Perkuse a hranice jater. Rozměry jater podle Kurlova

Share Tweet Pin it

K určení funkce orgánů a systémů je důležité použít různé typy průzkumů. Obecné a biochemické krevní testy, instrumentální metody - všechny tyto metody přispívají k detekci patologie v lidském těle a poskytují příležitost k provedení racionální léčby. Perkuse a palpace jsou osvědčené metody a pomáhají v diagnostice v rané fázi.

Kolik času může patologický proces nepostřehnutelně poškodit játra?

V počátečních stádiích poškození hepatocytů nemusí pacient vykazovat žádné nepříjemné příznaky. Bolestné pocity se objevují, když je orgán zvětšen a kapsle je napnutá. Například inkubační doba virové hepatitidy je poměrně dlouhá. V některých případech může trvat až šest měsíců. V této době neexistují žádné projevy onemocnění, ale již existují patologické změny v jaterní tkáni. Kontrola pacienta obvykle začíná lékařem s dotazováním na stížnosti a hodnocením celkového stavu, dalším stupněm diagnostiky jsou perkuse a palpace místa nemoci. Tyto metody se ukázaly být dostupnými diagnostickými opatřeními, která pro jejich chování nevyžadují hodně času. Diagnostika choroby umožní komplexní diagnostiku.

Perkuse a palpace jsou důležité diagnostické metody vyšetření, které mohou poskytnout představu o hranicích jater, strukturálních poruchách a funkcích orgánů. O zapojení do patologického procesu může být patrné zvýšení velikosti jater, jejich posunutí podél svislé osy ve vztahu k oblouku.

Porušení funkcí tohoto těla bylo vždy společnou patologií, takže byla věnována velká pozornost diagnostice onemocnění jater. Domáctí vědci, zakladatelé terapie MG Kurlov, ND Strazhesko a VP Obraztsov, významně přispěli k vývoji mechanismů pro perkusní a palpatorní průzkum.

Co je perkuse?

Lidské vnitřní orgány mají různé hustoty. Při poklepání na stěnu hrudníku nebo břišní dutiny dochází k zvukovým jevům. Při analýze jejich vlastností je možné určit lokalizaci, stav a poškození funkcí orgánů.

Perkuse, kterou navrhl rakouský lékař v roce 1761, již dlouhou dobu nenašel žádnou žádost. Teprve v polovině 19. století bylo fyzické ospravedlnění této metody. Od té doby se stala jednou z hlavních metod primárního vyšetření pacienta.

Existují dva typy mechanizmů:

  • Okamžité - poklepání se aplikuje na stěnu hrudníku nebo břišní dutiny.
  • Mediocre percussion se provádí na plessimetru, v jehož roli mohou působit krevní destičky z různých materiálů nebo prsty levé ruky. Změnou amplitudy účinků nárazu je možné určit fyzikální vlastnosti orgánů umístěných v hloubce až 7 cm. Tloušťka břišní stěny, volná tekutina nebo plyn v dutině může ovlivnit výsledky vyšetření.

Perkuse jater

Klinicky významná je definice absolutní hlouposti - část laloku jater, která není pokryta plicní tkání. Určete hranice orgánu podle povahy změn bzučivého zvuku. Obvykle se rozsah pohybuje od čirého plicního až po tupý. Horní hranice je určena třemi svislými čarami vzhledem k okrajovým obloukům:

  • peri-hrudník;
  • středně klavikulární;
  • přední axilární.

Dno chrastá na stejných místech. Je to indikátor možných změn orgánu.

U osoby, která nemá příznaky poškození vnitřních orgánů, s normosthenickou konstitucí těla je nižší index absolutní hlouposti určen z přední axilární linie vpravo na úrovni rentgenu. Dále podél středně klavikulární čáry prochází hranice podél dolního okraje pravého pobřežního oblouku. Na pravé čáře okolozhradinnoy sestoupí na 2 cm pod předchozí značku. Na přední střední čáře hranice nepřesahuje dolní okraj xiphoidního procesu hrudní kosti o 3 až 6 cm, podél periferní linie v levé polovině těla, která prochází v úrovni levého oblouku. Umístění spodního okraje jater se může lišit od typu tělesné struktury osoby. Astenické osoby mají obvykle nižší polohu těla. V hypertenzní oblasti jater, 1-2 cm nad referenčními body.

Při analýze výsledků perkuse je třeba vzít v úvahu věk pacienta. U dětí jsou hranice posunuty směrem dolů. Pokud je hmotnost dospělých jater 2-3% tělesné hmotnosti, novorozenec má asi 6%. Čím je věk dítěte menší, tím větší objem břišní dutiny zaujímá lalok tohoto orgánu.

Rozměry jater podle Kurlova

Tato metoda je nejčastěji prováděna u dětí starších 7 let. Perkutánně určují tři velikosti orgánu:

  • Na lince, která prochází uprostřed klíční kosti v pravé polovině těla, jsou odhaleny dvě hranice - horní a spodní hranice. Vzdálenost mezi nimi tvoří první dimenzi. V normě u dospělých činí až 10 cm, u dětí až 7 cm.
  • Druhý rozměr je určen ze střední čáry rozdílem v charakteru bicího zvuku. U dětí mladší věkové skupiny je norma 6 cm, u žáků a dospělých - až 7-8 cm.
  • Druhá velikost je šikmá, což představuje diagonál od horního okraje ke spodnímu okraji jater. Vzdálenost je měřena od středové čáry k levému obloukovému oblouku. Normální hodnoty jsou: 7 cm pro dospělé a 5 cm pro děti.

Proč se provádí palpace?

V XIX. Století se rozšiřuje další fyzikální metoda založená na hmatném vnímání - palpaci. Když pohybujete prsty, cítíte hranice, konzistenci, umístění vnitřních orgánů (střeva, játra, slezina, žlučník) vůči sobě navzájem. Řada nemocí je doprovázena zvýšením bolestivých pocitů při provádění této metody vyšetření, která je jedním z hlavních diagnostických kritérií. To znamená porušení funkce orgánů a může být použito při diferenciální diagnostice.

Palpace jater

Po provedení perkuse jater je vhodné provést ještě jednu metodu vyšetření - palpace. Dá představu o tvaru spodního okraje (akutní, tupé), konzistence, přítomnost těsnění, něžnost.

Palpace jater se obvykle provádí podle metody navržené vědci Obraztsov a Strazhesko.

Mechanismus tohoto postupu je následující: ve výšce hlubokého dechu se uvolní volný okraj orgánu, pohybující se lehce dolů, z podél oblouku. V tomto okamžiku je dokonale palpovaný prsty umístěnými na břišní stěně.

Mnoho lidí se zajímá o otázku, kolik játra provádí? Dolní okraj je většinou hmatatelný podél pravé středně klavikulární linie, napravo od laloku orgánu je pokrytý obloukem. Na levé straně výrazné břišní svaly mohou zasahovat do úspěšného vyšetření. Podle vlastností je volný okraj pravého laloku zdravých jater akutní a mírný. Ve výšce inspirace vyčnívá za oblouk o 1 až 2 cm. U dětí může lalok jater vyčnívat o 3-4 cm, ale je to fyziologický indikátor a neovlivňuje funkci jater.

Instrumentální metody pro měření velikosti jater

Kromě perkuse a palpace jater existují mechanismy pro stanovení velikosti orgánu pomocí moderních přístrojů. Ultrazvuk, CT, MRI poskytují jasný obraz o hranicích, objemu orgánu, možné porušení jeho funkce.

Odděleně změřte pravý a levý lalok. Jsou vedeny třemi indikátory: výška, tloušťka a šikmá velikost. Tloušťka pravého laloku zdravého člověka je až 12 cm, vlevo - 8 cm výška (craniocaudal obrázek) je, respektive 12 cm a 10 cm velikost zkosení hodnota obvykle není větší než 15 cm na pravém laloku 13 cm a ponechána za...

Testy jaterních funkcí u dětí se vždy provádějí striktně podle údajů.

Rozměry jater podle Kurlova (norma)


Za normálních okolností je velikost jater považována za případ, kdy je spodní okraj jaterní části na pravé straně přibližně rovnoběžný s obloukem. Současně může hledat pár centimetrů na sredneklyuchichnoy straně, stejně jako na střední hranici až šest centimetrů. V případě, že důležitý orgán není zvětšen, pak játra mohou spadnout, když osoba má bronchiální astma nebo masivní pleurisy.

Je třeba také poznamenat, že játra mohou být umístěna výše, než předpokládáme, ale pouze v případě resekce plic. Normální orgán má úhel asi 29 stupňů na levé straně a pravý má 74 stupňů. V tomto případě je pro začátek v procesu palpace určena bolest jater s jakýmkoli zánětlivým procesem, potom jsou stanoveny velikosti jater podle Kurlova, jejichž norma bude popsána níže.

Podle odborníků je známo, že velikost pravé strany jater může být 14 centimetrů a výška v tomto případě bude asi 10-11 centimetrů u zdravého člověka. Levý podíl bude 10 cm vysoký, ale nic víc. Tloušťka pravé strany je 11-12 cm a levá strana 6 - 8 cm.

Jaké velikosti jater podle Kurlova jsou považovány za normu?

Po provedení vyšetření palpací odborníci stanovují rozměry hlouposti jater. Současně jsou stanoveny svislé hranice, jaké jsou rozměry mezi horní a dolní částí absolutní hlouposti důležitého orgánu. V této situaci vědci používají speciální tabulku velikosti jater podle Kurlova, jehož norma je vypočtena na pravé středové a klavikulární hranici. A chyba může být ± 2 centimetry. Norma je proto považována za předpokladu, že přední mediánová linie má velikost 8 cm a levá strana 7 cm.

V případě historie pacienta Rozměry podle Kurlovy jsou takto: 9 až 7 cm. Rozměry, které byly provedeny výše, jsou pouze průměrné hodnoty otupělosti jater. Obecně se mohou lišit v každém případě jednotlivě. Vše závisí na postavení pacienta, jeho výšce a hmotnosti. Mnoho dalších faktorů to ovlivňuje. Proto je důležité, aby lékař zkontroloval maximální lidské tělo, aby zjistil, zda je pro člověka normální například mírně zvětšená játra. V případě, že tento orgán vyčnívá z oblouku žebra, pak poté, co lékař zaznamenal první velikost jater, je množství dalších centimetrů v závorkách zaznamenáno v závorkách. V každém případě použijte tabulku Kurlov k určení správné velikosti.

Je také třeba poznamenat, že v normě má tento orgán jemnozrnnou strukturu parenchymu. S jeho pomocí můžete vidět žlučové cesty, stejně jako vaskulární síť ve formě speciálních trubicových struktur. Je důležité si uvědomit, že kromě velikosti jater určují lékaři i velikost žil tohoto vnitřního orgánu. Jako příklad můžeme citovat případ, kdy je stav jater sleziny stanoven během analýzy portálního systému jater. To zahrnuje analýzu mesenterické horní žíly. První druh žíly se nachází na zadní straně pankreatu. Když pacient vdechne, mezera této žíly je 8 až 10 cm a během výdechu je tato velikost přibližně 5 mm. Druhý typ žíly s inspirací = asi 10 cm a výdechem = asi 5 cm. Žíly jater samotné jsou poměrně velké kufry a větve. V tomto případě by měl být vnitřní obrys žil důležitého orgánu rovnoměrný.

Na videu můžete vidět, jak velikost jater určuje perkuse:

Jak zjistit velikost jater metodou perkuse Kurlov?

Játra jsou největší žlázou v lidském těle, jejíž funkce nelze nahradit. Je zapojen do metabolických, trávicích, hormonálních, hematopoetických procesů v těle, detoxikuje a odstraňuje cizí látky. Rozměry jater se liší v závislosti na ústavě osoby, jeho věku, hmotnosti. Jednou z metod zkoumání organu je perkus na Kurlova.

Játra a její rozměry

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

Hlavní příčiny rozšíření žláz:

  • virové infekce;
  • onemocnění srdce;
  • pneumonie;
  • paraziti;
  • leukémie a jiné krevní choroby;
  • neoplazma nebo metastázy v játrech;
  • diabetes mellitus;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • poruch metabolických procesů.

Snížení velikosti je diagnostikováno v poslední (terminální) fázi cirhózy, která vzniká v důsledku závislosti na alkoholu, poruch žlučovodů a krve, selhání jater.

Technika určení hranic jater metodou Kurlova

Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-hrudník;
  • přední axilární.

Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

Pro odhalení okraje podél levého ohybu žebra je prst umístěn kolmo na připojovacím bodě 8 žebra a měkký poklepání, pohybující se k hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Video: Perkuse na Kurlově

Normální velikost žlázy

U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

U dospělých

Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

  • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
  • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

Děti

U dětí je tvar jater posunut směrem dolů. Kromě toho čím je dítě menší, tím větší prostor v břišní dutině je požadován pro laloky žlázy.

Norma hranic jater podle Kurlova - perkuse a palpace, stůl

Játra jsou největší žlázou trávení. Je umístěn v břišní dutině, v oblasti pravého hypochondria. Jeho velikost je určena palpací. Díky této metodě můžete lépe stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Metoda, která umožňuje poznat rozměry jater podle Kurlova, je považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších.

Obecný popis

Játra mají dva povrchy - viscerální a bránicové, které tvoří spodní okraj orgánu. A horní hranice je určena třemi vertikálními liniemi, procházejícími pod obvodovými, předními axilárními a středně klenutými oblouky žeber. Ale hlavní změny struktury orgánu jsou nicméně určeny změnami v dolní hranici.

Játra plní mnoho důležitých funkcí:

  • metabolismus;
  • neutralizace toxinů;
  • výroba žluče;
  • Neutralizace novotvarů.

V počátečním stadiu onemocnění jater nemusí existovat žádné viditelné příznaky nebo změny struktury hepatocytů. Ale s nárůstem velikosti těla dochází k bolesti v důsledku protažení jejího pláště.

Například při infekci virovou hepatitidou může inkubační doba trvat až 6 měsíců. Neexistují však žádné nepříjemné známky nemoci, ale struktura tkáně se již mění.

Pomocí palpací a perkuse můžete v rané fázi zjistit přítomnost onemocnění jater. Tyto metody jsou dostupné všem a nevyžadují mnoho času.

Tyto dvě diagnostické techniky nám umožňují určit hranice orgánu, změny jeho struktury a fungování. Při expanzi jater nebo jeho posunu lze mluvit o vývoji patologického procesu. Domácí vědci vyvinuli několik metod hmatové perkuse pro diagnostiku onemocnění jater. Mezi nimi je metodika MG. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov navrhl metodu výpočtu velikosti orgánu sestávající z určení pěti bodů perkusí. Jejich parametry jsou také ovlivňovány individuálními charakteristikami lidí. Tato metoda je důležitá, protože umožňuje rozpoznat onemocnění během několika minut a správně stanovená diagnóza je prvním krokem na cestě k oživení.

Tato technika nám umožňuje identifikovat kurlovské souřadnice, které pak určují velikost jater:

  • 1 bod - horní okraj tupé hrany jater, který by měl být umístěn vedle spodního okraje pátého žebra.
  • 2 body - spodní okraj tupého okraje orgánu. Obvykle by se měla nacházet na 1 cm nad spodním okrajem oblouku.
  • 3 body - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni přední mediánové linie.
  • 4 body - dolní okraj orgánu, který by měl být na křižovatce střední a horní třetiny segmentu od xiphoidního segmentu k pupku.
  • 5 bodů - dolní akutní okraj jater, který by měl být na úrovni 7-8 žeber.

Norma velikosti jater u dospělých a dětí

Játra jsou jedním z největších orgánů člověka. Existují určité standardy, které musí odpovídat, v závislosti na pohlaví a věku osoby. Jakákoli odchylka od těchto indikátorů je prvním signálem o nesprávném fungování. Zvažme, jaké velikosti jater jsou normální, a to znamená, že pokud se při diagnostice zjistí nesrovnalost orgánu normám.

Indikace a metody měření

Nejoptimálnější metodou vyšetření je ultrazvuk. Ultrazvuk může plně studovat hranice a strukturu orgánu. Specialista bere v úvahu skutečnost, že rozměry jater mohou kolísat v určitém rozmezí v závislosti na pohlaví a stáří pacienta.

Diagnóza ultrazvukem je povolena pro pacienty všech věkových kategorií, nemá žádné kontraindikace. Ultrazvuk je indikován u pacientů se stresem bolesti, nepohodlí v pravém hypochondriu, za přítomnosti onemocnění (např. Cirhózy, hepatitidy) k určení progrese patologie.

Normální velikost jater pomocí ultrazvuku

Ultrazvuk je předepsán, pokud existují příznaky, jako jsou:

  • bolestivá bolest, pocit těžkosti v játrech;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • pocit horkosti v ústech;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • ikterus kůže, sliznic, sklera očí.

Postup postupuje dostatečně rychle, bezbolestně a nedává pacientovi žádné nepříjemné pocity. Ve většině případů se ultrazvuk provádí, když pacient leže na pohovce v ležaté poloze. Pokud je to nutné, pro podrobnější vyšetření může lékař požádat pacienta o změnu situace.

Na zkoumanou oblast se aplikuje speciální gel, pak lékař provádí průzkum pomocí ultrazvukového měniče. Ultrazvukový senzor vydává zvukové vlny s určitou frekvencí a pevností. Vizualizace nastane na monitoru počítače.

Umístění jater umožňuje maximální detaily v přístupné formě k vyšetření orgánu. Nicméně doktor, který provádí ultrazvuk, nemůže okamžitě okamžitě zobrazit celou játra vzhledem k její velké velikosti. Lékař proto dělá několik plátků obrazů, které umožňují vytvořit jediný obrázek. Pomocí ultrazvuku je možné určit kontura orgánu, jeho velikost, tvar, strukturu.

Konstrukce ocasu, čtvercová frakce a jejich segmenty jsou podrobně studovány. Pomocí této metody diagnostiky jsou identifikovány stávající patologické stavy.

Při diagnostice pacienta pomocí ultrazvuku jsou určeny následující ukazatele:

  • vertikální rozměr (CBC);
  • vertikální šikmé rozměry (CWR);
  • tloušťka;
  • délka;
  • elasticita;
  • Echogenicita.

Lékaři poznamenávají, že hlavní výsledek a definice diagnózy jsou založeny na datech vertikální šikmé velikosti, zejména s ohledem na pravý lalok jater. Normálně by nemělo přesáhnout 150 mm. Pokud se tento indikátor zvýší, existuje vysoká pravděpodobnost hepatomegalie (otravy nebo toxického odpadu). Interpretace těchto údajů je velmi důležitá pro další diagnózu pacienta.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky určuje odborník hustotu orgánu (echogenicity). Nadhodnocovala nebo podceňovala své hodnoty - další známkou vážné patologie. Pokud mají údaje o velikosti jater určitou chybu v závislosti na věku a hmotnosti pacienta, pak tyto parametry nemají žádný vliv na echogenitu.

Normální hodnoty

Jak víte, játra jsou jedním z největších nespálených orgánů. Obvykle může dospělá osoba (muž) vážit až 1,6 kg. Ženy váží o něco méně - asi 1,3 kg. Zdravý orgán má jasný obrys, špičatou hranu, hladkou a rovnou strukturu.

Funkce těla

Játra plní následující funkce:

  1. Metabolický. Podporuje regulaci metabolických procesů (bílkoviny, sacharidy, lipidy, aminokyseliny, hormony, mikroelementy, vitamíny). Aktivně se podílí na výměně vody.
  2. Vkládání. Podporuje akumulaci a uchovávání zásob látek důležitých pro lidi (tuky, bílkoviny, sacharidy, vitamíny, mikroelementy).

  • Secretory. Přímo se podílí na procesu tvorby a produkce žluče.
  • Detoxikace. Játra jsou hlavním filtrem lidského těla, přispívají k odstraňování škodlivých látek a složek.
  • Homeostatická. Jednou z funkcí těla je normalizace homeostázy (antigenní, metabolické).
  • Játra provádí každodenní extrémně aktivní práci. Je nesmírně důležité sledovat jeho provoz, stejně jako celkový stav těla, protože riziko selhání je vysoké. Stojí za to seznámit se s normální velikostí dospělé osoby (tabulka 1) a pro dítě (tabulka 2).

    Tabulka 1 - Normální indikátory pro dospělé

    Odborníci poznamenávají, že ženy se mírně liší od velikosti těla ve srovnání s muži. U mužů je játra větší.

    Tabulka 2 - Optimální velikost jater pro děti

    Studium Kurlova

    Při diagnostice lze určit metodu určení velikosti Kurlovova těla. Doktor lékařských věd navrhl určit velikost, vizuálně rozdělovat tělo o hranice a tečky:

    1. 1 ohraničení. Je definován z horní oblasti orgánu k dolnímu okraji pátého žebra.
    2. 2 ohraničení. Je určena ze spodního okraje jater (v oblasti oblouku) až ke střední čáře klíční kosti.
    3. 3 ohraničení. Od úrovně 1 hranice k střední čáře.
    4. 4 okraje. Určuje se na úrovni horní hranice orgánu ke střední třetině (blízko pupku).
    Perkuse jater podle Kurlova

    Podle distribuce jater podél těchto hranic odborník odhalí skutečnou velikost orgánu. Podle metody Kurlovova má správný podíl u dospělého člověka velikost 9 až 11 cm (určená vzdáleností prvního a druhého okraje) a levý podíl - od 7 do 8 cm (hranice 3 a 4).

    Proč existují změny?

    Změna velikosti orgánu je přímým signálem, že existují jaterní patologie. Pokud celková velikost těla nesplňuje přijatelné parametry, může to být progresivní zánětlivý proces.

    Mohou být vyvolány různými onemocněními, například hepatitidou, fibrózou nebo cirhózou. Takové porušení může znamenat také stagnující procesy. Pokud je odchylka od normy pozorována pouze v jednom laloku orgánu, může to znamenat přítomnost nádoru, rozšíření rakovinových metastáz nebo cyst.

    Zvětšení jater však není vždy způsobeno žádnou chorobou. Často je takové porušení zaznamenáno při nekontrolované spotřebě léků a při špatných návycích (a to nejen díky zvláštní lásce k alkoholickým nápojům, ale také k cigaretám). Ale to je možné pouze tehdy, když se struktura orgánu nezmění, když je játra zvětšena, zůstává hladká a rovnoměrná.

    Zvětšení orgánu a detekce vláknité tkáně jsou nejpravděpodobnějším příznakem závažného zánětlivého procesu. Současně je doprovázena nerovností a heterogenitou povrchu, změnou struktury, vzhledu neobvyklých skvrn.

    Názory a zpětná vazba od odborníků a pacientů

    Podle statistik diagnostických center je játra jedním z nejčastěji vyšetřovaných orgánů metodou ultrazvuku. Zvažte názory odborníků a pacientů ohledně tohoto postupu:

    Elena, Petrohrad: "Návštěvající lékař poslal na ultrazvuk, který ukázal výsledky jaterních hranic s velmi podivnými ukazateli. Levá část je definována velikostí 54 mm a pravou - 98 mm. Povrch je rovnoměrný, vyrovnaný obrys, žlučové cesty nejsou roztaženy. Jediná věc je mírně nadhodnocená echogenicita. Úzkost byla způsobena skutečností, že před 3 lety bylo ultrazvuk a rozměry byly mnohem větší - správný podíl byl 130 mm!

    První myšlenkou je cirhóza ve fázi progrese. Lékař poslal druhou vyšetření a upokojil mě, že při ultrazvukových vyšetřeních mohou dojít k chybám. Předepsal také diagnostiku fibroscanů. V důsledku toho se ukázalo, že první výsledky se ukázaly být nepravdivé, ale tentokrát prokázaly fibrózu 1. stupně. Lékař poznamenal, že patologii byla zjištěna v rané fázi a lze ji léčit poměrně dobře.

    Můj závěr zní takto: pokud jsou výsledky vyšetření nesprávné, je lepší podstoupit druhé vyšetření. V každém případě však moderní zařízení nemůže vydat globální chybu. Pokud existuje odchylka od normy (i při zohlednění chyby způsobu vyšetřování), pravděpodobnost patologií je vysoká. "

    Arutyunyan KV, hepatolog: "Při provádění ultrazvuku je důležité vzít v úvahu nejen získané údaje o velikosti orgánu, ale také je porovnat s výškou, hmotností a pohlavím pacienta. Například jsem měl v praxi takový případ, že ultrazvuk vykazoval CWR 155 mm. Pokud se podíváte na tabulku označující normální indikátory, taková hodnota je vnímána jako přebytek.

    Nicméně výška pacienta byla 195 cm a pro něj jsou takové ukazatele normální. Odborníci dospěli k závěru, že pro pacienty s nárůstem do dvou metrů lze standard CWR považovat za ukazatele až do 160 mm. Proto není užitečné diagnostikovat sebe, když se seznámíte s výsledky ultrazvuku jater. To by mělo být prováděno pouze lékařem. Vždy existuje možnost individuálních odchylek od normy. "

    Panfilov K. V., doktor: "Provedení ultrazvukové diagnostiky je povinným postupem pro odhalení hepatálních patologií. Ultrazvuk může přesně určit hranice těla, jejich velikost, strukturu. Pokud výsledky studie naznačily odchylky od normy - je to první signál o přítomnosti patologie.

    Je důležité určit, zda je celá játra zvětšená nebo jen jeden z jejích laloků. Pokud existuje rozpor v normách velikosti obou laloků, taková porucha může být spojena s těžkými onemocněními, například s hepatitidou nebo cirhózou. Pokud byla ovlivněna pouze jedna podíl, pak je riziko nádorového nádoru vysoké. Může to být benigní nádor, cysta nebo rakovina. "

    Kondratieva TV, doktor: "Normy velikosti jater jsou spojeny s pohlavím pacienta, s jeho hmotností a výškou. Při diagnostice dětí ultrazvukem je však důležité si uvědomit, že v tomto případě není otázka pohlaví a věku relevantní. Děti se vyvíjejí odlišně: jedno dítě ve věku jednoho roku může vážit 8 kg a druhé může mít hmotnost 13 kg.

    Dívky navíc často roste mnohem aktivnější než chlapci. A to je jasně v rozporu s tvrzením, že v mužském těle je játra mnohem větší než v ženském těle. Pokud jde o ultrazvukovou diagnózu dětí, je důležité porovnat zjištění s tělesným vývojem mladého pacienta. Normy tabulky v tomto případě nejsou vždy relevantní. "

    Velikost orgánu je přímo spojena s jeho stavem. Pokud jde o diagnózu jater, jsou přípustné nepatrné odchylky od normy související s jednotlivými charakteristikami pacienta.

    Nicméně, pokud hranice těla přesahují to, co je přípustné, problém může spočívat v patologii. To může být spojeno s otravou léky, rakovinou a aktivním šířením metastáz. V každém případě by měl diagnostikovat pacient pouze odborník a rozluštit výsledky.

    Rozměry jater podle Kurlova

    Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Je umístěn vpravo v dolní části hrudníku. Jeho funkce jsou rozmanité. Je to "filtr" těla, který udržuje stálost vnitřního prostředí. Metoda, která vám umožňuje znát rozměry jater podle Kurlova, proto posoudit funkce, má velkou diagnostickou hodnotu. Umožňuje diagnózu již v počátečních fázích bez dalších vyšetření.

    Podstata kurlovské metody

    Lidské tkáně mají různé hustoty. Při perkuse, která se dotýká projekční zóny určité části těla, dochází k různým zvukovým jevům. To je základ pro stanovení velikosti jater podle Kurlova. Výzkum může být přímý, když jsou aplikovány tahy prsty jedné ruky a průměrné. Ve druhém případě třetí prst pravé ruky poklepává podél střední falangy stejného prstu levé ruky.

    Perkuse by měla být prováděna ležet na zádech. Nejdříve se středová klavikulární linie nachází vpravo. Prochází uprostřed klíční kosti, pak na bradavky mužů. U žen by se bradavky neměly orientovat, protože prsa má různé formy. Pak se nachází přední medián, který probíhá podél středu hrudní kosti a levý oblouk.

    Horní okraj žlázy se skrz horní část směrem dolů skrz střední čáru klavikulární. Při hladkých nárazových úderech je z horní části dolů slyšet jasný plicní zvuk po diagonále středové a klavikulární, což je způsobeno obsahem volného plynu v plicích a zvuk je tupý. To je horní projekce orgánu. Podmíněně je tato projekce přeložena horizontálně do středu. Podél pobřežního oblouku není horní projekce určena.

    Dolní hranice části těla je zkoumána na všech třech liniích. V tomto případě dochází k přechodu z tympanického zvuku (podobně jako zvuk bubnu také vznikajícího z obsahu vzduchu ve střevě, avšak v menším množství než v plicích) až po tupý.

    Rozměry u dětí

    Velikost orgánu u kojenců a školních dětí je velmi odlišná. Koneckonců, do konce školy je organismus ve fyzickém plánu kompletně tvořen, již odpovídá velikosti a proporcím těch u dospělých. U kojenců je větší, zaujímá 4,2% těla a u dospělého je pouze 2,7%.

    Tabulka váhy podle věku:

    U kojenců nejdůležitější část těla dosud nemá lalokovou strukturu a její činnost je stále nedokonalá. Do roku získává akcie, největší část tvoří pravý účet. Ve věku osmi let začal plně plnit všechny funkce, jelikož buňky se zlepšují, získávají charakteristickou radiální polohu.

    Hranice jater u dětí do 6-8 let se výrazně liší od starších. Při perkuse s využitím kurlovské metody bude spodní hranice pro všechny tři přímé linie o 2 až 4 cm nižší. Celková hmotnost je výrazně zvýšena u dětí s infekčními chorobami, poruchami gastrointestinálního traktu. Dodržování těchto onemocnění je snadné vysvětlit.

    Buňky v lobulích pokračují v diferenciaci na 8-10 let a až do té doby nemohou provádět detoxikaci bakteriálních toxinů. Tkáně se však dobře zásobují krví a rychle se regenerují.

    Rozměry u dospělých

    U dospělých je játra normálně v epigastrické oblasti v pravém hypochondriu, pokrytém membránou. Skládá se ze čtyř částí: čtvercové, ocasní, pravé a levé. Druhá část je částečně obsazena epigastriem. Celková hmotnost žlázy je asi 1,5 kilogramu. Hmotnost každé frakce je stanovena na centimetr ultrazvukem.

    Hranice parenchymálního orgánu nahoře dosáhnou chrupavky pátého žebra vpravo, kde je orgán pokryt bránicí a nalevo od šestého žebra. Spodní okraj jater by se neměl normálně rozšířit za oblouk a na levé straně by se měl táhne podél křižovatky chrupavky sedmého a osmého žebra. Přední středová čára se nachází mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku a xiphoidního procesu a podél levého pobřežního oblouku - na okraji hrudní kosti.

    Celková hmotnost "filtru" těla se mění v závislosti na struktuře člověka a také se snadno mění s různými nemocemi. Nejčastějšími příčinami u dospělých jsou virové hepatitidy a alkoholická cirhóza. Normální rozměry: délka je asi 28 centimetrů, výška levého laloku je 15 cm a opak je 20-21 cm.

    Normy podle Kurlovovy metody u dospělého:

    Perkuse jater

    Perkuse jater vytváří tupý zvuk. Největší železo je částečně pokryto světlem, takže existují 2 timbres: absolutní a relativní. Obvykle pro orientaci je definice absolutní stupnice. V této studii by měla být osoba v horizontální poloze a rameno by mělo být paralelně s projekcí. Také by měla brát v úvahu techniku. Klepání může být hlasité, tiché, tiché. Při studiu této části těla aplikujte tiché perkusní nástroje, používající středně silné prsty.

    Nejčastějším způsobem stanovení velikosti žlázy je výše uvedený postup. Metoda stanovení jaterní matnosti podle Obraztsova neztratila svůj význam. Horní okraj absolutní tuposti je fixován třemi řádky: parasternální, medián-klavikulární a přední axilární. Nižší perkuse všech pěti, včetně přední střední linie a oblouku. Technika je podobná technice popsané výše.

    Obraztsovské rozměry jsou normální:

    Palpace jater

    Palpání částí těla může být povrchní a hluboké. Při povrchové palpaci ruku působí lehký tlak na přední břišní stěnu. Určuje místní bolestivost v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti při onemocnění žlázy. Silné bolesti mluví o peritonitidě, akutní cholecystitidě a cholelitize. Mírná nebo mírná bolest v pravém horním kvadrantu se často vyskytuje u chronické cholecystitidy.

    Hluboké palpace je založeno na skutečnosti, že obsah břišní dutiny se zhluboka nadechuje a můžete cítit pomocí podložky 2-5 prstů spodní hranu zkoumané části.

    Podle metody je nutné posadit se doprava osoby, která je vyšetřena, a levé ruky, aby objímala oblouk žebra. V tomto případě je palcem vpředu a další čtyři jsou v bederní oblasti. To způsobuje obtížné rozpínání žeber během inspirace a podporuje vylučování parenchymálního orgánu membránou. Čtyři prsty pravé ruky jsou umístěny na hypochondriu. Poté se badatel musí zhluboka nadechnout v břiše. Okraj kapsle by měl být hladký, zaoblený, bezbolestný, těsný. Palpace může být obtížné pro osoby s těžkou obezitou, stejně jako pro sportovce s dobře vyvinutými rektusy.

    Závažné utahování tkání nastává u rakoviny, cirhózy nebo chronické hepatitidy.

    Zvýšení je možné u srdečního selhání pravé komory, krevních onemocnění, jako je leukémie, anémie, infekční onemocnění, hepatitida a cirhóza. To je doprovázeno těžkou bolestivostí způsobenou rozšířením kapsle, s výjimkou cirhózy.

    Tuberosita povrchu a hrany indikuje rakovinu nebo infekci echinokoky.

    Samozřejmě, v moderním světě se používají funkční metody výzkumu, jako jsou ultrazvuk, MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie), scintigrafie, ale všechny vyžadují finanční prostředky a čas. Kurslovská metoda však dodnes neztrácela svou relevanci, protože ji lze použít již při počátečním vyšetření, aby pomohla diagnostikovat s přihlédnutím k ústavním rysům osoby.

    Rozměry jater podle zdroje

    Játra jsou jedním z největších a nejdůležitějších orgánů v lidském těle. Existuje obrovské množství různých biochemických reakcí, jako je neutralizace toxických látek; syntéza látek, které se používají v jiných orgánech - glukózové a ketonové těly; játra se podílí na trávení, syntéze a vylučování žluči; jako v žluči ve střevech dostávají produkty metabolismu - bilirubin, žlučové kyseliny.

    Játra a její velikost

    Jelikož neexistují dva stejní lidé, není možné najít dvě identické játra. Rozměry jater závisí na výšce, hmotnosti, tělesné hmotnosti, věku osoby a způsobu života. Obvykle tato žláza zaujímá následující hranice, které jsou nejsnadněji určeny pomocí kurlovské metody perkuse.

    Anatomická lokalizace jater

    Obvykle je orgán jater umístěn v jaterním sáčku v horním patře peritonea pod membránou. Anatomicky je játra rozdělena na dva laloky půlměsíčního vazu, který prochází uprostřed orgánu. Akcie se označují vpravo a vlevo, ale rozdělení na akcie nastává až do dospívání.

    S věkem se hmotnost jater zvyšuje ze 150 gramů na 1,5 kilogramu. Ve věku 15 let se definitivně formuje játra.

    Ovšem v následné analýze údajů získaných během studie věk pacienta se bere v úvahu - zdravý dospělý játra hmotnosti pacienta je asi 2,5% hmotnostních, u novorozenců - až na 5-6%.

    Průměrná velikost jater zdravé osoby je až 30 cm dlouhá od pravého okraje k levému úhlu, výška pravého laloku je 21 cm od vrcholu ke dnu a vlevo - 15.

    Pokud se některý z těchto parametrů změní, znamená to odchylku v práci a stavu orgánu. Játra může být zvýšena zánětlivých, virových, původci onemocnění, odchylky v syntéze inzulínu a žluči a vylučování z jater, a mnoho dalších nemocí. Játra klesají s akumulací žluči v orgánu (obstrukce žlučových cest mechanické nebo zánětlivé povahy), s cirhózou, selháním jater.

    Technika určení hranic jater

    K určení hranic jater je nezbytné percutérovat oblast orgánu podél čtyř bodů umístěných na pravé a levé peritoneální, pravé sredneklyuchichnoy a pravé přední axilární linie. Perkuse se provádí poklepáním s polovičním ohnutím na prstech podél prostřední palety prstence-plessimetru.

    Pacient leží na gauči s kolenem ohnutým v době vyšetření, tělo je co nejvolnější, dýchání je klidné.

    Technika určení hranic jater

    Technika perkusí při určování hranic jater metodou Kurlov spočívá v hladkém pohybu prstenovodu až do bodu, kdy se změní zvuk.

    Prstu plessimetr umístěn na tělesa rovnoběžně pacienta na zamýšlený horní okraj jater na medioklavikulární lince, a je snížena v krocích po jednom centimetru, poklepáním na tom, změnit zvuk na tupý (ticho). Úroveň horní hranice je určena pouze jednou, protože horní okraj jater linie, zatímco spodní šikmá hrana, jeho hladina klesne zleva doprava, a v důsledku toho jeho úroveň je měřena v několika bodech.

    Definice spodního okraje jater začíná na střední čáře od pupku. Procvičte krok 1 cm klidných úderů předtím, než se zvuk změní na neslyšící. Podobné akce jsou prováděny na předních axilárních a midclaviculárních liniích. Můžete také perepukutirovat na levé okologrudinnoy čáru určit levý úhel játra.

    Chcete-li zjistit umístění na pravý okraj hrudní kosti lze dát plessimetr prstu kolmo rohu žeberní oblouk v osmém mezižebří a poklepáním v krocích po 1 cm na straně hrudní kosti ke změně zvuku.

    Normální velikost žlázy

    U lidí, mám normální postavu, anamnéza, která není chronické a zánětlivé onemocnění vnitřních orgánů, v důsledku které by mohly změnit umístění v játrech, že se bude nacházet v následujícím rámci: horní hrana bicího cestě na pravé straně těla jsou jednou - v medioklavikulární čára na dolních okrajích úrovni, vlevo okoprudinnoy okraje klesne pod 2 cm.

    U člověka s jiným typem tělesa mohou být rozměry jater mírně odlišné, takže v hypertenzi bude mírně vyšší než normální a u asténiků méně. Také pro různé věky existují normy.

    U dospělých

    U dospělého člověka pomocí metody Kurlovova perkuse lze určit polohu studovaného orgánu podle tří hlavních linií:

    Měření jater u dospělého

    • Vpravo sredneklyuchichnoy - od středu pravé klíční kosti, svisle dolů - horní a spodní hranice jater, jejichž vzdálenost obvykle není větší než 10 cm.
    • Středová linie hrudní kosti je vertikálně dolů. Horní a spodní hranice jsou také definovány, vzdálenost mezi nimi je 7-8 centimetrů.
    • Z horního okraje jater na středové čáře hrudní kosti v úhlu 45 ° k levé straně, dokud se zvuk nezmění. Obvykle je tato vzdálenost asi 7 cm.

    Děti

    U dětí jsou všechny hranice jater posunuty směrem dolů a také v dětství má játra velkou hmotnost v procentech tělesné hmotnosti než u dospělých.

    Tato metoda perkusní metody je však vhodná pro děti starší 7 let. Prohlídka malých dětí probíhá pouze po rozhodnutí ošetřujícího lékaře o jeho nutnosti. V ostatních případech jsou studie prováděny jinými metodami - studie palpace, ultrazvuk a MRI.

    Stanovení velikosti jater metodou perkusu Kurlov je jednou z diagnostických metod, díky které je možné posuzovat odchylky ve velikosti orgánu.

    Podle velikosti jater můžete posoudit přítomnost jakékoli nemoci. Také tato metoda může odhalit přítomnost nemoci v časných fázích jeho vývoje.

    Technika měření

    jater Kurlov rozměry měří podél tří linií: sredneklyuchichnoy vpravo, prostřední a levé mezižebří 10, z levé přední axilární čáře. Zahájit poklepáním na pravé straně druhé mezižebří k tlumení zvuku v tomto místě označit horní hranici jater, pak mentálně provádí rovnou vodorovnou čáru na pupek a začíná percuss na medioklavikulární sestavě, zatímco spodní části těla jsou v zahraničí. Další řádek je středová čára, perkuse je od pupku až k vzhledu otupělosti. Poslední je čára vedená podél 10 mezikostálních prostorů k hornímu okraji. Tak je stanovena velikost jater, norma je 9, 8 a 7 cm (respektive řádky).

    Změna velikosti jater v patologických stavech

    Pokud odchylka od normální velikosti těla začne provádět další diagnózu. Rozměry jater (podle Kurlov není snadné je určit) se mohou měnit jak ve směru nárůstu, tak naopak. Zvýšení - hepatomegalie - se vyskytuje u mnoha onemocnění, mezi které patří i nejnebezpečnější jsou leukémie, chronická hepatitida, nádorové procesy vnitřních orgánů. Snížení velikosti lze pozorovat v extrémním stadiu cirhózy, což je nepříznivé prognostické znamení.

    Věkové funkce

    U malých dětí zaujímá játra podstatně větší prostor v břišní dutině než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že během období intrauterinního vývoje má hematopoetickou funkci u plodu. Zvláště velké rozměry dosahují u novorozenců a dětí do jednoho roku, pak ve vztahu k břišní dutině začnou stupně jater postupně klesat. V normě, obvyklé pro dospělé, to bude o pár let později.

    Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s diagnózou. Specialista musí provést úplné vyšetření pacienta včetně perkusí. Rozměry jater podle Kurlova mohou být určeny již v počátečních stádiích onemocnění, ale někdy je třeba doplnit studie o laboratorní a instrumentální metody.

    Játra a její rozměry

    Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

    U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

    Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

    Hlavní příčiny rozšíření žláz:

    • virové infekce;
    • onemocnění srdce;
    • pneumonie;
    • paraziti;
    • leukémie a jiné krevní choroby;
    • neoplazma nebo metastázy v játrech;
    • diabetes mellitus;
    • porušení sekrece žluči;
    • zánět žlučových cest;
    • poruch metabolických procesů.

    Snížení velikosti je diagnostikováno v poslední (terminální) fázi cirhózy, která vzniká v důsledku závislosti na alkoholu, poruch žlučovodů a krve, selhání jater.

    Technika určení hranic jater metodou Kurlova

    Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

    Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

    • sredneklyuchichnoy;
    • peri-hrudník;
    • přední axilární.

    Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

    Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

    Pro odhalení okraje podél levého ohybu žebra je prst umístěn kolmo na připojovacím bodě 8 žebra a měkký poklepání, pohybující se k hrudní kosti.

    Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

    Video: Perkuse na Kurlově

    Normální velikost žlázy

    U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

    S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

    U dospělých

    Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

    • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
    • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
    • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

    STANOVENÍ ROZMĚRŮ VÝŽIVOVÝCH DRUHŮ PODLE KURZOVÉ METODY (Obr. 104)

    Hranice a rozměry jater jsou obvykle určovány metodou navrhovanou MG Kurlovem.

    Obr. 104.Stanovení velikosti jater podle Kurlova:

    a, b - na linii se středním přístupem (1. rozměr); c, d - zapnuto

    přední středová čára (2. rozměr); d- na levém pobřežním

    Perkutánní stanovení horních a dolních hranic jater prochází třemi topografickými liniemi: pravým sredneklyuchichnoy, předním středním a levým obloukem. Určete tři velikosti jater v pěti bodech.

    1. velikost- na pravé straně sredneklyuchichnoy určete horní (první bod) a spodní hranice absolutní jaterní tuposti (2. bod), změřte vzdálenost mezi nimi.

    2. velikost- podél přední střední čáry určit dolní mez (třetí bod) absolutní jaterní otupělost, horní hranice je stanovena podmíněně: od prvního bodu se koná vodorovnou čáru k jejímu průsečíku s přední středové čáry průsečíku bude horní hranice jaterní jednotvárnost (4. bod) tohoto topografických line.

    3. dimenze- na levém pobřežním oblouku: Plessimetr prst namontované kolmo ke spodní hraně žeberního oblouku mediálně od přední axilární čáře a nesen bicí žeberního obloukem do tupého zvuku (5th období), změřit vzdálenost mezi 4. a 5. období.

    Pozor!Rozměry jater podle Kurlova v normě (obr. 105):

    Obr. 105.Normální velikost jater podle Kurlova

    Hranice jater s perkusemi jsou normální:

    Změna jaterních hranic(bez zvětšení jater) se mohou vyskytnout z různých důvodů, které často nejsou spojeny s patologií jater. Například:

    V adipozita jater lze pozorovat:

    ♦ s nízkou membránou stojící v důsledku poškození plic (emfyzém, exudační pleurisy, pravostranný pneumo- nebo hydrothorax);

    ♦ když je játra dolů na základě obecné enteroptózy;

    ♦ s akumulací plynu pod membránou;

    V posunutí hranic jater nahoru Stává se to, když je membrána ve vysoké poloze kvůli:

    ♦ plynatost, ascites, těhotenství;

    ♦ vrásnění pravé plíce.

    Změna velikosti jatermůže být obecná (celé své hmotnosti) a nerovnoměrná - ve formě zvýšení jednoho podílu.

    V Celkové zvýšení jater (hepatomegalie) může mít mnoho patologických stavů:

    ♦ hepatitida, cirhóza, rakovina jater;

    ♦ přetížení v důsledku selhání srdeční pravé komory;

    ♦ Některé infekční nemoci (úplavice, malárie, cholera, břišní tyfus);

    ♦ toxické poškození jater;

    ♦ překážku výtoku žluči (kamenné, nádorové, helminthické invaze).

    V Nerovnoměrné zvětšení jater může být způsobeno:

    ♦ lokální novotvary v játrech nebo metastázy nádorů z jiných orgánů;

    V Snížená velikost jater nejčastěji spojená s atrofickou cirhózou a dystrofií jater.

    ŽIVOTNÍ PALPACE (obrázek 106) (bimanual, provedený po nárazu)

    Obr. 106. Palpace jater

    1.Pravuyu ruku umístěný v pravém podžebří, mírně zahnuté prsty II-IV, se nachází na stejném řádku na pravé sredinnoklyuchichnoy čáry 2-3 cm pod hranici jater, nalezeno bicí. Levá ruka pevně zakrytí dolní části pravé poloviny hrudníku: palec přední a zadní čepy-SU (omezeno mobilitou hrudníku směrem inspirační a amplifikovanou pohybu membrány a játra směrem palpovaným ruce).

    2. Pomocí prstů pravé ruky vytáhněte kůži dolů.

    3. Během výdechu ponořte prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny směrem k pravému hypochondriu a přiveďte je k dolnímu okraji jater (vytvoří se umělá kapsa).

    4. Během pomalé hluboké inspirace pocítíte spodní okraj jater (v důsledku pohybu jater dolů do tvarované kapsy). Palčivé prsty zůstanou ponořené do břišní dutiny až do konce inspirace.

    ZPŮSOB VÝJIMKY PULPCE

    Když ascitu při jaterní pohmat je obtížné, může být pociťovány trhavé vylosuje: semknutých II-IV prsty pravé ruky se aplikuje trhavé údery proti přední břišní stěny ze dna až k pobřežní oblouku, dokud nenajde hustou tělo - játra. Při zatlačení zanechá do hloubky břišní dutinu a pak se vrátí a je pociťován nárazem na prsty (příznak "plovoucího ledu").

    Obvykle nejsou játra zpravidla hmatatelné. Někdy je její spodní okraj definován na okraji oblouku, je dokonce mírně zaoblený, s hladkým povrchem, bezbolestnou elastickou konzistencí.

    Perkuse jater podle Kurlova

    1. rozměr je linka uprostřed, obvykle 10 cm;

    2. velikost, střední čára je obvykle 9 cm;

    Třetí rozměr (šikmý), podél levého pobřežního okraje, je obvykle 8 cm

    Způsob bicí umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci orgánu.

    Tichá perkuse se používá k určení hranic jater. Játra se skládají ze dvou částí: vpravo a vlevo. Nejprve lokalizujte pravý lalok a pak levý lalok.

    Hranice jater jsou stanoveny třemi řádky:

    - sredneklyuchichnoy;

    - přední medián;

    - levý oblouk.

    Stanovení horního okraje jaterní otupě

    Perkuse od horní dole vertikálně na pravé sredneklyuchichnoy linii až do změny jasného plicního zvuku k tupé jaterní. Zjištěná hranice je označena podél horního okraje snímacího prstu. Okraj odpovídá dolnímu okraji pravého plic (normální - šestý mezistátní prostor).

    Horní okraj jater podél přední střední linie je obtížné určit, protože se nachází za hrudní kostí. V zahraničí na této úrovni se předpokládá podmíněný bod ležící na jedné úrovni s horní hranicí podél linky uprostřed.

    Dolní mezní hodnota jater je určena třemi pojmenovanými liniemi. Perkuse se přenáší zespoda až do vzhledu tupého zvuku. Dolní okraj jater je normální:

    - na linii uprostřed - na úrovni oblouku;

    - podél přední střední linie - na okraji horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu;

    - na levém pobřežním oblouku - na úrovni levé parasternální čáry.

    Po zjištění hranic jater je nutné určit jeho rozměry v tomto směru. Je-li játra zvýšila velikost pravé medioklavikulární linky určené frakce: čitatel - plné velikosti, ve jmenovateli - velikost jater, vystupujícího z oblouk žeberní.

    Zmizení jaterní mdloby, na jejímž místě je určen tympanický zvuk, je důležitým znakem přítomnosti plynu v břišní dutině (například s perforací žaludečního vředu).

    Laboratorní metody výzkumu

    Obecný krevní test.

    2. Biochemický krevní test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalická fosfatáza, CHE, protrombinový index, metabolická studie Cu, Fe.

    3. Imunologické testy (stanovení imunoglobulinů různých tříd, komplementu, imunitní komplexy, protilátky).


    Předchozí Článek

    Mlít bodlák pro játra

    Následující Článek

    Fórum hepatitidy

    Související Články Hepatitida