Chronická hepatitida: co dělat, znamení, diagnóza, jak léčit onemocnění a prevenci

Share Tweet Pin it

Bolest pod žebry, nezdravá stolice, žloutenka kůže jsou známky onemocnění jater nebo chronické infekce, obvykle lékaři diagnostikují hepatitidu.

Co je to chronická hepatitida?

Tato diagnóza zahrnuje zánětlivý proces v jaterních tkáních, který poskytuje jeho funkčnost a trvá déle než šest měsíců.

Chronická forma hepatitidy nevyhnutelně způsobuje takové komplikace jako:

  • orgánová dystrofie;
  • nekróza v tkáních;
  • infiltrace infikovaných buněk.

Toto onemocnění může mít:

  • různé etymologie původu,
  • odrůdy,
  • stádium vývoje,
  • důsledky.

Čím dříve a přesněji bude možné diagnostikovat různé hepatitidy a určit povahu jejich původu, tím úspěšnější bude terapie.

Příčiny chronické hepatitidy

Problém včasné diagnostiky chronické hepatitidy a léčby spočívá právě v příčinách tohoto onemocnění. Hlavním zdrojem onemocnění je infekce, ale to je zdaleka jediná možná příčina výskytu hepatitidy.

Hlavní příčiny nemoci:

  • intrauterinní infekce, u které matka infikuje plod nebo infekci samotným porodem;
  • nechráněný sex, ačkoli mnoho lékařů nevěří, že je chronická hepatitida přímo přenášena, spíše jsou výsledkem jiných onemocnění nebo infekcí, jako je HIV;
  • lékařské manipulace a chirurgické zákroky - lidé se mohou infikovat vložením katétru nebo jednoduše absolvováním krevních testů, nemluvě o závažnějších postupech;
  • použití "běžné" injekční stříkačky naprosto zaručuje, že virus bude přecházet od nemocného člověka k zdravému, a nejenom jsou návykové osoby ohroženy, obvyklé očkování nesterilním nástrojem přenáší virové činidlo na zdravou játra.

K infikování lidí mohou nástroje v kadeřnických salonech nebo manikúrach, kde působí příčiny onemocnění. Chronická hepatitida může být přenášena v salónech akupunktury a exotické masáže, mnoho z nich přináší onemocnění z prázdnin strávených v Asii.

Epidemiologie onemocnění

Epidemiologie onemocnění je velmi rozsáhlá, navíc k infekci mohou být viníci:

  • alkoholismus;
  • drogová závislost;
  • užívání jakýchkoli léků;
  • způsob života;
  • zneužívání přísné stravy;
  • nadměrné fyzické aktivity a tak dále.

Parenterální infekce s tímto onemocněním často doprovázejí zubní procedury.

Takové různé příčiny chronické hepatitidy způsobují infekci virem a přenosem viru docela vážným problémem.

Formy a klasifikace chronické hepatitidy

Formy a klasifikace nemoci znamenají rozdíl v nemoci:

  • podle typu patogenu,
  • formou onemocnění.

Klinická separace podle formy chronické hepatitidy znamená:

  • aktivní formu - s ní projevem této nemoci je velmi světlý, s různými symptomy, jaterní tkáně je zničena velmi rychle, často degeneruje chorobu cirhóza nebo onkologické nádoru;
  • Perzistentní forma - neobsahují období exacerbací, virus se vyvíjí prakticky bez příznaků, může "léčit" léta;
  • cholestatická forma - dochází k narušení procesů odtoku žluče, kvůli kterému se vyskytuje symptom bolesti, je také taková známka jako silné žloutnutí pokožky.

Definice "chronické hepatitidy" zahrnuje rozdělení onemocnění na viry:

Virus "G" se objevil již dávno, zatímco studie probíhá a přechází do chronické formy nebo je omezena na akutní, v okamžiku, kdy lékaři nevědí.

Klasifikační tabulka v lékařských příručkách

Tabulka klasifikací v lékařských příručkách posledních let vyzdvihuje následující typy:

Každý z těchto typů má také vlastní kód ICD-10 v poslední desáté verzi mezinárodních klasifikací.

Co je nebezpečné pro chronickou hepatitidu?

Příznaky a příznaky chronické hepatitidy, které způsobují spoustu problémů nemocným, mají také zcela nebezpečné důsledky, a to bez ohledu na povahu onemocnění, kterou průzkum zjistil, a odhalil laboratorní testy - virové nebo ne.

Pokud virus není ošetřen, bude to mít za následek:

Vedle těchto hlavních účinků hepatitidy vede k různým syndromům, poruchám a poruchám v těle, nádorům v očních proteinech a spontánnímu močení k selhání ledvin.

Symptomy a příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida může způsobit různé příznaky v závislosti na tom, zda:

  • jaká je historie jeho původu,
  • jaký typ viru je přítomen v krvi,
  • v jaké formě je onemocnění.

Ale všechny druhy a odrůdy této nemoci mají běžné příznaky:

  • nezdravé změny výkalů - konzistence, zápach, barva atd., nesouvisející s výživou;
  • periodicky vznikající útlak, fyzická slabost;
  • bolesti soustředěné pod žebry v oblasti jater a okolí;
  • žloutnutí pokožky, často svědění po celém těle;
  • "Řetězová kola", tj. Praskliny kapilár na obličeji, krku, horní části hrudníku;
  • zčervenání kůže rukou s fialovou čistotou nádob, jako u anémie;
  • chuť hořkosti v ústech, nevolnost, specifická erukce s ostrým zápachem, společná váha v břiše.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě jít u lékaře, provést všechny možné testy na chronickou hepatitidu a:

  • buď potvrďte diagnózu a zahájíte léčbu,
  • nebo se ujistěte o svém vlastním zdraví.

Diagnostické metody

Měl by být potvrzen podezření na diagnózu "chronické hepatitidy" před zahájením léčby.

Hlavní metodou pro stanovení viru jsou krevní testy:

  • celkem, včetně testu krevních destiček;
  • úplný, podrobný, biochemický;
  • na revmatických faktorech, včetně testování buněk LE;
  • pro přítomnost a procento protilátek - antinukleární, antimitochondriální, aktivní pro mikrosomy a buňky hladké svalové tkáně.

Markery chronické hepatitidy

Kromě toho se budou provádět markery chronické hepatitidy:

V závislosti na výsledcích mohou lékaři odkázat na další, úzce specifické laboratorní krevní testy nebo PCR, tj. Na studium polymerázové řetězové reakce v biologickém materiálu. Zpravidla se zkoumá krev, ale někdy se provádí PCR na jiných materiálech.

Foto: Chronická hepatitida s výsledkem cirhózy

Analýzy chronické hepatitidy

Kromě testů, které se často provádějí:

  • Ultrazvuk jak jater, tak celé břišní dutiny;
  • EGDS;
  • stanovení stavu krevních cév v játrech podle Dopplerovy techniky;
  • elastometrické vyšetření;
  • tomografii jako zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítač (CT).

Celkový počet průzkumů umožňuje určit co nejpřesněji typ onemocnění, jeho stav a rychlost vývoje, což činí terapeutická opatření co nejúčinněji.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba závisí především na:

  • jaký druh hepatitidy se léčí,
  • v jaké fázi vývoje a formy se nachází.

Obecné principy léčby chronické hepatitidy jsou:

  • kombinace léků,
  • dodržování přísné stravy,
  • řízení maximálně zdravého životního stylu.

Mezi předepsané léky pro léčbu jak dospělých, tak dětí, kombinace:

  • hepatoprotektory,
  • antivirové činidla,
  • příjem BADov, stimulující regeneraci buněk v jaterních tkáních.

S obtížným stavem a patologií chronické hepatitidy je možné hospitalizovat nemocnou osobu.

Přípravky pro léčbu viru

Nejčastěji předepsané léky:

  • Essentiale Forte H;
  • Ademethionin;
  • Heptral;
  • Kyselina ursodeoxycholová;
  • Hofitol;
  • Carcil;
  • Silymarin;
  • Catering;
  • Ursosan;
  • Hepanorm;
  • Cyanidanol;
  • Liv-52;
  • Velferon;
  • Intron-A;
  • Lamivudin;
  • Adefovir;
  • Ursofalk;
  • Entecavir.

Doba léčby, schéma užívání léků a jejich kombinace jsou zcela individuální a jsou pod kontrolou ošetřujícího lékaře.

Žádný z těchto léků není schopen léčit onemocnění bez námahy ze strany pacienta, cesta ke zdraví v chronické hepatitidě spočívá:

  1. přísné dodržování potřebné stravy,
  2. odmítnutí alkoholu a kouření,
  3. udržování požadované denní rutiny, včetně:
  • chůze,
  • dostatek času pro spánek a další nuance.

Dieta s onemocněním

Dieta pro každou chorobu by měla být vyvíjena individuálně během lékařské schůzky s odborníkem na výživu, který má před očima výsledky všech testů a představit si úplný obraz o zdraví člověka.

Obecné zásady výživy během léčby chronické hepatitidy jsou následující:

  • množství živočišných bílkovin v denní stravě by mělo odpovídat vzorci - nejvýše 2 gramy na kilogram hmotnosti;
  • množství rostlinných bílkovin není omezeno, ale nemělo by být méně než zvíře ve stravě;
  • množství sacharidů v potravinách by se mělo měnit v rozmezí 4-6 gramů na kilogram hmotnosti člověka;
  • Množství tuku by nemělo přesáhnout 1-1,5 gramu na kilogram hmotnosti pacienta.

Vývoj chronické hepatitidy v závislosti na věku infekce

Prevence chronické hepatitidy

Preventivní opatření zaměřená proti hepatitidě lze rozdělit na:

Pro osobní profylaxi chronické hepatitidy je nutné zahrnout vše, co se týká osoby:

  • obezřetnost s alkoholem;
  • dodržování hygienických a hygienických bezpečnostních norem;
  • dodržování bezpečnostních opatření v kontaktu s jedy, chemikáliemi, toxiny, stavebními materiály, hnojivy a dalšími;
  • rovnováha a užitečnost ve výživě;
  • absence fyzického a duševního přetížení;
  • jasná a správná denní rutina;
  • zdravý spánek;
  • podporují zdraví jater;
  • pravidelné lékařské prohlídky a podávání testů;
  • posilování imunity.

Veřejné aktivity zahrnují provádění hygienických a epidemiologických předpisů v dětských zařízeních, nemocnicích, jídelnách, v sektoru služeb a jinde (SanPin, 3.1.2825 / 10, Předpisy o prevenci virové hepatitidy).

Prevence je vždy lepší než léčba. Včasná přijatá opatření umožňují, pokud se nemusíte vyhnout chorobě, alespoň nepochopit otázku, která hepatitida je chronická a která není. Léčba začne mnohem dřív, než se virus dostane do chronické formy.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida - zánětlivé onemocnění charakterizované fibrotické tkáně a nekrotických změn a lalůčků buněk jater bez narušení struktury a vlastnosti portální hypertenzí. Ve většině případů, pacienti si stěžují na nepříjemné pocity v pravém horním kvadrantu, nevolnost, zvracení, poruch příjmu potravy a stolice, slabost, snížená výkonnost, hubnutí, žloutenka a svědění kůže. Diagnostické opatření spočívají v provádění biochemické vyšetření krve, ultrazvukové vyšetření břicha, jater biopsie. Terapie je zaměřena na neutralizaci příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida - je zánětlivá léze parenchymu a stromatu v játrech, která se vyvíjí z různých důvodů, a pokračuje po dobu více než 6 měsíců. Patologie představuje závažný socioekonomický a klinický problém v důsledku stálého nárůstu incidence. Podle statistik, 400 milionů zaznamenal ve světě. Pacienti s chronickou hepatitidou B a 170 mil. U pacientů s chronickou hepatitidou C, roční přidali více než 50 milionů. Nové případy hepatitidy B a 100 až 200 milionů. Hepatitidy C. Všechny chronickou hepatitidou zabírají přibližně 70% v celkové struktuře patologických procesů jater. Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, morbidita je náchylnější k mužům.

Během posledních 20-25 let se shromáždilo mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jeho vývoje se stal jasným, a proto byly vyvinuty efektivnější terapie, které se neustále zlepšují. Studium problému zahrnovalo lékařské infekční nemoci, terapeuty, gastroenterology a další specialisty. Výsledek a účinnost terapie přímo závisí na formě hepatitidy, obecném stavu a stáří pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň patologické aktivity, biopsie. Z důvodů výskytu jsou izolovány chronické virové hepatitidy typu B, C, D, A, drogy, autoimunitní a kryptogenní (neznámá etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů může být různý:

  • minimální - AST a ALT jsou 3krát vyšší než normální, zvýšení tymolového testu na 5 U, zvýšení gama globulinu na 30%;
  • střední - koncentrace ALT a AST se zvyšuje 3-10 krát, tymolový vzorek 8 U, gama globuliny 30-35%;
  • - AST a ALT nad normou více než 10krát, tymolový test více než 8 U, gama globuliny více než 35%.

Na základě histologického vyšetření a biopsie jsou izolovány 4 fáze chronické hepatitidy.

0 fáze - není fibróza

1. etapa - mírná periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)

2 fáze - mírná fibróza s porto-portálem septa: pojivové tkáně rostou a tvoří přepážku (přepážka), které spojují sousední portálu plochy vytvořené větve portální žíly, arteria hepatica, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové úseky jsou umístěny v rohu hepatické laloku, který má tvar šestiúhelníku

3 fáze - závažná fibróza s septa port-portál

4. etapa - příznaky porušení architektonických vlastností: významné proliferace pojivové tkáně se změnou struktury jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáňových a jaterních buněk, tvorbou imunitní odpovědi, zahrnutím agresivních autoimunitních mechanismů, které podporují rozvoj chronického zánětu a dlouhodobě ho podporují. Experti však identifikují některé znaky patogeneze v závislosti na etiologických faktorech.

Příčinou chronické hepatitidy, je často anamnéze virové hepatitidy B, C, D, a někdy A. Každá patogen různé účinky na játra: viru hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus patologie spojené s imunitní odpovědí na mikroorganismu, který je aktivně násobí v buněk jater a jiných tkání. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty a způsobují jejich smrt.

Druhou společnou příčinou patologie je intoxikace vlivem alkoholu, drog (antibiotik, hormonů, léků proti tuberkulóze atd.), Těžkých kovů a chemických látek. Toxiny a jejich metabolity, které se hromadí v jaterních buňkách, způsobují poruchu jejich činnosti, akumulaci žluči, tuků a metabolických poruch, které vedou k nekróze hepatocytů. Navíc metabolity jsou antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Také může vznikat chronická hepatitida jako výsledek autoimunitních procesů, které jsou spojeny s podřadností T-supresorů a tvorbou toxických buněk pro T-lymfocyty.

Vyvolávat vývoj patologie může být nevhodná výživa, zneužívání alkoholu, nevhodný životní styl, infekční nemoci, malárie, endokarditida, různé onemocnění jater, které způsobují metabolické poruchy v hepatocytech.

Symptomy chronické hepatitidy

Symptomy chronické hepatitidy jsou různé a závisí na formě patologie. Známky s nízkým (trvalým) procesem jsou slabě vyjádřeny nebo zcela chybějí. Celkový stav pacienta se nemění, avšak poškození je pravděpodobné po alkoholu, intoxikaci, nedostatku vitamínu. V pravém hypochondriu může být malá bolest. Během vyšetření se zjistí mírné zvýšení jater.

Klinické příznaky s aktivní (progresivní) formou chronické hepatitidy jsou vyslovovány a projevovány v plném rozsahu. Většina pacientů registrováno dyspeptických syndromem (nadýmání, pocit na zvracení, zvracení, poruchy chuti k jídlu, nadýmání, změny ve stolici), asthenovegetative syndrom (závažná slabost, únava, snížení výkonnosti, hubnutí, nespavost, bolesti hlavy), insuficience syndrom jaterní (žloutenka, horečka, kapalina vznik břišní krvácení tkaniny), dlouhá nebo periodická bolest v pravé části břicha. Na pozadí chronické hepatitidy se velikosti sleziny a regionálních mízních uzlin zvyšují. Kvůli narušení odtoku žluči, žloutenka se vyvine svědění. Také na kůži lze nalézt cévní kola. Během vyšetření se zjistí zvýšení velikosti jater (difuzní nebo vzrušující jeden lalok). Játra jsou hustá, bolestivá při palpaci.

Chronická virová hepatitida D probíhá obzvláště tvrdě, protože je charakterizována výraznou jaterní nedostatečností. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku, svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány extrahepatální: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.

Chronickou hepatitidou C je přetrvávající trvalý proud. Více než 90% akutní hepatitidy C končí chronizací. Pacienti mají astenický syndrom a mírné zvýšení jater. Průběh patologie je zvlněný, po několika dekádách končí 20-40% případů cirhózy.

Autoimunitní chronická hepatitida se vyskytuje u žen starších 30 let. Patologie je charakterizována slabostí, zvýšenou únavou, ikterusem kůže a sliznicí, jemností na pravé straně. U 25% pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a asthenovegetativním syndromem, horečkou. Příznaky extrahepatické se vyskytují u každého druhého pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.

Drogová chronická hepatitida je charakterizována několika příznaky, nepřítomností specifických příznaků, někdy je patologie maskována pro akutní proces nebo mechanickou žloutenku.

Diagnostika chronické hepatitidy

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny postupy jsou prováděny v oddělení gastroenterologie. Konečná diagnóza je založena na klinické, instrumentální a laboratorních testů: krevních testů markerů, ultrazvuku břicha, (napájecí studie krev jater) reogepatografii, jaterní biopsii.

Krevní test umožňuje určit formu patologie v důsledku detekce specifických markerů - to jsou virové částice (antigeny) a protilátky, které se tvoří v důsledku boje s mikroorganismem. Pro virové hepatitidy A a E jsou charakteristické pouze markery pouze jednoho typu: anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.

Ve virové hepatitidy B může být detekováno několik markerové skupiny, jejich množství a poměr ukazují fázi patologie a předpověď: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti nukleární antigen anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (zdá se, až po dokončení procesu), Anti-HBs (vzniká, když je imunita přizpůsobena mikroorganismu). Virus hepatitidy D je identifikován na základě anti-HDIgM, celkové anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním ukazatelem hepatitidy C je anti-HCV, druhou je RNA viru hepatitidy C.

jaterní funkce jsou hodnoceny na základě biochemické analýzy, a konkrétněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferáza), bilirubinu (žlučového barviva), alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet dramaticky zvyšuje. Porážka jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminů v krvi ak významnému zvýšení globulinů.

Ultrazvuk orgánů břišní dutiny je bezbolestná a bezpečná metoda diagnózy. Umožňuje určit velikost vnitřních orgánů a také identifikovat změny, ke kterým došlo. Nejpřesnější metodou výzkumu je biopsie jater, umožňuje určit formu a fázi patologie a také zvolit nejúčinnější metodu léčby. Na základě výsledků lze posoudit míru rozšíření procesu a závažnost, jakož i pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy má za cíl odstranit příčinu nástupu patologie, zmírnit symptomy a zlepšit celkový stav. Terapie by měla být komplexní. Většině pacientů je předepsán základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou B by měl být snížen výkon, to ukazuje neaktivní životní styl, polupostelny režim, minimální množství léků, stejně jako kompletní strava, bohatá na bílkoviny, vitamíny, minerály (№ dietu 5). Často se používají vitaminy ve vstřikování: B1, B6, B12. Je třeba vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervy, koření, silné nápoje (čaj a kávu), stejně jako alkohol.

Když se objeví zácpa, ukazují se měkké projímadla, které zlepšují trávení - enzymové přípravky bez žluči. K ochraně jaterních buněk ak urychlení regeneračních procesů se předepisují hepatoprotektory. Měly by se užívat až 2-3 měsíce, je vhodné opakovat postup užívání takových léků několikrát ročně. Když je asthenovegetativní syndrom vyjádřen, používají multivitaminy, přírodní adaptogeny.

Virová chronická hepatitida není léčitelná, imunomodulátory hrají důležitou roli, která nepřímo ovlivňuje mikroorganismy a aktivuje imunitu pacienta. Použití těchto léčiv samotných je zakázáno, protože mají kontraindikace a zvláštnosti.

Zvláštním místem mezi takovými léky jsou interferony. Jsou předepsány jako intramuskulární nebo subkutánní injekce až 3krát týdně; je možné zvýšit tělesnou teplotu, proto před podáním injekce je zapotřebí antipyretik. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. V dětství se tato skupina léčiv používá ve formě rektálních čípků. Pokud to umožňuje pacientovi, provádí intenzivní terapie: interferon formulace používané a antivirová činidla ve vysokých dávkách, například interferon v kombinaci s ribavirinem a rimantadin (zejména hepatitidy C).

Neustálé hledání nových léčiv vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle delší a bojovat proti virům po dlouhou dobu. Tyto léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit četnost jejich příjmu a prodloužit dobu remisí chronické hepatitidy.

Když je chronická hepatitida způsobena intoxikace, musí držet disintoxication terapii, a eliminovat pronikání toxinů v krvi (zrušit drogu, alkohol, odstoupit z výroby chemických a t. P.).

Autoimunitní chronická hepatitida je léčena glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální léky jsou užívány perorálně, po nástupu účinku je jejich dávka snížena na minimum přijatelné. Při absenci výsledků je předepsána transplantace jater.

Profylaxe a prognóza chronické hepatitidy

Pacienti a nosiče viru hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože jsou vyloučeny infekce vzduchem a domácími prostředky. Infekci se můžete dostat až po kontaktu s krví nebo jinými tělesnými tekutinami. Chcete-li snížit riziko vývoje patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci, nepoužívejte hygienické potřeby někoho jiného.

Pro nouzovou profylaxi hepatitidy B se první den po možné infekci použije lidský imunoglobulin. Rovněž je indikována vakcinace proti hepatitidě B. Specifická profylaxe jiných forem této patologie nebyla vyvinuta.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu nemoci. Formy dávkování jsou téměř úplně vyléčené, autoimunitní onemocnění jsou také vhodné pro terapii, virové infekce jsou zřídka vyřešeny, nejčastěji se přeměňují na cirhózu jater. Kombinace několika patogenů, například viru hepatitidy B a D, způsobuje vývoj nejhorší formy onemocnění, která rychle postupuje. Nedostatečná adekvátní léčba v 70% případů vede k cirhóze jater.

Chronická hepatitida: příznaky a léčba

Chronická hepatitida - hlavní příznaky:

  • Bolesti hlavy
  • Slabé stránky
  • Zvýšená teplota
  • Nevolnost
  • Ztráta hmotnosti
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvětšení jater
  • Podrážděnost
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Zvýšená únava
  • Říká Emetic
  • Bolest ve svalech
  • Malaise
  • Nízká nálada
  • Sklon k infekčním chorobám

Chronická hepatitida - zánětově-dystrofická poškození jater, která vede k porušení jeho funkčnosti a trvá déle než šest měsíců. Při této patologii zůstává lobulární struktura orgánu, avšak v něm se objevují zánětově-dystrofické změny a bez léčby se choroba rozvíjí do cirhózy, která může způsobit smrt. Proto je třeba léčbu chronické hepatitidy C a jiných forem provádět pod přísným dozorem lékaře, který individuálně vybírá dávku léků a doplňuje léčbu tradiční medicínou.

Symptomy

Nejčastěji tato nemoc má latentní tok, to znamená, že příznaky patologie jsou extrémně vágní a neposkytují přesnou představu o povaze poruch v těle. Mezi časné příznaky patří:

  • slabost;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • nevyčerpaná nevolnost;
  • podrážděnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • snížená nálada;
  • celková malátnost a únava.

Zřídka mohou být tyto příznaky zaznamenány při bolestech svalů nebo dokonce anorexie se vyvíjí na pozadí znechucení člověka z známého jídla.

S progresí patologie se pacienti stěžují na bolesti pod žebry na pravé straně, které se nejprve objeví až po jídle, obzvláště smažené a mastné, a pak získávají trvalý charakter.

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou často nepřítomné nebo nejsou vyjádřeny, může být extrémně obtížné diagnostikovat včas, protože pacienti tyto příznaky připisují jiným chorobám nebo dokonce hřeší za stresy a špatnou ekologii. Proto je při nejmenším podezření na poruchu jater tak důležité, aby se poradil s lékařem o diagnóze.

Odrůdy

Je třeba poznamenat, že v lékařské klasifikaci je hepatitida rozdělena do šesti hlavních typů. Z nich dva, A a E nikdy nevyrůstají do chronické formy. Nejčastější formou onemocnění je chronická hepatitida C, která je také nejsložitější patologií, protože je asymptomatická s vývojem závažných komplikací.

Onemocnění je způsobeno virem hepatitidy C, který se často infikuje v lékařských zařízeních, včetně stomatokabinetu. Pro infekci tohoto viru je zapotřebí, aby biologické tekutiny pacienta nebo nosiče viru vstoupily do lidského těla, což je možné při provádění různých lékařských manipulací, například injekcí do žíly nebo transfúze krve.

Nejčastější způsoby zástavy virové hepatitidy C jsou následující:

  • nechráněný sexuální styk;
  • nedodržování osobní hygieny (používání jiných ručníků, zubních kartáčků, maniků);
  • přenos infekce z matky na dítě v průběhu porodu;
  • použití stejné injekční stříkačky pro narkomany;
  • navštěvování zubních ordinací a salonů pro manikúru, při nichž se nedostatečná pozornost věnuje sanitačním nástrojům.

Chronická virový virus hepatitidy C může být asymptomatický po dobu 10 nebo dokonce 15 let, ale přesto je to zvláštní příznaky, které by měly upozornit na přítomnost osoby. Zejména může trpět přetrvávajícími alergickými reakcemi, často nemocnými infekčními a nachlazeními, bolestmi hlavy a dokonce i migrénami. Navíc s patologií jsou také zaznamenány příznaky abnormalit ve fungování trávicího traktu:

  • nevolnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvracení;
  • zvětšení jater;
  • úbytek hmotnosti, atd.

Když hovoříme o chronické hepatitidě B, pak jsou nejčastěji infikovány parenterálně, tj. Intravenózními injekcemi nebo krevními transfuzemi. Existuje také způsob přenosu viru z matky na plod.

Podle ICD 10 je v klasifikačním systému uvedena chronická hepatitida B na obrázcích 18.0 a 18.1. Průběh onemocnění je vícenásobný - je docela možné, že člověk, když vnikne do jeho těla virus, nebude trpět jeho negativním vlivem, ale současně bude nositelem viru. Druhá varianta proudu vede ke vzniku akutního jaterního selhání a třetí - k rozvoji cirhózy a dokonce ik nádorovým nádorům.

Velmi nebezpečnou variantou je kombinace viru B a D, která je příčinou vzniku koinfekce. Pokud se virus D spojuje s již vyvíjejícím se v těle viru B, lékaři říkají o superinfekci. S tímto vývojem událostí je pozorována blesková forma onemocnění a člověk zemře v nejkratším čase. Nejméně studovaným je virus G, který je ve svém klinickém obrazu podobný viru C.

Existuje také autoimunitní chronická hepatitida, která je důsledkem autoimunních procesů, které jsou častěji postiženy ženami. Léčba hepatitidy postupuje také často - játra jsou postižena z důvodu nadměrného užívání léků.

V lékařské praxi existuje něco jako kryptogenní chronická hepatitida, o které se mluví v případech, kdy příčiny zánětově degenerativních změn v orgánu nejsou objasněny.

Je třeba upozornit na chronickou toxickou hepatitidu - onemocnění charakterizované ostrým nástupem a rychlým proudem. Vyvinutá patologie v důsledku dopadu na tělo různých drog, chemických látek, průmyslových jedů a dalších škodlivých pro lidské tělo, jedovatých látek.

Pokud mluvíme o patologických formách, pak může být chronická virový hepatitida C a B aktivní a trvalá. Chronická aktivní hepatitida je onemocnění, u něhož se vyskytuje výrazná tendence k rozvoji jaterní cirhózy. Taková patologie může mít jak jaterní, tak extrahepatální projevy, v závislosti na tom, z jakého viru je onemocnění způsobeno. Konkrétně, chronická aktivní hepatitida C a B je charakterizována závažnými příznaky charakteristickými pro tuto patologii, ale autoimunní nebo kryptogenní hepatitida se schovává za příznaky jiných gastrointestinálních onemocnění.

Když hovoříme o chronické perzistující hepatitidě, je tato patologie nejsnadnější formou onemocnění s nevyjasněnou symptomatologií. Při včasné léčbě a dodržování doporučení lékaře je chronická perzistentní hepatitida zcela vyléčena.

Příčiny

Jak bylo z výše uvedených informací zřejmé, z různých důvodů se vyvíjejí různé formy hepatitidy.

Samozřejmě, hlavní věc je získání viru do těla zdravé osoby. Některé faktory mohou navíc způsobit některé typy patologie, například:

  • nepříznivé prostředí;
  • zneužívání alkoholu a drog;
  • práce v nepříznivých podmínkách;
  • nekontrolované užívání léků;
  • autoimunitní patologie;
  • snížení ochranných funkcí těla;
  • pravidelné namáhání a jiné negativní faktory.

Léčba

K detekci chronické virové hepatitidy je nutné provést kompletní vyšetření pacienta. Především se připravuje anamnéza, stejně jako lidské stížnosti. Pak se provede vizuální prohlídka a palpace jater, po které lékař předepisuje nezbytné testy a diagnostické metody instrumentální. V současné době používají diagnostické metody metody "ELISA", které umožňují přesně určit přítomnost určitého druhu virové hepatitidy v organismu. Přesná diagnóza je stanovena, pokud jsou HCV RNA markery detekovány v lidské krvi půl roku.

Důležitou roli při diagnóze hraje ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie. Tyto studie nám umožňují objasnit stupeň zánětově-dystrofických poruch postiženého orgánu.

K dnešnímu dni je chronická hepatitida úspěšně léčena, pouze dlouhodobá léčba a vyžadující zodpovědný přístup. Všem pacientům, kterým byla diagnostikována chronická hepatitida C, B a další hepatitida virové povahy, je předepsána antivirová léčba. Pro dosažení úspěchu v léčbě se doporučuje léčit hepatitidu B a C v léčebném zařízení tak, aby doktor mohl kontrolovat dávkování léků s ohledem na dynamiku patologie.

Jediný léčebný režim pro takovou patologii jako je chronická hepatitida neexistuje, protože vše závisí na formě onemocnění a její fázi. Zejména, chronická virová hepatitida C, se nechá reagovat s antivirotiky, které brání progresi onemocnění a chronické virové hepatitidy B vyžaduje jak antivirovou a symptomatická léčba udržovat játra zlepšit svou výkonnost a funkční stav. Předepisuje se také detoxifikační terapie.

Pokud hovoříme o chronické perzistující hepatitidě, pak ve fázi remisí nemusíte nemoc vyžadovat léčbu - stačí dodržovat doporučení lékaře ohledně výživy v této patologii. Je-li doba exacerbace, chronická perzistentní hepatitida se zpracuje v nemocnici - ukazuje detoxikační terapie pomocí nitrožilní podání fyziologického roztoku, glukóza a gemodeza.

Chronická aktivní hepatitida, u které jsou projevy onemocnění vyslovovány, vyžaduje rozsáhlou léčbu antivirovými léky a léky, které zmírňují lokální symptomy. Vzhledem k tomu, že chronická aktivní hepatitida často způsobuje závažné komplikace, je nezbytné podporovat tělo užíváním těch léků, které chrání určité vnitřní orgány před poškozením.

Jako součást komplexního léčení hepatitidy se hepatoprotektor Essley forte ukázal být dobrým kandidátem. Jedná se o kombinaci fosfolipidů, které zcela odpovídají fosfolipidům jaterní tkáně, ale překonávají je z hlediska úrovně esenciálních mastných kyselin v nich. Inkorporace takových fosfolipidů do poškozených částí membrán jaterních buněk pomáhá obnovit jejich integritu, podporuje regeneraci. Výrobek neobsahuje syntetické přísady, barviva, nezpůsobuje alergické reakce.

Důležité v léčbě stravy. Je zakázáno jíst potraviny škodlivé pro tělo, včetně mastných a smažených potravin, klobás a konzervovaných potravin, kuřecích vajec v jakékoli formě a mnohem více - doporučuje se dodržet dietu číslo 5.

K použití jsou schváleny následující produkty:

  • zelenina a ovoce;
  • přírodní med;
  • sušené ovoce;
  • dietní odrůdy ryb a masa;
  • vegetariánské polévky;
  • kaše;
  • bylinné čaje.

Dobrý účinek v takové patologii, jako je chronická hepatitida, poskytuje složitou kombinaci léků a lidových metod. Konkrétně se chronická virový hepatitida C úspěšně vyléčí pomocí brusinové infuze nebo pravidelným použitím břízy. Je však třeba si uvědomit, že taková léčba je účinná pouze v případě současného příjmu moderních léků a sama o sobě nemůže vyloučit tuto onemocnění.

Pokud si myslíte, že máte Chronická hepatitida a symptomy charakteristické pro toto onemocnění, lékaři vám mohou pomoci: gastroenterolog, hepatolog.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Lymfocytární leukémie je maligní léze, která se vyskytuje v lymfatické tkáni. Je charakterizován akumulací nádorových lymfocytů v lymfatických uzlinách, v periferní krvi av kostní dřeni. Akutní forma lymfocytární leukémie se nedávno týkala "dětských" onemocnění kvůli náchylnosti většinou pacientů ve věku od dvou do čtyř let. Dnes je u dospělých častěji pozorována lymfocytární leukémie, jejíž příznaky jsou charakterizovány svou vlastní specifičností.

Clonorchiasis - A helmintózám onemocnění, které se spouští parazitickými organismy, které jsou lokalizovány v játrech a lidské pankreatické, žije v těle některých dravých ryb (masožravých obratlovci). Parazit patří do skupiny červů trematodozov motolice žlučová, nazývané také čínské Fluke související s jaterní motolice.

Žloutenka je patologický proces, jehož tvorba je ovlivněna vysokou koncentrací bilirubinu v krvi. Diagnóza onemocnění může být jak u dospělých, tak u dětí. Zavolat takový patologický stav je schopen jakéhokoli onemocnění a jsou zcela odlišné.

Echinokokóza je parazitické onemocnění, které se často vyskytuje u lidí. Celosvětově je rozložena nerovnoměrně. Časté případy úmrtí jsou zaznamenány v zemích, kde převažuje zemědělská činnost. Echinokok může napadnout jakýkoli orgán v lidském těle. Echinokokóza se vyvíjí u dětí, stejně jako u dospělých z různých věkových skupin.

Fascioliáza je extraintestinální helminthiáza způsobená patologickým vlivem parazita na jaterní parenchym a žlučovody. Podobná onemocnění patří do kategorie nejčastějších helminthických invazí lidského těla. Zdroj choroby je příčinným činidlem, kterým může být jaterní záškubník nebo obří nával. Lékaři navíc identifikují několik způsobů infekce takovým mikroorganismem.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Chronická hepatitida: co to je, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Co je to chronická hepatitida

Chronická hepatitida - reaktivní buněčné procesy, které odrážejí Metabolické, hormonální, sekreční poruchy jater. Heterogenní skupina jak z klinických důvodů, a ze strukturálních změn chorob jater spojené s fibrózou, rozšíření portálových polí, aktivace Kupfferových buněk, mononukleární intralobulárních a portální infiltrace, degenerace a Necrobiosis jaterních buněk při zachování lobulární architektonickou tělo. V některých případech, změny převažují stroma (mezenchymální hepatitida), v jiných - léze jaterních buněk (parenchymu hepatitida). Vyvíjet se kvůli akutní hepatitidy a různé infekce a otravám hepatotropní, parazitárních chorob a poruch výživy.

Přesné rozlišení chronické hepatitidy na parenchymální (nebo epiteliální) a mezenchymální (mezenchymální) není možné, stejně jako u akutních forem. Chronická hepatitida se často vyskytuje v ikterické formě nebo jen příležitostně exacerbuje ve formě žloutenky, kdy se určitě může obvykle mluvit o převaze parenchymálních lézí.

Často, když to, spolu s stroma postižené orgány s výhodou retikuloendotelovým tkáně, jako v chronické malárii, Brucella hepatitida, hepatitida v subakutní bakteriální endokarditida, a tak dále. D. Mezi chronické hepatitidy, jakož i mezi akutní rozlišovat a fokální hepatitida například, když gumovitá syfilis převažující perivaskulární infiltráty umístění specifických pro částečné hojení jizvení (fibróza těla).

Termín "chronická hepatitida" se týká přítomnosti zánětu, nekrózy a fibrózy jaterní tkáně. Příčiny chronické hepatitidy jsou různé. Průběh onemocnění a účinnost léčby závisí na etiologii hepatitidy, věku a stavu pacienta. Konečnou fází jakékoli formy chronické hepatitidy je však jaterní cirhóza a její komplikace jsou stejné bez ohledu na příčinu hepatitidy.

Hepatitida B je závažným faktorem ohrožení zdraví pracovníků.

Frekvence. Chronická hepatitida se vyskytuje s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, většinou muži nemocní. Prevalence HBV v Rusku je 7%. Prevalence HCV je 0,5-2%.

Klasifikace. Etiologie odlišuje chronickou hepatitidu: virovou B; virové D; virové C; virální nespecifikováno; autoimunní; alkoholické; léčivé; v důsledku primární biliární cirhózy; v důsledku primární sklerotizující cholangitidy; kvůli Wilsonově nemoci; kvůli nedostatku α-antitrypsinu; přísloví.

Formy chronické hepatitidy

Existují tři histologické formy chronické hepatitidy:

  1. Chronická hepatitida s minimální aktivitou je snadné onemocnění, při kterém je zánětlivý proces omezen na portálové cesty. Aktivita sérové ​​aminotransferázy může být blízká normálnímu nebo mírně zvýšenému.
  2. Chronická aktivní hepatitida - řízení onemocnění s rozsáhlých klinických, přičemž funkční parametry jater a histologický obraz konzistentní aktivní zánět, nekróza a fibróza. Histologické vyšetření odhaluje aktivní zánět parenchymu mimo portálové trakty, stupňovité nekrózy a fibrózu.
  3. U chronické lobulární hepatitidy se objevuje zánětlivá infiltrace jaterní laloků s jednotlivými ložisky nekrózy.

Histologická klasifikace zdůrazňuje důležitost jaterní biopsie pro diagnostiku, léčbu a predikci. Pro každou z příčin hepatitidy je možná jakákoliv z popsaných histologických forem onemocnění, takže pouze histologické vyšetření pro diagnózu a výběr vhodné léčby nestačí.

Příčiny chronické hepatitidy

Příčiny chronické hepatitidy lze rozdělit do několika hlavních skupin: virové hepatitidy, metabolických poruch, autoimunitních a hepatitid vyvolaných léky.

Různé infekce, kolagenních onemocnění, přechod z akutní hepatitidy v chronické, nadměrné a nedostatečné výživě, expozice hepatotropní jedy, hepatotropní léky.

Chronická hepatitida, která vede k významným změnám ve struktuře orgánu, může být považována za předchůdci; nicméně, je třeba zdůraznit, v přítomnosti významných množství normální jaterní parenchymu rezervy, větší schopnost regenerovat tkáně jater a podstatné reverzibilitu i dlouho řízení hepatitidy, který neumožňuje určit nevratné chronická hepatitida, v konečném stádiu cirhózou jater. Ve skutečnosti, na klinice může být často viděn jako dlouhodobě, a to i se zvýšením v játrech, s delší průběh brucelózy nebo recidivující onemocnění po malárii, s lékem hlavní utrpení přijde kompletní klinické zotavení s návratem velikostí a jaterních funkcí k normálu.

Virusy hepatitidy A a E nejsou schopny přetrvávat a vést k chronickým formám hepatitidy. U dalších virů není dostatek informací o možnosti chronického zánětu.

Inkubační doba HCV je 15-150 dnů.

Patogeneze

Vývoj hepatitidy B začíná zavedením patogenu do těla nebo infekce. Lymfocyty produkují protilátky. V důsledku toho se často vyskytují imunokomplexní léze různých orgánů a systémů. S rozvojem výrazné imunity dochází k potlačení viru, obnovení.

Vývoj autoimunní hepatitidy často předchází bakteriální nebo virové infekce. Existuje T-buněčná imunitní odpověď s tvorbou protilátek proti autoantigům a poškozením tkáně v důsledku zánětu. Druhý mechanismus autoimunní léze je spojen s molekulární mimikrou kvůli podobnosti buněčných antigenů s antigenem viru herpes simplex. Jsou tvořeny antinuclear (ANA), anti-hladký sval (SMA / AAA) a jiné protilátky, které poškozují tkáň.

Když spotřeba více než 20-40 g alkoholu na den pro muže a 20 g pro ženy, jsou považovány za maximální přípustnou dávku vstupující do jater alkohol se nechá reagovat s enzymem alkohol dehydrogenase tvoří toxické acetaldehyd a další aldehydy. Dalším pracovním mechanismem - mikrosomální oxidací etanolu - vede k tvorbě reaktivních druhů kyslíku, což také poškozuje játra. Při vstupu do jater během zánětu makrofágy produkují cytokiny, včetně TNF-a, které zhoršují poškození orgánů. Violated mnoho chemických reakcí v játrech, včetně metabolismu tuků, metabolismus methioninu s poklesem metioninadenoziltransferazy aktivita uvolnění homocysteinu stimulující jaterní fibrózy.

Když nealkoholická steatohepatitida zrychlil jaterních buněk apoptózu, zvýšené hladiny cirkulujícího TNF; zvýšení permeability dojít lysozomální katepsinů a izolace mitochondriální dysfunkci buněk, které indukují p-oxidace v mitochondriích z aktivaci oxidativní stres.

Symptomy a příznaky chronické hepatitidy

Dyspeptické stížnosti po jídle, někdy vágní žloutenka s mírným zvýšením přímé hladiny bilirubinu v krvi. Kurz je pomalý (dlouhodobá perzistentní, přetrvávající chronická hepatitida) nebo rychle progresivní (aktivní chronická hepatitida). Mírné zhoršení funkční kapacity jater. Změny v spektru bílkovin v krvi (zvýšení krve α2- a γ-globuliny). Často opakující se kurz. Možná vzhled hypersplenismu, intrahepatální cholestázy. Podle údajů z radioizotopového skenování se zdá, že absorpce nátěru je mírně difuzně snížena (normálně je zde hustá, jednotná stínování, což svědčí o vysokém stupni absorpce značených sloučenin).

Klinicky se chronická hepatitida projevuje především zvýšením jater různých stupňů, obvykle jednotných nebo s převahou jednoho, často levého, laloku. Játra jsou hustá na dotek, mohou být citlivá a dokonce i bolestivá v přítomnosti pericholecystitidy; tak mohou existovat i nezávislé bolesti. Žloutenka se obvykle zaznamenává pouze pravidelně, s exacerbací tohoto procesu, s menší pravděpodobností trvá dlouhou dobu. S těžkou žloutenkou, svěděním kůže a jinými jevy charakteristickými pro těžkou parenchymální žloutenku. Častěji s chronickou hepatitidou se vyskytuje pouze podkričnost skléry a kůže. Funkce jater mimo exacerbace žloutenky je obvykle velmi málo narušená nebo je tato porucha detekována pouze odchylkami od normy jednoho nebo dvou citlivějších jaterních vzorků. Často se zvětší slezina.

Když mezenchymální hepatitida běžně pozorovány příznaky základního onemocnění (brucelóza, subakutní bakteriální endokarditida, kolagenových onemocnění, malárie a t. D.). Možná hepatomegální nebo hepatolyenální syndrom. Funkce orgánu není významně narušena.

Manifestace poškození jater jsou typické pro hepatocelulární, zvláště aktivní (rekurentní nebo agresivní) formy chronické hepatitidy. Jsou doprovázeny bolestmi v pravém podžebří, dyspepsie, zvětšení jater a sleziny, a někdy může dojít k „žilky“ v exacerbací - žlutosti skléry a kůže, vyznačující se větší či menší mírou rušení funkce.

Chronická hepatitida může postupovat (nepřetržitě nebo zvlněně) s přechodem na jaterní cirhózu, ustálit (trvalý) průběh nebo regres.

Vzhledem k významu významu jater při provádění různých metabolických funkcí jsou klinické syndromy poškození jater u chronické hepatitidy velmi rozmanité.

  1. Asthenovegetativní syndrom nebo "syndrom jaterní lenosti".
  2. Dyspeptický syndrom.
  3. Bolestivý syndrom s hepatitidou.
  4. Hepatomegalie. Společný znak HC.
  5. Žloutenka. Zvýšený konjugovaný bilirubin naznačuje vysokou aktivitu procesu, což je známkou progrese onemocnění (nekróza hepatocytů).
  6. Hemoragický syndrom chronické hepatitidy je spojena s hepatocelulární insuficiencí (nejsou syntetizovány koagulačních faktorů) nebo rozvoj vaskulitidy, což ukazuje na systémové selhání, zapnout imunitních reakcí antigen-protilátka.
  7. Svědění svědění. Pokud je vedoucím syndromem, pak to znamená cholestázu. Screeningový test je stanovení alkalické fosfatázy (AFP).
  8. Lymfadenopatie s CG.
  9. Horečka.
  10. Osteo-ascitický syndrom. Jedná se o komplikaci portální hypertenze.
  11. Endokrinní poruchy s HG.

Superinfekce s virem hepatitidy D, dokonce i na pozadí pomalého procesu HBV, způsobuje progresi onemocnění. Občas způsobuje prudký proud hepatitidy.

Diagnostika chronické hepatitidy

Pečlivě shromážděná anamnéza a vyšetření umožňují správnou diagnózu. Obtíže vznikají v případech prodlouženého průběhu akutní hepatitidy. Včasná diagnostika přechodu akutního průběhu onemocnění na chronickou je usnadněna polarografickou analýzou séra. Pro stanovení morfologické orientaci, proces aktivity řešení differentsialnodiagnosticheskih problémy (ztukovatění jater, cirhóza brzy, amyloidní, kongenitální hyperbilirubinemie a kol.), Je obzvláště důležité jaterní biopsie.

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být provedena s ohledem na možnost dalších příčin zvýšení nebo změny v hranicích jater. V případě diferenciální diagnostiky jsou primárně vyloučeny následující formy:

  1. Stagnantní (muskatská) játra, která je obecně nejčastější příčinou zvětšení jater v klinice, se často mylně zaměňuje za zánětlivý proces nebo nádor.
  2. Amyloidní játra a tukové játra představují degeneračně infiltrační a ne zánětlivý proces. Amyloid játra zřídka dosáhne značnou velikost a je snadno rozpoznatelné, a to zejména v přítomnosti amyloidní nefróza - nejčastější lokalizace amyloidózy. Tuku v játrech je často nejsou zachyceny v jeho života, i když to je velmi důležité, jak pretsirroticheskoe onemocnění, vyskytující se nejčastěji na sýrový tuberkulózy s ulcerózní lézí střev a různé společné dystrofie. Tato prognosticky závažná forma poškození jater je charakterizována edémem, závažnou hypo-proteinemií, sníženou odolností těla vůči různým infekcím a jiným rizikům. Při léčbě tuku v játrech, je obzvláště důležité, aby se zavedením tzv lipotropic sloučenin, např. Lipokaicheskoy látky izolované z pankreatu určité aminokyseliny, vitamíny a jmenování jater přípravků, spolu s úplnou proteinu výživy. Trvalá hepatální léčba se jeví jako velmi důležitá pro léčbu degenerace orgánů amyloidů.
  3. Hepato-cholecystitida, kdy přítomnost cholecystitidy dominuje poškození jater samotné v důsledku aktivní hyperémie, stagnace žluče nebo vzestupné infekce. O cholecysto-hepatitidě se mluví s primární lézí žlučových cest a menším reaktivním procesem ze strany samotné jater.
  4. Aktivní jaterní hyperémie u alkoholiků, u pacientů s diabetem, stejně jako s podrážděním jater v případech kolitidy, střevní staze často představuje počáteční stupeň zánětlivé hepatitidy; při přetrvávající léčbě metabolických poruch, včetně balneologických nebo střevních poruch, je zvětšení jater velmi zpřístupněné zpětnému vývoji.
  5. Nedostatek jater může být smíchán s chronickou hepatitidou, pokud nevěnujete pozornost skutečnosti, že s touto formou je dolní okraj jater šikmý a je dokonce vyšší než norma podél středové čáry a levé krajní hrany.

Malomocenství se vyskytuje u žen s pečlivým vyšetřením u 4-5% a mnohem méně často u mužů (Kernig).

Laboratorní diagnostika hepatitidy B založený na detekci cytolytickém syndromu doprovázené poškození hepatocytů a uvolňují do krve enzymů ALT, ACT, GGT, aktivity alkalické fosfatázy se zvyšuje, a zvýšení hladiny bilirubinu.

Proveďte ultrazvuk jater, pankreatu, sleziny, portální žíly. Ultrazvukový obraz s chronickou hepatitidou je charakterizován příznaky difúzního poškození jater, zejména zesílením echomodality.

Po detekci virových markerů se provádí kvalitativní kvalitativní studie na přítomnost DNA viru: HBV DNA (kvalitativní) a / nebo VH-C RNA (kvalitativní).

Při potvrzení přítomnosti chronické virové hepatitidy se provádějí testy pro identifikaci replikačních markerů, aby se objasnila závažnost tohoto procesu.

V každém stadiu virové hepatitidy je možné studovat řadu dalších antigenů, protilátek a dalších testů, ale je to zřídka nutné.

Autoimunitní hepatitida může být diagnostikován, když kromě zvýšení ALT a AST jsou označeny hypergammaglobulinemia a autoprotilátek v séru. Nejběžnější (85% všech případů) dochází 1. subtyp - klasická autoimunitní hepatitida, přičemž protilátky detekované ANA - antinukleární AMA - mitochondriální, LMA - antiliposomalnye. U třetího podtypu jsou detekovány protilátky SMA - anti-hladký sval.

Nealkoholická steatohepatitis se často objevuje u pacientů s nadváhou a obezitou. Identifikujte poruchy metabolismu lipidů, často hyperinzulinémie. U těchto pacientů se velmi často rozvíjí steatóza jater. Aplikujte neinvazivní metody diagnostiky pomocí testů FibroMax a Fibro-Meter k identifikaci fibrózy a cirhózy.

hepatitida vyvolaná drogami v západní Evropě tvoří 15-20% fulminantní hepatitidy v Rusku - 5%. Nejčastěji se vyskytují u starších žen s kombinací několika léčiv, protože jejich lékových interakcí (například, přes celkový metabolismus cytochromu P450), játra a ledviny. Toxické poškození jater, v závislosti na dávce, může způsobit paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeny, polosyntetické peniciliny, cytostatika, velmi zřídka statiny. výstřední selhání jater v důsledku zvýšené chuvstitelnostyu, často geneticky. Tyto látky mohou působit jako hapteny, antigeny, což způsobuje tvorbu hepatocytů.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnóza v lézích jater se nejčastěji provádí u žloutenek a hepatomegalických syndromů.

Existují tři typy žloutenka: hemolytická (superhepatická), parenchymální (jaterní) a mechanická (subhepatická).

S hemolytickou žloutenkou se objeví triada znaků: anémie, žloutenka a splenomegalie. V krvi se zvyšuje počet retikulocytů, což naznačuje aktivaci kostní dřeně. Hemolytická anémie se dělí na vrozené a získané (autoimunitní).

Jaterní žloutenka se dělí s převahou nekonjugovaného a konjugovaného bilirubinu.

Zvýšení krve nekonjugovaného bilirubinu může být zaznamenáno u Gilbertova syndromu. Vyskytuje se u 1-5% populace. Žloutenka je způsobena porušením transportu bilirubinu na hepatocyt, což je důvod, proč je jeho konjugace s glukuronovou kyselinou přerušena. Pravidelné epizody žloutenky se mohou objevit od dětství. Charakteristika astenie. Funkce jater nejsou porušeny. Léčba fenobarbitalem eliminuje žloutenku.

Mechanická nebo obturační žloutenka je častěji způsobena stlačením žlučovodů z kamene nebo nádoru. Barva kůže se postupně mění od nažloutlé na zelenožlutou. Charakteristické přetrvávající svědění kůže a několika hřebenů. Potvrďte onemocnění ultrazvuku a CT vyšetření, které odhalí zvětšené žlučovody.

Syndrom hepatomegalie (zvětšení jater) je pozorován u mnoha nemocí:

  • srdeční selhání;
  • akutní virové, drogové, alkoholické hepatitidy;
  • chronická hepatitida;
  • cirhóza jater;
  • nádory jater;
  • polycystické jaterní onemocnění;
  • trombóza portální žíly;
  • infiltrační procesy (amyloidóza, hemochromatóza) atd.

Je třeba poznamenat, že je důležité posoudit dobu trvání hepatitidy: s procesem do 6 měsíců, je považován za akutní a více než toto období - jako chronická hepatitida.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy se provádí jak v oblasti specifické terapie, tak i v patogenezi, včetně dietní léčby poškození jater jako takové, podle zásad uvedených při léčbě Botkinovy ​​nemoci.

Plně rozvinutá strava (s exacerbací se provádí na pozadí odpočinku v lůžku), bohatá na sacharidy, bílkoviny, vitamíny, minerální soli a elektrolyty, - dieta č. 5. Léčba vitaminem: intramuskulárně, vitamín B1 1 ml 5% roztoku, vitamín B6. 1 ml 5% roztoku, vitamín B12. 100 μg intramuskulárně každý druhý den, celkem 15 injekcí, 10-20-40% roztoku glukózy ve 20-40 ml spolu s 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové intravenózně. Během remise byla lázeňská léčba v Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Bez zhoršení - většinou šetřící režim, racionální zaměstnání, kompletní strava bohatá na bílkoviny, sacharidy a vitamíny. V obdobích exacerbace - klid na lůžku, vitaminů skupiny B, jaterních extraktů (kampolon, Syrepar, vitogepat) s aktivní (agresivním), chronické hepatitidy glukokortikoidy. spolu s anabolickými hormony, Dianabol, Nerobolum) a imunosupresiv, a to zejména v případě, kortikosteroidy nemají žádný účinek. Hormonální terapie (např., Prednisolon 30 až 40 mg denně s postupným poklesem v průměru 5 mg týdně) se provádí delší dobu, někdy i po mnoho měsíců (průměr 3,2 měsíců), opakované kurzů v případě potřeby. Pacienti podléhají následnému sledování. Při stabilní remisi uvedeno sanatorium léčbu (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk a kol.).

Dieta je důležitou součástí léčby chronické hepatitidy. Přednostně 4-5 jídla denně. Doporučuje dostatečné množství bílkovin obsažených v mléčných výrobcích, v rybách, v mase; ovoce a zeleniny, rýže, oves, krupice a pohankové kaše - zdrojem vlákniny; tuku - a rostlinného mléka s hypolipidemickou účinek, stejně jako produkty s přítomností vitaminů A, C a skupiny B ze stravy vyloučit žáruvzdorných tuky a produkty s vysokým obsahem tuků sytá, smažené potraviny, pikantní koření.

U autoimunní hepatitidy se užívají glukokortikosteroidy (GCS): prednisolon. Jako alternativu můžete použít azathioprinové cytostatiky.

Pro léčbu chronické hepatitidy a toxické poškození jater se používají hepatoprotektory:

  • přípravky z bodláku: legon, karsil, silimar; včetně kombinovaného léčiva gepaben;
  • přípravky s flavonoidy jiných rostlin: Liv 52, artyčok (Hofitol), tekvicový olej (pumpkinol);
  • Esenciální fosfolipidy: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aspartát (hepamerz);
  • drogy s nepřímým detoxikačním účinkem: snížení tvorby toxinů: laktulosa (dyufalak); aktivace tvorby endogenních detoxikačních látek: ademethionin (heptrál); urychlení metabolismu toxických látek: metadoxil, fenobarbital; toxické žlučové kyseliny: kyselina ursodeoxycholová (ursosan).

Při alkoholovém poškození jater se používá adeformonin (heptrál); s encefalopatií - ornitin (hepamerz) perorálně.

kyseliny ursodeoxycholové (ursosan, ursofalk, ursodez) vykazoval vysokou účinnost při toxické poškození jater, nealkoholické steatohepatitidy, zvýšení ALT, AST u pacientů užívajících statiny.

Prevence. Očkování se doporučuje dětem mladším 18 let v endemických oblastech, zdravotnickým pracovníkům, osobám, které často vyžadují transfuzi krve.

Chronická virový hepatitida D

Patogeneze. D-virus má cytopatogenní účinek na hepatocyty.

Symptomy. Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem s výrazným symptomem jaterní buněčné insuficience (slabost, ospalost, krvácení atd.). Významná část pacientů vykazuje žloutenku a svědění kůže. Fyzicky je zjištěna hepatomegalia, splenomegalie s hypersplenismem, edematózně-ascitickým syndromem a časným vývojem jaterní cirhózy.

Laboratorní studie: výrazná disproteinémie - hypoalbuminémie a hypergamaglobulinemie, zvýšené ESR, 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a bilirubinu. Markery viru - RNA HDV a anti-HDV třídy IgM; markery integrace - HBsAg a anti-HBe.

Chronická virovou hepatitidu C

Symptomy. Vyskytuje se středně výrazný astenický syndrom a hepatomegalie. Kurz je zvlněný, s epizodami zhoršení, s hemoragickými projevy a prodlouženým zvýšením hladin ALT. Cirhóza jater se vytváří po desítkách let u 20-40% pacientů. Markery - RNA virus a protilátky proti němu (anti-HCV).

Léčba. Mimo fáze exacerbace zahrnuje léčba následující dieta. Akutní fáze je znázorněna na lůžku (zvyšuje průtok krve v játrech), detoxikační aktivity (glukóza, gemodez intravenózně), vitamíny B1, B2, B12, E, C, Hepatoprotektory (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil a kol.), Laktulóza (Duphalac ). S ohledem na vyloučení nebo zastavení replikace viru se provádí antivirovou interferon terapie. Nicméně, není tam žádný přesvědčivý důkaz, že interferon brání progresi onemocnění, cirhóza nebo snížit úmrtnost. V současné době, terapie interferonem alfa komplexu nahrazuje antivirové terapie, jejichž součástí jsou pegylovaným interferonem s ribavirinem a prodlouženého účinku. Transplantace jater je obvykle kontraindikována.

Autoimunitní hepatitida

Tradičně existují dva typy autoimunní hepatitidy. Typ 1, nejběžnější, je charakterizován přítomností antinukleárních protilátek a autoprotilátek buněk hladkého svalstva jater (70-100%).

Jasná vazba na HLA alely DR3 (nemoc obvykle začíná v mladém věku, pro seriozní) a DR4 (hepatitida začíná ve vyšším věku a je charakterizován vlídnější samozřejmě).

Symptomy. Ill většinou ženy ve věku 10-30 let nebo více než 50 let mezi (ženským mužské poměru - 8: 1). Začátek postupný s astenizací, malátností, bolestem v pravém hypochondriu. V 30% pacientů, nemoc začíná náhle s vývojem žloutenky, drasticky zvýšenou aktivitou aminotransferáz. Příznaky chronického onemocnění jater: kůže teleangiektázie, palmární erytém, strie na stehnech, břišní stěny. Fyzické znaky: játra hustá s převažující zvýšení levého laloku, splenomegalie, polyartritida velkých kloubů, erytém, purpura, pleurální výpotek, lymfadenopatie.

V 48% případů mají vliv dalších autoimunitních procesů: štítná žláza nemoci, artritidy, vitiligo, ulcerózní kolitidu, diabetes, lichen planus, alopecie, smíšené onemocnění pojivové tkáně.

Laboratorní studie: mírné pantsitoeniya, znatelné zvýšení ESR a hladina ACT (2-20 krát), což odráží míru zánětlivých změn jater; hyperproteinémie (90-100 g / l a více), hypergamaglobulinémie. V 30 až 80% případů byly HLA-DR3, DR4; stanovení autoprotilátek (viz výše).

Léčba. Provádí se přednizolonem v počáteční dávce 20-40 mg / den pod kontrolou aktivity ACT. Kombinace glukokortikoidů s azathioprinem je užitečná (s azathioprinem, který umožňuje snížit dávku hormonálního léku). Zároveň přetrvává remise u více než 80% pacientů po dobu 1-10 let. Při absenci účinku léčby popsané výše se mohou používat nové imunosupresivní - takrolimus, cyklosporin, mykofenolát-mofetil, ale jejich skutečná hodnota není plně objasněn. Při rozvoji cirhózy je indikována transplantace jater.

Alkoholická hepatitida

Alkoholická hepatitida se vyvíjí u lidí, kteří užívají více než 100 gramů vodky pro ženy a více než 200 g u mužů s častým a dlouhodobým užíváním.

Patogeneze. Při příjmu acetaldehydu hromadí alkohol (který je přímým jed játra) pro vytvoření lipoproteinu a jater alkoholu hyalinní přitahuje leukocyty k sobě; vzniká zánět.

Symptomy. Možná žloutenka a cholestatická (přísnější) možnosti. Vyznačující se: hepatomegalie se zaoblené hrany jater a břišní dyspeptických syndromů, příznaky infarktu dystrofie, kožní změny, hubnutí, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorní studie ukazují na zvýšení aktivity obou sérových transamináz (převážně ACT), gamma glutamyltranspeptidázy, alkalické fosfatázy, IgA. Koncentrace markerů akutní fáze zánětu (SRV, feritin) se zvyšuje. U jaterní biopsie - makrovesikulární degenerace mastných kyselin, difuzní zánětlivá reakce na nekrózu, Malloryho alkoholický hyalin.

Léčba. Je nutné zcela odmítnout pít alkohol. Vitaminy Bq, 512, riboflavin, foschová kyselina a kyselina askorbová jsou ukázány). Přiřaďte thiamin (pro prevenci encefalopatie Wernicke); prednisolon nebo methylprednisolon; v případě potřeby pulzní terapie s prednizolonem 1000 mg intravenózně po dobu 3 dnů; metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenózně po kapkách po 3-5 dnech nebo v tabletách; pentoxifyllin; Přípravky pro stabilizaci membrán (heptrál, hofitol, Essentiale, pikamilon atd.); provádět detoxikační terapii (glukóza, elektrolyty, hemodez).

Chronická reaktivní hepatitida

Nešpecifická reaktivní hepatitida je sekundární léze jaterní tkáně u některých extrahepatálních onemocnění. Ve skutečnosti jde o sekundární hepatitidu, která odráží reakci jaterní tkáně na velké množství extrahepatálních onemocnění.

Příčiny. Příčiny reaktivní hepatitida může být gastrointestinální poruchy (peptický vřed, zánět slinivky břišní, žlučníku, ulcerózní kolitida), systémová onemocnění pojivové tkáně (SLE, RA, sklerodermie, polymyozitida, atd.), Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (hypertyreóza, diabetes mellitus), více než 50 akutní a chronické infekce, nádory různých lokalizací dříve, než metastazují do jater.

Pathomorfologie. Histologie s reaktivním hepatitidy různé etiologie je shodná a je charakterizována polymorfizmem hepatocytů, proteinu a fokální steatózy, nekróza jednotlivých hepatocytů. Morfologické změny jsou mírně vyjádřeny, obvykle neprobíhají a jsou zcela reverzibilní, když je odstraněna základní nemoc.

Symptomy. Asymptomatická. V játrech je pouze mírné zvýšení. Funkční jaterní testy se však významně nemění.

Diagnostika. Diagnóza je založena na morfologických datech, střední hepatomegalii, malé změně funkčních vzorků jater a hlavním onemocnění.

Léčba. Skládá se z léčby a prevence agresivních účinků na játra (alkohol, atd.).


Související Články Hepatitida