokud je hladina bilirubinu 30-50 μmol / l, albuminemie je na úrovni 2,8-3,5 g a index protrombinů je 60-80%. Významné změny v laboratorních parametrech by měly být posuzovány na 3 body - bilirubin ve výši vyšší než 50 μmol / l, obsah bílkovin v krvi nižší než 2,8 g a index protrombinu nižší než 60%.

Ještě další složkou je klasifikace stav jícnu: 1 bod odpovídá křečové žíly do 2 mm, 2 body v případě shrnout žíly 2-4 mm a 3 body - přítomnost varixů více než 5 mm.

Při formulaci diagnózy "cirhózy" jakékoliv etiologie je tedy povinné označit třídu nemoci podle mezinárodní klasifikace Child-Pugh.

Také pro určení morfologického typu cirhózy se rozlišují čtyři formy: portální cirhóza jater, postnkrotická, biliární primární a sekundární, a také smíšená.

Cirhóza jater poslední fáze

Konečná fáze jaterní cirhózy je charakterizována výrazným zhoršením stavu všech orgánů a systémů lidského těla a prakticky nelze léčit. V této fázi je játra významně zmenšena, má kamennou konzistenci a zcela ztrácí schopnost regenerace.

Vzhled pacienta má specifické znaky, takže diagnóza v poslední fázi cirhózy není obtížná. Kožní pokrývky zemité barvy, nízké turgor. Tam je výrazný otok končetin a obličeje, zejména paraorbitální oblast. Břicho získává obrovské rozměry v důsledku akumulace velkého množství tekutiny v břišní dutině. Na povrchu přední břišní stěny je hustá žilní síť.

Pacienti s cirhózou jater v dekompenzovaném stadiu potřebují okamžitou hospitalizaci, aby poskytli lékařskou korekci a podpořili fungování všech orgánů a systémů.

Hlavní nebezpečí a nepředvídatelnost koncový stupeň je náhlému zhoršení zdravotního stavu pacienta a projevy komplikací - žaludeční a jícnu krvácení, encefalopatie, koma a nakonec maligním procesu a tvorbě rakoviny jater.

Jedinou účinnou metodou léčby jaterní cirhózy v poslední fázi je transplantace jater a konzervativní léčba je výhradně preventivní povahy.

Biliární cirhóza

Pro vývoj biliární cirhózy je typická následující sekvence: chronická cholangitida s destruktivní složkou - prodloužená cholestáza - cirhóza jater.

Rizikovou skupinu tvoří ženy s dědičností, která je tímto onemocněním zatížena. Frekvence výskytu je 6 případů na 100 000 obyvatel.

Při prodloužené cholangitidě jsou vytvářeny podmínky pro poškození žlučových cest a narušení metabolických transformací žlučových kyselin se změnou struktury (koncentrace toxických kyselin se zvyšuje). V důsledku toxického účinku žlučových kyselin se vyskytují nejen jaterní, ale i systémové léze. Toxické poškození jater nastává v důsledku poškození buněčných membrán hepatocytů a inhibice regenerace jaterních buněk.

Systémové projevy způsobené škodlivým účinkem žlučových kyselin zahrnují: erytrocytů hemolýzu, poruchu funkce lymfocytů chránící a restrukturalizace hyperkinetické oběhu.

Při prodloužené cholestázi jsou buněčné membrány poškozeny nejen v hepatocytech, ale také ve všech orgánech a systémech na úrovni buněk.

Počáteční projevy biliární cirhózy jsou bolestné svědění, zesílení po teplé sprchě a také v noci. Kůže získává nažloutlý odstín a stává se hrubým. Později v oblasti velkých kloubů existují oblasti hyperpigmentace s macerací kůže. Charakteristickým znakem biliární cirhózy je vzhled xantézy v oblasti horní poloviny kmene. V počátečním stadiu nejsou žádné známky hypersplenizace a extrahepatálních změn.

Ve fázi rozvinutého klinického obrazu z hlavních stížností pacientů jsou: těžká slabost a ztráta hmotnosti, anorexie, zvýšená teplota, vyklenutí bolesti v podbřišku a v pravém horním kvadrantu. Zvýšená velikost jater a sleziny může být palpována bez použití instrumentálních metod vyšetřování. Komiksy získají zemitý nádech s oblastmi hyperpigmentace.

Biliární cirhóza je rychle komplikována jaterní encefalopatií a žaludečním krvácením.

Laboratorní ukazatele potvrzující diagnózu jsou: přítomnost antimitochondriálních protilátek, pokles hladiny T-lymfocytů, zvýšení IgG a IgA. V biochemické analýze krve je pozorováno zvýšení konjugované frakce bilirubinu, cholesterolu, alkalické fosfatázy a žlučových kyselin. Změny v koagulogramu jsou snížení hladiny albuminů se současným zvýšením hladiny globulinů v krvi.

Alkoholická cirhóza jater

Množství pozorování a randomizovaných studií dokazuje, že příčinou alkoholické cirhózy je spíše nedostatečná výživa alkoholu než toxický účinek alkoholu.

Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou muži ve věku 40-45 let. V počáteční fázi nemá pacient žádné stížnosti na své zdraví, ale s objektivní prohlídkou, v tomto stadiu je určeno zvýšení velikosti jater.

V kroku je vyvíjen klinický obraz určen ztráta chuti k jídlu, zvracení, žaludeční židli, parestézie končetin, svalová hypotrofie horní části těla a kontraktury, alopecie. V důsledku vývoje metabolických poruch se objevují známky deficitu vitaminu a bílkovin.

Když je alkoholická cirhóza jater typická pro časný vývoj porušení v hormonální sféře. Mužská polovina populace existují náznaky, gynekomastie, atrofie varlat, impotence, i ženy trpící cirhózou riziko neplodnosti a samovolný potrat.

Alkoholická cirhóza je charakterizována rychlým výskytem příznaky portální hypertenze - nevolnost, bolesti bolesti v obkličovat horní části břicha, břišní a dunění podél střeva, ascites.

V počátečním stadiu alkoholické cirhózy jater nejsou biochemické krevní testy významné změny, pouze mírné zvýšení hladiny gamaglobulinů a aminotransferáz.

Přechod z kompenzované fáze jaterní cirhózy na terminální nedostatečnost jaterních buněk trvá poměrně dlouho, avšak konečný stupeň alkoholické cirhózy je doprovázen výrazným zhoršením stavu pacienta.

Manifestace hepatocelulární nedostatečnosti jsou závažná žloutenka, hemoragický syndrom, horečka a refrakterní k konzervativní léčbě ascites. Smrtelný výsledek u těchto pacientů nastává v důsledku krvácení z jícnu a jaterní kómy.

Laboratorní příznaky vývoje jaterní insuficience jsou významné snížení hladiny celkového proteinu v důsledku albuminu, což je známkou nedostatečnosti syntetické funkce jater.

Léčba cirhózy

K určení taktiky a rozsahu terapeutických opatření je nutné vzít v úvahu etiologii cirhózy jater, stupeň její progrese, zánětlivou nekrotickou aktivitu a přítomnost komplikací a souběžných onemocnění.

Pacienti s jaterní cirhózou by měli mít omezenou fyzickou aktivitu a dietní stravu, a ve fázi dekompenzace je prokázáno, že přísný odpočinek v lůžku zlepšuje cirkulaci jater a aktivuje regeneraci jaterní tkáně.

Všichni pacienti s cirhózou jater by měli úplně opustit užívání hepatotoxických léků a alkoholu. Nepoužívejte fyzioterapii a léčbu vakcínou u pacientů v aktivním období onemocnění.

Etiotropní léčba je vhodná pouze tehdy, pokud je příčina onemocnění spolehlivě zjištěna (léky, virové, alkoholické jaterní cirhózy) a má pozitivní účinek pouze v počáteční fázi cirhózy.

Jak došlo etiotrop léčbu cirhózy na pozadí virového onemocnění jater, se používá antivirovou terapii s IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 p. Denní nebo 10 milionů IU subkutánně tři str. Týdně po dobu 12 měsíců). Jaterní cirhóza dekompenzované antivirová terapie je používán opatrně s ohledem na vedlejší reakce drogy (cytopenie, hepatocelulární insuficience, cytolytické krize). V této situaci bude vhodné předepisovat Lamivudin 100-150 mg denně perorálně nebo Famciclovir 500 mg 3 r. denně perorální cestou po dobu nejméně 6 měsíců.

Jako hepatoprotektivní léčba s subkompenzovanou jaterní cirhózou je přípravku Essentiale předepsáno 2 kapsle po 3 r. denně po dobu 3-6 měsíců, Gepabene 2 kapsle 3 r. denně po dobu 3 měsíců, Lipamid 1 tableta 3 r. za den po dobu 1 měsíce. Pro intravenózní infuze se použije 5% glukózy, intravenózně se kapkují 200 ml v průběhu 5 infuzí a neohemodeze v / v kapce 200 ml.

Ve výrazném snížení hladiny proteinu v krvi vzhledem k albuminu frakce je vhodné použít proteinové roztoky - 10% roztok albuminu v dávce 100 ml / kapání a rychlost infuze 5 Retabolil / m v dávce 50 mg 2 s. měsíčně intramuskulárně s průběhem alespoň 5 injekcí. K odstranění anémie způsobené nedostatkem železa se používají přípravky obsahující železo - Tardiferron 1 tableta 2 rub. denně, intramuskulární injekce přípravku Ferrum-lek 10 ml s průběhem 10 injekcí.

Pro zmírnění příznaků portální hypertenze léků používaných v položce-blokátory (Inderal 40-100 mg denně po dobu 3 měsíců), prodloužené nitroglycerinu (Nitrosorbit v dávce 20 mg čtyřikrát denně rychlostí alespoň 3 měsíce).

Povinné je jmenování kombinovaných vitaminových komplexů s dlouhodobými klinickými studiemi (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta denně).

Pro zlepšení syntetické funkce jater se používá Riboxin, což zlepšuje proces syntézy bílkovin v hepatocytech v dávce 200 mg 3 r. za den po dobu 1 měsíce. K normalizaci metabolismu uhlohydrátů se předepisuje ko-karboxyláza v dávce 100 mg denně v 2-týdenním cyklu.

Patogenetická léčba spočívá v použití hormonálních léků a imunosupresiv, které mají protizánětlivé a antitoxické účinky. Lék volby pro provádění odpovídající hormonální terapie je prednizolon. Maximální dávka přípravku Prednisolon je 30 mg a toto množství hormonu musí být provedeno před normalizací biochemických parametrů krve (snížení hladiny aminotransferáz a bilirubinu). Je třeba mít na paměti, že s prudkým přerušením léčby přípravkem Prednisolon se vyskytuje "abstinenční syndrom", takže dávka by měla být postupně snížena (2,5 mg 1 rub za 2 týdny). Někteří pacienti potřebují dlouhodobou hormonální léčbu, takže v této situaci byste měl užívat prednisolon v udržovací dávce 10 mg. Pacienti s projevy hypersplenizace vykazují krátký průběh hormonální léčby během jednoho měsíce.

Absolutní kontraindikace k použití glukokortikoidů je cirhóza ve stádiu dekompenzace, protože se zvyšuje riziko komplikací infekční povahy, septického stavu a osteoporózy.

Zvláštní pozornost zasluhuje pacientům s cirhózou jater s ascitem. Tito pacienti by měli dodržovat zvláštní dietu bez soli a přísné odpočinek na lůžku. Počáteční terapeutické intervence zaměřené na odstranění ascites, pacienti konzumovali omezení kapaliny a označení obvodových diuretik individuální aplikace - veroshpiron v denní dávce 300 mg furosemidovým 80 mg za den, hydrochlorothiazidem v dávce 25 mg za den. S rozvojem rezistence na diuretika se uchýlí k určení ACE inhibitorů (Captopril perorálně 25 mg denně po ránu).

Pokud má pacient velkou dávku ascitické tekutiny podle ultrazvuku a není-li dosaženo pozitivního výsledku z použití diuretik v maximální dávce, měla by být použita diagnostická paraketéza s asitosorpcí. Tato metoda zahrnuje extrakci ascitické kapaliny, její čištění pomocí uhlíkového sorbentu z toxických metabolitů a zpětné podání pacientovi intravenózně, aby se zabránilo prudké ztrátě elektrolytů a bílkovin.

Úleva od žaludečního a ezofageálního krvácení u pacienta s cirhózou jater je kombinovaným použitím konzervativních a chirurgických metod léčby.

Medikamentózní léčba zahrnuje použití krvácení vasopresinu 0,1-0,6 za minutu v kombinaci s nitroglycerinem v dávce 40-400 mikrogramů za minutu / infuzi 200 ml 5% glukózy s 20 U pituitrina, somatostatin v dávce 500 mikrogramů v metodě / v kapací infuzi.

Chcete-li provést hemostázy vhodné provádět / kapat do 5% roztoku kyseliny aminokapronové v množství 100 ml každý 6 hodin / spravování 12,5m% roztoku etamzilat dávce 4 ml m podáním 1% p / -Ra vikasol v dávce 1 ml, a bez vlivu - 500 ml čerstvé zmrazená plazma, antihemophilic plazmy o objemu 100 ml.

Minimálně invazivní metody chirurgické léčby zahrnují endoskopickou skleroterapii a laserovou terapii. Endoskopická skleroterapie znamená zavedení do krvácejících křečových žil jícnu Sclerosent v jednorázové dávce 2 ml. Průběh skleroterapie je 8 injekcí.

Nedávno byl široce použit způsob zavedení hemostatických léků přímo do varikózně rozšířeného uzlu za použití endoskopu.

Indikace pro použití chirurgického zákroku je nedostatečný účinek léčby léky, absence pacientky s těžkou souběžnou patologií, mladý věk pacienta a výrazné cholestatické a cytolytické syndromy. Mezi nejčastější a efektivní operace v této situaci jsou: gastrektomie s prošitím jícnu, perkutánní endovaskulární embolizace žaludeční žíly elektrokoagulace jícnových žilách.

K léčbě pacientů s jaterní encefalopatie glutamová kyselina se používá v denní dávce 2 mg, Ornitsetil / m v dávce 4 mg za den, s delším používání Glutargin perorálně v dávce 750 mg 3 s. denně, perorální Citrarginin v dávce 1 ampule na 100 ml vody 2 p. za den. Jako látky detoxikační terapie se doporučuje použití širokospektrých antibiotik.

Terminál stadium vývoje pacienta jaterní kóma přiřazen masivní terapii kapaliny - 5% roztokem glukózy na 2 litry za den v množství 20 kapek na 1 minutu, cocarboxylase v denní dávce 300 mg prednisolonu / 90 mg každé 4 hodiny 10% kyseliny glutamové, 150 ml každých 8 hodin. V situaci, kdy dochází k metabolické acidóze, je vhodné užívat intravenózně 4% r-ra hydrogenuhličitanu sodného v dávce 200-600 ml.

U pacientů s biliární cirhózou se používají léky ovlivňující patogenetické mechanismy cholestázy, z nichž nejúčinnější jsou heptrální, antralové a ursodeoxycholové kyseliny.

Schéma aplikace přípravku Heptral: po dobu dvou týdnů intravenózně po 5-10 ml, po kterém přechází na perorální podání 400 mg 2 r. za den po dobu 1 měsíce. Ursodeoxycholová kyselina (Ursofalk) je předepsána dlouhou cestou v dávce 1 kapsle 3 r. za den. Antral se aplikuje po dobu 6 týdnů v denní dávce 0,75 g.

K odstranění závažného svědění je pacientovi předepsána dávka Rifampicinu v denní dávce 300 mg nebo fenobarbitalu v dávce 150 mg denně.

Aby se zlepšila normalizaci jater funkční kapacity při použití biliární cirhóza Methotrexat 15 mg za týden, v nepřítomnosti pozitivních výsledků inhibitoru buněčné imunity Cyklosporin-A až 3 mg na kg tělesné hmotnosti za 4-6 měsíců. Indikace pro použití glukokortikoidů s biliární cirhózy však prednisolon použít pouze krátký kurs jako prostředek k odstranění svědění v dávce 10 mg za den.

Při nastavení Hypersplenismus syndrom, není důvod používat leykopoeza stimulancia (Pentoxyl dávce 200 mg 4 str. Denně v denní dávce leucogen 0,06 g nukleinat sodného v dávce 0,2 g 4 str. Denně) 1-3 okruhu měsíc. Indikace pro hemotransfuzi hmoty erytrocytů nebo destiček je hladina hemoglobinu nižší než 50 g / l a vyjádřena trombocytopenie.

Při cirhóze jater, komplikované hepatorenálním syndromem, je nutné zvýšit objem krevní plazmy, u kterých je pacientovi injikován dextran (Reopoliglyukin nebo Polyglukin 400 ml). Při exponované redukované denní diuréze se aplikuje intravenózní podání 20% rn-mannitolu v dávce 150 ml každých 2 hodin. Pro zlepšení oběhový systém renálních tepen a renální ischémie odstranění kůry doporučených v / v roztoku 2,4% aminofylin v dávce 10 ml a přiřazení Dopegita v dávce 0,25 g 3 s. za den. Aby se zabránilo katabolismu proteinů, doporučuje se užít Retabolil v dávce 50 mg intramuskulárně 1 p. za 2 týdny.

Nejradikálnější metodou léčby jaterní cirhózy je transplantace orgánů. Tato operace má úzký rozsah aplikace a provádí se za přísných podmínek: deficitu v konečné fázi hepatocelulární, pancytopenie kritické kombinaci s hypersplenismus syndrom jícnu krvácení, primární biliární cirhózy a stádiu onemocnění autoimunitní ukončení.

Dieta pro cirhózu jater

Terapeutická dietní výživa hraje obrovskou roli při zlepšování zdraví pacientů s cirhózou jater spolu s příjmem léků.

Při sestavování menu pro pacienta s cirhózou jater je nutné vzít v úvahu stupeň onemocnění a stupeň narušení syntetické funkce jater. Při kompenzované cirhóze, která si zachovává schopnost neutralizovat amoniak, není vhodné omezovat produkty obsahující bílkoviny. Portální cirhóza jater není doprovázena výrazným narušením schopnosti neutralizovat amoniak, takže tento typ cirhózy musí zvýšit příjem bílkovin s jídlem. Jediná indikace pro omezení potravin obsahujících proteiny je terminální fáze cirhózy.

Kromě proteinových produktů by měla omezit spotřebu tuků živočišného původu a za přítomnosti zvracení a nevolnosti by mělo zcela vyloučit příjem tuku v těle.

Sacharidy mohou být konzumovány v jakémkoli množství, ale současně s obezitou, sladkosti a cukr by měly být vyloučeny.

Pacienti s jaterní cirhózou se souběžným ascitem by měli sledovat režim pití a přihlížet k denní diuréze. Množství použité kapaliny by mělo být omezeno na 1-1,5 litru. Vzhledem k tomu, že masivní diuretická léčba je předepsána pro ascites, existuje riziko prudkého poklesu hladiny draslíku v těle, takže pacienti by měli pít dostatek sušeného ovoce a zeleniny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována způsobu přípravy jídel: všechny potraviny by měly být připraveny ve formě pyré, jelikož husté a pevné potraviny jsou obtížně strávitelné. Produkty musí být tepelně ošetřeny metodou vaření a pečení.

Orgány zažívacího traktu s jaterní cirhózou se nedokáží vyrovnat s velkým množstvím potravy, takže by pacient měl jíst potravu částečně. Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 19:00.

Mléčné výrobky by měly být upřednostňovány před výrobky z mletého masa, páry, z nízkotučných odrůd masa. První jídlo se připravuje na zeleninovém vývaru ve formě polévkovitých brambor. Kaše by měly mít tekutou konzistenci. Není žádoucí jíst syrovou zeleninu a ovoce. Absolutně zakázané přípravky pro cirhózu jater jsou káva a alkohol.

V lidové medicíně existuje mnoho receptů na vývary, které pozitivně ovlivňují regenerační vlastnosti jater a mají detoxikační vlastnosti. Nejúčinnějším prostředkem je ovesné vločky, které se používá místo čaje. Pro vaření míchat 3 polévkové lžíce. pražený oves, 3 polévkové lžíce. břízy, 2 polévkové lžíce. rozdrcené červené listy borůvky a vylejte tuto suchou směs 4 litry vyčištěné vody. Samostatně připravte vývar z dogrose. Oba vývary musí trvat 1 den na chladném suchém místě. Poté musíte kombinovat obě infuze a přidat 2 lžíce k nim. kukuřičné vločky a 3 polévkové lžíce. knotweed. Varíme infuzi po dobu 15 minut, napneme gázu a uchováváme v chladničce. K použití infuze je třeba předehřát 4krát denně místo čaje.

Přibližný denní příjem jídla:

Na snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g bezlepkového chleba, 100 ml ovseného bujónu s 1 lžičkou. cukru.

Na oběd: 250 g pečených brambor se zeleninou a rajčaty, 100 g vařených ryb z nízkotučných odrůd, ovocná želé 100 ml.

Pro občerstvení: zelený čaj s mlékem, bezlepkový chléb s džemem.

Na večeři: 200 g zeleninové polévky s 1 lžící pyré. kozí smetana s nízkým obsahem tuku, 90 g kuřecího filé, páry, 100 g ovocné želé.

Kolik žije s jaterní cirhózou

Aby bylo možné předpovědět pacienta, je nutné si být jisti, že pacient má touhu a touhu být zdravý. S výhradou provedení všech doporučení ošetřujícího lékaře mohou pacienti s jaterní cirhózou, která je ve vyrovnávací fázi, žít poměrně dlouho. Samozřejmě, tato patologie je charakterizována nevyhnutelnými změnami v játrech, ale s odpovídající léčbou pro kvalitu života pacienta se nemoc nebude prakticky odrazit.

Chcete-li se vrátit k normálním normálním životům, je někdy postačující pouze odstranit příčinu, která způsobila cirhózu a příjem stravy. Pokud se choroba dostala do konečné fáze, pak je dosažení pozitivních výsledků léčby obtížné, a to i při moderních metodách léčby.

Podle světové statistiky je délka života pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou delší než 10 let. Při dekompenzované cirhóze zemře 40% pacientů v prvních třech letech od data diagnózy. Pacienti s hepatální encefalopatií nemohou žít déle než 1 rok.

Nejúčinnější způsob, jak prodloužit životnost jaterní cirhózy je změna životního stylu pacienta: odmítnutí zlozvyků, normalizace stravovací návyky, jíst velké množství ovoce a zeleniny, udržovat zdravou pokožku, podrobit pravidelné lékařské prohlídky a dodržování doporučení léčebných ošetřujícího lékaře.

Cirhóza jaterní prognózy

Příznivý výsledek nemoci je pozorován pouze v případě zpoždění, pokud jde o klinických a morfologické projevy jaterní cirhózy, jakož i úplné odstranění hepatotoxických látek (alkoholu, drog, hepatotoxických léků, a viry).

Cirhóza jater ve fázi rozšířeného klinického a biochemického obrazu je nevyléčitelná a příznivá je udržení stavu pacienta v kompenzačním stadiu. Podle světových statistik se smrtelné výsledky v jaterní cirhóze objevují v důsledku vývoje jaterní buněčné insuficience a žaludečního krvácení. 3% pacientů s jaterní cirhózou ve stádiu dekompenzace je nemocným hepatocelulárním karcinomem.


Související Články Hepatitida