Léčebný režim pro hepatitidu C

Share Tweet Pin it

Léky prezentované na pracovišti zaručují léčbu, pokud dostanou včas a správně si zvolí součásti. Obecné léčebné režimy pro léčbu hepatitidy C uvedené na webu jsou obecné, lékaři mohou provést správnou schůzku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Zásada výběru léků

Chcete-li vybrat součásti, jsou nezbytné výsledky diagnostiky, v jejichž důsledku jsou informace odhaleny:

  • Na přítomnost nebo nepřítomnost HIV;
  • Játrová tkáň je vyšetřována, je učiněn závěr o přítomnosti cirhózy;
  • Genotyp infekce se zjistí;
  • Historie případu obsahuje informace o možných neúspěšných pokusech o vyléčení působením interferonů.

Pro správnou volbu je třeba vzít v úvahu každý z těchto faktorů. Při použití nových režimů pro léčbu hepatitidy je možné určit nejen složení, ale i dobu trvání léčby.

Moderní metody léčby hepatitidy C

Pro zotavení se pacient obvykle doporučuje dodržovat dietu, odmítnout užívání toxických látek. Princip dopadu nových komponent vytváří prostředí, ve kterém se nemohou množit viry. Při pravidelném přijetí se sníží virální zátěž a dosáhne minima. Po absolvování celého kurzu obvykle patogen zcela opouští tělo. Metody používané ve světě pro léčbu hepatitidy c v roce 2017 naznačují použití antivirových přímých účinků. Jsou to inhibitory replikace virové struktury, stálost nepříznivého média pro patogen je předpokladem pro zotavení. Pacient poskytuje tento stav užíváním jedné tablety každý den po dobu dvanácti týdnů.

Správný režim pro léčbu hepatitidy C

Přes obecný název a podobnost struktury virové struktury mají příčinné faktory onemocnění, patřící k různým genotypům, své vlastní zvláštnosti. Jsou charakterizovány odlišnou mírou reprodukce a souladem s účinkem složek antivirové terapie. Informace na této stránce se týkají pouze účinků na virus hepatitidy C, nelze jej použít k léčení hepatitidy způsobené drogami, jejichž schéma je uvedeno v jiných zdrojích. Účinky na příčinu onemocnění, viru a nestrukturálních proteinů pomáhají snížit počet patogenů po prvním dni vstupu.

Součásti léčby

Hlavní složkou je sofosbuvir inhibitoru replikace HCV, navrhovaný systém léčbě hepatitidy C genotypu 1 ukazuje možnost doplnění komponent, pomáhá potlačit infekce ochranné vlastnosti. Některé z nich byly použity v posledních několika letech, jiné jsou poměrně nový vývoj. První genotyp je nejlépe léčitelné, i když to není negovat potřebu využití moderní antivirální ve správné dávce a kombinaci. Antivirová léčba umožňuje přerušit účinek cirhózy.

Dokonce i ve stádiu zvyšování transamináz budou tyto léky účinné. Výběrem a používáním schématu léčby hepatitidy C v roce 2017 můžete okamžitě zvážit všechny možnosti vývoje, které dosud existují. Doba trvání je ovlivněna negativními zkušenostmi s expozicí předchozími metodami. Dnešní léčebný režim pro hepatitidu C, u kterého je indikován genotyp 3 a jiné typy hepatitidy, poskytuje stejnou dávku.

Nové technologie umožňují vytvářet vysoce kvalitní léky, které nezpůsobují významné vedlejší příznaky. Požadované oživení lze dosáhnout za několik měsíců od přijetí. Dostupná cena generiků otevřela nové příležitosti k návratu k plnému životu tisíce Rusů.

Léčebný režim

Moderní medicína dnes úspěšně bojuje s mnoha nemocemi. Hepatitida C, která nebyla tak dávno považována za nevyléčitelnou, nebyla výjimkou. Bojte proti této nemoci dnes, účinné antivirové léky - sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir, velpatasvir. Použití těchto inhibičních léčiv je však účinné, pouze pokud je strategie správně zvolena.

Léčebný režim pro hepatitidu C se liší podle genotypu HCV a stavu jater - fibrózy nebo cirhózy. Pouze před dvěma lety léčebné možnosti pro hepatitidu C znamenaly použití pouze pegylovaného interferonu v kombinaci s ribavirinem. Tato metoda však poskytla pouze 50% zotavení, mnoho z nich nereagovalo na terapii a po zdánlivě úspěšné léčbě vedlo k návratu viru. Současně byla terapie interferonem zhoršena závažnými vedlejšími účinky, až po ztrátu vlasů, anémii, změny štítné žlázy.

S průlomem americké farmaceutické společnosti Gilead byla k dispozici nová metodologie schválená Světovou zdravotnickou organizací. V srdci nových schémat jsou komplexní terapie přípravky cofosbuvir, daklatasvir, lepidavir, ribavirin. Všechny výše uvedené léky jsou k dispozici k nákupu v Moskvě, pro jejich obdržení je třeba pouze podat žádost na internetových stránkách naší internetové lékárny. Abyste správně zvolili plán léčby, stačí se podívat na níže uvedené tabulky.

Níže uvedené tabulky zobrazují nejběžnější režimy léčby hepatitidy C.

Tato tabulka obsahuje režimy pro léčení pacientů dříve léčených s antivirovými preparatmi, stejně jako u pacientů s dekompenzovanou cirhózou a HIV ko-infekce, s diagnostikovanou genotypu 1 b.. Z výše uvedeného je zřejmé, že nejúčinnější při léčbě HCV dává kombinace pohovky + led a sofa + dac - to je 99% odpovědí na terapii. Navzdory přítomnosti sofosbuvir schémat + ribaverin, hepatologů přesto doporučujeme sčítání k tomu daklatasvir. Ale co je nejdůležitější, možná v tom, že i ti, kteří opustili velmi malou naději, jak se zbavit nemoci, kteří jsou již bojuje s virem za použití interferonu tam byla skvělá příležitost lehnout a zbavit viru navždy.

Hepatitida C není v současné době verdikt, a všem je jasné, když se podíváme na procento účinnosti terapie. Výše uvedené léčebné režimy pro druhý genotyp. Při těchto způsobech se zcela vyloučit ledipasvir a sofosbuvir používané v kombinaci s výsledkem daklatasvirom dává 99% u pacientů s cirhózou a to jak bez fibrózy. V některých schématech je také přítomen ribavirin, který se doporučuje u pacientů, kteří byli dříve léčeni, a u pacientů s fibrózou 4. stupně.

Je také třeba zdůraznit, že v oblasti léčby virových onemocnění jater v roce 2016 došlo také ke změnám. Například, jeden Association of American Hepatology (EASL) ponecháno v okruhu HCV interferony, jako neúčinné uznávanou metodou sofosbuvir + ribavirin, dříve používán k léčbě hepatitidy C druhého typu.

Schéma léčby pro třetí genotyp je podobné prvnímu. Se zařazením cofosbuviru, daklataswira nebo lepidasviru také poskytuje 99% zotavení.

Jak ukazují statistiky, v poslední době se v Rusku vyskytují pacienti se 4. genotypem HCV. Tento genotyp, jak je ukázán v tabulce výše, je účinně léčen pomocí sophosbuviru v kombinaci s lepidavirem i daklatasvirem. Stabilní virologická odpověď je pozorována u 99% pacientů všech typů - s minimální fibrózou a cirhózou jater. K dnešnímu dni byly všechny výše uvedené schémata schváleny a byly klinicky testovány. Ukazují trvalou virologickou odpověď u 99% pacientů, což znamená, že za pouhé 3-6 měsíců může každý pacient s HCV navždy zapomenout na "zákeřný" virus.

Pokud máte zájem o léčbu HCV s nejnovější generací antivirových léků v Moskvě - kontaktujte. Naši konzultanti vám pomohou vybrat nejlepší léčebný režim s hepatitidou C, který nejlépe odpovídá vašemu genotypu a také se starat o včasné podání léků.

Léčebné režimy proti hepatitidě C

Poměrně častá infekční choroba, virový hepatitida C, postihuje každý rok obrovský počet lidí. Pokud v západních a evropských zemích zůstává riziková skupina omezená, v Rusku může být tato diagnóza poskytnuta absolutně každé osobě bez ohledu na úroveň její bezpečnosti, životní styl nebo typ činnosti. Bohužel v souvislosti s nedostatkem testovacích systémů v Rusku do roku 1992 epidemiologie neměla. Samotná hepatitida existovala, ale nebylo možné ji diagnostikovat. To komplikovalo nejen situaci v té době, ale také v současné době.

Zpočátku byly metody léčby hepatitidy C založeny na standardním užívání interferonů, což ne vždy dalo výsledek. Přesněji přibližně 45 až 65 procent pacientů dostalo účinek léčby. Zbytek pacientů buď nedostal výsledek, nebo prostě nemohl využít šance na zotavení, protože nemohl být užíván s léky kvůli mnoha kontraindikaci a vedlejším účinkům.

Moderní metody léčby hepatitidy C

Metody léčby hepatitidy C v roce 2017 se výrazně liší od standardního protokolu. Lékaři se nejprve podařilo dostat se z injekčních léků a přejít na tablety. Také bylo možné několikrát zkrátit trvání terapeutického kurzu. K dnešnímu dni bude pacient potřebovat od dvanácti do čtyřiadvaceti týdnů, aby se zbavil této nemoci.

Dnešní léčebný režim pro hepatitidu C zahrnuje užívání nové generace léků, které přímo ovlivňují patogen, a nikoliv jako celek pro celé tělo. V důsledku toho počet kontraindikací a nežádoucích účinků klesá. V srdci příprav jsou nově syntetizované účinné látky působící na virový protein. V důsledku interakce se virus zastavuje násobením a migrací, což vede k jeho postupné smrti. Vědci dokázali vyvinout čtyři účinné látky:

Všechny látky podle protokolu se používají výhradně komplexním způsobem. V tomto případě dostane pacient maximální účinek z léčby. Kombinace dvou léků umožňuje odstranit 99% viru a pro návrat do normálního lidského zdraví i v přítomnosti těžkých komplikací, jako je cirhóza jater (dekompenzované nebo kompenzované) nebo souvisejících chorob, zejména HIV.

K dnešnímu dni používejte původní americké drogy a generiky, indické drogy, které mají podobné složení, vlastnosti a vlastnosti. Původní drogy jsou méně časté, což souvisí s jejich cenovou politikou. Jsou příliš drahé a jsou k dispozici jen omezenému počtu osob. Generika jsou přijatelnější možností. Jejich náklady jsou stokrát nižší, proto většina infikovaných si může dovolit vysoce kvalitní léčbu.

Navrhovanou schématu pro léčbu hepatitidy v roce 2018 v Rusku je použití indikativních lékových antivirových přípravků. Způsoby léčby viru hepatitidy C se zpravidla vybírají poté, co je osoba podrobena komplexnímu vyšetření, provedení laboratorních testů a potvrzení diagnózy.

Schéma léčby hepatitidy C genotypu 1 má několik možností pro příjem:

  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 týdnů (s cirhózou nebo neúspěšnou odpovědí 24 týdnů);
  • Sofosbuvir / Ladipasvir - 12 týdnů (s cirhózou nebo úspěšnou odpovědí 24 týdnů);
  • Sofosbuvir / Ribavirin - 24 týdnů;
  • Sofosbuvir / Daklutasvir / Ribavirin - 12 týdnů (s cirhózou nebo úspěšnou reakcí 24 týdnů).

Léčebný režim pro hepatitidu s genotypem 2, stejně jako léčebný režim pro hepatitidu C, genotyp 3 a schéma léčby hepatitidy s genotypem 4 jsou téměř stejné.

Ve všech případech se léky užívají jednou denně s velkým množstvím tekutin. Užívání léků společně nebo samostatně s jídlem nezáleží. Interval mezi podáním tablet by měl být dvacet čtyři hodin.

Léčebné režimy pro hepatitidu s generikami

Vzhledem k finanční dostupnosti indických léků a jejich vysoké účinnosti je poptávka po lécích zcela srozumitelná. Univerzálnost generik spočívá ve skutečnosti, že se hodí většině pacientů. Pouze malé procento infikovaných lidí si nemůže dovolit moderní terapii kvůli kontraindikaci.

Terapeutické režimy jsou zcela analogické těm, které byly vyvinuty pro původní léky. Chcete-li získat výsledek, je důležité, abyste léky užívali včas a abyste nezmeškali čas přijetí, ani nezměnit dávku léku. Rovněž se nedoporučuje užívat antivirové inovační léky společně s jinými léky, protože mnohé z nich jsou neslučitelné s hlavní terapií, mohou neutralizovat jeho účinek nebo způsobit vážné vedlejší účinky.

Prodej indických antivirotik z HCV

V této fázi není žádná z generik registrovaná v Rusku. V důsledku toho je jejich prodej v lékárnách zakázán, i když je povoleno užívání léků pro osobní účely. Můžete si koupit léky pouze prostřednictvím internetu. Poskytujeme příležitost koupit kvalitní moderní léky z hepatitidy C od výrobce za výhodnou cenu. Na objednávku můžete zadat objednávku nebo telefonicky. Pro vyjasnění všech podrobností a podmínek doručení můžete mít v telefonním režimu naše zaměstnance. Kontaktní informace jsou na webu.

Přípravy nové generace při léčbě hepatitidy C

Přípravy nové generace při léčbě hepatitidy C

Přichází nová éra v léčbě virové hepatitidy! Dokonce doslova před rokem bylo léčba hepatitidy C obrovským problémem. Nyní přichází čas, kdy můžeme bezpečně a účinně léčit virovou hepatitidu C za pouhé 3 měsíce, přičemž užíváme pouze 2 tablety denně a bez vedlejších účinků! Tento způsob léčby čekáme velmi dlouho, ale nyní je k dispozici.

Virová hepatitida C obvykle nepředstavuje potíže při diagnóze, avšak často existují obtíže. Přítomnost pouze protilátek proti viru nepotvrzuje přítomnost hepatitidy C. Konečným potvrzením je stanovení viru PCR RNA, pouze v této situaci můžeme mluvit o virové hepatitidě C a diskutovat o možných možnostech léčby. Okamžitě si rezervuju, že v různých situacích může být hepatitida C léčen různými způsoby. Klíčovým bodem útěku je přítomnost jaterní cirhózy, tedy "zanedbaná" situace. Je obtížné léčit kombinace virové hepatitidy C s onemocněními, jako je diabetes mellitus, bronchiální astma a další chronické nemoci. Proto u takových lidí může být účinnost léčby poněkud nižší, což vyžaduje korekci léčebného režimu.

Virové hepatitidy C jsou relativně novou chorobou. Její historie není delší než 30 let. Během této doby se jeho myšlenka změnila: virus byl studován, byly zkoumány nové léky a účinnost léčby se postupně zvyšovala. První možnosti léčby s krátkými interferony měly nízkou účinnost, pouze 40% lidí se zotavilo a obrovské množství závažných vedlejších účinků.

Pak se objevil ribavirin a pegylované interferony, které zvýšily účinnost léčby na 60%. Dalším krokem bylo zavedení trojité terapie, včetně dvou antivirotik v kombinaci s interferonem. Efektivita se zvýšila ještě více a činila přibližně 70-75%.

Nedávno se ukázalo, že možnosti léčby neinterferonem již mají účinnost kolem 90-95%. Současně byl čas léčby snížen z 12-18-24 měsíců na 3-6 měsíců. Opět, za nepřítomnosti přitěžujících podmínek. Mezi nově objevenými drogami existuje několik, hodných pozornosti.

Schémata dvou antivirotik přímo ovlivňují virus:

  • Sofosbuvir + daklutasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Schéma čtyř antivirotik s přímým účinkem na virus

  • 3D terapie (dasabuwir + ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)

K dnešnímu dni máme výsledky úspěšné léčby virové hepatitidy C antivirovými léky s přímým účinkem. Byly prokázány dobré výsledky týkající se účinnosti, bezpečnosti a dosažení udržitelné virologické odpovědi sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir a ribavirin v kombinaci. Nicméně jejich vysoké náklady omezují možnost léčby u mnoha pacientů v mnoha zemích. Cena generik je asi 1% nákladů na původní léky. Průběh léčby po dobu 12 týdnů se v USA odhaduje na 94 000 dolarů, v Evropě na 50 000 eur, zatímco léčba generikami stojí kolem 1,000 dolarů s tím, že v budoucnu se sníží na 200 dolarů.

Samostatně by se mělo říci o kvalitě léčiv a výrobců. Původní drogy, tedy ty, které produkuje sám developer, jsou dost drahé. V Rusku, kvůli nízké platové kapacitě obyvatelstva, se výrobci dohodli na snížení ceny na úrovni psychologické známky 1 milionu? pro jednu drogu po dobu 3 měsíců. To je stejný originální lék, který je jednoduše levnější na úkor rozhodnutí výrobce ohledně naší země.

V poslední době se objevily analogy nebo takzvané generiky protivirových léků. Nejsou vyráběny vývojáři drog, ale stejnou technologií a mají stejný vzorec, ale jinými společnostmi. Jsou vyráběny převážně v Indii, Číně a Egyptě. Náklady na tyto drogy jsou o řádu menší a činí asi 1 000 USD za dvě drogy za tříměsíční kurz. To je způsobeno skutečností, že lidé s lidmi s hepatitidou C v těchto zemích jsou dokonce finančně méně finančně a je zde spousta pacientů. Kromě toho tyto firmy nevyvíjejí léky, ale vyrábějí je již hotovou formulací. Samozřejmě, že to není úplný ekvivalent původního léčiva, tyto léky obsahují více nečistot, poskytují o něco nižší koncentraci účinné látky v krvi, ale stále jsou i nadále účinné. Oficiálně v Rusku nemůžeme tyto léky užívat, protože nebyly registrovány. Ale jak ukazuje praxe, mnozí je přivedou sami nebo se někoho ptají od přátel a známých.

Výsledky výzkumu předložené Andrieux-Meyerem I a Jamesem Freemanem ukázaly výsledky léčby hepatitidy C generikami. Výzkumníci potvrdili kvalitu generik s kapalinovou chromatografií s vysokým rozlišením, nukleární magnetickou rezonancí a hmotnostní spektroskopií. Generika byla použita podle standardního režimu léčby s hodnocením virové zátěže ve 4 a 12 týdnech. Mezivědný výsledek v týdnu 4 pro 1 genotyp byl 93% (cofosbuvir + lepidasvir) a 97% (cofosbuvir + daklatasvir). Průměrný výsledek u všech genotypů viru byl 94% za 1/100 nákladů na léčbu původními léky. V důsledku studie viru hepatitidy C byl učiněn závěr, že levné generické antivirotika s přímým účinkem jsou ekvivalentní původním lékům.

V některých případech se k "antivirové" léčbě přidávají "staré" léky ke zvýšení účinnosti léčby, což může být ribavirin nebo interferony. Obvykle tato potřeba vzniká opět s cirhózou jater nebo neúspěšnou léčbou dříve. V závislosti na druhu viru, který se nachází v krvi u hepatitidy C, je zvolena preferovaná možnost léčby. Také v závislosti na tom, zda léčba byla dříve nebo ne, a také v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti jaterní cirhózy, lékař může změnit průběh léčby.

Léčba viru hepatitidy C vyžaduje nepřetržité užívání léků bez přerušení a pravidelné kontroly analýz. Je nemožné změnit schéma léčení nezávisle a ne provést stanovené analýzy včas. Tím vírus získáte silnějším a vytváříte jeho odolnost vůči léčbě!

Naneštěstí dnes, s dostupností nových typů léčby, zůstává jediný problém, který zcela zabraňuje virové hepatitidě C - finanční...

V tomto ohledu existuje druhý cíl léčby - co nejvíce snížit poškození jater. Chcete-li to udělat, musíte se vzdát alkoholu, z tučných potravin ve stravě, jít na dietu Tabulka číslo 5. To mírně sníží intoxikaci jater, protože hlavní "špatná věc" dělá virus. Pomáhá obnovovat játra nejčastěji užívá drogu kyselina ursodeoxycholová (uhhk). Jinými slovy, pokud v současné době není možné zahájit antivirovou terapii, je lepší alespoň snížit poškození jater a pomoci jej obnovit, než nic. Také droga s Udhk (např. ursosan) se používá jako servisní terapie virové hepatitidy C a předepisuje se spolu s antivirovými léky

Proto má smysl provádět léčbu před zahájením antivirové léčby hepatitidy C a servisní terapie během antivirové léčby, poté normalizovat játra. Podle výsledků studií je účinným prostředkem obnovy jater a prevence vzniku rakoviny jater u virové hepatitidy C lék Udhk. Příjem jakéhokoli léku během léčby by měl být schválen lékařem, protože některé léky mohou snížit účinnost léčby.

Klasické a nejnovější metody terapie hepatitidy C

Hepatitida C byla objevena již dávno - onemocnění je veřejnosti známo od roku 1989. Povaha hepatitidy je virové, hlavním nebezpečím je poškození jater a následky infekce, cirhózy a onkologie tohoto orgánu. Při včasné a kompetentní léčbě se většina obětí uzdraví, zárukou toho jsou antivirové léky pro léčbu hepatitidy.

Vzhledem k nebezpečí onemocnění hepatitidou C je v léčbě vždy nové místo - farmaceutický průmysl i nadále vyvíjí a vyrábí léky, které účinně bojují proti patologii. Kromě toho existují nové metody léčby zaměřené na odstranění viru a důsledky jeho dopadu.

Nebezpečí onemocnění: proč je nutné léčit patologii

Pokud vezmeme v úvahu celou populaci planety, pak podle údajů poskytnutých WHO je virus přítomen u 150-185 milionů obětí. Každý rok z komplikací vyvolaných touto chorobou zemře asi 350 tisíc lidí. V Rusku nejsou oficiální statistiky k dispozici, ale odhaduje se, že 2,5% Rusů je nositeli viru, který je mezi 5 a 7 miliony.

U hepatitidy C nastává náhrada zdravých jaterních buněk spojivovým tkáním, což vede k porušení a postupné smrti organismu. Pokud je onemocnění léčeno včas, s využitím jak časově testovaných, tak moderních pokročilých technik, je šance na úplné uzdravení 50 až 90% a uleví pacienta z rizika vzniku cirhózy.

Cílem terapie patologie je:

  • Eliminace zánětlivého procesu nebo jeho snížení v orgánech.
  • Předcházejte vzniku nemoci před fází cirhózy nebo rakoviny.
  • Odstranění nebo snížení množství viru.

V některých případech, za přítomnosti silné imunitní odpovědi, samo-hojení organismu z viru není vyloučeno. V krvi po této době jsou pozorovány specifické protilátky, hepatitida se neaktivuje, úroveň imunitního systému nezáleží. Ale spoléhat na takové štěstí nemůže být mnohem bezpečnější konzultovat se zkušeným odborníkem infekční onemocnění, provést diagnostických opatření, včetně poskytování testů a ultrazvuku pasáže, a pak aplikovat moderní metody léčby, které budou účinně zbavit problému.

Je třeba si uvědomit, že mnoho dopravců neví, že jsou infikováni a infekční, protože příznaky onemocnění nejsou vždy zřejmé.

Klasické terapeutické metody

Před vyhodnocením moderních léků a jejich účinků na tělo zvažte standardní možnost - užívání interferonu a ribavirinu. Tyto léky na hepatitidu mají pozitivní účinek ve 25 až 40% případů, přičemž by mělo být začleněno užívání drog. Nejnovější deriváty na bázi interferonu a ribavirinu mají celou řadu jmén, jelikož vydání je vyráběno různými společnostmi.

  • Přípravky typu alfa-interferonu, mezi něž patří Roferon, Laferon, Inter, Intron-A.
  • Prostředky gama-interferonu, včetně Pegaltvir, Ingaron, Algeron.
  • Léčiva na bázi Ribavirinu - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

V některých případech je léčba oběma léky kontraindikována, může být předepisována monoterapie, která okamžitě snižuje účinnost léčby na 12%. Navzdory skutečnosti, že léčba přípravky obsahujícími ribavirin je časově testována, existuje mnoho reakcí na jejich použití a existuje mnoho kontraindikací k jejich použití. Tyto metody léčby hepatitidy vyžadují další jmenování hepatoprotektorů, jejichž úkolem je podporovat játra. Obvykle by se měly provádět po dobu nejméně jednoho roku a při neexistenci očekávaného pozitivního účinku může být doba trvání tohoto období zvýšena.

Pokud léčíte hepatitidu s novými léky, pravděpodobnost, že se zbavíte patologie, je mnohem vyšší a léky samy o sobě lépe tolerují pacienti.

Vedle potíží s léčbou existují určité kontraindikace použití kombinované metody - ribavirin spolu s interferonem nejsou předepsány pro děti do tří let, pro ženy nesoucí dítě pro osoby s transplantovanými orgány. Tyto prostředky jsou kontraindikovány u osob s individuální nesnášenlivostí, s onemocněním štítné žlázy, za přítomnosti srdečního selhání a ischemie, diabetu a patologických onemocnění plic. Je také nutné vzít v úvahu možnost nežádoucích účinků, seznam obsahuje:

  • anémie;
  • porucha funkce štítné žlázy;
  • ztráta vlasů;
  • poruchy funkčnosti nervového systému;
  • deprese, podrážděnost a výskyt nespavosti;
  • známky ARVI;
  • možná horečka, zimnice, slabost a bolesti hlavy, ale tato symptomologie se často objevuje na začátku léčby.

První, který nahradil zkoušenou metodu, byl léčený pegylovaným interferonem. Jejich účinek byl výraznější, protože zůstal v krvi asi týden. Proto byla léčiva požadována jednou za sedm dní. Léčba však měla být ještě doplněna ribavirinem, ačkoli procento těch, kteří se zotavilo, bylo téměř 70 a trvání léčby bylo alespoň jeden rok.

Moderní léky

Navzdory skutečnosti, že ruská a zahraniční medicína nadále vyvíjejí nejúčinnější léky, zůstávají Ribavirin a interferon nejoblíbenějšími léky. Proto byla na základě interferonu s alfa-fetoproteinem vytvořena nedávno uvolněná léčiva nazvaná "Profetal". Doba trvání léčby přípravkem je však alespoň jeden rok. Podívejme se také na další novinky nabízené k odstranění viru:

  • V případech, kdy kombinace přípravků Interferon a ribavirin neočekává očekávaný účinek, použijte Sofosbuvir a Daklatasvir. První lék po testu potvrdil účinnost 99%, zatímco byl použit u genotypů 1,2,4,5,6 C-hepatitidy. Jak ukázala praxe, lék umožňuje eliminovat onemocnění i v případě, že onemocnění dosáhne poslední fáze. Nová terapie je dobrá, protože ve srovnání s dříve používanou technikou nežádoucích účinků není tolik. Během testování byly nové negativní projevy únava, pocit nevolnosti a závratě.
  • Další nová léčiva, která se doporučuje používat spolu s Daklatasfirem a Sofosbuvirem - Ladipasvirem. Jeho test byl dokončen na konci roku 2013. Při kombinovaném užívání léků je dosaženo přímého účinku, který umožňuje eliminovat virus v 98%.
  • Pozornost by měla věnovat také Simeprevir, který patří do nové generace antivirotik s přímou expozicí. Komplexní léčba předpokládá jeho užívání s ribavirinem, interferonem v případě vzniku onemocnění genotypu 1B. Tato léčiva se liší od podobných léčiv s účinností a bezpečností. K pozitivním vlastnostem lze přičítat a pohodlné dávkování, možnost rozvoje individuálních léčebných schémat. V Rusku byla droga schválena k použití v počátcích roku 2014.
  • Za přítomnosti 1 genotypu se používá přípravek Telaprevir (Incivo) ve spojení s Boceprevirosem. Současně účinná terapie předpokládá přítomnost třetí drogy v režimu - Ribavirin nebo Peginterferon. Míra úspěšnosti zotavení je v rozmezí 70 až 80% - u primárních pacientů je stabilní virologická odezva zhruba 79%, nulová odpověď je až 41%, částečná odpověď je přibližně 61%, u relapsovaných pacientů s účinností až 86%. "Trojnásobná" léčba hepatitidy s použitím těchto léků v některých případech umožňuje snížit dobu expozice od 48 do 24 týdnů. Současně tento režim byl také důvodem pro nárůst vedlejších účinků - výskyt vyrážky a anémie, která způsobila, že mnoho obětí přerušilo kurz nebo výrazně zvýšilo náklady, s přihlédnutím k nákupu dalších léků pro zmírnění symptomů.

V letech 2013-2014 vyvinuli inovační lékárníci inovativní produkty Sowaldi a Harvoni. Princip činnosti je podobný, ale není vhodné je považovat za obdobné, zejména proto, že pro každý z nich jsou určeny určité vzorce použití a indikace. Harvoni lze použít jako monoterapeutickou metodu a její účinnost je prokázána pouze v případě genotypu 1 hepatitidy C. Sovaldi je považován za téměř nejlepší lék zahraničního původu. Podle tvůrců může lék vyléčit onemocnění do 12 týdnů. Lék je založen na kombinaci léků Ladypasvira, Sofosbuvira. Problémem je cena léku - za jeho cenu tablety nejsou k dispozici všem pacientům. Také nesmíme zapomenout na kontraindikace:

  • Přecitlivělost na léčivo nebo jeho jednotlivé složky.
  • Kojení a kojení.
  • Děti do 18 let, protože reakce těla na drogu v této věkové kategorii nebyly studovány.

Existuje řada vedlejších účinků, které zahrnují nespavost, výskyt migrény a bolesti hlavy, depresivní stavy, podrážděnost. Na recepci mohou být křeče, emetické záchvaty, problémy s křeslem, suchost v ústní dutině. Současně neexistuje protilátka proti léku, takže eliminace nežádoucích účinků je výlučně symptomatická.

V zemích Ruska a SNS jsou přípravy na léčbu virové hepatitidy zastoupeny především Sofosbuvirem, Daklatasfirem a Ladipasvirem. Současně se na farmaceutickém trhu objevilo množství padělků a lékaři doporučují, aby si kupovali léky přímo od společností, které jsou připraveny poskytnout licenci a doprovodnou dokumentaci.

Léčivé přípravky z roku 2016

Uvažujme o některých dalších látkách, které představují nejnovější léčbu viru C-hepatitidy. Jednou z nich je lék Zepatir, který byl vytvořen na základě Albaswira a Grazoprevira. Jeho použití bylo schváleno 28. ledna 2016, zatímco lék může být použit jak v monoterapeutických režimech, tak v kombinaci s ribavirinem. Aplikujte lék na 1 a 4 genotypy patologie, jmenujte ho výlučně dospělým.

Bezpečnost spolu s účinností léku je potvrzena klinickými studiemi, na kterých se zúčastnilo 1 373 obětí. Účastníci studie užívali přípravek Zepatyr denně 1 tabletu po dobu 12 nebo 16 týdnů. Celková trvalá virologická odpověď byla u pacientů s 1 genotypem 94% až 97%. U pacientů s genotypem 4 byl SVR 97-100%. Ale tento lék na hepatitidu C není bez vedlejších účinků, včetně nevolnosti, bolestí hlavy a únavy. Pokud mluvíme o kombinaci přípravku Zepatyr + ribavirin, hlavní negativní projev je anémie a migréna.

Existuje také zvláštní varování, které je uvedeno v oficiálních pokynech - u 1% pacientů během studie v 8. týdnu léčby byla překročena přirozená hladina jaterních enzymů. Před začátkem terapie je tedy k vyšetření krve nutné stanovení jater, během léčby se budou vyžadovat kontrolní měření. Dotčená droga je zakázána k použití u obětí se středním nebo těžkým poškozením orgánů.

Další nový lék proti hepatitidě C - se objevil v prodeji v prvních měsících roku 2016 znamená Hepcinat LP. Podle lékařů lék rychle zničí virus. Každá tableta obsahuje 90 mg lapidavir v kombinaci se 400 mg Sofosbuviru. Léčba by měla být použita při léčbě chronické C-hepatitidy s 1 genotypem. Nyní zvažte dobu trvání léčby:

  • U primárních pacientů s nebo bez cirhózy je délka trvání 12 týdnů.
  • U pacientů s dříve léčenou patologií bez cirhózy trvá kurs 12 týdnů.
  • Pokud je u pacientů s dříve přítomnou léčbou přítomna cirhóza, trvání léčby přípravkem je 24 týdnů.

Některé obavy mohou vyplynout z instrukčního bodu týkajícího se kontraindikací - podle něj takové studie nebyly provedeny. Co se týče nežádoucích účinků, při užívání léků se mohou objevit bolesti hlavy, je pozorována celková únava. Tento účinek je však pozorován u pacientů, kteří užívali lék po dobu 8-24 týdnů.

Dalším přínosem je, že droga může být přidělena rozpočtovým fondům. V roce 2016 trvá léčba trvající 90 dní asi 1500 USD. Tato částka se zdá být velká, ale pokud ji porovnáte s jinými analogy, můžete zvýhodnit Hepzinat LP.

Vlastnosti terapie moderními léky

Pokud zvažujeme moderní léčbu hepatitidy C s využitím nejnovějšího vývoje, měli bychom vzít v úvahu velmi vysoké náklady na terapii. Podle nejkonzervativnějších odhadů bude tříměsíční kurz stát nejméně 50 000 EUR, což je pro mnohé oběti nákladný. Současně většina nových léků není doprovázena výhodami pro jejich nákup.

Je však třeba vzít v úvahu ještě jeden faktor: léky proti hepatitidě typu C se neustále zlepšují, na farmaceutickém trhu se objevují stále více novinek, výběr se stává různorodější. V důsledku toho dochází k poklesu hodnoty, dokonce i pokud jde o vývoj v roce 2016. Při výběru léků má také velký význam genotyp viru.

S hepatitidou Z jediného léčebného postupu neexistuje - výběr léků je individuální, stejně jako jejich dávkování. Kombinovaná léčba většiny pacientů tolerovaných s obtížemi, protože vysoká úroveň vedlejších účinků vypadávání vlasů a deprese k problémům s dýcháním, štítné žlázy, vize.

Je důležité si uvědomit, že léčba hepatitidy C by se měla provádět pod dohledem kvalifikovaných specialistů. Vypracování kompetentní diagnózy vyžaduje důkladné vyšetření a provedení četných analýz. V tomto případě může být jasná symptomatologie v případě C-hepatitidy nepřítomná, často je problém diagnostikován náhodně.

Léčebné režimy proti hepatitidě C

POZOR! Léčebné režimy na našem portálu jsou k dispozici ke kontrole. Nejoptimálnější a nejúčinnější způsob antivirové léčby může předepisovat pouze váš lékař, který zná svou anamnézu. Pokud je to nutné, může přidat ribavirin k doporučeným schématům (v nejtěžších případech).

Prozatímní diagnóza pacienta, které se provádí pomocí ultrazvuku břicha, fibroskanirovaniya játra a analýzu krve biochemie, aby lékař mohl určit, který z možných schémat léčby hepatitidy C bude optimální v tomto případě.

Moderní vývoj v oblasti hepatologie nyní poskytuje mnoho dalších možností, které může odborník využít při překonávání viru v jakékoli fázi a s těžkými komplikacemi u svých pacientů.

Co je nyní léčeno pro hepatitidu C?

Velmi populární v antivirové terapii, jak lékaři a pacienti získali indických generik, které jsou velmi účinné vyrovnat se s nemocí při detekci hepatitidy genotypu 1, genotyp 3, a všichni ostatní. Generiky jsou analogy drahých léků, které v posledních letech vyvinuly americké firmy Gilead a Bristol Myers. Nelze se lišit ve složení a účinnosti od původních léčivých přípravků a jsou vyráběny indickými společnostmi ve farmaceutickém průmyslu pod licencí a pod kontrolou držitelů práv. Nejčastější léčbou jsou léky, které zahrnují sophosbuvir a daklataswir, které vyrábí několik farmaceutických společností v Indii.

Léčebný režim pro hepatitidu se sophosbuvirem a daklatasvirem

Průběh léčby pomocí sofosbuviru a daklatasvire zahrnuje užívání dvou tablet jednou denně. Léky mají dobrý stupeň bezpečnosti, proto prakticky nezpůsobují nežádoucí účinky. Pouze v extrémních případech může osoba pociťovat závratě, únavu, nevolnost. Tato schéma je vhodná k účinnému léčení hepatitidy typu C od 1. do 4. genotypu. Doba trvání je 12 týdnů. Léčba předepisuje čtyřiadvacet týdnů, pokud má pacient jaterní cirhózu.

Velmi často je u pacientů hepatitida C doprovázena koinfekcí HIV, není to překážkou pro jejich podávání společně s kofosbuvirem a daklatasvirem.

Látka cofosbuviru je součástí přípravku Hepcinat a Sofovir, vyráběných společností Natco a Hetero. Daklatasvir, jako hlavní látka, se nachází v tabletech Natcac a Daclahep.

Schéma léčení hepatitidy s genotypem 1 a 4

První genotyp HCV bez cirhózy, a to i v přítomnosti HIV se zpracuje po dobu 12 týdnů s kombinací sofosbuvir + daklatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. V přítomnosti cirhózy trvání léčby stoupá na 24 týdnů, stejně jako během re-terapie po neúspěšném interferonu.

Schéma léčení hepatitidy s genotypem 2

Druhý genotyp bez cirhózy zpracuje do tří měsíců po kombinované sofosbuvir + daklatasvir, sofosbuvir + velpatasvir v cirhózy, nebo po selhání léčby šest měsíců - za použití stejných kombinace a dávky.

Schéma léčby hepatitidy s genotypem 3

Třetí genotyp HCV, který až do nedávné doby byla obecně velmi obtížné reagovat na léčbu, je také 12-týdenní průběh terapie bez cirhózy sofosbuvir + daklatasvir, sofosbuvir velpatasvir +, s cirhózou a 24 týdnech se stejnými léky.

Schéma léčby hepatitidy s genotypem 5 a 6

Tyto genotypy také dobře reagují na léčbu, ale s použitím jednoho komplexu - sophosbuvir + velpathaswir. Účinně se užívá, pokud pacientovi nebyla léčba kofosbuvirem + daklatasvirem pomohla. Léčba trvá 3 měsíce bez cirhózy, 6 měsíců s přítomností a po negativní reakci pacienta na předchozí léčbu.

Naše on-line lékárna nabízí všechny potřebné léky k účinnému léčení hepatitidy jakékoli složitosti.

Léčebný režim s hepatitidou C. NOVÉ DOPORUČENÍ V AKTUALIZACI KODEXNÍCH POKYNŮ

NOVÉ DOPORUČENÍ V AKTUALIZOVANÉ PŘÍRUČCE KDO

PROVÁDĚNÍ LÉČIVÉ PÉČE A OŠETŘENÍ OSOB S CHRONICKOU INFEKCÍ HEPATITICE C

WHO / HIV / 2016.01 Původní ruská verze Infekce způsobená hepatitidou C. Pokyny WHO pro screening, péči a léčbu osob. Politická příručka © Světová zdravotnická organizace 2016 Všechna práva vyhrazena. Žádosti o povolení reprodukovat WHO publikace - ať už za účelem prodeje nebo pro nekomerční distribuci - by měly být adresovány WHO Press prostřednictvím internetových stránek WHO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Tento překlad poskytl koalice Mezinárodní léčba připravenosti, která je výhradně zodpovědná za kvalitu a věrnost anglického překladu. V případě jakéhokoli nesouladu mezi anglickým a ruským vydáním, původní anglické vydání. Návrh a uspořádání: blossoming.it Tištěné dokumenty WHO Document Production Services, Ženeva, Švýcarsko

PROČ KTERÝ UPOZORŇUJE PŘÍRUČKU PRO LÉČBU HEPATITIE C?

Výskyt a úmrtnost spojená s infekcí virem hepatitidy C (HHC) se stále zvyšuje. Každý rok zemře přibližně 700 000 lidí z komplikací spojených s HHV, včetně cirhózy a hepatocelulárního karcinomu (HCC). HCV infekce může být vyléčena antivirovými léky; Nicméně, vzhledem k asymptomatického průběhu onemocnění neznají většinu nakažených lidí, kteří byli nakaženi, a pro ty, kteří jsou diagnostikovány, přístup k léčbě je často omezená. Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala první pokyny pro screening, poskytování zdravotní péče a léčbu lidí s infekcí hepatitidou C v roce 2014. Od té doby byly zavedeny některé nové léky pro léčbu HCV. Daklatasvir z nich, a kombinace ledipasvir ombitasvira, paritaprevira a dasabuvir zahrnuty do WHO modelu Seznamy základních léčiv v roce 2015. Tyto léky jsou transformovány přístup k léčbě HCV: může být použita orální léčebné režimy, trvání léčby zkrácené pro- (osm týdnů), stupeň vytvrzení větší než 90%, a léčebných režimů jsou spojeny s méně závažných nežádoucích příhod (malé zemědělské podniky), než v předchozím režimu za použití interferon. Účelem aktualizace WHO pokyny - poskytnout zásady založené na důkazech pro léčbu infekce hepatitidy C se, pokud je to možné, úplně orální kombinace těchto nových látek, označovaný také jako antivirotika Přímo působící (PDP). Tato příručka také obsahuje doporučení pro výběr preferovaného léčebného režimu založeného na HCV genotypu a anamnéze nemoci, jakož i posouzení vhodnosti dalšího užívání stávajících léků. Dan- poskytuje pokyny, které jsou určeny především pro vlády s nízkými a středními příjmy, které jsou rozvojovými pokyny pro léčbu infekčních nemocí, poskytovat programy a služby pro léčbu infekčních nemocí, jakož i pro osoby poskytující lékařskou pomoc. Tato příručka je vhodná pro všechny země, včetně zemí s vysokými příjmy.

1. CO JSOU NOVÉ DOPORUČENÍ V AKTUALIZOVANÉM LEADERSHIPU?

1.1 Léčba antivirovými látkami s přímým účinkem

Při zpracování na bázi PDP má krátkou dobu trvání, jednoduchý (PE roralny příjem) má nízkou mnohost dávkování (až na jednu tabletu denně), je velmi účinná (SVR [SVR] ≥90%) a dobře tolerované s méně nežádoucími účinky. Použití těchto léčiv může tedy výrazně zvýšit počet osob, kterým byla léčba podána. Ne všichni pacienti s HHC jsou však léčeni pouze PDPD, protože některé genotypy vyžadují použití pegylovaného interferonu a / nebo ribavirinu.

1.2 Zrušení doporučení pro léčbu telaprevirem nebo bocetrevirem

inhibitory Telaprevir a bocepreviru proteáz jsou první generace, který v kombinaci s pegylovaným interferonem / ribavirinem u pacientů s HCV genotypem 1, čímž se získá vyšší frekvence SVR než terapie pegylovaným interferonem a ribavirinem. Z tohoto důvodu byly zařazeny v roce 2014 Pokyny pro screening, dopadne zaniyu péči a léčbu lidí s infekční hepatitidy C k léčbě infekcí HCV genotyp 1. Nicméně, tyto systémy mají vysoký výskyt závažných nežádoucích účinků. Ve srovnání s novějšími PDP je účinnost schémat užívajících telaprevir a bocetrevir nižší a nežádoucí účinky jsou častější. Takže schémata užívající telaprevir nebo bocetreviru již WHO nedoporučuje k léčbě infekce hepatitidou C.

1.3 Přednostní a alternativní režimy pro léčbu infekce chronické virové hepatitidy C.

Tabulka 1 Souhrn doporučených léčebných režimů s délkou trvání léčby *

* Doba léčby je upravena podle směrnic AASLD a EASL z roku 2015.

a - Doba léčby může být snížena na 8 týdnů u dříve neléčených pacientů bez cirhózy, pokud je základní hladina HHC RNA nižší než 6 milionů (6,8 log) IU / ml. Délka léčby by měla být snížena opatrně.

Schémata léčby prvního genotypu

Uspět v léčbě této formy hepatitidy bylo vždy obtížné. Doporučujeme vám přečíst doporučení EASL z roku 2016, které jsou založeny na programech používajících moderní drogy.

Pro léčbu pacientů infikovaných virem hepatitidy C prvního genotypu se doporučuje pět režimů. Jako základní lék se používá kofosbuvir, který je kombinován s antiretrovirovými léky z jiných skupin.

Šestý schéma, ve kterém sofosbuvir v kombinaci s simeprevirom povoleno používat konvenční, pokud nelze použít některý z doporučených možností. To je způsobeno slabým odporem virové odpovědi. Je rozhodnuto, zda je nutné připojit ribavirin ke třetím lékům.

Případně se nechá kombinace pegylovaného interferonu, ribavirin a jeden z léků přímý protivirový účinek (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Tato kombinace je povinně užívána u lidí s výraznými nežádoucími účinky na nové moderní léky.

Charakteristiky léčebného režimu závisí na genotypu HCV a zkušenostech s léčbou.

VHC genotyp 1a, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1a, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvirem / Daklatasvirem po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

VHC genotyp 1b, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir a dasabuvir po dobu 8 až 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1b, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů, není podáván ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklataswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence k virem proti inhibitorům NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužena na 16 týdnů a zahrnovala ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence.

Pro usnadnění léčby pacientů infikovaných HCV genotypem 1 byly vyvinuty kombinované antivirové látky. Jedna tableta obsahuje denní dávku alespoň dvou léků a užívá se jednou denně.

Někdy může být doba léčby snížena z 12 na 8 týdnů. Zpravidla se jedná o nativní, dříve neléčené pacienty. Druhou nezbytnou podmínkou je počáteční virové zatížení méně než 6 milionů kopií virové RNA.

Léčba cirhózou

Chronická virové infekce jater jsou téměř vždy doprovázeny fibrotickými změnami v jaterním parenchymu. Dlouhý asymptomatický průběh onemocnění často vede k tomu, že léčba musí začít na pozadí cirhózních jevů.

Typické systémy navržené doporučení EASL od roku 2016 pro nativní nebo již léčených pacientů se stupněm F0-F4 fibrózou jaterní tkáně.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, dříve neléčené pacienty

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 24 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná porucha cirhózy před léčbou

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 24 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvirem / Daklatasvirem po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, dříve neléčené pacienty

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir a dasabuwir 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů, není podáván ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklataswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence k virem proti inhibitorům NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužena na 16 týdnů a zahrnovala ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence

Léčte tyto pacienty kombinací antivirotik ve standardních dávkách.

Dekompenzovaná cirhóza a transplantace jater nemožné, je navrhováno použít kombinace sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / nebo Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir po dobu 12 týdnů, v kombinaci s ribavirinem.

Koinfekce HCV a HIV

Kombinace těchto dvou infekcí zahrnuje použití antiretrovirových léků, jejichž interakce musí být brána v potaz.

Typické léčebné režimy pro mikty genotypu 1 a HIV pro hepatitidu C se neliší od těch s monoinfekcí.

VHC genotyp 1a, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1a, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ombitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů s ribavirinem.
  • Grazoprevir / Elbasvir s BH více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižším zatížení, 12 týdnů, není ribavirin indikován.
  • Sofosbuvirem / Daklatasvirem po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

VHC genotyp 1b, dříve neléčených pacientů

Pro tyto pacienty se doporučuje:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir a dasabuvir po dobu 8 až 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1b, selhání předchozí léčby

Patří sem pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout SVR pomocí interferonů peg. Standardizované schémata jsou:

  • Sofosbuviru / Ladipasviru po dobu 12 týdnů, není podáván ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
  • Ommitasvir / parataprevir / ritonavir a dasabuwir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není ukázán.
  • Sofosbuvir / Daklataswir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence k virem proti inhibitorům NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužena na 16 týdnů a zahrnovala ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence.

V případě kompenzovaných cirhózních změn není nutná korekce, léčba se provádí stejným způsobem jako u izolované HCV infekce.

Při předepisování takových kombinací léků pro léčbu HIV a hepatitidy C s genotypem 1 je třeba věnovat zvýšenou pozornost, protože je nutná standardní úprava dávkování:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir a tenofovir, efavirenz, komplexní přípravek "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir disoproksil fumarát).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
  • Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir / dasabuwir a rilpivirin, atazanavir, darunavir.
  • Daklatasvir a efavirenz, etravirin, nevirapin, atazanaviru, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir alafenamid).

Existují naprosto nesrovnatelné přípravy:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir Paritaprevir + + Ritonavir / dasabuvir a efavirenz, etravirin, nevirapin, lopinavir ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoya".
  • Grazoprevir + Elbasvir a efavirenz, etravirin, nevirapin, atazanaviru, lopinaviru, darunaviru, "Stribild", "Genvoya".
  • Symeprevir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.
Proto při léčbě koinfekce, zejména - po selhání prvního kurzu terapie HCV, je nutné vzít v úvahu tyto nuance.

S negativní reakcí na předchozí terapii

Pokud se pacientům nedaří dosáhnout stabilní virové odezvy pomocí přímých antivirových přípravků, musí se použít alternativní režimy.

Jaké léky se v takových případech používají, závisí na počáteční neúčinné léčbě:

1. Varianta předběžného schématu: pegylovaný α-interferon + ribavirin + telaprevir nebo bocepreviir nebo simeprevir. Nový režim může vypadat takto:

  • Přijetí 12 týdnů sofosbuviru + lepidaviru s ribavirinem.
  • Přijetí 12 týdnů sofosbuviru + velpathaswira s ribavirinem.
  • Příjem 12 týdnů Sofosbuvir + daklatasvir s ribavirinem.
2. Varianta předběžného schématu: monoceptu Sofobusviru nebo v kombinaci s ribavirinem nebo plus také pegylovaným a-interferonem. Nový režim může vypadat takto:
  • 12 týdnů Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + velpthavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Ombitasvir + paritrapepril + ritonavir a dasabuwir (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Grazoprevir + Elbasvir s ribavirinem, je-li HH méně než 800 000 (24 s fibrózou F3-F4 a BH více než 800 000).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + simeprevir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
3. Varianta předběžného schématu: sophosbuvir + simeprevir. Nový režim může vypadat takto:
  • 12 týdnů Sophosbuvir + lepidavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + velpthavir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
  • 12 týdnů Sophosbuvir + daklatasvir s ribavirinem. (24 pro fibrózu F3-F4).
4. Režimy používající inhibitory NS5A (ladypasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Takové opakující se programy jsou navrženy:
  • Genotyp 1a - 12 týdnů Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir a dasabuwir s ribavirinem.
  • Genotyp 1b - 12 týdnů Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir a dasabuwir s ribavirinem. 24 týdnů s fibrózou F3-F4.
  • Genotyp 1a - 12 týdnů Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinem.
  • Genotyp 1b - 12 týdnů Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinem. 24 týdnů s fibrózou F3-F4.
  • Genotyp 1a - 12 týdnů Sofosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinem.
  • Genotyp 1b - 12 týdnů Sophosbuvir + daklatasvir + simeprevir s ribavirinem. 24 týdnů s fibrózou F3-F4.

K určení stupně fibrózy je vhodnější používat neinvazivní postupy.


Následující Článek

Infekce virem hepatitidy B

Související Články Hepatitida