Chronická hepatitida C

Share Tweet Pin it

Chronická hepatitida C je komplexní infekční onemocnění. V lékařských kruzích bylo toto difúzní onemocnění jater nazýváno "láskyplným vrahem". Je to vzhledem k tomu, že velmi často hepatitidy C Skupina asymptomatické (6 měsíců a více) a je detekován pouze v průběhu složitých klinických krevních testů.

Podle stávajících statistik se v 70% případů skupina C hepatitida dostává do chronické fáze. V současné době se tato forma viru řadí nejprve k počtu infikovaných pacientů, kteří mají závažné komplikace. Při provádění studií po celém světě bylo zjištěno, že 80% pacientů mělo HCV infekci.

Kolik žije s chronickou hepatitidou C?

Světová zdravotnická organizace provádí pravidelný výzkum infekčních onemocnění způsobených virem hepatitidy C, která je pravidelně hlášena veřejnosti. Podle údajů zveřejněných ve specializovaných médiích a na lékařských internetových portálech bylo v různých zemích světa zaznamenáno více než 500 milionů případů infekce tímto druhem hepatitidy.

Ve vyšších lékařských kruzích existuje jistota, že během 10 let počet pacientů, u kterých se objeví komplikace na pozadí hepatitidy, se zvýší několikanásobně:

rakovina jater se objeví u více než 70% pacientů;

cirhóza jater bude diagnostikována u více než 55% pacientů;

počet případů, ve kterém nemoc je hepatitida C se ukončí letální zvýšit více než 2 krát (k dnešnímu dni, 57% z celkového počtu pacientů umírajících pacientů cirhózou a 43% - od hepatocelulárního karcinomu).

Mnoho lidí je velmi znepokojeno otázkou: Kolik let můžete žít s chronickou hepatitidou C? Virus této nemoci není přímým "vrahem". Podporuje vývoj a progresi různých patologií, které mají škodlivý účinek na tělo pacienta a způsobují nezvratné změny. Mužská polovina populace je více náchylná k této nemoci - je několikanásobně vyšší pravděpodobnost výskytu komplikací na pozadí hepatitidy C.

Virová infekce hepatitidy C může několik let zůstat v lidském těle ve stavu spánku, aniž by způsobila příznaky a nepohodlí. V některých případech může dojít k progresi tohoto onemocnění 50 let po infekci. Odborníci tvrdí, že při správné udržovací léčbě mohou pacienti s chronickou formou hepatitidy C žít dlouhou dobu.

Současně, někteří pacienti cirhóza nebo jiné nebezpečné komplikace, které se mohou vyvinout v krátkodobém horizontu (10-15 let) po infekci hepatitidou C. spotřebou alkoholu výrazně snižuje životnost pacientů s touto formou nemoci.

Příčiny chronické hepatitidy

Navzdory aktivnímu rozvoji lékařského průmyslu jsou dnes lidé nejčastěji infikováni virem hepatitidy C v lékařských zařízeních nebo zubních ordinacích.

Ve většině případů dochází k infekci během různých manipulací, při nichž je zdravý člověk vystaven infikovanému biologickému materiálu:

během injekcí (intramuskulární, subkutánní, intravenózní, kapátka);

během krevní transfuze;

během stomatologie;

v průběhu hemodialýzy atd.

Šíření viru hepatitidy v lékařských zařízeních je způsobeno nedodržením hygienických a epidemiologických norem a pravidel. Moderní medicína určuje hlavní příčiny infekce hepatitidou skupiny C, která může být klasifikována takto:

použití jiných prostředků osobní hygieny (zubní kartáčky, ručníky, holicí potřeby, manikúra atd.);

povolání nechráněného pohlaví s netestovaným partnerem;

použití jedné injekční stříkačky osobami, které intravenózně podávají drogy;

Návštěva tajných salonů, ve kterých se piercing nebo tetování provádí v nehygienických podmínkách;

Infekce dítěte matkou během porodu;

Návštěva manikúry a kosmetických salonů, ve kterých je sanitaci nástrojů prováděna nesprávně.

Symptomy chronické hepatitidy

Chronická hepatitida skupiny C může existovat 15-25 let v těle pacienta asymptomaticky.

Současně - toto onemocnění může být doprovázeno následujícími příznaky:

na pozadí poklesu imunity u pacientů se objevují katarální a virové onemocnění;

celková intoxikace těla;

zvýšení teplotního režimu (u pacientů může teplota mírně vzrůst, ale může nastat silná horečka);

chronická únava, proti které dochází ke ztrátě schopnosti pracovat;

zvýšená únava (pacient je unavený i s malou fyzickou námahou);

bolesti hlavy, které často připomínají záchvaty migrény;

narušení gastrointestinálního traktu;

onemocnění močového měchýře;

zhoršení jater;

vývoj nemocí srdce a cév;

zvýšená velikost jater;

úbytek hmotnosti, atd.

Diagnostika chronické hepatitidy

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C je často asymptomatická, je nutné provést kompletní vyšetření pacienta na diagnózu této nemoci, která zahrnuje celý komplex manipulací. Při vyšetření pacienta by specialisté v oblasti gastroenterologie nebo infekční nemoci měli nejprve shromáždit anamnézu onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována způsobu infekce pacienta, což vyžaduje shromažďování informací o jeho životním stylu. Přítomnost symptomatické symptomatologie, která je charakteristická pro toto onemocnění, pomůže ošetřujícímu lékaři provést předběžnou diagnózu, takže lze naplánovat řadu připravovaných diagnostických opatření.

V domácích zdravotnických zařízeních v diagnostice moderních metod chronické hepatitidy C se využívají zkušenosti vedoucích odborníků z různých zemí světa, inovačního vybavení a celé řady klinických studií. Od roku 2000 provedly ruské kliniky speciální testy, podle nichž lze detekovat přítomnost viru hepatitidy C v lidském těle. Jedním z takových testů je "ELISA", který zahrnuje soupravy, které obsahují antigeny viru HCV izolované z nestrukturních genů. Také je možné poznamenat rekombinantní imunoglobulinový test "RIBA", během kterého se používají stejné antigeny. Oba tyto testy byly vyvinuty speciálně pro detekci HCV RNA.

V současné době jsou diagnostické metody "EIA", které jsou schváleny úřadem FDA a doporučovány pro použití. Tyto testy mají přijatelné náklady, takže mohou platit i lidé s mírnou úrovní finanční bezpečnosti. Jsou velmi často používají pro primární diagnózu hepatitidy C skupiny, jak jsou schopni určit přítomnost virových protilátek v těle pacienta, ve kterém jsou klinické příznaky onemocnění. Vzhledem k vysoké citlivosti na tuto virovou infekci se při vyšetření ohrožených pacientů používají testy "EIA". Falešný Výsledkem těchto testů je možné získat u pacientů, kteří jsou na hemodialýze, kteří označené autoimunitních poruch nebo deficitem imunity.

Po testování musíte získat laboratorní potvrzení diagnózy. K tomu musí pacienti darovat krev, což je pečlivě kontrolováno na přítomnost protilátek proti HCV, stejně jako na aktivitu ALT. Tyto studie jsou prováděny za použití speciálních činidel a vysoce technických zdravotnických prostředků. K získání přesného klinického obrazu průběhu tohoto onemocnění je nutné provést dynamické sledování ukazatelů ALT (odborníci doporučují provádět takovou studii nejméně jednou za měsíc). V případě, že normální aktivita ALT je pozorována po dobu několika měsíců, za přítomnosti HCV protilátek, tito pacienti budou převedeni do skupiny nosičů viru.

Během laboratorních studií o biologickém materiálu pacienta používají specialisté specifické markery.

Výsledky klinických studií mohou mít následující interpretaci:

Neurčité (při obdržení tohoto výsledku se pacientům doporučuje podstoupit druhý laboratorní vyšetření o 2 měsíce později);

Přesná diagnóza přítomnosti chronické hepatitidy C v krvi osoby může být diagnostikována detekcí HCV RNA po dobu 6 měsíců.

Přesnější obraz oblasti poškození jater na mikrobuněčné úrovni může být proveden biopsií. Tato technika zahrnuje chirurgickou manipulaci, při které se shromažďuje biologický materiál pacienta. Poté se vzorky tkáně převedou do laboratoře, kde se provede důkladné histologické vyšetření. Díky biopsii je možné detekovat cirhózu, rakovinu jater a další nemoci, která jsou pro pacienta životně ohrožující v nejranější fázi vývoje. Při provádění diagnózy pacientů s chronickou formou hepatitidy

S často se objevují následující morfologické projevy:

kombinace hydrofilní a mastné dystrofie s acidofilními tělesy Kaunsilmen;

odhaluje lymfoidní infiltraci, proti které se tvoří folikuly, jejichž lokalizací jsou portálové úseky;

stupňové nekrózy;

žlučovody jsou ovlivněny atd.

Při provádění komplexní odborníkům diagnostiky může indikovat přítomnost skupiny chronické hepatitidy C vyvinout cirhóza, předchází intralobulyarny skupina nekrózu. Ošetřující lékař může podezření na přítomnost této formy onemocnění při prohmatání oblasti, ve které existují orgány gastrointestinálního traktu. Při změně velikosti jater a sleziny lze tvrdit, že virová hepatitida skupiny C prošla do chronické formy.

Určení přesné velikosti postižených orgánů lze provést pomocí hardwarové diagnostiky:

Léčba chronické hepatitidy

Po komplexní diagnostice a potvrzení chronické hepatitidy C by pacienti měli absolvovat přípravu na léčbu.

K tomu je nutné projít:

obecná a klinická analýza krve;

obecná analýza moči;

krevní test hormonů štítné žlázy;

krevní test na infekci HIV, syfilis, stejně jako jiné pohlavní a infekční nemoci.

Pokud je v laboratoři zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, pacient bude muset provést další analýzu, která umožní stanovit hodnoty sérového železa.

Všichni pacienti, kteří byli diagnostikováni s chronickou hepatitidou skupiny C, povinnou antivirovou terapií. V mnoha zdravotnických zařízeních při výběru metody léčby této formy onemocnění použijte doporučení Národního zdravotního ústavu a Evropské asociace zabývající se studiem onemocnění jater. Jsou určeny pro pacienty, u kterých byla diagnostikována závažná nebo středně závažná nekrotická zánět. Etiopatogenetická terapie je indikována u pacientů, u kterých se objevila jaterní fibróza, proti kterým došlo ke zvýšení hladiny ALT.

Hlavním úkolem specialistů, kteří provádějí komplexní léčbu pacientů s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C je eradikace viru. Díky moderním způsobům léčby a jedinečným lékařským produktům doktoři dokáží zpomalit vývoj této nemoci. Pacienti, kteří dodržují doporučení odborníků téměř okamžitě po zahájení léčby, začínají pociťovat malé zlepšení. Po absolvování průběhu léčby jsou pacienti posláni na laboratorní vyšetření, kvůli kterému je stanoven histologický obraz jater.

K dosažení dobrých výsledků by měla být léčba pacientů s chronickou formou hepatitidy C prováděna uvnitř zdí zdravotnického zařízení. Specializované klinice mají potřebné vybavení a zdravotnické prostředky, které zlepší celkovou pohodu pacienta. Výhody lůžkové léčby zahrnují skutečnost, že moderní sanitární centra dodržují všechna pravidla sanitárního a epidemiologického režimu. Tito pacienti se zabývají vysoce kvalifikovanými specialisty - gastroenterology, hepatology a specialisty na infekční onemocnění.

Léčebný průběh terapie určený k léčbě chronické formy hepatitidy C zahrnuje podávání různých léků:

interferony a jiné léky s antivirovým účinkem;

azathiaprine nebo prednisolon, stejně jako jiné léky patřící do kategorie imunosupresiv.

patogenetické prostředky atd.

Četné klinické studie prováděné v různých zemích světa prokázaly přínos interferonů při léčbě chronické formy hepatitidy C. Tyto léky se používají ve formě injekcí, které se podávají buď subkutánně nebo intramuskulárně. Průběh léčby je v průměru 12 měsíců, pokud protilátky zmizí z pacientovy krve tři měsíce po zahájení léčby.

Průběh léčby interferonem je kontraindikován u pacientů, kteří mají následující patologické stavy:

časté epileptické záchvaty;

sklon ke vzniku krevních sraženin;

dekompilovaná jaterní cirhóza;

komplexní onemocnění srdce a cév;

transplantovaných orgánů od dárců.

Při léčbě chronické formy hepatitidy skupiny C se ženám podává monoterapie v následujících případech:

pacient nemá problémy s nadváhou;

věk pacienta nedosáhl čtyřicetiletého limitu;

nízká koncentrace protilátek viru v krvi;

normální hladiny železa;

minimální změny struktury jater;

zvýšené hladiny ALT v krvi atd.

V ostatních případech jsou pacienti s takovou chorobou předepsána kombinovaná léčba. Během léčby mohou pacienti zaznamenat různé nežádoucí účinky: anémii, nevolnost, slabost, závratě atd. Postup kombinované léčby může být zpožděn o 6 měsíců nebo více. Doba trvání léčby závisí přímo na výsledcích laboratorního krevní testu, který musí být proveden nejméně jednou měsíčně. V případě, že po 3 měsících od zahájení léčby podle výsledků analýzy nedojde k žádné změně k lepšímu, doktor může změnit průběh léčby.

Průběh léčby skupiny s chronickou hepatitidou C zahrnuje podávání antivirotik.

Taková léčba nemůže být předepsána všem pacientům s touto diagnózou, protože existuje řada kontraindikací:

srdeční a cévní onemocnění.

V případě, že odborník zvolí způsob léčby u pacientů s onemocněním spojeným s hepatitidou, je zapotřebí řady dalších studií. Je velmi důležité dosáhnout interakce léčiv používaných při léčbě chronické hepatitidy skupiny C a dalších stejně závažných onemocnění.

Moderní strategie pro léčbu chronické hepatitidy C je kombinovaná antivirová terapie.

Pacienti jsou předepsanými léky, které dokonale vzájemně ovlivňují (jak dokládá řada klinických studií):

Navzdory tomu, že jednotlivě tyto léky nemají silný terapeutický účinek na pacienta, které jsou dobře vyrovnat se s virem hepatitidy C, individuálně, tyto léky jsou předepsány pouze v případě závažných kontraindikací k jednomu z těchto léků.

Při léčbě chronických forem hepatitidy C se často používají hepatoprotektory, které přispívají k obnovení funkce jater. Takové léky mají pozitivní účinek na mikrobuněčnou úroveň, takže každý odborník je v průběhu léčby zahrnuje.

Díky správně zvolenému lékařskému ošetření mohou specialisté předcházet vzniku hepatitidy. U některých pacientů je komplexní funkce jater kompletně obnovena po komplexní léčbě. Doba trvání léčby závisí na stupni onemocnění, obecném stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Po zahájení léčby léky musí pacient pravidelně užívat testy. První laboratorní krevní test by měl být proveden po 2 týdnech od začátku léčby. Pacient projde biochemickou a klinickou analýzou, podle níž bude možné určit hladinu protilátek v krevním séru. Podruhé se provádí laboratorní studie o biologickém materiálu pacienta čtyři týdny po zahájení léčby. Následné doručení testů by mělo být prováděno jednou měsíčně. Jednou za 3 měsíce pacienti potřebují provést krevní test k určení parametrů hormonů štítné žlázy, jejichž správné fungování přímo ovlivňuje práci mnoha životně důležitých orgánů a systémů lidského těla.

Pokud v průběhu léčby chronické hepatitidy skupiny C začne pacient postupovat k chronickým onemocněním, bude potřebovat radu od úzce specializovaných specialistů. Poté ošetřující lékař bude muset opravit léčbu s ohledem na doporučení jiných odborníků.

Dieta pro chronickou hepatitidu

Za přítomnosti takového komplexního onemocnění, jako je chronická hepatitida skupiny C, musí pacient sledovat stravu po celý život. Kvůli nuceným omezením jídla lze výrazně usnadnit funkci jater. Pacient by si měl prohlédnout svůj denní plán a namísto tří základních jídel (snídaně, oběd a večeře) přepněte na rozdělené jídlo. V takovém případě pacient bude muset jíst 6-7krát denně, omezen na počet porcí. Během stravy by měl pacient denně denně vypít dostatek vody, aby se z těla odstranily všechny toxiny.

Ve většině případů mají pacienti, u kterých byla diagnostikována chronická hepatitida C, problémy s gastrointestinálním traktem, zejména se vyvine patologie žlučovodů. Na pozadí takových změn v těle je pacientům přísně zakázáno pít alkohol a alkohol obsahující nápoje. Odborníci důrazně doporučují zbavit se dalších závislostí, jako je nikotin a drogová závislost.

U chronické hepatitidy C by měl pacient dodržovat zvláštní dietu (tabulka číslo 5). Pacienti nesmějí používat následující produkty:

Léčba chronické hepatitidy s

Až do nedávné doby, „zlatý standard“ v boji proti chronickou hepatitidou C byli léčeni pouze v jednom nebo leukocyty interferon alfa. Základní kurz -. 3000000 ME (mezinárodní jednotka dávky aktivní sloučeniny nebo léčiva, které způsobuje určitou objektivně zjistitelné fyziologický nebo, v tomto pořadí, je terapeutický efekt je přijata jako opatření pro dávkování) 3 krát týdně po dobu 6 měsíců. Tato léčba však v posledních letech poskytuje stabilní výsledky pouze u 25% pacientů. Po zrušení dochází interferonu opakované exacerbace (relapsu) onemocnění, která často vyžaduje opakované interferon kurzy nebo zvyšující se dávkou.

Jedním ze způsobů, jak zvýšit účinnost léčby interferonem u chronické hepatitidy C, je kombinace interferonu s antivirovými léky odlišného mechanismu účinku. V současné době je tento přístup intenzivně zkoumán. Obecně je známo například kombinované použití přípravků s interferonem a ribavirinem. Takže podle nedávných klinických studií může být kombinovaná léčba přípravkem Introp A a ribavirinem pro většinu pacientů jediným způsobem, jak ušetřit.

Zajímavým trendem je použití interferonu v kombinaci se snížením hladiny železa v krvi (v důsledku krvácení). Nedávno zveřejněné údaje naznačují povzbudivé výsledky takové léčby. Snížení hladiny železa samo o sobě vede k významnému poklesu aktivity ALT v krvi.

V posledních letech, viděl řadu slibných nových přístupů k léčbě chronické hepatitidy C, včetně použití imunomodulátorů, inhibitorů proteázy, genové terapie, a další. Není to tak dlouho se objevily zprávy o kombinované léčby chronické hepatitidy C po dobu 6 měsíců nitron A a immupomodulyatorom timozipom alfa 1 ( zadaxin).

Tento léčebný režim se v současné době podrobuje klinickým hodnocením. Dostali jsme povzbudivé údaje o zlepšení indikátorů funkce jater na pozadí léčby, což odpovídá významnému snížení hladiny virové RNA v krvi. Závěrečné závěry dosud nebyly učiněny, ale zjištění naznačují, že tato metoda pravděpodobně povede k pozitivním výsledkům.

Náklady na léčbu jsou vysoké. Podle moderních obecně uznávaných doporučení trvá léčba pacientů s chronickou hepatitidou C od 6 do 12 měsíců. V důsledku toho budou náklady na ošetření v rozmezí od přibližně 7,5 do 15 tisíc amerických dolarů (při léčbě interferonem s ribavirinem dovoz) a v rozmezí 12,5 až 25 milionů amerických dolarů (léčby peginterferonem a ribavirinem dovážené). Je zřejmé, že taková léčba není k dispozici většina obyvatel naší země a ochromující systému zdravotní péče jako celku.

V této souvislosti je velmi důležitý vývoj způsobů, jak optimalizovat antivirovou léčbu hepatitidy typu C, přičemž lze rozlišovat čtyři hlavní oblasti:

- nahrazení importovaných interferonových přípravků domácími analogy. Nedávné studie ukázaly, že je možné nahradit nákladné dovezené léky (iitron-A, USA) za domácí (reaferon) bez snížení účinnosti léčby;

- Používání levnějších přípravků s ribavirinem. Na klinice propaedeutika vnitřních onemocnění, gastroenterologie a hepatologie je. V. Kh. Vasilenko, Lékařská akademie v Moskvě. IM Sechenov získal povzbudivé údaje o použití domácího léku veroribavirinu v systémech kombinované léčby pacientů s chronickou hepatitidou C. Užívání tohoto léčiva je ekonomicky životaschopné a doporučuje se ho používat v oblasti veřejného zdraví;

- použití liposomálních interferonových přípravků. Tyto léky se podávají ústy, což je důležité pro léčbu pacientů s chronickou hepatitidou C, která se provádí po dlouhou dobu (6-12 měsíců). Podpora informací byla získána za použití perorálního liposomového přípravku "reaferon-EU-Lipint" (ZAO Vector-Medica, Novosibirsk);

- Individuální (individuální) ošetření. Při této léčbě každý pacient obdrží přípravek interferonu a jeho dávku jednotlivě a několikrát se upraví během léčby. Tento přístup také umožňuje významně zlepšit účinnost léčby relativně levnými domácími interferonovými preparáty (reaferon, intral) při nižších dávkách a snížit výskyt a závažnost vedlejších účinků.

Vědci z různých zemí i nadále aktivně zkoumají mechanismy reprodukce viru hepatitidy C, s cílem vytvořit nové účinné léky. Například bylo nedávno prokázáno, že specifické enzymy - proteázy - jsou nutné pro reprodukci viru. Použití léků, které blokují práci virových proteáz, může být skutečným průlomem při léčbě hepatitidy C. Vědci již zná strukturu těchto enzymů, což nepochybně umožní rychlý vývoj inhibitorů léků - proteáz. Je možné, že tyto léky dosáhnou ve stádiu klinických studií za 2-3 roky.

Dalším slibným směrem při hledání způsobů ovlivnění reprodukce viru hepatitidy C je vytvoření léků, které způsobují destrukci virové RNA. Dnes jsou tyto enzymy již známy, jejich bezpečnost a účinnost jsou studovány.

Léčba chronické virové hepatitidy C

Léčba chronické hepatitidy C během uplynulého desetiletí prošla cesta z monoterapie přípravky s interferonem-alfa k jejich společnému použití s ​​jinými antivirovými látkami, ribavirinem a pak pegylovaným interferonem s ribavirinem.

V nadcházejících letech se očekává, že se objeví nová třída vysoce účinných léků, které se budou pravděpodobně používat po dlouhou dobu a ve vzájemné kombinaci. To je zvláště nutné u pacientů s hepatitidou C, jejichž léčba známými léky nepřináší pozitivní výsledky. Tito pacienti mohou očekávat skutečný vzhled nových slibných metod léčby.

V posledních letech se objevilo mnoho patentů týkajících se autorských práv a způsobů léčby virové hepatitidy. Zvažme některé z nich.

Pro léčení chronické hepatitidy B a C se tělo zahřeje na tělesnou teplotu 43 ° C a pacient se pak udržuje na této teplotě po dobu 5 minut.

Aby se předešlo komplikacím, zvýšení účinnosti a zkrácení doby léčení chronické hepatitidy u dětí ukazují lékařskou akt přes kůži do oblasti jater s infračervenými parametry laserového záření (vlnová délka, síla a frekvence impulsů záření, doby ozáření) v závislosti na věku pacienta.

Zdrojem záření je laserový terapeutický přístroj "Uzor" (projekce jater ovlivňuje kontaktní metoda pomocí trysky zrcadlově-kovové). Sezení laserové terapie probíhá denně, kurz sestává z 8-12 procedur.

Navržená metoda umožňuje zkrátit dobu hospitalizace, snížení spotřeby léků používaných k léčbě jediného pacienta, významně snížil počet exacerbací chronické hepatitidy B u více než 1 rok a případů hospitalizace z důvodu zhoršení chronické hepatitidy. Navíc je tato metoda pro pacienta bezpečné a nemá žádné vedlejší účinky a komplikace.

Pro léčbu chronické hepatitidy a cirhózy jater oblast jater je exponována po dobu 20 relací pulzujícím magnetickým polem. Doba jedné relace je 15-30 minut. V tomto případě je magnetické pole ovlivněno zařízením obsahujícím hlavní zdroje magnetického pole. Zdroje magnetického pole obsahují permanentní magnety a magnetické jádra. Hlavní magnety se montují s možností úhlového posunutí. Metoda a zařízení umožňují zvýšit účinnost léčby chronické hepatitidy a jaterní cirhózy.

Způsob zvyšování účinnosti léčby hepatitidy v důsledku současné stimulace lokální a obecné imunity je patentován. Následně, v jednom sezení, vystaveny infračerveným laserem s vlnovou délkou 700-900 nm pro krev ve velkých žil projekce na 3-10 minut na projekci brzlíku - pro 2-6 minut na projekci jater - laserového skenování na 5-20 minut ray. Průměrný výkon je 5 až 40 mW, frekvence je 3000 Hz.

Jako metoda pro léčbu virové hepatitidy B, může významně snížit frekvenci následků nemoci, prevenci recidiv a nepříznivé následky, patentované kombinované účinky na oblasti jater elektromagnetického pole mikrovlnami po dobu 8-10 minut, a infračervené laserové záření o nízké energii. Doba trvání je 3-5 minut, průběh léčby je 9-10 dní.

Patentovaný rostlinný přípravek k léčbě hepatitidy B a C, která obsahuje pektin léčivých rostlin: kukuřice hedvábí, listy meduňky, máta, máta peprná, šalvěj, byliny Catnip, kipreya angustifolium a měsíčku květiny dávkování v poměru 7: 3: 3: 1: 5 : 7: 7. To je ve formě tablet, a dále obsahuje ve vodě rozpustný, s nízkým chitosan molekulové hmotnosti a plniva s následujícím poměrem složek (mg na tabletu): Léčivé rostliny - 300-320, vodorozpustný chitosan - 25-27, plnicí - až 500. pacient užívá výše uvedené prostředky 2 tablety během jídel ráno a večer po dobu 2-4 měsíců.

Patentované činidlo pro léčbu chronické pankreatitidy a hepatitidy B. tablety, obsahující jako aktivní složky zemi semena lnu semeno, bodlák byliny, trávy datiski Konopleva, kořenů čekanky vulgaris, chitosan a pomocné látky - mikrokrystalická celulóza, Aerosil polivinilpirrolidoi a přijatého na určité poměru komponentů.

Metoda pro léčbu chronické pankreatitidy a hepatitidy B spočívá v tom, že pacient užívá navrhované činidlo v množství 500 mg třikrát denně před jídlem po dobu 2 až 4 týdnů a vypláchne 50 ml odtučněného jogurtu. Tento léčivý přípravek má bakteriostatický, obalový, regenerační, protizánětlivý, antioxidační a imunostimulační účinek.

Pro zvýšení účinnosti léčby hepatitidy je hepatoprotektor rostlinného původu, maxar, patentován v dávce 60-120 mg třikrát denně po dobu 20-40 dnů.

Pro zvýšení účinnosti léčby a normalizace biochemických parametrů funkce jater (ALAT, ASAT atd.) Je patentován extrakorporální (mimo těla) imunoterapie. Navrhované pacient plné krve s přídavkem heparinu (aby se zabránilo srážení) ve výši 10% z cirkulující krve za účasti 0,5-1 milionů ME rekombinantní alfa interferonem Inkubujte (udržovat) při teplotě 37 ° C po dobu 90-180 minut, načež se krev je vrácena do cévního lůžka stejného pacienta. Postup je prováděn 1-2krát týdně po dobu 1-1,5 měsíců.

Patentovaný způsob léčení chronické hepatitidy a cirhóza, podrobení tkáně jater v kapalném dusíku při teplotě minus 196 ° C po dobu 8-10 sekund na 2-3 místě postupně v každé frakci.

Fytoterapie

Fytoterapie při léčbě hepatitidy se používá pro:

- prevence přechodu akutní hepatitidy do chronické fáze;

- normalizace funkcí imunitního systému;

- obnovení a udržování funkční aktivity jaterních buněk;

- normalizace odtoku žluči;

- prevence zánětu žlučníku;

- zlepšení funkcí centrálního nervového systému, odstranění astenie, nespavosti a zlepšení výkonu.

Může zabránit přechodu z virové infekce v chronickém stadiu přes rostlinných drog - adaptogeny: Aralia elata (nebo Manchurian), ženšen, Leuzea safrolovidnoy, Schisandra chinensis, rentgenové snímky růžová, Eleutherococcus senticosus.

Antivirový účinek má léčivé rostliny, které podporují tvorbu antivirového proteinu v těle - interferonu. Patří mezi ně polysacharidy drog arnika, aloe, astragalus a solodkolistnogo sherstistotsvetkovogo, Kalanchoe zpeřené, matka a nevlastní matku, jitrocel, obyčejná fazole. Je vhodné zahrnout do sběru léčivých rostlin s antivirovými vlastnostmi - oddenek, malinové listí, meduňka a eukalyptů, březové listy a pupeny, tráva oreganem a šalvěje.

Je také vhodné používat přípravky rostlinného původu, normalizaci metabolických procesů v buňkách imunitního systému: listy kopřivy, meduňky, bylinného Viola tricolor, klíšťata a další posloupnost cílem obnovit a udržet normální funkce genatotsitov gepatoprotektory rostlinného a živočišného původu, vitamíny..

Rehabilitační léčba

Po tom, co trpí akutní hepatitidou, nemůže pacient okamžitě začít plnohodnotnou pracovní aktivitou. Hepatální buňky pomalu obnovují své funkce, takže musíte být trpěliví a splňovat všechny požadavky lékařů, abyste se vrátili do plného života. Virální hepatitida je závažné onemocnění, které významně podkopává zdraví těla.

Normální činnost jater je zvláštní léčbou. Tento soubor opatření se nazývá jedno slovo - rehabilitace. Rekonstrukční léčba je prováděna s cílem zabránit nepříznivému vývoji onemocnění. Lidé, kteří jsou ve stádiu rekonvalescence (rekonvalescence) po virové hepatitidě ve zvláštních sanatoriach, jsou vystaveni rehabilitaci. V některých případech se na toto využívají infekční nebo léčebné oddělení zdravotnických zařízení.

Po ukončení léčby v nemocnici pro infekční onemocnění a úplné uzdravení pacientů převedených na rehabilitačních jednotek nebo specializovaných rehabilitačních center po dobu 21 dní (po mírné formy onemocnění) a 30 dní (po mírném formou onemocnění).

Když pacient vstoupí do rehabilitačního oddělení, lékaři provádějí důkladné vyšetření pacienta. Laboratorní testy zahrnují biochemické ukazatele v krevním séru (bilirubin, transaminázová aktivita, thymolový test), kvalitativní reakce moču na urobilin a žlučové pigmenty.

Při příjmu a při vypouštění proveďte obecný test krve a obecný test moči. Opatření na léčbu a obnovu zahrnují dietu, dietu, terapii vitaminem, léky, cvičební terapii s tělesným tréninkem, fyzikální terapii a pracovní terapii. Přísné provádění režimu je základem rehabilitačních opatření. Každodenní rutina zahrnuje ranní hygienickou gymnastiku, denní fyzikální terapii (30 až 90 minut v závislosti na stádiu rehabilitace), povinný odpolední odpočinek, kulturní akce.

Vitamin povinné zahrnuje denní podávání: kyselina askorbová - 100 mg kyseliny nikotinové - 20 mg, thiamin, riboflavin, pyridoxin - 2 mg (během snídaně, oběd a večeři).

Terapeutická tělesná výchova se provádí podle speciálně vyvinutého schématu pod dozorem metodiky fyzikální terapie nebo instruktora tělesné výchovy. Nezbytnou podmínkou pro úspěšnou rehabilitaci pacientů s virovou hepatitidou je odstranění stagnace žlučníku. Za tímto účelem se používají následující přípravky přírodního původu:

- stimuluje produkci žluči: vodné výluhy puškvorec (oddenek), dřišťál (ovoce, kůry, kořenů), Birch (plody, listy), Slaměnka (květiny), Verbena officinalis (byliny), thoroughwax (tráva), křídlatka (tráva) zeměžluč (bylina), koriandr (ovoce), kukuřice blizny, lopuch (root), řebříček (květiny), pelyněk (tráva), jeřáb (ovoce), chmel (stopky), čekanka (grass roots); choleretické dávky č. 1 a 2;. Spojené bylinné - holosas, Holagol, holafluks, atd. Když se široce používá holagogum hepatitidy a cholecystitis holosas, což je sirup kondenzované vodného extraktu šípky a cukru;

- zvýšení objemu žluče zvýšením obsahu vody v něm - Valerijské přípravky, minerální vody (Essentuki č. 4, 17, Naftusya, Smirnovskaya, Slavyanskaya atd.);

- zvyšují tonus žlučníku a relaxační žlučových cest: extrakce puškvorec (oddenek), dřišťál (tinktura z listů), slaměnka (květiny), červená borůvka (list), chrpa (květiny), sledovat (listy), křídlatka (tráva), dymyanki (tráva), oregano (bylina), měsíček lékařský (květiny), koriandr (ovoce), jalovec (ovoce), pampeliška (root), Kokoška pastuší tobolka (bylina), reveň (Building), heřmánek (květiny), tymián (bylina) kmín (ovoce), řebříček obecný (bylina), čekanka (root), šípky (ovocné holosas), fenyklu (ovoce);

- uvolnění hladkého svalstva žlučníku a žlučových cest: extrakty z arniky (tinktury, květiny), kozlík lékařský (oddenky s kořeny), Oman (oddenky s kořeny), třezalka tečkovaná (bylina), meduňka (tráva), máta (listy), měsíčku lékařského ( květiny), cudweed (tráva), šalvěj (listy).

Terapeutický tjubazh určuje, je-li to nutné, k stimulaci vylučování žlučníku. Provede se buď vložením sondy do dvanácterníku nebo použitím nekoidní metody. Pro tento ranní půstu se vyjme 50 ml teplé 10% roztoku síranu hořečnatého a 200 ml horkého (38 ° C), minerální voda "Smirnovskaya", „Essentuki» № 20 "Naftusya". Pacient je umístěn s láhev na teplou vodu na pravé straně po dobu 1,5-2 hodin.

Příznivý účinek na osoby, které převedly virovou hepatitidu, způsobují fyzioterapeutické postupy. V procesu rehabilitace je věnována velká pozornost eliminaci ohnisek chronické purulentní infekce, například zubatých zubů.

Jedním z prvků obnovovací léčby je pracovní terapie - výkon různých druhů práce spojených s menší fyzickou námahou.

Je důležité obnovit léčbu pacienta - sanatoria. Po rehabilitační léčbě se v sanatoriu provádí další rehabilitace osob, které utrpěly virovou hepatitidu. Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje následující postupy.

Terapeutická strava je předepsána s ohledem na závažnost přenášené nemoci, funkční stav jater, žlučových cest a dalších zažívacích orgánů obecně. V prvních dnech, naneste jemný do trávicího ústrojí stravy, který obsahuje suflé, knedlíky, parní řízky z libové maso, čerstvé ryby libové vařené, kaše syrové zeleniny. Ujistěte se, že dát proteinových omelety, tvaroh, mléko, ovocné jahodové šťávy, vývar boky, ovocné nápoje, ovocné nápoje, vyloučit ze stravy smažené potraviny, hrách, čočka, fazole, česnek, cibule, ředkvičky, ředkve. Později, když se celková pohoda zlepší a funkce jater se normalizuje, je pacient přenesen do rozsáhlejší stravy.

Léčba minerálními vodami je jednou z hlavních složek sanatorického stadia rehabilitace pacientů, kteří podstoupili virovou hepatitidu. Terapeutický účinek minerálních vod je z velké části určován jejich chemickým složením. Nejcennější jsou vody malé a střední mineralizace, zejména ty, které obsahují ionty hydrogenuhličitanu, chloru, síranu hořečnatého a vápníku. Síran zvýšení voda choleresis a vylučování žluči, podporuje vylučování cholesterolu a bilirubinu v žluči, zlepšuje pohyb střev a tím i snížení doručení jater toxických látek. Chlagogický účinek uhlovodíkových vod je výrazně vyjádřen. Hořečnaté ionty, které mají stejný choleretický účinek, současně mají protizánětlivý účinek na žlučový trakt a stimulují činnost střeva. Ionty vápníku zvyšují protizánětlivý účinek.

Nejužitečnější jako minerální voda se považuje za uhličité chloridu hydrogenuhličitan sodný ( „Essentuki» № 4), hydrogenuhličitan, vápníku, hořčíku ( ‚Darasunsky‘, ‚Shmakovsky‘ et al.,) A sulfát-chlorid-sodno-vápenatý. Lze také použít minerální vodu v lahvičce. Výše uvedená voda je obecně spotřebována ve formě tepla (40 až 42 ° C), v prvních dnech - 50-100 ml 3 krát denně, postupně se zvyšující dávky na 200-250 ml. Příjem vody je před jídlem předepsán 30-40 minut.

Balneoterapie (ošetření přírodními nebo uměle připravenými minerálními vodami). společné sociální (kyselina uhličitá, chlorid sodný, perla, jehličnatých, radon, uhlík-sirovodík) se teplota vody 35-37 ° C a lékařské sprchy (vějířovité, déšť, kruhové) vnějších vodních ošetření obvykle předepisuje.

Termoterapie.

Pacienti, kteří utrpěli virovou hepatitidu, aplikují bláto, ozokerit a parafin (přílohy). To se provádí pečlivě, s ohledem na stav každého pacienta, protože tyto postupy mohou způsobit exacerbaci onemocnění. Výhodněji použití jemných technik na úpravu bahna ve formě bahenních koláčů nepřevyšuje teplotu 38 ° C, stejně jako galvanické bahno, elektroforéza bahenního roztoku. Tyto postupy zlepšují krevní oběh v játrech a pomáhají obnovit hepatocyty.

Fyzioterapie je jedním z prvků restorativních opatření u lidí, kteří měli virovou hepatitidu. Podporuje zlepšení metabolických procesů v játrech, normalizaci systému vylučování žluče. Za tímto účelem se používají mikrovlnná terapie, diadynamické a sinusové modulační proudy, magnitoterapie, elektroforéza hořčíku a vápníku.

Veškeré fyzioterapeutické postupy pro rehabilitaci pacientů, kteří měli virovou hepatitidu, se obvykle provádějí podle šetrných metod.

Terapeutická tělesná výchova.

Použití různých typů terapeutické fyzické kultury v sanatoriu zaujímá důležité místo v komplexní terapii pacientů, kteří podstoupili virovou hepatitidu. Má stimulující účinek na tělo, posiluje břišní svaly, zlepšuje krevní oběh a pomáhá normalizovat funkci jater. Nemělo by však být zapomenuto, že v raných obdobích po hepatitidě může přílišná fyzická námaha zhoršit onemocnění. Proto se cvičení provádí pečlivě pod přísným lékařským dohledem.

Nejrozšířenější terapeutická gymnastika, ranní hygienická gymnastika a dávkovaná chůze. V některých případech lékaři také umožňují jiné formy fyzikální terapie (sportovní hry, plavání, blízkost turistiky atd.). Cvičení se provádějí po dobu 10-15 minut pomalu, bez toho, aby prvky běhu, skákání a ostrý sklon dopředu. Ranní gymnastiku lze nahradit bezplatnou procházkou na území sanatoria po dobu 30-40 minut. Všechna cvičení terapeutické gymnastiky se provádějí v poloze vleže a v sedu.

To vytváří optimální podmínky pro relaxaci. Za prvé, cviky pro ruce a nohy střídavě s dýchacími cviky, pak připojte pohyby těla a opatrně trénujte břišní lis. V 6. - 7. den výuky jsou zahrnuty cviky na gymnastické zdi, s gymnastickými holemi a různé druhy házet míč, s pomalým tempem, rytmicky. Třídy se konají každý den po dobu 20-25 minut. Dosažená chůze je předepsána v ranních a večerních hodinách podél trasy v délce 1,5-2 km při rychlosti 80-90 kroků za minutu. Třídy by neměly způsobovat únavu a nepohodlí.

Postupně, po 6-14 dnech, jsou pacienti převedeni do pevnějšího motorického režimu. V této sadě cvičení patří dřepy. Třídy jsou již drženy nejen v poloze vleže a v sedu, ale také stojící po dobu 25-30 minut se zvyšujícím se fyzickým námahem při provádění všeobecných posilovacích cvičení membrány a břišního lisu. Individuální sportovní vybavení lze použít (činky do 2 kg, gumové obvazy, expandéry), zrychlené chůze a běh bez otřesů těla. Délka dávkování chůze je již 2-3 km v kroku rychlosti 90-100 kroků za minutu.

Článek využívá materiály z otevřených zdrojů: Autor: S. Trofimov - Kniha: "Nemoci jater"

Hepatitida C je chronická. Problém a jeho řešení.

Vezměte prosím na vědomí, že tento článek obsahuje pouze obecné moderní představy o chronické hepatitidě C. Vyzbrojené získanými znalostmi se můžete cítit více sebejistě.
Ale je to jen první krok k vítězství nad touto chorobou. Léčba by měla být zvolena individuálně s přihlédnutím k zvláštnostem vašeho onemocnění. Proto je nutné rozhodovat společně s ošetřujícím lékařem.

Co je hepatitida C?

V myslích většiny lidí existuje pocit, že hepatitida C je nevyléčitelné onemocnění jater a jediným úkolem terapie je "utopit" virus ", který je zražen při použití nitrožilních léků. Proto, když se člověk nejprve dozví, že má hepatitidu C, je obvykle šokován. Existuje mnoho otázek, které vyžadují odpověď:

Jak se mohu nakazit, protože jsem nepoužíval drogy?

Proč já?

Mohu infikovat jiné?

Co mám dělat dál?

Co se stane, když se o tom dozví ostatní?

Existuje lék?

Musím se léčit a můžu být vyléčen?

Bohužel zpravidla informace o hepatitidě C, které má pacient, jsou nedostatečné nebo vůbec ne pravdivé. V budoucnu se pokusíme zvážit mnoho otázek souvisejících s hepatitidou C, která vám pomohou lépe létat nemoc, abychom věděli, jaké kroky je třeba podniknout.

Ve světě je asi 500 milionů pacientů chronická hepatitida C. Údaje o výskytu hepatitidy C jsou heterogenní a pohybují se v rozmezí od 0,5 do 3% celkové populace (USA, Evropa) na 4-20% (Afrika, Asie, východní Evropa). Jak lze vidět na obrázku, v Rusku se hepatitida C vyskytuje v průměru u 2% populace.

Co je tedy hepatitida C?

Chcete-li pochopit, co je hepatitida C, musíte zjistit, co znamenají hlavní pojmy:

• virus viru hepatitidy C

Virus - to je nejmenší částice, neviditelná lidskému oku. Může být detekován pouze elektronovým mikroskopem s velmi vysokým rozlišením. Viry existují po velmi dlouhou dobu, pravděpodobně déle než samotná osoba. V egyptských mumiech nalezených archeology byly nalezeny stopy viru neštovic. Virus je kus genetického materiálu, DNA nebo RNA. Nemá své vlastní adaptace na život, takže existuje a násobí pouze tím, že udeří vlastníkovu klec. Funkce buňky je tedy narušena, může se zničit a počet virů se zvětšuje, čímž se nakazí stále více nových buněk.

Hepatitida - zánět jaterní tkáně. Existuje mnoho důvodů, které vedou k tomuto zánětlivému procesu. Například viry, alkohol, užívání některých léků.

Virus hepatitidy C Je řetězec RNA potažený bílkovinami. Doporučuje se, že virus hepatitidy C existuje nejméně několik stovek let. Jeho objev se však nedávno srovnal. Až do 80. let. Ve 20. století byly známy pouze dva viry, které způsobují hepatitidu A a B. V tomto případě byly již zaznamenány případy akutní hepatitidy po transfuzi krve, které nebyly způsobeny žádným z těchto virů. Z důvodu nedostatku dostatečných informací a možnosti identifikace nového patogenu byla tato infekce označena jako "ani A ani B". Teprve po 80. letech. Nový virus byl identifikován a označen jako příčinný činitel hepatitidy C. Od 90. let. na světě byla příležitost odhalit to v krvi člověka.

Podle různých zdrojů má 55-85% lidí infikovaných virem hepatitidy C chronické onemocnění. To znamená, že ve většině případů neexistuje žádná nezávislá léčba.

V každé samostatné kapitole se budete moci podrobně seznámit s tím, jak se hepatitida C odehrává, jaké jsou příznaky onemocnění, jak je nutno prověřit současně, jaké druhy pečení existují pro dnešek.

Diagnostika hepatitidy C: Jaký výzkum je zapotřebí?

Ve většině případů je hepatitida C náhodně zjištěna. Žloutenka, která naznačuje akutní nástup infekce, není běžná. Osoba se cítí dobře a nemůže pojmenovat období, kdy se jeho zdravotní stav zhoršil dříve (což by mohlo také naznačovat vznik onemocnění). Rizikové faktory přenosu viru, které byly v minulosti, nelze vždy pamatovat. I kdyby byly (například lékařské manipulace), čelí mnoho. Obraz vnějšího pohody v žádném případě neodpovídá pozitivním výsledkům získaných analýz. Ve skutečnosti je to právě tento rozpor, který se dostává do šoku. Vyvstávají následující otázky:

Je možné, že výsledek analýzy se ukázal být chybný?

Jaké testy je třeba udělat?

Co říkají tyto změny nebo jiné změny?

Pokusíme se jim odpovědět v této kapitole. Všechny základní studie mohou být podmíněně rozděleny do 3 skupin:

• krevní testy, které indikují kontakt s virem (včetně hepatitidy) nebo přítomnost viru v současnosti;

• krevní testy, které odrážejí zánět jater, stejně jako funkce jater;

• studie, které pomáhají posoudit velikost jater, stav jeho tkáně a dalších břišních orgánů.

Virologické krevní testy

Virus hepatitidy C je malá částice neviditelná lidskému oku, které se skládá z řetězce RNA a proteinů. V těle se v reakci na výskyt viru produkují ochranné protilátky. V analýzách jsou obvykle označovány latinkami. V každém z nich jsou vždy dopisy HCV, což znamená Hepatitis S Virus - virus hepatitidy C. Pro označení protilátek je předpona anti-. Vypadá to takto: anti-HCV. Je důležité, aby protilátky byly ve dvou třídách - IgG a IgM (Ig - imunoglobulin - imunoglobulin - to je latinský název pro protilátky).

Anti-HCV IgM

Předpokládá se, že tyto protilátky jsou známkou akutní infekce nebo chronické s příznaky reaktivace, tj. Když se aktivita procesu zvyšuje. Stává se to však za takových podmínek anti-HCV IgM nejsou detekovány. Také dochází k tomu, že v případě chronické hepatitidy C se v nepřítomnosti reaktivace detekuje anti HCV IgM. To znamená, že v žádném případě není ukazatel anti-HCV IgM spolehlivým ukazatelem. V tomto ohledu je její diagnostická významnost nízká.

Anti-HCV IgG

Analýza pro anti-HCV IgG se provádí u všech pacientů, pokud chtějí zkontrolovat, zda mají hepatitidu C. Tyto protilátky se produkují jak u akutní, tak u chronické hepatitidy. Objevují se také u těch, kteří měli hepatitidu C a se zotavili samostatně. Proto pozitivní test anti-HCV IgG není dostatečný pro stanovení diagnózy. Vyžaduje se komplexní vyšetření, které musí nutně zahrnovat analýzu virové RNA a biochemických testů (viz dále v této kapitole).

Analýza protilátek proti viru hepatitidy C může být "falešně pozitivní". Proto se obvykle po získání pozitivní analýzy v laboratořích výsledek přezkoumá.

HCV RNA - RNA viru hepatitidy C

Jedná se přímo o genetický materiál viru hepatitidy C. Každý virus je jedinou částečkou RNA. Tento test by měl provádět každý, kdo má anti-HCV IgM.

Existují kvalitativní a kvantitativní analýzy HCV RNA. Pozitivní kvalitativní analýza indikuje přítomnost viru. Kvantitativní - na úrovni koncentrace v krvi. Je vyjádřena v číslech ME / ml. Například 4,3 * 10 5 IU / ml (mezinárodní jednotky na mililitr).

Dříve byly použity další měrné jednotky - kopie / ml. V některých laboratořích mohou být dodnes splněny. Měli bychom mít na paměti, že výsledek studie vyjádřený v jiných jednotkách než ME / ml je nesprávný, nelze se na něj soustředit. Analýza HCV RNA je důležitá pro plánování terapie: její úspěch, trvání kurzu.

Genotyp viru hepatitidy C.

V závislosti na genetické struktuře viru jsou identifikovány některé jeho skupiny, které se nazývají genotypy. Virus hepatitidy C je rozdělen na 6 genotypů označených čísly od 1 do 6, které se dále dělí na podtypy označené latinkou. Vypadá to takto: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4, 5, 6. Všechny mají určité geografické rozložení, tj. Pro určité území je charakteristický soubor nejběžnějších genotypů. V Rusku se jedná o genotypy 1, 2 a 3. Genotyp je nejdůležitější charakteristikou viru hepatitidy C. Hlavní nutností stanovit je rozhodnout o délce trvání léčby a předpovědět šance na jeho úspěch. Pacienti s genotypem viru 1 mohou být léčeni pomaleji a horší než u genotypů 2 a 3.

Proto je možná jiná kombinace výsledků virologických analýz. Dalšími opatřeními jsou především biochemické krevní testy. Na základě kombinace získaných výsledků lze posoudit, zda existuje buď infekce, akutní nebo chronická forma hepatitidy C, a plánovat další taktiky.

Biochemické a klinické krevní testy

Stanovení biochemické analýzy je nezbytné k posouzení aktivity poškození jater, stavu jeho funkce. Zde jsou některé z nejdůležitějších ukazatelů.

Enzymy jater

Jaterní buňky obsahují látky nazývané enzymy. Nejčastěji jsou označovány zkratkou několika písmen, ale můžete najít i jiné kombinace, stejně jako varianty z latinských písmen. Jsou uvedeny v závorce:

• ALT (ALT, alanin aminotransferáza, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartátaminotransferáza, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamyltransferáza, GGT)

• alkalická fosfatáza, AP.

Prostřednictvím těchto enzymů lze hodnotit činnost zánětu jater. Pro ně existují přípustné výkyvy normálních hodnot (někdy se nazývají referenční hodnoty), které závisí na pohlaví a věku a jsou obvykle uvedeny v analýzách vedle výsledků. U zdravých lidí tyto ukazatele nejsou vysoké a jsou v souladu s normou. Ale když existuje faktor, který poškozuje játra, například virus hepatitidy C, jaterní buňky umírají a enzymy jsou více v krvi. Obvykle se při chronické hepatitidě C zvyšuje hladina ALT a AST. GGT a APF zůstávají normální nebo mírně zvýšené. Stává se také, že všechny jaterní enzymy jsou v normálních mezích. V případě akutního procesu se úroveň všech ukazatelů výrazně zvyšuje.

Bilirubin

Normálně se bilirubin v krvi objeví po přirozené smrti červených krvinek (erytrocytů). Funkce jater je přepracování bilirubínu a jeho stažení spolu s žlučou přes žlučové cesty. Barva hnědé stolice závisí také na normálním průběhu těchto procesů. Pokud má játra zánětlivý proces (hepatitida) nebo je její funkce závažně narušena, například s cirhózou, zvyšuje se množství bilirubin v krvi. Současně je kůže a bílé oči barevně jasně žluté, moč ztmavne, výkaly se zesvětlí. Tento stav se nazývá žloutenka, nejvíce se vyskytuje v akutní fázi hepatitidy. Proto se lékař často ptá pacienta, zda měl někdy barvu kůže, oči, moč a stolice: snaží se objasnit dobu nástupu hepatitidy C, její akutní fáze. Nicméně, žloutenka není vždy, a když došlo k infekci, je obtížné ověřit.

Albumin

Je to protein, který tvoří játra z aminokyselin, které přicházejí k nám, tělo s jídlem. Jedná se o jeden z ukazatelů, jímž je játra posuzována, aby se vyrovnala s její funkcí. Obvykle i při vysokých hladinách ALT a AST zůstává albumin v normálních mezích. To také zůstává v normě u pacientů s chronickou hepatitidou C. Snížená hladina albuminu svědčí o závažném porušování funkce jater. Jsou pozorovány u cirhózy.

Faktory koagulace krve.

V játrech se vytvářejí faktory srážení, včetně protrombinu. Pokud se jeho hladina snižuje, prodlužuje se doba koagulace, dochází k krvácení. To se může objevit v akutní fázi hepatitidy v případě těžkého průběhu, stejně jako v cirhóze, kdy játra již nejsou schopny zvládnout její funkci.

Alfa-fetoprotein (AFP)

Je to bílkovina, která je produkována mladými a nádorovými buňkami jater. Úroveň AFP může vzrůst s aktivním zánětem v jaterních tkáních, s jaterní cirhózou, ale také v přítomnosti nádoru v játrech, zvláště pokud je hladina AFP zvýšena desítky násobek normálních hodnot.

Klinický krevní test.

Obvykle se u pacientů s akutní a chronickou hepatitidou C hladina krvinek nezmění. Snížení počtu krevních buněk je obvykle pozorováno ve fázi cirhózy jater. Existuje několik důvodů. Jedním z nich je zvýšené zničení v rozšířené slezině.

Studie jater, které pomáhají posoudit velikost jater, stav jeho tkáně a dalších orgánů břišní dutiny.

Je nutné provést výzkum, který poskytne informace o velikosti jater, sleziny, žil břišní dutiny a hustotě jaterní tkáně.

Ultrazvuk břišní dutiny.

Jedná se o jednoduchou, nenákladnou, neškodnou a bezbolestnou metodu. Svými výsledky je možné posoudit velikost jater, jednotnost jeho tkáně, přítomnost formací v játrech, stav žlučovodů, cévy břišní dutiny. Dále poskytuje informace o stavu dalších orgánů břišní dutiny - sleziny, slinivky břišní, žlučníku.

Tato metoda by měla být provedena u všech pacientů s hepatitidou C. Jeho výsledky závisí na přítomnosti plynů ve střevě. Proto by měla být studie prováděna na prázdném žaludku, v předvečer užívání karminetických léků se sklonem k nadýmání.

Počítačová tomografie břišní dutiny (CT)

Základem této metody je rentgenové záření. Obraz břišní dutiny vypadá jasněji než pomocí ultrazvuku. Výsledek studie nezávisí na přítomnosti plynů ve střevě.

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).

Elektromagnetické záření je aplikováno v konstantním magnetickém poli s vysokou intenzitou. Metoda je založena na měření speciálních signálů přicházejících z molekul vody orgánů. Nejčastěji se používá k diagnostice jaterního nádoru.

Všechny tyto studie pomáhají posoudit stav jater a dalších orgánů v břiše, ale nedávají jasnou představu o fibróze a skutečné aktivitě zánětu v játrové tkáni.

Fibróza jater - toto je zhutnění jaterní tkáně v důsledku pojivové tkáně, což je jakýsi typ změny jizev v důsledku prodlouženého chronického zánětu. Konečným stavem fibrózy je cirhóza jater.

Chcete-li mluvit o přítomnosti fibrózy a aktivity zánětu, používejte takové metody, jako je jaterní biopsie, fibroelastometrie jater, fibro / akupunktura.

Biopsie jater

Až dosud zůstává biopsie důležitou a často nezbytnou metodou výzkumu. Většina lidí zveličuje nebezpečí tohoto postupu, snad jen proto, že je špatně zastoupena. Tak to jde. Po předběžném vyšetření lékař označí místo pro zachycení jaterní tkáně. V místě vpichu se podává anestetikum, často novokain. Obvykle se jehla vkládá do standardního místa, kde má jaterní tkáň maximální tloušťku pod kontrolou ultrazvuku. Pacient pocítí tlak, postup je velmi rychlý. Uvnitř jehly zůstává malý fragment tkáně orgánu. Jeho velikost je velmi malá, tlustá s jehlou (1,5 mm) a délkou 15 mm, ale stačí získat cenné informace o játrech. Biopsie jater může být provedena ambulantně, všechny manipulace trvají asi 4 hodiny. Játra jsou vyšetřována pod mikroskopem morfologem. Podle výsledků jaterní biopsie lze posoudit stupeň fibrózy a aktivitu zánětu v játrové tkáni, což je důležité při rozhodování o potřebě léčby a stanovení prognózy.

Fibroelastometrie jater

Byli jsme v zemi od roku 2006. Tato metoda umožňuje stanovit stupeň fibrózy jater. Postup trvá déle než 10-15 minut. Přístroj, kterým se provádí výzkum, se nazývá fibroscan, takže někdy můžete najít jiné jméno pro tuto metodu - fibroscanning. S pomocí snímače je zachycena ultrazvuková vlna, která odráží tkáň jater. Tato metoda je jednoduchá a bezbolestná.

Fibro / Actitesti

Jedná se o krevní test, který je odebrán z žíly. Analyzuje se několik ukazatelů. Existují určité kontraindikace pro tento test: například vysoká hladina bilirubinu, akutní hepatitida, akutní virové nebo bakteriální infekce. Výsledkem je stanovení stupně fibrózy (F) a aktivity (A) zánětu jater. To znamená, že tato metoda je alternativou biopsie jater.

Fibroelastometrie a Fibro / actitists jsou nové metody výzkumu, zkušenosti s jejich aplikací jsou malé, a proto jsou stále studovány.

Fáze hepatitidy C

Na základě výsledků vyšetření a načasování infekce můžeme mluvit o přítomnosti akutní nebo chronické hepatitidy C. Po získání viru hepatitidy C do těla je krátké období, kdy se ještě objevily první projevy nemoci odtam. Takové období se nazývá inkubace. Obvykle je to v rozmezí 15-120 dnů, v průměru 50 dní. Připomeňme si, že příznaky akutní hepatitidy C mohou zcela chybět, a proto se musíme více zaměřit na laboratorní ukazatele. Během akutní fáze se hladina ALT a AST významně zvyšuje, HCV RNA se stanoví, postupně se vytvářejí protilátky proti HCV.

U 55-85% pacientů toto období nekončí obnovením, vzniká chronická hepatitida C, tj. Virus se nevylučuje z těla. Později je neustále v buňkách jater, udržuje chronický zánět - hepatitida, protilátky (anti-HCV) a virus (HCV RNA) jsou detekovány v krvi.

Předpokládá se, že časová hranice mezi akutní a chronickou fází je 6 měsíců od doby infekce. Současně na pozadí chronického průběhu je možný čas reaktivizace zvýšení aktivity zánětu v játrech. Při analýzách se zvyšují hladiny ALT a HCV RNA a detekují se akutní anti-HCV IgM protilátky.

Způsoby přenosu viru hepatitidy C

Když se poprvé dozvíte, že jste nemocní s hepatitidou C, jednou z častých otázek, které máte, jak a kde se mohu nakazit? Jak mohu teď žít, chovat se svými blízkými? A to je celkem pochopitelné. Ve 20 až 40% případů nelze zjistit cestu přenosu viru. Často akutní fáze není doprovázena žloutenkou, takže datum infekce je také nemožné zjistit.

Virus hepatitidy C se nachází v krvi a biologických tekutinách nemocné osoby. Infekce nastane, když se jeho krev, spermie nebo výtok z pochvy dostanou do krve nebo do poškozené pokožky a sliznic jiné osoby.

Zde jsou okolnosti, za kterých se to stalo:

Intravenózní léky.

To je jeden z nejčastějších důvodů. Více než 75% lidí, kteří užívají drogy nebo kteří udělali v minulosti, jsou nakaženi hepatitidou C. A někdy je jedna injekce dostačující. Riziko infekce se zvyšuje při opakovaném podávání intravenózních léků. Na špičce jehly je možné vložit asi 2000 virových částic, při pokusu o umývání jehly, dokonce i se speciálními nástroji, nebudete je moci zcela odstranit.

Případy infekce hepatitidou C jsou popsány při inhalování kokainu nosem. Nádoby nosní sliznice jsou poškozeny vdechováním léčiva, zvláště to je typické pro chronické použití, takže tento způsob přenosu viru je také možný.

Transfúze krve a jejích složek

Do roku 1986 nebyly testovány na světě detekce viru hepatitidy C. Pak se tato infekce nazvala "A ani B". Povaha virové choroby postihující játra byla tedy zásadně odlišná od virové hepatitidy A a B, ale nebyly vyvinuty studie dárce. Od počátku 90. let se to stalo možným. Proto před tímto obdobím byl mezi těmi, kteří dostali transfuzi krve, procento infikovaných pacientů poměrně velké. Následně a až dosud se riziko kontracepce hepatitidy C v takových případech stalo minimální, jelikož průzkum dárců je povinný. Nicméně, říci, že riziko je sníženo na nulu, bohužel, stále nemožné.

Tetování a piercing

Tyto manipulace jsou spojeny s poškozením kůže, často s malým krvácením. Hlavním nebezpečím je, že nástroje mohou být špatně sterilizovány.

Přenášení viru na dítě při porodu

Riziko infekce dítěte - v době porodu, kdy může dojít ke kontaktu mezi krví matky a dítěte. To je pozorováno u asi 6% případů. Pokud je matka infikována dvěma viry - C a HIV, riziko smrti dítěte s hepatitidou C stoupne na 15%.

Virus hepatitidy C může být v mléce kojící matky, nicméně trávicí šťávy a enzymy dítěte zabraňují infekci.

Sexuální kontakty

Riziko sexuální hepatitidy C je malé, ale existuje. Pokud jsou oba manželé infikováni, je pravděpodobné, že každý z nich měl v minulosti svůj vlastní rizikový faktor, v důsledku čehož onemocněl, než že jeden z nich infikoval druhého. Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů a homosexuální styk, jsou vystaveni většímu riziku.

Kontakty v domácnosti

Neexistuje žádné nebezpečí infekce pro členy rodiny a přátele pacientů s hepatitidou. Je však důležité si uvědomit, že byste neměli dovolit používání běžných ostrých a poškozujících předmětů: nůžky na manikúru, holicí strojky, zubní kartáčky.
Dokonce i po přečtení informací o způsobech přenosu viru, můžete mít otázky, zejména ty, které se týkají vašich příbuzných, vaše chování vůči nim. Zde jsou nejčastější otázky:

Mohu obejmout a políbit mé děti?

Ano, můžete to udělat a nemusíte se bát současně s tím, že je nakazíte.

Potřebuji zkoumat své rodinné příslušníky pro hepatitidu C?

Riziko kontaminace rodinných příslušníků s domácím kontaktem je velmi malé. Riziko infekce pogovyh kontakty v páru je také malé, nicméně existuje. Proto je také žádoucí, aby manžel nebo pacient předložili jednoduchou analýzu přítomnosti protilátek proti HCV.

Je třeba vyšetřit děti narozené infikovaným matkám. Také je nutná analýza v případě, že došlo ke kontaktu s krví pacienta s hepatitidou C.

Mohu vařit svou rodinu? Co když jsem se při vaření vyřezal?

Můžete vařit pro rodinu. Dokonce i tehdy, když jste se během toho rozřezali a kapka krve se dostává do jídla, je nepravděpodobné, že se vaši rodinní příslušníci nakazí, protože enzymy trávicího systému zničí virus.

Co když mé dítě nebo přítel jedí z talíře a používají vidličku?

Nebudete jim dát virus, používat tyto objekty dohromady. Používání běžných zubních kartáčů, ručníků se však nedoporučuje, protože existuje určité riziko.

Moje dcera používá moje nožní manikúru. Je to nebezpečné?

Musíte se vyhnout používání běžných ostrých předmětů, částice vaší krve mohou zůstat na povrchu nůžek, pokud se zraníte, a smícháte s krevem své dcery, což může také poškodit kůži nůžkami. Je třeba mít k dispozici předměty osobní hygieny, jako jsou břitvy, nůžky, zubní kartáčky atd., Včas vyhoďte použité tampony a těsnění.

Byli jsme ženatí mnoho let. Je pro nás nebezpečné mít sex?

S ohledem na stabilní monogamní heterosexuální vztah v rodině je riziko infekce velmi nízké.

Jak se vypořádat s francouzskými polibky? Orální sex?

Největší nebezpečí může vzniknout, pokud je porušena celistvost sliznic a dochází ke kontaktu s biologickými tekutinami infikovaného partnera.

Musím vždy používat kondomy?

Použití kondomu je zvláště důležité, pokud má pacient několik sexuálních partnerů.

Můžu mít dítě? Péče o něj?

Ano. Pouze 6% případů přenáší virus hepatitidy z matky na dítě během porodu.

Musím říct lékařům, například zubaři, že mám hepatitidu C?

Ano. Tuto skutečnost je nutné oznámit všem lékařům, zejména těm, kteří budou provádět takové manipulace, jako je zubní ošetření nebo chirurgie.

Symptomy hepatitidy C

Nejdříve si musíte představit, co je játra a kde je tento orgán umístěn. To vám pomůže lépe procházet vaší chorobou.

Játra jsou největším orgánem našeho těla. Je umístěn v pravém horním kvadrantu a je chráněn žebry. Pokud jste někdy koupili živočišnou játra v obchodě, měli byste si dobře uvědomit, jak to vypadá. Jedná se o pružný červenohnědý varhánský orgán, skládá se ze dvou částí, vpravo a vlevo. Vpravo velké na velikosti, zaujímá téměř správné hypochondrium. Játra jsou zásobována cévami, jako každý orgán. Ale kromě toho, žíly pocházejí z mnoha orgánů, například střeva, slezina, jícnu.

V játrech se produkuje žluč (což je jedna z jejích funkcí), nezbytná pro asimilaci potravních tuků. Žluč je vylučován žlučovodem, který proniká celým orgánem a vstupuje do žlučníku, kde je uložen. Žlučník je umístěn pod játry nad jeho spodním povrchem.

Po vniknutí viru hepatitidy C do těla dochází postupně k několika stadiím infekce v játrech.

Infekce

Když virus hepatitidy C vstoupí do těla, vstupuje do jaterních buněk a začíná se množit. Vznikají nové viry. Poškozují jiné buňky jater. Infekce se tak šíří do jaterní tkáně.

Zánět

V této fázi se rozvíjí hepatitida, tj. Zánět jaterní tkáně. Často jsou příznaky málo výrazné, žloutenka se objevuje zřídka. Mnoho lidí neví, že mají akutní hepatitidu C. Většina akutní fáze nekončí oživením, vzniká chronický zánět.

Fibróza

To je výsledek chronického zánětu. Pro hepatitidu C je charakteristický mírný zánět jaterní tkáně, ale i přes tuto postupně vytvořenou fibrózu. Obvykle přítomnost těžké fibrózy naznačuje, že jste už dávno infikováni, možná ještě před deseti lety.

Cirhóza

Toto je čtvrtá fáze fibrózy. V tomto případě je struktura jater narušena, s těžkou (dekompenzovanou) cirhózou trpí orgánová funkce.

Příznaky spojené s hepatitidou C lze rozdělit do dvou skupin: časné a pozdní. Existují také příznaky, které se nazývají extrahepatální, tj. Když se postihuje nejen játra.

Včasné příznaky hepatitidy C.

Obvykle se v počátečních stádiích pacientů s hepatitidou C neobtěžují. Takové příznaky, jako je svalová bolest, bolest hlavy, jsou spojeny s přítomností samotného viru, ale ne s poškozením jater. Pravděpodobně je to proto, že detekce chronické hepatitidy C je často náhodnou zprávou v případě lékařské prohlídky nebo přípravy na operaci.

V pozdějších fázích, kdy dojde k významnému poškození, se objevují živé příznaky onemocnění jater.

Pozdní příznaky hepatitidy C.

Když hovoří o pozdních příznaky hepatitidy C, nejčastěji mají na mysli projevy cirhózy jater. Můžete nalézt pojmy jako kompenzovaná a dekompenzovaná jaterní cirhóza. Kompenzační cirhóza je počáteční projev jaterní cirhózy, v tomto případě ještě neexistují žádné živé symptomy onemocnění a laboratorní příznaky poruchy funkce.

Dekompenzovaná cirhóza je dalekosáhlé stadium jaterní cirhózy, při které trpí mnoho tělesných systémů a často se vyžaduje transplantace jater. Příznaky jsou různé, spojené se změnami v kůži, krvi, kostech a mnoha dalších orgánech. Seznamte je s nimi.

Změna kůže.

Žloutenka - zbarvení kůže a očních bílkovin žluté. To je důsledkem akumulace bilirubinu v nich. Žloutenka může být jak v akutní hepatitidě, tak ve stadiu dekompenzované cirhózy jater.

"Vaskulární hvězdice" nebo telangiektázie.

Jedná se o změny v malých nádobách pokožky, které se v některých částech stávají viditelnými, červené barvy, které se podobají tvarům "koleček" nebo "pavouků". Obvykle se tvoří v horní části těla a jsou spojeny s hormonálními poruchami v cirhóze jater.

Palmarův erytém.
Toto je zčervenání dlaní. Je také spojena s hormonálními poruchami v cirhóze jater. "Cévní hvězdičky" a palmarní erytém se často vyskytují současně.

Svědění kůže.

Stále svědění den a noc může být spojeno s žloutenkou nebo cirhózou jater. To se vysvětluje nahromaděním žlučových kyselin, které se u zdravého člověka vylučují játry. Svědění kůže může být kdekoliv, ale nejčastěji to jsou dlaně, nohy, holení, ústa, sluchová pasáž. Používání lotion, krémů, antialergických látek v takových případech není účinné.

Krvácení z jícnu.

Při cirhóze se objevuje portální hypertenze - zvyšuje se krevní tlak v žilách jícnu a dalších břichinálních orgánů v důsledku zhutnění jaterní tkáně. Ezofagové žíly se rozšiřují, napínají. Pokud jsou stěny poškozeny, může dojít k silnému krvácení. To vyžaduje naléhavou lékařskou péči a často chirurgický zákrok k zastavení krvácení. Chcete-li snížit tlak v žilách, používejte léky, které ovlivňují tlak v nich, například anaprilin.

Ascites.

Jedná se o akumulaci tekutiny v břišní dutině. Nejčastější příčinou jsou onemocnění jater. Ascites se vyskytují ve stadiu dekompenzované jaterní cirhózy, kdy je poškozena jaterní funkce. Existuje nebezpečí infekce břišní dutiny a výskytu peritonitidy (zánětu peritonea). Pacient se začíná obávat horečky, bolestí břicha, krevních testů. Při užívání diuretik může podávání roztoku albuminu snížit aspici, ale nevylučovat příčinu jeho výskytu.

Zhoršená funkce mozku (encefalopatie).

Játra se podílejí na clearance mnoha toxických látek. Když se nespokojí se svou funkcí, mohou tyto látky ovlivňovat funkci mozku. V počátečních fázích může dojít k poruchám paměti, potížím s počítáním, závažnějším příznakům - ztmavnutí očí, zmatenost a dokonce i koma. Existují léky, které pomáhají bojovat s těmito příznaky, ale nepomáhají zvládnout příčinu.

Ztráta hmotnosti.

Játra jsou zapojeny do mnoha procesů v těle. Když se nespokojí se svou funkcí, metabolismus je přerušený a pacient ztrácí váhu. Proto je tak důležité dodržovat dietu s cirhózou jater.

Osteoporóza a zlomeniny kostí.

V důsledku těžkého onemocnění jater může dojít k osteoporóze (poklesu kostní denzity) a dokonce k zlomeninám kostí. To je způsobeno špatnou absorpcí vitaminu D, vápníku.

Porušení srážení krve.

Při dekompenzované cirhóze jater je tak výrazné, že i drobné zranění může vést k tvorbě modřin a krvácení. Závažné zranění, jako je například operace, způsobuje silné krvácení.

Extrahepatální příznaky hepatitidy C.

Vírus hepatitidy C zpravidla ovlivňuje játra. Ale někdy trpí i další orgány. To je způsobeno aktivací imunitního systému, vytvářejí se imunitní komplexy, které poškozují tkáně orgánů. Manifestace takového vlivu často převládají, onemocnění tohoto nebo tohoto orgánu je diagnostikováno a bohužel přítomnost viru hepatitidy může zůstat z dohledu. A přesto ve většině případů dochází k extrahepatálním projevům hepatitidy typu C a je nutná léčba zaměřená na zničení viru. Můžete se setkat s pojmy jako jsou kryoglobuliny a kryoglobulinemie, které jsou často uváděny v souvislosti s hepatitidou C.

Kryoglobuliny Jsou proteiny (imunoglobuliny) imunitního systému, které jsou abnormální, podílejí na tvorbě imunitních komplexů, které mají škodlivý vliv na tkáně orgánů. Tyto proteiny jsou nerozpustné při teplotě pod 37 ° C, což může vést k ucpání malých cév (např. Kůže). Cryoglobuliny se vyskytují nejen u hepatitidy C, ale i u některých dalších onemocnění.

Kryoglobulinémie - výraz, který naznačuje přítomnost kryoglobulinů v krvi. Kryoglobulinemie je jednou z důležitých příčin extrahepatálních příznaků hepatitidy C. Více než 50% těchto projevů je s ním spojeno.

Nejčastěji může hepatitida C postihnout ledviny, kůži, krevní systém, štítnou žlázu.

Onemocnění ledvin: glomerulonefritida.

Taková onemocnění ledvin je zpravidla spojeno s kryoglobulinemií. Existují různé varianty, které lze určit z výsledků studie ledvinové tkáně pod mikroskopem, které se získá biopsií ledvin. Proto je závažnost poškození orgánů vysvětlena výsledky této studie. U glomerulonefritidy často příznaky chybí. Někteří lidé mají vysoký krevní tlak. Při analýze moči se zjistí protein a erytrocyty. Pokud je ztráta bílkovin v moči vysoká, dochází ke vzniku stohu.

Porážka kůže.

Spektrum kožních projevů je různorodé. Jedná se o kožní nekrotizující vaskulitidu, erythema nodosum, kopřivku, porfyrii kůže. Většina z nich je také spojena s přítomností kryoglobulinemie. Změny kůže vypadají jinak: mohou se objevit červenohnědé bodkované vyrážky, načervenalé skvrny o průměru více než 2 cm, změny na kůži prstů a rukou.

Porušení v krevním systému.

Většina případů anémie (pokles hemoglobinu a červených krvinek RBC), trombocytopenie (snížená hladina krevních destiček), B-buněčného non-Hodgkinského lymfomu (odkazuje na maligních onemocnění). V některých z těchto stavů může být léčba hepatitidy C nedostatečná nebo dokonce kontraindikována.

Onemocnění štítné žlázy.

V populaci se vyskytují ve 2-3% případů, s hepatitidou C - mnohem častěji (5-20%). Obvykle jsou poruchy aktivity žlázy méně výrazné, přestože mohou existovat vážné stavy spojené s nadměrnou nebo nedostatečnou prací.

Hypotyreóza - snížená aktivita štítné žlázy. Symptomy: suchá kůže, křehké vlasy, inertní chování, únava.

Hypertyreóza Nadměrná činnost žláz. Symptomy: palpitace, zvýšený krevní tlak, pocení, excitabilita, nervový třes, pocit tepla, třes.

Takže u hepatitidy C se často mění nejen játra. Někdy se projevují příznaky porážky jiných orgánů, mohou být jasné, zánět jater je zpravidla vyjádřen mírně a dokonce slabě. Léčba těchto onemocnění je zaměřena na udržení aktivity orgánů a boj proti jejich zánětu, což je často velmi důležité, je třeba léčit základní onemocnění, což je primární příčina hepatitidy C.

Otázky stravy pro hepatitidu C

Potřeba přísné stravy se stává důležitá pouze v pozdním stadiu hepatitidy C - jaterní cirhózy. V raných obdobích před vznikem cirhózy neexistují žádná konkrétní doporučení.

Existuje však řada pravidel, která musí být dodržována. V této kapitole budeme o tom mluvit. Rovněž se budeme zabývat otázkami týkajícími se stravy u pacientů s cirhózou jater.

Role jater v trávení.

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů trávení. Podílí se na metabolismu látek, jako jsou sacharidy, tuky a bílkoviny, které jsou odpovědné za tvorbu určitých vitamínů.

Sacharidy.
Nejvýznamnějšími zdroji sacharidů jsou sacharóza (stolní cukr), fruktóza a laktóza (mléčný cukr), a polysacharidy, obiloviny, ovoce, zelenina, brambory. Zvláštní pankreatické enzymy štěpí sacharidy z potravy, na jednoduché cukry (glukóza, galaktóza, fruktóza, maltóza). Jsou absorbovány do střev, vstupují do krve. Inzulin je hormon, který je také vylučován pankreasem. Jeho úkolem je udržovat hladiny glukózy v krvi v určitých mezích. Během spánku klesá hladina glukózy, sekrece inzulínu klesá. Po jídle vzrůstá cukr v krvi, stimuluje produkci inzulínu a jeho koncentrace v krvi se zvyšuje. Na druhé straně, inzulín stimuluje játra tak, aby se cukr přiváděného do něj a nahromaděné ve formě látek - glykogenu. Glykogen - rezerva uhlohydrátů, energetický zdroj těla. Spotřebuje se především v půstu, aktivní svalové práci.

Proteiny.

Obsahuje různé produkty, včetně masa. Jsou rozděleny enzymy pankreatu na aminokyseliny, které se pak vstřebávají do střeva a vstupují do krve. V játrech jsou z aminokyselin tvořeny různé proteiny nezbytné pro život. Například albumin (udržuje normální objem krve v těle), srážení krve proteiny, proteiny spojené s výměnou železa, vitamín A dopravy, destrukce toxických látek, léky.

Tuky.

Rozlišujeme mezi cholesterolem, mastnými kyselinami, triglyceridy, tuky v mnoha potravinách, hlavně v krémovém a rostlinném oleji, margarínu, maso. V gastrointestinálním traktu se štěpí enzymem pankreatu. Žluč, který se tvoří v játrech, pomáhá rozpustit a vstřebat do střev. Jsou uvolněny do krevního řečiště a pak se do jater, kde se vyskytují následující: jedna část z nich je uložen v jaterních buňkách, a druhý účastní této výměny jako zdroj energie, a třetí - opět přicházejí do krve pro dodání do buněk jiných orgánů.

Metabolismus cholesterolu je úzce příbuzný s játry. Snížená úroveň s onemocněním jater naznačuje jeho závažný stav.

Vitamíny.

Játra se podílejí na metabolismu vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K) a ve vodě rozpustných (C, B).

Základ stravy u pacientů, kteří nemají cirhózu.

Požadavky, které je třeba splnit, se snižují na několik pravidel:

Vylučte alkohol

Dávky alkoholu, které mohou být pro pacienty s hepatitidou C bezpečné, neexistují. Alkohol je další nezávislý faktor, který způsobuje poškození jater. Proto musí být zcela vyloučeno.

Neomezujte příjem soli.

Není třeba snížit množství soli.

He omezit použití bílkovin.

Existuje mylná představa, že snížení množství bílkovinných potravin může "pomoci" játrům. Není to tak. Tento stav je nezbytný pouze u pacientů s dekompenzovanou cirhózou jater.

Spotřeba tuků by měla být mírná.

Nadměrná akumulace tuku v játrech (nazývá se steatóza) může přispět k poškození jater a vzniku cirhózy u pacientů s hepatitidou C.

Takže složení jídla by mělo být denně vyváženo. Pro představu o jaké rovnováze je potřeba, obvykle se používá "potravinová pyramida", zdobím ji na obrázku.

Velikost segmentů, ke kterým je rozdělena, je poměr odpovídající struktuře produktů, které jsou potřebné pro každodenní stravu. Ve spodní části pyramidy jsou produkty, které by měly převládat. Mezi ně patří chléb, obiloviny, rýže, zelenina a ovoce. Mírně se doporučuje používat mléčné výrobky včetně sýrů a masa. A konečně, množství potravin obsahujících tuky a cukr (například cukrovinky) by mělo být zanedbatelné.

Omezení příjmu bílkovin

Na jedné straně je potřeba spotřeby bílkovin relevantní pro jaterní cirhózu. Koneckonců, játra produkují proteiny potřebné pro život od aminokyselin, které přicházejí s jídlem. Při dekompenzované jaterní cirhóze se však může objevit encefalopatie - porucha aktivity mozku způsobená působením dusíkatých látek na ni. To je způsobeno snížením funkce jater a projevuje se zhoršení paměti, reakční rychlosti, zmatenosti a dokonce i komatu.

Dusíkaté látky jsou tvořeny z bílkovin, které přicházejí s jídlem, takže v takových případech je důležité omezit jejich užívání, obvykle do 20-60 g / den. Výhodně spotřeba ryb.

Vitamíny

S jídlem musíme dostat potřebné množství vitamínů. Pokud se tak nestane, můžete užívat přípravky obsahující více vitamínů.

Omezení příjmu soli a kapaliny.

Při cirhóze je objem tekutiny v těle narušen. Voda se hromadí v tkáních (která se projevuje jako otok končetin), břicho (tzv ascites), sůl podporuje retenci tekutin a zvýšené edém. V takových případech je nutné omezit příjem soli s jídlem co nejvíce, aby se užívali diuretika.

Měli byste také zkusit, abyste nevzali tvrdé, suché, kořeněné pokrmy. Jinými slovy, vyhněte se podmínkám, při nichž se zvyšuje riziko poškození sliznice jícnu.

Léčba hepatitidy C

Všichni pacienti s hepatitidou C jsou léčeni jako kandidáti na léčbu. To znamená, že pokud je nemoc zjištěna, přítomnost viru v krvi je prokázána, terapie by měla být provedena. A je důležité rozlišovat mezi koncepty akutní a chronické hepatitidy C. V této kapitole se můžete seznámit s moderními přístupy k léčbě hepatitidy C.

Pokud máte akutní hepatitidu C, je pravděpodobné, že se jedná o malou. Až 85% případů má za následek vznik chronické fáze, kdy virus existuje v těle po celý život. S takovou nemocí můžete vést obvyklý způsob života: být fyzicky aktivní, pracovat. Je však třeba si uvědomit, že pokud je to možné, alkohol by měl být zcela vyloučen. Jakékoli, i malé dávky alkoholu mohou způsobit významné poškození jater u pacienta s hepatitidou C.

Důležitou otázkou je příjem léků, které jsou určeny k "pomoci játru", k její ochraně. Jsou někdy nazývány hepatoprotektory. Mnozí propagují bylinné přípravky, čaje, doplňky stravy (biologicky aktivní doplňky) a dokonce i akupunkturu jako účinné látky pro léčbu virové hepatitidy. Je třeba mít na paměti, že tyto léky zpravidla neprocházejí nezbytné klinické testy, jejich účinnost nebyla prokázána, není jasné, jak je jejich aplikace bezpečné. Předtím, než se pokusíte užívat takové léky, poraďte se s lékařem.

Přípravky k léčbě hepatitidy C.

Pro léčbu hepatitidy C se používají přípravky ze dvou skupin: interferon-alfa a ribavirin. Kromě toho interferon působí interferonem, ribavirin je zapotřebí ke zvýšení účinku hlavního léčiva a nikdy se nepoužívá samostatně.

Interferon-alfa

Co je to interferon-alfa? Interferon byl otevřen v roce 1957. Ukázalo se, že je způsobeno buňkami v boji proti virové infekci. Jedná se o reprodukci viru, podílí se na imunitní reakci těla. Existuje několik druhů interferonu - alfa, beta a gamma. Přípravky interferonu alfa se používají k léčbě chronické virové hepatitidy (B, C, D) a některých maligních nádorů. Interferon-beta je méně účinný při léčbě hepatitidy C, gama je vůbec neaktivní.

Přípravky interferonu alfa jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na frekvenci podávání. Zpočátku byla varianta "krátkotrvajícího" interferon (např., Intron A, Alfaferon, Roferon, IFN). Byly podávány 3krát týdně. Později se objevily pegylované interferony, určené k použití jednou týdně. Mezi ně patří PegIntron a Pegasys. Tyto léky se podávají 1 krát týdně umožňuje jejich konkrétní chemickou strukturu: Kromě hlavní aktivní složky obsahují interferon inertní molekulu polyethylenglykolu, které umožňují interferon se pomalu uvolňuje a zajistit její konstantní koncentraci v těle týdny. Ukázalo se, že účinnost těchto léků je vyšší a dnes je vhodnější výběr pegylovaných léků. Vzhledem k jejich vysokým nákladům se však stále používají interferony s "krátkodobým" účinkem. V takových případech by pro dosažení co nejlepšího účinku léčby měla být frekvence podávání 1 den denně (spíše než 3krát týdně).

Kdy se podávají přípravky s interferonem-alfa?

Tyto léky se používají k léčbě akutní i chronické hepatitidy C. Jak již bylo uvedeno výše, nyní se doporučuje léčba všech pacientů s hepatitidou C. Existují však určité odchylky. Především je závislost na stavu jaterní funkce, věku pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění:

• Léčba se neprovádí u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou.

• Zkušenosti s tímto léčivem jsou omezené u starších pacientů (ve věku nad 60-65 let). Rozhodnutí by mělo být provedeno individuálně.

• Léčba těhotných žen je kontraindikována.

• Léčba není prováděna u pacientů s autoimunitními chorobami.

• Léčba není prováděna u pacientů se závažnými souběžnými nemocemi kardiovaskulárního systému, ledvin, plic.

• Léčba se neprovádí u pacientů s duševními poruchami.

• Léčba by měla být zpožděna u osob, které zneužívají alkohol a drogy,

a otázka terapie byla obnovena teprve po období úplného opuštění alkoholu a drog.

V jaké dávce jsou předepsány přípravky s interferonem-alfa?

Přípravky interferonu-alfa jsou injekční roztoky. Přijatelná subkutánní a intramuskulární injekce, intravenózní je kontraindikována.

Dávka PegIntronu závisí na hmotnosti pacienta vypočtené jako 1,5 μg léčiva na 1 kg tělesné hmotnosti. To znamená, že v případě, že osoba, o hmotnosti například 80 kg, je PegIntron dávka = 1,5 mg / kg x 80 kg = 120 ug 120. Vstřikování se provádí 1 krát týdně.

Dávka přípravku Pegasys nezávisí na hmotnosti, obvykle se předepisuje 180 μg, 1 den denně.

Léky s krátkodobým účinkem, interferon-alfa, se podávají v dávce 3 miliony ME (mezinárodní jednotku) na injekci. Je lépe podávat lék denně pro maximální účinnost. U akutní hepatitidy C může být režim dávky a podávání poněkud odlišný, jak bude popsáno samostatně v této kapitole.

Co způsobuje léčba interferonem alfa?

Cílem léčby je úplné vyloučení viru z těla normalizací jaterních enzymů (ALT, ACT). Nejdůležitější časová lhůta, kdy je vyhodnocen výsledek terapie, je 24 týdnů po jeho ukončení. Pokud se virus v tuto chvíli neobjeví v krvi, můžete mluvit o úplné léčbě. Navíc na pozadí terapie nastává opačný vývoj fibrózy jater. To znamená, že pokud byl pacient před zahájením léčby diagnostikován fibrózou, lze očekávat, že během léčby klesne.

Jak dlouho trvá léčba?

Doba trvání léčby závisí na mnoha faktorech, přičemž hlavními jsou:

. • kvantitativní analýza HCV RNA

• stupeň fibrózy jater

Načasování léčby je dobře pochopeno a byly vyvinuty různé léčebné režimy. Zaměření na genotyp viru je plánováno. Během léčby se věnuje pozornost časovému intervalu, kdy virus zmizí, nebo pokud virus nezmizí, snížit jeho počet (a zda se vůbec vyskytuje). V závislosti na tom může být doba léčby snížena nebo zvýšena ve srovnání s plánovaným.

Nežádoucí účinky léčby, jejich závažnost také ovlivňují vybranou dávku léků, ovlivňují také dobu trvání léčby až do jejího předčasného zrušení.

Konečně, v určité fázi léčby, absence očekávaného výsledku nás nutí zastavit průběh bez dosažení výsledku z důvodu marnosti dalších pokusů.

Další podrobnosti o načasování terapie, sledování indikátorů zapsaných v příslušných oddílech ("Léčba akutní hepatitidy, léčba chronické hepatitidy C").

Jaké jsou vedlejší účinky užívání léků interferonu-alfa?

Jsou také označovány jako nežádoucí jevy antivirové terapie (toto je správnější termín). Mezi nimi je obvyklé rozlišit:

• ty, které se vyskytují nejčastěji (více než 20% pacientů) a nevyžadují změnu v taktické léčbě

• vzácněji, které vyžadují korekci terapie, až do úplného zrušení léčby

• nezvratné jevy, které významně ovlivňují zdraví.

Ve většině případů jsou nepříznivé účinky léčby hepatitidou mírně exprimovány. Mnoho z nich může být opraveno použitím dalších léků. Po ukončení léčby zmizí samy. Výjimkou jsou takové extrémně vzácné nemoci, které vznikají při léčbě hepatitidy C a jsou nevratné. Patří mezi ně retinopatie, která vede ke snížení vidění.

V prvních 12 týdnech léčby má většina nežádoucích účinků léčby téměř u všech pacientů vliv na vaše zdraví. Existují "chřipkové" jevy, horečka, bolesti svalů, klouby, bolesti hlavy. V takových případech se používají antipyretické prostředky (paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky, například ibuprofen).

Časem tyto příznaky obvykle klesají. Je důležité, aby v místě léčby byly reakce - zarudnutí kůže, bolest. To platí zejména tehdy, když je úvod denní.

Obecně se zdravotní stav zhoršuje, hmotnost často klesá, vlasy mohou vypadnout. Proto je nutné brát v úvahu, že pracovní síla trpí, je zapotřebí více odpočinku.

Tam může dojít ke změnám v psychice: nespavost, deprese, sebevražedné myšlenky se vyskytují jen zřídka, v některých případech tyto příznaky mohou být řízeny přiřazením léky používané psychoterapeutů. Obvykle se používají antidepresiva.

Během léčby se vyžadují krevní testy, jelikož dochází ke změnám například v počtu krevních buněk. Úroveň destiček a leukocytů se často snižuje. Pokud se jejich množství významně sníží, je nutné snížit dávku interferonu nebo dokonce ukončit léčbu, jak je uvedeno v tabulce.

Tabulka. 1. Korekce dávky léků v závislosti na parametrech klinické analýzy krve podle názoru hepatitidy C.

Snížení dávky interferonu-alfa vede k poklesu účinnosti léčby. K dnešnímu dni existuje možnost předepisovat léky filgrastim, které ovlivňují činnost kostní dřeně - orgánu, ve kterém se tvoří krevní buňky. Použití tohoto léčiva vám umožňuje nezměnit dávku interferonu alfa.

Při přípravě přípravků s interferonem-alfa se mohou objevit virové a bakteriální infekce, mohou se aktivovat chronické nemoci. Proto před zahájením léčby potřebujete důkladné vyšetření, anamnézu.

Ribavirin

Co je ribavirin?

Toto léčivo bylo syntetizováno poměrně dlouho, je určeno k léčbě virových infekcí, patří do skupiny nukleosidových analogů. Ribavirin se používá k léčbě hepatitidy C pouze společně s interferonem-alfa, což významně zvyšuje jeho účinnost.

Ribavirin je dostupný v kapslích o objemu 200 mg. Příklady obchodních názvů jsou Rebetol, Copepus, Ribapeg.

Kdy je podáván ribavirin?

Otázka nutnosti předepisovat ribavirin pro akutní hepatitidu C zůstává kontroverzní. U chronických onemocnění je její funkce povinná.

V jaké dávce je podána ribavirin?

Dávka ribavirinu závisí na genotypu viru a hmotnosti pacienta.

U prvního genotypu je 10OO-1200 (a někdy 1400 mg) předepsáno denně v závislosti na tělesné hmotnosti. 1000 mg s hmotností nižší než 75 kg, 1200 mg s hmotností vyšší než 75 kg. U 2 a 3 genotypů se užívá 800 mg léku denně. Recepce by měla být denně.

Jaké jsou nežádoucí účinky ribavirinu?

Nejčastější a ovlivňující taktiku léčby je anémie, tj. Snížení hladiny hemoglobinu. Pokud hladina hemoglobinu významně klesá, je nutná úprava dávky ribavirinu, jak je uvedeno v tabulce 2.

Tabulka. 2 Korekce dávky ribavirinu v závislosti na hladině hemoglobinu při léčbě hepatitidy C

Snížení dávky ribavirinu významně ovlivňuje účinnost léčby. Proto se v posledních letech zvyšuje užívání erytropoetinových přípravků, které stimulují činnost červené kostní dřeně, čímž se zvyšuje hladina hemoglobinu. To vám umožní snížit dávku ribavirinu.

Léčba akutní hepatitidy C
Ve stádiu akutní hepatitidy může osoba pocítit malátnost, bolest hlavy, slabost, bolest ve svalech a dokonce i klouby, nepohodlí v břiše, horečku. Pravděpodobnost, že se akutní hepatitida C dostane sama, je malá - 55 85% případů vede k rozvoji chronické hepatitidy C. Proto se doporučuje provést léčbu. Je třeba mít na paměti, že vzhledem k tomu, že šance na nezávislé léčení stále existují, otázka jmenování léčby by měla být odložena na 3-4 měsíce (ne více) od okamžiku nástupu akutní fáze.

V současné době se má za to, že není třeba stanovit genotyp a kvantitativní analýzu viru v akutní formě infekce. Při léčbě akutní hepatitidy C se používají přípravky s interferonem-alfa. Otázka předepisování ribavirinu zůstává kontroverzní. Neexistuje ani jasná představu o optimálním načasování léčby. Upřednostňuje se užívání pegylovaných interferonů po dobu 24 týdnů, což podle některých autorů umožňuje dosáhnout 90% úspěšnosti léčby. Existuje zkušenost s používáním "krátkodobých" interferonů a schémata jsou odlišná. V některých studiích bylo úspěšně použito použití indukčních variant léčby - zvýšení dávky léku v první fázi léčby na 5, 6 a dokonce i 10 milionů ME na den. Ve zbývajícím období léčby byly aplikovány dávky 3 a 5 milionů IU denně a každý druhý den. V mnoha ohledech byla rozhodující doba trvání léčby, která by měla činit průměrně 24 týdnů.

Kontrola hlavních indikátorů - HCV RNA (kvalitativní analýza), ALT, ACT, by měl být proveden klinický krevní test jednou měsíčně.

Vzhledem k tomu, že léčebné režimy nevyvolávají optimální dávku léků, léčba akutní hepatitidy C závisí ve velkém rozsahu na volbě lékaře.

Velmi zřídka se v asi 0,1-1% případů akutní hepatitida C může vyvinout závažná jaterní onemocnění - akutní selhání jater. K tomu dochází, protože zánět je příliš velký, mnoho jaterních buněk zemře. Symptomy akutní jaterní insuficience zahrnují jasnou žloutenku, krvácení (krvácení), poruchy vědomí, renální insuficienci. Tento stav vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Léčba chronické hepatitidy C.

Diagnóza chronické hepatitidy C je založena na následujících změnách:

• zvýšené hladiny jaterních enzymů po dobu delší než 6 měsíců

• HCV RNA v krvi po dobu delší než 6 měsíců

• v játrech jater je zánět a fibróza (podle výsledků biopsie, fibrózy / aktinu nebo jaterních fibroskanů)

Příznaky onemocnění mohou být nepřítomné a hladina jaterních enzymů v krvi se významně liší. V některých je to mírně nad normou, jiné značně překračují. Často jsou ALT a ACT v normálních mezích. Někdy dochází k "zábleskům" aktivity zánětu: období zvyšování hladiny enzymů. Obvykle je to doprovázeno zhoršením zdraví, výskytem bolesti hlavy, bolesti svalů, snížením chuti k jídlu, mírným zvýšením tělesné teploty.

Účinnost léčby může významně záviset na určitých podmínkách. Zde jsou hlavní.

Genotyp viru

Úspěch léčby závisí na genotypu viru. U genotypu 1 jsou šance na obnovu mnohem nižší, léčba trvá déle. U genotypů 2 a 3 je možné léčit onemocnění mnohem častěji, průběh léčby je kratší.

Hladina HCV RNA

Čím vyšší je koncentrace viru v krvi, tím obtížnější je s ním vyrovnat. Proto je nízká hladina HCV RNA důležitou podmínkou úspěšné terapie. Obvykle jsou dvěma skupinami přiděleny v závislosti na množství viru:

Nízká virová zátěž - až 400 LLC ME / ml

Vysoké virové zatížení - více než 400 LLC IU / ml.

Termín onemocnění

Čím déle trpí pacient s hepatitidou C, tím obtížnější je dosáhnout účinků léčby. Fibróza jater, tvořená na pozadí chronického chronického zánětu, výrazně ovlivňuje výsledek léčby: čím je fibróza vyjádřena, tím horší je účinnost terapie.

Hmotnost pacienta

Hmotnost vyšší než 75-80 kg, obezita nepříznivě ovlivňuje výsledek léčby.

Věk pacienta

Mladí pacienti jsou úspěšnější v léčbě hepatitidy C.

Účinnost léčby lze hodnotit třemi hlavními kritérii:

1.ALT

ALT se zvyšuje v krvi, když jsou jaterní buňky poškozeny. To je také případ zánětu způsobeného virem hepatitidy C. Při úspěšné léčbě se hladina ALT stává normální. Toto se nazývá "biochemická odezva", kdy je ukončení léčby ALT normální.

2. HCV RNA

Zmizení viru hepatitidy C v krvi v důsledku léčby se nazývá "virologická odpověď". V závislosti na tom, jak rychle virus zmizí během léčby, jsou vyčleněny některé varianty virologické odpovědi.

Tabulka. 3. Varianty virologické odezvy při léčbě hepatitidy C

po přerušení léčby.

Od doby, kdy virus zmizí z krve, závisí délka léčby a šance na úspěch. Například přítomnost rychlé virologické reakce umožňuje naplánovat redukci průběhu. Naopak částečná včasná virologická odezva (tj. Množství viru se snížila, ale vše je stanoveno ve 12. týdnu) nás nutí prodiskutovat prodloužení jeho plánovaného průběhu.

3. Biopsie jater

Výsledky jaterní biopsie indikují aktivitu zánětu v tkáni a fibróze. Účinná léčba vede ke snížení zánětlivé aktivity a stupně fibrózy. Toto se nazývá "histologická odpověď".

4. Ovládání dalších indikátorů během léčby

Kromě pravidelné kontroly HCV RNA, ALT, ACT, jak je třeba přezkoumat ukazatele klinické a biochemické vyšetření krve (každé 4 týdny), funkce štítné žlázy (každých 12 týdnů). Toto je spojeno s vysokou pravděpodobností nežádoucího terapie událostí, a to především s ohledem na úroveň hemoglobinu, leukocytů, činnost štítné žlázy, některé metabolické procesy (která podle biochemickou analýzu krve).

Chronické režimy léčby hepatitidy C v závislosti na genotypu

Takže po odstranění kontraindikací léčby je naplánováno komplexní vyšetření pacienta na dobu terapie, která závisí primárně na genotypu viru a kvantitativní analýze HCV RNA, tj. Virové zátěže. Během léčby je nutné pravidelné sledování virologických, biochemických parametrů a klinického vyšetření krve. V závislosti na virologické odezvě, tj. Načasování vymizení viru v krvi, jsou určeny další taktiky, včetně možnosti snížit nebo zvýšit průběh léčby. Pokusme se to zobrazit schematicky. Schéma genotypu 1 a nízké počáteční virové zátěže jsou uvedeny na následujícím obrázku.

V případě prvního genotypu je úspěšnost léčby pozorována v 30-90% případů. Takový rozptyl v číslech je způsoben vysokou závislostí na základních stavech a výsledcích léčby. „Ideální“ kandidátem pro léčbu (mladých lidí s normální tělesnou hmotností) s nízkou virovou zátěží (méně než 400 OOO IU / ml) a rychlé virologické odpovědi (HCV RNA není přítomná v krvi ve 4. týdnu léčby), pravděpodobnost úspěchu léčby 90%. Naproti tomu u pacientů s vysokou virovou zátěží (400 000 IU / ml) a zjistilo se, dokonce i HCV RNA ve 12. týdnu léčby (částečné časné virologické odpovědi) pravděpodobností vytvrzení 30-40%, a to i přesto, že léčba je prodloužena na 72 týdnů. U případů s vysokým zatížením a genotypem 1 vypadá léčebný režim takhle.

V případě genotypu 2 a 3 je úspěšnost léčby až 80-90% případů. Zpravidla u většiny pacientů po 12 týdnech léčby není v krvi přítomna HCV RNA, tj. Je dosažena virologická odpověď. Možnost zkrácení doby trvání léčby na 12-16 týdnů, pokud je dosažena rychlá virologická odezva (v týdnu 4 neexistuje žádná HCV RNA), zůstává kontroverzní. Léčebný režim pro genotypy 2 a 3 je uveden níže.

Připomeňme, že účinnost léčby je posouzena po 24 týdnech od jejího ukončení. Pokud v současné době neexistuje žádná HCV RNA, promluvte o přetrvávající virologické odpovědi, což znamená léčení. Existují však poznatky, které naznačují, že je možné pozdní relaps po stanovení HCV RNA, ale později než 24 týdnů po ukončení léčby. Četnost takových případů je velmi malá, 1 až 2%, ale je třeba je vzít v úvahu a později zkoumat HCV RNA.

Opakovaná léčba chronické hepatitidy C.

Ve většině případů je šance na léčbu hepatitidy C daleko od 100%. Proto je po ukončení léčby možný relaps. Dokonce i kdyby se zdálo, že je nutný plán. V některých případech může druhý pokus o léčbu vést k úspěchu. V takových případech je nepravděpodobné použití stejného léčebného režimu jako předtím, proto použijte jiné léky, dávky, početnost podávání a trvání léčby.

Zde jsou hlavní faktory, které ovlivňují úspěch opakované léčby.

1. typ odpovědi na předchozí průběh: recidivu nebo nereagující odpověď během léčby

2. opakovat schéma kurzu

3. Adekvátnost předchozího léčebného režimu

4. snášenlivost léčby

5. Soulad pacientů s dávkami a multiplicitou podávání léku

6. užívání alkoholu a drog

7. stupeň jaterní fibrózy

8. genotyp viru

9. Virová zátěž

Rakovina jater. Co je to a je zde riziko?

Rakovina jater je maligní nádor. Jinak se to nazývá hepatocelulární karcinom. Jako každý jiný nádor se může vyskytnout u kterékoli osoby. U pacientů s chronickou hepatitidou C je však toto onemocnění pravděpodobnější. Slyšíte o tom poprvé. Neznamená to, že se hepatocelulární karcinom děje častěji nebo je jeho výskyt, tak či onak, nevyhnutelný. Naopak tyto případy jsou vzácné. Je prostě důležité vědět a pamatovat, že ti, kteří trpí chronickou infekcí způsobenou virem hepatitidy C, je riziko vzniku rakoviny jater vyšší než riziko zdravých. Pokusme se tento problém pochopit podrobněji.

Rizikové faktory pro rakovinu jater

1. stupeň hepatitidy C

Nejdůležitějším stavem je fáze onemocnění jater. Pacienti bez cirhózy mají velmi malé riziko vzniku rakoviny jater. Naopak s těžkou fibrózou (stupeň 3) se riziko zvyšuje a nejvyšší s cirhózou. Proto je důležité pravidelně kontrolovat AFP a ultrazvuk v břišní dutině u pacientů s cirhózou jater. Ti, kteří ji nevytvořili, pravidelné ultrazvuk a definice AFP není nutné.

Předpokládá se, že průměrné časové období pro vznik hepatocelulárního karcinomu je 30 let po infekci nebo 10 let po vzniku cirhózy jater.

2. vliv genotypu viru, úroveň virové zátěže

Jasné důkazy, že genotyp a množství viru mohou ovlivnit tvorbu rakoviny jater, ne.

3. souběžné onemocnění jater

Jakékoliv jiné onemocnění jater, které může vést k cirhóze, zvyšuje riziko vzniku rakoviny u hepatitidy C. Nejčastěji jde o alkoholické onemocnění jater, hepatitidu B a D a dědičnou hemochromatózu. Všechna tato onemocnění jsou chronická, způsobují zánět v játrech, vedou k tvorbě fibrózy a dále k cirhóze. To znamená, že pokud má pacient nejen hepatitidu C, ale také například hepatitidu B nebo D nebo hemochromatózu, pravděpodobnost hepatocelulárního karcinomu s časem je vyšší.

Léčba interferonem ovlivňuje riziko rakoviny jater?

Vedená mnoho studií, které říkají, následující: pokud je dosaženo trvalé virologická odpověď na terapii interferonem, riziko vzniku rakoviny jater je výrazně snížena, i když není přijata odpověď na léčbu, a virus zůstává v krvi, jako důsledek léčby riziko vývoje hepatocelulárního karcinomu níže.

Zhoršení funkce jater.
Pacient s jaterní cirhózou může vést normální život, práci, mít stabilní výsledky krevních testů. Když taková osoba vyvine hepatocelulární karcinom, může se jaterní funkce zhoršit bez zřejmých důvodů. K dispozici je slabost, porucha funkce mozku (encefalopatie), zadržování tekutin (ascites, edém), krvácení z gastrointestinálního traktu (obvykle z žíly, jícnu a žaludku). Krevní testy se také náhle mění: hladina bilirubin, jaterní enzymy roste a protrombin, albumin - pády.

Bolest
Nádor může rychle růst, zvyšuje velikost jater a roztahuje kapsulu, která ho obklopuje, zatímco se dotýká cév, nervových zakončení, dalších těsně umístěných orgánů, což způsobuje nepohodlí a bolest. Konstanta středně těžké a silné bolesti v pravém horním kvadrantu u pacientů s cirhózou jater může být příznakem nádoru.

Náhle vznikly známky portální hypertenze.
Hepatocelulární karcinom, jeho buňky, může způsobit zablokování žil v játrech. V tomto případě dochází k krvácení jícnu. V břišní dutině se hromadí tekutina (ascita) nebo se zvyšuje již existující ascites, není možné s ní léčit diuretickou terapií. Existuje encefalopatie nebo již probíhá již existující encefalopatie.

Další příznaky.
Slabost, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota, nevysvětlená ztráta hmotnosti jsou symptomy, které mohou být způsobeny cirhózou. Častěji je pacient spojuje s touto chorobou, ale mezitím mohou naznačovat vznik rakoviny. V důsledku toho je lékař informován se zpožděním, což významně zhoršuje šance na úspěšný boj proti hepatocelulárnímu karcinomu.

Zkouška
Jak již bylo uvedeno výše, nejdůležitější podmínkou je pravidelné vyšetření pacientů s dlouhou dobou kontroly viru hepatitidy C, a zejména těch, kteří již mají jaterní cirhózu. Obvykle stačí monitorovat úroveň AFP a provádět ultrazvukové vyšetření břišní dutiny každé 6 měsíců. V případě, že již vznikl hepatocelulární karcinom, vyšetření se provádí ve dvou hlavních směrech: krevní test (1) a radiologické metody (2).

1. krevní testy
Hepatocelulární karcinom tvoří protein nazývaný alfa-fetoprotein (AFP). Vstoupí do krve. U 70-90% pacientů s rakovinou jater je hladina AFP zvýšená. Velmi vysoká hladina AFP (více než 500 nanogramů na mililitr, ng / ml) nebo konstantní zvýšení AFP v několika analýzách (s počáteční hodnotou vyšší než 150 ng / ml) může naznačovat přítomnost nádoru. Jednotky AFP nejsou pouze ng / ml, ale také jednotky / ml (jednotky v mililitrech). Můžete přeložit pomocí vzorce: ng / ml x 0,813 - »Jednotka / ml.

2. Radiologické metody
Ty zahrnují výpočetní tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, angiografii (studium jaterních cév). Tyto metody jsou v porovnání s ultrazvukem citlivější, tj. Obraz břišní dutiny je jasnější. Nicméně jejich cena je mnohem vyšší. Pokud je zjištěn jaterní nádor, objektivní biopsie se někdy provádí pod dohledem ultrazvukové metody. To znamená, že je nutné vzít kus jaterní tkáně z detekovaného krbu. Po roční studii s mikroskopem můžete přesně říct, zda jsou buňky zhoubné.

Léčba
Nejúčinnější metoda, která vám umožní zbavit se jaterního nádoru, je chirurgická / Je také nazývána resekce jater, tj. Odstranění části jater, která obsahuje tkáň nádoru. To vyžaduje, aby velikost hepatocelulárního karcinomu nepřesahuje 5 cm. Je to nejen nádor je odstraněn, ale také přilehlé tkáně s anatomické rysy jater, zdvihu cév, žlučových cest. Stává se, že existuje několik lézí nádoru, jejich odstranění je doprovázeno velkou ztrátou jaterní tkáně. Chirurgická léčba není pro pacienty s cirhózou možná. Po odstranění nádoru zdravé tkáně by měla obnovit ztrátu, cirhózy jater se může objevit nedosažitelný, selhání jater, tělo přestává vyrovnat s jeho funkcí.

Transplantace jater se provádí také za určitých podmínek. Tumor by neměl mít více než 5 cm v průměru, nebo pokud existuje několik ohnisek, neměly by být větší než 3 cm. Jinak existuje velké riziko, že se v novém orgánu znovu objeví hepatocelulární karcinom. Transplantace se neprovádí, pokud existují metastázy. V některých případech jsou lokální účinky na nádor. Obvykle, když není možné je odstranit nebo provést transplantaci.

1 Úvod do nádorů drog, které ho zničí.
Nejčastěji se používá 99,5% ethanolu. Je injektován přes punkci kůže do nádoru pod dohledem ultrazvuku nebo přímo do krbu během chirurgického zákroku. Ethanol ničí nádorové buňky. Nejlepší výsledky dosahují pacienti s malými jedinými nádory

2. Radiofrekvenční účinek na nádor.
Ve srovnání se zavedením etanolu vám tato metoda umožňuje dosáhnout pozitivního výsledku pro méně procedur, méně častých lokálních relapsů, ale častěji - vedlejších účinků.

3.Konference.
Vystavení tekutému dusíku při teplotě -180 ° C To lze použít k léčbě velkých nádorů.

4. Tepelná ablace
Teplotní efekt. Při teplotě 42 ° C začíná úmrtí nádorových buněk, při vyšších počtech dochází rychleji.

5.Hymoembolizace
Zavedení léků do jaterní tepny, které zajistí jejich zablokování, což vede k přívodu krve do nádoru, je přerušeno. To vede k smrti nádorových buněk. Často se provádí chemoembolizace spolu se zavedením chemoterapie, obvykle doxorubicinem, mitomycinem. Tato metoda může být použita u pacientů s několika ložisky hepatocelulárního karcinomu. Není vhodný v případě porušení funkce jater.

Hepatocelulární karcinom je onemocnění nejen jater, ale celého organismu, takže komplexní účinek je důležitý. Chemoterapie a radiační terapie se často nepoužívají, protože nádor jater nereaguje na tuto léčbu dobře. Pokud existují podmínky pro jeho rychlé odstranění, předběžná chemoterapie se nepoužívá. Může se provádět v případech, kdy nelze kvůli své velikosti okamžitě odstranit nádor. Pokud chemoterapie uspěje, začnou operaci. Po léčbě rakoviny jater by pacienti měli být pravidelně vyšetřováni. Je třeba vyhodnotit výsledky krevních testů a provádět břišní vyšetření každé 3 měsíce.


Související Články Hepatitida