Hemangiom jater - léčba, odstranění a příčiny

Share Tweet Pin it

Hemangiom jater se nazývá benigní vaskulární novotvar embryonálního původu. Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalokách jater přítomny u 7% populace, které se řadí mezi první benigní neoplasmy hepatobiliárního systému.

Příčiny hemangiomu jater

Příčinou hemangiomů v játrech je narušení procesů pokládání nádob žilního lůžka v prvním trimestru těhotenství kvůli vlivu škodlivých faktorů na mateřský organismus. Přímá korelace mezi frekvencí tvorby hemangiomů a krevní skupinou A (II) naznačuje, že v patogenezi existuje genetická složka a možnost zdědit sklon k tvorbě hemangiomů.

Hemangiomy jater, diagnostikované u kojenců, v 80% případů jsou vyřešeny sami. V dospělosti jsou častější hemangiomatózní uzliny u žen. Podle jedné hypotézy zvyšují estrogeny (ženské pohlavní hormony) rychlost růstu vaskulárních novotvarů. U mnoha pacientů se objevily první příznaky hemangiomu během těhotenství nebo při užívání léků obsahujících estrogen.

Podle jiné verze nejsou příčiny hemangiomu jater spojeny s růstem nádoru a leží v kongenitálních malformacích cév, které vedou k telangiectasii - trvalému rozšiřování kapilár. Co se týče kavernózní formy, tento předpoklad je částečně potvrzen případy detekce více hemangiomů nebo celkovou hemangiomatózou, která je pro nádory netypická. Výsledky patologických studií substrátu uzlů vedou k hemangiomům jater na mezilehlém místě mezi embryonálním nádorem a vrozenou malformací jaterních žil.

Formuláře

V gastroenterologické praxi existuje tendence k širokému výkladu pojmu „hemangiomu“: tzv téměř všechny benigní nádory jater plavidel, včetně žilní, kavernózní a acinárních kapilární angiom, stejně jako benigní hemangioendotheliomem.

Ve skutečnosti jsou hemangiomy, v závislosti na struktuře, klasifikovány jako kapilární a kavernózní. Kapilární hemangiom se skládá z několika krevních dutin - sinusoidů, oddělených septami pojivové tkáně. Každý sinusoid obsahuje nádobu.

Největší hrozbou je hemangiomy mezera s rozsáhlým krvácením intraperitoneální a velkou ztrátou krve, která může být vyvolána náhlé pohyby, nadměrné fyzické zátěži nebo traumatu břišní oblasti.

Cavernózní hemangiom jater, nebo kaperoma, je tvořen v důsledku fúze několika dutin do jednoho. Cavernózní uzly mohou dosahovat velkých velikostí - 10 cm nebo více a v 10-15% případů v jaterním parenchymu dochází současně k dvěma nebo třem formacím nebo k několika malým kaveromům o velikosti až 2 cm.

Symptomy hemangiomu jater

Ve většině případů, velikost hemangiom jater nepřesahuje 3-4 cm a neprojevuje. Klinické projevy pozorovat pouze s rostoucí uzel 5-6 cm a více, když nádor začne stlačovat okolních orgánů a cév a tkáně zraní, což způsobuje vnitřní krvácení, ale za zlomek obří hemangiomů ne více než 8 až 10% případů. Vzhledem k tomu, nádorové uzlíky liší pomalým růstem, projevem hemangiomů mají obvykle zralý věk - od 40 do 50 let.

Prvotní příznaky hemangiomu jater jsou nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému:

  • bolest bolesti v pravém hypochondriu;
  • časté záchvaty nevolnosti;
  • erukce a hořkost v ústech;
  • zvětšení jater;
  • pocit stlačení v žaludku;
  • žloutenka;
  • dyspeptické jevy.

Diagnostika

Asymptomatičtí hemangiomy jsou během ultrazvuk, MRI nebo Multispirální CT břicha během plánované zkoušky nebo prohlídky jiných onemocnění obvykle zjištěn náhodně. Objasnit podstatu benigních nádorů vyžaduje průchod statické scintigrafie - studie radioizotopu. Selektivní koncentrace radioizotopu v játrech odhaluje změněné části a patologických lézí v jaterním parenchymu a diferenciaci maligních onemocnění z benigní rozlišovat hemangiomu s cystami a Finy parazitů určit jeho velikost a umístění, a identifikovat komorbidity - difuzní změny parenchymu, portální hypertenze, hepatomegalie a tak dále.

Když je nádor lokalizován v pravém laloku jater, je také nutné podstoupit angiografii celiakálního kmene k posouzení toku krve a přítomnosti trombů v arteriální, žilní a kapilární fázi. K posouzení celkového stavu hepatobiliárního systému lze předepsat klinické krevní testy a jaterní vyšetření.

Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalokách jater přítomny u 7% populace, které se řadí mezi první benigní neoplasmy hepatobiliárního systému.

Léčba hemangiomu jater

U malého novotvaru není léčba obvykle vyžadována. Pro sledování dynamiky procesu se doporučuje pacientovi systematicky sledovat gastroenterolog. Tři měsíce po diagnóze se předepisuje kontrolní ultrazvuk nebo MRI jater a žlučovodů. Pokud se nádor nezvýší, následné vyšetření pacienta probíhá jednou nebo dvakrát ročně.

K udržení funkcí hepatobiliárního systému je důležité dodržovat jemnou stravu a vyhnout se samoléčbě léky s hepatotoxickým účinkem. Doporučená strava pro hemangiom v játrech byla vyvinuta M. Pevznerem a je známá v gastroenterologické praxi jako tabulka č. 5. Omezte konzumaci tuků, purinů, kyseliny šťavelové, soli, hrubých vláken a potravin bohatých na extrakční látky, které stimulují tvorbu trávicích enzymů. Zelenina a ovoce, bohaté na vlákninu, jsou potřebné k mletí, bílý chléb - sušený v troubě a žíravé maso - jemně nakrájené. Jídla a nápoje jsou nejlépe využívány teplem. Základem menu pro jaterní hemangiom by měly být mléčné a vegetariánské polévky, které neobsahují šťávu a rajčatovou pastu, vařené a pečené pokrmy; příležitostně můžete přidat dušené potraviny. Smažené pokrmy z výživy by měly být zcela vyloučeny. Také pod zákazem pádu:

  • bohaté vývary;
  • červené maso a droby;
  • Uzené maso a uzeniny;
  • tučné sýry a mléčné výrobky;
  • tučné ryby a konzervované ryby, granulovaný kaviár;
  • houby;
  • fazole;
  • kukuřice, surová zelí, lilek, ředkvička, ředkvička, okurka, zázvor, rebarbora, šťovík, špenát;
  • perlového ječmene, ječmene a kukuřice;
  • hrubý chléb;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • pečené pečivo a pečivo;
  • všechny druhy marinád.

Nápoje, čerstvě vymačkané a koncentrované šťávy, káva, kakao, zelený čaj, karna, sladká soda a alkohol jsou nežádoucí. Zlepšit metabolismus bílkovin a lipidů, průběh užívání přípravků obsahujících vitamín B12.; v případě potřeby je předepsán průběh hepatoprotektorů.

V případě růstu hemangiomatózního uzlu a výskytu alarmujících příznaků se zvažuje otázka radikálního odstranění nádoru. Ve prospěch operace svědčí:

  • velikost uzlu je větší než 5 cm;
  • rychlý růst novotvaru (více než 50% ročně);
  • stlačení krevních cév a sousedních orgánů;
  • infekce nádoru;
  • vaskulární trombóza a nekróza hemangiomu;
  • ruptura nádorových tkání s intraperitoneálním krvácením;
  • podezření na malignitu.

Hemangiomy jater, diagnostikované u kojenců, v 80% případů jsou vyřešeny sami.

Různé chirurgické techniky se používají k odstranění hemangiomů různých velikostí a míst:

  • segmentální resekce jater - odstranění jednoho nebo více segmentů postižených hemangiomem. Hranice segmentů se určují s přihlédnutím k bilio-vaskulární struktuře;
  • Lobectomie - odstranění postiženého jaterního jádra podél anatomické hranice;
  • hemihepatektomie - odstranění segmentů V, VI, VII a VIII pravého laloku jater s odtokem žlučovodů. Je-li to nutné, vymažte iv segment levého laloku.

Pro snížení objemu operace a prevenci pooperačních komplikací je před operací předepsán hormonoterapie zaměřená na snížení cévního uzlu.

Kontraindikace k radikální chirurgické léčbě jsou:

  • klíčení nádorů do velkých žil,
  • cirhóza jater;
  • umístění hemangiomů v obou lalokách jater;
  • více hemangiomatóz.

Alternativou k chirurgické léčbě mohou být neinvazivní techniky - sklerotizace a embolizace hemangiomů pomocí radioterapie, mikrovlny a laserové terapie. Jedním ze slibných směrů je zavedení feromagnetických částic do nádorové tkáně za účelem generování vysokofrekvenčního elektromagnetického pole, což způsobuje významné zvýšení teploty hemangiomatózního uzlu a masovou smrt nádorových buněk.

Možné komplikace a následky

Největší hrozbou je nádor mezera s rozsáhlým krvácením intraperitoneální a velkou ztrátou krve, která může být vyvolána náhlé pohyby, nadměrné fyzické zátěži nebo traumatu břišní oblasti. Proto se v případě akutní bolesti břicha, který trvá více než dvě hodiny, měli byste vyhledat lékařskou péči.

Na pozadí trvalého zvyšování tlaku v portálním systému jater se může objevit gastrointestinální krvácení; existuje také možnost sepse v důsledku infekce hemangiomu nebo nekrotického tkáně hemangiomatózního uzlu v důsledku trombózy cév zásobujících nádor. Při celkové hemangiomatóze s porážkou významné části parenchymu je možný rozvoj jaterní insuficience a cirhózy jater.

Předpověď počasí

U hemangiomů malých rozměrů je prognóza příznivá: zpravidla neoplasm až 4 až 5 cm nezpůsobuje vážné poškození zdraví a neomezuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů není vyloučena možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů se vyskytuje extrémně zřídka. Jedním z příznaků malignity může být rychlý růst novotvaru.

Prevence

Vzhledem k přirozené povaze patologie nese zodpovědnost za prevenci hemangiomů těhotná žena, zvláště pokud v rodinné anamnéze došlo k případům vaskulárních novotvarů jater. V raných stádiích těhotenství je důležité vyhnout se virovým infekcím, kontaktu s pesticidy a použití silných léků s teratogenním účinkem.

Z chování pacienta závisí pouze prevence komplikací hemangiomu jater. Chcete-li sledovat dynamiku procesu je důležité, aby neprodleně předat rutinní vyšetření a při prvním náznaku potíží, aby přijaly opatření. Aby se zabránilo vnitřní krvácení by se měli vyhnout traumatické sporty nebo použít spolehlivé prostředky k ochraně břicha, zatímco ženy ve výběru hormonální antikoncepce nebo hormonální terapie před prochází gynekologa je nutno upozornit na přítomnost jaterních hemangiomů.

Jaké je riziko hemangiomu pravého laloku jater

Hemangiom se považuje za vrozený nádor, který představuje akumulaci cév. Vyskytuje se co nejčastěji v játrech, páteři, mozku. Pozoruje se pozdě, protože není doprovázeno klinickými příznaky, dokud se výrazně nezvýší velikost, komprese sousedních orgánů.

Praktický výzkum ukázal podstatu výchovy. Základy narušení tvorby kapilár a tepen jsou položeny v utero. Důvody nejsou odhaleny. Diskuse o formování nosologie pokračují.

Obvykle kavernózní hemangiom jater neroste o více než 4 cm. Varianty větší než 10 cm jsou vzácné, ale způsobují příznaky. Jednotlivé a více formulářů jsou určeny k distribuci. První odrůda podstoupí chirurgickou léčbu (s indikací). Porážka mnoha orgánů hemangiomy vyžaduje kombinovanou léčbu s ohledem na velikost, riziko malignity.

Příčiny hemangiomů jater

Dědičnost cévních útvarů není potvrzena. Gén odpovědný za abnormální vývoj tepen nebyl nalezen. Příčiny vzniku hypotetických. Dokonce ani morfologická gradace není stanovena, protože vaskulární útvary se mohou stejně tak vztahovat k abnormalitám vývoje a nádorů. Onkologická souvislost vzdělávání je indikována zvětšením do sousedních orgánů, vznikem sekundárních ložisek. Nebyly zjištěny žádné známky zhoubné degenerace vaskulárních novotvarů, ale onkologové považují situaci za velmi pravděpodobnou, protože jakýkoli benigní novotvar se může stát maligním.

Společný hemangiom pravého laloku jater vede k názoru, že existují určité změny v tkáních, které podporují tvorbu nádoru. Jiná lokalizace je pozorována méně často. Na anomálii vývoje je patrné mnohočetnost, která mezi lidmi není vzácná.

Na základě výše uvedených informací byla vypracována etiologická klasifikace:

  1. Traumatické (po modřinách);
  2. Hormonální (vyskytuje se u žen s hormonálními změnami);
  3. Vrozené (u dětí).

Absence známé etiologie naznačuje potřebu identifikovat provokující faktory:

  • Vývojové chyby;
  • Komplikované těhotenství;
  • Lékařská terapie pro porod dítěte hormony (estrogeny, gonadotropin);
  • Patologie endokrinní sféry ve veselém sexu.

Specificita provokujících činidel neumožňuje profylaxi.

Zájem způsobuje hemangiom v játrech, jejichž příčiny nejsou zjištěny. Novotvary se objevují po nástupu bolesti v pravém horním kvadrantu po ultrazvuku. Dynamické pozorování naznačuje zvýšení akumulace krevních cév během několika let. Pouze chirurgický výkon ulehčuje rostoucí příznaky hepatální patologie.

Morfologické odrůdy benigních vaskulárních nádorů

Podle struktury se zvláštnosti změn v tkáních benigních uzlin cév liší variantami:

  • Hemangioendoteliom - vzniká z endotelu (vnitřní výstelka plazmy);
  • Kapilára - skupina kapilár (sinusoidů), oddělená příčkami;
  • Cavernous - vaskulární spleť s lokalizací uvnitř orgánu;
  • Racilic;
  • Lymfangiomy - z lymfatických cév;
  • Hemangiomatóza je komplex vaskulárních změn.

Ohniskový uzel je morfologicky znázorněn ve formě kyanotické exaltace, měkké hustoty, s rovnoměrnými nebo kopcovitými obrysy. Průměrná velikost je 1-2 cm. Noduly v játrech někdy dosahují 5 cm. Pod vlivem hormonů během těhotenství, angioamy "rostou" až na 10 cm.

Klinické příznaky hemangiomu jater

Popsat příznaky nosologie je ve fázích lepší. Zpočátku je hemangiom játra malý, neexistují žádné klinické příznaky. Náhodně se diagnostikuje ultrazvukem.

Druhá fáze - velikost ohniska 2-5 cm. Existují bolestivé pocity, poruchy trávení, sekrece žlučníku. Rozměry uzlů mohou přetrvávat po celý život. Tam jsou epizody snížení velikosti ohnisech s let, ale u většiny lidí nádor se nemění po celá desetiletí.

Třetím obdobím je výška kliniky. Klinické příznaky přetrvávají.

Onkologická praxe označuje nepřítomnost projevů onemocnění na 50 let u většiny pacientů. Po tomto věku se objevují bolesti v hypochondriu napravo, těžké po jídle, nepohodlí v epigastriu. Ultrazvukové vyšetření označuje velikost cévního nádoru více než 8 cm. Většina pacientů v této situaci je kontraindikovaná chirurgie kvůli souběžným komplikacím z jiných orgánů.

Nejnebezpečnějším důsledkem růstu hemangiomu v játrech je cirhóza. Nevratné přeměny vláknitých vláken způsobuje smrt.

Jaterní nedostatečnost se postupně rozvíjí s klinicí žloutenka (žloutnutí kůže, sklera), nevysvětlitelnými alergickými kožními vyrážkami. Současná komplikace - srdeční selhání - je způsobena porušením přívodu krve do portální žíly.

Ne každý člověk po 50 letech vzdělávání "roste". Situaci lze nalézt u žen s komplikovaným postmenopauzálním syndromem. Nerovnováha hormonů je hlavním důvodem zvýšení velikosti nejen cévních útvarů, ale i ovariálních cyst.

Další nebezpečné důsledky:

  1. Zlomení stěny novotvaru s těžkým krvácením;
  2. Hnisavá infekce;
  3. Distribuce krevních sraženin (trombů) v těle;
  4. Trvalé snížení počtu krevních destiček s patologií koagulačního systému;
  5. Pravá ventrikulární a jaterní nedostatečnost.

Komplex popsaných poruch způsobuje zničení vnitřních orgánů.

Taktika pro léčbu jaterních hemangiomů

Chirurgická léčba se provádí ve velkých ložiskách, což vede k klinickým příznakům, tlaku na okolní orgány. Kontraindikace k zákroku je cirhóza jater, u které je jediným řešením transplantace orgánů. Vzhledem k obtížím při výběru dárce jater je intervence k dispozici jen omezenému počtu pacientů, kteří mají štěstí, že dostanou jater dárce totožný s HLA systémem.

Jaké chirurgické zákroky s hemangiomem:

  • Odstranění okrajů (okrajová resekce);
  • Enucleation (excize růstu plazmy);
  • Segmentální resekce - odstranění pouze postižených jaterních segmentů (segmentektomie, bisegmentektomie, trisegmentektomie).

Obvyklá manipulace je sklerotizací jednotlivých oblastí. Manipulace zahrnuje zavedení sklerotizující látky přes jehlu přímo do uzlu.

V počátečním stádiu je tepna ligována. Potom se zavádí sklerotizující suspenze a feromagnety.

Nouzové chirurgické zákroky se provádějí s krvácením z roztrhané nádoby. Bez kvalifikované pomoci nastane smrt. Diagnostika stavu bez ultrazvuku je obtížné, takže když je potřeba anémie, ultrazvukové skenování.

Relativní a absolutní indikace pro operaci hemangiomu

Podmínky, za kterých je chirurgie povinná:

  • Tvorba uvnitř vaskulárního zvětšení krevních sraženin (trombů). Při migraci tepen se zvyšuje pravděpodobnost smrtelného záchvatu kvůli riziku zablokování plicní arterie. Přiložení bakteriální infekce zvyšuje pravděpodobnost sepse (šíření mikrobů krví);
  • Obturacní žloutenka - porušení sekrece žluče podél kanálů v obstrukci (kámen, hemangiom, polyp).

Relativní údaje pro chirurgii:

  • Syndrom bolesti správného hypochondria;
  • Lokalizace v blízkosti jatek jater;
  • Přidružené změny okolních orgánů.

Rozměry nad 8 cm nezpůsobují klinické příznaky. Ovládejte pouze v případě pravděpodobnosti komplikací.

Před resekcí jaterních segmentů je hodnocena pravděpodobnost dalšího zásahu na cévní sekreční nohu. U některých pacientů se patologický proces rozšiřuje na hlavní cévy, vyvolává souběžné komplikace žlučníku, střeva a membrány.

Vlastnosti konzervativní léčby cévních útvarů

Malý jaterní hemangiom, který je ošetřen konzervativně, nevede ke komplikacím. Při hormonální léčbě ženy pravděpodobněji roste. Jednotlivá terapie je založena na použití laserového nebo mikrovlnného záření, radiofrekvenčních impulzů, elektrokoagulace, kryozestrukce kapalným dusíkem, elektrického proudu.

Konzervativní postupy vyžadují kurzy s určitou dobou trvání. Zvyšte účinnost terapeutické manipulace s dietou s omezením dráždivých potravin - kávy, alkoholu, lihovin, kouřových výrobků, čokolády, sody.

Fyzioterapeutické postupy se provádějí s určitou periodicitou po dlouhou dobu.

Evropští odborníci vyvíjejí adaptivní technologie zaměřené na prevenci nebezpečných komplikací. Nejsou vyvinuty pouze farmaceutické přípravky, ale také účinné stimulanty imunity.

Tablety, které zabraňují stimulaci uvolňování speciálních látek, které vyvolávají růst cévní stěny vyvinuté onkology. Určeno pouze při identifikaci speciálních sloučenin v blízkosti hemangiomatózních tkání.

Charakteristiky hemangiomů lidové léčby

V malých formacích bez příznaků se používají rostlinné prostředky k prevenci růstu benigního novotvaru: třezalka tečkovaná, matka a nevlastní matka, řebříček, plantain, černý lýtko, nealkohol, stopka.

  1. Do vroucí vody (250 ml) se přidá lžíce mleté ​​trávy. Matka a nevlastní matka a třezalka tečkovaná během přípravy infúze vyžadují další zahřívání po dobu 5 minut. Poté se musí agenta připravit;
  2. Trvá několik dní, než se dostanou bylinné infuze. Přidání směsi kořenů nebo listů do alkoholového roztoku se používá k "vytržení" biologicky aktivních sloučenin. Kvůli vysokému nasýcení chemických sloučenin je nutné lék užívat 1 lžíci 2-4krát denně;
  3. Při onemocněních jater pomáhá roztok žvýkacího mléka.

Surové brambory zabraňují růstu angiomů. Před jídlem musíte jíst ½ brambor.

Minimální doba léčby je 2 měsíce. Po tomto intervalu je potřeba laboratorní diagnostiky krevních parametrů pro posouzení účinnosti léčby.

Netradiční metody pro hepatální patologii jsou aplikovány pouze podle lékařského předpisu! Homeopatie zabraňuje vzniku benigních nádorů, ale vyžaduje kvalifikovanou schůzku.

Hemangiom jater

Hemangiom jater - benigní cévní nádor, který postihuje jeden nebo oba laloky jater. Nejčastěji jeho velikost nepřesahuje 5 cm a vymazaná symptomatologie se objevuje pouze s významnou velikostí vzdělání. Primární diagnostika jaterního hemangiomu je obvykle náhodná a nastává při vyšetření na jinou patologii. Podezření na hemangiom v játrech umožní ultrazvuk, CT nebo MRI hepatobiliárního systému. Vyjasněte diagnózu pomocí statické scintigrafie jater - metoda umožňuje dokázat benigní povahu novotvaru. Léčba hemangiomu v játrech jen operativního - když nádor dosáhne velké velikosti, komprese cév a sousedních orgánů, krvácení.

Hemangiom jater

Hemangiom jater je vaskulární novotvar lokalizovaný v jaterním parenchymu, který není náchylný k malignímu onemocnění. Původ hemangiomů je stále kontroverzní, ale většina vědců je nakloněna k vrozené genezi tohoto typu novotvaru. S největší pravděpodobností je tvorba v játrech gemangiomatoznogo uzlu dochází během prvního trimestru těhotenství, po dobu záložek plodu cévy, vzhledem k patologické účinky na organismus z těhotenství.

Hemangiom jater se vyskytuje u 7% populace. Navzdory převládajícímu názoru na vzácnost tohoto typu novotvaru patří hemangiom druhý mezi všechny nádory jater. Až 80% vaskulárních novotvarů zjištěných v prvních třech měsících života je následně vystaveno spontánní regresi. Hemangiomy jater jsou častěji detekovány u mladých žen - což je spojeno se stimulačním účinkem estrogenů na růst vaskulárních nádorů. Nebezpečí tohoto vzdělávání je, že první projev hemangiomu jater může být masivní krvácení s pravděpodobným smrtelným následkem. Je třeba poznamenat, že výskyt hemangiomů jater mezi obyvatelstvem v posledních letech neustále roste.

Příčiny hemangiomu jater

Předpokládá se, že jaterní hemangiom začne tvořit ještě v děloze z fetální tkáně jako defekt Záložky žilní cév. Četné studie morfologické substrátu cévních hemangioma nádorů představovat mezistupeň mezi embryonálních malformací a novotvarů. Ze všech vnitřních orgánů hemangiomy nejčastější umístění - v játrech, s 7-10% případů diagnostikováno nádorové obra (větší než 5 cm). Samotný pojem „hemangiomu jater“ je kolektivní, mnoho autorů zde zahrnují různé benigních vaskulárních nádorů jater: benigní hemangioendotheliomem, kavernózní, acinárních, žilní, kapilární angiomu. V gastroenterologii je hemangiom vedoucím mezi všemi benigními jaterními nádory.

Hemangiom může být kavernózní nebo kapilární. Cavernózní hemangiom se skládá z velkých dutin, které jsou kombinovány do jednoho. Mnoho autorů v konceptu cavernoma zahrnuje nejen nádor, ale také malformace, telangiectacias. Kapilární hemangiom jater se skládá z mnoha malých dutin, z nichž každá obsahuje nádobu.

Navzdory mnoha studiím věnovaným vaskulárním nádorům nebylo dosud provedeno jediné rozhodnutí: je hemangiom skutečný nádor nebo je to anomálie vaskulárního vývoje. Ve prospěch teorie nádorů říká invazivní růst, hormonální závislost, recidivu po odstranění. Na straně malformace stoupání častý výskyt vícenásobné hemangiomů, což není charakteristické nádorů (asi 10 až 15% z jater je detekována alespoň 2-3 kavernózní hemangiomy). Není neobvyklé a hemangiomatóza jater, kdy téměř všechny parenchyma jsou ovlivněny malými hemangiomy (od několika milimetrů do 2 cm). Někdy celková hemangiomatóza vede k těžké jaterní insuficienci a cirhóze.

Obvykle hemangiomy jater roste velmi pomalu a dosahují dospělosti nejvýše několika centimetrů. Cavernózní hemangiomy obvykle rostou rychleji než kapilární, přičemž mají větší rozměry. U žen je růst cévních nádorů intenzivnější kvůli vysoké hladině estrogenů, které stimulují buněčné dělení hemangiomu.

Symptomy hemangiomu jater

V 70% případů zjištěný hemangiom jater nepřesahuje pět centimetrů. Takové malé vaskulární nádory se neobjevují ani klinicky ani laboratorně. Při dosažení velkých velikostí (někdy až do 20 cm) se mohou objevit smazané příznaky: zvětšení jater, bolesti v pravém hypochondriu, nauzea. Častěji projevy hemangiomu jater jsou spojeny s kompresí velkých cév a sousedních orgánů.

Vědci spojují růst hemangiomu jater nejen s násobením jeho buněk, ale také s krvácením, trombózou a expanzí nádorových cév. Největší známý benigní vaskulární tumor vážil více než pět kilogramů, i když průměrný rozsah hmotnosti novotvaru je 300-1500 g.

Někdy první projev hemangiomu jater může být masivní vnitřní krvácení. Příčinou roztržení krevních cév hemangiomu a ztrátou krve mohou být různé faktory: náhlé pohyby, úrazy břicha (dokonce i malé), vysoké zatížení. Krvácení může být tak masivní, že vede ke smrti pacienta. To je důvod, proč jsou břišní bolesti náhle, po poranění břicha by pacienti s hemangiomem jater měli okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika hemangiomu jater

Konzultace s gastroenterologistou zřídka vede k včasné detekci hemangiomu jater, protože se prakticky nezjavuje. Obvykle je v průběhu průzkumu zjištěn náhodný nález benigního vaskulárního nádoru jater. Ultrazvuk jater a žlučníku může odhalit v parenchymu zaoblenou formu s odlišnými obrysy, heterogenním obsahem. Stejná data, ale mnohem přesnější, jsou získávána pomocí MRI jater a žlučových cest, MSCT břišní dutiny. Ujistěte se, že zjištěný nádor je hemangiom jater, umožní angiografii celiakie (celiakografie), statickou jaterní scintigrafii. Hepatoscintigrafie se používá k odlišení maligních a benigních novotvarů.

Biochemické jaterní testy (jaterní testy) s hemangiomatózou se obvykle nemění, pokud pacient nemá žádnou jinou souběžnou patologii (např. Jaterní cirhózu, hepatitidu). Klinické analýzy také zůstávají v normálních mezích. Biopsie děrné jaterní diagnostiky vaskulárního nádoru není použita, protože může vést k masivnímu krvácení.

Velká pozornost se věnuje studiu genetických markerů onemocnění. Proto byla prokázána souvislost krevní skupiny A (II) se zvýšeným rizikem jaterního hemangiomu. Vědci naznačují, že vývoj nádorového procesu může být dědičný. Pokud výzkum v tomto směru uspěje, v budoucnu bude možné určit riziko tohoto onemocnění, provádět lékařské vyšetření pacientů a diagnostikovat jater hemangiom je stále subklinické stádium vývoje novotvar.

Diferenciujte jaterní hemangiom s jinými benigními a maligními nádory, cysty parazitické a neinfekční etiologie.

Léčba hemangiomu jater

Další taktika léčby a léčby tohoto pacienta závisí na velikosti nádoru během vyšetření. Jelikož je vytváření nádor není vždy globulární tvar, jedinou akceptovanou metodu měření průměrnou velikost - průměr hemangiom uchyceny ve třech vzájemně kolmých rovinách svého největšího průřezu. Hemangiomy jater malé velikosti (až 5 centimetrů) nevyžadují žádná lékařská opatření. Při primární detekci malého hemangiomu se doporučuje po 3 měsících opakovat ultrazvuk v játrech, aby se vyhodnotila dynamika růstu nádoru a celkový stav pacienta. V budoucnu by měla být provedena ultrazvuková vyšetření každých 6 až 12 měsíců, takže pokud je gastroenterolog vyšetřen znovu včas, aby se zjistily údaje o operaci.

Indikace pro odstranění hemangiomu jater jsou neustále revidovány a doplněny. Odborníci souhlasí s tím, že nutnost operace by měla být posouzena individuálně. To zohledňuje velikost, umístění a množství jaterních hemangiomů, celkový stav pacienta, souběžnou patologii. Hlavním kritériem při určování indikací je srovnání účinnosti a rizika operace. K dnešnímu dni ve prospěch chirurgických zákroků svědčí:

  • Rozměry přesahující 50 mm
  • Rychlý růst nádoru - více než 50% ročně
  • Ruptura nádorového tkáně s krvácením
  • Silná symptomatologie způsobená kompresí nádorů cév nebo sousedních orgánů
  • Pochybnosti o dobrém stavu novotvaru

Nicméně, tam jsou kontraindikace pro chirurgii - je klíčení hlavních žilních cév jater, cirhózou jater, více jaterních hemangiomů v obou lalocích.

Pokud chirurgické odstranění jaterních hemangiomů mohou použít různé chirurgické techniky, v závislosti na velikosti a místě lokalizace: segmentální resekci jater, resekci jater laloku (lobektomie) hemihepatektomii. Skleroterapie a embolizace jaterního hemangiomu jsou dostatečně účinné. Tyto metody intervenční radiologie mohou být použity pro více hemangiomatózních uzlin, pokud je radikální chirurgie nemožné. Jako příprava na operaci lze použít hormonoterapii - umožňuje snížit velikost cévního uzlu, což dále snižuje objem chirurgického zákroku a riziko pooperačních komplikací na minimum.

V současné době se rozvíjí mnoho moderních neinvazivních metod léčby benigních nádorů jater. Jednou z těchto metod experimentální terapie je zavedení feromagnetických částic do tkáně hemangiomu jater a následné vytvoření vysokofrekvenčního elektromagnetického pole. V tomto případě se lokální teplota v oblasti nádorového uzlu významně zvyšuje, což způsobuje aseptickou nekrózu a pak - lýza poškozených tkání.

Ženy s hemangiomem jater by měly být informovány o své diagnóze gynekologovi, protože jmenování estrogenu tímto specialistou může vést k růstu nádoru a krvácení.

Prognóza a prevence hemangiomu jater

Prognóza hemangiomu jater malé velikosti je příznivá. Vzhledem k tomu, že tato nová forma je zastavena in utero, jedinou metodou prevence je pečlivá příprava na těhotenství, dodržování zdravého životního stylu a správné výživy, zejména v prvním trimestru. Metody prevence výskytu hemangiomů jater po ukončení těhotenství nebyly vyvinuty.

Hemangiom jater: co to je, příčiny, symptomy, odstranění

Hemangiom jater je považován za jeden z nejběžnějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů se vyskytuje u 2% obyvatel Země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje od 30 do 50 let, ženy u pacientů jsou přibližně pětkrát větší než muži. Pravděpodobně je to kvůli účinkům ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádoru.

Hemangiom je vaskulární nádor, který je pro převážnou většinu pacientů benigní a není náchylný ke vzniku malignity. Nádor se vytváří v jaterním parenchymu během intrauterinního vývoje, kdy je proces tvorby plodových cév nepříznivě ovlivněn podmínkami prostředí, které těhotná žena trpí. To se obvykle vyskytuje u dospělých.

U 5-10% kojenců je možné včasné odhalení v prvním roce života, avšak zpravidla takovéto útvary samy o sobě zmizí během 3-4 let.

Hemangiome mnoho vědců spojuje mezilehlou pozici mezi skutečným nádorem a vývojovou malformací a tento typ vaskulárních nádorů zahrnuje celou řadu benigních vaskulárních novotvarů. Ve prospěch tumoru se navrhuje možnost opakovaného růstu (relapsu) a zvětšení tvorby v jaterní tkáni (invaze), ale častá multiplicita těchto nádorů je typičtější pro malformaci.

Hemangiom je obvykle asymptomatický, jeho přítomnost je rozpoznána náhodně, s ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický průběh malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi může docházet k přerušení cév a krvácení, které mohou stát životy.

Příčiny a odrůdy jaterních hemangiomů

Příčiny jaterní hemangiomy nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena těmto faktorům:

  • Ženský sex;
  • Přijetí určitých léků během těhotenství - steroidy, estrogeny, klomifen, chorionický gonadotropin;
  • Těhotenství;
  • Vrozené malformace, jestliže se vyskytuje jaterní hemangiom u jiných syndromů

Skutečná příčina vzniku a růstu hemangiomů nebyla stanovena a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, ačkoli jsou popsány rodinné případy nádoru.

Druhy hemangiomů jsou determinovány jeho strukturou. Přidělit:

  1. Kapilární;
  2. Cavernózní hemangiom.

Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Ohniskový hemangiom se objevuje jako červeno-kyanotický tuberózní nebo hladký uzel měkké konzistence. Když je stisknuto, klesá a opět se zvětšuje a naplní se krví. Velikost se obvykle pohybuje v rozmezí 1-2 cm a obří se považuje za hemangiom, který přesahuje 4-5 cm. Růst nádoru velmi pomalu, ale u žen se může během těhotenství výrazně zvýšit.

několik hemangiomů v játrech

Obvykle má nádor strukturu cavernózní hemangiom, sestávající z mnoha velkých cévních dutin vyplněných krví. Tato neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky zhoršené funkce jater a systémového průtoku krve.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je zkonstruován z malých nádob kapilárního typu, tento druh roste pomaleji než cavernous, zřídka dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, kteří je léčí jako vaskulární malformace.

Ve formaci lze nalézt oblasti ukládání vápníku, fibrózu, tromby a s opakovanými malými hemoragiemi, je hemangiom sklerotizován a má formu hustého šedého uzlu.

Nádor může být umístěn buď v hloubce jakékoli části jater, nebo povrchně. Stává se, že jde nad rámec těla a komunikuje s ním prostřednictvím tenké nohy. Takové novotvary nesou vysoké riziko krvácení, protože nejmenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.

Výskyt hemangiomu jater

Obvykle je hemangiom asymptomatický, po mnoho let se necítí a je náhodou detekován ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných důvodů. Malé hemangiomy nelze nikdy najít během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může dostat stížnosti. Tlumočení je třeba velmi opatrně a až po komplexním vyšetření lze určit, zda nádor způsobuje příznaky nebo stejný důvod u jiných onemocnění trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiomy zůstává, což mluví ve prospěch původní asymptomatické tvorby nádorů.

Nejčastější příznaky nádoru jsou:

  • Bolestivost;
  • Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
  • Nevolnost, pocit přetečení žaludku, zvracení;
  • Žloutenka.

Obvykle jsou nejcharakterističtější příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, který je spojen se zvýšením velikosti jater. Bolest může být nestabilní, obvykle bojí, ne intenzivní. Při prasknutí krevních cév hemangiomem nebo trombózou se bolest stává akutní a pacient potřebuje naléhavou lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje sousední orgány břišní dutiny, pak jsou známky porušení funkce žaludku nebo střeva (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Možná žloutenka v porážce žlučovodů nebo porušení evakuace žluče z žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů se vyvine srdeční selhání, edém dolních končetin, když je komprimována spodní vena cava.

Prodloužená asymptomatičtí hemangiomy může mít za následek jeho prasknutí a krvácení, pak bude ostrá bolest v břiše, a fenomén šoku (náhlý pokles tlaku, poruchy vědomí a funkce životně důležitých orgánů) první známky přítomnosti nádoru. Masivní ztráta krve a podráždění peritonea s krvácenou krví představují ohrožení života pacienta a vyžadují okamžité lékařské opatření.

Ve vzácných případech rozptýleného nádorového růstu může vyvinout selhání jater, a obrovských složek, ve kterém je velké množství krve odebrané, může vyvolat krvácivostí, v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózy a krvácení (Kazabaha-Merritt syndrom).

Diagnostika

Podezření na přítomnost příznaků nádoru je poměrně obtížné, protože mnoho jiných onemocnění břišní dutiny se projevuje podobným způsobem. Při vyšetření pacienta se nezjistily žádné známky novotvaru, avšak ve vzácných případech mohou obří hemangiomy doktor vyšetřit zvětšené játra nebo dokonce nádorový uzel, který je prominentní v břišní dutině.

Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou mít známky trombocytopenie, pokles fibrinogenu u velkých tumorů nesoucích velké množství krve. Při stlačení žlučovodů je možné zvýšit bilirubin, a když je ovlivněn velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává extrémně zřídka. Pokud je nádor obrovský, pak v analýze najdeme známky zánětlivého procesu, například zvýšení ESR.

Nejdostupnější a nejúčinnější metodou pro diagnostiku hemangiomu jater je Ultrazvuk, která je bezbolestná, neškodná a může být provedena u pacientů všech věkových skupin, a to i za přítomnosti těžké souběžné patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerem a kontrastem, což výrazně zvyšuje citlivost a účinnost metody.

U nás lékař dokáže pouze předpokládat přítomnost hemangiomu, zjistil v játrech homogenní výchovu s přesnými hranicemi. K objasnění diagnózy je pacientovi poskytnuta počítačová tomografie s kontrastními cévami jater.

Nejvíce informativní a citlivá metoda výzkumu je MRI, což lze provést také se zavedením kontrastu. MRI je možné určit přesnou velikost, nádor místa, „uvažovat“ lobulation její struktury a dokonce i hladiny kapalin v cévních dutinách, které jsou vytvořeny z důvodu „svazku“ stojaté krvinek a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)

Pokud lékař během CT nebo MRI obdrží nedostatečné informace, může být pacientovi podána radioizotopová studie, arteriografie a dokonce i biopsie, které nejsou široce používány kvůli riziku vzniku nebezpečných komplikací.

Léčba

Neexistuje jednoznačná odpověď na to, jak léčit hemangiomy a zda se má vůbec dělat. Nádor je benigní a většina pacientů je asymptomatická a riziko jakékoli operace na játrech je poměrně vysoké.

Léčba hemangiomu se nevyžaduje, pokud neexistuje žádná symptomatologie nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální a také s absolutní důvěrou v dobrou kvalitu nádoru.

Indikace pro léčbu mohou být:

  1. Výskyt příznaků nádoru;
  2. Rychlý růst;
  3. Komplikace;
  4. Neschopnost úplně vyloučit malignitu novotvaru.

Nejvážnější komplikací hematigomu jater je jeho prasknutí a krvácení. V takových případech mohou vyžadovat okamžitou operaci, ale je to docela nebezpečné a mortalita těchto resekcí vysoká, je doporučeno nejprve svázat jaterní tepnu nebo embolized držet ho, a když je pacient stabilizován, a to stane se možné nádor jater resekce postiženého úseku.

Problém potřeba odstranit obří hemangiomy se stále nevyřeší. Někteří chirurgové jsou toho názoru, že operace je nutná z hlediska pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale současně riziko operačních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je nepřijatelné pro benigní nádory. Navíc různé studie ukazují, že riziko komplikací s obrovskými hemangiomy je minimální i při absenci jakékoliv léčby, takže velikost nádoru by neměla být ospravedlněním pro chirurgickou léčbu. Většina odborníků souhlasí s tím, že i velké hemangiomy, které jsou asymptomatické, jsou pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, pokud nejde o nejmenší pochybnosti o správnosti diagnózy hemangiomu.

Konzervativní terapie, která vám umožní zbavit se hemangiomu, ne, a hlavní a nejúčinnější způsob léčby zůstává jeho chirurgické odstranění. Chcete-li se zbavit nádoru, je možné vyloučit nádorový uzel nebo resekci jater.

Enucleation znamená excizi nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Toto odstranění je možné díky tvorbě pseudokapsule kolem hemangiomu z kompaktované jaterní tkáně a na okraji nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu může být aktivní parenchym orgánu zachován co nejvíce, což je považováno za výhodu oproti resekci. Samozřejmě, že centrálně lokalizované nádory jsou obtížněji vybírat než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztrácet více krve, ale celkově je tento zásah pacientů dobře tolerován a dává minimální komplikace.

Resekce zahrnuje odstranění místa jater spolu s nádorem. Tato operace je vhodná pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o dobrém stavu nádoru, je pacientovi také ukázána resekce.

příklady resekce jater

V některých případech je radikální léčba nemožná kvůli těžkému stavu pacienta, mnohočetnému poškození jater hemangiomu, umístění novotvaru v blízkosti velkých cév. Embolizace arterií, které krmí nádor, může pomoci lékaři, který se pro tyto pacienty stává metodou volby.

Embolizace spočívá v zavedení sklerotizujícího roztoku (polyvinylalkoholu) do cév nádoru, které jsou "utěsněny", což vede ke snížení velikosti novotvaru. U obrovských hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní příští zásah.

RF-destrukce jaterního nádoru

Hledání jemných metod léčby hemangiomů pokračuje. Tak zkusili radiofrekvenční destrukce nádor, který může být nesen kůží nebo laparoskopicky. Postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév, která krmí nádor, může být také velmi účinná.

U nádorů, které nelze technicky odstranit, může být radioterapie podávána po dobu několika týdnů, což má za následek snížení velikosti nádoru, symptomatologii a tím i riziko komplikací.

Nejradikálnějším způsobem léčby neoperovatelných hemangiomů je transplantace jater, ale kvůli složitosti daru a samotné operaci je to velmi vzácné.

Opatření prevence v případě hemangiomu jater neexistují. Důležité je detekovat nádor včas a pacienti s touto patologií potřebují dynamické pozorování. U nově diagnostikovaných nádorů se ultrazvuk provádí každé tři měsíce po celý rok. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům užívajícím hormonální léky a těhotným ženám, u nichž je pravděpodobné, že budou pokračovat v růstu hemangiomu. V tomto případě se každé tři měsíce provádí ultrazvuk jater. Jiní pacienti, pokud růst nedochází, je roční ultrazvuk dostatečný.


Související Články Hepatitida