Plánovaná očkování a revakcinace proti hepatitidě B

Share Tweet Pin it

Mnoho lidí je v nebezpečí, že se nakazí virem hepatitidy B v normálním životě a ani to neumějí. Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k rozvoji hepatitidy v lidském těle.

Revakcinace hepatitidy B se považuje za důležité a nezbytné opatření, protože pomáhá předcházet vzniku patologie. Mnoho dospělých odmítá revakcinovat a vážně ohrozit své blízké.

Charakteristiky této nemoci

Hepatitida B je nebezpečné virové onemocnění, které vede k poškození jater

Hepatitida B je virus, který může proniknout do lidského těla a působit depresivně na fungování životně důležitých orgánů. Převážně toto onemocnění narušuje játra, v níž se léze vyskytuje na buněčné úrovni.

Zákeřnost hepatitidy B spočívá v tom, že po dlouhou dobu může dojít bez výskytu výrazných příznaků. Výsledkem toho může být přechod choroby na chronickou formu, která končí vývojem jaterní cirhózy a onkologie.

Hlavní příčinou vývoje hepatitidy B je proniknutí patogenu této patologie do lidského těla - viru. Lékařská praxe ukazuje, že ti pacienti, kteří mají snížené ochranné funkce těla, jsou nejvíce náchylní k rozvoji této nemoci. Častěji se vyskytují poruchy v práci imunitního systému, jestliže tyto organismy ovlivňují následující negativní faktory:

  • užívání léků
  • kouření
  • zneužívání alkoholu
  • účinky na tělo toxických a chemických látek

Příčina poruchy imunitního systému může být přenesena na lidskou patologii, která vyvolala narušení metabolických procesů, stejně jako nedostatečný příjem vitamínů a živin.

Jaké jsou způsoby přenosu hepatitidy B od nemocné osoby zdravému člověku:

  • přes krev je považován za nejčastější způsob infekce
  • během porodu od nemocné matky k dítěti
  • sexuální

Po dlouhou dobu může pacientovi postrádat charakteristické známky onemocnění.

V lidském těle lze diagnostikovat virus pouze při laboratorním vyšetření krve.

Vzhledem k vývoji hepatitidy B se objevují následující příznaky:

  • záchvaty nevolnosti a zvracení
  • časté závratě
  • zvýšení tělesné teploty, konstantní výtok z nosu a kašel
  • silné bolesti hlavy
  • zhoršení obecné pohody
  • neustálé slabosti
  • syndrom bolesti v nosohltanu
  • barvení kůže, sliznic a oční sklerózy žluté
  • nepohodlí a bolesti kloubů
  • snížení nebo úplné absence chuti k jídlu

U osoby s hepatitidou B dochází ke změně barvy moči. Jeho barva začíná připomínat silný čaj nebo pivo a kromě toho začíná pěna. Kromě toho dochází k bezbarvým výkalům, chladu se vyvíjí a v pravém hypochondriu se objevuje pocit těžkosti.

V případě, že hepatitida B přejde do chronické formy, pak kromě hlavních příznaků onemocnění dochází k narušení fungování jater a intoxikaci těla. Při absenci účinné terapie je centrální nervový systém v tomto stadiu onemocnění poškozen.

Rutinní očkování: schémata očkování

Očkování proti hepatitidě B se provádí za účelem vytvoření imunity proti viru

Většina lidí je v dětství očkována proti hepatitidě B, avšak vývoj protilátek proti takové chorobě probíhá organismy pouze po určitou dobu.

Obvykle je toto období pět let a po jeho ukončení se zvyšuje riziko kontaktu s virem. Ve starším věku jsou důsledky této patologie mnohem silnější.

  • V lékařských zařízeních se očkování proti hepatitidě B provádí podle standardního schématu, který zahrnuje 3 očkování. Takový očkovací schéma se provádí jak v dětství, tak u dospělých. Nejprve se provede první očkování, měsíc po něm - druhý a šest měsíců poté, co byl první pod vakcínou proti kontrole.
  • V lékařské praxi se uplatňuje zrychlená schéma provádění očkování z hepatitidy, ve které se skládá ze 4 očkování. Převážně se toto očkování provádí pro imunizaci dospělých pacientů, kteří jsou ostře ohroženi rozvojem této patologie. Za prvé, pacient dostane první tři očkování v intervalech jednoho měsíce a kontrolní očkování se provádí jeden rok po prvním.
  • Jedním z nejčastějších schémat je "nouzové očkování" proti hepatitidě B, která se používá, když je potřeba rychle vyvinout imunitu. Většinou se tento očkovací režim používá před operací, osoba cestuje do oblasti s nepříznivou situací a v případě potřeby k transfuzi krve. Nouzový plán předpokládá provedení 4 očkování: první je provedeno v týdnu po druhém, po 21 dnech třetí a dokončení v jednom roce.

Při očkování lidí proti hepatitidě B je důležité dodržet všechny tyto lhůty.

Revakcinace: kdo je ohrožen

Specialisté identifikují skupiny lidí, kteří jsou náchylní k rozvoji hepatitidy B nebo mají předpoklady pro infekci. Takoví pacienti musí být očkováni co nejdříve a co nejdříve.

Jakým lidem hrozí riziko vzniku patologie, jako je hepatitida B:

  • zaměstnanci zdravotnických zařízení
  • cestujícími, kteří navštěvují endemické oblasti
  • nápravných pracovníků
  • pacientů, kteří potřebují transfuzi krve
  • drogově závislých a homosexuálů
  • lidé, kteří mají promiskuitní sexuální život
  • rodinné příslušníky, kterým je osoba s virem hepatitidy B

Obvykle je kontrola provádění revakcinace lidí z rizikové skupiny prováděna zvláštními službami, ale především odpovědnost spočívá na samotné osobě.

Kontraindikace k očkování

Revakcinace zřídka způsobuje nežádoucí účinky

Takový lékařský postup, jako je očkování proti hepatitidě B, má některé kontraindikace pro administraci a nežádoucí účinky, o kterých byste měli vědět. U pacientů nad 55 let nejsou podávány žádné injekce. V případě, že osoba byla nemocná s takovou nemocí, nepotřebuje revakcinace.

Pacienti s hepatitidou B jsou rovněž přísně zakázáni očkováním proti hepatitidě B, protože to může způsobit prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta. Další kontraindikace k očkování je pravděpodobnost vzniku alergické reakce. Odmítněte tento postup, pokud má pacient nesnášenlivost alespoň jedné složky léku.

Otázka, zda je potřeba očkovat ženy během těhotenství, je považována za spornou. Lékařská praxe ukazuje, že jsou infekce budoucích matek pravidelně diagnostikovány. Odborníci nicméně doporučují provést postup očkování ještě před koncepcí dítěte, která ochrání vývojový plod před virem.

Během očkování proti hepatitidě B je třeba sledovat stav těla.

Faktem je, že zavedení vakcíny může vyvolat vznik následujících vedlejších účinků:

  • zvýšení tělesné teploty
  • zhutnění v místě podání vakcíny
  • výskyt vyrážky na kůži
  • známky nachlazení
  • slabost těla
  • snížení nebo nedostatek chuti k jídlu
  • výskyt bolesti v místě vpichu
  • vzhled problémů s zažívacím traktem
  • záchvaty zvracení
  • poruchy stolice
  • porucha emočního stavu pacienta a nervozita

Hledání pomoci specialistou je nezbytné, pokud po dlouhou dobu po očkování se zdravotní stav zhorší a příznaky nezmizí.

Více informací o hepatitidě B naleznete ve videu:

Nesprávný je názor lidí, že riziko kontracepce hepatitidy je přítomné pouze v dětství, kdy člověk navštěvuje mateřskou školu nebo školu. Ve skutečnosti tomu tak není, jelikož riziko zániku viru se s věkem nezmenšuje. V případě, že osoba odmítne provést druhé očkování, zvyšuje se nebezpečí infekce v domácím prostředí. Často dochází k infekci, když navštívíte zubaře a provedete krevní test.

Hepatitida je považována za složitou a nebezpečnou chorobu, která vyžaduje povinnou léčbu. Při absenci včasné diagnózy a účinné léčby se zvyšuje riziko mnoha komplikací. Postup očkování trvá jen několik minut, ale pomáhá vytvořit trvalou imunitu proti viru po dobu 5 let. Po zavedení vakcíny do těla je důležité dodržovat všechna doporučení odborníka a doma dodržovat všechny předepsané předpisy.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter, nás informovat.

Harmonogram očkování proti hepatitidě B

Navzdory bouřlivé veřejné diskusi o potřebě / škodlivosti vakcín, je-li přesvědčivě prokázáno, že dnes neexistuje žádná jiná ochrana proti nebezpečným kromě očkování infekčních chorob.

Očkování proti hepatitidě B se provádí podle určitého schématu a je jedním z nejdůležitějších v životě člověka: tato vakcína se stala první, do 24 hodin od okamžiku narození.

O tom, jaký je plán očkování proti dospělým proti hepatitidě B, je známo jen málo lidí. Zatím je tato nemoc jednou z nejběžnějších v lidské populaci a každý člověk riskuje, že se během života nakazí. Zvažte schéma očkování proti hepatitidě B u dětí a revakcinace - dospělé.

Co je vakcína proti hepatitidě B?

Podstata jakékoli očkování je zavést do těla:

  • oslabené nebo inaktivované mikroorganismy - 1 generace vakcín;
  • anatoxiny (neutralizované exotoxiny mikroorganismů) - 2 generace vakcín;
  • virové proteiny (antigeny) - 3 generace vakcín.

Genetická konstrukce kvasinkových buněk (Saccharomyces cerevisiae) dříve podstoupí změnu (rekombinační), ve kterém jsou příjemci gen kódující hepatitis B povrchový antigen syntetizovaný kvasinek dále čistí antigenu od základních látek a pomocných látek, doplněná.

Po zavedení vakcíny do těla způsobují antigeny reakci imunitního systému, která se projevuje produkcí protilátek odpovídajících tomuto antigenu - imunoglobulinům. Tyto imunitní buňky jsou "pamětí" imunitního systému. Přetrvávají v krvi po mnoho let a poskytují možnost vyvolání včasné ochranné reakce v případě, že do těla vstoupí skutečný virus hepatitidy B. Takže očkování, jakoby bylo, "vzdělává" imunitní systém, aby rozpoznal nebezpečí, na které musí reagovat.

Nicméně, stejně jako jakékoli školení, trénink imunitního systému vyžaduje opakování. Aby se vytvořila stabilní imunita jak u dospělých, tak u dětí, mělo by být provedeno několik očkování proti hepatitidě B podle schématu očkování.

Harmonogram očkování proti hepatitidě B

Na území bývalého Sovětského svazu používali plán očkování proti hepatitidě B, které vstoupilo v platnost v roce 1982. V souladu s tímto očkováním je potřebná pro všechny děti:

  • v první den po narození;
  • měsíc po narození;
  • 6 měsíců po narození.

Tak, aby se vytvořila stabilní a dlouhodobá imunita, schéma očkování proti hepatitidě B předpokládá trojnásobnou injekci.

Toto pravidlo se nevztahuje na ohrožené děti, které se narodily matkám infikovaným tímto virem. V těchto případech je schéma očkování proti hepatitidě B následující:

  • v prvních 24 hodinách - první vakcína + další protilátky proti hepatitidě B (tzv. "pasivní imunizace", určené k ochraně dítěte před výrobou vlastních protilátek v reakci na zavedenou vakcínu);
  • měsíc po narození - druhá očkovací látka;
  • dva měsíce po narození - třetí vakcína;
  • 12 měsíců po narození - čtvrtá vakcína.

Získaná imunita přetrvává po dobu nejméně 10 let. Tento indikátor je však poměrně variabilní a může se lišit u různých lidí.

Očkování proti hepatitidě B: plán očkování

Existují tři vakcinační schémata, v nichž se očkování proti hepatitidě B podává dospělým. První dva byly diskutovány v předchozím odstavci:

  • standardní schéma tří inokulací 0-1-6 (druhé a třetí očkování se provádí 1 a 6 měsíců po prvním);
  • zrychlená schéma čtyř inokulací 0-1-2-12 (po 1, 2 a 12 měsících).

Existuje také možnost nouzové imunizace, která zahrnuje 4 očkování proti hepatitidě B dospělým podle schématu 0-7 dní - 21 dnů - 12 měsíců. Takový plán očkování se používá v naléhavých případech, kdy například osoba je naléhavě povinna odejít do epidemiologicky nebezpečného regionu pro hepatitidu.

Správná aplikace jakéhokoli schématu vytváří u dospělého člověka stabilní a dlouhodobou imunitu. Zrychlený nebo nouzový plán očkování proti hepatitidě B vám umožní urychlit proces na začátku, tj. Dostat dostatečnou ochranu do konce druhého (s urychleným schématem) nebo do konce prvního měsíce (v nouzovém plánu). Čtvrtá vakcína, která je podávána po 12 měsících, je však nutná k vytvoření plnohodnotné dlouhodobé imunity.

Co když jedna injekce nebyla provedena včas?

Dodržování schématu očkování proti hepatitidě B je povinným požadavkem očkování. Přechod vakcíny neumožní vznik imunity.

Pokud se z nějakého důvodu vyskytne odchylka od schématu očkování proti hepatitidě B, měla by být další vakcína podána co nejdříve.

Pokud se vyskytne významná odchylka od schématu očkování (týdny nebo měsíce), měli byste navštívit lékaře a získat úplnou konzultaci ohledně dalších akcí.

Schéma revakcinace

Rozvrh očkování proti hepatitidě B u dospělých zahrnuje provázené revakcinace jednou za 10 let až do dosažení 55 let a pro další indikace - a v pozdějším věku.

Množství anti-HBs ukazuje intenzitu imunity vůči viru hepatitidy. Očkování je indikováno na úrovni protilátek menší než 10 U / l, což je interpretováno jako úplný nedostatek imunity proti virovým antigenům.

Když jsou detekovány protilátky proti jadernému antigenu (anti-HBc), neexistuje žádná očkování, protože přítomnost těchto imunoglobulinů indikuje přítomnost viru v krvi. Konečné vyjasnění může být zajištěno dalšími studiemi (PCR).

Revakcinace z hepatitidy B u dospělých se provádí podle standardního schématu tří očkování 0-1-6.

Jaké jsou vakcíny z hepatitidy B?

Dnes nabízí trh širokou škálu mono- a polivacinu od hepatitidy B pro dospělé a děti.

Monovince z ruské produkce:

Monovacky produkované zahraničními laboratořemi:

  • Engjerix B (Belgie);
  • Biowac-B (Indie);
  • Gene Wak B (Indie);
  • Shaneak-V (Indie);
  • Eberbiwak NV (Kuba);
  • Euwaks B (Jižní Korea);
  • HB-WAX II (Nizozemsko).

Uvedené vakcíny jsou stejného typu: obsahují 20 μg virových antigenů v 1 ml roztoku (1 dávka u dospělého).

Mezi takovými polivaktsin pro dospělé lze jmenovat:

  • proti záškrtu, tetanu a hepatitidě B - Bubo-M (Rusko);
  • proti hepatitidě A a B - Hep-A + B-in-VAK (Rusko);
  • Proti hepatitidě A a B - Twinrix (UK).

Je vakcína bezpečná?

Během používání vakcíny bylo očkováno více než 500 milionů lidí. Současně nedošlo k žádným závažným nežádoucím účinkům nebo negativním účinkům ani dospělých ani dětí.

Opozice očkování se zpravidla týkají nejistoty zachování složek ve formulaci. V případě očkování proti hepatitidě je taková konzervační látka látka obsahující rtuť - mertiolát. V některých zemích, například ve Spojených státech, jsou vakcíny s mertiolátem zakázány.

V každém případě je dnes možné očkovat dospělé drogy bez konzervační látky. Vakcíny Kombiotech, Engerix B a HB-VACS II jsou dostupné bez mercytylátu nebo se zbytkovým množstvím nepřesahujícím 0,000002 g na injekci.

Kolik očkování může zabránit infekci?

Očkování proti hepatitidě B, prováděné podle schématu pro osoby, které netrpí imunodeficiencí, zabraňuje infekci v 95% případů. Postupně se intenzita imunity vůči viru postupně snižuje. Ale v každém případě, i když člověk ochorí, bude průběh onemocnění mnohem jednodušší, ale zotavení bude úplné a bude rychlejší. Informace o tom, jak se nemoc přenáší, naleznete zde.

Užitečné video

Další informace o očkování proti hepatitidě B naleznete na následujícím videu:

Očkování - hepatitida B

Virová hepatitida dnes zůstává jednou z nejvíce nepředvídatelných onemocnění jater. Je obtížné předvídat, jak tvrdě bude člověk trpět touto infekcí a jak tato nebezpečné onemocnění skončí. Každé poškození jater, jak víme, se odráží nejen v zažívacím systému, ale v těle se objevují závažné nevratné změny.

Dnes je vakcína proti hepatitidě B povinná nebo ne? Možná je snadnější odmítnout další injekci a nepoškodit dítě od prvních hodin života? Kdo potřebuje takové očkování a jak nebezpečné je odmítnutí očkování?

Proč je očkována hepatitida B?

Jedná se o závažné onemocnění, které často vede k smrti. Ne, okamžitě po infekci nikdo nezemře. Ale po akutním postižení nemoci je jakýkoli výsledek kroků k smrti. U hepatitidy B se 6 až 15% případů ukončí přechodem onemocnění na chronický proces, který se vyskytuje s mnoha komplikacemi, včetně konce s onkologií jater. V těžkých případech se tato žláza nevyrovná a léčba nepomůže. Proto je očkování jediným způsobem, jak chránit osobu před následky nemoci. Vakcína proti hepatitidě B je chráněna dětmi bezprostředně po narození. Proč je tak důležité, abyste se během prvních hodin života dostali do očkování?

  1. Čím dříve člověk má infekci, tím větší je pravděpodobnost, že nemoc přejde do chronického stadia - lidé ve věku takového pravděpodobností asi 5% všech dětí do 6 let v 30% případů se nemoc stává chronickou. Vakcína pomáhá tělu, protože v reakci na jeho zavedení se vytvářejí ochranné protilátky.
  2. Virus hepatitidy B dovedně přizpůsobit pro různé podmínky existence - během několika minut vydržet teplotu 100 ° C, při teplotě -20 ° C neztrácí svou účinnost i po opakovaném zmrazení zachovány při nízkém pH (2,4).
  3. Onemocnění se často vyskytuje společně s virovou hepatitidou D, která ve většině případů končí cirhózou.

Kdy je očkována hepatitida B? - pokud nejsou žádné kontraindikace, očkování se provádí během prvních 12 hodin po narození dítěte. U mnoha rodičů taková včasná prevence způsobuje jen rozhořčení - za to, že tak brzy se zranit očkováním dítěte, po tom, co se jeho imunitní systém ještě nevytváří? Ale kvůli tomu existují jasná vědecká ospravedlnění.

  1. Virus hepatitidy B se přenáší parenterálně (to je hlavní cestou infekce) - v průběhu chirurgického zákroku, odběr krve, krevní transfúze, plastické chirurgie, zubní postupy, po návštěvě nehtové studio. Vakcína chrání v každé situaci.
  2. Je možné přenos viru z těhotné matky na dítě.
  3. Vědci zjistili, že ve velkém počtu případů lidé trpí hepatitidou B bez klasických příznaků nebo jsou zaznamenány asymptomatické nosiče.
  4. Očkování proti hepatitidě B je nezbytné pro dítě v prvních hodinách života, protože je možné infikovat se z blízkých lidí a ve vývoji nemoci neexistuje sezónnost, což zhoršuje diagnózu.

Očkování je nezbytné, protože virus virem hepatitidy B ještě nezmizel z povrchu země. Podle výpočtů - více než 350 lidí po celém světě trpí tímto onemocněním, ale existuje mnoho dalších vektorů. Nebezpečí je, že jen 1 ml krve obsahuje velké množství patogenního viru hepatitidy B a je ve většině tekutin stabilní. K infekci může dojít kdykoliv a stále neexistuje ideální účinná léčba.

Kdo dostane očkování proti hepatitidě B

Pokud se člověk zotavil z jednoduché formy hepatitidy bez závažných následků, v jeho krvi jsou nalezeny specifické ukazatele, jedním z nich je HbsAg. Objevuje se 1-4 týdny po infekci. Je-li rok po přenosu choroby stále zjištěn, a množství zůstává na stejné úrovni - to znamená chronický proces nebo osoba je nosičem viru.

Proč je toto důležité a jaká je spojena s očkováním?

  1. Nemoc se nezjaví okamžitě.
  2. Před diagnózou projde hodně času.
  3. Po léčbě může virus v krvi po dlouhou dobu cirkulovat.

Existuje vysoká pravděpodobnost infekce virem a nejvíce ohrožená nemoci jsou děti. Proto je pro novorozence v první řadě potřeba očkování proti hepatitidě B. Další způsob, jak okamžitě chránit děti před hepatitidou B, nebyl dosud vynalezen.

V jakých případech je vakcína životně důležitá?

  1. Pokud je člověk neustále naléván krevní preparáty.
  2. Pro všechny členy rodiny, kde je pacient s hepatitidou B nebo nosičem nemoci.
  3. Očkovací látka je potřebná pro osoby, které mají kontakt s infikovaným biologickým materiálem (krev pacienta).
  4. Je nutné očkovat všechny lékařské pracovníky, zejména ty, kteří pracují s biologickým materiálem, do stejné skupiny studentů ze zdravotnických škol.
  5. Vakcína je nutná před operací jakékoli osoby, která nebyla dříve očkována.
  6. Všechny novorozence žijící v oblasti s vysokým výskytem virové hepatitidy B.
  7. Jsou hepatitida B očkována pro kojence? - Ano, jestliže v nemocnici v mateřství existují kontraindikace nebo pokud se rodiče dočasně odmítnou očkovat, jsou později očkováni v jakémkoli věku.
  8. Děti narozené matkám nosičů viru hepatitidy B.
  9. Povinná očkování dětí v domovech dětí a internátních škol.
  10. Očkávají lidi, kteří chodí do zemí, kde je vysoká pravděpodobnost, že se setkají s nemocnými nebo nositeli infekce.

Kolikrát je nutné očkovat proti hepatitidě B? - neexistuje určitá částka. Existuje minimální povinnost, tj. Normalizovaný počet očkování a revakcinací. Všechno ostatní se provádí na základě svědectví, které naopak závisí na mnoha okolnostech:

  • počet očkování závisí na tom, kde osoba pracuje;
  • kde žije;
  • zda blízcí lidé jsou zdraví;
  • zda se jedná o služební cesty do cizích zemí, v tomto případě se doplňují očkování.

Schéma očkování proti očkování proti hepatitidě B

Jaký je plán očkování proti očkování proti hepatitidě B? - existuje několik z nich.

  1. Za normálních podmínek za běžných linií, a absence kontraindikací pro nepředvídané schéma je následující: po narození první naočkované make dítě během prvních 12 hodin po jeho života, pak na 1, 6 a 12 měsících. Čtyřnásobné očkování poskytuje imunitní ochranu až do 18 let. Poté je vakcína založena na svědectví. Všichni lékaři jsou absolventi vzdělávacích institucí a musí být očkováni. Lékaři navíc každoročně monitorují hladinu HbsAg.
  2. Existují další schémata očkování. Například u očkovaných dětí, kteří jsou na hemodialýze. Vakcína se podává čtyřikrát v době, kdy není prováděna dialýza. Nezapomeňte neustále sledovat krevní testy. Přerušení mezi prvním a druhým očkováním by nemělo být kratší než jeden měsíc, vše ostatní podle údajů. Revakcinace z hepatitidy B se provádí dva měsíce po poslední a čtvrté vakcinaci.
  3. Pokud se dítě narodí od matky, která byla nemocná virem hepatitidy B a je nositelem viru - systém prochází některé změny a vypadá jinak: 0-1-2-12 měsíců (standardní očkování podaných během prvního dne, pak první a druhý měsíc a za rok).
  4. Ve věku 13 let a starší jsou očkováni třikrát podle rozvrhu 0-1-6 měsíců.
  5. Ti, kteří chodí do práce nebo dlouhodobě pobývají v zahraničí v oblastech s nebezpečnou epidemickou situací, očkování dělají nouzový průběh - injekci vakcíny proti hepatitidě B po 1, 7, 21 dnech. Revakcinace je povinná jeden rok po poslední injekci vakcíny.

Kolik působí vakcína proti hepatitidě B? - Úplný čtyřnásobný kurz postačuje až do zákonného věku dítěte. Poté se revakcinace doporučuje každých pět let - ochrana netrvá déle. Opakované očkování se ale každému neposkytuje. V případě potřeby může být osoba očkována nezávisle za poplatek.

Složení vakcíny proti hepatitidě a způsob její aplikace

Očkování proti hepatitidě B zahrnuje:

  • proteinového povlaku viru hepatitidy B, stále se nazývá povrchový antigen, v dětských vakcínách je obsažen v množství 10 μg, u dospělých 20 μg;
  • hydroxid hlinitý (adjuvans);
  • konzervační látka - merthiolát;
  • malé stopové množství kvasnicových bílkovin.

Produkujte vakcíny proti hepatitidě B pomocí genetického inženýrství. Někteří výrobci neobsahují konzervační látky ve vakcínách.

Vakcíny se uvolňují v dávce 0,5 ml nebo 1 ml, které obsahují odpovídající počet jednotek povrchového antigenu viru. Jediná dávka do 19 let je obvykle 0,5 ml, u starších skupin je zdvojnásobena, tj. 1 ml. Ti, kteří jsou na hemodialýze, dostanou dvojitou dávku: dospělí 2 ml, děti 1 ml.

Kde je vakcína proti hepatitidě B? - Vakcína se podává intramuskulárně. Děti jsou očkovány v anterolaterální (v medicíně lze slyšet anterolaterální) oblast stehna. Proč na tomto místě? - v případě reakce na očkování je snadnější manipulovat. Dospělí a mladiství jsou inokulováni do deltového svalu. Očkování se provádí v jakémkoli věku.

Není nutné vakcinovat osoby, které mají hepatitidu B nebo osoby, které jsou nositeli HbsAg. Pokud se ovšem očknou - poškození to nedosáhne a exacerbace této nemoci nebude.

Před očkováním byste měli pečlivě zkontrolovat injekční lahvičku vakcíny tak, aby po protřepání nebyly žádné cizí nečistoty. Věnujte pozornost tomu, kde se sestra dostane vakcíny - nemůže být zmrzlá.

Co dělat před a po očkování proti hepatitidě B

Jedná se o důležité body, které ve většině případů nejsou respektovány, ale záleží na tom, jak snadno člověk přenese vakcínu proti hepatitidě B.

  1. Před zavedením vakcíny je třeba vyšetřit - rutinní analýzu krve a moči, která pomůže lékaři určit, zda je dítě nebo dospělý zdravý. Proč potřebujeme takové potíže? Exacerbace chronických onemocnění nebo výskyt akutních virových onemocnění nepředstavuje okamžitě horečku, bolesti hlavy, kašel a další příznaky. Analýza pomáhá určit, zda je osoba zdravá a zda byl očkován proti hepatitidě B.
  2. Dva dny před očkováním proti hepatitidě B a tři až čtyři po něm nemůžete zůstat v místech s velkou koncentrací osob. Zahrnuje to prodejna, bazén, mateřskou školu, příjezd hostů, účast na kulturních akcích. Rodiče tak vyloučí možnost infekce, protože oslabují po očkování tělo dítěte velmi náchylné na infekce.
  3. Mohu koupit dítě po očkování proti hepatitidě B? Můžete se umýt a opravdu potřebujete. Nemůžete z obvyklého způsobu vyloučit všechny známé a zklidňující procedury pro batolata. Dospělí to také platí. Svědění místa vpichu spíše způsobí pocení než čistá voda. Stačí, když si pamatujete, že místo očkování nemůže být třepáno houbou nebo napojeno vodou z jezera nebo řeky - v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost vniknutí infekce z pochybných vodních těl.
  4. Před očkováním musí být lékař vyšetřen. Mělo by zahrnovat nejen měření teploty, ale také vyšetření hrdla, lymfatických uzlin, poslech dýchání a srdce.
  5. Nepodávejte vakcínu, pokud se dítě necítí dobře. Všechny skutečné stížnosti na bolesti hlavy, bolesti břicha, kašel a očkování by měly být na chvíli odloženy. Dva nebo tři dny můžete čekat.
  6. Je možné chodit po očkování proti hepatitidě B? Procházky jsou užitečné v jakémkoli stavu a očkování není kontraindikací. Je zřejmé, že v deštivém a velmi chladném počasí je lepší dočasně odložit procházku. Pro malé děti v tuto dobu je lepší jít na hřiště a dospělí nezůstanou ve velkých hlučných společnostech.
  7. Pokud jste podstoupili inokulaci dospělé osobě, neměli byste pít alkohol nebo kořeněné potraviny.
  8. U malých dětí je ještě jedno důležité pravidlo - rodiče by neměli do stravy vkládat nové potraviny týden před nebo bezprostředně po očkování. Nikdo neví, jak reaguje tělo na nové jídlo. Někdy mají děti alergické projevy nejen na očkování, ale na neobvyklý přípravek pro dítě.
  9. A nakonec, do 30 minut po očkování, musíte zůstat v péči zdravotního pracovníka, který podal injekci. V případě výrazné reakce na klinice je snazší poskytnout pomoc v nouzi než v polovině cesty k domu.

Odpověď dětí a dospělých na očkování proti hepatitidě B

Moderní vakcíny jsou tak dobře provedené, že komplikace a reakce těla na ně jsou extrémně vzácné. Jaké jsou možné vedlejší účinky očkování proti hepatitidě B?

  1. Jednotlivá intolerance látek tvořících vakcínu se projevuje maligním onemocněním, alergickými vyrážkami v místě vpichu, závažnějšími alergickými projevy - vývojem Quinckeho edému.
  2. Komplikace po očkování proti hepatitidě B jsou běžné a lokální, běžné jsou extrémně vzácné a projevují se nevolností, horečkou, nevolností, bolestí v břiše a kloubech.
  3. Lokální komplikace se projevují v místě začátku podávání vakcíny ve formě zčervenání, bolesti a hustoty.

Neexistují žádné klinické projevy týkající se očkování proti hepatitidě B - prakticky jakákoli vakcína je dobře tolerována a reakce na tuto látku jsou pozorovány ve vzácných případech. Často se vyskytují v případě nesouladu s pravidly pro přepravu ampulí s účinnou látkou nebo pokud se osoba po očkování chová nesprávně. Někdy se reakce může vyvíjet ne na prvním uvedení, ale na druhé nebo třetí inokulaci proti hepatitidě B. V tomto případě je nutné vyloučit intoleranci látek tvořících vakcínu.

Kontraindikace k očkování proti hepatitidě B

Chcete-li získat lékařskou příručku z očkování, potřebujete dobré důvody. Existují dočasné a trvalé kontraindikace pro imunizaci.

V případě exacerbace chronických onemocnění nebo akutních infekcí je očkování proti hepatitidě B odloženo až do úplného zotavení.

  • Pokud se dítě narodilo předčasně a váží méně než 2 kg - vakcína není provedena až do normalizace hmoty jeho těla.
  • Po chemoterapii silnými léky, které potlačují imunitu, může být vakcína odložena na několik měsíců.
  • Kontraindikace k očkování proti hepatitidě B jsou také imunodeficientní stavy: onkologie, těhotenství, AIDS, maligní krevní onemocnění.
  • Nepodávejte vakcínu proti hepatitidě B se silnou alergií na předchozí podání léku.
  • Vakcíny proti hepatitidě B

    Po všech výše uvedených skutečnostech zůstává pouze rozhodnout o volbě vakcíny. Existuje mnoho z nich a každý rok se zlepšují. Mezi vakcínami nejčastěji používanými na trhu s léčivými přípravky patří:

    • Angeryx B (Belgie);
    • HB-Vaxll (USA);
    • Biowac-B;
    • Vakcína proti hepatitidě B je rekombinantní;
    • Vakcína proti hepatitidě B je rekombinantní droždí;
    • "Eberbiwak HB" je společná ruská a kubánská vakcína;
    • Izraelský Sci-B-Vac;
    • "Euwax B";
    • Indický "Shanwak-B".

    Která vakcína mám vybrat z hepatitidy B? To je docela dost, které jsou zakoupeny zdravotnickými institucemi. Všechna očkování jsou dobře tolerována. Pokud však došlo k reakci na první očkování - je lepší nahradit další. Je důležité konzultovat s odborníky, kteří často pracují s očkováním.

    Potřebujete očkování proti hepatitidě B? Nyní se tato otázka zdá být nevhodná. Je lepší v dětství plně provaktsinirovatsya než bojovat proti důsledkům vážné infekce. Pokud se nejedná o samotnou očkování, ale o možné důsledky nebo reakce na očkování proti hepatitidě B u dítěte, je důležité předem se o něm připravit a požádat o to odborníka.

    Jak se provádí revakcinace hepatitidy B?

    Dosavadní revakcinace proti hepatitidě B je jediný skutečný způsob, jak chránit před touto chorobou. Většina lidí je v dětství očkována proti hepatitidě B. Ale potřeba očkování se objeví později. Jak statistiky potvrzují: u dospělých je výskyt hepatitidy mnohem vyšší než u dětí. To je způsobeno skutečností, že mnoho starších lidí se domnívá, že nepotřebují očkování. A po celém organismu po očkování je schopen produkovat protilátky v průměru až do pěti let.

    Načasování expozice tělu v různých očkovacích látkách je podobné a po ukončení tohoto účinku se riziko onemocnění zvyšuje a s věkem se výrazně zvyšuje závažnost jeho následků. Co potřebujete vědět o revakcinaci hepatitidy B, abyste neztratili okamžik, kdy tělo potřebuje pomoc?

    Proč existuje riziko infekce?

    Někteří lidé se domnívají, že riziko smrti hepatitidy je u lidí pouze v dětství, když je v mateřské škole nebo ve škole. To je daleko od případu. V době, kdy člověk zestárne, riziko zástavy hepatitidy se nezmenšuje. Lidé, kteří nemají opakované očkování, mohou dostat hepatitidu ve svých vlastních domovech.

    Pravděpodobnost infekce je dostatečně vysoká při návštěvě zdravotnických zařízení. Podle lékařských statistik: mnoho dospělých se nakazilo hepatitidou při přijímání stomatologických služeb. Ne méně nebezpečí je odevzdání testů. Ano, k těmto účelům se používají jednorázové úpravy, ale případy, kdy se pacient nakazí hepatitidou B při krevní testy, jsou v lékařské praxi konstantní.

    Bez kadeřnických salonů, manikúry a pedikúry většina lidí nepředstavuje ustálený život. Nicméně pravděpodobnost infekce hepatitidou v kadeřnických salonech a kosmetických salonech, jak uznávají odborníci z oblasti veřejného zdraví, je jedním z nejvyšších v Rusku. Někteří věří, že návštěva elitního kosmetického salonu nebo kadeřnického salonu zaručuje, že nedojde k infekci hepatitidy. Ale ani nejpřísnější dodržování hygienických a hygienických norem a požadavků nezaručuje ochranu proti onemocnění, které vakcína poskytuje.

    Třeba vzít v úvahu: takové servisní pracovníci, zaměstnanci soukromých klinikách a veřejných zdravotnických zařízení, jsou zahrnuty v jedné z nejpočetnějších skupin v riziku infekce hepatitidy B. U těchto kategorií pracovníků znovu očkovány proti hepatitidě B jsou povinné a jsou jedním z důležitých podmínek pro jejich profesní činnosti.

    Abychom zabránili masivní infekci populace v Rusku, existují schémata revakcinace hepatitidy u dospělých. Jejich zavádění do každodenní lékařské praxe vedlo k tomu, že se stát podařilo zastavit masivní infekci lidí ve věku 20 až 50 let. Pro tuto kategorii populace byly vyvinuty a zavedeny dva vakcinační programy:

    • ze tří injekcí;
    • ze čtyř injekcí.

    Hepatitida neprojde, pokud se postaráte o posilovací vakcínu včas

    Rozdíl mezi očkovacími programy je převážně trvání. Obě grafy jsou určeny pro posilovací očkování proti hepatitidě B, protože protilátky se postupně produkují u lidí. Vzhledem k tomu, že očkování trvá průměrně 14-15 dní, než začne tělo produkovat protilátky.

    Oba vakcinační schémata mají svůj primární nebo počáteční fázi při první injekci. Druhá se provádí za měsíc. A po pěti měsících - podle prvního schématu - ještě jedna injekce. Pořadí postupů pro druhou schému z třetí etapy se však liší. Podle druhého rozvrhu: rozdíl mezi druhou a třetí injekcí je 1 měsíc. A čtvrtá inokulace se provádí jeden rok po první injekci.

    Postupné očkování z jakýchkoli infekčních onemocnění je obecně považováno za jeden z nejúčinnějších a šetřících tělo v moderní medicíně. Ale v moderní vědě zůstává otázkou, jak dlouho člověk rozvíjí protilátky. Někteří vědci tvrdí, že po očkování trvá nejméně 5 let, jiní - že imunita proti hepatitidě B bude celoživotní.

    Jak ukazuje lékařská praxe: obě strany mají pravdu, protože u různých kategorií pacientů dochází k tomuto procesu různými způsoby. Zvláštní nebezpečí infekce žije v těch oblastech, které jsou náchylné k vzplanutí hepatitidy C chránit před onemocněním v těchto případech je mnohem složitější, ale to neznamená, že je to nemožné. Za účelem vyřešení tohoto problému musí být očkování prováděno každé tři roky pro některý z režimů, pokud neexistují žádné kontraindikace.

    O kontraindikaci a vedlejších účincích

    Očkování jako každá lékařská procedura má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky, které musíte vědět předem. Lidé ve věku 55 let nebo starší nejsou injekčně podávány hepatitidu B. Pokud se osoba zotavila z hepatitidy, nebude se revakcinovat.

    Pacienti s hepatitidou, kteří provádějí očkování, jsou přísně zakázáni, protože injekce v této době mohou způsobit prudké zhoršení pohody. Toto pravidlo platí také pro osoby, které trpí akutními onemocněními, protože tělo v této době je velmi oslabeno a jeho úsilí je zaměřeno na potírání zhoršených onemocnění. Teprve po úplném zotavení může být očkování pacientovi povoleno, ale ne okamžitě, a když to trvá v průměru 10 až 14 dní.

    Další bariérou pro injekci je alergie. Pokud pacient netoleruje ani jednu ze složek léku, očkování se nevykonává. Lékař může navrhnout analog, a pokud vakcína nemá alergenní složku, postup se provádí. Tváření nebo neočkování těhotných žen je také velmi kontroverzní otázkou. Případy infekce hepatitidy B během těhotenství se objevují pravidelně. Výrobci léčiva zajišťují, že prostředky pro injekci nepoškozují tělo těhotné ženy a plod. Nicméně lékařští odborníci doporučují ženám, aby si uvědomili všechny potřebné postupy týkající se revakcinace ještě před koncepcí dítěte k ochraně sebe sama a plodu před infekcí.

    Každý, kdo začal revakcinovat, musí pečlivě sledovat své zdraví. Zavedení vakcíny proti hepatitidě B může způsobit:

    • bolest v oblasti, kde byla injekce provedena;
    • zvýšená tělesná teplota;
    • narušení funkce gastrointestinálního traktu;
    • průjem a zvracení;
    • slabost a ztráta chuti k jídlu;
    • podrážděnost nebo agresivní emocionální stav.

    Alergické vyrážky po injekci jsou zaznamenány velmi zřídka, ale přesto se mohou objevit u osob, které netrpí potravinovou alergií. Pokud po injekci začne zdravotní stav prudce zhoršovat a uvedené příznaky nepřetržitě trvají, měli byste se bezodkladně poradit s lékařem.

    Očkování proti hepatitidě není povinné, ale dosud je to jediný skutečný způsob, jak se ochránit před onemocněním.

    Před rozhodnutím o očkování je třeba konzultovat s lékařskými specialisty, budou schopni předpovědět, jak bude očkování v každém případě ovlivňovat zdravotní stav.

    Která injekce je správná?

    Aby vakcína účinně fungovala, musí být správně zavedena do těla. Injekce z hepatitidy B se provádí u dospělých pouze intramuskulární injekcí. To je způsobeno skutečností, že pokud podkožně vstoupíte do léku, jeho účinnost bude nízká. Současně se na těle objevují zvláštní pečeti, které ukazují: postup se neprovádí správně.

    Pokud činidlo vstoupí do svalu, je plně transportováno do krevního oběhu a spouští mechanismus pro tvorbu protilátek, aby vytvořil ochrannou bariéru proti hepatitidě. Ve Spojených státech a v řadě evropských zemí je očkování proti hepatitidě považováno za neplatné, pokud se látka během podávání podává subkutánně. V takových případech jsou výsledky revakcinace zrušeny a osoba musí znovu projít všemi postupy.

    Vysoce kvalitní imunitní ochrana těla se skládá z různých faktorů. Jak potvrzují četné vědecké studie, protilátky v lidském těle po revakcinaci přetrvávají v průměru 20 let. Poté, co se změní imunologická paměť těla, a on už na úrovni imunity si pamatuje, jak se s infekcí vyrovná. Vzhledem k těmto faktorům se WHO domnívá, že očkování dospělého tělesně postiženého obyvatelstva nemusí být prováděno příliš často a naznačuje například, že lékaři ho obdrží jednou za 7 let.

    V průměru odborníci WHO říkají, že to stačí revakcinovat jednou za 10-15 let, ale lidé, kteří jsou na hemodialýze nebo trpí imunodeficiencí, jsou vyžadováni častěji.

    Je nutné provést očkování proti hepatitidě B zdravotnickým pracovníkům?

    Revakcinace proti hepatitidě B zdravotnických pracovníků je skutečným způsobem, jak se chránit před porážkou této nemoci. Obecně platí, že lidé dostanou očkování proti viru B i v nemocnici jeden den po narození. Potřeba očkování se objeví později.

    Vzhledem k tomu, že lidé pracující v lékařských zařízeních jsou vystaveni stálému riziku infekce, jsou ve státním programu Ruska zahrnuty posilovací očkování proti hepatitidě B u zdravotních pracovníků.

    Jak ukazuje praxe, výskyt u dospělých je vyšší než u dětí. Protože dospělí ignorují očkování. Ale po zavedení vakcíny produkuje tělo protilátky. Tato schopnost je uchována pouze po určitou dobu. Po uplynutí této doby existuje riziko vzniku viru.

    Státní program

    Hepatitida je stovka nejběžnějších onemocnění, které zdravotní pracovníci uzavírají. Podle statistik zemře více než 300 zdravotnických pracovníků ročně. Riziková zóna zahrnuje personál, od zdravotních sester až po lékaře všech profilů. V této kategorii je povinná revakcinace proti hepatitidě u zdravotnických pracovníků.

    Proto byla vypracována sanitárně epidemiologická pravidla, která se doporučuje používat k prevenci infekce virem B. Lékařský personál by měl být pravidelně odvoláván na lékařské vyšetření k identifikaci infikovaných pracovníků.

    Povinné testování krve pro anti-HBs a HBsAg vystavené osobám s vysokým rizikem.

    Patří sem:

    • pracovníci chirurgického oddělení;
    • zaměstnanci urologie;
    • gynekologové, porodnice;
    • zubní lékaři;
    • infekční onemocnění;
    • nemocniční personál;
    • stanice transfuze krve;
    • místnosti pro očkování zaměstnanců;
    • Pracovníci první pomoci.

    Infekce virem se provádí krví nebo sliznicí. Infekce je možná, pokud dojde k ráně, ostří se ostré ostří s pacientovou krví. Jakýkoli zaměstnanec může být infikován, pokud základní opatření ochrany nepokračuje lékařský personál.

    K infekci dochází, když:

    • odebírání krve pro testy;
    • injekce;
    • nedodržování hygienických norem v lékařských zařízeních.

    Proto jsou očkování proti hepatitidě B zahrnuty do programu pro dospělé zdravotnických pracovníků ve státním programu. Podle tohoto programu jsou všichni pracovníci před zaměstnáním očkováni.

    Plánovaná revakcinace je prováděna všemi zdravotnickými pracovníky mladšími 55 let. Očkování je nejúčinnějším způsobem, jak předcházet onemocnění. Po ukončení očkování se u 99% lidí vyvinula přetrvávající imunita vůči této chorobě.

    Navíc, aby se snížilo riziko viru, byl vytvořen systém preventivních opatření:

    • dodržovat bezpečnostní pravidla;
    • používat individuální ochranné prostředky;
    • povinné očkování;
    • pracovníci zdravotní péče, jejichž činnost souvisí s krví nebo tělními tekutinami, by měla léčit pacienty jako infikované.

    Revakcinace zdravotnických pracovníků státních podniků je bezplatná. Pracovníci soukromých klinik jsou opatřeni očkovací látkou, podniky, do které patří.

    Imunoprofylaxe

    První očkování se provádí u všech novorozenců v nemocnici. Ale provozuje určitou dobu. Proto je sestaven plán očkování. Následné zavedení vakcíny se nazývá revakcinace. Jinak se tato vakcína nazývá bezpečností.

    Revakcinace hepatitidy B u zdravotníků se provádí podle kalendáře. V případě epidemie se imunizace provádí podle epidemických indikací.

    Pro injekce injekcí lékařům proti viru B se použije domácí přípravek Kombiotex. Zaměstnanci ve věku 18 až 55 let obdrží 1 ml vakcíny, pokud jsou zdraví, ale nebyli očkováni. Imunoprofylaxe pro zaměstnance zdravotnických zařízení probíhá po jednom měsíci a poté za 6 měsíců. Před revakcinací mohou testovat anti-HBs a HBsAg.

    Injekce proti viru B:

    1. Imunoprofylaxe se provádí ve třech stupních. Tento program se používá jak pro děti, tak pro dospělé. Po první injekci, měsíční přestávce a poté druhou. Šest měsíců poté, co první skončil třetí.
    2. Zrychlená schéma zahrnuje čtyři injekce. Tato varianta imunizace je přijímána dospělým, který se neočekávaně dostal do rizikové skupiny. Zpočátku dospělý dospělý dostává tři dávky, ale interval je jeden měsíc, poslední injekce dostane rok po první.
    3. Nouzové očkování je zřídka používáno. Udělejte to, když je zapotřebí nouzová syntéza protilátek proti hepatitidě B. V tomto schématu se provádějí čtyři dávky: po prvním, druhý po týdnu později, po 21 dnech, třetí a čtvrtý se provádí o rok později. Použijte tento režim například před návštěvou nepříznivých epidemiologických oblastí.

    Je očkování proti viru B povinné pro zdravotnické pracovníky?

    Od roku 1998 je vydáno usnesení ze dne 17. září, v odstavci 5 je uvedeno, že zaměstnanec zdravotnického zařízení má právo odmítnout injekci.

    Stejný dokument však říká:

    1. V případě, že nedojde k očkování, zdravotnický pracovník nebude zaměstnán.
    2. Pro takovou osobu je ukončen vstup do regionů, kde je vyžadováno povinné očkování.
    3. Získejte odmítnutí přijmout zdravotnické a vzdělávací instituce.

    Řízení zdravotnických zařízení proto vyžaduje, aby zaměstnanci očkali proti viru B. Protože manažeři jsou odpovědní za činnost personálu. Pokud infikovaný lékař nakazí pacienta, je zodpovědný.

    Revakcinace z hepatitidy B by měla provádět zdravotní pracovníci s cílem chránit tým před infekcí. Například pracovníci, kteří odebírají krev pro analýzu a jsou vyšetřováni, jsou neustále ohrožováni jejich zdravím. Navíc, u 10% dospělých infikovaných, hepatitida přechází do chronického stavu. V této pozici bude játra postižena cirhózou nebo rakovinou. Pracovníci, kteří pracují neustále v rizikové zóně, proto musí mít imunitní ochranu.

    Pokud byl zaměstnanec přijat bez očkování a infekce v práci, má možnost dostat finanční odměnu od organizace.

    Kontraindikace k imunoprofylaxi

    Revakcinace hepatitidy B od zdravotnických pracovníků pro jejich vlastní bezpečnost by měla být provedena. Očkování se však provádí pouze tehdy, pokud osoba nemá kontraindikace.

    Kdo je osvobozen od očkování:

    1. Zaměstnanci, jejichž věk je více než 55 let. Protože v tomto věku se vyvinula silná imunita.
    2. Lidé, kteří měli toto onemocnění.
    3. Lidé, kteří jsou alergičtí na droždí pro pečení chleba. To znamená, že lidé mají alergii na pečení s použitím kvasinek, kvasu, piva.
    4. Pokud je detekována intolerance k jedné ze složek injikovaného séra.

    V jakých případech se provádějí imunizační procesy:

    • jestliže osoba zachytila ​​zima nebo dostala jinou infekční chorobu;
    • pacient, který měl meningitidu, může být očkován během šesti měsíců.

    Preventivní opatření se nejlépe provádí před plánováním těhotenství. Žena se musí starat o vlastní zdraví, tzn. Posilovat imunitu a pak otěhotnět. To by mělo být provedeno s cílem chránit dítě před infekcí.

    Při imunizaci osob s autoimunitními problémy je nutná opatrnost. Tito pacienti jsou pod kontrolou lékařů.

    Po očkování se může objevit horečka, ale pak se normalizuje.


    Související Články Hepatitida