Léčba Klatskinova nádoru

Share Tweet Pin it

Zanechat komentář 1,274

V medicíně existuje onemocnění nazývané nádor Klatskin, který je charakterizován maligním útvarem tvořeným z epiteliální výstelky žlučových cest. Patologie může být pozorována v obou žlučových cestách nebo ovlivňuje pouze jednu. Další taková odchylka je známá jako cholangiokarcinom. Onemocnění bylo objeveno relativně nedávno a odkazuje na vzácné abnormality. Ve většině případů je nádor diagnostikován u zástupců Jižní a Východní Asie a Japonska. Nemoc se pravděpodobně postihuje osoby starší 50 let. Pokud není nádor detekován včas, může poškodit krevní cévy a vyvolat závažné komplikace.

Nádor Klatskinu se nazývá neoplasm v žlučových cestách, což může vést k smrti.

Obecné informace

Nejčastěji v žlučových kanálech je diagnostikován nádor, který se také označuje jako portálový nádor. Léze se vyskytuje v žlučových cestách a poškozuje játra jater. Díky této speciální lokalizaci se proces zpracování stává složitějším. To je způsobeno skutečností, že u bran a žlučovodů existuje mnoho velkých nádob. Jsou-li poraženi, naruší se proces podávání krve do jater.

Horigiokarcinom je diagnostikován po 50 letech, ale často se objevuje u mladších osob. Častěji jsou patologické stavy postiženy lidmi trpícími sklerotizující cholangitidou (zánětem žlučovodů) nebo s cystickými formacemi v choledochusu. Muži s touto chorobou častěji trpí než ženy. Patologický proces je charakterizován pomalou progresí a metastázy se projevují v pozdějších stadiích. Z tohoto důvodu nemůže být onemocnění včas zjištěno a není možné zachránit osobu v posledních fázích. Ale v poslední době se zvýšil počet pacientů s tímto onemocněním, což se vysvětluje v podobě počítačové tomografie.

Nádor je tvořen epiteliálními buňkami, které se nacházejí uvnitř nebo vně jater. Ve většině případů je nádorový proces adenokarcinomem, pouze ve vzácných případech je patologie prezentována ve formě spinocelulárního karcinomu. Metastázy mají tendenci se šířit do břišní dutiny, jater, vnitřních orgánových vrat a lymfatických uzlin.

Hlavní důvody

Doposud jsou lékaři plně vědomi následujících patologických příčin tohoto nového růstu:

  • kameny tvořené v močovém měchýři a žlučových cestách;
  • zánětlivé procesy, které se vyskytují v chronické formě;
  • patologie vrozené povahy, určení správnosti vývoje žlučovodů.

V rizikové zóně jsou lidé s parazitárními invazemi nebo střevními chorobami. Množství potenciálních pacientů zahrnuje osoby, které:

Vznik nádoru Klatskin může přispět ke škodlivým pracovním podmínkám, nezdravé stravě, špatným návykům a dalším infekčním chorobám.

  • zneužívání kouření;
  • používat alkoholické nápoje nad rámec opatření;
  • užívat drogy;
  • neustále narušovat stravu a jíst škodlivé potraviny v množství;
  • práce s toxickými drogami;
  • jsou náchylné k virovým infekcím, zejména k hepatitidě.

Ve většině případů je diagnostikována patologie u pacientů trpících ulcerózní kolitidou nebo sklerotizující cholangitidou. Ovlivnit vývoj nádorů může genetická predispozice, při které pacient vykazuje rakovinu v tlustém střevě nebo žlučníku kvůli genetické mutaci. Pokud je zjištěna patologie, měly by být okamžitě zlikvidovány všechny škodlivé návyky, aby nedošlo k zhoršení problému a nevyvolávání komplikací.

Symptomy

V prvních fázích je obtížně identifikovatelný maligní novotvar, protože nevykazuje žádné zvláštní znaky. Patologie je proto diagnostikována pozdě, když má pacient poruchu vnitřních orgánů, což je doprovázeno množstvím symptomů, které je obtížné eliminovat. Nádor je charakterizován těmito základními příznaky:

  • stálé svědění; Nádory Klatskinu mohou způsobit svědění kůže, ztrátu síly, kolísání tělesné teploty, zbarvení výkalů a moče.
  • bolest v játrech;
  • fyzická slabost;
  • neustále vysoká tělesná teplota;
  • změna barvy moči a výkalů.

Hlavním zřejmým příznakem nádoru je mechanická žloutenka, která naznačuje narušení výtoku žluči.

Ne vždy pacient má všechny výše uvedené příznaky. Zpravidla existuje několik příznaků, které nejsou vyslovovány. Mnoho pacientů se stěžuje na prudkou ztrátu hmotnosti bez důvodu a jiní nezaznamenávají vůbec žádné změny. Ale u všech pacientů, bez ohledu na stupeň patologie, se vyvine žloutenka, což jasně naznačuje onkologické onemocnění.

Diagnostické postupy

Chcete-li identifikovat cholangiokarcinom, musíte podstoupit řadu lékařských postupů. Patří sem instrumentální a laboratorní testy. V první řadě byste měli darovat krev pro obecnou analýzu. Při neoplazmatu ve výsledcích se zvýší bilirubin a alkalické fosfatázy. Často nádor způsobuje zvýšení počtu bílých krvinek, zejména se zánětem. Pacient podstoupí analýzu nádorů krve.

Efektivní jsou instrumentální diagnostické metody, které se skládají z ultrazvuku, počítačové tomografie a pozitronové emisní tomografie. Pouze pomocí PET je však možné zjistit maligní formaci, která je menší než 1 centimetr. Aplikováno v diagnostice rentgenového zařízení, pomocí něhož jsou žilní kanálky vyšetřovány. Zvláštní látka se injektuje do pacienta, který je osvětlen na rentgenovém paprsku, určuje se, jak blízko jsou kanály a v jakém stavu je otvor ve střevě. Při takovém výzkumu lékaři často biopsii odebírají tkáň. Bezpečné metody vyšetření zahrnují zobrazování pomocí magnetické rezonance. Umožňuje zjistit přítomnost vzdělání, jeho parametrů a umístění.

Způsoby léčby

Operační intervence

Vzhledem k tomu, že onemocnění lze identifikovat až v pozdních stadiích, hlavní léčba je operativna. Ale ne vždy operace pomáhá v boji proti patologii a trvale se zbavuje osoby této nemoci. Pokud nemáte lékařská opatření, pacient je schopen žít s nádorem maximálně po dobu šesti měsíců. Při pozdějším operačním zásahu je přežití extrémně nízké. Pokud jsou cévy zraněny novotvary, je operace kontraindikována. V případě integrity a normální funkce nádob, lékaři provádějí operaci, ve které jsou částečně odstraněny játra a poraněné části potrubí. Postup je prováděn tak, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk tělem s průtokem krve.

Paliativní technologie

Operace se provádí pouze v případě, že žlučovody nejsou poškozené a novotvar neovlivňuje nádoby. Pokud je operace kontraindikována, je pacientovi předepsána léčba paliativní péče - udržovací léčba. Pacient je vystaven vypouštění cest, léčba radiační terapií, použití chemoterapie, posunování. Často se používá terapie, při které je pacient ozářen ultrazvukovým paprskem.

Při kombinaci několika terapeutických metod se zvýší příznivý výsledek. V průměru pacienti s touto chorobou žijí přibližně 5 let. Pokud však patologický proces aktivně probíhá v játrech, prognóza je zklamáním. Při takovém léze je chirurgická intervence kontraindikována, je možné pouze drenáž. Pacienti s touto odchylkou, dokonce i s udržovací terapií, žijí jen několik týdnů.

Prognóza a prevence

Je těžké předvídat výsledek, protože mnoho faktorů ovlivňuje patologii. Ve většině případů dochází k úmrtí pacienta v důsledku jiných onemocnění, nikoliv metastáz. Často, fatální výsledek vede k narušení vylučování žluče, což vyvolává cirhózu. Na pozadí novotvaru v žlučových cestách se imunita zhoršuje a tkáňové struktury mnoha orgánů jsou atrofované.

Abychom zabránili vzniku nádorů v játrech a žlučových cestách, neměli bychom zapomenout na preventivní opatření. Obsahují správnou a vyváženou stravu. Je důležité se vzdát alkoholu a kouření. Doporučuje se, aby osoba pravidelně prováděla antiparazitické procedury. U jakýchkoli onemocnění jater a žlučovodů byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Nádory Klatskinu: klasifikace, léčba, prognóza

U pacientů postižených cholangiokarcinomem se mezi 50 až 70 lety objevuje více lidí. Počet mužů s takovou rakovinou je vyšší. To je proto, že jsou náchylné k takové nemoci jako sklerotizující cholangitida. Je považován za spouštěcí mechanismus pro vývoj maligního novotvaru v žlučových cestách.

Negativní vliv prostředí, destruktivní účinek karcinogenů souběžně se zlepšením diagnostických opatření vede k odhalení patologie jako nádory Klatskinu u jedinců v mladém věku od počátku věku 45 let.

Příčiny vzniku patologie

Přesné příčiny vzniku rakoviny žlučovodů nejsou stanoveny.

Je však třeba poznamenat některé faktory:

  • Přítomnost kamenů v žlučových cestách.
  • Zánět žlučovodů v chronické formě (cholecystitida, cholangitida).
  • Vrozená abnormální struktura žlučového vylučovacího systému.
  • Porážka těla parazity (opisthorchiáza).
  • Patologické procesy ve střevě (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
  • Nepříznivá dědičnost, kterou lze vysledovat v Lynchově syndromu. S ním existuje rakovinná léze tlustého střeva a žlučníku v důsledku mutace na genetické úrovni.
  • Vysoká míra infekce parazity žijícími v žlučníku a jejích kanálech je spojena s vysokou incidencí na dalekém východě, v Japonsku a v asijských zemích.
  • Negativní účinky toxinů, jmenovitě kontrastní látka turostat, která se používá při rentgenografii.
  • Dráždění mechanické povahy epitelu žlučovodů kameny. Chronický zánět vyvolává poškození buněk, což je zvláště výrazné při sklerotizování a dysplazi tkání.

Lék neurčuje, které buňky jsou základem pro vývoj nádoru Klatskinu. Podle některých výzkumníků se nemoci vyvíjejí nejen z epitelu kanálů, ale z jaterních kmenových buněk.

Převážná většina cholangiokarcinomů má žlázovou strukturu. Méně častěji lékaři definují dlaždicové i nediferencované typy rakoviny.

Maligní tumor se postupně zvyšuje. Proces v žlučových kanálech je lokalizován. Novotvary zabraňují odtoku žluči, což způsobuje projev této nemoci.

Klasifikace choroby

Základem klasifikace cholangiokarcinomu je:

  • typ rakoviny;
  • druhy diferenciace;
  • lokalizace nádoru;
  • povaha patologických procesů v játrech;
  • stupně prevalence metastáz.

Druhy nádoru Klatskinu

Co je to typ Klatskinova nádoru?

V závislosti na umístění patologického procesu se rozlišují následující formy rakovinných lézí:

  • Intrahepatální typ. Tato forma onemocnění je čtvrtina celkového počtu cholangiokarcinomů. Začíná se vyvíjet v žlučovodech nacházejících se v játrech.
  • Extrahepatální typ. To je naopak rozděleno do proximálních a distálních forem. V prvním případě jsou ovlivněny kanály přiléhající ke společnému žlučovodu. Ve druhém případě je patologický proces lokalizován v části kanálů, které procházejí pankreasem.

Nejběžnější je proximální vzhled extrahepatálního klatskinového nádoru. Ve velmi vzácných případech se patologický proces rozvíjí paralelně v několika kanálech. V tomto případě je obvyklé mluvit o multifokálním zhoubném novotvaru.

Lokalizace

Klatskin je zpravidla nazýván onkologickým procesem, který se nachází v centru žlučového vylučovacího systému.

Podle povahy vývoje zhoubného novotvaru jsou rozděleny do následujících typů:

  • Intra-tok.
  • Infiltrované.
  • Masivní. V tomto případě se nádor rozšiřuje do lumen kanálu a je omezený uzel nebo polyp. Rakovina může v tkáni šířit rozptýleně.

Etapy cholangiokarcinomu

Stádia onemocnění se určují v souladu se systémem TNM:

  • První fáze. Maligní novotvary se nacházejí uvnitř sliznice a svalové vrstvy.
  • Druhá fáze. Proces se rozkládá na vnější vrstvu potrubí.
  • Třetí etapa. Metastázy se mohou rozšířit do jater ve vzdálenosti nejvýše 2 cm.
  • Čtvrtá fáze. Nádor se nachází hluboko v parenchymu jater. Je také možné rozšířit proces do žaludku, pankreatu a střev.

Metastáza se zpravidla šíří přes lymfatické cévy. Nejprve patologický proces zahrnuje lymfatické uzliny, brány jater a potom tkáně nejblíže pankreatu. V rozšířené formě jsou metastázy detekovány v celiakálních, mezenterických a lymfatických pasážích.

Symptomatologie onemocnění

V počátečních stádiích vývoje nádoru Klatskina poznamenala, že neexistují žádné projevy. Člověk si stěžuje na bolest, neboť žluč se volně prochází kanály.

Jak choroba postupuje, lumen žlučovodu se zužuje. Je uzavřena nádorem, který zabraňuje vzniku žluče.

Hlavní známky poruchy žlučových cest zahrnují:

  • žloutenka;
  • dyspeptické poruchy;
  • zelený tón pleti;
  • Bolestná svědění, která vyvolává silné poškrábání.

S takovou patologií, jako je Klatskinův nádor, jsou mechanická žloutenka a svědění způsobeny reverzním procesem absorpce látek stojaté žluči do krevního řečiště. Takže jsou uloženy v kůži.

Vzhledem k tomu, že vniknutí žluče do střeva je nemožné, výkaly se stávají bezbarvou. Moč, která obsahuje žlučové kyseliny a vysoké množství bilirubinu, získává tmavou barvu.

Na rozdíl od obstrukce průchodů žlučníku kameny, šíření nádoru nevyvolává koliku. Progrese žloutenka nastává bez bolesti. Oni mohou jen obtěžovat s přechodným procesem rakoviny. Ale tento jev je vzácný.

V pozdějších stádiích cholangiokarcinomu jater a extrahepatických kanálů se pocit těžkosti v pravém hypochondriu a bolestivé pocity stávají vedoucími příznaky onemocnění. Vyvolávají je zvýšení množství žluče a její stagnace.

Pacienti se stěžují na trávení.

Jsou možné takové projevy jako:

  • zvracení;
  • potřísněný žaludek;
  • nevolnost;
  • snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Nedostatek žluče vyvolává porušení štěpení a vstřebávání tuků. To vysvětluje významné snížení hmotnosti pacienta.

V pozdním stádiu onemocnění, těžké astenie, obecné vyčerpání je vyjádřeno. Na pozadí intoxikace může organismus vyvolat febrilní stav.

Zhoubná novotvar se šíří do hloubky tkání, takže se nedá sondovat.

Diagnostické metody

Klasický nádor, jehož klasifikace je uvedena v tomto článku, vyžaduje velké množství instrumentálních a laboratorních studií.

Celkový krevní test odhaluje zvýšený výskyt složek, jako je bilirubin, alkalická fosfatáza. Index AST, ALT a albuminu zůstává v normě.

Ve všeobecné analýze krve je pozorováno zvýšení počtu bílých krvinek, což svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu. V pokročilých stádiích rakoviny je známá anémie.

Je třeba poznamenat, že údaje získané pomocí laboratorních studií nemohou přesně diagnostikovat přítomnost nemoci.

U pacientů s podezřením na vznik této patologie jsou identifikovány speciální markery v krvi. Například CA 19-9 se také zvyšuje s rakovinovým nádorem v pankreatu, ale jeho významné zvýšení u pacientů s již diagnostikovaným zánětem žlučových cest je vysoce pravděpodobné ve prospěch rakoviny.

Instrumentální výzkum

Detekce této nemoci je možná i pomocí instrumentálního výzkumu.

Používají se následující metody:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • CT;
  • pozitronová emisní tomografie.

Všechny tyto diagnostické postupy mohou přispět k detekci nádorového nádoru, jehož tloušťka je menší než 1 cm.

Radiografie žlučovodů s kontrastem umožňuje odhalit úroveň překrývajících se úderů a také zhodnotit stav otvoru střevního výtoku. Pro histologické vyšetření se používá biopsie.

Vysoký stupeň informovanosti v diagnostice má MRI. Tato diagnostická metoda vám umožňuje určit velikost nádoru.

Způsoby léčby

Jak se zastaví Klatskinův nádor? Léčba žlučovodů je spojena s určitými potížemi, což lze vysvětlit lokalizací patologického procesu. Při chirurgickém zákroku je těžký přístup.

Dalším negativním faktorem je obtížnost diagnostiky onemocnění v počáteční fázi. Z tohoto důvodu se větší počet nádorů podrobuje léčbě příliš pozdě.

Hlavním způsobem léčby je chirurgická intervence. Pokud není maligní novotvar příliš velký, je indikována choledochotomie. Při tomto postupu se žlučovod rozdělí podélně a poté se vynechá samotný nádor. Rovněž se používá stentování žlučových kanálků. Tato metoda usnadňuje průchod žluči.

Největší chirurgickou intervencí je operace Whipple. Používá se u pacientů s velmi velkými tumory. Operace zahrnuje odstranění fragmentu jater, která je ovlivněna maligním procesem, žaludku, pankreatu, části dvanáctníku, žlučníku a kanálů, jakož i lymfatických uzlin postižené oblasti.

Tato radikální intervence se provádí v přibližně 15% případů. Nepoužívejte v případě zanedbávaného patologického procesu a špatného fyzického stavu starších pacientů.

Míra úmrtnosti v pooperačním období je 40%, což je způsobeno traumatem a velkým množstvím tkáně odstraněné během zákroku.

Nejextrémnějším způsobem terapie je transplantace jater. Tento způsob léčby se však velmi zřídka používá, protože výběr donorového orgánu pro transplantaci je obtížný. Tato chirurgická metoda se nepoužívá ani s rozsáhlou prevalencí patologického procesu.

Lékaři se také uchýlí k paliativním metodám. Zahrnují zavedení žlučových anastomóz a stentování kanálů. Tyto metody nejsou schopny zastavit nádor, ale mohou významně zlepšit pacientovu pohodu a eliminovat takové projevy jako žloutenka a svědění.

Lze říci, že s přihlédnutím k umístění takového patologického novotvaru jako nádoru Klatskinu operace jakéhokoli typu nepatří k počtu radikálních intervencí, ale ke kategorii paliativní. Jejich cílem je snížit negativní dopad rakoviny. Důležitá je také vysoká míra zanedbávaných forem patologického procesu.

Chirurgii lze kombinovat s chemoterapií a radiací. Tyto léčebné metody usnadňují průchod žluče kanály. Je třeba poznamenat, že taková kombinovaná léčba nemůže poskytnout vysoké výsledky.

Při konzervativní léčbě se používají takové léky, jako je "5-fluorouracil", "gemcitabin" a platinové přípravky.

Komplikace

Klatskinův nádor, jehož výhled je zklamáním, může způsobit mnoho komplikací.

Mezi nimi můžeme rozlišit:

  • hepatální nedostatečnost;
  • krvácení;
  • zánětlivý proces sekundární povahy;
  • absces hepatické tkáně;
  • sepse.

U maligního nádoru velkého rozměru a přítomnosti metastáz v oblasti jater je portální žíla komprimovaná. Způsobuje zvýšení sleziny, ztížení levého hypochondria a akumulaci tekutin v břišní oblasti (ascites).

Předpověď počasí

Jaká je prognóza zotavení v takové patologii jako Klatskinův nádor? Očekávaná délka života pacienta po operaci je v průměru 2 roky. Pokud nebyl proveden chirurgický zákrok, zpravidla osoba žije ne více než 7 měsíců.

Je třeba poznamenat, že cholangiokarcinom je charakterizován rychlým vývojem. Nemoc je obtížné diagnostikovat v počátečních fázích svého vývoje. Léčba zanedbané formy patologie má nepříznivou prognózu. Lékaři nedávají naději ani na prodloužení života.

Klatskinova nádorová mechanická žloutenka

Převážná většina pacientů s tumorem Klatskin čelí této diagnóze po více či méně dlouhém vyšetření žloutenka, která se často stává prvním projevem onemocnění. Proto, čím dříve je stanovena správná diagnóza, tím dřív je možné přijmout opatření k vyřešení žloutenky a méně poškození se provede u žloutenky, což je zvláště důležité před komplexní chirurgickou léčbou.

Vzhledem k tomu, že žloutenka v případě klatskinového nádoru má takzvaný mechanický charakter, tj. z důvodu zhoršené odlivu žluči ze žlučovodu (zda se jedná o mechanické překážky ve formě nádoru), pro povolení žloutenka je třeba rychle a účinně obnovit průtok žluči nebo dvanáctníku (vnitřní odvodnění, obr. 1) nebo vnější (vnější drenáž, obr. 2).

Obr. 1. Vnitřní nebo retrográdní drenáž žlučových cest, prováděná pomocí endoskopického zařízení z lumen duodena.

Obr. 2. Externí drenáž žlučovodů prováděná perkutánním propíchnutím drenáže v žlučových kanálech. Odtok je nad nádorem.

Odtoky propuštěné skrze kůži mohou být vedeny pod nádorem, což pacientovi umožňuje vyhnout se velkým ztrátám žluči, protože v této situaci žluta vstupuje do střeva. (externí vnitřní odvodnění, obrázek 3).

Obr. 3. Externí vnitřní odtok žlučových cest, prováděný pomocí perkutánní propíchnutí výpustů do žlučovodů. Odtok je prováděn pod nádorem.

Obr. 4. Kovové (nitinolové) samonosné stenty umístěné v žlučových kanálech nad a pod nádorem.

Bez ohledu na způsob provozu zařízení drenážní nebo odvodňovací stentu do žlučovodu se musí provádět odborně, protože komplikací v této fázi, ve skutečnosti může být fatální pro pacienta, protože výrazně snižuje pravděpodobnost úspěšné odstranění nádoru. Tyto komplikace především týká cholangitis (zánět žlučových cest), s názvem hit v sterilním žlučovod nebo střevní mikroflóry životního prostředí. Nejčastěji se vyvíjí po cholangitida vnitřní odvodnění provádí nastavením stentu (plastová trubka) z lumen duodena v žlučovodů nad nádoru. Přes fyziologických (obnovení přirozeného odtoku žluči) a pohodlí pro pacienta (žádný vnější drenáž) této operace, tento způsob odvodnění je nejméně výhodné vzhledem k extrémně vysoké riziko cholangitis, která se po této operaci se často trvá nejzávažnější formu toku - váčky hnisavé cholangitida. Riziko této komplikace zůstává vysoká i v rukou vysoce profesionálních odborníků, kteří tento postup provádět pravidelně. Mělo by být zdůrazněno, že retrográdní zavedení stentu pro Klatskin nádoru prováděny tvrdší a často selhává, než s obstrukcí způsobenou jinými nádory. To je příčina častější cholangitidy a jejího silného průběhu. Proto je výhodný způsob řešení žloutenky zůstává antegrádní (perkutánní) biliární drenáž, který při správné instalaci odvodnění může být také převedena do vnitřního prostoru s minimálním rizikem cholangitis. Antegrádní kanalizace vyžaduje speciální vybavení a složitější nástroj, a proto jsou tyto operace jsou prováděny méně často. Někdy, když existuje objektivní technické obtíže spolehlivý výsledek lze dosáhnout kombinací obou způsobů odvodnění (rendezvous technikou).

Hlavním předmětem žlučových odvodnění je snížit intenzitu žloutenky pacienta s cílem připravit radikální chirurgickou léčbu. Pokud radikální operace není možné, s ohledem na vnější drenážní zlepšení kvality života nebo plastové vnitřní kanalizace jsou nahrazeny kovu (Nitinol), samo-stenty, které poskytují přirozené proudění žluči v dlouhou dobu (viz obr. 4).

Kvalifikovaný k posouzení možnosti provedení radikální chirurgie může pouze chirurg-hepatolog. Proto je instalace kovových stentů bez konzultace chirurga-hepatologa hrubá chyba, protože po stentování je velmi obtížné správně posoudit situaci a udělat správné rozhodnutí o možnosti provedení radikální operace. Navíc operace za přítomnosti nitinolových stentů významně zvyšuje riziko pooperačních komplikací.

Pro správnou volbu léčby založené na individuálních vlastnostech tohoto onemocnění vyžaduje komplexní posouzení situace multidisciplinární tým složený ze specializovaného diagnózy záření, chirurg a onkolog, hepatologem. Většina zkušenosti, zajištění přijetí správná rozhodnutí, jakož i maximální operace bezpečnostní vypuštění, hlavní odborníci centrum, kde jsou všechny fáze v léčbě pacientů s rakovinou jater a slinivky břišní. Na naší klinice, žlučových cest drenáž s Klatskin nádoru proveden jeden z předních ruských expertů v endobiliary zásahy: Oddělení diagnostiky nosníků a léčebných metod (Head - Prof. Yu Kuleznev.), Oddělení chirurgické endoskopie (správce - MD K Shishin).

Nádory Klatskinu

Nové technologie přicházejí do Ruska.

Zveme pacienty k účasti na nových metodách léčby onkologických onemocnění, stejně jako v klinických studiích léčby LAK a terapie TIL.

Zpětná vazba na metodu ministra zdravotnictví Ruské federace Skvortsova VI

Tyto metody byly již úspěšně použity ve velkých rakovinových klinikách v USA a Japonsku.

Rakovina žlučových cest, která vzniká na výstupu z jater, má v onkologii jiný název - nádor Klatskinu. Podobný novotvar se vytváří v horní části žlučových cest v oblasti jejich oddělení mezi pravým a levým lalokem jater.

Kanály jsou také rozděleny do pravého a levého. Nádor Klatskinu lze lokalizovat pouze v jednom z kanálů nebo ihned v obou. Vzhledem k tomu, že umístění žlučových cest je bohatě vybaveno krevními cévami, s progresí, může se nádor klíčit do jater a krevních cév.

Klinický obraz onemocnění

Hlavními klinickými projevy nádoru Klatskin jsou stejné příznaky, které se vyskytují v blokování žlučovodů.

Ve většině případů s tímto typem onkologie má pacient žloutenku na kůži, která se vyvine, když se bilirubin vrací zpět do krevního oběhu a játra se nedokáže vyrovnat se svou prací. Pokud játra nefunguje správně, jellowness dostane nejen kůži, ale také bílé oči.

Je důležité si uvědomit, že nejen nádor žlučovodu může vyvolat vznik žloutenky. Tato patologie může být způsobena hepatitidou nebo zablokováním žlučových cest kouřením. Pokud máte žloutenku, měli byste se poradit s odborníkem.

Dalším z klinických projevů Klatskinova nádoru je ztmavnutí moči a vysvětlení stolice. Tmavá barva je dána kousání masy bilirubinem, a protože se většinou dostává do krve, vede k objasnění stolice.

Metody diagnostiky patologie

Pokud máte podezření na rakovinu žlučovodů, pacientovi se obvykle podává ultrazvuk břišní dutiny, MRI, CT, punkce s biopsií. Nejnovější diagnostické techniky umožňují přesně stanovit parametry nádoru, jeho umístění a rozsah požadované operace.

Když je zjištěn malý nádor, je pacientovi ve většině případů přiděleno chirurgické odstranění větvení žlučových cest s následným vytvořením junagastomózy hepatitidy s odstraněným střevem.

Pokud je nádor Clotkin postižen jaterní tkání, je přípustné odstranit některé z jeho segmentů. Když je zjištěna rakovina stupně 4, je prokázáno, že pacient má externí nebo vnitřní drenáž na skryté drenáž. Částečné odstranění jater a některých jeho cév může zvýšit resektivitu onkologického zaměření na 83%.

Laparotomie

Paliativní laparotomie v rakovině žlučníku je založena na vnitřním nebo vnějším vylučování nahromaděné žluči. Očekávaná délka života pacienta, který prošla vnějším odtokem, se zvyšuje v průměru o šest měsíců av interní délce o jeden rok.

V moderní chirurgii jsou široce používány minimálně invazivní chirurgické zákroky, které mohou účinně a bezpečně eliminovat nahromaděnou žluč. Takové metody zahrnují:

• endoskopický a perkutánní jaterní cholangiopren;

• Zavedení stentů do žlučovodu;

Vzhledem k tomu, radikální operace na proximálním místě nádoru může být provedeno odstranění nádoru u zdravých hranic tkání s dalším bigepatoeyunoanastomoza vytvoření na Brownova smyčky a svíčka podle Shalimov pro vyztužení tenkého střeva smyčky. V některých případech je odstranění jaterních segmentů prováděno pod kontrolou ultrazvukového stroje.

Endovaskulární metody léčby

Endovaskulární metody léčby onkologických novotvarů doprovázené žloutenkou mohou být použity pouze po snížení na přijatelnou úroveň celkového bilirubinu. To účinně projde chemoinfuzí a chemoembolizací s prodloužením života pacienta 2,5krát.

Minimálně invazivní cévní intervence

Chirurgické operace na cévách se provádějí pod kontrolou speciálních zařízení, někteří pacienti na vnitřní straně cévy vkládají katetr, který změní průtok krve nebo přesněji dávkuje dávku radiochirurgického záření.

Endovaskulární léčba zavedením katétru do cévy

Metoda embolizace spočívá v zavádění speciálních látek do cévy, což vede k jeho zanesení a narušení průtoku krve. Takové látky zahrnují mikrokuličky, přípravky pro rozkládání tekutých sklerotizujících látek, činidla podobná lepidlu, která tuhnou.

Dávkování léků - tato metoda je založena na zavedení katétru do postižené krevní cévy, do které vstoupí na požadované místo léky (antispazmodika, protinádorová léčiva, chemoterapie, trombolytika a další). Dodávka zdravotnických prostředků - dočasné nebo trvalé dodávky stentů nebo válců. Jak tyto, tak i další úpravy umožňují změnu lumenů krevních cév a toku krve v nich.

Jak se provádí endovaskulární intervence

Vedení endovaskulárních metod léčby a chirurgických operací vyžaduje, aby odborníci byli vysoce profesionální a používali potřebné nástroje. Léčba se zpravidla provádí ve specializovaných kancelářích a kancelářích. Během tohoto postupu může odborník používat radiologické vybavení, léky, katetry a další nástroje.

Rentgenové zařízení pro angiografii se skládá z procedurální tabulky pro pacienta, pohyblivých trubiček a detektorů, monitoru pro vyhodnocení parametrů přijatých obrazů.

Díky blízkým monitorům má špecialista možnost zhodnotit parametry plavidel v reálném čase.

Kromě toho je v kabině k dispozici anestetické zařízení, které zahrnuje intravenózní infuzní systém a zařízení pro sledování srdeční frekvence, krevního tlaku a hladiny kyslíku v krvi.

Katétr je dlouhá plastová tenká trubice, na vnější straně pokrytá hladkým materiálem. Lékař v arzenálu má katetry různých velikostí a průměrů. Ve většině případů je dlouhý katétr s malým průměrem vložen do lumen cévy krátkým a tlustým katétrem.

Jaké jsou výhody embolizace katétru?

Díky způsobu embolizace plavidel bylo možné dosáhnout vysokých úspěchů v situacích, které byly dříve považovány za nefunkční. Tato technika je pro pacienta méně nebezpečná a traumatická, oproti otevřenému chirurgickému zákroku a významně snižuje dobu rehabilitace. Embolizace katétru může být prováděna za lokální anestézie, což je také obrovský přínos pro pacienty, kteří netolerují celkovou anestezii.

Tento postup je vynikající pro léčbu těch rakovinných nádorů, které byly dříve považovány za neléčitelné, nebo chirurgické zákroky nesou vysoké riziko pro život pacienta.

Uzavření cévních anastomóz s použitím spirál umožňuje vysoce účinnou kontrolu klinických projevů onemocnění a prodlužuje život pacienta.

Je mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka se nazývá patologický syndrom, který se projevuje v narušení odtoku žluče z žlučovodů. Je doprovázeno výrazným vyblednutím pokožky, sklery a sliznic ve žluté barvě. Mechanická žloutenka může vážně zhoršit stav pacienta na pozadí stávající nemoci.

Mnoho se obává otázky: je mechanická žloutenka nakažlivá nebo ne? Odpověď může být pouze jedna - ne, protože její přenos přes krev nebo vzduchem není možný. Příčinou této patologie je jakákoli překážka odtoku žluči, který je tvořen mechanickými prostředky. Takže pokud jste v kontaktu s takovým pacientem, nemůžete se nakazit. Ze všech onemocnění, které jsou doprovázeny žloutnutím kůže, mohou být přenášeny pouze viry hepatitidy, ale původ tohoto typu patologie nemá mechanickou povahu.

Příčiny mechanického žloutenka

Všechna onemocnění, ve kterých se může mechanická žloutenka projevit, mohou být rozdělena na benigní a maligní. Nejčastěji se jedná o cholelitiázu a nádory žlučovodů, jater, pankreatu nebo jaterních metastáz. Existují další nemoci, které jsou doprovázeny tímto příznakem:

  • divertikulum duodena;
  • echinokoková cysta;
  • jizvy;
  • infiltrovat na pozadí zánětu;
  • strictures žlučových cest;
  • Cholangitis se sklerotizací;
  • hypoplázie nebo atrézie duktu (vrozené onemocnění);
  • vrozená cysta;

Jak se to děje?

Kapiláry žluči pod tlakem nadměrného obsahu se rozšiřují, dochází k proniknutí žluči do oběhového a lymfatického systému. Pigmenty cirkulující v krvi začínají barvit kůži a sliznici žlutou barvou. Ledviny, které se pokoušejí částečně uvolnit tělo z bilirubínu, ho začnou odstraňovat a tudíž ztmavne moč. Žluť nezapadá do střev, takže výkaly jsou lehké.

Symptomy mechanické žloutenky

Za přítomnosti takové patologie jako je mechanická žloutenka mohou být příznaky následující:

  1. Syndrom bolesti (povaha a ozařování bolesti závisí na příčině žloutenky);
  2. Dyspepsie;
  3. Zvýšení teploty (projevující se přidáním cholangitidy);
  4. Výrazné svědění;
  5. Pigmentace kůže;

Při vyšetření takového pacienta má kůže a viditelné sliznice jasně žlutooranžovou barvu, která se brzy změní na zemitý šedý. Na očních víčkách mohou být přítomny xantomy (usazeniny cholesterolu), výrazné hematomy se objevují na místech modřin a škrábance jsou vizualizovány po celé ploše pokožky.

Množství bilirubinu v krvi je zvýšeno (více než 20 μmol / l) a zvýšení je způsobeno jak přímými, tak nepřímými frakcemi. Zaznamenává se zvýšení aktivity alkalické fosfatázy s normálními nebo mírně zvýšenými vzorky jater.

Diagnóza mechanické žloutenky je definitivně stanovena po získání výsledků dalších metod vyšetření. Mezi ně patří ultrazvuk, relaxační duodenografie, cholangiografie, jaterní skenování.

Diferenciální diagnóza se provádí s parenchymální a hemolytickou žloutenkou.

Tumor Klatskin jako příčina mechanické žloutenky

Mezi příčiny, které vytvářejí mechanickou obstrukci výtoku žluče, se někdy vyskytuje holangiocelulární karcinom nebo se v této patologii objevuje také mechanická žloutenka Klatskinova nádoru. Ve své podstatě je tento neoplasm důsledkem mutace epiteliálních buněk, které jsou součástí žlučovodů.

Jedná se o poměrně vzácnou onemocnění, která je diagnostikována u 1-2 jedinců na 100 000, kteří vyhledávají pomoc při mechanickém žloutenku, avšak v poslední době se tyto případy častěji objevovaly. Často se tento nádor rozvíjí po sklerotizující cholangitidě, stejně jako vrozených abnormalitách struktury jater a žlučovodů. Někdy je vyvolávána helminthickými invazemi.

Počáteční stavy nádorového procesu, které vedou k mechanickému žloutenku, se vyskytují asymptomaticky. Pacienti se často obracejí na lékaře již v případě, že poslední léčba je nemožná.

Nádor Klatskinu vede ke vzniku koagulopatie, jaterní insuficience, cholangitidy. Může dojít k sepsi.

Prognóza pro onkologii

Mechanická žloutenka v prognóze rakoviny často dává zklamání. V přítomnosti dalekosáhlého procesu může chirurgický zákrok pouze provést dočasnou úlevu, zlepšit stav po určitou dobu a prodloužit život pacienta. Pro tuto léčbu se také používají další metody léčby - chemoterapie a záření.

Mechanická žloutenka sama o sobě výrazně zhoršuje kvalitu života takového pacienta. Přítomnost bilirubin v krvi vede k celkové intoxikaci těla a urychluje smrt pacienta. Paliativní chirurgie prováděná na klinikách, jejichž cílem je odstranění překážek výtoku žluči, může zachránit život pacienta a optimalizovat prognózu. Nejčastěji dochází k odtoku žlučovodů nebo k vytvoření protézy v kompresní zóně - stentování.

Je třeba říci, že mechanická žloutenka patří mnoha lékařům k akutním chirurgickým patologiím, protože vyžaduje okamžitou eliminaci nejpozději deset dní od jejího vývoje. V opačném případě existuje hrozba vývoje cholangitidy a akutního selhání jater.

Jak správně jíst s mechanickou žloutenkou?

Dieta s mechanickou žloutenkou by měla směřovat k vyloučení zbytečné zátěže na hepatocytech. A po operaci byste měli věnovat pozornost rychlému zotavení těla.

Při žloutence je nutné vypít velké množství tekutin. Jeho denní objem by neměl být menší než 1,5 litru. To je nezbytné pro snížení toxického zatížení ledvin a pro urychlení vylučování bilirubin. Energetické potřeby těla v tomto období lze uspokojit konzumací potravin bohatých na sacharidy (sladký čaj, kompot, glukóza v roztoku). Taková strava zlepšuje metabolické procesy a nezatíží játra.

Čas po operaci a jak se stav zlepšuje, dieta může být rozšířena. Pacient může vstoupit do stravy zeleninové polévky, mléčné kaše, džusy. Všechna jídla by měla mít příjemnou teplotu. Nedoporučuje se používat staré výrobky.

Dalším krokem je přidání vařeného nebo páleného masa, ryb nebo různých jídel z nich. Dekorace jsou vhodné pro obilniny z jakéhokoliv druhu obilovin. Pro zlepšení trávení jídla a snížení zátěže trávicích orgánů by měly být produkty důkladně zpracovány a podávány pouze v nejjemnějším broušené formě. Tuky v těle by měly pocházet pouze ve formě malého množství zeleniny a másla. Jakýkoli druh tučného jídla živočišného původu s touto dietou je zakázán.

Po určité době, se stabilní stabilizací těla, můžete dát na stůl mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, stejně jako sušený nebo včerejší bílý chléb.

Autor: Lapushanskaya VV, rodinný lékař

Je nádor léčen Klatskinem a jaká je prognóza přežití?

Nádor Klatskinu je onkologické onemocnění, které se vyskytuje v žlučových cestách, které jsou mimo játra. Nádor se tvoří v horních částech těchto kanálů. Lék zná novotvary jak v jednom žlučovodu, tak i v obou. Vzhledem k velkému počtu krevních cév v oblasti může nádor také poškodit.

Taková nemoc je poměrně nebezpečná, protože diagnóza se vyskytuje pouze ve 2% případů, roste velmi pomalu a metastázy se začínají šířit pozdě. Je to kvůli nemožnosti včasné diagnózy, že takové onkologické onemocnění téměř vždy vede ke smrti pacienta. Vzhledem k tomu, že diagnóza je příliš pozdě, chirurgická intervence sama o sobě je vyloučena, takže pacienti jsou nuceni vyčkat přidělený čas na léky proti bolesti.

Nádor začíná růst na jaterní epitelu a následně distribuován a metastáz v samotné jater a břišní dutiny a lymfatických uzlin. Taková nemoc postihuje lidi po 50 letech, ale každý rok nádor Klatskina mladší. Bylo statisticky zjištěno, že muži jsou nejvíce vystaveni, i když i taková žena může mít takovou onemocnění.

Až dosud neexistují přesné důvody pro vznik klatskinového nádoru. Na základě toho, co pacient říká o svém celkovém stavu, může být diagnostikována primární sklerotická cholangitida vyskytující se v játrech. To může vést ke vzniku nádoru ve 40 případech ze 100.

Škodlivé návyky mají škodlivý účinek na zdraví, zejména pokud je pacient diagnostikován s poruchami jater. K rychlému vývoji onkologie může vést k následujícím návykům a některým již existujícím onemocněním:

  • kouření;
  • zneužívání alkoholu;
  • používání omamných látek;
  • škodlivých potravin a podvýživy, společně vedou k obezitě;
  • kontakt s toxickými látkami;
  • přítomnost hepatitidy a dalších virových infekcí.

Pokud má pacient špatné testy, musí okamžitě opustit vše, co může zhoršit jeho situaci.

Nádor jater je obtížné diagnostikovat, zejména v raných stádiích vývoje, takže je důležité poslouchat všechny signály vašeho těla. Následující příznaky jsou typické pro Klatskinův nádor:

  • hlavní příznakem onemocnění je přítomnost mechanické žloutenky způsobené porušením výtoku žluči z kanálu;
  • nepřetržité pocity svědění;
  • může se u pacienta objevit bolesti v oblasti jater;
  • pacient přestává mít chuť, protože ztrácí velkou váhu;
  • jedním z příznaků onkologie je fyzické vyčerpání;
  • Klatskinův nádor může být doprovázen zvýšením tělesné teploty;
  • moč a stolice mění svou barvu: moč se ztmavne a stolice je lehčí.

Všechny tyto symptomy nemusí nutně doprovázet vývoj klatskinového nádoru. Někteří pacienti tvrdí, že oni mají svědění a zhubnout, zatímco jiní sotva cítí nějaké odchylky. Přesně můžeme jen říci, že přítomnost mechanického žloutenka v 90% je znamením, že pacient je v procesu vývoje onkologie.

K přesnému určení přítomnosti takové nemoci v lidském těle lékaři provádějí řadu metod klinické diagnostiky:

  1. 1. Obraz ultrazvuku může jasně ukázat přítomnost nebo nepřítomnost nádoru, takový postup se provádí rychle a jednoduše.
  2. 2. Pacient musí provést spirálovou počítačovou tomografii, díky níž je možné snadno rozpoznat určité poruchy funkce žlučníku, diagnostikovat léze lymfatických uzlin a samotnou játra.
  3. 3. Magnetické rezonanční zobrazování nebo MRI se provádí zavedením speciální kontrastní tekutiny do jater, která ukazuje stav tkání jater a žlučovodů.
  4. 4. Problémy s žlučovodem mohou stanovit fluoroskopii. Pro provedení diagnózy je zaveden kontrastní prostředek, který může ukázat proces odtoku žluči.
  5. 5. Stanoví se detekce takových karcinomů - CA 199 a CA 125.

Před zahájením chirurgického zákroku je nutné určit, zda se nádor rozšířil do jaterní tepny a portální žíly.

Klatskin nádor v počátečních stádiích není prakticky diagnostikován. Pokud je onemocnění zjištěno v pokročilých stádiích, je předepisována povinná léčba, ačkoli je zřídka účinná.

Pokud se nádor vůbec neléčí, průměrná délka života pacienta je přibližně 6 měsíců.

Operační intervence v pozdních stadiích onemocnění je zbytečná, poté, co přežilo pouze 20% pacientů. Operace se neprovádí, pokud se nádor dostal do jaterních cév. Pokud jsou tyto nádoby stále zdravé, chirurgové odstraní poškozené oblasti kanálů a části jater. To je prováděno za účelem prevence infekce cév.

Chování operace je možné v následujících případech:

  • novotvar se nerozšířil do plavidel;
  • neoplasm neovlivnil žlučové cesty.

Pokud je nádor rozpoznán jako nefunkční, potřebuje pacient paliativní péči, tj. Terapii zaměřenou na udržení života v případě nevyléčitelného onemocnění. Existuje několik metod pro tuto léčbu:

  • drenáž žlučových cest;
  • radiační terapie nebo chemoterapie;
  • bypass;
  • ozáření ultrazvukem.

Pokud kombinujete několik způsobů léčby, prognóza pro pacienta bude příjemnější. Očekávaná délka života s nádorem bude trvat až 5 let. Další věc je nádor, který roste přímo v játrech. V tomto případě je prognóza odsouzena, protože chirurgický zákrok je zcela vyloučen. Pouze drenáž žlučových cest, který je vstupem speciálního roztoku, lze aplikovat, což na obrazovce zařízení ukáže nalezení těchto samotných cest, kde bude zavedena drenáž. Nicméně přítomnost nádoru Klatskin v játrech neznamená, že se očekávaná délka života pacienta sníží na několik týdnů.

Smrtelný výsledek se nevyskytuje kvůli metastázám, ale kvůli souběžným onemocněním:

  • nepravidelný výtok žluče, což vede k cirhóze jater;
  • Vznikl absces kvůli stávajícím infekcím;
  • poruchy imunitního systému a atrofie těla;
  • zánětlivých procesů.

Klatskinova nádorová mechanická žloutenka

197706, Petrohrad, Sestroretsk, ul. Borisova, 9.

INFORMACE A SOUVISLOSTI
SERVIS:
+7 (812) 437-40-75
Každý den od 9:00 do 19:00
+7 (812) 437-31-11
V pracovních dnech od 9:00 do 16:30

ODDĚLENÍ HOSPITALIZACE PRO REHABILITACI:
+7 (812) 437-03-68,

+7 (812) 434-32-13
V pracovních dnech od 9:00 do 17:00.

Sestroretsk

Zelenogorsk

atd. SAND

24 hodin denně

High-
technologická lékařská pomoc je k dispozici všem!

Jedinečné diagnostické a terapeutické technologie

Robotické

chirurgický komplex

Da Vinci Si HD

High-tech-
kvótové operace

Allergochip

ImmunoCAP ISAC

Transanal

endoskopické operace

Implantace

elektrokardiograficky-

stimulanty

Rádiofrekvenční katétr

ablace vodivé

způsoby srdce

INFORMACE A SOUVISLOSTI
SERVIS:
+7 (812) 437-40-75
Každý den od 9:00 do 19:00
+7 (812) 437-31-11
V pracovních dnech od 9:00 do 16:30

ODDĚLENÍ HOSPITALIZACE PRO REHABILITACI:
+7 (812) 437-03-68,

+7 (812) 434-32-13
V pracovních dnech od 9:00 do 17:00.

Sestroretsk

Zelenogorsk

atd. SAND

24 hodin denně

Státní nemocnice města St Petersburg "Městská nemocnice č. 40"

197706, Petrohrad, Sestroretsk, ul. Borisova, 9

  • Informační a informační služba: +7 (812) 437-40-75 a +7 (812) 437-31-11
  • Oddělení placených služeb: +7 (812) 437-11-00a +7 (911) 766-97-70
  • Informace o výběrové komisi: +7 (812) 437-09-07
  • Oddělení hospitalizace: +7 (812) 437-03-68 a +7 (812) 434-32-13
  • Záznam na MRI, CT, PET CT: +7 (812) 437-35-13 a +7 (911) 171-06-04

Můžete nás kontaktovat:

  • z čl. Metro "Black River": autobus číslo 211 na ulici. Borisov, taxi č. 425 k prstenu;
  • z čl. Metro "Ploshchad Lenina", výstup na železniční stanici Finlyandsky: taxi č. 400 směrem na ul. Borisova;
  • z čl. stanice metra "Staraya derevnya": taxi č. 305 ke st. Borisova;
  • z čl. metro Prospekt Prosveshcheniya: taxi s pevnou trasou # 827 na ul. Borisova.
  • z čl. metro Parnas: kyvadlová taxi č.600 na ulici. Borisova.

Státní univerzita St Petersburg "Městská nemocnice č. 40" byla založena v roce 1748.

Nachází se v Sestroretsk - centrum ekologicky čisté rekreační oblasti Petrohradu.

Nemocnice je jednou z největších zdravotnických zařízení pro poskytování specializované lékařské péče v severozápadním regionu Ruska.

To je - unikátní multidisciplinární zdravotnické zařízení, kde pacient je komplexní vysoce kvalifikované pomoc - od ambulantní a ústavní nouze na high-tech, které vyvrcholily konzervační ošetření v případě potřeby.

V současné době nemocnice nasadila 1080 lůžek.

Lékařská pomoc je poskytována ve více než 20 směrech, z nichž jedna je onkologie. V tomto směru nemocniční specialisté provádějí léčbu rakoviny v břišní onkologii, onkogynekologii a onkourologii.


Předchozí Článek

Jak zacházet s hepatitidou B

Následující Článek

Vakcína proti hepatitidě C

Související Články Hepatitida