Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Share Tweet Pin it

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Víme jen, že účinky tohoto stavu může být potrat a předčasný porod, narození podváhu, infekce plodu během porodu, vývoj gestační diabetes v nastávající matky.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Obvykle průběh hepatitidy C nemá žádný vztah k procesu gestace, komplikace jsou vzácné. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomůže co nejvíce vyloučit kontakt dítěte s výtoky krve z matky, v některých případech provést nucenou císařskou sekce. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé se člověk nakažil virem hepatitidy C přibližně před 300 lety. Dnes je asi 200 milionů lidí (3% světové populace) infikováno tímto virem. Většina lidí ani nepochybuje o přítomnosti této nemoci, protože jsou skryté nosiče. U některých lidí se virus v těle rozmnožuje několik desetiletí, v takových případech se říká o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Typicky se infekce virem hepatitidy C vyskytuje ve většině případů v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem virové hepatitidy C - nejzávažnější.

Způsob přenosu je od člověka k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje v lékařských zařízeních: při chirurgických zákrocích s transfuzí krve. V některých případech je možné infikovat prostředky domácnosti, například injekční stříkačky u drogově závislých. Nevylučujte sexuální přenos, stejně jako infikovanou těhotnou ženu na plod.

Symptomy hepatitidy C

Mnoho lidí infikovaných touto chorobou po dlouhou dobu se necítí. Současně dochází k nevratným procesům, které vedou k cirhóze nebo rakovině jater. Za takovou zrádnost se hepatitida C nazývá také "jemný vrah".

20% lidí stále zaznamenává zhoršení jejich zdraví. Cítí slabost, sníženou účinnost, ospalost, nevolnost, sníženou chuť k jídlu. Mnoho z nich roste tenkou. Také může být nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se onemocnění projevuje pouze prostřednictvím artikulárních bolestí nebo různých kožních projevů.

Detekce viru hepatitidy C analýzou krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji zcela vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je detekován virus, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšný.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí se vyšetřit na příznaky chronické onemocnění jater. Po porodu dítěte se provádí podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané při léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

S ohledem na zvláštnosti virových hepatitid u těhotných žen a nežádoucí účinky interferonu a ribavirinu na plod, který provádí antivirovou terapii v průběhu těhotenství se nedoporučuje.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru.

Virová hepatitida C u těhotných žen: moderní porodnický problém

Způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby onemocnění, taktika práce u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdraví dítěte po porodu jsou zvažovány.

Přezkoumání bylo provedeno na cestách hepatitidy C přenosu viru, metod a přístupů k diagnostice, principy léčby onemocnění, taktika vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování stavu zdraví dítěte po narození.

Virová hepatitida C (HCV) je jedním z nejnaléhavějších a nevyřešených problémů, který je určen zvláštním stupněm průběhu a rozšířenou prevalencí onemocnění. Naléhavost tohoto problému se stává ještě významnější v porodnictví a pediatrii vzhledem k neustálému nárůstu podílu nemoci, což je vysoké riziko nitroděložní infekce a možnost infekce novorozence při porodu a šestinedělí.

Příčinou hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do odděleného rodu rodiny flaviviru. Různá sekvence nukleotidů tvoří alespoň šest genotypů. Ačkoli se virus viru hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho výskyt a struktura genotypů se liší. Například v Evropě a USA byla přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C nalezena u 1-2% populace, zatímco v Egyptě asi 15% pozitivně reagovalo na tyto protilátky. Kromě sexuálního styku a vertikálního přenosu (od infikované matky k jejímu dítěti) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byl jeho hlavním zdrojem krve a krevními produkty dárce, ale nyní je prakticky vyloučen díky zavedení kontrol dárců krve. Většina nových infekcí se vyskytuje u uživatelů drog, kteří používají nesterilní injekční stříkačky. U sexuálních kontaktů se možný přenos viru liší například u jedinců, kteří udržují stabilní monogamní vztahy s infikovaným partnerem, riziko infekce je menší než riziko osob s několika sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že rizikovými faktory pro pozitivní odpověď na protilátky proti viru hepatitidy C jsou nechráněný mimomanželský sex. Předpokládá se, že riziko nárůstu infekce hepatitidou C narůstá s nárůstem počtu sexuálních partnerů. Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky vyslovovány a jen malý počet pacientů se objeví žloutenka. Nicméně, infekce se stane chronickou v asi 85% případů, a pak prakticky všichni pacienti vyvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Kromě toho se přibližně 20% pacientů v rozmezí 10 až 20 let po primární infekci rozvinulo jaterní cirhózu. Mezi komplikace tohoto onemocnění patří také maligní hepatom a extrahepatální příznaky.

Jak je v tkáňové kultuře viru násobení je pomalá a není tam žádný detekční systémy antigen, klinickou diagnostiku redukuje buď stanovení protilátková odezva na hepatitidy B (protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)), nebo k detekci virového genomu (RNA virus hepatitidy C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky s použitím nestrukturního proteinu C100. I když tyto testy nejsou dostatečně citlivé a specifické, vzhledem k nim při kontrole dárce krve se významně snížila výskyt post-transfúzní hepatitidy non-A a non-B. Zahrnutí druhých a následujících generací analýz různých typů antigenů (strukturálních a nestrukturálních) zlepšilo jejich citlivost a specifičnost. Navzdory tomu zůstává významným problémem získání falešně pozitivních výsledků, zejména u populací z nízkorizikové skupiny, například od dárců krve. Specifičnost serologické reaktivity imunotestu (přesněji řečeno, na imunosorbent štítek enzyme-linked), většinou potvrzují dalšími testy, jako jsou například rekombinantní studie imunoblotu. Detekce anti-HCV se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, jaterní cirhózou, maligním hepatomem a také kontrolou krve a orgánů dárce. Nicméně vývoj protilátek, dostatečné pro jejich identifikaci, se někdy vyskytne několik měsíců po akutní infekce hepatitidy C, nicméně, jeden Nevýhodou stávajících serologických testech, je jejich neschopnost detekovat akutní infekční hepatitidu tohoto typu.

Akutní hepatitida C je diagnostikována detekcí virového genomu za použití polymerázové řetězové reakce. RNA viru hepatitidy C může být detekována v séru pacienta před sérokonverzí. Vzhledem k tomu, že hepatitida C je způsobena virem RNA, virový genom musí být transkribován do DNA (reverzní transkripční polymerizační reakce), dokud není násoben jednou nebo dvakrát řetězovou polymerizační reakcí. Nedávno byly vyvinuty analýzy pro stanovení počtu virových genomů. Výpočet virových genomů je důležitý pro sledování odezvy na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ta je přímo spojena s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě.

Screening protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. V současné době jsou široce používány předčasné programy pro screening infekce hepatitidy B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je třeba vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. V USA a Evropě je prevalence protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru 1%. V případě, že intenzita vertikálního přenosu je přibližně rovna 5% (i když se mění v závislosti na klinickém stavu), trvalo by 2000 těhotných žen detekční identifikovat jeden případ vertikálního přenosu. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů u těhotných žen uloží na klinikách značnou finanční zátěž. Jako alternativní postup, mohou být nabízeny screeningu žen s vysokým rizikem infekce virem (například narkomanů, kteří používají injekční stříkačky nakažených virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem hepatitidy B, a těch, kteří obdrželi transfuzi krve před zavedením krevních testů) a testování protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. Klinická anamnéza záchvatů akutní hepatitidy v tomto případě není nutná, protože většina infikovaných pacientů nebude mít žádné příznaky. Na podporu takových cílených screeningových programů je skutečnost, že uživatelé drog používající injekční stříkačku nyní tvoří většinu nových infekcí ve Spojených státech. Nicméně, tento přístup byl kritizována z hlediska, že u 50% pacientů v této oblasti nebude identifikován jako skupina rizikových faktorů zahrnuje asi polovinu všech infikovaných. Přesto bychom z našeho pohledu měli provádět screeningové programy alespoň mezi těhotnými ženami, což naznačuje, že se v budoucnu rozšíří na širší populaci.

Principy léčby. S různými výsledky léčby hepatitidy C, alfa a zřídka se používá interferon beta. Celkově lze říci, 15-20% pacientů léčených interferonem alfa po dobu 6 měsíců, vyvíjet dlouhodobé reakci (v podobě normalizovaných hladin sérové ​​aminotransferázy a nepřítomnosti HCV RNA v séru na konci a během 6 měsíců po léčbě). Léčba je obvykle předepsána pacientům s trvale zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým potvrzením chronické hepatitidy. Slabá odpověď na léčbu je spojena s jaterní cirhózou, vysokým obsahem viru hepatitidy C RNA v séru před léčbou a genotypem 1 HCV, jako podpůrná léčba jiné drogy - jsou nyní široce používají především ribavirinem nukleosidový analog. Má se za to, že kombinace léčiv může významně zvýšit rychlost obnovy, což potvrzují výsledky průzkumu, kde je použití interferonu ve srovnání s kombinací interferonu a ribavirinu, a nakonec se výsledky zlepšil z 18% na 36%.

Léčba žen během těhotenství

Pro léčbu těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové hodnocení zdravotního stavu matky. Především je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických znaků chronických onemocnění jater. Při absenci selhání jater se po narození dítěte provádí podrobnější hepatologické vyšetření. Obecná doporučení během těhotenství obsahovat informace o zanedbatelné riziko infekce pohlavním stykem a praktické rady, jak se vyhnout přenosu domácností krví (například používat pouze své zubní kartáčky a břitvy, pečlivě bandážování rány, a tak dále. D.). Pokud jde o možnost sexuálního přenosu, pak pokud je v rodině infikovaný pacient, doporučuje se testovat příbuzné alespoň jednou pro anti-HCV. Při rozhodování o použití kondomu je zcela závislá na páru, je třeba zdůraznit, že k přenosu viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stáji manželské páry a je nepravděpodobné, že k nim dochází zřídka.

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jak bude přítomnost onemocnění ovlivňovat těhotenství a narození dítěte, stejně jako možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy C z matky na dítě s jinou frekvencí přenosu (od 0% do 41%). Obecně se předpokládá, že 5% infikovaných matek, kteří nejsou infikováni HIV, přenáší infekci na novorozence. Virová burdeness matka je důležitým rizikovým faktorem pro vertikálního přenosu: je známo, že jeho pravděpodobnost je větší, než v případě, že koncentrace HCV RNA v séru matky krvi více než 106-107 kopií / ml. Srovnání stupně přenosu materiálu z různých nemocnic ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, dětských přenosných infekcí, virová zátěž byla nižší než 106 kopií / ml. V případě, že pacient je HIV pozitivní zároveň, se zvyšuje pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C (z 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen, které žijí na rozdíl od tohoto viru lidské imunodeficience), případně z důvodu zvýšení úrovně RNA virem hepatitidy C u matky. Proto se v průběhu těhotenství je nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru. To by umožnilo přesnější vyhodnocení rizika možného přenosu infekce novorozencem. Tam, kde je to možné, by neměly být používány prenatální diagnostické techniky kvůli možnosti intrauterinního přenosu infekce. Jejich chování musí být plně odůvodněné a žena by měla být o tom informována. Neexistuje žádný důkaz, že v průběhu těhotenství v případě akutní nebo chronické hepatitidy C zvyšuje riziko komplikací při porodu, včetně potratu, narození mrtvého plodu, předčasný porod nebo vrozených vad. Zpráva o dokumentovaném případu akutní hepatitidy C v druhém trimestru těhotenství neuvedla přenos infekce z matky na dítě. Úloha antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virového zatížení hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. V tomto případě, interferon a ribavirin nebyly použity při léčení těhotných žen, i když se alfa-interferon, používaného k léčbě chronické myelogenní leukémie u těhotných žen. Takoví pacienti s hematologickými maligními nemocemi dobře tolerují interferon alfa a děti se normálně narodí. Existuje možnost, že v budoucnu bude léčba těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C s vysokým titrem.

Taktika práce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální způsob porodu nakažených žen není definitivně určen. Podle italských vědců je přenosová rychlost infekce nižší, pokud je podána císařským řezem, ve srovnání s narozením prostřednictvím přirozeného růstového kanálu (6% vs. 32%). Podle jiné studie bylo 5.6% dětí narozených po císařském řezu rovněž infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13.9% narozených přirozenými mateřskými znaménky. Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám, které jsou nakaženy hepatitidou C, bez ohledu na to, zda si zvolí císařský řez nebo ne, je důležité, aby se to stalo na dobrovolné bázi. To by pomohlo optimalizovat proces prevence přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. Ženy s virovou zátěží vyšší než 106-107 kopií / ml se doporučují mít císařský řez jako optimální metodu porodnictví. Pokud se žena rozhodne porodit přirozeným porodním kanálem, je nutné, aby byla možnost infekce dítěte minimalizována.

Kojení

Tento problém by měl být podrobně projednán s infikovanou matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA viru hepatitidy C detekována v mateřském mléce. V jiné studii bylo vyšetřeno mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Nicméně podle jiných údajů byla v mateřském mléce detekována RNA viru hepatitidy C. Možný přenos viru hepatitidy C prostřednictvím mateřského mléka není podporován výsledky studií a navíc koncentrace HCV RNA v mateřském mléce byla významně nižší než v séru. Vědecký důkaz, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistuje. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by měla znát tuto skutečnost a učinit její rozhodnutí ohledně kojení.

Monitorování zdraví dítěte po narození

Zdravotní stav dítěte narozeného z infikované matky je třeba sledovat v postnatálním období. Identifikuje infikované děti, sleduje je a případně s nimi zachází. Ideální podmínky by měly provádět odborníci se zkušenostmi v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění u malých dětí. Podle autorů by testy na anti-HCV a RNA viru hepatitidy C měly být provedeny ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence HCV RNA ve všech vzorcích, stejně jako zhroucení důkazů získaných mateřské protilátky je přesný důkaz, že dítě není infikován. Nicméně, interpretace výsledků u novorozenců musí být provedeny velmi opatrně: přítomnost HCV RNA v nepřítomnosti vlastní reakci protilátek popsaných v některých dětí, což naznačuje, že děti mohou vyvinout séronegativní chronickou infekcí hepatitidou C se také, že perinatální získané infekce hepatitidy C nevyléčí a v důsledku toho se u většiny dětí vyvine chronická hepatitida. Doposud existují určité důkazy, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin), například po krevní vstupu v ráně, nebo u dětí, snížení rizika infekce. Na rozdíl od těch, kteří jsou infikováni HIV, děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nemusí nutně podstupovat terapeutické intervence. Tak, infekce virem hepatitidy C může být parenterální, získané při pohlavním styku (i zřídka se vyskytující případy infekce) nebo vertikálně přenášených z matky na dítě. Proto porodní asistentky potřebují vědět o tomto viru, zejména jeho projevů u těhotných žen. Předporodní péče o zdraví žen infikovaných během těhotenství by měla být speciální, ale jako způsob doručení je třeba považovat za císařský řez (dobrovolná volba matky). Riziko přenosu viru v důsledku kojení je velmi nízké. Pediatr musí sledovat zdravotní stav tohoto dítěte a věnovat zvláštní pozornost projevům infekčních onemocnění. Provádění screeningového šetření pomocí informačních diagnostických nástrojů by proto mělo být předpokladem pro vybudování účinného systému prevence a ochrany zdraví matek a dětí.

Literatura

  1. Balayan M.S., Mikhailov M.I. Encyklopedický slovník "Virové hepatitidy". M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (rodina Hepadnaviridae, virus hepatitidy B). Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: Textbook / Ed. Vorobyeva AA, Moskva: MIA, 2004. 691 s.
  3. Ignatova TM, Aprosina ZG, Shekhtman MM, Sukhikh GT Virové chronické onemocnění jater a těhotenství / / Akush. a gin. 1993, č. 2, str. 20-24.
  4. Kuzmin VN, Adamyan L.V. Virové infekce a těhotenství. M., 2005. 174 stran.
  5. Malyshev NA, Blokhina NP, Nurmukhametova EA Metodická doporučení. Vírová hepatitida. Příspěvek pro pacienty.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O hygienickém a hygienickém blahobytu ve východní a západní Sibiři a opatřeních pro jeho stabilizaci přijatých v rámci sdružení "Sibiřská dohoda" // Zdravotnictví Ruské federace. 2000. № 2. str. 32-38.
  7. Shekhtman M.M. Klinicko-imunologické varianty akutní virové hepatitidy a těhotenství // Gynekologie. 2004, svazek 6, č. 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Infekční onemocnění. Medicine, 2003, 543 s.
  9. Beasley R.P., Hwang L.-Y. Epidemiologie hepatocelulárního karcinomu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virové hepatitidy a onemocnění jater. Orlando, FL: Grime Stratton, 1984, str. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Virusy hepatitidy B a C: molekulární identifikace a cílené antivirové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitidy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J. L. Léčba těhotných žen s HIV v nemocnici v Bichatu mezi lety 1990 a 1998: analýza 202 těhotenství // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávání interferonu-alfa během těhotenství: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
  14. Johnson M.A., Moore K.H., Yuen G.J., Bye A., Pakes G.E.. Klinická farmakokinetika lamivudinu / Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41-66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Viry hepatitidy: přenos z matky na dítě // Pathol Biol (Paříž). 2002. Vol. 50 (9). P. 568-75.
  16. Steven M.M. Těhotenství a onemocnění jater /. 1981. Vol. 22. P. 592-614.

VN Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPE MGMSU Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskvě

Hepatitida C a těhotenské fórum

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

S ohledem na zvláštnosti virových hepatitid u těhotných žen a nežádoucí účinky interferonu a ribavirinu na plod, který provádí antivirovou terapii v průběhu těhotenství se nedoporučuje.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%. Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru. Plné

Hepatitida C na místě hepatitis.kom. Diagnostika, léčba, profylaxe

Intrauterinní infekce

Intrauterinní infekce dítěte nebo "vertikální" způsob přenosu viru hepatitidy C (HCV) z těhotné ženy na její budoucí dítě je velmi naléhavým problémem pro veřejné zdraví. V průměru je prevalence protilátek proti HCV u těhotných žen 1% a v různých geografických oblastech se pohybuje od 0,5% do 2,4%. Přibližně 60% těhotných žen s pozitivním testem protilátek proti HCV vykazuje známky replikace viru (tj. Mají HCV RNA).

Léčba hepatitidy C přezkoumává doctortai.ru

Existují dva důležité aspekty této nemoci u těhotných žen:

Výsledky vědeckého výzkumu v této oblasti jsou poněkud rozporuplné, nicméně většina z nich svědčí o tom, že HCV nemá žádný negativní dopad na průběh těhotenství ani na narození dítěte. Podle řady poznatků autora během těhotenství hladiny sérových transamináz u žen poklesly a množství cirkulujícího viru klesá. To je pravděpodobně způsobeno změnou imunologické reaktivity u těhotných žen a zvýšením koncentrace ženských pohlavních hormonů (estrogens) v plazmě.

Těhotenství neovlivňuje průběh hepatitidy a neovlivňuje stav matky a plodu. V chronických formách je možné zvýšit frekvenci syndromu prodloužení vývoje plodu a podvýživy.

Jak lze vědět, že virus viru hepatitidy C byl přenášen z matky na novorozence?

Během těhotenství a porodu mohou protilátky proti viru hepatitidy C dostat dítě do placenty. Obvykle cirkulují ve své krvi prvních 12-15 (někdy - 18) měsíců a pak zmizí.

Aby bylo možné tvrdit, že matka skutečně nakažila novorozence, jsou nezbytné následující podmínky:

1) protilátky proti HCV by měly cirkulovat v krvi dítěte více než 18 měsíců od okamžiku svého narození;

2) v krvi dítěte ve věku 3 až 6 měsíců by měla být stanovena RNA viru hepatitidy C, navíc by tento test měl být pozitivní pro opakovaná měření alespoň dvakrát;

3) dítě by mělo být zvýšeno transaminázami v séru (enzymy, které nepřímo odrážejí zánět jaterní tkáně);

4) Genotyp viru (jeho odrůda) by měl být stejný pro matku a dítě.

Riziko získání dítěte od matky je v průměru 1,7%, jestliže matka má pouze protilátky proti HCV. V tomto případě, v případě, že matka je cirkulující v séru HCV RNA, je riziko infekce na dítě je v průměru o 5,6%. Tento indikátor se liší v závislosti na zeměpisné oblasti. Příkladem je klinická studie v Itálii. To bylo včleněno v 2447 těhotných žen, 60 z nich mělo protilátky a HCV RNA C. Tyto ženy v 13,3% případů byly infikovány s dětmi, ale po 2 letech sledování pouze u 3,3% případů u dětí zůstala HCV RNA tedy Skutečná míra infekce byla pouze 3,3%.

Informace jsou převzaty z webu http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jaký je vliv onemocnění na těhotenství a porod a na možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy z matky na dítě, zatímco frekvence jeho přenosu (od 0 do 41%) byla indikována. Obecně se předpokládá, že 5% infikovaných matek, kteří nejsou infikováni HIV, přenáší infekci na novorozence.

Virová zátěž (zátěž) matky je důležitým rizikovým faktorem ve vertikálním přenosu: je známo, že tato pravděpodobnost je větší, pokud je koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském krevním séru větší než 106-107 kopií na ml. Srovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které infekci přenesly na dítě, měly vířivé zatížení nižší než 106 kopií na ml.

Pokud je pacient infikován HIV současně, pak se zvyšuje pravděpodobnost přenosu hepatitidy C (s 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných přidání imunodeficience), pravděpodobně v důsledku zvýšené úrovni hepatitidy C RNA z matka. Proto se v průběhu těhotenství je nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru.

To by umožnilo přesnější vyhodnocení rizika možného přenosu infekce novorozencem. Je-li to možné, je třeba vyhnout se prenatálním diagnostickým technikám z důvodu potenciálního rizika nitroděložního přenosu. Jejich chování musí být plně odůvodněné a žena by měla být o tom informována. V tomto případě neexistuje žádný důkaz, že v průběhu těhotenství v případě akutní nebo chronické hepatitidy C zvyšuje riziko komplikací při porodu, včetně potratu, narození mrtvého plodu, předčasný porod nebo vrozených vad. Zpráva zdokumentované případy akutní hepatitidy C ve druhém trimestru těhotenství neposkytly informace o přenosu infekce z matky na dítě.

Obecná doporučení během těhotenství obsahovat informace o zanedbatelné riziko infekce pohlavním stykem a praktické rady, jak se vyhnout přenosu domácností krví (např používání osobních kartáčkem na zuby a holicí strojek, pečlivě bandážování ran, a tak dále. d.).

Pokud jde o možnost, Centra pro kontrolu nemocí v USA nedoporučuje měnit nic v stabilních monogamních rodinách, ale nabízí partnerům infikovaného pacienta, aby alespoň jednou testovali na anti-hepatitidu C. Ačkoli rozhodnutí o použití kondomu závisí výhradně od páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C během pohlavního styku ve stájích monogamních manželských párech je nepravděpodobný a je vzácný.

Léčba během těhotenství

Úloha antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virového zatížení hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Současně se interferon a ribavirin nepoužívali k léčbě těhotných žen, ačkoli a-interferon byl používán k léčbě chronické myelogenní leukémie u těhotných žen. Takoví pacienti s hematologickými malignitami dobře tolerují interferon a děti se normálně narodí. Možná v budoucnu bude terapie prováděna pro těhotné ženy infikované hepatitidou C s vysokým titrem viru.

Taktika práce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální způsob podání u infikovaných žen není s konečnou platností určen. Podle italských vědců je stupeň přenosu infekce menší při narození císařským řezem v porovnání s narozením prostřednictvím přirozeného růstového kanálu (6 vs. 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% dětí narozených přirozenými mateřskými znaménky.

Tato informace by měla být poskytnuta těhotným ženám infikovaným hepatitidou C bez ohledu na to, zda si zvolí císařskou sekci nebo ne? je důležité, aby se to stalo na dobrovolném základě. To pomůže zabránit přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. Pro ženy s virovou zátěží vyšší než 106-107 kopií na ml se doporučuje císařský řez jako optimální metoda porodní péče. Pokud se žena rozhodne porodit přirozenými mateřskými znaménky, je nutné minimalizovat možnost infekce dítěte. Zvláště je nemožné používat elektrody pro olovování z pokožky hlavy a provádět analýzy krve plodu.

Kojení

Tento problém by měl být podrobně projednán s matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA hepatitidy C detekována v mateřském mléce. Další studie také zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Existují však informace o detekci RNA hepatitidy C v mateřském mléce.

Možný přenos viru hepatitidy C prostřednictvím mateřského mléka není potvrzen výsledky studií, navíc koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském mléce je významně nižší než v séru. Vědecký důkaz, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistuje.

Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by měla vědět toto a rozhodnout se o kojení.

Kojení není rizikovým faktorem pro dítě podle výsledků většiny studií. Nicméně, traumatizace matky bradavky a kontakt s její krví, toto riziko stoupá, zvláště v těch situacích, kdy matka má exacerbace choroby v poporodním období. Riziko infekce dítěte s kojením je stále studováno.

V jakých případech je nutné vyšetřit chronickou hepatitidu u těhotných žen?

2) užívání drog (minulé nebo současné);

3) sexuální partner (minulý nebo současný), který používá nebo užívá intravenózní formy drog;

4) transfúze krve nebo jejích náhrad před rokem 1992;

5) provádění hemodialýzy v minulosti nebo současnosti;

6) piercing nebo tetování v minulosti nebo současnosti;

7) zvýšení hladin sérových transamináz.

Hepatitida C u novorozenců

Zdravotní stav dítěte narozeného z infikované matky je třeba sledovat v postnatálním období. Identifikuje infikované děti, sleduje je a případně s nimi zachází.

Ideální podmínky by měly provádět odborníci se zkušenostmi v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění u malých dětí. Podle autorů by mělo být vyšetření na hepatitidu C proti hepatitidě C a RNA provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence hepatitidy C RNA ve všech vzorcích, stejně jako důkazy rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem toho, že dítě není infikováno.

Nicméně, interpretace výsledků u novorozenců musí být provedeny velmi pečlivě: přítomnost hepatitidy C RNA v nepřítomnosti vlastní reakci protilátek byl potvrzen v některých dětí, což naznačuje, že děti mohou vyvinout séronegativní chronickou infekcí hepatitidou C se také, že perinatální získané infekce hepatitidy C nevyléčí a v důsledku toho se u většiny dětí vyvine chronická hepatitida.

V současné době neexistuje žádný důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin) po vstupu do infikovaných virem hepatitidy C krve snižuje riziko infekce v ráně. Totéž lze říci o účinku těchto léků na vývoj hepatitidy C u novorozenců. Na rozdíl od HIV infikovaných dětí narozených matkám pozitivním na hepatitidu C, nutně nepotřebují antivirovou terapii.

Pokud jste nakaženi virem hepatitidy C a plánujete těhotenství, poraďte se s lékařem. Těhotenství není pro vás kontraindikováno. Zkouška těhotných žen se s výjimkou případů zvýšeného rizika nevykonává.

Záporné krevní testy neznamenají nepřítomnost hepatitidy C

Pacienti s patologickými indikátory funkce jater, dokonce i bez sérologických změn, mohou trpět chronickou hepatitidou způsobenou virem hepatitidy C.

Španělský lékař Vicente Carreno vyšetřil 100 pacientů s abnormálně vysokými hladinami "jaterních enzymů" - aspartátaminotransferázy (APT), alanin aminotransferázy (ALT) a gammaglutamiltranspeptidazy (gama-GT) a normální rutinní sérologické a klinické testy na virovou hepatitidu. Hloubkové vyšetření pomocí biopsie u 70% těchto pacientů odhalilo RNA viru hepatitidy C.

Proto by měly dostatečně trvalé změny v biochemických parametrech funkce jater sloužit jako signál pro další pečlivé vyšetření k detekci maskované infekce způsobené HCV. (www.docguide.com/news/ Trvalé abnormální testy jaterních funkcí mohou být známkou okultní hepatitidy C od společnosti infekčních onemocnění v Americe)

VIRUS HEPATITIS C A SEX (sexuální přenos)

Podle studie z viru hepatitidy C (HCV), je v současné době za to, že sexuální cesta přenosu je možné, ale je mnohem méně časté než v sexuálního přenosu viru hepatitidy B (HBV) a virus lidské imunodeficience (HIV).

Pokud máte podezření, že jste smluvně HCV ze svého sexuálního partnera, v první řadě, je třeba pečlivě zvážit, zda by se nestalo na druhou stranu: použití někdo z vašeho kartáček na zuby, nůžky, holicí strojek; Udělali jste tetování (kde a jak); bylo sdílení jehel v případě, že jste užívali drogy. Je třeba si uvědomit, zda jste měli operaci, transfúzi krve atd.

Vědecké studie frekvence, a tedy relevance genitálního traktu přenosu HCV, jsou doprovázeny určitými potížemi.

1) nutnost vyloučit jiný způsob infekce sexuálního partnera;

2) potřeba prokázat, že sexuální partneři jsou infikováni stejným poddruhem viru.

Sexuální přenos viru byl studován u různých skupin lidí infikovaných HCV. To umožnilo identifikovat vysoce rizikovou skupinu pro sexuální přenos HCV a skupinu s nejmenším rizikem sexuálního přenosu HCV.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby, které často mění své sexuální partnery, včetně prostitutek a homosexuálů.

Existují také zvýšené riziko infekce HIV a dalších pohlavně přenosných chorob.

Skupina nejméně rizikového sexuálního přenosu HCV zahrnuje osoby s pravidelnými sexuálními partnery a stabilní sexuální vztahy po mnoho let. Frekvence detekce HCV markerů se mezi skupinami uvedenými výše značně liší.

Podle výzkumu ve Spojených státech jsou protilátky proti HCV v prostitutech v průměru definovány v 6% u homosexuálů? ve 4%; mezi pacienty, kteří navštěvují kožně-pohlavní dispenzary a infikované HIV? ve 4%. V těchto studiích bylo poznamenáno, že tito jedinci s větší pravděpodobností identifikují virus hepatitidy B a HIV než virus hepatitidy C.

Četnost protilátek proti HCV u heterosexuálních párů s konstantními sexuálními vztahy se liší v závislosti na zeměpisné oblasti a je nejmenší v severní Evropě (0,0-0,5%), pak v Severní Americe (2,0-4,8%) v Jižní Americe? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%) a největší? v jihovýchodní Asii (8,8-27%).

Jak se virus C infikuje během sexuálního přenosu.

Sexuální přenos viru dochází, pokud je infikovaný tajemství (jakákoli látka, která se uvolňuje v lidském těle), nebo infikované krve pronikají zdravé partnera organismu přes sliznice. Jen infikované tajemství nestačí k infekci. Musí existovat tzv. Predisponující faktory: velké množství viru v sekretu těla, rozbitá celistvost sliznice, s níž přichází do styku, přítomnost jiných sexuálních infekcí (virové nebo bakteriální).

Studie týkající se obsahu HCV u spermatu mužů, vaginálních sekrecí, slin naznačují, že v nich se v nich zřídka objevuje a je obsažen v nízkém titru, což je pravděpodobně základ pro nízkou incidenci infekce HCV prostřednictvím pohlavního styku.

Jaké faktory zvyšují riziko sexuálního přenosu HCV.

Rizikové faktory pro osoby s určitým sexuálním chováním spojené se zvýšeným traumatem jsou:

? vředové nemoci (virus herpes simplex, trichomoniasis, kapavka);

? sex s rizikem poškození sliznice (např. anální).

Je tedy možné poznamenat, že ačkoli existuje riziko sexuálního přenosu HCV, je nízká.

1. Aby se snížilo již velmi nízké riziko infekce HCV u pravidelných sexuálních partnerů, lze použít bariérové ​​bariérové ​​metody (kondomy). Doporučuje se pravidelně (jednou za rok) vyšetřit markery HCV.

2. Pro osoby infikované HCV, které mají více sexuálních partnerů nebo různé krátkodobé pohlavní styky, se doporučují kondomy.

3. Je vhodné používat kondomy, pokud existují jiné sexuálně přenosné infekce, během sexu během menstruace a při sexu se zvýšeným rizikem slizničního traumatu (anální sex atd.).

4. Nedoporučuje se používat osobní věci infikovaného sexuálního partnera, který může obsahovat stopy krve (zubní kartáček, holicí strojky, příslušenství pro manikúru atd.).

Opět upozorňujeme na skutečnost, že sexuální způsob přenosu viru hepatitidy C není pro tuto infekci hlavní. Virus vstupuje do těla hlavně kontaminovanou krví.


Související Články Hepatitida