Biopsie jaterní jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků

Share Tweet Pin it

Biopsie jater (BP) - extrakce malého kusu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo vyjasnění diagnózy. TK lze provést histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a velikost fibrózy.

Typy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CHKBP);
  • Jemný jehlový odsávání BP (TIBP) pod dozorem ultrazvuku nebo CT;
  • Transgulární (transvenční) jaterní biopsie (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Příprava na jaterní biopsii

Připravte se na toto diagnostické cvičení předem, aby výsledky byly co nejpřesnější a pro tělo nebyly žádné důsledky.

Přibližný schéma činností je následující:

  1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné ukončit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nepředepisuje jinak.
    Ujistěte se, že varujete svého lékaře o užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před zahájením studie je nutné vyloučit potraviny, které stimulují tvorbu plynu (černý chléb, mléko, surové ovoce a zeleninu) z stravy. Pokud máte problémy s trávením, můžete užívat enzymů, doporučuje se užít 2-4 kapsle přípravku "Espomizana", aby se zajistilo, že nedojde k otokům.
  3. V předvečer procedury poslední jídlo by mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují, abyste večer provedli klystír.
  4. V den chirurgického zákroku je pacientovi proveden celkový krevní test + koagulace, provedením ultrazvuku pro konečné stanovení místa biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí striktně na prázdném žaludku. Pokud pravidelně užíváte léky, které si nemusíte nechat ujít, poraďte se s lékařem, jestliže si ráno napijete léky.

Perkutánní jehlicová biopsie jater (CHKBP)

CHKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy způsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolesti.

V současné době existují dvě hlavní metody pro jeho provádění:

  1. Klasická "slepá" metoda, při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
  2. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření přímo po jehlu punkce. Účinnost perkutánní punkce jater za ultrazvuku je 98,5%.

Pro analýzu se odebírají vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové tělesné hmotnosti. Informativní biopsie je zvažována, obsahující nejméně 3-4 portál traktů.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte kolonu tkáně o délce větší než 1 cm. Nicméně i při splnění všech požadavků na získání bioptického materiálu je třeba mít na paměti, že je to stále drobná část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu tohoto malého vzorku, který lze zachytit punkovou jehlou. Není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku v takovém místě tkáně.

Indikace pro jmenování PKKB

Tento druh výzkumu je přiřazen za následujících podmínek:

  • Hepatolyenový syndrom (zvětšená játra a slezina) neznámého etiologického stavu;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnóza onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy jater;
  • Výjimka a diferenciální diagnóza souběžné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater, atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Monitorování jater po transplantaci a posouzení stavu orgánů dárce před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace k takové diagnostice mohou být absolutní a relativní.

Biopsie jater: jak to dělají, v jakých případech jsou předepsány?

Játra v lidském těle jsou jakousi chemickou laboratoří, která čistí krev toxických a škodlivých látek. Pokud je v její práci, která může být vyvolána mnoha faktory, přerušena její funkce 100%. To jistě ovlivní celkový stav těla. Přesně určte příčinu patologie, závažnost jejího vývoje a přítomnost procesu zánětu lze provést jediným postupem. Podívejme se na to, co je biopsie jater, jak se to dělá a co může ukázat.

Jaký je postup

Biopsie je vždy postup extrakce malé části orgánové tkáně, v tomto případě játra. Může být provedena tkáňovou nebo buněčnou bakteriologickou studií.

BP bude ukazovat fázi zánětlivého procesu, pomůže určit příčinu patologie a stupeň poškození orgánu. Existuje několik typů biopsií v závislosti na mechanismu cvičení.

Druhy biopsie

Chcete-li vzít kus jaterní tkáně pro výzkum, lékaři používají několik technik, které jsou vždy voleny s ohledem na stav pacienta. Specialista může pacientům nabídnout několik metod:

  1. Laparoskopická jaterní biopsie - provádí se pouze v stacionárním prostředí v operačním sále. Postup je prováděn v celkové anestezii. Na břiše se provádí několik průrazů, kterými se vloží miniaturní videokamera a potřebný nástroj. Proces můžete řídit obrazem na monitoru.
  2. Punkce. Taková biopsie se provádí pomocí speciální stříkačky. Proveďte punkci mezi 7. a 9. žebry a odeberte materiál pro vyšetření. Ultrazvuk může řídit postup.
  3. Transvenózní biopsie - podáván pacientům, kteří jsou kontraindikovány intervenci v dutině břišní. K tomu dochází s problémy s koagulací nebo ascitem. V jugulární žíle se provádí řez a zavede se katétr, který se posune do žil, které pocházejí z jater, a vezme malý materiál se speciální jehlou.
  4. Otevřená biopsie - probíhá během operace k odstranění nádoru na orgánu nebo části jater.

V jakých případech jsou prováděny biopsie jater?

Někteří se domnívají, že takový postup je indikován pouze tehdy, je-li podezření na rakovinu, ale není tomu tak. Je jmenován v těchto případech:

  • Stanovit stupeň poškození jater a jeho tkání.
  • Pokud testy ukazují odchylku v práci tohoto těla.
  • Pokud existují pochybnosti, po ultrazvuku, CT nebo rentgenografii.
  • Odhalit dědičné onemocnění jater.
  • Posoudit přežití orgánu po transplantaci.
  • Biopsie umožňuje zhodnotit účinnost předepsané léčby.
  • Pokud analýza ukazuje zvýšení bilirubinu bez jakéhokoli důvodu.

Existují některé patologie, které také vyžadují tento postup, mezi něž patří:

  • Zapojení jater v důsledku konzumace alkoholu.
  • Biopsie jater se provádí s hepatitidou B, C.
  • Obezita jater.
  • Autoimunitní hepatitida.
  • Biliární cirhóza primárního typu.
  • Sklerotizující cholangitida.

Pokud je předepsána jaterní biopsie, jak postupuje, lékař to určitě vysvětlí.

Indikace pro biopsii punkce

V závislosti na přítomnosti určitých patologií a na získání určitých výsledků se používají různé typy tohoto postupu. Děrování PSU je pod kontrolou ultrazvuku a má účinnost až 98%. Je jmenován:

  • S nárůstem jater nejasné povahy.
  • S žloutenkou.
  • Pro diagnostiku onemocnění jater virové povahy.
  • Pro diagnózu cirhózy.
  • Sledovat dynamiku léčby hepatitidy.
  • Pro diagnostiku nádoru.
  • Posoudit funkci orgánu po transplantaci.

Existují však také kontraindikace pro takovou biopsii:

  • Krvácení neznámé přírody v anamnéze.
  • Špatná koagulace krve.
  • Přítomnost hemangiomu jater.

Pokud je nezbytná aspirační biopsie

Tento typ postupu se provádí pro:

  • Příjem materiálu pro následnou cytologii.
  • Studie ohniskových lézí jater.
  • V přítomnosti vaskulárních lézí orgánu.

Informační obsah tohoto druhu zcela závisí na zkušenostech a dovednostech morfologa.

Kdo potřebuje transvenózní biopsii

Tento postup může trvat asi hodinu. Elektrokardiografické sledování je povinné, protože existuje riziko arytmie. Tento typ biopsie se provádí v lokální anestézii. Tento typ studia je předepsán v těchto případech:

  • Pokud dojde k porušení koagulace krve.
  • S obezitou.
  • S ascitem.
  • Pokud je potvrzen cévní nádor.
  • Pokud byla před touto aspirační biopsií provedena neúspěšně.
  • Přítomnost cyst.
  • Porušení koagulace.
  • Trombóza žil v játrech.
  • Bakteriální cholangitida.

Jak se připravit na biopsii

Jakýkoli postup vyžaduje přípravu, aby bylo dosaženo nejspolehlivějšího výsledku. To se plně vztahuje na jaterní biopsii. Představte si nějaký tréninkový program:

  1. Přibližně jeden týden před navrhovaným postupem by měly být všechny protizánětlivé léky přerušeny, pokud lékař neukáže jinak.
  2. Ujistěte se, že sdělíte lékaři, pokud užíváte antikoagulancia.
  3. Před zahájením postupu po dobu nejméně tří dnů nepoužívejte výrobky, které způsobují tvorbu plynu. Mezi ně patří černý chléb, surová zelenina a ovoce, mléko. Pokud se vyskytnou problémy s trávením, je přípustné užívat přípravek Espumizan, aby se zabránilo nadýmání.
  4. Pokud má být procedur prováděno ráno, pak poslední jídlo by nemělo být později než v 9 hod. Mnoho lékařů doporučuje čistící klystýr.
  5. V den biopsie se provádí opakovaný ultrazvuk, který určuje umístění blížící se biopsie.
  6. Před zahájením tohoto vyšetření provést vyšetření krevního srážení a celkové vyšetření.
  7. Biopsie by měla být prováděna pouze na prázdném žaludku.
  8. Je nutné informovat lékaře o přítomnosti srdečních onemocnění nebo alergických reakcí na léky.

Mnoho pacientů se ptá: "Je to bolestivé udělat jaterní biopsii?" Tento postup se provádí buď anestezií nebo použitím léků proti bolesti, takže se nemějte bát.

Jak se postup provádí

Aby se malá část sušenky mohla vyšetřit, je třeba provést punkci přes kůži, podkožní tuk a játra. Nebojte se, pokud je předepsána jaterní biopsie. Jak to dělají? Svědectví pacientů potvrzují, že v postupu není nic špatného. Pacient leží na gauči, jeho pravá ruka je umístěna pod hlavou. Důležitou podmínkou rychlého a bezpečného postupu je úplná nehybnost pacienta.

Nejčastěji se nevyžaduje celková anestézie pro biopsii, ledaže by samozřejmě neměla být operace. Místo punkce je ošetřeno anestetikem a sedativum je poskytnuto k uklidnění pacienta.

Proto je otázka, zda je bolestivé provést jaterní biopsii (recenze - přímé potvrzení toho), že pacienti zpravidla reagují negativně. Existují samozřejmě některé nepohodlí a nepříjemné pocity, ale to vše je snadné tolerovat.

Po ukončení procedury je lékař sledován lékařem o několik dalších hodin, takže existuje možnost poskytnout pomoc v případě nouze, pokud se objeví komplikace.

Chování po postupu

Po propuštění pacienta domů je nutné dodržovat následující doporučení:

  • Nejméně 8 hodin úplného odpočinku.
  • Žádná fyzická aktivita není povolena.
  • Myšlenka je zakázána.
  • Dokonce i malé fyzické cvičení je zakázáno.
  • Den pozorovat šetrný režim.
  • Sedm dní po biopsii by neměla být užívána kyselina acetylsalicylová a žádné nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Zahrňte zahřívací a termální procedury (horká koupel, sauna, sauna).
  • Nedoporučuje se dostat se za volantem auta.

Pokud budete přísně dodržovat všechny doporučení lékaře, pak po provedení postupu nebudete mít žádné komplikace.

Kdo nevidí biopsii?

Pokud je předepsána jaterní biopsie, jak je postup prováděn, je důležité vědět, ale je třeba mít na paměti, že ne všechny jsou zobrazeny. Existují kontraindikace:

  • Nedostatek bezpečného průchodu jaterních tkání.
  • Pokud je pacient v bezvědomí.
  • Mentální poruchy jsou také kontraindikací postupu.
  • Ascites, u kterých se tekutina hromadí v břišní dutině.
  • Špatná koagulace krve.
  • Přítomnost patologických stavů, jako jsou těžké hypertenze, křečové žíly, ateroskleróza, protože porušují propustnost stěn nádoby.
  • Přítomnost alergií na léky používané při biopsii.
  • Zánětlivé nebo hnisavé onemocnění jater.

Důležité! Biopsie není nikdy předepsána, pokud je diagnostikován nádorový nádor nebo dekompenzovaná cirhóza.

Odhadněte výsledky

Takže pacient podstoupil proceduru, jako je jaterní biopsie (jak tomu tak je, je to již jasné). Nyní je nejdůležitější věcí získání výsledků výzkumu. Obvykle je připraven po dvou týdnech. Hodnocení výsledků se provádí několika způsoby:

  1. Metavirův index pomáhá rozpoznat zánětlivý proces a jeho fázi.
  2. Technika Knodel - posuzuje rozsah nekrotických změn, přítomnost zjizvení v játrech jater.

Pro správnou interpretaci výsledků je velice důležitá velikost tkáně, ale důležitou roli hraje profesionalita lékaře.

Komplikace

Bezpečnost postupu závisí na kvalifikaci specialisty. Pokud není dostatek zkušeností, může mít jaterní biopsie následující důsledky:

  1. Bolestné pocity. Lidé se o ně po schůzce častěji stěžují. Bolest prochází za několik dní. Pokud je silně vysloven, předepište léky proti bolesti.
  2. Krvácení. Je zvláště nebezpečný v případě poruch srážení krve. Pokud je krvácení dostatečné, musí být přijata okamžitá opatření.
  3. Poškození sousedních orgánů. K tomu dochází, pokud není řízení kontrolováno ultrazvukem, pak existuje riziko plic, žlučníku.
  4. Infekce. Je poměrně vzácné, protože všechna zařízení a nástroje musí být zpracovávány.

Pokud jsou splněny všechny požadavky na postup, provádí je příslušný a zkušený odborník, pak se zpravidla nevyskytují žádné závažné komplikace.

BP je placená procedura. Tam, kde je prováděna jaterní biopsie, může ošetřující lékař vždy říct. Nejčastěji se tyto služby zaměřují na specializované kliniky nebo zdravotnické střediska, ve kterých jsou oba odborníci a moderní vybavení.

Nebojte se takového důležitého a nezbytného postupu, který pomůže identifikovat příčiny patologie, určit závažnost onemocnění. Výsledky biopsie pomohou odborníkovi při výběru taktiky léčby.

Jak se provádí jaterní biopsie: recenze pacientů a analýza nákladů

Biopsie jater je diagnostickým postupem, ve kterém je biomateriál odebrán z jater pro histologické a cytologické vyšetření.
Tato diagnostická manipulace je poněkud komplikovaná a je prováděna pouze za přítomnosti řady indikací.

Hlavní hodnotou výzkumu biopsie je schopnost přesně určit původ nemoci, stupeň a rozsah jeho vývoje, rozsah fibrotických změn,

Indikace

Tam je chybný názor, že jaterní biopsie je předepsána v případech, kdy lékař podezřívá onkologii.

Ve skutečnosti testování procesů balení není v žádném případě jediným důvodem pro jmenování biopsie, která je uvedena:

  • Stanovení rozsahu poškození a poškození jaterní tkáně;
  • Pokud jsou v analýzách zaznamenány známky hepatálních patologií;
  • V případě pochybností o diagnóze po diagnostice nástrojového hardwaru, jako je ultrazvuková zobrazovací tomografie počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, rentgenografie apod.;
  • Identifikovat dědičné patologie;
  • Pro účely celkového posouzení přežití transplantovaných jater;
  • Pro plánování léčby;
  • Posouzení účinnosti předepsané léčby;
  • S nezpůsobeným zvýšeným obsahem bilirubin nebo změnou aktivity transaminázy.

Obvykle se biopsie z jater předepisuje na patologii, jako je:

  1. Alkoholické poškození jater;
  2. Chronické formy hepatitidy B, C;
  3. Obezita jater nealkoholického původu;
  4. Autoimunitní hepatitida;
  5. Biliární cirhóza primárního typu;
  6. Patologie Wilson-Konovalov;
  7. Sklerotizující cholangitida primární povahy.

Kontraindikace

Při podávání jaterní biopsie je třeba vzít v úvahu kontraindikace k postupu:

  • Pokud není zajištěn bezpečný přístup k jaterním tkáním;
  • V bezvědomím stavu pacienta;
  • Přítomnost duševních poruch u pacienta;
  • Ascites, které se vyznačují akumulací tekutin v břišním prostoru;
  • Poruchy průtoku krve;
  • Porušení permeability cévních stěn, charakteristické pro aterosklerózu, hypertenzi, křečové žíly apod.;
  • S alergickými reakcemi na anestetika;
  • Přítomnost zánětlivých a purulentních patologií orgánu, atd.

Na kreslení biopsie se používá několik technik. Konečnou metodu zvolí lékař a souhlasí s pacientem.

Obvykle se pacientům nabízí několik metod:

  1. Laparoskopická biopsie - se provádí za provozních podmínek. Pacient je umístěn na operačním stole, podává se obecné anestetikum. V břiše se provádí několik průrazů nebo malých řezů, pomocí kterých jsou vloženy potřebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lékař na monitoru.
  2. Biopsie punkce - provádějte s aspirátorem na injekční stříkačku. Vpichovací jehla je propíchnuta v zóně 7-9 žebra a injekční stříkačka je vyplněna biopsií. Postup je řízen ultrazvukem nebo je prováděn slepě.
  3. Transvenózní (přechodná) - je indikován pro kontraindikace vstupu do břišní dutiny (poruchy průtoku krve, ascites atd.). Pacient je malým řezem v jugulární žíle, vloží k němu katétr, posune ho do jaterních žil a po vstupu do nich provede biologický vzorek pomocí speciální jehly.
  4. Indukční biopsie (otevřená) - se provádí v průběhu otevřeného chirurgického zákroku, kdy lékař provádí částečné odstranění nádoru nebo jater. Postup je nejinvazivnější ze všech uvedených, proto má několik komplikací než ostatní.

Příprava

Pro zajištění maximálního úspěchu postupu je nutné splnit všechny požadavky na jeho přípravu.

  • Předem informujte lékaře o přítomnosti chronických patologií, pokud existují;
  • Pokud dojde k alergii na léky - nezapomeňte informovat odborníka;
  • Je třeba říci o přípravcích, včetně přípravku a ředění krve.
  • Přibližně 7 dní před biopsií je užívání přípravků na ztenčení krve, jako je aspirin, NSAID a další, zastaveno, ale odmítnutí vstupu musí nutně souhlasit s lékařem, který tyto léky jmenoval;
  • Před zahájením postupu pacient daruje krev, aby určil stupeň koagulace a odstranil kontraindikované nemoci, infekce atd.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Pacient je předběžně vyšetřen ultrazvukem, aby mapoval místa pro plot.

Pacient je umístěn na gauči, ruce za hlavou. Anestetizujte oblasti, kde bude provedena injekce jehly.

V době získání bio-vzorků musí pacient ležet klidně. Aby se uklidnil, je pacientovi podáván sedativa. Pak lékař zavede jehlu a stiskne potřebný objem biopsie do stříkačky.

Při laparoskopické technice se na břiše dělají několik průrazů, injektují se nástrojem, který osvětluje, vizualizuje postup a vytváří oškrabávání vzorku tkáně.

Hodnocení výsledků

Výsledky jsou obvykle připraveny za týden a půl. Interpretace výsledků se provádí několika způsoby:

  • Metavirův index. Obvykle se používá pro hepatitidu C, pomáhá určit stupeň zánětu a stupeň jeho šíření;
  • Ishaq;
  • Technika Knodelu. Posuzuje stupeň nekrotických změn, zánětlivých lézí, hladinu jizvy v jaterních tkáních.

Tato diagnostická technika je obzvláště účinná u hepatitidy mastné hepatitidy nebo hepatitidy persistentního typu, stejně jako u alkoholické cirhózy.

Důsledky

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci specialisty, která ji provádí. Nejčastěji jaterní biopsie je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Syndrom bolesti. Toto je nejčastější komplikace, ke které dochází po odběru biopsie. Obvykle cit, nudný, neintenzivní, trvá asi týden. Pokud je nepohodlí vyslovováno, předepište anestetikum.
  2. Krvácení. Někteří pacienti trpí komplikacemi spojenými s krvácením. Pokud je ztráta krve silná, je nutná krevní transfuze nebo operace k odstranění krvácení.
  3. Poškození okolních konstrukcí. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje při slepé metodě získání biopsie, kdy lékař dokáže poškodit žlučník, plíce apod. Pomocí jehly.
  4. Infekce. Obvykle je takový důsledek poměrně vzácný. Objevuje se, když bakteriální činidla pronikají děrováním nebo punkcí do peritoneální dutiny.

Dodatečná péče

Pouze punkční jaterní biopsie se provádí na ambulantním základě, v ostatních případech je pacient hospitalizován.

Přibližně 4-5 hodin po zákroku lékaři monitorují stav pacienta, provádějí ultrazvukovou diagnostiku, sledují ukazatele krevního tlaku a provádějí vyšetření.

Pokud nejsou přítomny negativní příznaky jako nesnesitelná bolest a krvácení, je pacient vyhozen.

První den by měl být opuštěn řízení vozidel, a příští týden zahrnuje odmítnutí používat protizánětlivé léky, vyloučení intenzivní fyzické práce a tepelné procedury (topení, sauna, koupel).

Hodnocení pacienta

Elena:

Jmenovali biopsii jater kvůli nepochopitelné diagnóze. Bál jsem strašně, protože pro mě vše, co souvisí s nemocničními postupy, způsobuje tichou hrůzu. Šla jsem na kliniku a odvezli mě do ošetřovny. Sundala se, lehla si na pohovku a třásla se. Lékař vzbudil radost, podal nějaký sedativum a pak provedl anestetickou injekci v oblasti jater. Pravá ruka by měla být umístěna pod hlavu. Necítil jsem tu bolest, ačkoli byl pocit tlaku na jehlu a došlo k nějakému nepříjemnému pocitu. Ale je to lepší, než to udělat otevřeným způsobem, když se provádí plnohodnotná operace. A za 4 hodiny mě manžel přivedl domů.

Anna:

Musel jsem projít tímto postupem, aby lékaři mohli určit, jak účinně byla léčba podána. Mám hepatitidu B. Postup je poměrně citlivý, ale ne fatální a je snadno tolerován. Dostala jsem injekční stříkačku, ale po punkci mi řekli, že mám ležet na mém žaludku celý den. Nebyly však žádné komplikace a bolest prošla den přes 4. Proto by se neměl bát, někdy jsou takové diagnostiky extrémně nutné. V mém případě byla předepsaná léčba nejen zbytečná, ale také poškozovala játra.

Cena jaterní biopsie

Postup pro získání biopsie z jaterních tkání v moskevských zdravotnických zařízeních není levná, bude to stát asi 5000-26000 rublů.

Biopsie jater

Pro stanovení stavu orgánu, který je v procesu zánětu, se provádí jaterní biopsie. Procedura spočívá v tom, že k propíchnutí kůže, podkožních tkání a jater se používá speciální jehla, materiál pro vyšetření - malý kousek orgánu (biopsie) asi 2 cm dlouhý a 1 mm v průměru. Získaný fragment jater je přenesen do skla a studován pod mikroskopem. Někdy je pro diagnózu nutná biopsie větší velikosti, pro kterou je prováděna klínová biopsie - vyříznutá klínovitá oblast jater.

Biopsie punkce jater je bolestivá, může způsobit komplikace, takže se často nedoporučuje provést ji. Z tohoto důvodu existuje selektivní přístup k diagnostickému postupu. V některých nemocnicích biopsie se provádí pro všechny, bez výjimky, jsou léčeni pacienti infikovaní virem hepatitidy C, a některé z nich - jen ti, kteří objevili virus genotyp 1: u těchto pacientů pouze 50% případů se úspěšně tvrzené interferony (na rozdíl od těchto genotypů infikovaných virem 2 a 3), proto je nezbytné udržet játra pod kontrolou a upravit léčebný režim včas.

Není považováno za vhodné přiřadit punkční biopsii jater těm pacientům, u kterých byla diagnostikována zanedbatelná forma onemocnění. Postup je traumatický a může zhoršit stav pacienta. Diagnostika a léčba se v tomto případě provádí na základě výsledků biochemického, obecného krevního testu, analýzy leukocytového vzorce.

Rovněž není potřeba jaterní biopsie po léčbě hepatitidou C.

Jak se provádí punkční jaterní biopsie?

Před zahájením léčby musí lékař podrobně informovat pacienta o tom, jak se bude provádět jaterní biopsie a jaké komplikace mohou nastat. Aby bylo možné přesně označit místo pro punkci, v některých případech je předepsáno předběžné vyšetření ultrazvukem.

Biopsie jater se provádí následovně:

  • pacient leží na zádech a položí pravou ruku za hlavu. Během sběru biopsie musí zůstat klidný.
  • Poskytnutí psychického pohodlí pacientovi může poskytnout slabé sedativum.
  • Místo punkce před procesem je dezinfikováno, anestetizováno, po níž je proveden malý řez a do ní je vložena jehla pro biopsii, je odebrána malá část jaterní tkáně.

Po jaterní biopsii pacienta je třeba pozorovat další čtyři hodiny, protože může se setkat s nepohodlí a bolestí a může potřebovat léky proti bolesti. Až osm hodin po ukončení procedury se pacientovi nedoporučuje sedět za volantem a vrátit se k aktivitám souvisejícím s řízením složitých mechanismů. Dny po biopsii by pacient neměl chodit do sportu. V průběhu několika týdnů po jaterní biopsie by se neměly aspirinu nebo léky aspirin obsahující, protizánětlivé: Motrin, Advil, ibuprofen, NAPROSYN®, Indocin.

Komplikace po biopsii

Navzdory tomu, že jaterní biopsie je považován za malé operaci, pravděpodobnost komplikací je malý - pouze 1%: náhodné proražení žlučníku, plic, ledvin nebo střeva mohou být prováděny v průběhu procesu, břišní dutina infekce může dostat. Existují také případy krvácení z jater. Pro léčbu se provádí operace nebo krevní transfúze. Pravděpodobnost smrtelného výsledku po biopsii jater je 0,1% (jeden případ na tisíc).

Pokud tři dny po zákroku zažijí horečka, nevolnost, zimnice, slabost, potíže s dýcháním, silné bolesti na hrudi, játra, ramena, břicho, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Druhy biopsie

Kromě punkce jaterní biopsie lze v některých případech provést laparoskopickou nebo transvenční biopsii.

Když je laparoskopická biopsie abdominální incize přes to jsou zavedeny trubice s kamerou a lékař při pohledu na obrázek se přenáší na monitor, přijmout nezbytná jater fragmenty. Laparoskopická diagnóza se používá v těch případech, kdy si přejete studovat určitý fragment z určité části orgánu.

Transvenózním jaterní biopsie provádí, když je břišní dutina je kapalina nebo pacient je minimalizován špatnou krev do žilního katetru na hrdlo s jehlou, se postupuje v žilách do jater, a provádí plot materiálu.

Výsledky jaterní biopsie

Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit výsledky biopsie. Nejběžnější jsou:

  • metoda Metavir. Je určen k interpretaci výsledků biopsie pacientů s hepatitidou C. Během analýzy je stanoven stupeň a stupeň zánětu. V závislosti na rozsahu stanoveném bodech - 0-4: „0“ - žádný zánět, a body „3“ a „4“ - těžký zánět. Stádia zánětu umožňuje dospět k závěru o jizvení a množství vláknité tkáně v játrech. Stadia fibrózy jsou také vyhodnocovány na stupnici 0-4: "0" - žádné jizvy; "1" - zjizvení je minimální; "2" - je jizva a překračuje meze orgánu; "3" - šíření fibrózy podobného můstku (oblasti postižené fibrózou jsou navzájem propojeny); "4" - hluboké jizvení nebo cirhóza.
  • Metoda Knodel. Na základě výsledků biopsie jsou přidělena čtyři samostatná místa, která jsou spojena do jednoho indexu. První složka indikátoru označuje můstkovou a periportální nekrózu, měří se na stupnici od 0 do 10. Dvě další složky indexu, které odrážejí portální zánět a nekrózu jater laloků, se pohybují v rozmezí 0-4. Kombinace těchto indikátorů odráží míru zánětu jater: "0" - žádný zánět; "1-4" - zánět je minimální; "5-8" - malý zánět; "9-12" - zánět je mírný; "13-18" - zánět je významný. Čtvrtá poslední složka odráží stupeň zjizvení orgánů v rozmezí 0-4 ("0" zjizvení není přítomno - "4" cirhóza a rozsáhlé zjizvení).

Byla nalezena chyba v textu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Důsledky jaterní biopsie

Údaje z literatury ukazují, že počet účinků jaterní biopsie v prvních 10-15 letech jeho rozšířeného užívání byl výrazně vyšší než v následujících letech.

Tyto komplikace jsou pozorovány jater defekt - podkožní emfyzém, vnitřní krvácení, hematom v místě biopsie, kollaptoidnoe stavu, reflexní střevní parézou), výsledek byl příznivý ve všech případech.

Zvláště prudce snížil počet komplikací po zavedení do praxe biopsie punkcí jehly Menghini. Tento autor na materiálech 10 000 bodů, které udělal, si nevšiml jediného smrtelného výsledku a žádné komplikace.

V moderních podmínkách může dojít k nežádoucí účinky na jaterní biopsie, a ještě více úmrtí nebo jakékoliv nezkušenost operátora, nebo při použití jehly je příliš velký, jiné porušování technologické defektu, nebo konečně, v důsledku ignorování stávající kontraindikace pro propíchnutí zcela plně vyvinuty.

Kontraindikace k biopsii jater jsou založeny na analýze nežádoucích účinků a příčinách jejich výskytu. Proto je třeba stručně řešit nežádoucí důsledky jaterní biopsie a její komplikace.

Nejnebezpečnější komplikace jaterní biopsie krvácení - subkapsulární, do břišní a pleurální dutiny. Během biopsie došlo k krvácení v 0,2% případů. Příčinou krvácení může být poškození dilatovaných cév v játrech, poruchy srážení krve, stejně jako punkce angiomu jater a močového měchýře echinokoků.

Riziko krvácení se zvyšuje exponenciálně s rostoucím průměrem jehly. Proto je po zavedení jehel o průměru menším než 1 mm počet těchto komplikací prudce snížen. Nicméně, i při tenké jehli, může dojít k smrtelnému krvácení, pokud se punkce provádí v dutině vyplněné krví. Takže Vido, Micek a Langer popsali případ smrti poté, co jehla pro punkci zasáhla rakovinový uzel.

krvácení nebezpečí se zvyšuje i jehlami pomocí špičatý konec, na protažení intrahepatální fáze defektu, stejně jako u poruch srážení krve u pacienta (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenemie, trombocytopenie, prodloužení času srážení a doby krvácení), které je známo, že se často vyskytuje u dlouhá žloutenka a závažné formy cirhózy jater.

Aby se zabránilo krvácení u pacientů se doporučuje, aby jmenovat před punkci vitaminu E, C a K, a je povinné, aby definici hlavních ukazatelů srážení krve (počet krevních destiček, index protrombin, čas od času srážení krve krvácení).

Vyvinuté krvácení vyžaduje naléhavé zavedení hemostatických prostředků a především krevní transfúze. Pokud se příznaky vnitřního krvácení zvyšují, je nutné provést laparotomii.

Druhým hlavním nežádoucím důsledkem jaterní biopsie je biliární a purulentní peritonitida, pozorováno obecně je poměrně vzácné. Nejčastěji se vyskytuje žlučovitá peritonitida s punkcí pacientů s prodlouženou subhepatickou žloutenkou.

Aby se zabránilo této komplikaci, ve všech případech, kdy není možné pečlivě vyloučit infekci žlučových cest, je vhodné před a po punkci předepisovat antibiotika; Rozvinutý zánět peritonea může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Vzácný a obvykle přechodný důsledek jaterní biopsie je pneumotorax.

Někdy po punkci vyvine obraz pleurální šok. Obvykle je příčinou šoku nedostatečná příprava (psychická a léčivá) u pacientů. Při vývoji šoku nebo kolapsu jsou uvedeny analgetika, sedativa a cévní léky; v těžkých případech - krevní transfúze.

Ze vzácných účinků jaterní biopsie je to možné punkce orgánů - plíce, střeva, ledviny, žlučník.

Častým, ale ne nebezpečným a brzy se vyskytujícím důsledkem jaterní biopsie je bolesti. Mohou být lokální (v pravém hypochondriu) a odrážejí se (v epigastrické oblasti, v pravém rameni nebo nad klíční kostí). Nejčastěji dochází k bolesti při špatné přípravě pacienta, zvýšené excitabilitě, nedostatečné anestezii nebo hrubé manipulaci. Žádné léky, jiné než předepisující analgetika, se obvykle nevyžadují.

Biopsie jater: indikace, metody a chování po proceduře

Biopsie jater je intravenózní odebrání fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním účelem biopsie - vyjasnit diagnózu, při neinvazivní diagnostické techniky, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI neumožňují přesně posoudit povahy onemocnění, jeho činnost, stupeň změny v parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater není přijata u velkého počtu pacientů, ačkoli problémy s játry jsou zcela běžné. To je způsobeno tím, že postup je bolestivý a zahrnuje řadu komplikací v případech, kdy je struktura jaterní tkáně značně změněna. Navíc je možné v mnoha případech stanovit patologii pomocí laboratorních údajů a vyšetření pomocí přístrojové techniky, aniž bychom se uchýlili k biopsii.

Pokud lékař zaměřena na této studii, tedy otázky zůstávají otevřeny, a jejich řešení, je třeba, aby doslova „vidět“ v mikroskopické karoserie, který může poskytnout velké množství informací o aktuálním stavu buňky, intenzita jejich chovu nebo nekróza, povaha pojivové tkáně vazivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V mnoha případech může biopsie určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie a odhalit vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést k komplikacím, takže údaje k ní jsou jasně formulovány a přísně hodnocena pro každého pacienta. Pokud existuje nebezpečí narušení jater po ukončení procedury nebo nebezpečných komplikací, lékař to z bezpečnostních důvodů upřednostňuje. V případě, kdy je směr k biopsii přenesen pacientovi, není nutné paniku: biopsie neznamená, že je patologický proces zahájen nebo vyloučen.

Kdy je to nutné a proč není možné udělat jaterní biopsii?

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvukové, počítačové nebo MR zobrazování orgánu jako metodu rafinační diagnostiky. Indikace k tomu se považuje:

  • Chronické zánětlivé změny - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnění úrovně aktivity zánětu;
  • Diferenciální diagnóza hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky komplikovaných případech;
  • Zvýšený objem jater z nespecifikovaných důvodů;
  • Žloutenka neznámého charakteru (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v žlučových cestách;
  • Parazitické napadení a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Cirhóza jater;
  • Vrozené malformace orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetického tkáně;
  • metabolická onemocnění (amyloidóza, porfyrie, Wilsonova nemoc) - objasnit rozsah poškození jaterního parenchymu;
  • Neoplasmus jater - vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin, objasnění histologické struktury neoplasie;
  • Provádění antivirové léčby - stanovení doby jejího zahájení a analýzy účinnosti;
  • Stanovení prognózy - po transplantaci jater, reinfekci hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti potenciální dárce jater pro transplantaci.

Procedura pro biopsii jater je předepsána konzultací lékařů u specializovaných onkologů, gastroenterologů, specialistů na infekční onemocnění, přičemž každý z nich musí specifikovat diagnózu k určení nejúčinnější terapie. V době stanovení má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších metod průzkumu, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při jmenování biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Závažná patologie hemostázy, hemoragické diatézy;
  2. Hnisavé-zánětlivé změny břicha, pleury, samotné jaterní krve kvůli riziku šíření infekce;
  3. Pustulózní, ekzematózní procesy, dermatitida v bodech navrhované punkce nebo řezu;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny v asciti;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní onemocnění, při kterém je kontakt s pacientem obtížný a ovládá jeho činnost.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, to jest, pokud jsou dostupné z biopsie, musí se kategoricky vzdát. V některých případech existují relativní kontraindikace, které mohou být zanedbávány, pokud je přínos z biopsie vyšší než míra rizika, nebo mohou být vyloučeny do doby plánované manipulace. Patří sem:

  • Časté infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
  • Srdeční selhání, hypertenze před okamžikem kompenzace stavu pacienta;
  • Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční vřed nebo duodenální vřed v akutní fázi;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí zkoušejícího z manipulace.

Biopsie jater bez ultrazvuku je kontraindikována s existujícími místními nádorovými procesy, hemangiomy, cystickými dutinami v parenchymu orgánu.

Příprava na výzkum

Biopsie jaterní jater nevyžaduje hospitalizaci a nejčastěji se provádí na ambulantní bázi, avšak pokud pacientova situace vyvolává obavy nebo riziko komplikací je vysoká, je umístěn na klinice několik dní. Není-li dost penisu k získání jaterní tkáně a jsou požadovány jiné způsoby odběru vzorků (např. Laparoskopie), je pacient hospitalizován a postup je prováděn za provozních podmínek.

Před biopsií v polyklinice v místě bydliště můžete absolvovat potřebné vyšetření, včetně testů, - Krev, moč, koagulogram, testy na infekci, ultrazvuk, EKG dle indikace, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvuk - budou duplikovány těsně před užitím jaterní tkáně.

Při přípravě na punkci lékař vysvětlí význam a účel pacienta, uklidní a poskytne psychologickou podporu. V případě těžké úzkosti jsou před a v den vyšetření předepsány sedativa.

Po biopsii jater nejsou odborníci řízeni, takže po ambulantní studii by měl pacient předem myslet, jak se vrátí domů a kdo z jeho příbuzných může doprovázet.

Anestézie je nepostradatelným předpokladem biopsie jater, u níž pacient povinně vysvětluje lékaři, zda není alergický na anestetika a jiné léky. Před zahájením studie by měl být pacient seznámen s některými principy přípravy biopsie:

  1. nejméně týden před léčbou se zruší antikoagulancia, antiagreganty a neustále užívané nesteroidní protizánětlivé léky;
  2. 3 dny před zákrokem je třeba změnit stravu s výjimkou produktů, které způsobují nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před zahájením studie by měl být vyloučen z návštěvy sauny a lázně, horké lázně a sprchy, zvedání závaží a vykonávání těžké fyzické práce;
  4. při nadýmání dochází k enzymatickým přípravkům a činidlům, které snižují tvorbu plynu (espumizan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer v předvečer čistící klystýru.

Po splnění výše uvedených podmínek se člověk sprchuje, mění oblečení a jde do postele. Ráno v den procedury nejedí, nepije, znovu podá krevní test, předá ultrazvuk, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepíše dohodu o provedení studie.

Varianty jaterní biopsie a jejích vlastností

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně se pro studium izoluje několik variant jaterní biopsie:

  • Puncture;
  • In-line:
  • Prostřednictvím laparoskopie;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní punkční biopsie

Perkutánní punkční jaterní biopsie vyžaduje lokální anestezii a trvá několik sekund. Provádí se slepě, pokud je místo punkce určeno ultrazvukem a může být řízeno ultrazvukem nebo počítačovým tomografem, který během postupu "následuje" zdvih jehly.

Pro histologickou analýzu je třeba, aby sloupce tkáně měly tloušťku od 2 mm do délky až 3 cm. Informativní bude fragment parenchymu, ve kterém bude mikroskopicky možné identifikovat alespoň tři portálové úseky. K posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka vzorku biopsie alespoň 1 cm.

Vzhledem k tomu, že fragment pro studii představuje velmi malou část celkového objemu jater, závěr morfologa se bude týkat právě toho, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu.

Zobrazuje se transkutánní biopsie pod neurčené žloutenky, nevysvětlitelné zvýšení sleziny a jater, přítomnost virové infekce, cirhóza těla, u nádorů a pro řízení léčení, stavu jater před a po transplantaci.

Překážkou pro biopsii může být porušení srážlivosti krve, předchozí krvácení, neschopnost pacientů krevní transfúze diagnostikovanou hemangiom, cysty, kategorické neochota zkoumané. Při těžké obezitě, akumulaci tekutiny v břiše, alergii na anestetikum se rozhoduje otázka vhodnosti biopsie individuálně.

Mezi komplikace punkce jater patří krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvíjet okamžitě nebo během několika následujících hodin po manipulaci. Bolestivost je častým příznakem perkutánní biopsie, která může vyžadovat použití analgetik. Kvůli traumatu žlučových cest během tří týdnů po punkci se může objevit krvácení, které se projevuje bolestivostí v hypochondriu, žloutnutím kůže, tmavou barvou stolice.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik fází:

  1. Položil zkoušeného na záda, pravou ruku za hlavou;
  2. Mazání místa punkce s antiseptiky, podání anestetika;
  3. V 9-10 mezižebří je vpich jehly do hloubky 4 cm fyziologického roztoku v injekční stříkačce je zvoleno, který proniká do tkáně a brání tomu, aby cizí obsah jehly;
  4. Před provedením biopsie se pacient dechne a zadržuje dech, doktor vytáhne píst stříkačky až nahoru a rychle zatlačí jehlu do jater, zatímco požadovaný objem tkáně je rekrutován za pár vteřin;
  5. Rychlá extrakce jehly, ošetření kůže antiseptikem, zavedení sterilního obvazu.

Po punkci se pacient vrátí do oddělení a po dvou hodinách má udělat kontrolní ultrazvuk, aby se ujistil, že v místě punkce není kapalina.

Jemná jehlicová aspirační biopsie

Při aspiraci jaterní tkáně může být pacientovi zraněn, takže po ošetření kůže antiseptikem se podává lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje získat tkáň pro cytologický výzkum, lze použít k objasnění povahy lokálních formací, včetně nádorových uzlů.

Aspirační jaterní biopsie je nejbezpečnější způsob, jak získat tkáň od pacientů s rakovinou, Vzhledem k tomu, že vylučuje šíření rakovinných buněk v sousedních strukturách. Také biopsie aspirace je indikována pro vaskulární změny a jaterní echinokokózu.

Pacient s aspirací jaterní tkáně leží na zadní nebo levé straně, bod punkce kůže je namazán antiseptickou lokální anestezií. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT přístrojů je načrtnutá cesta zavádění jehly a na kůži se dělá malý řez. Jehla proniká do jater také při vizualizaci ultrazvukem nebo rentgenovým zářením.

Když jehla dosáhne plánované plochy, na ní je připevněna aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po němž lékař provádí přesné translační pohyby a shromažďuje tkáň. Na konci postupu je jehla odstraněna, kůže je namazána antiseptikem a aplikuje se sterilní bandáž. Před přesunem pacienta do oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní jaterní biopsie

transvenózní jaterní biopsie

Dalším způsobem získání jaterní tkáně je transvenózní biopsie, která je indikována u onemocnění hemostázy, osob na hemodialýze. Jeho podstatou spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly přes jugulární, což minimalizuje možnost krvácení po manipulaci.

Transegulární biopsie je dlouhá a trvá až hodinu, bezpodmínečně je nutné monitorovat EKG během celého postupu kvůli riziku narušení srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestezii, ale pacient může být stále zraněn v oblasti pravého ramena a místa punkce jater. Tato bolest je často krátkodobá a neruší celkový stav.

Důvody transvenózní biopsie jsou považovány za závažné poruchy srážení krve, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o jemnou jehlovou biopsii.

Překážkou tohoto druhu biopsie jsou cysty, trombóza jaterních jater a zvětšení intrahepatálních žlučových cest, bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je intraperitoneální krvácení s největší pravděpodobností, když je perforovaná kapsle orgánu, mnohem méně často - pneumotorax, syndrom bolesti.

Když se provádí transvenční biopsie, zkoušející leží na zádech, po ošetření pokožky a injekčním podání anestetika přes jugulární žílu se pokožka rozsekne, kde je umístěn cévní vodič. Pod kontrolou rentgenových paprsků je řízen pohyb katétru uvnitř cévy, v dutině srdce, v dolní žíně v pravé části jater.

V okamžiku, kdy se dirigent pohybuje uvnitř srdce, jeho rytmus se může zlomit, a když je materiál odebrán z orgánu, může to ublížit na pravém rameni a hypochondriu. Po odsátí se jehla rychle odstraní, kůže se rozsekne alkoholem nebo jodem a pokryje se sterilním hadříkem.

Laparoskopická a invazivní technika

laparoskopická jaterní biopsie

Laparoskopické biopsie se provádí v provozu v diagnóze patologických stavů břišní hromadění NS tekutiny v břiše, jater a splenomegalie a bez vysvětlení důvodů, za účelem stanovení stádia maligních nádorů. Tento typ biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická jaterní biopsie je kontraindikována u závažného onemocnění srdce a plic, střevní obstrukce, peritonitidy bakteriálního původu těžkou srážlivost krve, těžká obezita, velký herniace. Kromě toho musí být postup opuštěn, pokud je pacient sám kategoricky proti studiu. Mezi komplikace laparoskopie - krvácení, získávání složek žluči v krvi a žloutenka, ruptury sleziny, dlouhotrvající bolesti.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé punkce nebo řezy břišní stěny v místech laparoskopického vybavení. Vzorky tkáňového chirurga trvají pomocí kleště nebo biopsie, které se zaměřují na obraz z monitoru. Před extrakcí nástrojů se krvácí nádoby koagulují a na konci operace se rány sutějí aplikací sterilního obvazu.

Apřesnost biopsie v nezávislé formě. Je výhodné v chirurgickém zákroku pro novotvary, metastázy v játrech jako jedna z fází chirurgické intervence. Lokality jater jsou vyříznuty skalpelem nebo koagulátorem pod očima chirurga a poté poslány do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po jaterní biopsii?

Bez ohledu na metodu odběru vzorků tkání by pacient po manipulaci měl strávit asi dvě hodiny ležet na jeho pravé straně, stisknutím místa punkce, aby se zabránilo krvácení. Chlazení se aplikuje na místo vpichu. První den ukazuje odpočinek v posteli, šetřící jídlo, s výjimkou teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

V prvním pozorovacím dni po zákroku se pacient měří každých 2 hodin s tlakem a srdeční frekvencí a pravidelně se provádí krevní testy. Po 2 hodinách a po 24 hodinách je nutný kontrolní ultrazvuk.

Pokud po biopsii nedošlo k žádným komplikacím, pak následující den může subjekt jít domů. V případě laparoskopie je délka hospitalizace určována druhem operace a povahou základní nemoci. Během týdne po skončení studie se nedoporučuje zvedat závaží a zapojit se do těžké fyzické práce, navštívit saunu, saunu a vzít horkou lázeň. Příjem antikoagulancií se obnovuje i po týdnu.

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobném mikroskopickém studiu její struktury a buněk, což se projeví v závěru patologa nebo cytologa. K posouzení stavu jaterního parenchymu se používají dvě metody - Metavir a Knodelova stupnice. Metoda Metavir je vhodný pro poškození jater s virem hepatitidy C, Knodelova stupnice umožňuje podrobně studovat povahu a aktivitu zánětu, stupeň fibrózy, stav hepatocytů v různých patologických stavech.

Při posuzování jaterní biopsie Knodellova vypočítá tzv indexu histologické aktivity, která odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánů, a určuje stupeň fibrózy označující chronization rizik regeneraci cirhózou jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami degenerace, nekróza oblasti, povaha zánětlivého infiltrátu a jeho vážnost, fibrotické změny vypočítá celkový počet bodů, které definují histologické aktivity a fibrózy fázi orgán.

Na stupnici Metavir je skóre skóre fibrózy skóre. Pokud tomu tak není, pak závěr je stupeň 0, růst pojivové tkáně v traktu portál - stupeň 1, a v případě, že se rozšířil mimo ně - stupeň 2, když je exprimován fibrózu - Stage 3, které lze identifikovat cirhóza restrukturalizace - nejtěžší, čtvrtý fáze. Stejným způsobem na stupnici od 0 do 4 je vyjádřena stupněm zánětlivé infiltraci jaterního parenchymu.

Výsledky histologického hodnocení jater lze získat 5-10 dní po ukončení léčby. Je lepší nechat se panicovat, nevyhledávat odpovědi na internetu o problémech, které vznikly v souvislosti s závěrem, ale jít k lékaři, který poslal biopsii k objasnění.

Hodnocení pacientů, kteří podstoupili biopsii jater, je častěji pozitivní, protože postup prováděný se správným hodnocením indikací a kontraindikací je dobře tolerován a zřídka způsobuje komplikace. Vyšetřovatelé zaznamenávají téměř úplnou bezbolestnost, což je dosaženo lokální anestezií, ale pocit nepohodlí může trvat asi jeden den po biopsii. Mnohem bolestivější je podle mnohých očekávat výsledek patologa, který je schopen uklidnit a indukovat lékaře k aktivní terapeutické taktice.


Následující Článek

Toxická hepatitida

Související Články Hepatitida