Symptomy a léčba chronické hepatitidy

Share Tweet Pin it

Chronická hepatitida je difúzní, polyethologický proces zánětlivé povahy v játrech, který se vyvíjí více než šest měsíců. U chronické hepatitidy, na rozdíl od jaterní cirhózy, nedochází k porušení architektury jater.

Příčiny

Chronická hepatitida se vyskytuje v důsledku vývoje předchozích onemocnění:

  • virové hepatitidy B a C;
  • hepatitida léků;
  • nealkoholická steatohepatitis;
  • autoimunní hepatitida;
  • Wilsonova choroba;
  • deficit a1-antitrypsin.

HCV infekce se v 75% případů přemění na chronickou fázi a HBV - v 5-10%. Hepatitida A a E se nestávají chronickými. Mechanismus nástupu chronického procesu není plně pochopen, je známo, že poškození jater je způsobeno odpovědí imunitního systému na infekci.

V idiopatickém původu hepatitidy se vyskytují:

  • závažné příznaky hepatocelulárního imunitního poškození, včetně sérologických imunologických markerů;
  • asociace s haplotypy histokompatibilních antigenů, které jsou inherentní autoimunitních onemocnění (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3);
  • dominance plazmatických buněk a T-lymfocytů v histologických přípravcích patologických oblastí jater;
  • poruchy imunoregulační funkce a buněčné imunity během studií in vitro;
  • vztah s jinými autoimunitními chorobami (revmatoidní artritida, hemolytická anémie, proliferativní glomerulonefritidou, a další.) a pozitivní odpověď na léčbu kortikosteroidy a imunosupresiva.

Někdy hod. Hepatitida se vyskytuje se známkami jiných onemocnění jater (autoimunitní hepatitida, primární biliární cirhóza atd.). Takové stavy se vztahují ke křížovým syndromům.

Hepatitida v chronické formě může být způsobena léky (Paracetamol, Isoniazid, Nitrofurans, Methyldop atd.). Mechanismus výskytu léku vyvolané hepatitidy závisí na přípravě a může obsahovat:

  • změna v imunitní odpovědi;
  • vznik středních cytotoxických metabolitů;
  • geneticky způsobená patologie metabolismu.

V minulosti hr. Hepatitida byla klasifikována histologickými příznaky:

  • chronická aktivní hepatitida;
  • chronická perzistující hepatitida;
  • chronická lobulární hepatitida.

Moderní klasifikace bere v úvahu etiologii, závažnost zánětlivého procesu a nekrózy, stupeň fibrózy, studovaný během histologického vyšetření. Infiltrace a záněty jsou potenciálně reverzibilní, nekróza je obvykle nevratná.

Symptomy

Chronická hepatitida se často vyskytuje po akutní hepatitidě (přibližně každý třetí případ), ale obvykle se choroba postupuje postupně. V mnoha případech dochází k nemoci bez příznaků, zejména u HCV. Existují příznaky, jako například:

  • anorexie;
  • malátnost;
  • únavu;
  • nepohodlí v horní části břicha;

Příležitostně je onemocnění doprovázeno subfebrilovou horečkou. Žloutenka nejčastěji chybí.

Počáteční klinické projevy, zejména u HCV, jsou příznaky chronického onemocnění jater:

  • splenomegalie;
  • palmarový erytém;
  • pavoučí žíly nebo pavouci;
  • bolest v pravém hypochondriu.

V některých případech existují známky cholestázy. Autoimunitní povaha onemocnění, zejména u žen, onemocnění může zapojit do bolestivým procesem prakticky jakéhokoliv orgánu a vyjádřené v menstruace, ulcerativní kolitida, thyroiditis, hemolytické anémie, plicní fibrózy, nefritida, artralgie. Chronická infekce HCV může být doprovázena Wilsonovou chorobou, glomerulonefritidou, vaskulitidou sliznice kůže, kožní porfyrií.

Chronickou aktivní hepatitidu světlé charakteristické symptomy: žlutosti, splenomegalie, trombocytopenie, hypergammaglobulinemia aktivita enzymů, vysoké titry imunoglobulinů.

Pro variantu lupoidu jsou charakteristické artralgie, alergické příznaky, lymfadenopatie, kardiovaskulární změny.

Diagnostika

Hepatitida C je chronický průběh se očekává, že u pacientů s typickými příznaky, a náhodně objevil zlepšit aminotransferáz, a s historií údajů o akutní hepatitidy. Testují se funkční testy jater, včetně zjištění hladiny AST a ALT, bilirubinu v séru, alkalické fosfatázy.

Zvýšené indexy aminotransferázy jsou charakteristickými laboratorními znaky onemocnění. Úroveň enzymů může kolísat, avšak v průměru činí 100-500 IU / l. Indikátory aminotransferáz nesmějí překročit normu, pokud je onemocnění stabilní, zejména v případě infekce HCV. AST je obvykle nižší než ALT.

Alkalická fosfatáza je obvykle normální nebo mírně zvýšená a ve vzácných případech je vysoká. Bilirubin s mírným průběhem obvykle v normě. Pokud klinické příznaky hepatitidy nejsou potvrzeny laboratorními testy, provádějí se sérologické studie s cílem vyloučit HCV a HBV. Pokud sérologie neodhalí virovou etiologii, jsou nutné další testy.

Studie se skládají z určení indexů imunoglobulinů, autoprotilátek a alfa-antitrypsinu. Děti podstupují screeningový test na Wilsonovu chorobu s vyjasněním indikátoru ceruloplasminu. Detekce zvýšených hladin sérových imunoglobulinů je jedním z markerů autoimunitní chronické hepatitidy. Autoimunitní hepatitida je diagnostikována indikátory antinukleárních orgánů: u dětí je vyšší než 1:80 u dospělých a více než 1:20. Pro potvrzení autoimunitní povahy hepatitidy jsou prováděny studie na mikrosomech ledvin a jater (anti-LKMI) a protilátek proti hladkým svalům.

Pro potvrzení chronické hepatitidy je nutná jaterní biopsie. Někdy se chronická hepatitida se objeví jen malý hepatocelulární nekrózu a infiltraci zánětlivých buněk v portálu žilek, s acinárním architektonického v normálním rozmezí, stejně jako mírné fibrózy nebo bez něj.

V těžkých případech je periportální nekróza s mononukleární infiltrací buněk zjištěna výsledky biopsie na pozadí proliferace žlučovodů a periportální fibrózy. Možné deformace ložisek lézí a fibrózy acinární architektoniky. Pro analýzu závažnosti a stanovení fáze onemocnění je rovněž nutná biopsie.

Zvláštní příčinu chronické hepatitidy obvykle není možné stanovit biopsií. Případy způsobené infekcí HBV se však odlišují přítomností hepatocytů z matně sklivce a zvláštním zbarvením složek HBV.

U autoimunní hepatitidy se vyskytují výrazné plazmatické buňky a lymfocytární infiltrace. Za přítomnosti histologických a absence serologických příznaků chronické hepatitidy autoimunitní povahy je nutné diagnostikovat její varianty - některé z nich mohou splnit kritéria syndromu křížového přetížení.

Pokud má chronická forma onemocnění příznaky kryoglobulinémie, musíte analyzovat revmatický faktor a indexy kryoglobulinu. Vysoká rychlost revmatoidního faktoru a nízké hladiny komplementu naznačují kryoglobulinemii.

Jaterní nedostatečnost je charakterizována nízkým počtem albuminů a prodlouženým protrombinovým časem.

K vyloučení hepatocelulárního karcinomu je nutný roční ultrazvuk a sérový a-fetoprotein. Pacienti trpící chronickou hepatitidou C podstoupí skríningový test HCC, pouze pokud je zjištěna cirhóza jater.

Předpověď počasí

Chronická hepatitida vyvolaná léky se často vyřeší po zrušení vhodných léků. Pokud není hepatitida B léčena v chronické fázi, onemocnění postupuje a může být přeměněno na cirhózu jater. Nejtěžší průběh hepatitidy B v chronické formě se získává v kombinaci s infekcí HDV. Neošetřená chronická hepatitida C v 20-30% případů vede k cirhóze jater a tento proces může trvat desítky let. Autoimunitní hepatitida v chronické formě je obvykle léčitelná, ale může vést k progresivní fibróze a často k cirhóze jater.

Hepatitida B v chronické fázi zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu. Stejné riziko se zvyšuje u hepatitidy C v chronické formě, ale pouze v přítomnosti cirhózy.

Léčba

Cílem léčby je prevence komplikací (např. Encefalopatie a ascitu) a vyhlazení projevů onemocnění. Pokud je hepatitida způsobena lékem, je nutné příslušné léky zrušit. Je užitečné zabránit infekci kontaktů. U infekce HCV nejsou nutné preventivní opatření.

Autoimunitní hepatitida

Současné užívání glukokortikoidů a azathioprinu je otázkou diskuse mezi specialisty. Někteří věří, že kombinace glukokortikoidů a azathioprinu zvyšuje očekávanou délku života pacientů s autoimunitní hepatitidou. Azathioprin je určen k podávání perorálně v dávce 1-1,5 mg denně v jedné dávce. Jiní lékaři předepisují Azathioprin pouze v případech, kdy nízké dávky přípravku Prednisolon neposkytují potlačení.

Přednesolon se užívá perorálně v dávce 30-40 mg denně v jedné dávce. Později se dávka sníží na úroveň, která udržuje aminotransferázu v normálních mezích.

Transplantace jater je nutná pouze v závěrečné fázi onemocnění.

Terapie je potřebná u pacientů s HBeAg pozitivním syndromem, kteří mají vysokou hladinu aminotransferáz. Cílem léčby je: přeměna pacienta z HBeAg na anti-HBe a eliminaci HBV DNA. HBsAg zmizí ze séra v přibližně 10% případů. Jako léky se používá interferon nebo lamivudin.

Příprava interferonu se podává subkutánně v dávce 5 milionů IU denně nebo 10 milionů IU denně třikrát týdně po dobu 4 měsíců. V přibližně 40% případů tento režim léčby eliminuje HBV DNA a podporuje sérokonverzi na anti-HBe. Důkaz účinnosti léčby - přechodné zvýšení parametrů aminotransferáz.

Začátek léčby interferonem může nastat na pozadí chřipkového syndromu způsobeného tímto syndromem.

Jiné nežádoucí účinky interferonu:

  • malátnost;
  • deprese;
  • únavu;
  • potlačení kostní dřeně;
  • autoimunitní patologie a bakteriální infekce (příležitostně).

Interferon podporuje rozvoj selhání jater u lidí s cirhózou jater. Proto s cirhózou jater je interferon kontraindikován. Také lék není předepsán pro imunosupresi, selhání ledvin, cytopenií, zneužívání návykových látek po transplantaci orgánů. Pacienti s kombinací infekcí způsobených hepatitidou D a HBV reagují špatně na léčbu. Účinek použití pegylovaného interferonu v chronické hepatitidě B, na rozdíl od chronické hepatitidy C, zůstává zcela nepochopen.

Alternativním léčivem při léčbě HBV je Lamivudin - 150 mg denně perorálně. Ve srovnání s interferonem má lamivudin méně nežádoucích účinků, ale jeho použití je určeno na dlouhou dobu. Lék snižuje hladinu HBV DNA a aminotransferáz ve většině případů, ale po ukončení léčby je relaps zaznamenán před sérokonverzí s HBeAg na anti-HBeg. Nástup sérokonverze je stanoven v 15-20% případů po jednom roce léčby a u přibližně 40% pacientů během tříletého období. Při dlouhodobé léčbě se vyvíjí rezistence na lamivudin.

Lamivudin může být použit u lidí, kteří mají progresivní jaterní cirhózu, protože nepodporuje selhání jater. Kombinace lamivudinu s interferonem neodhalila výhody taktické léčby.

Orálně užívaný přípravek Adefovir se může v budoucnosti stát oblíbenou volbou při léčbě chronické hepatitidy B. Adefovir je bezpečný a jeho rezistence je vzácná. Transplantace jater je relevantní pouze v závěrečné fázi onemocnění jater vyvolaných HBV. Infekce však vystavuje transplantaci intenzivním útokům, takže prognóza transplantace je horší než při transplantaci pro jiné indikace. Dlouhodobé užívání lamivudinu zlepšuje prognózu úspěšné transplantace.

Léčba chronické hepatitidy C je nezbytná, pokud se zvyšuje index aminotransferáz a biopsie vykazuje aktivní vývoj zánětlivého procesu a fibrózy. Terapie je nutná pro eliminaci HCV RNA, což vede k normalizaci indexu aminotransferázy ak ukončení histologického procesu.

Spolehlivé výsledky se dosahují současnou terapií pegylovaným interferonem a ribavirinem. Srovnatelným účinkem je injekce pegylovaného interferonu-alfa 2b (subkutánně 1,5 μg / kg týdně v jedné dávce) a pegylovaného interferonu-alfa 2a (subkutánně 180 μg / kg týdně jednou dávkou). Ribavirin je užíván perorálně 500-600 mg dvakrát denně. U 2 a 3 genotypů viru je dostatečná dávka - dvě dávky 400 mg denně.

Vírová zátěž a genotyp HCV jsou stanoveny před léčbou, protože na tom závisí jeho způsob. Genotyp 1 je častější a je rezistentní vůči léčbě. Kombinovaná terapie se prodlužuje po dobu jednoho roku a poskytuje pozitivní účinek v 45 až 50% případů. Výhoda výsledků závisí na stupni onemocnění, na kterém je léčba zahájena. Po 3 měsících po zahájení léčby se stanovuje virové zátěž. Pokud index RNA neklesne o alespoň 2 lu, léčba se zastaví.

Genotypy 2 a 3 se nenacházejí tak často, ale jsou lépe přístupné k terapii. Doba kombinované léčby je 6 měsíců a u tří čtvrtin pacientů je zaznamenána stabilní odpověď. Prodloužení doby léčby nezlepšuje výsledky. Regulovaný interferon poskytuje prakticky stejné vedlejší účinky jako standardní interferon, ale jsou výraznější. Léčba se používá s opatrností nebo není vůbec předepsána pacientům závislým na drogách a osobám s duševními poruchami.

Ribavirin je vnímán dobře, ale může způsobit hemolytickou anemii. Dávky léku by měly být sníženy, pokud se hemoglobin sníží na méně než 10 g / dl. Vzhledem k tomu, že ribavirin má teratogenní účinek, pacienti by měli používat antikoncepci po celou dobu léčby a půl roku po jejím ukončení.

Pacienti, kteří projevili intoleranci k přípravku Ribavirin, dostávali monoterapii s pegylovaným interferonem. Taková taktická léčba však není tak účinná jako kombinace léků. Použití ribavirinu jako jediného léku není účinné.

U HCV je nejběžnějším ukazatelem transplantace progresivní charakter cirhózy jater. Přes skutečnost, že se infekce objevila v transplantovaném orgánu, jsou výsledky dlouhodobé transplantace příznivé.

Symptomy a léčba chronické hepatitidy s léky a dieta

Toto onemocnění je spojeno se zánětem jater. Důsledky chronické onemocnění hepatitidy závisí na stupni a aktivitě porážky hlavního "tělesného filtru", který není vždy signalizován příznaky a znaky. Strašnými následky onemocnění jsou cirhóza a vývoj nádorů. To lze předejít učením příčin, typů a způsobů léčby.

Co je to chronická hepatitida

Onemocnění je charakterizováno přítomností difúzních zánětlivých onemocnění v játrech (tělesný filtr) po dobu 6 měsíců nebo déle. Často je to asymptomatické, takže člověk ani nepochybuje o přítomnosti hepatocytů parenchymu. Pokud není diagnostikováno včas, buňky jater jsou nahrazeny pojivovou tkání. Rozvíjí se cirhóza, vyvine se akutní onkologické a biliární poruchy. Ne všechny typy onemocnění se vyvinou do chronické fáze, například typu A. Infekční variace B a C se mohou stát takovými.

Příčiny

Pokud je nevhodná metoda léčby reaktivní hepatitidy B, C, D, G, dochází k chronické fázi. Typ A je rutinně léčen během několika týdnů, tělo se vyvíjí přetrvávající imunitu po zbytek života. Také se nazývá Botkinova nemoc - žloutenka. Hlavním nebezpečím je typ C (80%). Navíc se onemocnění rozvíjí kvůli těmto faktorům:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunní hepatitida - přenášená dědičnou cestou, poruchy v ochranných procesech;
  • toxický - tělo je dlouhodobě vystaveno škodlivým látkám: alkohol, drogy (tetracykliny, léky, tuberkulóza, sedativa), sůl, benzeny, těžké kovy, radioaktivní prvky.

Klasifikace

Tři hlavní typy poškození jater jsou A, B, C. První je časté, zpočátku vypadá jako chřipka. Po 2-4 dnech se výkaly stávají bezbarvou a moč, naopak, ztmavne. Prevence - dodržování hygienických norem. Odrůda E je podobná typu A, ale závažná forma ovlivňuje játra a ledviny. Typ F je špatně pochopen. Při virové etiologii hepatitidy D jsou pozorovány akutní extrahepatální příznaky: poškození plic, ledvin, kloubů a svalů. Typ G je podobný typu C, ale nevede k rakovině, cirhóze. Akutní forma rychle ovlivňuje tělo. Klasifikace chronické hepatitidy:

  • kryptogenní - spouštěcí mechanismy nebyly studovány;
  • chronická perzistentní (nízkoaktivní) - se rozvíjí s poškozením jater, alkoholu a toxických jater;
  • lobulární - varianta prvního s lokalizací patologických stavů v jaterních laludích;
  • agresivní hepatitidu (chronická aktivní) - se vyznačuje tím, nekróza, mají tendenci stoupat k cirhóze, dochází v důsledku viru hepatitidy B, jen zřídka, mohou mít léky, chronické alkoholické etiologie (přírodní pozadí).

Diagnostika

K detekci patogeneze chronického onemocnění provádí lékař primární vyšetření. Infikovaná osoba má malou vyrážku, nažloutlou kůži, karmínový jazyk, červené dlaně a pavoučí žíly. Spolu s vyšetřením se provádí palpace v oblasti sleziny, jater: pokud jsou zvětšeny, při stisknutí budou nepříjemné pocity. Ultrazvuk těchto orgánů je určen k určení heterogenity jejich struktury. Diagnóza chronické hepatitidy zahrnuje v některých případech:

  • jaterní biopsii k určení typu onemocnění, je to cirhóza / fibróza nebo ne;
  • celkový krevní test, který potvrzuje přítomnost zánětlivých procesů;
  • laboratorní sérologické vyšetření - identifikuje určité markery virových antigenů;
  • biochemický krevní test - určuje hladinu bilirubinu, jaterních enzymů, kvůli kterým mění kůže barvu;
  • Imunologické vyšetření - detekce protilátek proti jaterním buňkám.

Symptomy chronické hepatitidy

Jedná se o stížnosti na hořkost v ústech s cholestázou, narušení pohybů střev, bolesti hlavy, krvácení z modřin, pocit slabosti, únava. Cítí tíhu, nepohodlí v oblasti jater - pod pravým hypochondriem. Po konzumaci smažených, mastných jídel se zhoršuje bolest. Možná vývoj asthenovegetativního syndromu - pokles mentální koncentrace, výkonnosti, ospalosti. Klinické projevy někdy zahrnují úbytek hmotnosti v důsledku metabolických poruch, cholestatický syndrom.

Léčba chronické hepatitidy

Terapie se vyvíjí s ohledem na individuální charakteristiky každého pacienta. Terapeutický komplex je určen stupněm aktivity onemocnění, příčiny vzniku. Léčba je doplněna speciální dietou, motorickým režimem. Interferonové přípravky se používají k potlačení chronické virové hepatitidy C. Játra jsou chráněna hepatoprotektory, které obnovují strukturu tkáně v kombinaci s vitamíny a antioxidanty a odstraňují imunitní zánět. Cílem je odpuštění nemoci (oslabení).

Hepatitida B

Také se nazývá typ séra. Infekce probíhá prostřednictvím krve, spermatu během sexuálních akcí, během porodu. Imunostimulanty jsou předepsány (například Timalin, Methyluracil), vitamíny B a C, kyselina listová, kyselina nikotinová. Játra jsou obnovena anabolickými, kortikosteroidními hormony. Léčba chronické hepatitidy tohoto typu je doplněna léky na ochranu jater. Po absolutoriu z nemocnice každý rok, musíte podstoupit hygienu v sanatoriu, držet dietu celý svůj život.

Hepatitida C

Po analýze stupně poškození jater, stadia cirhózy, rakoviny, hodnocení souběžných onemocnění je předepsán individuální průběh dlouhodobé léčby. V moderní praxi se používají interferon a ribavirin, které jsou účinné proti všem genotypům onemocnění. Hlavním problémem pacienta s HCV infekcí (typ C) je špatná tolerance léků, jejich vysoká cena.

Aktivní

Léčba by měla začít po úplné certifikaci správnosti diagnózy chronické formy. Po uplynutí 3 až 6 měsíců se histologické vyšetření opakuje. Hlavními prvky léčby jsou imunosupresiva a kortikosteroidy. Pokud je léčba přerušena, dokud nebudou odstraněny všechny klinické příznaky, je možný relaps se stavem exacerbace onemocnění. Léčba by měla být prováděna pod přísným dozorem lékaře.

Trvalé

Chronická virovou hepatitidu s minimálním stupněm aktivity je léčena snížením fyzického a nervového stresu. Poskytuje zdravý spánek, klidné prostředí, správnou výživu. Při příznivém průběhu onemocnění není třeba žádné zvláštní léky. Používají se antivirové a imunomodulační léky. Klinické vyšetření je nezbytné jako preventivní opatření.

Prevence chronické hepatitidy

Replikace se nevyskytuje ve vzduchu ani v domácnostech, takže nosiče viru nemoci nejsou nebezpečné. Pro ochranu je důležité používat bariérovou antikoncepci, nikoli hygienické potřeby někoho jiného. Nouzová profylaxe typu B je použití lidských imunoglobulinů, vakcín. Léčivé léze a autoimunitní formy jsou léčitelné a virové chronické hepatitidy jsou přeměněny na cirhózu. Zabránění poškození alkoholu pomůže eliminovat alkohol z výživy.

Známky xp hepatitidy

Mezi všemi chorobami vnitřních orgánů může být chronická hepatitida (chronické poškození jater) přičítána nejzávažnějším onemocněním. Nemoc je náhle, nikoliv náhodou, ale pouze v důsledku určitých provokativních důvodů. Příznaky a léčba chronické hepatitidy budou diskutovány v tomto článku.

Nejčastější příčinou je předtím přenášená virovou hepatitidu A (včetně virové hepatitidy B, C, D), která je známa pod známým názvem "žloutenka". Pokud by však nebyla známá žloutenka správně léčena, a pacient následně provedl veškeré lékařské doporučení ohledně dodržování režimu a řádně krmil, chronická hepatitida je pravděpodobně obejde.

Kromě předchozí virové hepatitidy mohou následující faktory vést k chronickému poškození jater:

Průmyslová intoxikace - kontakty s olověnými sloučeninami, chloroformem, trinitrotoluenem; Intoxikace domácností - zneužívání alkoholu; Drogová intoxikace - předávkování léky aminazina, methyl - dofa.

Chronická hepatitida se může vyvinout v chronických onemocněních trávicího systému, stejná příčina může sloužit jako:

Chronický alkoholismus; Podvýživa; Těžké infekční nemoci; Prodloužená septická endokarditida, malárie, leishmanióza.

Rozpoznání chronické hepatitidy umožňuje ultrazvukové vyšetření jater, biopsii, vyšetření jater, laboratorní vyšetření. Chronická hepatitida vede k významnému zvýšení velikosti jater, zesílení jaterní kapsle.

Zajímavý fakt: v Rusku stále není statistický záznam o počtu pacientů s hepatitidou C a náklady na léčbu tohoto typu virové hepatitidy se rovnají ceně cizích automobilů.

Symptomy přímo závisí na formě onemocnění. Všechny chronické hepatitidy se dělí takto:

Symptomy chronické hepatitidy v perzistentní formě jsou velmi špatně vyjádřeny. Ve většině případů dochází k nízké aktivitě hepatitidy bez zjevných změn ve zdravotním stavu pacienta. Játra se zanedbatelně zvyšují, v biochemické analýze dochází k mírnému zvýšení hladiny transamináz a bilirubinu. Obecná nebo běžná analýza krve se nezmění.

Exacerbace může nastat jako důsledek provokujících faktorů: s alkoholem, s otravou potravinami, s nedostatkem vitamínu.

Pacientka se bolesti v pravém horním kvadrantu, s palpací doktor zaznamenává mírné zvýšení jater. Barva kůže se nezměnila. Po eliminaci škodlivých vlivů, normalizace stravy se stav pacienta výrazně zlepšuje.

Na rozdíl od neaktivní formy jsou příznaky chronického aktivního procesu vždy jasně vyslovovány. Ze všech projevů lze rozlišovat tři hlavní syndromy:

Dyspeptický syndrom - nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, nadýmání; Asthenovegetative syndrom - slabost, únava a výrazné snížení účinnosti, ztráta hmotnosti; Syndrom „malé“ selhání jater - žloutnutí kůže, horečka, hromadění tekutiny v břiše (ascites), krvácení z nosu a dásní. Játra jsou zvětšená, je bolestná, když je palpovaná. U většiny pacientů je pruritus spojen s výše uvedenými příznaky, objevují se subkutánní krvácení - tzv. Vaskulární hvězdičky.

Ve všeobecné analýze anémie v krvi je zaznamenána nižší hladina leukocytů a krevních destiček, ale ESR je významně zvýšena. Biochemická analýza je charakterizována prudkým nárůstem jaterních vzorků, bilirubinem, gama globuliny.

Léčba chronické hepatitidy během exacerbace se provádí pouze v nemocnici, v gastroenterologickém oddělení. Pacientovi se doporučuje odpočinek na lůžku. Zvláštní pozornost by měla být věnována organizaci potravin. Je jmenována dieta č. 5, která podporuje normalizaci funkcí jater.

Dieta obsahuje vysoce kalorické potraviny s normálním obsahem bílkovin, ale s omezením tuku. Omezit stejným způsobem a produkty obsahující cholesterol (vizte jak snížit hladinu cholesterolu bez léků). Jídlo se podává v drcené formě, teplota jídla je normální, studená kuchyně a zmrzlina jsou vyloučeny.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida - zánětlivé onemocnění charakterizované fibrotické tkáně a nekrotických změn a lalůčků buněk jater bez narušení struktury a vlastnosti portální hypertenzí. Ve většině případů, pacienti si stěžují na nepříjemné pocity v pravém horním kvadrantu, nevolnost, zvracení, poruch příjmu potravy a stolice, slabost, snížená výkonnost, hubnutí, žloutenka a svědění kůže. Diagnostické opatření spočívají v provádění biochemické vyšetření krve, ultrazvukové vyšetření břicha, jater biopsie. Terapie je zaměřena na neutralizaci příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida - je zánětlivá léze parenchymu a stromatu v játrech, která se vyvíjí z různých důvodů, a pokračuje po dobu více než 6 měsíců. Patologie představuje závažný socioekonomický a klinický problém v důsledku stálého nárůstu incidence. Podle statistik, 400 milionů zaznamenal ve světě. Pacienti s chronickou hepatitidou B a 170 mil. U pacientů s chronickou hepatitidou C, roční přidali více než 50 milionů. Nové případy hepatitidy B a 100 až 200 milionů. Hepatitidy C. Všechny chronickou hepatitidou zabírají přibližně 70% v celkové struktuře patologických procesů jater. Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, morbidita je náchylnější k mužům.

Během posledních 20-25 let se shromáždilo mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jeho vývoje se stal jasným, a proto byly vyvinuty efektivnější terapie, které se neustále zlepšují. Studium problému zahrnovalo lékařské infekční nemoci, terapeuty, gastroenterology a další specialisty. Výsledek a účinnost terapie přímo závisí na formě hepatitidy, obecném stavu a stáří pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň patologické aktivity, biopsie. Z důvodů výskytu jsou izolovány chronické virové hepatitidy typu B, C, D, A, drogy, autoimunitní a kryptogenní (neznámá etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů může být různý:

  • minimální - AST a ALT jsou 3krát vyšší než normální, zvýšení tymolového testu na 5 U, zvýšení gama globulinu na 30%;
  • střední - koncentrace ALT a AST se zvyšuje 3-10 krát, tymolový vzorek 8 U, gama globuliny 30-35%;
  • - AST a ALT nad normou více než 10krát, tymolový test více než 8 U, gama globuliny více než 35%.

Na základě histologického vyšetření a biopsie jsou izolovány 4 fáze chronické hepatitidy.

0 fáze - není fibróza

1. etapa - mírná periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)

2 fáze - mírná fibróza s porto-portálem septa: pojivové tkáně rostou a tvoří přepážku (přepážka), které spojují sousední portálu plochy vytvořené větve portální žíly, arteria hepatica, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové úseky jsou umístěny v rohu hepatické laloku, který má tvar šestiúhelníku

3 fáze - závažná fibróza s septa port-portál

4. etapa - příznaky porušení architektonických vlastností: významné proliferace pojivové tkáně se změnou struktury jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáňových a jaterních buněk, tvorbou imunitní odpovědi, zahrnutím agresivních autoimunitních mechanismů, které podporují rozvoj chronického zánětu a dlouhodobě ho podporují. Experti však identifikují některé znaky patogeneze v závislosti na etiologických faktorech.

Příčinou chronické hepatitidy, je často anamnéze virové hepatitidy B, C, D, a někdy A. Každá patogen různé účinky na játra: viru hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus patologie spojené s imunitní odpovědí na mikroorganismu, který je aktivně násobí v buněk jater a jiných tkání. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty a způsobují jejich smrt.

Druhou společnou příčinou patologie je intoxikace vlivem alkoholu, drog (antibiotik, hormonů, léků proti tuberkulóze atd.), Těžkých kovů a chemických látek. Toxiny a jejich metabolity, které se hromadí v jaterních buňkách, způsobují poruchu jejich činnosti, akumulaci žluči, tuků a metabolických poruch, které vedou k nekróze hepatocytů. Navíc metabolity jsou antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Také může vznikat chronická hepatitida jako výsledek autoimunitních procesů, které jsou spojeny s podřadností T-supresorů a tvorbou toxických buněk pro T-lymfocyty.

Vyvolávat vývoj patologie může být nevhodná výživa, zneužívání alkoholu, nevhodný životní styl, infekční nemoci, malárie, endokarditida, různé onemocnění jater, které způsobují metabolické poruchy v hepatocytech.

Symptomy chronické hepatitidy

Symptomy chronické hepatitidy jsou různé a závisí na formě patologie. Známky s nízkým (trvalým) procesem jsou slabě vyjádřeny nebo zcela chybějí. Celkový stav pacienta se nemění, avšak poškození je pravděpodobné po alkoholu, intoxikaci, nedostatku vitamínu. V pravém hypochondriu může být malá bolest. Během vyšetření se zjistí mírné zvýšení jater.

Klinické příznaky s aktivní (progresivní) formou chronické hepatitidy jsou vyslovovány a projevovány v plném rozsahu. Většina pacientů registrováno dyspeptických syndromem (nadýmání, pocit na zvracení, zvracení, poruchy chuti k jídlu, nadýmání, změny ve stolici), asthenovegetative syndrom (závažná slabost, únava, snížení výkonnosti, hubnutí, nespavost, bolesti hlavy), insuficience syndrom jaterní (žloutenka, horečka, kapalina vznik břišní krvácení tkaniny), dlouhá nebo periodická bolest v pravé části břicha. Na pozadí chronické hepatitidy se velikosti sleziny a regionálních mízních uzlin zvyšují. Kvůli narušení odtoku žluči, žloutenka se vyvine svědění. Také na kůži lze nalézt cévní kola. Během vyšetření se zjistí zvýšení velikosti jater (difuzní nebo vzrušující jeden lalok). Játra jsou hustá, bolestivá při palpaci.

Chronická virová hepatitida D probíhá obzvláště tvrdě, protože je charakterizována výraznou jaterní nedostatečností. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku, svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány extrahepatální: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.

Chronickou hepatitidou C je přetrvávající trvalý proud. Více než 90% akutní hepatitidy C končí chronizací. Pacienti mají astenický syndrom a mírné zvýšení jater. Průběh patologie je zvlněný, po několika dekádách končí 20-40% případů cirhózy.

Autoimunitní chronická hepatitida se vyskytuje u žen starších 30 let. Patologie je charakterizována slabostí, zvýšenou únavou, ikterusem kůže a sliznicí, jemností na pravé straně. U 25% pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a asthenovegetativním syndromem, horečkou. Příznaky extrahepatické se vyskytují u každého druhého pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.

Drogová chronická hepatitida je charakterizována několika příznaky, nepřítomností specifických příznaků, někdy je patologie maskována pro akutní proces nebo mechanickou žloutenku.

Diagnostika chronické hepatitidy

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny postupy jsou prováděny v oddělení gastroenterologie. Konečná diagnóza je založena na klinické, instrumentální a laboratorních testů: krevních testů markerů, ultrazvuku břicha, (napájecí studie krev jater) reogepatografii, jaterní biopsii.

Krevní test umožňuje určit formu patologie v důsledku detekce specifických markerů - to jsou virové částice (antigeny) a protilátky, které se tvoří v důsledku boje s mikroorganismem. Pro virové hepatitidy A a E jsou charakteristické pouze markery pouze jednoho typu: anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.

Ve virové hepatitidy B může být detekováno několik markerové skupiny, jejich množství a poměr ukazují fázi patologie a předpověď: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti nukleární antigen anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (zdá se, až po dokončení procesu), Anti-HBs (vzniká, když je imunita přizpůsobena mikroorganismu). Virus hepatitidy D je identifikován na základě anti-HDIgM, celkové anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním ukazatelem hepatitidy C je anti-HCV, druhou je RNA viru hepatitidy C.

jaterní funkce jsou hodnoceny na základě biochemické analýzy, a konkrétněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferáza), bilirubinu (žlučového barviva), alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet dramaticky zvyšuje. Porážka jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminů v krvi ak významnému zvýšení globulinů.

Ultrazvuk orgánů břišní dutiny je bezbolestná a bezpečná metoda diagnózy. Umožňuje určit velikost vnitřních orgánů a také identifikovat změny, ke kterým došlo. Nejpřesnější metodou výzkumu je biopsie jater, umožňuje určit formu a fázi patologie a také zvolit nejúčinnější metodu léčby. Na základě výsledků lze posoudit míru rozšíření procesu a závažnost, jakož i pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy má za cíl odstranit příčinu nástupu patologie, zmírnit symptomy a zlepšit celkový stav. Terapie by měla být komplexní. Většině pacientů je předepsán základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou B by měl být snížen výkon, to ukazuje neaktivní životní styl, polupostelny režim, minimální množství léků, stejně jako kompletní strava, bohatá na bílkoviny, vitamíny, minerály (№ dietu 5). Často se používají vitaminy ve vstřikování: B1, B6, B12. Je třeba vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervy, koření, silné nápoje (čaj a kávu), stejně jako alkohol.

Když se objeví zácpa, ukazují se měkké projímadla, které zlepšují trávení - enzymové přípravky bez žluči. K ochraně jaterních buněk ak urychlení regeneračních procesů se předepisují hepatoprotektory. Měly by se užívat až 2-3 měsíce, je vhodné opakovat postup užívání takových léků několikrát ročně. Když je asthenovegetativní syndrom vyjádřen, používají multivitaminy, přírodní adaptogeny.

Virová chronická hepatitida není léčitelná, imunomodulátory hrají důležitou roli, která nepřímo ovlivňuje mikroorganismy a aktivuje imunitu pacienta. Použití těchto léčiv samotných je zakázáno, protože mají kontraindikace a zvláštnosti.

Zvláštním místem mezi takovými léky jsou interferony. Jsou předepsány jako intramuskulární nebo subkutánní injekce až 3krát týdně; je možné zvýšit tělesnou teplotu, proto před podáním injekce je zapotřebí antipyretik. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. V dětství se tato skupina léčiv používá ve formě rektálních čípků. Pokud to umožňuje pacientovi, provádí intenzivní terapie: interferon formulace používané a antivirová činidla ve vysokých dávkách, například interferon v kombinaci s ribavirinem a rimantadin (zejména hepatitidy C).

Neustálé hledání nových léčiv vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle delší a bojovat proti virům po dlouhou dobu. Tyto léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit četnost jejich příjmu a prodloužit dobu remisí chronické hepatitidy.

Když je chronická hepatitida způsobena intoxikace, musí držet disintoxication terapii, a eliminovat pronikání toxinů v krvi (zrušit drogu, alkohol, odstoupit z výroby chemických a t. P.).

Autoimunitní chronická hepatitida je léčena glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální léky jsou užívány perorálně, po nástupu účinku je jejich dávka snížena na minimum přijatelné. Při absenci výsledků je předepsána transplantace jater.

Profylaxe a prognóza chronické hepatitidy

Pacienti a nosiče viru hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože jsou vyloučeny infekce vzduchem a domácími prostředky. Infekci se můžete dostat až po kontaktu s krví nebo jinými tělesnými tekutinami. Chcete-li snížit riziko vývoje patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci, nepoužívejte hygienické potřeby někoho jiného.

Pro nouzovou profylaxi hepatitidy B se první den po možné infekci použije lidský imunoglobulin. Rovněž je indikována vakcinace proti hepatitidě B. Specifická profylaxe jiných forem této patologie nebyla vyvinuta.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu nemoci. Formy dávkování jsou téměř úplně vyléčené, autoimunitní onemocnění jsou také vhodné pro terapii, virové infekce jsou zřídka vyřešeny, nejčastěji se přeměňují na cirhózu jater. Kombinace několika patogenů, například viru hepatitidy B a D, způsobuje vývoj nejhorší formy onemocnění, která rychle postupuje. Nedostatečná adekvátní léčba v 70% případů vede k cirhóze jater.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé dystrofické onemocnění jater, které trvá déle než šest měsíců.

Příčiny

V 50% případů se akutní virovou hepatitidou s nedostatečnou léčbou stává chronická hepatitida (především hepatitida C). Příčinou chronické hepatitidy může být také dlouhodobý účinek toxických látek na těle (alkohol, soli těžkých kovů, benzen atd.). Vývoj chronické hepatitidy může vést k dlouhodobému užívání léků (sedativ, tetracyklinových antibiotik, hypotenziv, cytostatik, anti-tuberkulózy, narkotik). Kromě toho může být chronická hepatitida spojena s metabolickou poruchou, autoimunitními procesy.

Symptomy chronické hepatitidy

Játra jsou zvětšeny v rozměru, pocit palpace, pocit tlumené bolesti. Z důvodu akumulace žlučových kyselin v krvi a tkáních dochází k bradykardii, mohou se objevit symptomy jako utlačovaný duševní stav, podrážděnost, nespavost. Charakteristický pokles chuti k jídlu, nevolnost, erukace, plynatost, intolerance k tučným potravinám, alkohol, nestabilní stolice, únava, snížená účinnost. Kůže, sklera získávají nažloutlý odstín (žloutenka). Mezi "jaterní příznaky" patří rozšířené kapiláry ve tvaru hvězdičky na tvářích, zádech, zarudnutí vnitřních povrchů rukou ("jaterní dlaně"). Slezina se může zvýšit.

Porušená krevní srážlivost, která se projevuje krvácením z nosu, snadno se otlačí. Může to být bolest v kloubech.

Diagnostika

  • Biochemický krevní test: charakterizovaný zvýšením bilirubinu, jaterních enzymů.
  • Ultrazvukové vyšetření jater: příznaky zánětu.
  • Pro přesnější diagnostiku je prováděna jaterní biopsie, která umožňuje posoudit závažnost zánětu, stanovit přítomnost fibrózy nebo cirhózy a někdy zjistit příčinu hepatitidy.
  • Sérologická analýza krve: detekce protilátek proti viru hepatitidy B, C.
  • Virologický výzkum: detekce vhodného viru.
  • Imunologická studie: detekce protilátek proti složkám jaterních buněk.

Klasifikace

Klasifikace chronické hepatitidy (Los Angeles, 1994):

  • hepatitida léků;
  • autoimunní hepatitida;
  • chronická virovou hepatitidu C, B, D;
  • cholestatická hepatitida;
  • chronická hepatitida nejasné etiologie.

Podle etiologického faktoru je chronická hepatitida rozdělena na:

  • virové (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toxické alergické, toxické (hepatotropní jedy, alkohol, léky, radiační poranění);
  • metabolická (hemochromatóza, Konovalovova-Wilsonova nemoc, nedostatek alfa-antitrypsinu);
  • nešpecifická reaktivní hepatitida;
  • idiopatické (autoimunitní atd.);
  • sekundární biliární hepatitida s extrahepatální cholestázou.

Aktivita procesu rozlišuje:

  • neaktivní;
  • aktivní (mírný, mírný, těžký, těžký stupeň);
  • nekrotizující formou.

Léčba pacienta

Ze stravy pacienta s chronickou hepatitidou je nutné zcela odstranit alkohol. Solené, smažené, uzené, žáruvzdorné tuky jsou zakázány. Současně mají tuky choleretické vlastnosti, takže by měly být přítomny ve stravě (asi 35%). Živočišné tuky by měly být nahrazeny rostlinnými tuky.

Je třeba neustále sledovat lékař-hepatolog, gastroenterolog nebo terapeut.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba závisí na závažnosti onemocnění a zahrnuje následující položky:

  • odstranění příčiny onemocnění (destrukce viru, eliminaci toxických látek atd.);
  • obnovení a udržování struktury, funkce jater;
  • speciální strava.

Účinek na virus se provádí pomocí nespecifických regulačních proteinů, které mají antifibrotické, imunomodulační účinky. U virové hepatitidy B je předepisován interferon-α, lamivudin.

Pro zlepšení odolnosti proti účinků patogenních faktorů jater zlepšit regenerační procesy používané gepatoprotektory (Essentiale®, gepabene, hofitol, heptan, atd.).

Komplikace

Bez správné léčby se rozvíjí cirhóza. Existuje velké riziko vzniku rakoviny (hepatocelulárního karcinomu).

Prevence chronické hepatitidy

Prevence chronické hepatitidy B je prevence akutní virové hepatitidy, akutní hepatitida včasná léčba jakékoliv etiologie, proti zneužívání alkoholu, omezení počtu léků na nezbytné minimum, opatrnost, pokud jsou vystaveny hepatotoxických látek.

Chronická hepatitida C: příznaky a léčba

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater, které je způsobeno krví přenášeným virem. Podle statistik se první výskyt hepatitidy C v 75-85% případů stává chronickým a jedná se o infekci s virem C, který zaujímá vedoucí místo v počtu vývoje závažných komplikací. Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné, protože během šesti měsíců nebo několika let může být naprosto asymptomatické a jeho přítomnost je možná pouze provedením komplexních klinických krevních testů. Následně může onemocnění vést k rozvoji rakoviny nebo jaterní cirhózy.

V tomto článku se seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby chronické hepatitidy C. Tyto informace pomohou porozumět podstatě této nebezpečné nemoci a vy si můžete udělat správné rozhodnutí o potřebě léčby specialistou.

Je známo, že přibližně 500 milionů případů infekce virem hepatitidy C bylo zjištěno v různých zemích světa. V rozvinutých zemích je incidence přibližně 2%. V Rusku bylo zjištěno asi 5 milionů infikovaných. Bohužel se každoročně tyto počty zvyšují a riziko infekce mezi narkomany užívajícími omamné látky pro intravenózní injekci je obzvláště vysoké.

Odborníci jsou znepokojeni rychlostí šíření této infekce a naznačují, že za deset let se počet pacientů s komplikacemi tohoto nebezpečného onemocnění může několikrát zvýšit. Podle jejich výpočtů je nyní zjištěno cirhóza jater u přibližně 55% pacientů a rakovina jater - u 70%. Následně se mohou tyto ukazatele zvýšit a počet úmrtí se zvýší dvakrát. Světová zdravotnická organizace věnuje pozornost studiu tohoto nebezpečného onemocnění a provádí pravidelné studie týkající se hepatitidy C. Všechny získané údaje jsou neustále předávány veřejnosti, aby pomohly v boji proti této nemoci.

Jak nebezpečné je toto onemocnění

Kvůli závažnosti komplikací je chronická hepatitida C často nazývána jemným vrahem. V tomto ohledu se mnozí lidé ptají na otázku: "Kolik let mohu žít s takovou nemocí?" Odpověď na to nemůže být jednoznačná.

Samotný virus, který vyvolává toto onemocnění, není přímou příčinou vzniku smrti. Později však toto onemocnění vede k rozvoji závažných a nevratných komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta.

Podle odborníků jsou muži nejvíce náchylní k tomuto onemocnění, rozvíjejí komplikace několikrát častěji než ženy. Navíc pozorování lékařů ukazuje, že pacienti s chronickou formou hepatitidy C, kteří mají adekvátní podpůrnou léčbu, mohou žít po mnoho let.

Současně s touto skutečností odborníci poznamenávají, že u některých pacientů se v krátkém čase (10-15 let) po infekci vyvinou život ohrožující komplikace. Důležitou roli v efektivitě léčby a prognózy je také způsob života pacienta - nedodržení doporučení lékaře a konzumace alkoholu výrazně zvyšují riziko úmrtí.

Příčiny

Příčinou vývoje chronické hepatitidy C je infekce virem hepatitidy C (nebo infekcí HCV). Zdroj infekce se stává nemocnou osobou, která trpí různými formami této nemoci. Příčinná látka se nachází v krvi a dalších tělesných tekutinách (spermie, moči atd.).

Když je infikován, virus hepatitidy C vstupuje do krevního řečiště. Způsoby infekce mohou být následující:

  • nedodržování hygienických a hygienických norem při invazivní lékařské manipulaci nebo kosmetických procedurách (injekce, hemodialýza, zubní a chirurgické zákroky atd.);
  • transfuze krve dárce, která nebyla testována na tuto infekci;
  • nechráněný sex;
  • Návštěvní salony provádějící manikúru, piercing nebo tetování v nehygienických podmínkách;
  • použití jiných výrobků osobní péče (holicí strojky, zařízení na manikúru, zubní kartáčky atd.);
  • použití jedné stříkačky osobami trpícími drogovou závislostí;
  • od matek k dítěti (ve vzácných případech: když dítě přichází do styku s mateřskou krví během průchodu rodným kanálem nebo jestliže během těhotenství došlo k přerušení integrity placenty).

Virus hepatitidy C nemůže být přenášen běžným kontaktem s domácností, skrz sliny, běžnými přístroji nebo s objímkami nebo rukama. Infekce je možná pouze tehdy, když patogen vstupuje do krevního řečiště.

Příčinný faktor hepatitidy C má genetickou variabilitu a je schopen mutací. Specialisté dokázali identifikovat 6 hlavních typů a více než 40 podtypů infekce HCV. Tyto vlastnosti viru vedou k tomu, že velmi často dokáže "oklamat" imunitní systém. Následně tato variabilita vede k přechodu této choroby na chronickou formu.

Dále, akutní hepatitida C je často není diagnostikována, jak je tomu v latentní formě a může být detekován pouze náhodou při stanovení krve metodou imunologických markerů akutní virové hepatitidy C. Anti-HCV-IgM, přetrvávající v krvi pacienta, ne více než 6 měsíců.

Přechod choroby na chronickou formu se projevuje nepostřehnutelně. V průběhu let se pacient stále zhoršuje poškozením jaterní tkáně a fibrotickými změnami, které vedou k dysfunkci tohoto orgánu.

Symptomy

Přechod akutní hepatitidy C na chronickou je vždy dlouhý. Po několik let způsobuje onemocnění zničení jaterní tkáně, vede k vzniku fibrózy a v místě poškození dochází k proliferaci pojivové tkáně. Postupně tělo přestane fungovat normálně a pacient vyvine jaterní cirhózu, která se projevuje jako symptomy charakteristické pro onemocnění.

První známky chronické hepatitidy C jsou v mnoha ohledech podobné a jsou nespecifické jako symptomy, které vznikají v akutním stádiu onemocnění:

  • příznaky intoxikace;
  • častá slabost a únava;
  • snížená účinnost;
  • náchylnost k virovým a katarským chorobám, alergické reakce;
  • poruchy trávení;
  • kolísání teploty: od stoupání k nevýznamným hodnotám a před výskytem intenzivního tepla;
  • časté nevolnost (někdy zvracení);
  • zhoršení chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
  • bolesti hlavy (mohou připomínat migrény).

Pacienti s chronickou hepatitidou C mohou vyvinout onemocnění srdce a cév, kloubů, kůže a urogenitálního systému. Při palpaci lze zjistit zvětšení jater a sleziny a při provádění krevních testů se objeví známky snížení jaterní funkce.

Hlavní příznaky chronické hepatitidy C se obvykle objevují pouze ve fázi cirhózy:

  • bolest a tíha v pravém hypochondriu;
  • žloutenka;
  • vzhled telangiectasie na horní části těla;
  • zvýšený objem břicha;
  • zvýšené pocity slabosti a celkové nemoci.

U některých pacientů způsobuje chronická hepatitida C růst hepatocelulárního karcinomu, který se projevuje následujícími příznaky:

  • progresivní slabost a symptomy obecné intoxikace;
  • pocity tlaku a závažnosti jater;
  • rychle se zvyšující hepatomegalie;
  • hmatatelné na povrchu jater pohyblivé a neoddělitelné od těla novotvaru;
  • bolest v játrech;
  • významná ztráta hmotnosti.

V pozdějších stádiích vývoje nádoru se u pacienta objeví žloutenka, rozvíjí se ascites a objeví se žíly na přední straně břicha. Navíc může dojít k horečce a známkám trávení: zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Podle statistik se smrtelný výsledek chronické hepatitidy C vyskytuje u 57% celkového počtu pacientů, u kterých se již rozvinula cirhóza, a 43% pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Komplikace chronické hepatitidy C

Na pozadí chronického průběhu infekce HCV se mohou vyvinout následující závažné patologické stavy:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C může být dlouhodobě asymptomatická, měla by být provedena komplexní diagnostika k odhalení tohoto onemocnění. Při pohovoru s pacientem musí lékař určit případné epizody života pacienta, které by mohly vést k infekci virem, a informace o životním stylu. Kromě toho odborník pečlivě zkoumá stížnosti pacienta a vyšetří jej (vyšetří játra a slezinu, posuzuje barvu sliznic a kůže).

Pro potvrzení diagnózy "chronické hepatitidy C" je pacientovi přidělen:

  • Sérologické testy: ELISA test na HCV antigeny a RIBA imunoglobulinový test;
  • PCR je test pro detekci RNA viru (provádí se dvakrát, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky).

Po provedení testu se pacienti podstoupili krevní testy pro kontrolu hladinu alaninaminotransferázy (ALT - enzym, což odráží poškození jaterních buněk) a detekci protilátek proti HCV. Provádění těchto laboratorních testů se doporučuje nejméně 1krát za měsíc. Při normálních hodnotách ALAT na pozadí přítomnosti protilátek proti HCV, zjištěných během několika měsíců, je pacient považován za nositele viru hepatitidy C.

Pokud výsledky testů naznačují vývoj chronické hepatitidy, provádí se PCR test pro stanovení virové zátěže a aktivity, což umožňuje stanovení aktivity a rychlosti rozmnožování virů. Čím vyšší je tento ukazatel, tím pravděpodobnější jsou předpovědi nízké účinnosti antivirové terapie. Při nízkých dávkách virové zátěže jsou šance na úspěšnou léčbu vyšší.

K hodnocení jater jsou pacientům přiřazeny následující typy vyšetření:

  • biochemické krevní testy pro hodnocení vzorků jater;
  • koagulogram;
  • Ultrazvuk, CT, MRI jater;
  • jaterní biopsie (v obtížných případech).

Po diagnóze před zahájením léčby musí pacient podstoupit přípravné vyšetření:

  • klinické vyšetření krve a moči;
  • krevní testy pro detekci infekce HIV, syfilis a jiné infekční a pohlavní nemoci;
  • koagulogram;
  • analýza hormonů štítné žlázy.

Pokud je v krevní zkoušce zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, je pacientovi přidělena další studie k posouzení hladiny sérového železa.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy znamená povinné jmenování antivirové terapie a diety. Pro zlepšení výsledků boje proti nemoci se doporučuje hospitalizace pacienta ve specializované klinice. V takových zdravotnických zařízeních jsou k dispozici veškeré potřebné léčebné prostředky (léky a vybavení), které jsou jmenovány vysoce kvalifikovanými odborníky (specialisty na infekční onemocnění, hepatologové a gastroenterology).

Lékařská terapie

Antivirová léčiva jsou předepsána všem pacientům s potvrzenou diagnózou a pacientům se známkami středně závažné nebo těžké nekrotické léze. Etiopatogenetická léčba je indikována při detekci fibrózy jater, která je doprovázena zvýšením hladiny ALT.

Následující léčivé přípravky mohou být zahrnuty do plánu léčby chronické hepatitidy C:

  • interferony a další látky s antivirovou aktivitou;
  • imunosupresiva (prednisolon, azathioprin atd.);
  • kombinované prostředky;
  • patogenetické přípravky atd.

Interferony jsou předepsány kursy, doba trvání této monoterapie může být přibližně 12 měsíců (dokud protilátky proti viru zcela nezmizí z pacientovy krve 3 měsíce po zahájení léčby).

Vymezení interferonů nelze provádět v následujících klinických případech:

  • časté záchvaty epilepsie;
  • křeče;
  • depresivní stav;
  • mentální abnormality;
  • dekompenzovaná cirhóza jater;
  • tendence k trombóze;
  • těžká patologie cév a srdce;
  • pacient transplantoval donorové orgány.

Monoterapii interferony lze ženám předepisovat v těchto případech:

  • nízká koncentrace protilátek viru hepatitidy C;
  • věk pacienta není vyšší než 40 let;
  • normální hladiny železa;
  • minimální změny jaterních tkání;
  • pacient nemá nadváhu;
  • zvýšení hladiny ALT atd.

Zbylým pacientům se podává kombinovaná léčba po dobu 6 měsíců nebo déle. V tomto kontextu nejméně 1krát za měsíc pacient nezbytně absolvuje krevní testy, které umožňují zhodnotit účinnost předepsaných léků. Pokud se po 3 měsících nezjistí žádné významné zlepšení, lékař posoudí a změní plán léčby. Během takových léčebných postupů může pacient zaznamenat různé nežádoucí účinky ve formě nauzey, anémie, závratě atd.

Antivirotika jsou předepsána pro léčbu chronické hepatitidy C. Jejich příjem nelze provést v následujících případech:

Kromě toho, při předepisování léků pro léčbu hepatitidy C musí lékař vzít v úvahu doprovodné onemocnění přítomné u pacienta.

Pro kombinovanou antivirovou léčbu se nejčastěji používá kombinace následujících látek:

Četné studie prokázaly, že jednotlivě tyto prostředky nemají vysokou aktivitu, ale se společným jmenování jejich účinnost se výrazně zvýšila a jsou schopny bojovat proti viru hepatitidy C. Jejich oddělené podávání se doporučuje pouze v případě, že pacient nemá kontraindikace jeden z léků.

Navíc se v posledních letech používají inovativní přímé antivirové léky k léčbě hepatitidy C, což významně zvyšuje účinnost boje proti nemoci. Způsob jejich aplikace se nazývá "trojitá terapie". Tyto prostředky jsou již registrovány v Rusku a prodávány v specializovaných lékárnách. Jejich jmenování se doporučuje zejména těm pacientům, kteří:

  • již rozvinutou cirhózu;
  • onemocnění bylo způsobeno infekcí prvním genotypem viru HCV;
  • předepsaná antivirová léčba nebyla účinná;
  • Po úspěšné antivirové léčbě došlo k relapsu.

Pro zavedení trojité terapie mohou být předepsány následující nové antivirové látky, které jsou inhibitory proteázy:

Tyto inovativní léky na léčbu hepatitidy C jsou předepsány lékařem v nepřítomnosti kontraindikací a jsou přijímány pouze individuálními, odborně kompilovanými programy. Stejně jako u ostatních antivirotik, pacient pravidelně podává krevní testy a trvání léčby je určeno parametry virologické odpovědi.

K obnovení jaterní funkce na pozadí hlavního léčení chronické hepatitidy C jsou pacientům přiděleny hepatoprotektory. Kromě toho se pro všeobecný stav doporučují symptomatické léky:

  • antispasmodika;
  • enzymy;
  • probiotika;
  • detoxikace a antihistaminika;
  • vitamíny.

Je-li to nutné, může plazmaferesis využít k detoxikaci těla.

Po určení průběhu léčby musí pacient podat krevní testy na hladinu protilátek viru hepatitidy C:

  • 1. studie - 14 dnů po zahájení léčby;
  • 2. studie - měsíc po zahájení léčby.

Následné analýzy jsou prováděny nejméně jednou měsíčně.

Pokud po zahájení léčby má pacient exacerbace stávajících chronických onemocnění, lékař jej jmenuje konzultace odborných specialistů. Po analýze všech získaných údajů opraví plán léčby.

S rozvojem komplikací onemocnění (cirhóza nebo rakovina jater) je průběh terapie doplněn vhodnými metodami.

Dieta

Pacientům s chronickou hepatitidou C se doporučuje dodržovat dietu číslo 5, což pomáhá usnadnit fungování jater. Pacient by měl změnit plán stravování a přejít na částečné stravování. Jedení by mělo být prováděno 6-7 krát denně v menších porcích. Kromě toho byste měli pít dostatek vody. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli zbavit závislostí: kouření, konzumace alkoholu a drog.

U chronické hepatitidy C jsou zakázány následující produkty:

  • tukové druhy masa nebo ryb;
  • živočišné tuky;
  • mastné mléčné výrobky;
  • uzené výrobky;
  • smažené potraviny;
  • Mýty;
  • nakládané houby;
  • pikantní koření;
  • kuřecí vejce (můžete jíst pouze omelet z bílkovin);
  • rybí kaviár;
  • maso a konzervované ryby;
  • fazole;
  • matice;
  • masové vývary;
  • klobásy;
  • čokoláda;
  • pečené pečivo;
  • sýtené nápoje;
  • výrobky s konzervačními látkami, barviva a chemické přísady do potravin.

Ve stravě mohou pacienti zahrnovat:

  • vegetariánské první kurzy;
  • dietní maso;
  • rostlinné oleje;
  • kaše;
  • Neslazené kompoty ze sušeného ovoce;
  • sušené ovoce;
  • přírodní med;
  • bylinné čaje atd.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Plán léčby chronické hepatitidy C by měl provádět hepatolog, který má zkušenosti s léčbou této choroby. V případě potřeby mohou být pro další řízení pacienta spojeni lékaři jiných oborů: specialistka na infekční onemocnění, gastroenterolog a výživu. Při jmenování antivirové léčby a při eliminaci možných komplikací se doporučuje, aby někteří pacienti konzultovali s odborníky (kardiologa, endokrinologa apod.), Kteří se zabývají léčbou souběžných onemocnění.

Chronická hepatitida C se týká onemocnění, které vyžadují včasnou léčbu a neustálé sledování lékařem. Tato onemocnění může být dlouhodobě asymptomatická a může vést k rozvoji vážných a život ohrožujících komplikací. Pro včasné odhalení osob ohrožených infekcí virem hepatitidy C je nutné pravidelně podstupovat laboratorní testy, aby se zjistilo, že se jedná o infekci.

Unie pediatrů Ruska, gastroenterologista Anushenko AO vypráví o chronické hepatitidě C u dětí:


Předchozí Článek

Fyzikální vyšetření 23

Následující Článek

Jak zacházet s hepatitidou B

Související Články Hepatitida