Právní otázky organizace prevence a léčby virové hepatitidy v Rusku

Share Tweet Pin it

Státní hygienické a epidemiologické odměňování
Ruská federace
Státní hygienické a epidemiologické předpisy a předpisy

3.1.1. PREVENCE INFEKČNÍCH CHOROB.
INTESTINNÍ INFEKCE

Prevence virové hepatitidy B

Sanitární epidemiologické předpisy
SP 3.1.1.2341-08

1. Zpracoval: Federální služba pro dohled nad ochranu spotřebitele práv a lidské péči (GG Onishchenko GF Lazikova, AA Melnikov, Y. Demin); FGUN "Výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovský "RAMS (IV Shakhgildyan, PA Khukhlovič); FGUN "Výzkumný ústav pro poliomyelitidu a virovou encefalitidu. M.P. Chumakova "Ruské akademie lékařských věd (MI Mikhailov); FGUN "St Petersburg Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur "z Rospotrebnadzor (LI Shlyakhtenko); Perm státní lékařská akademie, Ruská zdravotnictví a sociálního rozvoje (IV Feldblyum, NV Isaev); Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska (OV Platoshina); Plague "Federal centrem hygieny a epidemiologie" z Rospotrebnadzor (A. Jasiński, EA Kotova, Korshunova GS); vedení Rospotrebnadzoru pro oblast Moskvy (AN Káhira); Rospotrebnadzor v Moskvě (IN Lytkina), s přihlédnutím k návrhy a připomínky Rospotrebnadzor v Petrohradě, Penza, Irkutsk, Sverdlovsk, Lipetsk, Nižnij Novgorod, Novosibirsk, Jaroslavli, Samaře, Belgorod, Tomsk regionech.

2. Doporučuje se pro schválení Komisí pro státní zdravotní a epidemiologický normalizaci v rámci Federální služby pro dohled nad spotřebitelskými ochranu práv a dobrých životních podmínek (zápisu ze dne 6. prosince 2007 № 3).

3. Schváleno a uvedeno do účinnosti od 1. června 2008 rozhodnutím hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace Onishchenko GG. od 28. února 2008 č. 14.

4. zapsána na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 26. března 2008, registrační číslo 11411.

Federální zákon
"O hygienickém a epidemiologickém blahu obyvatel"
od 30. března 1999 č. 52-FZ

„Stát sanitární-epidemiologické pravidel a předpisů (dále jen - hygienické pravidla) - normativní právní akty, kterým se stanoví hygienické-epidemiologické požadavky (včetně bezpečnostních kritérií a (nebo) neškodnosti faktorů životního prostředí pro člověka, hygienických a jiných norem), jehož porušení vytváří ohrožení života nebo zdraví osoby, jakož i hrozby výskytu a šíření chorob "(článek 1).

"Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, jednotlivce a právnické osoby" (článek 39).

"Pro porušení sanitární legislativy je stanovena disciplinární, správní a trestní odpovědnost" (článek 55).

Federální zákon
"O imunoprofylaxi infekčních onemocnění"
od 17. září 1998 č. 157-FZ

„Národní imunizační schéma zahrnuje preventivní očkování proti hepatitidě B, záškrtu, černému kašli, spalničkám, zarděnkám, obrně, tetanu, tuberkulóze, příušnicím a chřipce.

Národní imunizační schéma nastavit časování těchto očkování a kategorie osob, na něž se povinného očkování „(článek 9, odst. 1). „Nedostatek preventivního očkování znamená: zákaz pro občany ke vstupu do země, pobytu v němž v souladu s mezinárodními zdravotními předpisy nebo mezinárodními smlouvami Ruské federace vyžaduje zvláštní preventivní očkování;

dočasné odmítnutí přijmout občany do vzdělávacích a zdravotnických zařízení v případě masivních infekčních onemocnění nebo hrozby epidemií;

odmítnutí přijmout občany za práci nebo odchodu občanů z práce, jejichž výkon je spojen s vysokým rizikem infekčních onemocnění "(čl. 5 odst. 2).

Objednávky a SanPins

Data a události

Prevence virové hepatitidy B

I. Rozsah působnosti

1.1. Tyto hygienické-epidemiologické pravidla (dále - hygienické pravidla) stanovit základní požadavky na komplexní organizační, lékařský-profylaktické, sanitární a anti-epidemie (preventivní) opatření, chování, které zajišťuje prevenci vzniku a šíření hepatitidy B.

1.2. Tato hygienická pravidla jsou navrženy v souladu s spolkového zákona ze dne 30. března 1999 N 52-FZ „Na zdravotní a epidemiologický dobrých životních podmínek obyvatelstva“ (Sbírka nálezů a Ruské federace, 1999, N 14, položka 1650 ;. 2002, N 1 (část 1)., bod 2 ;. 2003, N 2, bod 167 ;. N 27 (h 1,.), položka 2700 ;. 2004 N 35, Art 3607 ;. 2005 N 19, Art 1752 ;. 2006 N 1, Art. 10, 2007, N 1 (. 1 h), článek 21, 29 ;. N 27, Art 3213 ;. N 46, Art 5554 ;. N 49, položka 6070).; Spolkový zákon ze dne 17. září 1998 N 157-FZ "O imunoprofylaxe přenosných nemocí" (Sbírka nálezů a Ruské federace, 1998, N 38, položka 4736 ;. 2000 N 33, položka 3348 ;. 2004 N 35, položka 3607.; 2005, č. 1 (část 1), článek 25); "Základy právních předpisů Ruské federace o zdravotní péči", od 22. června 1993 N 5487-1 (Collection of Ruské federace, 1998, N 10, položka 1143 ;. 20.12.1999, N 51, N 04.12.2000 49, 13.01.2003 N 2, položka 167 ;. 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, 27 N (1 hod.), položka 2700 ;. 07.5.2004, N 27, Art 2711 ;. 30.08.2004, N 35, s. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (. 1 h), položka 5583 ;. 02.01.2006, N 1, položka 10 ;. 06.02.2006, N 6 Článek 640 ;. 01.01.2007, N 1 (1 hod.), položka 21 ;. 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, Art 5084)..

1.3. Dodržování hygienických pravidel je povinné pro občany, jednotlivce a právnické osoby.

1.4. Kontrola provádění těchto hygienických předpisů je svěřena územnímu orgánu vykonávajícímu státní hygienický a epidemiologický dozor.

II. Použité zkratky

HBV - virus hepatitidy B

DNA - deoxyribonukleová kyselina

DOW - vzdělávací instituce pro děti

ELISA - enzymová imunotest

KIZ - úřad infekčních nemocí

Zdravotnické zařízení - instituce léčby a prevence

"Dopravci" HBsAg - osoby s přetrvávajícím, ne méně než 6 měsíců, perzistence HBsAg v krvi

OGV - akutní hepatitida B

PTSGV - posttransfúzní hepatitida B

PCR - polymerázová řetězová reakce

CHB - chronická hepatitida B

HBsAg - povrchový antigen HBV

HBeAg - konformačně pozměněný nukleární antigen HBV

III. Obecná ustanovení

3.1. Standardní definice případu hepatitidy B.

3.1.1. Akutní hepatitida B (UGV) je rozšířená lidská infekce způsobená virem hepatitidy B; v klinicky vyjádřených případech je charakterizován příznaky akutního poškození jater a intoxikace (s žloutenkou nebo bez ní), je charakterizován řadou klinických projevů a následků onemocnění.

3.1.2. Chronická hepatitida B (CHB) - prodloužený zánětlivé poškození jater, který se může pohybovat do vážnější onemocnění - cirhózu a primární rakoviny jater, zůstávají beze změny, nebo regresi ovlivněn léčení nebo spontánně. Hlavním kritériem pro zařazení nemoci na chronickou hepatitidu je zachování difúzního zánětu jater po dobu delší než 6 měsíců.

3.2. Konečná diagnóza akutní a chronické hepatitidy B je stanovena s komplexním popisem epidemiologických, klinických, biochemických a sérologických údajů.

3.3. Hlavními zdroji HBV jsou pacienti s chronickými formami, nosiči viru a pacientů s UGA. Největší epidemiologické nebezpečí představují "nosiče" HBV (HBsAg, zejména v přítomnosti HBeAg v krvi).

3.4. Inkubační doba s HS je v průměru 45 až 180 dnů. HBV infekce u akutních pacientů se vyskytuje pouze v 4 až 6% případů, v jiných případech jsou zdroji CVH pacienti, nosiči HBsAg.

3.5. Období infekčnosti zdroje.

V pacientově krvi se virus objevuje před projevem onemocnění v inkubačním období před nástupem klinických příznaků a biochemických změn v krvi. Krev zůstává nakažlivá během akutního období onemocnění, stejně jako u chronických onemocnění a koček, které se tvoří po 5-10% případů po onemocnění. HBV může být také obsažen v různých sekretech těla (sexuální tajemství, sliny apod.) Infekční dávka je 0.0000001ml séra obsahujícího HBV.

3.6. Způsoby a faktory přenosu HS.

GV lze přenášet jak přirozenými, tak umělými cestami.

3.6.1. Realizace přirozených způsobů přenosu HBV nastává při pronikání patogenu přes poškozenou pokožku a sliznice. Mezi přírodní způsoby přenosu HBV patří:

  • - perinatální infekce (prenatálně, intrapartum, postnatální) dítě od nosných matek HBsAg nebo pacientů Uga ve třetím trimestru těhotenství, a často chronické hepatitidy B, riziko je obzvláště skvělé, když přítomnost HBeAg v krvi žen s přetrvávající HBS-antigenémie; v převážné většině případů dochází k infekci během průchodu mateřského kanálu (intranatálně);
  • - infekce během sexuálního styku;
  • - Přenos viru od zdroje infekce (pacienti s akutní, chronické formy hepatitidy B a HBsAg nosiči) na vnímavé osoby, infekce v rodinách, informace o bezprostředním okolí, organizované skupiny Realizací kontaktů v domácnostech prostřednictvím kontaminované virem různé hygienické potřeby (holení a manikúra potřeby, zubní kartáčky, ručníky, nůžky atd.).

Hlavními faktory přenosu patogenu jsou krev, biologické tajemství, spermie, vaginální výtok, sliny, žluč, atd.

3.6.2. Provádění umělých způsobů přenosu HS se může objevit v lékařských a preventivních zařízeních při provádění terapeutických a diagnostických parenterálních manipulací.

Současně se infekce HBV provádí pomocí lékařských, laboratorních přístrojů a zdravotnických prostředků kontaminovaných HBV. HBV infekce může také nastat při transfuzi krve a / nebo jejích složkách, pokud je v nich přítomen HBV.

Při přenosu HBV zaujímá důležitá místa jiné než lékařské invazivní postupy. Mezi takovými manipulacemi zaujímá dominantní postavení parenterální podávání psychoaktivních léků. Je možné infikovat kresbou tetování, provádět rituální obřady a další procedury (holení, manikúra, pedikúra, ušní lalůčky, kosmetické procedury atd.).

IV. Laboratorní diagnostika hepatitidy B

4.1. Pro diagnózu by měly určit sérologické markery infekce virem hepatitidy B (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) a viru hepatitidy B DNA.

4.2. V těle lidí, infikovaných virem hepatitidy B při různých frekvencích, a v různých fázích lze identifikovat povrchové HBsAg, E-antigen (HBeAg), a protilátky proti těmto antigenům DNA viru.

Veškeré antigeny viru a jejich odpovídající protilátky mohou sloužit jako indikátory infekčního procesu, zatímco virus specifická DNA, HBsAg, anti-HBc třídy lgM se objeví jako první a naznačují aktivní infekci. Vzhled anti-HBs v kombinaci s anti-HBc v době rekonvalescence může sloužit jako známka dokončené infekce. HBeAg, spojený s virovými částicemi vysoké kvality, se objevuje po HbsAg, je přímým indikátorem aktivní reprodukce viru a odráží míru infekčnosti. Dlouhodobý, možná celoživotní nosič viru je rysem HS.

4.3. Laboratorní studie o přítomnosti sérologických markerů infekci virem hepatitidy B, které laboratoř provádí bez ohledu na organizačních-právních forem a forem vlastnictví na základě zdravotnické a epidemiologické závěru, v souladu s spolkového zákona „o hygienických a epidemiologické blaho obyvatelstva.“

4.4. Detekce markerů infekce HSV je možná pouze za použití certifikovaných standardizovaných diagnostických souprav schválených pro použití v Ruské federaci ve stanoveném pořadí.

4.5. Etiologická interpretace případů hepatitidy v infekčních nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních by měla být provedena co nejdříve, aby byla zajištěna odpovídající terapie a včasná antiepidemická opatření.

V. Identifikace pacientů s hepatitidou B

5.1. Lékaři všech specialit, zdravotní sestry zdravotnických zařízení bez ohledu na jejich vlastnictví a oborové příslušnosti, jakož i dětí, mládeže a zdravotnických zařízení identifikovat pacienty s akutní a chronické formy hepatitidy B, HBV dopravci na základě klinických, epidemiologických a laboratorních dat při poskytování všech druhů lékařské pomoci.

5.2. Detekce, zaznamenávání a registrace pacientů s akutními, chronickými HB, "nosiči" HBsAg se provádí v souladu se stanovenými požadavky.

5.3. Metodou identifikace zdrojů HS je sérologické vyšetření skupin osob s vysokým rizikem infekce (příloha).

5.4. Dárci rezerv jsou vyšetřováni na HBsAg při každé dodávce krve a jejích složek av plánovaném pořadí alespoň jednou ročně.

5.5. Dárci kostní dřeně, spermie a dalších tkání jsou vyšetřeni na HBsAg před každým plotem biomateriálu.

VI. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad hepatitidou B

6.1. Státní zdravotní a epidemiologický dohled hepatitidy B je konstantní monitorování epidemického procesu, včetně sledování onemocnění, sledování imunizace, selektivní monitorování sérového imunity, patogenů šíření, účinnost opatření a předpovídání.

6.2. Účelem státní zdravotní a epidemiologický dohled hepatitidy B je zhodnocení epidemiologické situace, trendy ve vývoji epidemického procesu pro rozhodování a řízení a rozvoj adekvátní hygienické a anti-epidemie (preventivní) opatření zaměřená na snížení výskytu HBV, prevence tvorby HS skupiny nemocí, těžkých a fatálních hepatitidě B.

6.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad HA provádí orgány, které provádějí státní hygienický a epidemiologický dozor v souladu se stanovenými požadavky.

VII. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B

Prevence hepatitidy B by se měla provádět komplexně s ohledem na zdroje viru, dráhy a přenosové faktory a náchylnou populaci, včetně rizikových.

7.1. Aktivity v epidemických ložiskách HBV

7.1.1. Opatření týkající se zdroje infekčního agens

7.1.1.1. Pacienti se zavedenou diagnózou OGV, smíšené hepatitidy, stejně jako pacienti s chronickou hepatitidou v období exacerbace jsou hospitalizováni v infekčních odděleních.

7.1.1.2. Při identifikaci infikovaných HBV v nemocnicích je pacient odeslán na poskytovatele zdravotní péče po dobu 3 dnů na infekční lékaře v místě bydliště, aby vyjasnila diagnózu, rozhodnutí o přijetí a prohlášení o klinickém účtu. Při identifikaci pacientů infikovaných HBV, kteří jsou hospitalizováni, je třeba zajistit, aby se poradili s lékařem infekční onemocnění na diagnostiku, řešení problematiky přenosu na nemocniční infekce nebo jmenování potřebnou terapii.

7.1.1.3. Všichni, kteří se zotavili s akutními formami HS a pacienty s chronickou virovou hepatitidou, podléhají povinnému dispenzarizaci ve zdravotnickém zařízení v místě bydliště nebo v teritoriálním hepatologickém středisku. První kontrola se provádí nejpozději měsíc po propuštění z nemocnice. Pokud byl pacient vyloučen s významným zvýšením aminotransferázy, vyšetření se provádí 10-14 dnů po vypuštění.

Ti, kteří se z UGA vrátili zpět do výrobních činností a studovali nejdříve měsíc po propuštění, pokud jsou laboratorní ukazatele normalizovány. Současně by podmínky osvobození od těžké fyzické práce a sportovní činnosti měly být 6-12 měsíců.

Osoby, které podstoupily UGA, by měly být pod klinickým dohledem po dobu 6 měsíců. Klinické vyšetření, biochemické, imunologické a virologické vyšetření se provádějí 1, 3, 6 měsíců po propuštění z nemocnice. Pokud přetrvávají klinické a laboratorní příznaky onemocnění, mělo by pokračovat v léčbě pacienta.

"Nosiče" HBsAg jsou na dispenzarizačním pozorování až do získání negativních výsledků studií na HBsAg a detekci anti-HBs. Rozsah vyšetření určuje lékař infekční nemoci (okresní lékař) v závislosti na zjištěných markerech, ale nejméně jednou za 6 měsíců.

7.1.2. Opatření týkající se přenosových cest a faktorů

7.1.2.1. Konečná dezinfekce v ohniskách virové hepatitidy B (akutní, latentní a chronické formy) se provádí v případě hospitalizace pacienta v nemocnici, jeho úmrtí, přestěhování do jiného místa pobytu, zotavení.

Konečná dezinfekce (v bytech, v ubytovnách, v dětských vzdělávacích zařízeních (DOW), hotelech, kasárnách atd.) Provádí obyvatelstvo pod vedením zdravotnických pracovníků zdravotnických zařízení.

7.1.2.2. Současná dezinfekce v ložiskách akutní virové hepatitidy B nastává od okamžiku, kdy je pacient identifikován před hospitalizací. Při výskytu CHC se bez ohledu na závažnost klinických projevů provádí průběžně. Současná dezinfekce provádí osoba pečující o pacienta nebo samotného pacienta pod vedením zdravotnického pracovníka zdravotnického zařízení.

7.1.2.3. Dezinfekce se podrobí všem osobním hygienickým předmětům a věcem přímo v kontaktu s krví, slinami a dalšími biologickými tekutinami pacienta.

7.1.2.4. Léčba se provádí dezinfekčními prostředky, které mají virucidní účinky, které působí proti HBV, a mohou být používány předepsaným způsobem.

7.1.3. Opatření pro kontakty s pacienty s hepatitidou B

7.1.3.1. Kontaktní osoby v případě výskytu HB jsou osoby, které jsou v těsném kontaktu s pacientem s HBsAg (HBsAg), ve kterém jsou možné přenosy patogenu.

7.1.3.2. V místech OGV jsou osoby, které komunikují s pacientem, podávány lékařské prohlídky po dobu 6 měsíců od okamžiku hospitalizace pacienta. Lékařské vyšetření se provádí jednou za 2 měsíce s určením aktivity ALAT a detekce HBsAg, anti-HBs. Osoby, které mají anti-HBs v ochranné koncentraci při prvním vyšetření, nepodléhají dalšímu vyšetření. Výsledky lékařského dohledu jsou zapsány do ambulantní karty pacienta.

7.1.3.3. Kontaktní osoby v herně HBV jsou podrobeny lékařskému vyšetření a detekci HBsAg a anti-HBs. Osoby, které mají anti-HBs v ochranné koncentraci při prvním vyšetření, nepodléhají dalšímu vyšetření. Za ohniskem se provádí dynamické pozorování po celou dobu života zdroje infekce.

7.1.3.4. Provedení imunizace proti HS kontaktních osob s pacientem s akutní nebo chronickou formou HB, "nosič" HBsAg, neočkovaně dříve nebo s neznámou anamnézou očkování.

VIII. Prevence nosokomiální infekce hepatitidou B

8.1. Základem profylaxe intraHospitální infekce HBV je dodržování antiepidemického režimu v lékařských a preventivních zařízeních v souladu se stanovenými požadavky.

8.2. Kontrola a hodnocení stavu protiepidemického režimu ve zdravotnickém zařízení provádí orgány provádějící státní hygienický a epidemiologický dozor, stejně jako epidemiolog zdravotnického zařízení.

8.3. Pro účely profylaxe intrakomunitární infekce:

8.3.1. průzkum pacientů vstupujících do nemocnice a zdravotnického personálu se provádí včas v souladu s přílohou;

8.3.2. zajištění dodržování stanovených požadavků na dezinfekci, před sterilizaci, sterilizaci zdravotnických prostředků, jakož i na sběr, dezinfekci, dočasné skladování a přepravu zdravotnického odpadu vyrobeného ve zdravotnických zařízeních;

8.3.3. poskytnutí potřebného zdravotnického a sanitárního vybavení, nástrojů, dezinfekce, sterilizace a osobních ochranných prostředků (speciální oblečení, rukavice atd.) v souladu s regulačními dokumenty;

8.3.4. povinné hygienické a epidemiologické vyšetření a analýza každého případu intraHospitalní infekce HBV s objasněním možných příčin jeho výskytu a vymezení opatření k zabránění šíření do zdravotnických zařízení; zajištění implementace souboru preventivních a protiepidemických opatření při identifikaci osob s HBsAg ve zdravotnickém zařízení;

8.4. Pro účely profylaxe pracovních infekcí HB,

8.4.1. Identifikace osob infikovaných HBV mezi zdravotnickým personálem během primárních a pravidelných lékařských prohlídek;

8.4.2. očkování proti HB lékařských pracovníků při přijetí do zaměstnání;

8.4.3. popis případů přijímání mikroúrazů pracovníky LPU, mimořádné situace s postižením krve a biologických tekutin na kůži a sliznici, nouzová preventivní údržba ГВ.

IX. Prevence posttransfuze hepatitidy B

9.1. Základem pro prevenci hepatitidy B posttranfuzionnogo (PTGV) je včasná identifikace zdrojů infekce a dodržování protiepidemických režimu v organizacích zabývajících se sklizeň, zpracování, skladování a bezpečnost krve a jejích složek v souladu s požadavky.

9.2. Prevence PTH zahrnuje následující činnosti:

9.2.1. průzkum personálu organizací zabývajících se pořizováním, zpracováním, uchováváním a zajišťováním bezpečnosti darované krve a jejích komponent pro přítomnost HBsAg při nástupu do zaměstnání a poté jednou za rok;

9.2.2. provádění lékařských, sérologické a biochemické vyšetření všech kategorií dárců (včetně aktivních a rezervních dárců) před každého odběru krve a jeho složky s povinné studium krve pro HBsAg pomocí vysoce citlivé metody, stejně jako s definicí aktivity ALT - v souladu s regulační metodologické dokumenty;

9.2.3. zákaz použití k transfuzi krve a jejích složek od dárců, kteří nebyli testováni na aktivitu HBsAg a ALT;

9.2.4. zavedení systému karantény dárcovské plazmy po dobu 6 měsíců;

9.2.5. okamžité informování územních orgánů, které provádějí hygienický a epidemiologický dohled, bez ohledu na příslušnost oddělení každého případu PTST pro provedení epidemiologického šetření.

9.3. Nedovolte, aby osoba darovala:

9.3.1. v minulosti v minulosti GV bez ohledu na předepisování onemocnění a etiologie;

9.3.2. s přítomností markerů HS viru v krevním séru;

9.3.3. s chronickými onemocněními jater, včetně toxické povahy a nejasné etiologie;

9.3.4. s klinickými a laboratorními příznaky jaterní patologie;

9.3.5. osoby, které jsou považovány za osoby v kontaktu s pacienty s OGV, HBV, "nosiči" HBsAg;

9.3.6. transfúze krve a jejích složek za posledních 6 měsíců;

9.3.7. kteří podstoupili chirurgické zákroky včetně potratů po dobu až 6 měsíců ode dne operace;

9.3.8. Tetování nebo léčba akupunkturou do 6 měsíců od ukončení léčby.

9.4. Za účelem identifikace donorů - zdrojů PTST v organizacích, které provádějí odběr, zpracování, uchovávání a bezpečnost dárcovské krve a jejích složek, se provádí:

9.4.1. udržování souborů dárců s přihlédnutím ke všem identifikovaným dárcům HBsAg "nosiče";

9.4.2. celoživotní vyloučení z dárce dává krev a její složky při určování onemocnění PTGV dvě nebo více jejích příjemců, předávání informací o něm na klinice v komunitě pro šetření;

9.4.3. dispenzární sledování příjemců krve a jejích složek během 6 měsíců od poslední transfúze.

X. Prevence infekce hepatitidou B u novorozenců a těhotných nosičů viru hepatitidy B

10.1. Zkoušky těhotných žen se provádějí během období uvedených v příloze.

10.2. Těhotná s UGA podléhají povinné hospitalizaci v nemocnicích infekčních a matek, pacientů s CHB a HBV dopravci - v regionálním (město) perinatální center, odborných pracovišť (odděleních) porodnicích zajistit přísné protiepidemických režim.

10.3. Novorozenci narození z matek - nositelé HBsAg, pacienti s HS nebo kteří podstoupili HS ve třetím trimestru těhotenství, se očkování proti HS provádí podle národního kalendáře preventivních očkování.

10.4. Všechny děti narozené ženám s HBV a HBV a HBV dopravci, na něž se dispenzární pozorování pediatr ve spojení s nakažlivým specialistou onemocnění u dětské klinice v obci po dobu jednoho roku s biochemické vyšetření ALT a studie pro HBsAg do 3, 6 a 12 měsíců.

10.5. Pokud je dítě identifikováno s HBsAg, je označena ambulantní karta a jsou organizována protiepidemická opatření v souladu s kapitolou VII.

10.6. Aby se zabránilo infekci z Uga těhotných žen - „nosiče“ HBsAg, stejně jako u pacientů s chronickou hepatitidou B v prenatálních klinik, porodnic jsou drženy: značení výměnných karet, doporučení odborníků, laboratoř, léčba místnost, trubky přijatá pro analýzu krve.

XI. Prevence hepatitidy B v organizacích spotřebitelských služeb

11,1 GW Prevence v organizacích veřejné služby (kadeřnictví, manikúra, pedikúra, kosmetické), bez ohledu na resortní příslušnosti a forem vlastnictví je zajištěn soulad s požadavky hygienické a protiepidemických režimu, profesionální, sanitární, hygienické a protiepidemických odbornou přípravu pracovníků.

11.2. Zařízení prostor, zařízení a zdravotnické provoz kanceláře tetování, piercingu a dalších invazivních procedur, samozřejmě vede k narušení integrity kůže a sliznic, musí být v souladu s požadavky.

11.3. Organizace a řízení výroby, včetně laboratorní kontroly, je pověřena vedoucím organizace spotřebitelských služeb.

XII. Specifická prevence hepatitidy B

12.1. Hlavním měřítkem prevence hepatitidy B je profylaxe vakcíny.

12.2. Očkování populace proti hepatitidě B se provádí v souladu s Národním kalendářem preventivních očkování, kalendářem preventivních očkování epidemiologických indikací a pokyny pro použití lékařských imunobiologických léků.

Objednejte mz rf na hepatitidu

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Překladatelé: Profesor Aliev F.Sh. Docent Gorbačov VN Docent Černov IA Docent Baradulin AA cms Komarova L.N.

Schváleno společností TsKMS TiumGMA jako učební pomůcka

Ve shrnutí hlavních ustanovení vyhlášky № 408 Ministerstvo zdravotnictví SSSR z 12.07.1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virových hepatitid v zemi», № 170 z 16.08.1994 ‚o opatřeních k sovreshenstvovaniyu prevenci a léčbě HIV - infekce v Ruské federaci‘, číslo 720 ze dne 31.07.1978 „o zlepšení zdravotní péče pro pacienty s hnisavými chirurgických onemocnění a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekce», № 288 z 03.23.1975 „v režimu zdravotnické epidemie léčby - preventivního institucí», № 320 od 05.03.1987 «Organizace a vedení m události shromáždil k boji proti vši hlavy. "

Vývoj aseptických a antiseptických látek začal ve 30. letech 19. století, kdy se práce anglického chirurga Josepha Listeru stala revolucí v chirurgii a znamenala začátek nové fáze vývoje chirurgie. Od té doby se výrazně změnila znalost člověka o mikroorganismech, které způsobují vznik hnisavých komplikací ran, způsoby jejich přenosu, metody léčby a prevence. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80 - 90. letech dvacátého století. Byl izolován virus viru lidské imunodeficience a identifikovány byly vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D, G. Nové znalosti vyžadují zákonem stanovené způsoby, jak zabránit šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Plán pro studium tématu

Objednávka 408 MZ SSSR ze dne 12.07.1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 o opatřeních na zlepšení prevence a léčby infekce HIV v Ruské federaci.

Objednávka č. 720 ze dne 31.07.1978 "O zlepšování lékařské péče u pacientů s hnisavými chirurgickými nemocemi a posílení opatření pro boj s nozokomiálními infekcemi".

Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.03.1975 "o hygienickém a epidemickém režimu v léčebně preventivním zařízení".

Nařízení 320 ze dne 05.03.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou".

Objednat 408 mz ussr od 12.07.1989 "o opatřeních na snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Hlavní důvody pro vysoký výskyt virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) nedostatky poskytnout zdravotnických zařízeních na jedno použití nástroje, sterilizační zařízení a dezinfekční prostředky, činidla a zkušební - systémy pro vyšetření dárců krve. Tam jsou hrubý lékařský personál zpracování lékařských a laboratorních nástrojů a pravidla pro používání nástrojů. Pro tento účel aplikace vyvinuté na zakázku 408 - Pokyny „epidemiologie a prevence virové hepatitidy parenterální mechanismu přenosu činidla“ (dodatek 2) a „prostředky a metody pro dezinfekce a sterilizace“ (dodatek 3).

Hepatitida B - nezávislý infekční onemocnění způsobené DNA - obsahující hepatitidy B. Funkce, nemoci je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) s názvem RNA - obsahující defektní virus schopný replikovat pouze povinnou účast infekce virem hepatitidy B, hepatitidy B se vyskytuje po transfuzi infikovanou krví a / nebo jeho složek, drží kurativní - diagnostických postupů. Infekce při tetování, piercing, manikúra, prováděného pomocí sdílení zařízení, vedoucí úlohu v šíření parenterální hepatitidy je nitrožilní užívání drog. K infekci hepatitidy B stačí zavést minimální množství infikované krve - 10-7 ml.

Součástí vysokého odborného rizika jsou pracovníci hemodialyzovaných center, chirurgové, porodníci - gynekologové, laboratorní asistenti klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata tato opatření:

Průběžná screening dárců krve.

Konstantní vyšetření příjemců hemopreparací.

Ochrana a ošetření rukou zdravotnického personálu v kontaktu s krví.

Dodržování předterializační léčby a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Průzkum personálu zdravotnických zařízení (rizikových skupin) o přítomnosti HBsAg po přijetí do zaměstnání a poté jednou za rok.

Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu pro specializovanou lékařskou péči o chronickou virovou hepatitidu C

  • Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu pro specializovanou lékařskou péči o chronickou virovou hepatitidu C
  • Dodatek. Standard odborné lékařské péče pro chronickou virovou hepatitidu C
    • 1. Lékařská opatření pro diagnostiku onemocnění, stavu
    • 2. Lékařské služby pro léčbu onemocnění, stav a kontrolu léčby
    • 3. Seznam léčivých přípravků pro lékařské použití registrovaných na území Ruské federace s uvedením průměrné denní dávky a dávkových dávek
    • 4. Krev a její složky
    • 5. Druhy léčebné výživy včetně specializovaných produktů terapeutické výživy

/ Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu, č. 685n
O schválení standardu pro specializovanou lékařskou péči pro chronickou virovou hepatitidu C

GARANT:

Standardy zdravotní péče viz

V souladu s článkem 37 zákona Spolkové z listopadu 21 N 323-FZ Na základech zdraví občanů v Ruské federaci (.. shromáždění Ruské federace,, N 48, položka 6724 ;, N 26, bod 3442, 3446), rozhodl takto:

Schválit standard odborné lékařské péče pro chronickou virovou hepatitidu C podle přílohy.

* (1) Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy, revize X

* (2) Pravděpodobnost poskytování zdravotních služeb nebo předepisování léčivých přípravků pro lékařské použití (zdravotnické výrobky) obsažených ve standardech péče, které mohou mít hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že tato aktivita je prováděna 100% pacientů odpovídajících tomuto modelu, a údaje menší než 1 - procentní podíl pacientů s odpovídajícími léčebnými indikacemi uvedenými v normě lékařské péče.

(3) Mezinárodní nechráněný nebo chemický název léčivého přípravku av případě jejich nepřítomnosti obchodní název léčivého přípravku

* (4) Průměrná denní dávka

* (5) Průměrná výměnná dávka

1. Léčivé přípravky pro lékařské účely, registrované na území Ruské federace musí být jmenováni v souladu s návodem k užívání této drogy pro léčebné účely a Farmakoterapeutická skupina anatomických Terapeutické Chemical klasifikačního systému, doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, jakož i na způsobu podání a žádosti léčivého přípravku.

2. Účel a užívání drog pro lékařské účely, zdravotnických prostředků a specializovaných klinických výživových produktů, non, který je povolen v případě lékařské indikace standardu péče (individuální nesnášenlivosti, ze zdravotních důvodů) na základě rozhodnutí lékařské komise (části 5 článku 37 Federal zákon listopadu 21 N 323-FZ na základech zdraví občanů v Ruské federaci (Shromážděný právními předpisy Ruské federace,, N 48, položka 6724,., N 26, položka 3442, 3446))..

Je schválen standard zdravotní péče, který určuje základní požadavky na diagnostiku a léčbu pacientů s chronickou hepatitidou C. Tento standard je doporučován pro poskytování odborné lékařské péče.

Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu pro specializovanou lékařskou péči o chronickou virovou hepatitidu C

Registrován u ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 23. ledna.

Registrační číslo 26699

Toto nařízení vstoupí v platnost po uplynutí 10 dnů ode dne jeho oficiálního zveřejnění

Text objednávky byl publikován v ruských novinách ze dne 7. června č. 122/1 (zvláštní vydání). Zadaný problém ruských novin předplatitelům nebyl přijat

Získejte plný přístup k systému GARANT zdarma po dobu 3 dnů!

Legislativní základ Ruské federace

Virové hepatitidy B

Doba inkubace: minimálně - 6 týdnů, maximálně - 6 měsíců, obvykle - 60-120 dní.

Pre-zheltushny období. Onemocnění začíná postupně. Dyspeptických a astenické-vegetativní příznaky jsou závažné a vyskytují častěji než u hepatitidy A. Pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, až do úplného anorexie, slabost, nevolnost a zvracení, zácpa často střídající se s průjmem. Často znepokojen pocit tíhy, někdy nadbřišku bolest v pravém horním kvadrantu. V 20-30% nemocných kloubů: dotyčného o bolesti v kloubech (často velké), hlavně v noci. U 10% pacientů nastane svědění kůže. Když je palpace, je žaludek citlivý, zvyšuje se velikost jater, méně často slezina.

V periferní krvi u většiny pacientů dochází k mírné leukopenii bez změn ve vzorcích leukocytů. Aktivita indikátorových enzymů (ALAT, ASAT) v krevním séru se zvyšuje po celou dobu před zheltushnogo.

Doba trvání pre-zheltushnogo období od 1 dne do 3-4 týdnů.

U některých pacientů může dojít k úplnému nepřítomnosti prodromálních jevů a první příznaky onemocnění jsou ztmavnutí moče nebo ikterická skleróza.

Iterická perioda je zpravidla dlouhá, charakterizovaná závažností a přetrvávajícími klinickými příznaky onemocnění, které často mají tendenci zvyšovat. Žloutenka dosahuje svého maxima po 2-3 týdnech. Stížnosti přetrvávají kvůli slabosti, anorexii, nevolnosti, zvracení; jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění. Svědění kůže se vyskytuje častěji než v předem zakončeném období (u 20% pacientů).

V pravém hypochondriu je bolestivost. Rozměry jater se vždy zvyšují. Játra jsou hladká, má poněkud hustší konzistenci, středně citlivá během palpace.

V periferní krvi v akutním období je zjištěna leukopenie, méně často normální počet leukocytů. Lymfocytóza je charakteristická. Někdy je detekována plazmatická a monocytární reakce. ESR v akutním období je snížena na 2-4 mm / h, v období poklesu žloutenka může vzrůst na 18-24 mm / h, s následným návrat k normálu.

Hyperbilirubinemie - vyznačená a trvalá; často po 2-3 týdnech žloutenka je hladina bilirubinu v krvi vyšší než u prvního.

Pravidelně se zvyšuje aktivita aminotransferáz (ALAT a ASAT) v séru. Přísná paralelismus mezi aktivitou enzymů a závažností onemocnění chybí, ale v těžkých formách je ALT často vyšší než AST.

Porušení funkční funkce jater z proteinu je důležitým indikátorem závažnosti onemocnění. V těžkých formách dochází k významnému snížení hladinového testu a lipoproteinů. Timolovy testy na hepatitidu B, obvykle v normálních mezích.

Obvykle se akutní HS vyskytuje ve středně těžké formě a je možné vyvinout těžké formy komplikované akutní hepatální encefalopatií (OPE). Fulminantní (fulminantní) průběh UGV je vzácný, ve většině případů je způsoben kombinací dvou virových infekcí - viru HBV a viru delta.

Mezi nejzávažnější komplikace v akutním období HS patří jaterní kóma jako důsledek akutní hepatální encefalopatie, která se vyvíjí v bleskovém (fulminantním) varianta od prvních dnů onemocnění. Z hlediska prognózy je těžká podkožní jaterní encefalopatie - takzvaná pozdní koma (po 20. dni onemocnění) je ohromná.

Období rekonvalescence je delší než u hepatitidy A. Pomalu zmizí klinické a biochemické příznaky onemocnění.

Z funkčních testů se obsah bilirubinu v krevním séru normalizuje rychleji než ostatní. Indikátor aktivity ALAT je normalizován pomaleji.

Diagnóza virové hepatitidy B je určena na základě klinických údajů: postupným nástupem, dlouhé období preicteric polyarthralgia, že nedošlo ke zlepšení či zhoršení zdravotního s výskytem žloutenky, normální hodnoty thymolu; Epidemiologická anamnéza: chirurgie, krevní transfúze, opakované injekce, atd manipulace spojené s narušení integrity kůže nebo sliznice za 6-30 týdnů před onemocněním..

Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou založeny na definici markerů - antigeny viru hepatitidy B a jejich odpovídajících protilátek v krevním séru pacientů. Virus hepatitidy B obsahuje 3 hlavní antigeny: povrchní - HBsAg, interní - HBc a asociovaný antigen HBe. Ke všem těmto antigenům během procesu infekce se tvoří protilátky.

Hlavním ukazatelem hepatitidy B je antigen HBs, který se objevuje v krvi dlouho před klinickými příznaky onemocnění a je neustále zjišťován v ikterickém období. V případě akutní hepatitidy HBsAg obvykle zmizí z krve během prvního měsíce od nástupu žloutenky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemají významnou diagnostickou hodnotu, protože se obvykle objevují v období rekonvalescence, 3-4 měsíce po nástupu onemocnění. Výjimkou je těžká forma HB, u které jsou anti-HBs testovány od prvních dnů žloutenky. Anti-HBs v krvi jsou detekovány paralelně s HBsAg. Diagnostická hodnota je pouze protilátky třídy IgM.

V inkubační době onemocnění se HBeAg detekuje současně s HBsAg v krvi. Několik dnů po vzniku žloutenka zmizí z krve HBeAg a objeví se anti-HBe, detekce této sérokonverze vždy mluví ve prospěch příznivého průběhu akutní virové hepatitidy B.

Pro detekci markerů hepatitidy B má největší praktickou hodnotu reakce zpětné pasivní hemaglutinace (ROSGA). Vysoce citlivé metody zahrnují imunologický test (ELISA) a analýzu radioimunoanalýzy (RIA).

Je třeba vzít v úvahu, že negativní výsledek krevní testy na HBsAg nevylučuje diagnózu virové hepatitidy B. Potvrzení diagnózy v těchto případech může být detekce anti-HBc IgM.

Pro rozlišení stavu perzistujícího HBsAg-nosiče z aktivní infekce je nezbytné studovat anti-HBc IgM v krevním séru; nepřítomnost takových protilátek je charakteristická pro nosič antigenu HBs a jejich přítomnost - pro aktivní proces.

Extrahovat zotavující hepatitis B se provádí za stejných klinických indikacích hepatitidy A. O výkazu rekonvalescenty kteří HBs antigenu v krvi pokračuje být detekovány po dlouhou dobu, je třeba informovat na kliniku infekčních nemocí lékaři (v jeho nepřítomnosti - GP) a sanitární - Epidemiologická stanice v místě bydliště. Informace o nosiče HBs antigenu zaznamenán v ambulantní rekonvalescenci karty a hlášeny do nemocnic s hospitalizací. Při vybíjení z nemocnice je pacientovi dána poznámka s uvedením doporučeného režimu a stravy.

  • Domů
  • OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12.07.89 N 408 o opatřeních na snižování morbidity virové hepatitidy v zemi

Související Články Hepatitida

Kdo je nemocný

Viqueira Pak

Kdo je nemocný

Infekce virem hepatitidy C