Očkování proti hepatitidě B

Share Tweet Pin it

jen kvůli zájmu, co říkají "proti"?

vakcíny kombioteh (bubo-kok a bubo-m-kombinované s černým kašlem, záškrtem a tetanusem). pokud si dobře vzpomínám, že neobsahuje thiomersal (pokud mi paměť slouží, konzervační rtuť bázi, kvůli obavám z rodičů před slovo „rtuť“ inženýři byli nuceni přijít s nějakým jiným konzervačním prostředkem.)

Hepatitida B je lidské onemocnění virové povahy, ke kterému dochází s převažujícím poškozením jaterních buněk. Je způsoben virem hepatitidy B, rozvíjí se s masivním vstupem virových částic do krevního řečiště, po němž následuje kolonizace jaterních buněk a dalších lidských tkání. Výnos v různých provedeních - virová infekce od příznaků do progresivních forem s rozvojem akutního selhání jater nebo chronické selhání jater, a následný vývoj cirhózy a / nebo rakoviny jater.

Mechanismus přenosu infekce je kontakt s krví. Infekce se vyskytuje přirozeně (sexuální, vertikální, domácí) a umělé (parenterální) způsoby. Pravděpodobnost infekce u osoby s hepatitidou B v případě nechráněného sexuálního styku je asi 16-40%. Hlavní roli v šíření hepatitidy B hraje drogová závislost. Při cestě vertikálního přenosu (od matky k dítěti) pravděpodobnost infekce závisí na stavu infekčního procesu v těle matky. Tak, když pozitivní HBe antigen nepřímo ukazuje na vysokou účinnost procesu, zvyšuje se riziko infekce na 90%, zatímco s jedním kladným HBs-antigenů - toto riziko není větší než 20%.

Odložené onemocnění poskytuje celoživotní imunitu. 80% pacientů je vyléčeno bez jakýchkoli následků.

Podle Federální služby pro dohled nad ochranu spotřebitele práva a lidského blahobytu Federálního hygieny a epidemiologie Centra, byl celkový výskyt hepatitidy B od ledna do července 2007 činily 4,506 osob, včetně dětí:

ve věku do 14 let včetně - 63 osob,
ve věku 17 let, včetně, -151 osob.

Během stejného období minulého roku byla celková incidence 6017, z toho 428 u dětí do 17 let. Celková incidence se snížila o 24,7% a u dětí o 2,7krát.

Očkování proti hepatitidě B

Podle rumunského očkovacího kalendáře provádí první očkování proti virové hepatitidě B novorozence v prvních 12 hodinách života, druhé - po 1 měsíci, třetí - za 6 měsíců.

1. Vakcína proti hepatitidě B, rekombinantní kvasinková tekutina (domácí)
Vakcíny proti hepatitidě B rekombinantní kvasinky kapalina se adsorbuje na gel hydroxidu hlinitého proteinu (HBsAg), syntetizovaný a rekombinantní kmen kvasinek, obsahující antigenní determinant povrchového antigenu viru hepatitidy B

Jeden ml přípravku obsahuje 20 ± 5 μg HBsAg, 0,5 mg hydroxidu hlinitého a 50 μg merthiolátu (konzervační látka).

Reakce na administraci.
Nežádoucí účinky při použití vakcíny jsou vzácné. 1, 8-3, 0% z možného mírné přechodné bolesti, zarudnutí a zatvrdnutí v místě vpichu, stejně jako mírné horečce stížnosti malátnost, únava, bolesti kloubů, bolesti svalů, bolesti hlavy, závratě, nevolnost.
Tyto reakce se objevují hlavně po prvních dvou injekcích a trvají 2-3 dny.
Vzhledem k teoretické možnosti vývoje alergických reakcí bezprostředního typu u zvláště citlivých jedinců je nezbytné poskytnout lékařský dohled očkovaným osobám do 30 minut.
Místa očkování by měla být opatřena protišokovou léčbou.

2. ENDJERICKÁ vakcína v (dovážených)
Engerix B je purifikovaný primární povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg), získaný technologií rekombinantní DNA a adsorbován na hydroxidu hlinitém.
Antigeny jsou produkovány kvasinkou buněčné kultury (Saccharomyces cerevisiae) získané genetickým inženýrstvím a mající gen kódující hlavní povrchový antigen viru hepatitidy B (HBV). Z kvasinkových buněk se HBsAg čistí za použití konzistentně aplikovaných fyzikálně-chemických metod.
HBsAg se spontánně transformuje na sférické částice o průměru 20 nm, obsahujícím glykosylované polypeptidy HBsAg a lipidovou matrici sestávající převážně z fosfolipidů. Studie ukázaly, že tyto částice mají vlastnosti, které jsou charakteristické pro přirozený HBsAg.

Očkovací látka je vysoce čištěná a splňuje požadavky SZO pro rekombinantní vakcíny proti hepatitidě B. Vakcinace v lidském těle se nepoužívá s substancí.

Existují tři typy vakcín:

bez konzervační látky: 1 ml vakcíny obsahuje 20 μg rekombinantního povrchového antigenu hepatitidy B adsorbovaného na 0,5 mg hydroxidu hlinitého, stopy merziolátu nejvýše 0,002 mg. Při tomto postupu se používá merthiolát a během čištění přípravku se odstraňuje.

s konzervačním prostředkem 2-fenoxyethanol1 ml vakcíny obsahuje 20 mikrogramů rekombinantního viru hepatitidy B povrchový antigen adsorbované na 0,5 mg hydroxid hlinitý, konzervační 2-fenoxyethanol 5,0 mg, stopy thimerosal není větší než 0002 mg.

s konzervačním prostředkem rtuti: 1 ml vakcíny obsahuje 20 μg rekombinantního povrchového antigenu hepatitidy B adsorbovaného na 0,5 mg hydroxidu hlinitého, konzervační činidlo 0,05 mg merthiolátu.

Společné reakce.
Místní: menší bolestivost, erytém a kondenzace v místě aplikace vakcíny.
Vzácné reakce.
Běžné příznaky: slabost, horečka, malátnost.
Centrální a periferní nervový systém: závratě, bolesti hlavy, parestézie.
Gastrointestinální trakt: nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha.
Systém vylučování jater a žluči: změny jaterních funkcí.
Muskuloskeletární systém: artralgie, myalgie.
Kůže a deriváty: vyrážka, svědění, kopřivka.
Velmi vzácné.
Běžné příznaky: anafylaxe, alergické reakce včetně těch, které se podobají sérové ​​nemoci.
Alergické reakce bezprostředního typu u zvláště citlivých jedinců se mohou objevit ihned po zavedení vakcíny, a proto by měla být vakcinována pod lékařským dohledem po dobu 30 minut a místo očkování by měla být poskytnuta antišoková léčba.
Kardiovaskulární systém: synkopální stavy, hypotenze.
Centrální a periferní nervový systém: paralýza, neuropatie, neuritida (včetně Guillain - Barrého syndrom, oční neuritidy a roztroušené sklerózy), encefalitida, encefalopatie, meningitidy, křeče.
Hematologické poruchy: trombocytopenie.
Muskuloskeletární systém: artritida.
Respirační systém: syndrom bronchospasmu.
Kůže a deriváty: angioedém, erythema multiforme.
Plavidla (s výjimkou cév srdce): vaskulitida
Lymfatický systém: lymfadenopatie.

Bohužel v Rusku neexistují oficiální statistiky komplikací po očkování. Snad takové statistiky jsou vedeny v některých zdravotnických zařízeních, ale nikde o nich nikomu nehovoří ani nepíše. Z tohoto důvodu zde je výňatek z článku od Edwarda Yazbaka (doktor medicíny, člen American Academy of Pediatrics, která je v současné době vyšetřuje autoimunitní regresivní autismus a škod způsobených vakcínami), ve kterém se píše o komplikacích po očkování proti hepatitidě B, zapsané v datech VAERS ( USA).

„Podle VAERS (Systems Vaccine nežádoucí příspěvky) června 2004 bylo registrováno 47,198 případy komplikací po použití vakcíny proti hepatitidě B - byla zavedena pouze v případě vakcíny, nebo když je v kombinaci s jinými vakcínami z těchto 23,406 případech měli. pro děti 14 let a méně, bylo hlášeno 909 úmrtí, z toho 795 dětí do věku 14 let. "
(Vakcína proti hepatitidě B: co se děje?) Dr. Edward Yazbak (USA)
http://1796kotok.com/vaccines/malady/yazbak13.htm)

Výňatek z článku Michael Belkin, otec malé holčičky, která zemřela ve věku 5 týdnů, 15 hodin poté, co obdržela druhou inokulaci proti hepatitidě B.

"Hepatitida B neohrožuje novorozence, dokud je jejich matka neinfikovala." Hepatitida B je převážně onemocnění drogově závislých, homosexuálů a promiskuitních heterosexuálů.
Očkování se dělá dětem, protože zdravotnické úřady nemohou donutit uvedené ohrožené skupiny k očkování.
Pro studium nežádoucích účinků vakcíny nebylo provedeno nic.
Tyto nežádoucí účinky zahrnují početné úmrtí, záchvaty a artritidu vyskytující se během několika dnů po očkování proti hepatitidě B.
Centrum pro kontrolu nemocí (CDC) nás zavádí předložením odhadovaných, hypotetických statistik onemocnění jako skutečných případů onemocnění.
Poradní výbor pro imunizační postupy doporučuje nové vakcíny pro předčasně narozené kojence bez vědeckého výzkumu, který by prokazoval jejich bezpečnost.
Proces doporučení pro použití očkovacích látek v USA je beznadějně ohrožen zneužitím oficiální pozice výrobců vakcín a osob na Americké akademii pediatrie (AAP) a Centra pro kontrolu nemocí.
.
Vakcinace proti hepatitidě B byla v roce 1991 doporučena pro masové očkování novorozenců Poradním výborem pro imunizační postupy (dodatek CDC). Paradoxně se nově narozené děti ve faktuře "Fakta o nemoci" týkající se hepatitidy B samotného CDC nezobrazují v rizikové skupině. „Fakta“ Seznam narkomanů používajících intravenózní injekci, homosexuálové, sexuálně aktivních heterosexuály, kojencům nebo dětem imigrantů z endemických oblastí, nízký socio-ekonomické úrovni, sexuální / domácích kontaktů infikovaných osob, dětí narozených infikovaných matek, zdravotníků a pacientů na hemodialýze. Neexistují žádné novorozence!
Otázka: Proč poradní výbor pro imunizační praxi poté stanovil, že americké děti, které nejsou ohroženy touto chorobou, by měly být nuceny dostat tři injekce hepatitidy B?
.
Odpověď: To je hlavní důvod, proč:.. „Většina případů v USA se vyskytuje u dospělých a dospívajících... Doporučená strategie pro prevenci infekce je selektivní vakcinace osob s usazenými rizikovými faktory, nicméně tato strategie nesnížila výskyt, a to především vzhledem k tomu, že fyzické osoby s příslušnými chování, životní styl nebo druh činnosti, je nemožné, aby vštípit, než se nakazit.... pokusy očkování rizikových skupin osob, měly omezený úspěch. například narkomanů pomocí intravenózní atd. eparaty, nepodařilo přesvědčit obdrží tři dávky vakcíny.... Je zřejmé, že k přenosu viru hepatitidy B ve Spojených státech nelze zabránit vakcinaci pouze rizikových skupin.... V dlouhodobém horizontu, univerzální očkování novorozenců mohla eliminovat potřebu očkovat dospívajících a dospělých z vysoce rizikové skupiny.... Očkování proti hepatitidě B se doporučuje u všech dětí, bez ohledu na to, zda je zjištěna, pokud jejich matky antigen viru hepatitidy B (HBsAg).... První dávka může být podána během období novorozence, nejlépe předtím, než je novorozenec propuštěn z nemocnice, ale nejpozději dva měsíce života... ".
Tak, podle Centra pro kontrolu nemocí a poradního výboru pro imunizaci praktikách, zrodu téměř všech novorozence ve Spojených státech povzbudil očkování vakcíny proti této nemoci, sexuálně přenosné, riziko špatného kterém dítě není - prostě proto, že nemohou dostat narkomani, prostitutek, homosexuálů a bezohledných heterosexuálů a přesvědčit je, aby získali vakcínu. To je základ univerzálního programu očkování. "
(Svědectví Michaela Belkina před americkým kongresem.
http://homeoint.org/kotok/vaccines/malady/belkin.htm)

Očkování proti hepatitidě B má nepříznivý vliv na nervový systém dítěte

Výňatek z článku Patty Whiteové, registrované sestry a koordinátora zdravotnických služeb v kraji s velkým počtem škol, které píše jménem školní sestry okresu.

"Máme vážné podezření na očkování proti hepatitidě B.
V posledních třech nebo čtyřech letech v našem školním okrese došlo k výraznému nárůstu počtu dětí s mentálním postižením, poruchami učení, pozornost problémům nebo trpí závažnými chronickými chorobami, jako je diabetes, astma a křeče. Navíc je každý rok horší než předchozí. Jedinou společnou věcí, kterou jsme s těmito dětmi našli, je, že byli všichni v počátcích devadesátých let. získala experimentální vakcínu proti hepatitidě B.
S nárůstem počtu očkování proti hepatitidě B se počet nově narozených dětí také zvyšuje. To je velmi znepokojující. Po tolika postižených dětech jsme se pokoušeli najít dlouhodobé klinické studie, které dokazují, že vakcína je "bezpečná a účinná". Mít pečlivě studoval „Medline“, jsme zjistili, že Drug Administration a Foods (FDA) schválil jmenování vakcíny proti hepatitidě B u novorozenců prvních hodinách života na základě údajů z klinických studií a sledování zpráv, které položeny rodičům a lékařům, aby nejpozději do 4- 5 dnů po každém očkování (4 dny pro "Smith Klein" a 5 dnů pro "Merck").
V souvislosti s očkováním proti hepatitidě B jsou problémy hlášené ve zvyšujících se stupních autoimunitní nebo neurologické povahy. Rozvinutí jejich viditelných příznaků trvá týdny nebo měsíce, nemohou být zjištěny během 4-5 dnů. Takové krátkodobé studie jsou však jediné, které provedly Smith Kline nebo Merkom. Nenašli jsme žádný dlouhodobý výzkum!
Centra pro kontrolu onemocnění a Úřad pro kontrolu léčiv a potravinářských produktů nemají tušení o dlouhodobých účincích vakcíny na vývoj nervového a imunitního systému dítěte. Zdá se, že jen vědí, jak popřít souvislost mezi škodou způsobenou dětem a očkováním proti hepatitidě B, které děti dostávají během prvních několika hodin života. Centrum pro kontrolu nemocí dokonce uznává, že neexistuje nutný výzkum a tvrdí, že neví, jak dlouho trvá účinek vakcíny. Zdálo se nám to obzvláště zajímavé, protože vakcína byla vyvinutá pro ohrožené skupiny pro hepatitidu B: drogově závislými injekčními léky intravenózně, zdravotnickým personálem a těmi, kteří se zabývají nebezpečným sexem. "

Očkování proti hepatitidě B - je to nutné?

Hepatitida B je jen jednou z tuctu nebezpečných virových onemocnění jater, spojených společným jménem. Je to nejčastěji diagnostikovaná a nejnebezpečnější forma hepatitidy, ve více než 10% případů se stává chronickou a může vést k cirhóze nebo rakovině jater. Poté, co v krvi, viru hepatitidy B není projevuje před koncem inkubační doby (50 až 180 dní), a příznaky se mohou podobat chřipku nebo chybí úplně. Tyto faktory zasahují do včasné diagnostiky a léčby hepatitidy, takže v moderní medicíně je věnována velká pozornost její prevenci. Charity a Ministerstvo zdravotnictví se neustále mediální aktivita proti hepatitidě B: vypovídají o důležitosti užívat antikoncepci, zdravý životní styl, je třeba být vysílán každých šest měsíců, popsat kontraindikace již infikován. Tato opatření však nemohou zaručit takovou spolehlivou ochranu proti viru jako očkování proti hepatitidě B. Tato konkrétní otázka bude podrobně popsána v článku.

Co je hepatitida?

Hepatitida B nebo HBV je akutní nebo chronické onemocnění jater způsobené hepadnavirusem. Akutní hepatitida je charakterizována zvýšenou teplotou na 39 ° C, nevolností, zvracením, všeobecnou slabostí. V některých případech je možné změnit barvu pokožky, moči a výkalů. V 10% případů vede akutní projev hepatitidy B k nevyléčitelné chronické formě onemocnění nebo jiných typů onemocnění. Chronická hepatitida B není smrtelným onemocněním, ale negativně ovlivňuje zdraví, přináší do života mnoho kontraindikací a zákazů. Těžké formy hepatitidy B nebo nedostatek potřebné léčby způsobuje cirhózu, rakovinu jater, jiné nebezpečné nemoci a patologické stavy. Virus je vysoce infekční a nakažlivý, ale přenáší se hematogenním způsobem (krví, pohlavním stykem, těhotenstvím a porodem). Vzhledem k dlouhé inkubační době nemoci nebo asymptomatických, lidí s virem hepatitidy C v krvi, může být dlouhá doba to nevědí, vystavovat blízké rizika infekce. Zde jsou možné způsoby infekce virem hepatitidy B v pořadí klesající pravděpodobnosti:

  • transfúze kontaminované krve;
  • použití nesterilních lékařských přístrojů;
  • nechráněný pohlavní styk;
  • infekce dětí z infikované matky během porodu nebo těhotenství;
  • použití obecných hygienických předmětů s infikovanou osobou;
  • infekce otevřenou ránu.


Jestliže jste nakaženi, nebo má podezření, že smluvně viru hepatitidy C, ale bojí se nechat vyšetřit - v každém větším městě má speciální centrum pro prevenci hepatitidy B, kde můžete strávit anonymní průzkum.

Vyhnout se všem těmto faktorům není obtížné, ale kompletní zárukou proti virové infekci je jediná vakcína proti hepatitidě B. Očkování je zvláště důležité role, kterou hraje bezpečnost dětí: děti organismy jsou mnohem náchylnější k infekci a onemocnění těžší tolerovat. Harmonogram očkování v Rusku stanoví povinné očkování dětí do jednoho roku a dobrovolné pro děti od roku i dospělé. Stejné nařízení Ministerstva zdravotnictví, které schvaluje kalendář, stanoví kontraindikace k očkování proti hepatitidě B, rizikové skupině a možným očkovacím režimům.

Očkování

K očkování virové hepatitidy B se používají tři různé schémata. Schémata pro stručnost jsou označena čísly, která udávají časové intervaly mezi očkováním. Bez ohledu na použitý systém a věk osoby je imunita očkována až 22 let.

  • "0 - 1 - 6", standardní schéma očkování. První očkování, druhé v měsíci, třetí po 6 měsících po druhém;
  • "0 - 1 - 2 - 12", tzv. Zrychlená schéma. Očkování za měsíc, dva a rok později první;
  • "0 - 7 - 21 - 12" schéma nouzového očkování pro co nejrychlejší vytvoření imunitního systému proti hepatitidě B. Praxe před operací nebo výlet do oblastí s epidemickou situací pro hepatitidu B.

Nejdůležitější pro prevenci virové hepatitidy B je očkování dětí - novorozenci nedostávají nezbytnou imunitu s protilátkami matky, takže jsou zranitelní již v prvních dnech života. Děti jsou očkovány podle standardního schématu (očkování první den po porodu, měsíc a 6 let). Výjimka je u novorozenců ohrožených hepatitidou, tyto děti jsou očkovány urychleným rozvrhem čtyř očkování. To mnohem rychleji vytváří imunitu proti viru hepatitidy, ale je nutné provést další očkování, aby se to opravilo.

Riziková skupina pro hepatitidu B pro děti:

  • děti infikované virem hepatitidy B svých rodičů nebo ti, kteří odmítli být vyšetřeni na přítomnost viru v krvi;
  • děti z rodin rodičů závislých na drogách a alkoholu;
  • děti z rodin s nízkým společenským postavením a také s nízkou životní úrovní;

Riziková skupina dospělých se vyznačuje přítomností infikovaných mezi nejbližšími okolními a příbuznými, nízkou životní úrovní a závislostí.

Časový rozvrh, z něhož se provádí očkování z hepatitidy, by měl být s výhodou sledován. Změny jsou povoleny se souhlasem lékaře, avšak pokud je vakcína opožděna o více než tři měsíce, celý systém začíná znovu s prvním očkováním. Všechna očkování musí být uvedena ve speciální očkovací kartě, aby nedošlo k záměně. Harmonogram očkování doporučený Světovou zdravotnickou organizací: novorozené dítě a každých 20 let od věku 20 let. Lidé, kteří nebyli očkováni proti hepatitidě B, mohou projít v jakémkoli věku. V tomto případě opakované očkování (lidé s již fungující imunitou) neškodí.

Kontraindikace k očkování

Mnozí lidé jsou bohužel dostupní pouze preventivní opatření k prevenci hepatitidy B. Je to způsobeno přítomností rozsáhlého seznamu kontraindikací očkování. Dokonce i u novorozenců by měla být provedena podrobná studie k identifikaci kontraindikací. To zahrnuje:

  • alergie na pekařské droždí (pouze u domácích vakcín, pro dovozní kontraindikace se nevztahuje);
  • Nedávno přenesená nebo v akutní fázi virové onemocnění;
  • exacerbace chronických onemocnění;
  • odložená meningitida (jakékoli očkování je povoleno teprve po šesti měsících);
  • imunodeficience nebo těžkých autoimunitních onemocnění;
  • je nežádoucí očkování během laktace nebo těhotenství, protože dopad na vývoj dítěte není dostatečně studován.

Kontraindikace ze seznamu mohou být trvalé nebo dočasné, ve druhém případě stačí odložit očkování a důsledněji dodržovat preventivní opatření. V případě alergie na pekařské droždí, nalezené u matky nebo dítěte, může být produktem dovezené přípravky, jejichž složení neposkytuje kvasnice.

Přípravy

Standardní lék na očkování proti hepatitidě B v Rusku je "rekombinantní kvasinková vakcína proti hepatitidě B". Jeho hlavním rysem je kompozice na bázi chlebového droždí. Lidé s alergií na kvasinky mají závažné kontraindikace k užívání takové drogy. Dovážené drogy prodávané v Rusku jsou vyráběny zcela odlišnou technologií, lépe tolerovány a způsobují méně reakcí. V polyklinikách nejsou takové léky poskytovány zdarma, ale mohou být vždy zakoupeny v lékárně nebo injekce takové vakcíny mohou být provedeny v soukromé očkovací místnosti.

Angry B

Vysoce kvalitní vakcína proti belgické produkci hepatitidy B, jejíž složení neobsahuje pekařské droždí a zvláště toxické konzervační látky. Očkování tímto lékem je velmi snadné, nejsou žádné další kontraindikace ani vedlejší účinky. Účinnost očkování po revakcinaci je 98%.

Infanrix Hex

Velmi drahá kombinovaná vakcína, jejíž složení obsahuje složky pro očkování proti hepatitidě B, tetanu, poliomyelitidě, záškrtu, černému kašli a hemofilním infekcím. Použití takového léčiva pouze k očkování proti hepatitidě B není vzhledem k jeho vysokým nákladům rozumné, ale s náhodným datem - tato droga je nepostradatelná. Kontraindikace, charakteristické pro přípravky kvasinek, chybí.

Na soukromých klinikách nebo očkování jsou poskytovány kvalitní služby pro očkování dospělých a dětí. Vakcína proti hepatitidě není placena samostatně.

To jsou základní informace o očkování virové hepatitidy B - nejčastější a nejbezpečnější choroby mezi všemi onemocněními jater. Nezanedbávejte očkování a prevenci hepatitidy, abyste se nemuseli starat o vaše zdraví nebo zdraví dětí!

Očkování proti hepatitidě B (B)

Očkování proti hepatitidě B není povinné, ale je to jediný způsob, jak chránit před tak závažným onemocněním. Každoročně se zvyšuje počet nemocných, 90% z nich se nakonec zotavuje a asi 4% se stává nosičem infekce. Kdy se mám očkovat a jak je to efektivní? Je schopen chránit před virem hepatitidy B, nebo naopak může způsobit řadu komplikací? Všechny tyto otázky pochopíme.

Podstata očkování

Nyní nemocnice mohou být očkovány proti typům hepatitidy A a B. Vzhledem k tomu, typ B je mnohem nebezpečnější pro své komplikací než typ A, se od něj, aby se ochránili s očkováním.

Snižuje pravděpodobnost nástupu onemocnění, riziko vzniku cirhózy nebo rakoviny jater, a tím sníží počet infikovaných lidí a zastaví šíření viru.

Očkování proti hepatitidě B je nepovinné, ale je součástí očkovacího kalendáře. Osoba se může rozhodnout být očkována nebo odmítnuta. V případě selhání mohou být důsledky velmi vážné.

Jak vypadá vakcína? Toto řešení, které obsahuje protein viru hepatitidy B. Dva týdny později, když byl dospělý očkován proti hepatitidě B, se v jeho krvi produkují protilátky.

Po průběhu vakcinace proti hepatitidě B v 99% případů infekce se zdá imunní proti nemoci, a to znamená, že lidé nebudou moci zachytit, a to i po kontaktu s pacientem.

Celý život vakcíny chrání před hepatitidou B? Ne, imunita se rozvíjí pouze po dobu 22 let a to s podmínkou, že vakcinace byla provedena bezprostředně po narození. Avšak v průměru imunita dospělého člověka přetrvává po dobu 8 let, po které je nutné podstoupit revakcinaci. Ale stále existují vzácné případy, kdy člověk zůstane i po prvním očkování chráněn po celý život. Pokud se očkování proti hepatitidě B provádí u dospělých, doporučuje se, aby po pěti letech podstoupili test, aby zjistili přítomnost protilátek v krvi. Požadovaná dávka by měla být vyšší než 10 mU / ml, v tomto případě je osoba nadále chráněna před virální hepatitidou alespoň po dobu jednoho roku.

Ministerstvo zdravotnictví doporučuje revakcinace z hepatitidy B každých 6 let.

Odrůdy vakcín

Očkování pro ochranu proti dospělým proti hepatitidě B užívá několik typů očkovacích látek: domácí a zahraniční. Ve svém složení a vlastnostech se neliší. Rozdíl je v ceně a pravděpodobnosti nežádoucích účinků. Nejčastěji se očkování proti hepatitidě B provádí s dospělými s použitím vakcíny vyrobené na domácí půdě. Abyste získali stabilní imunitu, musíte provést tři injekce a pokaždé, když můžete použít jinou vakcínu. Názor, že celý cyklus očkování by měl být prováděn s použitím stejné značky vakcíny, aby se zvýšil účinek, je chybný.

Všechny přípravky na očkování proti hepatitidě B jsou vzájemně zaměnitelné, protože mají podobné složení.

Existují následující vakcíny pro prevenci virových onemocnění:

  • Engerix V belgické produkci;
  • HBV-2 je k dispozici v USA, lék má několik dávek pro různé věkové kategorie;
  • Euwax B je vyráběn v Jižní Koreji;
  • Ruský kvasinkový rekombinant je zakoupen pro rozpočtové dodávky do nemocnic;
  • Eber Biovac se vyrábí na Kubě a nejčastěji se používá k očkování v Rusku;
  • Regevak B je vyráběn v Rusku;
  • Sangak je indická droga zakoupená také jako součást rozpočtových dodávek;
  • Biovac se vyrábí v Indii;
  • Institut séra se vyrábí v Indii.

Kromě očkovacích látek přímo z hepatitidy B existují také kombinované přípravky, které obsahují antigeny jiných virů, například záškrtu, tetanu nebo pertusu. V důsledku toho se můžete po podání jedné injekce okamžitě chránit před několika virovými onemocněními.

Kombinované vakcíny se obecně používají u dětí, které z určitých důvodů zaostávají za očkovacím plánem. Takové léky mohou být podány jeden a půl měsíce po první dávce.

Mezi kombinované přípravky mohou být izolovány ruský výroba Bubo-M (hepatitida B, záškrtu a tetanu) a Bubo Kok (hepatitis B, záškrtu, tetanu a černému kašli).

Nedávno došlo k pokračujícímu vývoji pro zlepšení vakcín proti hepatitidě B a k vytvoření nových kombinovaných léků. Tak, nedávno vydala nové acelulární vakcínu Geksavak francouzské výroby, který je schopen chránit právo mnoha virových onemocnění: záškrt, černý kašel, tetanus, septiků onemocnění, dětské obrně a hepatitidě B.

Co je obsaženo ve vakcíně a jaká je její produkce? Vakcína pro očkování proti hepatitidě B je tvorba genetického inženýrství. Z viru se separuje gen, který obsahuje protein HbsAg, po němž je gen vložen do buňky pro reprodukci. Začíná vývoj antigenu HbsAg. Po produkci dostatečného množství této látky se buňka usmrtí a virový protein se izoluje pomocí speciálních metod. Je umístěn do hydroxidu hlinitého, a proto je vakcína připravena.

Stojí za zmínku, že rekombinantní vakcíny jsou absolutně bezpečné. Nemohou vést k vážným následkům, protože neobsahují samotný virus, ale pouze jeho malou část - uměle vytvořenou bílkovinu viru. Obsahují také malé množství merziolátu, které chrání aktivitu složek přípravku.

Vakcinace k ochraně před hepatitidou B u dospělých může být provedena pomocí vakcíny, která obsahuje 10 nebo 20 μg HbsAg. U dětí je potřeba menší dávka, u dospělých je velká. Pouze od věku 20 let užívejte lék s 20 mikrogramy antigenu.

Pro alergie může být dávka antigenu snížena o 5 a 10 μg u dětí a dospělých.

Kdy a kdo musí být očkován?

Očkování chrání proti hepatitidě B v 99% případů, takže lidé, kteří jsou v kontaktu s pacienty, musí podstoupit očkování. Především jsou to lékaři, sociální pracovníci, zdravotní sestry a chůvy.

Očkování a přeočkování zdravotnických pracovníků i schválen na legislativní úrovni, a je nutné nejen pro lékaře a zdravotní sestry, ale i techniků, kteří se vyšetřují infikovanou krví.

Kromě výše uvedených kategorií se očkování proti hepatitidě B provádí také u kojenců již v nemocnici.

Následující údaje jsou povinné:

  • kojence narozené matkám, které nosí virus;
  • rodinní příslušníci pacientů s tímto virovým onemocněním;
  • studenti lékařských škol;
  • děti ve věku 13 let, které dosud neměly očkování;
  • dospělí, kteří jsou infikováni jakoukoliv hepatitidou;
  • pacienti, kteří jsou na hemodialýze nebo mají v životě transfuzní činnost;
  • závislých.

Obecně je žádoucí, aby každý dospělý dostal inokulaci proti hepatitidě B.

V závislosti na tom, zda je osoba ohrožena nebo nikoliv, může dojít k roubování podle standardního, zrychleného nebo nouzového plánu.

Standardní schéma zahrnuje zavedení očkování proti hepatitidě B v určitých intervalech, a to měsíc a šest měsíců po první injekci. V této imunitě je tvořena trochu déle, ale je víc odolnější vůči viru.

Podle urychleného rozvrhu jsou čtyři inokulace namísto tří pacientů z hepatitidy B, jeden měsíc, dva měsíce a jeden rok po první injekci. Imunita se vytváří rychleji než u standardního schématu. Obvykle tento program štěpí novorozence od matek, kteří nosí virus, osoby, které byly v kontaktu s pacientem nebo převedly transfúzi infikované krve.

Nouzový režim předpokládá přijetí imunity během jednoho měsíce. To může být nezbytné pro naléhavý chirurgický zákrok, aby se zabránilo infekci. V tomto případě se provádí čtyři inokulace, aby se zabránilo hepatitidě B jeden týden, dvacet dní a jeden rok po první injekci.

Děti jsou očkovány po dobu šesti měsíců, což je první dávka, kterou dítě dostává v první den života.

Pro dospělé s imunokompromitovanými imunizacemi se vytváří ochrana proti hepatitidě B se zvýšenou dávkou vakcíny.

Dospělí mohou naočkovat proti hepatitidě B za následujících podmínek:

  • věk nejvýše 55 let;
  • žádné očkování proti hepatitidě B v dětství;
  • osoba by neměla mít před očkováním hepatitidu B.

Při předávání očkování je důležité dodržet časový harmonogram, nejlépe se odchýlit od vakcinačního schématu. Je-li to nezbytné, interval mezi očkováním může být prodloužen, ale nikoliv řezán, protože v tomto případě nebude imunita plně rozvinutá.

Co když se nepodaří druhé očkování provést včas?

V životě existují různé situace, člověk se může zhoršit nebo jen změnit názor na to, že z určitých důvodů provede druhou injekci, a po určité době se stále rozhodne, že je to nutné.

V medicíně existují určité standardy, podle kterých se provádí očkování. Po první injekci by nemělo trvat déle než pět měsíců u dospělých a více než tři měsíce u dětí mladších 19 let. Je-li tento čas opožděný, budete muset opět projít očkováním.

Kde je vakcína proti hepatitidě B? Injekce se provádí ve svalu. Při injekci do svalových komponent vakcíny spadá přímo do krve. Podkožní podání nejen snižuje účinnost, ale může vést k vytvoření těsnění v místě injekce.

Novorozenci a děti do 3 let jsou očkovány proti hepatitidě B v kyčli, dospělí a starší děti jsou podávány do ramen. Proč vakcína proti hepatitidě B není očkována v slepém svalu? Skutečnost, že tento sval je pod velkou vrstvou tuku, je velmi hluboký a vakcína je těžká a bolestivá pro injekci.

Důležité! Vakcína může chránit pouze proti hepatitidě B, ale virus neinfikuje.

Navzdory bezpečnosti vakcíny pro ochranu před hepatitidou B u dospělých může být reakce lidského těla neočekávaná. Výsledkem toho mohou být vedlejší účinky, kterým pacient nebude připraven.

Účinnost a komplikace po očkování

Navzdory prohlášením lékaře o absolutní bezpečnosti očkování stále existují lidé, kteří pochybují o potřebě očkování. Zvláště takové pochybnosti vznikají u mladých matek, kteří se bojí možných komplikací po očkování za účelem ochrany před hepatitidou B.

Ne vždy se přísně dodržujte schéma očkování. Někdy je dokonce nutné změnit termíny, které jsou uvedeny v kalendáři očkování, kvůli přítomnosti kontraindikací a počkat na příznivý okamžik. Toto stanovisko sdílejí i lékaři, protože existuje mnoho případů komplikací, pokud je vakcína podávána během nemoci nebo špatného zdravotního stavu. Ale to by nemělo být příležitostí mluvit o nebezpečí imunizace.

Rizika a komplikace vyplývající z odmítnutí očkování jsou velmi dobré z následujících důvodů:

  1. Počet infikovaných lidí roste každoročně, hepatitida B se stává epidemií, kterou je těžké zbavit.
  2. Vysoká míra úmrtnosti mezi infikovanými hepatitidami B, protože tato nemoc vede k rozvoji rakoviny a jaterní cirhózy, což jsou smrtící nemoci.
  3. Při infekci hepatitidou v dětství dochází k chronickému onemocnění. Tito lidé se stávají nositeli infekce.

Jak můžete vidět, výhody štěpení jsou skvělé, umožňuje vám eliminovat závažné důsledky.

A co je opravdu, je vakcína nebezpečným pro zdraví? Může ochránit před onemocněním 100%?

Jak již bylo uvedeno, pravděpodobnost vzniku přetrvávající imunity je 99% v případě trojnásobné injekce vakcíny podle této schématu. Imunita může být dosažena po dobu 8 let nebo dokonce po celou dobu života. Jakákoli odchylka od norem může mít vliv na účinnost, avšak pouze v tomto případě pomůže opravit výsledek.

Jak vakcína fungovala?

Lidé, kteří jsou nuceni kontaktovat pacienty, se pravděpodobně ptají, zda jsou bez virem. Výsledek lze ovšem zkontrolovat donášením krve k analýze, ale tento postup je nepovinný a není schválen na legislativní úrovni.

Podle lékařských doporučení některé skupiny populace stále nebudou zasahovat do vyšetření po očkování, ale toto:

  • lidé se slabou imunitou;
  • Novorozenci od matek, kteří nosí virus;
  • zdravotnických pracovníků, kteří jsou v kontaktu s pacienty a jejich krví;
  • infikovaní sexuální partneři;
  • lidé, kterým byla vakcína injektována do hýždí.

Zkouška probíhá jeden měsíc po poslední třetí injekci. Negativní výsledek je protilátka proti HBSAg nejméně 10 mU / ml.

Dospělí, kteří se rozhodli očkovat, jsou konfrontováni s volbou, která vakcína si zvolí domácí nebo zahraniční. Můžeme říci, že oba tyto typy drog mají vysokou účinnost.

Nicméně domácí prostředky mají některé výhody, a to:

  • si uchovávají své vlastnosti při teplotě 30 stupňů po dobu tří dnů;
  • může být používáno po dobu čtyř let při provádění všech doporučení pro skladování;
  • poskytují vysokou účinnost i při dvojnásobné vakcinaci;
  • náklady jsou nižší než zahraniční rovesníci;
  • jako součást malé dávky konzervačních látek.

Před výběrem vakcíny můžete vyhledat lékaře. Pomůže vám vybrat správnou drogu.

Aby bylo možné využít očkování a nepoškodit, je třeba vědět o kontraindikaci očkování. U všech nemocí, včetně ARVI, kdy je horečka, slabost a alergie, by měla být vakcína převedena na pozdější datum, kdy se osoba bude cítit zcela zdravá. Po přenesené nemoci musí projít měsíc, aby mohl pokračovat nebo začít imunizaci.

Závažné chronické onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů nejsou kontraindikací k očkování proti hepatitidě. V takovém případě by lékař měl vybrat nejvhodnější čas.

S alergiemi u lidí na kvasinky z očkování je třeba vyřadit. S extrémní opatrností by měli být očkováni lidé s některými autoimunitními chorobami, jako je lupus erythematosus nebo roztroušená skleróza.

Proč je nutné dodržovat kontraindikace? Věc je, že během onemocnění je imunitní systém oslabený, jeho činnost směřuje k oživení. Se zavedením viru hepatitidy B tělo nebude moci překonat a infekce se může vyskytnout nebo se vyskytnou různé komplikace.

Pokud je osoba náchylná k alergiím, před podáním injekce je třeba pečlivě prozkoumat složení léčiva, možná obsahuje složku, která může způsobit alergickou reakci.

Přestože neexistují žádné přímé kontraindikace, nicméně během těhotenství nedochází k očkování.

Navzdory přítomnosti kontraindikací je vakcína proti hepatitidě B nejbezpečnější a poměrně snadno snášená i novorozenci. Ve vzácných případech mohou být samozřejmě i nežádoucí účinky. Především se jedná o individuální intoleranci složek léčiv jako důsledek ochranné reakce imunitního systému.

Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest nebo zarudnutí v místě vpichu, horečka nebo slabost. Oni jsou známí u 4-20% očkovaných lidí. Teplota může zpravidla vzrůst do šesti hodin po inokulaci a trvá nejdéle tři dny. Pokud teplota stoupne nad 38,5, pak byste měli jít do nemocnice. Taková reakce těla na inokulaci proti hepatitidě B není normou.

Ve velmi vzácných případech se může objevit bolest hlavy, závratě, dyspepsie (nevolnost, zvracení nebo průjem), necitlivost v končetinách, kde injekce, brnění po celém těle, bolesti svalů a kloubů, svalů hypertonicita.

Neexistují žádné závažné nežádoucí účinky očkování, vakcína neovlivňuje nervový systém a nezpůsobuje neurologické poruchy.

Pokud je vakcína vyrobena z hepatitidy ihned po onemocnění, mohou vzniknout některé komplikace: kopřivka, anafylaktický šok, těžké alergie.

Pokud se vakcína dostane do podkožního tuku během injekce, může se v místě vpichu vytvořit těsnění, které neprojde příliš dlouho. Teprve po úplném rozpuštění léčiva v krvi to vyřeší. Vzhled zhutnění naznačuje nesprávné podání léku. V takovém případě je třeba projít kontrolou, zda chcete vytvořit imunitní systém. Pokud dostanete negativní výsledek, musíte projít druhou vakcínou.

Jak se mohu postarat o místo vpichu, lze ho navlhčit? Nedoporučuje se navlhčit místo vpichu po dobu tří dnů. Pokud se náhle na ni dostane voda, musíte ji navlhčit ručníkem, aniž byste jej otírali.

Je možné konzumovat alkoholické nápoje po očkování? Alkohol není zakázán, protože nemá vliv na účinnost. Ale přesto je musíte použít moderovat.

Nebojte se vakcinovat proti hepatitidě B, protože důsledky v případě infekce jsou mnohem závažnější. Je třeba si uvědomit, že vakcína chrání proti viru hepatitidy B, je bezpečná pro děti a dospělé a nemůže vést k závažným komplikacím.

Poziční dokument WHO o očkovacích látkách proti hepatitidě B

V souladu se svými pravomocemi v organizaci poskytnout členským státům informace o politice v oblasti zdravotnictví, který je vydávat sérii stanovuje pravidelně aktualizovaný dokument svou pozici na očkovací látky a jejich kombinace jsou použity proti chorobám, které mají mezinárodní veřejné zdraví. Tyto dokumenty, které se primárně vztahují k použití očkovacích látek v rámci očkovací programy ve velkém měřítku, které shrnují základní informace o pozadí příslušných onemocnění a očkovacích látek, a stanovit aktuální WHO stanovisko týkající se jejich použití v globálním kontextu.

Dokumenty, které jsou považovány za vnější a WHO odborní pracovníci poté zkontrolovány a schváleny Strategické poradní skupiny odborníků (SAGE) imunizace (http://www.who.int/immunization/sage/en/). Tyto přístroje jsou určeny pro použití především zaměstnanci národních zdravotních služeb, správců imunizační program a příslušníků národní technické poradní skupiny pro očkování. Mohou být také předmětem zájmu mezinárodních financujících agentur, poradní skupiny pro vakcíny, vakcína zpracovatelský průmysl, lékařská komunita, vědecká média a veřejnost.

Tento dokument nahrazuje dokument WHO postavení na vakcíny proti hepatitidě B, která byla zveřejněna v Týdenní epidemiologické evidence v červenci 2004. V odkazu poznámky pod čarou je vyroben v omezeném počtu klíčových dokumentů, jejich práci, ale úplnější bibliografii lze nalézt na adrese http: // www.who.int / imunizace / dokumenty / pozic / en / index.html. Klasifikační tabulky pro hodnocení kvality vědeckých údajů jsou také k dispozici, ale v tomto dokumentu jsou také uvedeny v pozici.

Obecné informace

Epidemiologie a aspekty zdravotnické organizace

Onemocnění způsobené virem hepatitidy B (HBV) je ve světě rozšířené. Podle výpočtů je více než 2 miliardy lidí infikováno tímto virem na světě. Z nich přibližně 360 milionů lidí trpí chronickou infekcí a jsou vystaveni riziku vzniku vážných onemocnění a úmrtí, především z cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu. Pomocí matematického modelování bylo v roce 2000 ročním počtem úmrtí na světě z nemocí souvisejících s HBV vypočítáno na 600 000 1. Zdroj HBV je pouze člověk. Virus je přenášen v rozporu s celistvostí kůže a sliznic, které jsou vystaveny infikované krvi a dalším biologickým tekutinám, zejména spermiím a vaginálním výbojem. Inkubační doba je v průměru 75 dní, ale může se pohybovat od 30 do 180 dnů. Povrchový antigen HBV (HBsAg) může být detekován v krevním séru 30-60 dní po infekci a může přetrvávat po dostatečně dlouhou dobu oscilací. Významný podíl (7 - 40%) jedinců pozitivních na HBsAg může také mít e-antigen hepatitidy B (HBeAg), který je spojen s vysokou infektivitou. Před zavedením očkování při narození se většina dětí narozených matkám s pozitivitou HBeAg stala chronicky nemocnou hepatitidou B 2.

Endemicitou hepatitidy B se odhaduje porazit populaci HBsAg v určité zeměpisné oblasti, se velmi liší v globálním kontextu: HBsAg prevalence ≥ 8% je typický pro vysoce endemických oblastech, prevalence v 2-7% je považován za typický pro sredneendemichnyh oblastech, zatímco v oblastech s nízkou endemicitou, to je méně 2%.

Ve vysoce endemických oblastech nejčastěji HBV šíří z matky na dítě při porodu nebo z člověka na člověka v raném věku 1,3,4. Perinatální přenos nebo přenos v raném dětství může být i více než jedna třetina mezi počtem případů chronické infekce v oblastech s nízkou endemicitou 5, i když v místech sexuální způsobu přenosu a používání kontaminovaných jehel, zejména mezi injekčními uživateli drog, jsou hlavní typy přenosu 6. Eliminovat přenosové HBV komplexní přístup by vyřešit problém infekcí získaných v perinatálním období a během raného dětství, stejně jako získané v dospívání av dospělosti.

Universal imunizace, začíná při narození, a další úspěšné strategie pro očkování proti hepatitidě B vedlo k výraznému snížení přenosu HBV v mnoha zemích s historicky vysokou endemicity. To postupně povede ke snížení výskytu chronické hepatitidy, jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu spojené s hepatitidou B, které způsobují velký zájem mezi zdravotnickými orgány a hospodářský rozvoj v těchto oblastech. Pro rok 2008 177 zemí začleněn jako nedílná součást vakcíny proti hepatitidě typu B do svých národních programů očkování kojenců a spočítal, že 69% dětské kohortě narození v roce 2008 dostalo 3 dávky vakcíny proti hepatitidě B 7. V roce 2006, kdy byly tyto údaje stále k dispozici, přibližně 27% novorozenců na světě obdrželo dávku vakcíny proti hepatitidě B při narození8. V posledních letech významné snížení nákladů na vakcíny v rozvojových zemích přispělo k jeho zavedení do více zemí.

Infekční agens a nemoci

HBV patří do rodiny Hepadnaviridae a má dvojitou obálku. Virus se replikuje v lidských hepatocytech a vyšších primátech, ale v umělých buněčných kulturách se nerozmnožuje. HBsAg je virový obalový lipoprotein, který cirkuluje v krvi ve formě sférických a tubulárních částic o velikosti 0,2 nm. HBsAg zahrnuje neutralizační epiton, tzv. Α-determinant.

Výsledek infekce virem hepatitidy B závisí na věku a zahrnuje asymptomatickou infekci, akutní hepatitidu B, chronickou hepatitidu, cirhózu a hepatocelulární rakovinu. Akutní hepatitida B se vyskytuje asi u 1% případů s perinatální infekce, 10% infekcí u dětí (ve věku 1 až 5 let) a v 30% případů infekce v pozdějším věku (starší než 5 let). Ze všech případů akutní hepatitidy je 0,1-0,6% přechodná hepatitida, letalita s přechodnou hepatitidou je přibližně 70%. Vývoj chronické infekce HBV je nepřímo úměrná věku a vyskytuje se u přibližně 90% nakažených v perinatálním období, 30% lidí, kteří žijí s dítětem ve věku do 6 let a méně než 5% případů mezi jednotlivci infikovaných v dospělosti 9.

Související patologických procesů, včetně současně se vyskytujícího HIV a požívání alkoholu nebo aflatoxinů, nebo obě z nich mohou hrát významnou roli v rozvoji onemocnění spojené s hepatitidou B. Je vypočítáno, že 10% z 40 milionů lidí žijících s HIV na světě, současně infikovaných HBV. I když se předpokládá, že přítomnost HBV minimálně ovlivňovat progresi HIV infekce, HIV infekce výrazně zvyšuje riziko vzniku cirhózy spojenou s HBV a hepatocelulárního karcinomu. Nedávná meta-analýzy výsledků zkoumání příčin celkové mortality ukázaly zvýšenou mortalitu u HIV pozitivních vzhledem k současné přítomnosti HBV, jak před, tak i po zavedení vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART).

15-25% jedinců s chronickou hepatitidou je vystaveno riziku předčasné úmrtí na hepatocelulární cirhózu spojenou s infekcí HBV 11. Na základě klinického obrazu není možné rozlišovat hepatitidu B od hepatitidy způsobené jiným virem, a proto je velmi důležité laboratorní potvrzení diagnózy. Sérologicky je akutní HBV infekce charakterizována přítomností protilátek HBsAg a imunoglobulinu M (IgM) proti jadernému antigenu HBcAg. Během počáteční fáze vysokoaktivní replikace infekce jsou pacienti také seropozitivní pro HBeAg. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) se stanovují po několika týdnech a jsou doprovázeny zmizením HBsAg. Chronická infekce je charakterizována perzistencí (> 6 měsíců) přítomnosti HBsAg (s nebo bez HBeAg). Perzistence HBsAg je základním ukazatelem rizika vývoje chronického onemocnění jater a hepatocelulárního karcinomu po celý život. Přítomnost HBcAg naznačuje, že krev a biologické tekutiny infikované osoby jsou vysoce nákazlivé. Ročně se asi 10% případů chronické infekce stává HBeAg negativní a produkuje protilátky proti HBeAg, což indikuje přechod do fáze nízké replikace. Odhaduje se, že přibližně 1% chronických případů, které nebyly léčeny, má každoroční ztrátu HBsAg.

V současné době v průmyslových zemích, alespoň 7, terapeutické léky schválen pro léčbu chronické infekce HBV, jehož použití ukázalo, zpomalení progrese k cirhóze, hepatocelulární karcinom pokles morbidity a zvyšuje životnost. Výsledky léčby ukázaly výrazné zlepšení v této rychle se rozvíjející oblasti vědeckého výzkumu. Několik profesních organizací (Americká asociace pro studium onemocnění jater 12, Asia Pacific asociace pro studium jater 13 a Evropské asociace pro studium jater 14) vyvinuly pokyny pro léčbu chronické infekce HBV. Léčba však není vždy k dispozici v mnoha zdrojů omezené a komplikované toxickými složkami drogy, vývoje HBV mutanty rezistentní a potřebu dlouhodobé sledování pacientů.

Anti-HBs typu imunoglobulinu G považován za marker imunity, a imunoglobulin obsahující vysoké titry anti-HBs, používané pro pasivní imunizaci, často v kombinaci s vakcínou proti hepatitidě B, bezprostředně po vzniku vysokého rizika vystavení viru. Přesto však byly dříve očkovaných osob ukazuje, že i přes nízké nebo nedetekovatelné protilátek let po očkování, většina z těchto jedinců jsou stále chráněny před asymptomatické nebo klinických forem infekce HBV po expozici. Většina z těchto jedinců měla také typickou anamnestickou odpověď na revakcinaci, což naznačuje, že dlouhodobá ochrana závisí na paměti T-buněk (viz níže Délka ochrany a potřeba booster dávky). Závažnost klinického průběhu onemocnění a uvolňování viru odpovídá buněčné imunitní odpovědi na různé virové proteiny.

Imunitní tolerance vůči virové antigeny získané při narození, se předpokládá, že hrají důležitou roli v novorozeneckém odporu HBV, vzhledem k tomu, imunitních mechanismů, které přispívají k chronické infekce zjištěné nedostatečné. Nedávné vědecké studie prokázaly vazbu mezi některými alely lidského leukocytového antigenu a ganthenotypy a nepřítomnost odpovědi ve formě protilátek proti HBV 15. Geneticky příbuzné hostitelské faktory mohou mít důležité důsledky pro obnovení z infekce a pro účinnost vakcíny.

Očkování a očkování proti hepatitidě B

Rekombinantní vakcína proti hepatitidě B byla zavedena v roce 1986 a postupně nahrazovala plazmatickou vakcínu. Rekombinantní vakcína účinná látka je HBsAg, který je produkován v kvasinkových buňkách nebo živočišných buněk, do kterých se plasmidy zavedených HBsAg (nebo genů HBsAg / pre-HBsAg) genu. Transformované buňky se pěstují ve velkých cévách a produkovaný HBsAg se shromažďuje nezávisle ve sférických částicích, které jsou vysoce imunogenní determinanty. Rekombinantní částice se liší od přirozených pouze glykosií HBsAg. Po čištění z buněčných složek hostitele se přidá kamenec (a v některých případech thiomersal). Nová rekombinantní vakcína proti hepatitidě B, která je určena k použití u dospělých pacientů s renální insuficiencí, obsahuje alum a lipid A jako adjuvans 16.

Monovalentní vakcíny proti hepatitidě B by měly být skladovány a přepravovány při teplotě 28 ° C, je třeba se vyhnout zmrazení, protože zmrazení způsobí oddělení antigenu z kamence. Zatímco vakcíny mohou odolávat působení teploty až do 45 ° C po dobu jednoho týdne a teplota na 37 ° C po dobu měsíců bez jakékoli změny jejich imunogenity a reaktogenicity, je nutné, aby se minimalizovala možnost vlivu na to okolních teplot. Vezmeme-li v úvahu rozdíly ve výrobním procesu, množství HBsAg na dávku vakcíny z proteinu, který indukuje ochrannou imunitní odezvu v různých různých vakcín (10 až 40 mikrogramů na dávku pro dospělého člověka). vakcíny proti hepatitidě B, je k dispozici jako monovalentní nebo v kombinaci s jinými vakcínami, včetně vakcíny DTP proti Haemophilus influenzae typu B, infekce hepatitidy A a inaktivované vakcíny proti dětské obrně. Imunitní odpovědi a bezpečnost těchto kombinací jsou srovnatelné s odpověďmi v případě podávání těchto vakcín odděleně 17,18,19. V případě imunizace proti HBV při narození by měla být použita pouze mono vakcína. Vakcíny proti hepatitidě B dostupné na mezinárodním trhu jsou imunologicky považovány za srovnatelné a mohou se navzájem nahradit.

Imunogenicita, klinická účinnost a účinnost

Ochranná účinnost očkování proti hepatitidě B je spojena s indukcí protilátek proti HBs, ale také zahrnuje stimulaci paměti T buněk. Hladina anti-HBs, která se rovná 10 MIU na ml, stanoveno po 1-3 měsíců po podání poslední dávky základního očkování, považován za spolehlivý marker ochrany proti infektsii20. Primární průběh ve formě 3 dávek vakcíny indukuje ochrannou hladinu protilátek ve více než 95% zdravých kojenců, dětí a mladých dospělých 15,21,22,23. Více než 40 let věku postupně klesá ochranná hladina protilátek 24. Mezi těmi, kteří nereagovali na primární průběhu 3 dávek vakcíny úrovni vzhled anti-HBs, 10 MIU na ml nebo vyšší, v tomto pořadí, téměř všechny odpověděl na předmětu revakcinaci se skládá ze 3 dávek léku 25.

Nedávná Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií vakcín proti hepatitidě B, podávané při narození ukazuje, že imunizovaná dětí narozených infikovaných matek, 3,5 krát méně pravděpodobné, že se virem HBV (relativního rizika 0,28, 95% interval spolehlivosti, 0, 20-0.40) 20. Vakcína je také účinná při snižování výskytu hepatocelulárního karcinomu a jeho úmrtnosti 27,28.

Zpožděné podání dávky vakcíny při narození vede ke zvýšenému riziku infekce HBV. Jedna studie zjistila, že u dětí narozených HBsAg pozitivním matkám, riziko infekce je značně zvyšuje, pokud byla podána první dávka vakcíny proti hepatitidě B po 7 dnech, ve srovnání s těmi kojenců, kteří dostávali dávku 1-3 v prvních dnech po porodu (poměr pravděpodobnosti -8,6) 29,30.

Dávka vakcíny a její podání

Doporučená dávka se liší v závislosti na léku a věku očkované osoby. Obecně platí, že dávka pro kojence a děti (ve věku ≤ 15 let) je u dospělých polovinu dávky. Vakcína se aplikuje do svalu na anterolaterální oblasti stehna (kojenců a dětí mladších 2 let) nebo deltového svalu (starších dětí a dospělých). Úvod do hýždí se nedoporučuje, protože při tomto způsobu podávání spojené s snížených hladin ochranných protilátek, a poškození sedacího nervu. Vakcína proti hepatitidě B neovlivňuje imunitní odpověď na jiné vakcíny a naopak. Proto se dávka vakcíny proti hepatitidě B může podat při narození vakcínou BCG, nejlépe do 24 hodin po porodu. Nicméně, pokud to neplatí pro kombinované vakcíny, vakcína proti hepatitidě B a další vakcíny by měly být podávány v různých místech v případě těchto očkování během jedné návštěvy příslušného zdravotnického zařízení.

Kalendáře očkování

Existuje mnoho možností, jak zahrnout očkovací látku proti hepatitidě B do vnitrostátních imunizačních programů a výběr očkovacího kalendáře závisí především na funkcích programu. Vzhledem k tomu, perinatální a postnatální přenos je důležitou příčinou chronické infekce, první dávka vakcíny proti hepatitidě B by měla být podána co nejdříve (31, zajistit přítomnost vakcíny proti hepatitidě B, kde porod probíhá. Úsilí vyvinout nový tepelně odolný vůči mrazu vakcíny hepatitida B přispěje k provádění výše zmíněných pokusů a je zapotřebí vyvinout úsilí na podporu zdraví rodičů a školení pracovníků pracujících na očkovacích látkách ce, s cílem zvýšit povědomí o významu zavedení vakcíny proti hepatitidě B do 24 hodin po porodu. 32 o imunogenitě údaje ukazují, že v každém přerušení věkové skupině v očkování je nevyžaduje obnovení celého průběhu očkování. V případě, že schéma základní přerušen po první dávka, druhá dávka by měla být podávána co nejdříve, a interval mezi dávkami 2 a 3 by měla být nejméně 4 týdny, pokud je zpožděné zavedení pouze 3 j dávce, je třeba podávat co nejdříve 33. Předčasně narozené děti by měly být očkovány při narození a musí být následně očkovány v souladu s vnitrostátními očkování proti hepatitidě B. Nicméně, pokud váha dítěte při porodu 34, cestovatele do oblastí, kde proti hepatitidě B je společný 35, injekční uživatelé drog, muži, kteří mají sex s muži, osoby vedoucí promiskuitního sexuálního života). Očkování a další preventivní snahy mohou být zaměřeny na tyto populace.

Povinné očkování proti hepatitidě B u dětí se zapsat do školy a vysokých škol se provádí na některých místech a vedla k rychlému přijetí přijímat očkování proti HBV dětí školního věku a dospívajících všech skupin obyvatelstva. Podobně politika povinné nebo žádoucí očkování proti hepatitidě B na pracovišti může vést k vysokému pokrytí očkováním mezi zdravotníky a dalšími skupinami ohroženými profesionální prací. Dostupnost a využití zdarma nebo low-cost vakcín, stejně jako pokyny, jsou vyzýváni, aby nabízet vakcínu v oblastech, kde většina zákazníků je pravděpodobné, že v souvislosti s vysokým rizikem infekce skupiny (například v nemocnicích, které se zabývají zpracováním STI v léčebných centrech pro injekční uživatele drog a střediska a služby, které se zabývají muži, kteří dávají přednost sexuálním vztahům s muži) by odstranily mnoho překážek bránících těmto rizikovým skupinám před infekcí HBV.

Doba trvání ochrany a potřeba booster dávky

Čím vyšší je vrchol koncentrace anti-HBs po imunizaci, tím déle trvá obvykle doba, kdy se protilátka sníží na hladiny ≤ 10 mIU na ml 23. Určitý počet dlouhodobých studií provedených v různých epidemiologických struktur, bylo potvrzeno, že stav HBsAg nosič nebo pacienti klinické hepatitidy B jsou zřídka mezi úspěšně očkovaných osob, a to i když je koncentrace anti-HBs klesne na ≤ 10 MIU na ml 20,36,37. Dokonce ani absence anamnestické odpovědi na posilovací očkování neznamená nutně, že takoví jedinci jsou náchylní k HBV. Studie provedená v Číně v provincii Taiwanu, ukázaly, že imunizace je vysoce efektivní při snižování HBsAg pozitivní úroveň pro 15-18 let po 4 dávkách očkování kojenců, a to navzdory skutečnosti, že 63,0% očkovaných mít ochranná vrstva proti -HBs a anti-HB zůstávají nedetekovatelné u 28,7% (158/151) účastníků studie po posilovací dávce. Randomizované kontrolované studii v Gambii také ukázala, že očkování provedeno v raném dětství mohou vytvořit dlouhé trvalé ochrany HBsAg nosné stavu, a to navzdory skutečnosti, že 15 let po očkování o něco méně než polovinu z očkovaných mělo detekovatelné titry protilátek anti-HBs 40. Navíc pozorovací studie prokázaly účinnost primárního průběhu očkování proti hepatitidě B při prevenci výskytu infekce během 22 let po očkování v kojeneckém věku 41. I když znalost trvání ochrany proti infekci a onemocnění po hepatitidě B očkování je stále neúplný, včetně poznatků o potenciální roli subklinických přírodní booster infekcí, žádný přesvědčivý důkaz k provádění doporučení v praxi posilovací dávky vakcíny proti hepatitidě B prostřednictvím rutinních očkovacích programů.

Očkování proti hepatitidě B u imunokompromitovaných jedinců

Některé děti narozené předčasně s nízkou porodní hmotností (42. Avšak u předčasně narozených dětí měsíců věku, bez ohledu na jejich původní hmotnosti nebo gestační věk v době porodu, je pravděpodobné, že adekvátně reagovat 43.

Stavy spojené s potlačením imunity, včetně progrese infekce HIV, chronické selhání ledvin, chronické onemocnění jater, celiakie a diabetem spojené se sníženou imunogenicitou, který následuje po podání vakcíny. HIV-pozitivních jedinců, faktory, jako jsou virové zátěže, počtu buněk CD4, pohlaví, věku, druhu a délky této léčby a povaze AIDS, vliv na imunitní odpověď na vakcinaci proti hepatitidě B. Pro dostatečnou ochranu, je důležité k vakcinaci HIV pozitivních jako možné předem. V pokročilejším stadiu onemocnění zvyšující dávku rekombinantního HBsAg od 10 mcg do 40 mcg nezlepšilo hladiny anti-HBs sérokonverze, 44.

Pacienti trpící chronickým selháním ledvin patří mezi skupiny, u nichž je zvláště ohroženo infekce HBV. V některých případech byli těmto pacientům podáváni více než 3 dávky vakcíny nebo velká dávka vakcíny nebo obojí. Dvě metaanalýzy neprokázaly žádné rozdíly ochrannou účinnost vakcíny u jedinců, kteří dostávali vakcínu režimu stanoví zavedení 3 dávkách, ve srovnání s těmi, kteří obdrželi očkování pro intenzivnější režimu, i když s věkem byl pozorován přes zeslabené imunologické odpovědi 44. Rekombinantní hepatitidy vakcína B určen u dospělých pacientů s renální insuficiencí, více reaktogenní, ale je starší, vyšší a delší reakce ve formě výskyt protilátek než odpovídající předmětu sestávající z 4 dvojitých dávek vakcíny standardní hepatitidy B 46.

Kontraindikace

Očkování proti hepatitidě B je kontraindikováno pouze těm, kteří dříve měli alergické reakce na jakoukoli složku vakcíny. Ani těhotenství ani laktace nejsou kontraindikací pro použití této vakcíny. Oba předčasně narozené kojence a HIV pozitivní jedinci mohou dostat tato očkování.

Testování před a po očkování

Sérologické testování před očkováním se nedoporučuje jako rutinní vyšetření. Nicméně, pokud laboratorní kapacity, a pokud toto vysílání je považováno za nákladově efektivní sérologické vyšetření může snížit počet zbytečných očkování osob již imunní proti HBV a poskytují lidem s chronickou hepatitidou B možností pro léčbu a péči. Testování před očkováním může být provedeno jedním testem (na anti-HBc) nebo několika (například na anti-HBs a HBsAg). Když jeden test, volba padá na testu na anti-HBc, neboť určuje všechny lidi, kteří měli infekce virem hepatitidy B, včetně těch, kteří také držitelem chronickou infekci. Pokud je testování anti-HBs před očkováním provedeno k určení imunity po možné předchozí infekci, mělo by být také provedeno vyšetření na HBsAg k identifikaci jedinců s chronickou infekcí. Bez ohledu na údaje o sérologickém testování by identifikovaní jedinci infikovaní HBV měli být chráněni před diskriminací a přesvědčením.

Není potřeba rutinní kontroly imunity u osob po očkování, ale doporučuje se to u osob s vysokým rizikem, jejichž následná péče závisí na znalosti jejich imunitního stavu. Za účelem testování po očkování je třeba zvážit následující skupiny: (1) osoby, které mohou být infikovány povahou jejich činnosti; (2) kojence narozené matkám s pozitivitou HBsAg; (3) chronickým pacientům, kteří užívají hemodialýzu, osobám s HIV infekcí a jiným imunokompromitovaným jedincům; a (4) sexuální partneři nebo partneři při použití injekčních stříkaček pro injekci jedinců, kteří jsou HBsAg-pozitivní. Testování by mělo být provedeno 1-2 měsíce po poslední dávce vakcíny za použití metody, která umožňuje stanovení ochranné koncentrace anti-HBs (≥ 10 mIU / ml).

Evropská konsensová skupina pro imunitu proti hepatitidě B doporučuje, aby imunokompromitované osoby podstoupily každoroční hodnocení koncentrace jejich anti-HBs47. Ti jedinci, kteří mají koncentraci anti-HBs 48.

Nežádoucí účinky související s očkovací látkou

Nežádoucí účinky po imunizaci proti hepatitidě B se vyskytují zřídka a obvykle v mírné formě. V placebem kontrolovaných studiích s výjimkou lokální bolesti nebyly takové projevy jako myalgie a přechodná horečka pozorovány častěji než u skupiny s placebem (méně než 10% u dětí a 30% dospělých). Navzdory četným dlouhodobým studiím nebyly hlášeny žádné důkazy o závažných nežádoucích účincích, které souvisejí s očkováním proti hepatitidě B. Zprávy o anafylaktických reakcích jsou velmi vzácné. Dostupné údaje neukazují příčinný vztah mezi vakcínou proti hepatitidě B a Guillain-Barreovým syndromem nebo demyelinizačními poruchami, včetně roztroušené sklerózy. Také neexistují žádné epidemiologické údaje naznačují příčinnou souvislost vakcíny a syndrom chronické únavy, artritidu, autoimunitní poruchy, astma, syndromu náhlého úmrtí nebo diabetu 49,50,51. Globální poradní výbor WHO pro bezpečnost očkování (GACVS) potvrdil vynikající bezpečnostní profil vakcíny proti hepatitidě B 52.

Nákladová efektivita očkování proti hepatitidě B studie nákladové efektivnosti ukázaly, že očkování novorozenců proti hepatitidě B, je nákladově efektivní v zemích s nízkým, středním a vysokým porážek 53,5. Nedávné studie v Gambii ukázaly, že bez srovnání s jinými intervencemi, očkování proti hepatitidě B by stála 28 USD na DALY (počet let života, postižení očištěné), co se týče sociálních vyhlídek 54 nebo 47 dolarů na Daly se pohledy na vyhlídky plátce. Srovnatelné výsledky byly získány v Mozambiku. V některých zeměpisných oblastech s velmi nízkou endemicitou ekonomických dat, které by daly příležitost k racionální volbu mezi selektivní a obecné rutinní imunizaci, zůstávají neprůkazné, ale jsou založeny na vysoké náklady na očkovací látku pozdě 1990. Existují důkazy, které naznačují, že rutinní očkování dospělých s vysokým rizikem v místech, jako jsou věznice, zařízení pro STI, léčebné centra a programy výměny jehel, může vést k úspoře nákladů.

Pasivní imunizace proti hepatitidě B

Dočasnou imunitu lze dosáhnout zavedením imunoglobulinu proti hepatitidě B (IHGV) jako profylaktického opatření po expozici viru. Profylaktické použití je v kombinaci s vakcínou proti hepatitidě B (což je aktivní imunizace) mohou být užitečné pro: (1) novorozenci, jejichž matky jsou HBsAg pozitivní, a to zejména v případě, že i HBsAg pozitivní; (2) osoby, které mají perkutánní nebo nadmyxní kontakt s HBsAg-pozitivní krví nebo tělními tekutinami; (3) osoby, které měly sex s HBsAg-pozitivním partnerem; a (4) pacientů, kteří mají chránit před reinfekcí HBV po transplantaci jater.

Typicky by měl být přípravek IHAB používán jako doplněk k vakcíně proti hepatitidě B. Zdá se, že IHOW po současném podání přípravku IHOW a vakcíny proti hepatitidě B neinhibuje tvorbu anti-HBs. Ve skutečnosti byla prokázána zvýšená ochrana u novorozenců imunizovaných vakcínou proti hepatitidě B a IHGV, ve srovnání s vakcínami samotnými.

V normálních dětí narozených HBsAg pozitivní, ale HBeAg-negativních matek, ochrana proti infekci získaných v perinatálním období, dosahuje bezprostředně po porodu (do 24 hodin), hepatitida B očkování, v případě dodatečné použití HBIg mírně zlepšila. Navíc s ohledem na problémy související s dodávkou, bezpečností a náklady je použití IGGS ve většině případů obtížné.

Pozice WHO o vakcíně proti hepatitidě B

Všechna kojenci by měla dostat svou první dávku vakcíny proti hepatitidě B co nejdříve po narození, nejlépe během prvních 24 hodin života. V zemích s vysokou endemicity, kde se HBV přenášené především z matky na dítě při porodu nebo z dítěte na dítě během raného dětství, první vakcína proti hepatitidě B při narození je mimořádně důležitá, ale i v zemích se středním a nízkým endemicitou významná část chronické infekce je získána v důsledku předčasného převodu.

Zavedení vakcíny proti hepatitidě B během 24 hodin po porodu by měla být indikátorem všech imunizačních programů, a podávání zpráv a monitorovací systém musí být posílen, aby se zlepšila kvalita, podávané při narození dat pro dávek vakcíny. Národních strategií pro prevenci perinatálního přenosu musí zahrnovat poskytování vakcíny proti hepatitidě B při narození a zajištění vysoké proočkovanosti při narození kombinací posílení služeb pro matku a dítě zdraví s přítomností zkušeného zdravotníka pro vakcinaci a nového přístupu očkování na silnici pro očkování děti narozené doma.

Dávka vakcíny podávaná při narození by měla být sledována k dokončení primárního očkování podáním druhé a třetí dávky. Ve většině případů jsou považovány za nejvhodnější jednu ze dvou možností: (1) Očkovací hepatitidy B, který zahrnuje podávání 3 dávky vakcíny v první dávce (monovalentní vakcíny) při narození, a 2. a 3. dávka (monovalentní nebo kombinovaná vakcína) podávaná v době první a třetí dávky DTP; nebo (2), kalendář, který zahrnuje podávání 4 dávek očkovací látky s první dávkou (monovalentní vakcíny) při narození, po něm následuje podávání 3 dávek monovalentní nebo kombinovaných vakcín, které jsou běžně podávány kojencům s jiným rutinní imunizaci. Tento přístup může být o něco dražší, ale s pohledu softwaru, je to jednodušší, než harmonogramu 3 dávek, a nevede k poklesu-out těch, kteří nemají přístup k získání očkovány při narození.

Neexistují důvody pro provedení posilovacího očkování proti hepatitidě B v rámci rutinních imunizačních programů. Akumulační očkování by mělo být zváženo u kohorty dětí s nízkým počtem očkování, což je způsob, jak zvýšit počet chráněných dětí. Priorita by měla být věnována mladším věkovým skupinám, protože riziko vývoje chronické infekce je v těchto skupinách nejvyšší.

Získání očkování je časově omezená příležitost k prevenci a měla by být zvážena na základě stávající priority těchto činností.

Potřeba catch-up očkování u starších věkových skupin, včetně dospívajících a dospělých středního věku, definované epidemiologických rysů hepatitidy B v zemi, a zejména relativní význam snižování akutní nemocí spojených s HBV. V zemích s vysokou endemicitou rozsáhlé očkování kojenců a malých dětí rychle snižuje výskyt a přenos HBV. V této situaci, catch-up očkování u starších dětí a dospělých je méně důležitá a vhodnější tom uvažovat poté, co byl vytvořen program rutinní očkování kojenců a vysoký stupeň krytí proti hepatitidě B očkování u kojenců a dosah malých dětí.

V zemích s střední nebo nízkou endemicitou, poměrně velká část břemene onemocnění způsobené akutním onemocněním spojeným s infekcí HBV získaných starších dětí, dospívajících a dospělých. V takovém epidemiologickém prostředí mohou být strategie doplňkové imunizace zaměřené na adolescenty považovány za doplněk rutinní imunizace kojenců. Možné další cílové skupiny pro catch-up imunizaci jsou osoby s rizikovými faktory pro vznik infekce HBV, jako je potřeba časté příjem plné krve nebo krevních produktů, příjemci dialyzačních transplantovaného orgánu, kteří pracují ve věznicích, injekční uživatelé drog, osoby s domácností a pohlavní styk s chronickými pacienty s hepatitidou B, sexuálně aktivním jedincem a zdravotníky a dalšími, kteří mohou mít kontakt s celou krví nebo její krev v procesu plnění svých profesních povinností. Cestující, kteří nedokončili úplný průběh očkování proti hepatitidě B, by měli dostat vakcínu před odjezdem do endemických oblastí.

Celosvětové zkušenosti s používáním vakcíny proti hepatitidě B a rozsáhlé recenze prováděné nezávislými odbornými výbory, jako je GACVS, potvrzují vynikající vlastnosti vakcíny týkající se její bezpečnosti. Stejně jako u všech vakcín je mimořádně důležité i nadále sledovat bezpečnost očkování.

WHO důrazně vyzývá všechny regiony a země, aby rozvinuly cíle pro boj s hepatitidou B, které jsou relevantní pro jejich epidemiologickou situaci. Cíle pro potírání hepatitidy jsou potřebné pro lidi nebo podskupiny populací v oblastech se středně vysokou nebo vysokou endemicitou. Hodnocení dosažení těchto cílů by se mělo zaměřit na ukazatele pokrytí při narození a pokrytí s 3 dávkami vakcíny. Vyhodnocení výsledků je rozhodující pro dosažení stanovených cílů. Sérologické výběrové šetření cílové populace budou sloužit jako metoda měření dopadu imunizace a dosažení cílů kontroly infekce; toto by mělo být doprovázeno sledováním akutních forem onemocnění a sběrem údajů o nemocnosti. N

1 Goldstein ST a kol. Matematický model pro odhad globální zátěže na hepatitidu B a dopad očkování. Mezinárodní žurnál epidemiologie, 2005, 34: 1329-1339.

2 Beasley RP et al. Prevence perinatálně přenášeného globulinu viru hepatitidy B a vakcíny proti hepatitidě B. Lancet, 1983, 2: 1099-1102.

3 Wong VC a kol. Prevence nosičství HBsAg u novorozenců matek, kteří jsou chronickými nositeli HBsAg a HBeAg od podání vakcíny proti hepatitidě B, a hepatitidy B imunoglobulinu. Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. Lancet, 1984,1: 921-926.

4 de la Hoz F et al. Osm let vakcinace proti hepatitidě B v Kolumbii s rekombinantní vakcínou: faktory ovlivňující infekci viru hepatitidy B a jeho účinnost. Mezinárodní žurnál infekčních nemocí, 2008, 12: 183-189.

5 Margolis HS et al. Prevence přenosu viru hepatitidy B imunizací. Ekonomická analýza současných doporučení. Journal of the American Medical Association, 1995, 274: 1201-1208.

6 Goldstein ST at al. Výskyt a rizikové faktory pro akutní hepatitidu B ve Spojených státech, 1982-1998: důsledky očkování. Journal of Infectious Diseases, 2002, 185: 713-719.

/ IVB 2008 databáze 7 Viz WHO v http://www.who.int/immunization_monitoring/data/year_vaccine_introduction.xls i globálních a regionálních profilu očkování. Ženeva, Světová zdravotnická organizace, jimž lze předcházet očkováním choroby monitorovací systém 2009 (http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS_GLOProfile.pdf, přístupné září 2009).

8 Dumolard L. et al. Implementace vakcinace novorozenecké hepatitidy B - celosvětově, 2006. Týdenní zpráva o chorobnosti a úmrtnosti, 2008, 57: 1249-1252.

9 Hyams KC. Rizika chronicity po akutní infekci viru hepatitidy B: recenze. Clinical Infectious Diseases, 1995, 20: 992-1000.

10 Nikolopoulos GK a kol. Dopad infekce virem hepatitidy B na průběh AIDS a mortalitu u osob infikovaných HIV: kohortní studie a metaanalýza. Klinické infekční nemoci, 2009, 48: 1763-1771.

11 Beasley RP, Hwang LY. Přehled epidemiologie hepatocelulárního karcinomu. In: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, eds. Virové hepatitidy a onemocnění jater. Sborník z Mezinárodního sympozia o virové hepatitidě a onemocnění jater v roce 1990: současné problémy a budoucí perspektivy. Baltimore, Williams Wilkins, 1991: 532-535.

12 Lok AS, McMahon BJ. Pokyny pro praxi AASLD. Chronická hepatitida B: aktualizace 2009. Hepatologie, 2009, 50: 1-36.

13 Liaw YF et al. Pokyny APASL pro řízení HBV. Hepatologie International, 2008, 2: 263-283.

14 Klinické pokyny EASL: léčba chronické hepatitidy B. Journal of Hepatology, 2009, 50: 227-242.

15 Amirzargar AA a kol. HLA-DRB1, DQA1 a DQB1 alely a frekvence haplotypů u iránských zdravých dospělých respondentů a nereagujících na rekombinantní vakcínu proti hepatitidě B. Iranian Journal of Immunology, 2008, 5: 92-99.

16 Beran J. Bezpečnost a imunogenicita nové vakcíny proti hepatitidě B na ochranu pacientů s renální insuficiencí včetně pacientů před hemodialýzou a hemodialyzovaných pacientů. Expert Opinion on Biological Therapy, 2008, 8: 235-247.

17 Bavdekar SB a kol. Imunogenicita a bezpečnost kombinované vakcíny proti zánětu hepatitidy B / Haemophilus influenzae typu b celých buněk záškrtu tetanu v indických kojencích. Indian Pediatrics, 2007, 44: 505-510.

18 Pichichero ME et al. Imunogenita a bezpečnost kombinace záškrtu, toxoidu tetanu, dávivému kašli, hepatitidě B, a inaktivovaná vakcína proti polioviru je podáván současně s 7-valentní pneumokokovou vakcínou konjugátu a vakcíny proti b konjugát Haemophilus influenzae typu. Journal of Pediatrics, 2007, 151: 43-49, e1-2.

19 Heininger U a kol. Booster imunizace šestimocného záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hepatitidě B, inaktivované vakcíny polioviru a Haemophilus influenzae typu b kombinované konjugované vakcíny ve druhém roce života: bezpečnost, imunogenity a přetrvávání protilátkové odpovědi. Vaccine, 2007, 25: 1055-1063.

20 Jack AD a kol. Jaká úroveň hepatitidy B je ochranná? Journal of Infectious Diseases, 1999, 179: 489-492.

21 Viviani S et al. Očkování proti hepatitidě B v dětství v Gambii: ochrana proti přepravě ve věku 9 let. Vaccine, 1999, 17: 2946-2950.

22 Bialek SR a kol. Perzistence ochrany proti infekci virem hepatitidy B u dospívajících očkovaných rekombinantní 15-letou následnou studií hepatitidy B. Pediatric Infectious Diseases Journal, 2008, 27: 881-885.

23 Floreani A et al. Dlouhodobá perzistence anti-HBs po očkování proti HBV: 18 let zkušeností s pracovníky ve zdravotnictví. Vaccine, 2004, 22: 607-610.

24 Averhoff F et al. Imunogenicita vakcín proti hepatitidě B. Důsledky pro osoby s rizikem infekce virem hepatitidy B z povolání. American Journal of Preventive Medicine, 1998, 15: 1-8.

25 Tan KL et al. Imunogenicita rekombinantní vakcíny proti hepatitidě B pocházející z kvasinek u nedávných pacientů k perinatální imunizaci. Journal of the American Medical Association, 1994, 271: 859-861.

26 Lee C a kol. Imunizace hepatitidy B u novorozenců u matky s pozitivním antigenem proti hepatitidě B. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, (2): CD004790.

27 Chang MH a kol. Univerzální očkování proti hepatitidě B na Tchaj-wanu a výskyt hepatocelulárního karcinomu u dětí. Tchaj-wan dětské hepatomické studijní skupiny. New England Journal of Medicine, 1997, 336: 1855-1859.

28 Třídící tabulka I s klíčovými odkazy. Závěry: (i) středně kvalitní důkazy, které podporují účinnost vakcíny proti hepatitidě B podaných během 24 hodin po porodu, aby se zabránilo infekcí hepatitidy B; (Li) s nízkou kvalitou, důkazy podporující účinnost vakcíny proti hepatitidě B podaných během 24 hodin po porodu, aby se zabránilo výskytu hepatocelulárního karcinomu; (III) s nízkou kvalitou, důkazy podporující účinnost vakcíny proti hepatitidě B podaných během 24 hodin po porodu, k zabránění mortality z HCC.For Další informace viz: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_ 24hours.pdf

29 Marion SA a kol. Dlouhodobé sledování vakcíny proti hepatitidě B u kojenců nositelů matek. American Journal of Epidemiology, 1994, 140: 734-746.

30 Klasifikační tabulka II s klíčovými odkazy. Závěr: (i) důkazy střednědobé kvality na podporu účinnosti vakcíny proti hepatitidě B podané do 7 dnů od narození, aby se zabránilo infekci HBV; (ii) důkazy střednědobé kvality na podporu účinnosti vakcíny proti hepatitidě B podané během 7 dnů od narození, aby se zabránilo chronické infekci HBV. Další informace naleznete na adrese: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_7days.pdf

31 Dumolard L et al. Implementace vakcinace novorozenecké hepatitidy B - celosvětově, 2006. Týdenní zpráva o chorobnosti a úmrtnosti, 2008, 57: 1249-1252.

32 Levin CE a kol. Náklady na dodávku vakcíny domů do předplněné injekční stříkačky v Indonésii. Bulletin Světové zdravotnické organizace, 2005, 83: 456-461.

33 Mangione R et al. Zpožděná třetí dávka vakcíny proti hepatitidě B a imunitní odpověď. Lancet, 1995, 345: 1111-1112.

Zdraví pracovníků: globální akční plán. Šedesáté Světové zdravotnické shromáždění 2007 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R26-en.pdf, přístupné září 2009) (WHA60 / A60_R26).

35 Nemoci a vakcíny předcházející očkování. V: Mezinárodní cestování a zdraví. Ženeva, WHO, 2009: 106-107 (k dispozici na http://www.who.int/ith/ITH2009Chapter6.pdf).

36 Banatvala JE, Van Damme P. Vakcína proti hepatitidě B potřebujeme boostery? Journal of Viral Hepatitis, 2003, 10: 1-6.

37 Yuen MF et al. 18letá následná studie prospektivní randomizované studie očkování proti hepatitidě B bez posilovacích dávek u dětí. Klinická gastroenterologie a hepatologie, 2004, 2: 941-945.

38 Hammitt LL a kol. Imunita proti hepatitidě B u dětí očkovaných rekombinantní vakcínou proti hepatitidě B začínající po narození: následná studie po 15 letech. Vaccine, 2007, 25: 6958-6964.

39 Lu CY et al. Humorální a buněčné imunitní odpovědi na posilovač vakcíny proti hepatitidě B 15-18 let po neonatální imunizaci. Journal of Infectious Diseases, 2008, 197: 1419-1426.

40 van der Sande MA a kol. Dlouhodobá ochrana proti přenosu viru hepatitidy B po očkování dětem. Journal of Infectious Diseases, 2006, 193: 1528-1535.

41 Klasifikační tabulka III s klíčovými odkazy. Závěr: i) vysoce kvalitní důkazy na podporu infekce HBV po 15 letech po očkování kojenců; (ii) vysoce kvalitní důkazy na podporu primární řady vakcíny proti hepatitidě B k prevenci chronické infekce HBV po 15 letech po očkování kojenců; (iii) důkazy nízké kvality na podporu infekce HBV až do 22 let po očkování dětí. Další informace naleznete na adrese: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_duration.pdf

42 Losonsky GA a kol. Očkování předčasně narozených dětí proti hepatitidě B: přehodnocení současných doporučení pro opožděnou imunizaci. Pediatrics, 1999, 103: E14.

43 Saari TN. Imunizace předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní váhou. Pediatrics, 2003, 112: 193-198. (Americká akademie pediatrického výboru pro infekční nemoci).

44 Cornejo-Juárez P et al. Randomizovaná kontrolovaná studie vakcíny proti viru hepatitidy B u pacientů infikovaných HIV-1 porovnává dvě různé dávky. AIDS Research and Therapy, 2006, 3: 9.

45 Schroth RJ a kol. Očkování proti hepatitidě B u pacientů s chronickým selháním ledvin. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, (3): CD003775.

46 Kong NC a kol. Nová adjuvans zlepšuje imunitní odpověď na vakcínu proti hepatitidě B u hemodialyzovaných pacientů. Kidney International, 2008, 73: 856-862.

47 Evropská konsensová skupina pro imunitu proti hepatitidě B. Potřebujete posilovací imunizace pro celoživotní imunitu proti hepatitidě B? Lancet, 2000, 355: 561-565.

48 Stožár EE, Ward JW. Vakcíny proti hepatitidě B. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines, 5th ed. Oxford, Saunders Elsevier, 2008: 205-241.

49 Mikaeloff Y a kol. Vakcína proti hepatitidě B a riziko relapsu po první dětské epizodě zánětlivé demyelinizace CNS. Brain, 2007, 130: 1105-1110.

50 Yu O et al. Vakcína proti hepatitidě B a riziko autoimunní choroby štítné žlázy: studie Vaccine Safety Datalink. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2007, 16: 736-745.

51 Duclos P. Bezpečnostní stanovisko k drogové bezpečnosti, 2003, 2: 225-231.

52 Viz http://www.who.int/vaccine_safety/topics/hepatitisb/en/index.html

53 Harris A, Yong K, Kermode M. Ekonomická vyhodnocení univerzální dětské očkování proti viru hepatitidy B, s použitím kombinované vakcíně (Hib-HepB): rozhodnutí analytický přístup na efektivnost nákladů. Australský a Novozélandský žurnál veřejného zdraví, 2001, 25: 222-229.

54 Kim SY, Salomon JA, Goldie SJ. Ekonomické hodnocení očkování proti hepatitidě B v zemích s nízkými příjmy: pomocí krivek dostupnosti nákladů. Bulletin Světové zdravotnické organizace, 2007, 85: 833-842.

55 Griffiths UK, Hutton G, Das Dores Pascoal E. efektivnost nákladů na zavedení vakcína proti hepatitidě B do očkovacího služby Mosambik. Zdravotní politika a plánování, 2005, 20: 50-59.

56 Beutels P et al. Ekonomické hodnocení programů očkování: konsenzuální prohlášení zaměřené na virovou hepatitidu. Pharmacoeconomics, 2002, 20: 1-7.

57 Rich JD a kol. Přehled případu očkování dospělých s vysokým rizikem hepatitidy B. American Journal of Medicine, 2003, 114: 316-318.


Související Články Hepatitida