Lékařská hepatitida

Share Tweet Pin it

Zanechat komentář

Při negativních chronických účincích léků na jaterní buňky se vyskytuje hepatitida vyvolaná léky. Toto onemocnění může být vyvoláno zneužíváním infuzí a bylinných odvarů. Buňky jater (hepatocyty) pod vlivem aktivních syntetických látek, které jsou obsaženy v léčivech, ztrácejí své funkce a zahynou. Zahajuje se zánět jater, v těžkých případech se rozvíjí cirhóza a jaterní nedostatečnost.

Obecné informace

Umírání hepatocytů pod negativním dopadem toxických sloučenin v medicíně se nazývá léky nebo léky proti hepatitidě. Vyvolat jakékoli porušení v játrech může užívat jakékoli léky. Nemoc je dvou typů: akutní a chronická. Chronická léčiva vyvolaná hepatitida je také rozdělena do několika typů:

  • cholestatic;
  • cytolytická;
  • smíšené.

Podle statistických údajů se při prodloužených léčebných kúry objevuje u 28% pacientů hepatitida vyvolaná léky a čtvrtina pacientů má vážné riziko vzniku cirhózy. Faktory, které určují riziko vzniku jaterního onemocnění, jsou:

  • slabá dědičnost;
  • zneužívání alkoholu během léčby;
  • drogová závislost;
  • stresující podmínky;
  • špatná výživa;
  • chronické onemocnění jater;
  • nesprávný výběr léků;
  • pokročilý věk;
  • historie onemocnění hepatitidy.
Léčba hepatitidy u starších lidí postihuje játra častěji než ženy, spíše než u mužů.

Vědci zjistili, že hepatitida spojená s drogami je několikrát častější u žen než u mužů. Důvody této genetické predispozice k nemoci nejsou jasné. Léčba hepatitidy komplikuje volbu správné léčby léky. Starší lidé jsou náchylní na hepatitidu vyvolanou drogami kvůli poklesu krevního oběhu v játrech.

Etiologie a kurz

Nástup zánětlivého procesu v jaterních buňkách je spojen s poruchou funkce filtrace jater. Za normálních podmínek hepatocyty detoxikují a odstraňují toxické sloučeniny z těla s aktivní účastí specifických proteinových sloučenin. Toxické látky se převádějí na metabolity a vylučují se z těla. Při velké akumulaci v játrech metabolity poškozují buňky orgánu více než syntetické léky.

Dlouhodobé užívání léků, velká dávka, kombinace mnoha léků - hlavní faktory, které vedou ke snížení enzymatické aktivity jaterních buněk.

Při poškození hepatocytů dochází k rozpadu fungování celého orgánu, jedovaté sloučeniny pronikají do tkání, ničí strukturu na buněčné úrovni a způsobují zánětlivé procesy. Častěji se onemocnění vyskytuje kvůli samoléčení a nekontrolovanému užívání léků. Léčivá hepatitida není nakažlivá a není přenášena z jedné osoby na druhou. Lékaři identifikovali seznam skupin léčiv, které jsou nejvíce hepatotoxické:

  • tetracyklin, chlorotetracyklin, dixycyklinové antibiotika;
  • léky obsahující amoxicilin;
  • pritovogribkovye léky;
  • protizánětlivé nesteroidní léky;
  • hormonální prostředky;
  • léky proti cukrovce, diuretika.
Snížená imunita během těhotenství se zánětem ledvin ohrožuje vývoj hepatitidy.

Rychlost a stupeň vývoje lékové hepatitidy závisí na vlastnostech použitých léků a jejich počtu v režimu, na individuálních charakteristikách imunity, délce trvání léčby. Vysoké riziko patologie jater u žen během těhotenství se zánětem jater. Nedostatečný příjem bílkovin během léčby je dalším faktorem výskytu onemocnění.

Jaké jsou příznaky?

Současné nepříjemné příznaky a léčba indikují porušení funkce jater. O léčivé hepatitidě mluví takové charakteristické znaky:

  • horká chuť v ústech;
  • špatná chuť k jídlu;
  • ztráta hmotnosti;
  • žlutá kůže;
  • tmavá barva moči;
  • chronická bolest v pravém hypochondriu;
  • nespavost;
  • chronická únava.

S příznaky léčivé hepatitidy hraje důležitou roli schopnost lékaře rozlišit nemoc od ostatních hepatitid - A, B a C. Léčbu by měla jmenovat výhradně lékař po vyšetřeních a diagnostických postupech. Samoléčení způsobuje závažné následky: cirhózu jater nebo selhání jater, v nejhorších případech - až do smrti.

Diagnostické postupy

Pro diagnostiku onemocnění provedete biochemický krevní test. Pokud dojde k porušení funkcí jater v krvi, zjistí se zvýšené množství transaminázových enzymů. Tato podmínka indikuje patologické procesy v játrech. Množství bilirubinu stoupá, frakce alkalické fosfatázy a globulinu mají zvýšenou aktivitu.

Diferenciální diagnostika hepatitidy léčiva provádí s jinými druhy Virová hepatitida, jaterní nádory, zhoubné nádory slinivky břišní, cholelitiáza.

Pacienti, kteří jsou nuceni užívat dlouhodobé léky, by měli pravidelně provádět biochemickou analýzu detekce ASAT a ALT. Pokud existuje podezření na jaterní dysfunkci, provádí se také obecné vyšetření krve, moči a výkalů. Je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. V případě potřeby lékař předepíše další diagnostiku.

Vlastnosti léčby

Hlavní věc, kterou musíte udělat s drogami vyvolanou hepatitidou, je identifikovat a vyloučit toxické léky z použití. Pokrok je zaznamenán po nějaké době - ​​dochází ke zlepšení jater. Avšak poškozené hepatocyty vyžadují zotavení. Pro zvýšení odolnosti jaterních buněk jsou hepatoprotektory předepisovány na negativní účinek toxinů.

Léčba léky

Léčba zánětu jater se provádí pomocí hepatoprotektorů. Mezi hepatoprotektory patří látky, jejichž účinnost a bezpečnost byly klinicky prokázány randomizovanými studiemi. Tyto léky patří k esenciálním fosfolipidům - Essentiale-N, Energl. Jejich vlastnost má být zabudována do buněčných stěn, zacházet a obnovit buněčnou strukturu. Takové léky aktivují aktivitu hepatocytů. Mezi hepatoprotektory patří "Karsil", "Legalon", "Allochol". Lék a trvání podávání jsou předepsány lékařem na základě individuálního obrazu nemocí pacienta.

Dieta a správná výživa

Mezi ohrožené osoby patří lidé, kteří již měli problémy s léčbou drogami, alkoholem nebo drogami. Nuceni užívat léky z různých důvodů by tito pacienti měli užívat nejlepší preventivní léky z léčivé hepatitidy. Jedním z hlavních preventivních opatření je strava. Je třeba vyloučit z každodenního života:

  • cigarety;
  • alkohol;
  • stres;
  • Přejídání;
  • pikantní, sladká jídla;
  • tučné pokrmy;
  • uzené výrobky;
  • konzervy;
  • houby.
Při dodržování této stravy se můžete zbavit bolesti v játrech.

Nemůžete jíst mnoho sladkostí a pečiva. Při léčbě léčivé hepatitidy se používá dieta "Tabulka č. 5", kterou vypracoval vědec Pevzner. Všechna pokrmy, které jsou v něm povoleny, je třeba vařit nebo vařit výhradně pro pár. Použití této stravy znamená použití takových produktů, které obsahují potřebné denní množství všech vitaminů a minerálů. Potraviny se užívají ve stejných porcích po dobu 5 jídel denně. Je založen na použití těchto produktů:

  • čerstvá zelenina;
  • obiloviny, ovesná kaše;
  • kuřecí maso, drůbež, ryby.

Čerstvou zeleninu nelze nahradit šťávou. Den by měl vypít alespoň 2 litry tekutiny. Hladový úder s léčivou hepatitidou je kontraindikován, takže denní dávka je rozdělena na malé části. Léčba léčivé hepatitidy zahrnuje zdravou plnou stravu. Denní strava by měla průměrně činit až 100 gramů bílkovin, 90 gramů tuku a 300 až 400 gramů sacharidů.

Prevence hepatitidy vyvolané léky

Mezi preventivní opatření patří racionální užívání léků, kontrola výskytu nežádoucích účinků.

Vezměte si hepatotoxické léky pouze pod dozor lékaře. Pokud je nutné dlouhodobé užívání léků, je předepsáno současné podávání hepatoprotektorů. Pro preventivní účely je jednou za několik měsíců nutné darovat krev pro biochemickou analýzu pro včasnou diagnostiku rozvoje patologie. Léčba hepatitidy se léčí v prvních fázích úspěšně a po krátkou dobu.

Symptomy a léčba hepatitidy vyvolané léky

Nadměrné nebo nekontrolované užívání řady léků způsobuje hepatitidu vyvolanou drogami, jejíž příznaky a léčba závisí na závažnosti průběhu onemocnění. Onemocnění se projevuje zánětem tkání a jaterním parenchymem a je doprovázeno smrtí jeho buněk. Léčba hepatitidy podle frekvence diagnostiky je na třetím místě po virových a alkoholických poškozeních jater, nejčastěji nemocná ženám.

Co je droga hepatitida

Zánětlivé onemocnění jater způsobené toxickými účinky na tkáně těla jsou složkami řady léků, které vedou k nekróze buněk.

Vývoj léčivé hepatitidy (kód ICD K71) je horkým tématem v medicíně. Samoléčba, nekontrolovaný prodej mnoha léků, nesprávné užívání, příliš často způsobují pacientovi škodu. Nyní existuje více než tisíc lékových forem, které mohou způsobit takovou patologii. Riziko poranění se zvyšuje kombinací 2,3 nebo více léčiv.

Pochopení toho, co je drogová hepatitida a proč se vyskytuje, pomáhá předcházet nevratnému poškození jater, zachraňuje život a zdraví pacienta.

Lékařský zánět jater není nakažlivý pro ostatní, jelikož je způsobena látkou, nikoli infekčním činidlem, a může se projevit od několika hodin do jednoho roku po zavedení léčivé látky do těla:

  • v akutní formě,
  • jako chronické onemocnění.

Na otázku, zda může být lék vyléčen, může být hepatitida ve většině případů zodpovězena pozitivně. Často příznaky zánětu procházejí po stažení léků.

Infekce a vývoj nemoci

Nejdůležitější funkcí jater je využití a odstranění toxických látek z těla. Obvykle probíhá proces několika fázemi - sloučeninou, která vstupuje do jater krví, je vystavena enzymům, které jsou vylučovány hepatocyty a rozkládá se na meziprodukty.

Produkty metabolismu jsou v mnoha případech toxické než původní lék a postihují játra různými způsoby:

  • způsobují vyčerpání a smrt buněk, vyvolávají zánět tkání a parenchymu jater;
  • změní krevní oběh v malých kapilárách, což způsobuje hladovění tkání a jejich následnou nekrózu.

Není možné infikovat jaterním zánětem, rozvíjí se kvůli patologickým procesům způsobeným vlivem toxinů.

Vznikající z používání farmakologických léků, lék proti hepatitidě (droga), se vyskytuje u každého třetího pacienta, který obdrží prostředky z určité skupiny. Až 25% případů patologie je komplikováno cirhózou nebo vznikem akutní jaterní insuficience.

Příčiny

Seznam léků, které při požití vyvolávají zánět jaterní tkáně, obsahuje více než tisíc položek. Jedná se o následující skupiny léčivých přípravků:

  • antibiotika a sulfonamidy (Ampicillin, Amoxicillin, Tetracycline, Amoxiclav, Sulfadimethoxin);
  • antivirová činidla (zinovudin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Paracetamol, Diclofenac, Diclobber, Indomethacin, Acetylsalicylová kyselina);
  • hormonální léky (steroidy, antikoncepce);
  • prostředky pro anestezii halothan;
  • antikonvulzivní a antiepileptické (chlorpromazin, klonazepam));
  • diuretika a cytotoxické látky (azathioprin, furosemid, methotrexát);
  • antimykotika (Fluconazol);
  • léky ovlivňující koagulaci krve;
  • pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění (Nifedipin, Methyldopa);
  • prostředky proti tuberkulóze (isoniazid);
  • anthelmintikum (thiabendazol).

Vývoj léčivé hepatitidy může být vyvolán fytopreparacemi, zejména kurkerem a prostředkem, v němž se jedná o základní prvek.

Léčba hepatitidy se nevyvíjí u každého pacienta, který užívá léky, proto je nutný další dopad řady faktorů. Patří sem:

  • zvýšená citlivost těla pacienta na působení určitých léků;
  • poškození ledvin a jater;
  • stáří pacienta;
  • poruchy mikrocirkulace krve v játrech;
  • dědičná dispozice k onemocněním zažívacího a gastrointestinálního traktu;
  • zvýšená náchylnost k toxickým účinkům řady léků na játra;
  • zůstat ve stavu nervového stresu, depresivní duševní stav, který dramaticky snižuje odpor těla;
  • alkoholismus a kouření;
  • patologie jater - virové hepatitidy, tuková hepatóza;
  • chyby v léčbě a výběru drog;
  • trvalé bydlení za nepříznivých okolních podmínek.

Vysoká míra rizika získání hepatitidy vyvolané drogami u lidí, kteří kvůli své činnosti jsou neustále v kontaktu s toxickými nebo léčivými látkami; lidé, kteří přežili otravu jedovatými drogami.

Vírusové a toxické poškození jater, jeho oslabení v důsledku stárnutí způsobuje, že lidé s takovými patologiemi jsou zvláště nechráněni před onemocněním. Riziková skupina je automaticky zahrnuta u pacientů, kteří jsou nuceni dlouhodobě léčit silnými léky (tuberkulózou, nádorovými onemocněními).

Stále více lékařů považuje dědičnou predispozici k poškození jater důležitým faktorem při vývoji lékařské hepatitidy. Důvodem je zvláštnost metabolismu a poruchy ve vývoji enzymu tělem (oni nejsou schopni úplně neutralizovat toxiny).

Příznaky a možné komplikace

Známky hepatitidy vyvolané léky závisí na typu onemocnění - může se objevit v akutní nebo chronické formě. Symptomy akutního zánětu jater v játrech jsou podobné projevům virové patologie a projevují se v období od několika hodin do 7 dnů po podání léku. Pacient si stěžuje na:

  • Přerušované stolice a zbarvení stolicí;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • žloutnutí kůže a sklery.

Průběh akutního zánětu jater může být rozdělen do dvou období: žloutenka a projevy žloutenky. V počáteční fázi onemocnění se hepatitida jeví jako obyčejná u všech lézí jater.

  • nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha;
  • nevolnost a zvracení;
  • slabost, apatie, únava;
  • horečka a horečka;
  • snížená chuť k jídlu;
  • pálení se vzduchem s vůní zhnitých vajec;
  • horká chuť v ústech;
  • svědění;
  • bolesti kloubů.

Tyto příznaky mohou naznačovat celou řadu patologií, je obtížné je spojit s užíváním léků, zvláště pokud je lék užíván poprvé. Žloutenka může trvat několik hodin až tři dny, patologie patologie je ovlivněna individuálními charakteristikami organismu, souběžnými onemocněními a dávkami a kombinacemi užívaných léků. U žen se hepatitida vyvolaná léky projevuje rychleji a silněji, což je vysvětleno zvláštnostmi metabolismu.

Po těžkém orgánovém poškození dochází k ikterickému onemocnění, což je indikátor zánětu jater a pozoruje se u všech typů poškození orgánů. Symptomy, které se vyskytují v této fázi onemocnění:

  • žloutnutí kůže a bolestí;
  • změna barvy moči a výkalů;
  • krvácení z nosu a dásní;
  • tíha v oblasti podkostu vpravo;
  • zvětšení jater a vystupování jeho okraje pod žebrem;
  • vzhled pavoučích žil na kůži nebo vyrážky ve formě uzlíků;

Chronická forma lékové hepatózy se vyvíjí s dlouhodobým podáváním léků a projevuje se střídáním období exacerbace a remisí. Symptomy se projevují stejným způsobem jako u akutního zánětu, ale mírněji.

U dětí je hepatitida vyvolaná léky vzácná a mohou být vyvolány dlouhodobou léčbou nebo otravou léčivými látkami, které spadly do rukou dítěte kvůli nedbalosti dospělých.

Symptomy u dětí jsou akutní, patologie se vyvíjí velmi rychle. Dalšími projevy mohou být:

  • časté močení;
  • šok;
  • závažné poškození imunitního systému;
  • rychlý vývoj nekrózy.

Potenciální komplikace lékařské hepatózy mohou být:

  • cirhóza nebo degenerace jaterní tkáně, ve které jsou buňky nahrazeny hrubou vláknitou tkání;
  • akutní jaterní nedostatečnost.

V těchto případech tělo nevratně ztrácí schopnost neutralizovat toxiny, což vede k smrti těla.

Diagnostika

Když se objeví jeden nebo více příznaků onemocnění, musí okamžitě navštívit lékaře - hepatologa. Pacient je vyšetřen v následujícím pořadí:

  • lékař provádí průzkum pacienta a shromažďuje anamnézu, zvláštní pozornost je věnována typům léků, které byly provedeny během posledních tří měsíců;
  • provádí vizuální a prstové vyšetření oblasti jater;
  • jmenuje řadu analýz a studií.

Účelem diagnózy je diferenciace léčebné hepatózy a podobných stavů. Pacient musí projít následujícími testy:

  • testy krve a moči;
  • biochemické testy;
  • koagulogram.

Pacient je povinen vyšetřit pomocí ultrazvuku - to nám umožňuje posoudit stav orgánu a změny v něm.

Léčba

Po stanovení diagnózy a posouzení stavu pacienta lékař předepisuje léčbu. Léčba hepatitidy vyvolané léky začíná stahováním užívaného léku a jmenováním bezpečného analogu, pokud je lék nezbytný.

Paralelní léčba se provádí za účelem odstranění toxických produktů rozkladu léků z těla. K tomu lze použít všechny známé metody čištění krve.

Léčebný režim pro léčebnou hepatitidu zahrnuje léky na ochranu jater a urychlení procesu jeho regenerace - hepatoprotektory. Nejčastěji předepsané tablety jsou:

  • Liv 52;
  • Heptral;
  • Karsil Forte;
  • Essentiale Forte H;
  • Ovesol;
  • Fosofogliv.

Pro posílení procesů restaurování jater lze použít cholagogu - nahromaděné toxiny se extrahují z jater s žlučí.

Předpokladem pro zlepšení stavu by mělo být přísné dodržování stravy jako nedílné součásti léčby.

Léčba lidovými prostředky

Vymezení finančních prostředků z arzenálu tradiční medicíny pro léčbu léky vyvolané hepatitidy by měl provádět lékař, protože některé z těchto léků mohou zvýšit patologické projevy.

Ověřeno při léčbě léků způsobených zánětem jater lidových léků jsou:

  • bramborové šťávy na 100 gramů třikrát denně před jídlem;
  • mrkvový džus, ředěný ve vodě ve stejných částech až na 100 gramů třikrát denně před jídlem;
  • šťávu z celé rostliny pampelišky ve výši jedné polévkové lžíce na 100 gramů teplé vody.
  • džus surové řepy, smíchaný s vodou v poměru 1: 1 až 60 150 gramů ráno a večer po jídle.

Kromě džusů můžete použít:

  • odbarvování semen fenyklu;
  • infuze listů máty a bylinkového paliva, které byly odebrány ve stejných částech.
  • odvar z bylin a květů z mladiny;
  • infuze květin z nezměnitelných rostlin, kořeny čekanky a pampelišky, rovnoměrně.

Med a pyl jsou výborným prostředkem k podpoře a obnově jater.

Prevence a dieta

Léčivou hepatitidu nelze vyléčit bez použití speciální jemné jaterní stravy. Dieta by měla odpovídat stravě uvedené v tabulce 5. Povinnými prvky stravy jsou:

  • časté jídlo v malých porcích;
  • snížení množství tuku a zvýšení obsahu bílkovin ve stravě;
  • Vyloučení slaných, uzených, kořeněných potravin;
  • včetně velkého množství vitamínů a diety;
  • dodržování rovnováhy vody a zařazení čisté vody, bylinných čajů, zeleninových džusů do menu.

Režim vaření - vaření, stewing, v páře. Na stole je třeba jídlo podávat teplé.

Včasná diagnóza hepatózy vyvolané léky a včasná léčba mohou zcela vyloučit projevy nemoci a obnovit játra.

Video

Léčivá hepatitida. Léčba léčivé hepatitidy s lidovými léky.

Léčivá hepatitida

Léčivou (léčivou) hepatitidou je zánětlivé onemocnění jater způsobené užíváním léků s hepatotoxickými vlastnostmi. Frekvence výskytu této patologie se v jednotlivých letech liší od 1 do 25% případů léčby u pacientů, zatímco závislost na délce léčby nebo na dávkách není závislá. Z nich je až 20% komplikovaných cirhózou a selháním jater. Ženy trpí tímto onemocněním 2-3 krát častěji než muži. Průměrný věk lékové hepatitidy je 30-55 let.

Příčiny

Prakticky všechny léčivé látky procházejí lidskou játrou, kde se většina rozpadá na složky. Účinné látky léčiva dále procházejí proudem krve do nezbytných orgánů a tkání a tam působí. A nečistoty a jiné produkty rozpadu léků procházejí fází neutralizace a neutralizace v jaterních buňkách. Existují takové léky, jejichž produkty rozpadu jsou do jater velmi toxické. Jsou to oni, kteří mohou způsobit, v přítomnosti řady stavů a ​​faktorů, léčivou hepatitidu u pacientů. Měli bychom však vzít v úvahu skutečnost, že bez užívání těchto léků může být pacient velkým rizikem pro jeho zdraví, a proto je třeba tyto prostředky učinit.

Existuje řada předisponujících faktorů, které zvyšují riziko vývoje lékařské hepatitidy u pacienta:

  • Hypersenzitivita pacienta na léčivo;
  • Přítomnost hepatitidy jakékoli etiologie (původu) v době absolvování terapie;
  • Častý příjem alkoholických nápojů;
  • Ascites;
  • Těhotenství;
  • Srdeční selhání;
  • Selhání ledvin;
  • Chronické onemocnění ledvin se sníženou funkcí;
  • Častý stres;
  • Nedostatek bílkovinných potravin ve stravě;
  • Otrava s rozpouštědly, plyny, alkohol v době léčby tímto lékem;
  • Kombinace dvou nebo více hepatotoxických léků na léčbu.

Existuje seznam léků, které mají vysokou hepatotoxicitu a mohou způsobit hepatitidu vyvolanou drogami:

  • Cytotoxické léky - methotrexát
  • Antibiotika - skupina tetracykliny (. Doxycyklin, tetracyklin, atd.), Tím méně penicilinů (Amoksiklav, benzylpenicilin, atd.) A makrolidy (erythromycin, azithromycin)
  • Anti-TB léky - Isoniazid, Rifampicin
  • NSAID - Aspirin, Diclofenac, atd.
  • Hormonální léky - glukokortikosteroidy (prednisolon atd.), Perorální antikoncepce (Diana, Novinet atd.)
  • Sulfanilamidové přípravky - Sulfadimethoxin, Biseptol atd.
  • Diuretika - Furosemid, Hypothiazod, Veroshpiron a další.
  • Antifungální činidla (antimykotika) - ketokonazol, flukonazol
  • Antiepileptika (antikonvulzíva) - Clonazepam, karbamazepin a podobně

Léčba hepatitidy se může objevit ihned po zahájení léčby (během prvního týdne užívání drogy) a po několika měsících nebo letech pravidelného vstupu. V tomto případě se u hepatocytů objevuje ohnisko zánětlivých procesů. Brzy některé z nich začnou umírat (rozvíjí nekrózu jaterních buněk). Bez vhodné léčby rostou ohnisky nekrózy a spojí se do velkých oblastí, což vede k rozvoji jaterní cirhózy a selhání jater. Úmrtnost z vývoje těchto komplikací je až 50-70% všech případů.

Klasifikace

Existuje rozdělení léčivé hepatitidy do dvou skupin, v závislosti na době jejich výskytu a trvání patologie:

  • Akutní hepatitida léků se vyvíjí v průměru 7 dní po začátku užívání toxického léčiva, prochází do 1 měsíce od začátku odpovídající léčby a nejčastěji je spojena s individuální intolerancí k léku;
  • Chronická hepatitida vyvolaná léky - může nastat při dlouhodobé léčbě toxickým léčivem (měsíce nebo dokonce roky později), může trvat několik měsíců.

Symptomy hepatitidy vyvolané léky

Hlavní příznaky nástupu hepatitidy vyvolané léky:

  • Přítomnost v anamnéze pacienta o užívání hepatotoxických léků;
  • Silná slabost;
  • Ospalost během dne;
  • Nevolnost;
  • Pravidelně zvrací;
  • Snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
  • Hořkost v ústech, hořká;
  • Porušení stolice (zácpa, průjem nebo střídání);
  • Mírná ztráta hmotnosti;
  • Bolest v pravém hypochondriu (nepohodlí, těžkosti, bolesti, mírné nebo středně závažné);
  • Svědění kůže;
  • Žloutenka;
  • Zvýšení tělesné teploty (pohybuje se v rozmezí 36,7-38 stupňů);
  • Ztmavnutí barvy moči;
  • Vyjasnění stolice;
  • Zvýšená velikost jater a citlivost v pravém hypochondriu během palpace;
  • Zvýšení aktivity jaterních enzymů v krevních testech (ALT a AST).

Diagnostika

Především je důležité správně shromáždit anamnézu a identifikovat příčinu vzniku onemocnění pro diagnózu hepatitidy proti drogám. To je způsobeno tím, že klinické příznaky nemoci se neliší od jiných hepatitid a poškození jater.

Po výslechu pacienta by měl být vyšetřen a palpat, kde lékař určí barvu pleti a viditelné sliznice (pro žloutenku), přítomnost bolesti a velikost jater (pro jeho zvýšení).

Dále lékař předepisuje laboratorní vyšetření:

  • Biochemický krevní test (ALT, AST, bilirubin a jeho frakce, alkalická fosfatáza, celkový protein);
  • Obecný krevní test;
  • Obecná analýza moči;
  • Koagulogram;
  • Koprogram;
  • Biopsie děrné jaterní (s hepatitidou vyvolanou léky bude zánětlivý infiltrát, eozinofily, nekróza s jasnou restrikční zónou v blízkosti normálních tkání).

Mezi instrumentálními studiemi se provádí ultrazvuk hepatobiliárního systému, v němž je možné stanovit zvýšení jater a přítomnost příznaků zánětu.

Léčba léčivé hepatitidy

Za prvé, pokud má pacient léčivou hepatitidu, je nutné okamžitě zrušit užívání provokujícího léku. Často to stačí k léčbě mírné hepatitidy.

Při závažnějším průběhu poškození jater vyvolaného lékem se používá detoxikační terapie. Toto zahrnuje podávání intravenózně Ringerův roztok, 5 až 10% roztok glukózy Reopoligljukin, Reosorbilakt, Hemodez atd. Také, pozitivní účinek je zavedení 5-10% roztoku albuminu (doplňuje nedostatek proteinu). Tyto léky se podávají v průměru 200-400 ml 1-2krát denně, v závislosti na závažnosti patologie a hmotnosti pacienta.

Také pro odstranění toxinů z krve je možné použít hemodialýzu.

K obnovení jaterních hepatoprotektorů - Essentiale, Heptralu, Methioninu apod. Jsou předepsány formou injekcí a tabletovaných forem. Léčba trvá nejméně 3-4 týdny.

Pokud je to nutné, pacienti jsou předepisováni jako přídavná léčba symptomatická, v závislosti na projevech onemocnění.

Komplikace

Mezi komplikace hepatitidy vyvolané léky se nejčastěji objevují:

  • Selhání jater;
  • Cirhóza jater;
  • Hepatální kóma;
  • Smrtelný výsledek.

Prevence

Abychom zabránili rozvoji hepatitidy způsobené drogami, je třeba dodržet řadu pravidel:

  • Neupravujte lék a přísně dodržujte doporučené dávkování.
  • Při dlouhodobé léčbě hepatotoxickými látkami, jakož i při jejich kombinaci je nutno zabránit prevenci hepatoprotektů;
  • Použijte ve stravě dostatečné množství proteinových produktů (60-90 gramů čisté bílkoviny denně);
  • Při dlouhodobé léčbě hepatoprotektivními látkami pravidelně (jednou za 2-4 týdny) podstupují testy jaterních testů pro včasnou detekci hepatitidy;
  • Při prvním známce poškození jater okamžitě poraďte se s lékařem a začněte léčbu.

Prognóza tohoto onemocnění s včasnou a správnou léčbou je příznivá - pacient se zcela zotavuje, jaterní buňky se obnoví na 100%. Nicméně, pokud nejsou dodržovány doporučení lékaře nebo pokud je požadována předčasná léčba, mohou se objevit komplikace, dokonce i úmrtí.

Léčivá hepatitida: Co je to? Příčiny, příznaky, léčba

Léčivou hepatitidou je reaktivní zánět jaterního parenchymu, ke kterému dochází při užívání léků, které mají hepatotoxické vlastnosti (schopnost otrávit jaterní buňky).

To je docela nebezpečný stav, který v některých případech klinických pracovníků, které představují problém výběru, neboť některé léčiv na jedné straně jsou důležité při léčbě některých chorob, na druhé straně - může mít nežádoucí hepatotoxická vlastnosti.

Patologie se také nazývá lékařská hepatitida.

Obecné informace

Léčba hepatitidy způsobuje buď určité léky, nebo produkty jejich metabolismu.

Tato patologie v léčbě různých kategorií onemocnění se vyskytuje v 1 až 28% klinických případů. V 12-25% případů onemocnění způsobených hepatitidou vyvolává vznik:

Ženy trpí hepatitidou vyvolanou léky 2-3krát častěji než muži. Výskyt hepatitidy léků pro děti a starší osoby v léčbě některých chorob přesahuje nemocnosti v dospělém věku (v prvním případě - vzhledem k citlivosti hepatocyty v druhé - v závislosti na věku zhoršení částečné jater).

Poměr zdravých a nemocných lidí s hepatitidou je téměř stejný po celém světě.

Příčiny a vývoj této nemoci

Játra sám je orgán, který „se specializuje“ v neutralizační / neutralizace a vylučování (vylučování) ze syntetických a biologických toxických látek do těla z celého organismu. Zpracování a využití toxinů je způsobeno působením enzymatického neutralizačního systému jaterních buněk. Tento postup - poměrně složité a vyskytuje se v několika stupních: částečně toxické látky „zpracovaných“, a teprve pak se výstup ve formě metabolitů - meziprodukty biotransformačních produktů. Ale sloučeniny, které se vytvářejí v procesu "zpracování" odpadních produktů organismu, které vstupují do jater, mohou mít ještě silnější vlastnosti biologických toxinů než jejich předchůdci - zejména toxické pro hepatocyty (jaterní buňky). Včasné odstranění z těla chrání buňky a tkáně před toxickými účinky metabolitů.

V upraveném systému dochází k selhání, pokud jsou neutralizační enzymatické systémy vyčerpány. Důvody, které k tomu vedou, jsou následující:

  • dlouhodobé užívání hepatotoxických léků;
  • jejich pravidelné opakované přijetí (pokud je léčba choroby předepsána s opakováním);
  • přijímání vysokých dávek léků, pokud to vyžaduje klinická situace na volné noze;
  • nekontrolované užívání takových léků (bez screeningu krve a moči);
  • již dříve trpělo onemocněním jater.

Na pozadí užívání hepatotoxických léků se léčivá hepatitida může vyvinout od několika dnů do několika let. Objevují se případy vývoje fulminantní formy hepatitidy, která se objevila v několika prvních hodinách od okamžiku užívání jednoho nebo několika léků, které jsou toxické pro játra.

Také jsou zvýrazněny nemoci a stavy, které přispívají k rychlejšímu výskytu hepatitidy vyvolané léky a jejímu průběhu v závažnější klinické podobě. Nejčastějšími faktory jsou:

  • chronická hepatitida;
  • virové hepatitidy;
  • autoimunní hepatitida;
  • ascites (volná tekutina v břišní dutině) jakéhokoli původu;
  • Škodlivé návyky (zvláště pozorované po dlouhou dobu) - kouření, pití a omamné látky;
  • pracovat s toxickými rozpouštědly, zejména s těmi, které mají zvýšené těkavé vlastnosti;
  • pobyt (i krátkodobý) v atmosféře jedovatých plynů;
  • nedostatek výživy (zejména nedostatek bílkovin ve stravě);
  • trvalé (stálé) stresující situace;
  • akutní a chronické selhání ledvin;
  • akutní a chronická kardiovaskulární nedostatečnost;
  • onemocnění krve a systém krvetvorby.

Riziko nástupu a zintenzivnění hepatitidy vyvolané léky také vzrůstá s takovými podmínkami, jako jsou:

  • doba rehabilitace po dlouhých složitých kavitárních operacích;
  • doba zotavení po těžkém onemocnění (včetně akutních);
  • porážka těla maligním nádorem, obzvláště komplikovaným metastázou do jater;
  • dříve prováděnou chemoterapií a radiační terapií;
  • chronické chronické nemoci;
  • kombinované chronické nemoci (např. současná koronární onemocnění srdce a duodenální vřed);
  • autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus).

V řadě případů fungují neutralizační enzymatické systémy v normálním režimu a otravy těla metabolity jsou způsobeny tím, že jejich uvolnění je narušeno (zpomaleno).

Nejběžnější léky, které způsobují hepatitidu vyvolanou drogami

Pro léky, které mohou vyvolat nejvýraznější hepatotoxický účinek, jsou následující skupiny léků:

  • antituberkulózních lékůs (isoniazid, rifampicin);
  • antibakteriální přípravky. Mezi nimi, téměř všechny skupiny obsahují vysoce toxické vůči jater léky: tetracykliny (diksitsiklin, chlortetracyklin, tetracyklin), peniciliny (benzylpenicilin sodné soli, amoxicilin), makrolidy (erythromycin);
  • sulfonamidových léků (sulfametoxazol, zejména v kombinaci s trimetoprimem, sulfadimethoxinem);
  • hormonální přípravky - Především steroidní hormony (prednisolon) a perorální antikoncepce (obsahující estrogen a progestin);
  • nesteroidních protizánětlivých léků (diklofenak, naproxen, ibuprofen);
  • drogy s antikonvulsivním a antiepileptickým účinkem (fenytoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
  • antimykotiky, nebo antifungální činidla (amfotericin B, griseofulvin, fluorocytosin);
  • diuretika, nebo diuretikum (hydrochlorothiazid, hypothiazid, furosemid);
  • cytostatika, nebo léky, které inhibují nekontrolovaný růst a vývoj buněk (methotrexát);
  • antiarytmika (novokainamid, disopyramid);
  • přípravky k léčbě diabetes mellitus (glibenklamid, metformin);
  • léky proti peptickým vředům žaludku a dvanáctníku (omeprazol, rabeprazol).

V současné době bylo zjištěno více než tisíc názvů léků, které mohou vyvolat nástup hepatitidy vyvolané léky. Při kombinovaném použití až 2-3 takových léků je jejich toxický účinek zesílen s možností přeměny na hepatitidu vyvolanou drogami. A současné podávání 6 takových léků zvyšuje pravděpodobnost poškození jaterních buněk na 80%.

Symptomy hepatitidy vyvolané léky

Léčba hepatitidy může probíhat ve dvou podobách:

  • akutní - tato forma se náhle vyvine, na pozadí klinické pohody, známky toxického poškození jater roste v krátké době a mohou rychle vést k rozvoji komplikací;
  • chronické - Nejprve se metabolity (deriváty) léků akumulují v těle (zejména u těch s dlouhým poločasem života), poté začnou působit destruktivně na jaterní buňky.

Mezi jeho akutní léčivou hepatitidu patří:

  • cholestatic - kvůli destruktivnímu procesu v jaterních jaterách se stagnace žluči vyvíjí se všemi, které následují;
  • cytolytic - testován s hepatocytů nekrózou a rozpadu, stejně jako mastné hepatosis formě (nezánětlivé onemocnění charakterizované nahrazení běžných jaterního parenchymu tukové tkáně);
  • smíšené Žlučové cesty a jaterní buňky trpí stejně.

V mnoha případech, bez znalosti historie (historie) onemocnění, je hepatitida léků obtížně podezřelá, protože prochází typickými příznaky jiné hepatitidy.

Klinický obraz drogy je poměrně jasný - příznaky jsou různorodé ve svém projevu. Nejpozoruhodnějšími projevy léčivé hepatitidy jsou:

  • bolest břicha;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nauzea s doprovodným zvracením;
  • pálení s chutí žluče;
  • svědění kůže (někdy nesnesitelné, doprovázené intenzivním poškrábáním pokožky pacienta);
  • průjem, následovaná zácpou.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizováno v pravém hypochondriu. Jeden nebo více bodů bolesti se nedodržuje - podle pacienta "boleje celá játra";
  • ozařování není typické;
  • od přírody - poměrně různorodé: bolestivé, stresující, naléhavé (v druhém případě pacient charakterizuje pocit "jako kámen v boku leží"). Někdy nemusí být ani bolest, ale výrazný neurčitý pocit nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • na síle vývoje - na počátku onemocnění poměrně mírný, dále zvyšující se, ale tolerantní. Syndrom silné bolesti vzniká vývoj komplikací;
  • na dobu trvání bolestivého záchvatu - na počátku onemocnění se projevují jako sporadické ataky neintenzivní bolesti. Dále se intervaly mezi bolesti snižují a pacient si stěžuje na téměř konstantní bolest v pravém hypochondriu, poté se ztuhne a pak se zvětší.

S dalším vývojem léčivé hepatitidy se objevují obecné nešpecifické abnormality na straně těla:

  • progresivní (i když ne rychlá) ztráta hmotnosti;
  • rostoucí rozklad sil;
  • nepochopitelná únava, nesnesitelná s provedenými náklady;
  • snížení pracovní kapacity - duševní i fyzické.

Často, symptomy poslední čtyři převraty pokročilé a málo vyznají v lékařských pacientů k panice, jako připomínající obecné změny pozorované v lézí s malignity orgánů.

Obecné změny vzhledem k tomu, že postiženy toxiny játra není schopen plně vykonávat svou úlohu detoxikaci a „nedoobrabotannye“ metabolity vstupují do krevního řečiště do mozku, inhibuje funkci svých center.

V některých případech předcházejí popsané změny (zejména lokální) tzv. Prodromální období s asthenií (úbytek hmotnosti a další vyčerpání pacientů) a alergické projevy. Takové příznaky by měly varovat klinického lékaře, pokud na pozadí obvyklé reaktivity pacient vyvine náhlé alergické reakce - příčina by měla být hledána u primárních onemocnění nejen z imunitního systému, ale z jaterní strany.

Diagnostika

Výskyty lékové hepatitidy jsou zcela živé a na pozadí užívání hepatotoxických léků umožňují zkušené klinice provést předběžnou diagnózu. Pro potvrzení diagnózy a pro účely diferenciální diagnostiky s jinými typy hepatitidy se doporučují další metody vyšetření.

Při vyšetření pacienta se zjistí následující:

  • kůže, sklera a viditelné sliznice mohou být ikterické, ale toto není trvalý znak;
  • Na pokožce jsou viditelné stopy poškrábání;
  • jazyk je pokrytý nažloutlou vrstvou. Pokud pacient vyvine cytolytickou formu lékové hepatitidy, plaketa bude bílá;
  • při progresi patologie je ztráta hmotnosti pacienta vizuálně indikována (potvrzeno vážením);
  • u tenkých pacientů a lidí s astenickým typem těla s zanedbanými formami medikamentózní hepatitidy se játra ocitnou v pravém hypochondriu.

Při palpování břicha (sondování) jsou zaznamenány následující údaje:

  • v pravém hypochondriu s hlubokou palpací je nejen bolestivost, ale i citlivost kůže přední břišní stěny v projekci jater s povrchovou palpací;
  • dochází k nárůstu jater, s progresí onemocnění, jejíž okraj vychází z podklenního oblouku napravo, je neelastický, povrch jater je hustý, ve většině případů homogenní.

Při perkuse břicha (poklepání):

  • potvrdil výstup z okraje jater z podél oblouku;
  • pokud se vyšetření provádí v době, kdy je pacient podroben mučení zácpou, konečná část levé části tlustého střeva je matoucí v důsledku akumulace fekální hmoty.

Auskultace břicha (poslech s phonendoskopem) je informativní:

  • s průjmem - zvýšené střevní zvuky, v břichu "hrůzou";
  • se zácpou, oslabením peristaltiky.

V případě vývoje žloutenky je třeba poznamenat také následující:

  • lehký stín výkalů - kvůli porušení vylučování žluče do tlustého střeva a jeho žlučových pigmentů, což obvykle zbarvuje výkaly v charakteristické hnědé barvě;
  • tmavá moč (vzhledem k charakteristické odstínu příznaku s názvem „moč barevné pivo“) - je pozorována v důsledku zvýšení výnosů žlučových barviv v krvi, a pak ji filtrování s ledvinami - močí.

Údaje o instrumentálních diagnostických metodách pro léčivou hepatitidu nejsou specifické, ale přitahují je k získání úplnějšího diagnostického obrazu. Použijte metody, jako například:

  • Pozorovací fluoroskopie a -grафия - umožňuje odhalit zvýšení jater a podezření na hepatitidu. Metoda je málo informativní pro ty léčebné hepatitidy, které nejsou doprovázeny zvýšením jater nebo jsou doprovázeny pouze progresí nemoci nebo jejími komplikacemi;
  • ultrazvukové vyšetření jater (Ultrazvuk) - s jeho pomocí můžete vidět zvětšení jater a rozptýlené změny v něm, ale nemůžete posoudit příčiny takových změn;
  • počítačová tomografie (CT scan)). - díky počítačovým úsekům umožňuje tato metoda objasnit, zda jsou změny jater lokální (na určitém místě) nebo rozptýlené (v celém těle), ale také neumožňují posoudit jejich příčinu;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - jeho možnosti jsou stejné jako v počítačové tomografii.

Vyšší význam při diagnostice hepatitidy způsobené drogami představují laboratorní diagnostické metody:

  • biochemické testy jater - je-li lék hepatitidy pevné zvýšení aktivity transamináz (ALT a AST), alkalické fosfatázy, zvýšení bilirubinu v množství, stejně jako některé globulin frakcí;
  • obecný krevní test - jelikož léková hepatitida nemá zánětlivý původ, reaktivní zvýšení počtu leukocytů bude zanedbatelné;
  • koagulogram- změní se doba srážení krve;
  • obecná analýza moči - v něm je fixovaná zvýšená koncentrace biliózních pigmentů a také erytrocyty a bílkoviny;
  • coprogramme- ve studii stolice určuje nepřítomnost žlučových pigmentů.

V řadě případů lze diagnostikovat hepatitidu vyvolanou léčivem pomocí laboratorních vyšetřovacích metod.

Diferenciální diagnostika

Léčivá hepatitida by měla být odlišena od takových onemocnění, jako jsou:

Pokud je diferenciální diagnostiku důležitou úlohu do historie (historie) onemocnění, jakož i hledání příčinných vztahů (například, hepatitida indukovaná léčivem vyvíjí u pacientů léčených hepatotoxické léky, virovou hepatitidu - po lékařských postupů, styk (v závislosti na jeho tvaru), a tak dále).

Komplikace

Léčba hepatitidy může vyvolat řadu komplikací. Nejběžnější jsou:

  • cirhóza jater. K tomu velmi rychle dochází k prudce se vyvíjející medikamentózní hepatitidě, u které dochází k masové nekróze jaterního parenchymu, následně nahrazeného pojivovou tkání;
  • jaterní nedostatečnost, který se může za nepříznivých okolností vyvíjet hepatální kóma;
  • porušení metabolismu uhlohydrátů.

Léčba léčivé hepatitidy

Léčba hepatitidy vyvolané léky by měla být zahájena okamžitým stažením léku, u něhož se předpokládá, že způsobil poškození jater. Pro pokračování léčby základního onemocnění může ošetřující lékař určit bezpečný analog. Je zakázáno nezávisle nahradit pacienta.

Jádrem léčení hepatitidy je:

  • vylučování léku, který vyvolával porážku hepatocytů a jeho metabolitů (detoxikační terapie);
  • ochrana hepatocytů a obnovení již poškozených jaterních buněk.

Za účelem detoxikační terapie jsou jmenováni:

  • infuzní terapie;
  • plazmaferéza;
  • v těžkých případech, při absenci správného účinku z výše uvedených metod a se zhoršením stavu pacienta - hemodialýza.

Jako infuzní terapie se používá intravenózní zavedení kapání:

  • bílkovinné přípravky;
  • solné roztoky;
  • elektrolyty;
  • krevní složky (čerstvě zmrazená plazma).

Během plazmaferéza krev se stáhne z krevního oběhu, vyčistí a vrací se do krevního řečiště.

Hemodialýza - je to čištění krve, které se provádí s připojením pacienta k zařízení "umělá ledvina".

Za účelem obnovení poškozených hepatocytů, léčivých látek hepatoprotector series (esenciální fosfolipidy, methionin a tak dále).

Kromě těchto činností byste měli dodržovat dietu, která je založena na:

  • časté částečné pokrmy s malými jídly;
  • zákaz příjmu alkoholu;
  • vyloučení vyprážených a kořeněných pokrmů;
  • omezení (v případě nutnosti - vyloučení) tučných potravin;
  • vyvážené používání bílkovinných a sacharidových potravin;
  • Vitaminoterapie (příjem vitaminů jako u jídel a ve formě léčebných vitaminových komplexů).

Prevence

Hlavní činnosti, které brání vývoj hepatitidy způsobené drogami, jsou:

  • jmenování jakéhokoli léku výhradně lékařem;
  • kompetentní kombinace léků;
  • sledování reakce organismu v reakci na farmakoterapii;
  • pokud klinická situace vyžaduje dlouhodobé užívání léků - pravidelné vyšetření transamináz.

by měl reagovat rychle, aby se zabránilo vzniku jakéhokoli hepatitidy drogami indukované odpovědi organismu na léky vstřikované a nahradit ji analogy, které nejsou charakterizovány destruktivní vliv na jaterní buňky.

V případě předepisování léků s možným hepatotoxickým účinkem je nutné podstoupit preventivní (preventivní) podávání hepatoprotektivních léků. Také by neměly být ignorovány dietní potraviny, které pomohou zachránit játra před dalším stresem a ušetřit své zdroje.

Předpověď počasí

Prognóza drog vyvolané hepatitidy závisí na:

  • závažnost cytotoxických vlastností léčiva;
  • rychlost vývoje patologie;
  • pozadí onemocnění jater.

V případě blesku forem přichází masivní nekróza jaterních buněk, což vede k cirhóze jater a selhání, a ve zvláště závažné klinické situaci - k jaterním kómatu a smrti.

Prognóza je příznivá, pokud má hepatotoxický prostředek čas zrušit před nástupem destruktivních změn v jaterních buňkách.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

Celkem 2 zhlédnutí, 6 zhlédnutí


Související Články Hepatitida